Acuut coronair syndroom

Acuut coronair syndroom is elke groep van klinische tekenen of symptomen die duiden op een hartinfarct (dood van de hartspiercellen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in dit gebied) of onstabiele angina (een variant van acute myocardischemie, waarvan de ernst en de duur onvoldoende zijn voor de ontwikkeling van een hartinfarct).

De term "acute coronaire cider" wordt gewoonlijk gebruikt in dat stadium van acute IHD, wanneer gegevens nog steeds ontbreken of niet kunnen worden verkregen om een ​​van deze aandoeningen nauwkeurig te diagnosticeren (N. A. Gratsiinsky, 2000). In het bijzonder is het in dit stadium al enige tijd niet mogelijk om duidelijke gegevens te verkrijgen ten gunste van de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van myocardiale necrose.

Daarom is de term "acuut coronair syndroom" een voorlopige diagnose, die de toestand van de patiënt bij opname aangeeft of in de eerste uren na opname in het ziekenhuis. Na verloop van tijd kunnen we, door de toestand van de patiënt te controleren en de resultaten van herhaalde elektrocardiografische en laboratoriumtests te analyseren, precies vaststellen wat de oorzaak is van het acute coronaire syndroom - het ontwikkelen van een hartinfarct of onstabiele angina.

De introductie in de klinische praktijk van de term "acuut coronair syndroom" is redelijk en opportuun. Dit wordt in de eerste plaats verklaard door de algemene pathogenese van verschillende vormen van acuut coronair syndroom; ten tweede, het frequente gebrek aan vermogen om snel onderscheid te maken tussen deze klinische vormen; ten derde, de noodzaak om bepaalde algoritmen van therapeutische maatregelen te volgen, afhankelijk van de kenmerken van het ECG (acuut coronair syndroom met of zonder verhoging van het ST-interval).

De factoren die bijdragen aan het optreden van acuut coronair syndroom omvatten:

hoog cholesterolgehalte in het bloed - een grote hoeveelheid lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) hoopt zich op in het lichaam, terwijl het niveau van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) afneemt;

tabaksmisbruik (tabak roken in welke vorm dan ook (sigaretten, sigaren, pijp), tabak kauwen);

gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging, sedentaire levensstijl;

overmatige consumptie van vet voedsel;

frequente psycho-emotionele stress;

mannelijk geslacht (mannen zijn vaker ziek dan vrouwen);

ouderdom (het risico om ziek te worden neemt toe met de leeftijd, vooral na 40 jaar).

Oorzaken van acuut coronair syndroom

De directe oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is acute myocardischemie, die ontstaat door de ongelijkheid tussen de toevoer van zuurstof en de behoefte daaraan in het myocardium. De morfologische basis van deze discrepantie is meestal een atherosclerotische laesie van de kransslagaders met breuk of splitsing van de atherosclerotische plaque, de vorming van een trombus en een toename van de bloedplaatjesaggregatie in de kransslagader.

Het zijn trombotische processen op de plaats van een defect in het oppervlak van een atherosclerotische plaque van de kransslagader die dient als de morfologische basis voor alle soorten acuut coronair syndroom.

De ontwikkeling van een of andere variant van de acute vorm van coronaire hartziekte wordt voornamelijk bepaald door de mate, duur en de bijbehorende structuur van de trombotische vernauwing van de kransslagader. Dus, in het stadium van onstabiele angina, is de trombus overwegend bloedplaatjes - "wit". In het stadium van het hartinfarct is het meer fibrine - "rood".

Zulke aandoeningen zoals arteriële hypertensie, tachyaritmie, hyperthermie, hyperthyreoïdie, intoxicatie, bloedarmoede, enz. leiden tot een toename van de hartvraag naar zuurstof en een afname van de zuurstoftoevoer, die de bestaande myocardischemie kan provoceren of verergeren.

De belangrijkste oorzaken van acute reductie van coronaire perfusie zijn spasmen van de coronaire vaten, een trombotisch proces tegen de achtergrond van stenotische sclerose van de kransslagaders en schade aan atherosclerotische plaque, intima-loslating en bloeding in de plaque. Cardiomyocyten schakelen over van aërobe naar anaërobe metabole route. Er is een opeenstapeling van anaerobe metabolismeproducten, die de perifere pijnreceptoren van de C7-Th4-segmenten in het ruggenmerg activeert. Pijn ontwikkelt zich en initieert de afgifte van catecholamines. Er is tachycardie, verkorting van de tijd van diastolische vulling van de linker hartkamer, en zelfs meer toenemende hartspierbehoefte aan zuurstof. Dientengevolge verslechtert myocardiale ischemie.

Verdere verslechtering van de coronaire circulatie is geassocieerd met een lokale schending van de contractiele functie van het myocardium en dilatatie van de linker hartkamer.

Ongeveer in 4-6 uur vanaf het moment van ontwikkeling van myocardiale ischemie, wordt een zone van necrose van de hartspier gevormd, overeenkomend met de bloedtoevoerzone van het betreffende bloedvat. Tot dit punt zich voordoet, kan de levensvatbaarheid van cardiomyocyten worden hersteld, op voorwaarde dat de coronaire bloedstroom wordt hersteld.

Pathogenese van acuut coronair syndroom

Acuut coronair syndroom begint met ontsteking en scheuring van een atherosclerotische plaque. Bij ontsteking worden activering van macrofagen, monocyten en T-lymfocyten, productie van inflammatoire cytokinen en uitscheiding van proteolytische enzymen waargenomen. De weerspiegeling van dit proces is de toename van het niveau van het acute coronaire syndroom van markers van de acute ontstekingsfase (acute fase reactanten), bijvoorbeeld C-reactief proteïne, amyloïde A, interleukine-6). Als gevolg hiervan is de plaquecapsule beschadigd, gevolgd door een breuk. Het idee van de pathogenese van acuut coronair syndroom kan worden weergegeven als de volgende reeks veranderingen:

ontsteking van atherosclerotische plaque plaque

Bij acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging, wordt een niet-occlusieve "witte" trombus gevormd, die hoofdzakelijk bestaat uit bloedplaatjes. Een "witte" trombus kan een bron zijn van micro-embolie in kleinere hartspiervaten met de vorming van kleine brandpunten van necrose ("micro-infarct"). Bij acuut coronair syndroom met verhoging van het ST-segment wordt een afsluitende "rode" trombus gevormd uit de "witte" trombus, die voornamelijk uit fibrine bestaat. Als gevolg van trombotische occlusie van de kransslagader ontwikkelt zich een transmuraal myocardiaal infarct. Met een combinatie van verschillende factoren neemt het risico op het ontwikkelen van hartziekten aanzienlijk toe.

1. Acuut coronair syndroom met een aanhoudende toename in ST-interval of "nieuwe" blokkade van het linkerbeen van de bundel van His;

2. Acuut coronair syndroom zonder ST-intervalverhoging.

Het klinische beeld van acuut coronair syndroom

Het belangrijkste symptoom van acuut coronair syndroom is pijn:

door de aard van - samendrukken of drukken, vaak is er een gevoel van zwaarte of gebrek aan lucht;

lokalisatie (locatie) van pijn - achter het borstbeen of in het voorhartgebied, dat wil zeggen, aan de linkerrand van het borstbeen; pijn geeft aan de linkerarm, linkerschouder of beide handen, de nek, de onderkaak, tussen de schouderbladen, het linker subscapularis gebied;

vaker komt pijn voor na lichamelijke inspanning of psycho-emotionele stress;

duur - meer dan 10 minuten;

na het innemen van nitroglycerine verdwijnt de pijn niet.

Integumenten worden erg bleek, koud kleverig zweet.

Hartritmestoornissen, ademhalingsproblemen met kortademigheid of buikpijn (soms voorkomen).

Acuut coronair syndroom zonder persistente ST-segmentstijging

De categorie van acuut coronair syndroom zonder persistente ST-elevatie omvat patiënten met pijn op de borst en (of) plotselinge veranderingen in het ECG die acute myocardischemie aangeven. Bij dergelijke patiënten kan een stabiele of tijdelijke depressie van het ST-segment en / of T-golfinversie worden waargenomen op een ECG dat in rust is geregistreerd, maar er is geen persistente stijging in het ST-segment.

De basis voor het optreden van acute myocardischemie bij deze patiënten is de vorming van een niet-occlusieve pariëtale, voornamelijk trombocyten ("witte") trombus, gewoonlijk in het gebied van de onstabiele atherosclerotische plaque. Dientengevolge treedt overwegend subendocardiale (niet-transmurale) myocardiale ischemie op. Bij de meeste patiënten na acute coronaire syndromen zonder ST elevatie bestand kan hetzij instabiele angina pectoris of myocardinfarct zonder pathologische tand Q. Deze vormen CHD verschillen door de aanwezigheid van merkers van necrose (verhoogde niveaus van troponine I en T, MB-fractie creatinefosfokinase optreden ( CPK)), waarvan de aanwezigheid de basis is voor de diagnose van een hartinfarct.

Het is vastgesteld dat bij patiënten met ACS zonder een persisterende ST-stijging het gebruik van trombolytische therapie niet effectief is. Behandeling van dergelijke patiënten dient gericht te zijn op de eliminatie van ernstige myocardischemie en de preventie van verdere vorming van bloedstolsels.

Acuut coronair syndroom met aanhoudende ST-segmentstijging

Patiënten in deze categorie hebben een significant ernstiger prognose. Persistente verhoging ST segment geeft het optreden van gemeenschappelijke en "deep" (transmurale) myocardiale ischemie, veroorzaakt door het ophouden van coronaire bloedstroom in het bekken van een van de kransslagaders, meestal door trombus volledig afsluiten van het vatlumen of een combinatie neokklyuziruyuschego trombus en express uitgebreid coronaire arteriële spasmen ("dynamische stenose"). In dit geval hebben we het niet over een relatief korte aanval van Prinzmetal's vasospastische angina pectoris, die ook gepaard gaat met een voorbijgaande stijging in het ST-segment. Om een ​​patiënt aan deze categorie acuut coronair syndroom toe te wijzen, moet een aanhoudende stijging in het ST-segment worden geregistreerd. In sommige gevallen moeten patiënten met een verlengde langdurige en inactieve aanval van vasospastische angina en "aanhoudende" veranderingen op het ECG ook worden geclassificeerd als patiënten met acuut coronair syndroom.

Het plotselinge verschijnen op het ECG van de acute blokkade van de linkerbundel van His (LNPH) op de achtergrond van het overeenkomstige klinische beeld duidt ook op de aanwezigheid van acuut coronair syndroom.

Er is vastgesteld dat meer dan 2/3 van de patiënten met ACS met persisterende ST-segmentstijging of acuut opkomende "nieuwe" blokkade van LNPG een hartinfarct ontwikkelen, en in de meeste gevallen - transmuraal myocardiaal infarct met diepe en brede (pathologische) Q-golf. De incidentie van deze vorm van acuut coronair syndroom is onstabiele angina pectoris. Daarom is het hoofddoel van het behandelen van deze patiënten, voor het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een hartinfarct, indien mogelijk, een snel en volledig herstel van de coronaire bloedstroom met behulp van trombolytische therapie of primaire angioplastiek met mogelijke coronaire slagaderstenting.

Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang) de patiënt pijn had in het hartgebied, wat is hun aard, duur, of zijn kortademigheid, zwakte, onderbrekingen in het werk van het hart, welke maatregelen hij nam en met welke resultaten, wat de patiënt associeert het optreden van deze symptomen, of u naar de dokter ging, enz.

Levensgeschiedenisanalyse is gericht op het identificeren van risicofactoren voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (bijvoorbeeld roken, frequente emotionele stress), voedingsvoorkeuren en levensstijl worden gespecificeerd.

Analyse van familiegeschiedenis - het blijkt of iemand van naaste familieleden een hartaandoening heeft, welke, of er gevallen van plotselinge dood in het gezin waren.

Lichamelijk onderzoek - piepende ademhaling in de longen, hartgeruis, bloeddruk wordt gemeten, tekenen van instabiliteit van de bloedcirculatie (lage bloeddruk, ongelijke hartfunctie, zeldzame pols, longoedeem (ophoping van vocht in het longweefsel, levensbedreigende toestand) en zo etc.).

Algemeen bloedtest - kan tekenen van ontsteking op te sporen in het lichaam (verhoogde niveaus van leukocyten (witte bloedcellen), toename van de ESR (bezinkingssnelheid (rode bloedcellen), een niet-specifieke teken van ontsteking)) en naar de mogelijke oorzaak van complicaties en ischemie van de hartspier te identificeren.

Urinalyse - stelt u in staat om comorbiditeit, complicaties van de ziekte te detecteren.

Biochemische bloedtest - het is belangrijk om het niveau te bepalen van:

bloedsuikerspiegel om het risico in verband met vasculaire atherosclerose te beoordelen.

De studie van specifieke enzymen die noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd bij acuut coronair syndroom. Deze intracellulaire eiwitenzymen worden vrijgegeven in de bloedbaan wanneer hartcellen worden vernietigd.

Coagulogram (indicatoren van bloedstollingssysteem) - een verhoogde bloedstolling kan worden opgespoord. Het helpt om de juiste dosis van bepaalde medicijnen te kiezen, om de behandeling te beheersen.

Elektrocardiografie (ECG) is een belangrijke diagnostische methode voor acuut coronair syndroom.

Idealiter zou een cardiogram moeten worden geregistreerd tijdens een pijnlijke aanval en vergeleken met de pijn die na de verdwijning werd geregistreerd.

Het is zeer nuttig om het geregistreerde cardiogram te vergelijken met de vorige, indien beschikbaar, vooral in de aanwezigheid van gelijktijdige hartpathologie (linkerventrikelhypertrofie of een eerder hartinfarct).

ECG-bewaking in dynamica (gedurende het hele ziekenhuisverblijf).

Echocardiografie (EhoEKG) - een werkwijze voor ultrasoon onderzoek van het hart, de structuur en de grootte van de werking van het hart te evalueren, de studie van de intracardiale stroom, de mate van atherosclerotische laesies, de toestand van de kleppen te beoordelen en om mogelijke schendingen van de contractiliteit van de hartspier te identificeren.

Coronaire angiografie is een radiopaque methode om bloedvaten te onderzoeken die het hart voeden, waardoor u de aard, locatie en mate van vernauwing van de kransslagader (het voeden van de hartspier) nauwkeurig kunt bepalen.

Het algoritme van spoedeisende hulp bij acuut coronair syndroom:

Patiënten met een vermoedelijk acuut coronair syndroom moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis door gespecialiseerde cardiologische teams.

Noodmaatregelen moeten gericht zijn op het verlichten van pijn, het verminderen van de belasting van het hart en de zuurstofbehoefte, het beperken van de omvang van necrose bij een hartinfarct en het behandelen en voorkomen van complicaties, zoals levensbedreigende aritmie-shock.

Allereerst wordt in de patiënt gegeven om acetylsalicylzuur 160-325 mg of clopidogrel te kauwen;

Verlichting van pijn bij acuut coronair syndroom is een van de belangrijkste taken, omdat pijn activering van SAS veroorzaakt en dienovereenkomstig een toename van perifere vasculaire weerstand, frequentie en kracht van hartcontracties. Dit alles zorgt voor een toename van de zuurstofbehoefte van het hart en verergering van ischemie. De tactieken zijn als volgt:

herhaalde sublinguale nitroglycerine - 0,5 mg tablet of 0,4 mg aerosol (niet meer dan 3 keer); met Prinzmetal's angina pectoris, calciumantagonisten.

zonder effect op nitroglycerine toegediend baralgina oplossing (5 ml / m of / inch) of "triade" / m (2 ml 50% analgina + 2 ml 2% papaverine + 1 ml 1% difenhydramine); als een aanval niet is gestopt, wordt een narcotisch analgeticum voorgeschreven - morfine v / vno: 10 mg (1 ml van een 1% -oplossing) moet worden verdund in 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, langzaam geïnjecteerd in 3-5 mg met tussenpozen van 5 minuten tot volledig pijnsyndroom of promedol (1 ml 2%);

in geval van intens pijnsyndroom, vergezeld van uitgesproken opwinding, angst en spanning, moet promedol of morfine worden toegediend in combinatie met seduxen (2 ml van 5%) of relanium in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing.

met angina pijnen, vergezeld van agitatie, arteriële hypertensie, neuroleptanalgesie wordt uitgevoerd: 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl in combinatie met 2-4 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (rekening houdend met de cijfers van GARDEN en in een verhouding van 2: 1) langzaam / langzaam 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing gedurende 5 minuten onder controle van de bloeddruk. Gebruik voor personen ouder dan 60 jaar, in plaats van droperidol, diazepam 2 ml van een 0,5% oplossing langzaam in / bij 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

intraveneuze nitraten helpt te voorkomen pijn, om de ontwikkeling van linkerventrikelfalen, arteriële hypertensie nitroglycerine (of izoket) intraveneus 10 mg per 100 ml isotone natriumchlorideoplossing met een initiële snelheid van 5 g / min, vervolgens geleidelijk toenemen tot pijnverlichting of verminderen systolische HEL 20 mm. Hg. artikel; de maximale infusiesnelheid is 200 μg / min (de initiële injectiesnelheid is 5-10 μg / min (1-2 cap per minuut), het maximum - 20 cap / min).

B-blokkers elimineren of verzwakken het sympathische effect op het hart, versterkt door de ziekte zelf en als een gevolg van de reactie op pijn. Door het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart, helpen ze de pijn verlichten, verminderen ze het myocardiaal infarct, onderdrukken ze ventriculaire aritmieën, verminderen ze het risico op myocardruptuur en verhogen ze zo de overleving van de patiënt. Als er geen contra-indicaties zijn, worden B-blokkers aan alle patiënten voorgeschreven, in het bijzonder zijn ze geïndiceerd voor aanhoudend pijnsyndroom, tachycardie, hypertensie. Anapriline (propranolol) wordt voorgeschreven 40 mg p / tong (in / - 1 mg / min - met een snelheid van 0,1 mg / kg mg), metoprolol in een dosis van 5 mg / bolus om de 5 minuten (totaal 8-10) mg) en vervolgens per os 50 mg 4 maal of 100 mg 2 maal per dag;

Bij instabiele hemodynamiek (systolische bloeddruk 70-90 mmHg), injecteer 250 mg dobutamine (startdosering 2-5 μg / kg / min) of 200 mg dopamine in 200-400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing (begindosis van 2-3 μg / kg / min), gevolgd door verhoging van de dosis met 2,5 μg / kg elke 15-30 minuten totdat het gewenste resultaat is verkregen of de dosis 15 μg / kg / min bereikt;

Om trombose in de kransslagader te voorkomen of te beperken, (in aanwezigheid van ECG veranderingen - transient rise / ST segment depressie, inversie van de T-golf) getoond intraveneuze heparine bolus 60-80 IE / kg (niet meer bedraagt ​​dan 4000 IU), vervolgens (in de eerste klop) op / in infusie 12-18 U / kg / u (maar niet meer dan 1000 IE / uur), later wordt heparine voorgeschreven met 5000 IE 4 r / d aan de onderhuidse buik onder controle van de APTT (1,5 - 2,5 maal hoger dan normaal) met geleidelijke annulering.

Alternatief - heparines met laag molecuulgewicht: enoxaparin subcutaan 1 mg / kg 2 maal per dag, nadroparin subcutaan 86 IE / kg 2 maal per dag, dalteparine 120 IE / kg subcutaan 2 maal per dag. De behandelingsduur is individueel, maar in de regel niet minder dan twee dagen, meestal maximaal 8 dagen.

Bij acuut coronair syndroom met persisterende ST-segmentstijging of "acute" blokkade van LNPG - geleidende trombolyse niet later dan 12 uur na het begin van de ziekte. Alle geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor trombolyse bij patiënten met een hartinfarct zijn gerelateerd aan endogene plasminogeenactivatoren. De meest voorkomende hiervan zijn:

streptokinase (/ infuus in een dosering van 1,5 IU ml.n. in 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing gedurende 30-60 min) - indirecte plasminogeen activator verkregen uit een kweek van beta-hemolytische streptokokken groep G. streptokinase vormen bloedcovalente binding met plasminogeen, waardoor de omzetting ervan in plasmine wordt geactiveerd. De introductie van streptokinase gaat soms gepaard met arteriële hypotensie en allergische reacties. Deze laatste worden verklaard door de hoge frequentie van streptokokkenimmunisatie bij mensen en de aanwezigheid van antilichamen tegen streptokokken-antigenen bij bijna elke patiënt. Het is juist vanwege zijn hoge allergeniciteit dat streptokinase niet eerder dan 6 maanden na de eerste injectie opnieuw aan de patiënt kan worden toegediend.

urokinase (2 miljoen IU in bolus; mogelijke initiële bolus van 1,5 miljoen IU gevolgd door druppelen van het geneesmiddel gedurende 1 uur bij een dosis van nog eens 1,5 miljoen IU) is een enzym dat de omzetting van plasminogeen naar plasmine direct activeert. Het medicijn wordt verkregen uit de cultuur van de nieren van het menselijke embryo. Urokinase heeft een relatief laag risico op herocclusie en hersenbloeding.

Alteplaza (10 mg IV met bolus, vervolgens 50 mg IV met IV binnen een uur en 20 mg elk gedurende de 2e en 3e uren) is een weefselplasminogeenactivator (TAP), die voornamelijk wordt geproduceerd door vasculaire endotheelcellen. TAP heeft, in tegenstelling tot streptokinase, een affiniteit voor fibrine, dus het werkt selectief op het gebied van de fibrinetrombus en vertoont de eigenschappen van fibrineselectiviteit of fibrinospecificiteit. Deze positieve eigenschap van alteplazy verklaart de hoge werkzaamheid van het medicijn. Alteplase veroorzaakt geen allergische reacties en verlaagt de bloeddruk, maar het gebruik ervan gaat vaak gepaard met bloedingen in de hersenen en gaat gepaard met een verhoogd risico op hersluiting van de kransslagader (1,5 - 2 keer hoger dan met streptokinase).

Bij acuut coronair syndroom zonder persisterende ST-segmentstijging, wordt het gebruik van trombolytische therapie niet aanbevolen, omdat deze behandeling, door het risico op hemorragische complicaties te verhogen, de mortaliteit en de incidentie van MI niet vermindert.

Het probleem van myocardiale revascularisatie oplossen.

Extra medicamenteuze behandeling

ACE-remmers zijn verplicht voorgeschreven voor patiënten met ACS met gelijktijdige hypertensie, acuut linkerventrikel en CHF en DM. Perindopril 5-10 mg per dag, 2,5 mg Ramipril 2 maal daags, 2 maal daags enalapril 2,5-20 mg, 1 keer per dag lisinopril 2,5-20 mg;

Statines worden gebruikt vanaf het moment dat een patiënt ACS naar een ziekenhuis brengt (simvastatine, atorvastatine, lovastatine minstens 20 mg per dag), die een pleiotroop effect hebben en helpen het pathologische proces te stabiliseren.

Voor actieve dynamische observatie worden patiënten met angina en een hartinfarct naar de apotheekrekening gebracht.

De waarnemingsfrequentie - 2-4 maal per jaar, afhankelijk van het klinische beloop van de ziekte.

Examens door gespecialiseerde artsen: rehabilitoloog, neuroloog, psychotherapeut - eenmaal per jaar, andere specialisten - indien aangewezen, cardioloog - bij gebrek aan effectiviteit van de behandeling in de kliniek.

Laboratorium- en instrumentele studies:

- OAK, OAM, bloedglucose, PTI, BAC (totaal cholesterol, lipidogram) - 1 keer per jaar;

- ECG 2 keer per jaar;

- Echocardiografie, functionele tests, waaronder fietsergometrie (VEP),

- thoraxfoto - 1 keer per jaar;

- ECG-holtermonitoring - op basis van indicaties.

De belangrijkste therapeutische en preventieve maatregelen zijn gericht op het aanleren van de vaardigheden van een gezonde levensstijl; correctie van bestaande risicofactoren, anti-sclerotisch dieet met een beperking in het dieet van koolhydraten en verzadigde vetten; werkgelegenheid; psychotherapie.

Diagnose en behandeling van stabiele angina pectoris. Russische aanbevelingen (tweede herziening). Ontwikkeld door de commissie van deskundigen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnose van ziekten van het hart en bloedvaten. Moskou, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemische hartziekte. M.: Geneeskunde. 2004.

Mooie studie - een stap vooruit in de behandeling van coronaire hartziekten // Honing. we weten het 2008. Nr. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Hartziekten: een gids voor artsen. M.: Litterra, 2006.

De belangrijkste bepalingen van de aanbevelingen van de Europese Vereniging voor Cardiologie voor het beheer van patiënten met stabiele angina (2006) // Effectieve farmacotherapie in cardiologie en angiologie. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandeling van ongecompliceerd myocardiaal infarct (algemene bepalingen) // Bulletin voor anesthesiologie en reanimatie. 2010; T7, nr. 5, 36-41.

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE REPUBLIEK WIT-RUSLAND

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DEPARTEMENT VAN POLYCLINISCHE THERAPIE EN ALGEMENE PRAKTIJK MET EEN CURSUS VAN DERMATOVENEROLOGIE

Essay over het onderwerp:

Acuut coronair syndroom. Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom.

Acuut coronair syndroom: symptomen en behandeling

Acuut coronair syndroom - de belangrijkste symptomen:

• Gebrek aan lucht
• misselijkheid
• Pijn op de borst
• flauwte
• braken
• verwarring
• Pijn verspreiden naar andere gebieden
• Huid van de huid
• Koud zweet
• Bloeddrukfluctuaties
• opwinding
• Angst voor de dood

Acuut coronair syndroom is een pathologisch proces waarbij de natuurlijke bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders wordt verstoord of volledig wordt gestopt. In dit geval wordt op een bepaalde plaats geen zuurstof aan de hartspier geleverd, wat niet alleen kan leiden tot een hartaanval, maar ook tot een fatale afloop.

De term "ACS" wordt door clinici gebruikt om te verwijzen naar bepaalde hartaandoeningen, waaronder een hartinfarct en onstabiele angina. Dit komt door het feit dat in de etiologie van deze ziekten het coronaire insufficiëntiesyndroom ligt. In deze toestand heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. In dit geval is het niet alleen de ontwikkeling van complicaties, maar ook een hoog risico op overlijden.

etiologie

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is atherosclerose van de kransslagaders.

Bovendien zijn er mogelijke factoren voor de ontwikkeling van dit proces:

• ernstige stress, nerveuze spanning;
• vasospasme;
• vernauwing van het vatlumen;
• mechanische schade aan het orgel;
• complicaties na operatie;
• coronaire arterie embolie;
• kransslagaderontsteking;
• aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om factoren te identificeren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van dit syndroom:

• overgewicht, obesitas;
• roken, drugsgebruik;
• bijna volledig gebrek aan fysieke activiteit;
• onbalans van vet in het bloed;
• alcoholisme;
• genetische aanleg voor cardiovasculaire pathologieën;
• verhoogde bloedstolling;
• veelvuldige stress, constante nerveuze spanning;
• hoge bloeddruk;
• diabetes mellitus;
• het nemen van bepaalde medicijnen die leiden tot een daling van de druk in de kransslagaders (coronair stersyndroom).

ACS is een van de gevaarlijkste omstandigheden voor het menselijk leven. In dit geval vereist het niet alleen spoedeisende medische zorg, maar ook dringende reanimatie. De geringste vertraging of onjuiste eerstehulpacties kan dodelijk zijn.

pathogenese

Vanwege de trombose van de coronaire bloedvaten, die wordt veroorzaakt door een bepaalde etiologische factor, komen biologisch actieve stoffen vrij van bloedplaatjes - tromboxaan, histamine, tromboglobuline. Deze verbindingen hebben een vaatvernauwend effect, wat leidt tot een verslechtering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocard. Dit pathologische proces kan verergerd worden door adrenaline en calciumelektrolyten. Tegelijkertijd wordt het anticoagulansysteem geblokkeerd, wat leidt tot de productie van enzymen die cellen vernietigen in het gebied van necrose. Als in dit stadium de ontwikkeling van het pathologische proces niet wordt gestopt, wordt het aangetaste weefsel omgezet in een litteken, dat niet zal deelnemen aan de samentrekking van het hart.

De mechanismen voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom zullen afhangen van de mate van overlap met een trombus of plaque van de kransslagader. Er zijn dergelijke stadia:

• met een gedeeltelijke afname van de bloedtoevoer, kunnen periodes van angina worden waargenomen;
• met volledige overlapping zijn er gebieden van dystrofie die later in necrose veranderen, wat tot een hartaanval zal leiden;
• Plotse pathologische veranderingen leiden tot ventriculaire fibrillatie en, als gevolg daarvan, klinische dood.

Het is ook noodzakelijk om te begrijpen dat het hoge risico op overlijden aanwezig is in elk stadium van de ontwikkeling van ACS.

classificatie

Op basis van de moderne classificatie worden de volgende klinische vormen van ACS onderscheiden:

• acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging - de patiënt heeft typische ischemische pijn op de borst, reperfusietherapie is verplicht;
• acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging - typisch voor veranderingen in de coronaire ziekte, angina-aanvallen. Trombolyse is niet vereist;
• myocardiaal infarct, gediagnosticeerd door veranderingen in enzymen;
• onstabiele angina.

Vormen van acuut coronair syndroom worden alleen gebruikt voor diagnose.

symptomatologie

Het eerste en meest kenmerkende teken van de ziekte is acute pijn op de borst. Het pijnsyndroom kan paroxysmaal van aard zijn, om in de schouder of arm te geven. Met angina pectoris, zal de pijn in de natuur vernauwend of brandend en kort in de tijd zijn. Bij een hartinfarct kan de intensiteit van de manifestatie van dit symptoom leiden tot een pijnlijke shock, daarom is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Bovendien kunnen de volgende symptomen aanwezig zijn in het klinische beeld:

• koud zweten;
• onstabiele bloeddruk;
• opgewonden toestand;
• verwarring;
• paniek angst voor de dood;
• flauwvallen;
• bleekheid van de huid;
• de patiënt voelt het gebrek aan zuurstof.

In sommige gevallen kunnen de symptomen worden aangevuld met misselijkheid en braken.

Met zo'n klinisch beeld moet de patiënt dringend eerste hulp en medische noodhulp krijgen. De patiënt moet nooit alleen gelaten worden, vooral als misselijkheid met braken en verlies van bewustzijn wordt waargenomen.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van acuut coronair syndroom is elektrocardiografie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd vanaf het begin van een pijnaanval.

Een volledig diagnoseprogramma wordt pas uitgevoerd nadat het mogelijk is geweest om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt van de geneesmiddelen die de patiënt als eerste hulp heeft gekregen.

Het standaardprogramma voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvat het volgende:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• biochemische bloedtest - bepaald cholesterol, suiker en triglyceriden;
• coagulogram - om het niveau van bloedstolling te bepalen;
• ECG - een verplichte methode voor instrumentele diagnostiek voor ACS;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie - om de locatie en mate van vernauwing van de kransslagader te bepalen.

behandeling

Het behandelingsprogramma voor patiënten met acuut coronair syndroom wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, ziekenhuisopname en strikte bedrust.

De toestand van de patiënt kan noodhulpmaatregelen vereisen, die als volgt zijn:

• zorg voor de patiënt met volledige rust en toegang tot frisse lucht;
• zet een nitroglycerinetablet onder de tong;
• Bel een ambulance om symptomen te melden.

Behandeling van acuut coronair syndroom in het ziekenhuis kan de volgende therapeutische maatregelen omvatten:

• zuurstofinhalatie;
• de introductie van drugs.

Als onderdeel van de medicamenteuze behandeling kan de arts dergelijke geneesmiddelen voorschrijven:

• verdovende of niet-narcotische pijnstillers;
• anti-ischemische;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten;
• nitraten;
• Antiplaatjesmiddelen;
• statines;
• fibrinolytica.

In sommige gevallen is conservatieve behandeling niet genoeg of is het helemaal niet passend. In dergelijke gevallen wordt de volgende operatie uitgevoerd:

• stenting van de kransslagaders - een speciale katheter wordt op de plaats van de vernauwing gehouden, waarna het lumen door een speciale ballon wordt geëxpandeerd en een stent op de vernauwende plaats wordt geplaatst;
• coronaire bypass-operatie - de aangetaste delen van de kransslagaders worden vervangen door shunts.

Dergelijke medische maatregelen bieden de mogelijkheid om de ontwikkeling van een hartinfarct door ACS te voorkomen.

Bovendien moet de patiënt de algemene aanbevelingen opvolgen:

• strikte bedrust tot een gestage verbetering van de staat;
• volledige eliminatie van stress, sterke emotionele ervaringen, nerveuze spanning;
• uitsluiting van fysieke activiteit;
• als de staat dagelijkse wandelingen in de frisse lucht verbetert;
• uitsluiting van het dieet van vet, pittig, te zout en ander zwaar voedsel;
• volledige eliminatie van alcoholische dranken en roken.

Het moet worden begrepen dat acuut coronair syndroom, met niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, op elk moment kan leiden tot ernstige complicaties en het risico van overlijden bij een terugval is altijd aanwezig.

Afzonderlijk moet u dieettherapie toewijzen aan ACS, wat het volgende inhoudt:

• beperking van de consumptie van dierlijke producten;
• de hoeveelheid zout moet worden beperkt tot 6 gram per dag;
• de uitzondering is te gekruide, gekruide gerechten.

Opgemerkt moet worden dat de naleving van een dergelijk dieet constant noodzakelijk is, zowel tijdens de behandelingsperiode als als preventieve maatregel.

Mogelijke complicaties

Het syndroom van acute coronaire insufficiëntie kan leiden tot het volgende:

• overtreding van het hartritme in welke vorm dan ook;
• de ontwikkeling van acuut hartfalen, dat fataal kan zijn;
• pericardiale ontsteking;
• aorta-aneurysma.

Het moet worden begrepen dat zelfs met tijdige medische maatregelen er een hoog risico is op het ontwikkelen van de bovengenoemde complicaties. Daarom moet een dergelijke patiënt systematisch worden onderzocht door een cardioloog en al zijn aanbevelingen strikt naleven.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hart- en vaatziekten te voorkomen, kunt u in de praktijk de volgende aanbevelingen van artsen volgen:

• volledige stopzetting van het roken, matige consumptie van alcoholische dranken;
• goede voeding;
• matige oefening;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• uitsluiting van psycho-emotionele stress;
• bloeddruk meten;
• controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

Bovendien mogen we het belang van routinecontroles met gespecialiseerde medisch specialisten niet vergeten, in navolging van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de preventie van ziekten die kunnen leiden tot het syndroom van acute coronaire insufficiëntie.

Het beoefenen van een minimum aan aanbevelingen zal helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties die worden veroorzaakt door acuut coronair syndroom.

Als u denkt dat u een acuut coronair syndroom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen uw artsen u helpen: cardioloog, huisarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

De dood van een deel van de hartspier die leidt tot de vorming van trombose in de kransslagader wordt een hartinfarct genoemd. Dit proces leidt ertoe dat de bloedcirculatie in dit gebied wordt verstoord. Myocardinfarct is overwegend dodelijk, omdat de hoofdcardiale ader geblokkeerd is. Als bij de eerste tekenen geen gepaste maatregelen worden genomen voor ziekenhuisopname van de patiënt, dan is het dodelijke resultaat gegarandeerd in 99,9%.

Vegetovasculaire dystonie (VVD) is een ziekte waarbij het hele lichaam wordt betrokken bij het pathologische proces. Meestal ontvangen de perifere zenuwen en het cardiovasculaire systeem een ​​negatief effect van het vegetatieve zenuwstelsel. Het is noodzakelijk om kwalen zonder falen te behandelen, omdat het in een verwaarloosde vorm ernstige gevolgen zal hebben voor alle organen. Bovendien zal medische hulp de patiënt helpen zich te ontdoen van onplezierige manifestaties van de ziekte. In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 heeft de IRR de code G24.

Transient ischaemic attack (TIA) - cerebrovasculaire insufficiëntie door vaataandoeningen, hartaandoeningen en verlaging van de bloeddruk. Het komt vaker voor bij personen die lijden aan osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. De eigenaardigheid van een tijdelijk gegenereerde ischemische aanval is het volledig herstel van alle afgebroken functies binnen 24 uur.

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.

Hernia-overtreding - fungeert als de meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie die zich kan ontwikkelen tijdens de vorming van een herniazak van elke lokalisatie. Pathologie ontwikkelt zich onafhankelijk van de leeftijdscategorie van de persoon. De belangrijkste factor die leidt tot knijpen is een toename van de intra-abdominale druk of een sterk gewichtheffen. Een groot aantal andere pathologische en fysiologische bronnen kan hier echter ook aan bijdragen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Maatregelen ter bestrijding van verschillende vormen van acuut coronair syndroom

Elke manifestatie van een hartaandoening kan een teken zijn van een ernstige ziekte die het leven van de patiënt bedreigt. Tegelijkertijd diagnosticeren spoedeisende hulpartsen patiënten met acuut coronair syndroom of ACS.

De patiënten zelf, die een dergelijke diagnose hebben gehoord, verkeren in enige verwarring, omdat zij de ernst van hun positie niet betrouwbaar kunnen beoordelen. Wat betekent de term 'ACS', welke soorten van deze pathologie bestaan ​​er, en welke soort hulp is nodig voor een persoon in deze staat?

Algemeen concept van ACS

Onder het concept van "acuut coronair syndroom (ACS)" verbergen van tekens die kenmerkend zijn voor twee staten. Deze omvatten

Myocardiaal infarct is een ziekte waarbij necrose van de hartspier optreedt, die het gevolg is van obstructie van de kransslagaders en het stoppen van de bloedtoevoer. Onder onstabiele angina pectoris wordt de bloedcirculatie in de hartspier verstoord door de vernauwing van het lumen in de kransslagaders.

ACS is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een reeks tekenen van een andere ziekte van het hart en de bloedvaten. Het wordt bepaald in het geval dat het niet mogelijk is om de noodzakelijke diagnostische maatregelen uit te voeren om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

In de meeste gevallen wordt ACS gedetecteerd bij mensen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Ischemie treedt op vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium. Een kenmerk van deze ziekte is dat deze zich in de loop der jaren kan ontwikkelen zonder uitgesproken symptomen. Acuut coronair syndroom of ACS wordt gediagnosticeerd als de zuurstoftoevoer naar het myocardium zo onbeduidend is dat de kans op een hartinfarct groot is.

ACS-classificatie

De afkorting ACS verwijst naar twee pathologische aandoeningen die dezelfde oorzaak van ontwikkeling hebben - ischemische hartziekte in de acute fase. Deze voorwaarden omvatten het volgende:

• onstabiele angina;
• hartinfarct.

Beide vormen van myocardinfarct vallen onder de classificatie van acuut coronair syndroom, waarvan er één een toename in het ST-segment vertoont, en de andere niet. De meest gunstige is de prognose voor onstabiele angina. De prognose is echter aanzienlijk verslechterd in het geval van late levering van medische zorg, omdat ACS vroeg of laat leidt tot blokkering van de kransslagaders en het optreden van een hartinfarct.

Onstabiele angina is verdeeld in verschillende vormen:

• de toenemende vorm waarin een toename van de frequentie van aanvallen en hun ernst optreedt;
• de eerste keer betekent dat de patiënt niet meer dan een maand geleden soortgelijke pijn heeft ervaren;
• een post-infarctvorm ontwikkelt zich binnen een maand na een hartinfarct;
• angina, ontwikkeld na een operatie aan het hart;
• Prinzmetal angina pectoris ontwikkelt zich als gevolg van spasmen van de coronaire bloedvaten en wordt gekenmerkt door het feit dat de aanvallen van ACS meerdere keren worden herhaald in een korte tijdsperiode.

Een myocardiaal infarct kan zich zowel ontwikkelen met de opkomst van het ST-segment (zoals getoond door ECG-decodering), en zonder dat. Als er volgens de ECG-gegevens geen herstel is, wordt de methode voor het bestuderen van specifieke enzymen, die markers zijn, gebruikt voor de diagnose.

Over het algemeen heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een mild hartinfarct als ST-segmentverhoging niet wordt waargenomen. Als de ST-elevatie aanwezig is, is de beschadiging van de hartspier ernstiger. Als een pathologische Q-golf aanwezig is in de ECG-resultaten, wijst dit op een uitgebreide beschadiging van het myocard.

Oorzaken van ACS-ontwikkeling

ACS ontwikkelt zich vanwege het feit dat een onvoldoende hoeveelheid slagaderlijk bloed, dat wil zeggen zuurstofrijk bloed, aan de hartspier wordt toegediend. Deze factor leidt tot de ontwikkeling van zuurstofgebrek en, als gevolg daarvan, het optreden van ACS. De redenen hiervoor zijn de volgende pathologische aandoeningen:

• vasoconstrictie;
• verhoogde trombose, verstopping van bloedvaten;
• ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten;
• vasospasme;
• onvoldoende zuurstoftoevoer.

Meestal treedt vasoconstrictie op als gevolg van atherosclerotische hartziekte en vaatziekte, een pathologie waarbij atherosclerotische plaques bestaande uit lipoproteïnen met lage dichtheid (slechte cholesterol) op de wanden van bloedvaten vormen. Deze stoffen hebben de neiging om door te dringen in de wanden van bloedvaten.

Dientengevolge, omvat het lichaam een ​​reactie, tijdens welke de productie van ontstekingsremmende substanties voorkomt. Verder woekeren de wanden van bloedvaten, beschadigd door cholesterolafzettingen, met bindweefsel dat de normale doorbloeding verstoort.

Een bloedstolsel is een stolsel dat ontstaat wanneer de bloedstolling toeneemt. Andere vreemde stoffen, zoals een cholesterolplaquedeeltje, kunnen echter ook als een bloedstolsel werken. In dit geval worden vreemde deeltjes meestal emboli genoemd. Zowel trombi en emboli, die in kleine vaten komen, verstoppen ze, met als gevolg dat de bloedcirculatie volledig wordt gestopt.

Ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten treden meestal op als gevolg van atherosclerose. De oorzaak van hun ontwikkeling kunnen echter bacteriële en virale infecties zijn. Ook beschadiging van de wanden van bloedvaten draagt ​​bij aan verschillende auto-immuunprocessen in het lichaam wanneer het immuunsysteem antilichamen produceert die gezonde lichaamscellen vernietigen.

De wanden van de kransslagaders bestaan ​​uit verschillende lagen. De middelste laag bestaat uit gladde spieren, die door samentrekken bloed stuwen. Een gladde spierkramp kan het gevolg zijn van het vrijkomen van bepaalde hormonen in het bloed, zoals cortisol of adrenaline. Hoewel de spasmen niet lang standhouden en niet in staat zijn om schade toe te brengen aan de bloedvaten, kan het lumen versmallen doordat de wanden aanvankelijk beschadigd zijn door cholesterolafzettingen, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd.

Een gebrek aan zuurstof kan optreden bij het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, met sterke emoties of verschillende ziekten.

In de meeste gevallen ontwikkelt ACS zich onder invloed van verschillende factoren tegelijkertijd, maar de meest voorkomende is atherosclerotische ziekte die de kransslagaders aantast.

Welke factoren veroorzaken de ontwikkeling van ACS

Zoals uit de statistieken blijkt, zijn er vele factoren die direct of indirect de toestand van de kransslagaders en het cardiovasculaire systeem als geheel beïnvloeden. Deze omvatten:

• een onbalans in de bloedspiegels van "slechte" en "goede" cholesterol;
• roken en frequent gebruik van alcoholische dranken die een negatief effect hebben op de staat van de schepen;
• hypertensie, die de druk in de bloedvaten verhoogt en hun wanden vernietigt;
• overgewicht, wat de belasting van het hart verhoogt door de noodzaak om bloed door de kleinste bloedvaten van het vetweefsel te duwen;
• lage fysieke activiteit, leidend tot stagnatie van bloed in de bloedvaten;
• diabetes en hyperthyreoïdie;
• frequente stress;
• genetische factoren.

Het menselijk lichaam bevat een groep eiwitten die vetten bevatten. Deze omvatten lipoproteïnen met lage dichtheid en lipoproteïnen met hoge dichtheid. Het eerste type lipoproteïne draagt ​​cholesterol, en het tweede type vernietigt het. Daarom omvat de diagnose van ACS de bepaling van de totale hoeveelheid van deze eiwitten, evenals de bepaling van hun aantal in de sectie.

Het overschrijden van de norm van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose, verstoring van de integriteit van de vaatwand en verhoogt het risico op ACS aanzienlijk.

Studies hebben aangetoond dat tabaksrook stoffen bevat die vasospasmen veroorzaken, waardoor de viscositeit van het bloed stijgt en de vorming van bloedstolsels wordt bevorderd. Bovendien verhoogt nicotine de bloeddruk, waardoor het risico van schade aan de wanden van bloedvaten en de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Mensen met een verhoogd risico op hypertensie lopen ook risico.

Wat betreft alcohol, in kleine hoeveelheden draagt ​​het niet alleen bij aan het optreden van ACS, maar brengt het ook voordelen. De dagelijkse hoeveelheid mag echter niet meer bedragen dan 30 gram pure alcohol per dag.

Obesitas op zich kan niet leiden tot atherosclerose en coronaire hartziekten. Het is echter voor mensen met overgewicht, vaak is er een disbalans tussen 'slecht' en 'goed' cholesterol. Zulke mensen verhogen vaak de bloeddruk en ontwikkelen diabetes, waardoor metabolische processen worden verstoord. Daarom verhoogt obesitas, zoals diabetes, altijd het risico om ACS te ontwikkelen.

Effect van de schildklier

Hyperthyreoïdie is een endocriene aandoening waarbij de schildklier een overmatige hoeveelheid jodiumhoudende hormonen produceert. Deze hormonen verhogen de hartslag en zuurstofbehoefte van het hart aanzienlijk. Als u niet zorgt voor voldoende stroming, vindt de ontwikkeling van ACS plaats.

Lichaamsbeweging traint de hartspier en bloedvaten, waardoor de ontwikkeling van ACS wordt voorkomen. Tegelijkertijd betekent oefening geen lessen in een sportschool of fitnessclub, maar dagelijkse wandelingen en ochtendoefeningen. Beweging verhoogt de bloedstroom en voorkomt bloedstolsels. Inactiviteit veroorzaakt daarentegen stagnatie van veneus bloed en verhoogt het risico op ACS.

Elke vorm van stress gaat gepaard met het vrijkomen van hormonen in de bloedbaan, ontworpen om het lichaam te beschermen tegen ongunstige factoren. Te frequente emissies leiden vroeg of laat tot verstoring van metabole processen, de ontwikkeling van atherosclerose en ACS.

Tekenen van ACS

De kliniek van acuut coronair syndroom wordt gekenmerkt door schaarse manifestaties. Bij elke vorm van ACS zijn de symptomen echter ongeveer hetzelfde. Deze omvatten:

• pijn op de borst, die kan drukken, samentrekken of branden;
• gevoel van zwaarte in de borst en gebrek aan lucht;
• kortademigheid;
• de persoon is bedekt met koud, kleverig zweet;
• integumenten worden bleek;
• er is een hoest;
• gebroken hartritme;
• bij ACS wordt een persoon achtervolgd door de angst voor de dood die kenmerkend is voor angina-aanvallen;
• flauwvallen is mogelijk.

In sommige gevallen met ACS kunnen alle andere symptomen dan pijn op de borst geheel afwezig zijn. De pijn komt voor in het gebied van het hart, en geeft aan de arm, schouder, onderarm, onder de scapula of in de kaak, voornamelijk vanaf de linkerkant.

De pijn bij ACS wordt verergerd na enige fysieke inspanning of stress, waaronder opwinding. Het kan meer dan 20 minuten duren en nitroglycerine nemen heeft in de regel geen positief resultaat.

Wat te doen met ACS vóór de aankomst van een ambulance

Acuut coronair syndroom of ACS is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt. Daarom moet u bij het identificeren van de eerste karakteristieke tekenen van ACS onmiddellijk een ambulance bellen. Het is erg belangrijk om eerste hulp aan de patiënt te geven voor de komst van de arts.

Allereerst moet een patiënt met ACS een nitroglycerinetablet nemen.

Om dit medicijn sneller te laten werken, wordt het onder de tong geplaatst en wacht het op volledige oplossing. Onder de tong is een groot aantal schepen. En het slijmvlies zorgt ervoor dat het medicijn vrij in het bloed kan komen. Nitroglycerine verwijdt de bloedvaten en verbetert de doorbloeding.

Als er geen verbetering is van één pil, moet na 10 minuten een andere pil worden ingenomen. En om bijwerkingen te voorkomen, is het noodzakelijk om het medicijn in een horizontale positie te nemen.

Geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld aspirine, helpen de bloedstolling te verminderen en de vorming van nieuwe bloedstolsels in bloedvaten te voorkomen. En om de tablet sneller te laten werken, is het aan te raden om erop te kauwen.

Aangezien acuut coronair syndroom (ACS) altijd gepaard gaat met kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht, moet de patiënt worden voorzien van een zuurstoftoevoer. Daarom verwijderen ze alle uitknijpende kleding en openen ze de ramen, waardoor een tocht ontstaat.

Methoden voor de diagnose van ACS

Alvorens een definitieve diagnose te stellen, onderzoekt de arts de mate van myocardiale hypoxie. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van het verhaal van de patiënt over de aard en intensiteit van het pijnsyndroom. Ondanks het feit dat de pijn achter het borstbeen kenmerkend is voor alle cardiale pathologieën, met ACS, verschillen ze in de ernst en duur van de cursus.

Vervolgens wordt de patiënt naar de afdeling cardiologie gestuurd, waar een grondig onderzoek wordt uitgevoerd om de juistheid van de diagnose te bevestigen en de juiste behandeling voor te schrijven.

De lijst met diagnostische maatregelen voor ACS omvat het volgende:

• algemeen onderzoek van de patiënt;
• Bloedonderzoek in laboratoria, inclusief algemene en biochemische analyse;
• Laboratoriumonderzoek van urine;
• bloedonderzoek op de aanwezigheid van specifieke enzymen die wijzen op het proces van vernietiging van de hartspier;

• coagulogram - bloedtest, waarmee het stollingsvermogen kan worden vastgesteld;
• ECG;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie;
• scintigrafisch onderzoek van het myocardium;
• MRI;
• pulsoximetrie.

Hoe wordt ACS behandeld

Het belangrijkste doel van medicijnen voor ACS is het verwijderen van ernstige pijn, waardoor de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock en het risico op mortaliteit groter wordt. Daarom wordt de eerste behandeling van ACS uitgevoerd door ambulanceartsen na een voorlopige diagnose.

Als de patiënt een hartinfarct heeft, vergezeld van tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt hij opgenomen op de intensive care-afdeling. Er zijn ook patiënten met tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, maar zonder bevestigd myocardinfarct. Dergelijke tactieken kunnen de sterfte als gevolg van zuurstofgebrek van weefsels verminderen.

Wanneer een patiënt een hartinfarct heeft dat niet gecompliceerd is door verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt de beslissing over ziekenhuisopname gemaakt door de medische staf nadat de diagnose is opgehelderd en de algemene toestand van de patiënt is beoordeeld.

Behandeling van acuut coronair syndroom of ACS wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

• medicamenteuze therapie;
• chirurgische interventie is geïndiceerd in de afwezigheid van positieve resultaten tijdens de conservatieve behandeling van ACS;
• profylactische therapie om het terugkeren van ACS te elimineren.

Hoe is de medicamenteuze behandeling voor ACS

Conservatieve behandelmethoden kunnen manifestaties van ACS elimineren, de bloedcirculatie in de bloedvaten herstellen en zorgen voor zuurstoftoevoer naar het hart. Het behandelingsregime van coronaire insufficiëntie wordt door de arts geselecteerd na een grondig onderzoek.

Ongeacht de vorm van ACS, worden de volgende evenementen gehouden:

• alle patiënten worden geadviseerd om te voldoen aan bedrust totdat de algemene toestand is verbeterd en de bloedtoevoer naar de coronaire vaten is hersteld;
• om zuurstofgebrek te voorkomen, patiënten geïnhaleerde zuurstof;
• pijnsyndroom wordt verlicht door pijnstillers, zowel verdovend als niet-verdovend;

• ACS-medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met anti-ischemische geneesmiddelen;
• de patiënt is intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen met antithrombotische en trombolytische werking;
• als atherosclerose de ontwikkeling van ACS heeft veroorzaakt, worden statines aan de patiënt toegewezen.

Welke operaties helpen ACS te elimineren

Chirurgische ingreep met ACS stelt u in staat om de bloedtoevoer naar de kransslagaders en de hartspier volledig te herstellen. Met deze resultaten kunnen twee methoden worden bereikt:

Beide operaties kunnen de bloedstroom in het aangetaste vat volledig herstellen en manifestaties van ACS elimineren. Ongeacht het type operatie moet elke patiënt echter regelmatig naar een cardioloog gaan en examens ondergaan tot het einde van zijn leven.

Preventie van ACS

Elke persoon na een ACS-behandeling moet de toestand van de bloedvaten controleren, met inachtneming van de volgende regels:

• elimineren van de factoren die de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose veroorzaken;
• zich ontdoen van slechte gewoonten;
• monitor lichaamsgewicht;
• fysieke activiteit verhogen;
• eet rationeel;
• bezoek de dokter regelmatig.

Alleen door gezondheidsbewaking kan men het risico van terugkerende ontwikkeling van ACS minimaliseren, de gezondheid van bloedvaten conserveren en iemands leven vele, vele jaren verlengen.