Beschrijving van tromboflebitis na chirurgie

Bloedstolling is een complexe reactie van het lichaam, waarbij niet alleen een hele opeenvolging van verschillende enzymen betrokken is, waarbij één ervan het hele proces kan verstoren. De juistheid en organischheid van het hele proces wordt ook gewaarborgd door bepaalde organen en de invloed van het centrale zenuwstelsel.

Hypercoagulatie of zoals het ook wordt genoemd, overmatige bloedstolling treedt meestal op in twee gevallen:

• bloedcoagulatieprocessen worden overmatig actief;
• heeft de juiste werking van het anticoagulansysteem geschonden.

De balans tussen de processen van coagulatie en het werk van het anticoagulanssysteem is de belangrijkste factor die het bloed van een persoon in een vloeibare toestand houdt.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Naast de onbalans in de twee systemen kan verhoogde trombose ook leiden tot vasculaire schade of veranderingen in de samenstelling en eigenschappen van het bloed.

epidemiologie

Tromboflebitis van de onderste ledematen na een operatie is tegenwoordig heel gewoon. Om de complicaties te ontmoeten die gepaard gaan met de ontwikkeling van trombose, kan gemiddeld 29% van de patiënten die onlangs een operatie hebben ondergaan.

Gemiddeld kunnen volgens epidemiologische gegevens ongeveer 160 van de 100.000 patiënten die geopereerd worden, geconfronteerd worden met trombose. In dit geval kunnen 60 patiënten sterven als gevolg van een daaropvolgende pulmonaire trombose. Dit zijn de jaarlijkse statistieken van de prevalentie van pathologie.

Vaak heeft tromboflebitis lange tijd geen symptomen en soms is het enige klinische teken longembolie, wat volgens statistieken bij 1,3% van de patiënten voorkomt.

Het is trombo-embolie van de longslagader (PE) vandaag is de meest voorkomende reden waarom patiënten in de vroege postoperatieve periode overlijden.

De sterfte aan longembolie per jaar is gemiddeld 0,3-1,0% van de patiënten die om verschillende redenen werden geopereerd. Dood door trombose van grote longvaten kan binnen een half uur optreden, wat een zeer korte periode is voor medische zorg.

redenen

Als u het nieuwste moderne onderzoek gelooft, is het veilig om te zeggen dat tromboflebitis voornamelijk onderste ledematen treft. Dit gebeurt in 97% van de gevallen. Tromboflebitis van andere organen en delen van het lichaam ontwikkelt zich vele malen minder.

Meestal lijdt het rechterbeen aan pathologie, maar dit betekent niet dat de patiënt geen eenmalige schade aan beide onderste ledematen kan hebben of alleen het linkerbeen kan beschadigen. De arts moet dit onthouden wanneer hij de toestand van de ledematen van de patiënt beoordeelt.

Er zijn verschillende hoofdredenen die kunnen leiden tot postoperatieve tromboflebitis.

Deze omvatten:

• langdurige hypodynamie in de postoperatieve periode (ledemaat immobiliteit draagt ​​bij aan de processen van bloedstagnatie in hen) en op plaatsen met een slechte bloedsomloop kunnen bloedstolsels ontstaan, zelfs als er geen schade aan de vaatwand is
• letsel aan de aderwand tijdens chirurgie (in sommige gevallen kan een dergelijke verwonding niet worden vermeden, maar chirurgen proberen dit altijd te minimaliseren);
• verwonding van de veneuze wand als gevolg van onjuiste plaatsing van de katheter, hetgeen met name vaak het geval is wanneer stompe naalden worden gebruikt voor vaatkatheterisatie;
• amputatie operaties op de ledematen;
• een operatie aan de aderen van de onderste ledematen.

Vanwege dergelijke operaties is er meestal de vorming van bloedstolsels in de aderen van het bekken, die, als ze niet worden behandeld, kunnen leiden tot de uitbreiding van de processen tot de iliacale en de femorale aderen.

Als het proces van trombose te ver gaat, ontwikkelen patiënten flegma of, zoals het anders wordt genoemd, circulatoir gangreen, dat wit of blauw kan zijn. Circulatoire gangreen leidt vaak tot een volledige amputatie van de ledemaat.

Een andere veel voorkomende oorzaak van tromboflebitis is de uitsnijding van aderen die worden aangetast door spataderen. Als de aderstomp onjuist is geligeerd, kan zich een stasis vormen, wat leidt tot een toename van de trombusvorming. Dit gebeurt vooral vaak wanneer de oppervlakkige aderen worden geligeerd.

Trombose met een vergelijkbare ligatie van het veneuze bloedvat zal zich verspreiden over de diepe aderen van de gastrocnemius, wat zal leiden tot de vorming van een neerwaartse tromboflebitis.

Vaak raken tijdens operaties de bekkenvaten gewond, wat vooral vaak voorkomt nadat de baarmoeder is verwijderd, evenals tijdens operaties aan de darm en blaas.

diagnostiek

Een belangrijk element in de behandeling en preventie van tromboflebitis is de tijdige diagnose, die soms aanzienlijk gecompliceerd kan worden door asymptomatische pathologie.

Onder de methoden die worden gebruikt als diagnostische maatregelen, is het gebruikelijk om een ​​medisch onderzoek en een duplex echo van het aderstelsel van de onderste ledematen door te verwijzen.

Verplicht onderzoek moet worden uitgevoerd door een ervaren fleboloog. Tegelijkertijd is de arts verplicht om aandacht te schenken aan de klachten van de patiënt, of een ledemaat hem pijn doet of dat zijn andere postoperatieve pijnen hem storen.

Ook schat de fleboloog ruwweg de omvang van de laesie en bepaalt uiteindelijk tromboflebitis volgens de resultaten van diagnostische maatregelen.

Lees in dit artikel wat gevaarlijke tromboflebitis is.

Een belangrijke diagnostische maatregel en het belangrijkste criterium voor de diagnose van tromboflebitis is duplex-echografie van het veneuze systeem van de onderste ledematen.

De volgende veranderingen in de toestand van de patiënt kunnen als indicaties voor deze studie worden beschouwd:

• zwelling die zich uitstrekt van de benen en de benen omhoog;
• pijn in de onderbenen bij bewegen of in rust verspreidt de pijn zich over het been;
• gevoel van zwaarte ontwikkelen in de benen;
• onredelijk, vrijwillig trillen van de spieren van de onderste ledematen, wat gepaard kan gaan met een treksensatie in de tenen;
• onvermogen om de pols op de hoofdvaten van de benen te bepalen;
• visueel waarneembare veranderingen in de staat van de aderen in de onmiddellijke nabijheid van de huid, het verschijnen van spataderen;
• veranderingen in de huid van de benen, bijvoorbeeld wit worden of donker worden van de huid, de verdichting ervan, het uiterlijk van een karakteristieke glans, wat wijst op overrekken;
• het optreden van niet-genezende zweren van trofische aard.

Duplex echo van de aders stelt u in staat om een ​​compleet beeld te krijgen van de conditie van het menselijke veneuze bed, dat van onschatbare waarde is bij de diagnose.

Preventie van tromboflebitis na een operatie

Preventie van tromboflebitis na een operatie omvat twee hoofdgebieden.

Verplichte medicamenteuze therapie wordt gebruikt, die is gebaseerd op het gebruik van anticoagulantia. Anticoagulantia zijn medicijnen die voorkomen dat bloed dik wordt.

Het is vermeldenswaard dat de geneesmiddelen van deze groep niet bijdragen aan het oplossen van reeds gevormde bloedstolsels, daarom worden ze praktisch niet direct gebruikt voor de behandeling van tromboflebitis, maar ze hebben bewezen een goede preventieve maatregel te zijn.

Van anticoagulantia kunnen worden toegepast:

Aspirine wordt veel gebruikt in de moderne medische praktijk, die wordt gebruikt bij vele ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld door de dreiging van trombusvorming.

Tromboflebitis kan worden voorkomen door een aantal andere aanbevelingen te volgen, waaronder:

• het gebruik van geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren en verspreiden, niet toestaan ​​dat bloed zich ophoopt in de bloedvaten en een bedreiging vormt voor de vorming van bloedstolsels;
• opleggen van speciale elastische verbanden aan de onderste ledematen: speciale compressie knitwear of elastische verbanden kunnen worden gebruikt, die een goede bloedcirculatie zullen bevorderen (het is belangrijk om te leren hoe dergelijke verbanden alleen toe te passen of om deze kwestie aan een specialist toe te vertrouwen);
• volledige vochtinname, dat wil zeggen, naleving van het drinkregime (de norm voor een gezond persoon is gemiddeld 1,5-2 liter, en voor de patiënt kan dit toenemen tot 2-2,5 liter), maar het verbeterde drinkregime is alleen toegestaan ​​als de patiënt heeft geen nierproblemen;
• compensatie van insufficiëntie van het ademhalingssysteem;
• aanvulling van het circulerend bloedvolume, dat wil zeggen, eliminatie van circulatoire insufficiëntie;

In het bijzonder moet worden opgemerkt dat als een patiënt voor de operatie wordt gediagnosticeerd met tromboflebitis, de meest goedaardige van alle mogelijke operaties voor hem worden geselecteerd. Dit helpt het risico op traumatische effecten op de veneuze bloedvaten te verminderen en dient daarom als een preventie van tromboflebitis.

Een belangrijk element van preventie is ook de tijdige terugkeer van mobiliteit naar de patiënt. Hoe vroeger de bedpatiënt begint te bewegen, eenvoudige oefeningen uitvoert en loopt, des te lager is het risico congestieve processen in organen en weefsels te ontwikkelen.

Als profylaxe van tromboflebitis is het ten strengste verboden om zelf-behandelingsmethoden en traditionele medicijnen te gebruiken, vooral wanneer de ziekte acuut is.

Een beschrijving van cubitale tromboflebitis is hier te vinden.

Waarom treedt tromboflebitis op na de bevalling en is het mogelijk om dit te voorkomen - lees de antwoorden hier.

Meestal leidt een vroegtijdig bezoek aan een arts of het negeren van de symptomen die zich na de operatie in de onderste ledematen voordoen tot het feit dat de persoon wordt geconfronteerd met longembolie, wat vaak tot de dood leidt, vooral als de patiënt niet in het ziekenhuis is op het moment van trombose.

Waarom treedt tromboflebitis op na de operatie en hoe kan ik dit voorkomen?

Tromboflebitis na een operatie is vaak asymptomatisch en bij veel patiënten is dit gecompliceerd door veneuze trombo-embolie (VTE). Een aandoening waarbij een trombus van het ene deel van het vaatbed naar een ander deel migreert. De meest voorkomende klinische manifestatie van postoperatieve VTE is longembolie (PE), wanneer een in de benen gevormd bloedstolsel in de longen terechtkomt. Dit is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten in de postoperatieve periode.

Lees dit artikel.

Wat is een veneuze trombo-embolie

De vorming van een bloedstolsel (trombus) kan in elk deel van het veneuze systeem voorkomen. Maar meestal treedt deze situatie op na een operatie voor tromboflebitis van de onderste ledematen. De vorming van een stolsel in de bloedvaten in de spierwand van de benen kan in eerste instantie ongemerkt voorkomen en de eerste manifestatie is vaak veneuze trombo-embolie: de scheiding van een fragment van een bloedstolsel en de migratie naar andere delen van het veneuze systeem.

Bewegend met de bloedbaan vallen eerst de "stukjes" van een bloedstolsel uit de onderste ledematen in het rechter hart en vervolgens in het longslagaderstelsel. Afhankelijk van het kaliber van het geblokkeerde vat en de duur van de blokkering, treden de overeenkomstige symptomen op. Deze pathologische toestand is mogelijk levensbedreigend voor de patiënt. Statistieken tonen het volgende:

• Er is vastgesteld dat ongeveer 30% van de chirurgische patiënten diepe veneuze trombose ontwikkelt in de postoperatieve periode;
• deze pathologie is in 50% van de gevallen asymptomatisch;
• het risico op fatale trombo-embolie na een operatie is 1 - 5%.

Bij de volgende soorten operaties wordt het veneuze trombo-embolie het vaakst waargenomen:

• orthopedisch (bijvoorbeeld chirurgie voor breuken van grote botten, prothetische heupgewrichten);
• buik (maag, maagresectie);
• gynaecologische;
• urologie;
• neurochirurgie;
• vasculair (hart- en bloedvatchirurgie).

Patiënten met spatader-excisie lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van VTE. Tromboflebitis na een operatie om de aderen te verwijderen, die zich direct onder de huid bevinden, is vrij gebruikelijk. Naast het feit dat, voorafgaand aan de interventie, de schepen in de regel al "aangetast" zijn, raken hun wanden gewond tijdens chirurgische procedures, wat leidt tot een verhoogde trombose.

Risicofactoren voor postoperatieve trombo-embolie

De belangrijkste reden voor de vorming van een bloedstolsel in de diepe aderen van de onderste ledematen is de langdurige immobiliteit van de patiënt, zowel tijdens de operatie als na de operatie. Spieren van benen, die worden verminderd, helpen om bloed door bloedvaten naar het hart te verplaatsen. Hun passiviteit in de postoperatieve periode leidt tot stagnatie in het onderste deel van het lichaam, vooral voor het onderbeen. Op zijn beurt leidt "overloop in de aderen van de benen" tot een verhoogd risico op trombusvorming in hen.

Om de belangrijkste oorzaak van trombose te realiseren - immobiliteit na chirurgie - is de aanwezigheid van risicofactoren, de toestand van de patiënt, die gepaard gaat met een onbalans van bloedcoagulatie en anticoagulatiesystemen noodzakelijk. Dit wordt gevonden in de volgende situaties:

• de periode van kankerbehandeling;
• ouder dan 60 jaar;
• uitdroging;
• trombofilie (een geërfde of verworven pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van het bloedstollingssysteem, waardoor het risico op trombose toeneemt);
• obesitas (body mass index meer dan 30 kg / m2);
• de aanwezigheid van een of meer bijkomende ziekten (bijvoorbeeld hartaandoeningen, metabole, endocriene of respiratoire aandoeningen, acute infecties);
• had al een geschiedenis of er is een familiegeschiedenis van "een teveel met een bloedstolsel";
• het gebruik van hormoonvervangingstherapie of anticonceptiepillen die oestrogeen bevatten;
• spataderen, vooral met tekenen van ontsteking;
• zwangerschap na 6 maanden postpartumperiode.

De operatie zelf, naast immobiliteit, kan worden beschouwd als de oorzaak van de vorming van bloedstolsels. Elke chirurgische interventie gaat gepaard met een schending van de integriteit van de bloedvaten, waardoor bloedstollingsfactoren die betrokken zijn bij de vorming van een stolsel worden geactiveerd. Bovendien komen er weefselfragmenten, collageen, vet in de bloedbaan. Het bloed, dat met hen in contact komt, begint in te storten.

Klinische manifestaties, diagnose

Vermoedelijke postoperatieve tromboflebitis kan zijn, als er plotseling pijn en zwelling van een van de benen was. Bovendien zijn de volgende manifestaties van pathologie mogelijk:

• pijn stijgt met stijgen of lopen;
• er is vermoeidheid in de benen;
• branderig gevoel, barstend in ledematen;
• zwelling van de vena saphena;
• mogelijke sterke temperatuurstijging, koude rillingen.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden meestal uitgevoerd:

• Duplex echografie. Niet-invasieve methode waarmee de voorwaartse stroming in de aderen van de onderste ledematen kan worden geëvalueerd om te bepalen waar de bloedstolsels zich bevinden.
• Contrast venografie. Tegenwoordig wordt deze methode voor het diagnosticeren van de pathologie van de aderen van de benen, die de introductie van contrastmiddelen in het veneuze bed met zich meebrengt, zelden gebruikt.
• Berekende tomografische of magnetische resonantie venografie. Genoeg informatieve technieken, maar vanwege de hoge kosten worden ze in de klinische praktijk zelden gebruikt.

In het geval van pulmonale trombose kunnen de volgende symptomen optreden:

• plotselinge kortademigheid;
• scherpe pijn in de borst, die toeneemt met een diepe ademhaling of hoest;
• tachycardie (versnelde samentrekking van het hart);
• snelle ademhaling;
• zweten;
• angst;
• ophoesten van bloed;
• verlies van bewustzijn;
• tekenen van een collaptoïde toestand.

Ter bevestiging van pulmonaire trombose kan de arts voorschrijven:

• thoraxfoto's;
• elektrocardiografie (ECG);
• D-dimeer analyse;
• CT (computertomografie);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• Doppler;
• echocardiografie.

Preventie van veneuze trombo-embolie

Zelfs in het stadium van opname in het chirurgisch ziekenhuis, wordt elke patiënt beoordeeld op de kans op een bloedstolsel in de postoperatieve periode. Daarna wijst de arts in elke specifieke situatie passende preventieve maatregelen toe, die kunnen worden onderverdeeld in mechanische en farmacologische.

Onder de niet-medicamenteuze methode van preventie verwijst naar het dragen van compressiekousen of het gebruik van speciaal ontworpen pneumatische apparaten. De medicijnoptie omvat het gebruik van verschillende medicijnen die bloed afvoeren. De volgende medicijnen worden hiervoor gebruikt:

• Aspirine verbetert de bloedreologie, het wordt beschouwd als het enige medicijn van deze groep dat bewezen preventieve eigenschappen heeft tegen veneuze trombo-embolie die optreedt in de postoperatieve periode.
• Heparines met laag molecuulgewicht (enoxaparine, dalteparine, fondaparinux) zijn directe anticoagulantia die verschillende bloedstollingsfactoren direct inactiveren.
• Warfarine, acenocoumarol, fenyndione en dicoumarine zijn indirecte anticoagulantia. Ze zijn antagonisten van vitamine K en verstoren de synthese van protrombine en andere bloedstollingsfactoren in de lever.

Heel vaak kan overgedragen tromboflebitis bij chirurgische patiënten veranderen in het zogenaamde post-tromboflebitische syndroom. Deze chronische aandoening, als gevolg van een ontsteking van de vaatwand en de aanwezigheid van een bloedstolsel in de aderen van de onderste ledematen, kan verschijnen als de rehabilitatie van de tromboflebitis na de operatie niet correct is uitgevoerd.

Preventie van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen en pulmonale trombo-embolie bij chirurgische patiënten blijft een urgent probleem van de moderne geneeskunde. Tot op heden wordt het gebruik van maatregelen om de ontwikkeling van veneuze trombo-embolie in de postoperatieve periode te voorkomen, waarbij de patiënt zelf een actieve rol moet spelen, beschouwd als routine in de chirurgische praktijk. Deze complicatie is beter te voorkomen dan te behandelen, wat de toepassing van dure diagnostische procedures en langdurig gebruik van anticoagulantia vereist.

Tromboflebitis na een operatie is vaak asymptomatisch en bij veel patiënten is dit gecompliceerd door veneuze trombo-embolie (VTE). Een aandoening waarbij een trombus van het ene deel van het vaatbed naar een ander deel migreert. De meest voorkomende klinische manifestatie van postoperatieve VTE is longembolie (PE), wanneer een in de benen gevormd bloedstolsel in de longen terechtkomt. Dit is een van de belangrijkste doodsoorzaken onder [. ]

Dikke veneuze trombose heeft vaak een ernstige bedreiging voor het leven. Acute trombose vereist onmiddellijke behandeling. Symptomen van de onderste ledematen, vooral de benen, kunnen niet onmiddellijk worden vastgesteld. Een operatie is ook niet altijd vereist.

Een losgemaakte trombus draagt ​​een dodelijke bedreiging voor een persoon. Preventie van trombose van de aderen en bloedvaten kan het risico van een dodelijke dreiging verminderen. Hoe trombose te voorkomen? Wat zijn de meest effectieve remedies hiertegen?

Voor spataderen wordt een miniflebectomie uitgevoerd. Het kan worden uitgevoerd door Varadi, Müller. De postoperatieve periode is kort, maar het is noodzakelijk om de leidingen en de conditie van de aderen gedurende het hele jaar te observeren. Complicaties kunnen stoten, zegels en andere zijn.

Niet elke arts zal met gemak antwoorden op het onderscheid tussen trombose en tromboflebitis, namelijk trombo-trombose. Wat is het fundamentele verschil? Met welke arts contact opnemen?

Preventie van vasculaire trombose moet uitvoerig worden uitgevoerd. Dit dieet, en goede voeding, medicijnen en vitamines. Alle informatie in het artikel.

Een dergelijke gevaarlijke pathologie, zoals purulente tromboflebitis van de onderste ledematen, kan letterlijk ontstaan ​​uit trivia. Hoe gevaarlijk is etterige ontsteking? Hoe etterende tromboflebitis behandelen?

Een operatie van cross-chirurgie wordt vaak alleen voorgeschreven voor noodaanduidingen voor tromboflebitis en andere adercomplicaties. De techniek van uitvoering omvat het verwijderen van de probleemader. De postoperatieve periode duurt maximaal een week.

In geval van blokkering van verschillende bloedvaten met een trombus, wordt trombectomie uitgevoerd. Het kan worden geaspireerd, pulmonair en kan ook worden uitgevoerd met aambeien. Aanvankelijk wordt echter medicatie uitgevoerd. Herstel van trombectomie is kort.

Bloedstolsels na operatie: oorzaken

Ontsteking van de wanden van bloedvaten en de vorming van een bloedstolsel in het lumen wordt tromboflebitis genoemd. Een bloedstolsel dat van de vaatwand is gekomen en verder gaat met een bloedstroom, wordt een embolus genoemd. De penetratie in de longslagader veroorzaakt trombo-embolie, verstopping van het bloedvatlumen door een bloedstolsel, een gevaarlijke postoperatieve complicatie.

Om mogelijke gevolgen te voorkomen, moet u zorgvuldig preventieve maatregelen in acht nemen.

Predisponerende factoren

Het proces van de vorming van bloedstolsels verwijst naar de beschermende functies van het lichaam. Tijdens de operatie is de integriteit van de weefsels en alle soorten bloedvaten (capillairen, aders) verminderd. De afweermechanismen van het lichaam worden geactiveerd en kleine bloedstolsels verschijnen die de schade bedekken.

Een belangrijke factor bij de vorming van bloedstolsels is de langdurige immobiliteit van de patiënt. In dit geval wordt de normale bloedsomloop verstoord, de veneuze bloedstroom vertraagt. Meestal treedt deze situatie op tijdens operaties aan de onderste ledematen, gevolgd door het opleggen van gips.

Daarnaast zijn een aantal factoren nodig, waarvan de aanwezigheid het risico op bloedstolsels verhoogt:

• Hoge bloedstolling.
• Leeftijd groter dan 40 jaar.
• Langdurige onbeweeglijkheid van de patiënt, veroorzaakt door verlamming, een complexe breuk of andere redenen.
• Obesitas.
• Diabetes mellitus.
• Spataderziekte.
• Maligne neoplasmata.
• Pathologische processen van het cardiovasculaire systeem. Hartaanvallen, ischemie, cardiovasculaire, veneuze insufficiëntie en anderen.
• Inflammatoire darmaandoening.
• Lange ontvangst van oestrogeen.
• Volumetrische operaties, lange operatietijd.
• Breuken van het bekken, de onderste ledematen.

Als er factoren zijn die het risico op bloedstolsels verhogen, mislukt het natuurlijke beschermingsproces en sluit de resulterende bloedstolsel niet alleen de beschadigde plaats in het vat af, maar kan het lumen van de aderen of slagaders volledig blokkeren.

Welke operaties verhogen het risico op bloedstolsels?

Patiënten kunnen worden onderverdeeld in drie belangrijke risicogroepen:

1. Minimale risicogroep. Deze omvatten patiënten zonder een voorgeschiedenis van verlamming, hormonale geneesmiddelen of andere provocerende factoren. En de geplande chirurgische ingreep kost niet veel tijd. De kans op trombose na een operatie in deze groep is maximaal 10%.
2. Middelgrote risicogroep. Deze groep omvat patiënten vanaf 40 jaar, die een grote of lange chirurgische ingreep zullen ondergaan. Dit vereist echter een volledige afwezigheid van risicofactoren. De ontwikkeling van vasculaire trombose is iets hoger, ongeveer 20-40%.
3. Hoogrisicogroep Dit omvat patiënten met meerdere provocerende factoren die samenvallen. Het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals trombo-embolie en trombose is het hoogst - tot 80%.

Het type operatie dat wordt uitgevoerd, beïnvloedt ook de ontwikkeling van bloedstolsels. In dit geval zijn chirurgische procedures voor spataderen, amputatie van ledematen, kwaadaardige tumoren, chirurgische behandeling van verwondingen en fracturen van de onderste ledematen het gevaarlijkst.

Bijvoorbeeld, bij het uitvoeren van een operatie aan de buikorganen, waarna patiënten met moeite maar kunnen bewegen, is het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels niet groter dan 35%. Tegelijkertijd neemt het risico na prothetische heup- of kniegewrichten toe tot 70%. In dit geval kan de patiënt nauwelijks bewegen, opstaan ​​en lopen. Als gevolg hiervan neemt de veneuze bloedstroom af en neemt de kans op trombus toe.

symptomen

De manifestatie van klinische symptomen zal afhangen van welke aderen pathologische processen ondergaan. Trombose van de onderste ledematen komt het vaakst voor. Ongeveer 70-80% van alle gevallen van tromboflebitis van het rechterbeen.

Als de verschijnselen van tromboflebitis optreden in oppervlakkige aderen, dan zijn de symptomen mild. Met de blokkering van diepe aderen zullen klinische manifestaties snel (acuut) optreden en zullen externe veranderingen worden uitgesproken.

Aanvankelijk is er sprake van een lichte zwelling en gevoeligheid van de aangedane ledemaat. Verdere toename van wallen wordt opgemerkt. De kleur van de huid verandert: de huid wordt rood boven de occlusie van het vat en daaronder wordt blauwachtig. Het getroffen vaartuig ziet eruit als een dicht koord met een specifieke violette kleur. Geleidelijk stijgend pijnsyndroom.

Tekenen van intoxicatie verschijnen: misselijkheid, koorts, koude rillingen, zwakte, lethargie, transpiratie en snelle hartslag.

Deze situatie bedreigt de vorming van weefselnecrose, de scheiding van een bloedstolsel en de vorming van een trombo-embolie.

Welke dokter behandelt trombose na een operatie?

Tot voor kort waren chirurgen en cardiologen betrokken bij de pathologieën van de bloedsomloop. Maar vooruitgang staat niet stil. In de medische praktijk is een afzonderlijke structuur ontstaan ​​- flebologie, waarvan de belangrijkste functie is de behandeling van pathologieën geassocieerd met bloedvaten. Dienovereenkomstig zal de fleboloog de specialist worden die de trombose behandelt na de operatie.

behandeling

Medische tactieken zullen afhangen van de complexiteit van het proces.

Medische hulp

De therapie zal gericht zijn op de resorptie van een bloedstolsel, met daaropvolgende normalisatie van de bloedcirculatie:

• Voorbereidingen voor de resolutie van een bloedstolsel: streptokinase, urokinase, alteplaza, tenekteplaza.
• Voorbereidingen voor bloedverdunning, het voorkomen van de vorming van nieuwe stolsels: heparine, curantil, aspirine en anderen.
• Ontstekingsremmende tabletten: Ibuprofen, Ketofen. Volgens de getuigenis kunnen antibiotica worden gebruikt.
• Gebruik Spazmolgon, No-Shpu om spasmen te verminderen en pijn te verminderen.
• Gebruik intraveneuze druppelzout, glucose, ascorbinezuur. Het bevordert het dunner worden van bloed.
• Verplichte benaming van bedrust en het gebruik van speciale kleding (compressie).

In gevallen waarin de behandeling geen resultaten oplevert of er een zeer diep proces is, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Chirurgische zorg

Bij tromboflebitis van de onderste ledematen worden de volgende manipulaties uitgevoerd:

• Thrombectomy - verwijdering van een bloedstolsel van een schip chirurgisch.
• Endovasculaire chirurgie - verwijdering van bloedstolsels door in het vat een speciale katheter en sonde in te brengen.
• Radiogolfwerking - vernietiging van bloedstolsels door radiogolven, een katheter met een radiogolfkop wordt ingebracht in het lumen van het vat.

De keuze van de operatie hangt af van de ernst van het pathologische proces en de toestand van de patiënt. De beslissing wordt genomen door de arts, maar de mening van de patiënt is ook van belang.

het voorkomen

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van bloedstolsels na een operatie:

• Minimaliseer de immobiliteitstijd van de patiënt. Heel vaak worden patiënten al op de eerste dag na de operatie gedwongen om op de afdeling te zitten of te lopen. Deze maatregel is gericht op het herstel van de normale bloedstroom, inclusief veneus.
• Therapeutische gymnastiek. Een haalbare oefening is toegewezen: de voet buigen, de voet optillen, enzovoort. Zelfs zo min mogelijk werk van de ligamenten, spieren en pezen helpt veneuze stasis te voorkomen.
• Compressieondergoed dragen.
• Het gebruik van medicijnen. Wijs tabletten Prodaksa, Elikvis en anderen toe. De loop van toepassing is van twee tot vijf weken.

Tromboflebitis na een operatie is een ernstige pathologie die de gezondheid en het leven van een persoon bedreigt. Het negeren van de symptomen van veneuze trombose kan leiden tot de ontwikkeling van pulmonale trombo-embolie en de dood.

Ter voorbereiding op de operatie kan de patiënt bijdragen aan het minimaliseren van de risico's van veneuze trombose. Om dit te doen, moet u slechte gewoonten opgeven, voedsel rationaliseren, overtollig gewicht verminderen. Vóór de geplande interventie, zal het nuttig zijn om te controleren op de aanwezigheid van spataderen.

Diepe veneuze trombose van de ledematen na een operatie

Diepe veneuze trombose van de ledematen (DVT) is momenteel een van de belangrijkste bronnen van veneuze trombo-embolische complicaties. Na verschillende chirurgische ingrepen ontwikkelt deze pathologie zich gemiddeld bij 29% van de patiënten.

Epidemiologische gegevens wijzen uit dat de incidentie van DVT in de algemene bevolking ongeveer 160 per 100.000 per jaar is, met een frequentie van fatale longembolie (PE) 60 per 100.000 inwoners. Symptomen van DVT verschijnen niet onmiddellijk, maar na enige tijd. In sommige gevallen is de eerste en enige manifestatie van DVT longembolie, wat volgens sommige onderzoekers bij 1,3% van de patiënten voorkomt en nog steeds een van de belangrijkste doodsoorzaken is in de vroege postoperatieve periode (sterfgevallen in 0,3-1,0% van de geopereerde).

Als een patiënt een acute episode van longembolie ervaart, wordt hij bedreigd met de ontwikkeling van ernstige chronische hypertensie van de longcirculatie met progressieve cardiopulmonaire insufficiëntie. Gedistribueerde diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en bekken op de lange termijn leidt tot de vorming van posttrombotische aandoeningen, tot de ontwikkeling van trofische ulcera.

Er is nu vastgesteld dat de pathogenese van trombotische laesies multicomponent is en betrekking heeft op bloed, de vaatwand en doelgebieden. Schade aan de vaatwand is primair, gevolgd door activering van bloedplaatjes en de afgifte van cellulaire mediatoren die de vasculaire spasmen en het coagulatieproces verhogen. Activering van hemostatische processen wordt veroorzaakt door veneuze insufficiëntie, plasma-gerelateerde stoornissen, fibrinolytische deficiënties en een onevenwicht van regulatorische eiwitten. Post-operatieve verwondingen, ontsteking en sepsis leiden ook tot de activering van hemostatische processen, die op hun beurt leiden tot veneuze trombose en de vorming van trombine is primair.

Op basis van de afwezigheid van inflammatoire veranderingen in de ader naast de trombus, wordt flebothrombose geïsoleerd. De belangrijkste morfologische verschillen van flebotrombose zijn de afwezigheid van ontstekingsveranderingen in de aderwand, de fragiele verbinding ervan van een trombus en de permanente sluiting van het lumen. Bij phlebothrombosis treedt een trombus op in de ongewijzigde ader als gevolg van een schending van de stollingseigenschappen van het bloed. Flebotrombose wordt gewoonlijk embolo-trombose genoemd, gezien de belangrijkste morfologische kenmerken ervan, of juister, het stadium van tromboflebitis. Het is duidelijk dat in deze fase de gunstigste omstandigheden voor de ontwikkeling van een embolus worden gecreëerd. De vorming van een veneuze trombus en het daaropvolgende lot hangen af ​​van de aard van de laesie van de vaatwand. Als de trombus van tromboflebitis gewoonlijk stevig op de vaatwand wordt bevestigd, wordt de retractie ervan vertraagd. Dit type trombose is minder gevaarlijk in de zin van longembolisatie. In gevallen van trombose kan een van de belangrijkste mechanismen van de complicatie de veneuze bloedstroom vertragen, terwijl een trombus aanvankelijk gelokaliseerd is in de holtes van de veneuze kleppen, d.w.z. op de plaatsen met de grootste bloedstilstand. Een trombus heeft meestal een sterke verbinding met de vaatwand of heeft deze helemaal niet, hij samentrekt sneller en scheidt serum rijk aan trombine af in de bloedstroom, wat bijdraagt ​​tot de progressie van het trombusvormingsproces en een toename in de grootte van de trombus. Er is een aanname dat embolie tijdens phlebothrombosis een verhoogde bloedstroom uit de collaterale bloedvaten veroorzaakt. Deze variant van trombose komt klinisch in het vroege stadium voor, met weinig symptomen en een teken van de dynamische afname van bloedstollingsfactoren. Deze laatste benadrukt het belang van de studie van hemostase in dynamica bij patiënten met chronische en acute aderaandoeningen en falen van de bloedsomloop.

Het is mogelijk het gevaar van longembolie bij postoperatieve patiënten te beheersen door een vroege diagnose van een veneuze trombus en actieve therapeutische maatregelen gericht op het voorkomen van de progressie, mogelijke scheiding en migratie naar de longcirculatie.

Tijdens het IX All-Russian Congress of Surgeons werd een document over de preventie van postoperatieve veneuze trombo-embolische complicaties ontwikkeld en aangenomen als basis, waarin wordt benadrukt dat we op dit moment niet met zekerheid kunnen voorspellen hoe deze complicatie zich ontwikkelt. In feite heeft elke patiënt die een operatie ondergaat een risico op postoperatieve trombose en longembolie. Het risico op het ontwikkelen van dergelijke complicaties is echter verschillend in verschillende categorieën van patiënten.

Voor praktische doeleinden worden meestal drie graden van risico op postoperatieve veneuze trombo-embolische complicaties onderscheiden: laag, matig en hoog.

Het gevaar van dergelijke complicaties dicteert de noodzaak van preventieve behandeling bij al deze patiënten, afhankelijk van de mate van risico van hun ontwikkeling.

De basis van preventieve maatregelen is het concept dat de belangrijkste oorzaken van postoperatieve trombose zijn bloedstasis en hypercoagulatie. Op basis van dit concept moeten preventieve maatregelen gericht zijn op het versnellen van de bloedstroom in de hoofdaders van de onderste ledematen en het corrigeren van de hemostase. Om postoperatieve veneuze trombose van de onderste ledematen en het bekken te voorkomen, worden twee soorten preventieve maatregelen van niet-specifieke en specifieke aard gebruikt. Niet-specifieke profylaxe omvat het bestrijden van hypodynamie en het verbeteren van de veneuze bloedsomloop in de onderste ledematen (oefentherapie, vroeg opstaan ​​na de operatie, oefenen voor de benen, gebruik van elastische kousen of verbinden van de onderste ledematen van de vingers naar de inguinale gebieden, verhoogde positie van het onderste uiteinde van het bed), en voorziet ook in een aantal momenten tijdens de operatie (zorgvuldige operatie, preventie van infectie van wonden, herstel van bloedverlies, de introductie van medicijnen alleen in de aderen van de bovenste x ledematen).

Specifieke preventie van perifere veneuze trombose omvat het gebruik van anticoagulantia van directe en indirecte werking. Na een zekere inconsistentie van posities, werd een compromisbeslissing genomen over een specifieke sequentie van stadia van medische hypocoagulatie: directe anticoagulantia in de eerste dagen van de behandeling en indirect voor een lange post-trombotische periode.

Farmacologische middelen die worden gebruikt voor de preventie van DVT worden weergegeven door dextranen met laag molecuulgewicht (reopolyglukine, reomacrodex), plaatjesaggregatieremmers (aspirine), normale ongefractioneerde heparine (UFH) en heparines met laag molecuulgewicht (LMWH), evenals indirecte anticoagulantia.

In de groep postoperatieve veneuze trombo-embolische complicaties met laag risico moeten niet-specifieke profylactische maatregelen worden gebruikt in de vorm van de vroegste activering van patiënten en elastische compressie van de benen. Specifieke anticoagulante profylaxe in deze omstandigheden is niet geschikt.

Een matig risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties vereist de noodzaak van aanvullende profylactische anticoagulantia. Kleine doses heparine worden gebruikt - 5000 IE tweemaal of driemaal per dag onder de huid van de buik. In een optimale modus mag heparinoprofylaxe van postoperatieve veneuze trombose niet beginnen na de chirurgische interventie, maar 2-12 uur voordat het begint, omdat in de helft van de gevallen de trombose begint te vormen tijdens de operatie en doorgaat totdat de patiënt volledig is geactiveerd (ten minste 7-10 dagen). ). Het extreem hoge risico op intraoperatieve hemorragische complicaties kan chirurgen soms dwingen om de introductie van heparine gedurende 2-12 uur uit te stellen.

Bij hoog risico op trombotische complicaties, wordt profylactische toediening van heparine gecombineerd met methoden voor het versnellen van de veneuze bloedstroom. In speciale gevallen (chirurgie op de achtergrond van trombose van het ileocaval-segment, re-longembolie tijdens eerdere operaties) moet, naast de aanwijzing van de bovengenoemde fondsen, rekening worden gehouden met de implantatie van het cava-filter of de plooiing van de inferieure vena cava.

De optimale methode voor de specifieke (anticoagulant) profylaxe van postoperatieve veneuze trombose moet worden beschouwd als het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

De belangrijkste voordelen van heparines met laag moleculair gewicht in vergelijking met niet-bevroren heparine zijn de lagere incidentie van hemorragische complicaties, een significant minder uitgesproken effect op de plaatjesfunctie, een langere werkingsduur en de afwezigheid van frequente laboratoriummonitoring. Na de aanbevolen profylactische doses Clexan wordt de anti-Xa-activiteit 24 uur na toediening in het plasma bepaald. Bovendien neemt de biologische beschikbaarheid van dit geneesmiddel bij mensen toe tot 90%, terwijl voor gewone heparine het slechts 29% bereikt. Voor profylactische doeleinden is een enkele subcutane injectie van Clexane per dag voldoende bij een dosis van 20 mg met een matig risico op trombo-embolische complicaties of 40 mg met een hoog risico.

De frequentie van veneuze trombose en longembolie met het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht wordt verschillende malen verminderd, terwijl deze in de regel niet alleen gepaard gaat met een lagere frequentie van bloeding, maar ook met een grotere efficiëntie.

Momenteel is er toenemend bewijs dat de combinatie van farmacologische profylaxe en elastische compressie de frequentie van veneuze trombose meer vermindert. Deze combinatie is vooral nuttig bij patiënten met spataderen van de onderste ledematen.

Alle patiënten met een hoog risico moeten preventief zijn. In dit geval moet de dosering van anticoagulantia worden verhoogd. De aanbevolen dosis UFH is ten minste 5000 IU, 3 keer per dag, of de dosis die wordt geselecteerd onder de controle van de APTT, en dit cijfer zou met 1,5-2 keer moeten toenemen. Een ongecontroleerde toename van de doses UFH verhoogt de frequentie van hemorragische complicaties aanzienlijk.

Doses van LMWH vereisen ook een toename. Clexane wordt toegediend aan 40 mg (0,4 ml) 1 keer per dag, fragmin - aan 5000 ME2 maal per dag, fraxiparin - aan 0,4 ml de eerste 3 dagen, daarna 0,6 ml per dag (met een lichaamsgewicht van de patiënt meer dan 70 kg) onder de huid van de buik. Er is geen APTTV-besturing vereist.

De profylactische waarde van anticoagulantia in deze categorie patiënten moet worden gecombineerd met mechanische maatregelen om de veneuze bloedstroom in de onderste ledematen te versnellen, bijvoorbeeld met intermitterende pneumocompressie.

De preventie moet beginnen vóór de operatie. De eerste dosis UFH moet 2 uur vóór de start van de operatie worden toegediend. LMWH-patiënten uit de gematigde risicogroep worden ook 2 uur vóór de operatie toegediend. Bij hoog risico op trombose wordt 12 uur voor de operatie NMG met een hogere dosis toegediend.

Bij dringende operaties en in gevallen van gevaar van significante intraoperatieve bloedingen kan de heparinetherapie na de voltooiing van de operatie worden gestart, maar niet later dan 12 uur, in dit geval is het noodzakelijk om hogere doses LMWH te gebruiken.

Tijdens de operatie is het in dergelijke gevallen raadzaam om de middelen te gebruiken om de veneuze bloedstroom te versnellen. Dextranen met laag molecuulgewicht worden ook gebruikt.

Profylactisch moeten anticoagulantia na een operatie worden voorgeschreven gedurende 7-10 dagen voordat de patiënt volledig is gemobiliseerd.

In sommige gevallen, na osteosynthese en orthopedische interventies, blijft volgens de literatuur het risico op trombose tot 35 dagen bestaan. De profylactische toediening van UFH en LMWH wordt geannuleerd zonder de benoeming van indirecte anticoagulantia.

De noodzaak van farmacologische profylaxe op lange termijn (voor meerdere maanden) kan het gebruik van indirecte anticoagulantia (warfarine, syncumar of feniline) vereisen. Het gebruik ervan in de onmiddellijke postoperatieve periode is niet gerechtvaardigd vanwege het gebrek aan effectiviteit van vaste lage doses en de hoge frequentie van hemorragische complicaties bij gebruik van therapeutische dosering (internationale genormaliseerde ratio - MHO - 2.0-2.5). Tegelijkertijd is een vergelijkbare manier van anticoagulante profylaxe heel goed mogelijk in de late postoperatieve periode.

Het gebruik van kleine doses aspirine als disaggregant is een effectieve maatregel om arteriële retrombose te voorkomen. Met betrekking tot DVT wordt het profylactische effect ervan ook geregistreerd, maar het is significant slechter dan dat bij het gebruik van anticoagulantia en zelfs elastische compressie.

Patiënten met een hoog risico op bloedingen, hetzij als gevolg van stollingsstoornissen of als gevolg van specifieke chirurgische procedures, dienen mechanische preventiemethoden te krijgen.

Als klinische tekenen van DVT verschijnen, moeten objectieve diagnostische methoden worden gebruikt: echografie angioscanning en / of flebografie. Bevestiging van een diagnose van DVT dicteert de noodzaak van effectieve maatregelen voor de behandeling. In deze gevallen, om de progressie van trombose te voorkomen, worden therapeutische doses anticoagulantia voorgeschreven. Het gebruik begint met de basale intraveneuze injectie van UFH (5.000 U), gevolgd door dosiskeuze volgens laboratoriumtests (APTT). Het is belangrijk dat het therapeutische niveau binnen de eerste 24 uur wordt bereikt.De APTT moet 1,5-2,5 keer het normale niveau worden verhoogd. Subcutane toediening van LMWH moet optimaal worden gebruikt in een dosis die wordt geselecteerd op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. Behandeling met indirecte anticoagulantia is aan te raden om na 5-7 dagen heparinetherapie te starten. Onder normale omstandigheden moet de behandeling met heparine worden stopgezet wanneer de MHO van de patiënt binnen de therapeutische limieten (dwz van 2 tot 3) ligt gedurende minstens 2 dagen. Behandeling met orale anticoagulantia moet minstens 3 maanden worden voortgezet onder toezicht van MHO om de 10-14 dagen bij patiënten met de eerste episode van veneuze trombose en de afwezigheid van persistente risicofactoren. Patiënten met een herhaalde episode van veneuze trombose moeten worden behandeld met heparine in hetzelfde therapeutische regime als patiënten met de eerste DVT-episode, maar de optimale duur van de behandeling met orale anticoagulantia moet ten minste 6 maanden zijn.

Geselecteerde doses heparine moeten worden gebruikt als een behandeling voor speciale klinische aandoeningen, zoals trombose, die zijn ontwikkeld tijdens de zwangerschap, wanneer de behandeling met orale anticoagulantia gecontraïndiceerd is. Vrouwen die tijdens de zwangerschap trombo-embolie hebben ontwikkeld, moeten therapeutische doses heparine krijgen (het gebruik van LMWH heeft de voorkeur). De behandeling met heparine moet tijdens de zwangerschap worden voortgezet, ongeacht of de patiënt zich in het ziekenhuis of thuis bevindt. Het voordeel van LMWHs is de mogelijkheid van poliklinisch gebruik. Anticoagulantia worden meestal 4-6 weken verlengd en na de bevalling, hoewel de optimale duur van deze behandeling nog niet is vastgesteld. LMWH tijdens de zwangerschap moet worden voorgeschreven na zorgvuldige afweging van de risico-batenverhouding.

Trombolytische DVT is praktisch onmogelijk vanwege het extreem hoge risico op hemorragische complicaties in de onmiddellijke postoperatieve periode. Een dergelijk risico kan alleen worden gerechtvaardigd in geval van een levensbedreigende massale longembolie.

In gespecialiseerde angio-chirurgische afdelingen kan trombectomie worden uitgevoerd in het geval van segmentale trombose van de femorale, iliacale en inferieure vena cava. De radicale aard van de interventie op de hoofdaders kan het gevaar van massale longembolie elimineren en de langetermijnprognose van veneuze trombose verbeteren. Door de ernst van de conditie van de patiënt, vanwege de aard en omvang van de primaire operatie en de bijbehorende ziekten, kunnen we echter in een beperkt aantal gevallen gebruik maken van deze procedure.

Het verschijnen van zwevende bloedstolsels in de femorale, iliacale of lagere vena cava veroorzaakt, naast de anticoagulant-therapie volgens het bovenstaande schema, dat men zijn toevlucht neemt tot gedeeltelijke occlusie van de inferieure vena cava. De voorkeursmethode bij postoperatieve patiënten is de implantatie van een cava-filter. Als het onmogelijk is om deze interventie uit te voeren bij patiënten die een operatie aan de buikorganen moeten ondergaan, kan het worden gestart met een plooiing van de onderste vena cava met een mechanische hechtdraad.

Preventie van postoperatieve veneuze trombose maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze het gevaar van trombo-embolische complicaties te beheersen en aanzienlijke materiële bronnen te besparen.

A. Kypygina, Yu. Stoyko, C. Bagnoko

"Diepe veneuze trombose na de operatie" - een artikel uit de sectie Trombose

Behandeling en preventie van postoperatieve tromboflebitis

Vasculaire pathologieën van de onderste ledematen, gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de veneuze wanden en de vorming van bloedstolsels, worden gediagnosticeerd bij 29% van de patiënten die langdurige chirurgische ingrepen ondergaan. Wanneer patiënten een voorgeschreven complex van profylactische en therapeutische maatregelen ontwijken, kan tromboflebitis na een operatie tijdens het voortschrijden leiden tot beenamputatie of de dood.

Kenmerken van de ziekte

De betreffende anomalie is een polyetiologische aandoening. Het uiterlijk veroorzaakt de aanwezigheid in het lichaam van infectieuze foci (kolonies van pathogenen die cariës, roodvonk, septicopyemie, griep, tonsillitis, tuberculose veroorzaken) en de integriteit van de wanden van elastische buisvormige elementen die met kooldioxide verrijkt bloed naar het hart transporteren.

Het proces van bloedstolsels draagt ​​bij aan een langzamere bloedstroom in combinatie met een toename in de activiteit van coagulatie en passiviteit van anticoagulansystemen.

In de lijst van factoren die bijdragen aan het voorkomen van de ziekte, benadrukken experts:

• schendingen van het centrale zenuwstelsel;
• storingen van de endocriene klieren;
• zwakke weerstand tegen pathogenen.

Diagnose van de anomalie wordt uitgevoerd met behulp van ultrasone methoden (Doppler, angiografie van aderen), CT-angiografie, coagulatie testen.

Principes van systematisering

De bestaande classificatie onderscheidt tromboflebitis met betrekking tot de etiologie, locatie en stromingseigenschappen.

De eerste van de principes van systematisering onderverdeelt de ziekte in 2 groepen. In hun lijst - besmettelijk (ontstaan ​​na de bevalling, operaties, kunstmatige zwangerschapsafbreking, overdracht van de bovengenoemde aandoeningen) en aseptische soorten veranderde toestanden. Het laatste type van pathologie vindt plaats met spataderen, afwijkingen van het hart en bloedvaten, gesloten verwondingen en bloedingen met een schending van de integriteit van de aderen.

Gezien het verloop van de ziekte, classificeren deskundigen tromboflebitis in 3 soorten:

• acuut (etterende, niet-purulente vormen);
• subacute;
• chronisch (inclusief cyclisch verergerd).

Volgens de plaats van lokalisatie verschillen ziekten van de oppervlakkige en diepe buisvormige elastische beenformaties. De groep van ziekten die de onderhuidse elementen van de bloedsomloop beïnvloeden, wordt gekenmerkt door de vorming van pijnlijke verdikking en de aanwezigheid van lokale roodheid van de epidermis. Het tweede type anomalie gaat gepaard met oedeem.

complicaties

In de lijst van de gevolgen van late behandeling van de beschreven vasculaire pathologie:

• posttrombotisch syndroom;
• abcessen, weefsel rondom de phlegmon;
• gangreen van het getroffen ledemaat;
• sepsis;
• longembolie.

Een complicatie die wordt aangegeven in de medische literatuur door TELA is de meest geduchte van alle genoemde. Occlusie met trombotische massa's van de romp of takken van het veneuze bloedtransporterende element leidt tot een verslechterde hemodynamiek. Met bliksemafwijking om de patiënt te redden mislukt.

De letale uitkomst veroorzaakt door trombo-embolie wordt gediagnosticeerd in 0,3-1% van de gevallen van het totale aantal chirurgische ingrepen. Het verlagen van het percentage draagt ​​alleen bij tot een tijdige preventie van de ziekte.

Predisponerende factoren na de operatie

De ontwikkeling van tromboflebitis van de onderste ledematen na een operatie wordt voornamelijk waargenomen bij personen die lijden aan spataderen van de benen en klein bekken, oncologische pathologieën, nierschade (inclusief vergezeld door nefrose) en verminderde cardiovasculaire functie.

In de lijst met bijkomende oorzaken die bijdragen aan het voorkomen van de ziekte:

Onder de factoren die predisponeren voor het optreden van tromboflebitis, amputaties en buikoperaties zijn bijzonder prominent.

Risicogroepen

De waarschijnlijkheid van pathologie in verschillende categorieën van patiënten varieert.

De groep met een laag risico op het ontwikkelen van anomalieën omvat personen die niet ouder zijn dan 40 jaar, in de geschiedenis waarvan er geen ziekten zijn die worden gestopt door hormoonpreparaten. De lijst met aanvullende voorwaarden omvat normaal gewicht, interventies die maximaal 35 minuten duren. De mogelijkheid van diepe veneuze trombose na een operatie bij dergelijke patiënten is niet groter dan 2%.

De tweede categorie verenigt patiënten zonder kwaadaardige tumoren, obesitas en spataderen, die de hoge leeftijd nog niet hebben bereikt. Een matige (10-30%) kans op het ontwikkelen van pathologie blijft behouden wanneer chirurgen complexe invasieve ingrepen van 40 minuten of meer uitvoeren.

De laatste groep bestaat uit mensen ouder dan 60 die een beroerte hebben gehad. De combinatie van aanvullende factoren (overgewicht, geschiedenis van fracturen, diabetes, kanker) verhoogt het risico op ontsteking van diepe aderen met de vorming van bloedstolsels. In geval van weigering om de voorgeschreven preventieve maatregelen uit te voeren, worden bij elke 4 patiënten anomalieën gedetecteerd die fataal zijn - in 1% van de gevallen.

Klinische manifestaties

De initiële fase van tromboflebitis, die zich ontwikkelt in de postoperatieve periode, wordt aangegeven door pijn in de aangedane ledemaat, een plotselinge verandering in lichaamstemperatuur en cyanose van de integument. Een aantal patiënten klagen over algemene zwakte en constante rillingen. Tijdens het onderzoek onthult de arts een overmatige dichtheid van subcutane vaten, de aanwezigheid van infiltraten van navelstrengbloed.

De progressie van pathologie, de overgang naar diepe aderen wordt aangegeven door een sterke toename van ongemak (vooral bij hoesten), evenals visueel en palpator-gedefinieerde tekenen. In de lijst van de laatste:

• zwelling;
• huidskleur verandert in blauwachtig marmer;
• koud, ledemaatspanning;
• verzwakte (volledig ontbrekende) pols op het aangedane been.

Chronische graad van postoperatieve ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verdichte koorden met knopen. Patiënten merkten vermoeidheid op.

Bij het uitvoeren van vormen van tromboflebitis verschijnen trofische ulcera op de huid.

Welke symptomen wijzen op de ontwikkeling van longembolie: de patiënt begint een gebrek aan lucht te voelen, een scherpe pijn in de borst. Bijkomende tekenen zijn tachycardie, bloeddrukdaling, blozen in het gezicht.

Tactiek van medische acties

Therapieën variëren afhankelijk van het type ziekte. Conservatieve behandeling is betrokken bij de lokalisatie van de anomalie in de oppervlakkige vaten; indicaties voor een spoedoperatie voor tromboflebitis zijn acute vormen van pathologie en de nederlaag van de diepe aderen.

Medicamenteuze behandeling van postoperatieve tromboflebitis

Om de bloedcirculatie te herstellen en een bloedstolsel te verwijderen dat is gevormd in het lumen van een buisvormige formatie, geldt het volgende:

1. Thrombolytic (Streptokinase, Alteplaza). Geneesmiddelen dragen bij aan de vernietiging van bloedstolsels.
2. NSAID's (Ketotifen, Ibuprofen). Niet-steroïde geneesmiddelen stoppen ontstekingsprocessen.
3. Plaatjesremmers, anticoagulantia. Aspirine, Curantil, Fraxiparin, Heparine elimineren de verstoringen van de viscositeit van het biologische fluïdum, voorkomen verdere trombose.
4. Vasodilatorgeneesmiddelen (Nicotinezuur, Eufillin).
5. Antispasmodica (No-shpa), ontspannend gespannen spierweefsel.

Om de groei van kolonies van pathogene agentia te voorkomen, wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven.

Tijdens medicamenteuze behandeling is de patiënt verplicht om te voldoen aan bedrust, compressieondergoed te dragen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen met tromboflebitis van de aderen worden gesystematiseerd in 2 groepen. De eerste - palliatieve - zijn minder traumatisch; ze worden uitgevoerd om blokkades in de openingen van elastische buisvormige formaties te elimineren, waardoor de penetratie van een bloedstolsel door de bloedbaan naar de ader wordt voorkomen. Het belangrijkste nadeel van manipulaties is een mogelijke herhaling van de ziekte (de oorzaak van de ontwikkeling van pathologieën wordt niet geëlimineerd).

Het tweede - het radicale - type chirurgische technieken omvat het verwijderen van gebieden van bloedvaten.

In de lijst met veel voorkomende interventies:

• crosssectomie (ligatie van de grote oppervlakkige ader);
• installatie van speciale apparaten - cava-filters - om trossen te vangen;
• intraoperatieve stamscleroobliteratie, lijmen kanalen die betrokken zijn bij het abnormale proces.

Vroeg geëiste trombectomie wordt tegenwoordig minder vaak gebruikt door chirurgen vanwege een aanzienlijk aantal contra-indicaties.

Herstel na chirurgische ingreep

In de revalidatieperiode zijn geopereerde patiënten aangewezen om eenvoudige oefeningen uit te voeren en knieverkleding te dragen om het herstel te versnellen.

gymnastiek

De terugkeer naar fysieke activiteit vindt plaats in 3 fasen.

In eerste instantie beveelt de arts aan dat de patiënt lichte gymnastiek verricht: hijs, buig zijn benen. Manipulaties worden uitgevoerd liggend, na het fixeren van de aangetaste gebieden met elastische verbanden. Aan het einde van de procedures is een zorgvuldige massage toegestaan.

Langzame toename van belastingen wordt uitgevoerd in fase 2. Tijdens deze periode moet de patiënt de oefeningen aanvullen met dagelijkse wandelingen die de bloedstroom verbeteren. De duur van de wandeling en de intensiteit van de gymnastiek worden individueel bepaald.

Lessen op de hometrainer, zwemmen zijn inbegrepen in het revalidatieprogramma na 90 dagen vanaf het moment van de operatie.

samendrukking

Elastisch verband en gebreide compressie worden de eerste 2-3 maanden gebruikt. herstelperiode.

Het dragen van speciale golf, kousen, panty helpt om de druk op de aderen van de onderste extremiteiten te corrigeren, de bloedstroom te versnellen, pijn te stoppen. Het verwijderen van producten is alleen toegestaan ​​voor de nachtrust.

Het is ten strengste afgeraden om goederen te kopen zonder voorafgaand overleg met een fleboloog.

In sommige gevallen wordt, om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken, een speciale eenheid geactiveerd - een compressor die is uitgerust met een manchet. Het gebruik ervan maakt het mogelijk om passieve contracties van spierweefsel te bereiken.

Preventie van trombose

In de lijst met manieren om het optreden van pathologie te voorkomen - veranderingen in levensstijl, het nemen van medicijnen en het gebruiken van recepten uit de traditionele geneeskunde.

Fysieke preventiemethoden

Vroeg (na 8-12 uur na de operatie), opstaan, fysieke activiteit en lichaamsbeweging, constante uniforme belasting helpen de vorming van bloedstolsels in de aderen te voorkomen.

De geconsolideerde resultaten en het herstel van ziekterecidieven worden mogelijk gemaakt door therapeutische massage, pelotherapie, radon, jodide-broom, waterstofsulfide-baden.

De patiënt moet slechte gewoonten opgeven, een dieet volgen en goed drinken (het wordt aanbevolen om 2-2,5 liter water per dag te drinken) en elke 6 maanden een speciaal onderzoek in een medische kliniek te ondergaan.

Drugspreventie

De beschouwde methode van preventie omvat de toediening van kleine doses heparine in de peri-operatieve periode. Injecties van het medicijn verminderen het risico op longembolie in 2 keer, andere complicaties - 3 r.

Bij afwezigheid van contra-indicaties is polysaccharide Dextran ook betrokken.

Traditionele methoden voor het voorkomen van tromboflebitis na een operatie

In de lijst met de meest effectieve manieren:

1. Het gebruik van afkooksel van eikenschors. Voor de bereiding van grondstoffen in de hoeveelheid van 1 eetl. l. 200 ml kokend water wordt gegoten, 20 minuten gekookt. en dringt aan. Medicinale drank om de 8 uur in een eetlepel.
2. Komijnolie wrijven.
3. Comprimeert 1 kopje bitter alsempoeder en 0,5 liter yoghurt. Bandages worden bevochtigd in een grondig gemengde massa en aangebracht op ontstoken gebieden. Sessieduur - 40 min.
4. Wraps met verse koolbladeren, eerder goedgeslagen en besmeurd met plantaardige olie.

Het is verboden om deze recepten te gebruiken zonder een fleboloog te raadplegen.

Tromboflebitis is een ziekte die vatbaar is voor moderne therapie. Vermijd complicaties en herhaling van de ziekte kan het gevolg zijn van zorgvuldige implementatie van alle medische aanbevelingen.