Antifosfolipidensyndroom en zwangerschap

Een van de oorzaken van het niet optreden van zwangerschap, herhaalde miskramen (in alle trimesters van de zwangerschap), gemiste abortus, vroeggeboorte is het antifosfolipide-syndroom. Jammer genoeg leren de meeste vrouwen over het antifosfolipidensyndroom tijdens de zwangerschap na verschillende mislukte pogingen om de baby te dragen.

Antifosfolipidensyndroom (APS) is een auto-immuunziekte waarbij antifosfolipide-antilichamen in het bloedplasma aanwezig zijn en bepaalde klinische manifestaties aanwezig zijn. Dergelijke manifestaties kunnen zijn: trombose, obstetrische pathologie, trombocytopenie, neurologische stoornissen.

• bij 2-4% van de vrouwen met een gezonde zwangerschap worden antifosfolipide-antilichamen in het bloed gedetecteerd;

• vrouwen met herhaalde miskramen of meerdere gemiste zwangerschappen hebben antifosfolipide-antilichamen in 27-42% van de gevallen;

• oorzaak van trombo-embolie in 10-15% van de gevallen zijn antifosfolipide-antilichamen;

• 1/3 van de beroertes op jonge leeftijd is ook een gevolg van de werking van antifosfolipide-antilichamen.

Symptomen van antifosfolipide syndroom

Voor de diagnose van antifosfolipidensyndroom is klinische manifestatie van de ziekte en laboratoriumbevestiging vereist. Klinische manifestatie van het antifosfolipide syndroom tijdens de zwangerschap - zwangerschapspathologie, herhaalde miskramen, voorgeschiedenis van bevroren zwangerschappen, pre-eclampsie en eclampsie, vasculaire trombose.

Laboratoriumteken van APS tijdens de zwangerschap is de aanwezigheid in het bloed van een hoge titer van antifosfolipide-antilichamen.

Markers (typen) antifosfolipide-antilichamen:
• Lupus anticoagulans (LA);
• Antistoffen tegen cardiolipine (aCL);
• Antilichamen tegen klasse 1 β2-glycoproteïne (ß2-GP1).

Antifosfolipide-antilichamen zijn auto-immuun en infectieus.

Artsen kunnen tijdens de zwangerschap praten over een mogelijk antifosfolipidesyndroom als:

• Meer dan één sterfte van een kind deed zich voor in de periode van meer dan 10 weken zwangerschap;

• Als er gedurende minder dan 34 weken vroeggeboorte was als gevolg van eclampsie, pre-eclampsie of placentaire disfunctie;

• 3 of meer miskramen (gemiste abortus) gedurende een periode van minder dan 10 weken.

Wat betreft de analyse op APS, is het tweemaal voorgeschreven om de diagnose te bevestigen. De kloof tussen hen moet minstens 12 weken zijn (eerder, adviseerden de artsen 6 weken). De antilichaamtiter moet hoog zijn, meer dan 40%. Maar laboratoria bieden veel lagere waarden, bijvoorbeeld:

AT IgM tot cardiolipine 8-hoger dan normaal U / ml AT-IgG tot β2-glycoproteïne 8-hoger dan normale U / ml

Typen antifosfolipidensyndromen zijn: primair, secundair en catastrofaal.

Manifestaties van antifosfolipide syndroom tijdens de zwangerschap

De onderstaande grafiek toont de manifestaties van antifosfolipide syndroom tijdens de zwangerschap. Dit is een spontane abortus, dat wil zeggen een natuurlijke abortus (miskraam); vertraagde ontwikkeling van de foetus; vroeggeboorte en zelfs foetale dood.

Effect van antiphospholipid syndroom op zwangerschap:

• APS heeft een trombotisch effect - vasculaire trombose van de placenta, foetale groeiachterstand, gebruikelijke miskraam, pre-eclampsie.

• Niet-trombotisch effect van antifosfolipide syndroom - vermindering van progesteron, onderdrukking van hCG-synthese, schade aan het embryo. Zwangerschap in APS treedt niet op vanwege een schending van de implantatie van de blastocyst (er is een conceptie opgetreden, alleen de baby kan zich niet stevig hechten en ontwikkelen).

Preparaten voor de behandeling van APS tijdens de zwangerschap

Antifosfolipidensyndroom tijdens de zwangerschap moet worden behandeld om te baren en een gezond kind te baren. Er zijn een aantal medicijnen voorgeschreven door de arts:

• glucocorticoïden;
• aspirine in kleine doses;
• Niet-gefractioneerde heparine;
• aspirine in kleine doses + ongefractioneerde heparine (effectief);
• Heparine met laag molecuulgewicht (effectief);
• Heparine + aspirine met laag molecuulgewicht in kleine doses (effectief);
• warfarine;
• hydroxychloroquine;
• Plasmaferese (niet aanbevolen tijdens de zwangerschap).

Antifosfolipidensyndroom en zwangerschap

Antifosfolipidensyndroom (APS) is een combinatie van klinische en laboratoriumtekens veroorzaakt door de aanwezigheid van antilichamen tegen fosfolipiden en fosfolipide-bindende eiwitten in het lichaam. Fosfolipiden vormen de basis van het celmembraan. Antistoffen tegen hen reageren met deze stoffen en beschadigen de celwanden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een complex van tekens, waaronder:

• obstructie (trombose) van aderen of slagaders;
• Miskraam en andere obstetrische pathologie;
• daling van het aantal bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie).

De oorzaken van deze aandoening zijn onbekend. Er is een relatie met vroegere infectieziekten. Er is een genetische aanleg voor de ontwikkeling van APS. Dit syndroom kan het beloop van systemische lupus erythematosus bemoeilijken of, omgekeerd, voorafgaan aan de ontwikkeling ervan.

Laten we het hebben over het verband tussen antifosfolipide syndroom en zwangerschap.

Klinisch beeld

Heel vaak vermoeden alleen deze repetitieve spontane abortussen deze ernstige ziekte. Overweeg welke symptomen kunnen helpen bij de diagnose van APS vóór de zwangerschap. Het is noodzakelijk om op tijd met de behandeling te beginnen en de dood van de foetus te voorkomen.

Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is veneuze trombose. Meestal beïnvloedt het de diepe aderen van de onderste ledematen. Maar soms worden ook oppervlakkige aderen aangetast, evenals bloedvaten van de lever, bijnieren en andere organen. Diepe veneuze trombose gaat gepaard met pijn en zwelling van de ledemaat, een toename van de temperatuur. In deze toestand kan zich een gevaarlijke complicatie ontwikkelen: longembolie. Het kan aanhoudende hoest, bloedspuwing, kortademigheid manifesteren. In meer ernstige gevallen is er een scherpe pijn in de borst, ernstige kortademigheid, cyanose van de huid. Pulmonaire trombo-embolie kan leiden tot de dood van de patiënt.

Met de ontwikkeling van de beroerte van een jonge vrouw, voorbijgaande ischemische aanval, episodes van ernstige duizeligheid, toevallen, is het altijd noodzakelijk om cerebrale arteriële trombose uit te sluiten, veroorzaakt door APS. In sommige gevallen kan arteriële trombose manifesteren als migraine of zelfs acute mentale stoornissen.

Bij patiënten kan het cardiovasculaire systeem worden beïnvloed. Wanneer echocardiografie wordt gedetecteerd, veranderen de kleppen met de vorming van gezwellen - vegetaties. Er zijn tekenen van hartaandoeningen of infectieuze endocarditis. Het verschijnen van ongemotiveerde kortademigheid, zwakte, oedeem, hartkloppingen en hypertensie bij een jonge vrouw zou een reden moeten zijn voor een grondig onderzoek en uitsluiting van APS.

De huidlaesie is behoorlijk karakteristiek: mazenlever, huidzweren, purpura, roodheid van de voetzolen en handpalmen (erytheem).

In het bloed van patiënten vindt een daling van het aantal bloedplaatjes. Heel vaak wordt trombocytopenie gecombineerd met hemolytische anemie. Neiging tot bloeden is niet karakteristiek en gebeurt het vaakst met een overdosis anticoagulantia.

Obstetrische pathologie bij APS

Bij vrouwen kan APS zich manifesteren als een gebruikelijke miskraam, spontane terugkerende spontane abortussen. Na drie spontane abortussen neemt het risico op abortus in de vroege zwangerschap toe tot 45%.

Ontwikkelingsachterstand of foetale dood van de foetus ontwikkelt zich, er zijn verschijnselen van pre-eclampsie. De zwangerschap wordt het vaakst beëindigd in de II- en III-trimesters. Zonder behandeling wordt zo'n treurig resultaat waargenomen bij 90 - 95% van de patiënten. Bij tijdige, juiste therapie is de kans op een nadelige ontwikkeling van de zwangerschap tot 30%.

Varianten van de pathologie van de zwangerschap:

• onverklaarde dood van een gezonde foetus tijdens de zwangerschap;
• overlijden van een gezonde foetus als gevolg van pre-eclampsie, eclampsie of placenta-insufficiëntie bij een zwangerschapsduur tot 34 weken;
• ten minste drie spontane abortussen in de periode tot 10 weken zwangerschap bij afwezigheid van chromosomale afwijkingen bij de ouders, hormonale of anatomische aandoeningen van de geslachtsorganen bij de moeder.

Kenmerken van zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw grondig worden onderzocht door een reumatoloog, cardioloog en andere specialisten.

Maandelijkse echografie monitoring van de foetale ontwikkeling is vereist tijdens de zwangerschap. De circulatie van de placenta moet worden beoordeeld met Doppler. In het derde trimester moet cardiotocografie regelmatig worden uitgevoerd om het begin van zuurstofgebrek bij de foetus als gevolg van placenta-insufficiëntie niet te missen.

De bepaling van antilichamen tegen fosfolipiden vindt plaats na 6 weken zwangerschap en vóór de geplande geboorte.

Bloedstollingparameters, inclusief die na de bevalling, moeten regelmatig worden bepaald. Dit zal het risico op trombotische complicaties helpen verminderen.
Bij veranderingen die duiden op verhoogde bloedstolling, moet de door de patiënt ontvangen dosis heparine worden verhoogd.

Heparine, inclusief een laag molecuulgewicht, vereist het stopzetten van borstvoeding. Dit is het geval wanneer de bedreiging van de gezondheid en het leven van de moeder onvergelijkbaar hoger is dan de eventuele gevolgen voor het kind tijdens kunstmatige voeding.

Behandeling van antiphospholipid syndroom tijdens zwangerschap

Als een vrouw voor de zwangerschap is gediagnosticeerd met APS, is er geen klinische manifestatie van de ziekte en deze manifesteert zich alleen door laboratoriumveranderingen. De behandeling kan alleen acetylsalicylzuur bevatten in een dosis van maximaal 100 mg per dag, maar de voordelen van deze therapie zijn niet definitief vastgesteld.

Een andere behandelingsoptie voor asymptomatische APS is het gebruik van hydroxychloroquine. Dit medicijn is met name geïndiceerd wanneer een vrouw bindweefselaandoeningen heeft, waaronder systemische lupus erythematosus. Op het risico van trombose bij asymptomatische patiënten (chirurgie, langdurige immobiliteit), wordt heparine voorgeschreven in een profylactische dosis.

Belangrijke factoren voor het voorkomen van trombotische complicaties bij asymptomatische patiënten zijn stoppen met roken en normalisering van het lichaamsgewicht.

Bij afwezigheid van zwangerschap is warfarine het belangrijkste middel om complicaties van APS te voorkomen, wat de ontwikkeling van trombose voorkomt. Tijdens de zwangerschap is het echter gecontra-indiceerd. Het gebruik ervan tijdens deze periode leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde warfarine-embryopathie (nederlaag van de foetus). Het manifesteert zich in een verminderde ontwikkeling van het skeletstelsel, nasale septum en neurologische aandoeningen.

Bij vrouwen met een gebruikelijke miskraam is behandeling met heparine aangewezen. De studies toonden geen voordelen van heparines met laag molecuulgewicht ten opzichte van niet-gefractioneerde. Heparines met laag molecuulgewicht zijn echter handiger, maar duurder. Behandeling met laagmoleculaire heparines in combinatie met lage doses acetylsalicylzuur wordt voorgeschreven. Een dergelijke therapie verhoogt de kans op het dragen van een zwangerschap en het baren van een gezonde baby twee tot drie keer. De meest gebruikte Enoxiparin in een dosis van 20 mg per dag subcutaan. Dit medicijn dringt niet door in de placenta en is niet schadelijk voor de ongeboren baby.

Het gebruik van glucocorticosteroïde hormonen voor dit doel is veel minder effectief. Veel wetenschappers bevelen echter aan om naast heparinepreparaten ook lage doses glucocorticoïden (5-10 mg in termen van prednisolon) te gebruiken.

Glucocorticosteroïden worden noodzakelijkerwijs gebruikt bij de ontwikkeling van dergelijke complicaties tijdens de zwangerschap als catastrofale microangiopathie. Tegelijkertijd worden anticoagulantia, plasmaferese, toediening van bevroren plasma en menselijk immunoglobuline voorgeschreven.

Uitgevoerde medicamenteuze behandeling gericht op het voorkomen van placenta-insufficiëntie.

Na de bevalling wordt een vrouw met APS een levenslange behandeling met warfarine voorgeschreven.

Veronika Ulanova, directeur van het Family Source Center, vertelt over het diagnosticeren en behandelen van antiphospholipid syndroom tijdens de zwangerschap:

Antifosfolipidensyndroom en zwangerschap

Antifosfolipidensyndroom (APS) is een aandoening waarbij het lichaam antilichamen tegen zijn eigen cellen produceert. Tijdens de zwangerschap kan deze pathologie tijdens deze periode de terminatie en andere ernstige complicaties veroorzaken.

redenen

Antifosfolipidensyndroom wordt gedetecteerd bij 2-4% van alle zwangere vrouwen. De exacte oorzaken van deze pathologie zijn nog steeds niet bekend. Specifieke antifosfolipide-antilichamen worden aangetroffen in een breed scala van aandoeningen, waaronder enkele infectieziekten. Waarom bij sommige vrouwen een dergelijk fenomeen leidt tot de ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties, terwijl het in andere gevallen onopgemerkt blijft, is het niet mogelijk om erachter te komen.

APS wordt beschouwd als een erfelijke ziekte. Het is bekend dat bij vrouwen die aan deze pathologie lijden, sommige specifieke HLA-systeemgenen veel vaker worden gedetecteerd. Het zijn deze genen die leiden tot het falen van het immuunsysteem. Als gevolg hiervan begint het lichaam agressieve antilichamen te produceren die hun eigen cellen vernietigen.

Specifieke antilichamen werken direct op fosfolipiden - componenten van celmembranen. Het endotheel (binnenbekleding) van de schepen lijdt het meest. Het ontwikkelen van endotheliale disfunctie leidt tot verstoring van verschillende processen in het hemostatische systeem. Bloedstolling neemt toe, het risico op trombose neemt toe. Trombusvorming in de vaten van de placenta kan leiden tot een miskraam, placenta-abruptie en andere ernstige complicaties van de zwangerschap.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van ASF:

• auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, Sjögren-syndroom en andere);
• infectieziekten (virale hepatitis, HIV, Epstein-Barr-virus);
• oncologische processen (ovariumtumoren, bloedkanker);
• het nemen van bepaalde medicijnen (hormonen en anderen).

symptomen

Het herkennen van antiphospholipid syndroom tijdens de zwangerschap is niet zo eenvoudig. De ziekte heeft geen specifieke symptomen die de arts in staat stellen te diagnosticeren na het eerste onderzoek van de patiënt. Met de ontwikkeling van APS heeft een vrouw een aantal pathologische symptomen geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Manifestaties van de ziekte zullen afhangen van het lokalisatieproces.

Waarschijnlijke symptomen van APS:

• zwelling van de benen;
• langdurige niet-genezen zweren op de onderste ledematen;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• kruipend gevoel;
• hoofdpijn;
• kortademigheid;
• een gevoel van kortademigheid;
• intense pijn op de borst;
• visuele beperking;
• minder geheugen en aandacht;
• hoge bloeddruk.

Al deze tekens spreken alleen over de mogelijke ontwikkeling van trombose van een of andere lokalisatie. Thrombusvorming vindt plaats in een groot aantal verschillende pathologieën, en het antifosfolipidesyndroom is slechts één van de ziekten op deze lange lijst. Om de oorzaak van verhoogde bloedstolling te achterhalen, is het noodzakelijk om onderzoek door een specialist te ondergaan.

Stel dat de aanwezigheid van APS bij alle vrouwen met onvruchtbaarheid en miskraam zou moeten voorkomen. De vorming van agressieve antilichamen leidt tot het feit dat het embryo niet volledig kan hechten aan de wand van de baarmoeder. Zijn implantatie is gestoord, wat uiteindelijk tot een miskraam leidt. Bij sommige vrouwen ontwikkelt zich onvruchtbaarheid tegen de achtergrond van APS.

Vermoeden van APS bij vrouwen verschijnt in de volgende situaties:

• onvruchtbaarheid;
• regressie zwangerschap;
• 2 of meer spontane miskramen in de vroege stadia (als andere oorzaken van zwangerschapsafbreking zijn uitgesloten);
• spontane miskraam na 10 weken;
• foetale foetale sterfte (met vroeggeboorte, ernstige pre-eclampsie of placenta-insufficiëntie);
• doodgeboorte;
• gevallen van trombose bij een vrouw jonger dan 45 jaar (hartaanval, beroerte, cerebrovasculair accident, retinale trombose).

In al deze situaties is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek door een specialist te ondergaan om het antifosfolipide syndroom uit te sluiten of te bevestigen.

Zwangerschap complicaties

Antifosfolipidensyndroom kan de volgende complicaties tijdens de zwangerschap veroorzaken:

Spontane miskraam

Het beëindigen van de zwangerschap in APS vindt plaats in de vroegste stadia of in een periode na 10 weken. In het eerste geval is er een schending van de implantatie van het embryo, wat leidt tot afwijzing en de dood. Miskraam vindt plaats in de eerste 2-3 weken van de zwangerschap, vaak vóór het uitstel van de menstruatie. Een vrouw weet misschien niet eens dat ze zwanger was. Bij lange en mislukte pogingen om een ​​kind te verwekken, is het noodzakelijk om te worden getest op de APS.

Een miskraam na 10 weken wordt in verband gebracht met een verminderde bloedtoevoer in de zich vormende placenta. De vorming van bloedstolsels in het moeder-placenta-foetus-systeem leidt tot chorionale loslating, bloeding en miskraam. Beëindiging van de zwangerschap in het tweede trimester kan ook geassocieerd zijn met het antifosfolipide syndroom.

Voortijdige bevalling

Beëindiging van de zwangerschap gedurende een periode van 22-36 weken wordt vroeggeboorte genoemd. Antifosfolipidensyndroom is een van de meest voorkomende oorzaken van deze pathologie. Bij het begin van de arbeid van tevoren, het verschijnen van de volgende symptomen:

• pijn in de onderbuik;
• pijn in de onderrug;
• onthulling en verkorting van de baarmoederhals;
• afvoer van slijmprop;
• uitstorting water.

Vroeggeboorte leidt tot de geboorte van een vroeggeborene. Hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe moeilijker het zal zijn voor de baby om zich aan te passen aan het bestaan ​​buiten de baarmoeder van de moeder. Verpleging van premature baby's vindt plaats in een gespecialiseerde afdeling. Sinds enige tijd bevindt de pasgeborene zich in de kap - een speciaal apparaat dat de vitale activiteit van het kind ondersteunt. Blootstelling thuis is alleen mogelijk nadat het kind zich volledig heeft aangepast aan de nieuwe levensomstandigheden.

Placenta insufficiëntie

Verhoogde bloedstolling leidt onvermijdelijk tot de vorming van talrijke bloedstolsels in de placenta. Als gevolg hiervan is de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem verstoord. Placenta-insufficiëntie ontwikkelt zich - een aandoening waarbij de baby behoorlijk lijdt. Foetaal bloed ontvangt niet voldoende voedingsstoffen, wat leidt tot een vertraging in de ontwikkeling. Aanzienlijke achterstand in de ontwikkeling van een baby kan na de geboorte ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken.

Placenta-insufficiëntie leidt onvermijdelijk tot een andere complicatie van de zwangerschap - chronische hypoxie. Met deze pathologie ontvangt de baby niet genoeg zuurstof die nodig is voor zijn volledige ontwikkeling. Hypoxie beïnvloedt voornamelijk het foetale zenuwstelsel. Langdurige hypoxie kan hersenverlamming en andere ziekten van het zenuwstelsel veroorzaken.

pre-eclampsie

Gestosis is een specifieke aandoening die alleen tijdens de zwangerschap voorkomt. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pre-eclampsie bij APS endotheliale disfunctie is en een regelmatige schending van de aanpassing van het lichaam van een vrouw aan het begin van de zwangerschap. Verhoogde trombose leidt tot een sterke stijging van de bloeddruk tot de ontwikkeling van eclampsie. Ernstige gestosis is een van de oorzaken van vroeggeboorte en prenatale foetale dood.

Voortijdige onthechting van een normaal geplaatste placenta (PONRP)

PONRP is een uiterst ernstige complicatie van zwangerschap. De vorming van bloedstolsels en verminderde bloedtoevoer in de placenta na 20 weken kan leiden tot loslaten van de baarmoederwand en massale bloedingen. Deze toestand is gevaarlijk voor het leven van een vrouw en haar baby. In gevallen van ernstig bloedverlies wordt een spoed-keizersnede uitgevoerd ongeacht de duur van de zwangerschap.

HELLP-syndroom

Zeldzame en extreem gevaarlijke pathologie in de verloskunde, waarbij de kans op sterfte van een vrouw en een foetus erg hoog is. Het HELLP-syndroom komt voor in het derde trimester, meestal na 34 weken. Met deze pathologie, bloedstolsels, bloedstolsels, gevolgd door bloeden. HELLP-syndroom wordt beschouwd als een extreme mate van meervoudig orgaanfalen dat optreedt wanneer het lichaam zich niet aanpast aan zwangerschap.

• misselijkheid en braken;
• pijn in de epigastrische regio;
• pijn in rechterborst;
• zwelling;
• hoofdpijn;
• geelzucht;
• bloed braken;
• bloedingen op de injectieplaatsen.

Symptomen zijn vrij aspecifiek en kunnen voorkomen bij een breed scala aan ziekten. Met de progressie van de pathologie ontwikkelt ernstig leverfalen, convulsies en coma. Het HELLP-syndroom is een directe indicatie voor een keizersnede in noodgevallen en intensieve therapie.

diagnostiek

Bevestigen dat AFS de detectie van dergelijke elementen in het bloed mogelijk maakt:

• lupus anticoagulans;
• anticardiolipine-antilichamen;
• antilichamen tegen fosfolipiden.

Ze praten over het antifosfolipide-syndroom als de aangegeven stoffen twee of meer keren achter elkaar in het bloed van een vrouw worden aangetroffen. Studies worden uitgevoerd met een interval van 6-8 weken. Een enkele detectie van antilichamen is niet indicatief. Dergelijke stoffen kunnen tijdelijk voorkomen, dat wil zeggen gedurende een korte tijd. De voorbijgaande aanwezigheid van antilichamen leidt niet tot onvruchtbaarheid en de ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties.

Indicaties voor testen:

• screening op onvruchtbaarheid;
• voorbereiden op zwangerschap na een miskraam of regressie;
• vermoedde APS tijdens de zwangerschap;
• gevallen van trombose in het verleden (hartaanvallen, beroertes, aandoeningen van de cerebrale circulatie);
• belast erfelijkheid (trombose in de directe familie onder de leeftijd van 45 jaar).

Bloed voor antilichaambepaling wordt 's morgens op een lege maag uit een ader genomen. Aan de vooravond van het onderzoek wordt aanbevolen om 8-12 uur niet te eten. Voordat je bloed geeft, kun je schoon water drinken.

Beginselen van behandeling

Wanneer APS wordt gedetecteerd, moet een zwangere vrouw worden gecontroleerd door een gynaecoloog, huisarts en hematoloog. Sluit zo nodig de vaatchirurg en cardioloog aan. Gedurende de gehele zwangerschap moet de aanstaande moeder regelmatig naar de dokter gaan en alle onderzoeken te gepasten tijde ondergaan. Met de verslechtering van de toestand of de ontwikkeling van complicaties, wordt medische therapie uitgevoerd.

Indicaties voor opname in het ziekenhuis:

• verslechtering van de vrouw en de foetus tijdens de therapie;
• matige en ernstige pre-eclampsie;
• ernstige verstoorde bloedtoevoer in de placenta;
• bloeden;
• trombose van elke lokalisatie.

Voor de behandeling van de effecten van het antifosfolipidensyndroom worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt:

Antiplatelet-middelen helpen de bloedplaatjesaggregatie te verminderen en daardoor de bloedstolling te verminderen. Binnen 3 weken toegewezen. De dosering wordt bepaald door de arts.

Anticoagulantia remmen de activiteit van het bloedcoagulatiesysteem en voorkomen de vorming van bloedstolsels. Benaderd gedurende 10 of meer dagen subcutaan. De dosering van anticoagulantia wordt individueel gekozen.

Tijdens de therapie is een beoordeling van de foetus vereist. Dopplerometrie wordt elke 3-4 weken uitgevoerd. Deze methode maakt het mogelijk om de staat van de bloedtoevoer te beoordelen en zijn verschillende overtredingen tijdig op te merken. Indien nodig, correctie van placenta-insufficiëntie en vertraagde ontwikkeling van de foetus.

Onafhankelijke arbeid op het moment van een voldragen zwangerschap is mogelijk in een bevredigende toestand van de vrouw en de foetus. Met de ontwikkeling van complicaties van APS is een keizersnede niet uitgesloten. De keuze van de methode en de duur van de bevalling hangt af van de duur van de zwangerschap en de ernst van de manifestaties van het antifosfolipide syndroom.

Specifieke preventie van APS bestaat niet. Een eerste onderzoek vóór de zwangerschapsplanning zal het risico op complicaties helpen verminderen. Bij het detecteren van antifosfolipide-antilichamen, wordt het aanbevolen om een ​​arts te raadplegen en een langdurig medicijn dat de viscositeit van het bloed verlaagt. Deze aanpak maakt het mogelijk om de kans op een nadelig resultaat tijdens de zwangerschap met APS te verminderen.

Antifosfolipidensyndroom en zwangerschap

Een van de oorzaken van de gewone abortus van bijzonder belang wordt gehecht aan de invloed van antilichamen (auto-immuunreacties) wat fosfolipiden op hun eigen processen implantatie, groei, de ontwikkeling van het embryo en de foetus tijdens de zwangerschap en geboorte resultaten.

De term "Antiphospholipid Syndrome" (APS) verwijst naar een groep auto-immuunziekten die worden gekenmerkt door een aanzienlijke hoeveelheid antilichamen tegen de fosfolipiden in bloedplasma (antifosfolipide-antilichamen), evenals de glycoproteïnen die met deze fosfolipiden zijn geassocieerd (β2-glycoproteïne-I, annexine V, en I en / of)..

APS wordt in maximaal 5% van de gevallen gevonden. Bij patiënten met terugkerende miskramen neemt de frequentie van deze ziekte toe tot 27-42%. De relevantie van APS is dat de belangrijkste complicatie van deze pathologie trombose is. Het risico op trombotische complicaties tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode neemt aanzienlijk toe.

Risicofactoren

Een van de factoren voor het optreden van APS is een genetische aanleg voor deze pathologie. Zo zijn er bij patiënten met APS vaker dan in de populatie antigenen van het HLA-systeem. Ook bekende familie-gevallen van APS, die tot 2% van de waarnemingen vormen. Een andere belangrijke factor is de aanwezigheid van een bacteriële en / of virale infectie, wat de mogelijkheid van trombotische complicaties in het kader van APS niet uitsluit.

Om het pathologische proces te implementeren, is het noodzakelijk om in het lichaam niet alleen antilichamen tegen fosfolipiden te hebben, maar ook zogenaamde co-factoren, na binding waarmee echte antigeen-antilichaamcomplexen worden gevormd. Door verschillende factoren van de externe en interne omgeving (virale infecties, kanker, geneesmiddelwerking) treedt AFA interactie met co-factoren die ernstige stoornissen veroorzaakt bij de bloedstolling. In dit geval worden ten eerste de microcirculatieprocessen verstoord en vinden veranderingen in de vaatwand plaats.

Vanwege het feit dat de antifosfolipidensyndroom is een van de meest voorkomende vormen van pathologie van de bloedstolling en de erkenning moet worden opgenomen in de diagnostiek in alle gevallen vroeg en vooral terugkerende veneuze en arteriële trombose, trombo-embolie, dynamische cerebrovasculaire accidenten en ischemische beroerte waaronder die met migraine syndromen, geheugenstoornissen, parese, visusstoornissen en andere manifestaties, evenals aanhoudende miskramen (foetale foetale sterfte, miskramen).

Typen antifosfolipidensyndroom

Wijs primaire en secundaire APS toe. De aanwezigheid van secundaire APS gevolg van auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, enz.), Kanker, infectieziekten en blootstelling aan bepaalde drugs en giftige stoffen. Dienovereenkomstig zijn bij de vermelde primaire APS ziekten en aandoeningen afwezig.

In sommige gevallen wordt de zogeheten catastrofale APS onderscheiden, die wordt gekenmerkt door een plotselinge en zich snel ontwikkelende storing van meerdere organen, meestal in reactie op factoren zoals infectieziekten of chirurgische ingrepen. Katastrofisch APS gemanifesteerd acute respiratory distress syndrome, ischemische en coronaire circulatie, stupor, desoriëntatie, kan acute nierinsufficiëntie en bijnierinsufficiëntie, trombose van grote schepen te ontwikkelen.

Symptomen en complicaties van de ziekte

Een van de belangrijkste en meest gevaarlijke klinische manifestaties van APS zijn terugkerende trombose. Meestal zijn er veneuze trombose, gelokaliseerd in de diepe aderen van de benen, wat gepaard gaat met het risico van trombo-embolie van de takken van de longslagader. Er zijn echter gevallen van trombose van de nier- en leveraders. Trombotische laesies van het portaal, subclavia, inferieure vena cava, cerebrale vaten, slagaders en aders van het netvlies, grote bloedvaten van de onderste ledematen en verschillende delen van de aorta kunnen voorkomen. Klinische manifestaties van arteriële trombose zijn perifere gangreen, aorta-boogsyndroom, blindheid, verminderde cerebrale circulatie, enz. Het gevaar van trombotische complicaties neemt toe met de zwangerschap en in de postpartumperiode.

Het is bekend dat APS leidt tot een niet-ontwikkelende zwangerschap, intra-uteriene groeiachterstand tot aan zijn dood in het tweede en derde trimester. In het eerste trimester van de zwangerschap kan AFA een direct schadelijk effect hebben op de eicel, gevolgd door een spontane abortus.

Vanaf de vroege stadia van de zwangerschap is een toename van de functionele activiteit van bloedplaatjes waargenomen, de eiwitsynthetiserende en hormonale functies van de placenta zijn verminderd. Bij afwezigheid van een geschikte behandeling wordt een toename van de activiteit van het bloedstollingssysteem toegevoegd. Dit veroorzaakt trombose in de bloedvaten van de placenta, het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie, chronische hypoxie en vaak foetale sterfte door gebrek aan zuurstof.

Diagnose en behandeling

Voor de effectieve diagnose van APS-syndroom is een uitgebreide beoordeling van anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens belangrijk, wat het mogelijk maakt om het risico op complicaties correct te beoordelen en de noodzakelijke therapie snel voor te schrijven. Bij de behandeling van zwangere en puerperale vrouwen die lijden aan APS, zijn zorgvuldige monitoring van de activiteit van het auto-immuunproces, de toestand van het bloedcoagulatiesysteem, preventie, diagnose en behandeling van de resulterende aandoeningen noodzakelijk.

Klinische criteria voor de diagnose van APS zijn indicaties van episoden van veneuze en arteriële trombose, bevestigd door gegevens uit laboratorium- of instrumentele onderzoeken. Ook belangrijk zijn gegevens over het pathologische verloop van eerdere zwangerschappen: spontane abortussen tot 10 weken zwangerschap om onverklaarde redenen, wanneer het embryo (de foetus) onwaarschijnlijk is vanwege genetische oorzaken; foetale sterfte binnen meer dan 10 weken, vroeggeboorte, op de achtergrond van ernstige pre-eclampsie en placenta-insufficiëntie.

Laboratoriumcriteria voor antifosfolipidensyndroom:

• De aanwezigheid in het bloed van anti-cardiolipine-antilichamen van de IgG- of IgM-klasse gemiddeld of in hoge titer met een interval van 6 weken.
• Detectie van lupus anticoagulans (VA) in het bloedplasma met een interval van 6-8 weken met een toename van ten minste twee maal.

Wat suggereert dat de ontwikkeling van AVP kan in aanwezigheid van een auto-immuunziekte, gewone abortus (niet geassocieerd met endocriene, genetische factoren, ontwikkelingsabnormaliteiten genitaliën, organische of functionele cervixinsufficiëntie), de vroege ontwikkeling van preëclampsie, bijzonder zwaar te vormen, placentale insufficiëntie, ondervoeding foetus tijdens eerdere zwangerschappen, valse positieve Wasserman.

Om het auto-immuunproces te onderdrukken, is het raadzaam om glucocorticoïdtherapie voor te schrijven als voorbereiding op de zwangerschap. Kleine doses prednison (5 mg) of metipred (4 mg per dag) kunnen de activiteit van het auto-immuunproces verminderen en de ontwikkeling van aandoeningen van het bloedstollingssysteem voorkomen. De behandeling met corticosteroïden moet tijdens de zwangerschap en gedurende 10-15 dagen na de postpartumperiode worden uitgevoerd, gevolgd door een geleidelijke annulering. Voor de preventie van reactivering van virale infecties bij patiënten die glucocorticoïden krijgen bij patiënten met APS, wordt een infuus van immunoglobuline toegediend in een dosis van 25 ml om de dag (3 doses). De introductie van dergelijke kleine doses immunoglobuline geschikt in het eerste trimester van de zwangerschap, in de periode van 24 weken en vóór de bevalling.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan het corrigeren van schendingen in het bloedstollingssysteem. Wanneer bloedplaatjes worden geactiveerd, worden plaatjesaggregatieremmende middelen voorgeschreven: beltonen (75-150 mg per dag), trental (300-600 mg) of theonicol (0,045 mg per dag). Controle van bloedstolling moet 1 keer in 2 weken worden uitgevoerd. In gevallen waarbij de pathologische activiteit van bloedplaatjes wordt gecombineerd met een toename in activiteit in de plasma-eenheid en het optreden van tekenen van intravasculaire coagulatie, is het redelijk om kleine doses heparine te gebruiken (5000 U, 2-3 maal daags subcutaan). De duur van de heparinetherapie wordt bepaald door de ernst van hemostasiologische aandoeningen. Het gebruik van kleine doses aspirine (80-100 mg per dag) draagt ​​bij aan de versterking van de werking van heparine. Heparinen met laag molecuulgewicht worden veel gebruikt voor de behandeling van APS. Het gebruik van deze geneesmiddelen in kleine doses vereist geen strikte controle van de staat van het bloedcoagulatiesysteem zoals met conventionele heparine.

Als een aanvullende methode voor het behandelen van APS, wordt plasmaferese gebruikt. Het gebruik van deze methode maakt het mogelijk om de reologische eigenschappen van bloed te normaliseren, de overmatige activering van het bloedstollingssysteem te verminderen, de dosis corticosteroïden en heparine te verlagen, wat vooral belangrijk is als ze slecht worden verdragen. De belangrijkste therapeutische effecten van plasmaferese zijn: ontgifting, correctie van reologische eigenschappen van bloed, immunocorrectie, verhoogde gevoeligheid voor endogene stoffen en geneesmiddelen. Bij de behandeling van patiënten met APS is de verwijdering van antifosfolipide auto-antilichamen, immuuncomplexen, immunogene plasma-eiwitten en autoantigenen tijdens de procedure van bijzonder belang, waardoor de activiteit van het auto-immuunproces kan worden verminderd. Plasmaferese kan zowel als voorbereiding op zwangerschap en tijdens het gebruik worden gebruikt en is een effectieve methode om patiënten met APS te behandelen.

Onderzoek en medicijnbereiding van patiënten met APS moet vóór de zwangerschap beginnen. Tegelijkertijd worden de klachten en anamnese van de patiënt zorgvuldig geanalyseerd om mogelijke tekenen van de ziekte te identificeren. Voer laboratoriumonderzoek uit om antilichamen tegen cardiolipine en lupus-anticoagulans te identificeren. Wanneer ze worden gedetecteerd, wordt het onderzoek na 6-8 weken herhaald. Tegelijkertijd wordt een onderzoek uitgevoerd om de geassocieerde ziekten en, indien nodig, hun behandeling te identificeren. Als er herhaalde positieve tests zijn voor de aanwezigheid van antistoffen tegen cardiolipine en antistollingsmiddel tegen lupus, starten ze de behandeling van APS met een individuele selectie van geneesmiddelen.

Bij het begin van de zwangerschap wordt het vanaf het vroegste tijdstip uitgevoerd om de aard van het verloop van de ziekte te volgen met behulp van geschikte laboratoriumtests en de noodzakelijke behandeling uit te voeren. Met behulp van echografie wordt de groeisnelheid van de foetus gecontroleerd met intervallen van 3-4 weken, en de functionele status van het foetoplacentale systeem wordt ook beoordeeld. Van bijzonder diagnostisch belang is Doppler-echografie, die wordt uitgevoerd vanaf 20 weken met een interval van 3-4 weken voor aflevering. Dopplerometrie maakt het mogelijk om een ​​afname van de placentaire en uteroplacentaire bloedstroom tijdig te diagnosticeren en maakt het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren. Deze cardiotocografie na 32 weken zwangerschap, stelt ons ook in staat de functionele toestand van de foetus te schatten. Bij de geboorte wordt een zorgvuldige controle van de cardiomonitoring uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van chronische hypoxie van de foetus, evenals een verhoogd risico op loslating van de normaal gelokaliseerde placenta, de ontwikkeling van acute hypoxie van de foetus tegen de achtergrond van chronische. Het is raadzaam om de toestand van het bloedstollingssysteem onmiddellijk voor en tijdens de bevalling te bepalen.

Van bijzonder belang is de observatie van de status van puerperas, aangezien het in de postpartumperiode is dat het risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties toeneemt. De behandeling met corticosteroïden duurt 2 weken en wordt geleidelijk geannuleerd. Het is raadzaam om het hemostatische systeem te controleren op de 3e en 5e dag na de geboorte. Bij ernstige hypercoagulatie is een kort beloop van heparine van 10.000-15.000 IE per dag subcutaan vereist. Patiënten die anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven krijgen, borstvoeding onderdrukken. Patiënten bij wie de diagnose APS is gesteld tijdens de zwangerschap, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en gecontroleerd op stolling vanwege het risico op ziekteprogressie.

Tijdige diagnose, voorbereiding en rationeel zwangerschapsbeheer bij patiënten met APS met het gebruik van adequate behandeling vermindert dus het risico op complicaties tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode.

Record naar specialisten per telefoon van een enkel callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" en "Ulitsa 1905 goda"). U kunt zich ook aanmelden voor een dokter op onze website, wij bellen u terug!

APS-syndroom en zwangerschap: behandeling en diagnose

Antifosfolipidensyndroom is een auto-immune trombofiele (met een neiging tot trombose) een aandoening die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van antilichamen in het bloed - APA.

Deze antilichamen herkennen en aanvallen eiwitten die zijn gebonden aan de celmembranen en beschadigen de celmembranen zelf. Gemanifesteerde APS-ontwikkeling van trombose of zwangerschapscomplicaties. Zwangerschap met antiphospholipid syndroom zonder behandeling in de planningsfase en tijdens de zwangerschap heeft vaak rampzalige gevolgen.

De aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen in het bloed zonder klinische symptomen is geen antifosfolipide-syndroom.

APS-syndroom is ingedeeld in:

• secundair (ontwikkelt zich op de achtergrond van een andere auto-immuunziekte - SLE - systemische lupus erythematosus of infectieuze-inflammatoire ziekten - infectieuze mononucleosis, HIV, parasitaire ziekten);
• primair (in afwezigheid van reumatologische ziekte);
• catastrofale APS is een multiorgan acute trombose die zich in een zeer korte tijd ontwikkelt en, ondanks de behandeling, dodelijk kan zijn.

De inhoud

1. Oorzaken van antifosfolipide syndroom
2. APS en zwangerschap
3. Diagnose van antiphospholipid syndroom tijdens zwangerschap
4. Behandeling van APS tijdens de zwangerschap
5. Behandelregimes
6. Behandeling van APS bij zwangerschapsplanning
7. Beheerstactieken na de bevalling

De oorsprong en oorzaken van ASF

Zoals vele auto-immuunziekten is de etiologie van het antifosfolipide syndroom niet volledig bekend, maar er zijn verschillende theorieën over de oorsprong ervan:

1. Passieve transplacentaire overdracht tijdens de zwangerschap van antifosfolipide-antilichamen tegen de foetus (van de bloedbaan van een zwangere vrouw in de bloedbaan van de baby), die bij een pasgeboren baby een ziekte uitlokken.
2. Genetische aard suggereert familie-gevallen van APS.
3. Fosfolipiden komen veel voor in de aard van menselijke cellen en micro-organismen - virussen en bacteriën. De vernietiging van micro-organismen die het lichaam zijn binnengegaan gaat gepaard met de vernietiging van de "gastheercellen" in ons geval - de mens. Het fenomeen heet - "Het effect van mimicry." Dat wil zeggen, immuunreacties gericht op het vernietigen van de infectie leiden tot de lancering van auto-immuunprocessen.
4. De belangrijkste rol in de ontwikkeling van APS wordt toegewezen aan gen polymorfisme. Bij de ontwikkeling van antifosfolipide syndroom tijdens de zwangerschap, wordt meer aandacht besteed aan antilichamen 1-domein bèta-2-glycoproteïne. Dit is een eiwit dat is ingebed in het celmembraan en zijn functie vervult - tromboresistentie. Omdat het zich in het bloedplasma bevindt, kan het eiwit niet aan de antilichamen binden, maar zodra het zich aan de fosfolipiden van de membraancellen hecht, komt het beschikbaar om de APL-antilichamen aan te vallen. Een complex van glycoproteïne met antilichamen wordt gevormd, dat de meeste pathologische reacties veroorzaakt die optreden bij het APS-syndroom, inclusief tijdens de zwangerschap.

Mutatie in het gen dat codeert voor dit beta-2-glycoproteïne molecuul zorgt ervoor dat het molecuul meer antigenisch wordt, autosensibilisatie optreedt en antilichamen tegen dit eiwit verschijnen.

Antifosfolipidensyndroom en zwangerschap

Alle pathologische processen van APS-blootstelling aan zwangerschap worden teruggebracht tot 4 hoofdprocessen:

• het begin van bloedstolsels in de aderen en slagaders;
• ontwikkeling van een inflammatoire cascade;
• activering van apoptose (geprogrammeerde celdood);
• impact op de trophoblast - een laag cellen van het embryo, waardoor voedsel wordt aangevoerd door het maternale organisme

In de implantatiefase schenden antifosfolipide-antilichamen de eigenschappen van embryocellen en de structuur van trofoblastcellen, die de gehele periode van implantatie duurt, wat leidt tot een afname van de indringdiepte van de trofoblast in het endometrium en een toename van trombotische processen.

Antifosfolipide-antilichamen kunnen progesterondeficiëntie veroorzaken, wat op zichzelf een miskraam van de zwangerschap en een verder foetaal verlies-syndroom kan veroorzaken.

Deze processen komen gegeneraliseerd (in alle menselijke organen) en lokaal (plaatselijk) - in het baarmoederslijmvlies voor. En voor een succesvolle implantatie en zwangerschap moet het baarmoederslijmvlies gezond zijn. Daarom zijn frequente complicaties van zwangerschap met antifosfolipide syndroom:

• spontane beëindiging van vroege zwangerschap;
• niet-ontwikkelende zwangerschap;
• intra-uteriene groeiachterstand van de foetus tot zijn dood in het 2e en 3e trimester;
• pre-eclampsie.

Klinische manifestaties van APS tijdens zwangerschap en diagnose

Alle symptomen en manifestaties van APS kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

1. Van de moeder.
2. Van de zijkant van de foetus.

Vóór het begin van de zwangerschap manifesteert APS zich door onvruchtbaarheid van onduidelijke genese, implantatiestoornissen in de natuurlijke en kunstmatige cycli van bevruchting. Dit is het antwoord op de vraag: verstoort het antifosfolipide syndroom het zwanger worden. Conceptie is buitengewoon moeilijk. Er is ook een verhoogd risico op trombotische complicaties vóór de zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap zijn de ernstige complicaties van het APS-syndroom:

• Eclapsia en pre-eclampsie. Het risico op pre-eclampsie bij zwangere vrouwen met APS is 16-21%, tegen 2-8%, wat wordt waargenomen bij de populatie.
• Voortijdig loslaten van een normaal geplaatste placenta wordt waargenomen in 10% van de gevallen. De frequentie van complicaties bij de bevolking - 1%.
• Thrombocytopenie - een complicatiegraad van 20%.
• Veneuze trombo-embolische aandoeningen.
• Catastrofaal antifosfolipide-syndroom, dat in 70% van de gevallen eindigt met de dood. De frequentie ervan bij zwangere vrouwen met APS is 1%.

Na de geboorte is het antifosfolipidensyndroom gevaarlijk voor veneuze trombo-embolische aandoeningen en een catastrofaal antifosfolipide syndroom.

APS tijdens de zwangerschap voor een kind heeft de volgende complicaties:

• Gewone miskraam. De bijdrage van APS aan de ontwikkeling van zwangerschapsverlies is 15%, tegenover 1-2% van de bevolking.
• Vroeggeboorte: 28%.
• Doodgeboorte of foetale dood - 7%.
• Foetale groeiachterstand 24-39%.
• Foetale trombose (foetale trombose).

Na de geboorte van een pasgeborene treden de volgende complicaties op:

• Trombose.
• Het risico op neurocirculatoire trombose neemt toe - 3%. De meeste van deze aandoeningen gaan gepaard met autisme.
• Asymptomatische circulatie van antilichamen tegen fosfolipiden in 20% van de gevallen.

APS-syndroom en behandeling tijdens zwangerschap

De gouden standaard in het management van zwangerschap bij vrouwen met APS is het voorschrijven van heparines met laag molecuulgewicht en lage doses acetylsalicylzuur.

Het is bewezen dat heparines met een laag moleculair gewicht:

• direct binden APL antilichamen, waardoor hun concentratie in het bloed;
• de binding van antilichamen aan trofoblast remmen (remmen);
• voorkomen van trofoblastceldood door verhoging van de synthese van anti-apoptotische eiwitten;
• hebben een anticoagulans (anticoagulans) effect - voorkomen een toename van de bloedstolling en bloedstolsels;
• blokkeren de productie van stoffen die de mechanismen van de ontstekingsreactie veroorzaken.

Behandelschema's voor APS-syndroom tijdens de zwangerschap

Standaard aanbevolen behandelschema's voor de behandeling van APS tijdens de zwangerschap:

• Bij APS-syndroom zonder trombotische complicaties met zwangerschapsverliezen tot 10 weken in het verleden, wordt een combinatie van LMWH (heparine met laag molecuulgewicht) en acetylsalicylzuur gebruikt. Clexan wordt subcutaan toegediend in 40 mg 1 keer per 24 uur.
• Voor APS bij zwangere vrouwen zonder trombotische complicaties met verlies van zwangerschap na een periode van 10 weken in de geschiedenis, wordt alleen LMWH - Clexane aanbevolen voor 40 mg per dag.
• In geval van een antifosfolipide syndroom met trombotische complicaties en zwangerschapsverlies op enig moment in de geschiedenis, wordt Clexane gebruikt in een dosis van 1 mg per 1 kg gewicht elke 12 uur.

Met de verslechtering van coagulogram en baarmoederbloedstroom worden therapeutische doses voorgeschreven.

Behandeling van APS bij zwangerschapsplanning

Neem medicijnen - laag gefractioneerde heparine (meestal gebruikt Clexane, Enoxiparin) en acetylsalicylzuur in lage doses is noodzakelijk, zelfs in de planningsfase van de zwangerschap. Met de verbetering van het bloed en het stollingssysteem (tests worden uitgevoerd - coagulogrammen, hemostasiogram), verbetering van baarmoederbloedstroming (geschat door doplerometrie), "lost" de arts de zwangerschap op.

De introductie van anticoagulantia stopt niet en gaat door tot de bevalling. Bij de planningsfase van de zwangerschap ook voorgeschreven:

• vitamines - foliumzuur in een dosis van 400 microgram per dag;
• omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren;
• Utrozhestan.

De standaard aanpak bij de behandeling van APS met terugkerende miskraam zorgt ervoor dat u in 70% van de gevallen zwangerschap kunt besparen. 30% van de zwangere vrouwen met APS kan geen positieve resultaten bereiken. In deze gevallen wordt plasmaferese, cascade-plasmafiltratie gebruikt. De taak van deze procedures is om APS-antilichamen tegen het bloed en een aantal stoffen te verwijderen die deelnemen aan de cascade van inflammatoire trombus-vormende processen.

Vóór de geplande keizersnede wordt de therapie onderbroken om bloeding en de mogelijkheid van epidurale anesthesie te voorkomen. Annulering van geneesmiddelen die per dag worden geproduceerd. Voor spontane geboorten en keizersnede is de situatie gecompliceerd, maar als LMWH binnen 8-12 uur werd toegediend, is epidurale anesthesie mogelijk.

Gezien dergelijke problemen met de therapie, wordt vanaf de 37e week van de zwangerschap een vrouw geannuleerd door heparines met een laag moleculair gewicht en wordt ongefractioneerde heparine voorgeschreven, het effect is korter. Acceptatie van standaard heparine is geen contra-indicatie voor epidurale analgesie van arbeid.

Voor een keizersnede wordt algemene anesthesie gebruikt.

Antifosfolipide-syndroom na de bevalling

Na de geboorte wordt de anti-coagulatie therapie van het antifosfolipide syndroom na 12 uur hervat. Met een hoog risico op trombotische complicaties - na 6 uur. De behandeling duurt 1,5 maanden na de bevalling.

Wat is het antifosfolipidensyndroom en hoe te behandelen tijdens de zwangerschap

Als een vrouw verschillende niet-succesvolle zwangerschappen achter elkaar heeft gehad, kunnen artsen het Hughes-syndroom of het antifosfolipidesyndroom vermoeden. Deze ernstige ziekte heeft een uiterst negatieve invloed op het proces van het concipiëren en dragen van een kind, maar met tijdige detectie en juiste therapie is de kans op een gezonde baby vrij groot.

Wat is het

Antifosfolipidensyndroom of Hughes-syndroom is een auto-immuunziekte. Dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van falen van het gehele immuunsysteem of zijn onderdelen. Bij het Hughes-syndroom worden antilichamen tegen fosfolipiden (de stof die de celstructuur vormt) en eiwitten die ze binden geproduceerd in het lichaam. Antilichamen interageren met fosfolipiden en beschadigen de celwanden. Er zijn problemen in het bloedstollingssysteem. Dit kan op zijn beurt zulke onaangename gevolgen hebben als trombose (blokkering) van de aderen en slagaders, miskraam en de opkomst van andere obstetrische pathologieën, een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie). Volgens statistieken lijdt ongeveer 5% van de bewoners van de aarde aan deze ziekte. Er zijn meer vrouwen onder de zieke dan mannen.

Het is moeilijk om precies te zeggen waarom dergelijke storingen in het immuunsysteem het antifosfolipidesyndroom veroorzaken. De medische wetenschap noemt mogelijke uitlokkende factoren. Onder hen zijn genetische predispositie, overgedragen bacteriële of virale ziekten, evenals kankerziekten, langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen (psychotrope, hormonale). Het Hughes-syndroom is vaak een voorloper van systemische lupus erythematosus (ernstige auto-immuunziekte) of kan zich tegelijkertijd daarmee ontwikkelen.

Antiphospholipid Syndrome (APS) kan asymptomatische of manifeste karakteristieke tekens zijn. Het meest voorkomende symptoom van APS is veneuze trombose. Dikwijls worden diepe aderen in de benen aangetast, deze aandoening kan gepaard gaan met zwelling van de ledematen en koorts. Soms verschijnen er niet-genezende zweren op de benen.

Vaak lijdt de APS aan oppervlakkige aders en vaten van de lever en andere organen. In dit geval kan zich een ernstige complicatie ontwikkelen: longembolie. De symptomen zijn kortademigheid, ernstig hoesten, ophoesten van het bloed, scherpe pijn op de borst. Door de ontwikkeling van het syndroom kan het hart lijden. Zelden, maar het gebeurt dat APS wordt gemanifesteerd door verslechtering van het gezichtsvermogen (als gevolg van retinale vasculaire laesie), de ontwikkeling van nierfalen.

Met het Hughes-syndroom op de huid van verschillende delen van het lichaam kun je vaak het "vaatnetwerk" zien, meestal - op de onderbenen, voeten en dijen.

Antifosfolipidensyndroom en conceptie

Bij vrouwen met deze pathologie zijn er problemen met de conceptie, en zwangerschapscomplicaties komen voor in 80% van de gevallen. Dit kunnen spontane abortussen zijn, vroegtijdige bevalling, foetale ontwikkelingsstoornissen, gestosis (gepaard gaande met hoge bloeddruk, eiwit in de urine, oedeem), foetale zuurstofgebrek (hypoxie), placenta-abruptie, enzovoort. 30 procent van de gevallen van ongeboren zwangerschap vindt plaats als gevolg van de APS. Daarom is het belangrijk om te weten over deze diagnose vóór de conceptie, om actie te ondernemen en voor te bereiden. Hoewel het vaak andersom gebeurt: het is de gebruikelijke miskraam (drie of meer miskramen) die het idee suggereert dat een vrouw deze pathologie heeft.

Bij het plannen van een zwangerschap, is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan, om tests te doorstaan, volgens welke de arts de aanwezigheid van het syndroom zal bepalen. Hierna is het noodzakelijk om vóór de conceptie een behandeling te ondergaan.

Tekenen van antifosfolipide syndroom tijdens de zwangerschap

Zwangerschap verergert de loop van APS. De vrouw kan de bovenstaande symptomen hebben. Deze roodheid van de onderbenen, zwelling, "vasculaire mesh" op de benen, het ontstaan ​​van zweren; kortademigheid, pijn op de borst; hoofdpijn en hoge bloeddruk; wazig zien, geheugen, verminderde coördinatie; de dreiging van zwangerschapsafbreking; pre-eclampsie; vroeggeboorte (tot 34 weken). Vaak leidt de aanwezigheid van het Hughes-syndroom tot foetale dood en gemiste abortus.

Antifosfolipidensyndroom en miskraam

In het stadium van vorming van bloedvaten van de placenta in een zwangere vrouw kunnen bloedstolsels ontstaan. Als gevolg hiervan kan foetale ontwikkeling optreden met vertragingen of kan deze sterven. APS is een van de meest voorkomende oorzaken van spontane abortus tot 12 weken. Miskramen kunnen worden herhaald als de vrouw geen adequate therapie krijgt. Dit fenomeen wordt de gebruikelijke miskraam genoemd. Daarom is een tijdige diagnose van de ziekte zo belangrijk.

analyseert

Allereerst zal de bevoegde arts de vrouw vragen naar haar symptomen en klachten over de gezondheidstoestand, evenals naar de geschiedenis van ziektes in haar familie (waren er gevallen van een hartinfarct, ischemische beroertes, trombose). Daarnaast zal de arts de gynaecologische geschiedenis van de vrouw bestuderen: of er zwangerschappen waren, hoe ze verder gingen en wat eindigde.

Een zwangere vrouw met vermoedelijke AFS zal ook moeten worden getest. Namelijk: volledig bloedbeeld, coagulogram (bloedstollingstest), ELISA om antifosfolipide-antilichamen in het bloed te detecteren, analyse voor detectie van lupus-anticoagulant in het bloed. Als de tests de aanwezigheid van APS aantonen, worden ze na verloop van tijd opnieuw genomen om de diagnose te bevestigen. Mogelijk heeft u aanvullend advies van een therapeut en een hematoloog nodig.

Bijkomend, analyseer de toestand van de foetus. Tijdens een echografisch onderzoek bepaalt de specialist of de grootte en de parameters van de foetus in overeenstemming zijn met de normen. Cardiotocografie wordt ook uitgevoerd (beoordeling van de conditie van de foetus volgens synchrone gegevens van zijn motorische activiteit, hartslag en samentrekkingen van de baarmoeder).

Antifosfolipidensyndroom bij zwangere vrouwen: behandeling

Na de diagnose wordt de behandeling uitgevoerd om de complicaties van het bloedstollingssysteem te minimaliseren. Voorschrijven glucocorticoïden (hormonen met een immuunregulerend effect), antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (middelen die het "lijmen" van rode bloedcellen verhinderen). In kleine doses kan immunoglobuline worden voorgeschreven. Het wordt meestal driemaal toegediend tijdens de zwangerschap: in het eerste trimester, 24 weken en voor de geboorte.

Soms wordt in kleine doses heparine voorgeschreven (voorkomt bloedstolling) en aspirine.

Gebruik zo nodig medicijnen die placenta-insufficiëntie voorkomen.

Bovendien moet tijdens de gehele draagperiode van een kind de gezondheid van de vrouw en haar kind zorgvuldig worden gecontroleerd. Regelmatig een volledige bloedceltelling, coagulogram, controleren van het werk van de lever en de nier van een vrouw. Maandelijks met behulp van echografie gemonitord de toestand van het kind, naleving van de normen van zijn indicatoren.

En natuurlijk moet een zwangere vrouw volledig eten, voldoende rust krijgen en vitamines nemen.

Behandeling van folk remedies

Meestal wordt het antifosfolipide syndroom behandeld met medicijnen. Verschillende recepten van traditionele geneeskunde om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, kunnen alleen worden gebruikt als aanvulling op medicamenteuze behandeling en dan alleen na toestemming van de behandelende arts, omdat niet alle kruiden en medicinale planten tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt.

Traditionele geneeskunde beveelt het gebruik van veenbessen aan om het bloed te verdunnen en trombose te voorkomen. Het kan worden gemengd met honing en 's morgens en' s avonds in een paar theelepels worden gebruikt. Het is ook een goed middel om verkoudheid te voorkomen (veenbessen zijn rijk aan vitamine C). Handig voor de preventie van trombose is de infusie van mint: een paar theelepels munt moeten kokend water gieten, laten brouwen en uitrekken. Het moet enkele maanden in de ochtend worden gedronken voor een halve kop. Het is erg belangrijk om het niet te overdrijven met folk remedies. Het zou het beste zijn als ze werden geselecteerd door een specialist in traditionele geneeskunde.