Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

De oorzaak van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen is meestal hypoxie of trauma. Ze worden zelden geassocieerd met primaire coagulopathieën of aangeboren vasculaire anomalieën.

Traumatische ontstaan ​​van de epidurale, subdurale of subarachnoïdale bloeding is vooral waarschijnlijk bij niet-naleving van head-sized maternale bekken grootte, de lange periode van ballingschap, snelle levering, stuitligging, verloskundige operaties. Massale subdurale bloedingen die de breuk van het cerebellum of de sikkel van de hersenen vergezellen, zijn zeldzaam. Bij voldragen pasgeborenen komen ze vaker voor dan bij te vroeg geboren kinderen. Primaire coagulopathie en vasculaire misvormingen, die de oorzaken zijn van subarachnoïde en parenchymale bloedingen, worden ook zelden gevonden. Intracraniële bloedingen worden ook waargenomen bij gedissemineerde intravasculaire coagulatie, iso-immune trombocytopenie en vitamine K-deficiëntie (in het bijzonder bij kinderen van wie de moeder fenobarbital of fenytoïne kreeg). Bij vroegtijdige intracraniale (meestal intraventriculaire) bloedingen treedt op bij afwezigheid van een duidelijk letsel.

pathogenese

Vooral vatbaar voor hersenbeschadiging voorbarig. De meeste van deze laesies zijn intraventriculaire bloedingen en periventriculaire leucomalacia. Intraventriculaire bloedingen bij premature baby's komen voort uit de gelatineuze germinale matrix. Het concentreert embryonale neuronen en gliacellen die van hier naar de cortex migreren. Aan bloedingen predisponeert de aanwezigheid van prematuur in dit rijkelijk gevasculariseerde gebied van onvolgroeide bloedvaten die niet voldoende ondersteuning in de weefsels hebben. Op de lange termijn rijpen de embryonale matrixvaten en krijgen ze een sterkere ondersteuning in de weefsels. De factoren die predisponeren voor intraventriculaire bloeding bij pasgeboren zuigelingen prematuriteit, hyalinemembraanziekte, hypoxie en ischemie, hypotensie, herstellen bloedstroom naar ischemisch hersengebieden, de trillingen van de cerebrale bloedstroom, inbreuk op de integriteit van de vaatwand, verhoogde veneuze druk, pneumothorax, hypovolemie, arteriële hypertensie. Deze stoornissen leiden tot scheuren van de vaten van de embryonale matrix. Die schadelijke effecten (hypoxie, ischemie, hypotensie), obstructie van de aderen te wijten aan intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen en een aantal andere niet-geïdentificeerde aandoeningen veroorzaken periventriculaire bloedingen en necrose (uitzien als ehoplotnosti gebieden).

Klinische manifestaties

De frequentie van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen is omgekeerd evenredig met het gewicht bij geboorte en zwangerschapsduur: met een gewicht van 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Bij de geboorte treden intraventriculaire bloedingen zelden op. 80-90% vindt plaats in de eerste 3 dagen van het leven, 50% - op de 1e dag. In 12-40% van de gevallen neemt de bloeding in de eerste week toe. 10-15% van de bloedingen treedt op na de eerste levensweek. Na de eerste levensmaand, ongeacht de massa bij de geboorte, komen bloedingen zelden voor. De meest voorkomende symptomen van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen: afname of verdwijning van de Moro-reflex, spierhypotonie, slaperigheid, apneu-episodes. Premature intraventriculaire bloeding gemanifesteerd de snelle verslechtering van de 2-3-dag en het leven episoden van apneu, bleekheid, cyanose, weigering om te eten, oculomotorische stoornissen, zwak hoog schreeuw, spiertrekkingen en krampen, verlaagde spierspanning of parese, metabole acidose, shock, de val van de hematocriet of de afwezigheid van zijn toename na bloedtransfusie over zijn val. De grote lente is vaak gespannen en uitpuilend. Bij ernstige intraventriculaire hemorragieën dalen de gelijktijdig optredende bloedingen in de hersenschors, ventriculaire uitzetting, CZS-depressie tot coma.

Periventriculaire leukomalacie bij pasgeborenen is meestal asymptomatisch en lijkt dichter bij de leeftijd van 1 jaar met spastische parese en vertraagde motorische ontwikkeling.

diagnostiek

De diagnose van intraventriculaire bloeding wordt gemaakt op basis van anamnese, het klinische beeld, gegevens via een foetus echografie of CT-scan, beoordeling van risicofactoren die samenhangen met het gewicht bij de geboorte. Subdurale bloeding in de grote voldragen pasgeborenen, wordt grootte van het hoofd, die niet overeenkomt met de grootte van de maternale bekken vaak gediagnosticeerd laat, rond de leeftijd van 1 maand., Toen de geleidelijke toename van subdural wondvocht leidt tot een toename in hoofdomtrek, het ophangen van het voorhoofd, bolling van de grote fontanel, toevallen en bloedarmoede. De late manifestatie suggereert soms kindermishandeling. Subarachnoïde bloedingen kunnen kortstondige aanvallen veroorzaken in een relatief milde toestand.

Hoewel premature massale intraventriculaire bloedingen snel levendige klinische manifestaties produceren - shock, marmer-cyanotische verkleuring van de huid, bloedarmoede, coma, uitstulping van een grote fontanel, zijn veel van de symptomen afwezig of niet specifiek. Ultrasound van de hersenen door een grote veer wordt aanbevolen voor alle premature baby's om intraventriculaire bloeding te detecteren. Pasgeborenen met een geboortegewicht van minder dan 1500 g, een draagtijd van minder dan 30 weken, d.w.z. behorend tot het risico van intraventriculaire bloeding, moeten worden uitgevoerd met echografie op 7-14 levensdagen en dit na 36-40 weken herhalen. postpartumleeftijd. Als de eerste echografie pathologische veranderingen onthulde, moet dit eerder worden herhaald om posthemorrhagische hydrocefalus niet te missen. Meerdere echografie stelt ons in staat een diagnose te stellen van de ontwikkeling van latere atrofie van de hersenschors, parencefalie, om de ernst, toename of afname van posthemorrhagische hydrocephalus te beoordelen. Diffuus gewogen MRI heeft de vroege diagnose van gemeenschappelijke periventriculaire leucomalacia, beschadiging van witte stof en geïsoleerd herseninfarct en parenchymale bloedingen vergemakkelijkt.

Volgens US onderscheiden drie ernst van intraventriculaire bloeding bij premature: I - subependimarnoe bloeding in de germinale matrix of die minder dan 10% ventriculaire volume (35%), II - een ventrikel bloeding bezetten 10-50% van het volume (40% van de gevallen ) en III - ventriculaire bloeding, die meer dan 50% van het volume beslaat. Een andere classificatie omvat een andere graad IV, die overeenkomt met III + parenchymale bloeding. Ventricomegalie is onderverdeeld in licht (0,5 - 1,0 cm), matig (1,0 - 1,5 cm) en zwaar (> 1,5 cm).

Baby's op volledige termijn met een klinisch beeld van hersenschade vertonen CT of MRI, omdat echografie niet altijd parenchymale bloedingen en hartaanvallen detecteert. Met de symptomen van intracraniale hypertensie tegen de achtergrond van verslechtering, is een lumbale punctie nodig om bacteriële meningitis uit te sluiten en de diagnose van massale subarachnoïdale bloeding te bevestigen. In het laatste geval is het gehalte aan proteïne en erythrocyten in de liquor verhoogd, leukocytose en enige afname van het glucosegehalte komen frequent voor. Een lichte toename van het aantal erytrocyten en milde xanthochromia hebben geen diagnostische waarde, aangezien kleine subarachnoïde bloedingen optreden tijdens normale bevalling en zelfs een keizersnede. Omgekeerd kan CSF volledig normaal zijn met massale subdurale of parenchymale bloeding, die niet is geassocieerd met de subarachnoïde ruimte.

vooruitzicht

Massale bloedingen met een scheur in de tent van het cerebellum of de sikkel van de hersenen veroorzaken snel fulminante verslechtering en de dood kort na de geboorte. Massale intra-uteriene bloedingen in de hersenen, met name in de cortex, treden op bij iso-immune trombocytopenische purpura bij de moeder of, vaker, bij iso-immune trombocytopenie. Na hun resorptie blijven pencefalische cysten over.

Intraventriculaire bloedingen en acute dilatatie van de ventrikels veroorzaken in de meeste gevallen geen posthemorrhagische hydrocefalus. De laatste ontwikkelt zich bij 10-15% van de prematuurpatiënten die een intraventriculaire bloeding hebben gehad. In het begin kan het niet gepaard gaan met karakteristieke symptomen (snelle groei van de hoofdomtrek, episodes van apneu en bradycardie, depressie van het CZS, uitpuilen van een grote fontanel, discrepantie van de hechtingen van de schedel). Ze verschijnen, ondanks de gestage expansie van de ventrikels, compressie en atrofie van de hersenschors pas na 2-4 weken. In 65% van de gevallen houdt post-hemorragische hydrocephalus op te stijgen of ondergaat het een omgekeerde ontwikkeling.

Met progressieve hydrocephalus is ventriculoperitoneale shunt aangewezen. Voorspellende bloeding en uitgebreide periventriculaire leukomalacie verergeren de prognose. Intraventriculaire bloedingen bij pasgeborenen, waarbij de grootte van de echospotplaats in het parenchym groter is dan 1 cm, gaan gepaard met hoge mortaliteit en frequente motorische en cognitieve stoornissen. Graad I - II intraventriculaire bloedingen zijn niet geassocieerd met ernstige hypoxie en ischemie, en in de afwezigheid van bijkomende parenchymale bloedingen en periventriculaire leucomalacia, zeldzame zeldzame neurologische aandoeningen zelden veroorzaken.

het voorkomen

Zorgvuldige beoordeling van de verhouding van de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder bij het bepalen van de tactieken van toediening vermindert significant de frequentie van traumatische intracraniële bloeding. De frequentie van perinatale intracerebrale bloeding geassocieerd met idiopathische trombocytopenische purpura of moeder isoimmune trombocytopenie bij de foetus wordt verminderd tijdens moeder en corticosteroïden intraveneus immunoglobuline s, trombocytentransfusie gewicht foetus en levering door keizersnede. Alle vrouwen die tijdens de zwangerschap fenobarbital en fenytoïne kregen, moeten vóór de bevalling vitamine K krijgen. Bloeddrukfluctuaties moeten bij pasgeborenen worden vermeden.

Een eenmalige toediening van corticosteroïden voortijdig barende vrouw vermindert de incidentie van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen (betamethason en dexamethason) en periventriculaire leukomalacie (alleen betamethason). Hoe effectief hun herhaalde toediening is en of dit de hersenontwikkeling en psychomotorische ontwikkeling zal beïnvloeden, is niet bekend. Profylactisch gebruik van kleine doses indomethacine vermindert de incidentie van intraventriculaire bloeding, maar over het algemeen wordt de prognose niet beïnvloed.

Behandeling van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

Behandelingsmethoden bestaan ​​niet. Therapie is gericht op hun complicaties. Convulsies vereisen actieve anticonvulsieve therapie, massaal bloedverlies en shock - rode bloedceltransfusies en vers bevroren plasma. Correctie van acidose is noodzakelijk, inclusief natriumbicarbonaat, mits langzaam geïntroduceerd. Externe drainage van CSF door de installatie in het laterale ventrikel van een permanente katheter wordt in de vroege periode van snel en gestaag voortschrijdende hydrocephalus als een tijdelijke maatregel gebruikt totdat de algemene toestand van het kind met een zeer lage massa ventriculoperitoneale rangering mogelijk maakt. Seriële lumbale puncties, diuretica en acetazolamide (diacarb) spelen geen echte rol bij de behandeling van posthemorrhagische hydrocephalus.

Klinisch uitgesproken subdurale hematomen worden opgezogen door een naald in te voegen voor de lumbale punctie door een grote fontanel aan de laterale rand. Er moet aan worden herinnerd dat de oorzaak van subdurale bloeding niet alleen geboortetrauma kan zijn, maar ook kindermishandeling.

Het is nuttig om:

Gerelateerde artikelen:

1. Hersenbloeding door drukHersenbloedingen door druk komen vaak voor. Volgens de sectionele gegevens van het 5e Klinisch Ziekenhuis van Moskou, de frequentie hiervan.
2. Hypertensiesyndroom bij pasgeborenenHypertensiesyndroom bij pasgeborenen (hyperesthesie, geïrriteerd, pijnlijke kreet, tremor). Kenmerkend voor het syndroom is de hyperesthesie.
3. Cerebrale bloedingDoor bloedingen in de hersenen wordt de bloedstroom naar het hersenparenchym begrepen. De ziekte is ongeveer 10%.
4. Ventriculitis bij pasgeborenenVentriculitis (ependymitis) is een ontsteking van het ependymma van de ventrikels van de hersenen. Voor het gebruik van de neurosonografische methode van onderzoek gebruikte de term.
5. Intracerebrale bloedingIntracerebrale bloeding Een bloeding in de hersenen kan leiden tot een ernstige verslechtering van de gezondheid, of zelfs tot.
6. HersenbloedingHersenbloeding (synoniemen: intracerebrale bloeding, niet-traumatisch intracerebrale hematoom, hemorragische beroerte) vormen ongeveer 17% van alles.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen: 1 opmerking

Is er een manier om erachter te komen dat bij de geboorte het kind een intraventriculaire bloeding had?

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen: hoe de risico's en de gevolgen te verminderen?

Intraventriculaire bloeding (IVH) - pathologie, waarbij de kleine bloedvaten barsten en bloeden in de ventrikels van de hersenen van een pasgeboren baby.

Ventrikels zijn holten in de hersenen die zijn gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Een persoon heeft er verschillende en ze verbinden allemaal met elkaar.

De diagnose van IVH wordt vaak gegeven aan premature baby's, vanwege hun fysiologische kenmerken. Hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe groter de kans op bloeding.

Bloeding verschijnt niet zomaar, er moeten redenen zijn voor deze overtreding.

Wie loopt er risico?

Een bloeding in de hersenen van pasgeborenen kan gepaard gaan met schade aan de schedel zelf en met zuurstofgebrek.

Achtergrond van IVH:

1. Nier of, integendeel, kort dragen. Bijzonder gevoelig zijn voor intracraniële bloeding premature baby's, omdat hun onvolwassen schepen hebben nog niet voldoende steun in de weefsels. Bij kinderen die te laat geboren worden, worden de botten samengeperst en kan het hoofd tijdens de bevalling niet worden geconfigureerd. IVH volgens statistieken komt voor bij elk vijfde prematuur en elk tiende kind na de geboorte.
2. De grootte van het hoofd van de foetus komt niet overeen met de grootte van het geboortekanaal. In dit geval is natuurlijke bevalling gecontraïndiceerd, omdat het gepaard gaat met verwondingen en hypoxie voor een pasgeboren kind.
3. Moeilijke zwangerschap (foetale hypoxie, intra-uteriene infectie met verschillende infecties).
4. Moeilijke (langdurige of snelle) bevalling, bekkenpresentatie.
5. Verkeerde acties van verloskundigen tijdens de bevalling.

Op basis van het bovenstaande zijn er verschillende risicogroepen.

Het risico op hersenbloeding bij een kind neemt toe met:

• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht (minder dan 1,5 kg);
• zuurstoftekort (hypoxie);
• trauma aan het hoofd van het kind tijdens de bevalling;
• moeite met ademhalen tijdens de bevalling;
• infecties die leiden tot verminderde bloedstolling.

Kenmerkende symptomen

Niet altijd zijn er zichtbare tekenen van bloeding. Ook als een kind een van de onderstaande symptomen, is het niet noodzakelijk dat het wordt geassocieerd met IVH, kunnen zij te wijten zijn aan andere ziekten.

De meest voorkomende symptomen van intraventriculaire bloeding bij zuigelingen:

• afname of verdwijning van de Moro-reflex (naar externe stimuli);
• verminderde spierspanning;
• slaperige toestand;
• afleveringen van apneu (ademstilstand);
• bleekheid van de huid, cyanose;
• weigering van voedsel, zwakte van zuigreflexen;
• oculomotorische aandoeningen;
• zwakke en schelle kreet;
• spiertrekkingen, epileptische aanvallen;
• parese;
• metabole acidose (zuur-base balans is verstoord);
• afname van hematocriet of gebrek aan toename op de achtergrond van bloedtransfusie;
• grote fontanel is gespannen en uitpuilend;
• coma (bij ernstige bloedingen, alsmede bijbehorende bloeden in de hersenen cortex, ventrikels aanzienlijke rek).

Graden van ernst

Er zijn verschillende classificaties van bloeding, waarvan de meeste 4 stadia omvatten. Hieronder is de gradatie die het meest wordt gebruikt in de moderne geneeskunde:

1. IVH 1 en 2 graden. Hemorragie wordt waargenomen in de projectie van de germinale matrix en strekt zich niet uit in het lumen van de laterale ventrikels. In de tweede fase is de bloeding iets groter (> 1 cm) dan in de eerste.
2. Met graad 3 bloeding uit de germinale matrix komt het lumen van de laterale ventrikels binnen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich posthemorrhagische ventriculomegalie of hydrocephalus. Op het tomogram en de sectie is er expansie van de ventrikels, waarin de elementen van het bloed duidelijk zichtbaar zijn.
3. Graad 4 is het moeilijkst, er treedt een IVH-doorbraak op in het periventriculaire parenchym. Bloeding wordt niet alleen waargenomen in de laterale ventrikels, maar ook in de substantie van de hersenen.

Het vaststellen van deze of die mate van bloeding is alleen mogelijk met behulp van een speciale studie.

Diagnostische methoden en criteria

Voor de diagnose van geschikte symptomen wordt in de regel echografie van cerebrale vaten gebruikt (met geluidsgolven, breuk van de bloedvaten en bloeding worden bepaald). Bloedonderzoeken voor bloedarmoede, metabole acidose en infecties worden ook gegeven.

Bij het diagnosticeren van een pathologie van welke graad dan ook, selecteert een specialist een individuele behandeling voor de patiënt.

Mogelijkheden van de moderne geneeskunde

Als een kind bloeding heeft in de hersenkamers, moet hij onder toezicht staan ​​van de medische staf. Het bewaken van de toestand van de baby wordt uitgevoerd om de stabiliteit ervan te waarborgen.

In het algemeen is IVH-therapie gericht op het elimineren van complicaties en consequenties. Als er ziekten ontstaan ​​als gevolg van een bloeding, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Soms (als er te veel vocht in de hersenen ophoopt) worden de volgende maatregelen genomen:

1. Ventriculaire (door een veer) of lumbale (door de onderrug) punctie.
2. Ventriculoperitoneale shunt, wanneer een speciale drainagebuis in de kamers wordt ingebracht. Het wordt onder de huid getrokken naar de buikholte van de patiënt, waar overtollige vloeistof wordt opgenomen. Het afvoersysteem moet constant in het lichaam aanwezig zijn en de slang moet indien nodig worden vervangen.

Opgemerkt moet worden dat voor de meerderheid van de patiënten (met 1 en 2 graden IVH) geen enkele therapie nodig is, u kunt op een gunstig resultaat rekenen.

Prognose afhankelijk van de mate van bloeding

De gevolgen zijn afhankelijk van de mate van IVH en de adequaatheid van de acties van de medische staf:

1. 1 en 2 graden bloeding behoeven vaak geen behandeling. Het is noodzakelijk om dergelijke baby's te observeren, de waarschijnlijkheid dat eventuele neurologische afwijkingen zullen optreden is niet hoog. Gevallen van ontwikkeling van hydrocephalus en overlijden bij 1 en zelfs 2 graden overtreding zijn uiterst zeldzaam.
2. 3 graden. Met de doorbraak van ventriculaire bloeding neemt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hydrocefalus toe, dit kan in ongeveer 55 procent van de gevallen voorkomen. Neurologische afwijkingen worden waargenomen bij 35%. Gemiddeld is elk vijfde kind dodelijk. Patiënten worden chirurgisch ingegrepen en de uitkomst is afhankelijk van de schaal van de hersenbeschadiging, op de locatie van de locatie (voorspellingen zijn gunstiger als er IVH is binnen slechts één lob, vooral alleen in de frontale kwab).
3. 4 graden. Helaas is de prognose voor een dergelijke ernstige pathologie teleurstellend. Chirurgische interventie is in dit geval onvermijdelijk, terwijl het risico op overlijden groot blijft - ongeveer de helft van de kinderen met IVH sterft van 4 graden. Hydrocephalus ontwikkelt zich in 80% van de gevallen, neurologische afwijkingen ontwikkelen zich in 90%.

Preventieve maatregelen

Honderd procent van de hersenbloeding kan niet worden voorkomen, maar sommige maatregelen kunnen en moeten worden genomen om het risico te verminderen.

Juiste definitie van leveringstactieken

Vaak worden perinatale intracraniale bloedingen veroorzaakt door geboorteblessures, dus het is uiterst belangrijk om zorgvuldig de verhouding van het bekken van de vrouw en het hoofd van de foetus te evalueren.

Als er een mismatch is, is natuurlijke bevalling gecontra-indiceerd, is een keizersnede voorgeschreven. Deze operatie wordt ook uitgevoerd in het geval van ziekten die gepaard gaan met een verlaging van bloedplaatjes in het bloed van een zwangere vrouw of foetus (slechte stolling).

Bovendien wordt in dit geval een speciale therapie voorgeschreven (corticosteroïden, immunoglobuline, trombocytenmassa). Tijdens de bevalling is het belangrijk om de bloeddruk van het kind te controleren, het is noodzakelijk om zijn oscillaties te vermijden, zodat de cerebrale bloedstroom niet toeneemt.

Prenatale screening

Hoewel deze studies niet verplicht zijn voor een zwangere vrouw, moeten ze niet worden genegeerd.

Bovendien moet u er rekening mee houden dat intracraniale bloedingen niet alleen bij pasgeborenen mogelijk zijn. Ze kunnen optreden als gevolg van een blessure op elke leeftijd.

Bloeding in de hersenen van de pasgeborene

Cerebrale bloeding bij pasgeborenen is een ernstige pathologie die ontstaat als gevolg van schade aan de bloedvaten van de dura mater of breuk van een bloedvat in de hersenen. Dit gebeurt vaak met geboorteblessures. Volgens de statistieken komt intracraniële bloeding van de ICH voor bij 1 op de 1000 gevallen bij voldragen baby's. Zeer vroeg geboren baby's met een lichaamsgewicht van minder dan 1,5 kg lijden echter veel vaker - hemorragische cerebrale bloedingen treden op bij 20-45%.

De gevolgen van een hersenbloeding bij pasgeborenen zijn altijd ongunstig, omdat ze te maken hebben met complicaties zoals neurologische pathologieën, hydrocefalus, hersenverlamming, hersenoedeem, visusstoornissen, motoriek, spraakapparaat en zelfs de dood. Het hangt allemaal af van de mate van bloeding, de plaats van zijn lokalisatie, de algemene toestand van het kind en de compenserende vermogens van de hersenen.

redenen

Zoals we al hebben vastgesteld, is het risico van de ontwikkeling van pathologie het meest vatbaar voor zeer premature baby's of voldragen baby's, die een voorgeschiedenis hadden van intra-uteriene groeiachterstand.

Een van de eerste redenen kan worden beschouwd als chronische hypoxie na 26-34 weken zwangerschap. Feit is dat in deze periode de periventriculaire ruimte letterlijk wordt doorboord door een groot aantal schepen, die in dit stadium een ​​belangrijke rol spelen, maar uiteindelijk niet langer functionaliteit dragen. Als er tijdens deze weken complicaties en zuurstofgebrek optreden, kunnen er bloedingen optreden, die tijdens de bevalling onder invloed van mechanische druk verslechteren.

Andere oorzaken van hersenbloeding zijn als volgt:

• gebrek aan vitamine K en K-afhankelijke factoren, andere anomalieën geassocieerd met het proces van coagulatie (bloedstolling);
• pathologie op de achtergrond van ernstige hypoxie: acidose, te veel activering van vetperoxidatie, lage bloeddruk;
• intra-uteriene infecties met virussen, mycoplasma's die bijdragen aan de vernietiging van vaatwanden;
• chronische maternale ziekten (bijv. diabetes);
• de invloed van de schadelijke gewoonten van een vrouw (roken, alcoholisme);
• verwondingen tijdens de bevalling door het smalle geboortekanaal en de grote kop van de foetus, met snelle bevalling, keizersnede;
• gebruik van obstetrische voordelen (vacuüm-extractie van de foetus, obstetrische tang).

Typen en omvang van schade

De hersenen hebben, net als onze andere organen, een indrukwekkend netwerk van bloed en lymfevaten, klein en groot, die zuurstof leveren en het hersencentrum beschermen tegen microben en virussen. De schedel bovenop is bedekt met een harde schaal, in het Latijn "dura mater" genoemd. Als een bloeding onder deze schaal optreedt, wordt dit subduraal genoemd, en als het tussen de schaal en de schedel ligt, is het ruggenprik.

Dit wordt gevolgd door de arachnoid (arachnoid medicine) en de pia mater. Tussen hen is er een subarachnoïdale ruimte gevuld met liquor (hersenvocht). De holtes die de vloeistof vult, worden ventrikels genoemd.

Over subarachnoïdale bloeding zeggen, toen de breuk van het vat voorkwam in de ruimte tussen de arachnoid en de zachte schaal. Als het bloed een of meer ventrikels heeft gevuld, is het een kwestie van intraventriculaire bloeding (hierna afgekort tot IVH). Een andere epitheliale laag die de hersenen beschermt, wordt ependyma genoemd. Een breuk van het vat in dit gebied leidt tot subependymale bloeding.

De ernst wordt beoordeeld afhankelijk van welk deel van de hersenen of de voering ervan is beschadigd en hoe groot de schade is:

• 1 graad van ernst - subependymale hemorragie (hierna afgekort als SEC);
• 2 graden - het bloed dringt gedeeltelijk of volledig in de laterale ventrikel binnen, maar verandert niet van grootte;
• Graad 3 - het ventrikel, gevuld met bloed, neemt in omvang toe;
• 4 graden - het bloed vult de ventrikels, breidt ze uit en gaat erboven, valt in de substantie van de hersenen bij pasgeborenen.

Volgens de ICD-10-classificatie gebeurt de bloeding als volgt:

• subependymal;
• IVH zonder penetratie in het parenchym (weefsel) van de hersenen;
• IVH met penetratie in het parenchym van de hersenen.

Verschillende diagnostische formuleringen verwarren soms bij het maken van de juiste diagnose, dus wanneer een beslissing wordt genomen over een behandelingsregime, concentreert de arts zich op de resultaten van een echografie, MRI of röntgenonderzoek.

symptomen

Het klinische beeld, afhankelijk van de locatie van vasculaire laesies, zal enigszins verschillen, maar over het algemeen worden de karakteristieke tekenen van bloeding bij baby's benadrukt:

• een sterke verslechtering van de toestand, symptomen van hyperprikkelbaarheid worden vervangen door tekenen van onderdrukking;
• de lente zwelt sterk op, is onder spanning;
• de kracht en aard van de kreet van het kind varieert;
• krampachtige activiteit;
• verstoringen van de perifere bloedsomloop, snelle hartslag, frequente regurgitatie, verlies van lichaamsgewicht, toegenomen gas, kortademigheid, apneu;
• anemisch syndroom, afname van hemoglobine in het bloed;
• toename van ketonlichamen in het bloed, bilirubine, dat het lichaam vergiftigt met gifstoffen;
• ontwikkeling van nier-, cardiovasculaire falen;
• de toetreding van een secundaire infectie, waardoor sepsis, meningitis, pneumonie kan ontstaan.

Nu zullen we het klinisch beeld in afzonderlijk ingenomen situaties karakteriseren:

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding. Sommige speciale specifieke symptomen van SEC niet. De belangrijkste manifestatie ervan zijn terugkerende episodes van apneu in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. De diagnose wordt pas gesteld na neurosonografie.

Indirecte symptomen van de ziekte worden uitgedrukt in matige afhanging van het hoofd, spierzwakte van de armen van de eerste of tweede graad, een symptoom van Grefe samen met toegenomen mobiliteit van de oogbollen en symptomen van milde depressie / opwinding. Als gevolg hiervan vormt CEC vaak een cyste.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

Wanneer bloedingen in de hersenventrikels van 1 en 2 graden van ernst zijn, zijn zichtbare symptomen afwezig en kunnen verdwijnen zonder neurologische pathologieën te ontwikkelen. In ernstigere gevallen worden zwelling van fontanellen, convulsies, slecht functioneren van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem waargenomen. Vervolgens treedt lethargie op, worden reflexen en motorische activiteit geremd, kan het hoofd in omvang toenemen.

Dit alles gebeurt als gevolg van een toename van het vloeistofvolume, een sterke toename van de intracraniale druk en als gevolg daarvan zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor verschillende werkzaamheden in ons lichaam.

Epiduraal en subduraal

Simpel gezegd, het is een hematoom, een zak met opgehoopt bloed tussen de schedel en de dura mater. Bij kinderen ontwikkelt het als gevolg van mechanische druk tijdens de bevalling. Symptomen hebben 2 fasen: convulsies en een afname van alle reflexen en functies van organen, tot het verlies van bewustzijn, en dan treedt "verlichting" op.

Bij subdurale bloeding is het beeld bijna hetzelfde, dus de verschillen worden alleen gemaakt met behulp van diagnostische methoden.

subarachnoïdale

Net als in de vorige gevallen, varieert het klinische beeld sterk. De eerste 2-3 dagen zijn geen zichtbare schendingen mogelijk niet. Vervolgens alternatieve excitatie / remmingsprocessen. Zelfs met de ontwikkeling van stuiptrekkingen tussendoor ziet het kind er volledig gezond uit. De prognose en de behoefte aan behandeling zal opnieuw afhangen van de omvang van de laesie.

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van echografisch onderzoek via een veer en computertomografie, evenals op basis van bloedtesten.

Behandeling van de acute fase wordt uitgevoerd in speciale omstandigheden met behoud van de gewenste temperatuur en ventilatie. De therapie is gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verminderen van de zwelling van de hersenen. Tegelijkertijd handhaving van de cerebrale doorbloeding.

Als deze behandeling geen resultaten oplevert, is een operatie aangewezen: bypass-operatie.

Afzonderlijk, wil ik zeggen over bloeding in de bijnieren bij pasgeborenen. Bij een ernstige vorm van hypoxie of een onjuiste behandeling van de bevalling zijn bijnierbloedingen mogelijk die, indien niet tijdig behandeld, fataal zijn. Wanneer een vergelijkbare pathologie wordt gevonden, is de behandeling gericht op het compenseren van de tekortkoming van het bijnierhormoon, het verhogen van de bloeddruk, antishocktherapie, het herstellen van de water- en elektrolytenbalans en het bestrijden van eventuele infecties.

het voorkomen

Het is onmogelijk om alles tot in het kleinste detail te berekenen en om veilig te zijn voor alle ziekten. Daarom is preventie in deze situatie ervoor te zorgen dat u uw zwangerschap op verantwoorde wijze behandelt, tijdig door een gynaecoloog wordt onderzocht en, indien nodig, behandeld. We kunnen kiezen voor een kraamkliniek en een arts voor de bevalling, waarop we vertrouwen. Maar het leveringsproces is soms zo onvoorspelbaar dat u niet weet welke complicaties er kunnen optreden. Daarom is het ook belangrijk voor ouders om kalm te blijven, niet om zichzelf op te warmen, en na de geboorte van een baby, hem de juiste zorg te bieden.

Bloeding bij de pasgeborene

Sinds de geboorte van het kind is onder nauw toezicht van artsen. Alarmerende signalen in de eerste uren van het leven worden beschouwd als frequente veranderingen in de activiteit van het kind, een daling van de temperatuur en een afkoeling van de ledematen. In dit geval kan een intracraniële bloeding worden vermoed.

Een dergelijke bloeding kan beginnen als gevolg van geboortetrauma of huishoudelijke nalatigheid. Afhankelijk van de locatie is de intracraniale bloeding verdeeld in diep en oppervlakkig.

In elk geval heeft het bloeden een individueel karakter, maar ze kunnen worden gecombineerd op basis van de gelijkenis van de symptomen. Een van de voor de hand liggende symptomen is de afwisseling van lethargie en prikkelbaarheid van een baby zonder duidelijke reden. Insulten of bewegingsstoornissen kunnen voorkomen. Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan het verschijnen van de fontanel - als deze zwaar uitsteekt en de hierboven beschreven tekenen aanwezig zijn - moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.

Bovendien kan het symptoom een ​​verhoogde regurgitatie, gewichtsverlies, darmklachten, kortademigheid en een te grote baby-hartslag zijn. Als deze symptomen zich in korte tijd ontwikkelen, is een urgent onderzoek noodzakelijk.

Meestal komen bloedingen voor bij te vroeg geboren baby's, wiens gewicht minder dan anderhalve kilogram was.

Een voldragen baby met een normaal gewicht kan risico lopen als de bevalling tijdelijk is, of tijdens de zwangerschap heeft de moeder een besmettelijke ziekte.

Er wordt algemeen aangenomen dat een dergelijke bloeding kan worden veroorzaakt door mechanische schade aan het kind tijdens de bevalling. Officieel medicijn, deze gegevens zijn niet bevestigd.

Intracraniële bloedlekkage kan optreden tijdens intraveneuze injecties of een overmaat aan zuurstof tijdens zuurstoftherapie.

Oorzaken van bloeding bij pasgeborenen

Hemorragie in de hersenen ontstaat doordat de bloedvaten in de schedel beschadigd zijn. Het bloed komt het hersenvlies binnen. De reden voor breuk van bloedvaten zijn verwondingen of hypoxie.

Medische studies hebben aangetoond dat de oorzaak van bloedingen bij pasgeborenen kan zijn:

• Schending van de voorwaarden voor zwangerschap (geen kind voor voldragen of voldragen kinderen);
• Grote omtrek van het hoofd van de baby en de onleesbaarheid van het geboortekanaal van de moeder;
• Mycoplasma, hypoxie, intra-uteriene infectieziekten;
• Lange of voorbijgaande bevalling;
• Medische fouten tijdens de bevalling.

Om de pathologie nauwkeurig te identificeren, wordt een tomografie van het hoofd van de baby uitgevoerd.

Classificatie van bloedingen bij pasgeborenen

Subarachnoïdale bloeding bij de pasgeborene

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding bij kinderen is subarachnoïd. De oorzaak is de breuk van de bloedvaten in de arachnoid en pia mater. De meest voorkomende oorzaak kan langdurige arbeid zijn. Als het probleem niet tijdig wordt herkend, begint het ontstekingsproces door de afbraak van het bloed op de plaats van de bloeding.

• Overdreven, slecht geslapen;
• Staand huilen;
• scheelzien;
• Verhoogd hoofdvolume;
• convulsies;
• Spanning van de occipitale spieren.

Met de onmiddellijke detectie van de ziekte en de juiste behandeling, laat bloeding geen gevolgen.

Subdurale bloedingen bij pasgeborenen

Subdurale bloeding bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door een ruptuur van veneuze bloedvaten.

Dergelijke schade wordt veroorzaakt door acuut letsel. Het leidt tot de uitstorting van bloed in het gebied tussen de harde schaal en de hersenen. Een hematoom wordt gevormd, dat snel de hersenen doet toenemen en samendrukt. De gevolgen van deze pathologie zijn zeer gevaarlijk en kunnen tot de dood leiden.

Naast letsels kunnen aneurysma's en hersentumoren leiden tot subdurale bloeding.

De volgende factoren zijn meestal de oorzaak van een dergelijke bloeding:

• Te groot fruit;
• Starheid van de baarmoeder (bij vrouwen die voor de eerste keer bevallen en bij een late bevalling);
• De snelheid of langdurige aard van de bevalling;
• Vacuümafzuiging of rotatie van het kind tijdens de bevalling;
• Prematuriteit (te zachte botten van de schedel).

Symptomen van subdurale bloeding bij pasgeborenen:

• Spierspanning van de nek;
• Hangende kop;
• Leerling reageert niet op licht;
• bradycardie;
• Stuiptrekkingen.

De toestand van een kind met een dergelijke pathologie is ernstig, de dood kan binnen twee dagen optreden.

Met de onmiddellijke diagnose en verwijdering van een hematoom in de helft van de gevallen, is het mogelijk om de pasgeborene een volledig leven te besparen. De rest heeft ernstige laesies van het neurologische apparaat, hydrocephalus en de dood.

Intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Verstikking en hypoxie leiden tot de ontwikkeling van intraventriculaire bloeding bij zuigelingen. Risico's - premature baby's die het bloedsomloopstelsel en de structurele delen van de hersenen nog niet volledig hebben gevormd. Bij te vroeg geboren baby's bevindt zich een germinale matrix in het hoofd - een structuur die later in een hersenkarkas verandert. Met IVH wordt het matrixtransformatieproces verstoord, wat leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van het kind.

Deze pathologie heeft vier graden van ernst. In de eerste twee symptomen en effecten van de ziekte zijn afwezig, en de aanwezigheid ervan wordt alleen gediagnosticeerd met tomografie en echografie. In de derde en vierde graad begint hydrocephalus, de verspreiding van bloedingen op hersenweefsel en, als een gevolg, neurologische veranderingen.

Subependymale bloeding bij pasgeborenen

Subependymale bloeding treedt op als gevolg van hersenhypoxie. Onder de symptomen bij pasgeborenen:

• Handhypotonie;
• Lichte druppels opwinding en lethargie;
• Overmatige oogmobiliteit;
• Onscherp vallen van het hoofd.

Indicatieve tekenen van deze aandoening zijn terugkerende apneu. Neurosonografie wordt uitgevoerd om het kind te identificeren. Het is niet altijd mogelijk om de SEC te herkennen in de eerste uren van het leven. Vaak verschijnen de symptomen in de tweede week of zelfs enkele maanden na de geboorte. Het langdurige verloop van de ziekte leidt tot de vorming van een cyste in de hersenen.

Parenchymale bloeding bij de pasgeborene

Een complicatie van IVH kan bloed zijn dat de hersenstof binnenkomt. Dit proces wordt parenchym genoemd.

Pathologie begint als gevolg van hersenbeschadiging door een virale infectie of een bloedstollingsstoornis bij een kind (het verschil tussen de Rh-factoren van de baby en de moeder). Oorzaken kunnen verstikking of geboortetrauma omvatten.

Bij een dergelijke bloeding bestaat een hoog risico voor het leven van de baby. Een positieve uitkomst na resorptie van een hematoom vormt een cyste, die het getroffen gebied van de hersenen inneemt. Dit proces leidt tot ernstige neurologische aandoeningen en ontwikkelingsachterstanden.

Andere soorten bloedingen bij pasgeborenen

Bloeding in de hersenen van de pasgeborene

Bloedingen in de hersenen van de pasgeborene, zoals hierboven beschreven, zijn onderverdeeld in:

1. epidurale;
2. subarachnoïdale;
3. Bloedingen in de substantie van de hersenen en ventrikels;
4. Subdurale.

In de eerste dagen van het leven kunnen bij bloedluizen andere soorten bloedingen worden vastgesteld.

Bloeding in de bijnier bij een pasgeborene

Kan ontstaan ​​als gevolg van onjuiste verloskundige behandeling van de bevalling, mechanische schade aan de foetus.

Op de derde dag van het leven van het kind valt het gevormde hematoom uiteen en is er een sterke achteruitgang in de toestand van het kind. Tekenen zijn:

• Ernstige spierhypotonie;
• Drukval;
• braken;
• Intestinale parese.

Voor diagnostische doeleinden worden urgente radiografie en echografie van de buikholte voorgeschreven.

De behandeling kan een operatie vereisen om een ​​hematoom en hormoontherapie te extraheren. Consequenties van de ziekte kunnen chronische bijnierinsufficiëntie zijn.

Oogbloeding bij pasgeborenen

Het wordt waargenomen in veertig procent van de gevallen met een moeilijke bevalling met het gebruik van stimulerende medicijnen en vacuümafgifte. Meestal verdwijnt een dergelijke bloeding in de eerste paar weken zonder een spoor en is op geen enkele manier geassocieerd met bloedingen in de hersenen.

Behandeling van bloeding bij pasgeborenen

De behandeling van bloeding bij zuigelingen is over het algemeen ondersteunend, met uitzondering van gevallen waarbij chirurgische interventie vereist is om hematomen te elimineren. Alle kinderen krijgen vitamine K, die de resorptie van bloedstolsels bevordert. Voor bepaalde indicaties worden ze coagulatiefactoren toegewezen.

Een zieke baby wordt beschermd tegen lawaai en fel licht. Om alle ladingen volledig te elimineren, worden ze door een voedselbuis gevoerd.

De basisprincipes van de zorg voor een pasgeborene met bloeding:

• Je kunt geen plotselinge bewegingen maken als je een baby kleedt en wast;
• Er moet voor worden gezorgd dat het kind niet naar beneden valt en niet over zijn hoofd leunt;
• Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur constant te controleren om exacerbaties van de aandoening te detecteren.

Gevolgen van bloeding bij pasgeborenen

De gevolgen van bloeden bij zuigelingen zijn direct afhankelijk van het gebied en de ernst van de laesie. Het kind is moeilijker om te gaan met complicaties, omdat hij niet in staat is om actief deel te nemen aan revalidatieactiviteiten.

De mogelijke gevolgen van bloeden bij kinderen kunnen zijn:

• Volledige of gedeeltelijke verlamming;
• Ontwikkelingsstoornissen;
• coma;
• Depressie van het reflexieve apparaat;
• Zwelling van de hersenen,
• scheelzien;
• Spraakaandoeningen.

Met de juiste en directe diagnose in de meeste gevallen is het mogelijk om ernstige complicaties te voorkomen. De behandelings- en rehabilitatie-inspanningen van de ouders zullen de baby helpen herstellen en zich normaal ontwikkelen.

Intraventriculaire bloeding (IVH) bij pasgeborenen: oorzaken, omvang, manifestaties, prognose

Neurologische pathologie bij pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren is een zeer ernstig probleem en helaas is hersenschade bij baby's niet ongewoon. IVH is intraventriculaire bloeding, die zeer kenmerkend is voor de neonatale periode en vaak gepaard gaat met de pathologische loop van de bevalling.

Intraventriculaire bloedingen worden ook gevonden bij volwassenen, wat een van de vormen van beroerte met hoge mortaliteit weergeeft. In de regel dringt het bloed tijdens dit doordringen in het ventriculaire systeem van intracerebrale hematomen wanneer zij in de hersenholte breken.

Hemorragie in de kamers van de hersenen bij kinderen is meestal geïsoleerd, niet geassocieerd met parenchymale hematomen, dat wil zeggen dat het kan worden beschouwd als een onafhankelijke, afzonderlijke ziekte.

intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Het belang van het probleem van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen wordt niet alleen veroorzaakt door de problemen bij het diagnosticeren en behandelen van pathologie, omdat veel geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn bij baby's, en immatuur zenuwweefsel extreem gevoelig is voor eventuele ongunstige omstandigheden, maar ook een prognose die de jonge ouders niet altijd kan kalmeren.

Naast kinderen die zijn geboren tijdens de abnormale loop van de generieke periode, wordt IVH gediagnosticeerd bij te vroeg geboren baby's, terwijl hoe korter de draagtijd is bij welke vroeggeboorte plaatsvond, des te groter de kans op IVH en hoe ernstiger de ischemisch-hypoxische hersenschade.

Bij te vroeg geboren baby's komt de helft van de ventrikelbloedingen al op de eerste dag van het leven voor, tot 25% van de IVH vindt plaats op de tweede dag na de geboorte. Hoe ouder het kind, hoe kleiner de kans op stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen, zelfs bij abnormale bevalling.

Tegenwoordig zijn er in het arsenaal van neonatologen zeer informatieve onderzoeksmethoden die een tijdige diagnose van intraventriculaire bloeding mogelijk maken, maar problemen met de classificatie, definitie van de pathologiestadium zijn nog niet opgelost. Er is geen enkele classificatie van IVH ontwikkeld en bij het formuleren van de fasen wordt rekening gehouden met de kenmerken van de topografie van de laesie in plaats van met de klinische ernst en prognose.

Oorzaken van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

De redenen voor de ontwikkeling van IVH bij jonge kinderen verschillen fundamenteel van die bij volwassenen die bloedingen veroorzaken. Als de laatste vasculaire factoren naar voren komen - hypertensie, atherosclerose, onderliggende beroertes, en de penetratie van bloed in de ventrikels secundair aan intracerebrale hematoom, is de situatie bij pasgeboren baby's enigszins anders: de bloeding vindt onmiddellijk plaats binnen de ventrikels of onder hun voering en de redenen zijn op één of andere manier verbonden met zwangerschap en bevalling:

• Staat van prematuriteit;
• Lange watervrije periode;
• Ernstige hypoxie tijdens de bevalling;
• Verwondingen met obstetrische voordelen (zelden);
• Gewicht bij geboorte minder dan 1000 g;
• Congenitale aandoeningen van bloedstolling en vasculaire structuur.

Bij premature baby's is de belangrijkste oorzaak van intraventriculaire bloeding de aanwezigheid van de zogenaamde germinale (embryonale matrix), die geleidelijk zou verdwijnen als de foetale hersenen en het vasculaire systeem volwassen worden. Als de geboorte te vroeg is voorgekomen, creëert de aanwezigheid van deze structuur voorwaarden voor IVH.

De germinale matrix is ​​een gedeelte van zenuwweefsel rond de laterale ventrikels dat onrijpe cellen bevat die naar de hersenen bewegen en, wanneer ze volwassen worden, neuronen of neurogliacellen worden. Naast cellen draagt ​​deze matrix onrijpe vaten van het capillair type, waarvan de wanden een enkele laag hebben, daarom zijn ze erg fragiel en kunnen ze scheuren.

Bloeding in de germinale matrix is ​​nog geen IVH, maar leidt meestal tot de penetratie van bloed in de hersenventrikels. Hematoom in het zenuwweefsel grenzend aan de wand van het ventrikel breekt door zijn voering en het bloed stroomt het lumen in. Vanaf het verschijnen van zelfs het minimale bloedvolume in het hersenventrikel, kan men spreken van het begin van een onafhankelijke ziekte - intraventriculaire bloeding.

Bepaling IVH stappen nodig zijn om de omvang van de ziekte in de ernst van de specifieke patiënt, en de prognose voor de toekomst die afhangen van de hoeveelheid bloed gevangen in de ventrikels te evalueren, en de voortplantingsrichting naar het zenuwweefsel.

Radiologen baseren de bepaling van het stadium van IVH op de resultaten van computertomografie. Ze benadrukken:

• IVH klasse 1 - subependymaal - bloed hoopt zich op onder de voering van de kamers van de hersenen, zonder het te vernietigen en niet in het ventrikel te vallen. In feite kan dit fenomeen niet worden beschouwd als een typische IVH, maar op elk moment kan een doorbraak van bloed naar de ventrikels plaatsvinden.
• IVH klasse 2 - een typische intraventriculaire bloeding zonder expansie van de holte, wanneer er bloed vrijkomt uit de subependymale ruimte. Op echografie wordt dit stadium gekenmerkt als IVH met minder dan de helft van het volume van het ventrikel met bloed.
• IVH klasse 3 - het bloed blijft in het ventrikel arriveren, vult meer dan de helft van het volume en vergroot het lumen, wat terug te voeren is op de CT-scan en echografie.
• IVH graad 4 - het moeilijkst, niet alleen vergezeld door het vullen van de hersenen met het bloed van de kamers, maar ook door het verder in het zenuwweefsel te verspreiden. Bij CT worden tekenen van IVH van een van de drie eerste graden gedetecteerd, samen met de vorming van foci van parenchymale intracerebrale bloeding.

Gebaseerd op structurele veranderingen in de hersenen en haar holtes, worden drie stadia van IVH onderscheiden:

1. In het eerste stadium zijn de ventrikels niet volledig gevuld met bloedinhoud, zijn ze niet verwijd, is spontane stopzetting van bloeding en behoud van normale liquorodynamica mogelijk.
2. Voortgezette vulling van de laterale ventrikels met hun mogelijke uitzetting, wanneer ten minste één van de ventrikels voor meer dan 50% gevuld is met bloed, en het bloed wordt verdeeld in de 3e en 4e ventrikels van de hersenen in de tweede fase.
3. De derde fase gaat gepaard met de progressie van de ziekte, bloed dat onder de choroidea van het cerebellum, medulla en het ruggenmerg binnenkomt. De kans op fatale complicaties is hoog.

De ernst van IVH en de manifestaties ervan zullen afhangen van hoe snel het bloed het hersenweefsel en de holte ervan binnendrong, evenals het volume ervan. Een bloeding verspreidt zich altijd langs het verloop van de stroom hersenvocht. Bij zeer premature baby's, alsmede globale hypoxie voorkomende aandoeningen van de bloedstolling ondergaan, zodat stolsels in de hersenen holten lijken niet lang en dun bloed naadloos "stromen" in delen van de hersenen.

In het hart van de stoornis van de circulatie van de hersenvocht en de stijging van verdere hydrocephalus is de penetratie van bloed in het ventrikel, waar het zich vermengt met de hersenvocht, maar niet meteen coaguleert. Een deel van het vloeibare bloed komt de andere holtes van de hersenen binnen, maar tijdens het stollen beginnen de stolsels de nauwe zones te overlappen waardoor de vloeistof circuleert. De overlapping van een van de openingen van de hersenen brengt een blokkering van het cerebrospinale vloeistofpad met zich mee, de expansie van de ventrikels en hydrocephalus met karakteristieke symptomen.

Manifestaties van IVH bij jonge kinderen

Tot 90% van alle bloedingen in het ventrikelsysteem vindt plaats in de eerste drie dagen van het leven van een baby, en hoe kleiner zijn gewicht, hoe hoger de kans op pathologie. Na de eerste week van het leven van het kind, is het risico op bloeding aanzienlijk verminderd, wat gepaard gaat met de aanpassing van het vasculaire systeem aan nieuwe omstandigheden en de rijping van de structuren van de geslachtscel. Als het kind van te voren geboren was, dan zou hij de eerste dagen onder streng toezicht moeten staan ​​van neonatologen - gedurende 2-3 dagen kan de conditie sterk verslechteren als gevolg van het begin van de IVH.

Kleine subependymale bloedingen en IVH graad 1 kunnen asymptomatisch zijn. Als de ziekte niet voortschrijdt, blijft de toestand van de pasgeborene stabiel en treden neurologische symptomen niet eens op. In het geval van meerdere bloedingen onder ependyma zullen tekenen van hersenschade dichter bij het jaar verschijnen door leukomalacie.

Typische intracerebrale bloeding manifesteert zich door symptomen zoals:

• Verminderde spiertonus;
• Languid peesreflexen;
• Ademhalingsstoornissen tot aan stoppen (apneu);
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen;
• Coma.

De ernst van de pathologie en symptomen hangt samen met het volume van het bloed dat is gevangen in het ventrikelsysteem en de snelheid van de drukopbouw in de schedelholte. Minimale IVH, die geen obstructie van de hersenvochtroutes en veranderingen in het ventrikelvolume veroorzaakt, zal gepaard gaan met een asymptomatisch beloop en kan worden vermoed door de hematocriet in het bloed van de baby te verlagen.

Een krampachtige stroom wordt waargenomen bij gematigde en submassieve hoge vetzuren, die worden gekenmerkt door:

1. Depressie van het bewustzijn;
2. Parese of spierzwakte;
3. Oculomotorische stoornissen (histagmus, strabismus);
4. Luchtwegaandoeningen.

Symptomatologie met krampachtige stroming wordt uitgedrukt over meerdere dagen, waarna het geleidelijk afneemt. Misschien als een volledig herstel van hersenactiviteit en kleine afwijkingen, maar de prognose is over het algemeen gunstig.

Het catastrofale verloop van IVH wordt geassocieerd met ernstige aandoeningen van de hersenen en vitale organen. Gekenmerkt door coma, ademstilstand, gegeneraliseerde convulsies, cyanose van de huid, bradycardie, verlaging van de bloeddruk, verminderde thermoregulatie. Intracraniële hypertensie wordt aangetoond door het uitpuilen van een grote veer, goed gemarkeerd bij pasgeborenen.

Naast de klinische symptomen van verminderde zenuwactiviteit, zullen er ook laboratoriumparameters veranderen. Een daling van de hematocriet, een afname van calcium, schommelingen in de bloedsuikerspiegel, stoornissen in de bloedgassamenstelling (hypoxemie) en elektrolytenstoornissen (acidose) kunnen wijzen op een optreden van hoge vetzuren bij pasgeborenen.

De progressie van bloedingen leidt tot de verspreiding van bloed uit de kamers in de reservoirs van de hersenen en het zenuwweefsel. Parenchymale intracerebrale hematomen gaan gepaard met grove focale symptomen in de vorm van parese en paralyse, gevoeligheidsstoornissen en gegeneraliseerde convulsieve aanvallen. Wanneer IVH wordt gecombineerd met een intracerebrale bloeding, is het risico op een nadelige uitkomst extreem hoog.

Onder externe gevolgen IVH gemarkeerde hypoxisch-ischemische schade en resterend veranderingen in de hersenen in de vorm van cysten, periventriculaire leukomalacia, gliosis witte vaste stof corticale atrofie. Rond het jaar worden ontwikkelingsvertragingen merkbaar, motiliteit lijdt, het kind kan niet lopen en de juiste ledemaatbewegingen op tijd uitvoeren, spreekt niet, blijft achter bij de mentale ontwikkeling.

De diagnose van hoge vetzuren bij kinderen is gebaseerd op de beoordeling van symptomen en onderzoeksgegevens. De meest informatieve wordt beschouwd als CT, neurosonografie en echografie. CT-scan gaat gepaard met bestraling, dus premature baby's en pasgeborenen van de eerste dagen van het leven, het verdient de voorkeur om een ​​echografie uit te voeren.

IVH op diagnostisch beeld

Behandeling en prognose

Neurochirurgen en neonatologen houden zich bezig met de behandeling van kinderen met IVH. Conservatieve therapie is gericht op het herstellen van het werk van vitale organen en bloedparameters. Als het kind bij de geboorte geen vitamine K heeft gekregen, moet het worden ingevoerd. Het tekort aan stollingsfactoren en bloedplaatjes wordt gecompenseerd door transfusie van plasmacomponenten. Bij ademstilstand uitgevoerd mechanische ventilatie, maar het is beter om vast te stellen een geplande, als er een risico op aandoeningen aan de luchtwegen.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Normalisatie van de bloeddruk om een ​​scherpe daling of sprongen te voorkomen, hypoxie verergerend en schade aan het zenuwweefsel;
• Zuurstoftherapie;
• Anticonvulsieve geneesmiddelen;
• Beheersing van bloedcoagulatie.

Om de intracraniale druk te verminderen, wordt de toediening van magnesiumsulfaat intraveneus of intramusculair weergegeven, diacarb, furosemide en veroshpiron worden gebruikt bij voldragen baby's. Anticonvulsieve therapie is de benoeming van diazepam, valproïnezuurgeneesmiddelen. Om de symptomen van intoxicatie te verlichten, wordt infuustherapie uitgevoerd, acidose (verzuring van het bloed) wordt geëlimineerd door intraveneus natriumbicarbonaatoplossing te gebruiken.

Naast de medische, chirurgische behandeling IVH: bloed evacuatie uit de hersenen ventrikels via de punctie onder besturing van ultrageluid, de invoering van ventriculaire lumen fibrinolytische middelen (aktelize) trombose en hydrocephalus voorkomen. Misschien een combinatie van punctie met de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen.

Voor het doel van het verwijderen van weefselontledingsproducten en het elimineren van de symptomen van intoxicatie worden liquorfiltratie, liquorsorptie en intraventriculaire lavage met preparaten van kunstmatige cerebrospinale vloeistof getoond.

Als verstopping hersenvocht paden en hydrocefalie syndroom aangepast tijdelijk ventrikeldrainage de evacuatie van bloedstolsels en vóór de zuivering en verwijdering van obstructie van cerebrospinale vloeistof paden van de uitstroom. In sommige gevallen worden herhaalde lumbale en ventriculaire puncties, externe ventriculaire drainage of tijdelijke interne drainage met implantatie van kunstmatige drainage onder de huid gebruikt.

ventriculaire drainage katheter inbrengen

Als hydrocephalus persistent en onomkeerbaar is geworden en het effect van fibrinolytische therapie afwezig is, zorgen neurochirurgen voor continue drainage door chirurgie:

1. constante shunts uitstroom CSF instelling in de buikholte (siliconenslang loopt onder de huid van het hoofd naar de buik, de shunt kan alleen bij stabilisatie toestand en zonder progressie hydrocephalus de baby worden verwijderd);
2. Endoscopische anastomose tussen de ventrikels van de hersenen en de basale stortbak.

Ventriculoperitoneale drainage wordt beschouwd als de meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van occlusie hydrocephalus bij patiënten met IVH. Het is betaalbaar, stelt u in staat om de ventrikels van geneesmiddelen binnen te gaan, heeft een lage kans op infectie, kan lange tijd worden uitgevoerd, terwijl kinderopvang niet gepaard gaat met moeilijkheden. Het gebruik van alteplase, dat het oplossen van bloedwindingen in de ventrikels versnelt, maakt het mogelijk de mortaliteit te verminderen en de hersenfunctie maximaal te verbeteren.

De prognose voor IVH wordt bepaald door het stadium van de ziekte, het volume van de bloeding en de lokalisatie van schade aan het hersenweefsel. Bij de eerste twee gradaties van IVH worden bloedwindingen op zichzelf of onder het effect van behandeling opgelost zonder significante neurologische aandoeningen te veroorzaken, daarom kan het kind bij kleine bloedingen zich normaal ontwikkelen.

Massale intraventriculaire bloedingen, vooral als ze gepaard gaan met schade aan het hersenweefsel, kunnen snel leiden tot de dood van het kind, en als de patiënt overleeft, is het moeilijk om neurologisch tekort en ernstige psychomotorische beschadiging te voorkomen.

Alle kinderen met intracraniële bloeding moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op intensive care-omstandigheden en op tijdige chirurgische behandeling. Na het installeren van een permanente shunt, wordt de invaliditeitsgroep bepaald en de baby moet regelmatig worden getoond aan een neuroloog.

Om de beschreven ernstige veranderingen te voorkomen, is het belangrijk maatregelen te nemen om hersenbeschadiging bij pasgeborenen en zeer premature baby's te voorkomen. Aanstaande moeders moeten tijdig de noodzakelijke preventieve onderzoeken en onderzoeken ondergaan en in het geval van een dreigende vroeggeboorte is de taak van de verloskundige-gynaecologen om de zwangerschap zoveel mogelijk te verlengen met medicijnen tot het risico op bloeding minimaal is.

Als het kind te vroeg wordt geboren, wordt hij op de intensive care geplaatst voor observatie en behandeling. Moderne methoden voor diagnose en therapie van hoge vetzuren kunnen niet alleen het leven van kinderen redden, maar ook hun kwaliteit aanzienlijk verbeteren, zelfs als het een operatie vereist.