Variante angina Prinzmetal: kenmerken van de cursus, behandelprincipes

Prinzmetal angina pectoris werd voor het eerst beschreven in de medische literatuur in de 20e eeuw en is vernoemd naar de auteur. Het is een zeldzame vorm van coronaire hartziekten veroorzaakt door een spasme van bloedvaten voeden van het hart en is gekenmerkt door veranderingen in het elektrocardiogram als lift of ST-segment depressie. Andere namen van deze pathologie zijn ook bekend - variant of spontane, vasospastische stenocardia.

Volgens de statistieken heeft ongeveer 1% van de patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis met pijn op de borst, een afwijkende angina. Meestal wordt deze ziekte gedetecteerd bij mannen. Onder Europeanen is de prevalentie ongeveer 2% (in de structuur van de totale incidentie van angina). Er zijn hogere percentages in Japan, die waarschijnlijk genetisch bepaald zijn.

Ontwikkelingsmechanismen

Volgens de resultaten van pathofysiologische studies aangetoond dat de basis van spontane angina-aanvallen is coronaire spasmen, die een verlaging van zuurstofafgifte aan het myocardium oorzaken en veroorzaakt kenmerkende pathologische symptomen. De mechanismen van dit fenomeen blijven tot het einde onduidelijk. Laten we stilstaan ​​bij de belangrijkste:

1. Endotheliale disfunctie.
2. Overgevoeligheid van kransslagaders voor vasoconstrictoren.
3. Verhoog de toon van het autonome zenuwstelsel.
4. Roken.
5. Verhoogde Rho-kinase-activiteit.
6. Hoge Na-H-kanaalactiviteit.
7. Vitamine E-tekort

Het vasculaire endotheel is een zeer actieve cellaag met meerdere metabole functies. Het heeft een modulerend effect op de functie van gladde spiercellen, waardoor hun reactie op de invloed van verschillende soorten stimuli wordt gewaarborgd. Bij normaal bedrijf, voldoende productiecapaciteit en endotheel ze de belangrijkste factor vaatverwijdende - stikstofoxide - acetylcholine effecten op de vaatwand leidt tot de expansie van de lumen. Wanneer endotheliale dysfunctie vanwege gebrekkige activiteit van het enzym vereist voor de synthese van stikstofoxide wordt waargenomen probleem, waarbij acetylcholine veroorzaakt vasoconstrictie of de spasmen.

Een spasme van de kransslagaders is niet alleen geassocieerd met humorale onbalans, maar ook met de verhoogde gevoeligheid van hun receptoren voor de werking van catecholamines. Dit kan te wijten zijn aan vegetatieve invloeden, zoals blijkt uit de ontwikkeling van aanvallen 's nachts en tijdens psycho-emotionele overbelastingen, de effectiviteit van plexectomie, die de constante impact van het sympathische zenuwstelsel elimineert.

Onlangs werd een verhoogd niveau van het Rho-kinase-enzym beschouwd als een trigger, die op zijn beurt het niveau van een ander enzym, myosinefosfatase, verlaagt, wat leidt tot een toename in contractiliteit van gladde spiercellen en hun gevoeligheid voor calcium.

De verhoogde activiteit van Na-H-kanalen, die regulatoren zijn van intracellulaire pH, heeft een zekere waarde in de ontwikkeling van vasospasme. Wanneer alkalisatie van de intracellulaire omgeving de concentratie van calciumionen verhoogt, draagt ​​dit bij aan de vernauwing van bloedvaten.

De rol van vitamine E in de ontwikkeling van de ziekte wordt nog steeds bestudeerd. Het is bekend dat het niveau van deze stof bij patiënten met afwijkende angina lager is dan bij gezonde personen.

Het spasme kan zowel optreden in absoluut intacte bloedvaten als in de slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose. Naast spontane angina is het van groot belang bij het optreden van acuut coronair syndroom en plotse dood. Bij sommige patiënten wordt de angina pectoris van Prinzmetal gecombineerd met atherosclerotische stenose van de kransslagaders en aanvallen van stabiele angina. Daarom wordt een speciale gemengde vorm van deze pathologie benadrukt.

Er is een aanname dat patiënten met afwijkende angina een algemene aanleg hebben voor vasculaire spasmen. Ze ontdekken immers vaak andere ziekten met een vergelijkbare tendens, zoals de ziekte van Raynaud, migraine, enz.

Kenmerken van de stroom

Het klinische beeld van Prinzmetal's angina verschilt enigszins van de manifestaties van klassieke angina pectoris. In combinatie is het echter moeilijk om de juiste diagnose te stellen.

De klinische manifestatie van een spasme van de kransslagaders is het plotselinge begin van pijn in de regio van het hart in rust of tijdens de slaap. Dit gebeurt meestal 's nachts, vroeg in de ochtend, minder vaak' s middags, vaak op hetzelfde moment. Tegelijkertijd is er geen verband tussen pijnsyndroom en fysieke activiteit.

Het is meestal een langdurige toename van ongemak met een snellere oplossing. De aard van de pijn kan anders zijn, soms ondraaglijk. De patiënt raakt bedekt met koud zweet, tachycardie en hypotensie kunnen optreden. Soms vindt een aanval plaats in de vorm van afzonderlijke series met een totale duur van maximaal 1 uur. In de regel onderdrukt de inname van nitraten de pijn. Een dergelijke aanval kan echter veranderen in een acuut myocardiaal infarct.

In het geval van een combinatie van deze pathologie met stabiele angina gedurende de dag, lijden dergelijke patiënten aan angina-aanvallen, veroorzaakt door lichaamsbeweging, emotionele stress, inademing van koude lucht, terwijl er 's nachts aanvallen van pijn op de borst zijn zonder provocerende factoren en voorafgaande verhoogde zuurstofbehoefte van het hart.

diagnostiek

De arts kan de patiënt met variant angina pectoris vermoeden vanwege de combinatie van klinische symptomen en de voorgeschiedenis van de ziekte. Fysieke (externe) methoden zijn niet informatief. Bij afwezigheid van gecombineerde pathologie onthullen ze geen afwijkingen. Tijdens een aanval kunnen systolisch geruis en een vierde harttoon worden gehoord.

De basis voor de diagnose van deze pathologie is instrumentale studies:

Het onderzoek van dergelijke patiënten begint met een elektrocardiogramanalyse. In de interictale periode bij de meeste patiënten blijft het ongewijzigd. De meest kenmerkende symptomen van de ziekte worden op het elektrocardiogram gedetecteerd wanneer het tijdens een aanval wordt geregistreerd, wat niet altijd mogelijk is. Tegelijkertijd worden veranderingen in het ST-segment onthuld - de stijging boven of onder de isoline. Opgemerkt moet worden dat dergelijke veranderingen omkeerbaar zijn en verdwijnen na het stoppen van de aanval.

Een meer informatieve diagnostische methode is Holter-bewaking, waarmee 24-72 uur continu een elektrocardiogram kan worden geregistreerd.

De gouden standaard voor de diagnose van variantangina is coronaire angiografie. Het maakt het mogelijk atherosclerotische laesie van de kransslagaders uit te sluiten of te bevestigen en vasospasme te detecteren. Bij afwezigheid van veranderingen in de slagaders die het hart voeden, kunnen provocerende tests worden gebruikt om coronaire spasmen te identificeren. In internationale aanbevelingen zijn er verschillende manieren om ze uit te voeren:

• farmacologisch (met de introductie van ergonovin of acetylcholine);
• hyperventilatie;
• koud weer

De laatste twee zijn veiliger in termen van de ontwikkeling van complicaties, maar zijn minder informatief dan die voor medicatie.

De hoogste gevoeligheid heeft een test met ergonoviny, maar de implementatie ervan is beladen met bepaalde risico's. Het kan ingewikkeld zijn:

• refractaire vasculaire spasmen met de ontwikkeling van een hartinfarct;
• ernstige aritmieën.

Het kan niet worden gebruikt bij personen met de volgende pathologie:

• gemeenschappelijke atherosclerose;
• linkerventrikeldisfunctie;
• aortastenose;
• recent hartinfarct;
• ritme en geleidingsstoornissen.

Houding om dergelijke monsters te voeren is dubbelzinnig. In sommige landen zijn ze verboden, in andere landen worden ze in extreme gevallen toegepast als het niet mogelijk is om een ​​diagnose te stellen met andere methoden. In Rusland gebruiken cardiologen vaker veilige testen met hyperventilatie en verkoudheid.

Beginselen van behandeling

De basis voor de behandeling van Prinzmetal-angina is medicamenteuze behandeling. De meest effectieve geneesmiddelen die worden gebruikt om deze pathologie te behandelen zijn calciumantagonisten en langwerkende nitraten. Kortwerkende nitraten worden vaak gebruikt om nachtelijke aanvallen te verlichten.

Deze behandeling is effectief bij de meeste patiënten. In sommige gevallen wordt echter geen adequate reactie op de therapie verkregen. Daarom wordt op dit moment de zoektocht naar nieuwe behandelingsmethoden voortgezet. Er zijn onderzoeken uitgevoerd die de werkzaamheid van magnesiumsulfaat voor de verlichting van pijnlijke aanvallen aantonen. Ook met succes bij de behandeling van deze pathologie geteste remmer van Rho-kinase - fazudil. De mogelijkheid om aanvallen van spontane angina pectoris met deze fondsen te voorkomen, vereist nader onderzoek.

Een ander gebied van behandeling voor vormen van de ziekte die resistent zijn tegen conservatieve behandeling is chirurgie met behulp van stents, coronaire plastie, etc.

In gemengde vorm van angina wordt de behandeling uitgevoerd volgens standaardprincipes van behandeling van coronaire hartziekte. Dergelijke patiënten worden aangeraden om statines, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en ACE-remmers (indien nodig) in te nemen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling met β-blokkers, die gewoonlijk worden voorgeschreven aan patiënten met andere vormen van coronaire hartziekten. In het geval van afwijkende angina is het gebruik ervan ongewenst, omdat ze de frequentie van aanvallen en hun duur kunnen verhogen.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer de plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, koude zweet aanval in de vroege ochtenduren (3-6 uur), moet u eerst van toepassing zijn op de therapeut die na een eerste onderzoek de patiënt verwijzen naar een cardioloog. Als de aanvallen frequenter worden, elke nacht voorkomen, een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid veroorzaken, moet u een ambulance bellen. Na onderzoek en bevestiging van de vorm van de ziekte wordt aanvullend een consult voor de hartchirurgie gepland.

conclusie

Prognose voor spontane angina pectoris, op voorwaarde dat adequate behandeling als gunstig wordt beschouwd. Echter, in combinatie met vasculaire spasmen coronaire atherosclerose is zwaarder, waardoor de kans op acuut myocardinfarct en plotse dood.

Over vasospastic stenocardia in het programma "Om gezond te leven!" Met Elena Malysheva:

Angina-behandelingsprincipes

Reden: er ontwikkelt zich een angina-aanval wanneer de zuurstofbehoefte van het hart groter is dan de door de coronaire circulatie geleverde hoeveelheid.

De belangrijkste vormen van angina pectoris, waarbij de keuze van geneesmiddelen anders wordt bepaald, zijn angina pectoris stress, gemanifesteerd tijdens lichamelijke inspanning (vaker), en zijn ernstiger vorm is onstabiele angina pectoris (preinfarctoestand), die zich in rust manifesteert. De minder vaak voorkomende variante angina van Prinzmetal gaat gepaard met spasmen van de grote kransslagader.

De basis van de behandeling bestaat uit het lossen van het hart of het voorkomen of elimineren van spasmen van de kransslagaders op een zodanige wijze dat voldoende zuurstof aan het myocardium wordt verschaft.

Myocardiaal zuurstofverbruik wordt voornamelijk bepaald door het volgende:
• voorspanning, d.w.z. veneuze vulling, stretching van het hart en zijn spiervezels en functioneel verbonden contractiliteit (mate en snelheid van verkorting van de myocardiale vezels tijdens systole);
• na laden, d.w.z. perifere arteriole weerstand, waartegen het hart bloed moet afvoeren, voor maximale systolische druk;
• hartslag, die de duur van diastole bepaalt, waarbij de intracardiale druk afneemt en myocardperfusie via de kransslagaders wordt geleverd.

Al deze determinanten van zuurstofverbruik in het hart hangt af van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel en daarom is het niet verrassend dat langdurig gebruik van b-blokkers een positief effect heeft op het beloop van angina pectoris: de frequentie van aanvallen veroorzaakt door fysieke inspanning, angst of agitatie neemt af.

Hartverlading, d.w.z. vermindering van de zuurstofvraag kan als volgt worden gedaan:
• afzien van provocerende belastingen (fysiek of emotioneel);
• verlaag de preload (veneuze terugkeer);
• verminder de afterload (arteriole weerstand);
• verlaag de hartslag;
• uitbreiding van de kransslagaders (aangezien zelfs de grote slagaders die betrokken zijn bij het pathologische proces een dubbele diameter kunnen hebben).

Antianginal drugs werken als volgt:
• organische nitraten verminderen de voorspanning en lichaamsbelasting en verwijden de belangrijkste kransslagaders (het effect op de arteriolen is minder uitgesproken);
• b-blokkers verminderen de contractiliteit van het myocard en vertragen de hartslag; ze kunnen ook de spasmen van de kransslagaders vergroten voor variant angina;
• geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, de contractiliteit van het myocard verminderen, de kransslagaders verwijden (wanneer het spasme duidelijk is) en de belasting verminderen (door perifere arteriolen uit te zetten).

Al deze klassen drugs vullen elkaar aan en kunnen in combinatie worden gebruikt. De gecombineerde bereiding van nitraat en K + -kanaalactivator nicorandil is een alternatief als een ander medicijn gecontraïndiceerd is.

Algemene principes voor de behandeling van angina pectoris:
• Indien mogelijk moet elke aandoening die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van angina pectoris worden behandeld, zoals anemie, aritmie;
• het is noodzakelijk om dagelijkse belastingen te reguleren om de frequentie van aanvallen te verminderen; zeer effectief gewichtsverlies en stoppen met roken;
• gebruik een nitroglycerine (onder de tong) of nifedipine voor kortdurende profylaxe van toevallen vóór de aanstaande spanning (bijt de capsule en houd de vloeistof onder de tong of slik het door);
• in het geval van een acute aanval wordt nitroglycerine onder de tong of nifedipine gebruikt (om de capsule te kraken, zoals hierboven aangegeven).

Voor langdurige profylaxe van angina gebruik:
1. B-adrenoreceptorblokkers, bijvoorbeeld pro-pranolol, niet-selectieve acties of cardio-selectieve b1-blokkers. Ze worden regelmatig en gedurende lange tijd genomen, en niet alleen voor de verwachte aanval. Doses worden geselecteerd afhankelijk van de reactie van de patiënt op het medicijn. Sommige artsen beperken willekeurig de bovengrens voor de dosering.
Er zijn echter aanbevelingen op grond waarvan de dosis wordt verhoogd tot het maximaal te verdragen, wat wordt bepaald door de hartslag (ten minste 55 slagen per minuut) of de dosis zodanig wordt aangepast dat de verdere toename niet gepaard gaat met een afname van tachycardie tijdens inspanning. Bij ernstige angina heeft een zuivere antagonist de voorkeur, d.w.z. een medicijn dat geen gedeeltelijke agonistactiviteit heeft, omdat de laatste de hartslag niet voldoende verlaagt. De patiënt moet worden gewaarschuwd voor het gevaar van abrupte stopzetting van medicatie.

2. Geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, zoals nifedipine of diltiazem, kunnen geneesmiddelen zijn die b-blokkers vervangen voor angina bij patiënten met verdenking op coronaire spasmen of hartfalen, evenals bij patiënten met een aanleg voor bronchospasmen. Indien nodig worden ze voorgeschreven in combinatie met b-blokkers of

3. Met langwerkende nitraten, zoals nitrosorbide of isosorbide-mononitraat, die worden gebruikt om verslaving te voorkomen.

4. Nicorandil, een langwerkende K + -kanaalactivator. Er ontwikkelt zich geen tolerantie voor, zoals bijvoorbeeld in het geval van nitraten.
• Voor angina-pillen, moet het worden voorgeschreven op een manier dat hun actie plaatsvindt tijdens een aanval. Bijvoorbeeld, met vermoedelijke nachtelijke beroertes, worden percutane doseringsvormen van nitroglycerine of isosorbide mononitraat overnacht aanbevolen.
• Antiplatelet (aspirine) vermindert de incidentie van een hartinfarct van verschillende ernst, inclusief overlijden, bij patiënten met onstabiele angina. Het medicijn wordt alleen of met de toevoeging van heparine in lage doses gebruikt.
• Chirurgische behandeling wordt alleen in speciale gevallen aangegeven.

Naast het elimineren van de symptomen van angina, is het belangrijk om te onthouden over de preventie van complicaties van deze ziekte, in het bijzonder myocardiaal infarct en plotselinge dood. Dit vereist een intensieve behandeling van alle risicofactoren - hypertensie, hyperlipidemie, diabetes en stoppen met roken.

Symptomatische behandeling, zowel medisch als chirurgisch, heeft kennelijk geen positieve invloed op de uitkomst van de ziekte, behalve in gevallen van stenose van de hoofdtak van de linker kransslagader, wanneer een operatie kan helpen. Hoewel het effect van aspirine niet is bestudeerd bij patiënten met stabiele angina, is het raadzaam om de resultaten van aspirinetests op andere groepen patiënten te extrapoleren naar deze groep patiënten.

Van vitamine E (tocoferolacetaat) kan worden aangetoond dat het het risico op een myocardiaal infarct vermindert bij patiënten met ernstige coronaire hartziekte (bevestigd door angiografie).

Medicamenteuze therapie voor angina pectoris

Onder angina pectoris begrijpen de plotselinge aanvallen van pijn in de borst regio, veroorzaakt door de vernauwing van het lumen van de coronaire schepen. Dergelijke aandoeningen kunnen om verschillende redenen optreden, omdat het een vorm van ischemie van de hartspier is. De klinische manifestatie van myocardiale hypoxie is precies het pijnsyndroom dat optreedt als een reactie van het lichaam op de zuurstofgebrek van hartcellen. Patiënten met angina pectoris, aanvallen komen meestal plotseling voor, en met de goedkeuring van gepaste maatregelen verdwijnt de pijn. Maar in sommige gevallen kan angina pectoris eindigen met een hartaanval, daarom is het onmogelijk om de ontstane pijnen te negeren. Tegelijkertijd is de behandeling van stenocardia een voorrecht van een specialist, alleen een cardioloog moet de geneesmiddelen en doses selecteren en alleen op basis van diagnostische procedures.

Het mechanisme van manifestatie van coronaire hartziekte

Ongeacht de oorzaak van myocardiale ischemie (het kan atherosclerose, vasculaire spasmen, aangeboren hartafwijkingen en vele andere ziekten), de manifestatie van de ziekte gekenmerkt door een toename mismatch tussen de behoeften van de hartspier bij de levering van zuurstof en voedingsstoffen en het vermogen om de nodige coronaire bloedstroom. Als gevolg van dit proces treedt zuurstofverarming op van myocardcellen, vergezeld van de afgifte van toxines - ze zijn de katalysator voor het genereren van signalen die het centrale zenuwstelsel waarschuwen voor de ontwikkeling van hypoxie. De manifestatie van een dergelijke reeks van reacties is pijn die ontstaat achter het borstbeen en vaak uitstralend naar nabijgelegen gebieden - ileum, in de ledematen, rug, nek en zelfs in de kaak.

Om een ​​aanval van angina pectoris te verlichten, is het nodig maatregelen te nemen om de normale bloedstroom te hervatten. Typisch, wordt deze taak afgehandeld door "Nitroglycerine" - een snelwerkend dilatatie vat. Maar als pijn op de borst frequent voorkomt, is het noodzakelijk om de oorzaak van hun optreden te behandelen, waarvoor een grondig onderzoek moet worden ondergaan, volgens de resultaten waarvan een passende behandeling zal worden voorgeschreven.

Het moet ook duidelijk zijn dat hypodynamie, slechte gewoonten, misbruik van calorierijke voedingsmiddelen, hoge psycho-emotionele en fysieke inspanning factoren zijn die rechtstreeks van invloed zijn op het optreden van problemen met de bloedtoevoer naar het hart, daarom moet hun effect tot een minimum worden beperkt.

Het menselijk lichaam, inclusief het hart, heeft grote reserves, maar men moet niet aannemen dat ze onbegrensd zijn, en de pijn achter het borstbeen is het eerste signaal dat zonder behandeling, problemen zullen toenemen als een sneeuwbal. En dit alles kan eindigen met een hartaanval en een operatie om de organische laesies van één of meerdere kransslagaders te elimineren.

Classificatie van medicijnen voorgeschreven voor angina

Medicamenteuze therapie voor angina pectoris is onderdeel van de behandeling van coronaire hartziekten en de volgende zijn enkele van de belangrijkste uitdagingen voor drugs:

• een toename van de diameter van bloedvaten, in de eerste plaats - coronair;
• verlaging van de bloeddruk om de belasting van de hartspier te verminderen;
• verlaging van de hartslag (hartslag is gebaseerd op verschijnselen die samenhangen met bloeddruk, maar deze twee functionele toestanden zijn niet hetzelfde);
• een toename van de reologische eigenschappen van het bloed (waardoor de omzetindex op de norm komt).

Hoewel er is een standaard behandeling regime van angina pectoris als een speciaal geval van CHD, telkens slechts een arts beslist welke medicatie te nemen voor angina, rekening houdend met diverse factoren zoals leeftijd van de patiënt, die aanwezig zijn in leefstijl risicofactoren, de aanwezigheid van een genetische aanleg voor hart- ziekten, testresultaten en diagnostische procedures.

Er zijn twee benaderingen voor het voorschrijven van medicijnen voor angina:

1. Gebaseerd op beschouwing van de kenmerken van klinische manifestaties en het beloop van de ziekte. Deze benadering omvat de classificatie van stenocardia door functionele klassen: patiënten met een ziekte van functionele klasse II ondergaan een behandeling waarbij ze één of twee soorten geneesmiddelen gebruiken. In geval van ernstige pathologie zal een uitgebreide behandeling geschikt zijn.
2. Op basis van een kwalitatieve beoordeling van de farmacologische werking van specifieke geneesmiddelen tijdens de passage van speciale tests met een echte (loopbandtest) of door geneesmiddelen gesimuleerde ("Dobutamine") gemeten belasting op het hart.

Als de patiënt zich voor de eerste keer wendt tot een cardioloog met angina pectoris, wordt hem geadviseerd een dagboek op te stellen waarin de datum en tijd van het begin van de aanvallen, de duur, het aantal en de dosering van de medicijnen die zijn genomen met het oog op het stoppen van de aanval, moeten worden genoteerd. Deze gegevens zullen in de toekomst nuttig zijn voor het aanbrengen van een meer complete en betrouwbare diagnose.

Groepen geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van angina pectoris manifestaties van coronaire hartziekte:

• nitraten;
• P-blokkers;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• calciumantagonisten;
• statines.

Nitraten of angineuze medicaties stappen een ontspannend effect op de wanden van de coronaire vaten, die bijdragen tot hun grotere elasticiteit (bij ischemie aanvallen dergelijke preparaten in reactie op anoxie van de myocard cellen bevorderen vasodilatatie). Het ontvangen van nitraten stelt u in staat om de bloedstroom in de belangrijkste kransslagaders (links, rechts, rond) en in collateralen te vergroten - kleine bloedvaten die bloed direct naar de cellen van de hartspier brengen.

Het principe van bètablokkers is het normaliseren van de indicatoren van myocardiale contractiliteit (op basis van het meten van het niveau van de ejectiefractie) en hartslag. Vooral effectief bij aanvallen van pijn op de borst, als gevolg van lichamelijke inspanning. Bij rust angina pectoris heeft zeer weinig effect.

De functie van plaatjesaggregatieremmers is het verminderen van de concentratie van bloedplaatjes in het bloed, die tijdens angina-aanvallen de kans op acute trombose, de hoofdoorzaak van een hartinfarct, vermindert.

Calciumantagonisten zijn geneesmiddelen die de afgifte van kaliumionen aan cellen blokkeren, die verantwoordelijk zijn voor het verhogen van het metabolisme, wat buitengewoon ongewenst is tijdens myocardiale ischemie, omdat het de behoefte aan zuurstof van weefsel verhoogt.

De rol van statines bij de behandeling van angina - verlagen van cholesterol in het bloed, die de vorming van atherosclerotische plaques, en vernauwing van het lumen van de coronaire slagaders voorkomt - de belangrijkste oorzaak van de aanvallen van angina pectoris.

We geven hier niet de namen van tabletten voor angina pectoris van het hart, omdat dit in enig detail in de volgende sectie zal worden besproken. Rest nog alleen om op te merken dat de cardioloog kan aanbevelen om diagnostische procedures uit te voeren om de diagnose te verduidelijken, zodat de interne toestand van de coronaire bloedvaten kan worden beoordeeld. In het geval van uitgebreide stenose kan een operatie noodzakelijk zijn (bypass-operatie of angioplastiek) om de normale bloedtoevoer te herstellen. Na de operatie stopt angina pectoris meestal volledig, hoewel medische behandeling waarschijnlijk de rest van zijn leven nodig zal zijn.

Selectie van medicijnen voor coronaire hartziekte en angina pectoris

Als de zeldzame aanvallen van pijn op de borst "Nitroglycerin" ontvangst genoeg zal zijn, met de progressie van de ziekte (snelle aanvallen met minder dan voorheen fysieke activiteit) is een dringende noodzaak om een ​​afspraak met een cardioloog te maken - anders wordt de kans op een hartinfarct stijgt met een bestelling.

nitraten

Uitbreidende coronaire bloedvaten, geneesmiddelen met angina pectoris van 1-2 functionele klassen worden genomen op het moment van de aanval, of als een profylactisch middel, als een verhoogde psycho-emotionele of fysieke stress wordt verwacht. In dergelijke gevallen is Nitroglycerine (Nitrosorbide) een veel voorkomende, snelwerkende drug.

Bij het diagnosticeren van een ziekte van de 3e - 4e functionele klasse, is het noodzakelijk om regelmatig nitraten te nemen met een gemiddelde of lange duur van het effect.

Nitraten van gemiddelde lengte zijn "Nitrong", "Isosorbide dinitrate" en "Sustac forte" - ze zijn 4 - 6 uur geldig, dus u moet dergelijke tabletten ten minste driemaal daags innemen.

Langwerkende nitraten zijn voldoende om 1 - 2 keer per dag te worden ingenomen ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Ongeacht hoe goed het anti-angineuze medicijn dat voor angina wordt voorgeschreven, het is noodzakelijk om te weten dat nitraten verslavend zijn, dus moet u een dagelijkse periode van 4 - 8 uur voorzien wanneer er geen bloed in deze geneesmiddelen zal zijn.

Bètablokkers

Adrenoreceptorblokkers maken deel uit van de "gouden standaard" voor de behandeling van hartfalen en CHD - ze hebben een significant effect op het verminderen van de kans op progressie van angina bij een hartaanval. Tegelijkertijd heeft deze groep geneesmiddelen ook een direct therapeutisch effect op het cardiovasculaire systeem, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocardium afneemt, de bloeddruk en de SPL worden verlaagd.

De lijst van geneesmiddelen voor de behandeling van stenocardia uit deze groep is vrij uitgebreid en voortdurend bijgewerkt, de actieve stoffen van β-blokkers zijn:

De pillen "Concor", "Nebilet", "Anaprilin", "Egilok", "Betacard", "Coriol" worden vaker voorgeschreven dan andere. Adrenoreceptorblokkers moeten direct voor een maaltijd worden ingenomen - dit minimaliseert de manifestatie van ongewenste acties.

Calciumantagonisten

Deze groep geneesmiddelen interfereert met de toediening van calciumionen aan myocardcellen. Calcium is een mineraal dat van groot belang is in het celmetabolisme, maar tijdens ischemie moet de activiteit ervan worden onderdrukt. Dit helpt het vermogen van de spasmen van bloedvaten te verminderen, wat leidt tot hun expansie en de bloedtoevoer naar de hartspier verbetert. Wanneer dit gebeurt, wordt het bloed afgezet (vertraagd) in perifere venulen, wat bovendien het volume van het bloed dat in het lichaam circuleert, vermindert, de belasting van het hart vermindert en myocardiale hypoxie vermindert.

De meest effectieve geneesmiddelen van deze groep voor de behandeling van angina bij volwassenen:

• Amlotop, Norvask (actieve ingrediënt Amlodipine);
• "Nifecard", "Corinfar" (actief ingrediënt - "Nifedipine");
• "Isoptin" (actief bestanddeel - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (actief bestanddeel - "Diltiazem").

Diltiazem en verapamil mogen niet worden opgenomen in het behandelingsregime met bètablokkers.

Antiplatelet agents

Geneesmiddelen waarvan het werkzame bestanddeel acetylsalicylzuur is, "dun" het bloed, verminderen de concentratie van bloedplaatjes die verantwoordelijk zijn voor de vorming van bloedstolsels op de plaats van beschadiging van het binnenoppervlak van bloedvaten (meestal atherosclerotische plaques). Bovendien verhoogt antagonistantie de "flexibiliteit" van rode bloedcellen, wat de hydrodynamische kenmerken van de bloedstroom verbetert.

Dergelijke medicijnen worden meestal voorgeschreven aan alle patiënten die een bepaalde "kritieke" leeftijd hebben bereikt (bij mannen is het 40 - 45 jaar oud, bij vrouwen - een periode na de climax) als profylactisch tegen acute trombose (hartaanvallen, ischemische beroertes).

"Aspirine", "Aspirine Cardio", "Thrombo ACC", "Kardiask" - geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van angina pectoris, waardoor de kans kleiner wordt dat angina door een hartaanval wordt overwoekerd.

diuretica

Deze groep geneesmiddelen, die een diuretische werking heeft, draagt ​​bij aan de snelle eliminatie van oedemate- rale verschijnselen, inclusief die welke optreden op spasmische kransslagaderwanden.

Bij matige angina vertoont Triampur, Diazid goede resultaten: als restangst wordt gediagnosticeerd (de zogenaamde decubitale vorm van de ziekte), is het nodig Furosemide te nemen, een krachtiger medicijn. In geval van nood is Lasix voorgeschreven.

Contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris

De algemene contra-indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van aanvallen van angina pectoris is individuele intolerantie voor de componenten van medische preparaten.

Het is niet de moeite waard te vermelden dat zelfmedicatie voor ischemie van de hartspier zeer ernstige gevolgen heeft, tot een plotselinge hartstilstand, daarom wordt het categorisch niet aanbevolen om deel te nemen aan "zelfactiviteit".

Bedenk welke medicijnen bij angina niet mogen worden gebruikt als hierboven beschreven:

• contra-indicaties voor het nemen van nitraten - hypotensie, cardiomyopathie, het nemen van geneesmiddelen uit de groep van fosfodiësterase-5-remmers;
• bètablokkers kunnen niet worden voorgeschreven in de aanwezigheid van astma, gedecompenseerd hartfalen in ernstige vorm, symptomatische bradycardie, hypotensie;
• Absolute contra-indicaties voor calciumantagonisten zijn hypotensie; AV-blokkade II-III graad, ernstige aortastenose, verzwakt sinusknoopsyndroom;
• antibloedplaatjesmiddelen mogen niet in de aanwezigheid van problemen met het maagdarmkanaal (maagzweer, pathologie van de nieren, lever), met ernstige HF, hemorragische beroerte en systemische ziekten die worden gekenmerkt door een verhoogd risico op interne bloedingen.

Stabiele angina: welke fysiotherapie-methoden worden getoond

Angina pectoris is een van de klinische vormen van coronaire hartziekten, gekenmerkt door aanvallen van pijn op de borst als gevolg van ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van de hartspier na blootstelling aan provocerende factoren - lichaamsbeweging, verhoogde bloeddruk en andere. Er zijn verschillende vormen van deze ziekte, maar in ons artikel zullen we slechts een van hen bespreken - stabiele angina. Laten we eens kijken wat deze pathologie is, waarom het zich voordoet, hoe het zich manifesteert, wat de principes zijn van de diagnose en behandeling ervan (in de laatste vraag zullen we de opties bespreken voor fysiotherapie die bij deze ziekte wordt gebruikt).

Wat is stabiele angina

Angina pectoris, die zich voor het eerst in het leven van een bepaalde patiënt voordeed, gedurende de eerste maand na het begin van pijn, is dit wat de eerste reeds bestaande angina pectoris wordt genoemd. Als de patiënt zelf opmerkt dat de pijn achter het sternum hem 2, 3 of meer maanden dwars zit, en de pijnen van hetzelfde type zijn - dezelfde sterkte, duur - wordt angina stabiel genoemd. Als de pijn op de borst hun karakter plotseling veranderen - worden steeds meer ernstige of optreden bij een lagere belasting dan voorheen, zoals de progressieve angina wordt bepaald - dit is een zeer gevaarlijke aandoening die kan leiden tot levensbedreigende ziekten genoemd hartinfarct.

Symptomen van stabiele angina pectoris

Zoals hierboven vermeld, is het meest kenmerkende symptoom van angina pectoris pijn achter het borstbeen. Het ontstaat als in de borst, vaak achter het bovenste deel van het borstbeen, en verspreidt zich in alle richtingen. Veel patiënten merken op dat de pijn links van het sternum, in de linkerschouder, onder het linker schouderblad en zelfs in de bovenbuik optreedt - epigastrisch. In de regel straalt pijn uit naar hetzelfde linker schouderblad, linkerarm, linker helft van de nek en gezicht, naar de onderkaak en de tanden. Het bestralingsgebied is afhankelijk van de ernst van de aanval: hoe sterker het is, hoe groter het gebied van pijn.

De ernst van de pijn is in de meeste gevallen intens, vergezeld van de angst voor de dood, maar met een atypisch beloop van angina zijn deze kenmerken niet gedefinieerd.

Wat betreft de aard van de pijn, in de regel is het branden, bakken, persen of comprimeren. Vaak beschrijft de patiënt het ongemak in de borst zoals knijpen, benauwdheid, zwaarte, en beschreef hij zijn gevoelens, legde hij zijn hand op het pijngebied en balde hij zich in een vuist.

De aanval van angina pijnlijk is niet lang - het duurt 1 tot 15 minuten, stopt na 1-3 minuten na het verwijderen van de provocerende factor. Als op het hoogtepunt van de aanval de patiënt een nitroglycerine-pil neemt, is het gemakkelijker en gaat de pijn sneller weg. Als een aanval van angineuze pijn langer duurt dan 15 minuten, moet angina pectoris als progressief worden beschouwd - waarvoor medische noodhulp nodig is, bij afwezigheid waarvan de ziekte kan worden omgezet in een hartinfarct.

In sommige gevallen is angina atypisch: sommige patiënten klagen alleen over matige pijn op de plaats van bestraling, bijvoorbeeld in de tanden, nek of linkerhand; anderen - voor brandend maagzuur tijdens het lopen, gevoelloosheid van de 4de en 5de vinger van de linkerhand, zwakte in de linkerhand of aanvallen van kortademigheid die optreden tijdens inspanning. Het probleem met dergelijke situaties is dat patiënten een dergelijke aandoening meestal als niet gerelateerd aan angina beschouwen en niet naar de dokter gaan, waardoor de diagnose niet op tijd wordt gesteld en patiënten niet de behandeling krijgen die ze nodig hebben.

Oorzaken van stabiele angina

Zoals vermeld in de definitie, en waarschijnlijk begrijpelijk uit de naam, manifesteert stabiele angina pectoris zich als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer (d.w.z. ischemie) in een of ander deel van het myocardium (hartspier). Ischemie vindt plaats in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de bloedvaten na blootstelling aan factoren die het menselijk lichaam provoceren. Dit zijn:

• lichamelijke activiteit (dit is de meest voorkomende factor die een aanval van pijn op de borst met stenocardia veroorzaakt, het soort lading doet er niet toe - het kan gewichtheffen zijn, naar boven lopen en in de productie werken);
• psycho-emotionele stress, en niet alleen geassocieerd met negatieve emoties, maar ook met positieve emoties;
• geslachtsgemeenschap;
• blijf in de kou;
• zware maaltijd;
• ontlasting, vooral met een neiging tot obstipatie;
• roken;
• exacerbatie van comorbiditeiten - aandoeningen van het maagdarmkanaal, diafragmatische hernia en andere.

Welke de aanval vergemakkelijkt

De belangrijkste faciliterende factor is het stoppen van de effecten op het lichaam van de stressfactor: als de oorzaak van de aanval fysieke inspanning was, zal de pijn na rust verdwijnen; als stress - nadat een persoon kalmeert; indien koud - wanneer de patiënt op een warme plaats gaat. Het zal helpen het klassieke medicijn te elimineren, altijd gebruikt voor angina - nitroglycerine. Na sublinguale toediening, dat wil zeggen, wanneer de patiënt de pil onder de tong oplost, wordt de aanval na 1-2 minuten gestopt. Bovendien verdwijnt de pijn sneller wanneer de patiënt rechtop staat, dat wil zeggen, staat of zit, maar liegt niet.

Functionele klassen van stenocardia

Er is een classificatie, die is gebaseerd op de weerstand van de patiënt of de tolerantie voor fysieke inspanning. Het is belangrijk omdat, afhankelijk van de functionele klasse van angina, de arts de tactiek van de behandeling bepaalt.

• FC 1. Sternumpijn treedt alleen op na intensieve lichamelijke inspanning, en tijdens dagelijkse fysieke activiteit voelt de patiënt zich bevredigend.
• FC 2. De lichamelijke activiteit van de patiënt is matig beperkt. Een angina-aanval vindt plaats tijdens matige fysieke inspanning, zoals klimmen omhoog, stevig wandelen, maar ook na een feest, stress of in de kou. De pijn verschijnt tijdens de beklimming door de gebruikelijke stap meer dan 1 trap of een loopafstand van meer dan 200-400 m.
• FC 3. De lichaamsbeweging van de patiënt is aanzienlijk beperkt. Sternumpijn treedt op bij het klimmen in normale stappen van 1 spanwijdte of tijdens het lopen van 100-200 m.
• FC 4. Pijnaanvallen doen zich voor bij elke lichamelijke activiteit en zelfs in rust.

Principes van diagnose

Grondig onderzoek van de patiënt is uitermate belangrijk om de prognose van de ziekte en de keuze voor adequate behandelmethoden te bepalen.

Zeker, de arts zal vermoeden dat angina pectoris al in het stadium van het verzamelen van klachten van de patiënt en de geschiedenis van zijn leven en ziekte, daarna zal hij extra methoden van onderzoek toegewezen:

• elektrocardiografie (ECG);
• ECG-test met gemeten oefening (fietsergometrie of VEG- en loopbandtest);
• Holter ECG dagelijkse bewaking;
• echocardiografie (echocardiografie) en stress-echocardiografie;
• farmacologische tests met adenosine, dipyridamol, dobutamine;
• coronaire angiografie (de zogenaamde gouden standaard voor het diagnosticeren van IHD);
• radionuclidemethoden (meestal met behulp van de radioactieve isotoop thallium-201);
• computertomografie.

Principes voor de behandeling van stabiele angina pectoris

Doelstellingen voor de behandeling van angina pectoris:

1. Preventie van een hartinfarct en de daaropvolgende dood van de patiënt.
2. Eliminatie van symptomen van de ziekte, verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt.

De behandeling moet volledig zijn en worden uitgevoerd op de volgende gebieden:

• veranderingen in levensstijl (eliminatie van risicofactoren voor angina);
• medicamenteuze behandeling;
• fysiotherapie;
• chirurgische behandeling.

Beschouw elk van de gebieden in meer detail.

Bestrijding van risicofactoren

Voordat u met de medicamenteuze behandeling begint (en helaas kunt u niet zonder doen), moet de patiënt zijn levensstijl zodanig veranderen dat de effecten op zijn lichaam worden uitgesloten van factoren die de ontwikkeling van een aanval van angina pectoris veroorzaken of mogelijk veroorzaken:

• vermijd intense fysieke inspanning (maar doe de doseringsbelastingen die door de arts volgens PK van angina van een bepaalde patiënt worden geadviseerd);
• wees niet nerveus om welke reden dan ook;
• stoppen met roken volledig;
• in geval van overgewicht, verminder het;
• volg een dieet.

Het dieet van de patiënt met angina pectoris moet een minimum aan zout bevatten en zodanig worden gekozen dat de lipidesamenstelling van de patiënt wordt aangepast.

Hiertoe wordt aanbevolen om hun vetinname te verlagen tot 20-30% van de totale energetische waarde van het dagelijkse dieet, en verzadigd vet mag niet meer dan 8-10% worden geconsumeerd.

Uit de voeding moet worden uitgesloten:

• vet vlees en reuzel;
• gerookte producten;
• worsten;
• vleesproducten;
• boter;
• pickles;
• snoep;
• wit brood en bakken;
• bananen;
• koolzuurhoudende dranken.

Het is noodzakelijk om te focussen op voeding op dergelijke producten:

• mager vlees (konijn, rund, kalf, kip, kalkoen);
• magere vis;
• groenten en fruit;
• plantaardige oliën;
• zeekool;
• noten;
• roggebrood;
• volkoren granen.

Kookmethoden zoals koken, bakken, stoven en stomen zijn toegestaan. Roken, zouten, braden, koken op kolen is niet erg wenselijk.

Medicamenteuze behandeling

Bij stabiele angina kan de patiënt medicijnen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

• kortwerkende nitraten (nitroglycerine, isosorbidedinitraat onder de tong) - om pijnaanvallen te verlichten;
• acetylsalicylzuur (Cardiomagnyl, Aspirine-cardio en anderen) - om bloedstolsels te voorkomen;
• Statines (atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine) - als middel om cholesterol in het bloed te verlagen;
• fibraten (fenofibraat en anderen) - als een hoog gehalte aan triglyceriden wordt bepaald in een lipidogram met een laag gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid, evenals een combinatie van angina pectoris met diabetes mellitus of metabool syndroom;
• bètablokkers (bisoprolol, nebivolol, betaxalol en anderen) - verminder de behoefte van de hartspier aan zuurstof;
• angiotensine-converting enzyme-remmers of ACE-remmers (lisinopril, perindopril, trandolapril en anderen) - verminderen significant het risico op een myocardiaal infarct en plotselinge hartdood bij patiënten met angina pectoris;
• calciumantagonisten (verapamil, amlodipine) - met intolerantie of gebrek aan effectiviteit van bètablokkers;
• omega-3-PUFA's - versnellen de uitscheiding van vetten, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed, hebben anti-aritmogene effecten en verminderen het risico op plotselinge hartdood bij patiënten met coronaire hartziekte;
• metabole geneesmiddelen (trimetazidine (Preductal), meldonium (mildronaat) en andere) - verbetering van het metabolisme in de hartspier;
• geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen (met gelijktijdige diabetes);
• geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen (met gelijktijdig optredende hypertensie).

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, evenals met een uitgebreid atherosclerotisch proces, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - coronaire bypassoperatie. Zijn essentie ligt in het opleggen van anastomosen tussen het gebied van de kransslagader onder de plaats van zijn versmalling en de aorta. Leg in het algemeen 3-4 shunt op.

Een andere chirurgische methode wordt ook gebruikt - percutane transluminale coronaire angioplastie (PTCA). De essentie ervan ligt in de uitbreiding van de vernauwde gebieden van de kransslagader met een speciale katheter in de vorm van een ballon en de introductie van speciale stents in deze gebieden, waardoor de slagader niet opnieuw kan worden verkleind.

Fysiotherapie voor Angina

Met stabiele angina FC 1 en 2 worden veel methoden van fysiotherapie, waaronder sanatorium-resort, aan patiënten getoond. De doelstellingen van de behandeling van fysieke factoren in deze pathologie zijn om de adaptieve eigenschappen van het lichaam te vergroten, de microcirculatie in de hartspier te verbeteren, de progressie van het atherosclerotische proces te voorkomen.

Sanatoriumbehandeling is van groot belang. Het kan balneotherapie, terrenkur, "droge" radon- en kooldioxidebaden en vele andere methoden omvatten, die natuurlijk worden gebruikt in combinatie met dieetaanbevelingen en het nemen van door de arts voorgeschreven medicatie.

Wanneer angina FC 3 en 4 de fysiotherapie aanzienlijk beperken, met alleen baden op de ledematen en soms gemeenschappelijke "droge" radon- en kooldioxidebaden.

Dus, met stabiele angina, kan de patiënt de volgende methoden voor fysiotherapie worden voorgeschreven:

• electrosleep (een positieve elektrode wordt in het voorhoofd of op de oogbollen geplaatst, negatief - in het oor, op de mastoïd-processen; de eerste procedures worden gedurende 20 minuten uitgevoerd, geleidelijk aan de duur ervan verlengd, tot 40 minuten in de laatste sessies; 12 procedures);
• transcraniële elektrostimulatie (kan worden uitgevoerd met behulp van de apparaten "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton", de procedure duurt 20 minuten, de cursus bestaat uit 10-12 impacts);
• laagfrequente magneettherapie (gebruik het apparaat "Pole-1", rechthoekige smoorspoelen die aan de zijkanten van de wervelkolom in het thoracale gebied worden geplaatst, gedurende 20 minuten worden aangetast, sessies worden dagelijks gedurende 10 dagen uitgevoerd);
• Laagintensieve helium-neon lasertherapie (effecten worden uitgevoerd in de projectie van de top van het hart, op de rug tussen de schouderbladen links van de wervelkolom, in het midden van de linkerkant van de nek, op het binnenoppervlak van de linkerschouder, elke zone wordt dagelijks 1-3 minuten beïnvloed; op zichzelf 12 procedures);
• infrarood lasertherapie (blootstelling wordt uitgevoerd op het gebied van het middengedeelte van de linker sternocleidomastoïde spier, in de tweede intercostale ruimte aan beide zijden van het borstbeen, in de top van het hart, tussen de schouderbladen links van de wervelkolom op niveau III-VII van de borstwervels, de sessie duurt ongeveer 10-12 uur minuten, dagelijks gehouden, omvat de cursus 10-12 impacts);
• darsonvalidatie van de zones beschreven in de paragraaf over helium-neon lasertherapie (ze worden 8-10 minuten dagelijks toegepast met de sparkless-methode met een cursus bestaande uit 10-12 sessies);
• papaverine of no-spar elektroforese (de voorbereiding wordt bevochtigd met een pakking en geplaatst in het gebied tussen de bladen, de elektrode wordt verbonden met de anode; 2 andere elektroden worden geplaatst op het onderste beengebied en verbonden met de kathode; de ​​procedure duurt 15-20 minuten elke dag, de cursus bestaat uit 10 effecten);
• elektroforese van heparine of aminofylline (euphylline wordt geïntroduceerd in het gebied tussen de schouderbladen van de anode, heparine wordt geïntroduceerd in de lumbale regio van de kathode; blootstellingstijd is 15 tot 20 minuten, frequentie is eenmaal per dag, de cursus bestaat uit 10 sessies, deze procedure is voorgeschreven voor oudere patiënten met pathologie van bloedcoagulatiesysteem);
• kamer koolzuurhoudende baden (koolstofdioxidegehalte in water - 1 g / l, badwatertemperatuur - 36 ° C, dagelijks ledematen gedurende 12-15 minuten, de cursus bestaat uit 10 procedures);
• Radon kamerbaden (de concentratie van radon in water varieert van 20 tot 40 nKi / l, de temperatuur van het water is 37 ° C, het beïnvloedt de ledematen gedurende 15 minuten elke dag of om de andere dag, de cursus omvat 10 procedures).

Aan het einde van het artikel herhalen we dat stabiele angina een ernstige pathologie is die belangrijk is om te identificeren in de vroege stadia en om adequaat te worden behandeld. De therapie moet uitgebreid zijn en een van de componenten van dit complex is fysiotherapie. Lichamelijke behandelingsmethoden helpen om de adaptieve eigenschappen van het lichaam te verbeteren, de bloedstroom in het myocardium te verbeteren en het risico op progressie van atherosclerose en de ontwikkeling van een hartinfarct te verminderen.

De overdracht van "School of Health", het thema van de vrijlating van "Angina":

Naro-Fominsky televisiekanaal, het programma "The Alphabet of Health", het thema van de release van "Angina pectoris voltage":

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina pectoris, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.

angina veroorzaakt door acute insufficiëntie van coronaire bloedstroom, die zich ontwikkelt als gevolg van een onevenwicht tussen cardiomyocyten behoefte aan zuurstof en de tevredenheid. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Hierdoor ischemie geschonden oxidatieve processen myocardium: er overmatige ophoping van onvolledig geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), de ion evenwicht verstoord, vermindert ATP synthese. Deze werkwijzen leiden tot de eerste diastolische en systolische disfunctie, en myocardiale elektrofysiologische afwijkingen (veranderingen in ST segment en T golf in de ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van de pijnlijke respons. De sequentie van veranderingen op het myocardium wordt "ischemische cascade", die is gebaseerd op een schending van perfusie en veranderingen in het metabolisme van de hartspier en de laatste stap is de ontwikkeling van angina.

Een tekort aan zuurstof is vooral acuut myocard tijdens emotionele of lichamelijke stress: om deze reden, angina komen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens lichamelijke activiteit, stress). In tegenstelling tot acuut myocardinfarct, waarbij de hartspier leidt tot onomkeerbare veranderingen in angina pectoris coronaire circulatie stoornis is van voorbijgaande aard. Echter, als het myocard een drempel overschrijdt hypoxie haar voortbestaan, kan de angina ontwikkelen tot een hartinfarct.

Oorzaken en risicofactoren voor angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina, evenals hart-en vaatziekten, is atherosclerose veroorzaakt door een vernauwing van de kransslagaders. Aanvallen van angina ontwikkelen zich met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-70%. Hoe sterker de atherosclerotische stenose is, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina is ook afhankelijk van de lengte en locatie van de stenose, van de hoeveelheid zieke slagaders. De pathogenese van angina vaak gemengd en naast atherosclerotische processen obstructie van trombose en coronaire spasmen optreden.

Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder aderverkalking van de slagaders. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.

De ontwikkeling, progressie en manifestatie van angina worden beïnvloed door veranderlijke (wegwerp) en niet-wijzigbare (niet-herstelbare) risicofactoren.

Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot 50-55 jaar, dat wil zeggen vóór het begin van de menopauze veranderingen in het vrouwelijk lichaam dat de productie van oestrogeen vermindert -.. vrouwelijke geslachtshormonen, "beschermen" van het hart en de kransslagaders. Na 55 jaar is angina pectoris ongeveer hetzelfde bij mensen van beide geslachten. Vaak wordt angina gezien in directe verwanten van patiënten met IHD of na een myocardiaal infarct.

Op de beïnvloedbare risicofactoren van angina pectoris kan een persoon deze beïnvloeden of uitsluiten van zijn leven. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:

In 96% van de patiënten met angina waargenomen cholesterol verhogen et al. Lipide fracties met atherogene effect (triglyceriden, low density lipoprotein), wat leidt tot afzetting van cholesterol in de slagaders die de hartspier leveren. Verhoogd lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van bloedstolsels in de bloedvaten.

Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris moeten het cholesterolgehalte in het dieet beperken tot 300 mg tafelzout - tot 5 g, een toename van het gebruik van voedingsvezels - meer dan 30 g.

Gebrek aan fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en vetmetabolisme. Blootstelling van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, hypodynamie) speelt een cruciale rol bij het optreden van angina pectoris en de progressie ervan.

Het roken van sigaretten verhoogt bloedconcentratie carboxyhemoglobine - verbinding en koolmonoxide hemoglobine induceren zuurstofgebrek cellen, vooral hartmyocyten, spasme van de slagaderen, verhoogde bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose, roken draagt ​​bij aan een vroege manifestatie van angina en het risico van acuut myocardinfarct.

Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt ​​bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.

Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstofafgifte naar de hartspier en veroorzaken aanvallen van angina pectoris, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.

In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct.

• Verhoogde relatieve viscositeit van het bloed

Het draagt ​​bij aan de vorming van processen trombus op de plaats van atherosclerotische plaque, waardoor het risico van trombose van de kransslagaders en de ontwikkeling van coronaire hartziekten en angina gevaarlijke complicaties.

Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina pectoris, een hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.

Onder angina risicofactoren ook immuunreacties, endotheliale dysfunctie, verhoogde hartslag, vroegtijdige menopauze en hormonale anticonceptie bij vrouwen en anderen.

De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactiek en secundaire profylaxe van angina pectoris.

Classificatie van angina pectoris

Volgens de internationale classificatie door de WHO (1979) en All-Union Cardiology Research Center aangenomen (VKNC) Academie van Medische Wetenschappen van de Sovjet-Unie (1984), de volgende soorten angina:

1. exertionele angina - gebeurt in de vorm van voorbijgaande aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of lichamelijke activiteiten die de metabole vraag van de hartspier te verhogen (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Gewoonlijk verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:

Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.

Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om lichamelijke inspanning te verduren is verdeeld in functionele klassen:

• Klasse I - goede tolerantie voor normale fysieke inspanning; de ontwikkeling van beroertes wordt veroorzaakt door overmatige belastingen die lang en intensief zijn;
• Klasse II - de gebruikelijke fysieke activiteit is enigszins beperkt; het optreden van angina-aanvallen wordt veroorzaakt door het lopen op een vlakke ondergrond van meer dan 500 m, het beklimmen van de trap met meer dan 1 vloer. De ontwikkeling van een aanval van stenocardia wordt beïnvloed door koud weer, wind, emotionele opwinding, de eerste uren na de slaap.
• Klasse III - de gebruikelijke fysieke activiteit is sterk beperkt; Angina-aanvallen worden veroorzaakt door het lopen in een gewoon tempo op vlak terrein voor 100-200 m, opgaande trappen naar de 1e verdieping.
• Klasse IV - angina ontwikkelt met minimale inspanning, lopend minder dan 100 m, tussen slaap, in rust.

Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.

2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Angina-aanvallen ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.

Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".

Symptomen van angina pectoris

Een typisch symptoom van angina pectoris is pijn op de borst, minder vaak over van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend, boren zijn. De intensiteit van de pijn kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten kunnen kreunen en gillen, de angst voelen voor de naderende dood.

Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.

Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die de aanval van angina vergemakkelijken, nemen nitroglycerine, staand of zittend.

Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een tekort aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.

Diagnose van angina pectoris

Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.

Een ECG genomen op het hoogtepunt van een angina-aanval onthult een afname van het ST-interval, de aanwezigheid van een negatieve T-golf in de borstkas, een gestoorde geleidbaarheid en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. De hartslag die vóór een aanval toeneemt, stelt u in staat na te denken over inspannings angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een uitsplitsing die de maximale belasting weergeeft die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatief monster wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van een ST-segment met 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor u de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kunt bepalen.

Behandeling van angina pectoris

Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).

Routine geneesmiddelen angina therapie ontvangen omvat angineuze (anti-ischemisch) geneesmiddelen die de noodzaak van hartspier zuurstof te beperken: De langwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbide dinitraat, etc.), B-blokkers (propranolol, oxprenolol, etc.), Molsidomine, calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;

Bij de behandeling van angina raadzaam om anti-sclerotische preparaten (groep van statines - lovastatine, simvastatine) gebruikt, antioxidanten (tocoferol), antiplatelet agenten (acetylsalicylzuur to-you). Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.

Prognose en preventie van angina pectoris

Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.

Voor een effectieve preventie van angina is nodig om de risicofactoren te elimineren.. Vermindering van overgewicht, de bloeddruk onder controle, dieet optimalisatie en lifestyle, enz. Als een secundaire profylaxe in reeds vastgestelde diagnose van angina is nodig om storingen en fysieke inspanning profylactisch nitroglycerine om te laden te voorkomen, dragen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van begeleidende pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). Nauwkeurige naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, de toediening van langdurige nitraten en de dispensary control van een cardioloog maken het mogelijk om een ​​toestand van langdurige remissie te bereiken.