Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige van de fasen falen, begint het bloed dit pigment te accumuleren. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
2. Direct (verbonden). Het is al niet-toxisch bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en later wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met de aangegeven fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen werkt dit pigment als het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid geel wordt, maar ook de slijmvliezen. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

• algemeen - parenchymaal (hepatisch);
• direct - mechanisch (subhepatisch);
• indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

• na intense fysieke inspanning;
• overeten;
• lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, die hepatische geelzucht veroorzaakt. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primaire biliaire cirrose;
• leptospirose;
• Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
• tumoren in de lever;
• Pfeiffer;
• pylephlebitis;
• systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, dan is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van het uitstroomproces van gal, dat in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

• choledocholithiasis - calculus of galstenen;
• worminfecties;
• cholangitis;
• spasmen en anomalieën van de galwegen;
• Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
• atresie van het galkanaal;
• chronische pancreatitis;
• galblaasletsel;
• post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
• galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop wordt daarom de ontwikkelende geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als het indirecte bilirubine verhoogd is, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

• erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
• vergiftiging door hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddestoel);
• bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
• rhesus conflict zwangerschap;
• hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
• auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
• Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet laten zien, maar de zwangerschap provoceerde hen, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

• vroege toxicose;
• galsteenziekte;
• intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
• eclampsie en pre-eclampsie;
• acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

• ze roken meer;
• meer vrouwen drinken alcohol;
• minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
• tatoeages worden vaak gevuld;
• het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen zijn niet anders dan die kenmerkend zijn voor vrouwen:

• drugsvergiftiging;
• chronische leverziekte;
• gebrek aan vitamines B12;
• cirrose van de lever;
• galsteenziekte;
• chronisch alcoholisme;
• virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om ruimte te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om uit het lichaam te komen. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

• bij zwakke pasgeborenen;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij baby's geboren met pathologie;
• tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
• als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
• met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
• tegen het verlies van meer dan 10% van het geboortegewicht, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
• bij grote kinderen;
• met het Crigler-Nayar-syndroom;
• als de moeder diabetes heeft;
• met urineweginfecties.

symptomen

Een duidelijk teken van hyperbilirubinemie is geelzuchtige huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• bitterheid in de mond en boeren;
• verminderde eetlust;
• ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
• donker worden van urine in de schaduw van thee;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• winderigheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
• bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Bij langdurige progressie veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietesten, virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

• als de stroom van gal wordt aangetast, dan worden choleretic agenten gebruikt;
• met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
• bij besmettingsgevaar bilirubinemie aanbevolen antibiotica, immunomodulerende, anti-inflammatoire en hepatoprotective geneesmiddelen;
• bij hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
• neonatale geelzucht behandeld met fototherapie, waarbij de huid door ultraviolette bestraling gifvrije bilirubine bindt en uitgescheiden.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
• Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
• Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
• Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
• Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt bij ziekten van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
• Enzymen. Vereist om ontsteking en liquefactie van gal te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

• gestoomde en gekookte groenten;
• kippenei-eiwit;
• kruidenthee;
• zoet fruit;
• magere zuivelproducten;
• magere vleesfilet;
• soepen voor groenten en dessertmelk;
• vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
• zoutvrij brood;
• magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (blauwe wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
• water zonder gas;
• marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

• mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
• knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
• room, vetroom en kwark;
• cacao, koffie;
• zure vruchten - pruim, citrus;
• peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Bilirubine komt vaak voor. Bilirubine recht

Totaal bilirubine

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Gemohromny geel pigment gevormd door de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in het reticulo-endotheliale systeem van de milt en lever. Een van de hoofdcomponenten van gal, wordt ook in serum in de vorm van twee fracties: een directe (gebonden of geconjugeerd) en indirecte (vrije of ongebonden) bilirubine, totaal bilirubine samen bloedcomponenten. Gebruik bij laboratoriumdiagnostiek de definitie van totaal en direct bilirubine. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (ongeconjugeerd, indirect) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrije bilirubine gevormd. Het is praktisch onoplosbaar in water, lipofiel en daardoor gemakkelijk oplosbaar in lipidemembranen, doordringen in het mitochondriale membraan verstoren van de metabolische processen in cellen is zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de lever vrij van bilirubine aan glucuronzuur. Het resultaat is geconjugeerd (direct) water oplosbaar, minder giftig bilirubine, dat actief is tegen een concentratiegradiënt uitgescheiden in de galwegen is.

Door de concentratie van bilirubine in het serum dan 27-34 umol / l wordt geelzucht (milde vorm - tot 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, een ernstige vorm - meer dan 170 pmol / l). Bij pasgeborenen is er fysiologische geelzucht in de eerste week van het leven (met een toename van de totale bilirubine het bloed door de factie van indirecte bilirubine), als verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt opgemerkt en het bilirubine-conjugatiesysteem is onvolmaakt. Hyperbilirubinemie kan een gevolg van verhoogde productie van bilirubine als gevolg van verhoogde erythrocyt hemolyse (hemolytische geelzucht), een verminderd vermogen om te metaboliseren en transport tegen verloop gal bilirubine hepatocyten (parenchymale geelzucht) als gevolg van mechanische problemen bilification (obstructief - stagnerende, mechanische, cholestatische geelzucht).. Voor differentiële diagnose van geelzucht complexe pigment met behulp van tests - bepaling van de totale concentratie in het bloed, directe bilirubine (en evaluatie van de indirecte bilirubine niveauverschil) en het bepalen van de concentratie in de urine urobilinogeen en bilirubine.

Indicaties voor analyse:

1. Hemolytische anemie;

2. Leverziekte;

4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding voor de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische bepaling met een diazoreagens (DPD) en detergens in een zuur medium.

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve maateenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Volwassenen en kinderen (behalve de neonatale periode): 3,4 - 17,1 μmol / l

Verhoogd bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Hyperbilirubinemie hemolytisch (suprahepatisch geelzucht) - een toename van het totale bilirubine is het gevolg van de overwegend vrije fractie:

* acute en chronische hemolytische anemie;

2. Hyperbilirubinemie leverparenchymaal (hepatische geelzucht) - een verhoging van het totale bilirubine niveau is te wijten aan het directe en indirecte bilirubine:

* acute en chronische diffuse leverziekten, primaire en metastatische leverkanker;

* secundaire dystrofische laesies van de lever bij verschillende ziekten van de inwendige organen en rechterventrikelhartfalen;

* primaire biliaire cirrose;

* toxische leverschade: waterstoftetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan, alcohol;

* drugsvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine;

* toxische leverschade bij vergiftiging door een vliegenzwam (alfa-amanitine).

3. Hyperbilirubinemie lever cholestatische (subhepatische geelzucht) - een stijging in totaal als gevolg van beide fracties:

* extrahepatische obturatie van de galkanalen;

* tumoren van de pancreas;

4. Functionele hyperbilirubinemische syndromen:

* Gilbert-syndroom (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie),

* Dabin-Johnson-syndroom - verstoord transport van bilirubine van hepatocyten naar gal,

* Crigler-Nayar-syndroom, type 1 (afwezigheid van een UDPHT-uridinedifosfaat-glucuronyltransferase,) en type 2 (deficiëntie van een UDHFT);

* Rotorsyndroom (idiopathische familiaal goedaardige hyperbilirubinemie met een adequate toename van geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine);

* Andere metabole stoornissen: de ziekte van Wilson (late fase), galactosemie, gebrek aan alfa-1-antitrypsine, tyrosinemie.

Bilirubine recht

De fractie totaal bloedbilirubine die het gevolg is van de conjugatie van vrij bilirubine in de lever.

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Dit is een verbinding van gratis bilirubine met glucuronzuur - glucuronide bilirubine. Goed oplosbaar in water; penetreert het weefsel, lage toxiciteit; geeft een directe reactie met een diazoreactief middel, vandaar de naam "direct" bilirubine (in tegenstelling tot ongeconjugeerd, vrij "indirect" bilirubine, waarvoor de toevoeging van een reactieversneller vereist is). Direct bilirubine wordt gesynthetiseerd in de lever en vervolgens komt het meeste in de dunne darm. Hier wordt glucuronzuur van gesplitst en bilirubine wordt door de vorming van mezobilubin en mezobilinogeen in urobilin hersteld (dit proces vindt gedeeltelijk plaats in de extrahepatische galwegen en galblaas). Bacteriën in de darmen vertalen mezobilubin in stercobilinogeen, dat gedeeltelijk wordt opgenomen in het bloed en uitgescheiden door de nieren, waarvan de meeste wordt geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden met uitwerpselen. Een kleine hoeveelheid geconjugeerd bilirubine komt vanuit de levercellen het bloed binnen. Bij hyperbilirubinemie hoopt direct bilirubine zich op in het elastische weefsel, de oogbol, de mucosale membranen en de huid. De groei van direct bilirubine wordt waargenomen in parenchymale geelzucht als een resultaat van een schending van het vermogen van hepatocyten om geconjugeerd bilirubine te transporteren tegen de gradiënt in gal. Evenals obstructieve geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Bij patiënten met verhoogde niveaus van direct (gebonden) bilirubine in serum, wordt bilirubinurie waargenomen.

Indicaties voor analyse:

1. Leverziekte;

3. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding voor de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische methode van Endrashik met diazoreagentia

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve maateenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Verhoogd direct bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Schending van de uitscheiding van bilirubine in de lever

* Acute virale hepatitis;

* Leverinfecties van de infectieuze etiologie (hepatitis veroorzaakt door cytomegalovirus, infectieuze mononucleosis, amebiasis, opisthorchiasis, actinomycosis, secundaire en tertiaire syfilis);

* Acute toxische hepatitis, waarbij hepatotoxische geneesmiddelen worden gebruikt;

* Pathologie van de galwegen (cholangitis, cholecystitis);

* Oncopathologie (primair hepatocarcinoom en lever, metastatische laesies van de lever);

* Functionele hyperbilirubinemie (syndroom van Dabin-Johnson, Rotor-syndroom);

* Hypothyreoïdie bij pasgeborenen;

2. Gal-obstructie:

* Mechanische geelzucht (cholelithiasis, pancreas hoofd tumoren, worminfestatie);

* Biliaire cirrose (primair of secundair);

Alles over direct en indirect bilirubine

Als bij het nemen van een bloedtest overschatte of te lage indices van bilirubine worden gedetecteerd, duidt dit op de aanwezigheid van een pathologisch proces in het lichaam.

Bilirubine is een element met een rood-gele kleur en is verantwoordelijk voor de normale werking van de milt, lever en vele andere organen. Door zijn concentratie in het bloed kan het werk van deze organen worden geschat. In het lichaam is bilirubine in twee staten - direct of indirect. Ze verschillen in hun vermogen om in water op te lossen.

De rol van bilirubine is nog niet volledig onderzocht, maar meerdere studies beweren dat het een krachtige antioxidant is en helpt hemoglobine te gebruiken. Deze positieve effecten bieden de gelegenheid om de nieuwste methoden voor de behandeling van cardiale en oncologische pathologieën te verkennen.

Heel vaak zijn er situaties waarin de snelheid van bilirubine hoog is, en dit is de oorzaak van het vergelen van de huid, oogschil en orale mucosa.

Dergelijke verschijnselen wijzen op de aanwezigheid van pathologische processen in het bloed of de lever.

Hoe wordt het gevormd?

De vorming van bilirubine vindt plaats in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem. Het stroomt actief in de lever en de milt tijdens de afbraak van hemoglobine. Erytrocyten in het bloed sterven geleidelijk af en tijdens het proces van vernietiging van hemoglobine ontstaat indirect bilirubine. Het is slecht oplosbaar in water en kan vergiftiging van het lichaam veroorzaken. Daarom is het aanvankelijk geassocieerd met albumine. In deze toestand kan bilirubine het lichaam niet verlaten en de renale barrière overwinnen.

Later in de lever bevindt het zich op het oppervlak van hepatocyten, combineert het met glucuronzuur en, tijdens chemische reacties, gaat het in een staat van direct of gebonden. In deze vorm kan het worden opgelost in water.

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

Manieren van transformatie en deducing

Wanneer bilirubine de darm binnenkomt, is de binding aan glucuronzuur verbroken. In de loop van andere chemische reacties wordt het omgezet in urobilinogeen. In de dunne darm wordt een klein deel van het urobilinogeen geabsorbeerd en via de bloedvaten teruggevoerd naar de lever, waar het wordt omgezet in dipyrrolen tijdens het oxidatieproces.

Wanneer het in de dikke darm wordt afgegeven, wordt de stof (urobilinogeen) omgezet in stercobilinogeen. Dan is er weer een scheiding van de hoeveelheid.

Het meeste oxidatieproces neemt een donkere schaduw (gaat over in stercobilin) ​​en komt in de ontlasting terecht en wordt ermee uitgescheiden vanuit het lichaam, het andere deel komt het bloed binnen en wordt daarmee afgeleverd aan de nieren en urine.

Hoe verschilt direct bilirubine van indirect?

Direct of gebonden bilirubine lost goed op in water, daarom wordt het geëlimineerd uit het lichaam via uitwerpselen en urine. Indirecte vormen alleen in de cellen van de lever en uitscheiding uit het lichaam is alleen mogelijk nadat het een directe is geworden. Het is erg giftig en heeft niet het vermogen om in water op te lossen. Tegelijkertijd is het goed opgelost in vetten. Als het transformatieproces wordt verstoord, kan het zich in grote hoeveelheden in vetweefsel ophopen.

Bekijk een video over bilirubine

Vanwege hun vermogen om op te lossen en de plaats van vorming van direct (gebonden) en indirect (gratis) bilirubine, verschillen ze significant van elkaar.

Directe naar indirecte ratio

Om de hoeveelheid direct en indirect bilirubine te bepalen, wordt het gehalte aan totaal bilirubine (het gehalte aan direct en indirect samen) bepaald bij het onderzoek van het biomateriaal. De snelheid is 8,5-20,4 μmol / L. Het niveau van gratis moet 75% van de totale massa zijn en de bijbehorende hoeveelheid mag niet meer dan 25% bedragen. Het bepalen van de verhouding van deze twee soorten pigment speelt een belangrijke rol bij de studie van verschillende pathologieën van het lichaam.

Verhoogd direct of indirect bilirubine

Factoren en redenen voor de toename van direct

Het niveau van direct bilirubine weerspiegelt de toestand van de lever en de aanwezigheid van een pathologisch proces. De belangrijkste reden voor de toename van de prestaties is een schending van de eliminatie van gal (het komt in het bloed terecht, en niet in het spijsverteringskanaal). Een vergelijkbaar fenomeen is kenmerkend voor JCB, tumoren in de lever en de galblaas.

Als aanvullende redenen kan er een laag gehalte aan vitamine B12 zijn, een schending van de bilirubinesynthese, schade aan het leverparenchym, versnelde afbraak van rode bloedcellen, infectie met een malaria-pathogeen, bloedarmoede.

Rechtstreeks tarief

Het is mogelijk om concentratie bloot te leggen door middel van het uitvoeren van de biochemische analyse van bloed. De norm bij vrouwen, mannen en kinderen kan verschillen en bedraagt:

• voor mannen, 1,6 - 5,0 μmol / l;
• bij vrouwen 1,5-4,6 μmol / l;
• bij kinderen - 0-0,69 micromol / l.

symptomen

• In overtreding van de functies van de lever: braken, bittere smaak in de mond, misselijkheid, zwaarte in de lever, verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, koorts, snelle vermoeidheid en zwakte in het lichaam.
• Als hemolytische anemie wordt vastgesteld: gele huidtint, koorts, zwaarte in het miltgebied, donkere urine kleur, hoofdpijn, snelle pols, verminderde prestaties.

Diagnostiek en analyses

Voor de diagnose van bloedonderzoek en het bepalen van het gehalte aan totaal en direct bilirubine. Onderzoek ook urine. Bij geelzucht, galstenen, hepatitis, zal een toename van direct bilirubine in het bloed worden waargenomen en in de urine zullen urobilinogeen en bilirubine worden gedetecteerd. Voordat u de analyse doorgeeft, moet u het lichaam zorgvuldig voorbereiden.

Het niveau kan toenemen bij langdurig vasten en een strak dieet voordat het materiaal wordt doorgegeven.

Hoe te verlagen?

Patiënten die directe bilirubine-experts hebben verhoogd, voorschrijven een uitgebreide behandeling. Het omvat:

• worteloorzaak therapie;
• het gebruik van choleretic drugs;
• reiniging van de galblaas en darmen;
• gebruik van hepatoprotectieve middelen;
• traditionele geneeskunde;
• dieetvoeding (exclusief koffie, sterke thee, geroosterd, gerookt, vet, meer fruit en groenten, bruin brood en ontbijtgranen).

Factoren en oorzaken van een toename van indirecte

Indirecte bilirubine is verhoogd bloedarmoede, lever cirrose, hepatitis van verschillende oorsprong, Gilbert syndroom van Crigler-Najjar, genetische ziekten, bij het nemen van bepaalde medicijnen, cholecystitis, myocardiaal infarct, leverkanker, uitgebreide bloeden, infectieziekten, de aanwezigheid van parasieten en vitaminegebrek.

De toename van indirecte bilirubine in het bloed kan worden veroorzaakt door een aantal andere redenen, waarvan de diagnose alleen door een gekwalificeerde specialist moet worden behandeld.

Indirecte waarden

Het bilirubinespiegel is niet afhankelijk van geslacht en hormonale veranderingen. Maar bij de geboorte hebben kinderen een grotere inhoud, die afneemt naarmate ze groter worden. Gemiddeld mag de indicator niet groter zijn dan 19 μmol / l. Maar van 0 tot 2 dagen hebben baby's een index van 58-197 μmol / l, van 2 tot 6 dagen - 26-205 μmol / l.

symptomen

• jeukende huid;
• bloedend tandvlees;
• hoofdpijn;
• gele huid en slijmvliezen;
• verlies van eetlust;
• opgeblazen gevoel;
• ongemak en zwaarte in de lever;
• zwakte;
• misselijkheid;
• de ontlasting wordt kleurloos;
• spierzwakte;
• braken;
• bleke huid;
• diarree of obstipatie.

De aanwezigheid van symptomen kan variëren afhankelijk van de pathologie van de patiënt.

Diagnostiek en analyses

Om te beginnen moet de patiënt een huisarts raadplegen. Vaak is er tijdens extern onderzoek een gele tint van de sclera en de huid. Dit betekent dat indirect bilirubine bij een patiënt kan worden verhoogd. Bij zorgvuldig onderzoek en bevraging kan de therapeut een verwijzing doorverwijzen naar een gastro-enteroloog, oncoloog of hematoloog. Als aanvullende onderzoeksmethoden kunnen echografie en leverscintigrafie vereist zijn om de functionele toestand van het orgaan en mogelijke afwijkingen te bepalen.

Hoe te verlagen?

Therapie is het gebruik van hepatoprotectieve, krampstillende, pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals geneesmiddelen om het ijzergehalte in het bloed te verhogen.

Verlaagd indirect en direct

Factoren en oorzaken

Het verschijnsel waarbij er een afname is, komt veel minder vaak voor dan een toename van het indirecte bilirubine. Het gaat gepaard met een afname van het aantal rode bloedcellen, in het proces van vernietiging waarvan een pigment verschijnt. De redenen voor het lage percentage bij volwassenen en kinderen: leukemie, uitputting en tuberculose. Soms is zo'n verandering eenvoudig verkeerd als de testregels worden geschonden.

Als direct bilirubine wordt verlaagd, betekent dit de aanwezigheid van IHD, ijzergebreksanemie of, nogmaals, een fout bij het verkrijgen van gegevens. De redenen voor de daling van indicatoren zijn niet volledig begrepen.

Ook cafeïnehoudende dranken kunnen het resultaat van de analyse beïnvloeden. Daarom is het noodzakelijk om strikt de aanbevelingen te volgen voordat u de analyse uitvoert.

symptomen

• zwakte;
• hoofdpijn;
• malaise;
• verlies van eetlust;
• bleekheid van de huid.

Diagnostiek en analyses

Neem voor het onderzoek veneus bloed. Laag direct en indirect bilirubine is vrij zeldzaam. In de meeste gevallen is dit te wijten aan het feit dat de regels voor testen worden geschonden. Voor de studie nodig is om fysieke stress te elimineren, het eten van 8 uur voorafgaand aan analyse vooraf aan het gebruik van drugs te beperken of volledig te elimineren, te elimineren stressvolle situaties, en alcoholgebruik, eet meer schoon en het drinken van water, niet roken voor de test.

Bovendien kunnen ze urine, uitwerpselen, echografie, FEGDS voorschrijven.

Hoe te vergroten?

De lage score studies hebben nog niet de ware oorzaken onthuld, dus de volgende aanbevelingen moeten worden gevolgd om de indicatoren te normaliseren:

• het is noodzakelijk om de motoriek te regelen, aangezien een zeer actieve levensstijl de prestaties beïnvloedt;
• aanbevolen naleving van het dieet, met uitzondering van gefrituurd, gerookt en vet voedsel;
• meer aandacht besteden aan stoomschalen, groenten, fruit en verschillende soorten granen;
• bij lage waarden is het noodzakelijk om koffie, nicotine en alcoholische dranken volledig te verlaten;
• jaarlijks een medisch onderzoek ondergaan en de bloedtellingen volgen;
• als er afwijkingen in het lichaam zijn, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij specialisten.

Wat betekent de gelijktijdige toename van direct en indirect bilirubine?

Afhankelijk van de redenen kan de snelheid van direct en indirect bilirubine toenemen en neemt het totale bilirubine toe. Met veranderingen in de bloedsomloop kunnen patiënten lever geelzucht ontwikkelen. Ook kan het verschijnsel een teken zijn van virale hepatitis. Wanneer hepatocyten beschadigd zijn, ligt het niveau altijd boven de norm (cirrose, oncologie, hepatosis).

Patiënten met verlaagd of verhoogd bilirubine, het is noodzakelijk om hun gezondheid te controleren en tijdig te worden onderzocht.

Alleen een tijdige en uitgebreide behandeling zal helpen om de ziekte te genezen en u te behoeden voor mogelijke complicaties.

Wat betekent verhoogd direct bilirubine in een bloedtest?

Bij het ontvangen van de resultaten van biochemische analyse, kunnen sommige patiënten leren dat de directe fractie van bilirubine in hun lichaam verhoogd is. Niet iedereen is op de hoogte van de aanwezigheid van deze stof en zijn rol, en de uitdrukking "op hoog niveau" doet je meteen nadenken over de aanwezigheid van een ziekte. Wat dit betekent als direct bilirubine verhoogd is, wat zijn de oorzaken van deze aandoening en hoe ermee om te gaan, wordt in het artikel besproken.

Over pigment en zijn directe fractie

Bilirubine-galpigment is een stof die in het menselijk lichaam wordt gevormd na de vernietiging van de rode bloedcellen (erythrocyten). Dit is een absoluut normaal fysiologisch proces dat gepaard gaat met de vernietiging van oude cellen en de opkomst van nieuwe cellen.

Stof kan in twee soorten voorkomen:

• directe fractie (geconjugeerde, gebonden vorm);
• indirecte fractie (ongebonden, gratis).

Nadat de rode bloedcellen zijn vernietigd, gaat hemoglobine van hun samenstelling naar buiten. Het wordt gevormd door bilirubine. Het proces vindt plaats in de cellen van de lever, het beenmerg en de milt. Dit pigment is indirect, is niet oplosbaar in water en is giftig voor het menselijk lichaam, zodat tijdens chemische reacties is de omzetting in gebonden vorm, die lage-toxisch wordt beschouwd en kan worden verwijderd.

Chemische transformaties komen voor in de hepatocyten van de lever, waar bilirubine bindt aan glucuronzuur. Nu neemt hij de vorm aan van een directe breuk. Dit type substantie komt de gal binnen en van daaruit in de darm. Een deel van het pigment wordt via de urine uitgescheiden uit het menselijk lichaam, de rest wordt uitgescheiden met uitwerpselen.

Er is ook een collectief concept - gemeenschappelijke bilirubine. Dit is de totale hoeveelheid totaal pigment in het lichaam (direct + indirecte fractie). In de regel wordt deze indicator aangegeven door laboranten bij het uitvoeren van diagnostische onderzoeken.

Er zijn echter momenten waarop de behandelende arts de aanwezigheid van een bepaalde ziekte bij een patiënt vermoedt, omdat hij het niveau van de directe fractie van het pigment moet weten. Bij een gezonde persoon vormt direct bilirubine in het bloed ongeveer 20-23% van de totale hoeveelheid van de stof. Normale aantallen zijn minder dan 3,4 μmol / L.

De redenen voor de toename van de prestaties

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waartegen direct bilirubine (hyperbilirubinemie) kan worden verhoogd. Verder op elk van de factoren.

Leverschade

Deze etiologische factor wordt als de meest voorkomende beschouwd, omdat leverziekten van een infectieuze en niet-infectieuze aard niet alleen het proces van galafvloeiing schenden, maar ook het mechanisme van de vorming ervan.

Laboratoriumborden die direct bilirubine veroorzaken, zijn verhoogd op de achtergrond van leverpathologie:

• bleken van fecale massa's heeft een gedeeltelijk of volledig karakter;
• de cijfers van de indirecte fractie van bilirubine zijn normaal of licht verhoogd;
• directe pigmentfractie aanzienlijk toegenomen;
• het niveau van transaminasen, alkalische fosfatase boven normaal;
• thymol-test +;
• direct bilirubine in de urine;
• indicatoren van urobilinogeen in de urine zijn sterk hoger dan normaal, maar ze kunnen nul zijn met intrahepatische cholestase.

Leverziekten, waartegen de directe pigmentfractie hoger is dan normaal:

1. Acute hepatitis van virale oorsprong:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • ontsteking veroorzaakt door infectieuze mononucleosis.
2. Chronische hepatitis C.
3. Ontsteking van de lever van bacteriële oorsprong:
   • hepatitis, de veroorzaker van dit middel is leptospira;
   • hepatitis op de achtergrond van infectie met brucella.
4. Giftige of door drugs veroorzaakte ontsteking - veroorzaakt door de werking van alcohol, geneesmiddelen (antitumberculose, kanker, hormonen, orale anticonceptiva, psychotrope geneesmiddelen).
5. Auto-immune leverbeschadiging - het lichaam produceert antilichamen tegen zijn eigen hepatocyten.

Andere redenen waarom het niveau van direct pigment kan toenemen, zijn geassocieerd met geelzucht bij zwangere vrouwen, primaire biliaire cirrose en tumorprocessen.

Er zijn erfelijke redenen. Voorbeelden zijn het Dabin-Johnson-syndroom en het Rotor-syndroom. Het Dabin-Johnson-syndroom treedt op als gevolg van genmutaties in de structuur van het eiwit, dat het ionenkanaal is. Als gevolg hiervan is er een overtreding van de verwijdering van pigment uit het lichaam.

Rotorsyndroom lijkt op de eerste pathologische aandoening, maar de graad van schending van bilirubine-excretie is minder uitgesproken. De enzymatische activiteit van de lever wordt opgeslagen, maar de veranderingen die optreden tijdens het transport van bilirubine in kankercellen normaal onvermogen achtergrond capture stof sinusvormige pool van hepatocyten.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de extrahepatische galwegen

Laboratorium tekenen van deze aandoening:

• verkleuring van uitwerpselen;
• indirecte fractie van het pigment is normaal, direct - scherp toegenomen;
• alkalische fosfatase verhoogd;
• transaminasen zijn normaal;
• thymol-test -;
• direct bilirubine in de urine;
• urobilinogeen in de urine ontbreekt.

De redenen dat bilirubine wordt verhoogd, zijn geassocieerd met knijpen van de galkanalen binnen en buiten. Buiten gevangen door wordt veroorzaakt door ontsteking van de alvleesklier acute of chronische hepatische Echinococcus, duodenale diverticulum, leverslagader aneurysma tumorprocessen omliggende organen.

Van binnenuit kan de doorgankelijkheid van de galwegen de calculi verstoren, cholangitis (oedeem en vernauwing van het lumen treden op bij ontstekingsprocessen) of neoplasmata.

Symptomen van pathologie

De volgende symptomen kunnen wijzen op hoge percentages direct bilirubine:

• gele tint van de huid, slijmvliezen;
• hyperthermie (niet altijd);
• een toename in de grootte van de milt, die zich manifesteert door een gevoel van zwaarte in het linker hypochondrium en wordt gediagnosticeerd door een arts tijdens palpatie;
• bruine kleur van urine;
• witte of lichte uitwerpselen;
• zwakte, verminderde prestaties;
• pijn op de borst, onderrug;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• boeren, opgeblazen gevoel;
• een gevoel van zwaarte, ongemak of pijn aan de rechterkant onder de ribben.

De combinatie van symptomen die een bepaald klinisch beeld vertegenwoordigen, kan variëren afhankelijk van de oorzaak van de toename van direct bilirubine.

Toename van de directe fractie bij zwangere vrouwen

Een dergelijke aandoening bij het dragen van een kind kan voorkomen bij vrouwen op de achtergrond van intrahepatische cholestase of leververvettinghepatosis. Als hyperbilirubinemie is opgetreden tegen de achtergrond van cholestasis, klagen zwangere vrouwen over misselijkheid, brandend maagzuur, jeuk aan de huid. Geelheid is niet uitgesproken, het kan periodiek voorkomen.

Acute vette hepatosis komt meestal voor bij vrouwen die een eerste zwangerschap hebben. De anicterische fase duurt maximaal 2 maanden. Patiënten klagen over ernstige zwakte, malaise, brandend maagzuur, dyspeptische manifestaties, buikpijn. Het lichaamsgewicht neemt af, er is een jeuk van integumenten.

De tweede fase van de pathologie wordt gekenmerkt door uitgesproken geelzucht, een pathologische afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, oedeem van de onderste ledematen, ascites, bloedingen van verschillende lokalisaties, foetale foetale sterfte.

Laboratoriumtekens duiden op een lichte toename van ALT, AST, alkalische fosfatase, een hoog niveau van bilirubine als gevolg van een directe fractie (indirecte vorm van pigment is normaal), een laag proteïnegehalte.

Help zwanger

1. Voeding correctie.
2. Aanwijzing van cholereticumgeneesmiddelen, producten op basis van vetzuren.
3. Infuustherapie, het gebruik van hepatoprotectors.
4. Voor bloedzuivering - plasmaferese.
5. Beslis over een noodlevering.

Methoden voor het verminderen van direct bilirubine

Die deskundigen die verslaafd zijn aan onconventionele therapieën, stellen dat het mogelijk is om pigmentindexen in het bloed van patiënten te verlagen met behulp van voedingscorrectie, fysiotherapie en homeopathische middelen. Vertegenwoordigers van de traditionele geneeskunde zijn het echter niet eens met dit advies.

Het feit is dat hoge aantallen bilirubine geen afzonderlijke ziekte zijn, maar worden beschouwd als een manifestatie van de cumulatieve symptomen van verschillende pathologieën die adequate diagnose en behandeling vereisen.

Ontgiftende maatregelen - een van de fasen van de patiëntenzorg. Hiertoe dient u, in stationaire omstandigheden, infusietherapie uit te voeren. Het is noodzakelijk om het proces van het verwijderen van de directe fractie van het pigment, veranderingen in het volume circulerend bloed en zijn samenstelling, inter- en intracellulaire vloeistof, te versnellen. Experts schrijven in de regel een glucose-oplossing voor, een suspensie van aminozuren, zoutoplossing, reopolyglukine.

Fototherapie kan ook een effectieve behandeling zijn. Dit is het gebruik van ultraviolette straling voor therapeutische doeleinden. Enterosorbents (Smecta, geactiveerde of witte kool, Enterosgel) worden ook gebruikt om de intoxicatie te stoppen.

Het is noodzakelijk om de etiologische factor die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte te bepalen. Als het wordt verwijderd, neemt de bilirubine-index af, de algemene toestand van het lichaam wordt hersteld:

• virale hepatitis - antivirale geneesmiddelen, enzymen, vitaminecomplexen, immunostimulantia;
• levercirrose - hepatoprotectors, vitamines, antioxidanten;
• concrementen - chirurgische interventie, lithotripsieprocedure, het gebruik van ursodeoxycholzuurpreparaten en middelen die de stroom van gal normaliseren;
• tumorprocessen - chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie;
• helminthiasis - antihelminthic drugs.

Het is belangrijk om te onthouden dat pijnstillers, choleretic geneesmiddelen niet moeten worden ingenomen als de oorzaak van de pathologie een neoplasma was of blokkering van het lumen van de galblaas met stenen.

Zelfmedicatie is niet toegestaan. Alleen naleving van de aanbevelingen van een gekwalificeerde specialist in voedingscorrectie, therapietrouw en medicamenteuze behandeling is de sleutel tot een gunstig resultaat voor de patiënt.

Bilirubine en zijn fracties (totaal, direct, indirect)

Een analyse die de bloedspiegels van galpigmenten en hun fracties bepaalt. Het zijn metabolieten van de afbraak van hemoglobine, en hun niveau neemt toe met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, verminderde leverfunctie en galwegen.

Onderzoeksresultaten worden uitgegeven met gratis medisch commentaar.

Onderzoek methode

Colorimetrische fotometrische methode.

Maateenheden

Μmol / l (micromol per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus, capillair bloed.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

• Eet niet binnen 12 uur voorafgaand aan de analyse.
• Elimineer fysieke en emotionele stress 30 minuten voor analyse.
• Rook niet gedurende 30 minuten vóór analyse.

Algemene informatie over het onderzoek

Bilirubine is een geel pigment dat een bestanddeel is van gal en wordt gevormd in de milt en het beenmerg tijdens de afbraak van rode bloedcellen. Normaal gesproken worden rode bloedcellen 110-120 dagen na het verlaten van het beenmerg vernietigd. Tegelijkertijd komt metalloproteïnehemoglobine vrij uit de dode cellen, die bestaat uit het ijzerbevattende deel, de heem en de eiwitcomponent, globine. IJzer wordt verwijderd uit heem, dat opnieuw wordt gebruikt als een noodzakelijke component van enzymen en andere eiwitstructuren, en heemeiwitten worden omgezet in bilirubine. Indirect (ongeconjugeerd) bilirubine met albumine wordt door bloed aan de lever afgeleverd, waar glucuronyltransferase door het enzym wordt gecombineerd met glucuronzuur en een direct (geconjugeerd) bilirubine vormt. Het proces van het omzetten van in water onoplosbaar bilirubine in wateroplosbaar wordt conjugatie genoemd. De gebonden fractie van het pigment komt praktisch niet in de bloedbaan en wordt normaal uitgescheiden in de gal. Bilirubine in het darmlumen onder invloed van darmbacteriën wordt gemetaboliseerd en uitgescheiden in de feces, waardoor het een donkere kleur krijgt.

Direct bilirubine wordt zo genoemd in verband met de methode van laboratoriumonderzoek. Dit in water oplosbare pigment reageert direct op reagentia (Ehrlich-diazoreactief) die aan het bloedmonster worden toegevoegd. Niet-geconjugeerd (indirect, vrij) bilirubine is onoplosbaar in water en extra reagentia zijn nodig om het te bepalen.

Normaal produceert een dag in het menselijk lichaam 250-350 mg bilirubine. De productie van meer dan 30-35 μmol / l manifesteert zich door de geelheid van de huid en sclera. Volgens het mechanisme van de ontwikkeling van geelzucht en overwegend bilirubine in bloedfracties geïsoleerd suprarenale (hemolytische), lever (parenchymale) of obstructieve (mechanisch, obstructie) geelzucht.

Met verhoogde vernietiging van erytrocyten (hemolyse) of verminderde levervangst van galpigment, neemt het bilirubine-gehalte toe als gevolg van de ongeconjugeerde fractie zonder het niveau van gebonden pigment te verhogen (suprahepatische geelzucht). Deze klinische situatie wordt waargenomen bij bepaalde aangeboren aandoeningen geassocieerd met verminderde conjugatie van bilirubine, bijvoorbeeld bij het Gilbert-syndroom.

Als er een obstructie is in de manier waarop gal de twaalfvingerige darm- of galuitscheidingsstoornissen binnengaat, stijgt direct bilirubine in het bloed, wat vaak een teken is van obstructieve geelzucht. Bij obstructie van de galwegen komt direct bilirubine in de bloedbaan en vervolgens in de urine. Het is de enige fractie van bilirubine die door de nieren kan worden uitgescheiden en de urine donker kleurt.

Een toename van bilirubine als gevolg van directe en indirecte fractie duidt op leveraandoeningen met een verminderde opname en afgifte van galpigmenten.

Een toename van indirect bilirubine wordt vaak waargenomen bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven. Fysiologische geelzucht is geassocieerd met een verhoogde afbraak van rode bloedcellen met foetaal hemoglobine en onvoldoende rijpheid van de enzymsystemen van de lever. Bij langdurige geelzucht bij pasgeborenen, is het noodzakelijk om hemolytische ziekte en congenitale pathologie van de lever en galwegen uit te sluiten. In het geval van een conflict tussen de bloedgroepen van de moeder en het kind, treedt een verhoogde desintegratie van de rode bloedcellen van de baby op, wat leidt tot een toename van het indirecte bilirubine. Niet-geconjugeerd bilirubine heeft een toxisch effect op de cellen van het zenuwstelsel en kan schade toebrengen aan de hersenen van de pasgeborene. Hemolytische ziekte van de pasgeborene vereist onmiddellijke behandeling.

Bij 1 op de 10 duizend baby's wordt atresie van het galkanaal gedetecteerd. Deze pathologie die het leven van een kind bedreigt gaat gepaard met een toename van bilirubine als gevolg van een directe fractie en vereist dringende chirurgische interventie en in sommige gevallen een levertransplantatie. Bij pasgeborenen is er ook de kans op hepatitis met een toename van zowel het directe als het indirecte bilirubine.

Veranderingen in het niveau van bilirubinefracties in het bloed, rekening houdend met het klinische beeld, maken het mogelijk om de mogelijke oorzaken van geelzucht te bepalen en beslissen over verdere tactieken van onderzoek en behandeling.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

• Voor de differentiële diagnose van aandoeningen waarbij geelheid van de huid en sclera is betrokken.
• Om de mate van hyperbilirubinemie te beoordelen.
• Voor de differentiële diagnose van neonatale geelzucht en het identificeren van het risico van het ontwikkelen van bilirubine-encefalopathie.
• Voor de diagnose van hemolytische bloedarmoede.
• Om de functionele staat van de lever te bestuderen.
• Voor de diagnose van schendingen van de uitstroom van gal.
• Voor het bewaken van een patiënt die geneesmiddelen gebruikt met hepatotoxische en / of hemolytische eigenschappen.
• Voor dynamische monitoring van patiënten met hemolytische anemie of pathologie van de lever en galwegen.

Wanneer wordt de analyse toegewezen?

• Bij klinische verschijnselen van pathologie van de lever en galwegen (geelzucht, donkere urine, verkleuring van ontlasting, jeuk van de huid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium).
• Bij het onderzoeken van pasgeborenen met ernstige en langdurige geelzucht.
• Als hemolytische anemie wordt vermoed.
• Bij het onderzoeken van patiënten die regelmatig alcohol gebruiken.
• Bij gebruik van geneesmiddelen met mogelijke hepatotoxische en / of hemolytische bijwerkingen.
• Bij besmetting met hepatitis-virussen.
• In aanwezigheid van chronische leverziekten (cirrose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
• Met een uitgebreid profylactisch onderzoek van de patiënt.