De abdominale aorta geeft de interne, bijnawandige en terminale vertakkingen.
Interne takken van de abdominale aorta
1. De coeliakiepijp (truncus celiacus), 9 mm in diameter, 0,5-2 cm lang, wijkt ventraal van de aorta ter hoogte van de XII thoracale wervel (fig. 402). Onder de basis van de coeliakie stam zit de bovenrand van het lichaam van de alvleesklier, en aan de zijkanten ervan - de plexus van de coeliakiezenuw. Voor het pariëtale blad van het peritoneum is de coeliakie-stam verdeeld in 3 slagaders: de linker maag, gewone lever en milt.
402. Vertakking van de coeliakiepijp.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.
a) linker maag arterie (a gastrica sinistra) aanvankelijk op een afstand van 2 -. 3 cm passeert achter de pariëtale peritoneum, naar boven geleid en naar links om de slokdarm instroom te plaatsen in de maag, waar penetreert de dikte omentulum en over 180 °, langs de kleine de kromming van de maag naar de rechter maagarterie. Van de linker gastrische slagader vertrekken naar de voorste en achterste wanden van het lichaam en de cardiale slokdarm van de tak, anastomosing met de slagaders van de slokdarm, rechter maag en korte slagaders van de maag. Soms begint de linker maagarterie vanuit de aorta met de gemeenschappelijke stam met de onderste diafragmatische slagader.
b) De gewone leverslagader (a. hepatica communis) is gericht rechts van de coeliakiepijp, gelegen achter en evenwijdig aan het pylorus deel van de maag. Het is maximaal 5 cm lang Aan het begin van de twaalfvingerige darm is de gewone leverslagader verdeeld in de gastro-duodenale ader (a. Gastroduodenalis) en zijn eigen leverslagader (a. Hepatica propria). Uit de laatste stamt de rechter maagarterie (a. Gastrica dextra). De eigen leverslagader bevindt zich mediaal aan de galgang en wordt in de leverhek verdeeld in rechter en linker vertakkingen. Van de rechter tak naar de galblaas-cystische slagader (a. Cystica). A. gastroduodenalis, penetreren tussen de pylorus van de maag en de pancreas kop is verdeeld in twee arteriën: bovenste pancreas duodenale (a. Pancreaticoduodenalis superior) En op gastro (a gastroepiploica dextra.). De laatste passeert in het omentum langs de grotere kromming van de maag en anastomose met de linker gastro-omentaire slagader. A. gastrica dextra bevindt zich op de kleinere kromming van de maag en anastomose met de linker maagslagader.
c) De milt slagader (a. lienalis) passeert achter de maag langs de bovenrand van de pancreas, het bereiken van de poort van de milt, waar het wordt verdeeld in 3-6 takken. Afwijken: aftakkingen van de alvleesklier, maag Short slagader (aa gastricae breves.) Om het lichaam van de maag, linker spijsverteringsklier arterie naar de grotere kromming van de maag (rr pancreatici.) (A gastroepiploica sinistra.). De laatste anastomosen met de rechter gastro-epiploic slagader, die de tak is a. gastroduodenalis (Fig. 403).
403. Het vertakkingsdiagram van de coeliakiepijp.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. Mesenterica Superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - a. pancreaticoduodenalis superieur;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. De superieure mesenteriale arterie (a. Mesenterica superior) is ongepaard en beweegt weg van het voorste oppervlak van de aorta ter hoogte van de XII thoracale of I lumbale wervel. Het heeft een diameter van 10 mm. Het eerste deel van de slagader bevindt zich achter het hoofd van de pancreas. Het tweede gedeelte van de slagader is omgeven door aders: van boven - milt, van beneden - linker nier, aan de linkerkant - onderste mesenterica, aan de rechterkant - bovenste mesenteriaal. Arterie en aders bevinden zich tussen de pancreas en het opgaande deel van de twaalfvingerige darm. Aan de onderrand ter hoogte van de lumbale ruggenwervel II komt de slagader de mesenteriakwortel van de dunne darm binnen (afb. 404).
404. Bovenste mesenteriale slagader.
1 - omentum majus; 2 - anastomose tussen een. colica media en a. colica sinistra: 3 - a. Colica Sinistra; 4 - a. Mesenterica Superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ILEI; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. colica media.
De bovenste mesenterische slagader gaf een tak volgt: (a. Pancreaticoduodenalis inferior) lager pancreas duodenale slagader anastomose met gelijknamige bovenste arterie 18-24 intestinale arterie (bis jejunales et ILEI.) Lopen in het mesenterium de lussen jejunum en ileum, vormen hun plexuses en netwerken (fig. 405), ileum en arteria colonic (a. iliocolica) - voor de blindedarm; het geeft een aftakking naar de appendix (a. appendicularis), die zich bevindt in het mesenterium van de appendix. Van de superieure mesenteriale slagader naar de opgaande dikke darm, vertrekt de rechter colonarterie (a. Colica dextra), de middelste dikke darm (a. Colica media), die in de dikte van de mesocolon past. De opgesomde slagaders in het darmkanaal van de dikke darm anastomose met elkaar.
405. Netwerk van bloedcapillairen in het slijmvlies van de dunne darm.
3. De inferieure mesenteriale arterie (a. Mesenterica inferior) ongepaard, zoals de vorige, start vanaf de voorste wand van de abdominale aorta op niveau III van de lumbale wervel. De hoofdstam van de ader en zijn takken bevinden zich achter het pariëtale blad van het peritoneum en leveren bloed aan het aflopende sigmoïde en rectum. De slagader bestaat uit de volgende 3 slagader: linker colon - de dalende dikke darm, sigmoïde slagader - het sigmoid colon, bovenste proctal - het rectum (Figuur 406 (a Colica sinistra.) (Aa sigmoideae.) (A rectalis superior.). ).
406. Lagere mesenteriale slagader.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. colica media; 8 - a. Colica Sinistra.
Alle slagaders die geschikt zijn voor de dikke darm, anastomose onderling. Vooral belangrijk is de anastomose tussen de midden- en linker colon- en darmslagaders, omdat ze de takken van verschillende arteriële bronnen vertegenwoordigen.
4. Gemiddeld bijnier ader (a. Bijnier media) stoom afgetakt vanaf het zijvlak van de aorta ter hoogte van de onderrand van de lendenwervel I, soms coeliakie slagader of lumbale slagaders. Bij de poort van de bijnier is het verdeeld in 5-6 takken. In de capsule van de bijnieren, anastomose met de takken van de superieure en inferieure adrenale slagaders.
5. Nierslagader (a. Renalis) stoomkamer met een diameter van 7-8 mm. De rechter nierslagader is 0,5-0,8 cm langer dan de linker. In de renale sinus is de slagader verdeeld in 4-5 segmentale slagaders, die de interlobaire slagaders vormen. Op de grens van de corticale substantie zijn ze met elkaar verbonden door de aderen van de aderen. Interlobulaire arteriën in de cortex beginnen vanuit de slagaders. Het brengen van arteriolen (vas efferens) vindt zijn oorsprong in de interlobulaire arteriën, die in de vasculaire glomeruli terechtkomen. Een renale arteriole (vas efferens) wordt gevormd uit de glomerulus van de nier en wordt in de haarvaten verdeeld. Haarvaten vlechtten de nefron van de nier. In de poort van de nier verlaat de onderste bijnierarterie (a. Suprarenalis inferior) de nierslagader en geeft bloed aan de bijnieren en de vetcapsule van de nier.
6. De teelbal (eierstok) ader (a. Testicularis s A. Ovarica) is een stoomkamer die aftakt van de aorta ter hoogte van de II lendewervel achter de mesenteriekwortel van de dunne darm. Vanaf de top vertakken zich takken voor de bloedtoevoer naar het vette membraan van de nier, urineleider. Geeft bloed naar de overeenkomstige geslachtsklieren.
Arteriogrammen van de niervaten. Een contrastmiddel wordt ingebracht door de katheter in de aorta of direct in de nierslagader. Dergelijke beelden worden meestal uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke sclerose, vernauwing of nierafwijkingen (Fig. 407).
407. Selectief arteriogram van de rechter nier. 1 - katheter; 2 - rechter nierslagader; 3 - intrarenale arteriële vertakkingen.
Alternatieve anatomie van de coeliakie en de leverslagader
Publicatiedatum: 04/07/2018 2018-04-07
Artikel bekeken: 299 keer
Bibliografische beschrijving:
Matskevich P. A. Variante anatomie van de coeliakie en de leverslagader // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? Pp 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (toegangsdatum: 12/01/2018).
Steekwoorden: gewone leverslagader, coeliakie, pancreas, poortader.
Inleiding. De uitbreiding van de mogelijkheden van chirurgische behandeling van verschillende aandoeningen van de lever en galwegen vereist een gedetailleerde studie van de variantanatomie van de leverslagader, poortader en galwegen [1].
Vasculaire complicaties vormen de belangrijkste oorzaak van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit bij patiënten die een operatie ondergaan aan de lever, pancreas of twaalfvingerige darm. In dit opzicht is het verkrijgen van informatie over de anatomie en vasculaire topografie voorafgaand aan de operatie vooral belangrijk bij het kiezen van de meest geschikte hoeveelheid chirurgische of endovasculaire interventie. Dit leidt tot een aanzienlijke versterking van de rol van spiraalvormige CT, van onderzoek van de arteriële aanvoerlijn van de lever en pancreas, evenals variant anatomie elementen hepatoduodenale ligament [2, 3].
Kennis van de varianten van de slagaderlijke bloedtoevoer naar de lever is van het allergrootste belang bij patiënten die van plan zijn een levertransplantatie uit te voeren of methoden te gebruiken voor de lokale behandeling van tumoren.
Momenteel wordt de classificatie van N.Michels algemeen aanvaard, waaronder 10 varianten van de leverbloedvoorziening. In deze classificatie wordt onder de normale bloedtoevoer naar de lever verstaan de afvoer van de gewone leverslagader uit de coeliakie. Van de gewone leverslagader ontstaat zijn eigen leverslagader, die is verdeeld in rechter en linker leverslagaders. Onder de normale (typische) anatomie van de coeliakiepte wordt verstaan de scheiding van de buikaorta en de deling in 3 takken: de linker maag-, gewone lever- en miltarteriën [4].
In de literatuur worden echter vele varianten van de leverbloedvoorziening naar de lever beschreven die niet passen in het kader van deze classificatie, en de classificatie van N. Michels voldoet niet volledig aan de moderne vereisten van algemene, endovasculaire chirurgie en transplantologie.
Doel. Bepaling en beoordeling van de prevalentie van varianten van de anatomie van de coeliakie en de gemeenschappelijke leverslagader volgens de spiraal-computertomografie met contrastverbetering.
Materialen en onderzoeksmethoden. Een retrospectieve, single-center, cohortstudie. Het materiaal van de studie was een reeks secties van de buikholte, die werden verkregen door het uitvoeren van computertomografie met contrastverbetering bij 250 patiënten die werden behandeld in de echografie "9 GKB" van Minsk in de periode van 2014 tot 2017.
Topografische en morfometrische kenmerken van de coeliakie en de gemeenschappelijke leverslagader werden bestudeerd. Met behulp van eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) -software werden afbeeldingen in coronaire, axiale en sagittale projecties geanalyseerd.
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de software van het interactieve programma Statistica 10, Microsoft Excel.
De resultaten van het onderzoek. 8 soorten anatomie van een coeliakiepijp worden onthuld. Normale (typische) anatomie van de coeliakie werd waargenomen bij 222 van de 250 patiënten (88,80%). Zes anatomische varianten van de coeliakiepte werden geïdentificeerd bij 24 (9,60%) patiënten. Bij de overige 4 (1,60%) patiënten was de anatomie van de coeliakie van de coeliakie als onduidelijk geclassificeerd, omdat de gewone leverslagader afwezig was vanwege een afzonderlijke afvoer van zijn eigen leverslagader en gastro-intestinale duodenale arterie.
In 5 gevallen van normale afscheiding van de gewone leverslagader werd een beloop van de slagader waargenomen achter de poortader (n = 4) of door pancreasweefsel (n = 1). In 1 geval vertrok de gewone leverslagader van de linker maagarterie en passeerde het leverparenchym door de spleet van het vene ligament. In 8 gevallen vertrok de gewone arteria hepatica van de superieure mesenteriale arterie. Tegelijkertijd was het mogelijk om verschillende topografisch-anatomische relaties van de arterie met de pancreas, superieure mesenteriale en poortader te volgen. In 1 geval vertrok de gewone leverslagader van de aorta en had een normale loop: hij passeerde de pancreas, langs het vooroppervlak van de poortader.
Conclusies. Arteriële bloedtoevoer naar de lever wordt gekenmerkt door individuele variabiliteit, waarmee rekening moet worden gehouden bij chirurgische ingrepen aan de lever, de pancreas en de twaalfvingerige darm.
De meest voorkomende variant van vertakking van de coeliakie stam is de normale (typische) versie met de vorming van drie takken: de gewone lever-, milt- en linker maagslagaders (88,80%).
Contrastverbeterende spiraal-computertomografie is een informatieve onderzoeksmethode die een gedetailleerde beoordeling van de topografie van de coeliakiepijp en de gewone leverslagader mogelijk maakt.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomale hepatische arteriële anatomie ontdekt tijdens pancreaticoduodenectomie. Surg Radiol Anat 9: 269-271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Variaties van coeliakie en leverslagaders: een onderzoek met 64-detector computertomografische angiografie. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomische variaties van 604 selectieve meelterische angiografieën. Surg Radiol Anat 26: 239-244
- Michels N. A. Nieuwere bloedtoevoer en collaterale circulatie. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347
Alternatieve anatomie van de vertakking van de coeliakie en lymfeklieren ernaast Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"
Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk - N.V. Semioshko
De waarde van de coeliakiepijp en de onmiddellijke vertakkingen in de bloedtoevoer naar de buikorganen, de selectie van pathologische aandoeningen, die gebaseerd zijn op de vermindering van het lumen van deze bloedvaten, bepaalt de noodzaak om een variantanatomie van alle aangrenzende formaties vast te stellen. Een van de factoren die worden benadrukt in de internationale classificatie van ziekten van het syndroom van compressie van de buikholte van de abdominale aorta (nr. 177.4 in klasse IX ICD-10) is precies de druk op de bloedvaten van vergrote lymfeklieren [1, 2, 5]. Diagnose van het syndroom van compressie van de coeliakie-romp levert grote problemen op [10, 13]. In de regel blijkt uit extern onderzoek van patiënten geen specifieke symptomen van de ziekte, daarom is het belangrijk om instrumentele methoden voor de diagnose van deze aandoening te gebruiken. In de wetenschappelijke literatuur zijn er gegevens over de varianten van de anatomie van de lymfeklieren grenzend aan de coeliakie en de takken, verkregen in de studie van de lymfedrainage uit de maag en de lever [7, 8]. Informatie over stralingsbeeldvorming van deze lymfeklieren is sporadisch en geïsoleerd [3, 4]. Dit alles vereist een diepgaande studie van de variantanatomie van de lymfeklieren naast de coelus van de coeliakie en de onmiddellijke vertakkingen, zowel van het anatomische materiaal als van de methoden van intravitale visualisatie [6, 9, 11].
Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijk werk is N.V. Semioshko,
Tekst van het wetenschappelijke werk rond het onderwerp "Variante anatomie van de vertakking van de coeliakiepijp en lymfklieren ernaast"
1. De screening van het gezondheidscentrum GBUZ CHODKB onthulde een hoog percentage rokers bij adolescenten - 37,85%. Dit betekent dat twee van de vijf tieners roken.
2. Volgens de enquête, elke seconde verlicht alleen van de eerbetoon aan de "mode", die tieners zelf en uitvinden. Jongens betalen deze "mode" twee keer zo vaak als meisjes.
3. Een onderzoek onder rokende adolescenten naar het hartscreeningsysteem van Cardiovisor onthulde één of twee symptomen van afwijkingen in het cardiovasculaire systeem bij 66,59% van de adolescente rokers. Tegelijkertijd was hypertensie in de eerste plaats een van de ernstigste problemen van onze tijd.
4. Neuropsychotest op de uitrusting van Neurosoft nam afwijkingen op van elke derde jonge roker - 182 personen in totaal, die 43.13% van het totale aantal van de groep vertegenwoordigden.
5. Onderzoek van kinderen op de Valen-ta spyro-spectra onthulde schendingen van de tracheobronchiale doorgankelijkheid bij 8 rokende adolescenten (1,9%).
6. Voor alle vastgestelde afwijkingen van de norm, inclusief die duidelijk geassocieerd met roken, zijn individuele actieplannen voor medische en psychologisch-pedagogische revalidatie ontwikkeld.
Dit alles vereist de intensivering en optimalisatie van maatregelen ter voorkoming van
rhenium. Al op jonge leeftijd gewend aan roken, schaadt een tiener niet alleen zijn lichaam, maar wordt hij ook moreel minder resistent tegen andere slechte gewoonten. Tabaksrook kan de eerste stap zijn naar verslaving aan alcohol en andere, ernstiger schadelijke gewoonten. Het is noodzakelijk om de preventie van roken bij schoolkinderen zo vroeg mogelijk te beginnen - en niet in de vorm van lezingen, maar in de vorm van discussies, rollenspellen, interactieve gesprekken. Het is noodzakelijk om informatie in de vorm van concrete voorbeelden en zo eerlijk mogelijk in te dienen. Kinderen leren onbewust van het voorbeeld van volwassenen, dus we moeten met onszelf beginnen. De gezondheid van de jongere generatie hangt in belangrijke mate af van de mate waarin volwassenen worden gemotiveerd door een gezonde levensstijl [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Schatting van de prevalentie van respiratoire symptomen en de mogelijkheid van spirometriescreening bij de diagnose van chronische longziekten // Longziekten. - 2010. - №2. - p.56-60.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Technische parameters en principes van de werking van de apparatuur in de centrale vergrendeling // Medische zorg verlenen aan de bevolking in gezondheidscentra: richtlijnen. - Moskou, 2012. - blz. 25-46.
3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. De invloed van roken op het lichaam van adolescenten // Nieuw onderzoek in psychologie en leeftijdsfysiologie. - 1991. - № 2. - blz. 110-112.
VARIANT ANATOMIE VAN DE TAKEN VAN DE KAMERSTAM EN LYMFATISCHE KNOPPEN DIE VAN TOEPASSING ZIJN
VS van VSMU, Vitebsk, Wit-Rusland
Sleutelwoorden: variant anatomie, coeliakie, lymfeklieren
TAK VARIANT VAN DE CELIAC-KOFFERBAK EN OMGEVING LYMPH-NODES
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Wit-Rusland
Sleutelwoorden: variant anatomie, coeliakie, lymfeklieren
Relevantie. De waarde van de coeliakiepijp en de aangrenzende. Een van de toegewezen factoren
directe vertakkingen in de bloedtoevoer naar het lichaam in de internationale classificatie van ziekten
nieuwe buikholte, de selectie van pathologische droma-compressie van de coeliakiepakking van de abdominale aorta "
staten, die gebaseerd zijn op de reductie van pro- (nr. 177.4 in klasse IX ICD-10), is precies
Het licht van deze vaten bepaalt de noodzaak voor druk op de slagaders van vergrote lymfevaten
de ontwikkeling van variantanatomie van alle formaties, knooppunten [1, 2, 5]. Compressiesyndroom Diagnose
coeliakie-stam stelt grote moeilijkheden [10, 13].
In de regel blijkt uit extern onderzoek van patiënten geen specifieke symptomen van de ziekte, daarom is het belangrijk om instrumentele methoden voor de diagnose van deze aandoening te gebruiken. In de wetenschappelijke literatuur zijn er gegevens over de varianten van de anatomie van de lymfeklieren grenzend aan de coeliakie en de takken, verkregen in de studie van de lymfe-uitstroom uit de maag en de lever [7, 8]. Informatie over de stralingsbeeldvorming van deze lymfeklieren is sporadisch en geïsoleerd [3,4]. Dit alles vereist een grondige studie van de variantanatomie van de lymfeklieren naast de coelus van de coeliakie en de directe vertakkingen, zowel van het anatomische materiaal als van de methoden van intravitale visualisatie [6, 9, 11].
Het doel van het onderzoek is om varianten van de vertakking van de coeliakie-stam vast te stellen, evenals opties voor de locatie, het aantal en de grootte van de lymfeklieren grenzend aan de coeliakie en de onmiddellijke vertakkingen.
Materialen en methoden. Het materiaal van onze eigen anatomische studie was: 41 lichamen van lijken van mensen die stierven tussen de 17 en 95 jaar oud, verkregen in de mortuaria van het regionaal pathologisch-anatomisch bureau Vitebsk en de afdeling forensisch onderzoek in overeenstemming met de wetgeving van de Republiek Belarus, en 76 organo gefixeerd in formaldehyde-oplossingen Plexus van lijken van mensen uit de voorbereidingen van het Departement voor Menselijke Anatomie van de EE "Vitebsk State Medical University".
De analyse van vertakkingsvarianten van de coeliakiepijp en de locatie van de lymfeklieren ernaast in een levend persoon volgens straalbeeldgegevens werd uitgevoerd op de volgende paraklinische gegevens:
1) angiogrammen van 67 personen in de leeftijd van 16 tot 67 jaar die in de periode van maart 2013 tot april 2014 zijn onderzocht in het Vitebsk Municipal Clinical Emergency Hospital;
2) MRI-tomogrammen van de buikholte van 47 personen van 12 tot 43 jaar oud die in de periode van februari 2013 tot december 2013 werden onderzocht in het Vitebsk Regional Clinical Hospital.
Lymfeklieren op de resulterende organocomplexen werden gedetecteerd door interstitiële en directe injectie door gekleurde massa's bereid volgens het type van de massa van Gerot. De injectiemassa gebruikt om de lymfevaten en -knopen te bestuderen, is een fijn gewreven olieverf gemengd met een mengsel van ethylether en chloroform verdund met drogende olie. Wanneer het vloeibare deel van de massa verdampt, wordt de verf op de vaatwand afgezet. Injectie massa injectie
in de richting van de lymfestroom. Vanwege het feit dat de meerderheid van de lymfevaten van de lever, maag, pancreas een lange weg van het orgel naar de regionale lymfeklieren passeert, voor een completere vulling van de lymfatische paden, maakten we een zachte massage van de gevulde lymfevaten, en soms zorgvuldig voorbereid en bovendien injecteerde de gekleurde massa in het distale gelegen afdeling van het lymfevat. Vóór de injectie werd het niet-gefixeerde lijk of orgaancomplex langs Shore gedurende 2-3 uur verwarmd in water bij een temperatuur van 37-40 ° C, wat bijdroeg tot een betere massadoordringing in de lymfevaten en -knopen. Met de injectie van lymfevaten en lymfeklieren van de lever in situ, openden we de abdominale en thoracale holtes. Na injectie van de lymfevaten en lymfeknopen van de lever werd het medicijn gefixeerd in 5-10% formaline-oplossing.
Bepaling van de grootte van de geproduceerde structuren remklauw doorgegeven metrologische controle met een nauwkeurigheid van 0,5 mm.
Angiogrammen werden verkregen op een computertomograaf GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-slice (Omni-pak-contrast). De verwerking van de verkregen beelden en de bepaling van de grootte van de structuren werden uitgevoerd met behulp van het RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) programma met een nauwkeurigheid van 0,1 mm.
MRI-foto's werden genomen op een Philips Ingenia 1.5T Omega-tomograaf, de plakdikte is 5 mm. De verwerking van de verkregen beelden en het bepalen van de grootte van de structuren werden gemaakt met behulp van het RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) programma met een nauwkeurigheid van 0,1 mm.
Statistische gegevensverwerking is uitgevoerd op een Intel Celeron E3300 pc met Microsoft Excel 2007 en Statistica 10.0 voor Windows. Gebruikte de methoden van beschrijvende statistieken. Het belang van verschillen in gemiddelde waarden werd geschat met behulp van niet-parametrische methoden met behulp van de Mann-Whitney U-test. Het minimale betrouwbaarheidsniveau werd verondersteld een fout van 5% te zijn.
Onderzoeksresultaten en discussie. De klassieke variant van de locatie en verdeling van de coeliakie in drie takken (gewone lever-, linker- en miltarteriën) werd gevonden in 68,29% ± 7,3% van de gevallen. Dit is iets minder dan volgens de literatuur, wat gepaard gaat met de ontdekking door ons van voorheen onbekende zeldzame varianten van de vertakking van de coeliakie. De coeliakie-stam verliet de abdominale aorta op het niveau van ThXI-LII. De diameter was 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), de lengte was 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Op onze voorbereidingen coeliakiepoe
vertrokken van de voorste halve cirkel van de aorta is niet altijd strikt anterieure, maar onder verschillende hoeken in verschillende richtingen. De uitloophoek (as van de coeliacusstam ten opzichte van de as van de aorta) varieert in het bereik van 80-112 ° en gemiddelden 93 ± 7 °. De linker gastrische slagader op de plaats van vorming had een diameter van 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). De miltarterie op de plaats van formatie had een diameter van 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), de lengte ervan was 70-260 mm (140 ± 53 mm).
Een variant van de coeliakiepijp waarvan twee takken vertrekken: a. gastrica sinistra en a. hepatica communis, werd gedetecteerd in 24,39 ± 6,7% van de gevallen. Op hetzelfde moment, 17,07 ± 5,9% van de gevallen een. splenica vertrok als een afzonderlijke tak van de abdominale aorta, en in 7,31 ± 4,1% van de gevallen een. splenica vertrok van de initiële afdeling a. hepatica communis.
Een variant van de coeliakiepijp, waarin twee takken vertrekken - a. gastrica sinistra en a. splenica, - werd gevonden in één geval.
Optie wanneer de coeliakiepte afwezig was en a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica vertrok onmiddellijk van de abdominale aorta, gedetecteerd in 7,31 ± 4,1% van de gevallen. Gemiddelde lengte a. hepatica communis is 30,8 ± 7,6 mm en de gemiddelde diameter is 5,5 ± 0,1 mm. Tussen de lengte a. hepatica communis, zijn diameter en antropometrische indices in de bestudeerde gevallen, hebben we geen correlatie-afhankelijkheid onthuld.
Volgens MRI-onderzoeken ontdekten we bij 97% van ons de klassieke versie van de coeliakiepijp, waarbij de linker maag-, milt- en gewone lever één van één bron vertrok. Ook in de loop van onze studie werd een ongewone variant van de coeliakie-stam aangetroffen: het algemene begin van de coeliakiepijp en de superieure mesenteriale arterie bij een 67-jarige vrouw (figuur 1).
Bij het beschrijven van de angiogrammen vonden we de klassieke versie van de coeliakie in 100% van de gevallen (figuur 2).
De kwaliteit van afbeeldingen verkregen met MSCT verschilt sterk van MRI-onderzoeken. Omdat deze methode zeer specifiek is, kunt u de structuur van de coeliakie, de takken van de coeliakie vrij nauwkeurig identificeren en nauwkeurige gegevens geven over het skelet van de afvoer (figuur 3).
Lymfeknopen liggen in 100% van de gevallen naast het bovenste, rechter of linker oppervlak van de coeliakie van de coeliakie (figuur 4).
In 31,6% van de gevallen (in 24 preparaten) grenst de pool van de grote polysegmentale lymfeknoop uit de groep van de bovenste posterieure pancreato-duodenale knooppunten aan de bovenste en rechter oppervlakken van de coeliakie. In andere gevallen vonden we bij de coeliakiepijp 1 tot 5 afzonderlijke lymfeklieren met grootten van 7 x 4 x 3 tot 22 x 9 x 5 mm. De linker maag lymfeklieren, gelegen in de buurt van de maag-slagader en de takken, zijn grenzend aan de mindere kromming van de maag. Lymfklieren die in de buurt van het begin van de linker maagslagader liggen, worden in 25% van de gevallen gevonden in een hoeveelheid van 1-2. Deze knooppunten hebben afmetingen van 2 x 3 mm tot 8 x 13,5 mm. 76% van deze knooppunten zijn eivormig, 12% van de knopen zijn rond en 12% zijn spilvormig.
Gastro-pancreas lymfeklieren liggen in 82% van de gevallen in de hoeveelheid van 1-10 (in 47,5% van 3-4 nodes) in de buurt van het mobiele deel van de linker maagarterie. Ze bevinden zich op alle oppervlakken van de linker gastrische ader over zijn gehele lengte in de maag-pancreasplooi, van de coeliacus naar de kleinere kromming van de maag. De grootte van de knooppunten van deze groep varieert van 1,5 x 1,5 tot 7,5 x 32 mm. In 45% van de gevallen zijn de knooppunten eivormig, is 20% gesegmenteerd, is 18% rond, is 10% lintachtig en is 4% boonvormig en is% 3 spilvormig.
S ^ rap als 1 * 9 1
Draai: -0 een Tilt 0 | 0 "Draai: -0 Kantelen: 0
f l * I i I ^^ met A
Figuur 1. Het totale begin van de coeliacus en de superieure mesenteriale arterie
Figuur 2. Klassieke coeliakie-stam, volgens MSCT
Figuur 4. Celiac lymfeklieren
De milt lymfeklieren grenzend aan de slagader met dezelfde naam en de onmiddellijke vertakkingen bevinden zich in de poort van de milt en in de dikte van het gastro-milt ligament, en in 41% van de gevallen zijn ze alleen te vinden in de poort van de milt, en in 9% - alleen in het gastro-milt ligament. Grote knopen liggen meestal in de buurt van de terminale takken van de milt slagader aan de poorten van de milt. In onze voorbereidingen vonden we geen lymfeklieren naast de oorspronkelijke (boven de pancreas) sectie van de milt slagader.
We vonden de locatie van de lymfeklieren in de buurt van de gewone leverslagader bij al onze preparaten, dat wil zeggen in 100% van de gevallen. In 41,6% van de gevallen, de linkerkant van de grote polysegmented lymfatisch
knooppunt uit de groep van de bovenste posterieure pancreato-duodenale knooppunten, hierboven beschreven. In 58,4% van de gevallen, zagen we een of drie afzonderlijk gelokaliseerde lymfklieren die aan één of meerdere oppervlakken van de gewone leverslagader kleven. De afmetingen van deze knooppunten variëren van 3 * 2 * 2 mm tot 45 x 12 x b mm. Tegelijkertijd is de "longitudinale as" van de lymfeklieren gericht langs de as van de slagader.
Op verschillende plaatsen in onze preparaten werd de hechting van lymfeklieren op alle oppervlakken van de gewone leverslagader gevonden. Tegelijkertijd vonden we in 68,8% van de gevallen lymfeklieren nabij het slagaderkwadrant, in 67,6% van de gevallen - achter de slagader, in 62,4% van de gevallen - boven de slagader, en slechts 2,5% van de gevallen vertoonde lymfeklieren, grenzend aan het onderste kwadrant van de slagader (figuur 5).
Figuur 5. Varianten van de locatie van de lymfeklieren nabij de gewone leverslagader
Dit laatste is te wijten aan het feit dat bij deze preparaten de gewone leverslagader niet direct langs de bovenrand van de pancreas passeert, maar daarboven 7-10 mm. In 35,1% van de gevallen, bedekken delen van een polysegmenteerde grote pancreatododuodenale lymfeklier de slagader achter en boven (6,5% van de gevallen) en zelfs van drie zijden (achter, boven en vooraan - 28,6% van de gevallen), de gewone leverslagader het blijkt in de "koppeling van lymfoïde weefsel" te zitten, dat vanaf de bodem wordt aangevuld met een capsule van de pancreas. Deze omstandigheid is essentieel in de pathogenese en symptomatologie van ziekten vergezeld door een toename in de grootte, voornamelijk de dikte, van de lymfeknopen van het onderzochte gebied.
Conclusie. Bij het evalueren van de resultaten van de studie van de organen van de hepatoduodenale zone, is het noodzakelijk rekening te houden met de wederzijdse invloed van veranderingen en de variantanatomie van de hier gelegen structuren.
In de loop van het werk werden anatomische varianten van de coeliakie-stam, varianten van de lymfeknopen naast de directe takken van de coeliakiepijp en werkwijzen voor hun radiale beeldvorming geïnstalleerd.
De resultaten van de studie toonden aan dat de meest voorkomende variant van vertakking van de coeliakiepijp de klassieke (studenten) versie is met de vorming van drie hoofdtakken, het was 84,86 ± 1,7%. De variant van het verdelen van de coeliakiepijp in twee takken en de scheiding van de derde tak van een andere bron vindt plaats bij 9,78 ± 1,4%, een variant van de totale afwezigheid van de coeliakiepte van 0,57 ± 0,16% werd gevonden, waarmee rekening moet worden gehouden wanneer chirurgische ingrepen aan de buikorganen.
Alle klassieke en zeldzame varianten van de vertakking van de coeliakiepijp worden duidelijk gevisualiseerd door MRI en MSCT. Zo werd tijdens een MRI-studie voor het eerst een variant van de coeliakie-mesenterische stam ontdekt. Het onderzoek toonde ook aan dat de lymfeklieren grenzen aan de coeliakie van de coeliakie en de onmiddellijke vertakkingen ervan, maar niet aan het begin van de miltarterie (in 100% van de gevallen).
De verkregen gegevens kunnen worden gebruikt in het praktische werk van oncologen, radiologen en stralingsdiagnostici bij het interpreteren van de resultaten van diagnostiek en het organiseren van de behandeling van ziekten van de lever en de maag.
1. Bednarova, Z. Ramification van coeliakie in de huiskat // Folia Morphol. - 1984. - Vol. 34, No. 1. - P. 36-44.
2. Niza M., Vilela R.E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteriële hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, nr. 546. - blz. 69-76.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Arteriële diameter van de buik van de coeliakie en zijn takken // Anatomisch onderzoek. Acta Cir. Bras. - 2009. - Vol. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variaties van de coeliacus, veel voorkomende leverpatiënten // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Co-existentie van meerdere anomalieën in het coeliakie-mesenteriale arteriële systeem // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - P. 30-36.
6. Chitra R. Klinisch relevante variaties van de coeliakiepakking // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - blz. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomische variaties van de leverslagaders bij 604 selectieve coeliakie en superieure mesenteriale angiografieën // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Vol. 26. - blz. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, anatomische kenmerken van de buikholte, morfologie. - 2001. - № 5. - pagina 62-65.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Chirurgische anatomie van menselijke slagaders. - M.: Medicine, 1974. - blz. 193-197.
10. Klinische richtlijnen voor echoscopie / red. V.V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Kenmerken van de vorm van de hepatische lymfeklieren en hun ultrasone visualisatie // Problemen van de moderne geneeskunde en de farmacie. - Vitebsk, 1998. - blz. 31.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimaal invasieve ingrepen onder echografie in de chirurgie van de buikholte // Minimaal-invasieve chirurgie in de Republiek Belarus. - Gomel, 2002. - blz. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Echoscopisch onderzoek van lymfeklieren in het hepatoduodenale ligament // Br. J. Radiol. - 1990. - Vol. 63, No. 745. - blz. 26-30.
Verslaan van de coeliakiepop
Coeliacus (lat. Truncus coeliacus) is de belangrijkste slagader die alle organen van de buikholte voedt, meer bepaald de bovenverdieping. Het vertrekt van de aorta ter hoogte van de twaalfde borstwervel in de aortawand van het diafragma. Het is vrij kort, ongeveer 2 cm, maar op hetzelfde moment vrij dikke slagader. Na de ontlading is de stam verdeeld in drie takken aan de bovenrand van de pancreas. De eerste tak is de linker maagslagader (Latijn a. Gastrica sinistra). Dit vat wordt naar de maag gestuurd, zijn kleinere kromming, voedt het en geeft de takken ook aan het abdominale deel van de slokdarm. Verder wordt de coeliakie romp een andere bron - de gewone leverslagader (Latijn a. Hepatica communis). Ze gaat naar de twaalfvingerige darm, waar na de terugkeer van de gastro-duodenale slagader (Latijn a. Gastroduodenalis) zijn loop voortzet in de vorm van zijn eigen lever (Latijn a. Hepatica propria) en de poort van de lever bereikt. Deze slagader ligt in het hepatoduodenale ligament, waar de buren de poortader zijn en, uiteraard, het gemeenschappelijke galkanaal. In de poort van de lever is het vat verdeeld in twee takken, respectievelijk de lobben van de lever: rechts en links. Vanuit de rechter tak ontstaat de cystische slagader (Latijn a. Cystica), die naar de galblaas gaat. Bovendien begint de rechter maag (Lat A. Gastrica dextra) uit de gemeenschappelijke of eigen leverslagader, die naar de maag leidt, meer precies naar de kleinere kromming ervan, die daar aansluit op het vat met de linkerkant van dezelfde naam. De eerder genoemde gastro-duodenale arterie geeft aanleiding tot twee takken: het bovenste pancreas-duodenum (Latijn a. Pancreatoduodenalis superior) en de rechter gastroepiploic-slagader (latijn a. Gastroepiploica dextra). De eerste van hen gaat naar de maag, zijn grotere kromming, en geeft takken eraan en de klier. De tweede is vaak een groep stammen die vertakken in de pancreas en bovendien in de twaalfvingerige darm. En, ten slotte, de derde tak - de milt slagader (Latijn a. Lienalis). Ze gaat naar de milt en geeft ondertussen kleine takken aan de alvleesklier. Gaand naar de poort van de milt, is het verdeeld in 5-8 kleine slagaders, die vertakken in het orgel. Vóór de scheiding wordt de linker gastroepiploïsche slagader ervan gescheiden (Lat A. Gastroepiploica sinistra), die anastomose met hetzelfde vat van de rechterkant op de grotere kromming. Daarnaast gaan korte maagslagaders (Latijnse aa. Gastricae-prei) naar de maag vanuit de miltarterie.
De coeliakiepijp, dankzij de talrijke anastomosen van zijn takken, zorgt voor een adequate en volledige bloedtoevoer naar de organen van de bovenverdieping. Helaas is dit belangrijke vat niet immuun voor problemen. Een daarvan is stenose. De coeliakiepijp, ondanks de dikte, kan onder invloed van sommige factoren het lumen vernauwen, wat de oorzaak is van gezondheidsproblemen.
De beperking blijken intravazalnyh veroorzaken (arteriosclerose, specifieke aortoarteriit, fibromusculaire dysplasie, hypoplasie en aneurysma viscerale takken van de abdominale aorta, en anderen.) Omdat extravasale redenen (compressie celiac trunk falciform ligament mediale been opening ganglia en zenuwen solar plexus vezels pancreastumor, periarterieel vezelig proces).
Stenose van de coeliakie leidt tot het feit dat de natuurlijke bloedtoevoer naar de spijsverteringskanaalorganen wordt verstoord. Wanneer deze ziekte optreedt, treedt meestal het falen van vitale organen zoals de lever en de maag op. De symptomen zijn gevarieerd. Meestal gekenmerkt door buikpijn, die optreedt na het eten of tijdens het sporten. De pijn treedt meestal op en neemt na vijftien tot twintig minuten na een maaltijd toe en neemt slechts na één of twee uur af. Patiënten eten vanwege de angst voor pijn vaak weinig, wat leidt tot gewichtsverlies. Soms ervaren patiënten pijnaanvallen met het eten van zoet, pittig of koud voedsel. Lichamelijke activiteit is de tweede factor die een pijnlijke aanval veroorzaakt. Dit kan een lange wandeling zijn, dweilen, kleren wassen, gewichten dragen en optillen enzovoort. Vaak verschijnt de pijn onder het gecombineerde effect van eten en bewegen. Een pijnlijke aanval kan ook psycho-emotionele stress veroorzaken. Soms treedt pijn op bij het dragen van strakke riemen, met een vertraging in de stoel en een lang verblijf in een zittende of staande positie. Bijna alle patiënten hebben vermoeidheid, zwakte en verminderde prestaties. Vaak zijn de symptomen van stenose van de coeliakie van de coeliakie bijna niet te onderscheiden van de manifestaties van andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, zoals chronische pancreatitis, gastroduodenitis, enz. Om een juiste diagnose te stellen, zijn aanvullende onderzoeken nodig.
Functionele klassen (FC) van chronische abdominale ischemie:
In het gewone leven is het praktisch onmogelijk om deze ziekte vast te stellen, de symptomen lijken erg op die welke optreden bij aandoeningen van het maag-darmkanaal. Daarom is de meest correcte en correcte manier om een ziekte in zichzelf te ontdekken, een CT-scan met vaatcontrasten te ondergaan. Computertomografie biedt een driedimensionaal beeld, dat het mogelijk maakt om de mate van compressie van de coeliacusstam en de exacte definitie van de proceslokalisatie te bepalen. Het onderzoekscomplex omvat duplex echografie van schepen in de buikholte. Tijdens het scanproces wordt een belangrijke ademtest uitgevoerd, die de betrokkenheid van de diafragma-voet in de stenose bevestigt en de bloedstroomsnelheid wordt beoordeeld. Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met directe arteriografie. Een dunne katheter wordt ingebracht in de dij slagader en vervolgens naar het vat gevoerd. Het beeld van het vat wordt verkregen na toediening van het contrastmiddel. Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om endoscopische studies uit te voeren van maag en colon, fluoroscopie van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm, echografie van de bekkenorganen en buikholte. Deze studies zijn nodig om andere oorzaken van de ziekte uit te sluiten. Voor een volledig diagnostisch beeld, moet u een gastro-enteroloog raadplegen, en vrouwen moeten ook een gynaecoloog bezoeken.
Bij het bepalen van de indicaties voor chirurgische interventie in gevallen van bewezen hemodynamisch significante stenose (meer dan 50% van de diameter of 75% van het oppervlak van het viscerale vat), gebruikten we FC. De eerste FC getuigde van de compensatie van het pathologische proces, FC II en III - over subcompensatie, en IV FC overeen met de HAI-decompensatie. Bovendien voorspelden KhAI-complicaties grotendeels verdere behandelingsmethoden voor chirurgie, dus in het geval van complicaties werden KhAI-patiënten door ons beschouwd als patiënten van IV FC.
Behandeling van een stenose van de coeliakie moet onmiddellijk beginnen, zodra u de diagnose krijgt. De tijd om de behandeling te starten is de weg naar volledig en snel herstel. Vaak wordt deze ziekte niet behandeld met behulp van sommige medicijnen, de enige manier om de ziekte te bestrijden is een operatie. Deze operaties worden uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode. Behandeling van stenose van de coeliakie romp met behulp van deze techniek draagt ertoe bij dat de patiënt kleine snijwonden maakt, die met het juiste resultaat van de operatie zeer snel en pijnloos genezen. In de regel is de laparoscopische methode veel effectiever, omdat na de uitgevoerde operatie de patiënt geen hernia vormt op de plaats van incisies en er geen adhesieve ziekte is.
Er zijn drie soorten operaties:
1. voorwaardelijk reconstructief (decomprimerend);
2. directe reconstructie;
3. indirecte reconstructie (creatie van bypass-shuntpaden van de bloedstroom).
Conditionele reconstructieve (decomprimerende) operaties worden uitgevoerd met extravasale compressie van de coeliakiepijp. Het complex chirurgische decompressie omvat: een dissectie falciform ligament van het membraan het membraan snijpunt middelste been (krurotomiya) verwijderen ganglia en de overschrijding commissurale coeliakie plexus takken, slagaders los van vezelachtig omhulsel en de verwijdering van de verkregen compressiefactoren (tumor adhesies, vezelachtige strengen, aneurysma). Gebruik voor toegang tot de coeliakiepraktijk hoofdzakelijk bovenmediane laparotomie. Sommige chirurgen geven de voorkeur aan thoraco-phreno-laporotomische toegang.
Als de oorzaak van chronische intestinale ischemie is eigenlijk nederlaag van de vaatwand (atherosclerose, niet-specifieke aortoarteriit, fibro-musculaire dysplasie), maakte reconstructieve chirurgie.
Alle reconstructieve bewerkingen kunnen worden onderverdeeld in:
Endarterectomie kan transaortisch of transarterieel zijn. Het laatste type wordt zelden uitgevoerd. Wanneer transaortale endarterectomie aorta en de aangedane slagader geïsoleerd thorax-FRESNES laporotomicheskim toegang produceren pariëtale gedwongen van de aorta, het lumen geopend boogvormige insnijding grenst aan de monding van de slagader. Snijd voorzichtig de intima en schil het rond de hele omtrek. Vervolgens wordt onder visuele controle endarteriëctomie uitgevoerd vanuit de aangedane slagader en wordt de aorta gehecht.
Resectie van het getroffen gebied van de slagader met reimplantatie van de slagader in de oude of nieuwe mond.
De methode voor het rangeren van viscerale arteriën omvat de implementatie van een distale anastomose met een slagader van het type "end-to-side". Antegrade en retrograde rangeren worden onderscheiden: bij antegrade rangeerbewegingen wordt de proximale anastomose met de aorta boven de aangedane slagader opgelegd en in retrograde bypass - lager.
Grote kansen bij de behandeling van chronische abdominale ischemie openen endovasculaire chirurgie - percutane transluminale angioplastie en stenting van de bloedvaten. SAMENVATTING angioplastiek is als volgt: door punctie van de femorale slagader of de linker axillaire ingebracht in het vasculaire ballonkatheter, wordt de ballon in plaats van de stenose geplaatst en meerdere keren opgeblazen onder een druk van 8-12 atm. Door de compressie van de plaque en dissectie van de intima vindt dilatatie van de arterie plaats op de stenoseplaats. Angioplastiek in deze pathologie was echter niet erg effectief, in de volgende 1-3 maanden trad een recidief van de ziekte op. Aanzienlijk betere resultaten werden verkregen met het gebruik van metalen stents, die op de plaats van stenose na dilatatie zijn geïnstalleerd. Het voordeel van deze methoden bij een laag trauma, minder bloedverlies, vermindert de duur van ziekenhuisopname. Daarom zijn ze ideaal voor patiënten met meerdere comorbiditeiten en een hoog risico op open chirurgie.
Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
Staats onderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs
EERSTE MOSCOW STATE MEDISCHE UNIVERSITEIT hen. IM Sechenov Afdeling Ziekenhuischirurgie
Celiac trunk-anatomie
Pariëtale takken van de abdominale aorta, rami parietales, gepaard, met uitzondering van a. sacralis mediana.
Viscerale takken, rami viscerales, zijn verdeeld in gepaarde en ongepaarde.
Ongepaarde viscerale takken: coeliakie van de coeliakie (truncus coeliacus)
1. Truncus coeliacus, celiac trunk, kort (2 cm) dik, maar slagader die zich ten XII thoracale wervel de hiatus aorticus membraan beweegt naar voren over de bovenrand van de alvleesklier en onmiddellijk drie onderdelen (ruimteverdeling wordt Tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis en a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, de linker maagslagader, gaat naar de kleinere kromming van de maag, geeft takken aan zowel de maag als de pars abdominalis esophagi.
2. A. hepatica communis, de gewone leverslagader, gaat langs de bovenrand van de pancreaskop naar de bovenrand van de duodeni, dus na de terugslag a. gastroduodenalis (die meerdere kan zijn) is ze als een. hepatica propria (eigen leverslagader) wordt naar de poort van de lever gestuurd, gelegen tussen twee ligplaten. hepatoduodenaal, en in een bundel ligt het anterieur ten opzichte van v. portae en links van ductus choledochus.
In de poorten van de lever hepatica propria is verdeeld in ramus dexter en ramus sinister; ramus dexter nabij de kruising van de ductus hepatic communis met ductus cysticus geeft de ader van de galblaas, a. cystica.
Van een. hepatica communis of een. hepatica propria laat de vertakking over naar de kleinere kromming van de maag, a. gastrica dextra, van rechts naar links in de richting van a. gastrica sinistra. Genoemd boven een. gastroduodenalis passeert achter de twaalfvingerige darm en is verdeeld in twee takken: een. gastroepiploica dextra, die van rechts naar links gaat langs de grotere kromming van de maag, geeft takken aan de maag en aan het omentum, in de voorste wand waarvan het passeert, en aa. pancreaticoduodenals superiores, die vertakken in het hoofd van de alvleesklier en een aflopend deel van de duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, milt slagader, de grootste van de drie terminale vertakkingen van de buikholte stam, is gericht op de bovenrand van de alvleesklier naar de milt, die nadert de spleten 5-8 eindvertakkingen behoren tot de poorten van de milt.
Onderweg geeft Rami pancreatici. Nabij de splitsing in terminale vertakkingen geeft de miltarterie een. gastroepiploica sinistra, die van links naar rechts loopt langs de grotere kromming van de maag en zich voegt bij een. gastroepiploica dextra, vormt een (niet-permanente) arteriële boog, vergelijkbaar met de boog op de kleinere kromming. Vanaf de boog vertrekken talloze takken naar de maag.
Bovendien, na de ontlading een. gastroepiploica sinistra van de milt slagader naar de maag gaan talrijk aa. gastricae-breves, die de obstructie van de bloedstroom in de vier belangrijkste slagaders van de maag volledig kunnen compenseren. Recente vorm rond arteriële maagring of kroon die bestaat uit de twee bogen gescheiden door een kleine (aa. Gastricae sinistra et Dextra) en grote (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) krommingen. Daarom worden ze ook kransslagaders genoemd.
Abdominale aorta.
De abdominale aorta (abdominale aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), is een voortzetting van de thoracale aorta. Het begint op het niveau van de XII thoracale wervel en bereikt de IV - V lumbale wervel. Hier is de abdominale aorta verdeeld in twee gemeenschappelijke iliacale slagaders, aa. aliacae communes. De divisie wordt aortische splitsing genoemd, bifurcatio aortica. Vanaf de splitsing naar beneden is er een dunne tak die op het vooroppervlak van het sacrum ligt - de mediane sacrale ader, een. sacralis mediana.
Vanuit het abdominale gedeelte van de aorta zijn er twee soorten takken: de near-wall en de interne.
De abdominale aorta bevindt zich retroperitoneaal. In het bovenste deel, grenzend aan het oppervlak ervan, het oversteken, het lichaam van de alvleesklier en twee aders: de miltader langs de bovenrand van de pancreas, v. lienalis en linker nierader, v. renalis sinistra, achter de klier aan. Onder het lichaam van de alvleesklier, voor de aorta, bevindt zich het onderste deel van de twaalfvingerige darm en daaronder - het begin van de darmschors van de dunne darm. Rechts van de aorta ligt de inferieure vena cava, v. cava minderwaardig; achter het begin van de abdominale aorta bevindt zich de cisterne van het thoracale kanaal, cisterna chyli, - het begin van het thoracale kanaal, ductus thoracicus.
Pariëtale takken.
1. onderste diafragmatische slagader, a. phrenica inferior, - vrij krachtige stoomslagader. Het strekt zich vanaf het voorvlak van het begingedeelte van de abdominale aorta ter hoogte van de thoracale wervel en XII wordt naar het onderoppervlak van de pees van het diafragma, waarbij het geeft voorste en achterste takken en levert deze laatste. In de dikte van het diafragma, de linker en rechter slagaders anastomose tussen henzelf en met de takken van de thoracale aorta. De rechterader loopt achter de inferieure vena cava, de linker ader achter de slokdarm.
Volgens zijn koers geeft de ader 5-7 supra bijnier slagaders op, aa. suprarenales superiores. Dit zijn dunne takken die vertrekken van het begin van de onderste diafragmatische slagader en het bloed naar de bijnier voeren. Op de weg van hen vertrekken verschillende kleine takken naar de lagere delen van de slokdarm en naar het peritoneum.
2. Lumbale slagaders, aa. lumbales zijn 4 gepaarde slagaders. Ga weg van de achterste wand van de abdominale aorta ter hoogte van het lichaam van de I - IV lendewervels. In dwarsrichting gericht, in de laterale richting, met de twee bovenste slagaders voorbij de benen van het diafragma, de onderste twee - achter de grote psoas-spier.
Alle lumbale arteriën zorgen voor anastomose tussen henzelf en met de bovenste en onderste epigastrische slagaders die bloed aan de musculus rectus abdominis leveren. In zijn loop geven de slagaders een aantal kleine vertakkingen aan het subcutane weefsel en aan de huid; in het gebied van de witte lijn, hier en daar anastomose met tegenovergestelde slagaders van dezelfde naam. Bovendien, de lumbale slagaders anastomose met de intercostale slagaders, aa. intercostales, ilio-lumbale arterie, a. iliolumbalis, diepe slagader, rond het iliacale bot, a. circumflexa ilium profunda en superieure gluteale arterie, a. glutea superieur.
Bij het bereiken van de transversale processen van de wervels, geeft elke lumbale slagader de dorsale tak, r. dorsalis. Dan gaat de lumbale slagader achter de vierkante spier van de lendenen, bloed aan het leveren; gaat dan naar de voorste wand van de buik, passeert tussen de transversale en interne schuine buikspieren en bereikt de musculus rectus abdominis.
De dorsale tak gaat naar de achterkant van het lichaam naar de spieren van de rug en de huid van het lendegebied. Onderweg geeft ze een kleine tak aan het ruggenmerg - een wervelkolomtak, r. spinalis, die via het intervertebrale foramen het wervelkanaal binnendringt en het ruggenmerg en de membranen ervan van bloed voorziet.
3. De mediane sacrale ader, a. sacralis mediana, is een directe voortzetting van de abdominale aorta. Het begint vanaf de achterkant van het oppervlak, iets boven de aortische splitsing, dat wil zeggen op het niveau van de V-lendewervel. Het is een dun vat dat van boven naar beneden in het midden van het bekkenoppervlak van het heiligbeen stroomt en eindigt op het staartbeen in het stuitbeenlichaam, glomus coccygeum.
Van de mediane sacrale ader in de loop van zijn takken:
a) inferieure lumbale arterie, a. lumbalis imae, stoom, beweegt de lumbale wervel V en levert de ilio-lendespier. Onderweg geeft de ader de dorsale tak af, die deelneemt aan de bloedtoevoer naar de diepe spieren van de rug en het ruggenmerg;
b) de laterale sacrale takken, rr. sacrales laterales, af te stappen van de hoofdas op het niveau van elke wervel en vertakking aan het vooroppervlak van het heiligbeen, anastomose met takken van dezelfde laterale sacrale slagaders (takken van de interne iliacale slagaders).
Vanaf het onderste deel van de mediane sacrale ader zijn er verschillende takken die bloed naar de lagere delen van het rectum en losse vezels eromheen leveren.
Interne takken
I. buikholte stam, truncus celiacus - Korte vat lengte van 1-2 cm, zich vanaf het voorvlak van de aorta ter hoogte van de bovenrand van het lichaam I van de lumbale wervels of onderrand XII borstwervel op het punt waar de abdominale aorta verlaat de aortische opening. De slagader gaat anterieure en wordt onmiddellijk verdeeld in drie takken: de linker maagslagader, een. gastricasinistra, gewone leverslagader, a. hepatica communis en de milt slagader, a. splenica (lienalis).
1. Linker gastrische ader, a. gastrica sinistra, de kleinste van deze drie slagaders. Licht stijgt naar boven en naar links; naar het hart van de maag gaan, geeft een paar takken in de richting van de slokdarm - oesofageale takken, rr. slokdarmkanker, anastomose met dezelfde takken van de thoracale aorta, en daal af naar de rechterkant langs de kleinere kromming van de maag, anastomose met de rechter maagarterij, een. gastrica dextra (van de gewone leverslagader). Op zijn weg langs de kleinere kromming, stuurt de linker maagslagader kleine takken naar de voorste en achterste wanden van de maag.
2. Gemeenschappelijke leverslagader, a. hepatica communis, -. krachtigere tak, een lengte van maximaal 4 cm te stappen van de buikholte stam, gaat het rechterbeen van het membraan, de bovenrand van het pancreas van links naar rechts en in de dikte van de minder omentum, waar het zich splitst in twee takken - de afzonderlijke lever en de gastroduodenale slagader.
1) Eigen leverslagader, hepatica propria, weggaand van de hoofdstam, gaat naar de poort van de lever in de dikte van het hepato-duodenum ligament, links van het gemeenschappelijke galkanaal en verschillende anterior van de poortader, v. portae. Bij het naderen van de poorten van de lever is de eigen leverslagader opgedeeld in linker en rechter takken, terwijl de galslagader de rechter tak verlaat, een. cystica.
Rechter maag slagader, een. gastrica dextra, - een dunne tak, weggaand van zijn eigen leverslagader, soms van de gewone leverslagader. Verzonden van boven naar beneden naar de kleinere kromming van de maag, waarlangs het van rechts naar links gaat, en anastomosen met een. gastrica sinistra. De rechter maagslagader geeft een aantal takken die de voorste en achterste wanden van de maag voeden.
Bij de poort van de lever is de juiste tak, r. dexter, de eigen leverslagader stuurt naar de caudate lob de slagader van de caudate lob, een. lobi caudati, en de slagaders naar de overeenkomstige segmenten van de rechterlob van de lever: naar het anterieure segment - de voorste segmentslagader, a. segmenti anterioris, en naar het achterste segment - de ader van het achterste segment, a. segmenti posterioris.
Linkertak, r. sinister, maakt de volgende slagaders: slagader van de caudate kwab, een. lobi caudati en slagaders van de mediale en laterale segmenten van de linker lob van de lever, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Bovendien verlaat een niet-permanente middentak r de linker tak (minder vaak vanaf de rechter tak). intermedius levert een vierkante kwab van de lever.
2) Gastroduodenale slagader, a. gastroduodenalis, - behoorlijk krachtige stam. Het wordt uit de gewone leverslagader naar beneden gericht, achter het pylorus deel van de maag, en kruist het van boven naar beneden. Soms vertrekt de supraduodenale slagader van deze slagader, een. supraduodenalis, die het voorste oppervlak van de pancreaskop kruist.
De volgende vertakkingen vertrekken vanuit de gastroduodenale ader:
a) posterieure bovenste pancreatoduodenodale slagader, a. pancreaticoduodenalis superieur achterste, passeert over het achteroppervlak van de pancreaskop en, naar beneden gaand, geeft de pancreas takken langs zijn loop, rr. pancreatici en duodenale vertakkingen, rr. duodenales. Aan de onderrand van het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, anastomose de slagader met de onderste pancreatoduodenodale slagader, een. pancreaticoduodenalis inferior (tak van de superior mesenteric artery, a. mesenterica superior);
b) anterior superior pancreatoduodenodale slagader, a. pancreaticoduodenalis anterior superior, boogvormig op het voorvlak van de kop van de pancreas en de mediale rand van het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm, naar beneden gericht, dat op weg duodenale takken, rr. duodenales en vertakkingen van de pancreas, rr. pancreatici. Aan de onderrand van het horizontale deel van de twaalfvingerige darm anastomose met de onderste pancreatoduodenodale slagader, en. pancreatoduodenalis inferior (tak van de superieure mesenteriale arterie).
c) de rechter gastroepiploic-slagader, gastroepiploica dextra, is een voortzetting van de gastroduodenale slagader. Naar links gestuurd langs de grotere kromming van de maag tussen de bladeren van het grotere omentum, zendt takken naar de voorste en achterste wanden van de maag - maagtakken, rr. gastrici, evenals omentakken, rr. epiploici naar de grote omentum. In het gebied van de grotere kromming, anastomosen met de linker gastro-epiploic slagader, een. gastroepiploica sinistra (tak van de milt slagader, a. splenica);
d) postoïdoidodenale arteriën, az. retroduodenales, zijn de juiste terminale vertakkingen van de gastroduodenale arterie. Ze omringen het voorste oppervlak van de rechterrand van de pancreaskop.
3. Splenic-slagader, a. Splenica, is de dikste van de takken die zich uitstrekt van de coeliakiepijp. De slagader gaat naar links en ligt samen met de ader met dezelfde naam achter de bovenrand van de pancreas. Het bereiken van de staart van de pancreas, treedt het maag-milt ligament binnen en splitst zich in terminale takken, op weg naar de milt.
De milt slagader geeft takken die de alvleesklier, de maag en de grotere omentum leveren.
1) Alvleeskliertakken, rr. pancreatici, verlaat de miltarterie over de gehele lengte en voer het klierparenchym in. Ze worden vertegenwoordigd door de volgende slagaders:
a) dorsale pancreasarterie, pancreatica dorsalis, volgt naar beneden volgens het middengedeelte van het achterste oppervlak van het lichaam van de pancreas en passeert aan de onderrand ervan in de onderste pancreasarterie, a. pancreatica die inferieur zijn aan het onderste oppervlak van de pancreas;
b) grote pancreasarterie, a. pancreatica magna, weggaand van de hoofdstam of van de dorsale alvleesklierslagader, gaat naar rechts en loopt langs het achterste oppervlak van het lichaam en de pancreaskop. Verbindt met de anastomose tussen de onderste bovenste en onderste pancreatoduodenodale slagaders;
c) caudale pancreasslagader, a. caude pancreatis, is een van de terminale takken van de milt-slagader, die de staart van de pancreas voedt.
2) Splenische takken, rr. splenici, alleen 4-6, zijn de terminale vertakkingen van de milt-slagader en dringen door de poort in het parenparen van de milt.
3) Korte maagarteriën, aa. gastricae Breves, in de vorm van 3 -7 kleine stengels af te stappen van het einddeel van de milt slagader en in de dikte van de gastro-milt ligamenten naar de bodem van de maag, anastomoziruya met andere maag slagader.
4) linker gastro-epiploic slagader, een. gastroepiploica sinistra, begint bij de miltarterie op de plaats waar de terminale vertakkingen van daar naar de milt vertrekken en loopt naar beneden voor de alvleesklier. Nadat hij de grotere kromming van de maag heeft bereikt, wordt hij er van links naar rechts langs geleid, liggend tussen de bladeren van het grotere omentum. Op de rand van het linker en middelste derde deel van de grotere kromming anastomose met de rechter gastro-epiploic slagader (van a. Gastroduodenalis). In zijn loop, de slagader stuurt een reeks twijgen naar de voorste en achterste wanden van de maag - de maag dierenartsen, rr. gastrici, en voor de grotere omentum - omentakken, rr. epiploici.
5) Posterieure maagslagader, a. gastrica posterieur, intermitterend, zorgt voor bloedtoevoer naar de achterwand van de maag, dichter bij het hartgedeelte.
II. Superieure mesenteriale slagader, een. Mesenterica Superior, is een groot vat dat start vanaf het vooroppervlak van de aorta, iets onder (1 - 3 cm) coeliakie, achter de pancreas.
De superieure mesenteriale slagader komt van onder de onderste rand van de klier naar beneden en naar rechts. Samen met de superieure mesenteriale ader aan de rechterkant ervan, gaat deze langs het vooroppervlak van het horizontale (stijgende) deel van de twaalfvingerige darm, en steekt deze over onmiddellijk naar rechts van de zweer in de twaalfvingerige darm. De superieure mesenteriale slagader bereikt de wortel van het mesenterium van de dunne darm en penetreert tussen de bladeren van de laatste, vormt een boog, met een uitstulping naar links, en bereikt de rechter iliacale fossa.
In de loop mesenterica superior gaf een tak volgt: uit de dunne darm (behalve het bovenste gedeelte van de twaalfvingerige darm), het caecum met appendix vermiformis, uplink en gedeeltelijk uit het colon transversum.
De volgende slagaders vertrekken van de superieure mesenteriale slagader.
1. Lagere pancreatoduoduodenale slagader, a. pancreaticoduodenalis inferior (soms Nonrearrangeable) afkomstig van de rechterrand van het begindeel van het mesenterica superior. Verdeeld in de voorste tak, r. voorste en achterste tak, r. posterior, die naar beneden en naar rechts van het vooroppervlak van de pancreas gericht omsluiten haar hoofd op de rand van het duodenum. Geeft takken aan de alvleesklier en de twaalfvingerige darm; anastomosen met de voorste en achterste superieure pancreatoduodenodale slagaders en met de vertakkingen a. gastroduodenalis.
2. Toschekischee-slagaders, aa. De jejunales, 7-8 in totaal, vertrekken de een na de ander vanuit het convexe deel van de superieure mesenteriale slagader en worden tussen de platen van het mesenterium naar de lussen van het jejunum gestuurd. Onderweg is elke tak verdeeld in twee stammen, die anastomose met dezelfde stammen, gevormd door de verdeling van de naburige darmslagaders.
3. Ilium darmslagaders, aa. ileales, in de hoeveelheid van 5 - 6, evenals de vorige, zijn gericht op de lussen van het ileum en, verdeeld in twee stammen, anastomose met de aangrenzende darmslagaders. Dergelijke anastomosen van de darmslagaders lijken op bogen. Van deze bogen vertrekken nieuwe takken, die ook delen, vormen bogen van de tweede orde (van een iets kleinere omvang). Vanuit de bogen van de tweede orde vertrekken de aderen weer, die, wanneer ze zijn verdeeld, bogen vormen van de derde orde, enz. Vanaf de laatste, meest distale rij bogen gaan directe takken rechtstreeks naar de wanden van de dunne darmlussen. Behalve darmlussen geven deze bogen kleine takken die de mesenterische lymfeknopen voeden.
4. Ilio-intestinale slagader, a. ileocolica, weggaand van de schedelhelft van de superieure mesenteriale slagader. Richting rechts en omlaag onder het pariëtale peritoneum van de achterste wand van de buikholte tot aan het einde van het ileum en tot de blindedarm, wordt de slagader verdeeld in takken die de blindedarm voeden, het begin van de dikke darm en het terminale ileum.
Vanuit de ileum-colon slagader verlaat een aantal takken:
a) de opgaande slagader gaat naar rechts naar de opgaande dikke darm, stijgt langs zijn mediale rand en anastomose (vormt een boog) vanuit de rechter colon darmslagader, a. colica dextra. Kolom-darmtakken, rr. colici, die de opgaande dubbelpunt en de bovenste blindedarm voeden;
b) de voorste en achterste oogarteriën, aa. cecales anterior et posterior, verzonden naar het overeenkomstige oppervlak van de blindedarm. Zijn een voortzetting van een. ileocolica, naderen de ileocecale hoek, waarbij ze, verbonden met de terminale takken van de ileum- en darmslagaders, een boog vormen van waaruit de takken zich uitstrekken tot de blindedarm en de terminale ileum, ileo-intestinale takken, rr. ileales;
c) de aanhangselslagader, aa. appendiculares, weggaand van de achterste bloculaire slagader tussen de platen van het mesenterium van het vermiformproces; bloedtoevoer naar het vermiform-proces.
5. Rechter colon arterie. a. colica dextra, vertrekt aan de rechterkant van de mesenteriale superior arterie, in het bovenste derde deel, ter hoogte van de mesenteriumwortel van de transversale colon, en is vrijwel dwars gericht naar rechts, naar de mediale rand van de oplopende colon. Zonder de opgaande dubbelpunt te bereiken, is het verdeeld in opgaande en neergaande takken. De neergaande tak is verbonden met de tak a. ileocolica, en de opgaande tak anastomose met de juiste tak a. colica media. Van de bogen gevormd door deze anastomosen strekken takken zich uit naar de wand van de opgaande dubbelpunt, naar de rechterbocht van de dikke darm en naar de dwarse colon.
6. Gemiddelde darmslagader, a. colica media, beweegt weg van het eerste gedeelte van de superior mesenterica slagader, is naar voren en naar rechts gericht tussen de vellen van het mesenterium van de transversale colon en is verdeeld aan de onderkant van de tak: rechts en links.
De rechter tak is verbonden met de opgaande tak a. colica dextra, een linker tak gaat langs de mesenteriale rand van de transversale dikke darm en anastomosen met de opgaande tak a. colica sinistra, die afwijkt van de inferieure mesenteriale arterie. Op deze manier verbonden met de takken van naburige slagaders, vormt de darmarterie van de middelste dikke darm bogen. Van de takken van deze bogen worden bogen van de tweede en derde orde gevormd, die rechte takken geven aan de wanden van de dwarse dikke darm, aan de rechter en linker bochten van de dikke darm.
III. Onderste mesenteriale slagader, a. mesenterica inferior, vertrekt van het voorste oppervlak van de abdominale aorta ter hoogte van de onderrand van de derde lendewervel. De ader gaat achter het peritoneum naar links en naar beneden en is verdeeld in drie takken.
1. linker colon darmslagader, a. colica sinistra, ligt retroperitoneaal in de linker mesenteriale sinus voor de linker ureter en de linker testikel (eierstok) slagader. testicularis (ovarica) sinistra; verdeeld in opgaande en neergaande takken. De opgaande tak anastomose met de linker tak van de middelste colon slagader, vormen een boog; bloedtoevoer naar de linkerzijde van de transversale dikke darm en linker buiging van de dikke darm. De neergaande tak verbindt zich met de sigmoid-intestinale slagader en levert de aflopende colon.
2. Sigmoid-intestinale slagader, a. sigmoidea (soms meerdere) gaat eerst naar beneden, retroperitoneal en dan tussen de platen van het mesenterium van de sigmoïde colon; anastomosen met de vertakkingen van de darmslagader in de linker dikke darm en de superieure rectale ader, vormen bogen waaruit de takken de sigmavormige dikke darm voeden.
3. Bovenste rectale ader, a. rectalis superior, is de terminale tak van de inferieure mesenteriale arterie; naar beneden, verdeeld in twee takken. Een tak anastomose met de tak van de sigmoid slagader en levert de lagere delen van de sigmoid colon. De andere tak wordt in de bekkenholte geleid, kruist de voorkant a. iliaca communis sinistra en, liggend in het mesenterium van het bekkengebied van de sigmoïd colon, is verdeeld in rechter en linker takken, die bloed aan de ampulla van het rectum leveren. In de darmwand, anastomose ze ook met de middelste rectale arterie. rectalis-media, een tak van de interne iliacale slagader, a. iliaca interna.
IV. Midden-adrenale slagader, a. suprarenalis media, stoombad, weg van de zijmuur van de bovenste aorta, iets onder de plaats van afscheiding van de mesenterica. Het is dwars op de buitenkant gericht, passeert de middenrifstam en nadert de bijnier, in het parenchym waarvan het anastomose met de takken van de bovenste en onderste bijnieraders.
V. Nierslagader, a. renalis, - gepaarde grote slagader. Het begint vanaf de zijwand van de aorta ter hoogte van de II lendewervel bijna haaks op de aorta, 1-2 cm onder de afvoer van de superieure mesenteriale slagader. De rechter nierslagader is iets langer dan de linker, omdat de aorta links van de mediane lijn ligt; op weg naar de nier, het bevindt zich achter de inferieure vena cava.
Niet bij de poort van de nier, geeft elke nierslagader een kleine onderste bijnierslagader af, een. suprarenalis inferior, die, na in de bijnierparenchym te zijn doorgedrongen, anastomose met de takken van de middelste en bovenste bijnieren.
In het gebied van de poort van de nier is de nierslagader verdeeld in voorste en achterste takken.
Voortak, r. anterieure, treedt de renale poort binnen, passeert voor het nierbekken en vertakt, en zendt slagaders naar vier segmenten van de nieren: de ader van het bovenste segment, a. segmenti superioris, - naar de top; slagader van het bovenste anterieure segment, a. segmenti anterior superioris, - naar het bovenste front; slagader van het onderste anterieure segment, a. segmenti anterior is inferioris, - naar de onderste anterieure en slagader van het lagere segment, a. segmenti inferioris, - naar de bodem. Achtertak, r. posterieur, de nierslagader passeert achter het nierbekken en, op weg naar het achterste segment, geeft de uretertak terug, r. uretericus, die kan afwijken van de nierslagader zelf, is verdeeld in posterieure en anterieure vertakkingen.
VI. Testiculaire slagader, a. testicularis, stoombad, dun, bladeren (soms de rechter en linker gemeenschappelijke stam) van het voorste oppervlak van de abdominale aorta, iets onder de nierslagader. Verzonden en lateraal, gaat door de grote spier van de psoas, kruist de ureter op zijn pad, boven de boogvormige lijn - de externe iliacale slagader. Onderweg geeft het vertakkingen aan de vetcapsule van de nier en aan de ureter - de urethertakken, rr. ureterici. Daarna gaat het naar de diepe inguinale ring en gaat hier naar de zaadleider, passeert het kanaal in de lies naar het scrotum en breekt in een aantal kleine takken die naar het testiculaire parenchym en zijn aanhangsel gaan, rr. epididymales.
In zijn loop anastomoses met een. cremasterica (tak a. epigastrica inferieur en met a. ductus deferentis (tak a. iliaca interna).
Bij vrouwen is de eierstokader de ovariumslagader, een. ovarica, geeft een aantal ureterale vertakkingen weer, rr. ureterici, en gaat dan tussen de bladeren van het brede ligament van de baarmoeder, langs zijn vrije rand, en geeft takken aan de eileider - buisvormige takken, rr. tubales en de poort van de eierstok. De terminale tak van de arteria ovarium anastomose met de eileider tak van de baarmoeder slagader.