VERMINDERING VAN ERYTROCYTEN

ESR (erytrocytenbezinkingssnelheid) is een niet-specifieke indicator van ontsteking van verschillende oorsprong (in een verticaal geplaatste reageerbuis).

In de klinische praktijk is de definitie van ESR een betaalbare, gemakkelijk te bereiken methode om de toestand van de patiënt te beoordelen en het verloop van de ziekte te beoordelen bij het uitvoeren van een test in de loop van de tijd.

Belangrijkste indicaties voor gebruik:
• preventieve onderzoeken (screeningonderzoek)
• ziekten met ontstekingsprocessen - hartaanval, tumoren, infecties, bindweefselaandoeningen en vele andere ziekten

Erytrocytesedimentatiesnelheid is een niet-specifieke indicator die het verloop van ontstekingsprocessen van verschillende etiologieën weergeeft.

Een toename van ESR correleert vaak, maar niet altijd, met een toename van het aantal leukocyten en een toename in de concentratie van C-reactief proteïne, een biochemische niet-specifieke indicator van ontsteking.
Het verhogen van de vorming van eiwitten van de acute fase tijdens ontsteking (C-reactief proteïne en vele andere), het veranderen van het aantal en de vorm van rode bloedcellen leidt tot een verandering in de membraaneigenschappen van bloedcellen, waardoor hun lijmen wordt bevorderd. Dit leidt tot een toename van de ESR.

. Momenteel wordt aangenomen dat de meest specifieke, gevoelige en daarom de voorkeursindicator van ontsteking, necrose vergeleken met de definitie van ESR, de kwantitatieve bepaling van C-reactief proteïne is.

ESR is een indicator van de snelheid van bloedscheiding in een reageerbuis met een toegevoegd anticoagulans in twee lagen:
• top - transparant plasma
• in de onderbevestigde rode bloedcellen

De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt geschat aan de hand van de hoogte van de plasmagelaag, gevormd in millimeters per uur (mm / uur).

De specifieke massa van erythrocyten is hoger dan de specifieke plasmamassa, daarom zakken in de reageerbuis in de aanwezigheid van een anticoagulans (natriumcitraat) onder invloed van de zwaartekracht rode bloedcellen naar de bodem.

Het proces van sedimentatie (sedimentatie) van erythrocyten kan worden onderverdeeld in 3 fasen, die zich in verschillende snelheden voordoen:
1. rode bloedcellen nemen langzaam af door individuele cellen.
2. rode bloedcellen vormen aggregaten - "muntkolommen", en de sedimentatie treedt sneller op
3. veel aggregaten van erytrocyten worden gevormd, hun sedimentatie in eerste instantie vertraagt ​​en stopt dan geleidelijk

De definitie van ESR in dynamica, in combinatie met andere tests, wordt gebruikt bij het bewaken van de effectiviteit van de behandeling van ontstekings- en infectieziekten.

FACTOREN BEÏNVLOEDEN AAN DE ESR-indicator

De indicator van ESR varieert afhankelijk van veel fysiologische en pathologische factoren.

De waarden van ESR bij vrouwen zijn iets hoger dan bij mannen.
Veranderingen in de proteïnesamenstelling van het bloed tijdens de zwangerschap leiden tijdens deze periode tot een verhoogde ESR.

Een verlaging van het gehalte aan rode bloedcellen (bloedarmoede) in het bloed leidt tot een versnelde ESR en, integendeel, een toename van het gehalte aan rode bloedcellen in het bloed vertraagt ​​de snelheid van sedimentatie.

Gedurende de dag kunnen de waarden fluctueren, het maximum niveau wordt overdag genoteerd.

De belangrijkste factor die de vorming van "muntkolommen" tijdens sedimentatie van erytrocyten beïnvloedt, is de eiwitsamenstelling van bloedplasma. Ostrofase-eiwitten, geadsorbeerd aan het oppervlak van erythrocyten, verminderen hun lading en afstoting van elkaar, dragen bij tot de vorming van muntkolommen en versnelde erythrocytsedimentatie.

Een toename van de eiwitten van de acute fase, bijvoorbeeld C-reactief proteïne, haptoglobine, alfa-1-antitrypsine, met acute ontsteking leidt tot een toename van de ESR.

Bij acute ontstekings- en infectieuze processen wordt 24 uur nadat de temperatuur stijgt en het aantal leukocyten toeneemt, een verandering in de bezinkingssnelheid van erytrocyten opgemerkt.

Bij chronische ontsteking wordt een toename van de ESR veroorzaakt door een toename van de concentratie van fibrinogeen en immunoglobulines.

Sommige morfologische varianten van erytrocyten kunnen ook van invloed zijn op de ESR. Anisocytose en sferocytose remmen de erytrocytenaggregatie. Macrocytes hebben een lading die overeenkomt met hun massa en regelen sneller.

Bij anemie beïnvloeden drepanocyten de ESR, zodat de ESR, zelfs bij ontstekingen, niet toeneemt.

De waarde van ESR is afhankelijk van geslacht en leeftijd:
• bij pasgeborenen is de ESR erg traag - ongeveer 2 mm, wat gepaard gaat met een hoog hematocrietgehalte en een laag globuline-gehalte
• na 4 weken is de ESR enigszins versneld,
• op de leeftijd van 2 bereikt het 4-17 mm
• bij volwassenen en kinderen vanaf 10 jaar varieert de ESR van 2 tot 10 mm voor mannen en van 2 tot 15 mm voor vrouwen, wat kan worden verklaard door verschillende niveaus van androgene steroïden
• bij ouderen varieert het normale niveau van ESR van 2 tot 38 voor mannen en van 2 tot 53 voor vrouwen.

REDENEN VOOR VERANDERINGEN IN ESR-indicatoren

Een significant effect op deze indicator heeft ook een bloedviscositeit en een totaal aantal rode bloedcellen.

Bij bloedarmoede, begeleid, zoals bekend, een significante afname van de viscositeit van het bloed, wordt een toename van de ESR waargenomen en bij erythrocytose - een toename van de viscositeit en een afname van de ESR.

ESR-waardetoename

De meest voorkomende oorzaak van verhoogde ESR is een toename van het plasma-gehalte van grove eiwitten (fibrinogeen, a- en g-globulines, paraproteïnen), evenals een afname van albumine-inhoud. Grove eiwitten hebben een lagere negatieve lading. Door te adsorberen aan negatief geladen rode bloedcellen verminderen ze hun oppervlaktelading en bevorderen ze de convergentie van rode bloedcellen en hun meer agglomeratie.

En dus kan de oorzaak van een verhoogde ESR zijn:
• Infecties, ontstekingsziekten, weefselvernietiging.
• Andere aandoeningen die leiden tot verhoogde spiegels van fibrinogeen en plasmaglobulines, zoals kwaadaardige tumoren, paraproteïnemieën (bijvoorbeeld macroglobulinemie, multipel myeloom).
• Myocardiaal infarct.
• Longontsteking.
• Leverziekten - hepatitis, levercirrose, kanker, enz., Leidend tot ernstige dysproteïnemie, immuunontsteking en necrose van het leverweefsel.
• Nierziekte (vooral vergezeld van nefrotisch syndroom (hypoalbuminemie) en andere).
• Collagenoses.
• Ziekten van het endocriene systeem (diabetes).
• Bloedarmoede (ESR neemt toe afhankelijk van de ernst), verschillende verwondingen.
• Zwangerschap.
• Chemische agentvergiftiging.
• gevorderde leeftijd
• intoxicatie.
• Verwondingen, gebroken botten.
• Conditie na shock, operatie

Afname van de ESR-waarde

Drie belangrijke factoren dragen bij aan de reductie van ESR:
1) bloedstolsels
2) acidose
3) hyperbilirubinemie

En dus kan de reden voor de verlaging van de ESR-waarde zijn:
• Polycythemia.
• Sikkelcelanemie.
• Sferocytose.
• Hypofibrinogenemie.
• Hyperbilirubinemie.
• Vasten, verminderde spiermassa.
• Inname van corticosteroïden.
• Zwangerschap (vooral 1 en 2 semester).
• Vegetarisch dieet.
• Hyperhydratie.
• Myodystrophy.
• Uitgesproken effecten van falen van de bloedsomloop.

Herinneren.

Verhoogde ESR is een zeer gevoelige, maar niet-specifieke hematologische indicator van verschillende pathologische processen.

De meest significante toename van de ESR (tot 50-80 mm / h) wordt het vaakst waargenomen wanneer:
• paraproteïnemische hemoblastosis - multipel myeloom, de ziekte van Waldenström
• ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis - systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sclerodermie, enz.

De meest voorkomende oorzaak van een significante afname van de ESR is een verhoging van de viscositeit van het bloed bij ziekten en syndromen gepaard gaande met een toename van het aantal erytrocyten (erythremie, secundaire erythrocytose).

BETROUWBAARHEID VAN RESULTATEN VAN ESR-RAMING

De resultaten van de bepaling van de ESR kunnen alleen betrouwbaar worden geacht als geen andere parameters, behalve de veronderstelde, geen invloed hebben op de onderzochte indicator. Te veel factoren beïnvloeden de testresultaten en daarom moet de klinische betekenis ervan worden herzien.

Het belangrijkste effect op de sedimentatiesnelheid van erytrocyten gesuspendeerd in plasma is de mate van aggregatie.

Er zijn 3 belangrijke factoren die de aggregatie van rode bloedcellen beïnvloeden:
• celoppervlakte-energie
• cellading
• diëlektrische constante

De laatste indicator is een kenmerk van het plasma geassocieerd met de concentratie van asymmetrische moleculen. Een toename van het gehalte van deze eiwitten leidt tot een toename van de bindingssterkte tussen erythrocyten, hetgeen leidt tot agglutinatie en adhesie (vorming van kolommen) van erythrocyten en een hogere sedimentatiesnelheid.

Een matige toename van de plasma-eiwitconcentraties van klasse 1 en 2 kan een toename van de ESR veroorzaken:
• extreem asymmetrische eiwitten - fibrinogeen
of
• matig asymmetrische eiwitten - immunoglobulinen

Vanwege het feit dat fibrinogeen een marker is van de acute fase, wijst een toename in het niveau van dit eiwit op de aanwezigheid van een infectie, ontsteking of het optreden van tumorcellen in het bloed, wat leidt tot een toename van de ESR tijdens deze processen.

. Ondanks de erkende niet-specificiteit van de methode voor het bepalen van ESR, houdt het vaak geen rekening met het feit dat de meeste andere factoren, naast de aanwezigheid en de ernst van het ontstekingsproces, de ESR beïnvloeden, wat twijfel doet rijzen over de klinische betekenis van de test.

Oorzaken van vals positieve ESR:
• Bloedarmoede met normale morfologie van rode bloedcellen. Dit effect wordt verklaard door een verandering in de verhouding van erytrocyten en plasma, die bijdraagt ​​aan de vorming van kolommen van erytrocyten ongeacht de concentratie van fibrinogeen.
• Verhoging van de plasmaconcentraties van alle eiwitten behalve fibrinogeen (M-eiwit, macroglobulinen en erythrocyt-agglutininen).
• Nierfalen. Bij gecompenseerde patiënten kan nierfalen samenhangen met een verhoging van de plasmafibrinogeenniveaus.
• Heparine. Natriumcitraat dihydraat en EDTA hebben geen invloed op de ESR.
• Hypercholesterinemie.
• Extreme obesitas. Verhoogde ESR kan geassocieerd zijn met verhoogde niveaus van fibrinogeen.
• Zwangerschap (de definitie van ESR werd oorspronkelijk gebruikt om zwangerschap vast te stellen).
• Vrouwelijk geslacht.
• Oudere leeftijd. Volgens ruwe schattingen is het hoogste niveau van de normale ESR bij mannen het cijfer dat wordt verkregen door de leeftijd te delen door 2, voor vrouwen - de leeftijd plus 10 en gedeeld door 2.
• Technische fouten. De afwijking van de buis van de verticale positie naar de zijkant verhoogt de ESR. De erythrocyten zakken naar de bodem van de buis en het plasma stijgt naar de top. Dienovereenkomstig verzwakt het remmende effect van het plasma. Een hoek van 3 ° ten opzichte van de verticale lijn kan leiden tot een toename van de ESR tot 30 eenheden.
• Introductie van dextran.
• Vaccinatie tegen hepatitis B.
• Gebruik van orale anticonceptiva.
• Vitamine A nemen.

Oorzaken van een vals positieve ESR-reductie:
• Morfologische veranderingen in rode bloedcellen. De meest voorkomende vormen van rode bloedcellen kunnen leiden tot veranderingen in de aggregatie-eigenschappen van rode bloedcellen, die op hun beurt de ESR beïnvloeden. Erytrocyten met een abnormale of ongebruikelijke vorm, zoals sikkel, met een vorm die de vorming van kolommen voorkomt, leiden tot een afname van de ESR. Spherocyten, anisocyten en poikilocyten hebben ook een effect op de aggregatie van erytrocyten, waardoor de ESR wordt verminderd.
• Polycythemia. Het heeft het tegenovergestelde effect van wat anemie heeft op de aggregatie van rode bloedcellen.
• Aanzienlijke toename van het aantal leukocyten.
• DIC (vanwege hypofibrinogenemie).
• Dysfibrinogenemie en afibrinogenemie.
• Een significante toename van het niveau van galzouten in het bloedplasma (als gevolg van veranderingen in de eigenschappen van het erytrocytmembraan).
• Congestief hartfalen.
• Valproïnezuur.
• Laagmoleculaire Dextran.
• Cachexia.
• Borstvoeding.
• Technische fouten. Vanwege het feit dat de ESR toeneemt met toenemende omgevingstemperatuur, kunnen gekoelde bloedmonsters tijdens de test niet worden gebruikt. Als de monsters toch bevroren waren, is het nodig de bloedbuis te verwarmen tot kamertemperatuur voordat de ESR wordt bepaald. Het is even belangrijk dat de bepaling van de ESR is uitgevoerd met behulp van bloedmonsters die 2 uur vóór de test zijn genomen. Als de bloedtestbuis lange tijd op de laboratoriumtafel wordt achtergelaten, nemen de rode bloedcellen een bolvorm aan, wat leidt tot een afname van het vermogen kolommen te vormen.
• Toepassing op het moment van bepaling van de ESR: corticotropine, cortison, cyclofosfamide, fluoride, glucose, oxalaat, kinine.

Bronnen van fouten bij het uitvoeren van analyses:
• Als het testbloed op kamertemperatuur is, moet de ESR uiterlijk 2 uur na de bloedafname worden bepaald. Als het bloed bij + 4 ° C is, moet de ESR binnen niet meer dan 6 uur worden bepaald, maar voordat de methode wordt uitgevoerd, moet het bloed worden verwarmd tot kamertemperatuur.
• Om correcte resultaten te verkrijgen, moet een ESR-bepaling worden uitgevoerd bij 18-25 ° C. Bij hogere temperaturen neemt de ESR-waarde toe en bij lagere temperaturen wordt de ESR-waarde lager.
• Voordat u de analyse uitvoert, moet u de veneuze bloed goed mengen, wat de beste reproduceerbaarheid van de resultaten garandeert.
• Soms, vaker met regeneratieve anemie, is er geen scherpe grens tussen de erytrocytenkolom en het plasma. Een lichte sluier van enkele millimeters wordt gevormd boven de compacte massa rode bloedcellen, voornamelijk uit reticulocyten. In dit geval wordt de grens van de compacte laag bepaald en wordt de erythrocytensluier toegewezen aan de plasmakolom.
• Sommige kunststoffen (polypropyleen, polycarbonaat) kunnen glazen capillaire pipetten vervangen. Niet alle kunststoffen hebben deze eigenschappen en vereisen verificatie en beoordeling van de mate van correlatie met glazen capillaire pipetten.

Factoren die het resultaat vervormen:
• Verkeerde keuze van anticoagulans.
• Ontoereikende menging van bloed met anticoagulans.
• Late verzending van bloed naar het laboratorium.
• Gebruik een naald die te dun is om een ​​ader door te prikken.
• Hemolysebloedmonsters.
• Bloedstolling door langdurig knijpen van de arm met een tourniquet.

METHODEN VOOR HET BEPALEN VAN ESR

1. De meest gebruikelijke methode in ons land voor het bepalen van de ESR is T.P. Panchenkova's micrometer, die gebaseerd is op de eigenschap van erythrocyten om zich onder invloed van de zwaartekracht op de bodem van een vat te vestigen.

Apparatuur en reagentia:
1. Het apparaat van Panchenkov.
2. Haarvaten van Panchenkov.
3. 5% natriumcitraatoplossing (vers bereid).
4. Kijkglas.
5. Frank's naald of verticuteerder.
6. Vata.
7. Alcohol.

Het Panchenkov-apparaat bestaat uit een statief met capillairen (12 st.) 1 mm breed, aan de wand waarvan de afdelingen zijn gelegen van 0 (boven) tot 100 (onder). Op niveau 0 bevindt zich een letter K (bloed) en in het midden van de pipet, nabij het merkteken 50 - de letter P (reagens).

Onderzoek vooruitgang:
In de capillaire Panchenkov krijgt 5% natriumcitraatoplossing tot het merkteken 50 (letter P) en geblazen op het horlogeglas. Van een vingerprik, waarbij de capillair horizontaal wordt gehouden, wordt bloed opgezogen tot aan het merkteken 0 (Letter K). Vervolgens wordt het bloed met natriumcitraat op een horlogeglas geblazen, waarna het bloed opnieuw wordt verzameld tot het merkteken 0 en losgelaten naast het eerste deel. Bijgevolg is op het horlogeglas een verhouding van citraat en bloed gelijk aan 1: 4, d.w.z. vier volumes bloed in één volume reagens. Ze vermengen het bloed met het uiteinde van de capillair, draaien het naar de 0-markering en plaatsen het strikt verticaal in het Panchenkov-apparaat. Een uur later noteer je het aantal millimeters van de plasmakolom.

2. Onderzoeksmethode: volgens Westergren, aangepast (aanbevolen door MKSG).

. Dit is een internationale methode voor het bepalen van de ESR. Het verschilt van de Panchenkov-methode door de eigenschappen van de gebruikte reageerbuizen en de schaal van de resultaten, gekalibreerd volgens de Westergren-methode. De resultaten die met deze methode worden verkregen op het gebied van normale waarden vallen samen met de resultaten die worden verkregen bij het bepalen van de ESR volgens de Panchenkov-methode. Maar de Westergren-methode is gevoeliger voor verhoogde ESR, en de resultaten in de zone van verhoogde waarden verkregen door de Westergren-methode zijn hoger dan die verkregen met de Panchenkov-methode.

Voorbeeldvereisten:
• Volbloed (Na citraat).
• Stabiel gedurende 2 uur bij 250 ° C, 12 uur bij 40 ° C.

Referentie limieten:
• Kinderen: 0-10 mm / h
• Volwassenen, 50 jaar oud, M: 0-20 F: 0-30

Opmerkingen:
ESR correleert goed met plasmafibrinogeenniveaus en hangt af van de vorming van een kolom rode bloedcellen. Daarom vertraagt ​​poikilocytose de sedimentatie; aan de andere kant leidt een verandering in de vorm (afvlakking) van erytrocyten in obstructieve leverziekten tot een versnelling van sedimentatie. ESR-gevoeligheid voor de detectie van eiwitplasmapathologie is beter bij afwezigheid van anemie; voor anemie, REF. De Wintrobe-methode is gevoeliger in normale of enigszins verhoogde limieten, terwijl de Westergren-methode gevoeliger is in verhoogde limieten. Micromethode kan nuttig zijn in de kindergeneeskunde. Gebruik ESR niet als screeningsmethode voor het opsporen van ziekten bij asymptomatische patiënten. Wanneer de ESR wordt versneld, zal een grondige ondervraging en lichamelijk onderzoek van de patiënt meestal de oorzaak onthullen. De test is nuttig en is geïndiceerd voor de diagnose en monitoring van patiënten met temporale arteritis en reumatische polymyalgie. ESR heeft weinig diagnostische waarde bij RA, maar kan nuttig zijn voor het bewaken van ziekteactiviteit wanneer klinische verschijnselen twijfelachtig zijn. Aangezien de test vaak niet wordt gewijzigd bij patiënten met kwaadaardige tumoren, infecties en bindweefselaandoeningen, kan de definitie van ESR niet worden gebruikt om deze ziekten uit te sluiten bij patiënten met onduidelijke klachten.

3. Onderzoeksmethode: microSOE.

Voorbeeldvereisten:
• Capillair bloed (EDUC).

Opmerkingen:
ESR correleert goed met plasmafibrinogeenniveaus en hangt af van de vorming van een kolom rode bloedcellen. Daarom vertraagt ​​poikilocytose de sedimentatie; aan de andere kant leidt een verandering in de vorm (afvlakking) van erytrocyten in obstructieve leverziekten tot een versnelling van sedimentatie. ESR-gevoeligheid voor de detectie van eiwitplasmapathologie is beter bij afwezigheid van anemie; voor anemie, REF. De Wintrobe-methode is gevoeliger in normale of enigszins verhoogde limieten, terwijl de Westergren-methode gevoeliger is in verhoogde limieten. Micromethode kan nuttig zijn in de kindergeneeskunde. Gebruik ESR niet als screeningsmethode voor het opsporen van ziekten bij asymptomatische patiënten. Wanneer de ESR wordt versneld, zal een grondige ondervraging en lichamelijk onderzoek van de patiënt meestal de oorzaak onthullen. De test is nuttig en is geïndiceerd voor de diagnose en monitoring van patiënten met temporale arteritis en reumatische polymyalgie. ESR heeft weinig diagnostische waarde bij RA, maar kan nuttig zijn voor het bewaken van ziekteactiviteit wanneer klinische verschijnselen twijfelachtig zijn. Aangezien de test vaak niet wordt gewijzigd bij patiënten met kwaadaardige tumoren, infecties en bindweefselaandoeningen, kan de definitie van ESR niet worden gebruikt om deze ziekten uit te sluiten bij patiënten met onduidelijke klachten.

4. Onderzoeksmethode: door Wintrobe.

Voorbeeldvereisten:
• Volbloed (EDTUK).
• Gebruik geen heparine.

Referentie limieten:
• Kinderen: 0-13 mm / uur
• Volwassenen, M: 0-9 F: 0-20

Opmerkingen:
ESR correleert goed met plasmafibrinogeenniveaus en hangt af van de vorming van een kolom rode bloedcellen. Daarom vertraagt ​​poikilocytose de sedimentatie; aan de andere kant leidt een verandering in de vorm (afvlakking) van erytrocyten in obstructieve leverziekten tot een versnelling van sedimentatie. ESR-gevoeligheid voor de detectie van eiwitplasmapathologie is beter bij afwezigheid van anemie; voor anemie, REF. De Wintrobe-methode is gevoeliger in normale of enigszins verhoogde limieten, terwijl de Westergren-methode gevoeliger is in verhoogde limieten. Micromethode kan nuttig zijn in de kindergeneeskunde. Gebruik ESR niet als screeningsmethode voor het opsporen van ziekten bij asymptomatische patiënten. Wanneer de ESR wordt versneld, zal een grondige ondervraging en lichamelijk onderzoek van de patiënt meestal de oorzaak onthullen. De test is nuttig en is geïndiceerd voor de diagnose en monitoring van patiënten met temporale arteritis en reumatische polymyalgie. ESR heeft weinig diagnostische waarde bij RA, maar kan nuttig zijn voor het bewaken van ziekteactiviteit wanneer klinische verschijnselen twijfelachtig zijn. Aangezien de test vaak niet wordt gewijzigd bij patiënten met kwaadaardige tumoren, infecties en bindweefselaandoeningen, kan de definitie van ESR niet worden gebruikt om deze ziekten uit te sluiten bij patiënten met onduidelijke klachten.

5. Onderzoeksmethode: REF (Zeta Deposition Index).

Voorbeeldvereisten:
• Volbloed (EDTUK).
• Stabiel gedurende 2 uur bij 250 ° C, 12 uur bij 40 ° C.

Opmerkingen:
In tegenstelling tot de Westergren en Wintrobe-methoden, beïnvloedt bloedarmoede POHO niet. Het bepalen van een POPS vereist speciale apparatuur.

ESR (ROE, erythrocyte sedimentation rate): de snelheid en afwijkingen, waarom deze stijgt en daalt

Voorheen heette het ROE, hoewel sommigen deze afkorting nog steeds gebruiken, het wordt nu ESR genoemd, maar in de meeste gevallen wordt het middelste genus erop toegepast (verhoogde of versnelde ESR). De auteur zal, met toestemming van de lezers, de moderne afkorting (ESR) en het vrouwelijke geslacht (snelheid) gebruiken.

ESR (erythrocyte sedimentatie), samen met andere routinematige laboratoriumtesten, behoren tot de belangrijkste diagnostische indicatoren in de beginfasen van het onderzoek. ESR is een niet-specifieke indicator die opkomt in veel pathologische aandoeningen van compleet verschillende oorsprong. Mensen die moest naar de eerste hulp met een verdacht een soort van ontstekingsziekte (appendicitis, pancreatitis, adnexitis) krijgen, zullen zich herinneren dat het eerste wat ze nemen "twee" (bezinkingssnelheid en witte bloedcellen), die na een uur maakt het mogelijk meerdere verduidelijken de foto. Toegegeven, de nieuwe laboratoriumapparatuur kan de analyse in minder tijd uitvoeren.

De snelheid van ESR hangt af van geslacht en leeftijd.

De snelheid van ESR in het bloed (en waar moet het nog zijn?) Is in de eerste plaats afhankelijk van geslacht en leeftijd, maar het verschilt niet in het bijzonder van diversiteit:

• Bij kinderen tot een maand (pasgeboren gezonde baby's) is de ESR 1 of 2 mm / uur, andere waarden zijn zeldzaam. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan hoge hematocriet, lage eiwitconcentratie, in het bijzonder zijn globulinefractie, hypercholesterolemie, acidose. De bezinkingssnelheid van erythrocyten bij zuigelingen vóór een half jaar begint sterk te verschillen - 12-17 mm / uur.
• Bij oudere kinderen is de ESR enigszins genivelleerd en bedraagt ​​deze 1-8 mm / uur, wat ongeveer overeenkomt met de normale ESR van een mannelijke volwassene.
• Bij mannen mag de ESR niet hoger zijn dan 1-10 mm / uur.
• De norm voor vrouwen - 2-15 mm / uur, het bredere waardenbereik door de invloed van androgene hormonen. Bovendien, in verschillende periodes van het leven van de ESR van het vrouwelijk geslacht is het pand veranderd, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap vanaf het begin van 2 termen (4 maanden) het begint te groeien gestaag en bereikt een maximum te vertrekken (tot 55 mm / h, wat absoluut normaal wordt beschouwd). Het sedimentatiegehalte van de erytrocyten keert terug naar de vroegere indices na ongeveer drie weken bevallen. Waarschijnlijk is de verhoogde ESR in dit geval te wijten aan een toename van het plasmavolume tijdens de zwangerschap, een toename van het gehalte aan globulines, cholesterol, een daling in het niveau van Ca 2 ++ (calcium).

Versnelde ESR is niet altijd een gevolg van pathologische veranderingen, een van de redenen voor de toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, andere factoren die geen verband houden met de pathologie kunnen worden opgemerkt:

1. Hongerige diëten, die de vloeistofinname beperken, zullen waarschijnlijk de afbraak van weefseleiwitten met zich meebrengen, en bijgevolg een toename van bloedfibrinogeen, globulinefracties en dienovereenkomstig ESR. Opgemerkt moet echter worden dat het eten van voedsel ook ESR fysiologisch zal versnellen (tot 25 mm / uur), dus het is beter om te gaan voor analyse op een lege maag, om geen zorgen te maken en bloed opnieuw te doneren.
2. Sommige geneesmiddelen (hoog-moleculaire dextranen, anticonceptiva) kunnen de bezinkingssnelheid van erytrocyten versnellen.
3. Intense fysieke activiteit, die alle metabole processen in het lichaam verhoogt, verhoogt waarschijnlijk de ESR.

Dit is ongeveer de verandering in de ESR, afhankelijk van leeftijd en geslacht:

De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt versneld, voornamelijk als gevolg van een toename in fibrinogeen- en globuline-niveaus, dat wil zeggen dat de belangrijkste reden voor de toename de eiwitverschuiving in het lichaam is, die echter kan wijzen op de ontwikkeling van ontstekingsprocessen, destructieve veranderingen in het bindweefsel, de vorming van necrose, de opkomst van een kwaadaardig neoplasma immuunstoornissen. Een langdurige ongegronde toename van de ESR tot 40 mm / uur en meer verwerft niet alleen diagnostische, maar ook differentiële diagnostische waarde, aangezien het, samen met andere hematologische parameters, helpt om de ware oorzaak van een hoge ESR te vinden.

Hoe wordt ESR bepaald?

Als je bloed met een anticoagulans neemt en laat staan, kun je na een bepaalde periode zien dat de rode bloedcellen zijn gevallen en een geelachtige transparante vloeistof (plasma) bovenop is gebleven. Welke afstand zullen de rode bloedcellen in een uur overbruggen - en daar is de bezinkingssnelheid van de erythrocyten (ESR). Deze indicator wordt veel gebruikt in laboratoriumdiagnostiek, die afhangt van de straal van de erythrocyten, de dichtheid en de viscositeit van het plasma. De berekeningsformule is een verwrongen plot, waarvan het onwaarschijnlijk is dat de lezer er belangstelling voor heeft, temeer omdat alles in werkelijkheid veel eenvoudiger is en de patiënt zelf de volgorde van handelingen kan reproduceren.

De laboratoriumassistent neemt bloed van een vinger in een speciale glazen buis, een capillair genaamd, plaatst het op een glasplaatje en draait het vervolgens opnieuw in een capillair en zet Panchenkov in een statief om het resultaat in een uur te fixeren. De plasmakolom die de neergeslagen erythrocyten volgt, is de snelheid van hun sedimentatie, deze wordt gemeten in millimeter per uur (mm / uur). Deze oude methode wordt volgens Panchenkov ESR genoemd en wordt nog steeds door de meeste laboratoria in de post-Sovjetruimte gebruikt.

De definitie van deze indicator op Westergren, waarvan de oorspronkelijke versie zeer weinig verschilde van onze traditionele analyse, is meer wijdverspreid op de planeet. Moderne geautomatiseerde wijzigingen van de definitie van ESR volgens Westergren worden als nauwkeuriger beschouwd en maken het mogelijk om binnen een half uur een resultaat te krijgen.

Verhoogde ESR vereist onderzoek

De belangrijkste factor die ESR versnelt, wordt terecht overwogen om de fysisch-chemische eigenschappen en de bloedopbouw te wijzigen: een verschuiving in de eiwit A / G (albumine-globuline) verhouding naar beneden, een verhoging van de pH (pH), actieve verzadiging van rode bloedcellen (erythrocyten) door hemoglobine. Plasma-eiwitten die het proces van erythrocytsedimentatie uitvoeren, worden aglomerines genoemd.

Een toename in het niveau van de globulinefractie, fibrinogeen, cholesterol, een toename van de aggregatiecapaciteiten van rode bloedcellen treedt op bij veel pathologische aandoeningen, die worden beschouwd als de oorzaken van een hoge ESR in de algemene bloedtest:

1. Acute en chronische ontstekingsprocessen van infectieuze oorsprong (longontsteking, reuma, syfilis, tuberculose, sepsis). Volgens deze laboratoriumtest kan men het stadium van de ziekte beoordelen, de achteruitgang van het proces, de effectiviteit van de therapie. Synthese van "acute fase" -eiwitten in de acute periode en verhoogde productie van immunoglobulinen in het midden van "vijandelijkheden" verhogen de aggregatievaardigheden van erythrocyten en hun vorming van muntkolommen aanzienlijk. Opgemerkt moet worden dat bacteriële infecties hogere aantallen geven dan virale laesies.
2. Collagenoses (reumatoïde artritis).
3. Hartbeschadiging (hartinfarct - beschadiging van de hartspier, ontsteking, synthese van "acute fase" -eiwitten, inclusief fibrinogeen, verhoogde aggregatie van rode bloedcellen, vorming van muntkolommen - verhoogde ESR).
4. Ziekten van de lever (hepatitis), pancreas (destructieve pancreatitis), darmen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa), nier (nefrotisch syndroom).
5. Endocriene pathologie (diabetes mellitus, thyreotoxicose).
6. Hematologische aandoeningen (bloedarmoede, lymfogranulomatose, myeloom).
7. Verwonding van organen en weefsels (chirurgie, verwondingen en botbreuken) - elke schade verhoogt het vermogen van rode bloedcellen om te aggregeren.
8. Lood- of arsenicumvergiftiging.
9. Staten vergezeld van ernstige intoxicatie.
10. Maligne neoplasmata. Natuurlijk is het onwaarschijnlijk dat de test kan beweren de belangrijkste diagnostische functie te zijn in de oncologie, maar het op de een of andere manier verhogen zal vele vragen creëren die moeten worden beantwoord.
11. Monoklonale gammapathieën (Waldenström macroglobulinemie, immunoproliferatieve processen).
12. Hoog cholesterol (hypercholesterolemie).
13. De effecten van bepaalde geneesmiddelen (morfine, dextran, vitamine D, methyldopa).

In verschillende perioden van hetzelfde proces of in verschillende pathologische omstandigheden, verandert de ESR echter niet op dezelfde manier:

• Een zeer sterke toename van de ESR tot 60-80 mm / uur is kenmerkend voor myeloom, lymfosarcoom en andere tumoren.
• Tuberculose in het beginstadium verandert de bezinkingssnelheid van erytrocyten niet, maar als het niet wordt gestopt of een complicatie optreedt, kruipt de indicator snel naar boven.
• In de acute periode van infectie zal de ESR pas vanaf 2-3 dagen beginnen te stijgen, maar deze kan mogelijk niet lang verminderen, bijvoorbeeld in het geval van lobaire longontsteking, de crisis is verstreken, de ziekte trekt zich terug en de ESR duurt.
• Het is onwaarschijnlijk dat deze laboratoriumtest kan helpen in de eerste dagen van acute appendicitis, omdat deze binnen de normale grenzen zal blijven.
• Actieve reuma kan lang duren met een toename van de ESR, maar zonder angstaanjagende aantallen, maar de reductie ervan moet worden geattendeerd op de ontwikkeling van hartfalen (bloedstolsels, acidose).
• Meestal, wanneer het infectieproces sterft, komt het totale aantal leukocyten eerst (eosinofielen en lymfocyten blijven om de reactie te voltooien), ESR blijft enigszins achter en daalt later.

In de tussentijd kan het langdurig bewaren van hoge ESR-waarden (20-40 of zelfs 75 mm / uur) bij infectie- en ontstekingsziekten van welke aard ook het idee van complicaties suggereren, en bij afwezigheid van overduidelijke infecties - de aanwezigheid van enige dan verborgen en mogelijk zeer ernstige ziekten. En hoewel niet alle oncologische patiënten de ziekte beginnen met een toename van de ESR, komt het hoge niveau (70 mm / uur en hoger) in de afwezigheid van een ontstekingsproces meestal voor tijdens de oncologie, omdat de tumor vroeg of laat aanzienlijke schade aan de weefsels zal veroorzaken, wat uiteindelijk uiteindelijk zal het bezinkingspercentage van erytrocyten beginnen te stijgen.

Wat kan een afname in ESR betekenen?

Waarschijnlijk zal de lezer het erover eens zijn dat we weinig waarde hechten aan ESR als de cijfers binnen het normale bereik liggen, maar een afname in de indicator, rekening houdend met leeftijd en geslacht tot 1-2 mm / uur, zal nog steeds een aantal vragen veroorzaken bij bijzonder nieuwsgierige patiënten. Een volledig bloedbeeld van een vrouw in de vruchtbare leeftijd met herhaald onderzoek "bederft" het niveau van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, wat niet past in de fysiologische parameters. Waarom gebeurt dit? Zoals in het geval van een verhoging, heeft een daling van de ESR ook zijn eigen redenen, als gevolg van een afname of een tekort aan rode bloedcelaggregatie en de vorming van muntkolommen.

terwijl het verminderen van de ESR niet op zijn plaats is een (of meerdere) componenten van de juiste erythrocytsedimentatie

De factoren die tot dergelijke afwijkingen leiden, zijn onder meer:

1. Verhoogde bloedviscositeit, die, met een toename van het aantal erytrocyten (erytheem), in het algemeen het sedimentatieproces kan stoppen;
2. Het veranderen van de vorm van rode bloedcellen, die in principe door een onregelmatige vorm, niet in de muntstaven passen (halve maan, sferocytose, enz.);
3. Veranderingen in de fysisch-chemische parameters van bloed met een verschuiving van de pH naar beneden.

Dergelijke veranderingen in het bloed zijn kenmerkend voor de volgende toestanden van het lichaam:

• Hoog bilirubine (hyperbilirubinemie);
• Mechanische geelzucht en, als gevolg, de afgifte van grote hoeveelheden galzuren;
• Erythremia en reactieve erythrocytose;
• Sikkelcelanemie;
• Chronisch falen van de bloedsomloop;
• Verlaagd fibrinogeenniveau (hypofibrinogenemie).

De afname van de bezinkingssnelheid van erytrocyten door clinici wordt echter niet als een belangrijke diagnostische indicator beschouwd en daarom worden de gegevens voor bijzonder nieuwsgierige mensen gegeven. Het is duidelijk dat bij mannen deze daling over het algemeen niet valt op te merken.

Het is absoluut onmogelijk om een ​​toename van de ESR te bepalen zonder een punctie in de vinger, maar het is goed mogelijk om een ​​versneld resultaat te veronderstellen. Hartkloppingen (tachycardie), koorts (koorts), andere symptomen die wijzen op een infectieuze-inflammatoire aandoening kunnen indirecte tekenen zijn van veranderingen in veel hematologische parameters, waaronder de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

ESR als een indicator voor de menselijke gezondheid

Elke medische diagnose is gebaseerd op verschillende criteria: de resultaten van de medische geschiedenis van de patiënt, extern onderzoek, laboratorium- en instrumentele gegevens. Laboratoriumdiagnostiek is van groot belang in de moderne geneeskunde. Bijna altijd geeft een zieke een complete bloedtelling. Hiermee kunt u het niveau van hemoglobine, het aantal bloedcellen, leukocytenformule en het ESR-niveau bepalen. Als een bloedtest wordt uitgevoerd, geeft de ESR een indicatie van de aan- of afwezigheid van de ziekte. Dit is een niet-specifiek teken. Met behulp hiervan is het onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, maar het kan worden verondersteld pathologie.

Een interessant feit is dat de bezinkingssnelheid van erytrocyten normaal is in een gezond persoon, afhankelijk van geslacht en leeftijd. Vaak laat de decoderingsanalyse een toename van de ESR zien, maar de persoon is niet ziek. Dit kan voorkomen tijdens de bevalling of na een maaltijd. In de meeste gevallen heeft de patiënt een toename van de sedimentatiesnelheid van de rode bloedcellen, in plaats van een afname. Laten we in meer detail bekijken wat de snelheid van ESR bij mannen en vrouwen, maar ook kinderen, de mogelijke redenen voor de toename zijn.

Wanneer en hoe wordt de ESR bepaald?

Klinische analyse stelt u, samen met ESR, in staat om verschuivingen in de staat van het bloed te bepalen, die de algemene toestand van het menselijk lichaam weerspiegelen. De bezinkingssnelheid van erytrocyten is een screeningstest. Deze indicator is van groot belang in geval van een vermoedelijk ontstekingsproces, een ziekte van het bloedsysteem. Klinische analyse samen met ESR wordt voorgeschreven voor verdachte tumoren (tumoren). Periodieke routinecontroles omvatten ook de bepaling van ESR.

Een complete bloedtelling met daaropvolgende bepaling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten is vrij eenvoudig. De behandelende arts zou de patiënt moeten adviseren over hoe hij zich moet voorbereiden op de analyse. Ten eerste moet de kloof tussen eten en het nemen van bloed minimaal 8 uur zijn. Ten tweede, een uur voor de procedure wordt afgeraden om te roken. Ten derde is het noodzakelijk de inname van alcoholische dranken uit te sluiten. Ten vierde is het niet aan te raden om bloed te doneren na fysiotherapie, röntgenfoto's. Er zijn verschillende methoden om de ESR in bloed te bepalen, waarvan de snelheid erg belangrijk is.

De Westergren-methode is gebaseerd op de bepaling van ROE in veneus bloed. Natriumcitraat wordt eraan toegevoegd, waarna de ESR (erythrocytensedimentatiesnelheid) wordt geëvalueerd met behulp van een statief. Met de Winthrobe-methode wordt onverdund bloed getest, dat wordt gemengd met een anticoagulans. Interpretatie vindt plaats op een schaal op de buis. Deze techniek levert niet altijd betrouwbare resultaten op. De sedimentatiesnelheid van de cellen wordt in beide gevallen geschat één uur na het mengen van het bloed en het anticoagulans. Snelheid wordt bepaald in mm / u.

Wat kan de bezinkingssnelheid van erytrocyten beïnvloeden?

Uitleg van ESR is zodanig dat de overmaat of afname van deze indicator het gevolg kan zijn van fysiologische of pathologische processen die plaatsvinden in het lichaam.

Ten eerste is de ESR bij vrouwen hoger dan bij mannen. Dit komt door de eigenaardigheden van het vrouwelijk lichaam. Ten tweede kan dit cijfer bij zwangere vrouwen 40-45 mm / uur bedragen. Dit is een tijdelijke toestand die overgaat na de bevalling. Ten derde zijn dagelijkse bioritmen van weinig belang. Vast staat dat in de ochtenduren de ESR is verhoogd en 's avonds is deze indicator iets lager. Verhoogde ESR kan als veilig worden beschouwd tijdens een periode van dieet of vasten, tijdens de menstruatie of bij het ontstaan ​​van allergieën. Ten vierde verhoogt een toename in macrocytenbloed de bezinksnelheid van cellen.

Wat de pathologische aandoeningen betreft, is de ESR verhoogd tegen de achtergrond van de chronische pathologie van een infectieuze aard, met een toename in de concentratie van eiwitten van de acute fase, anemie. Minder vaak onthult een bloedtest een afname van de ESR. Deze ziekte treedt op bij een verhoging van de viscositeit van het bloed of tijdens anisocytose. Wat het kinderlichaam betreft, wijzen dergelijke verschuivingen bijna altijd op een infectieus, ontstekingsproces, trauma of andere ziekten.

Normale ESR-waarden

Niet altijd laat een bloedtest zien dat de ESR de norm overschrijdt. In de moderne medische praktijk zijn er grenzen die kenmerkend zijn voor een gezond persoon. Bij volwassen mannen varieert de normale waarde. Bij mannetjes tot 60 jaar is de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen normaal 2 tot 10 mm / uur, op oudere leeftijd neemt deze toe tot 15 mm / uur. Ook bij vrouwen is er een leeftijdsgradatie. In de levensperiode tot 60 jaar is de normale waarde van 3 tot 15 mm / uur, voor ouderen - tot 20 mm / uur. Van groot belang is het transcript van de indicator bij kinderen.

Referentie ESR-waarden

Na bloeddonatie moet het transcript rekening houden met de leeftijd van de baby. Bij pasgeborenen varieert de ROE van 0 tot 2 mm / uur. De maandelijkse kinderstandaard ligt in het bereik van 2 tot 5 mm / u. Bij kinderen in de kleuterleeftijd (tot 6 jaar) is de normale waarde van ESR 12-17 mm / uur. Na 14 jaar worden verschillen per geslacht geïdentificeerd. Bij meisjes wordt de omvang van de ESR iets hoger dan bij jongens. Tot op zekere hoogte komt dit door de puberteit en veranderingen in het lichaam.

In welke pathologie verandert de ESR?

Bij het nemen van een bloedonderzoek kan de ESR, waarvan de norm een ​​teken is van de normale werking van het lichaam, niet nauwkeurig een specifieke pathologie aangeven. De overwogen laboratoriumindicator kan in verschillende pathologische omstandigheden toenemen en afnemen. De sedimentatiegraad van erytrocyten neemt toe met de volgende pathologie:

• ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen (longontsteking, griep, ARVI, tuberculose);
• infecties van het urogenitale systeem;
• schimmel etiologie infecties;
• virale hepatitis;
• galsteenziekte;
• etterende en septische pathologie;
• ziekten van het bloedsysteem;
• auto-immuunprocessen;
• acute pathologie (bloeden, braken);
• bloedarmoede;
• endocriene ziekten (diabetes, obesitas, thyreotoxicose);
• tumoren;
• hartaanval en schending van de cerebrale circulatie, enz.

Er moet aan worden herinnerd dat de hoogste waarden worden waargenomen bij infectieziekten. In de meeste gevallen neemt de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen enkele dagen na het begin van de ziekte toe. Zelfs na herstel kan een hoge ESR gedurende een lange tijd (een maand of langer) in een persoon blijven bestaan. Dit is belangrijk om te overwegen bij het diagnosticeren van een ziekte.

Verminderde erytrocytsedimentatiesnelheid

De sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen kan afnemen met verschillende pathologieën. De belangrijkste pathogenetische mechanismen die hieraan bijdragen zijn de volgende: bloedstolling, metabole acidose en verhoogd bilirubine in het bloed. ESR neemt af met de volgende pathologische aandoeningen:

• spierdystrofie;
• het verminderen van het niveau van fibrinogeen in het bloed;
• polycythaemia;
• spherocytosis;
• sikkelcel-type anemie;
• het nemen van bepaalde medicijnen (glucocorticoïden);
• pathologie van de bloedsomloop.

Heel vaak neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten af ​​tijdens de vastenperiode of wanneer de eiwitcomponent (vlees) in het dieet afneemt. Vaak daalt ESR aanzienlijk. Dit wordt waargenomen bij verhoogde bloedviscositeit, erythremie. Even belangrijk is het feit dat u deze indicator kunt normaliseren door de onderliggende ziekte te genezen. Het is niet nodig om zelf medicatie te nemen. In de klinische praktijk wordt dus vaak een complete bloedtelling uitgevoerd, waarvan het decoderen het mogelijk maakt de toestand van een persoon te bepalen (hij is ziek of gezond). Men moet niet vergeten dat een verandering in de ESR kan worden veroorzaakt door een fysiologische toestand.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Erythrocyte bezinkingssnelheid (ESR)
(Erythrocyte Deposition Rate, ESR)
Erytrocytesedimentatiesnelheid in een verticaal afgestelde reageerbuis, niet-specifieke indicator van ontsteking.

ESR is een indicator van de snelheid van bloedscheiding in een reageerbuis met een toegevoegd anticoagulans in twee lagen: bovenste (transparant plasma) en lagere (bezonken erythrocyten). De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt geschat op basis van de hoogte van de gevormde plasmagelaag (in mm) in 1 uur. De specifieke massa van erythrocyten is hoger dan de specifieke plasmamassa, daarom zakken in de reageerbuis in de aanwezigheid van een anticoagulans (natriumcitraat) onder invloed van de zwaartekracht rode bloedcellen naar de bodem.
Meting van ESR moet worden beschouwd als een screeningstest die geen specificiteit voor een bepaalde ziekte heeft. ESR wordt meestal gebruikt in een complexe algemene bloedtest.

ESR zegt alleen dat er een vorm van opruiende focus in het lichaam is of niet. Voor oncologie heeft hij weinig toe te passen. Als je kanker vermoedt, is het handiger om bloed te doneren voor de tumormarker CA 72-4, CA 19-9, CEA. Bij twijfel CT-scan van de buikholte, klein bekken, CT-scan van de longen.

Toename (versnelde ESR):

Dit is een niet-specifieke laboratoriumindicator van bloed, die de verhouding van plasmaproteïnefracties weergeeft; ESR-verandering kan een indirect teken zijn van een actueel inflammatoir of ander pathologisch proces. Ook is deze indicator bekend onder de naam "Erythrocyte sedimentation rate", ROE. De test is gebaseerd op het vermogen van rode bloedcellen bij afwezigheid van de mogelijkheid van bloedstolling om te bezinken onder invloed van de zwaartekracht.

Normaal is de omvang van de ESR bij vrouwen 2-10 mm / uur en bij mannen 1-6 mm / uur.

Al meer dan honderd jaar wordt deze laboratoriumtest gebruikt om de intensiteit van verschillende ontstekingsprocessen te kwantificeren. Dus, meestal is een toename van ESR geassocieerd met acute en chronische infectie, immunopathologische ziekten en infarcten van inwendige organen.

Hoewel ontsteking de meest voorkomende oorzaak is van versnelde sedimentatie van erytrocyten, kan een toename van de ESR ook worden veroorzaakt door andere, waaronder niet altijd pathologische, aandoeningen.

ESR kan ook toenemen met maligne neoplasmata, met een significante afname van het aantal rode bloedcellen, tijdens de zwangerschap, tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals salicylaten.

Een matige toename van de ESR (20-30 mm / uur) kan worden waargenomen bij bloedarmoede, met hypoproteïnemie, bij vrouwen tijdens de menstruatie en zwangerschap. Een sterke toename van de ESR (meer dan 60 mm / uur) gaat meestal gepaard met toestanden zoals het septische proces, auto-immuunziekten, kwaadaardige tumoren, vergezeld van weefselafbraak, leukemie. Een afname in de bezinkingssnelheid van erytrocyten is mogelijk met hyperproteïnemie, met een verandering in de vorm van erytrocyten, erythrocytose, leukocytose, DIC, hepatitis.

Ondanks zijn niet-specificiteit, is de bepaling van ESR nog steeds een van de meest populaire laboratoriumtests om het feit en de intensiteit van het ontstekingsproces vast te stellen.

Het proces van sedimentatie (sedimentatie) van erytrocyten kan worden onderverdeeld in 3 fasen, die zich in verschillende snelheden voordoen. Aanvankelijk zakken rode bloedcellen langzaam af naar individuele cellen. Vervolgens vormen ze aggregaten - "muntkolommen" en treedt verzakkingen sneller op. In de derde fase worden veel aggregaten van erythrocyten gevormd, hun sedimentatie in eerste instantie vertraagt ​​en stopt dan geleidelijk.

De indicator van ESR varieert afhankelijk van veel fysiologische en pathologische factoren. De waarden van ESR bij vrouwen zijn iets hoger dan bij mannen. Veranderingen in de proteïnesamenstelling van het bloed tijdens de zwangerschap leiden tijdens deze periode tot een verhoogde ESR.

Een verlaging van het gehalte aan rode bloedcellen (bloedarmoede) in het bloed leidt tot een versnelde ESR en, integendeel, een toename van het gehalte aan rode bloedcellen in het bloed vertraagt ​​de snelheid van sedimentatie. Gedurende de dag kunnen de waarden fluctueren, het maximum niveau wordt overdag genoteerd. De belangrijkste factor die de vorming van "muntkolommen" tijdens sedimentatie van erytrocyten beïnvloedt, is de eiwitsamenstelling van bloedplasma. Ostrofase-eiwitten, geadsorbeerd aan het oppervlak van erythrocyten, verminderen hun lading en afstoting van elkaar, dragen bij tot de vorming van "muntkolommen" en versnelde erythrocytensedimentatie.

Een toename van de eiwitten van de acute fase, bijvoorbeeld C-reactief proteïne, haptoglobine, alfa-1-antitrypsine, met acute ontsteking leidt tot een toename van de ESR. Bij acute ontstekings- en infectieuze processen wordt 24 uur nadat de temperatuur stijgt en het aantal leukocyten toeneemt, een verandering in de bezinkingssnelheid van erytrocyten opgemerkt. Bij chronische ontsteking wordt een toename van de ESR veroorzaakt door een toename van de concentratie van fibrinogeen en immunoglobulines.

De definitie van ESR in dynamica, in combinatie met andere tests, wordt gebruikt bij het bewaken van de effectiviteit van de behandeling van ontstekings- en infectieziekten.

Het fenomeen van erytrocytsedimentatie was bekend bij de oude Grieken, maar werd pas in de twintigste eeuw in de klinische praktijk gebruikt.
In 1918 ontdekte Fahraeus dat de mate van erytrocytsedimentatie bij zwangere vrouwen verandert, maar later ontdekte hij dat de ESR ook bij veel ziekten verandert [1].

Westergren in 1926 en Winthrop in 1935 ontwikkelden methoden die nu in de klinische praktijk worden gebruikt om CO te bepalen

Het principe van de methode is de bepaling van ESR
De specifieke massa van erytrocyten overschrijdt de specifieke plasmamassa, dus zakken ze langzaam af naar de bodem van de buis. De snelheid waarmee sedimentatie van erythrocyten optreedt, wordt voornamelijk bepaald door de mate van aggregatie, dat wil zeggen, hun vermogen om bij elkaar te blijven. Vanwege het feit dat tijdens de vorming van aggregaten de verhouding van het oppervlaktegebied van deeltjes tot hun volume afneemt, is de weerstand van erytrocytenaggregaten tegen wrijving minder dan de totale weerstand van individuele erytrocyten, daarom neemt hun sedimentatiesnelheid toe.

De aggregatie van rode bloedcellen hangt voornamelijk af van hun elektrische eigenschappen en eiwitsamenstelling van bloedplasma. Normaal gesproken dragen rode bloedcellen een negatieve lading en stoten ze elkaar af. De mate van aggregatie (en dus de ESR) neemt toe met toenemende plasmaconcentratie in zogenaamde. eiwitten van de acute fase - markers van het ontstekingsproces. In de eerste plaats - fibrinogeen, C-reactief proteïne, ceruloplasmine, immunoglobulinen en andere. Daarentegen neemt de ESR af met toenemende albumineconcentratie.
Bepalingsmethode

ESR wordt bepaald door de Panchenkov-methode (in de Panchenkov-capillair) of door de Westergren-methode (in een reageerbuis).

Bepaling van de ESR volgens de Panchenkov-methode
Na graduatie in 100 afdelingen wordt de capillair van Panchenkov 5% natriumcitraatoplossing gescoord tot de markering "P" en overgebracht naar een horlogeglas. Vervolgens wordt in hetzelfde capillair tweemaal bloed naar het "K" -teken getrokken en beide keren op het horlogeglas geblazen. Het bloed, grondig gemengd met natriumcitraat, wordt gerekruteerd in de capillair tot het merkteken "K". Capillair zet een statief strikt verticaal. ESR in aanmerking genomen na 1 uur, indien nodig na 24 uur en uitgedrukt in millimeters. In de Panchenkov-methode wordt 5% natriumcitraat als een anticoagulans gebruikt. In het capillair wordt 2,5 μl citraat verzameld en 7,5 μl bloed wordt verzameld in hetzelfde capillair of 7,5 μl bloed wordt toegevoegd aan de eerder gedistribueerde reageerbuizen met citraat, het bloed en citraat worden gemengd in een reageerbuis, opnieuw verzameld in een speciaal rek gedurende 1 uur.

Volgens de Westergren-methode (in vitro)
De Westergren-methode is een internationale methode voor het bepalen van de ESR. Het verschilt van de Panchenkov-methode door de eigenschappen van de gebruikte buizen en de kalibratie van de resultatenschaal. De resultaten verkregen met deze methode in het bereik van normale waarden vallen samen met de resultaten verkregen met de Panchenkov-methode. Maar de Westergren-methode is gevoeliger voor verhoogde ESR, en de resultaten in de zone met verhoogde ESR-waarden zullen hoger zijn dan die verkregen met de Panchenkov-methode.

Voor het bepalen van de ESR volgens de methode van Westergren, is veneus bloed genomen met natriumcitraat van 3,8% in de verhouding 4: 1 noodzakelijk. Veneus bloed, ingenomen met EDTA (1,5 mg / ml) en vervolgens verdund met natriumcitraat of zoutoplossing in een 4: 1-verhouding, wordt ook gebruikt. De methode wordt uitgevoerd in speciale reageerbuizen van Westergren met een lumen van 2,4 - 2,5 mm en een schaal met een schaalverdeling van 200 mm. ESR gelezen in mm gedurende 1 uur.