Wat is mitralisklep regurgitatie?

De mitralisklep wordt weergegeven door vleugels die het linker atrium scheiden van de linker hartkamer. Contractie, het linker atrium duwt bloed in de linker hartkamer, en na de samentrekking van de laatste, is het in de aorta. Mitralisinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een omgekeerde stroom, waarbij de richting van de bloedbeweging dramatisch verandert.

De ontwikkeling van een dergelijke pathologie leidt tot de vorming van een opening tussen de linker hartkamer en de linkerboezem. Tegelijkertijd zakken de kleppen van de mitralisklep door in het gebied van het linker atrium, wat het risico op een prolaps veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat de term "regurgitatie" van toepassing is op alle vier de hartkleppen.

Over de mitrale is al gezegd, maar de tricuspid wordt al voor de tweede keer aangetast met de bestaande pathologie van het linkerhart. Ventielen van de aorta en longslagader zijn uitgerust met drie deuren en bevinden zich op de plaatsen van het samenvoegen van deze vaten met de holtes van het hart.

De aortaklep staat de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta in de weg, en de slagader van de long van de rechter hartkamer naar de romp van de long. Op voorwaarde dat het klepapparaat en het hartspier zich in een normale toestand bevinden, met de samentrekking van bepaalde delen van het hart, sluiten de kleppen strak, waardoor terugstroming van bloed wordt voorkomen. Maar als er verschillende laesies zijn, is dit proces verstoord.

Oorzaken en omvang van de ziekte

Deze pathologie wordt ook gevonden in een onbetekenende mate bij volledig gezonde mensen. Maar uitgesproken, variërend van matig tot ernstig, is al een zeldzaam verschijnsel en wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

• aangeboren en verworven defecten van de belangrijkste "motor" van het lichaam;
• mitralisklep prolaps;
• overgedragen endocarditis van infectieuze aard;
• hartinfarct;
• verwondingen.

Tegelijkertijd zijn er verschillende graden van priklapannoy-pathologie. Mitralisinsufficiëntie van de eerste graad, waarbij de omgekeerde stroom de vorm van turbulentie op de klep heeft. In de geneeskunde wordt het als praktisch de norm beschouwd en is er geen correctie nodig met medische preparaten, maar alleen observatie.

In het geval van pathologie van de tweede graad, dringt de stroom het atrium binnen op een afstand die niet groter is dan de helft van zijn lengte. In de derde graad neemt deze afstand met meer dan de helft toe, en in de vierde bereikt de stroom de achterwand, doordringt achter het oor of in de aderen van de long.

Bovendien kan mitralisklep regurgitatie acuut en chronisch zijn. Dysfunctie van papillaire spieren of hun breuk leidt tot acute, acute reumatische koorts, etc. Chronische ziekte ontwikkelt zich om dezelfde redenen. Minder vaak wordt het veroorzaakt door atriale myxoma, mitrale ringverkalking, wat kenmerkend is voor oudere vrouwen, enz.

symptomen

De meeste patiënten met deze pathologie voelen geen ongemak en ongemak, maar geleidelijk, als het volume van de linkerboezem groeit, neemt de pulmonale druk toe, evenals de remodellering van de linker hartkamer. De patiënt begint te lijden aan kortademigheid en vermoeidheid, verhoogde hartslag, dat wil zeggen tekenen van hartfalen manifesteren zich.

Mitralisinsufficiëntie van 1 graad vertoont dergelijke symptomen niet, maar bij matige en ernstige vormen van palpatie wordt een toename van het linkeratrium waargenomen. Het linkerventrikel is hypertrofisch. Bovendien, wanneer u luistert naar het geluid dat u hoort.

De laatste nemen toe met squats en handshakes. Dat wil zeggen, we hebben het over een complicatie van mitralisstenose regurgitatie geassocieerd met de bovenstaande symptomen van hartfalen en atriale fibrillatie.

Diagnose en behandeling

De mate van deze pathologie wordt bepaald door Doppler-EchoCG. Daarnaast kan de arts aanvullend Holter-monitoring aanbevelen, een röntgenfoto maken, bloed doneren voor analyse en een stresstest ondergaan, bijvoorbeeld een procedure ondergaan zoals fietsergometrie. Pas daarna neemt de arts een beslissing over een redelijke therapie.

Bij acute mitralisklepregurgitatie wordt een reparatie of vervanging van de mitralisklep in noodgevallen uitgevoerd. Chirurgen kunnen niet beslissen over de ideale tijd voor een operatie, maar als dit gebeurt voordat ventriculaire decompensatie optreedt, ook bij kinderen, neemt de kans op het voorkomen van verslechtering van de linker ventrikel toe.

Het moet gezegd dat pathologie van de eerste en tweede graad geen contra-indicatie is voor zwangerschap en bevalling, maar in meer ernstige gevallen is het noodzakelijk eerst alle risico's te beoordelen en pas daarna een beslissing te nemen.

De prognose wordt grotendeels bepaald door de functies van de linker hartkamer, de mate en duur van deze pathologie, de ernst en oorzaken. Zodra de aandoening zich eerst manifesteert met minimale en dan met uitgesproken symptomen, gaat ongeveer 10% van de patiënten jaarlijks naar het ziekenhuis met klinische manifestaties van mitrale regurgitatie. Ongeveer 10% van de patiënten met chronische pathologie heeft chirurgische ingrepen nodig.

Hoe te identificeren en te behandelen mitralisstenose regurgitatie van het hart?

Het hart heeft verschillende kleppen: mitralis, tricuspidalis, aorta, pulmonair. Ze zijn ontworpen om de achterwaartse beweging van bloed te voorkomen. Om dit te doen, hebben ze een speciale vleugel. Een van de belangrijkste kleppen is de mitralisklep, in aanwezigheid van een defect waarbij het bloed terug begint te keren naar het eerste gedeelte, dat regurgitatie wordt genoemd.

Wat is deze overtreding?

Mitralisinsufficiëntie is een pathologisch proces waarbij het bloed van de linker ventrikel terugkeert naar het linker atrium. In de internationale classificatie van ziekten ICD - 10, heeft het de code I05.1.

Regurgitatie kan in twee vormen voorkomen:

1. Acute. Verschijnt onverwacht, gekenmerkt door scheurtjes in akkoorden, papillaire spieren, kleppen. Myocardiaal infarct, schade aan het hart en endocarditis kan leiden tot de ontwikkeling van deze vorm van pathologie. Bij acute regurgitatie is het risico op overlijden van de patiënt hoog.
2. Chronische. Ontwikkeling vindt langzaam plaats onder invloed van endocarditis, congenitale misvormingen, aandoeningen van de papillaire of mitralis-papillaire spieren, cardiomyopathie en andere ziekten.

Bij een gezond persoon kan ook minder mitralisklepregurgitatie optreden. In dit geval wordt het fysiologisch genoemd. Het is bij de meeste mensen gediagnostiseerd, stoort de persoon niet en vereist geen tussenkomst van artsen.

classificatie

Er zijn verschillende graden van mitrale regurgitatie. Ze verschillen in het volume van teruggekeerd bloed. Er zijn slechts 4 fasen:

1. De eerste. Het volume omgekeerde bloedstroom is minder dan 25%. Mitralisinsufficiëntie van de 1e graad aan het begin van zijn ontwikkeling is op geen enkele manier gekarakteriseerd, maar op het elektrocardiogram is het al mogelijk om kleine storingen in de activiteit van de kleppen te detecteren.
2. De tweede. In de tweede graads pathologie wordt een significanter hemodynamisch falen waargenomen. Bloedrendementen in de hoeveelheid van meer dan 25%, maar niet meer dan 50%. Dientengevolge is er hypertensie van de longen. Regurgitatie in dit stadium kan een verstoring van het myocard veroorzaken. Op het ECG wordt een storing van het hart gedetecteerd.
3. Derde. Wanneer de ziekte overgaat in de derde fase, is het volume van het teruggevoerde bloed hoger dan 50%. In dit stadium komen andere ziekten vaak samen, zoals hypertrofie van de linker ventrikel. Een elektrocardiogram laat duidelijk hartdisfunctie zien.
4. Vierde. Regurgitatie van deze graad verwijst naar een ernstige vorm van pathologie. Vanwege haar kan een persoon zijn vermogen om te werken helemaal verliezen om een ​​handicap te krijgen. In dit stadium kan alleen chirurgische ingreep het leven van de patiënt verlengen.

oorzaken van

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van regurgitatie van de mitralisklep. Maar er zijn een aantal pathologieën die het vaakst bij patiënten worden gevonden. Deze ziekten omvatten:

• mitralisklepprolaps met regurgitatie van 1 graad (PMK),
• endocarditis,
• hartfalen
• hartinfarct,
• reuma.

Naast ziekten kunnen verwondingen aan de borst, die het hart beschadigen, leiden tot de ontwikkeling van regurgitatie.

symptomatologie

Als de patiënt minimale mitrale regurgitatie van de 1e graad ontwikkelt, zullen er geen klinische tekenen worden waargenomen. Een persoon kan meerdere jaren leven en niet vermoeden dat het werk van zijn hart is verbroken.

Met de ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt manifestaties als kortademigheid, snelle hartslag, vermoeidheid, bloed ophoesten. Als u zich niet bezighoudt met de behandeling, heeft de persoon zwelling van de benen, een falen van het sinusritme van het hart, hypoxie en hartfalen.

Mogelijke complicaties en postoperatieve effecten

Met de ontwikkeling van hartafscheuring kan een persoon enkele complicaties ervaren. Het kan zijn:

• Aritmie, waarvan de karakteristiek het falen van het ritme van het hart is.
• Atrioventriculair blok, waarbij de beweging van de puls van de ene hartkamer naar de andere verslechtert.
• Endocarditis van een infectieuze vorm.
• Hartfalen.
• Pulmonale hypertensie.

Als een patiënt een hartoperatie heeft ondergaan om de oorzaak van regurgitatie te elimineren, kan hij de volgende negatieve effecten hebben:

• • Trombo-embolie. Het gebeurt dat op de plaats waar de interventie werd uitgevoerd, een trombus wordt gevormd, die later los kan komen en de vitale bloedvaten afsnijdt.

• Ischemische beroerte als gevolg van de blokkering van de bloedvaten in de hersenen en gekenmerkt door de dood van de weefsels.
• Endocarditis, waarbij sprake is van een ontstekingsproces in de binnenwand van het hart.
• Atrioventriculair blok.
• Trombose van de gevestigde prothese.
• Vernietiging of verkalking van een biologische prothese.

Om te voorkomen dat deze complicaties en postoperatieve effecten optreden, dient de patiënt alle aanbevelingen van de behandelend arts strikt te volgen, zowel tijdens als na de behandeling.

diagnostiek

Als er enige verdenking is van afwijkingen in het werk van het hart, moet u een cardioloog raadplegen. U kunt ook eerst de therapeut bezoeken, die u indien nodig doorverwijst naar de specialist. Na onderzoek onderzoekt de arts de symptomen, de geschiedenis van de ziekte, voert auscultatie uit.

Als er sprake is van regurgitatie, onthult de arts tijdens het luisteren dat de eerste toon erg zwak is of helemaal niet verschijnt, en de tweede toon is verdeeld in twee geluiden en gaat gepaard met een systolisch geluid. De aanwezigheid van ruis en suggereert een schending van de bloedstroom in het hart.

Met een ernstige mate van pathologie toont een auditie het uiterlijk van een extra derde toon. Het lijkt erop dat het ventrikel snel wordt gevuld met een grote hoeveelheid bloed.

Voor een nauwkeurige diagnose schrijft de arts een echocardiografie (echografie van het hart) voor. Deze methode maakt het mogelijk om de toestand van het orgaan, zijn activiteit, de druk in de longslagader, hartaandoeningen en defecten te bepalen. Als een hulpmiddel kan de arts fonografie, magnetische resonantie beeldvorming voorschrijven.

Pathologiebehandeling

Met een milde vorm van regurgitatie van de mitralisklep is behandeling niet vereist. De arts kiest de tactiek voor het bewaken van de ontwikkeling van de overtreding. De patiënt moet regelmatig door een cardioloog worden onderzocht om alle veranderingen in het werk van het hart bij te houden.

Als een tweede of derde graad van pathologie wordt gedetecteerd, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De taak van deze methode is het elimineren van de klinische manifestaties en het elimineren van de oorzaken die de ontwikkeling van regurgitatie hebben veroorzaakt.

Artsen adviseren patiënten die medicatie nemen. Hun benoeming gebeurt uitsluitend door een arts, rekening houdend met contra-indicaties, de ernst van de pathologie, de leeftijd van de persoon. De volgende medicijnen worden gebruikt:

1. Antibacteriële middelen. Breng een groep penicillines aan, waarmee de ontwikkeling van het infectieuze proces wordt voorkomen of geëlimineerd.
2. Anticoagulantia. Dankzij hen wordt het bloed verdund en wordt de vorming van bloedstolsels voorkomen.
3. Diuretica. Ontworpen om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, de belasting van het hart verminderen en omgaan met oedeem.
4. Beta-blokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te normaliseren.

De operatie is alleen voorgeschreven in geval van ernstige mitralisklepregurgitatie. De taak van interventie is om defecten in de klepbladen te verwijderen of de klep te vervangen door een prothese. Het is het beste om de bewerking uit te voeren voordat ventriculaire decompensatie optreedt.

De effectiviteit van de operationele methodologie is vrij hoog. Bij de mens is de activiteit van het hart genormaliseerd, dus de hemodynamiek wordt hersteld en de klinische manifestaties houden op de patiënt te storen.

Om de symptomen te elimineren en de algemene toestand van een persoon te verbeteren, gebruiken veel mensen de traditionele geneeskunde. De voorkeur gaat uit naar kruidenthee en afkooksels, die een kalmerende werking hebben.

Het meest effectieve is het volgende recept: maak een mengsel van dezelfde hoeveelheid valeriaan, moedermos, meidoorn, munt, giet dan een klein lepelje van de verzameling met kokend water, laat het brouwen en drinken zoals gewone thee.

Een ander populair recept voor folk remedies: een mengsel van gelijke verhoudingen van motherwort, meidoorn, heide en doornen gemengd in dezelfde verhouding. Giet een grote lepel kruiden met een glas heet water, wacht tot het afkoelt en drink gedurende de dag, onderverdeeld in verschillende recepties.

Speciale aandacht moet worden besteed aan voedsel tijdens en na de behandeling van mitralis en tricuspid regurgitatie. Patiënten moeten junkfood en alcoholische dranken opgeven. Om de prestaties van het hart in het dieet te verbeteren, moeten het druiven, noten, gedroogde abrikozen en bouillon van de heupen zijn.

vooruitzicht

De prognose van mitrale regurgitatie is afhankelijk van de mate waarin het verloopt, of er comorbiditeiten zijn, hoe oud de patiënt is en of hij voldoet aan de aanbevelingen van de behandelende arts. In de milde vorm van overtreding leven mensen nog vele jaren zonder verlies van efficiëntie.

Met een uitgesproken pathologie is de prognose minder gunstig. Met de progressie van regurgitatie komen andere stoornissen in het werk van het hart samen, die vrij moeilijk te behandelen zijn. Daarom leven de meeste mensen met ernstige vormen ongeveer 5 jaar, in zeldzame gevallen kan een persoon 10 jaar leven.

Regurgitatie van de mitralisklep is een pathologisch proces waarbij er een onvolledige sluiting van de klepknobbels of disfunctie van het subvalvulaire apparaat is, wat leidt tot verminderde bloedcirculatie. Tijdige detectie en eliminatie van de ziekte helpt mogelijke complicaties te voorkomen en het leven van de mens te verlengen.

Dit is vooral belangrijk tijdens de zwangerschap. Inderdaad, veel hartafwijkingen komen zelfs voor bij de intra-uteriene ontwikkeling van de pasgeborene. Daarom moet u bij het geringste vermoeden van een defect in het hart van de foetus onmiddellijk door een cardioloog worden onderzocht.

Auscultatieve tekenen van mitrale regurgitatie zijn

Heel vaak: in de Verenigde Staten worden in een jaar tot 500.000 nieuwe gevallen van MP gediagnosticeerd, wat ervoor zorgt dat deze pathologie de eerste plaats is onder de oorzaken van niet-functionerend hartgeruis. Met echocardiografie wordt MP gedetecteerd bij 80% van de volwassen patiënten, maar slechts enkele daarvan vereisen chirurgische correctie (in totaal 18.000 gevallen per jaar), waardoor de resterende gevallen als diagnostische bevindingen kunnen worden beschouwd. Daarom moeten patiënten met klinische manifestaties van MP worden geïdentificeerd en worden verwezen voor behandeling en revalidatie.

2. Verklaar de pathofysiologie van mitrale regurgitatie (MP).

MP is een omgekeerde bloedtoevoer naar het atrium, wat leidt tot een toename van het linker atrium; deze toename is meer uitgesproken dan bij andere kleppathologieën. Meestal komt MP voor met atriale fibrillatie en verhoogde druk in de longslagader. MP leidt ook tot een chronische toename van de druk op de linker hartkamer en tot de compensatoire verwijding ervan.

In een vroeg stadium kunt u het vereiste niveau van cardiale output handhaven, maar uiteindelijk leidt dit tot elektrische instabiliteit van het myocardium (plotselinge hartdood) en decompensatie van de hartfunctie.

3. Noem de oorzaken van mitralisklepregurgitatie (MP).

De redenen zijn gevarieerd, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van zijn toestand. Over het algemeen kan MP te wijten zijn aan een pathologie van de kleppen zelf (peesring, cuspis, akkoorden of papillaire spieren) of disfunctie / structuur van de linker hartkamer (als gevolg van IHD of DCMP). Het identificeren van de oorzaak is uitermate belangrijk omdat, in combinatie met de ernst van de aandoening, het mogelijk is om de prognose te beoordelen, medicamenteuze behandeling te kiezen en de noodzaak van chirurgische correctie te evalueren.

4. Wat zijn de meest voorkomende "valvulaire" oorzaken van mitrale regurgitatie (MP) bij volwassenen.

Er zijn er vier:
• Myxomateuze klepdegeneratie (mitralisklepprolaps).
• Papillaire spierdisfunctie (s), meestal veroorzaakt door ischemie. Deze aandoening treedt op bij 10-20% van de gevallen van een acuut myocardinfarct, is van voorbijgaande aard, maar duidt op een minder gunstige prognose.
• Reumatische laesie van de kleppen (in de Verenigde Staten is zeldzaam en, in de regel, gecombineerd met variërende graden van mitrale stenose).
• Peesakkoordissachment, meestal met infecties.

Chirurgische behandeling is in de meeste gevallen vereist voor ernstige MP, veroorzaakt (in volgorde van toenemende frequentie): endocarditis (10-12%), reumatische hartziekte (3-40%), ischemie (13-30%) en mitralisklepprolaps (20 -70%). Hoewel de laatste reden vaak dient als een indicatie voor een operatie, zijn in de meeste gevallen de manifestaties van MVP niet significant en vereisen daarom geen chirurgische ingreep.

5. Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van "valvulaire" mitrale regurgitatie (MP) bij kinderen?

Bij kinderen wordt mitralisklepinsufficiëntie meestal veroorzaakt door disfunctie van de papillaire spieren, geassocieerd met de aanwezigheid van een abnormale linker kransslagader afkomstig van de longslagader, of met endocardiale fibroelastose. Andere aangeboren afwijkingen die MP veroorzaken, zijn defecten in de tabelvorming van en-precardiale ribbels met mitralisklep-splijting en de myxomateuze degeneratie ervan (vaak gecombineerd met het Marfan-syndroom). In ongeveer 50% van de gevallen wordt het Marfan syndroom vergezeld door MP. Myocarditis kan ook regurgitatie bij kinderen veroorzaken.

6. Kan dilatatie van de linker hartkamer en zijn systolische disfunctie leiden tot de ontwikkeling van mitrale regurgitatie (MP)?

Ja. In feite is deze oorzaak van MP de meest voorkomende bij volwassenen. Dilatatie van de linker hartkamer kan optreden als gevolg van cardiomyopathie of MP zelf, aangezien het rekken van de peesring van de AV-klep met MP de klep verder verstoort (vandaar de conclusie: mitrale regurgitatie veroorzaakt regurgitatie). Maar in dit geval is regurgitatie meestal matig, omdat het outputpad van de linker hartkamer onveranderd blijft.

Bovendien spelen spiervezels in de structuur van de mitralisklepring de rol van een sluitspier die regurgitatie vermindert. Daarom is de calcificatie van de mitralisklepring bij volwassen patiënten prognostisch ongunstig: het verstoort de werking van de sluitspier en veroorzaakt de echte "insufficiëntie" van de klepfunctie. Maar deze optie gaat ook gepaard met een overwegend matige tot matige graad MP, omdat de verzwakking van de functie van de linkerventrikel het niet mogelijk maakt om een ​​significante stroom van regurgiterend bloed te verschaffen. Daarom is het geluid in dit geval stil.

Bovendien, met MP als gevolg van cardiomyopathie, is de ejectiefractie vaak zo laag dat chirurgische behandeling gecontraïndiceerd is. Tegelijkertijd zorgt klepinsufficiëntie ervoor dat een verzwakt ventrikel bloed met minimale weerstand kan verdrijven.

7. Wat is de prognose voor het detecteren van het kenmerkende geluid van mitrale regurgitatie (MP)?

Het hangt af van de etiologie en de ernst van de patiënt. MP kan gedurende een lange tijd asymptomatisch zijn. Gemiddeld duurt het tussen de aanvang van de symptomen en de diagnose van de ziekte ongeveer 16 jaar. Deze periode kan zelfs langer zijn met matig MP, omdat zware waarnemingen in de meeste wetenschappelijke studies zijn opgenomen. Bij ernstige MP met klinische manifestaties is de prognose in afwezigheid van chirurgische behandeling teleurstellend: 8-jaars overleving is 33% en de mortaliteit is gemiddeld ongeveer 5% per jaar.

De meeste sterfgevallen zijn geassocieerd met hartfalen, maar het plotse doodssyndroom speelt ook een rol. De prognose wordt verergerd door de aanwezigheid van comorbiditeiten: atriale fibrillatie, beroerte, endocarditis.

8. Hoe wordt volwassen mitralisklepregurgitatie (MP) gediagnosticeerd?

Het hangt van de klinische situatie af:
• In een asymptomatisch beloop met een primaire laesie van de klep (bijvoorbeeld mitralisklepprolaps of gevolgen van reuma), wordt de ziekte gediagnosticeerd op basis van de identificatie van karakteristiek systolisch geruis of tijdens Echo-KG voor een indicatie.
• In de aanwezigheid van symptomen en primaire ziekte, wordt MP meestal gedetecteerd op de achtergrond van atriale fibrillatie of endocarditis, vaak veroorzaakt door hemodynamische stress (zwangerschap, bloedarmoede, infectie).
• Ten slotte wordt in secundaire pathologieën (bijvoorbeeld door ischemie of endocarditis) MP vastgesteld tijdens onderzoek naar de onderliggende ziekte.

9. Wat geeft de identificatie van karakteristieke mitralisregurgitatie (MP) ruis aan?

Typische ruis met een hoge mate van waarschijnlijkheid geeft de aanwezigheid van MP aan (gevoeligheid en specificiteit zijn ongeveer 80%). En vice versa: de afwezigheid van geluid maakt het mogelijk om matige en ernstige regurgitatie uit te sluiten.

10. Noteer de kenmerken van mitralisregurgitatiegeluid (MP).

Dit geluid is aan de bovenkant luider, straalt naar het linker axillaire of interscapulaire gebied, hoge frequentie, de intensiteit is constant, het duurt tot aan toon II (pansystolic). Het geluid van de II-toon is normaal, maar de toon is vaak duidelijk gesplitst.

11. Is het mogelijk om de drukgradiënt van bloed te schatten op basis van de frequentie van ruis?

Ja. De frequentiekarakteristieken van de ruis hangen af ​​van de drukgradiënt en de bloedstroom. Bij een hoge gradiënt (en een kleine stroom) is de MP-ruis hoogfrequent en vice versa. In tussenliggende gevallen worden de frequentiekarakteristieken van de MP gemengd.

12. Kan het geluid van mitrale regurgitatie (MP) mediaal uitstralen?

Ja. Scheiding achterste akkoorden kan leiden tot misbruik van regurgitatie bloedstroom naar het interatriale septum en de aorta, hetgeen leidt tot ruis, die niet alleen uitstraalt op de halsslagaders als AU, maar heeft ook een stijgende component. Integendeel, de breuk van de voorste akkoorden kan leiden tot het verschijnen van de bloedstroom naar het middelste deel van de thoracale wervelkolom of zelfs naar de kruin. In sommige gevallen kan de ruis zich zelfs over de borst verspreiden, vergelijkbaar met de ruis in VSD; patiënten na een hartinfarct vereisen een differentiële diagnose.

13. Zijn alle geluiden van mitrale regurgitatie (MP) gevormd als een plateau?

Nee. De vorm hangt af van welke fase van systole-ruis optreedt. Ruis, beginnend in de late fase, overlapt gewoonlijk toon II en vroege ruis volgt onmiddellijk op toon I. Dientengevolge kan de ruis de vorm hebben van een plateau, progressief afnemend, alleen maar groter (beginnend vanaf het midden van de systole) of alleen in vorm afnemen (beginnend na de eerste toon en tot het midden van de systole). Gewoonlijk gaan de luidste MP-geluiden door de hele systole heen en hebben een progressief afnemende vorm (hoewel deze vorm niet zo duidelijk wordt uitgedrukt als in AC).

14. Kan het geluid van mitrale regurgitatie (MP) duren na de II-toon?

Ja. Dit gebeurt wanneer de druk in het linkerventrikel hoger blijft dan in het linkeratrium, zelfs nadat de aortaklep is gesloten, wat leidt tot een voortzetting van regurgitatie na het einde van de tweede toon.

15. Wat zijn de symptomen die bij het bed van de patiënt kunnen worden vastgesteld, die de ernst van mitrale regurgitatie (MP) het meest accuraat weergeven?

Hetzelfde als voor andere geluiden: intensiteit en duur. Dat wil zeggen, hoe luider (en langer) het geluid, hoe groter de storing. De intensiteit van de ruis is met name nauwkeurig over de ernst van MP bij ischemie of gedilateerde cardiomyopathie. Tijdens het onderzoek van 170 patiënten bij wie het geluid niet werd gehoord, overschreed het falen in geen van de gevallen 50 ml, en slechts in één geval was het meer dan 40% (vergelijkbare gegevens werden verkregen in AR). Niettemin, gezien de subjectiviteit van de beoordeling van geluid, met name tegen de achtergrond van obesitas of emfyseem, mogen de meningen van verschillende artsen niet samenvallen.

16. Waarop moeten behandelaars letten?

Er moet zorgvuldig worden gelet op de geluidsintensiteit: ruis met een intensiteit van meer dan 4 punten maakt het mogelijk om een ​​zwaar MP met een voorspellende waarde van 91% te voorspellen. Omgekeerd elimineert de geluidsintensiteit van minder dan 2 punten in 97% van de gevallen de uitgesproken insufficiëntie en de noodzaak van herhaalde diagnostische onderzoeken. Ten slotte kan de geluidintensiteit van 3 punten (gevonden bij een derde van de patiënten met MP) worden gecombineerd met elke mate van falen; Andere symptomen moeten ook worden geanalyseerd om de ernst van de MP te bepalen.

17. Wat zijn de andere symptomen van ernstige mitrale insufficiëntie?

• Verhoging van de linker hartkamer van het hart. Bij palpatie is er in dit geval een verschuiving van de apicale impuls naar beneden en lateraal (en een toename van het oppervlak). De aanwezigheid van pulsaties in de onderste helft van de linker parasternale lijn geeft ook de ernst van de aandoening aan die wordt veroorzaakt door dilatatie van het linker atrium.
• Split II-toon met ernstige mitrale insufficiëntie vanwege het vroege verschijnen van de aorta-component. Na verloop van tijd kan dit symptoom verdwijnen - wat wijst op de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, die de splitsing van de II-tint vermindert.
• Concomitante III-tint wordt gevonden in 90% van de MP-gevallen en weerspiegelt de ernst van de klepstoring. De aanwezigheid van de derde toon geeft de aanwezigheid van MP aan met een specificiteit van 77%, maar met een gevoeligheid van slechts 41%. De aanwezigheid van een IV-toon voor MP is niet typerend, behalve voor acuut ontwikkelde fouten.
• Diastolisch geluid. MP wordt vaak vergezeld, niet alleen door toon III, maar ook door het volgende vroege diastolische geruis. Hoe langer en luider het geluid, hoe zwaarder de MP.

Opmerking: de aanwezigheid van MP wordt gediagnosticeerd in systole, maar de ernst ervan wordt beoordeeld voor diastole door de aanwezigheid van III-toon en / of vroeg diastolisch geruis.

18. Waarom heb ik echocardiografie met mitrale regurgitatie nodig?

Met echocardiografie kunt u de aanwezigheid, ernst en oorzaak van MP nauwkeurig beoordelen. Daarom moet het worden uitgevoerd in alle gevallen van MP met ruis van gemiddelde en hoge intensiteit (dwz meer dan 3/6) en in de aanwezigheid van bijbehorende symptomen.

19. Hoe onderscheid te maken tussen MP en AR, terwijl hun "perifere" symptomen vergelijkbaar zijn?

Zowel MP als AR verhogen de belasting van het bloedvolume in de linker hartkamer en veroorzaken vergelijkbare "perifere" symptomen. Maar met MP is de arteriële puls levend en niet gesplitst, terwijl hij bij AP splitst. In beide pathologieën kan de apicale impuls diffuus, versterkt en naar beneden en lateraal worden verschoven, maar alleen met MP wordt deze vaak gecombineerd met een extra vroege diastolische toon (die doet denken aan de III-tint). Halsaderen met beide pathologieën zwellen meestal niet.

20. Kan het geluid in mitralisklepregurgitatie laag zijn of zelfs afwezig ondanks ernstige regurgitatie van het bloed?

Ja. De reden hiervoor is, naast obesitas en emfyseem, vaak acute MP met kortdurende ischemie van de papillairspier. In de meeste dergelijke gevallen ontwikkelt stille maar ernstige stoornis die zich paroxysmale nachtelijke dyspneu of fulminant longoedeem (en vice versa: bij chronische ischemie gemanifesteerd MP voorbijgaande verschijning van een nieuw hard geluid). Naast de snelgroeiende symptomen, kan de sleutel tot de diagnose een toename van de linker ventrikel en een II-splitsing zijn.

21. Kan een vorm van geluid helpen om de oorzaken van bloedinsufficiëntie te onderscheiden?

Ja. Geluid, door de hele systole met een constante vorm (plateau), is meer kenmerkend voor reumatische MP. Daarentegen zijn geluiden die beginnen in het midden van de systole en toenemen tot toon II meer kenmerkend voor mitralisklepprolaps of papillaire spierdisfunctie. Omdat de papillaire spier niet goed samentrekt, nemen de tendinous chords toe naarmate de grootte van de ventrikelholte afneemt. Dit leidt tot het ontstaan ​​van toenemende ruis, waarvan de intensiteit toeneemt doorheen de systole. Heel vaak lijkt dit geluid op het koeren van een duif of de kreet van een zeemeeuw.

23. Welke klinische technieken kunnen papillaire spierdisfunctie detecteren?

Passief heffen van benen gedurende 20 sec. Het leidt tot een toename van het volume van de linker hartkamer en met disfunctie van de papillaire spieren neemt het geluid toe. Deze techniek is zeer nuttig voor angina met een linkerventrikelfalen, vergezeld van voorbijgaande en secundaire MP.

24. Is het mogelijk MP te onderscheiden wanneer het tendineuze koord wordt doorgesneden en wanneer papillaire spierdisfunctie optreedt?

Ja. De disfunctie van de papillaire spier (s) is asymptomatisch of gaat gepaard met een lichte mate van congestief hartfalen. Scheiding van tendineuze akkoorden (of papillairspierkracht), daarentegen, gaat gepaard met ernstige symptomen: lawaai MP (3/6 of meer) afzonderlijke III toon en acuut longoedeem. Bovendien verhoogt een grote hoeveelheid retrogradig gegoten bloed de druk in het atrium tot een niveau dat verdere bloedafscheiding naar de vroege systole voorkomt. Daarom begint de MP-ruis onmiddellijk na de I-toon en neemt deze af (of verdwijnt) naar het midden van de systole.

Het tegenovergestelde beeld wordt waargenomen wanneer de papillaire spieren disfunctioneren, wanneer het geluid begint in het midden van de systole, toeneemt en eindigt op toon II (hoewel het zelfs pansystolisch kan zijn). De richting van ruisbestraling bij peesakkoordruis kan ook zeer ongebruikelijk zijn. Tot slot, bij breuk van de pees akkoorden ruis MP IV wordt vaak gecombineerd met een toon die voortvloeien uit de wet Starling, volgens welke de uitbreiding van het linker atrium leidt tot een meer krachtige en dus luid verminderen. Echter, IV-toon komt bijna nooit voor bij MP veroorzaakt door disfunctie van de papillaire spieren en reumatische laesies van de kleppen.

25. Wat zijn de oorzaken van een breuk van het peeskoord.

Dit is meestal infectieuze endocarditis. Idiopathische akkoordbreuken zijn echter normaal. In dit geval wordt de klep of het akkoord veranderd als gevolg van myxomateuze regeneratie, waardoor hun gevoeligheid voor spontane breuken toeneemt, vooral wanneer overmatige spanning wordt aangelegd. Een dergelijke degeneratie wordt vaak gevonden in mitralisklepprolaps.

26. Beschrijf het geluid van acute mitralisklepregurgitatie (MP).

Allereerst is het noodzakelijk om de instabiliteit van de toestand van de patiënt op te merken, omdat het linker atrium van normale grootte de hemodynamiek die door de tegengestelde bloedstroom wordt verstoord niet kan compenseren. Dientengevolge ontwikkelt acuut MP vaak enorm longoedeem, vergezeld door pulmonale hypertensie en zwelling van de nekaderen. Bovendien is acute MP-ruis vaak erg kort of zelfs afwezig, omdat er geen drukgradiënt is tussen het linker atrium en het ventrikel.

Dus, in tegenstelling tot de ruis in chronisch MP (pansystolisch of laat systolisch), met acuut MP, blijkt het geluid vaak vroeg systolisch te zijn (alleen op deze manier - in 40% van de gevallen) en in 80% van de gevallen is het geassocieerd met het verschijnen van een vierde harttoon.

27. Verandert het volume van mitralisstenose regurgitatie (MP) tijdens het ademen?

Het hangt af van de fase van de ademhalingscyclus en het effect ervan op de terugkeer van veneus bloed naar de rechter- en linkergebieden van het hart. Doorgaans wordt het geluid van de MP tijdens het inademen stiller en met TP wordt het luider. Als je uitademt, gebeurt alles andersom.

28. Hoe beïnvloeden andere technieken / vasoactieve geneesmiddelen de intensiteit van mitrale regurgitatie (MP)?

Om te begrijpen hoe verschillende technieken (of medicijnen) de intensiteit van ruis bij MP beïnvloeden, moeten we niet vergeten dat met MP de linker hartkamer bloed in twee vaatbedden gooit: één met hoge druk (aorta) en de tweede met lage druk (linkeratrium). Verhoogde perifere resistentie vasopressor medicijnen en technieken zoals het samenpersen van de borstel in een vuist of hurken, leiden tot verhoogde bloedafscheiding en luidere ruis. In tegendeel, met aortastenose verzachten ze het geluid.

29. Hoe beïnvloedt de rechtopstaande positie van het lichaam het geluid van mitrale regurgitatie (MP)?

Een overgang naar een verticale positie verhoogt de perifere vaatweerstand, maar het effect van een dergelijke overgang op de ernst van MP-ruis hangt af van de etiologie van de laatste. Als mitralisinsufficiëntie voornamelijk te wijten is aan de uitzetting van de linker hartkamer, leidt een afnemende veneuze retentie bij het rechtstaan ​​tot een afname in de grootte van de ventrikel en wordt de ruis zwakker.

Als daarentegen andere oorzaken die geen verband houden met de uitzetting van de linker ventrikelholte ten grondslag liggen aan mitralisstenose (MP), dan wordt bij het verplaatsen naar een verticale positie het geluid luider, omdat een toename in perifere weerstand de retrograde bloedstroom naar het linker atrium verhoogt. Dit effect kan echter worden gecompenseerd door een afname in veneuze terugkeer veroorzaakt door een overgang naar een verticale positie; daarom kan de intensiteit van het geluid ook ongewijzigd blijven. Als MP optreedt als gevolg van mitralisklepprolaps, dan geldt hoe kleiner de linkerhartkamer (en wanneer deze naar de verticale positie gaat, de omvang ervan afneemt), hoe meer uitgesproken de prolaps is. Dus, met mitralisklepprolaps bij het opstaan, kunnen de intensiteit en de duur van het geluid toenemen.

30. Hoe nauwkeurig kan MP in het algemeen worden vastgesteld met direct onderzoek?

Het hangt van veel factoren af. Cardiologen kunnen MP veilig uitsluiten als ze aan het einde van de systole aan de top niet luisteren naar systolisch / pansystolisch geruis (met uitzondering van een acuut myocardinfarct). Cardiologen kunnen ook nauwkeurig het linkergeluid van bloedregurgitatie onderscheiden (bijvoorbeeld met MP en DMZHP), door de slagader kort samen te drukken. Niet-cardiologen (vooral huisartsen) voeren deze tests veel minder nauwkeurig uit.

Diagnose van mitrale regurgitatie

Instrumentele studies

Differentiële diagnose

• HCM;
• pulmonaire of tricuspid regurgitatie;
• VSD;
• verkalkte aortastenose bij oudere patiënten.

• De belangrijkste redenen zijn: infectieuze endocarditis, scheuring van tendinous chords en acute ischemische disfunctie van papillaire spieren.
• De diagnose van acute mitralisklepregurgitatie is moeilijk, omdat systolisch geruis niet altijd vocalistolisch en vaak afwezig is. Transthoracic EchoCG geeft waardevolle informatie over het type schade (bijvoorbeeld accuscheuring), maar het is mogelijk de ernst van mitrale regurgitatie te onderschatten. De meest accurate diagnostische methode voor acute mitralisstenose regurgitatie is transesofageale echocardiografie.
• Treatment. Acute mitrale regurgitatie is een indicatie voor een dringende chirurgische behandeling. Voor de stabilisatie van hemodynamica wordt intraveneuze toediening van natriumnitroprusside gebruikt, met hypotensie in combinatie met dobutamine.

Indicaties voor de raadpleging van andere specialisten

Voorbeeld van een diagnoseformulering

AG is de meest voorkomende chronische ziekte in de wereld en bepaalt grotendeels de hoge sterfte en invaliditeit van cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten. Ongeveer een op de drie volwassenen lijdt aan deze ziekte.

Onder het aorta-aneurysma begrijpt u de lokale expansie van het lumen van de aorta in 2 keer of meer in vergelijking met die in de onveranderde dichtstbijzijnde sectie.
De classificatie van de aneurysmata van de opklimmende divisie en de aortaboog is gebaseerd op hun lokalisatie, vorm, oorzaken van formatie, structuur van de aortawand.

In de binnenlandse literatuur, evenals in de NTSCA, wordt de term "open gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal" voor dit defect gebruikt als de meest reflectieve embryologische, anatomische en chirurgische aspecten.

Een embolie (uit het Grieks. - invasie, insertie) verwijst naar het pathologische proces van bewegende substraten (emboli) in de bloedstroom, die afwezig zijn in normale omstandigheden en in staat zijn om bloedvaten te occluderen, wat acute regionale circulatiestoornissen veroorzaakt.

In de afgelopen jaren is de CEAP-classificatie die in 1994 door een groep internationale experts werd voorgesteld, gebruikt in de binnenlandse flebologische praktijk.De classificatiestructuur is gebaseerd op klinische (C-klinische), etiologische (E-etiologische), anatomische (A-anatomische) en pathofysiologie.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie (prothesen of mitralisklepplastplastiek) uitgevoerd.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde individuen wordt deze of die mate van mitralisstenose regurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Acute mitrale insufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken in de papillairspieren, peesakkoorden, scheuren van de mitraliskleptipus bij een acuut myocardiaal infarct, stomp trauma van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is geassocieerd met een dodelijke afloop in 80-90% van de gevallen.

De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitralisecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische defecten van bindweefsel in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelige ring. Dergelijke veranderingen vinden plaats in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de meer zeldzame oorzaken van mitrale insufficiëntie.

Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal een gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

I (gecompenseerde fase) - een lichte insufficiëntie van de mitralisklep; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstilstand in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer in het linker atrium. Als de tegengestelde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door verhoogde cardiale prestaties met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker ventrikel en het linker atriale isotone type. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename in slag- en minuutvolumes, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

In ernstige vorm van mitrale insufficiëntie, heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechterventrikel ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts gevallen van hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppler-onderzoek van het hart.

Due hypertrofie en dilatatie van het linker ventrikel bij patiënten met mitrale insufficiëntie ontstaat hart bult weergegeven geamplificeerd gemorst apicale impuls V-VI van intercostale ruimte midclaviculaire lijn pulsaties in overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartstilte links, omhoog en rechts (met totale hartfalen). Auscultatietekens van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linkeratrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Bij acute mitrale insufficiëntie zijn diuretica en perifere vaatverwijders nodig voor toediening. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen het indicatiespectrum (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de mitraalklepprothese aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven insufficiëntie van de mitralisklep is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

Hartklepregurgitatie: symptomen, graden, diagnose, behandeling

De term "regurgitatie" komt vrij veel voor in het dagelijks leven van artsen van verschillende specialismen - cardiologen, therapeuten, functionele diagnostici. Veel patiënten hebben het meer dan eens gehoord, maar ze hebben weinig idee wat het betekent en wat het bedreigt. Moeten we bang zijn voor de aanwezigheid van regurgitatie en hoe we dit moeten behandelen, welke consequenties we moeten verwachten en hoe we ons kunnen identificeren? Deze en vele andere vragen proberen uit te vinden.

Regurgitatie is niets meer dan een tegengestelde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar het andere. Met andere woorden, tijdens de samentrekking van de hartspier keert een bepaald volume bloed om verschillende redenen terug naar de holte van het hart waaruit het kwam. Regurgitatie is geen onafhankelijke ziekte en wordt daarom niet als een diagnose beschouwd, maar kenmerkt andere pathologische aandoeningen en veranderingen (bijvoorbeeld hartafwijkingen).

Omdat bloed zich continu verplaatst van het ene naar het andere deel van het hart, vanuit de vaten van de longen naar de systemische circulatie, is de term "regurgitatie" van toepassing op alle vier de kleppen waarop omgekeerde stroming mogelijk is. Afhankelijk van het volume bloed dat terugkomt, is het gebruikelijk om de mate van regurgitatie te onderscheiden, die de klinische manifestaties van dit fenomeen bepalen.

Een gedetailleerde beschrijving van de regurgitatie, de verdeling van de graden en detectie bij een groot aantal mensen is mogelijk geworden door het gebruik van echoscopieonderzoek van het hart (echocardiografie), hoewel het concept zelf al geruime tijd bekend is. Luisteren naar het hart geeft subjectieve informatie, en daarom is het onmogelijk om de ernst van de bloedretour te beoordelen, terwijl de aanwezigheid van regurgitatie buiten twijfel staat, behalve in ernstige gevallen. Het gebruik van ultrasone golven met een doppler maakt het mogelijk om in real-time de samentrekkingen van het hart te zien, hoe de bladeren van de kleppen bewegen en waar de bloedstroom naartoe stroomt.

Kort over anatomie...

Om de essentie van regurgitatie beter te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele aspecten van de structuur van het hart te herinneren, die de meesten van ons veilig zijn vergeten, omdat ze ooit tijdens biologielessen op school hebben gestudeerd.

Het hart is een hol spierorgaan met vier kamers (twee atria en twee ventrikels). Tussen de kamers van het hart en het vaatbed bevinden zich kleppen die de functie van de "poort" vervullen, waardoor bloed slechts in één richting kan passeren. Dit mechanisme zorgt voor een adequate doorbloeding van de ene cirkel naar de andere als gevolg van de ritmische samentrekking van de hartspier, waardoor het bloed in het hart en in de bloedvaten wordt gedrukt.

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel en bestaat uit twee kleppen. Omdat de linkerhelft van het hart het meest functioneel belast is, werkt het met een grote belasting en onder hoge druk, het is vaak hier dat verschillende mislukkingen en pathologische veranderingen optreden, en de mitralisklep is vaak betrokken bij dit proces.

De tricuspide of tricuspidalisklep ligt op de weg van het rechter atrium naar de rechter ventrikel. Het is al duidelijk uit de naam dat het anatomisch bestaat uit drie in elkaar grijpende flappen. Meestal is de nederlaag van de zijne secundair van aard met de bestaande pathologie van het linkerhart.

Kleppen van de longslagader en de aorta dragen elk drie kleppen en bevinden zich op de kruising van deze bloedvaten met de holtes van het hart. De aortaklep bevindt zich op het pad van de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta, de longslagader van de rechter hartkamer naar de longstam.

In de normale toestand van het klepapparaat en het hartspierstelsel, op het moment van samentrekking van één of andere holte, sluiten de klepbladen nauw aan, waardoor terugkoppeling van bloed wordt voorkomen. Met verschillende laesies van het hart kan dit mechanisme worden geschonden.

Soms wordt in de literatuur en in de conclusies van de artsen melding gemaakt van de zogenaamde fysiologische regurgitatie, wat een kleine verandering in de bloedstroom in de klepbladen impliceert. In feite veroorzaakt dit een "turbulentie" van bloed bij de klepopening, terwijl de kleppen en het myocardium behoorlijk gezond zijn. Deze verandering heeft geen invloed op de bloedsomloop in het algemeen en veroorzaakt geen klinische manifestaties.

Fysiologisch kan worden beschouwd als 0-1 graden regurgitatie op de tricuspidalisklep, op de mitraliskleppen, die vaak wordt gediagnosticeerd bij dunne, lange mensen, en volgens sommige bronnen is deze aanwezig in 70% van de gezonde mensen. Dit kenmerk van de bloedstroom in het hart beïnvloedt op geen enkele manier de gezondheidstoestand en kan bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten.

In de regel treedt een pathologische terugstroming van bloed door de kleppen op wanneer hun kleppen niet strak sluiten ten tijde van myocardiale samentrekking. De redenen kunnen niet alleen schade aan de kleppen, maar ook papillaire spieren, peesakkoorden betrokken bij het mechanisme van beweging van de klep, uitrekking van de klepring, pathologie van het myocardium zelf zijn.

Mitralisinsufficiëntie

Mitralisinsufficiëntie wordt duidelijk waargenomen met klepinsufficiëntie of prolaps. Op het moment van samentrekking van de spier van de linker hartkamer, keert een bepaald volume bloed terug naar het linker atrium via een onvoldoende gesloten mitralisklep (MK). Tegelijkertijd is het linker atrium gevuld met bloed dat uit de longen stroomt door de longaderen. Een dergelijke overloop van het atrium met overtollig bloed leidt tot overdistensie en een toename van de druk (volume-overbelasting). Overtollig bloed tijdens de samentrekking van de boezems dringt door in de linker hartkamer, die gedwongen wordt meer bloed in de aorta te duwen met meer kracht, waardoor het dikker wordt en vervolgens uitzet (dilatatie).

Gedurende enige tijd kunnen schendingen van intracardiale hemodynamica voor de patiënt onmerkbaar blijven, omdat het hart de bloedstroom kan compenseren als gevolg van de expansie en hypertrofie van zijn holten.

Bij mitralisregurgitatie 1 graad zijn de klinische symptomen vele jaren afwezig en met een significante hoeveelheid bloed die terugkeert naar het atrium, breidt het uit, de longaderen overlopen met overmatig bloed en er zijn tekenen van pulmonale hypertensie.

Onder de oorzaken van mitrale insufficiëntie, de frequentie van de tweede verworven hartaandoening na veranderingen in de aortaklep, kan worden vastgesteld:

• reuma;
• verzakking;
• Atherosclerose, de afzetting van calciumzouten op de deuren van MK;
• Sommige ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen, metabole stoornissen (Marfan syndroom, reumatoïde artritis, amyloïdose);
• Ischemische hartziekte (vooral een hartaanval met een laesie van de papillaire spieren en peesakkoorden).

Bij mitrale regurgitatie van 1 graad kan het enige teken de aanwezigheid zijn van ruis in de apex van het hart, gedetecteerd door auscultatorisch, terwijl de patiënt niet klaagt en er geen manifestaties zijn van stoornissen in de bloedsomloop. Echocardiografie (echografie) maakt het mogelijk om een ​​kleine divergentie van de kleppen te detecteren met minimale stoornissen in de bloedstroom.

Regurgitatie van de mitralisklep 2 graden gaat gepaard met een meer uitgesproken mate van falen, en een stroom bloed die terugkeert naar het atrium bereikt zijn midden. Als de hoeveelheid bloed terugkomt boven een kwart van de totale hoeveelheid, die zich in de holte van de linker hartkamer bevindt, dan worden tekenen van stagnatie in een kleine cirkel en kenmerkende symptomen gevonden.

Ongeveer 3 graden van regurgitatie zeggen, wanneer, in het geval van significante defecten van de mitralisklep, bloed stroomt terug komt naar de achterste muur van het linker atrium.

Wanneer het myocardium niet het hoofd biedt aan het overmatige volume van de inhoud in de holtes, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, wat op zijn beurt leidt tot een overbelasting van de rechterhelft van het hart, resulterend in falen van de bloedsomloop en in een grote cirkel.

Bij 4 graden regurgitatie zijn kenmerkende symptomen van uitgesproken stoornissen van de bloedstroom in het hart en een toename van de druk in de longcirculatie kortademigheid, hartritmestoornissen, hartastma en zelfs longoedeem mogelijk. In gevorderde gevallen van hartfalen worden tekenen van schade aan de pulmonale bloedstroom geassocieerd met oedeem, cyanose van de huid, zwakte, vermoeidheid, een neiging tot aritmie (atriale fibrillatie) en pijn in het hart. In veel opzichten worden de manifestaties van mitrale regurgitatie van een uitgesproken mate bepaald door de ziekte die leidde tot klep- of hartspierbeschadiging.

Afzonderlijk moet worden gezegd dat mitralisklepprolaps (MVP) vaak gepaard gaan met regurgitatie van verschillende gradaties. Verzakking in de afgelopen jaren is begonnen met het vaststellen van diagnoses, hoewel een dergelijk concept eerder zelden was tegengekomen. In veel opzichten is deze stand van zaken geassocieerd met de komst van beeldvormingsmethoden - echoscopisch onderzoek van het hart, waardoor we de beweging van de MC-kleppen met hartcontracties kunnen volgen. Met het gebruik van Doppler werd het mogelijk om de exacte mate van bloedretour naar het linker atrium vast te stellen.

PMK is kenmerkend voor mensen die lang en dun zijn, vaak tijdens het onderzoek bij adolescenten gevonden voordat ze in het leger worden opgenomen of andere medische commissies ondergaan. Meestal gaat dit fenomeen niet gepaard met schendingen en heeft het geen invloed op de levensstijl en het welzijn, dus u moet niet meteen bang zijn.

De mitralisklepprolaps met regurgitatie wordt niet altijd gedetecteerd, de mate ervan is in de meeste gevallen beperkt tot de eerste of zelfs nul, maar tegelijkertijd kan een dergelijke eigenschap van de werking van het hart gepaard gaan met slagen en verminderde geleiding van zenuwimpulsen langs het myocardium.

In het geval van de ontdekking van laaggradige PMC kan het worden beperkt tot het observeren van een cardioloog en is behandeling helemaal niet nodig.

Aortische regurgitatie

Een omgekeerde bloedstroom op de aortaklep doet zich voor wanneer deze tekortschiet of wanneer het initiële deel van de aorta is beschadigd, wanneer zich in de aanwezigheid van een ontstekingsproces zijn lumen en de diameter van de klepring uitbreiden. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke wijzigingen zijn:

• Reumatische laesie;
• Infectieuze endocarditis met pijnlijke ontsteking, perforatie;
• Congenitale misvormingen;
• Ontstekingsprocessen van de opgaande aorta (syfilis, aortitis bij reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, enz.).

Dergelijke algemene en bekende ziekten zoals hypertensie en atherosclerose kunnen ook leiden tot veranderingen in de klepventielen, de aorta, de linker hartkamer.

Aortische regurgitatie gaat gepaard met de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer, die overloopt met een overmatig volume, terwijl de hoeveelheid bloed die de aorta en verder in de systemische circulatie binnendringt, kan afnemen. Het hart, in een poging om het gebrek aan bloedstroom te compenseren en overtollig bloed in de aorta te duwen, neemt toe in volume. Lange tijd, vooral met regurgitatie van 1 e. Een dergelijk adaptief mechanisme maakt het mogelijk om de normale hemodynamiek te behouden en de symptomen van verstoringen treden niet jarenlang op.

Naarmate de massa van de linker hartkamer toeneemt, neemt ook de behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen die de kransslagaders niet kunnen leveren toe. Bovendien wordt de hoeveelheid slagaderlijk bloed die in de aorta wordt geduwd steeds kleiner, en daarom zal het in de vaten van het hart niet genoeg zijn. Dit alles creëert voorwaarden voor hypoxie en ischemie, resulterend in cardiosclerose (proliferatie van bindweefsel).

Met de progressie van aortaklepinsufficiëntie bereikt de belasting op de linkerhelft van het hart de maximale graad, de myocardiale wand kan niet hypertrofie tot in het oneindige en de rek vindt plaats. In de toekomst ontwikkelen zich gebeurtenissen op dezelfde manier als met een mitralisklep (pulmonale hypertensie, congestie in kleine en grote cirkels, hartfalen).

Patiënten kunnen klagen over hartkloppingen, kortademigheid, zwakte en bleekheid. Een kenmerkend kenmerk van dit defect is het optreden van angina-aanvallen geassocieerd met inadequate coronaire circulatie.

Tricuspid regurgitatie

De nederlaag van de tricuspidalisklep (TK) in een geïsoleerde vorm is vrij zeldzaam. In het algemeen is de insufficiëntie ervan met regurgitatie het gevolg van uitgesproken veranderingen in de linkerhelft van het hart (relatieve insufficiëntie van de TC), wanneer hoge druk in de longcirculatie voorkomt dat de hartslag naar de longslagader leidt die bloed vervoert voor zuurstofverrijking in de longen.

Tricuspidalisklep regurgitatie leidt tot een overtreding van de volledige lediging van de rechterhelft van het hart, voldoende veneuze terugkeer door de holle aderen en dienovereenkomstig is er stagnatie in het veneuze gedeelte van de longcirculatie.

Het falen van de tricuspidalisklep met regurgitatie is vrij kenmerkend voor het optreden van atriale fibrillatie, cyanose van de huid, oedeemsyndroom, zwelling van de nekaderen, leververgroting en andere tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop.

Regurgitatie van de longklep

De laesie van de kleppen van de pulmonale klep kan aangeboren zijn, zich manifesteren al in de kindertijd, of verworven als gevolg van atherosclerose, syfilitische laesie, veranderingen in de kleppen in septische endocarditis. Vaak treedt schade aan de klep van de longslagader op met insufficiëntie en regurgitatie met reeds bestaande pulmonale hypertensie, longziekten en schade aan andere hartkleppen (mitrale stenose).

Minimale regurgitatie op de klep van de longslagader leidt niet tot significante hemodynamische stoornissen, terwijl een significante terugkeer van bloed naar de rechterkamer, en vervolgens naar het atrium, hypertrofie en daaropvolgende verwijding (expansie) van de holtes van de rechterhelft van het hart veroorzaken. Dergelijke veranderingen manifesteren zich door ernstig hartfalen in de grote cirkel en veneuze congestie.

Pulmonaire regurgitatie manifesteert zich door allerlei aritmieën, kortademigheid, cyanose, ernstig oedeem, vochtophoping in de buikholte, leververanderingen tot cirrose en andere tekenen. In het geval van congenitale kleppathologie treden symptomen van stoornissen in de bloedsomloop al op in de vroege kinderjaren en zijn ze vaak onomkeerbaar en ernstig.

Kenmerken van regurgitatie bij kinderen

In de kindertijd is een goede ontwikkeling en functioneren van het hart en de bloedsomloop heel belangrijk, maar storingen zijn helaas niet ongewoon. Meestal gebreken ventiel falen en bloed terug te keren bij kinderen veroorzaakt door aangeboren afwijkingen (tetralogie van Fallot, pulmonale hypoplasie klep gebreken wanden tussen de boezems en kamers et al.).

Ernstige regurgitatie met een abnormale structuur van het hart verschijnt bijna onmiddellijk na de geboorte van het kind met symptomen van ademhalingsstoornissen, cyanose en rechterventrikelfalen. Vaak komen belangrijke overtredingen dodelijk in het gedrang, dus elke aanstaande moeder moet niet alleen voor de geplande zwangerschap voor haar gezondheid zorgen, maar ook op tijd de ultrasone diagnostiekspecialist bezoeken om de foetus te dragen.

Mogelijkheden van moderne diagnostiek

De geneeskunde staat niet stil en de diagnose van ziekten wordt steeds betrouwbaarder en van hoge kwaliteit. Het gebruik van echografie maakte het mogelijk om aanzienlijke vooruitgang te boeken bij het opsporen van een aantal ziekten. Toevoeging van ultrasound hartonderzoek (echocardiogram) Doppler maakt het mogelijk om de aard van de bloedstroom door de vaten en holtes van het hart te evalueren, de beweging van de klep folders op het moment van de hartspier contracties, om de mate van oprispingen, enz. Misschien is de Echo vestigen -.. Is de meest betrouwbare en informatieve hartziekte diagnose methode modus realtime en tegelijkertijd betaalbaar en betaalbaar.

mitrale regurgitatie op echocardiografie

Naast echografie, kunnen indirecte tekenen van regurgitatie worden gevonden op het ECG, met zorgvuldige auscultatie van het hart en beoordeling van de symptomen.

Het is uitermate belangrijk om schendingen van het klepapparaat van het hart te identificeren met regurgitatie, niet alleen bij volwassenen, maar ook in de periode van intra-uteriene ontwikkeling. De praktijk van het echografisch onderzoek van de zwangere vrouwen in verschillende stadia kan de aanwezigheid van gebreken reeds in de eerste evaluatie en diagnose van oprispingen, dat is een indirecte indicatie van mogelijke chromosomale afwijkingen of defecten opkomende kleppen te detecteren, zonder twijfel. Dynamische observatie van risicovolle vrouwen maakt het mogelijk om op tijd het bestaan ​​van een ernstige pathologie bij de foetus te bepalen en om te beslissen of de zwangerschap moet worden gehandhaafd.

behandeling

De tactiek van behandeling van regurgitatie wordt bepaald door de oorzaak, die de oorzaak is, de mate van ernst, de aanwezigheid van hartfalen en comorbiditeiten.

Verkrijgbaar als chirurgische correctie van structurele schendingen kleppen (verschillende soorten kunststoffen, prothesen) en conservatieve geneesmiddeltherapie ter normaliseren van de bloedstroom in organen bestrijden aritmie en bloedsomloop. De meeste patiënten met ernstige regurgitatie en schade aan beide kringen van de bloedcirculatie moeten voortdurend gecontroleerd worden door een cardioloog, de benoeming van diuretica, bètablokkers, antihypertensiva en anti-aritmica, die de specialist zal selecteren.

Met mitralisprolaps van een kleine graad, bejubeld regurgitatie van een andere lokalisatie, zijn dynamische observatie door een arts en tijdig onderzoek in het geval van een verslechtering van de conditie voldoende.

De prognose van valvulaire regurgitatie is afhankelijk van vele factoren: de mate, oorzaak, leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van ziekten van andere organen, enz. Met een zorgzame houding ten opzichte van hun gezondheid en regelmatige bezoeken aan de arts, veroorzaakt kleine regurgitatie geen complicaties en met uitgesproken veranderingen, hun correctie inclusief chirurgie, laat patiënten toe om hun leven te verlengen.