Myocardscintigrafie

Een van de meest informatieve methoden om het hart te bestuderen, is scintigrafie (nucleair scannen). Voor de gebruikte procedure een geneesmiddel met radioactieve isotopen (radionucliden). Het medicijn wordt intraveneus in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd en wordt, met behulp van de bloedbaan, geleidelijk geabsorbeerd door de hartspier.

Afhankelijk van de mate van verzadiging van hartspierweefsels met radionucliden, evalueren experts de functionaliteit: actieve absorptie geeft normale hartfunctie aan, en omgekeerd kunnen "lege" gebieden spreken over ischemie (afsterven) van hartweefsel.

Perfusiescintigrafie - een specifieke methode voor de diagnose van coronaire hartziekte (CHD) wordt uitgevoerd met behulp van radioactief thallium. De procedure wordt uitgevoerd met functionele testen en, in tegenstelling tot conventionele elektrocardiografie met fysieke activiteit, maakt het de meest nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de ischemiezone mogelijk.

getuigenis

Cardiologie wordt voorgeschreven voor myocardscintigrafie, zowel voor patiënten met reeds bevestigde coronaire hartziekte, als om deze diagnose te verduidelijken. Volgens de resultaten van de studie plant de arts verdere behandelingsmethoden of bepaalt de noodzaak van chirurgische interventie op de coronaire bloedvaten.

Scintigrafie is voorgeschreven voor de volgende indicaties:

• het bepalen van de oorzaak van pijn op de borst;
• Preventief onderzoek van personen met een risico op coronaire hartziekte:
  • patiënten met diabetes en / of hypertensie,
  • kwaadwillende rokers met geweldige ervaring,
  • patiënten met ongunstige voor hart- en vaatziekten van erfelijkheid,
  • mensen met een hoog cholesterolgehalte,
  • vrouwen ouder dan 55 en mannen ouder dan 45;
• onderzoek van atleten vóór trainingen en wedstrijden;
• onderzoek van patiënten vóór chirurgie of andere chirurgische procedures op het hart en kransslagaders;
• bewaken van de toestand van de patiënt en evalueren van de effectiviteit van de behandeling (medicatie of in de postoperatieve periode);
• diagnose van een hartinfarct of beoordeling van de hartspierprestaties na een hartinfarct;
• diagnose van angina (onderzoek wordt uitgevoerd op het moment van de aanval).

Contra

Onderga geen scintigrafie van het hart in de volgende gevallen:

• de periode van zwangerschap en borstvoeding (met uitzondering van noodsituaties);
• ernstige algemene infecties met hoge koorts;
• acuut myocardiaal infarct;
• ernstig hartfalen;
• hypertensieve crisis;
• pathologie van hartkleppen (aortastenose);
• hartritmestoornissen (aanval van atriale fibrillatie);
• myocarditis (ontsteking van de hartspier).

De patiënt voorbereiden op scintigrafie

Scintigrafie vereist geen speciale voorbereiding, maar enkele aanbevelingen aan de patiënt moeten worden opgevolgd.

De dag voor het onderzoek moeten producten die cafeïne bevatten (koffie, thee, chocolade, cola) worden uitgesloten van het dieet;

Vóór de ingreep (binnen 12 uur) mag u niet eten (patiënten met diabetes mellitus mogen licht, niet-vettig voedsel nemen);

Tijdelijk de inname van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld hartglycosiden, moeten onderbreken of beperken (raadpleeg uw arts hierover);

Vrouwen die borstvoeding geven, dienen vooraf moedermelk uit te geven om het na de ingreep te kunnen gebruiken. Binnen 2 dagen worden radio-isotopen uitgescheiden met het geheim van de melkklieren, daarom wordt het niet aanbevolen om het kind met dergelijke melk te voeden.

De patiënt is verplicht de arts te waarschuwen als:

• hij lijdt aan astma;
• hij neemt medicijnen om de erectie te verhogen (tijdens de procedure kan een man een aanval van angina pectoris ontwikkelen, alleen gestopt door nitraten, die onverenigbaar zijn met Viagra, Levitra en anderen).

Het is belangrijk! Vóór de procedure moeten vrouwen ervoor zorgen dat er geen zwangerschap is.

De methodiek van de

Een half uur voor aanvang van de studie wordt een radiofarmaceuticum (RFP) intraveneus in de patiënt geïnjecteerd. Vervolgens scant de gammacamera het myocardium, neemt radio-emissies op en converteert het in een serie opnamen.

Scintigrafie duurt 2 tot 4 uur. Gedurende deze tijd wordt het hart onderzocht in rust en tijdens lichamelijke inspanning. Bij het vergelijken van de verkregen beelden, kan de arts de aanwezigheid of afwezigheid van gebieden van ischemie in de hartspier bepalen - bij belasting neemt de bloedtoevoer naar het myocard toe, daarom worden alle bestaande aandoeningen goed gevisualiseerd in de beelden.

Load scintigraphy

Voor scintigrafie met een lading wordt een hometrainer of een loopband gebruikt. De functionele test wordt uitgevoerd vanaf een lage intensiteit en geleidelijk aan het niveau ervan. Tegelijkertijd worden de dynamiek van bloeddruk en hartslag gecontroleerd en wordt het elektrocardiogram ook genomen. Als het onmogelijk is om scintigrafie met natuurlijke fysieke inspanning naar de patiënt uit te voeren, wordt deze nagebootst met behulp van geneesmiddelen die een toename van de pols en een toename van de druk veroorzaken.

Bij de piek van de intensiteit van fysieke inspanning wordt het radiofarmaceuticum opnieuw geïntroduceerd bij de patiënt en na 30 minuten wordt een tweede hartscan uitgevoerd in verschillende projecties.

Myocardiale scintigrafie resultaten

Bij het lezen van de resultaten van de scintigrafie kan de arts bepalen:

• intensiteit van de coronaire circulatie;
• de mate van onvoldoende bloedtoevoer;
• lokalisatie van necrotische zones;
• foci van ischemie onder stress;
• littekens na een hartaanval.

Ook wordt, volgens de resultaten van de studie, de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van mogelijke complicaties berekend, wordt een programma van conservatieve behandeling gepland of wordt een chirurgische interventiemethode bepaald.

Het is belangrijk! Scintigrafie is niet informatief voor het beoordelen van de status van coronaire bloedvaten. Dat wil zeggen dat deze methode niet toestaat om de grootte van het hart, de locatie en de mate van vernauwing van de bloedvaten te bepalen.

veiligheid

Hartscintigrafie is volkomen veilig. Het niveau van radiostraling is niet meer dan röntgenstraling, en met moderne diagnostische apparatuur kan het tot bijna het minimum worden teruggebracht. Radio-isotopen die in het lichaam worden ingebracht zonder de gezondheid te schaden, worden binnen 48 uur op natuurlijke wijze geëlimineerd.

Van de bijwerkingen zijn mogelijke reacties op radiofarmaca, vanwege de toegenomen individuele gevoeligheid:

• huidallergieën;
• verhoogde plassen;
• "Springt" in bloeddruk.

De ontwikkeling van een hartaanval of ernstige hartritmestoornissen als gevolg van het werken op een hometrainer of een loopband is uiterst zeldzaam (1 op 30.000 gevallen).

Na de medicinale imitatie van lichamelijke inspanning zijn ook bijwerkingen zoals duizeligheid, pijn op de borst en ademhalingsproblemen zeer zeldzaam. Met de introductie van een specifiek "tegengif" (de injectie wordt onmiddellijk na de kunstmatige functionele test gedaan), worden alle negatieve manifestaties vrijwel onmiddellijk geëlimineerd.

Vanwege de hoge informatie-inhoud wordt scintigrafie vaak gebruikt in gevallen waarin de diagnose van een normaal ECG moeilijk of onmogelijk is, evenals om de resultaten van andere cardiale onderzoeken te verduidelijken.

Myocardscintigrafie

Scintigrafie - een innovatieve methode voor radionuclidediagnostiek, ontwikkeld op basis van zeer nauwkeurige technologieën voor nucleaire geneeskunde. Het gebruik van radioactieve isotopen kan pathologische veranderingen in organen en systemen in de beginfase van hun ontwikkeling detecteren. Met deze methode kan de radioloog de mate van de laesie en functionele afwijkingen op moleculair en cellulair niveau vaststellen.

Terwijl andere diagnostische en diagnostische methoden alleen anatomische en fysiologische aandoeningen onthullen. Myocardscintigrafie is van bijzonder belang, omdat een dergelijke studie van de hartspier het mogelijk maakt om gecompliceerde of atypische gevallen van verschillende pathologieën van het hart, in het bijzonder ischemische ziekte, te bepalen.

Radionuclide diagnose van het hart

De diagnostische methode van nucleaire geneeskunde is gebaseerd op het gebruik van radio-isotopen geïntegreerd met cardiale geneesmiddelen (radiofarmaceutica). Een dergelijke substantie wordt geïnjecteerd in de persoon die wordt onderzocht en wordt door continue bloedcirculatie rechtstreeks in het myocardgebied afgeleverd. De mate van absorptie (absorptie) van radionucliden door de hartspier toont de echte toevoer van bloed.

Een speciaal label op het medicijn verzendt het stralingssignaal naar een gammacameradetector, waar het wordt verwerkt en opnieuw opgebouwd met behulp van een speciaal computerprogramma in een visueel beeld op de monitor. Op een tweedimensionaal (2D) beeld dat op het scherm wordt weergegeven, visualiseert het in detail de anatomisch-topografische, functionele toestand van het myocardium en specifieke zones met pathologieën.

Een gezonde spier absorbeert krachtig radio-isotoopverbindingen, het necrotische gebied (stervende, ischemische) heeft niet het vermogen om te absorberen. Radionuclidediagnostiek neemt een leidende positie in in de cardiologie, omdat het een dergelijk onderzoek is, waarmee het mogelijk is om een ​​cardiale anomalie te onthullen die buiten de controle valt van andere onderzoeken, met name echocardiografie (VS) en elektrocardiografie (EGC).

Voorrechte aspecten

Scintigrafie - een onderzoek dat niet alleen is ontworpen om hartpathologieën te bepalen. Met zijn hulp worden het skeletstelsel, de schildklier en de bijschildklieren, buikorganen en andere lichaamssystemen onderzocht. Het voordeel van de diagnose van hartradinucliden bestaat voornamelijk in het identificeren van ernstige complicaties van ischemie en het vermogen om hun verdere ontwikkeling te voorspellen. IHD (ischemische hartziekte) wordt in een vroeg stadium bepaald, evenals in gevallen waarin het latente type van de ziekte de bepaling ervan door andere onderzoeken belemmert.

Andere voorrechten zijn onder meer:

• veiligheid. De dosis radio-isotopen die door de hartspier wordt geabsorbeerd, is niet schadelijk voor het lichaam en brengt geen effecten van straling met zich mee;
• geen penetratie-interventie in het lichaam (niet-invasief);
• pijnloos;
• De procedure veroorzaakt praktisch geen nadelige gebeurtenissen.

Medicijnen en behandelingen

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd met de deelname van radionucliden: Tekhnetra, Miovyuila, Teboroksima, Technetium. De preparaten worden vrij snel verspreid in de actieve hartweefsels, worden goed gefixeerd door de gammacamera, hebben een kleine periode van desintegratie en worden tamelijk snel uit het lichaam verwijderd. Voor de objectiviteit van de resultaten wordt het onderzoek in twee fasen uitgevoerd.

De eerste procedure wordt uitgevoerd in rust. Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) wordt voorlopig of synchroon met radiodiagnostiek uitgevoerd. Herde-diagnose vereist een belasting die een aanval van coronaire aandoeningen veroorzaakt. Aan de vooravond van een aanval wordt een stof in de patiënt geïnjecteerd, de actieve spanning van het myocardium en de bloedvaten helpen om meer accurate gegevens te verkrijgen.

De geleidbaarheid van het medicijn bepaalt de snelheid en kwaliteit van de bloedstroom. Hoe kleiner het aantal geaccumuleerde isotopen in dat of een ander deel van het vat, des te minder bloed het kan missen. Dientengevolge ontwikkelt stenose (vernauwing) of trombose (vorming van een barrière tegen bloedstroming) zich op deze plaatsen.

Typen belastingen

De toename van myocardiale contracties wordt op twee manieren bereikt:

• Natuurlijke fysieke activiteit. De belasting wordt uitgevoerd door middel van een sportminitraining van de patiënt op een cardiale stepper of fietspad - oefenmachines uitgerust met speciale apparaten.
• Gedwongen medicijnlading. Het wordt geproduceerd door bepaalde medicijnen te injecteren die de activering van hartcontracties stimuleren.

Het eindresultaat zal een vergelijkende analyse zijn van indicatoren van de myocardfunctie.

Basis diagnostische mogelijkheden

Gedetailleerde analyse van het resulterende beeld stelt de arts in staat om de aanwezigheid of afwezigheid van de volgende veranderingen te bepalen: de snelheid, het volume en de mate van deficiëntie in de bloedtoevoer van het hart, dode huidsecties van het myocardium, littekens na het infarct, gebieden die zijn aangetast door ischemie. Door de resultaten te evalueren, kan de arts het verdere verloop van de ziekte en mogelijke complicaties voorspellen.

Afspraken en contra-indicaties

Cardiale scintigrafie wordt uitgevoerd om abnormaliteiten van het orgaan te identificeren en als een controle-onderzoek voor gediagnosticeerde ziekten. De kwaliteit en effectiviteit van de therapie na een hartoperatie is geëvalueerd.

De belangrijkste indicaties voor benoeming zijn:

• pijn op de borst (cardialgia), waarvan de etiologie geen echografie en ECG onthulde;
• CHD (cardiale ischemie);
• necrose van bepaalde gebieden van het myocardium (hartaanval);
• het vermogen van de hartspier om te samentrekken als reactie op opwinding;
• pre-operatieve diagnose (chirurgie van het hart en coronaire bloedvaten);
• de status van pacemakers controleren;
• onderzoek van het hart met contra-indicaties voor MRI.

Daarnaast wordt scintigrafie uitgevoerd als een voorzorgsmaatregel bij mensen met een aanleg voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hypertensie, diabetici, rokers), evenals bij ongunstige erfelijkheid van hartaandoeningen. De enquête wordt aanbevolen als een profylaxe voor mannen van 45 jaar en ouder en mensen die voortdurend worden gestrest.

Deze procedure is, vanwege de hoge informatieve waarde van de resultaten van de beoordeling van hartbelasting, populair bij professionele atleten. De procedure wordt niet voorgeschreven in de aanwezigheid van ernstige allergische reacties op radio-medicatie, decompensatie van het hart. Relatieve (relatieve of tijdelijke) contra-indicaties omvatten:

• perinatale periode bij vrouwen. Het onderzoek is alleen toegestaan ​​voor vitale indicaties van een noodgeval, aangezien het risico van teratogene (externe schadelijke) effecten van radio-isotopen op de baby waarschijnlijk is;
• myocardiale ontsteking;
• verergering van hypertensie;
• atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
• overtreding van de cardia (bediening van de klep);
• influenzavirusinfecties.

Bij chronische ziekten moet het onderzoek plaatsvinden in de remissiestadium. Tijdens het geven van borstvoeding mag een vrouw scintigrafie ondergaan, waarbij de omstandigheden van een tijdelijke stopzetting van het eten worden nagegaan (2-4 dagen na het onderzoek). Gespannen melk, in deze tussentijd, om het kind te geven is ten strengste verboden.

Voorbereidende maatregelen

Voortgangsvoorbereiding voor de studie bestaat uit het gedurende 2-4 weken stoppen van de behandeling met sommige geneesmiddelen: broombevattende geneesmiddelen voor verhoogde angst en hoest, geneesmiddelen met jodium, voorgeschreven voor hypothyreoïdie en andere ziekten, jodium voor uitwendig gebruik (huidbeschadiging, jodiumrooster), stimulantia erecties (voor mannen). Het is verplicht om een ​​cardioloog te raadplegen over het gebruik van geneesmiddelen op het hart.

Uitgesloten koffie en "energie" voor een paar dagen voor de procedure. Onmiddellijk voor de scintigrafie van het hart, zou je het vasthoudingsregime 8-12 uur moeten observeren. De patiënt moet de radioloog informeren over de aanwezigheid van allergische reacties, chronische pathologieën. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de mate en vorm van bronchiale astma. Vrouwen moeten een medisch professional waarschuwen voor een hypothetische (veronderstelde) zwangerschap. Je kunt geen röntgenfoto maken met een contrastmiddel en scintigrafie op één dag.

Radionuclidediagnostiek uitvoeren

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd op speciale apparatuur onder toezicht van een radioloog. De procedure zelf kan in verschillende fasen worden verdeeld:

• Verwijderen van hartindicatoren. De patiënt ondergaat een ECG-onderzoek, dat niet meer dan een kwartier duurt.
• De introductie van de stof bij de patiënt. Een medisch specialist doet een intraveneuze injectie van een radiofarmacon.
• Wachttijd. Het is noodzakelijk om te wachten op de volledige penetratie en distributie van de chemische verbinding in het lichaam, met name in de weefsels van het myocardium (het tijdbereik is van 20 tot 30 minuten).
• Studeer in rust. Het is de verantwoordelijkheid van de patiënt om tijdens de procedure een statische horizontale positie te behouden. Alle bewegingen kunnen een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van afbeeldingen en daarmee op de betrouwbaarheid van de resultaten.
• Scintigrafie met belasting. De patiënt voert een minitraining uit op de simulator. Als alternatief voor sportoefeningen (met de fysieke zwakte van de patiënt), wordt de stresstest uitgevoerd door het injecteren van speciale hartstimulantia. Voor provocerende tachycardie worden cardiotonica het vaakst gebruikt: Dobutamine, Curantil, Dipyridamol. Tijdens de periode van werking van medicijnen of fysieke activiteit, wordt een ECG- en drukmeting uitgevoerd op de patiënt.

Op het moment dat de hartslag maximaal stijgt, wordt het radiofarmacon opnieuw geïnjecteerd. Nadat de stof is gedispergeerd in de hartweefsels, wordt na ongeveer een half uur een andere procedure uitgevoerd op de gamma-tomograaf. In totaal duurt de diagnose van de radionuclide ongeveer drie uur, afhankelijk van de fysieke conditie van het onderwerp.

Enquêteresultaten

Het decoderen van de onderzoeksresultaten wordt uitgevoerd volgens het vastgestelde algoritme op een vergelijkende schaal. Door de standaardindicatoren te vergelijken met de verkregen gegevens, bepaalt de arts de aanwezigheid en de mate van verandering in hartspierweefsels: beoordeling van de locatie van het hart ten opzichte van de assen, de aanwezigheid van defecten, hun locatie en schaal, de beoordeling van de activiteit van het radiofarmacon op de getroffen gebieden.

Bij vergelijking van de resultaten van scintigrammen (afbeeldingen), uitgevoerd in rusttoestand en belasting, wordt de mate van manifestatie van de aanvalachtige aard van ischemie bepaald. Radiofarmaca kunnen uit twee categorieën bestaan. Sommige hebben de neiging zich op te hopen in delen van het hart die niet onderhevig zijn aan verandering, en in gebieden met een hartspier met necrose zal de absorptie van radio-isotopen laag zijn. Anderen daarentegen hopen zich op in defecte weefsels.

De arts evalueert de resultaten afhankelijk van het gebruikte medicijn. De patiënt presenteert het protocol van scintigrafie aan de behandelend cardioloog, die de verdere tactiek van conservatieve therapie bepaalt of de vraag van de hartoperatie beslist.

Postprocedurele manifestaties

Complicaties na het onderzoek worden waargenomen, uiterst zelden bij patiënten met instabiele bloeddruk, die mogelijk de indicatoren overschrijden, kunnen allergieën de aanwezigheid van huiduitslag detecteren. Het is niet gevaarlijk, allergie wordt gestopt door het gebruik van conventionele antihistaminica gedurende 2-3 dagen. De dosis hartstimulantia beïnvloedt meestal niet de activiteit van het hart na de ingreep.

Gedurende 24-48 uur na de procedure wordt de patiënt aanbevolen om het drinkregime te veranderen. Het is noodzakelijk om meer water of andere vloeistoffen (behalve alcohol) te drinken om het uitscheidingsproces van radionucliden uit het lichaam te versnellen. Diagnostiek met behulp van nucleaire geneeskunde wordt alleen in grote Russische steden uitgevoerd. Daarom beslissen patiënten waar ze scintigrafie moeten doen, op basis van hun geografische locatie en financiële levensvatbaarheid. Bijvoorbeeld in NTSSSH. AN Bakulev, radionuclidenonderzoek van het myocardium kost ongeveer 7.000 roebel.

Beoordeling van de studie van cardiale scintigrafie, indicaties en contra-indicaties

Uit dit artikel zult u leren: wat is scintigrafie van het myocard, op basis van welke indicaties het wordt uitgevoerd en wanneer het gecontra-indiceerd is. Voorbereiding, gedrag en mogelijke complicaties van dit onderzoek.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Myocardscintigrafie (afgekort als CM) verwijst naar beeldvormingsmethoden van het hart, die een kleine hoeveelheid van een radioactieve stof gebruiken om een ​​beeld te verkrijgen. Andere namen CM - cardiale scintigrafie, myocardiale perfusie scanning.

Dit onderzoek is een van de meest effectieve methoden voor het bepalen van de bloedtoevoer (perfusie) en de levensvatbaarheid van de hartspier, waardoor het zowel in rust als onder belasting (fysiek of medicamenteus) kan worden beoordeeld. De methode is heel gebruikelijk in de Verenigde Staten en Europese landen, maar wordt zelden gebruikt in de landen van de voormalige USSR, waar weinig CM wordt geassocieerd met het ontbreken van moderne apparatuur en de hoge kosten van de enquête.

De essentie van myocardiale scintigrafie

Voor perfusie-aftasting van het hart worden radionucliden in het menselijk lichaam geïnjecteerd - stoffen die gammastraling afgeven (een van de soorten straling).

Klik op de foto om te vergroten

Er zijn verschillende soorten radionucliden. Voor scintigrafie van het hart worden die die accumuleren in de hartspier gebruikt. Omdat radionucliden via bloedvaten het hart binnenkomen, hopen ze zich op in die delen van het hart die goed van bloed worden voorzien. Dienovereenkomstig accumuleren gebieden van de hartspier met slechte bloedtoevoer vanwege vernauwing of overlapping van de kransslagaders geen radionucliden. Dit leidt ertoe dat het myocard met een goede bloedcirculatie meer gammastraling zal uitstralen, en het gebied met de slecht - minder.

Gammastralen - een van de soorten straling die met een speciaal apparaat kan worden gedetecteerd - een gammacamera. Vervolgens verandert de gammacamera ze in elektrische signalen die naar de computer worden gestuurd, wat een kleurenbeeld van het hart oplevert. In het resulterende beeld worden de gebieden van het myocardium met verschillende opeenhopingen van radionucliden weergegeven in verschillende kleuren.

Indicaties en contra-indicaties voor perfusie-scanning van het hart

Myocardscintigrafie wordt meestal uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

1. Diagnose van coronaire hartziekten en andere hartaandoeningen.
2. Identificatie van lokalisatie en beoordeling van de mate van coronaire hartziekte bij patiënten met coronaire hartziekten.
3. Bepaling van de prognose bij patiënten met een risico op een hartinfarct.
4. Beoordeling van de levensvatbaarheid van het myocard in het gebied met gedeeltelijk verstoorde bloedtoevoer om de kwestie van de rechtvaardiging van revascularisatie (chirurgische behandeling gericht op het herstellen van de normale bloedtoevoer naar de hartspier) aan te pakken.
5. Onderzoek van het hart na revascularisatie.

Perfusiescanning van het hart wordt niet uitgevoerd voor zwangere vrouwen en mensen die allergisch zijn voor het geïnjecteerde radionuclide-agens. Er zijn contra-indicaties voor scintigrafie met fysieke stress op het hart, waaronder:

• Acuut myocardiaal infarct of onstabiele angina.
• Stenose van de linker kransslagader.
• Symptomen van linker ventrikelfalen in rust.
• Onlangs geleden aan een ernstige hartritmestoornis.
• Longembolie in de acute periode.
• Actieve infectieuze endocarditis, myocarditis of pericarditis.

Contra-indicaties voor medicijnbelasting op het hart:

• acuut myocardiaal infarct of onstabiele angina;
• eerder overgedragen bronchospasmen;
• atrioventriculair blok of sick sinus-syndroom (bij afwezigheid van een pacemaker);
• arteriële hypotensie (systolische druk Klik op de foto om te vergroten

Voorbereiding voor myocardscintigrafie

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige factoren of omstandigheden van invloed kunnen zijn op de resultaten van deze enquête. Ze horen bijvoorbeeld bij:

1. Onlangs overgedragen hartinfarct.
2. Myocarditis (ontsteking van de hartspier).
3. De patiënt heeft een geïmplanteerde hartslagdriver (pacemaker).
4. Acceptatie van geneesmiddelen die theofylline bevatten.
5. Cafeïne-inname binnen 24 uur voorafgaand aan het onderzoek.
6. Het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van nitraten.
7. Inname van geneesmiddelen die de hartslag vertragen (bètablokkers).

Voordat u een perfusie-scan van het hart uitvoert, dient u uw arts te informeren:

• Als u zwanger bent of misschien zwanger bent.
• Als u een baby borstvoeding geeft (er is een risico op radionucliden in de moedermelk, dus na het onderzoek is borstvoeding gedurende 2 dagen verboden).
• Over al je medicijnen.
• Als u een pacemaker hebt geïmplanteerd.
• Als u allergieën of overgevoeligheid heeft voor geneesmiddelen, contrastmiddelen of jodium.

Direct voor het onderzoek:

• Eet of drink niets minstens drie uur vóór de perfusie van het hart.
• Draag comfortabele schoenen en casual kleding die geschikt zijn voor lichaamsbeweging.
• Verwijder alle decoraties.

Als de patiënt na lichamelijke of drugsstress gepland is voor CM, zou hij niet minstens 24 uur moeten zijn:

• alcohol drinken;
• roken;
• cafeïne drinken;
• medicijnen innemen die theofylline of cafeïne bevatten.

Perfusie-hartscan

Myocardscintigrafie wordt meestal uitgevoerd op radiologieafdelingen. Het onderzoek wordt uitgevoerd in 1 of 2 dagen, van 3 tot 4 uur.

SM in rust

Bij het uitvoeren van de SM in rust, wordt de patiënt gevraagd zich tot aan de taille uit te kleden en hem ziekenhuiskleren te geven. Aan de ribbenkast kunnen elektroden worden bevestigd, met behulp waarvan artsen tijdens het onderzoek de hartactiviteit controleren.

Een dunne katheter wordt ingebracht in de ader op de arm waardoorheen een kleine hoeveelheid van het radioactieve geneesmiddel wordt geïnjecteerd. Dan gaat de patiënt op de tafel liggen en dokters plaatsen een gammacamera over zijn borst die de radionuclidesignalen registreert en hoe ze met het bloed meebewegen. De gammacamera zelf produceert geen straling. Tijdens de scan moet je stil blijven staan. De gammacamera kan zich rond de patiënt bewegen en afbeeldingen vanuit verschillende hoeken maken.

CM na druglading

Onderzoek met medicijnbelading wordt in twee fasen uitgevoerd.

1. In de eerste fase wordt de scan uitgevoerd na de introductie van een bepaald medicijn (bijvoorbeeld adenosine), waardoor het hart werkt tijdens het sporten.
2. Op de tweede - scintigrafie wordt uitgevoerd in rust.

Deze stappen kunnen worden uitgewisseld.

Meestal wordt drug laden gebruikt in gevallen waarin de patiënt niet in staat is om te oefenen.

Tijdens dit onderzoek wordt de patiënt eerst opgenomen met een gewoon cardiogram. Vervolgens wordt het medicijn geïnjecteerd via een intraveneuze katheter, wat kan leiden tot hoofdpijn, duizeligheid, opvliegers, misselijkheid, waarna het ECG opnieuw wordt geregistreerd en de bloeddruk wordt gemeten.

4 minuten na de toediening van dit geneesmiddel wordt een radionuclidemiddel intraveneus toegediend. Daarna moet de patiënt 30-60 minuten wachten, waarna hij op de tafel ligt voor een scan, die soms na 2 en 4 uur moet worden herhaald.

CM na oefening

Myocardscintigrafie na inspanning wordt ook in twee fasen uitgevoerd. Oefening wordt meestal uitgevoerd in de vorm van oefeningen op een loopband of op een hometrainer, tijdens welke het elektrocardiogram en de hartslag worden gecontroleerd. In het begin is de belasting vrij klein, maar om de paar minuten neemt de snelheid van de loopband of de weerstand op de hometrainer toe. Wanneer de patiënt niet langer in staat is om deze oefeningen uit te voeren of wanneer de frequentie van samentrekkingen van zijn hart de gewenste waarden bereikt, stopt de belasting. Onmiddellijk daarna wordt een radionuclidemiddel intraveneus geïnjecteerd en wordt de patiënt op de tafel gelegd om te scannen. Soms heb je na rust een tijdje extra foto's nodig.

Sensaties tijdens myocardiale scintigrafie

Scannen zelf is pijnloos. Tijdens het onderzoek:

• U kunt een schok en een brandend gevoel voelen op het moment van de catheterisatie van de ader.
• U kunt zich ongemakkelijk voelen op de tafel liggen gedurende een voldoende lange tijd voor de scan.
• Als u een medicijnlading op het hart gebruikt, kunt u lichte misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, opvliegers en pijn op de borst ervaren. Deze symptomen duren een paar minuten.
• Als u traint, kunt u last hebben van pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid, pijn in de spieren van de benen en vermoeidheid. Als deze symptomen zeer uitgesproken zijn, kan de training stoppen.

Mogelijke complicaties

Myocardscintigrafie is een redelijk veilige onderzoeksmethode. Zeer zelden kan fysieke of medicamentstress aritmieën of een hartinfarct veroorzaken.

Veel mensen zijn bang door het gebruik van radioactieve drugs voor CM. Het niveau van straling dat wordt gebruikt voor deze enquête is echter erg laag en is volkomen veilig. Het radionuclidemiddel verlaat het lichaam zelf heel snel. In de meeste gevallen ontvangt de patiënt straling die niet in grootte verschilt van enkele gewone röntgenstralen.

• Er is een klein risico dat gammastraling een ongeboren baby kan schaden.
• Zeer zelden ontwikkelen sommige mensen allergische reacties op geïnjecteerde geneesmiddelen.
• Het is theoretisch mogelijk een overdosis met de introductie van radionuclidegeneesmiddelen.

uitslagen

Perfusiescanresultaten zijn meestal binnen 1-3 dagen beschikbaar. Ze kunnen zijn:

1. Normaal - radionucliden worden gelijkmatig over het myocardium verdeeld.
2. Abnormaal - radionucliden worden ongelijk verdeeld door de hartspier, er zijn pockets met een verhoogde of verminderde absorptie. Dit suggereert dat sommige delen van het myocardium niet genoeg bloed (ischemie) krijgen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Myocardscintigrafie: de essentie van de methode, indicaties, contra-indicaties

Vanwege de ontwikkeling van wetenschap en technologie in het arsenaal van cardiologen, zijn er veel moderne methoden voor hartdiagnostiek - Echo-KG, CT, MRI, NMR, PET. Hiermee kunt u een gedetailleerd beeld krijgen van vele ziekten van dit vitale orgaan, maar in sommige gevallen kan een dergelijke diagnostische procedure als myocardiumscintigrafie de informatie-inhoud van deze methoden voor het onderzoeken van een patiënt met pathologieën van het cardiovasculaire systeem aanvullen. In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de essentie, indicaties en contra-indicaties, manieren om myocardscintigrafie voor te bereiden en uit te voeren. Deze informatie zal nuttig voor u zijn, u zult het principe van een dergelijke diagnostische procedure kunnen begrijpen en vragen kunnen stellen aan uw PCP.

Om een ​​dergelijke studie uit te voeren, worden speciale preparaten gebruikt - radioactieve isotopen. Na introductie in de ader van de patiënt beginnen ze te circuleren in de bloedbaan en worden ze geleidelijk geabsorbeerd door de cellen van de hartspier. Daarna gebruiken experts een gammacamera, die de mate van verzadiging van myocardcellen bij deze radionucliden registreert. De verkregen gegevens stellen artsen in staat de functionaliteit van de hartspier te evalueren. Normaal gesproken werken werkgebieden van het myocardium dergelijke geneesmiddelen-tags actief op, en degenen die lijden aan ischemie of necrose, daarentegen, zijn niet in staat tot voldoende accumulatie van deze middelen.

De essentie van de methode

Het principe van het uitvoeren van myocardiale scintigrafie is in veel opzichten vergelijkbaar met stress-echocardiografie, die het werk van de hartspier in rust en na fysieke inspanning evalueert (hiervoor ontvangt de patiënt een belasting op een hometrainer of loopband). Tijdens scintigrafie wordt een radionuclidenpreparaat geïnjecteerd in de ader van de patiënt - een lichtgevend radioactief label Tc-99m-MIBI of thallium-201. Het verspreidt zich van de bloedbaan naar het hart en hoopt zich op in het myocardium en straalt gammastraling uit. Hierna wordt de mate van accumulatie vastgelegd met behulp van een gammacamera.

Het onderzoek wordt gedurende 2-4 uur uitgevoerd en gedurende deze tijd bestuderen deskundigen de toestand van het hartspierweefsel in rust en na inspanning. Een gammacamera vangt signalen van stralingssites op en zet deze om in een reeks dynamische, statische en ECG-gesynchroniseerde afbeeldingen.

Myocardscintigrafie kan worden uitgevoerd met behulp van:

• vlakke radionuclidenstudie;
• PET;
• single photon emission computed tomography (SPECT);
• Gecombineerde methoden: PET / CT, SPECT / CT of SPECT / PET.

Als resultaat van de studie kan de arts een conclusie trekken over de volgende klinische parameters:

• locatie en grootte van hartgebieden beschadigd tijdens een hartinfarct;
• de mate van stoornissen van de bloedsomloop in het hart;
• gebieden van ischemie veroorzaakt door gestoorde coronaire bloedstroming;
• mogelijke risico's en complicaties.

Myocardscintigrafie kan niet alleen worden gebruikt om de ziekte te identificeren, maar biedt ook de mogelijkheid om de effectiviteit van de toegepaste behandelmethoden te evalueren:

• chirurgische en endovasculaire interventies: stenting, coronaire bypassoperatie, angioplastiek;
• medicamenteuze therapie;
• revalidatieactiviteiten.

Radionuclidepreparaten voor myocardscintigrafie

Voor myocardscintigrammen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

1. Technetrile of Sestambi (op basis van methoxy-isobutyl-isonitril). Deze geneesmiddelen hopen zich op in het metabolisch actieve myocardweefsel en blijven daar lange tijd bestaan. Na ophoping kunnen ze worden vastgelegd door een gammacamera en kunnen specialisten de conditie van verschillende delen van de hartspier beoordelen.
2. Miowue (gebaseerd op tetrofosmin). Deze radionuclide van een nieuwe generatie is qua eigenschappen vergelijkbaar met eerdere preparaten op basis van methoxy-isobutyl-isonitril, maar heeft een aantal belangrijke voordelen. Na ophoping in de weefsels van het myocard wordt het niet opnieuw verdeeld in de tijd en wordt het snel door de lever uit het lichaam uitgescheiden.
3. Teboroksim. De bereiding, evenals de middelen op basis van methoxy-isobutyl-isonitril, hoopt zich op in het metabolisch actieve myocardweefsel. Het wordt echter snel weergegeven en kan alleen worden gebruikt met die gammacamera's die zijn uitgerust met detectoren, die een onderzoek mogelijk maken nog voordat de meerderheid van technetium de cellen van de hartspier verlaat.
4. Technetiumpyrofosfaat. Dankzij dit label voor radionucliden is het mogelijk gebieden van myocardiale necrose te identificeren die worden veroorzaakt door een hartaanval. Na de dood van cardiomyocyten (hartspiercellen), worden daarin calciumfosfaat-microkristallen gevormd. Ze verzamelen technetium en de stralen worden vastgelegd door een gammacamera. Dit radionuclidengeneesmiddel wordt uiterst zelden gebruikt, omdat de zone van necrose na introductie ervan pas na 24-48 uur kan worden geïdentificeerd.
5. Thallium 201 Dit medicijn wordt minder vaak gebruikt voor het uitvoeren van scintigrafie van de hartspier, omdat het inferieur is aan radionuclidegeneesmiddelen op basis van technetium.

getuigenis

Myocardscintigrafie kan worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

• identificatie van de oorzaken van cardialgie;
• ischemische hartziekte;
• myocardiaal infarct of de noodzaak om de toestand van het myocard na myocardinfarct te beoordelen;
• de samentrekbaarheid van de hartspier bestuderen;
• onderzoek van patiënten aan wie een invasieve procedure is toegewezen of een operatie aan coronaire vaten of hart;
• monitoring van de effectiviteit van de behandeling (postoperatief, medisch of revalidatie);
• onderzoek van atleten voor intensieve trainingen of wedstrijden;
• profylactisch onderzoek van mensen met een risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte: patiënten met hypertensie, hoog cholesterol of diabetes mellitus, erfelijkheid vatbaar voor coronaire hartziekten, rokers, vrouwen na 55 jaar en mannen ouder dan 45 jaar.

Contra

Een absolute contra-indicatie voor het uitvoeren van myocardiale scintigrafie is zwangerschap. Bovendien kan de procedure niet worden uitgevoerd bij patiënten met een lichaamsgewicht van meer dan 120-130 kg, omdat de installatie van een radionucligtomograaf niet zo'n groot gewicht kan dragen.

Relatieve (of tijdelijke) contra-indicaties omvatten de volgende ziekten en aandoeningen:

Tijdens borstvoeding kan myocardiale scintigrafie alleen in uitzonderlijke gevallen worden voorgeschreven wanneer het belang van de uitvoering alle mogelijke risico's overschrijdt. In dergelijke omstandigheden wordt een vrouw aangeraden om melk af te kolven en deze voorafgaand aan de procedure in een koelkast te bewaren. Na de studie moet ze stoppen met het geven van borstvoeding gedurende 2 dagen en de verzamelde melk aan de baby geven. Een dergelijke maatregel is noodzakelijk vanwege het feit dat na de injectie van een radionuclidemedicijn de componenten in de moedermelk terechtkomen. Het kan niet worden gebruikt om een ​​kind 48 uur te voeden.

Bij andere relatieve contra-indicaties na stabilisatie van de toestand van de patiënt, kan scintigrafie worden uitgevoerd. Deze beslissing wordt genomen na het bestuderen van alle gegevens van diagnostische onderzoeken die de veiligheid van de procedure bevestigen.

Hoe je je op de studie voorbereidt

Vóór de scintigrafie stelt de arts de volgende vragen:

• welke medicijnen de patiënt neemt (daarna kan hij aanbevelingen doen over de tijdelijke annulering van sommige van hen, bijvoorbeeld hartglycosiden, Viagra, Levitra, enz.);
• of hij lijdt aan bronchiale astma;
• of een vrouw in de vruchtbare leeftijd zwanger is (om een ​​dergelijke contra-indicatie uit te sluiten, wordt een echografie of test uitgevoerd).

Myocardscintigrafie vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt, maar om alle risico's te minimaliseren en de informativiteit van de procedure te verbeteren, moet de patiënt een aantal eenvoudige regels volgen:

1. 1-3 dagen vóór de procedure, stop met het gebruik van cafeïnehoudende producten (koffie, cola, thee, cacao, chocolade, energiedranken).
2. Stop met het nemen van bepaalde medicijnen (dergelijke instructies worden door de arts gegeven).
3. Stop 12 uur voor het onderzoek met eten. Neem 's ochtends voor de procedure geen water en andere dranken op. Patiënten met diabetes mogen een kleine hoeveelheid licht, niet-vettig voedsel nemen.
4. Draag comfortabele kleding op de studiedag. Vrouwen wordt geadviseerd om een ​​goedhoudende borstbh te dragen.
5. Neem de resultaten van eerdere onderzoeken, stress-ECG en medisch voorschrift mee.
6. Je kunt een calorierijke maaltijd nemen om de honger te stillen na de ingreep.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De diagnose vindt in verschillende fasen plaats:

1. 30 minuten voor het onderzoek wordt een radiofarmacon in een ader geïnjecteerd.
2. Daarna wordt een reeks foto's genomen in rust. Hiervoor wordt de patiënt op een speciale tafel-gammacamera geplaatst, die lijkt op een computer of MR-tomograaf.
3. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om fysieke inspanning te ondergaan (op een loopband of hometrainer) of fysieke activiteit na te bootsen met behulp van geneesmiddelen (Adenosine, Dobutamine, Dipyridamol). Een stresstest wordt gebruikt om de hartslag te versterken en te verhogen. Farmacologische imitatie van myocardactiviteit wordt uitgevoerd bij patiënten die contra-indicaties hebben voor normale lichaamsbeweging.
4. Parallel aan de stresstest worden ECG-, bloeddruk- en pulsindicatoren bewaakt.
5. Op het hoogtepunt van fysieke activiteit, wordt een andere dosis van het radionuclide medicijn aan de patiënt toegediend.
6. 30 minuten na de introductie van het radiofarmacon wordt een andere serie myocardfoto's genomen in verschillende projecties.

Onderzoeksresultaten

Om een ​​transcript van de resultaten van myocardiale scintigrafie te verkrijgen, worden speciale poolkaarten en computerprogramma's gebruikt om de maximale hoeveelheid informatie te verkrijgen over de gebreken in de hartspier.

Na het vergelijken van de resultaten voor en na het sporten, kan de arts:

• onderzoek het hart langs zijn assen;
• de locatie van defecten identificeren;
• de levensvatbaarheid van sommige delen van het myocardium beoordelen;
• bepalen de mate van accumulatie van het radionuclide medicijn in verschillende gebieden van het hart.

Bij gebruik als thalliummedicijn nemen gebieden van necrose of ischemie geen radionuclide op (in tegenstelling tot normaal myocardweefsel). Als resultaat wordt het accumulatiestek (of "cold spot") bepaald op het verkregen beeld.

Het verschijnen van een accumulatiefout pas na het uitvoeren van een stresstest kan duiden op een aanval van angina pectoris. Als een dergelijk defect persistent is, kan de aanwezigheid ervan wijzen op de aanwezigheid van cardiosclerose of een hartinfarct.

Wanneer het wordt gebruikt als een label voor op technetium gebaseerde preparaten, vindt accumulatie van de radionuclide in grotere mate plaats in de getroffen gebieden van het myocardium. Als gevolg hiervan geven ze in deze gebieden het effect van een "hot spot", en in normale weefsels zien ze er hetzelfde uit op de afbeelding.

Evaluatie van de resultaten van myocardiale scintigrafie kan alleen door een specialist worden uitgevoerd. Na onderzoek geeft hij de patiënt foto's en conclusies.

Wanneer fouten mogelijk zijn in de resultaten van het onderzoek

Valse positieve resultaten van myocardiale scintigrafie kunnen worden verkregen in de volgende gevallen:

• grote hoeveelheden vetweefsel bij overgewicht;
• grote hoeveelheid borstklieren;
• hoge plaatsing van het diafragma;
• verhoogde neiging tot accumulatie van radionuclide.

Is de methode veilig?

Bij afwezigheid van contra-indicaties is myocardiale scintigrafie een absoluut veilige en pijnloze procedure. Voor de studie worden kleine doses radionuclidegeneesmiddelen aan de patiënt toegediend en deze worden snel uit het lichaam geëlimineerd. Allergische reacties op hun introductie, gemanifesteerd in de vorm van roodheid van de huid, zwelling van het gezicht, voeten en handen, worden alleen in zeldzame gevallen waargenomen. Soms heeft de patiënt als reactie op het gebruik van radionucliden de volgende bijwerkingen: verhoogd plassen, verhoogde bloeddruk. Ze veroorzaken geen ernstige onregelmatigheden in de toestand van de patiënt en worden snel geëlimineerd.

Een ander type ongewenste effecten van myocardscintigrafie is het optreden van pijn achter het borstbeen na het uitvoeren van een stresstest op een hometrainer, een loopband of met behulp van geneesmiddelen. Dergelijke manifestaties zijn geen tekenen van complicaties van de procedure, maar geven alleen aan dat de patiënt angina van spanning heeft. Na het nemen van nitroglycerine of in rust, worden ze gemakkelijk geëlimineerd. De ontwikkeling van een angina pectoris-aanval na een stresstest wordt waargenomen in uiterst zeldzame gevallen - bij 1 op de 30 duizend patiënten.

Welke arts moet contact opnemen

Een cardioloog kan een myocardiale scintigrafie bestellen. De reden voor de implementatie van een dergelijke diagnostische procedure kan zijn: cardialgie, coronaire hartaandoeningen, hartinfarcten, de noodzaak van hartchirurgie, evaluatie van de effectiviteit van de behandeling, enz.

Myocardscintigrafie is een zeer informatieve, niet-invasieve en veilige diagnostische methode voor hartpatiënten of voor patiënten met een risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten. Gewoonlijk wordt een dergelijke procedure voorgeschreven wanneer het onmogelijk is om nauwkeurig myocardproblemen te diagnosticeren met behulp van een ECG of om de resultaten van andere onderzoeken te verduidelijken.

Informatieve video over wat scintigrafie is:

Myocardscintigrafie: de essentie van de methode, indicaties, geleiding, transcriptie

In de jaren zeventig van de vorige eeuw introduceerden cardiologen instrumentele onderzoeksmethoden op basis van het vermogen van radioactieve geneesmiddelen om hartweefsel binnen te dringen. Van deze geneesmiddelen, het meest gebruikte pyrofosfaat gelabeld met technetium en taille.

De essentie van het gebruik van deze geneesmiddelen is als volgt. De hartspier kan selectief radiofarmaceutica (RFP) absorberen, maar dit vermogen is afhankelijk van het feit of de spier voldoende is voorzien van bloed.

Bij ischemische hartziekten worden de coronaire slagaders die het myocardium voeden aangetast door atherotrombotische afzettingen, waardoor de bloedstroom dramatisch lijdt. Dit manifesteert zich door ischemie, infarct en vervolgens myocardiale cardiosclerose.

Ischemisch, necrotisch of met littekens bedekt weefsel van de hartspier kan pyrofosfaat accumuleren, gemerkt met technetium in overmaat, een hotspot vormen, maar tegelijkertijd niet in staat om de taille te absorberen, hetgeen wordt weergegeven als een koude plek op het scintigram.

bepaling van de accumulatie van radiofarmaca in het hart langs 3 assen: korte (bovenste rij), lange verticale en lange horizontale (onderste rij)

Andere ziekten waarvoor evaluatie van de functionele activiteit van het myocardium nodig is, zijn hartafwijkingen. In dit geval wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met technetium, dat zich bindt aan bloedcellen die in de algemene stroom door de hartkamers bewegen. Een reeks opeenvolgende afbeeldingen na de introductie van het medicijn stelt u in staat om de samentrekkende functie van het myocardium weer te geven.

Na de introductie van het medicijn met behulp van gammacamera's, is de mate van straling van zijn moleculen vast, en een computerprogramma stelt je in staat om dit alles in de vorm van een tweedimensionaal beeld weer te geven. Het resultaat wordt verder geëvalueerd door experts.

Voor- en nadelen van myocardiale perfusiescintigrafie

Het voordeel en de eigenaardigheid van de methode is de informativiteit ervan, evenals het feit dat myocardiale scintigrafie herhaaldelijk gedurende de dag kan worden uitgevoerd vanwege de langdurige eliminatie van het medicijn uit de bloedbaan, en bovendien maakt het het mogelijk om myocardiale ischemie na inspanning te evalueren (loopbandtest, fietsergometrie, medicatie stresstests).

De nadelen van de studie zijn als volgt:

• Alleen het aangetaste hartspier wordt gevisualiseerd, terwijl het onmogelijk is om de doorlaatbaarheid van de kransslagaders te bepalen. Alleen een zone met lage of verhoogde accumulatie van het medicijn wordt geregistreerd, wat kan getuigen van zowel een acuut proces als chronische ischemie.
• De complexiteit van het onderzoek is een belangrijke factor, omdat er andere onderzoeksmethoden voor beeldvorming zijn waarvoor geen aanzienlijke kosten nodig zijn, bijvoorbeeld echocardiografie (echografie van het hart).
• Ondanks het feit dat gevaarlijke straling tijdens het onderzoek praktisch niet vrijkomt, vereist het werken met radiofarmaceutica grote zorg.

Wanneer wordt scintigrafie getoond?

doel van SG - beoordeling van de mate van myocardiale schade als gevolg van chronische ischemie, hartaanval of post-infarct sclerotische veranderingen

Myocard-perfusiescintigrafie kan aan de patiënt worden aanbevolen, als het niet mogelijk is om de diagnose te bevestigen of te ontkennen met behulp van conventionele diagnostische methoden, bijvoorbeeld met behulp van een ECG of echografie van het hart. In dergelijke controversiële gevallen wordt multispirale tomografie van het hart (MSCT) of scintigrafie uitgevoerd.

Scintigrafie wordt dus aan de patiënt getoond wanneer het nodig is om dergelijke ziekten te diagnosticeren:

1. Acuut myocardinfarct,
2. Myocardiaal infarct met opkomende postinfarct cardiosclerose,
3. Stabiele angina pectoris.

Daarnaast wordt cardiale scintigrafie uitgevoerd om de effectiviteit van IHD-therapie of acute hartaanval te beoordelen, evenals om een ​​diagnose te stellen van nieuw ontwikkelde angina pectoris met behulp van stresstests.

Contra-indicaties voor onderzoek

De procedure van myocardiale perfusieonderzoeken is een veilige diagnostische methode en heeft weinig contra-indicaties. In het bijzonder kan scintigrafie niet worden uitgevoerd bij zwangere of zogende vrouwen.

Ook is de procedure beperkt in gebruik bij patiënten met een acute beroerte en met een psychische aandoening. Een relatieve contra-indicatie kan obesitas zijn met een lichaamsgewicht van meer dan 120 kg, omdat de patiënt in dit geval eenvoudigweg niet in de radionuclidetomograaf past.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding voor perfusie-scintigrafie heeft een aantal kenmerken. Een of twee dagen vóór de studie mag de patiënt geen cardiologische medicijnen slikken, maar alleen in overleg met de behandelende arts die de studie heeft besteld. Als de arts het gevaarlijk vindt om de medicijnen te annuleren, blijft de patiënt ze ontvangen.

Op de dag van de studie is het de patiënt verboden om voedsel en water in te nemen.

Als scintigrafie wordt verondersteld een vrouw in de vruchtbare leeftijd te zijn, moet zij vóór de ingreep een zwangerschapstest ondergaan om het effect van radiofarmaca op het embryo dat wordt gevormd te elimineren. Moeders die borstvoeding geven, worden geadviseerd de moedermelk te decanteren en af ​​te voeren op de dag van het onderzoek en de hele dag erna om de inname van geneesmiddelen in het lichaam van een baby met moedermelk uit te sluiten.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De scintigrafieprocedure kan worden uitgevoerd in de kliniek, die beschikt over de juiste apparatuur en specialisten op het gebied van radionuclidenstudies. In de regel moet de patiënt, om scintigrafie uit te voeren, een verwijzing van de behandelende arts bij zich hebben met een motivering van de diagnose, die moet worden bevestigd of weerlegd.

Op de ochtend van de afgesproken dag arriveert de patiënt in het ziekenhuis. Hij wordt geëscorteerd naar de kamer waar de hartscintigrafie wordt uitgevoerd, en de arts legt hem uit wat de methode is en wat er van de patiënt wordt verlangd.

Voordat de procedure wordt gestart, kan de patiënt in rust een elektrocardiogram worden uitgevoerd om de mate en lokalisatie van myocardischemie beter te kunnen beoordelen.

Vervolgens wordt de benodigde hoeveelheid van het medicijn (technetium of taille) intraveneus geïnjecteerd en na 20-30 minuten wordt voorgesteld om op de tafel te gaan liggen, die deel uitmaakt van de gammacamera. Dit apparaat lijkt op een conventionele CT-scan of MRI-scanner, maar het principe van het lezen van informatie is enigszins anders.

Na een radiofarmaceuticum met een bloedtoevoer naar het hart en accumulatie ervan in de hartspier, leest de gammacamera radiogolven uit die radiofarmaceutische moleculen afgeven. De gegevens die worden verkregen met behulp van computerprogramma's worden omgezet in een beeldformaat en weergegeven op de monitor van een specialist met hun latere interpretatie en beoordeling van de aanwezigheid van "hete" of "koude" vlekken.

In de regel zal de patiënt na een stilstaand onderzoek onderworpen worden aan een stresstest met oefening of een lading medicijnen (dipyridamol, enz.). Dit is nodig om de aanwezigheid of afwezigheid van angina pectoris bij een patiënt te beoordelen, wat een klinische manifestatie is van myocardischemie en optreedt wanneer hartkloppingen veroorzaakt door inspanning worden verhoogd.

Hiertoe voert het onderwerp na de eerste serie opnamen eenvoudige fysieke oefeningen uit op een speciale loopband (loopband) of op een fiets op de grond (fietsergometrie). Het cardiogram wordt onmiddellijk geregistreerd en de patiënt wordt opnieuw geïnjecteerd met een geneesmiddel voor radiotherapie. Na 20-30 minuten wordt de laatste serie opnamen gemaakt en vergeleken met foto's die in rust zijn genomen.

De duur van de hele procedure duurt maximaal twee uur, soms langer (maximaal vier uur) en de studie zelf veroorzaakt geen onaangename of pijnlijke gevoelens bij de patiënt.

Decoderingsresultaten

voorbeeld van resultaten van SG

Interpretatie van de resultaten van scintigrammen wordt uitgevoerd afhankelijk van de radio-isotoop die werd gebruikt.

Dus, bijvoorbeeld, als de taille werd gebruikt, absorberen myocardgebieden die gevoelig zijn voor ischemie of necrose niet het medicijn, in tegenstelling tot normale weefsels waarin de taille zich ophoopt. Dat wil zeggen, tijdens myocardiale ischemie, wordt een "koude" vlek of een accumulatiestek gevormd.

Een accumulatiefout, dat pas na een lading verscheen, kan wijzen op een aanval van angina pectoris, veroorzaakt door een belasting, terwijl een aanhoudend defect in de accumulatie in het voordeel van een hartaanval of cardiosclerose kan zijn.

Als technetium werd gebruikt, accumuleren de aangetaste delen van de hartspier het medicijn in grotere mate (hot spot), en in de normale spieropbouw treedt het medicijn niet op en zien alle delen van het myocardium er hetzelfde uit.

In ieder geval moet de evaluatie van de resultaten alleen worden uitgevoerd door de specialist die het onderzoek heeft uitgevoerd.

Voorbeeld: een basisalgoritme voor het uitvoeren en evalueren van SG met een belasting en het gebruik van technetium

Zijn complicaties mogelijk?

Complicaties na myocardiale perfusiescintigrafie zijn uiterst zeldzaam en manifesteren zich als allergische reacties, zoals huiduitslag, roodheid, zwelling van het gezicht en de huid van de handen en voeten, enz.

Een ander soort onaangename bijwerkingen van de procedure zijn pijnen in het hartgebied die optreden na een loopbandtest of fietsergometrie. Maar ze zijn geen complicatie in de letterlijke zin, maar weerspiegelen alleen de aanwezigheid van angina pectoris in de patiënt, veroorzaakt door oefening, en kunnen gemakkelijk worden gestopt in rust of bij het nemen van nitroglycerine.

Dus, myocardiale scintigrafie is een redelijk veilige en informatieve methode voor het diagnosticeren van cardiologische ziekten. Daarom moet de patiënt, in het geval dat de behandelend arts het noodzakelijk acht om scintigrafie uit te voeren, het advies van de arts volgen, vooral in diagnostisch onduidelijke situaties.