Complicaties van diabetes

Diabetes mellitus is een chronische metabole aandoening, gebaseerd op een tekort aan eigen insuline-vorming en een verhoging van de bloedglucosespiegels. Het manifesteert zich door dorst, een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine, verhoogde eetlust, zwakte, duizeligheid, langzame genezing van wonden, enz. De ziekte is chronisch, vaak met een progressieve loop. Hoog risico op beroerte, nierfalen, hartinfarct, gangreen van de ledematen, blindheid. Scherpe schommelingen in de bloedsuikerspiegel veroorzaken levensbedreigende aandoeningen: hypo- en hyperglykemisch coma.

diabetes mellitus

Onder de meest voorkomende metabolische aandoeningen staat diabetes op de tweede plaats na obesitas. In de wereld van diabetes mellitus lijdt ongeveer 10% van de bevolking echter, gezien de latente vormen van de ziekte, dit cijfer 3-4 keer meer. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van chronische insulinedeficiëntie en gaat gepaard met stoornissen van het metabolisme van koolhydraten, eiwitten en vetten. Insulineproductie vindt plaats in de alvleesklier door ß-cellen van de eilandjes van Langerhans.

Deelnemen aan het metabolisme van koolhydraten, insuline verhoogt de stroom van glucose in de cellen, bevordert de synthese en accumulatie van glycogeen in de lever, remt de afbraak van koolhydraatverbindingen. Tijdens het eiwitmetabolisme verhoogt insuline de synthese van nucleïnezuren, eiwitten en remt het de afbraak ervan. Het effect van insuline op het vetmetabolisme bestaat uit het activeren van glucoseopname in vetcellen, energieprocessen in cellen, de synthese van vetzuren en het vertragen van vetafbraak. Met de deelname van insuline verhoogt het proces van toelating tot de cel natrium. Aandoeningen van met insuline gereguleerde metabolische processen kunnen zich ontwikkelen met onvoldoende synthese (type I diabetes) of insulineresistentie van de weefsels (type II diabetes).

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Type I diabetes wordt vaker waargenomen bij jonge patiënten onder de 30 jaar. Verstoring van de insulinesynthese ontstaat als gevolg van auto-immuunbeschadiging van de pancreas en de vernietiging van insulineproducerende β-cellen. Bij de meeste patiënten ontwikkelt diabetes mellitus zich na een virale infectie (bof, rubella, virale hepatitis) of toxische effecten (nitrosaminen, pesticiden, geneesmiddelen, enz.), Waarvan de immuunrespons de dood van de alvleeskliercellen veroorzaakt. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als meer dan 80% van de insulineproducerende cellen worden aangetast. Omdat het een auto-immuunziekte is, wordt diabetes mellitus type I vaak gecombineerd met andere processen van auto-immune genese: thyrotoxicose, diffuse toxische struma, etc.

Bij diabetes mellitus type II ontwikkelt zich insulineresistentie van weefsels, d.w.z. hun ongevoeligheid voor insuline. Het insulinegehalte in het bloed kan normaal of verhoogd zijn, maar de cellen zijn er immuun voor. De meerderheid (85%) van de patiënten onthulde diabetes type II. Als de patiënt zwaarlijvig is, wordt de gevoeligheid van de weefsels voor insuline geblokkeerd door vetweefsel. Type II diabetes mellitus is gevoeliger voor oudere patiënten die een verlaging van de glucosetolerantie met de leeftijd ervaren.

Het voorkomen van type II diabetes mellitus kan gepaard gaan met de volgende factoren:

• genetisch - het risico op het ontwikkelen van de ziekte is 3-9%, als familieleden of ouders diabetes hebben;
• obesitas - met een overmatige hoeveelheid vetweefsel (met name het abdominale type zwaarlijvigheid) is er een merkbare afname van de gevoeligheid van weefsels voor insuline, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van diabetes mellitus;
• eetstoornissen - voornamelijk koolhydraatrijk voedsel met een gebrek aan vezels verhoogt het risico op diabetes;
• hart- en vaatziekten - atherosclerose, arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, vermindering van weefselinsulineresistentie;
• chronische stressvolle situaties - in een staat van stress neemt het aantal catecholamines (norepinephrine, adrenaline), glucocorticoïden, bij tot de ontwikkeling van diabetes;
• diabetische werking van bepaalde geneesmiddelen - glucocorticoïde synthetische hormonen, diuretica, bepaalde antihypertensiva, cytostatica, enz.
• chronische bijnierinsufficiëntie.

Wanneer insufficiëntie of insulineresistentie de stroom glucose in de cellen verlaagt en het gehalte ervan in het bloed verhoogt. In het lichaam wordt activering van alternatieve manieren van glucosevertering en -vertering geactiveerd, wat leidt tot accumulatie van glycosaminoglycanen, sorbitol en geglycosyleerd hemoglobine in weefsels. De accumulatie van sorbitol leidt tot de ontwikkeling van cataracten, microangiopathieën (disfuncties van haarvaten en arteriolen), neuropathie (verstoringen in het functioneren van het zenuwstelsel); glycosaminoglycanen veroorzaken gewrichtsschade. Om de cellen van de ontbrekende energie in het lichaam te krijgen, beginnen de processen van eiwitafbraak, die spierzwakte en dystrofie van skelet- en hartspieren veroorzaken. Vetperoxidatie wordt geactiveerd, de accumulatie van toxische stofwisselingsproducten (ketonlichamen) vindt plaats.

Hyperglycemie in het bloed bij diabetes mellitus veroorzaakt een toename van het plassen om overtollige suiker uit het lichaam te verwijderen. Samen met glucose gaat een aanzienlijke hoeveelheid vocht verloren via de nieren, wat leidt tot uitdroging (uitdroging). Samen met het verlies van glucose, zijn de energiereserves van het lichaam verminderd, dus patiënten met diabetes mellitus hebben gewichtsverlies. Verhoogde suikerniveaus, dehydratie en ophoping van ketonlichamen als gevolg van de afbraak van vetcellen veroorzaakt een gevaarlijke toestand van diabetische ketoacidose. In de loop van de tijd ontwikkelen zich, als gevolg van het hoge suikergehalte, schade aan de zenuwen, kleine bloedvaten van de nieren, ogen, hart en hersenen.

classificatie

Voor conjugatie met andere ziekten, onderscheidt endocrinologie diabetes symptomatische (secundaire) en echte diabetes.

Symptomatische diabetes mellitus vergezelt ziekten van de endocriene klieren: pancreas, schildklier, bijnieren, hypofyse en is een van de manifestaties van primaire pathologie.

Echte diabetes kan van twee soorten zijn:

• insulineafhankelijke type I (AES type I), als er geen eigen insuline in het lichaam wordt geproduceerd of in onvoldoende hoeveelheden wordt geproduceerd;
• type II insulineonafhankelijk (I en II type II), als weefselinsuline ongevoelig is voor de abundantie en overmaat aan bloed.

Er zijn drie graden van diabetes mellitus: milde (I), matige (II) en ernstige (III) en drie toestanden van compensatie van koolhydraatmetabolismestoornissen: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

symptomen

De ontwikkeling van diabetes mellitus type I komt snel voor, type II - integendeel geleidelijk. Vaak is er een verborgen, asymptomatisch beloop van diabetes mellitus en de detectie ervan gebeurt bij toeval bij het onderzoeken van de fundus of laboratoriumbepaling van bloedsuikerspiegel en urine. Klinisch manifesteren diabetes mellitus type I en type II zich op verschillende manieren, maar de volgende symptomen komen vaak voor:

• dorst en droge mond, vergezeld van polydipsie (verhoogde vochtinname) tot 8-10 liter per dag;
• polyurie (overvloedig en frequent urineren);
• polyphagia (verhoogde eetlust);
• droge huid en slijmvliezen, vergezeld van jeuk (inclusief het kruis), pustuleuze infecties van de huid;
• slaapstoornissen, zwakte, verminderde prestaties;
• krampen in de kuitspieren;
• visuele beperking.

Manifestaties van type I diabetes worden gekenmerkt door ernstige dorst, frequent urineren, misselijkheid, zwakte, braken, verhoogde vermoeidheid, constante honger, gewichtsverlies (met een normaal of verhoogd dieet), prikkelbaarheid. Een teken van diabetes bij kinderen is het optreden van nachtelijke incontinentie, vooral als het kind niet eerder in bed heeft geplast. Bij diabetes mellitus type I, hyperglycemisch (met een kritisch hoog bloedsuikerniveau) en hypoglycemisch (met een kritisch laag bloedsuikerniveau) ontwikkelen zich vaker aandoeningen die noodmaatregelen vereisen.

Bij diabetes mellitus type II, pruritus, dorst, wazig zicht, duidelijke slaperigheid en vermoeidheid, huidinfecties, langzame wondgenezing, paresthesie en gevoelloosheid van de benen overheersen. Patiënten met type 2 diabetes mellitus zijn vaak obesitas.

Het verloop van diabetes mellitus gaat vaak gepaard met haarverlies op de onderste ledematen en een toename van hun groei op het gezicht, het verschijnen van xanthomas (kleine geelachtige gezwellen op het lichaam), balanoposthitis bij mannen en vulvovaginitis bij vrouwen. Naarmate diabetes mellitus vordert, leidt overtreding van alle soorten metabolisme tot afname van immuniteit en resistentie tegen infecties. Een lange loop van diabetes veroorzaakt een laesie van het skeletstelsel, gemanifesteerd door osteoporose (botverlies). Er zijn pijn in de onderrug, botten, gewrichten, dislocaties en subluxaties van de wervels en gewrichten, fracturen en vervorming van de botten, wat leidt tot invaliditeit.

complicaties

Het beloop van diabetes kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van multiorgan aandoeningen:

• diabetische angiopathie - verhoogde vasculaire permeabiliteit, hun fragiliteit, trombose, atherosclerose, leidend tot de ontwikkeling van coronaire hartziekte, claudicatio intermittens, diabetische encefalopathie;
• diabetische polyneuropathie - schade aan perifere zenuwen bij 75% van de patiënten, resulterend in een schending van de gevoeligheid, zwelling en kilte van de ledematen, brandend gevoel en kruipen. Diabetische neuropathie ontwikkelt zich jaren na diabetes mellitus, het komt vaker voor bij een insuline-onafhankelijk type;
• diabetische retinopathie - de vernietiging van het netvlies, slagaders, aders en haarvaten van het oog, verminderd zicht, beladen met netvliesloslating en volledige blindheid. Bij diabetes mellitus manifesteert type I zichzelf in 10-15 jaar, met type II - eerder werd het gedetecteerd bij 80-95% van de patiënten;
• diabetische nefropathie - schade aan de niervaten met verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van nierfalen. Het wordt opgemerkt bij 40-45% van de patiënten met diabetes mellitus in 15-20 jaar na het begin van de ziekte;
• diabetische voet - slechte circulatie van de onderste ledematen, pijn in de kuitspieren, trofische zweren, vernietiging van de botten en gewrichten van de voeten.

Diabetische (hyperglykemische) en hypoglycemische coma zijn kritieke, acuut optredende aandoeningen bij diabetes mellitus.

Hyperglykemische toestand en coma ontwikkelen zich als gevolg van een scherpe en significante toename in bloedglucosespiegels. De voorlopers van hyperglycemie zijn toenemende algemene malaise, zwakte, hoofdpijn, depressie, verlies van eetlust. Dan zijn er pijn in de buik, luidruchtige ademhaling van Kussmaul, braken met de geur van aceton uit de mond, progressieve apathie en slaperigheid, een verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening wordt veroorzaakt door ketoacidose (ophoping van ketonlichamen) in het bloed en kan leiden tot bewustzijnsverlies: diabetisch coma en overlijden van de patiënt.

De tegenovergestelde kritieke toestand bij diabetes mellitus - hypoglycemische coma ontwikkelt zich met een scherpe daling van de bloedglucosespiegels, vaak als gevolg van een overdosis insuline. De toename van hypoglycemie is plotseling en snel. Er is een scherp gevoel van honger, zwakte, tremoren in de ledematen, oppervlakkige ademhaling, arteriële hypertensie, de huid van de patiënt is koud, nat en er ontwikkelen zich soms aanvallen.

Preventie van complicaties bij diabetes mellitus is mogelijk bij voortgezette behandeling en zorgvuldige controle van de bloedglucosespiegels.

diagnostiek

De aanwezigheid van diabetes mellitus wordt aangegeven door het nuchtere glucosegehalte in capillair bloed van meer dan 6,5 mmol / l. Bij normaal ontbreekt glucose in de urine, omdat het door het nierfilter in het lichaam wordt vertraagd. Met een verhoging van de bloedglucosewaarden van meer dan 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) faalt de renale barrière en geeft glucose glucose door in de urine. De aanwezigheid van suiker in de urine wordt bepaald door speciale teststrips. Het minimumgehalte aan glucose in het bloed, waarbij het in de urine begint te worden bepaald, wordt de "nierdrempel" genoemd.

Onderzoek naar verdachte diabetes mellitus omvat het bepalen van het niveau van:

• nuchtere glucose in capillair bloed (van de vinger);
• glucose en ketonlichamen in de urine - hun aanwezigheid duidt op diabetes mellitus;
• geglycosyleerd hemoglobine - significant verhoogd bij diabetes mellitus;
• C-peptide en insuline in het bloed - met diabetes mellitus type I, zijn beide indicatoren aanzienlijk verminderd, met type II - vrijwel onveranderd;
• uitvoeren van de belastingtest (glucosetolerantietest): bepaling van glucose op een lege maag en na 1 en 2 uur na inname van 75 g suiker, opgelost in 1,5 kopjes gekookt water. Een negatief (niet-bevestigende diabetes mellitus) testresultaat wordt overwogen voor monsters: vasten van 6,6 mmol / l voor de eerste meting en> 11,1 mmol / l 2 uur na de glucose-belasting.

Om de complicaties van diabetes te diagnosticeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: echografie van de nieren, reovasografie van de onderste ledematen, rheoencephalography en EEG van de hersenen.

behandeling

De uitvoering van de aanbevelingen van een diabetoloog, zelfcontrole en behandeling voor diabetes mellitus worden levenslang uitgevoerd en kunnen ingewikkelde varianten van de ziekte aanzienlijk vertragen of voorkomen. Behandeling van elke vorm van diabetes is gericht op het verlagen van de bloedsuikerspiegel, het normaliseren van alle soorten metabolisme en het voorkomen van complicaties.

De basis van de behandeling van alle vormen van diabetes is dieettherapie, rekening houdend met geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht, fysieke activiteit van de patiënt. De principes van het berekenen van de calorie-inname worden uitgevoerd, rekening houdend met het gehalte aan koolhydraten, vetten, eiwitten, vitamines en sporenelementen. In geval van insuline-afhankelijke diabetes mellitus, wordt het verbruik van koolhydraten op dezelfde uren aanbevolen om de controle en correctie van glucose door insuline te vergemakkelijken. In het geval van IDDM type I is de inname van vet voedsel dat ketoacidose bevordert beperkt. Bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus worden alle soorten suikers uitgesloten en neemt het totale calorische gehalte van voedsel af.

Maaltijden moeten fractioneel zijn (minstens 4-5 keer per dag), met een gelijkmatige verdeling van koolhydraten, wat bijdraagt ​​aan stabiele glucosespiegels en het handhaven van het basaal metabolisme. Speciale diabetische producten op basis van suikervervangers (aspartaam, sacharine, xylitol, sorbitol, fructose, enz.) Worden aanbevolen. Correctie van diabetische aandoeningen met slechts één dieet wordt toegepast op een milde mate van de ziekte.

De keuze van de medicamenteuze behandeling voor diabetes mellitus wordt bepaald door het type ziekte. Patiënten met diabetes mellitus type I krijgen insulinetherapie, met type II - dieet en hypoglycemische middelen (insuline wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het innemen van getabletteerde vormen, de ontwikkeling van ketoazidose en precomatosis, tuberculose, chronische pyelonefritis, lever- en nierfalen).

De introductie van insuline wordt uitgevoerd onder de systematische controle van het glucosegehalte in het bloed en de urine. Insulines volgens mechanisme en duur zijn van de drie hoofdtypen: langdurige (verlengde), gemiddelde en korte actie. Langwerkende insuline wordt 1 keer per dag toegediend, ongeacht de maaltijd. Vaak worden injecties met verlengde insuline voorgeschreven samen met middellang en kortwerkende geneesmiddelen, waardoor u een compensatie voor diabetes mellitus kunt krijgen.

Het gebruik van insuline is een gevaarlijke overdosis, die leidt tot een scherpe daling van de suiker, de ontwikkeling van hypoglycemie en coma. Selectie van geneesmiddelen en insulinedoseringen wordt uitgevoerd rekening houdend met veranderingen in de fysieke activiteit van de patiënt gedurende de dag, stabiliteit van de bloedsuikerspiegel, calorische opname van het dieet, fractionele voeding, insulinetolerantie, enz. Met insulinetherapie kan lokale ontwikkeling optreden (pijn, roodheid, zwelling op de injectieplaats) en algemene (tot anafylaxie) allergische reacties. Ook kan insulinetherapie gecompliceerd worden door lipodystrofie - "mislukkingen" in vetweefsel op de plaats van toediening van insuline.

Suikerverlagende tabletten worden voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus naast het dieet. Volgens het mechanisme om de bloedsuikerspiegel te verlagen, worden de volgende groepen glucoseverlagende geneesmiddelen onderscheiden:

• sulfonylureumderivaten (glycvidon, glibenclamide, chloorpropamide, carbutamide) - stimuleer insulineproductie door pancreatische β-cellen en bevorder de penetratie van glucose in weefsels. De optimaal geselecteerde dosering van geneesmiddelen in deze groep behoudt een glucosespiegel niet> 8 mmol / l. Overdosering kan hypoglykemie en coma ontwikkelen.
• biguaniden (metformine, buformine, etc.) - verminderen de opname van glucose in de darm en dragen bij tot de verzadiging van perifere weefsels. Biguaniden kunnen het niveau van urinezuur in het bloed verhogen en de ontwikkeling van een ernstige aandoening veroorzaken - melkzuuracidose bij patiënten ouder dan 60 jaar, evenals bij patiënten die lijden aan lever- en nierfalen, chronische infecties. Biguaniden worden vaker voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus bij jonge zwaarlijvige patiënten.
• meglitinides (nateglinide, repaglinide) - een verlaging van suikerniveaus veroorzaken, waarbij de pancreas wordt gestimuleerd tot insulinesecretie. De werking van deze geneesmiddelen hangt af van het suikergehalte in het bloed en veroorzaakt geen hypoglykemie.
• alfa-glucosidase-remmers (miglitol, acarbose) - vertraag de toename van de bloedsuikerspiegel door de enzymen die betrokken zijn bij de opname van zetmeel te blokkeren. Bijwerkingen - winderigheid en diarree.
• Thiazolidinedionen - verminderen de hoeveelheid suiker die vrijkomt uit de lever, verhogen de gevoeligheid van vetcellen voor insuline. Gecontra-indiceerd bij hartfalen.

Bij diabetes mellitus is het belangrijk om de patiënt en zijn familieleden te leren hoe ze hun gezondheidstoestand en toestand van de patiënt kunnen controleren, en eerste-hulpmaatregelen bij het ontwikkelen van pre-comateuze en comateuze toestanden. Een gunstig therapeutisch effect bij diabetes mellitus heeft een overmatig gewichtsverlies en individuele matige lichaamsbeweging. Vanwege spierinspanning neemt de glucose-oxidatie toe en vermindert het gehalte ervan in het bloed. Fysieke lichaamsbeweging kan echter niet worden gestart bij een glucosespiegel van> 15 mmol / l, u moet eerst wachten tot dit onder de werking van geneesmiddelen afneemt. Bij diabetes moet lichaamsbeweging gelijkmatig worden verdeeld over alle spiergroepen.

Prognose en preventie

Patiënten met de diagnose diabetes worden op rekening van een endocrinoloog gebracht. Bij het organiseren van de juiste manier van leven, voeding, behandeling, kan de patiënt zich vele jaren tevreden voelen. Ze verergeren de prognose van diabetes en verkorten de levensverwachting van patiënten met acute en chronisch ontwikkelende complicaties.

Preventie van diabetes mellitus type I wordt verminderd tot het verhogen van de weerstand van het lichaam tegen infecties en de uitsluiting van de toxische effecten van verschillende agentia op de pancreas. Preventieve maatregelen van diabetes mellitus type II omvatten de preventie van obesitas, correctie van voeding, vooral bij mensen met een belaste erfelijke geschiedenis. Preventie van decompensatie en gecompliceerd verloop van diabetes mellitus bestaat in de juiste, systematische behandeling ervan.

60) Mogelijke complicaties van diabetes.

Acute complicaties van diabetes

Acute complicaties van de betreffende ziekte vertegenwoordigen het grootste gevaar en de grootste bedreiging voor het leven van een diabeet, omdat zij het zijn die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Acute complicaties omvatten:

Ketoacidose. Ontwikkeld vanwege de opeenhoping van metabolische producten in het bloed. De belangrijkste symptomen zijn: verlies van bewustzijn, functionele achteruitgang van verschillende interne systemen en organen. Ketoacidose is het meest vatbaar voor mensen die lijden aan type 1-diabetes.

Hypoglykemie. Kan zich ontwikkelen als gevolg van een scherpe daling van de plasmaglucosespiegels. Symptomen: gebrek aan juiste reactie van leerlingen op licht, bewustzijnsverlies, een sterke toename van de hoeveelheid suiker in het plasma in de kortst mogelijke tijd, stuiptrekkingen, overmatig zweten, in sommige gevallen - coma. Hypoglycemie kan zich ontwikkelen bij diabetici, patiënten niet alleen 1, maar ook diabetes type 2.

Hyperosmolaire coma. Verschijnt met verhoogde bloedglucose en natrium. De ontwikkeling gaat gepaard met langdurige uitdroging. De belangrijkste symptomen zijn polydipsie en polyurie. Oudere mensen met diabetes type 2 zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van deze complicatie.

Melkzuur coma. De basis van ontwikkeling is de overmatige ophoping van melkzuur in het bloed. De belangrijkste symptomen zijn: verwarring, plotselinge sprongen in de bloeddruk, ademhalingsproblemen, moeite met urineren. Deze complicatie treedt in de meeste gevallen op bij diabetici van oudere leeftijd (50 jaar en ouder).

Het is vermeldenswaard dat de acute complicaties van diabetes bij kinderen en bij volwassenen identiek zijn, dus het is belangrijk om zorgvuldig toe te zien op de gezondheidstoestand en de manifestatie van specifieke symptomen bij diabetici van elke leeftijdsgroep. Elk van de bovengenoemde complicaties kan zich zeer snel ontwikkelen, in sommige gevallen binnen enkele uren. Met een sterke verslechtering van de gezondheid en het optreden van een van de bovenstaande tekenen van complicaties van diabetes, dient u onmiddellijk naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.

Chronische complicaties van diabetes

Chronische complicaties van diabetes mellitus zijn te wijten aan het lange verloop van de ziekte. Zelfs met de juiste naleving van alle noodzakelijke medische maatregelen, diabetes mellitus ernstig verergert de gezondheid van elke patiënt. Omdat deze ziekte gedurende een lange periode de samenstelling van het bloed aan de pathologische kant kan veranderen, kunnen we verwachten dat verschillende chronische complicaties optreden die van invloed zijn op interne organen en systemen van een persoon.

De meest voorkomende bij chronische complicaties zijn:

Schepen. Hun lumen tijdens langdurige diabetes kan aanzienlijk smaller worden en hun wanden worden dunner en minder doorlaatbaar voor alle voedingsstoffen die het lichaam binnendringen. Dit kan de ontwikkeling van verschillende ernstige pathologieën van het hart provoceren.

Nieren. Bij een lang ziekteverloop ontwikkelt zich in de meeste gevallen nierfalen.

Leer. Diabetes kan de huid van een persoon nadelig beïnvloeden. Aangezien deze ziekte de bloedtoevoer in de huidweefsels aanzienlijk verlaagt, kunnen er trofische zweren op verschijnen, die vaak de belangrijkste bron van verschillende infecties en laesies worden.

Zenuwstelsel Met diabetes mellitus ondergaat belangrijke veranderingen en het zenuwstelsel. Allereerst worden dergelijke veranderingen weerspiegeld in het uiterlijk van ledematenongevoeligheidssyndroom. De patiënt begint een constante zwakte in de ledematen te ervaren, gepaard gaand met ernstige en langdurige pijn. In sommige, de moeilijkste gevallen, kunnen veranderingen in het zenuwstelsel de ontwikkeling van verlamming teweegbrengen.

Late complicaties van diabetes

Late complicaties van diabetes ontwikkelen zich in de regel langzaam, over meerdere jaren van progressie van deze ziekte. Het gevaar van dergelijke complicaties ligt in het feit dat ze de algehele gezondheid van de diabeticus geleidelijk maar zeer ernstig verergeren. Medische specialisten zeggen dat het zelfs met de juiste en regelmatige uitvoering van alle voorgeschreven medische maatregelen uiterst moeilijk is om de ontwikkeling van dergelijke complicaties te voorkomen.

Late complicaties zijn onder meer:

Retinopathie. Het wordt gekenmerkt door een laesie van het netvlies, die niet alleen de onthechting kan uitlokken, maar ook bloedingen in de fundus. Deze ziekte kan leiden tot een volledig verlies van de visuele functie. Retinopathie wordt vaak aangetroffen bij "ervaren" diabetici die lijden aan elk type ziekte, maar het ontwikkelt zich meestal bij mensen met type 2-diabetes.

Angiopathie. Het is een schending van de vasculaire permeabiliteit. Het kan het optreden van trombose en atherosclerose veroorzaken. Angiopathie ontwikkelt zich zeer snel, in sommige gevallen in minder dan een jaar. Patiënten met type 1 en type 2 diabetes kunnen door deze pathologie worden beïnvloed.

Polyneuropathie. Met deze ziekte verliest de persoon gevoeligheid voor pijn en warmte in de onderste en bovenste ledematen. Symptomen zijn onder meer branden en gevoelloosheid in de armen en benen. Deze pathologie kan bij elke diabeticus voorkomen.

Diabetische voet. Affectie van de benen, waarbij zweren en steenpuisten op de voeten verschijnen. In de meeste gevallen leidt deze pathologie tot chirurgische interventie, inclusief de amputatie van de aangedane extremiteit.

Diabetes complicaties

Slechte diabetescontrole is een belangrijke oorzaak van diabetescomplicaties. Diabetische polyneuropathie en angiopathie (beschadiging van de zenuwen en bloedvaten) voorkomen dat diabetici wonden, luieruitslag, onderste ledemaatinfecties tijdig detecteren, wat bij een ongunstig verloop van de ziekte gepaard gaat met amputatie.

Elke vijfde ziekenhuisopname voor diabetes wordt geassocieerd met laesies van de voeten. Juiste diabetes voetverzorging kan deze ernstige complicaties voorkomen.

Diabetes en infecties

Bij diabetes is het lichaam meer vatbaar voor infectieuze en inflammatoire ziekten van zachte weefsels en andere ziekten. Het hoge gehalte aan glucose in het bloed en de weefsels creëert gunstige omstandigheden voor de snelle ontwikkeling van pathogene bacteriën. Diabetici lijden vaak aan een ontsteking van de nieren (pyelonephritis) en blaas (cystitis), vagina, tandvlees, infecties van de huid en onderste ledematen.

Tekenen van een infectieus proces bij patiënten met diabetes mellitus:

Vroegtijdige detectie van infectieuze complicaties is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Als u een van de vermelde symptomen heeft, raadpleeg dan onmiddellijk een arts:

• Koorts (verhoging van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C
• Rillingen of zweten
• Huiduitslag
• Pijn, roodheid, zwelling, gevoeligheid en gelokaliseerde koorts van de huid
• Niet-genezende wonden of snijwonden
• Keelpijn, pijn, pijn bij het slikken
• Neusverstopping met hoofdpijn of pijn in gezichtsbeenderen
• Aanhoudende droge of natte hoest gedurende meer dan twee dagen
• Witte vlekken in mond of tong
• Misselijkheid, braken of diarree
• Griepachtige symptomen (koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, algemene zwakte)
• Vaginale jeuk
• Problemen bij het urineren: pijn, brandend gevoel, constante drang en meer urineren
• Bloed in de urine, troebele urine of met een onaangename geur
• Insulineresistentie en verlies van controle over diabetes.

Complicaties uit het zicht

Patiënten met diabetes moeten regelmatig door een oogarts worden onderzocht. Hoge bloedglucosewaarden verhogen het risico op oogcomplicaties, aangezien diabetes de belangrijkste oorzaak is van blindheid bij volwassenen in de leeftijd van 20 tot 74 jaar.

Vervaging (vervaging) van het gezichtsvermogen bij diabetes kan een tijdelijk probleem zijn dat gepaard gaat met hoge niveaus van suiker in het bloed. Hoge glucosespiegels kunnen leiden tot zwelling van de lens, wat op zijn beurt leidt tot onscherpte van het beeld op het netvlies. Om de situatie te verhelpen, is het noodzakelijk dat de bloedglucosewaarden binnen aanvaardbare grenzen komen. Het herstel van het gezichtsvermogen kan in dit geval tot drie maanden duren.

Alle patiënten met diabetes moeten op de hoogte zijn van de drie belangrijkste complicaties van de oogziekte: cataracten, glaucoom en diabetische retinopathie.

Een cataract is een vertroebeling van de lens (lens), waardoor we het beeld als een camera kunnen zien en scherpstellen. Staar zit niet alleen bij diabetici, maar bij diabetes komt het eerder voor en verloopt het sneller. Het wordt gekenmerkt door onscherpte en verminderde gezichtsscherpte. De behandeling is meestal werkzaam - implantatie van een kunstlens in het oog.

Invitus verstoort de normale circulatie van vloeistof in het oog en verhoogt de intraoculaire druk, wat leidt tot schade aan de bloedvaten en zenuwen van het oog, waardoor het gezichtsvermogen verandert. In de meeste gevallen, in de vroege stadia van de symptomen, kunnen er helemaal geen symptomen optreden totdat er een ernstig verlies van gezichtsvermogen optreedt als gevolg van de ziekte. Meer zelden kan de ziekte zich manifesteren door hoofdpijn, pijn in de ogen, tranen, de aanwezigheid van halo's rondom lichtbronnen en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen. Gebruik voor de behandeling van glaucoom topisch speciale oogdruppels, medicijnen, laserprocedures en chirurgische ingrepen. Om de aanwezigheid van asymptomatisch glaucoom te detecteren, moet het niveau van de intraoculaire druk jaarlijks met een oogarts worden gecontroleerd.

Diabetische retinopathie. Het netvlies is een groep gespecialiseerde cellen die licht omzet in zenuwimpulsen die door de oogzenuw worden doorgegeven aan het visuele centrum van de hersenen. De nederlaag van kleine netvaten bij diabetes wordt diabetische retinopathie genoemd.

Nierziekten, zenuwbeschadiging en diabetische retinopathie zijn microvasculaire complicaties van diabetes. Macrovasculaire complicaties van diabetes (als een gevolg van schade aan grote bloedvaten) omvatten cardiovasculaire ziekten, atherosclerose van grote onderste ledemaatslagaders en beroertes.

Diabetische retinopathie is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid in ontwikkelde landen. De duur van diabetes is de belangrijkste risicofactor voor retinopathie: hoe langer u lijdt aan diabetes, hoe groter het risico op deze ernstige complicatie. Niet-onthulde en onbehandelde retinopathie kan tot blindheid leiden.

Hart- en vaatziekten

Het risico op hart- en vaatziekten en overlijden door een beroerte bij patiënten met diabetes is 2-4 maal hoger dan bij andere mensen. Hoe meer risicofactoren voor hart- en vaatziekten bij een persoon, des te groter zijn kansen om ziek te worden. De meest voorkomende oorzaak van hartziekten bij diabetici is atherosclerose van de kransslagaders die het hart voeden, als gevolg van de afzetting van cholesterol op het binnenoppervlak van de vaatwanden. Bij type II diabetes begint cholesterol te worden afgezet in bloedvaten in de vorm van plaques, zelfs vóór een uitgesproken stijging van de bloedsuikerspiegel.

Atherosclerotische plaques kunnen breken en leiden tot blokkering van de coronaire bloedvaten met bloedstolsels, waardoor een hartaanval ontstaat. De blokkade van andere slagaders in het menselijk lichaam kan leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen (beroerte), onderste en bovenste ledematen.

Bovendien hebben diabetici een hoog risico op hartfalen, een aandoening waarbij het hart de vereiste hoeveelheid bloed niet kan pompen. Symptomen van hartfalen kunnen kortademigheid zijn (bij pulmonaal oedeem), zwelling van de onderste ledematen, ophoping van vocht in de buik (ascites), enz.

Symptomen van stoornissen in de bloedsomloop in de vaten van de extremiteiten kunnen zijn:

• Kramp en pijn in de beenspieren tijdens het lopen (claudicatio intermittens)
• Koude bleke huid
• Afname of afwezigheid van puls in perifere slagaders
• Verlies van onderhuids vet en dunner worden van de huid van benen en voeten
• Haarverlies op de benen.

Belangrijke componenten van de preventie van hartaanvallen en beroertes bij patiënten met diabetes mellitus nemen aspirine en andere medicijnen, stoppen met roken, goed eten, afvallen, oefenen, de bloedsuikerspiegel handhaven en de bloeddruk binnen aanvaardbare grenzen houden.

Hypertensie (hoge bloeddruk)

Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) is een belangrijke risicofactor voor het ontstaan ​​en de progressie van vele complicaties van diabetes, waaronder diabetische retinopathie en nierschade. Tot 60% van de mensen met diabetes hebben een hoge bloeddruk. Diabetes en atherosclerose maken de wanden van de slagaders stijf, wat bijdraagt ​​tot hoge bloeddruk en schade aan de bloedvaten, beroerte, hartinfarct, hartfalen of nierfalen.

Zelfs met een toename van de druk in het bereik van 120-139 / 80-89 mmHg, die nog niet als hypertensie wordt beschouwd, neemt het risico op cardiovasculaire aandoeningen gedurende 10 jaar met twee of drie keer toe.

In de regel geeft hoge bloeddruk (BP) bijna geen symptomen. Daarom is het zo belangrijk om de aanbevelingen van de behandelende arts te volgen en de bloeddruk regelmatig te controleren.

Om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen:

• Stop met roken
• Eet gezond voedsel
• Behoud een optimaal lichaamsgewicht
• Verminder de inname van zout in het dieet
• Train jezelf om regelmatig lichaamsbeweging te doen.

Diabetische nefropathie ontwikkelt zich bij bijna een derde van de diabetespatiënten en is de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van nierfalen. Nierbeschadiging bij diabetes van het eerste en tweede type heeft verschillen. Met type I diabetes begint de nierziekte acuut en op een jongere leeftijd.

Diabetische nefropathie in de vroege stadia is vaak asymptomatisch. In sommige gevallen gaat het echter gepaard met:

• Oedeem van het gezicht, handen en voeten
• Gewichtstoename
• Jeuk en ernstige droge huid (terminaal)
• Slaperigheid (terminal)
• Bloed in de urine (zelden)
• Verstoringen van het hartritme en krampachtige spiertrillingen als gevolg van een toename van de hoeveelheid kalium in het bloed.

Naarmate de ziekte vordert, verwijderen de nieren des te slechter het giftige afval van het lichaam uit hun bloed, dat zich geleidelijk ophoopt (uremie) en het lichaam vergiftigt. Mensen met uremie zijn vaak verward of verkeren in coma. Uremie wordt verergerd door hoge bloeddruk.

Een van de belangrijkste tekenen van diabetische nefropathie is de aanwezigheid van eiwit in de urine. Dat is waarom het noodzakelijk is om een ​​urinetest minstens één keer per jaar te nemen.

Het verlagen van de bloeddruk en het handhaven van de bloedsuikerspiegel binnen een acceptabel bereik is absoluut noodzakelijk om de progressie van diabetische nefropathie te vertragen. Sommige geneesmiddelen, zoals remmers van het angiotensine-converterende enzym (ACE), helpen ook om dit proces te onderbreken. Hoewel ACE-remmers vaak worden gebruikt om hypertensie te behandelen, worden ze vaak voorgeschreven aan mensen met diabetes om diabetische nefropathie te voorkomen, zelfs als hun bloeddruk normaal is.

Zonder behandeling leidt diabetische nefropathie tot de ontwikkeling van nierfalen, wanneer een persoon niet kan leven zonder dialyse (een kunstniermachine) of een niertransplantatie.

Diabetische polyneuropathie

Diabetische polyneuropathie is een van de meest voorkomende complicaties van diabetes. Het risico op het ontwikkelen van deze complicatie is ongeveer hetzelfde voor type II- en type II-patiënten. Tintelingen, pijn of gevoelloosheid in de benen en armen zijn de meest voorkomende klachten van diabetische schade aan de perifere zenuwen. Het is ook mogelijk schade aan de zenuwen die het hart, de maag, de blaas, geslachtsorganen, die vegetatieve neuropathie worden genoemd, innerveren.

Soms verschijnt neuropathie zelfs voordat een diagnose van diabetes wordt gesteld. Het is onmogelijk om diabetische neuropathie volledig te genezen, maar u kunt de ontwikkeling ervan vertragen. Gezonde levensstijl en het handhaven van een aanvaardbaar niveau van bloedglucose voor diabetische neuropathie, hart- en vaatziekten, beroerte en andere complicaties van diabetes.

Hoge bloedsuikerspiegels, grote diabeteservaring, overgewicht, onevenwichtigheid van bloedlipoproteïnen, roken en alcoholmisbruik zijn de belangrijkste factoren die bijdragen aan de progressie van diabetische polyneuropathie.

Zie ook:

Lees meer over diabetes in het speciale gedeelte DIABETES MELLITUS