Atriale flutter en ventrikels op ECG

Elke hartslag is een reeks van twee sneden, die elkaar onmiddellijk vervangen. De eerste samentrekking vindt plaats in de bovenste delen - de atria, de tweede - in de lagere ventrikels.

De volgorde en het ritme van contracties worden gecontroleerd door elektrische impulsen. Onder normale omstandigheden worden ze gegenereerd in een natuurlijke pacemaker - de sinusknoop in het rechteratrium.

De impuls, die door de bovenste delen van het hart gaat, veroorzaakt hun samentrekking; deze stopt voor een zeer korte tijd bij de atrioventriculaire (AV) knoop, die zich bevindt in het bovenste deel van de spierwand tussen de twee ventrikels. Deze vertraging geeft het bloed de tijd om van de boezems naar de kamers te gaan.

Dan beweegt de impuls naar beneden, waardoor een tweede ventriculaire samentrekking ontstaat die het bloed in de systemische circulatie duwt.

Om te begrijpen hoe de atriale flutter eruit ziet op een ECG, moet u weten wat er gebeurt als zich een abnormale generator van contractiele impulsen ontwikkelt in de dikte van de spier van het rechteratrium, waardoor deze te snel samentrekt, ongeveer 250-300 slagen per minuut.

Deze snelle contracties vertragen wanneer ze de AV-knoop bereiken, maar zijn nog steeds te snel (gewoonlijk ongeveer 150 slagen per minuut of elke tweede atriale aanval die door de AV-knoop naar de kamers gaat).

Dit type ritme wordt tachycardie genoemd. Aangezien flutter begint vanaf het atrium, wordt het supraventriculaire (boven de ventrikels) tachycardie genoemd.

Als boezemfladderen een verschijnsel is, dan wordt het paroxysmaal genoemd en duurt het meestal enkele uren of dagen. Minder vaak is deze toestand min of meer ongewijzigd en staat bekend als constante atriale flutter.

Traditioneel, voor hartaandoeningen bij mannen, komt deze pathologie 2 keer vaker voor dan bij vrouwen en neemt tot 5 maal toe in de oudere groep. Meestal gecombineerd met structurele pathologie in de hartspier.

De belangrijkste redenen voor de verandering in het ritme:

• verschillende vormen van coronaire hartziekten,
• gevolgen van hartoperaties,
• chronische longziekte
• thyrotoxicose,
• pericarditis,
• reumatische ziekte
• arteriële hypertensie
• disfunctie van de sinusknoop,
• cardio.

Atriale flutter op een elektrocardiogram kan een typische en atypische optie hebben.

Typische flutter veroorzaakt door de passage van de excitatiepuls langs het rechteratrium rond de tricuspidalisklep. Het kan plaatsvinden met de activering van het septum dat het atrium scheidt (de richting van de puls is met de klok mee) en met de tegenovergestelde activering van de structuren van het atriale septum - tegen de klok in.

Atypisch loopt langs het linker atrium rond de rand van de mitralisklep en rond de longaderen. Dit type aritmie komt veel minder vaak voor en is meestal het gevolg van een hartoperatie of radiofrequente behandeling van een tumor.

Door het vermogen om een ​​bepaald ritme te behouden, kan de flutter worden verdeeld in ritmisch en onregelmatig.

Regelmaat wordt uitgedrukt in het begin van de reductie van de lagere secties, bijvoorbeeld na elke vierde reductie van de bovenste. De ventriculaire contracties zijn ritmisch, vanwege het feit dat het antiroventriculaire knooppunt in staat is om overmatige atriale contracties te blokkeren, ongeveer in de verhouding 2: 1, 3: 1. Tegelijkertijd blijft het F-R-interval hetzelfde gedurende het hele cardiogram.

Gebrek aan ritme treedt op wanneer de impuls van de atria met een onderbreking de ventrikels binnenkomt, de verhouding van het AV-blok verandert voortdurend. Afkortingen in de lagere kamers van het hart zijn niet-ritmisch en op het ECG kunt u het F-R-interval van verschillende duur zien.

GF Lang stelde voor om onregelmatige contracties aan te duiden als 'atriale fibrillatie'.

Subjectieve sensaties

Wanneer dit type aritmie optreedt, merken de patiënten meestal op:

• hartkloppingen,
• kortademigheid
• algemene zwakte
• pijn op de borst,
• onvermogen om te oefenen.

Differentiële diagnose

Atriale flutter moet worden onderscheiden van andere typen tachycardieën - de nier-, atriale en intraatriale tachycardieën, die voortdurend terugkeren met de bron in de AV-verbinding.

De juiste manier om een ​​diagnose te stellen is elektrocardiografie van de elektrische activiteit van het hart in 12 leads.

Atriale flutter

Het belangrijkste teken is dat de bron van de elektrische impuls die de samentrekking van de hartstructuren triggert zich niet in de sinusknoop bevindt. Het kan in de wand van de boezems of ventrikel zijn. Impulsen ontstaan ​​niet-ritmisch, met een hoogfrequent, onderbrekend sinusritme. Maar ECG manifesteert zich door de afwezigheid van een R-golf.

De zogenaamde "zaagtand" golven met de aanduiding "p" worden opgenomen op het cardiogram. Ze hebben een karakteristiek uiterlijk met een geleidelijke getande stijging en een scherpe daling. Spreken van de hoge frequentie van fladderen, impliceren 250 sneden per minuut, tegen de gebruikelijke 60-90 keer.

De frequentie van atypische excitatiegolven voorkomt dat de normale impuls van de sinusknoop "doorbreekt" naar de hartspier, deze aandoening wordt een atrioventriculaire AV-blokkade genoemd.

De elektrische fluttergolven bereiken echter de lagere kamers van het hart via de gebruikelijke routes van het ventriculaire systeem. Op het cardiogram ziet het QRS-complex, dat de elektrische activiteit van de ventrikels kenmerkt, er typisch uit, zonder pathologische veranderingen.

Op het ECG heeft atriale flutter van een typisch type tegen de klok in een negatieve F (fibrillatie) golf.

Deze afbeelding toont de gelijktijdige activering van het interatriale septum van onder naar boven. Ook zijn alle positieve complexen die de atriale elektrische activiteit kenmerken sterk verminderd.

Atriale flutter in de richting van de wijzers van de klok heeft een positieve gerichtheid van de golven en is gecorreleerd in grootte met de negatieve golf F.

Trillen van de kamers

Hoogfrequente contracties verspreiden zich naar de lagere kamers van het hart - een directe bedreiging voor het leven. U moet de tekenen van ventriculaire flutter op het ECG kennen.

De afwezigheid van een uitgesproken QRS-complex, ST-segment en piek T vormt monofasische krommen en de iso-elektrische lijn ontbreekt. Golven bij het trillen van de ventrikels zijn uniform en vergelijkbaar in vorm, hun amplitude is afhankelijk van de frequentie van contracties. De hoge frequentie van fladderen vermindert hun amplitude, de complexen zijn erg breed.

Gemiddeld liggen deze indicatoren tussen 150 en 300 keer per minuut, wanneer dit getal 400 nadert, vindt flikkeren plaats - ventriculaire fibrillatie - een toestand van klinische dood.

Regelmatige monitoring van de activiteit van het hart met behulp van een ECG zal helpen om deze pathologie te identificeren en de behandeling op tijd te starten onder begeleiding van een cardioloog.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart: klinische presentatie, ECG-indicatoren en spoedeisende zorg

Fibrillatie van de hartkamers van het hart is de moeilijkste vorm van het breken van zijn ritme. Het leidt tot een hartstilstand en de ontwikkeling van klinische dood binnen enkele minuten. Dit is een borderline-aandoening die onmiddellijke reanimatie vereist. Daarom hangt iemands leven na een aanval af van de tijdigheid en geletterdheid van de acties van mensen in de buurt.

Volgens statistieken treft de ziekte mannen ouder dan 45 jaar die verschillende vormen van hartziekten hebben. Het zijn de ziekten van dit orgaan die de belangrijkste oorzaak zijn van ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire fibrillatie, of hun flikker, is een noodtoestand die wordt gekenmerkt door ongecoördineerde ventriculaire samentrekkingen van het hart. Vaak is hun frequentie groter dan 300 slagen per minuut. Tijdens deze periode wordt de functie van dit lichaam om bloed te pompen geschonden en na een tijdje stopt het helemaal.

Een toestand die ventriculaire flutter genoemd wordt, een onstabiele hartritmestoornis met een frequentie van 220 tot 300 per minuut, die snel fibrillatie wordt, gaat vooraf aan de aanval.

De kern van de ziekte is een schending van de elektrische activiteit van het myocard en het stoppen van volwaardige hartcontracties, wat leidt tot een bloedsomloop.

Mannen hebben drie keer meer kans dan vrouwen om te lijden aan ventriculaire fibrillatie. Het is goed voor ongeveer 80% van alle gevallen van hartstilstand.

De essentie van het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie ligt in de ongelijke elektrische activiteit van de hartspier - myocard. Dit leidt tot een afname van individuele spiervezels met ongelijke snelheid, als een resultaat, verschillende delen van het myocardium bevinden zich in verschillende fasen van contractie. De samentrekkingsfrequentie van sommige vezels bereikt 500 per minuut. Dit hele proces gaat gepaard met het chaotische werk van de hartspier, die geen normale bloedcirculatie kan bieden. Na enige tijd stopt het menselijke hart en treedt klinische dood op. Als u niet met cardiopulmonale reanimatie begint, dan zullen na 5-6 minuten onomkeerbare veranderingen in het lichaam en hersendood optreden.

Trillen en fibrilleren van de ventrikels zijn de gevaarlijkste vormen van aritmieën. Hun verschil ligt in het feit dat de eerste het correcte ritme van contracties van myocardcellen behoudt - cardiomyocyten en hun frequentie niet hoger is dan 300 per minuut. Fibrillatie is een verstoorde contractie van cardiomyocyten en onregelmatig ritme.

Beven en ventriculaire fibrillatie

Atriale flutter is de eerste fase van fibrillatie.

Er zijn veel factoren die de geleidbaarheid van het hartspierweefsel beïnvloeden en het vermogen om te verminderen. Hiervan is 90% toe te schrijven aan hart- en vaatziekten.

De belangrijkste oorzaken van ventriculaire fibrillatie:

• ventriculaire paroxismale tachycardie - een plotselinge aanval van hartkloppingen die ontstaat onder invloed van impulsen die het normale sinusritme van het hart vervangen;
• ventrikel premature beats - hartritmestoornissen, waarbij er een buitengewone samentrekking van de ventrikels is;
• myocardiaal infarct - massaceldood van spierweefsel van het hart door onvoldoende bloedtoevoer;
• acute coronaire insufficiëntie - verminderde bloedcirculatie in het hart;
• cardiomegalie, of 'bullish heart', is een abnormale toename in de grootte of massa van een orgaan;
• Brugada-syndroom - een genetisch bepaalde aandoening van het hart;
• atrioventriculaire blokkade - verminderde elektrische geleiding tussen de ventrikels en atria, leidend tot aritmieën;
• misvormingen van het hart en zijn kleppen;
• cardiomyopathie is een myocardiale pathologie van onduidelijke aard, gekenmerkt door een toename in de grootte van het hart en zijn kamers, ritmestoornissen, hartfalen;
• cardiosclerose - de geleidelijke vervanging van het myocardium door bindweefsel;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier

• onvoldoende inname van kalium in het lichaam, leidend tot elektrische instabiliteit van het myocardium;
• overmatige ophoping van calcium in de cellen

• elektrische schok;
• doffe hartverwondingen;
• doordringende borstblessures

• coronaire angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de cardiovasculaire bloedsomloop, gevolgd door radiografie;
• cardioversie - behandeling van hartritmestoornissen door middel van elektrische impulsen

• temperatuurstijging;
• koorts met plotselinge temperatuursveranderingen

• craniale verwondingen;
• astma

• acidose - verlaging van de pH van het lichaam, dat wil zeggen, de verschuiving van de zuur-base balans in de richting van toenemende zuurgraad;
• uitdroging geassocieerd met bloedverlies van een andere aard;
• hypovolemische shock - een kritieke toestand als gevolg van een abrupt verlies van circulerend bloed in het lichaam

Myocardinfarct als oorzaak van ventriculaire fibrillatie.

Risicofactoren zijn:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 45 jaar.

Ventriculaire fibrillatie treedt plotseling op. Hun functie is sterk verminderd, wat leidt tot een stopzetting van de bloedcirculatie. Dit proces houdt de ontwikkeling in van acute ischemie (zuurstofgebrek) van de interne organen en de hersenen. De patiënt houdt op met bewegen en verliest het bewustzijn.

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• hartfalen
• scherpe pijn in het hoofd;
• duizeligheid;
• plotselinge black-out;
• hartstilstand;
• intermitterende ademhaling of gebrek daaraan;
• bleekheid van de huid;
• acrocyanosis (cyanose van de huid), met name in het gebied van de nasolabiale driehoek, de neus en de uiteinden van de oren;
• het onvermogen om de puls in de halsslagaders en de dijbeenslagaders te onderzoeken;
• verwijde pupillen en gebrek aan respons op licht;
• hypotensie (slapte) van spieren of krampen;
• soms onvrijwillige ontlasting en plassen.

Alle tekens verschijnen bijna gelijktijdig, met de dood die optreedt binnen een uur vanaf het moment dat het eerste symptoom verschijnt in 98% van de gevallen.

Na een volledige hartstilstand kan een persoon binnen zeven minuten weer tot leven worden gebracht. Gedurende deze tijd worden veranderingen in het lichaam als omkeerbaar beschouwd. Daarna beginnen onomkeerbare processen van cellulair verval en biologische hersendood.

Een aanval van atriale fibrillatie manifesteert zich door symptomen van klinische dood. Deze toestand kan worden herkend met behulp van elektrocardiografie (ECG), de meest informatieve diagnostische methode.

• snelle resultaten;
• de mogelijkheid van de procedure buiten de kliniek of het ziekenhuis.

Karakteristieke kenmerken van ventriculaire fibrillatie op een ECG:

1. 1. Geen registratie van excitatie van de ventrikels van het hart op het ECG, dat wil zeggen, het ventriculaire complex of QRS-complex.
2. 2. Bepaling van onregelmatige fibrillatiegolven van verschillende duur en amplitude, waarvan de intensiteit 400 per minuut bedraagt.
3. 3. Gebrek aan contour.

Op basis van de grootte van de golven, is ventriculaire fibrillatie van twee soorten:

1. 1. Krupnovolnovaya - overschrijding van de contractiekracht boven één cel (0,5 cm) bij het opnemen van elektrocardiografie. De definitie van dit type knipperlicht wordt genoteerd in de eerste minuten van de aanval en betekent het begin van aritmie.
2. 2. Kleine golf - gemanifesteerd wanneer hartspiercellen zijn uitgeput, tekenen van acidose toenemen en er zijn stofwisselingsstoornissen in het lichaam, die wordt gekenmerkt door een groter risico op overlijden.

De volgorde van stadia van aritmie, bepaald door ECG:

1. 1. Tachysystolisch - flutter van ongeveer twee seconden.
2. 2. Convulsie - verlies van regelmatigheid van contracties van de hartspier en toename van hun frequentie. De duur van de fase is niet langer dan een minuut.
3. 3. Atriale - onregelmatige frequente samentrekkingen van verschillende intensiteit, zonder uitgesproken tanden en intervallen. De duur van de etappe is 2-5 minuten.
4. 4. Atonisch - verandering van grote fibrillatiestromen in kleine fibrillaties als gevolg van uitputting van de hartspier. Fase-tijd - tot 10 minuten.
5. 5. De laatste - volledige stopzetting van de hartactiviteit.

Ventriculaire fibrillatie op ECG

Afhankelijk van de duur van de aanval, wordt ventriculaire fibrillatie verdeeld in twee vormen:

1. 1. Paroxysmale - korte-termijnafleveringen van de ontwikkeling van pathologie.
2. 2. Permanent - een ritmestoornis die wordt gekenmerkt door een plotse doodskliniek.

ECG is noodzakelijk bij de diagnose van ventriculaire fibrillatie, maar reanimatie moet onmiddellijk beginnen, zonder te wachten op de resultaten. Anders kan iemand sterven.

Het belangrijkste principe van het verlenen van spoedeisende hulp is het begin zo snel mogelijk, omdat de dood van de patiënt binnen enkele minuten kan plaatsvinden. Als het onmogelijk is om nooddefibrillatie uit te voeren, wordt de patiënt een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen getoond. Een goede hartmassage gedurende 4 minuten zorgt ervoor dat het bloed tot 90% verzadigd is met zuurstof, zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing. Aldus verhoogt het onderhoud van vitale organen tot de komst van gespecialiseerde zorg iemands kansen om te leven.

Aanbevelingen voor niet-gespecialiseerde reanimatiemaatregelen:

• beoordeling van de toestand van de patiënt;
• bepaling van de ademhaling en pols;
• de patiënt een horizontale positie op zijn rug geven met zijn hoofd achterover geworpen en de onderkaak naar voren getrokken;
• onderzoek van de mond van de patiënt naar de aanwezigheid van vreemde lichamen;
• bij afwezigheid van ademhaling en pols - onmiddellijke reanimatie. Als de gereanimeerde, dan is de verhouding van luchtblazen en druk op de borst 2:30. Als je gereanimeerd door twee mensen, dan is het 1: 5.

Niet-gespecialiseerde reanimatie

Gespecialiseerde zorg omvat het gebruik van een defibrillator en medicamenteuze behandeling. Voordien wordt een ECG gedaan (parallel met cardiopulmonaire reanimatie) om ventriculaire fibrillatie te bevestigen, omdat in andere gevallen de defibrillator mogelijk niet het gewenste effect heeft.

Gespecialiseerde spoedeisende zorg wordt in verschillende fasen uitgevoerd, waarvan elke volgende begint wanneer de vorige mislukt:

1. 1. Bepalen van de aanwezigheid van bewustzijn bij een patiënt.
2. 2. Zorgen voor het openen van de luchtwegen.
3. 3. Na controle voor pols en ademhaling, cardiopulmonaire reanimatie (CPR). De frequentie van klikken op de borst - 100 per minuut. Tegelijkertijd wordt de kunstmatige beademing van de longen (ALV) "mond-op-mond" uitgevoerd. Als de Ambu-zak wordt gebruikt, is de verhouding tussen mechanische ventilatie en indirecte hartmassage (NMS) 2:30 uur.
4. 4. Gelijktijdig met CPR - ECG-meting

1. 1. Voer een ECG-analyse uit om te bepalen of defibrillatie nodig is.
2. 2. Bij het verfijnen van ventriculaire fibrillatie met ECG - 360 J defibrillatie + nog 2 keer zonder resultaat.
3. 3. Gelijktijdige voorbereiding van instrumenten voor tracheale intubatie (aspirator, laryngoscoop, luchtkanaal, enz.) En oplossing voor endotracheale toediening (Adrenaline 3 mg en natriumchloride 0,9% 7 ml)

1. 1. Voer een reanimatie uit voor een minuut.
2. 2. Intubatie van de luchtpijp gedurende een halve minuut.
3. 3. Parallel - NMS.
4. 4. Introductie van de katheter in de hoofdader.
5. 5. Intraveneuze jetinfusie van 1 ml adrenaline of endotracheale toediening van de oplossing.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
2. 2. Toediening van Cordarone (Amiodaron) 150-300 mg of 1 mg lidocaïne per kilogram intraveneus gewicht.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
5. 5. In geval van inefficiëntie, herhaalde toediening van cordarone en NMS + ALV in 3-5 minuten.
6. 6. Met de ineffectiviteit - intraveneuze 10 ml Novocainamide 10% en herhaalde cardiopulmonaire reanimatie.
7. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
8. 8. In geval van inefficiëntie - de introductie van intraveneuze Ornid in een verhouding van: 5 mg per kilogram gewicht elke 5-10 minuten totdat de dosis 20 mg per kg lichaamsgewicht is. Na elke introductie van Ornid, 360 J defibrillatie

Zorgt voor correcte installatie van de elektroden.

Als de genomen maatregelen niet effectief zijn, is de kwestie van de daaropvolgende implementatie van reanimatieacties opgelost.

Volgens statistieken, met behulp van een defibrillator, wordt het hart in 95% van de gevallen hersteld als er geen ernstige organische schade aan de hartspier is. Anders is het positieve effect niet groter dan 30%.

Nadat een persoon weer tot leven is gekomen, is een vereiste zijn overbrenging naar de intensive care unit en vervolgens naar de intensive care. Dit komt door de instabiliteit van de bloedcirculatie en de effecten van zuurstofgebrek op de hersenen en andere organen.

Gevolgen van aritmie:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopathie - het verslaan van de neuronen van de hersenen als gevolg van langdurige zuurstofgebrek. Deze toestand manifesteert zich door verschillende neurologische en psycho-emotionele stoornissen. Een derde van de patiënten die een klinische dood ondergaan, ontwikkelt neurologische complicaties die onverenigbaar zijn met het leven. Het tweede derde deel heeft een overtreding van de motorische activiteit en gevoeligheid.
2. 2. Aanhoudende daling van de bloeddruk - hypotensie op de achtergrond van een hartinfarct.
3. 3. Asystolie - complete hartstilstand. Het is een complicatie van de aanval van ventriculaire fibrillatie zelf.
4. 4. Ribfracturen en andere beschadiging van de borst als gevolg van intensieve indirecte hartmassage.
5. 5. Hemothorax - ophoping van bloed in de pleuraholte.
6. 6. Pneumothorax - het uiterlijk van gassen of lucht in de pleuraholte.
7. 7. Myocarddisfunctie - een schending van de hartspier.
8. 8. Aspiratie-pneumonie - ontsteking van de longen als gevolg van de inname van braaksel of andere stoffen uit mond en neus.
9. 9. Andere soorten aritmieën (hartritmestoornissen).
10. 10. Trombo-embolie - bloedstolsels komen in de longslagader en zijn blokkering.

Longembolie als complicatie van reanimatie

Wanneer het werk van het hart wordt hersteld na 10-12 minuten van klinische dood, is er een grote kans op het ontwikkelen van coma, fysieke en mentale invaliditeit. Dit komt door langdurige hypoxie van de hersenen en het optreden van onomkeerbare processen daarin. De afwezigheid van hersenactiviteit stoornissen wordt waargenomen bij slechts 5% van de mensen die een hartstilstand hebben gehad.

Preventie van ventriculaire fibrillatie kan het leven van een persoon aanzienlijk verlengen. Dit geldt zowel voor de kans op het ontwikkelen van pathologie, als na de aanval. In het laatste geval neemt het risico op terugval meerdere keren toe.

Preventieve maatregelen tegen ventrikelfibrillatie:

1. 1. Tijdige en kwalitatieve behandeling van cardiovasculaire pathologie.
2. 2. Regelmatig gebruik van medicijnen met antiaritmisch effect.
3. 3. Installeer een cardioverter-defibrillator of pacemaker.

Sterfte door ventrikelfibrilleren bij mensen ouder dan 45 jaar is meer dan 70% per jaar. De prognose is niet altijd gunstig en hangt af van de effectiviteit en professionaliteit van reanimatie, evenals van de tijd dat de patiënt in een toestand van klinische dood verkeert.

Dood in ventriculaire fibrillatie komt voor in 80% van de gevallen. De oorzaken van 90% van de aanvallen zijn ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartafwijkingen, cardiomyopathie, cardiosclerose, hartinfarct). Coronaire hartziekten veroorzaken plotselinge sterfte bij vrouwen in 34% van de gevallen, bij mannen - in 46%.

Cure ventriculaire fibrillatie is onmogelijk. Noodmaatregelen voor reanimatie verlengen het leven bij slechts 20% van de patiënten. Een positief resultaat is 90% bij het assisteren in de eerste minuut van een hartstilstand. Reanimatie in de vierde minuut vermindert dit cijfer met drie keer en is niet groter dan 30%.

Fibrillatie of ventriculaire fibrillatie is een formidabele aandoening met een hoog risico op overlijden. Een gunstige prognose hangt af van tijdige en hoogwaardige eerste hulp. Van bijzonder belang is preventie, gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie.

Trillen van de kamers

Ventrikelflutter (ventriculaire tachycardie) - een soort van aritmie, waarin het ventriculaire myocardium wordt verminderd door een paar keer sneller dan in de normale toestand. Sommige deskundigen beschouwen ventriculaire fibrillatie en flutter als synoniemen, hoewel dit niet helemaal waar is. Met ventriculaire fibrillatie wordt de pathologische impuls gelijkmatiger en gelijkmatiger uitgevoerd dan bij fibrillatie.

Flikkering en fladderen van de kamers is een levensbedreigende aandoening die medische spoedhulp vereist.

redenen

De oorzaak van ventriculaire fibrillatie is in de meeste gevallen structurele myocardiale aandoeningen. Deze omvatten vooral ischemische hartaandoeningen, cardiomyopathie en hartklepaandoeningen. Het trillen van de kamers kan optreden tegen de achtergrond van een overdosis van bepaalde medicijnen (hartglycosiden), water- en elektrolytenstoornissen en andere stoornissen.

symptomen

Klinisch gezien manifesteert hartflutter zich door plotseling bewustzijnsverlies en grove hemodynamische stoornissen, zoals:

• Stop de pols.
• De uiteindelijke verlaging of afwezigheid van bloeddruk.
• Cyanose van de lippen en vingertoppen (later - gewone cyanose).
• Stop met ademen.
• Afwezigheid van pupilreacties.

Wanneer de ventrikels trillen, kunnen het bewustzijn en de basale hemodynamische parameters gedurende een korte tijd aanhouden. Patiënten voelen een flutter in de borst, duizeligheid, ernstige zwakte. In de regel wordt het trillen van de ventrikels na enkele tientallen seconden getransformeerd in ventriculaire fibrillatie.

Het elektrocardiogram bij een patiënt met ventriculaire flutter onthult de volgende veranderingen:

• Brede complexen
• Verhoogde hartslag (meestal 150-180 slagen per minuut).
• Gebrek aan of zeldzame identificatie van tanden P.

Dergelijke veranderingen kunnen worden gedetecteerd in sommige relatief gezonde individuen, die is geclassificeerd als een groepsventriculaire extrasystole. In werkelijkheid moeten dergelijke veranderingen echter worden beschouwd als een paroxysme van ventriculaire flutter.

behandeling

Elke patiënt met een vermoedelijke ventriculaire flutter moet onmiddellijk medische hulp krijgen. De basis van de behandeling is elektropulstherapie en cardioversie van geneesmiddelen.

Aanbevelingen voor de toediening van antiaritmica hangen af ​​van de specifieke vorm van ventriculaire flutter. Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is de identificatie en eliminatie van de oorzaak van aritmie.

Atriale flutter op ecg

• Trillingen en ventriculaire fibrillatie hebben bedreigende hartritmestoornissen die leiden tot de dood en daarom onmiddellijke reanimatie vereisen.

• Op het ECG tijdens het trillen van de kamers, worden snel op elkaar volgende brede en vervormde QRS-complexen waargenomen. Bovendien worden ST-depressie en negatieve T-golf geregistreerd.

• Ventriculaire fibrillatie wordt gekenmerkt door het verschijnen van misvormde onregelmatige kleine QRS-complexen.

Ventriculaire flutter is een zeldzame, maar ernstige en levensbedreigende hartritmestoornis. Het verschijnen van ventriculaire flutter duidt op bijna-dood en vereist daarom onmiddellijke reanimatiezorg. Aangenomen wordt dat in de pathogenese van deze ritmestoornissen de vorming van meerdere ronden van terugkeer van de excitatiegolf of, meer zelden, verhoogde automatisering van de ventrikels een rol speelt.

Op het ECG is er een significante afwijking van het normale beeld, namelijk de zeer snelle opeenvolging van elkaar breed en scherp vervormde QRS-complexen. De amplitude van de QRS-complexen is nog steeds groot, maar er is geen duidelijke grens tussen het QRS-complex en het ST-interval. Bovendien is er een duidelijke beperking van de repolarisatie in de vorm van ST-segmentdepressie en een diep-negatieve T-golf.De frequentie van ventriculaire contracties is ongeveer 200-300 per minuut en overschrijdt dus de frequentie van ventriculaire contracties tijdens ventriculaire tachycardie.

Trillen van de kamers:
en ventriculaire flutter. De bandsnelheid is 50 mm / sec.
b Ventriculaire flutter. De bandsnelheid is 25 mm / sec.
c Na elektroconvulsietherapie werd ventriculaire flutter vervangen door sinustachycardie (hartslag 175 per minuut). De bandsnelheid is 25 mm / sec.

Het trillen van de ventrikels zonder een dringende behandeling leidt altijd tot ventriculaire fibrillatie, d.w.z. functionele hartstilstand.

Met ventriculaire fibrillatie op het ECG kunt u alleen scherp vervormde, onregelmatige complexen zien. Tegelijkertijd zijn QRS-complexen niet alleen laag-amplitueel, maar ook smal. De grens tussen de QRS-complexen en het ST-interval is niet langer zichtbaar.

Flikkering van de ventrikels. Misvormde onregelmatige kleine QRS-complexen. Het is onmogelijk om onderscheid te maken tussen QRS-complexen en ST-T-intervallen.

Trilling en ventriculaire fibrillatie verschijnen alleen bij ernstige hartaandoeningen, meestal met MI of ernstige IHD, evenals met dilatatie en hypertrofische cardiomyopathie, pancreasdysplasie en lang QT-interventiesyndroom.

Behandeling: trillen en ventriculaire fibrillatie vereist onmiddellijke defibrillatie. Voer medicijnen van kalium en magnesium in.

Differentiële diagnose van ventriculaire tachyaritmieën, die een belangrijke klinische betekenis hebben, wordt weergegeven in de onderstaande figuur.

Trillen van de kamers:
en ventriculaire flutter. De frequentie van ventriculaire contracties is 230 per minuut. De QRS-complexen zijn verbreed en vervormd.
b Ventriculaire tachycardie, die verscheen na elektroconvulsietherapie. Later verscheen een stabiel sinusritme.

ECG-functies tijdens trillen en ventriculaire fibrillatie:
• Trillingen en ventriculaire fibrillatie zijn terminale hartritmestoornissen
• Ventriculaire flutter: het snel volgen van elkaar verbreide, scherp vervormde QRS-complexen
• ventrikelfibrillatie: scherp vervormde, onregelmatig smalle QRS-complexen
• Behandeling: in beide gevallen is onmiddellijke reanimatie met hartdefibrillatie noodzakelijk

Trillen van de kamers

Ventriculaire flutter - ventriculaire tachyaritmie met het juiste frequente (tot 200-300 per minuut) ritme. Ventrikelflutter gepaard met een daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, bleekheid of cyanose van de huid diffuse, agonistische ademhaling, stuiptrekkingen, verwijde pupillen, en kan leiden tot plotselinge hartdood veroorzaken. De diagnose ventriculaire flutter wordt vastgesteld op basis van klinische en elektrocardiografische gegevens. Spoedeisende zorg voor het trillen van de kamers is om onmiddellijk defibrillatie en cardiopulmonale reanimatie uit te voeren.

Trillen van de kamers

Ventriculaire flutter - ongeorganiseerde elektrische activiteit van het myocardium, waarbij er een frequente en ritmische samentrekking van de ventrikels is met een frequentie van meer dan 200 per minuut. Atriale flutter kan flikkeren (fibrilleren) - frequent (tot 500 per minuut), maar onregelmatige en ongeordende ventriculaire activiteit. In cardiologie behoren atriale flutter en ventriculaire fibrillatie tot de gevaarlijke aritmieën die tot hemodynamische inefficiëntie leiden en zijn de meest voorkomende oorzaak van de zogenaamde aritmiedood. Volgens epidemiologische gegevens komen fladderen en ventrikelfibrilleren meestal voor bij mensen van 45-75 jaar, terwijl mannen 3 keer meer kans hebben dan vrouwen. Ventriculaire fibrillatie veroorzaakt plotselinge hartdood in 75% -80% van de gevallen.

Oorzaken van ventriculaire flutter

Trillen en fibrilleren van de ventrikels kan zich zowel op de achtergrond van hartaandoeningen als met verschillende niet-cardiale pathologie ontwikkelen. In de meeste gevallen, atriale flutter en ventriculaire fibrillatie gecompliceerd zware organische laesies infarct bij ischemische hartziekte (acuut myocardinfarct, eerder myocardinfarct), hart aneurysma, myocarditis, hypertrofe of gedilateerde cardiomyopathie, een syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom, hartklepaandoeningen (aortastenose, mitralisklepprolaps ).

Zeldzamer oorzaken van torsades handelen intoxicatie hartglycosiden, verstoring van de elektrolytenbalans, hoog niveau van catecholaminen in het bloed, elektrische ongelukken, letsel van de borst, het hart kneuzing, hypoxie en acidose, hypothermie. Sommige geneesmiddelen (sympathicomimetica, barbituraten, narcotische analgetica en anti-aritmica al.) Als bijwerking kan ventriculaire tachycardie veroorzaken. Soms vindt trilling en ventriculaire fibrillatie plaats tijdens hartchirurgie - coronaire angiografie, elektrische cardioversie en defibrillatie.

Pathogenese van ventriculaire flutter

De ontwikkeling van ventriculaire flutter geassocieerd met de mechanismen van herintrede - Excitatiegolflengte cirkelvormige lus van het ventriculaire myocardium, wat resulteert in de frequente ritmische samentrekking en bij afwezigheid van de diastolische interval. De terugkeerlus kan zich bevinden rond de omtrek van de infarctzone of het gebied van het ventriculaire aneurysma.

In de pathogenese van ventriculaire fibrillatie belangrijke rol gespeeld door meerdere willekeurige golven re-entry, wat leidt tot een vermindering van de myocardiale afzonderlijke vezels bij afwezigheid van ventriculaire contracties geheel. De reden hiervoor is de elektrofysiologische heterogeniteit van het myocardium, wanneer op een bepaald moment verschillende delen van de ventrikels zich in perioden van depolarisatie en repolarisatie bevinden.

Atriale flutter en ventriculaire fibrillatie worden meestal veroorzaakt door ventriculaire of supraventriculaire premature slagen. Het terugkeermechanisme kan ook atriale flutter, Wolff-Parkinson-White-syndroom, atriale en ventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie initiëren en handhaven.

Met de ontwikkeling van trillende en ventriculaire fibrillatie neemt snel af en het slagvolume van het hart wordt gelijk aan nul, wat leidt tot een onmiddellijke stopzetting van de bloedcirculatie. Paroxysmale flutter of ventriculaire fibrillatie gaat gepaard met syncope en de persistente vorm van tachyaritmie is klinisch en dan biologische dood.

Classificatie van ventriculaire flutter

Bij de ontwikkeling ervan trillen en ventriculaire fibrillatie door 4 fasen:

I - tachysystolische fase (ventriculaire flutter). Het duurt 1-2 seconden en wordt gekenmerkt door frequente, gecoördineerde contracties van het hart, wat overeenkomt met 3-6 ventriculaire complexen met scherpe oscillaties met hoge amplitude op het ECG.

II - krampachtige fase. Het duurt 15 tot 50 seconden; op dit moment worden frequente, onregelmatige lokale contracties van het myocardium genoteerd. Het elektrocardiografische patroon wordt gekenmerkt door hoogspanningsgolven van verschillende grootten en amplituden.

Fase III - ventrikelfibrillatie. Het duurt 2 tot 3 minuten en gaat gepaard met een veelheid aan onregelmatige samentrekkingen van individuele secties van het myocardium van verschillende frequenties.

IV - stadium van de atonie. Ontwikkelt in 2-5 minuten. na het begin van ventriculaire fibrillatie. Het wordt gekenmerkt door kleine, onregelmatige golven van contracties, een toename van het aantal niet-contractiele regio's. Onregelmatige golven met een geleidelijk afnemende amplitude worden geregistreerd op het ECG.

Volgens de variant van het klinische beloop worden paroxysmale en permanente vormen van trillen en ventriculaire fibrillatie onderscheiden. Paroxysmen van fladderen of knipperen kunnen terugkerend zijn - meerdere keren per dag herhaald.

Symptomen van ventriculaire flutter

Manifestaties van atriale flutter en fibrillatie van de ventrikels corresponderen feitelijk met klinische dood. Met ventriculaire flutter voor een korte tijd kunnen lage hartproductie, hypotensie en bewustzijn aanhouden. In zeldzame gevallen eindigt ventriculaire flutter met een spontane restauratie van het sinusritme; vaker gaat een onstabiel ritme gepaard met ventriculaire fibrillatie.

Fladderen en fibrilleren van de ventrikels gaan gepaard met circulatoire arrestatie, verlies van bewustzijn, verdwijnen van de polsslag op de halsslagader en de dij slagaders, agonale ademhaling, ernstige bleekheid of diffuse cyanose van de huid. Leerlingen dilateren, hun reactie op licht is afwezig. Tonische convulsies, onvrijwillig urineren en ontlasting kunnen voorkomen. Als binnen 4-5 minuten de effectieve hartslag niet wordt hersteld, treden onomkeerbare veranderingen op in het centrale zenuwstelsel en andere organen.

De meest ongunstige uitkomst van trillen en ventrikelfibrilleren is de dood. Complicaties die gepaard gaan met cardiopulmonaire reanimatie kunnen aspiratiepneumonie, longbeschadiging bij ribbeling, pneumothorax, hemothorax en huidverbranding omvatten. In de post-operatiefase treden vaak verschillende aritmieën, anoxische (hypoxische, ischemische) encefalopathie en myocardische disfunctie als gevolg van reperfusiesyndroom op.

Diagnose van ventriculaire flutter

Klinische en elektrocardiografische gegevens laten het herkennen van fladderen en ventriculaire fibrillatie toe. Het ECG-patroon tijdens het trillen van de kamers wordt gekenmerkt door regelmatige, ritmische golven van bijna dezelfde amplitude en vorm, die lijken op een sinusoïdale curve met een frequentie van 200-300 minuten; de afwezigheid van een iso-elektrische lijn tussen de golven; de afwezigheid van tanden P en T.

In het geval van ventriculaire fibrillatie worden continu veranderende vorm, duur, hoogte en richting van de golf met een frequentie van 300 - 400 per minuut geregistreerd, de afwezigheid van een iso-elektrische lijn daartussen. Atriale flutter en ventrikelfibrillatie moeten worden onderscheiden van massale longembolie, harttamponnade, paroxismale ventriculaire tachycardie en supraventriculaire aritmieën.

Behandeling van ventriculaire flutter

Met de ontwikkeling van trillen of fibrilleren van de kamers, is onmiddellijke reanimatie nodig om het sinusritme te herstellen. Primaire reanimatie kan pre-cardiale beroerte omvatten of het uitvoeren van kunstmatige beademing en indirecte cardiale massage. De belangrijkste componenten van gespecialiseerde cardiopulmonaire reanimatie zijn elektrische defibrillatie van het hart en mechanische beademing.

Gelijktijdig met de reanimatiemaatregelen wordt intraveneuze toediening van oplossingen van adrenaline, atropine, natriumbicarbonaat, lidocaïne, procaïnamide, amiodaron, magnesiumsulfaat gemaakt. Tegelijk wordt elektrische defibrillatie herhaald met een toename van de energie na elke reeks ontladingen (van 200 tot 400 J). In gevallen van terugkerende atriale flutter en ventriculaire fibrillatie veroorzaakt door een volledig atrioventriculair hartblok, wordt gebruik gemaakt van tijdelijke endocardiale stimulatie van de ventrikels met een ritmefrequentie die hun eigen frequentie overschrijdt.

Reanimatie stopt als de patiënt geen spontane ademhaling, hartactiviteit, bewustzijn gedurende 30 minuten herstelt en de pupillen niet reageren op licht. Na succesvolle resuscitatie voor verdere observatie, wordt de patiënt overgebracht naar de ICU. Verder neemt de behandelende cardioloog een beslissing over de noodzaak van implantatie van een tweekamerpacemaker of cardioverter-defibrillator.

Prognose en preventie van ventriculaire flutter

De uitkomst van trillen en ventriculaire fibrillatie is afhankelijk van de tijd en de effectiviteit van reanimatie. Met de tijdigheid en adequaatheid van cardiopulmonaire reanimatie is de overlevingskans 70%. In het geval van circulatoire arrestatie gedurende meer dan 4 minuten ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel. In de nabije post-reanimatieperiode is hypoxische encefalopathie de belangrijkste doodsoorzaak.

Preventie van atriale flutter en ventrikelfibrilleren bestaat uit het beheersen van het beloop van primaire ziekten, het grondig beoordelen van mogelijke risicofactoren, het voorschrijven van antiaritmica, het implanteren van een cardioverter-defibrillator.

Ventriculaire fibrillatie: spoedeisende zorg en behandeling, tekenen, oorzaken, prognose

Ventriculaire fibrillatie is een soort hartritmestoornis waarbij de spiervezels van het ventriculaire hartspiercontract willekeurig, ineffectief, met een grote frequentie (tot 300 per minuut of meer) samentrekken. De aandoening vereist dringende reanimatie, anders sterft de patiënt.

Ventrikelfibrilleren is een van de ernstigste vormen van hartritmestoornissen, omdat het in enkele minuten een stopzetting van de bloedstroom in organen, een toename van metabolische aandoeningen, acidose en hersenbeschadiging veroorzaakt. Van de patiënten die stierven met de diagnose plotselinge hartdood, had tot 80% ventrikelfibrilleren als oorzaak.

Ten tijde van fibrillatie in het myocardium optreden chaotische, diskoordinirovannye, inefficiënte vermindering van de cellen, die niet toestaan ​​dat het lichaam zelfs een minimale hoeveelheid bloed te pompen, zodat na een uitbarsting van atriale fibrillatie scherpe schending bloed, klinisch equivalent aan die volledig hartstilstand moet zijn.

Volgens statistieken komt ventriculaire myocardfibrillatie vaker voor bij mannen en is de gemiddelde leeftijd 45 tot 75 jaar. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft enige vorm van cardiale pathologie en oorzaken die niet met het hart zijn geassocieerd, veroorzaken dit type aritmie tamelijk zelden.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart betekent in feite stoppen, onafhankelijk herstel van ritmische samentrekkingen van het myocard is onmogelijk, daarom is de uitkomst vooraf bepaald zonder tijdige en competente reanimatiemaatregelen. Als de aritmie de patiënt buiten het ziekenhuis betrapt, is de overlevingskans afhankelijk van wie de volgende is en welke acties zullen worden ondernomen.

Het is duidelijk dat de zorgverlener is niet altijd binnen handbereik, en de fatale aritmie kan overal gebeuren - op een openbare plaats, park, bos, transport, enz., Zodat de hoop op redding alleen de getuigen het incident, dat op zijn minst kunnen proberen te bieden kan geven.. primaire reanimatiezorg, waarvan de principes nog steeds op school liggen.

Het is bewezen dat de juiste hartmassage zuurstofgehalte in het bloed kan bieden aan 90% binnen 3-4 notulen van de vergadering, zelfs zonder ademhaling, dus ze moeten niet worden verwaarloosd, en als er geen vertrouwen in de luchtwegen of de mogelijkheid om de ventilatie aan te passen. Als vitale organen kunnen worden gehandhaafd vóór de komst van gekwalificeerde hulp, verhogen daaropvolgende defibrillatie en medicamenteuze therapie de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie

Onder de oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart, wordt de hoofdrol gespeeld door cardiale pathologie, die de toestand van de kleppen, spieren en het niveau van oxygenatie van het bloed weerspiegelt. Extracardiale veranderingen veroorzaken aritmie waar minder vaak voorkomt.

De oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart zijn onder meer:

• ischemische ziekte - myocardiaal infarct, in het bijzonder groot-focaal; het grootste risico op atriale fibrillatie bestaat in de eerste 12 uur na de necrose van de hartspier;
• verleden hartaanval;
• hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie;
• verschillende vormen van aandoeningen in het hartgeleidingssysteem;
• valvulaire defecten.

Extracardiale factoren die ventriculaire fibrillatie kan leiden - een elektrische schok, elektrolyten verschuivingen, stoornissen van zuur-base evenwicht, het effect van bepaalde medicijnen - hartglycosiden, barbituraten, anesthetica, antiarrhythmica.

Het ontwikkelingsmechanisme van dit type aritmie is gebaseerd op de onregelmatigheid van de elektrische activiteit van het myocardium, wanneer de verschillende vezels samentrekken met een ongelijke snelheid, terwijl ze zich tegelijkertijd in verschillende fasen van contractie bevinden. De frequentie van reductie van individuele groepen vezels bedraagt ​​400-500 per minuut.

Natuurlijk, met dergelijk ongecoördineerd en chaotisch werk, is het myocardium niet in staat om adequate hemodynamica te verschaffen en stopt de bloedcirculatie eenvoudigweg. Inwendige organen en vooral de cerebrale cortex ervaren een acuut zuurstoftekort en onomkeerbare veranderingen treden op na 5 minuten of meer vanaf het moment van het begin van de aanval.

Een van de varianten van ventriculaire tachycardie is ventriculaire flutter, die snel kan veranderen in fibrillatie. De belangrijkste verschillen tussen fladderen en atriale fibrillatie zijn het behoud van het juiste ritme van cardiomyocytencontractie en een lagere samentrekkingsfrekwentie (maximum van 300) tijdens fladderen, terwijl fibrillatie ritme-regelmaat elimineert en gepaard gaat met onregelmatigheden in cardiomyocytsamentrekkingen.

Ventriculaire fibrillatie en atriale flutter behoren tot de gevaarlijkste vormen van aritmieën, omdat beide varianten zeer snel tot fatale gevolgen kunnen leiden en het slachtoffer onmiddellijk moet worden gereanimeerd.

Trillen en fibrilleren van de hartkamers van het hart komen in verschillende fasen voor:

1. Het tachysystolic stadium is eigenlijk een flutter die slechts een paar seconden duurt;
2. De krampachtige fase duurt tot een minuut, de weeën van de hartspier verliezen regelmaat, hun frequentie neemt toe;
3. Flicker stage (fibrillation) - duurt maximaal drie minuten, veel verschillende onregelmatige samentrekkingen worden vastgelegd op het ECG;
4. Atonisch stadium - komt tot de vijfde minuut, wanneer grote golven van atriale fibrillatie worden vervangen door kleine, lage amplitudes vanwege uitputting van de hartspier.

Figuur - ventriculaire fibrillatie op een ECG, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval:

De paroxysmale vorm van fibrillatie wordt gekenmerkt door kortdurende periodes van desorganisatie van de elektrische activiteit van het myocardium, die terugkerende aanvallen van bewustzijnsverlies klinisch kan manifesteren.

De constante vorm van een dergelijke verstoring van het ritme is het gevaarlijkst en manifesteert zich als een typisch beeld van een plotse dood.

Symptomen en methoden voor diagnose

Zoals hierboven opgemerkt, is ventriculaire fibrillatie hetzelfde als complete hartstilstand, dus de symptomen zullen vergelijkbaar zijn met die in asystolie:

• In de eerste minuten is er bewustzijnsverlies;
• Onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen zijn niet vastgesteld, het is onmogelijk om de pols te meten, ernstige hypotensie;
• Gemeenschappelijke cyanotische verkleuring van de huid;
• Opgeloste pupillen en verlies van hun reactie op een lichtstimulus;
• Ernstige hypoxie kan convulsies veroorzaken, spontaan ledigen van de blaas en het rectum.

Fibrillatie van de ventrikels verraste de patiënt, het is onmogelijk om de tijd van het optreden ervan te voorspellen, zelfs in de aanwezigheid van duidelijke predisponerende factoren van het hart. Door het volledig stoppen van de bloedstroom verliest het slachtoffer na een kwartier het bewustzijn, tegen het einde van de eerste minuut vanaf het begin van het paroxysma van fibrillatie treden tonische convulsies op, de pupillen beginnen zich uit te zetten. Door de seconde minuut onafhankelijke ademhaling, hartslag en hartslag verdwijnen, kan de bloeddruk niet worden bepaald, de huid wordt blauwachtig van kleur, zwelling van de nekaderen, opgezwollen gezicht zijn merkbaar.

Deze tekenen van ventriculaire fibrillatie karakteriseren de toestand van klinische dood, wanneer veranderingen in de organen omkeerbaar zijn, en het is nog steeds mogelijk om de patiënt nieuw leven in te blazen.

Tegen het einde van de eerste vijf minuten van aritmie beginnen onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel, die uiteindelijk de ongunstige uitkomst bepalen: de klinische dood wordt biologisch bij afwezigheid van reanimatie.

Klinische tekenen van hartstilstand en plotselinge dood kunnen indirect wijzen op de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, maar deze aandoening kan alleen worden bevestigd met behulp van aanvullende diagnostische methoden, waarvan elektrocardiografie de belangrijkste is. De voordelen van ECG zijn de snelheid van het verkrijgen van het resultaat en de mogelijkheid van de implementatie ervan buiten de medische instelling, daarom is de cardiograaf een noodzakelijk kenmerk van niet alleen reanimatie, maar ook van lineaire ambulancebrigades.

Ventriculaire fibrillatie op een ECG wordt meestal gemakkelijk herkend door een arts van een specialiteit en paramedicus voor spoedeisende hulp op basis van de karakteristieke kenmerken:

1. Gebrek aan ventriculaire complexen en tanden, intervallen, enz.;
2. Registratie van de zogenaamde fibrillatiegolven met een intensiteit van 300-400 per minuut, onregelmatig, variërend in duur en amplitude;
3. Ontbreken van contour.

fibrillatie van de ventrikels op een ECG

fibrillatie van de ventrikels en het verschil met ventriculaire tachycardie op het ECG

Afhankelijk van de grootte van de golven van willekeurige samentrekkingen, wordt grootwerverventriculaire fibrillatie onderscheiden wanneer de samentrekkingskracht 0,5 cm overschrijdt tijdens ECG-registratie (golfhoogte van meer dan één cel). Dit type karakteriseert het begin van aritmie en de eerste minuten van zijn beloop.

De uitputting van cardiomyocytengroei van acidose en metabole stoornissen krupnovolnovoy type aritmie melkovolnovuyu gaat in ventriculaire fibrillatie, welke respectievelijk een slechtere prognose en een grotere kans op asystolie en dood.

Video: ventriculaire fibrillatie op een hartmonitor

Betrouwbare tekenen van ventriculaire fibrillatie kunnen onmiddellijk beginnen met gerichte behandeling van dit specifieke type aritmie - defibrillatie, de introductie van antiaritmica parallel aan reanimatie.

Complicatie direct ventriculaire fibrillatie kan asystolie worden beschouwd, dat wil zeggen complete hartstilstand en overlijden als gevolg van de afwezigheid of ontoereikende reanimatie, en met zijn ineffectiviteit bij patiënten in ernstige toestand.

Met een succesvolle terugkeer naar het leven, kunnen sommige patiënten de gevolgen ondervinden van intensieve therapie - longontsteking, ribbreuken, brandwonden door de werking van een elektrische stroom. Een frequente complicatie is de beschadiging van hersenweefsel met post-enoxische encefalopathie. In het hart is schade ook mogelijk op het moment van herstel van de bloedstroom na de ischemische periode, die zich manifesteert door andere soorten hartritmestoornissen en mogelijke hartaanvallen.

Principes van spoedeisende hulp en behandeling van ventrikelfibrillatie

Behandeling van ventriculaire fibrillatie omvat het verlenen van spoedeisende hulp in de kortst mogelijke tijd, omdat ontoereikend werk van het hart in enkele minuten tot de dood kan leiden en onafhankelijk herstel van het ritme onmogelijk is. Nooddefibrillatie wordt aan patiënten getoond, maar als er geen geschikte apparatuur is, past de specialist een korte en intense slag toe op het voorste oppervlak van de borst naar het hart van het hart dat de fibrillatie kan stoppen. Als de aritmie aanhoudt, ga dan verder met een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Niet-gespecialiseerde reanimatie bij afwezigheid van een defibrillator omvat:

• Beoordeling van de algemene toestand en het bewustzijnsniveau;
• De patiënt op zijn rug leggen met zijn hoofd achterover geworpen, de onderkaak anterieur verwijderen, zorgen voor vrije luchtstroom naar de longen;
• Als de ademhaling niet is vastgesteld - kunstmatige beademing met een frequentie van maximaal 12 infusies per minuut;
• Evaluatie van het hartwerk, het begin van een indirecte massage van het hart met een intensiteit van honderd per minuut drukken op het borstbeen;
• Als de resuscitator alleen werkt, bestaat cardiopulmonaire reanimatie uit het afwisselend 2 luchtinjecties met 15 persen op de thoraxwand, als er twee specialisten zijn, is de verhouding van injecties tot drukken 1: 5.

Gespecialiseerde cardiopulmonaire resuscitatie bestaat uit het gebruik van een defibrillator en het toedienen van medicijnen. Het wordt als gerechtvaardigd beschouwd om het ECG te verwijderen om te bevestigen dat een ernstige aandoening of klinische dood wordt veroorzaakt door dit type aritmie, omdat in andere gevallen de defibrillator eenvoudigweg nutteloos kan zijn.

Defibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom van 200 joule In gevallen waar de symptomen een hoge mate van waarschijnlijkheid om te spreken van het begin van ventriculaire fibrillatie mogelijk maken, kunnen cardiologen of beademingsapparaten onmiddellijk beginnen met defibrillatie zonder tijd te verspillen aan cardiografische onderzoeken. Een dergelijke "blinde" aanpak spaart tijd en herstelt het ritme in de kortst mogelijke tijd, wat het risico op ernstige complicaties tijdens langdurige hypoxie aanzienlijk vermindert en daarom goed gefundeerd is.

Aangezien ventrikelhartfibrilleren dodelijk is, en de enige manier om dit te stoppen, is defibrillatie met elektriciteit, moeten eerstehulpteams en medische instellingen uitgerust zijn met geschikte apparaten, en elke gezondheidswerker zou deze moeten kunnen gebruiken.

Het hartritme kan al na de eerste ontlading van de stroom of na een korte tijd worden genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, volgt de tweede ontlading, maar met meer energie - 300 J. Als er sprake is van inefficiëntie, is de derde maximale ontlading 360 J. Na drie elektrische schokken zal het ritme herstellen of een rechte lijn worden vastgesteld op het ECG (isoline) ). Het tweede geval spreekt nog steeds niet van onomkeerbare dood, daarom proberen pogingen om de patiënt te revitaliseren nog een minuut door, waarna het werk van het hart opnieuw wordt geëvalueerd.

Verdere reanimatiehandelingen worden aangegeven wanneer defibrillatie niet effectief is. Ze bestaan ​​uit tracheale intubatie voor ventilatie van de ademhalingsorganen en toegang tot een grote ader waar adrenaline wordt geïnjecteerd. Adrenaline voorkomt dat de halsslagaderen eraf vallen, verhoogt de arteriële druk, leidt bloed door naar vitale organen als gevolg van spasmen van de buik- en niervaten. In ernstige gevallen wordt de introductie van adrenaline elke 3-5 minuten herhaald tot 1 mg.

Medicamenteuze behandeling wordt intraveneus en snel uitgevoerd. Als er geen toegang tot de ader kon worden verkregen, kan adrenaline, atropine en lidocaïne in de luchtpijp worden ingebracht, en de dosis ervan wordt verdubbeld en verdund in 10 ml zoutoplossing. De intracardiale route voor toediening van geneesmiddelen is van toepassing in uiterst zeldzame gevallen waarin geen andere methoden mogelijk zijn.

In het geval van de ondoeltreffendheid van de twee defibrillatorontladingen en het behoud van aritmie, wordt medicamenteuze therapie in de vorm van lidocaïne weergegeven met een snelheid van 1,5 mg / kg patiëntgewicht, waarna een derde poging wordt gedaan in een minuut 360 defibrillatie met 360 J energie. de maximale ontlading wordt opnieuw herhaald. Naast lidocaïne kunnen ook andere anti-aritmica worden toegediend - ornid, novocainamide, amiodaron samen met magnesiumoxide.

Bij ernstige elektrolytenstoornissen met een verhoging van het kaliumgehalte in het bloedserum en acidose (verzuring van de interne omgeving van het lichaam), bij barbituraatintoxicatie of een overdosis van tricyclische antidepressiva, is toediening van natriumbicarbonaat geïndiceerd. De dosering wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënt, de helft wordt intraveneus toegediend in een stroom, de rest druppelt terwijl de pH van het bloed in het bereik van 7,3-7,5 wordt gehouden. Als de behandelingspogingen succesvol waren, werd het ritme hersteld en werd de patiënt weer tot leven gebracht, waarna de laatste wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care voor verdere observatie. In gevallen waar er geen effect is van reanimatie (de leerlingen reageren niet op licht, er is geen ademhaling en geen hartslag, er is geen bewustzijn), worden therapeutische manipulaties gestopt nadat 30 minuten zijn verstreken sinds ze zijn begonnen.

Video: reanimatie van ventrikelfibrillatie

Verdere observatie van de overlevende patiënt op de intensive care en intensive care is noodzakelijk. De behoefte daaraan is geassocieerd met onstabiele hemodynamica, de effecten van hypoxische hersenschade op het moment van ventriculaire fibrillatie of asystolie, verminderde gasuitwisseling.

Het resultaat van de aritmie, die werd gestopt door reanimatie, wordt heel vaak de zogenaamde postoxische encefalopathie. In omstandigheden van onvoldoende zuurstoftoevoer en verminderde bloedcirculatie lijden de hersenen in de eerste plaats. Fatale neurologische complicaties komen voor bij ongeveer een derde van de patiënten die reanimatie ondergaan als gevolg van aritmie. Een derde van de overlevenden heeft aanhoudende aandoeningen van de motorische sfeer en gevoeligheid.

Tijdens de eerste keer na het herstel van het hartritme, is het risico op herhaling van atriale fibrillatie hoog en kan de tweede aritmie-episode fataal worden en daarom is het voorkomen van terugkerende ritmestoornissen van het grootste belang. Het omvat:

De prognose voor ventriculaire fibrillatie is altijd serieus en hangt af van hoe snel de reanimatieacties beginnen, hoe professioneel en efficiënt de specialisten werken, hoeveel tijd de patiënt praktisch zonder hartsamentrekkingen zal moeten besteden:

• Als de bloedcirculatie langer dan 4 minuten wordt gestopt, zijn de kansen op redding minimaal vanwege onomkeerbare veranderingen in de hersenen.
• Relatief gunstig kan de prognose zijn bij het begin van reanimatie in de eerste drie minuten en defibrillatie niet later dan 6 minuten vanaf het moment van het begin van een aritmie-aanval. In dit geval bereikt de overlevingskans 70%, maar de frequentie van complicaties is nog steeds hoog.
• Als reanimatiezorg wordt uitgesteld en 10-12 minuten of meer zijn verstreken sinds het begin van het paroxysma van ventriculaire fibrillatie, heeft slechts een vijfde van de patiënten de kans om in leven te blijven, zelfs als een defibrillator wordt gebruikt. Zo'n teleurstellende figuur is een gevolg van snelle schade aan de hersenschors onder hypoxische omstandigheden.

Preventie van ventriculaire fibrillatie is relevant bij patiënten die lijden aan myocardpathologie, kleppen en hartgeleidingssysteem, die alle risico's zorgvuldig moeten evalueren, behandeling van een causale pathologie, antiaritmica voorschrijven. Met een hoge waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, kunnen artsen onmiddellijk implantatie van een cardioverter-pacemaker aanbevelen, zodat in geval van een fatale aritmie, het apparaat kan helpen het hartritme en de bloedcirculatie te herstellen.