Coronarografie van hartvaten: de essentie van de procedure, indicaties en contra-indicaties

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronaire angiografie is een zeer informatieve, moderne en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van laesies (vernauwing, stenose) van het coronaire bed. De studie is gebaseerd op de visualisatie van de passage van een contrastmiddel door de vaten van het hart. Met contrastmateriaal kunt u het proces op het scherm van een speciaal apparaat in realtime bekijken.

De kransslagaders (kransslagaders, hart) zijn de bloedvaten die het hart voeden.

Coronaire angiografie van de hartvaten is de "gouden standaard" voor de studie van de kransslagaders. Voer de procedure uit in de röntgenopname. Interventionele chirurgie ontwikkelt zich snel en gaat de strijd aan met de "grote operatie" bij de behandeling van coronaire hartziekten.

De artsen van deze specialiteit zijn cardiovasculaire chirurgen die een uitgebreide opleiding hebben gevolgd. Ze worden nu interventionele chirurgen of endovasculaire chirurgen genoemd.

Een röntgenoperatie is een kamer waar, onder steriele omstandigheden, röntgenapparatuur wordt gebruikt, artsen intracardiale onderzoeken en behandelingen uitvoeren. Het is de röntgenfoto waarmee de arts het hart en de kransslagaders tijdens de hele procedure kan zien.

Vervolgens leer je: wanneer coronaire angiografie wordt getoond, zullen we stilstaan ​​bij het belangrijkste punt voor de patiënt - hoe de procedure verloopt en wanneer je er daarna aan kunt werken. Wat zijn de indicaties, mogelijke complicaties.

Indicaties voor coronaire angiografie

Wie moet er onderzoek doen? De meetwaarden zijn erg breed, ze worden groter. We beschouwen de meest voorkomende gevallen waarin onderzoek onmisbaar is.

1. Tijdens de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS) - dit is het begin van een mogelijk hartinfarct. Het is een feit dat een hartinfarct (hartspier) verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Als helemaal aan het begin van dit evenement de bloedstroom hersteld is, zal ACS niet eindigen met necrose (overlijden) van een deel van het myocardium.
2. Vermoeden van verlies van het kransslagader. Als de patiënt symptomen van stenocardia heeft, moet de bloedstroom in de aderen van het hart worden hersteld vóór het begin van ischemie of een hartaanval, als er een vernauwing is volgens coronaire angiografie.
3. Wanneer bekend is dat er sprake is van stenose van de kransslagader (vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques), maar moet u weten hoe het is uitgedrukt. X-ray chirurgen met ogen (dat wil zeggen, visueel) beoordelen de hoeveelheid stenose. Op het scherm zie je de "zandloper, wanneer in de plaats van stenose het passerende contrast een beperking vormt. Als deze versmalling erg klein is, wordt de snelheid waarmee het contrast wordt afgewassen geëvalueerd (nadat de normale bloedstroom het contrast volgt).
4. In gevallen waarbij de patiënt een hartoperatie nodig heeft: vervanging van een of meer kleppen of een operatie voor aneurysma (expansie) van de aorta. In al deze gevallen moeten artsen bepalen of er sprake is van een pathologie van de hartslagaders. Hoeveel chirurgie heeft een patiënt nodig? Alleen een correctie van ondeugd of rangeren?
5. Het is op betrouwbare wijze bekend dat coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen) zich driemaal vaker ontwikkelen bij patiënten met een getransplanteerde nier dan bij een normale populatie van mensen van dezelfde leeftijd. Vanwege het groeiend aantal transplantaties in de wereld, wordt dit probleem vrij dringend en coronaire angiografie wordt ook voor dergelijke patiënten uitgevoerd.
6. Het is niet langer een zeldzaamheid wanneer een onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met een getransplanteerd hart om angina pectoris te diagnosticeren.

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor timing (als een noodgeval) en voor de behandeling van stenotische laesies van de kransslagader. Als een kritieke vernauwing (meer dan 50% van de arteriële lumen), dat een dringende behoefte om te beslissen of een patiënt moet coronaire bypass operatie of coronaire angioplastie. Als de contractie niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties. Als de patiënt neemt een zeer lange tijd medicijnen, bloedverdunners, en de urgentie voor coronaire angiografie niet bestaat, dan is de procedure kan worden vertraagd door 7-10 dagen. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.

Hoe is de procedure?

We zullen het verloop van de hele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" bekijken.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

De patiënt arriveert 's avonds op het departement of' s ochtends op het afgesproken uur voor het onderzoek. Hij moet bloedtesten in zijn handen hebben (de arts zal specificeren welke), een elektrocardiografie en de resultaten van een echografie van het hart.

In de spoedeisende hulp of in de afdeling ontvangt de patiënt een informele toestemming, die moet worden ondertekend (als u niet van gedachten verandert over de studie). Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. Lossing patiënt de volgende dag. In de ochtend vóór ontslag worden alle tests uitgevoerd.

Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd (we hebben het over de standaard geplande diagnostische methode): via de vaten van de arm en door de dijbeenslagader.

Methoden voor het inbrengen van een katheter voor coronaire angiografie van hartvaten

Vóór coronaire angiografie om nerveuze spanning te verlichten, zal een injectie worden gemaakt (premedicatie).

Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het nodig om de patiënt onder te dompelen in een slaapstatus van de drug - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

1. In beide gevallen wordt lokale anesthesie aanvankelijk gedaan (met lidocaïne en andere middelen).
2. Een bloedvat wordt doorboord aan de heup of arm, een katheter of buis wordt in het vat ingebracht. Aanvankelijk moet u de mond van de kransslagader bereiken (hier verlaat de kransslagader de aorta). De chirurg steekt een buis in het bloedvat van de rechterhand van de patiënt.
3. De arts katheter stijgt rechtstreeks in de mond van de kransslagaders. Aan het andere uiteinde (waar ze via de huid binnenkwamen) werd een spuit met contrast aan de katheter bevestigd. Hier wordt het geïntroduceerd. Het contrast vult de hartslagaders en wordt weggespoeld met bloed. Tijdens de hele procedure is video-opname. De arts bekijkt het proces op het scherm. De monitor kan worden gedraaid zodat de patiënt ook zijn eigen slagaders ziet. Je zult in staat zijn om met de dokter te praten. De chirurg brengt het contrast van de spuit via de katheter in.De arts observeert het proces op het scherm.
4. Nadat de procedure is voltooid op het punctie gebied, oefent de arts fysieke druk uit met zijn handen. Dit is om het bloeden te stoppen.
5. Breng vervolgens een steriele druk (zeer strak) verband aan en de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling. Na de ingreep brengt de chirurg een strak verband aan voor de patiënt.

Na coronaire angiografie

Het wordt de patiënt afgeraden om 5 tot 10 uur uit bed te komen. Dit verschil is duidelijk - sommige patiënten gebruiken immers medicijnen die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen is het mogelijk om ze vóór de procedure te annuleren.

Je kunt direct na de procedure eten. Een chirurg zal naar de afdeling komen om alle details van het onderzoek te bespreken.

De registratie van de coronaire angiografieprocedure wordt grondig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u direct in de operatiekamer.

De patiënt ontslaan als er de volgende dag geen complicaties zijn. U kunt binnen een dag aan het werk.

Complicaties van de procedure

In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. Van 0,19 tot 0,99% van de complicaties na deze studie worden in de literatuur vermeld.

• Bloeden en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Na de studie is het noodzakelijk dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak binnenkomen als de situatie vereist.
• Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. Problemen verdwijnen vanzelf, of allergieschoten worden gegeven.
• Myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%. In de afdeling naast de patiënt toegestaan ​​om een ​​geliefde te vinden. Twee artsen zullen zeker observeren: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie heeft gedaan. Dergelijke complicaties op het moment zullen worden gediagnosticeerd.
• Contrast-geïnduceerde nefropathie (acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur weergegeven zonder de nieren te schaden.
• Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). Bij meer dan 99% van de patiënten kan de complicatie op de operatietafel worden geëlimineerd.

bevindingen

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te bepalen hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na het onderzoek krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose.

Het kan zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk wordt gecorrigeerd door vernauwde bloedvaten (blaas de ballon onder druk op ter hoogte van de stenose).

Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatie-inhoud van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Voorbereiding en uitvoering van coronaire angiografie van hartvaten

Coronarografie van hartvaten is een van de zeer effectieve en zeer nauwkeurige diagnostische methoden die worden gebruikt om de toestand van de hartslagaders te bestuderen.

Voordelen van coronaire angiografie van hartvaten en zijn kenmerken (wat is het)

Tijdens het onderzoek wordt een contrastmiddel in de hartslagader geïnjecteerd. Met behulp van speciale apparatuur wordt het vereiste aantal opnamen gemaakt, coronaire angiografie wordt uitgevoerd.

Diagnostische coronaire angiografie stelt u in staat om:

• Om de kenmerken van de bloedsomloop te bestuderen.
• Identificeer atherosclerotische plaques, gebieden van blokkering of versmalling van het inwendige vasculaire lumen.
• Identificeer aangeboren en verworven anatomische defecten.
• Verfijn het klinische beeld van ischemie (bevestig of ontken de diagnose "coronaire hartziekte").
• Kies een geschikt gebied voor rangeren (als er voorwaarden zijn voor de uitvoering).
• Beoordeel de staat van beschikbare stents en shunts.
• Kies de meest effectieve behandelingsregimes gekenmerkt door minimaal risico op complicaties.

Voordat een diagnostische interventie wordt uitgevoerd, zijn veel patiënten bezorgd over de vraag of coronaire angiografie gevaarlijk is. Volgens de statistieken is het risico op ernstige complicaties minimaal (één geval per enkele duizenden procedures). Het optreden van ernstige complicaties van coronaire angiografie, die geen ernstig risico vormen, is geassocieerd met de schending van de integriteit van bloedvaten, de vorming van hematomen, bloedstolsels, bloedingen en allergische reacties op een contrastmiddel.

De voordelen van coronaire angiografie omvatten het minimale aantal manipulaties dat ongemak kan veroorzaken, de korte duur van de procedure (gemiddeld - minder dan 10-20 minuten), informatief (coronaire angiografie geeft u voldoende gegevens om verdere therapie te plannen).

De voordelen van coronaire angiografie, die antwoorden geeft op veel vragen over het beloop van cardiovasculaire pathologieën, overschrijden aanzienlijk de potentiële risico's, wat het recht geeft om het onderzoek als de "gouden standaard" voor ischemische diagnose te beschouwen.

Typen diagnostiek

Onderzoek van hartvaten kan zijn:

• Common. Coronaire angiografie van alle hartvaten wordt uitgevoerd.
• Selectief. Een studie van een deel (niet alle) van de schepen. Contrast wordt geïntroduceerd om alleen de vereiste vaten te vullen.

Afhankelijk van het type apparatuur en methoden voor onderzoek van het vitale orgaan van het cardiovasculaire systeem, worden verschillende subtypes van angiografie gebruikt.

Invasieve coronaire angiografie

Een contrastmiddel wordt in het vat geïnjecteerd, foto's worden gemaakt (de opnamefrequentie is meerdere frames per seconde) vastgelegd op een film of digitaal opslagmedium. Het onderzoek wordt gekenmerkt door een hoge ruimtelijke resolutie.

Tomografische studie (CT of MSCT)

De patiënt na injectie van een contrastmiddel wordt in een multislice-tomograaf geplaatst. De arts, die het driedimensionale beeld bestudeert, ontvangt gedetailleerde gegevens over het lumen, morfologische pathologieën. De nadelen van tomografische coronaire angiografie omvatten de hoge dosis straling ontvangen door de patiënt.

Magnetische resonantie coronaire angiografie

Na intraveneuze toediening van een speciaal radiofarmacon wordt de patiënt op de tafel geplaatst, in staat om zijn positie ten opzichte van de bron van magnetische golven te veranderen. Met sommige scanners krijgt u zonder contrast hoge precisie-resultaten.

Voordelen van MTR-coronaire angiografie: geen behoefte aan grootschalige vasculaire ingrepen, uitstekende visualisatie van het arteriële bed, detectie van vasculaire vernauwing, spasmen, trombo-embolie, atherosclerose, hypoxie en myocardischemie.

Positronemissie coronaire angiografie

De techniek omvat de introductie in de bloedvat van glucose of andere substantie samen met een radionuclide die positronen uitzendt (positief geladen deeltjes). De tomograaf vangt veranderingen in de intensiteit van ioniserende straling in verschillende delen van het myocardium en de bloedvaten, waardoor heldere beelden worden gecreëerd. De nadelen van PET-coronaire angiografie omvatten de hoge kosten van de procedure, aanzienlijke stralingsdoses.

Enkelvoudige fotonemissie coronaire angiografie

De methode is gebaseerd op het genereren van beelden door een tomograaf die de straling (gamma-quanta) van het toegediende radiofarmaceuticum registreert. De procedure voor het uitvoeren van een onderzoek dat een uitgebreide beoordeling van de aard van vasculaire laesies mogelijk maakt, is vergelijkbaar met de PET-diagnose.

Indicaties voor

De belangrijkste indicaties voor coronaire angiografie zijn verdenkingen van een acuut beloop van coronaire hartziekte, een verhoogd risico op complicaties, een gebrek aan effect van IHD-therapie, problemen bij het kiezen van een behandelmethode vanwege de onnauwkeurigheid van het klinische beeld.

Overweeg de gedetailleerde metingen. Coronarografie wordt uitgevoerd wanneer:

• Ernstige (acute) symptomen van een hartaanval. Het onderzoek wordt zo snel mogelijk uitgevoerd - niet later dan 10-12 uur na het begin van de aanval.
• Schrik na het inslaan.
• Angina pectoris (primair, progressief, postinfarct, verergerd na stenirani, rangeren).
• Myocardiale bloedtoevoer insufficiëntie, bevestigd door de resultaten van een elektrocardiogram of dagelijkse ECG-monitoring.
• Identificatie van ischemie na stress testen.
• Ischemisch longoedeem, pulmonale stagnatie.
• Langdurige hypotensie.
• Ernstige aritmieën.
• Aanwezigheid van voorwaarden voor differentiële diagnose met niet-ischemische pathologieën van het hart.
• Trauma aan de borst.
• Zere gevoelens achter het borstbeen.
• Endocarditis.
• Cardiomyopathie.
• Ziekten van Kawasaki.
• Cardiopulmonale reanimatie.
• Voorbereiding voor transplantatie van inwendige organen, hartinterventie.
• Het uitvoeren van professionele medische onderzoeken (piloten, astronauten, vertegenwoordigers van andere extreme beroepen).

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie. Er zijn relatieve contra-indicaties, waarvan de lijst omvat:

• Individuele intolerantie voor radiopaque stoffen (allergisch voor medicijnen die worden gebruikt bij coronaire angiografie).
• Progressieve ventriculaire aritmie, hypertensie.
• Gedecompenseerde hartfalen.
• Beroerte.
• Aanzienlijke afwijkingen van de normale bloedstolling.
• Hypokaliëmie (lage kaliumspiegel in het bloed).
• Ernstige vormen van bloedarmoede.
• Actieve bloeding (ongeacht etiologie en dislocatie).
• Ernstig intoxicatiesyndroom.
• Complicaties van infectieziekten.
• Hyperthermie.
• Nierfalen.
• Verergeringen van maagzweren, andere kwalen die de inwendige organen aantasten.
• Gedecompenseerde diabetes.
• Psychische stoornissen.

Wanneer symptomen van een ernstige ziekte (of een groep van ziekten) verschijnen, wordt de procedure uitgesteld tot de symptomen verbeteren. Als er sprake is van een ernstige bedreiging voor het leven (het risico van overlijden is groter dan het risico op diagnostische complicaties), kan de behandelende arts beslissen coronaire angiografie uit te voeren, zelfs met contra-indicaties.

Hoe coronaire angiografie te maken (coronaire angiografie)

Om coronaire angiografie uit te voeren, zijn voorbereidende maatregelen nodig. Als een ongeplande (nood) diagnose wordt uitgevoerd, wordt de patiënt naar het kantoor van endovasculaire chirurgie gebracht zonder analyses uit te voeren vanwege de hoge waarschijnlijkheid van onomkeerbare gevolgen van progressieve pathologieën.

In het geval van de organisatie van geplande coronaire angiografie, medische onderzoeken, consultaties van medisch specialisten, laboratorium- en instrumentele diagnostische procedures worden uitgevoerd, worden contra-indicaties geïdentificeerd.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

Voorbereiding voor coronaire angiografie van de hartvaten zorgt voor de volgende onderzoeken:

• Analyses voor HIV, hepatitis.
• ECG, EchoCG (het werk van het klepapparaat, ventrikels, afmetingen van de aorta en holten wordt bestudeerd).
• Echografie diagnose van het hart, slagaders.
• Bloedonderzoek in het laboratorium.
• X-ray (onderzochte borst).
• Coagulatie.
• Urine analyse

De datum en tijd van de coronografie is ingesteld. Een paar dagen voor het onderzoek is het nodig om, in overleg met uw arts, te stoppen met het nemen van medicijnen die bijdragen aan bloedverdunning en andere geneesmiddelen. De specialist moet worden geïnformeerd over de aanwezigheid van allergieën. Op de dag van coronaire angiografie mag geen vloeistof en voedsel worden gegeten.

Als de patiënt een sterke angst en angst heeft, zijn er problemen met zelfbeheersing en vervolgens worden, om de spanning te verlichten, die interfereren met coronaire angiografie, injecties met sedativa uitgevoerd.

Het is belangrijk! Met een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, exacerbaties van chronische ziekten die de kans op ongewenste gevolgen vergroten, wordt coronaire angiografie uitgesteld (uitgesteld).

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

Tijdens coronaire angiografie van het hart, worden een aantal manipulaties uitgevoerd:

• Ontharing van het punctie gebied, desinfectie.
• Lokale anesthesie.
• De punctie van het vat, de introductie van een katheter (tubulus).
• Verplaats de katheter naar de kruising van de aorta met de hartslagader.
• Contrast invoeren met behulp van een injectiespuit die is aangesloten op het uiteinde van de geplaatste buis. Nadat het medicijn de onderzochte slagaders binnenkomt, wordt foto-, video-fixatie uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur.
• Verwijder de katheter, stop met bloeden als gevolg van overmatige druk op het punctie gebied.
• Breng een steriel, strak verband aan.

Coronaire angiografie vereist minimale tijd, gemiddeld duurt de procedure maximaal 10-20 minuten. Voorheen kon de patiënt bij de medische staf nagaan hoe lang het onderzoek duurt en hoe ze zich zouden moeten gedragen tijdens coronaire angiografie.

Wat gebeurt er na coronaire angiografie

De patiënt die is overgebracht naar de afdeling wordt bedrust getoond (gedurende een periode van 5-10 uur). Coronaire angiografie van de hartvaten wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op postoperatieve bloedingen bij patiënten die geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling verminderen.

Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om enkele dagen in een medische instelling te verblijven onder toezicht van ervaren specialisten. Hoeveel tijd om in het ziekenhuis te blijven, beslist de behandelende arts. Als er geen voorwaarden voor complicaties zijn, zijn er geen klachten, ontslag is mogelijk een dag na de diagnostische interventie.

Interpretatie van resultaten en kosten van diagnostiek

Een effectieve diagnostische techniek stelt u in staat om nauwkeurige informatie te krijgen over:

• De ernst van progressieve ischemie.
• Lokalisatie van gebieden van arteriële vernauwing.
• De aard van stenose, occlusie, aneurysma, verkalking (diffuus, lokaal, gecompliceerd, ongecompliceerd).
• Beschikbare vatenplaques, bloedstolsels.
• De aanwezigheid van bewijs (of het ontbreken daarvan) voor een operatie. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van chirurgische methoden voor de eliminatie van pathologische verschijnselen is een vernauwing van het coronaire vat met ten minste 50%.

Na het decoderen van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie, wordt de patiënt geïnformeerd over de procedure voor verdere behandeling en preventieve maatregelen.

De kosten van coronaire angiografie zijn van enkele honderden tot enkele duizenden dollars. De uiteindelijke prijs van een medisch onderzoek wordt bepaald door:

• Kenmerken van het medisch centrum (locatie, eigendom, technische uitrusting).
• Het type coronaire angiografie.
• Kwalificaties, beroepservaring van specialisten die de procedure uitvoeren.
• De lijst met gebruikte medicijnen, materialen, voorbereidende, consulterende, diagnostische procedures.
• De periode van ziekenhuisopname.

Mogelijke complicaties

De gevolgen van coronaire angiografie van de hartvaten komen tot uiting:

• Allergieën veroorzaakt door contrastmiddelen (huiduitslag, misselijkheid, braken). Symptomen worden geëlimineerd door het gebruik van antihistaminische injecties of verdwijnen zonder therapie.
• Onaangename gewaarwordingen, zwelling, blauwe punctie, een overtreding van de gevoeligheid.
• Hypotonie.
• Kortademigheid.
• Zwakte.
• Pijnlijke sensaties in het hart, aritmische manifestaties, hartaanvallen (deze complicaties na coronaire angiografie treden op met een frequentie van niet meer dan één geval per duizend onderzoeken).
• Overtreding van de integriteit van de kransslagader (één geval voor enkele honderden patiënten die lijden aan ernstige atherosclerose).
• Trombose.
• Beroerte.
• Nefropathie veroorzaakt door een toename van het creatininegehalte in het bloed door de introductie van contrast. Het contrast wordt overdag uit het lichaam uitgescheiden.
• De nederlaag van het perifere zenuwstelsel.
• Mensen met een Handicap.

Patiënten op de leeftijd van 16 jaar en ouder dan 60 jaar, evenals patiënten met chronische vormen van hart- en vaatziekten en andere systemen hebben een verhoogd risico op coronaire angiografie. Om de kans op ongewenste coronaire angiografie te minimaliseren, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen (volg alle procedureregels), bewaak de toestand van de patiënt in alle stadia van het onderzoek en nadat deze is voltooid.

Deel uw mening over de beschreven diagnostische procedure. We wachten op uw opmerkingen.

Coronarografie van de hartvaten: hoe ze worden gedaan, indicaties, gevolgen

Coronografie van hartvaten (coronaire angiografie, coronaire angiografie, CAG) is een methode voor het bestuderen van kransslagaders op basis van het gebruik van röntgenstralen. Het wordt ook angiografie van de coronaire vaten van het hart genoemd. De methode wordt gebruikt om verschillende hartaandoeningen te diagnosticeren. De kwaliteit van deze procedure hangt af van de juistheid van het behandelvoorschrift.

Doel van coronografie

Coronografie stelt de arts in staat op het beeldscherm te zien wat er in de bloedvaten van de patiënt gebeurt, waardoor bloed aan het hart wordt afgegeven. Met deze methode kunt u de dynamiek van de bloedsomloop traceren, een diagnose stellen van de blokkering van bloedvaten of de vernauwing ervan. In dit geval toont de arts duidelijk de plaats van de vernauwing van de slagader.

De procedure helpt ook om aangeboren afwijkingen van de hartvaten te identificeren. Als het coronaire vat moet worden vervangen (bypass), wordt het gebied voor toekomstige chirurgische interventie op de coronografie geïdentificeerd.

Indicaties voor gebruik

Coronografie van het hart wordt toegepast:

• Met pijn in de borst en kortademigheid, vaak duidend op een vernauwing van de hartvaten;
• In gevallen waar behandeling met medicatie niet werkt en de symptomen van de ziekte toenemen;
• Voordat een operatie wordt uitgevoerd om een ​​hartklep te vervangen (om vasoconstrictie van de hartvaten te detecteren);
• Na een bypass-operatie om de resultaten van de chirurgische procedure te beoordelen;
• In geval van vermoedelijke congenitale vaatdefecten van het hart;
• Bij ziekten van de hartvaten;
• In het geval waar openhartchirurgie is gepland;
• Bij hartfalen;
• Met ernstige verwondingen van de borst;
• Aan de vooravond van de operatie, het bijbehorende risico op hartproblemen.

Contra

Angiografie van de hartvaten kan niet worden gedaan in de volgende gevallen:

1. Bij ziekten van de bloedsomloop;
2. Bij nieraandoeningen met nierinsufficiëntie;
3. Patiënten met bloedingen;
4. Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur;
5. Met ernstige longziekte;
6. Patiënten met diabetes;
7. Voor ouderen wordt een onderzoek alleen door een gekwalificeerde technicus aangesteld.

Mogelijke complicaties

U moet weten dat coronografie in sommige gevallen, zoals vele andere procedures die worden uitgevoerd op het hart en bloedvaten, negatieve gevolgen kan hebben voor de patiënt. Serieuze problemen zijn echter zeldzaam.

Complicaties na coronografie kunnen verschijnen als:

• Hartaanval;
• Breuk van het hart of de slagader;
• Scheiding van bloedstolsels van de wanden van bloedvaten, leidend tot een hartaanval of beroerte;
• Gewrichtsbeschadiging;
• Hartritmeveranderingen (aritmieën);
• Allergische uitingen op de preparaten die tijdens de procedure worden gebruikt;
• infectie;
• Nier schade;
• Overmatige blootstelling aan röntgenstraling;
• Overvloedig bloeden.

Voorbereiding op de procedure

Het proces van voorbereiding op coronografie omvat een complex van onderzoeken. Klinische en biochemische bloedonderzoeken, coagulogram, urineonderzoek worden voorgeschreven. Het is verplicht om de bloedgroep en Rh-factor te identificeren. Het bloed van de patiënt wordt ook onderzocht op de aanwezigheid van HIV- en hepatitisvirussen.

Coronaire angiografie wordt voorafgegaan door:

1. elektrocardiogram;
2. Doppler-echografie en duplex scannen;
3. Radiografie van de borst.

Aan de vooravond van angiografie moet de patiënt een aantal eenvoudige regels volgen:

• Het wordt niet aanbevolen om te eten en te drinken na middernacht van de dag voorafgaand aan de procedure;
• Je moet al je medicijnen meenemen naar de kliniek;
• Voordat u uw gebruikelijke medicatie in de ochtend van het onderzoek neemt, is het raadzaam om uw arts te raadplegen. Dit geldt met name ook voor insuline bij diabetes mellitus;
• U moet eraan denken om uw arts te vertellen over uw allergieën;
• Vóór de procedure is het noodzakelijk om de blaas leeg te maken;
• Noodzaak om de ringen, kettingen, oorbellen, bril te verwijderen;
• Het moet erop voorbereid zijn dat de arts vraagt ​​om contactlenzen te verwijderen.

Hoe is coronografie vandaag?

De procedure wordt vaak uitgevoerd, niet alleen in gespecialiseerde cardiologische centra, maar ook in multidisciplinaire klinieken. Meestal is de studie gepland. De patiënt moet weten hoe de coronografie is voltooid:

Er wordt een punctie uitgevoerd (meestal de dij slagader in het liesgebied), waardoor een dunne plastic katheter niet in het hart wordt ingebracht. Een speciaal contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht. Hiermee kan de arts met een angiograaf, die het beeld op het scherm verzendt, zien wat er gebeurt in de coronaire bloedvaten van de patiënt.

In de loop van de studie, de arts beoordeelt de toestand van de schepen, bepaalt de plaatsen van vernauwing. Coronografie maakt het mogelijk om elke sectie van de vaten zorgvuldig te onderzoeken en de juiste conclusies te trekken. En dit is vooral afhankelijk van de kwalificaties en ervaring van de specialist. Uiteindelijk hangt het succes van de behandeling en, vaak, het leven van de patiënt af van hoe competent de arts de procedure uitvoert. Dat is de reden waarom patiënten serieus moeten overwegen een kliniek te kiezen, de beoordelingen te bestuderen van degenen voor wie de coronografie was achtergelaten.

Waarom de patiënt voorbereiden?

Vóór de coronografie worden anesthesie en andere medicijnen toegediend aan de patiënt, waarbij het haar wordt afgeschoren in de liesstreek of op de arm (afhankelijk van waar de katheter is geplaatst). Vervolgens wordt op deze plaats een kleine incisie gemaakt waarin een plastic slang wordt ingebracht. Er wordt een katheter doorheen gestoken. Hij wordt zachtjes naar het hart geduwd. Deze vooruitgang zou niet pijnlijk moeten zijn voor de patiënt.

Elektroden die de hartactiviteit regelen, worden op de borst bevestigd. Tijdens het onderzoek slaapt de patiënt niet. In een bepaald stadium kan hem gevraagd worden om diep adem te halen, de positie van de handen te veranderen, zijn adem in te houden. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt bloeddruk en pols gemeten.

Het hangt af van wat de arts tijdens hartangiografie vindt, of het nodig zal zijn om onmiddellijk extra interventies uit te voeren, bijvoorbeeld het openen van de vernauwde bloedvaten met angioplastiek of plaatsing van een stent.

In de regel duurt de coronografie ongeveer een uur, maar dit kan meer tijd in beslag nemen.

Na het einde van het onderzoek moet de patiënt gedurende ten minste enkele uren onder toezicht van artsen staan ​​en mag niet opstaan ​​om bloeding te voorkomen. In sommige gevallen mag de patiënt op dezelfde dag naar huis gaan, soms moet hij in de kliniek blijven.

In de periode na coronografie wordt overvloedig drinken aanbevolen aan de patiënt. De arts bepaalt wanneer het mogelijk is om het innemen van medicijnen te hervatten, een douche te nemen en terug te keren naar het gewone leven. Gedurende enkele dagen na de interventie is het niet de moeite waard om het harde werk te doen.

Video: rapport over coronaire angiografie van het programma "Gezondheid"

Kosten van onderzoek in Rusland en in het buitenland

Coronografie is een vrij algemene methode die wordt gebruikt in de hartpraktijk. Hoeveel de procedurekosten zijn, hangt af van een aantal factoren, waaronder het niveau van de kliniek, de kwalificaties van de specialist, haar dirigent, het aantal verbruiksartikelen dat wordt gebruikt, de keuze van pijnstillers, de beschikbaarheid van extra diensten, de tijd die wordt doorgebracht in het ziekenhuis, enz.

In Rusland, in openbare klinieken voor patiënten met OMS-beleid, is coronografie van hartvaten gratis. Voor het overige liggen prijsschommelingen in het bereik van 8.000-30000 roebel.

Voor hetzelfde onderzoek in buitenlandse klinieken zal worden gevraagd:

• In Duitsland, van $ 6.500 voor diagnostiek en tot $ 19.000 voor een behandelingsprocedure;
• In Oostenrijk - van 13 duizend tot 18 duizend dollar;
• In Frankrijk - 7000-14000 dollars;
• In Israël - 5000-15000 dollars;
• In de Verenigde Staten - 7000-22500 dollars;
• In Zwitserland, voor het volledige scala aan diensten, ongeveer $ 27.000.

De patiënt heeft dus een keuze waar hij een essentiële procedure moet uitvoeren. Zoals je kunt zien, varieert de kostprijs ervan, en voor Russen is het heel goed mogelijk en gratis, wat de coronografie beschikbaar maakt voor bijna iedereen aan wie het wordt getoond.

In elk geval moet u een arts raadplegen bij de eerste tekenen van ziekte. Alleen in dit geval is het mogelijk om ernstige en soms onomkeerbare gevolgen voor de gezondheid te voorkomen.

Coronaire angiografie - verschillende soorten diagnostiek van de toestand van coronaire bloedvaten

Om plotselinge problemen die gepaard gaan met hart- en vaatziekten te voorkomen, is het noodzakelijk om ze onder controle te krijgen. Tijdige inspecties helpen om de gevaarlijke momenten niet te missen en de nodige maatregelen te nemen. Over de gevolgen, over wat het is, coronaire angiografie van de hartvaten, de gevolgen ervan, prijs en patiëntenfeedback hierover - dit alles en niet alleen zullen we in dit materiaal praten.

Wat is coronaire angiografie

Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor het voeden van de hartspier. Het hangt ervan af of deze functie compleet is.

Om erachter te komen of er obstakels zijn voor de levering van voeding via het bloed aan het myocardium veroorzaakt door onvoldoende functioneren van de kransslagaders, wordt een procedure genaamd coronarografie uitgevoerd.

Elena Malysheva zal in detail vertellen wat coronaire angiografie is:

Aan wie het is toegewezen

Het onderzoek wordt gedaan in verband met de acute toestand van de patiënt (hartinfarct) of in de vorm van een diagnostische test.

Beveel patiënten met dergelijke problemen aan:

• als medicamenteuze behandeling niet werkt,
• ter voorbereiding van de operatie,
• wanneer er tekenen zijn dat het hart in onvoldoende hoeveelheden wordt gevoerd.

Waarom deze procedure doorlopen

Coronaire angiografie beantwoordt de vragen:

• is er een vernauwing in de slagaders,
• lokalisatie van probleemgebieden
• aard van pathologie,
• de grootte van het gebied dat een versmalling heeft: de lengte en mate van vermindering van het lumen.

Vanwege het feit dat de patiënt tijdens de manipulatie onder invloed van ioniserende straling is, wordt de gebeurtenis zo nodig uitgevoerd, wat wordt bepaald door de arts.

Typen diagnostiek

• Intravasculaire diagnose, waarbij gebruik wordt gemaakt van echografie - de methode wordt zelden gebruikt.
• CT-coronaire angiografie is een niet-invasieve methode voor het controleren van de conditie van de coronaire vaten. De methode is modern, maar niet elke medische instelling beschikt over de benodigde apparatuur en wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie met behulp van elektrocardiografische synchronisatie. De methode heeft de mogelijkheid om hoge nauwkeurigheidsresultaten te geven.
• Een methode die katheterisatie gebruikt. De methode wordt selectief interventioneel genoemd, deze diagnostische methode is de eerste optie die is ontwikkeld om het verloop van de coronaire vaten te bestuderen. Tegenwoordig wordt het veel gebruikt, in tegenstelling tot andere diagnostische methoden is gelijktijdige implementatie van therapeutische maatregelen mogelijk. Als het doel alleen diagnostiek is, kan de invasiviteit van de methode worden toegeschreven aan de tekortkomingen ervan.
• Mr coronarography is een methode die niet wordt gebruikt in medische instellingen, maar meer in wetenschappelijk onderzoek. De methodologie voor het evalueren van resultaten is niet voldoende ontwikkeld om een ​​nauwkeurige analyse te verkrijgen.

Indicaties voor

• specificatie van diagnostiek van de toestand van de coronaire vaten en het hart aan de vooravond van de operatieve interventie,
• onderzoek van de status van eerder geïnstalleerde stents en shunts,
• de noodzaak voor coronaire angiografie om de mogelijke aanwezigheid van vernauwing van het bed van de kransslagaders te bepalen om coronaire ziekte te bevestigen;
• pijnscheuten in de borststreek,
• hartinfarct - de procedure wordt met spoed uitgevoerd;
• uitgebreide maatregelen voor de diagnose van hartziekten in verband met de coronaire en andere vaartuigen van dit gebied;
• de aanwezigheid van symptomen die wijzen op ondervoeding van het myocard;
• coronaire hartziekte, die weinig vertoont;
• gevallen waarin de behandeling van angina door het innemen van medicijnen niet het verwachte resultaat oplevert;
• andere studies van het hart hebben de mogelijkheid van coronaire hartziekte aangetoond,
• onthulde dat de patiënt een gevaarlijke ritmestoornis heeft;
• als de patiënt een hartaanval heeft gehad en hij angina pectoris-aanvallen heeft.

Contra-indicaties voor

Coronaire angiografie wordt niet gedaan in het geval van:

• als een patiënt een allergisch contrastmiddel heeft,
• de toestand van de patiënt maakt het hem onmogelijk om tijdens de procedure met de arts samen te werken,
• de patiënt draagt ​​een kind.

Het volgende hoofdstuk zal u vertellen over mogelijke complicaties en gevolgen na coronaire angiografie van de hartvaten.

Is de methode veilig?

Manipulatie geeft in het geval van een selectieve procedure niet meer dan 1% van de complicaties. Mogelijke complicaties bij de diagnose van een invasieve methode:

• de scheiding van een bloedstolsel tijdens het voortbewegen van de katheter,
• ventriculaire fibrillatie
• luchtembolie
• hartinfarct,
• schade aan de hartmuur.

CT-coronaire angiografie is een veiligere manier. De vermelde complicaties bij het uitvoeren van diagnostiek op deze manier zijn onmogelijk.

Voorbereiding voor coronaire angiografie van de hartvaten wordt hieronder besproken.

Voorbereiding op de procedure

Vóór de manipulatie stuurt de specialist de patiënt naar een klein onderzoek. uitgevoerd:

• elektrocardiografie,
• echocardiografie,
• bloedtest om de groep te bepalen
• deskundig advies ter beoordeling van de behandelende arts,
• monsters voor virussen.

Voorbereiding op de procedure:

• De patiënt wordt van tevoren gewaarschuwd dat de manipulatie op een lege maag wordt uitgevoerd. De patiënt stopt met eten in de avond.
• Lekplaats, indien nodig, scheren.
• Medicijnen innemen enkele dagen voor en vlak voor de ingreep.

Voor CT-coronaire angiografie:

• als er een goede veneuze toegang tot het hart is, die de vereiste penetratiesnelheid van het contrastmiddel in de kransslagaders kan verschaffen, om een ​​onderzoek naar de juiste kwaliteit te verkrijgen;
• de toestand van de patiënt wordt beoordeeld op de mogelijkheid van zijn medewerking met de specialist tijdens de procedure.

Hoe coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, wordt hieronder beschreven.

Hoe deze coronaire angiografie uit te voeren, vertel deze video:

Hoe het gaat

Selectieve techniek

Voer voor selectieve coronaire angiografie de volgende acties uit:

• Onder lokale anesthesie wordt een katheter in de patiënt ingebracht. Invoerpunt kiezen:
  • dij slagader
  • voorarm
  • radiale slagader.
• De katheter beweegt door de vaten naar de kransslagaders.
• In het gebied van de kransslagaders bevindt zich een contrastmiddel.
• Met behulp van een angiograaf wordt het moment waarop het contrastmiddel wordt verdeeld in de kransslagaders gecontroleerd. Op de monitor wordt een tekening van het interne kanaal van de slagaders weergegeven. Voor volledige informatie worden foto's vanuit verschillende invalshoeken gemaakt.

Wanneer een contrastmiddel het lichaam binnengaat, kan de patiënt koorts voelen. Tijdens de procedure vertraagt ​​het hartritme, de patiënt voelt het, in deze actie is het nodig om nauwkeurige informatie te verwijderen.

De methode verschilt daarin dat als stenting of ballondilatatie vereist is, het mogelijk is om, in overleg met de patiënt, gelijktijdig met de diagnose te worden uitgevoerd. De patiënt tijdens de procedure wordt blootgesteld aan ioniserende straling. Hij is bewust, voelt geen ongemak. De diagnose duurt ongeveer veertig minuten.

Lees meer over hoe een dergelijke test wordt uitgevoerd als een CT-coronaire angiografie van de hartvaten.

CT-coronaire angiografie

CT-coronaire angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een tomograaf. De beste optie is een 64-slice machine. De procedure is een niet-invasieve actie, als volgt:

• Een uur voor aanvang van het onderzoek wordt de patiënt aangeboden om een ​​geneesmiddel in te nemen dat de hartsamentrekkingen verlaagt.
• Via de intraveneuze katheter wordt contrastvloeistof geïnjecteerd.
• Computertomografiescan van de kransslagaders.
• Door synchronisatie met het elektrocardiogram kunt u foto's maken op het moment van diastole. Zulke afbeeldingen geven een beeld van hoge kwaliteit. Met deze methode kunt u een 3D-beeld krijgen en de toestand van de vaatwand bepalen.

Interpretatie van resultaten en kosten van diagnostiek

Na de diagnose krijgt de patiënt een advies van een specialist en een schijf met informatie over het onderzoek. De patiënt krijgt een overzicht van wat op de schijf is geplaatst en er wordt een uitleg gegeven over de toestand van de coronaire vaten en de aanbevolen behandeling.

De kosten van coronaire angiografie van de hartvaten bedragen ongeveer 19.000 roebel.

Zie onderstaande video voor meer informatie over coronaire angiografie:

Coronaire angiografie

Coronaire hartziekten worden wereldwijd beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken. Dit is een pathologie die leidt tot verstoring van het hart en gepaard gaat met een vernauwing van de kransslagader. Coronarografie wordt gebruikt om coronaire hartziekte te diagnosticeren. De studie toont de staat van de hartvaten, de bloedcirculatie in hen en plaatsen van blokkade. Voor het uitvoeren van deze procedure gelden eigen regels voor de voorbereiding van de patiënt, contra-indicaties en mogelijke complicaties.

Wat is het

De kransslagaders leveren bloed en zuurstof aan het hart. Het is noodzakelijk voor de normale en soepele werking van de hartspier. Maar soms, als gevolg van aangeboren afwijkingen, atherosclerotische plaques of spasmen, versmalt het lumen in de aderen, wat stenose wordt genoemd. De gevaarlijkste occlusie, dat wil zeggen, het stoppen van de bloedstroom. Dit beeld leidt tot coronaire aandoeningen of een hartinfarct, in ernstige gevallen - overlijden.

U kunt de status en de werking van de kransslagaders en bloedvaten met coronaire angiografie controleren. Dit is een soort angiografie en fluoroscopie. Het onderzoek wordt uitgevoerd door de slagaders te vullen met een speciale substantie die geen röntgenstraling doorlaat - daarentegen. Een katheter levert contrast met het hart zelf.

Wanneer de substantie zich door de vaten verspreidt, wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt. In dergelijke beelden zijn het bloedrooster, de arteriële permeabiliteit en het stadium van de ziekte duidelijk zichtbaar. Op basis van deze studie concludeert de arts over de behandelingsmethoden.

Er zijn dit soort enquêtes. CT-coronaire angiografie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie, het contrast wordt geïnjecteerd in een ader zonder katheterisatie van de hartspier. Tijdens het onderzoek ziet de radioloog de plaatsen van vernauwing, de dikte van de wanden van bloedvaten, de gedetailleerde structuur van de bloedsomloop in een bepaald gebied.

Interventionele selectieve coronaire angiografie. De katheter wordt door de ader naar de kransslagader zelf verplaatst, geïnjecteerd contrast. De procedure vindt plaats onder röntgenbesturing, de arts ziet het resultaat in realtime op het scherm.

Echografie coronaire angiografie. Onpopulaire techniek, maar gebruikt voor onderzoek. Het is hetzelfde als de vorige methode, maar aan het einde van de katheter is de ultrasone sensor bevestigd. Dit wordt gedaan om de toestand van de vaatwanden te beoordelen.

De meest gebruikte enquêtemethode op het grondgebied van de CIS is interventioneel. Computertomografie wordt steeds meer uitgevoerd in privéklinieken, omdat deze methode meer informatie geeft. Andere onderzoeksmethoden worden in geïsoleerde gevallen voorgeschreven.

Wanneer coronarografie is voorgeschreven

Het doel van deze procedure is om in detail de conditie van de slagaders van het hart te onderzoeken, om een ​​vernauwing of blokkering te vinden. Pas fluoroscopie van bloedvaten toe door therapeuten, cardiologen en hartchirurgen. Het is noodzakelijk voor complexe operaties, voor het maken van de juiste diagnose en het kiezen van een succesvolle behandeling. De patiënt wordt in dergelijke gevallen doorverwezen voor coronaire angiografie:

• ischemische ziekte;
• hartafwijkingen (vóór de operatie);
• hartfalen;
• acuut myocardiaal infarct (in de eerste 6 uur);
• onstabiele angina.

Het is ook voorgeschreven om de effectiviteit van hart- en vaat therapie te beoordelen. Een controle is nodig voor atypische pijnen in het borstgebied zonder een duidelijke reden. Het wordt vaak gebruikt vóór aortocoronaire bypass-chirurgie en andere interventies.

Hoe te bereiden

Coronaire fluoroscopie wordt gedaan na de voorbereiding van de patiënt. De procedure kan noodgeval of gepland zijn. Nooddiagnostiek wordt uitgevoerd met minimale analyses en tests, het type en aantal van dergelijke controles worden door de behandelend arts geselecteerd, afhankelijk van de situatie. Voor een routine-onderzoek voorgeschreven:

• raadpleging van deskundigen: neuroloog, cardioloog, chirurg;
• bloedonderzoek: coaguleerbaarheid, Rh-factor en -groep, biochemische analyse;
• borstRöntgenstralen;
• allergietests;
• urine analyse;
• elektrocardiogram.

Een volledige lijst met controles wordt toegekend op basis van het klinische beeld. De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag om misselijkheid en kokhalzen te voorkomen. Als er een contrastmiddel in de dij wordt geïnjecteerd, moet u de dag ervoor het haar van dit onderdeel verwijderen.

Een paar dagen voordat het onderzoek gepland was, werd er een grote hoeveelheid water aan de patiënt getoond en was alcohol verboden. Op de dag van de vergadering kan niet eten.

Vóór het onderzoek zelf moet de arts worden gewaarschuwd voor de genomen medicijnen, voor zijn gezondheid. U moet ook een verandering van kleding en producten voor persoonlijke verzorging nemen om in het ziekenhuis te blijven.

Hoe doen ze het

Angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, de patiënt verblijft enkele dagen in het ziekenhuis voor een zorgvuldige voorbereiding en toezicht na de procedure. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder steriele bedrijfsomstandigheden voor röntgenstraling - dit is een ruimte die speciaal is uitgerust voor dergelijke doeleinden. Vóór de invasie ondertekent de patiënt de toestemmingsdocumenten.

Daarna gaat de patiënt over in ziekenhuiskleren. Het wordt op de operatietafel geplaatst en fixeert de positie zodat de plotselinge beweging de procedure niet schendt. Om de hartslag en druk te controleren, verbindt u een hartmonitor.

De anesthesist verricht lokale anesthesie, de patiënt zal geen pijn voelen, maar zal bij bewustzijn blijven. Een katheter wordt ingebracht in een ader in het gebied van de dij of de arm.

De punctieplaats wordt geselecteerd afhankelijk van het klinische beeld. Via de katheter worden kalmerende middelen en anti-allergische geneesmiddelen gebruikt. Dit is nodig zodat het contrast geen allergieën veroorzaakt.

De katheter wordt door de vaten naar de kransslagaders zelf voortbewogen. Er zijn geen pijnlijke eindes in de bloedvaten, dus de patiënt zal niets voelen. Dan dient het contrast, dat de vaten vult. Op het scherm ziet de arts de voortgang van de katheter.

Wanneer de substantie de slagaders vult, worden ze duidelijk zichtbaar op de monitor. Om beelden van hoge kwaliteit te verkrijgen, kan de radioloog vragen om uw adem in te houden. Gegevens van het scherm kunnen op een digitaal medium worden vastgelegd, zodat latere artsen de toestand van de patiënt kunnen evalueren.

Bij verminderde vasculaire doorgankelijkheid kan een stent met mazen worden geïnstalleerd of kan ballondilatatie worden uitgevoerd. Dit wordt gedaan tijdens coronaire angiografie, dergelijke manipulaties herstellen het lumen van het bloedvat en de normale bloedstroom. Na de procedure worden de instrumenten verwijderd, de prikplaats gedesinfecteerd en wordt een strak verband aangebracht.

De patiënt neemt nog steeds bedrust op. Sommige privéklinieken bieden deze dienst poliklinisch aan, de patiënt rust enkele uren en gaat naar huis. Het hele proces duurt niet meer dan een uur.

Beoordelingen van patiënten bevestigen dat röntgenfoto's van de vaten snel en zonder hevige pijn verlopen. Op het moment van inbrengen van de katheter wordt ongemak gevoeld en wanneer het contrast binnenkomt, voelt de borst warm aan.

Contra-indicaties voor de procedure

Coronaire angiografie wordt alleen gekenmerkt door relatieve contra-indicaties. Er is een lijst met ziekten die het risico op complicaties verhogen. Maar zelfs tegen de achtergrond van dergelijke ziekten kunnen ze fluoroscopie van bloedvaten uitvoeren, als het leven van de patiënt ervan afhangt. Extreem voorzichtige coronaire angiografie wordt uitgevoerd met:

• verminderde bloedstolling;
• gedecompenseerde diabetes;
• allergieën voor contrastmiddelen;
• arteriële hypertensie;
• ernstig nierfalen - een contrastmiddel slecht voor de aangetaste nieren;
• interne bloeding - opzij zetten totdat het probleem is opgelost.

Alle mogelijke contra-indicaties moeten worden overwogen op het moment van benoeming van coronaire angiografie. Absolute contra-indicaties omvatten alleen ernstige allergische reactie op contrast. In de meeste gevallen werd het onderzoek eenvoudig overgedragen.

Is dit onderzoek gevaarlijk?

Iedereen die deze procedure moet doorlopen, is geïnteresseerd in wat de gevolgen en complicaties kunnen zijn. Dit type diagnose wordt beschouwd als veilige manipulatie, het proces wordt gevolgd door een röntgen- of CT-scanner. Niettemin is het risico op complicaties nog steeds aanwezig, het gevaarlijkste gevolg is schade aan de bloedvaten door de katheter.

De kans op dergelijke complicaties is erg laag, het kan optreden door plotselinge bewegingen of onvoorzichtigheid van de arts. Als de patiënt niet goed is opgeleid, kan een allergische reactie of bloeding optreden (met een slechte stolling). Al deze risico's kunnen worden verminderd als u grondig een training ondergaat, om te ontspannen vóór de procedure.

Als de röntgenfotochirurgie angst en angst overwint, kunt u de arts hierover waarschuwen, hij zal kalmerende middelen voorschrijven.

Waar kan ik naartoe en hoeveel kost het

U kunt dit onderzoek doen in een openbare of privékliniek. Het wordt alleen uitgevoerd in speciaal uitgeruste operatiekamers, in het particuliere segment worden steeds meer CT's gebruikt, die uitgebreide informatie geven.

Medische instellingen in de staat zijn ook uitgerust met dergelijke apparatuur, maar hier gebruiken ze voornamelijk röntgenbestrijding.

De resultaten van coronaire angiografie zullen in beide gevallen hetzelfde zijn: de arts kan de conditie van de slagaders bepalen. De prijs in het deelstaat zal van 140 dollar zijn, voor de eigenaren van de OMS-verzekering - gratis.

In particuliere medische en diagnostische centra bedragen de kosten van een dergelijke dienst $ 300.

Bij het kiezen moet u letten op de bekwaamheid en ervaring van artsen, omdat het succes van de operatie ervan afhangt.

Als u twijfelt over de complicaties en risico's, is het de moeite waard om te overwegen dat coronaire angiografie niet veel gevaarlijker is.

Wat is coronaire angiografie en hoe het wordt gedaan

Coronaire angiografie verwijst naar methoden voor het diagnosticeren van hartvaten die niet worden uitgevoerd tijdens routine-onderzoeken. De apparatuur voor deze methode van diagnostiek is verre van goedkoop, het is alleen uitgerust met gespecialiseerde hartcentra en niet al deze diagnoses worden getoond. Er zijn echter situaties waarin dit noodzakelijk is.

Het gebruik van coronaire angiografie is gerechtvaardigd in gevallen waarin er duidelijke problemen zijn met de passage van bloed door de coronaire vaten, omdat een verzwakking van de bloedstroom onmiddellijk de hoeveelheid zuurstof beïnvloedt die aan de hartspier wordt toegediend (en niet alleen), waarin bepaalde gebieden beginnen af ​​te sterven (dit wordt ischemische hartziekte genoemd) ).

Bedenk dat de coronaire bloedvaten rechtstreeks zuurstofrijk bloed naar de hartspier brengen. Anders worden deze bloedvaten coronaire arteriën genoemd en bevinden ze zich op het oppervlak van het hart.

Wanneer de symptomen van ischemie optreden, zijn de volgende vragen geldig: "Zijn er vernauwingen in de hartvaten?", "Is er een bloedstolsel en, zo ja, waar is het?", "Wat is de grootte, indien aanwezig?", "Zijn er mogelijkheden voor reservebloedvoorziening aan het hart in geval van verstopping van een schip? ".

Om deze vragen te beantwoorden, hebben we een objectieve diagnostische methode nodig die precies het beeld laat zien van wat er gebeurt.

Wat is coronaire angiografie

De term katheterisatie verwijst naar het proces waarbij een katheter in een lichaamsholte of vat wordt ingebracht. V.Forsman wist aanvankelijk niet eens dat er een katheter in de kransslagaders kon worden ingebracht, maar hield zich alleen bezig met het oplossen van urologische problemen. En begon zijn experimenten in 1929.

Voor de uitvoering van verschillende taken zijn ontwikkeld en verschillende katheters. De ontwikkeling van de wetenschap heeft het vandaag mogelijk gemaakt om een ​​verscheidenheid van hun varianten te vervaardigen. We zullen alleen geïnteresseerd zijn in zachte vasculaire katheters voor het onderzoeken van hartvaten.

Een vasculaire katheter is een dunne, zachte buis die in vaten kan worden ingebracht. Vraag wat? Met behulp van een katheter kan een medicinale oplossing of een contrastmiddel in de bloedbaan worden geïntroduceerd, die vervolgens kan worden waargenomen met behulp van röntgenfoto's of een computer.

Typen coronaire angiografie

Het hoofddoel van de ontwikkelaars van de diagnostische methode, coronaire angiografie (van de woorden "coronaire vaten"), was om mogelijke vernauwingen of plaatsen van obstructie van de coronaire vaten te vinden. Het was belangrijk om zowel de rechter als linker kransslagaders te zien.

Met de ontwikkeling van de wetenschap tegen vandaag, kan dit doel op drie belangrijke manieren worden bereikt.

Interventionele coronaire angiografie

Deze methode verwijst naar invasieve onderzoeksmethoden waarbij de integriteit van de huid wordt verbroken. Door een punctie in de ader wordt een katheter in een persoon ingebracht en wordt een röntgencamera bewaakt. Deze procedure gebruikt een contrastmiddel dat helpt bij het maken van een afbeelding van de hartvaten.

U kunt natuurlijk vragen naar de noodzaak om een ​​katheter aan de kransslagaders te introduceren. Het feit is dat het contrastmiddel dat in dit type diagnose wordt gebruikt, een zwakke radioactiviteit heeft en het belangrijk is om het direct op de plaats van diagnose af te leveren en niet om het overal in de bloedsomloop af te geven.

Merk op dat deze methode de eerste is in de diagnose van coronaire bloedvaten, die werd goedgekeurd en werd erkend als de "gouden standaard" (de beste methode) voor de diagnose van coronaire hartziekten.

CT-coronaire angiografie

Correcte wijze noemen deze diagnostische methode coronaire CT-angiografie. Bij diagnostiek wordt een geautomatiseerde tomograaf gebruikt, die niet zo veel wordt gebruikt als röntgeninstallaties van een standaardmonster.

Deze methode maakt ook gebruik van een contrastmiddel (jodium is de basis), maar in plaats van hartkatheterisatie wordt deze substantie geïnjecteerd in de cubitale ader met behulp van een conventionele veneuze katheter.

Vanzelfsprekend is de computermethode moderner en heeft een betere informatie-inhoud (met 10%) vergeleken met de klassieke methode. Met CT-coronairografie is het mogelijk om bovendien de dikte van de vaatwanden te schatten.

Echografie Coronaire angiografie

Deze methode lijkt op klassieke coronaire angiografie, alleen aan het einde van de katheter is een ultrasone sensor bevestigd, waarmee de toestand van de vaatwand wordt beoordeeld. Deze methode wordt niet veel gebruikt, maar wordt in specifieke gevallen gebruikt in onderzoeksinstituten voor onderzoek.

Merk op dat de methode van coronaire angiografie wordt gebruikt op het gebied van cardiologie, therapie en hartchirurgie.

Wie wordt naar coronaire angiografie gestuurd

• Voorbereiding voor operatie voor hartafwijkingen.
• Vóór stenting van de coronaire vaten van het hart.
• Update van de diagnose op het gebied van cardiologie.
• Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van ziekten van de aorta of het hart.
• Vermoedelijke asymptomatische coronaire aandoening.
• Angina pectoris
• Myocardiaal infarct in het verleden.

Welke ziekten kunnen worden geïdentificeerd

Volgens coronaire angiografie kan de arts concluderen dat er dergelijke ziekten zijn:

• Ischemische hartziekte. De afbeelding toont stenose, wat een overtreding van de bloedcirculatie en voeding van de hartspier veroorzaakt. Een ernstige pathologie is de sluiting van het vaatlumen met 70%.
• Hartaanval. Er is een beeld van volledige blokkering van de kransslagadertak.
• Coronaire atherosclerose. De foto toont lokale vernauwing van bloedvaten, die worden gevormd door atherosclerotische plaques.
• Vasculaire pathologieën.

Hoe is de diagnose

Coronaire angiografie van de hartvaten omvat chirurgie, dus het wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. De patiënt wordt een paar dagen voor de afgesproken datum in het ziekenhuis opgenomen om hem volledig voor te bereiden. De procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer voor röntgenstralen, waar speciale röntgenapparatuur is geïnstalleerd.

De procedure zelf is als volgt:

1. Artsen adviseren de patiënt over de aanstaande procedure en de mogelijke gevolgen. De patiënt ondertekent een toestemmingsdocument.
   
2. De patiënt ligt op een speciale tafel en zijn lichaam is gefixeerd. Dit wordt gedaan om onbedoelde bewegingen tijdens de procedure te voorkomen, waardoor de katheter los kan raken.
   
3. Artsen doen lokale anesthesie. De patiënt is bij bewustzijn tijdens het onderzoek.
   
4. De patiënt is verbonden met standaardinstrumenten, bijvoorbeeld een hartmonitor, om de druk en de pols te regelen.
   
5. Om mogelijke bijwerkingen te voorkomen, worden pijnstillers en anti-allergische geneesmiddelen toegediend aan de patiënt.
   
6. De katheter waardoor coronaire angiografie zal worden uitgevoerd, wordt ingebracht in de dij slagader of op de plaats van de elleboogbocht.
   
7. Een contrastmiddel op basis van jodium wordt ingebracht door de katheter.
   
8. De resultaten zijn zichtbaar op de monitor nadat de contraststof de vaten is binnengegaan. Foto's worden gemaakt in verschillende projecties om de vaten van alle kanten van het hart te bedekken.
   
9. Gegevens van de monitor, waar schepen worden weergegeven, worden vastgelegd op de drager. Dit maakt het mogelijk om de resultaten later te bekijken of de verkregen foto in meer detail te bestuderen.
   
10. Artsen kunnen sommige problemen meteen verhelpen door een stent te installeren die het lumen van de bloedvaten zal vergroten.
    
11. Nadat de katheter is verwijderd, wordt een drukverband aangebracht op de prikplaats en wordt de patiënt enkele uren in rust gelaten. Dit wordt gedaan om bloeding of infectie te voorkomen.

Na het doorprikken van de dijbeenslagader zal de patiënt gedurende een korte tijd in het ziekenhuis moeten blijven. Als het onderzoek werd uitgevoerd via de radiale ader, zijn enkele uren passieve rust voldoende.

Voorbereidingsregels

• Bloedonderzoek op de belangrijkste gevaarlijke infecties (HIV, syfilis, hepatitis), algemene analyse, bloedgroep, stolling, biochemische analyse.
• Echografie van het hart.
• Cardiogram.
• Raadpleging van een cardioloog en andere specialisten voor een volledig beeld van de toestand van de patiënt.

De aanbevelingen in de voorbereidende fase voor patiënten zijn als volgt:

• Om helemaal eerlijk te zijn tegenover de artsen, niets te verbergen.
• Stop met het nemen van anticoagulantia een week voor de test.
• De vorige dag moet u tot 3 liter vloeistof drinken om vervolgens het contrastmiddel snel uit het lichaam te verwijderen.
• Het diner op de vorige dag moet licht zijn en 3 uur voor het slapen gaan eindigen.
• Volg de hygiëneprocedures, neem een ​​douche.
• Onderzoek mag geen sieraden dragen, ze vervormen de röntgenstraling.

Contra

Bijna alle patiënten mogen coronaire angiografie ondergaan. Er zijn echter enkele beperkingen:

• Tijdens ongecontroleerde hypertensie wordt het onderzoek niet uitgevoerd. Het moet worden uitgesteld tot de staat van de patiënt stabiliseert, om een ​​hypertensieve crisis te voorkomen.
  
• Bij een acute beroerte kan coronaire angiografie de aandoening verergeren en extra bloedingen in de hersenen veroorzaken.
  
• In geval van interne bloeding kan tijdelijke coronaire angiografie niet worden uitgevoerd. Een toename van de druk tijdens het onderzoek zal waarschijnlijk de bloeding doen toenemen.
  
• Bij infectieziekten kan coronaire angiografie een bloedstolsel of ontstekingsreacties veroorzaken.
  
• Bij patiënten met diabetes kan screening een hartaanval en andere complicaties veroorzaken.
  
• Tijdens de periode van koorts wordt coronaire angiografie aanbevolen uitgesteld te worden totdat de toestand van de patiënt genormaliseerd is.
  
• Bij ernstige nieraandoeningen is het onderzoek zelf niet gevaarlijk. Het contrastmiddel is echter zeer toxisch voor de nieren, dus coronaire angiografie wordt vervangen door andere onderzoeksmethoden.
  
• Voordat de procedure wordt gestart, moet worden vastgesteld of de patiënt intolerant is voor een contrastmiddel dat ernstige allergische reacties kan veroorzaken.
  
• De aanwezigheid van problemen in het bloedstollingssysteem verhoogt de kans op ongecontroleerde bloeding aanzienlijk.

Coronaire angiografie en kosten

Er moet echter worden begrepen dat er nog steeds interferentie is in de interne structuur van het cardiovasculaire systeem. Daarom zijn complicaties nog steeds mogelijk, zoals:

• wanneer de katheter door de aderen wordt bewogen, kan een trombus worden gescheiden als deze zich in de betreffende ader bevindt;
• in het proces van diagnose kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken;
• luchtembolie kan voorkomen;
• Het onjuist inbrengen van een katheter kan de wanden van de bloedvaten en het hart beschadigen.

Uiteraard zullen ervaren artsen dergelijke gevallen niet toelaten, maar de patiënt moet worden gewaarschuwd, dus het abonnement is bij hem afgenomen dat hij de mogelijke risico's kent.

CT-coronaire angiografie is een veiligere manier. De vermelde complicaties bij het uitvoeren van diagnostiek op deze manier zijn onmogelijk. In deze diagnostische optie zijn echter ook complicaties mogelijk.

De meest typische complicatie is de zogenaamde extravasatie van het radiopaque preparaat. We hebben herhaaldelijk gezien met verschillende manipulaties met de aderen (bloedafname, de introductie van oplossingen), vooral in het geval van slecht bekeken aderen, het verschijnen van blauwe plekken.

Dus, de penetratie van een contrastmiddel in zachte weefsels buiten de bloedbaan gaat gepaard met huidlaesies (een medicijn op basis van jodium is toxisch) evenals subcutane weefsels. Bovendien kan de patiënt contact maken of erg zwak zijn. En dit is tegen de achtergrond van lokale pijn en zwelling.

In het geval van een dergelijke situatie (extravasatie), wordt het aanbevolen om een ​​hand op een hoogte te zetten en een verkoudheid aan te brengen.

Bij het uitvoeren van beide methoden van coronaire angiografie kan een allergische reactie met de introductie van een contrastmiddel een ernstige complicatie zijn. Symptomen zijn jeuk en roodheid van de huid, lokale zwelling is mogelijk, evenals kortademigheid.

Kosten van coronaire angiografie

In Rusland kan de prijs van een enquête aanzienlijk variëren. Het hangt af van de kliniek en de kwalificaties van de arts die coronaire angiografie uitvoert. Prijzen voor de procedure:

• Rusland - van 8 tot 30 duizend roebel.
• VS - van 7 tot 22 duizend dollar.
• Israël - van 5 tot 15 duizend dollar.
• Frankrijk - van 7 tot 14 duizend dollar.

Dit zijn de stappen van de procedure voor coronaire angiografie.