Hoofd-Vasculitis

Hart klinkt

Vasculitis

Plaatsen voor de beste detectie van hartgeluiden - tonen en geluiden - vallen niet altijd samen met de anatomische lokalisatie van hun bronnen - de kleppen en de gaten die ze sluiten (figuur 45). Zo wordt de mitralisklep geprojecteerd op de plaats van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant; aorta - in het midden van het borstbeen op niveau III ribaalkraakbeen; longslagader - in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen; de tricuspidalisklep bevindt zich in het midden van de lijn die de plaatsen van bevestiging verbindt met het borstbeen van de kraakbeen van de linker III en V rechter ribben. Een dergelijke nabijheid van de klepopeningen ten opzichte van elkaar maakt het moeilijk om geluidsverschijnselen te isoleren in de plaats van hun ware projectie op de borst. In dit verband worden de plaatsen bepaald van de beste geleiding van geluidverschijnselen van elk van de kleppen.

Fig. 45. Projectie van hartkleppen op de borst:
A - aorta;
L - longslagader;
D, T - dubbel en tricuspid.

De luisterpositie van de klep met dubbele vleugel (figuur 46a) is het oppervlak van de apicale impuls, dat wil zeggen de intercostale ruimte van V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middelste claviculaire lijn; aortaklep - II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, b), evenals het 5e punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van III - IV ribben aan de linkerrand van het borstbeen; Fig. 46, c); klep van de longslagader - II intercostale ruimte links aan de rand van het sternum (afb. 46, d); tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen, aan de basis van het hartvormig proces (figuur 46, d).

Fig. 46. Luisteren naar hartkleppen:
a - bicuspide aan de top;
b, c - aorta, respectievelijk, in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en op het Botkin - Erb punt;
g - klep van de longslagader;
e - tricuspidalisklep;
e - de volgorde van het luisteren naar harttonen.

Luisteren wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd (afb. 46, e):

apicale stuwkracht gebied; II intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen;
II intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen;
het onderste derde deel van het borstbeen (aan de basis van het zwaardvormig proces);
Botkin-punt - Erba.

Deze volgorde is te wijten aan de frequentie van schade aan de kleppen van het hart.

De procedure om naar de kleppen van het hart te luisteren:

In praktisch gezonde mensen, wanneer naar het hart wordt geluisterd, worden gewoonlijk twee tonen bepaald: de eerste en de tweede, soms de derde (fysiologische) en zelfs de vierde.

Normale I en II hartgeluiden (Engels):

De eerste toon is de som van de geluidsverschijnselen die optreden in het hart tijdens de systole. Daarom wordt het systolisch genoemd. Het treedt op als gevolg van oscillaties van de gespannen spier van de ventrikels (spiercomponent), gesloten kleppen van de twee- en tricuspidalisklep (klepcomponent), de wanden van de aorta en de longslagader tijdens de eerste periode van toelating tot hen van bloed uit de ventrikels (vasculaire component), atria tijdens hun contractie (atriaal component).

Onderwijs en componenten I-toon (Engels):

De tweede toon wordt veroorzaakt door de instorting en oscillaties van de kleppen van de aorta en de pulmonaire arterie die optreden. Het uiterlijk valt samen met het begin van diastole. Daarom wordt het diastolisch genoemd.

II harttoon (Engels):

Er is een kleine pauze tussen de eerste en tweede tonen (er zijn geen geluidsverschijnselen hoorbaar) en de tweede toon wordt gevolgd door een grote pauze, waarna de toon opnieuw verschijnt. Beginnende studenten vinden het echter vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen. Om deze taak te vergemakkelijken, wordt aanbevolen dat u eerst luistert naar gezonde mensen met een trage hartslag. Normaal gesproken wordt de eerste toon luider aan de top van het hart en in het onderste deel van het borstbeen (afb. 47a). Dit komt omdat geluidsverschijnselen van de mitralisklep beter naar de apex van het hart worden geleid en de systolische spanning van de linker hartkamer meer uitgesproken is dan die van de rechter. De tweede toon wordt luider aan de basis van het hart gehoord (op plaatsen waar de aorta en de longslagader worden gehoord, fig. 47, b). De eerste toon is langer en lager dan de seconde.

Fig. 47. Plaatsen voor het best luisteren naar harttonen:
a - I toon;
b - II-toon.

Als u luistert naar afwisselend dikke en dunne mensen, kunt u ervoor zorgen dat de luidheid van de harttonen niet alleen afhangt van de conditie van het hart, maar ook van de dikte van de omliggende weefsels. Hoe groter de dikte van de spier- of vetlaag, hoe lager het volume van tonen, en zowel de eerste als de tweede.

Fig. 48. Definitie van de I-harttoon door de apicale impuls (a) en door de puls van de halsslagader (b).

Hartgeluiden moeten worden geleerd om niet alleen te differentiëren door relatieve luidheid aan de top en de basis, door hun verschillende duur en timbre, maar ook door het samenvallen van het uiterlijk van de eerste toon en puls in de halsslagader of de eerste toon en de apicale impuls (figuur 48). De puls op de radiale slagader kan niet worden geleid, omdat deze later verschijnt dan de eerste toon, vooral met een veelvuldig ritme. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen, niet alleen vanwege hun onafhankelijke diagnostische betekenis, maar ook omdat ze de rol spelen van klankoriëntatiepunten voor het bepalen van geluiden.

De derde toon wordt veroorzaakt door oscillaties van de wanden van de ventrikels, meestal links (met de snelle vulling van hun bloed aan het begin van de diastole). Het wordt gehoord met directe auscultatie aan de top van het hart, of iets naar binnen toe, en het is beter in de positie van de patiënt die ligt. Deze toon is erg stil en bij gebrek aan voldoende ervaring kan auscultatie niet worden opgevangen. Het is beter te horen bij jonge mensen (in de meeste gevallen in de buurt van de apicale impuls).

III harttonen (Engels):

De vierde toon is het resultaat van oscillaties van de wanden van de kamers met hun snelle vulling aan het einde van de diastole als gevolg van de samentrekking van de boezems. Zelden gehoord.

Lezing nummer 6 Hart auscultatie. Hartgeluiden zijn normaal en pathologisch.

Regels van auscultatie:
1. Uitgevoerd na ondervraging, inspectie, palpatie, slagwerk van het hart.
2. Het hart is hoorbaar (als de toestand van de patiënt dit toestaat) staan, zitten, liggen aan de linkerkant, aan de rechterkant, aan de linkerkant op de helft van de bocht (bijna op de buik), staande na de training.
3.

Om de ademhalingsgeluiden niet te verstoren, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen - adem uit en houd even uw adem in.
4. Auscultatie wordt alleen uitgevoerd met behulp van een stetofonendoskop.
De projectie van de kleppen op het oppervlak van de borst:
· Mitralisklep - bevindt zich op het bevestigingspunt van 3 ribben.
· Aortaklep - achter het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging van het kraakbeen van 3 ribben.
· Kleplongzak - de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
· Driebladige klep (rechts atrioventriculair, tricuspid) - in het midden is de afstand tussen het bevestigingspunt 3 ribben naar links en 5 ribben naar rechts.
Auscultatie volgorde:
1. Mitralisklep - 5 intercostale ruimte per 1-1,5 cm vanaf de linker mid-claviculaire lijn - top van het hart (apicale impuls).
2. Aortaklep - 2 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.
3. Valve pulmonaire stam - de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
4. Drievleugelige klep - aan de basis van het haakvormig proces, iets naar rechts (het bevestigingspunt is 5 ribben naar het borstbeen naar rechts).
5. Het Botkin-Erb-punt - 3-4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (fixatiepunt 4 ribben naar het sternum) - hier luisteren we naar de aortaklep.
Als er geen pathologische veranderingen zijn op deze punten van auscultatie, is auscultatie hiertoe beperkt. Als er een wijziging is, wordt het onderzoek uitgebreid.
Fasen van het hart
1. Contractie van het hart begint met atriale systole - op dit moment worden bloedresten uit de boezems naar de ventrikels verdreven (atriale component van 1 toon).
2. Ventriculaire systole. Bestaat uit:
a. - fase van asynchrone contractie - spanning dekt individuele spiervezels, intraventriculaire druk neemt niet toe.
b. - fase van isometrische contractie - opwinding omvat de gehele spiermassa van het hartspier. druk in de ventrikels neemt toe als deze de druk in de boezems overschrijdt - atrioventriculaire kleppen sluiten. (klepcomponent 1 toon). De druk blijft stijgen, tijdens deze periode zijn de semilunaire kleppen nog steeds gesloten (de spiercomponent van 1 toon).
c. - fase van ballingschap - de druk in de ventrikels wordt hoger dan in de aorta en de longstam, de halvemaanvormige kleppen open, het bloed stroomt in de vaten (vasculaire component van 1 toon).
3. Diastole - de spieren van de ventrikels ontspannen, de druk erin neemt af en bloed uit de aorta en longader snelt naar de ventrikels, ontmoet de lunaire kleppen die onderweg zijn en sluit ze (kleppen component 2 tonen).
- snelle vulfase - de druk in de ventrikels is lager dan in de boezems, atrioventriculaire kleppen open en bloed stroomt van de boezems naar de ventrikels, als gevolg van het verschil in drukgradiënten.
- de fase van langzaam vullen - als de druk in de boezems en ventrikels gelijk worden, vertraagt de bloedstroom.
- atriale systole - alles herhaalt zich.

Hart klinkt
Er zijn 2 geluiden hoorbaar - tonen gescheiden door stille pauzes.
Tijdens auscultatie van het hart aan de top horen we 1 toon - een kortere, sterkere toon. Dan is de systolische pauze kort. Volgende - 2 volume - een zwakker, nog korter geluid. En 2 pauze, die gemiddeld 2 keer langer is dan de eerste.
De eerste toon vergeleken met de tweede toon:
· Langer;
· Lagere toon;
· Het is beter te horen aan de top van het hart, zwakker aan de basis;
· Valt samen met apicale impuls en puls in de halsslagader;
· Doet zich voor na een lange pauze;
Onderdelen van de eerste toon:
o Klepcomponent - oscillaties van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen in de fase van isometrische samentrekking;
o Spiercomponent - treedt op in de periode van isometrische contractie en wordt veroorzaakt door de spanningsfluctuaties van de spierwanden van het ventrikel in de periode van gesloten kleppen;
o Vasculaire component - geassocieerd met de fluctuatie van de initiële segmenten van de aorta en longstam, wanneer ze worden uitgerekt door bloed in de fase van uitzetting van bloed uit de kamers;
o Atriale component - vanwege de schommeling van de atriale wanden tijdens de weeën aan het einde van de diastole begint de eerste toon met deze component;
De tweede toon, zijn componenten:
§ Ventielcomponent - het sluiten van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole;
§ Vasculaire component - de oscillatie van de initiële segmenten van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-maankleppen;
Eigenschappen van de tweede toon:
1. Hoger, stil en korter dan de eerste toon;
2. Het is beter om op basis van het hart te worden gehoord;
3. Gevormd na een korte pauze;
4. Het valt niet samen met de apicale impuls en de pulsatie van de halsslagaders;
De derde toon wordt veroorzaakt door de oscillatie van de wanden van de kamers in de periode van hun snelle vulling met bloed, treedt op na 0,12-0,15 seconden na de tweede toon en kan normaal worden bepaald bij kinderen en jongeren met asthenische constitutie.
De vierde toon - verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling tijdens de atriale systole met een vertraging van de atrioventriculaire geleidbaarheid. Hij is altijd pathologisch.
Verander hartgeluiden
Tonen kunnen variëren met betrekking tot:
· Krachten
· Timbre
· Frequenties
· Ritme
Forceer verandering
Versterken of verzwakken kan één of beide tonen.
Het versterken van beide harttonen is vaker het gevolg van niet-cardiale veranderingen:
1. Dunne elastische borst;
2. Rimpelen van de voorste rand van de long (bijvoorbeeld met obstructieve atelectase);
3.

Harttonen: concept, auscultatie, wat pathologisch bewijs suggereert

Iedereen is bekend met de priesterlijke arts ten tijde van het onderzoek van de patiënt, wat auscultatie in wetenschappelijke taal wordt genoemd. De arts past het membraan van de stethoscoop op zijn borst toe en luistert aandachtig naar het werk van het hart. Wat hij hoort en welke speciale kennis hij bezit om te begrijpen wat hij heeft gehoord, laten we hieronder eens kijken.

Hartgeluiden zijn geluidsgolven die optreden als gevolg van het werk van de hartspier en hartkleppen. Ze zijn te horen als je een phonendoscope of oor bevestigt aan de voorste stapelwand. Om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen, luistert de arts naar tonen op speciale punten, in de buurt waarvan er hartkleppen zijn.

Hart cyclus

Alle structuren van het hart werken samen en achter elkaar om een efficiënte doorbloeding te garanderen. De duur van één cyclus in rust (dat wil zeggen, met 60 slagen per minuut) is 0,9 seconden. Het bestaat uit de contractiele fase - systole en de myocardiale relaxatiefase - diastole.

schema: hartcyclus

Terwijl de hartspier ontspannen is, is de druk in de hartkamers lager dan in de bloedbaan en komt er bloed passief in de boezems en vervolgens in de kamers. Wanneer de laatste gevuld zijn met zijn volume, trekt het atrium samen en duwen met kracht het resterende volume erin. Dit proces wordt atriale systole genoemd. De vloeistofdruk in de ventrikels begint de druk in de atria te overschrijden, waardoor de atrioventriculaire kleppen dichtslaan en de holtes van elkaar afbakenen.

Het bloed rekt de spiervezels van de ventrikels uit, waarop ze reageren met een snelle en krachtige samentrekking - ventriculaire systole treedt op. De druk daarin neemt snel toe en op het moment dat de druk in het vaatbed begint te stijgen, gaan de kleppen van de laatste aorta en longstam open. Het bloed stroomt in de vaten, de ventrikels leeg en ontspannen. Hoge druk in de aorta en longstam sluit de semilunaire kleppen, zodat vloeistof niet terugvloeit in het hart.

De systolische fase wordt gevolgd door volledige ontspanning van alle holten van het hart - diastole, waarna de volgende fase van het vullen begint en de hartcyclus herhaalt. Tegen de tijd dat diastole tweemaal de systole heeft, heeft de hartspier voldoende tijd om te rusten en te herstellen.

Onderwijs tonen

Het rekken en samentrekken van de hartspiervezels, de beweging van de kleppen van de kleppen en de geluidseffecten van de bloedstroom produceren geluidstrillingen die het menselijk oor oppikt. Er worden dus 4 tonen onderscheiden:

1 harttint verschijnt tijdens samentrekking van de hartspier. Het bestaat uit:

Trillingen van gespannen myocardiale vezels;
Het geluid van de kleppen van de ventriculaire kleppen;
Trillingen van de wanden van de aorta en longstam onder druk van inkomend bloed.

Normaal domineert het aan de top van het hart, wat overeenkomt met een punt in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant. Luisteren naar de eerste toon valt in de tijd samen met het verschijnen van een pulsgolf in de halsslagader.

2 harttonen verschijnen na een korte tijd na de eerste. Het is samengesteld uit:

Afsluiting van de aortaklep:
Kleppen met afsluitkleppen pulmonaire stam.

Het is minder sonore dan de eerste en heeft de overhand in de tweede intercostale ruimte aan de rechter- en linkerkant. De pauze na de tweede toon is langer dan na de eerste, omdat deze overeenkomt met diastole.

3 harttonen zijn niet verplicht, in normaal is het misschien afwezig. Het wordt geboren door trillingen van de wanden van de ventrikels op het moment dat het passief wordt gevuld met bloed. Om zijn oor te vangen, hebt u voldoende ervaring met auscultatie, een stille onderzoekskamer en een dunne voorwand van de borstholte nodig (wat vaak voorkomt bij kinderen, adolescenten en asthenische volwassenen).

4 harttoon verwijst ook naar een optionele, de afwezigheid ervan wordt niet als een pathologie beschouwd. Het verschijnt op het moment van atriale systole, wanneer actieve vulling van de ventrikels met bloed optreedt. De vierde toon is het best beluisterd bij kinderen en slanke jonge mensen, bij wie de borst dun is en het hart er strak in past.

hart auscultatie punten

Normaal gesproken zijn hartgeluiden ritmisch, dat wil zeggen, ze verschijnen na identieke perioden. Bijvoorbeeld, met een hartslag van 60 per minuut na de eerste toon, 0,3 seconden verstrijken vóór het begin van de seconde, en 0,6 seconden na de seconde naar de volgende. Elk van hen is duidelijk te onderscheiden op het gehoor, dat wil zeggen, hartgeluiden zijn helder en luid. De eerste toon is vrij laag, lang, sonore en begint na een relatief lange pauze. De tweede toon is hoger, korter en treedt op na een korte stilte. De derde en vierde tonen zijn te horen na de tweede - in de diastolische fase van de hartcyclus.

Video: Heart Tones - educatieve video

Tonen veranderen

Hartgeluiden zijn inherent geluidsgolven, dus hun veranderingen treden op in overtreding van de geleiding van geluid en de pathologie van de structuren die deze geluiden uitzenden. Er zijn twee hoofdgroepen van redenen waarom harttonen anders klinken dan de norm:

Fysiologisch - ze worden geassocieerd met de kenmerken van de onderzochte persoon en zijn functionele toestand. Bijvoorbeeld, overtollig onderhuids vet in de buurt van het pericardium en op de voorwand van de borst bij obese mensen verslechtert de geleiding van het geluid, daarom worden hartgeluiden gedempt.
Pathologisch - ze komen voor wanneer schade aan de structuren van het hart en de schepen die ervan vertrekken. Aldus leidt de vernauwing van de atrioventriculaire opening en de afdichting van zijn flappen tot het ontstaan van een eerste klik die klikt. Dikke luiken laten een luider geluid horen dan normale, elastische kleppen wanneer ze instorten.

Gedempte hartgeluiden worden opgeroepen wanneer ze hun helderheid verliezen en slecht te onderscheiden zijn. Zwakke dooftonen op alle punten van auscultatie suggereren de gedachte aan:

veranderingen in harttonen die kenmerkend zijn voor bepaalde aandoeningen

Diffuse hartspierbeschadiging met een afname van het vermogen om te samentrekken - uitgebreid myocardiaal infarct, myocarditis, atherosclerotische cardiosclerose;
Pericardiale effusie;
Verslechtering van geluid om redenen die niet met het hart te maken hebben - longemfyseem, pneumothorax.

De verzwakking van één toon op elk punt van auscultatie geeft een vrij nauwkeurige beschrijving van veranderingen in het hart:

Het dempen van de eerste toon aan de top van het hart spreekt van myocarditis, cardiale spier sclerose, gedeeltelijke vernietiging of insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen;
Het dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant treedt op als de aortaklep onvoldoende is of de mond van de stenose versmalt (stenose);
Dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft de insufficiëntie aan van de pulmonale klep of de stenose van zijn mond.

Bij sommige ziektes is de verandering in harttonen zo specifiek dat deze een afzonderlijke naam krijgt. Het kwartelritme is dus kenmerkend voor mitrale stenose: de eerste klaptoon wordt vervangen door de onveranderde tweede, waarna de eerste echo optreedt - een extra pathologische toon. Een drie- of vierledig "galopritme" treedt op bij ernstige hartspierbeschadiging. In dit geval rekt het bloed snel de verdunde wanden van het ventrikel uit en hun trillingen geven aanleiding tot een extra toon.

Versterking van alle harttonen in alle punten van auscultatie wordt gevonden bij kinderen en asthenische mensen, omdat hun voorste borstwand dun is en het hart vrij dicht bij het membraan van de phonendoscope ligt. Wanneer pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het volume van individuele tonen op een bepaalde locatie:

Luide eerste toon aan de top treedt op wanneer de linker atrioventriculaire opening versmald is, mitralisklepsclerose, tachycardie;
De luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft een toename van de druk in de longcirculatie aan, wat leidt tot een sterkere ineenstorting van de kleppen van de longslagader;
Een luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant duidt op een drukverhoging in de aorta, atherosclerose en aortawandverdichting.

Arrhythmische tonen spreken van een storing in het hartgeleidingssysteem. Heartbeats komen met verschillende intervallen voor, omdat niet elk elektrisch signaal de hele dikte van het myocardium passeert. Een ernstig atrioventriculair blok, waarbij het werk van de atria niet consistent is met het werk van de ventrikels, leidt tot het verschijnen van een "kanonstint". Het is te wijten aan de gelijktijdige vermindering van alle kamers van het hart.

Een split-tone is de vervanging van één lang geluid met twee korte geluiden. Het is geassocieerd met de desynchronisatie van de kleppen en het myocard. De splitsing van de eerste toon is te wijten aan:

Niet-simultane sluiting van mitralis- en tricuspidalisklep in mitralis / tricuspidalis stenose;
Verstoringen in elektrische geleiding van het myocardium, waardoor de atria en ventrikels op verschillende tijdstippen samentrekken.

De splitsing van de tweede toon is te wijten aan de discrepantie in de tijd van de ineenstorting van de aorta en pulmonalis kleppen, wat betekent:

Overdruk in de longcirculatie;
hypertensie;
Linkerventrikelhypertrofie in mitrale stenose, waardoor zijn systole later eindigt en de aortaklep te laat sluit.

Bij CHD hangen veranderingen in harttonen af van het stadium van de ziekte en de veranderingen in het myocard die zijn opgetreden. Bij het begin van de ziekte zijn pathologische veranderingen mild en blijven hartgeluiden normaal gedurende de interictale periode. Tijdens een aanval worden ze gedempt, onregelmatig en kan er een "galopritme" optreden. De progressie van de ziekte leidt tot aanhoudende myocarddisfunctie met behoud van de beschreven veranderingen, zelfs buiten een aanval van angina.

Men moet niet vergeten dat de verandering in de aard van de tonen van het hart niet altijd de pathologie van het cardiovasculaire systeem aangeeft. Koorts, thyrotoxicose, difterie en vele andere oorzaken leiden tot veranderingen in het hartritme, het verschijnen van extra tonen of dempen deze. Daarom interpreteert de arts auscultatorische gegevens in de context van het volledige klinische beeld, wat ons in staat stelt om de aard van de pathologie die is ontstaan, zo nauwkeurig mogelijk te bepalen.

Lezing nummer 10. Ausculatie van het hart. Hart klinkt normaal en pathologisch

Ausculatie van het hart. Hartgeluiden zijn normaal en pathologisch.

Bij het luisteren (auscultatie) van de geluidsverschijnselen, die tijdens het werk van het hart worden gevormd, wordt meestal gedaan met behulp van de stetofonendoscope. Deze methode heeft een groot voordeel ten opzichte van direct luisteren, omdat het het mogelijk maakt om verschillende geluiden duidelijk te lokaliseren en daardoor plaatsen uit het onderwijs te bepalen.

Luisteren naar de patiënt moet worden uitgevoerd in een warme kamer en een warm instrument. Bij het werken in een koude kamer of een koud instrument heeft de patiënt een spiertremor. Tegelijkertijd is er een massa zijgeluiden die de beoordeling van het auscultatiebeeld aanzienlijk bemoeilijken. Luisteren naar de patiënt gebeurt met zijn rustige ademhaling. Echter, in veel situaties waarin de arts zwakke geluidsverschijnselen vangt, vraagt hij de patiënt om zijn adem in te houden in de fase van maximale uitademing. Tegelijkertijd neemt het volume van de longen met lucht rond het hart af, de ademhalingsgeluiden in de longen verdwijnen, het geluidsbeeld van het werkende hart wordt gemakkelijker waargenomen.

Wat is de positie van het lichaam om naar de patiënt te luisteren? Het hangt allemaal af van het auscultatorische beeld en de toestand van de patiënt. Gewoonlijk wordt auscultatie uitgevoerd in de rechtopstaande positie van het lichaam van de patiënt (staand, zittend) of liggend op zijn rug. Veel geluidsverschijnselen, zoals pericardiale wrijvingsruis, zijn echter beter te horen wanneer de patiënt naar voren of in de positie aan de linkerkant wordt gekanteld, wanneer het hart dichter bij de voorste borstwand past. Indien nodig wordt auscultatie uitgevoerd met een diep ademhalen met persen (Valsalva manoeuvre). In veel gevallen wordt auscultatie van het hart herhaald na lichamelijke inspanning. Voor deze patiënt wordt gevraagd om te gaan zitten of liggen, doe 10 - 15 squats, etc.

Samen met het luisteren naar de geluidsverschijnselen die optreden wanneer het hart werkt, wordt tegenwoordig fonocardiografie veel gebruikt. Fonocardiografie is een grafisch document op een papieren band met geluidsverschijnselen die voortkomen uit het werk van het hart, waargenomen door een gevoelige microfoon. Geluidverschijnselen worden afgebeeld als oscillaties van verschillende amplituden en frequenties. Gelijktijdig met het opnemen van geluidverschijnselen, wordt een elektrocardiogram opgenomen in één standaardlead, meestal in de tweede. Dit is nodig om te bepalen in welke fase van de hartactiviteit het opgenomen geluid voorkomt. Momenteel omvat fonocardiografie het opnemen van geluiden in 3 - 5 verschillende geluidsfrequentiebereiken. Hiermee kunt u niet alleen het feit van de aanwezigheid van een geluid, maar ook de frequentie, vorm, amplitude (volume) ervan documenteren. Met de onbetwistbare diagnostische waarde van de techniek moet worden opgemerkt dat het waargenomen geluidsbeeld soms meer informatief is dan grafisch wordt vastgelegd. In sommige situaties met phonocardiografie wordt de geluidsenergie verdeeld over 3 tot 5 geregistreerde kanalen en gecodeerd als achtergrondgeluid, terwijl een duidelijk, diagnostisch significant geluidspatroon wordt bepaald op basis van het gehoor. Daarom zou fonocardiografie natuurlijk moeten worden toegeschreven aan een waardevolle, maar aanvullende onderzoeksmethode.

Als u naar het hart luistert, onderscheidt u tonen en geluiden. Volgens wetenschappelijke terminologie verdienen die klankverschijnselen, die tonen worden genoemd, deze naam niet, omdat ze worden, net als hartgeluiden, geproduceerd door onregelmatige, aperiodische geluidstrillingen (de intervallen tussen de trillingen van elke toon zijn niet gelijk). In deze zin zijn zelfs veel hartsignalen (de zogenaamde musical) veel dichter bij echte tonen.

Normaal gesproken zijn fysiologisch 2 tonen boven het hart te horen. Hiervan komt na verloop van tijd de 1e overeen met het begin van de ventriculaire systole - de periode van gesloten kleppen. Het wordt systolische toon genoemd. De tweede komt overeen met de tijd tot het begin van de diastole van het hart en wordt diastolisch genoemd.

De oorsprong van de eerste toon is complex. De vorming van 1 hartton begint bij het allereerste begin van de systole van het hart. Zoals je weet, begint het met atriale systole, waardoor het bloed in de hartkamers blijft steken. Dit onderdeel van 1 toon, atriale, stille, lage amplitude op het phonocardiogram, kort. Als ons oor de geluiden heel dicht bij elkaar zou kunnen waarnemen, zouden we luisteren naar een afzonderlijke zwakke toon van de atria en een sterkere toon, gevormd tijdens de ventriculaire systole fase. Maar onder fysiologische omstandigheden zien we de atriale component van de eerste toon samen met het ventrikel. In pathologische omstandigheden, wanneer de tijd van de systole van de boezems en ventrikels in de tijd meer dan normaal wordt gescheiden, luisteren we afzonderlijk naar de atriale en ventriculaire componenten van 1 toon.

In de fase van asynchrone contractie van het hart, het proces van excitatie van de ventrikels, de druk waarin zich nog steeds dicht bij "0" bevindt, dekt het proces van samentrekking van de ventrikels alle hartspiervezels af en de druk daarin neemt snel toe. Op dit moment begint zich een langdurend ventriculair of spiercomponent van 1 toon te vormen. De ventrikels van het hart op dit moment van de systole van het hart zijn twee volledig gesloten zakken, waarvan de wanden zich hebben vastgezet rond het bloed dat erin zit en dankzij deze, zij in een wiebelen kwamen. Alle delen van de muren oscilleren en ze geven allemaal toon. Daarom is het duidelijk dat de volledige sluiting van de hartkamers aan alle kanten de belangrijkste voorwaarde is voor de vorming van de eerste toon.

De hoofd luidheidscomponent van de 1 toon komt op een moment dat de ineenstorting van twee - en tricuspide hartkleppen optreedt. Deze kleppen zijn gesloten en de semilunaire kleppen zijn nog niet geopend. De toon van het deel van de wanden dat het meest in staat is te oscilleren, namelijk de toon van de dunne elastische klepafsluiters, de klepcomponent van de 1 toon, zal dominant zijn in luidheid. Bij significante insufficiëntie van de klepventielen zal de toon van het corresponderende ventrikel op het gehoor volledig verdwijnen.

De eerste toon wordt niet alleen uitgevoerd vanuit de ventrikels en flapkleppen, maar treedt ook op als gevolg van plotselinge spanning en trilling van de wanden van de aorta en de longslagader wanneer het bloed van hun ventrikels hen binnengaat. Dit onderdeel van toon 1 wordt vasculair genoemd. Omdat dit al gebeurt in de fase van het begin van het ledigen van de ventrikels, neemt de eerste toon ook de periode van het begin van de uitzetting van bloed uit de ventrikels op.

Dus, 1 harttint bestaat uit 4 componenten - atriaal, spier, klep en vasculair.

De periode van uitzetting van bloed uit de hartkamers van het hart bestaat uit twee fasen - snelle en langzame uitzetting van bloed. Aan het einde van de langzame uitdrijvingsfase begint het ventriculaire myocardium te ontspannen, de diastole begint. De bloeddruk in de ventrikels van het hart neemt af en bloed uit de aorta en de longslagader stroomt terug in de kamers van het hart. Het schakelt de semilunaire kleppen uit en er ontstaat een tweede of diastolische hartslag. De eerste toon wordt van de tweede toon gescheiden door een kleine pauze met een gemiddelde duur van ongeveer 0,2 seconden. De tweede toon heeft twee componenten of twee componenten. Het hoofdvolume is de klepcomponent, gevormd door oscillaties van de sluiters van de semilunaire kleppen. Nadat de semilunaire kleppen zijn ingestort, stroomt het bloed de slagaders van de grote en kleine cirkels van bloedcirculatie in. De druk in de aorta en longstam neemt geleidelijk af. Alle drukdalingen en beweging van het bloed in de aorta en de longslagader gaan gepaard met oscillaties van hun wanden, waardoor een tweede, minder luide, component 2-toon ontstaat - de vasculaire component.

De tijd vanaf het begin van de ontspanning van de ventrikels tot het dichtslaan van de maankleppen wordt de protodiastolic periode genoemd, gelijk aan 0.04 seconden. De bloeddruk in de ventrikels daalt op dit moment naar nul. Op dit moment zijn de bladkleppen nog steeds gesloten, het volume bloed dat achterblijft in de kamers, de lengte van de myocardiale vezels is nog niet veranderd. Deze periode wordt de periode van isometrische relaxatie genoemd, gelijk aan 0,08 seconden. Aan het einde beginnen de ventriculaire holtes van het hart te expanderen, de druk daarin wordt negatief, lager dan in de boezems. De bladkleppen gaan open en het bloed stroomt van de boezems naar de hartkamers. De periode van het vullen van de ventrikels met bloed begint, duurt 0,25 seconden. Deze periode is verdeeld in 2 fasen: snel (0,08 seconden) en langzaam (0,17 seconden) vullen de ventrikels met bloed.

Aan het begin van het snel binnendringen van bloed in de ventrikels door een slag op hun wanden van het binnenkomende bloed, treedt een derde hartgeluid op. Hij is doof, wordt het best gehoord over de top van het hart in de positie van de patiënt aan de linkerkant en volgt aan het begin van de diastole ongeveer 0,18 seconde na 2 tonen.

Aan het einde van de fase van langzaam vullen van de kamers met bloed, tijdens de zogenaamde presystolische periode, die 0,1 seconden duurt, begint de atriale systole. Fluctuaties van de wanden van het hart veroorzaakt door atriale systole en de extra stroom in de ventrikels van het bloed geduwd uit de atria, leiden tot het verschijnen van een vierde harttonus. Normaal gesproken zijn lage amplitude en laagfrequente 4-tonen nog nooit gehoord, maar kunnen worden vastgesteld op PCG bij mensen met bradycardie. Bij pathologie wordt het hoog, met een hoge amplitude en met tachycardie vormt het een galopritme.

Bij normaal luisteren van het hart zijn slechts 1 en 2 hartgeluiden duidelijk hoorbaar. 3 en 4 tonen zijn normaal gesproken niet hoorbaar. Dit komt door het feit dat in een gezond hart het bloed dat de ventrikels bereikt aan het begin van de diastole geen voldoende luide geluidsverschijnselen veroorzaakt, en 4-toon is in feite de eerste component van 1 toon en wordt onovertrefbaar gezien van 1 toon. Het uiterlijk van 3 tonen kan worden geassocieerd met zowel pathologische veranderingen in de hartspier als zonder de pathologie van het hart zelf. Fysiologische 3-toon wordt vaak gehoord bij kinderen en adolescenten. Bij mensen ouder dan 30 jaar zijn 3 tonen meestal niet te horen vanwege een afname van de elasticiteit van hun hart. Het verschijnt in gevallen waar de tonus van de hartspier afneemt, bijvoorbeeld bij myocarditis, en het bloed dat naar de ventrikels stroomt veroorzaakt de trilling van de verloren toon en elasticiteit van het ventriculaire hartspier. In gevallen echter waarin de hartspier niet wordt aangetast door een ontsteking, maar zijn tonus gewoon afneemt, bijvoorbeeld een fysiek zeer goed opgeleide persoon - een skiër of een hoogwaardige voetballer die in een staat van volledige fysieke rust is, evenals bij jongeren, bij patiënten met een verminderde conditie vegetatieve tonus, het bloed dat de ontspannen ventrikels van het hart binnenkomt, kan het uiterlijk van fysiologische 3 tonen veroorzaken. De fysiologische 3e toon is het beste van allemaal direct door het oor te horen, zonder een phonendoscope te gebruiken.

Het verschijnen van 4 cardiale geluiden is ondubbelzinnig geassocieerd met pathologische veranderingen in het myocardium - met myocarditis, geleidingsstoornissen in het myocardium.

Plaatsen die naar harttonen luisteren. Ondanks het feit dat harttonen voorkomen in een beperkte ruimte, zijn ze door hun kracht hoorbaar over het hele oppervlak van het hart en zelfs daarbuiten. Echter, op de borstwand voor elk van de tonen zijn er plaatsen waar ze beter worden gehoord, en de geluiden die op andere plaatsen in het hartgebied voorkomen, interfereren het minst.

Men zou aannemen dat de beste luisterplaatsen voor harttonen overeenkomen met de punten van hun oorsprong. Deze aanname is echter alleen geldig voor de tonus van de longslagader. In feite vallen de punten van het beste luisteren van de hartkleppen niet samen met de punten van hun projectie op de borstwand. Naast de nabijheid van de plaats van optreden van geluiden, speelt de verdeling van geluiden langs de bloedstroom, de dichtheid van hechting aan de borstwand van de hartsectie waarin geluiden worden gevormd, een grote rol. Omdat er 4 ventielopeningen in het hart zijn, zijn er ook 4 luisterplaatsen voor harttonen en geluid in de klep.

De mitralisklep wordt geprojecteerd op het gebied van bevestiging van het 3 linkerkraakbeen aan het sternum, maar een relatief dikke laag longweefsel, gekenmerkt door een slechte geluidsgeleidbaarheid, de nabijheid van de halfvoedende kleppen maakt het luisteren naar de mitralisklep, die één toon vormt, op deze plaats. De eerste harttonus wordt het best gehoord aan de top van het hart. Dit komt omdat we in de top van het hart de phonendoscope plaatsen op dat deel van de borstkas, waarachter de top van het hart ligt, gevormd door de linker hartkamer. Systolische spanning van de linker ventrikel is sterker dan de spanning van de rechter ventrikel. De akkoorden van de mitralisklep zijn ook bevestigd in het gebied dicht bij de top van het hart. Daarom wordt één toon beter gehoord op het gebied van de hechting aan de borst van de top van de linker hartkamer.

Met de uitbreiding van het rechterventrikel en het naar achter duwen van het linkerventrikel begint er 1 toon beter te worden gehoord over de rechterventrikel van het hart. De tricuspidalisklep, die de eerste toon voortbrengt, bevindt zich achter het borstbeen op de lijn die de rib met het sternum verbindt: 3 ribbenkraakbeen links en 5 kraakbeen rechts. Het is echter beter om iets onder de projectieplaats van de atrioventriculaire tricuspidalisklep op de borstwand te worden gehoord, aan het onderste uiteinde van het borstbeen, omdat op deze plaats de rechterventrikel direct naast de borstwand ligt. Als het onderste deel van het borstbeen van de patiënt enigszins is ingedrukt, is het niet mogelijk om de phonendoscope op deze plaats stevig op de borst te plaatsen. In dit geval moet de phonendoscope op hetzelfde niveau iets naar rechts worden bewogen totdat deze goed aansluit op de borst.

De tweede hartslag wordt het best gehoord op basis van het hart. Aangezien de tweede toon voornamelijk een klep is, heeft deze 2 punten van de beste luisterervaring - op het punt van ausculatie van de kleppen van de longslagader en op het moment dat de kleppen van de aorta worden beluisterd.

De geluidverschijnselen van de pulmonale arterieklep, die 2 hartgeluiden vormen, worden het best gehoord boven de plaats van de borstwand die het dichtst bij de mond van de longslagader ligt, namelijk in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen. Hier wordt het eerste deel van de longslagader alleen door een dunne rand van de long gescheiden van de borstwand.

Ventielen van de aorta worden dieper gelegd dan deze, die zich net binnen en onder de kleppen van de longslagader bevinden en zelfs met het borstbeen worden afgesloten. De toon die ontstaat wanneer de aortakleppen instorten, wordt doorgelaten door de bloedkolom en de wanden van de aorta. In de tweede intercostale ruimte komt de aorta het dichtst bij de borstwand. Om de aorta-component van 2 tonen te beoordelen, moet u een phonendoscope plaatsen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.

Voer auscultatie van het hart uit, volg een bepaalde volgorde van luisteren. Er zijn 2 regels (volgorde) van auscultatie van het hart - de regel van "acht" en de regel van "cirkel".

De regel van de "acht" houdt in dat naar de kleppen van het hart wordt geluisterd in afnemende volgorde van de frequentie van hun nederlaag in reumatische laesies. Hartkleppen worden beluisterd door de regel van de "acht" in de volgende volgorde:

1 punt - de apex van het hart (het luisterpunt van de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening),

2 punt - 2 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen (het punt van het luisteren naar de aortaklep en de aorta-mond),

3 punt - 2 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (het punt waar de klep van de longslagader en de mond wordt geluisterd),

4-punt - de basis van het xiphoid-proces (het punt van het luisteren naar de tricuspidalisklep en de rechter atrioventriculaire opening).

5-punts Botkin - Erb-3 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (een extra punt van luisteren naar de aortaklep, corresponderend met de projectie ervan).

Tijdens auscultatie volgens de "cirkel" regel, luister eerst naar de "interne" kleppen van het hart (mitraal en tricuspid), en vervolgens naar de "externe" kleppen van het hart (aorta en longslagaders), luister dan naar het 5-punt van Botkin - Erb. Er wordt naar de hartkleppen geluisterd volgens de "cirkel" -regel in de volgende volgorde:

1 punt - de bovenkant van het hart,

2-punt - de basis van het zwaardvormig proces,

3 punten - 2 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen,

4 punt - 2 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen,

5 punt van Botkin - Erb - 3 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.

Luisteren naar de harttonen, bepalen van de juistheid van het ritme, het aantal basistonen, hun timbre, de integriteit van het geluid, de verhouding van het volume van 1 en 2 tonen. Wanneer extra tonen worden gedetecteerd, worden hun auscultatorische kenmerken genoteerd: houding ten opzichte van de fasen van de hartcyclus, luidheid en timbre. Om de melodie van het hart te bepalen, moet je het mentaal reproduceren met behulp van lettergreep fonatie.

Verschil 1 van 2 harttonen. 1 toon is langer en iets lager dan 2 tonen. Op het gebied van het luisteren naar flap-kleppen is deze meestal sterker dan 2 tonen. 2 toon daarentegen is iets korter, groter en sterker dan de eerste op de luisterplaatsen van de semilunaire kleppen. Aan de basis van het hart worden hartgeluiden het best doorgegeven door de lettergrepen Bu '= tu' n,

en op de ventrikels Bu '= stom.

Opgemerkt moet worden dat bij sommige perfect gezonde mensen, 2 tonen sterker zijn dan de eerste en op de luisterpositie van de klepafsluiters. Soms, met de versnelde en, in het bijzonder, onregelmatige, aritmische activiteit van het hart, kan één toon moeilijk te onderscheiden zijn van de tweede.

De kracht van de harttonen veranderen.

Hartgeluiden kunnen variëren in kracht, in de natuur, gevorkt, extra tonen kunnen voorkomen en er kunnen zich eigenaardige hartritmes vormen. Veranderingen in de harttonen kunnen afhangen van de volgende hoofdfactoren: 1. Veranderingen in de contractiele functie van de ventrikels, 2. Veranderingen in de fysieke eigenschappen van de kleppen, 3. Veranderingen in de bloeddruk in de aorta en de longslagader, 4. Op de niet-gelijktijdigheid van afzonderlijke componenten, 5. Op externe factoren - veranderingen in de eigenschappen van de geleidende geluidsomgeving - longen en borstwand, de staat van de organen grenzend aan het hart.

De verzwakking van harttonen. De sterkte van de harttonen wordt verzwakt, in de eerste plaats bij gezonde mensen met een dikke borstwand, met krachtige spierontwikkeling en, vooral, met overmatige ontwikkeling van subcutaan vetweefsel, bij patiënten met oedeem, subcutaan emfyseem in het hartgebied. De ontwikkeling van longemfyseem is nog belangrijker voor het verminderen van de luidheid van hartgeluiden, omdat emfyseem longweefsel een lage geleidbaarheid heeft. Bij ernstig emfyseem van de longen worden hartgeluiden nauwelijks hoorbaar. Bij patiënten met hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium is er ook een sterke afname van het volume van de hartgeluiden.

De verzwakking van harttonen kan niet alleen geassocieerd worden met externe, in relatie tot het hart, oorzaken, maar ook met hartaandoeningen. Hartgeluiden verzwakken met een afname van de snelheid en kracht van samentrekkingen van de hartkamers als gevolg van zwakte van het myocardium. Dit kan worden waargenomen bij ernstige infectieziekten die optreden bij een hoge intoxicatie van het myocard, bij myocarditis, bij patiënten met hypertrofie en ventriculaire dilatatie van het hart. Aangezien de luidste component van elke harttoon de klepcomponent is, verzwakt de toon die wordt gevormd wanneer de klep in bedrijf is, als de sluiting van een of andere hartklep wordt verstoord, tot het punt van volledige verdwijning. Bij patiënten met mitralis- of tricuspidalisklep insufficiëntie neemt 1 toon dramatisch af. Bij patiënten met valvulaire insufficiëntie van de aorta of longslagader wordt een verzwakking van 2 tonen opgemerkt. Verzwakking van 2 hartgeluiden wordt waargenomen bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de hoge of in de kleine bloedsomloop, wanneer de semilunaire kleppen zwakker slaan dan normaal.

Versterking van alle harttonen wordt waargenomen met: 1) een dunne borstwand, 2) wanneer het hart grenst aan de borstwand met een groter dan normaal gebied, bijvoorbeeld bij het rimpelen van de longen, 3) met anemie, wanneer de harttonen door een afname van de bloedviscositeit klappen, scherp worden, 4 ) in gevallen waarin de snelheid en kracht van de myocardiale samentrekking toeneemt, bijvoorbeeld tijdens lichamelijke inspanning, bij patiënten met thyreotoxicose, met neuropsychische opwinding. Bij onvoldoende vulling van de kamers met bloed, bijvoorbeeld met een vernauwing (stenose) van de mitrale opening, de opening van de tricuspidalisklep, met een buitengewone samentrekking van het hart (met extrasystole), komen samentrekkingen van de zwak met bloed van de hartkamers van het hart sneller dan gewoonlijk voor. Daarom wordt bij dergelijke patiënten ook een sterke toename van 1 ton waargenomen.

Het versterken van 2 tonen, of zoals vaker wordt gezegd, benadrukt 2 tonen over de aorta en de longslagader, is gebruikelijk en heeft een significante diagnostische waarde. Bij kinderen en mensen onder de 20 jaar is de 2e toon boven de longslagader gewoonlijk luider dan die boven de aorta. Bij oudere mensen worden 2 tonen boven de aorta luider dan die boven de longslagader. Versterking van 2 tonen over de aorta, de nadruk wordt gelegd met toenemende bloeddruk. Bij het afdichten van de toppen van de aortaklep en vooral bij sclerose van de aorta zelf, verkrijgt 2 ton een aanzienlijke sterkte en verkrijgt het een metaalachtige tint. Op dezelfde manier zal er een focus zijn van 2 tonen op de longslagader bij patiënten met pulmonale hypertensie van elke oorsprong, met hartafwijkingen, met acute of chronische longpathologie, variërend van croupous pneumonia tot longemfyseem.

Tinten splitsen. Gesplitste tonen wordt het fenomeen genoemd als een van de twee harttonen wordt ontbonden in 2 delen, vrij waargenomen door ons oor als afzonderlijke geluiden. Als deze kloof erg klein is en door het oor niet als afzonderlijke geluiden wordt waargenomen, spreken ze van een gespleten toon. Tussen het verdelen van de toon en het splitsen zijn alle overgangen mogelijk, dus er is geen duidelijk onderscheid tussen hen.

2 tonen splitsen. Niet-gelijktijdige sluiting van de semilunaire kleppen is het resultaat van verschillende duur van de systole van de linker en rechter ventrikels. Systole eindigt sneller naarmate de hoeveelheid bloed die het ventrikel naar de aorta of de longslagader moet overbrengen kleiner is, des te gemakkelijker het is om ze te vullen en des te lager de bloeddruk daarin.

Boven de basis van het hart kan een gespleten 2-toon voorkomen bij een gezonde persoon aan het einde van de inhalatie en aan het begin van de expiratie als een fysiologisch fenomeen. Als een pathologisch verschijnsel wordt bifurcatie dikwijls waargenomen in mitralisklepdefecten, en vooral vaak in mitrale stenose. Deze gesplitste 2-toon wordt het best gehoord in de 3 intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen. Bij stenose van de mitralisklep is de linkerventrikel slecht gevuld met bloed in de diastole fase en minder dan de gebruikelijke hoeveelheid bloed wordt vrijgegeven in de aorta. Bijgevolg neemt de systole van de linker hartkamer in de tijd af tegen de gebruikelijke waarde. Tegelijkertijd hebben deze patiënten een hoge pulmonale hypertensie, wat betekent dat de systole van de rechterkamer langer dan gebruikelijk wordt uitgevoerd. Als gevolg van deze veranderingen in de hemodynamiek treedt non-simultane dichtslaan van de kleppen van de aorta en de longstam op, die wordt gehoord als een splitsing van 2 tonen. Dus een splitsing van 2 tonen op de aorta en op de longslagader veroorzaakt de volgende omstandigheden: 1) drukstijging in een van de vaten en normale druk in de andere, 2) lage druk in een van de vaten en normaal in de andere, 3) hoge druk in één vat en laag in de andere, 4) verhoogde bloedvulling in een van de ventrikels, 5) verminderde bloedvulling van een van de ventrikels, 6) verhoogde vulling van een van de ventrikels en verminderde vulling van de andere ventrikel van het hart.

Splits 1 toon. Het is te horen als een zwakke, abnormale toon altijd een normale toon volgt. Dit verschijnsel kan voorkomen bij 10% van de gezonde mensen met auscultatie in rugligging. Als een pathologisch verschijnsel wordt een splitsing van 1 toon gevonden in aorta-sclerose en bij verhoogde bloeddruk in de longcirculatie.

De toon van de opening van de mitralisklep. Bij patiënten met mitraalklepstenose met het juiste ritme van hartcontracties (zonder atriale fibrillatie) wordt een toename van het aantal cardiale tonen waargenomen, dat lijkt op een split van 2 tonen, aangezien de derde extra toon snel volgt na de 2e normale harttoon. Dit fenomeen wordt het best gehoord over de top van het hart. Bij gezonde mensen, in de fase van snelle vulling van de hartkamers met het bloed van de mitralisklep, het bloed stil naar de zijkanten duwen. Bij patiënten met stenose van de mitralisklep aan het begin van de diastole fase, wanneer de verkorte en sclerosed knobbeltjes van de mitralisklep de hartkamers snel beginnen te vullen met bloed, vormen ze een trechtervormig diafragma. Ze kunnen niet vrij openen en bewegen naar de wanden van het ventrikel, scherp gespannen onder de druk van bloed en een toon van opening van de mitralisklep genereren. Tegelijkertijd wordt een eigenaardig driekoppig hartritme gevormd, het kwartelritme. De eerste component van dit ritme van drie termijnen is de eerste toon. Het wordt gevolgd door een tweede toon door het gebruikelijke tijdsinterval. Bijna onmiddellijk na de tweede toon volgt de opening van de malklep een kort interval. Er is een ritme dat kan worden overgebracht door de geluiden van Ta-Tara, dat lijkt op, in de figuratieve uitbeelding van oude clinici, de schreeuw van een kwartel "slaap-in-pa." Luister naar het kwartelritme met normo of bradycardie. Alleen bij afwezigheid van tachycardie op gehoor kan onderscheid worden gemaakt in de intervallen tussen de eerste - tweede en tweede - derde componenten van het resulterende driemaandenritme.

Galop ritme. De splitsing van de eerste toon is soms erg scherp. Het gedeelte dat is afgesplitst van de hoofdtoon is er van gescheiden met een bepaald interval dat duidelijk hoorbaar is en kan worden gehoord als een afzonderlijke, onafhankelijke toon. Dit fenomeen wordt geen gespleten toon genoemd, maar een galopritme, dat lijkt op het geluid van de hoeven van een galopperende paard. Dit merkwaardige drieledige ritme verschijnt op de achtergrond van tachycardie. De intervallen tussen de eerste - tweede en tweede - derde tonen van het horen worden als hetzelfde ervaren, het interval tussen de derde en de volgende eerste klank van de volgende triade wordt iets langer waargenomen. Het opkomende ritme kan worden overgebracht door geluiden zoals ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Het galopritme wordt het best gedefinieerd boven de top van het hart en in 3 - 4 intercostale ruimtes links van het borstbeen. Hij luisterde beter rechtstreeks naar het oor dan met een phonendoscope. Het galopritme na een lichte fysieke inspanning neemt toe, wanneer de patiënt overgaat van een verticale naar een horizontale positie, evenals aan het einde van een ademhaling - aan het begin van een uitademing in een langzaam en diep ademhalende persoon.

Een extra derde toon op een galopritme klinkt meestal saai en kort. Het kan als volgt worden gepositioneerd met betrekking tot de hoofdtonen.

Een extra toon is te horen tijdens een lange pauze dichter bij de eerste toon. Het wordt gevormd door de scheiding van de atriale en ventriculaire componenten van de eerste toon. Het wordt het presystolische galopritme genoemd.
Een extra toon is te horen in het midden van een grote pauze van het hart, d.w.z. in het midden van de diastole. Het wordt geassocieerd met het verschijnen van de 3 tonen van het hart en wordt het galop diastolische ritme genoemd. Fonocardiografie maakte het mogelijk om het protodynistische (aan het begin van de diastole) en mesodiastolische (in het midden van de diastole) galopritmen te isoleren. Het protodiastolische galopritme wordt veroorzaakt door ernstige ventriculaire hartspierbeschadiging, meestal door het falen van de eerder gehypertrofieerde linker hartkamer. Het verschijnen van een extra toon in diastole wordt veroorzaakt door de snelle uitzetting van de slappe spier van de linker hartkamer wanneer deze is gevuld met bloed. Deze variant van het galopritme kan optreden met norm en zelfs met bradycardie.
Onmiddellijk na de eerste toon klinkt een extra toon. Het wordt veroorzaakt door meerdere excitatie en samentrekking van de linker en rechter hartkamers in het geval van geleidingsstoornissen in de vertakkingsbundel van de His of in hun takken. Het wordt het systolische galopritme genoemd.
Als bij hoge tachycardie er 3 en 4 hartgeluiden zijn, kan een kort interval daartussen leiden tot het feit dat het vierledige hartritme dat op het fonocardiogram is opgenomen, op het ritme van een drie-term wordt waargenomen en dat er een gesommeerd mesodiastolisch canterritme (sommatie van 3 en 4 tonen) optreedt.

Van een diagnostisch punt is het galopritme een zeer belangrijk symptoom van hartfalen. Volgens de figuratieve uitdrukking van V.P. Obraztsova "Ritme van een galop - een hartenkreet om hulp". Het komt voor bij patiënten met decompensatie van het hart als gevolg van lang bestaande arteriële hypertensie, met sclerose van de hartspier tegen de achtergrond van atherosclerose en myocardinfarct. Het wordt ook gedetecteerd in hartklepgebreken, vergezeld van schade aan de hartspier, bij ernstige infecties met toxische hartspierbeschadiging, bijvoorbeeld bij difterie, bij acute myocarditis. Meestal is het verschijnen van een galopritme een zeer ongunstig diagnostisch teken.

Pendulumritme is een tweeaderig ritme met gelijke pauzes tussen 1 en 2 tonen van het hart. Het treedt op door verlenging van de systole van de kamers met hun hypertrofie, met cardiosclerose en myocarditis.

Embryocardia wordt een slingerritme genoemd dat wordt gehoord tijdens tachycardie. Normaal gesproken is een dergelijk ritme te horen bij de foetus. Wanneer een volwassene verschijnt bij een volwassene, is embriocardie het bewijs van ernstige hartspierbeschadiging, voornamelijk een ontstekingsproces.

Propedeutica van interne ziektes. Lezingen / № 10 Ausculatie van het hart, tonen

Ausculatie van het hart. Hartgeluiden zijn normaal en pathologisch.

Luisteren (auscultatie) van geluidsverschijnselen die tijdens het werk van het hart worden gevormd, wordt meestal gedaan met behulp van een stetofonendoscope. Deze methode heeft een groot voordeel ten opzichte van direct luisteren, omdat het het mogelijk maakt om verschillende geluiden duidelijk te lokaliseren en daardoor plaatsen uit het onderwijs te bepalen.