MRI voor hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen

ontwikkeling van waterzucht Hydrocephalus of waterzucht van de hersenen, een ziekte die gepaard gaat met overmatige productie van hersenvocht. Tegelijkertijd hoopt hersenvocht op tussen de ventrikels van de hersenen, wat bijdraagt ​​tot een toename in volume tot indrukwekkende maten.

inhoud:

1. Diagnostische methoden
2. Tekenen van hydrocephalus op tomografie

Meestal komt pathologie voor bij pasgeborenen, maar in uitzonderlijke gevallen kan een afwijking worden waargenomen bij een volwassen patiënt. MRI van hydrocephalus in de hersenen onthult afwijkingen in een vroeg stadium, wat het mogelijk maakt de toestand van de patiënt te verlichten.

Diagnostische methoden

De onderzoeksarts moet bekend zijn met de tekenen van uitwendige hydrocefalus op het gebied van magnetische resonantie beeldvorming, evenals de etiologie en de ontwikkeling van de ziekte begrijpen.

tomografie van het kind In het menselijk brein zijn er verschillende holtes die met elkaar communiceren. Holten zijn gevuld met hersenvocht of hersenvocht. De hoofdtaak van de ventrikels is om de noodzakelijke voorwaarden te scheppen voor het wassen van het oppervlak van de hersenen. Na het wassen wordt de vloeistof op natuurlijke wijze verwijderd.

Alle dystrofische veranderingen en stoornissen geassocieerd met de normale circulatie van hersenvocht leiden tot hydrocephalus. Het eerste kenmerkende kenmerk is hoge intracraniale druk. Nadat hij een patiënt met klachten heeft ontvangen, is hij ingepland voor tomografie. Een diagnostische procedure is ook noodzakelijk bij het observeren van milde symptomen.

MRI is nog steeds een van de meest informatieve methoden voor diagnostisch onderzoek van de patiënt. Bij tomografie kunnen overtredingen zelfs in een vroeg stadium van de ziekte worden vastgesteld. Waterzucht van de hersenen kan het leven van de patiënt bedreigen, dus het is uitermate belangrijk om de pathologie te bepalen in de beginfase van ontwikkeling.

Op MRI is het gemakkelijk om tekenen van initiële atrofische veranderingen te zien en geschikte medicamenteuze behandeling voor te schrijven. Als de therapie geen resultaten oplevert, wordt chirurgische ingreep aangesteld.

Tekenen van hydrocephalus op tomografie

hydrocephalus op de foto Het eerste kenmerk van hydrocephalus is een hoge intracraniale druk, die wordt gecreëerd door een alsmaar toenemend volume hersenvocht in de hersenholte. Het ophopen van vocht onder de hersenvliezen in zachte weefsels leidt tot compressie en leidt tot hoofdpijn en andere karakteristieke tekenen.

Op MRI is minimale interne hydrocephalus, in tegenstelling tot echografie en CT, duidelijk zichtbaar, wat het mogelijk maakt om de ziekte te bepalen in de primaire ontwikkelingsfase.

Externe hydrocephalus van de hersenen

Hydrocephalus (of waterzucht van de hersenen) is een pathologische ophoping van hersenvocht in het gebied van het ventrikelsysteem. Pathologie gaat gepaard met aanzienlijke schade aan het hersenweefsel, wat leidt tot ernstige gevolgen en zelfs de dood van de patiënt. Externe (externe) vorm van hydrocephalus wordt gekenmerkt door de opeenhoping van een groot aantal hersenvocht in het gebied van de kamers en onder de membranen van de hersenen. De ziekte heeft zijn eigen kenmerken van de cursus. Behandeling van hydrocephalus moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Vroege therapie verhoogt de kans op een positieve prognose aanzienlijk. In Moskou wordt een succesvolle behandeling van hydrocephalus uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis. Neurologen diagnosticeren de ziekte en schrijven een adequate behandeling voor waarmee u maximale resultaten kunt bereiken.

Externe hydrocephalus hersenen: oorzaken

Normaal gesproken wordt hersenvocht (hersenvocht, cerebrospinale vloeistof) geproduceerd in het gebied van de kamers van de hersenen en is noodzakelijk voor het functioneren van het zenuwweefsel. De hersenvocht stroomt van de ventrikels naar de reservoirs aan de basis van de schedel en verder in het centrale kanaal van het ruggenmerg. In het menselijk lichaam is er altijd dezelfde hoeveelheid hersenvocht, die voortdurend wordt bijgewerkt.

Als een resultaat van pathologische processen, is er een probleem bij het verplaatsen van de CSF van de plaats van uitscheiding naar de plaats van absorptie in de bloedstroom, evenals de excessieve productie ervan, die leidt tot de accumulatie van vloeistof. Dit type pathologie wordt hydrocephalus genoemd.

Voor uitwendige (uitwendige) hydrocefalie wordt gekenmerkt door de ophoping van hersenvocht in de ruimten onder de bekleding van de hersenen of in de kamers, resulterend in een schending van het centrale zenuwstelsel. Externe hydrocephalus leidt tot fysiologische en mentale aandoeningen van het lichaam. Het resultaat van de overtreding is een verzachting van het hersenweefsel. De holtes van de schedel zijn gevuld met hersenvocht.

Hydrocephalus kan aangeboren zijn of optreden als gevolg van aandoeningen van de hersenen, de impact van negatieve externe factoren. Bij kinderen komt de ziekte vaker voor dan bij volwassenen. De ontwikkeling van de ziekte bij kinderen kan de volgende redenen hebben:

• infectieziekten van de moeder tijdens de ontwikkeling van de foetus;
• foetale hypoxie;
• geboortetrauma;
• genetische afwijkingen.

Bij volwassenen ontwikkelt hydrocephalus als gevolg van:

• complicaties van infectieziekten van de hersenen (meningitis, encefalitis);
• ontwikkeling van tumoren in de hersenen;
• vergiftiging met giftige stoffen.

Dit zijn de meest voorkomende oorzaken van de ziekte. In totaal zijn er meer dan 100 oorzaken van hydrocephalus.

Externe hersenen hydrocephalus: symptomen

Veel voorkomende tekenen van de ontwikkeling van hydrocephalus bij kinderen zijn:

• buitensporige hoofdvergroting;
• uitzetting van de naden van de botten van de schedel;
• dunner worden van de hoofdhuid;
• de ernst van het netwerk van schepen op het hoofd;
• zwelling fontanel;
• spierhypertonie;
• convulsies;
• slechte slaap;
• ontwikkelingsachterstand;
• wazig zien (uitgesproken squint, rollende ogen, witte streep tussen de pupil en het ooglid wanneer je naar beneden kijkt).

Detectie van congenitale hydrocefalus bij kinderen komt meestal voor in het eerste levensjaar. Bij regelmatige bezoeken aan de neuroloog kan de ziekte in een vroeg stadium worden opgespoord, wat de therapie aanzienlijk vergemakkelijkt en de prognose verbetert. U kunt telefonisch contact opnemen met een neuroloog in het Yusupov-ziekenhuis om de tijd te kiezen die het beste bij u past.

Bij volwassenen manifesteert hydrocephalus zich als volgt:

• regelmatige hoofdpijn, vaak 's morgens;
• braken, misselijkheid;
• bewegingsstoornissen;
• slaperigheid;
• frequente vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• wazig zien (dubbel zien, voorbijgaande blindheid).

Uiterlijk is het moeilijk om te bepalen of hydrocephalus extern of intern is. Voor dit doel worden speciale diagnostische methoden gebruikt.

MRI van de hersenen: diagnose van externe hydrocephalus

Bij kinderen is hydrocephalus veel gemakkelijker te detecteren dan bij volwassenen. De kinderarts besteedt aandacht aan de uiterlijke tekenen van de ontwikkeling van de ziekte tijdens een routineonderzoek en benoemt een consult van de neuroloog. Om de diagnose te verduidelijken met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij jonge kinderen kan hydrocephalus worden gedetecteerd met behulp van neurosonografie (echografie van de hersenen). De open veer laat ultrasone golven toe om de hersenen binnen te dringen, waardoor het onderzoek wordt uitgevoerd.

De meest informatieve diagnostische methode is MRI. De studie maakt het mogelijk de ziekte zelf te identificeren, de vorm en omvang van hersenbeschadiging te bepalen. Outdoor hydrocephalus zal duidelijk zichtbaar zijn in de afbeeldingen van magnetische resonantie beeldvorming. Deskundigen bepalen de mate van toename van de ventrikels van de hersenen en de aanwezigheid van hersenvocht onder de hersenvliezen. Tijdens de periode van diagnose van externe hydrocefalie, kan MRI met regelmatige tussenpozen worden voorgeschreven om de dynamiek van de aandoening te volgen.

Het Yusupov-ziekenhuis maakt gebruik van moderne onderzoeksmethoden, waarmee de ziekte in een vroeg stadium kan worden opgespoord. Het ziekenhuis is uitgerust met hightech en regelmatig bijgewerkte apparatuur. Tijdens het werk wordt gebruik gemaakt van de zeer gevoelige apparatuur waarmee de differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd en betrouwbare gegevens ontvangen.

Externe hydrocephalus van de hersenen: behandeling

Behandeling van externe hydrocephalus hangt af van het verloop van de ziekte en de mate van progressie. Kleine externe hydrocefalus van de hersenen bij volwassenen en kinderen kan worden geëlimineerd door een medische methode. Gebruik geneesmiddelen die de bloedsomloop in de hersenen verbeteren en de intracraniale druk verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in geval van progressieve ziekte met ernstige symptomen. Om hydrocephalus te elimineren, worden shuntoperaties gebruikt, met behulp waarvan ze overtollig vocht uit de hersenen afvoeren en voorkomen dat het zich ophoopt. Na verloop van tijd moet de shunt worden vervangen. De rangeeroperatie vereist verder regelmatig overleg met de neurochirurg.

Gebruik in het Yusupov-ziekenhuis een geïntegreerde aanpak bij de behandeling van hydrocephalus. Naast de basistherapie voorgeschreven procedures voor het herstel en de normalisatie van de hersenfunctie. Het ziekenhuis heeft hooggekwalificeerde neurologen en revalidatietherapeuten in dienst die bekend zijn met de nieuwste effectieve methoden voor het elimineren van pathologie. Als we ons wenden tot het Yusupov-ziekenhuis, krijgt de patiënt het volledige scala van medische diensten van het hoogste niveau.

U kunt een afspraak maken met een neuroloog, rehabilitoloog, en u kunt advies krijgen van andere specialisten door de kliniek te bellen.

MRI Hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen: oorzaken, symptomen

Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen) - een schending van de circulatie van hersenvocht (CSF). Als een resultaat van pathologische processen heerst de productie van liquor over het proces van zijn natuurlijke absorptie terug in de systemische circulatie, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume aan vloeistof in de ventrikels, tanks en subarachnoïde openingen en een toename in intracraniale druk. In de latere stadia van de ziekte leidt dit tot een aanzienlijke, merkbare toename van de grootte van de schedel.

De accumulatie van een grote hoeveelheid hersenvocht draagt ​​bij aan de compressie van naburige hersenstructuren, wat zich manifesteert door specifieke neurologische symptomen. Meestal is hydrocephalus aangeboren, een dergelijke diagnose is voornamelijk gesteld voor baby's uit de eerste 3 maanden van het leven. De redenen voor de ontwikkeling van deze staat zijn de algemene onrijpheid van het brein en zijn individuele structuren.

Hydrocephalus bij volwassenen is het gevolg van een schending van de mechanismen van productie of absorptie van hersenvocht, die om verschillende redenen kan worden veroorzaakt:

• ontstekingsziekten van de membranen van de GM;
• hoofdletsel en de gevolgen van operaties;
• tumorprocessen in bepaalde structuren van de GM;
• vasculaire pathologieën, tot bloedingen ten gevolge van een aneurysma-ruptuur, arterioveneuze malformaties, enz.
• circulatiestoornissen (encefalopathie), etc.

In sommige gevallen kan hydrocephalus een ernstig risico voor de patiënt vormen. Daarom, als bepaalde symptomen optreden, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose aan te vragen, aangezien detectie van de ziekte in een vroeg stadium de kans op volledig herstel aanzienlijk kan verhogen.

Diagnose van hydrocephalus

Met het verschijnen van uitgesproken barstende hoofdpijn met misselijkheid en braken, druk voelen van binnenuit het hoofd, slaperigheid, wazig zicht en andere vergelijkbare symptomen, is de beste oplossing om een ​​onderzoek van magnetische resonantie beeldvorming uit te voeren. Het is MR-diagnostiek die, met een hoge mate van zekerheid, de pathologische processen die geassocieerd zijn met de verstoring van de uitstroom van hersenvocht uit andere hersenaandoeningen mogelijk maakt.

Alleen een scan van de hersenen in verschillende projecties stelt u in staat om de ziekte in een vroeg stadium te bepalen, wanneer volledig herstel mogelijk is zonder ernstige gevolgen. Een ervaren diagnosticus ziet de volgende mogelijke tekenen van hydrocephalus in de MRI-afbeeldingen:

• een toename van het volume van de laterale ventrikels van de hersenen, vooral in de voorhoorns (symptoom van de muis), evenals in het lichaam van de ventrikel;
• de interventriculaire index is meer dan 0,5 (berekend als de verhouding van de maximale afstand tussen de buitenste wanden van de voorste hoorns het verst verwijderd van elkaar tot de "binnendiameter" (de afstand tussen de binnenbenige platen);
• periventriculair oedeem - verhoogd watergehalte in de weefsels rond de kamers;
• verslechtering van het signaal in de subarachnoïde ruimte, achterste ventrikel;
• een toename van de intensiteit van het MR-signaal in de T2-modus.

waterhoofd

Welkom! Deze vrijdag ging de druk (150/90) erg omhoog en begon de gevoelloosheid van de rechterkant van het lichaam (gezicht, nek, handen en onder) te voelen.
De druk leek zich in het weekend te stabiliseren, maar er verscheen af ​​en toe gevoelloosheid. Er waren hoofdpijn (beperkend in het voorste deel van het hoofd). Ik ging hiermee naar de therapeut (ik heb de tests gehaald, ecg, ik moet nog steeds een echo van de nieren maken). De therapeut heeft de neuroloog gestuurd. Een neuroloog schreef een IRA van de hersenen voor, een onderzoek van de fundus van het oog, een laesie. Vooraf ingestelde PNMK. Tot dusverre heb ik alleen MRI gedaan (MR-beeld van externe, open, matig ernstige hydrocephalus) Er werden geen betrouwbare gegevens verkregen voor focale hersenpathologie Sinusopathie van de ethmoid-cel en beide maxillary sinussen). De diagnose is heel eng, ik kom pas donderdag bij de neuroloog.

Bij de Ask-Doctor-service is online raadpleging van een neuroloog beschikbaar over elk probleem dat u aangaat. Medische experts geven de klok rond en gratis advies. Stel je vraag en krijg meteen een antwoord!

Hydrocephalus - Hoe MRI uw neuroloog zal helpen

Hydrocephalus op MRI wordt in het beginstadium gedetecteerd door niet alleen vloeistof, maar ook bijbehorende complicaties te detecteren in de vorm van atrofische veranderingen in hersenweefsel, stoornissen in de bloedsomloop

Hydrocephalus op MRI: hoe een neuroloog zal helpen

Hydrocephalus is een pathologie waarbij er een schending is van de vorming van hersenvocht, er zijn problemen voor de uitstroom ervan, er is een bijkomende pathologie van het zenuwstelsel. Traumatische letsels kunnen ook een toename van het gehalte aan intracraniële vloeistof veroorzaken.

Wanneer waterzucht optreedt, de uitbreiding van de intracerebrale ventrikels. Meestal ontwikkelt de pathologie bij kinderen en pasgeborenen. Met behoud op lange termijn van verhoogde intracraniale druk, worden voorwaarden gecreëerd voor de compressie van hersenweefsel met de daaropvolgende dood van een persoon. De staat kan niet worden uitgevoerd.

Vroegtijdige diagnose van pathologie is niet alleen mogelijk door de klinische en neurologische symptomen te analyseren. Externe vervanging van hydrocephalus op MRI is goed getraceerd, wat artsen de gelegenheid biedt voor een tijdige diagnose.

Magnetic Resonance Imaging is een zeer informatieve methode waarmee u intracerebrale pathologie in het beginstadium kunt identificeren, waardoor het risico op overlijden wordt voorkomen. De studie maakt het mogelijk om zelfs minimale atrofische veranderingen in hersencellen te verifiëren, wat gebeurt met waterzucht.

Bij het detecteren van de eerste tekenen van pathologie, helpt de toediening van diuretica de voortgang van het proces vast te stellen. Als conservatieve procedures niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

De duur van MRI voor hydrocephalus is niet meer dan 10 minuten. Een MR-scan is voldoende voor de diagnose, maar voor het doel van de procedure is het noodzakelijk om de eerste tekenen te identificeren die toelaten de ziekte te vermoeden.

MRI van de hersenen in hydrocephalus en andere diagnostische criteria

De klinische symptomen van hydrocephalus variëren met de leeftijd. Waterzucht bij kinderen leidt tot acute manifestaties, omdat het brein van de baby voortdurend evolueert en steeds groter wordt. Verhoogde intracraniale druk verstoort de vorming. Tegen deze achtergrond kunnen tijdens een extern onderzoek van de craniale box van het kind, de zwelling van de fontanellen, verplaatsing van botnaden, verandering in de vorm van de schedel, een aantal neurologische symptomen ("ondergaande zon", Graefe-syndroom) worden opgespoord.

De belangrijkste manifestatie van pathologie bij kinderen is een toename van de omvang van de schedel meer dan 2 cm van de norm. Vooral belangrijk is het dynamisch volgen van de parameters van de schedel van het kind. De benadering zal het mogelijk maken compensatie of decompensatie te identificeren met een toenemend volume liquorvloeistof.

Oudere kinderen ervaren hoofdpijn, verminderde beweging, congestie van de fundus van het oog, een vermindering van de visuele functie. De beginfase wordt gekenmerkt door een toename van de ventriculaire ruimte van de hersenen, die goed wordt gevisualiseerd op MRI en helpt de neuroloog de diagnose in een vroeg stadium vast te stellen.

Bij schoolkinderen met de geleidelijke vorming van nosologie mag niet gepaard gaan met bepaalde klinische symptomen. Met een langzame toename van de grootte van de schedel past het hersenweefsel zich aan aan de nieuwe bestaansvoorwaarden, waardoor een diagnose op basis van de kliniek niet mogelijk is.

Diagnostische criteria voor MRI-tomografie met hydrostatische waterzuchtige hersenen

De volgende criteria worden gebruikt om hydrostatische waterzucht te diagnosticeren:

• Verhoging van de achterhoorns van de ventrikels van meer dan 2 cm met gestoorde tracking op het tomogram van de achterhoorns, subarachnoïde ruimtes;
• Muissymptoom - een toename van de voorhoorns in de projectie van de laterale ventrikels;
• Verbetering van het MRI-signaal in de T2-modus.

Diagnostische symptomen van waterzucht op MRI

Het eerste teken van overtollig vocht in de hersenen is een toename van de druk. De ophoping van hersenvocht leidt tot verhoogde druk op de hersenvliezen. Neurologische manifestaties bij deze aandoeningen hangen af ​​van het gebied en de mate van druk op de hersencellen.

Interne gematigde hydrocephalus op MRI is goed gevisualiseerd, maar het is niet mogelijk om de pathologie in het primaire stadium te bepalen vanwege het ontbreken van specifieke klinische symptomen waardoor een persoon kan worden gestuurd voor tijdige diagnose met behulp van MRI of andere diagnostische methoden.

Wat zal MRI-neuropatholoog helpen

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming, kunt u het type waterzucht instellen:

1. Interne hydrocephalus wordt gekenmerkt door intracraniële hypertensie syndroom vanwege de moeilijkheid van vloeistofbeweging in de laterale ventrikels. Klinische symptomen - braken, misselijkheid, gestoord lopen;
2. Externe hydrocefalie (symmetrisch) gaat gepaard met de verspreiding van hersenvocht in het subarachnoïde gebied. In een laat stadium treden urinewegaandoeningen op wanneer de nosologie wordt verwaarloosd;
3. Hakim-Adams-syndroom is een slecht begrepen pathologie, die zelfs met MRI is vastgesteld met problemen. Nosologie gaat gepaard met urine-incontinentie, dementie, bewegingsproblemen. Tegen de achtergrond van pathologie, wordt de patiënt onwel. Kinderen met de ziekte zijn extreem wispelturig en schreeuwen zonder duidelijke reden. Normotensieve hydrocephalus wordt niet gekenmerkt door een aanhoudende toename van de intracraniale druk;
4. Op MRI toont vervangende hydrocephalus een afname in de grootte van de hersenen met overmatig gehalte aan hersenvocht. Voor de vorming van nosologie vereist een toename van de intracraniale druk. De oorzaak van de aandoening kan traumatisch letsel zijn, cerebrale arteriosclerose;
5. Bij externe goedaardige hydrocefalus MRI bij kinderen van het eerste levensjaar worden de volgende symptomen onthuld: een toename van subarachnoïdale ruimten, verwijde ventrikels, de vorming van chronische subdurale hematomen, verhoogde vloeistofdichtheid als gevolg van de accumulatie van ontstekingscellen, de eiwitfase. De eigenaardigheid van deze nosologie is de resorptie van overtollige drank aan een kind van twee jaar.

Een toename in subarachnoïdale ruimte leidt tot een divergentie van intracraniale hechtingen, uitpuilen van fontanellen bij kinderen, vertraging bij ossificatie. Deze tekens worden goed gevisualiseerd op een tomogram met magnetische resonantie.

De beschreven symptomen leiden niet tot mentale retardatie van het kind.

Talrijke klinische studies van internationale deskundige laboratoria hebben niet geleid tot de identificatie van de oorzaak van externe hydrocephalus. De experimenten lieten alleen provocerende factoren onthullen - ontsteking, zwelling, aangeboren afwijkingen, verwondingen opgelopen.

Bij interne waterzuiging treedt een toename van de intracraniale druk op. Pathologie leidt tot ernstige pijn, verminderd gezichtsvermogen en gehoor. Bij pasgeborenen leidt pathologie tot oogbollen als gevolg van de verplaatsing van de oogbollen. Wanneer het hoofd wordt teruggegooid, verschijnt duizeligheid, bol van de fontanel van de schedel.

Met een chronisch beloop kunnen er geen klinische symptomen van hydrocephalus zijn, dus MRI is een belangrijke studie die neurologen helpt de vroege manifestaties van de ziekte uit de hersenen te identificeren.

MRI van de externe hydrocephalus is anders dan de interne analoog van de afname van de schedelomvang met de vervangende variant. Tomogram onthult een grote opeenhoping van CSF in de schedel. Een lichte toename van intracerebrale vloeistof kan optreden zonder klinische symptomen, maar bij langdurig behoud heeft het kind gehoor- en gezichtsstoornissen.

Bij ouderen vindt externe vervanging van hydrocephalus tegen de achtergrond van atherosclerose plaats, daarom treden atrofische veranderingen eerst op op MRI. Cerebrale ischemie met de accumulatie van atherosclerotische plaques in de vaten van de hersenen kan tot een beroerte leiden. Om deze gevaarlijke complicatie te voorkomen, wordt magnetische resonantie beeldvorming aanbevolen voor alle mensen ouder dan 60 jaar.

Bij kinderen gaat occlusieve waterzucht gepaard met acute klinische symptomen:

1. Hoofdpijn syndroom;
2. Dyspeptisch syndroom met misselijkheid en braken;
3. dislocatie van hersenstructuren;
4. Overmatige slaperigheid;
5. Wallen van de oogzenuw.

Bij occlusieve hydrocefalus bij kinderen treedt hoofdpijn op in de ochtend na het ontwaken. Van de bovenstaande symptomen is slaperigheid het gevaarlijkst. Met zijn uiterlijk is de snelle vorming van neurologische aandoeningen waarschijnlijk. Met de ontwikkeling van zwelling van de oogzenuw moet hypertensie van subarachnoïdale ruimten worden verwacht. Als een tijdige MRI van de hersenen wordt uitgevoerd en de behandeling wordt uitgevoerd, zal waterzucht niet leiden tot een verandering in de axoplasmatische druk.

Met de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom kan depressie van het bewustzijn worden opgespoord. Langdurige frustratie gaat gepaard met diepe coma. Pathologie gaat gepaard met een laesie van de oculomotorische functie. Geforceerde hoofdpositie is een slecht diagnostisch teken. Met dit gedrag wordt remming van de activiteit van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen gevormd. Overtredingen veroorzaken de dood.

Tijdige diagnose helpt levensbedreigende complicaties te voorkomen. In afwezigheid van magnetische resonantie beeldvorming in de kliniek, kan het onderzoek van de hersenen worden uitgevoerd door computertomografie (CT) toe te passen.

Het onderzoek onthult geen atrofische veranderingen, maar het visualiseert overtollige hersenvocht in de schedel, onthult organische formaties. Computertomografie, zoals MRI, maakt het mogelijk om ischemische en hemorragische veranderingen in de hersenen te detecteren in elke organische pathologie. Met waterzucht van de hersenen geeft magnetische resonantie beeldvorming de neuroloog de maximale informatie die nodig is voor de kwalitatieve behandeling van nosologie.

Second opinion van medische experts

Stuur de gegevens van uw onderzoek en krijg deskundige hulp van onze experts!

'Vloeistof in het hoofd' of hersenhoofdstad van een volwassene: hoe manifesteert het zich, wat zijn de behandelingen?

Hydrocephalus bij volwassenen wordt door velen gezien als een plaagziekte, omdat het vaak niet gepaard gaat met zulke levendige symptomen die optreden bij deze pathologie in de kindertijd. In feite, ongeacht hoeveel jaar een persoon heeft, is "waterzucht van de hersenen" een levensbedreigende aandoening, omdat niemand de snelheid van toename van intracraniale druk kan voorspellen, wat zal resulteren in zwelling van de substantie van de hersenen.

Wat is hydrocephalus?

Hydrocephalus is een pathologische aandoening, gebaseerd op de overmatige ophoping van hersenvocht in de schedelholte. Vaak samen met de term "hydrocephalus" kan de naam "waterzucht van de hersenen" worden gevonden.

De cerebrospinale vloeistof wordt geproduceerd door choroïdale (vasculaire) plexi die zich in de laterale, III en IV ventrikels bevinden. Vanuit de laterale ventrikels, gelegen in de dikte van de hersenhelften, stroomt het hersenvocht door de opening van Monroe in de derde ventrikel, en vandaar langs het Sylvia watertoevoersysteem naar de IV. Vervolgens vindt de uitstroming van vloeistof plaats in de basale reservoirs van de hersenbasis door de gaten van Lyushka en Majandi, die een uitbreiding zijn van de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte. Vanaf het basale oppervlak komt het cerebrospinale vocht in het convexitale (buitenste) deel van de hersenen.

Gedurende de dag wordt tot 150 ml CSF gevormd bij een volwassene, die continu wordt bijgewerkt. De functies van de hersenvocht zijn hersenhydrobescherming van traumatische letsels, voeding van het hersenweefsel, immuunbescherming, behoud van homeostase (balans) in de beperkte ruimte van de schedel.

Drank wordt gezogen door speciale granulatie van de arachnoid (paquion granulaties), die grenzen aan de veneuze sinussen. Een klein percentage van de hersenvocht wordt uitgescheiden door de wervelkolomaders en lymfevaten.

Er is dus een uitwisseling van hersenvocht, waarvan de schending in elk van de stadia (productie, opname, bloedsomloop) leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus.

De belangrijkste soorten en oorzaken van de ontwikkeling van pathologie

Hydrocephalus is verdeeld in aangeboren, die zich ontwikkelt in de prenatale periode, en verworven. De eerste doet zich het vaakst direct na de geboorte voor, zeer zelden blijven de symptomen enkele jaren hangen.

Gezien het mechanisme van het begin van de pathologie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• interne hydrocephalus (gesloten, occlusief, niet-coöperatief) - ontstaat als gevolg van de verstoring van de normale stroom hersenvocht als gevolg van het padblok. De drank in dit geval hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen;
• externe hydrocephalus (open, areosorptief, communicerend) - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van disfunctie van pachyongranulaties, veneuze sinussen, lymfevaten, dat wil zeggen vanwege een schending van de absorptie van CSF in de systemische circulatie. Hersenvocht hoopt zich voornamelijk op onder de membranen van de hersenen;
• hypersecretoire hydrocephalus - is een "ondersoort" van de externe en treedt op als gevolg van verhoogde productie van CSF in de choroïde plexus van de ventrikels;
• gemengde hydrocephalus, of "ex vacuo" hydrocephalus - is ter vervanging van de "lege" ruimte van hersenvocht die optreedt tegen de achtergrond van primaire of secundaire atrofie van hersenweefsel en dienovereenkomstig om het volume te verminderen. In een andere situatie wordt deze aandoening externe uitwendige hydrocephalus genoemd. De hoeveelheid hersenvocht neemt in dit geval vooral toe op het convexale oppervlak van de hersenen, in mindere mate als gevolg van de uitzetting van de kamers.

Stroomafwaartse hydrocephalus wordt ingedeeld in:

• acuut - dergelijke hydrocefalusvormen binnen 2 tot 3 dagen;
• subacute - dit type hydrocephalus ontwikkelt zich binnen een maand (niet minder dan 21 dagen);
• chronisch - hydrocephalus, die optreedt in de periode van 3 weken tot 6 maanden, en soms langer.

Hydrocephalus kan gepaard gaan met een toename van de intracraniale druk - dit is een hypertensief type, met normale vloeistofdruk ontwikkelt zich normotensieve hydrocefalie. In gevallen waarin de druk van de hersenvocht is verminderd, spreken ze van hypotensieve hydrocephalus.

Volgens de mate van schendingen die voortvloeien uit hydrocephalus, is het verdeeld in:

• gecompenseerd - in dit geval wordt hydrocephalus vaak niet gemanifesteerd door symptomen en wordt gedetecteerd tijdens onderzoeken die worden uitgevoerd in verband met andere ziekten van het zenuwstelsel;
• gedecompenseerde - wanneer de symptomen van "waterzucht in de hersenen" naar voren komen, leidt hydrocephalus vaak tot onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel.

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalusoorzaken van ontwikkeling hebben de volgende:

• volume hersenvorming (tumor, cyste, bloedvat aneurysma, arterioveneuze malformatie, abces), vooral als het gelokaliseerd is in de achterste fossa;
• ventriculitis (met andere woorden, ependimitis) is een ontsteking van de ventrikels van de hersenen, leidend tot zwelling van het aangrenzende hersenweefsel en dienovereenkomstig tot de overlapping van de gaten waardoor het cerebrospinale vocht circuleert;
• bloedingen gelocaliseerd in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte - de resulterende bloedstolsels overlappen vaak de hersenvocht;
• granulomateuze proces - uitgedrukt in de vorming van granulomen (knobbeltjes) in het ventrikelsysteem van de hersenen, die de uitlaten blokkeren;
• craniovertebrale afwijkingen, waaronder het Arnold-Chiari-syndroom. Een aandoening die ontstaat als gevolg van onevenredige groei van de hersenen en de schedel. Vanwege de grote omvang van de hersenen prolongeert het de amygdala van het cerebellum in het grote occipitale foramen. Als gevolg hiervan is de uitstroom van hersenvocht van de schedel naar het wervelkanaal verstoord.

Outdoor hydrocephalus

Buiten hydrocephalus kan optreden als gevolg van:

• ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de membranen en weefsels van de hersenen (meningitis, encefalitis, arachnoiditis), die interfereren met de normale absorptie van hersenvocht (bacteriële, virale, schimmelinfectie);
• subarachnoïde of parenchymale bloeding;
• traumatisch hersenletsel, vooral gecompliceerd door de vorming van traumatische hematomen;
• tumorproces in de membranen van de hersenen (carcinomatose van de membranen);
• een verhoging van de oncotische druk in de hersenvocht, als gevolg van een toename van het eiwitgehalte, of enige andere verandering in de samenstelling van de hersenvocht, wat leidt tot een toename van de viscositeit;
• gebreken en afwijkingen van het zenuwstelsel, die gepaard gaan met ophoping van hersenvocht ter plaatse van het defect van zenuwweefsel;
• hyperproductie van hersenvocht als gevolg van choroidea plexus papilloma in de ventrikels;
• schendingen van de absorptie van hersenvocht in het veneuze systeem als gevolg van trombose van de sinussen van de dura mater van de hersenen.

Mixed waterhoofd, die vaak is een normale bloeddruk, ontwikkelt als gevolg van cerebrale atrofie op de achtergrond van degeneratieve hersenziekten: de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, cerebellaire ataxie, chronische encefalopathie (alcoholisch, atherosclerose, hypertensie, enz.).

De meest voorkomende varianten van hydrocephalus bij volwassenen zijn hypertensieve occlusieve en uitwendige vervanging hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, vergezeld van verhoogde intracraniale druk

Hersenen hydrocephalus bij een volwassene heeft symptomen die niet zo uitgesproken zijn als hydrocephalus bij kinderen. Bij een kind leidt "waterzucht van de hersenen", vergezeld van een verhoogde druk van het hersenvocht, niet alleen tot hoofdpijn, huilen, angstgevoelens, verminderd bewustzijn, maar ook in de kinderschoenen leidt dit tot een verandering in de configuratie van de schedel, een snelle toename van de hoofdomtrek, uitsteeksel van de veer.

De gemiddelde persoon let vaak niet op dergelijke manifestaties van pathologie als hoofdpijn, slaapstoornissen. Dit alles wordt toegeschreven aan vermoeidheid op het werk, voortdurende stress. En de reeds ingezette kliniek van hydrocephalus, die de volgende symptomen bevat, roept om hulp:

• hoofdpijn die de natuur overspant en meestal na de slaap 's morgens voorkomt. De mate van toename van pijn hangt af van de snelheid van ontwikkeling van hydrocephalus;
• misselijkheid en braken op het hoogtepunt van hoofdpijn. Braken met hydrocephalus brengt zelden verlichting en is niet afhankelijk van voedselinname. Soms is dit het eerste symptoom van hydrocephalus, vooral bij neoplasma's gelegen in de achterste schedelfossa;
• slaapstoornissen (overdag slaperigheid en slapeloosheid 's nachts);
• aanhoudende hikken;
• bewustzijnsverlies in verschillende mate (van verdoving tot coma);
• visuele stoornissen, meestal gemanifesteerd door verdubbeling. Dit symptoom ontwikkelt zich als een gevolg van compressie van de abducente zenuwen. Paroxismale stoornissen komen ook voor in de vorm van gezichtsveldbeperkingen, die optreden als gevolg van een afname in veneuze uitstroom uit het oog en beschadiging van de oogzenuw;
• een congestieve oogzenuwschijf wordt gevormd, die wordt gedetecteerd door de oogarts wanneer de fundus wordt onderzocht. Dit symptoom is alleen kenmerkend voor chronische en subacute hydrocephalus, omdat het tijdens de ontwikkeling van acute "waterzucht in de hersenen" vaak achterblijft;
• piramidale insufficiëntie, gemanifesteerd door symmetrische pathologische voetstappen (Babinsky-symptoom, Rossolimo en anderen);
• De triade van Cushing, die een verhoging van de bloeddruk op de achtergrond van bradycardie en bradypnea (ademhalingsdepressie) omvat.

Men moet niet vergeten dat de ernst en snelheid van het optreden van symptomen in hydrocephalus afhangt van het type ziekte, namelijk de mate van toename van intracraniale druk. Met een acute toename van de druk van de vloeistof zullen de symptomen duidelijk zijn, maar sommige kunnen "laat" zijn (bijvoorbeeld veranderingen in de fundus).

Normotensieve hydrocephalus

Dit type hydrocephalus, dat werd beschreven door S. Hakim en R.D. Adams in 1965, vaak geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische eenheid. De manifestatie van normotensieve hydrocephalus manifesteert zich door een geleidelijke toename in de grootte van de ventrikels van de hersenen met een constante druk van de liquor en de ontwikkeling tegen de achtergrond van deze gestoorde loop, dementie en aandoeningen van de functie van de bekkenorganen in de vorm van urine-incontinentie. Dit symptoomcomplex wordt ook de Hakim - Adams triade genoemd.

Normotensive hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene heeft geen behandeling die resulteert in volledig herstel. Chirurgie (rangeren) bij deze ziekte brengt een kortdurend effect met zich mee. In 55 - 70% van de gevallen is het onmogelijk om de progressie van de pathologie te beïnvloeden. Dergelijke hydrocefalus komt voor bij ouderen (0,42% van de gevallen bij personen ouder dan 60 jaar), bij patiënten met dementie (0,4-0,62%) en bij 15-16% van de patiënten met een gestoorde loop.

De oorzaken en mechanismen voor de vorming van deze ziekte zijn niet helemaal duidelijk. Er wordt aangenomen dat het stadium van productie en absorptie van hersenvocht verstoord is. Normotensieve hydrocephalus is onderling verbonden, extern.

Verstoring van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof in de veneuze sinussen van de dura mater door pahionische granulaties treedt op als gevolg van fibrotische veranderingen in de omhulsels van de post-infectieuze (meningitis, arachnoiditis), posttraumatische of niet-traumatische (subarachnoïde bloeding, carcinomatose, vasculitis) aard. Hoewel bijna 60% van de patiënten geen voorgeschiedenis had van een van de bovengenoemde pathologieën.

Hydrocephalus, dat vele jaren aanhoudt, leidt tot degeneratieve en ischemische onomkeerbare schade aan de witte en grijze herseninhoud. Het feit dat gestoord lopen en dementie vaak een "frontale" karakter dragen, is geassocieerd met een significante toename van de voorste hoorns van de laterale ventrikels, waardoor het periventriculaire weefsel van de hersenen dunner wordt, het corpus callosum, de paden, worden beschadigd.

Normotensieve hydrocefalussymptomen nemen geleidelijk toe gedurende enkele maanden en soms jaren. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• overtreding van frontaal lopen. Dit is de eerste en meest opvallende manifestatie van normotensieve hydrocephalus, in sommige gevallen - de enige. Ten eerste wordt de gang van de patiënt langzaam, onzeker, wankel. Het is moeilijk voor patiënten om rechtop te gaan bewegen (wandelende apraxie), om te staan. Gezien het feit dat ze tijdens het liegen of zitten gemakkelijk wandelen, fietsen, enz. Imiteren. De patiënt beweegt langzaam, slijt, spreidt ze breed. Soms lijkt de patiënt te vergeten hoe hij moet lopen, dan stopt hij en markeert hij op één plek. Af en toe worden opzettelijke bewegingen in de handen verstoord. Ook is er zo'n fenomeen als "trunk apraxie": het evenwicht is verstoord, tot aan de waterval. In de latere stadia van de ziekte is de patiënt niet in staat om alleen te zitten. Tijdens neurologisch onderzoek wordt aandacht besteed aan spierhypertonie in de benen, stijfheid. De toevoeging van piramidale insufficiëntie, gemanifesteerd door spasticiteit, revival van peesreflexen en het optreden van pathologische voetafdrukken (Babinski-reflex, enz.) Is mogelijk;
• stoornissen van hogere mentale functies in de vorm van dementie van het frontale type, die snel groeit gedurende 4 tot 12 maanden tegen de achtergrond van bestaande loopstoornissen. Het manifesteert zich door apathie, een afname in kritiek op iemands toestand, aspiratie, euforische gemoedstoestand, desoriëntatie. In zeldzame gevallen treden hallucinaties, waanideeën, depressies en epifriscuses op;
• overtreding van plassen in de vroege stadia van de ziekte. Ten eerste zijn er klachten over verhoogd urineren gedurende de dag en vooral 's nachts. Vervolgens worden de imperatieve aandrang ontwikkeld en daarna de incontinentie van urine. Vanwege cognitieve stoornissen, patiënten niet langer kritisch bewust van deze pathologie. Gevormd, zogenaamd, frontaal type bekkenaandoeningen.

Methoden voor de diagnose van de ziekte

Diagnose van hydrocephalus is niet alleen in het opsporen van de tekenen, maar ook in een poging om te bepalen hoe de ziekte van het zenuwstelsel werd geprovoceerd. Dit is meestal niet moeilijk, gezien de huidige enquêtemethoden.

De tactiek van verdere behandeling van de patiënt hangt af van de juiste diagnose. De methoden die worden gebruikt bij het onderzoek van volwassenen en kinderen zijn enigszins verschillend, omdat kinderen een helder klinisch beeld hebben: veranderingen in de vorm van de schedel, depressie van het bewustzijn, convulsieve aanvallen, verminderde psychomotorische ontwikkeling. Daarom is een MRI- of CT-scan van de hersenen misschien niet nodig, het volstaat om neurosonografie te maken. Omdat het nodig is om stil te blijven liggen met neuroimaging-diagnosemethoden, moet hiervoor sedativa of anesthesie worden gebruikt, wat niet altijd mogelijk is vanwege de gezondheid van het kind.

Dus diagnostische methoden voor hydrocephalus zijn onderverdeeld in instrumentaal en niet-instrumenteel.

Niet-instrumentele diagnostische methoden

Niet-instrumentele diagnostiek omvat de volgende methoden:

• patiëntenonderzoek, met een geschiedenis van leven en ziekte. Als de patiënt vrij is, verduidelijkt de neuroloog zijn klachten, eerdere ziektes en letsels van het zenuwstelsel, hoe snel de symptomen zich ontwikkelden en hoe de eerste was. In het geval van onderdrukking of verminderd bewustzijn, wordt deze informatie gevonden uit de directe omgeving van de patiënt;
• Neurologisch onderzoek - hiermee kunt u focale veranderingen identificeren die optreden als gevolg van neoplasmata in de hersenen, wat leidt tot een blokkering van CSF-routes; tekenen van verhoogde intracraniale druk (pijn met druk op de oogbollen, trigeminale punten, veranderingen in gezichtsveld, enz.); piramidale insufficiëntie en loopstoornissen, veranderingen in de vorm van de schedel (bij oudere mensen kan dit optreden tijdens osteoporotische processen);
• neuropsychologische testen onthullen tekenen van dementie, affectieve stoornissen (depressie, enz.);
• onderzoek van de oogarts - bij onderzoek van de fundus van het oog worden vaak stagnerende veranderingen in het gebied van de oogzenuwkop waargenomen.

Instrumentele diagnose van hydrocephalus

Het is onmogelijk om de diagnose te bevestigen op basis van klachten en lichamelijk onderzoek, daarom gebruiken ze instrumentele methoden:

• Röntgenfoto van de schedel (craniografie) - bij volwassenen is deze onderzoeksmethode niet erg informatief. Hiermee bepaalt u de grootte van de schedel, de staat van de naden en botten. Met een langdurige toename van de intracraniale druk kunnen tekenen van porositeit en vernietiging van het Turkse zadel worden opgespoord;
• echoencephaloscopy - echografie methode, die het mogelijk maakt om tekenen van hydrocephalus te detecteren en indirect de aanwezigheid van volumetrisch onderwijs in de hersenen te bevestigen door de verplaatsing van de mediane structuren;
• lumbale (cerebrospinale) punctie gevolgd door biochemische en cytologische analyse van de cerebrospinale vloeistof - wordt alleen uitgevoerd in afwezigheid van volumetrische formatie in de schedelholte. Met hypertensieve hydrocephalus lekt CSF onder druk en de extractie van 35-50 ml vloeistof leidt tot een significante verbetering van de toestand van de patiënt. Daaropvolgende analyse kan tekenen van bloeding, verhoogde eiwitgehalten onthullen;
• CT of MRI van de hersenen - de veranderingen die worden gedetecteerd door deze onderzoeksmethoden bevestigen niet alleen de aanwezigheid van hydrocefalus, maar verklaren ook de reden voor de vorming ervan. Dat wil zeggen, naast de expansie van de ventrikels, een toename van de grootte van de voren en de subarachnoïde ruimte, wordt het gevonden: een blok van de cerebrospinale vloeistofpaden met een volumetrische formatie, schade aan de membranen van de hersenen en vasculaire plexi in de ventrikels of tekenen van neurodegeneratieve ziekten worden gevisualiseerd.

Behandeling van hydrocephalus bij volwassenen

De meest effectieve behandeling voor hydrocephalus is bypass-chirurgie. Hoewel het met een gecompenseerd verloop van de ziekte al enige tijd mogelijk is, kunnen we ons beperken tot medicamenteuze behandeling. Geneesmiddelen die worden gebruikt in de "waterzucht van de hersenen" zijn voornamelijk gericht op het verminderen van de intracraniale druk door "extra" vocht uit het lichaam te verwijderen. Het is ook belangrijk om de microcirculatie en het metabolisme van hersencellen te verbeteren.

Conservatieve behandeling van hydrocephalus: de belangrijkste groepen medicijnen

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts, hetzij in het ziekenhuis, hetzij op poliklinische basis. Omdat decompensatie van de ziekte plotseling kan optreden en gecompliceerd wordt door cerebraal oedeem.

Hydrocephalus-behandeling omvat de volgende groepen geneesmiddelen:

• diuretica: loopback (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotisch (mannitol) en kaliumsparend (veroshpiron, spironolacton). Bij toepassing van de eerste twee groepen is het noodzakelijk om gelijktijdig kaliumpreparaten (asparkam, panangin) te nemen. Deze hulpmiddelen zijn niet effectief met normotensieve vorm van de ziekte;
• vasculaire preparaten (cavinton, vinpocetine, nicotinezuur);
• neuroprotectors (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabole agentia (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• anticonvulsiva (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) worden gebruikt bij de ontwikkeling van convulsiesyndroom.

Chirurgische methoden om te strijden met "hersenoedeem"

Chirurgie, te weten shuntoperaties, is de belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus. Als de ziekte wordt veroorzaakt door de massale vorming van de hersenen (cyste, tumor, aneurysma), dan wordt deze zo veel mogelijk verwijderd.

Met acuut ontwikkelende hydrocephalus in noodsituaties, kan de lumbale punctie worden verlicht met niet meer dan 50 ml hersenvocht, maar alleen in gevallen van geen "plus" weefsel in de hersenen. De methode van uitwendige drainage van de ventrikels wordt ook gebruikt, wanneer een katheter via een maalgat in de schedel rechtstreeks in de ventrikels van de hersenen wordt ingebracht. Het nadeel van deze methode is het hoge risico van het ontwikkelen van infectieuze complicaties.

In andere gevallen, gebruik het ventriculoperitoneale, ventriculoatriale of lumboperitoneale shunten. Wanneer het cerebrospinale vocht uit de ventrikels langs de katheter die zich onder de huid bevindt, wordt geloosd in de buikholte, in het atrium of van het wervelkanaal in respectievelijk de buikholte.

Vaak zijn er met deze behandelmethode een aantal complicaties:

• infectie;
• schending van de doorgankelijkheid van de shunt;
• subdurale hematomen en hygromas;
• bloeding;
• epileptische aanvallen;
• snelle uitstroom van hersenvocht, wat kan leiden tot de invasie van stamstructuren.

In de afgelopen jaren is een endoscopische methode ontwikkeld, die bestaat uit het vormen van de uitstroomroutes van hersenvocht van het derde ventrikel naar de reservoirs van de hersenen. Het voordeel van deze chirurgische ingreep is minder trauma, de hervatting van de fysiologische dynamica van hersenvocht, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.

conclusie

In de afgelopen decennia is hydrocephalus niet langer een dodelijke ziekte. Omdat moderne diagnostische methoden het mogelijk maken om pathologie in de vroege stadia te identificeren, en de uitgevoerde neurochirurgische behandeling bijdraagt ​​tot het bijna volledige herstel van de normale vitale activiteit van de patiënt.

We hebben veel moeite gedaan om dit artikel te lezen en we kijken uit naar uw feedback in de vorm van evaluatie. De auteur zal blij zijn om te zien dat u geïnteresseerd was in dit materiaal. Bedankt!

waterhoofd

Hydrocephalus - verhoogde accumulatie van hersenvocht in het hersenvocht. Hydrocephalus vergezelt veel aangeboren en verworven neurologische ziekten. Klinisch manifesteert symptomen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, misselijkheid, oogdruk), symptomen van samendrukking van de hersenstructuren (vestibulaire ataxie, wazig zien, psychische stoornissen, epi-aanvallen) en symptomen kenmerkend voor de ziekte die het veroorzaakt. Diagnostiek van hydrocephalus omvat radiografie van de schedel, oftalmologische onderzoeken, Echo-EG (bij zuigelingen - neurosonografie), MRI of CT van de hersenen. Chirurgische behandeling van hydrocefalie laat corrigeren aangeboren afwijkingen CSF te laten verlopen verwijdering schenden vloeistof circulatie intracraniale structuren, om de uitstroom van CSF van de schedelholte passen.

waterhoofd

Hydrocephalus betekent letterlijk 'waterzucht van het hoofd'. In de moderne neurologie is dit een veel voorkomend klinisch syndroom dat kan voorkomen bij veel ziekten, aangeboren afwijkingen of posttraumatische toestanden van de hersenen. Het optreden van hydrocefalus is geassocieerd met bepaalde schendingen in het hersenvochtstelsel van de hersenen. Het voorkomen van hydrocephalus is onderhevig aan mensen van elke leeftijd. Hydrocephalus kan voorkomen bij pasgeborenen, heeft een aangeboren karakter, ontwikkelt zich bij kinderen en volwassenen en begeleidt atrofische processen die voorkomen in de hersenen bij ouderen. Het wordt echter het vaakst aangetroffen in de pediatrische praktijk.

Anatomie van het drinksysteem

Normaal gesproken wordt cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) geproduceerd door de vasculaire plexussen van onderling verbonden ventrikels van de hersenen. De grootste hoeveelheid ervan wordt gevormd in de laterale ventrikels, van waaruit het cerebrospinale vloeistof het III-ventrikel binnengaat en van daaruit het sylvische watertoevoersysteem naar het IV-ventrikel. Vervolgens treedt de vloeistof de subarachnoïdale (subarachnoïdale) oppervlak, dat zich over het gehele oppervlak van de hersenen en in het caudale richting plaatsvindt regio craniovertebral verder rond het ruggenmerg langs zijn gehele lengte. Het cerebrospinale vocht in de subarachnoïdale ruimte wordt constant geabsorbeerd door het arachnoid (arachnoid) membraan van het ruggenmerg en de hersenen en komt het bloed binnen.

Oorzaken van hydrocephalus

Een overmatige hoeveelheid vloeistof ophopen in de vloeistof volgens de hersenen leidt 3 pathologische mechanismen: productie van grote hoeveelheden cerebrospinale vloeistof of schending van de zuigkracht liquor circulatiestoornis. Hydrocephalus kan gebaseerd zijn op een van de aangegeven mechanismen of de combinatie ervan. De oorzaken van verstoringen in de werking van het cerebrospinale vloeistofsysteem kunnen werken tijdens de ontwikkeling van de foetus en leiden tot aangeboren hydrocefalus of beïnvloeden de hersenen na de geboorte en veroorzaken de verschijning van de zogenaamde verworven hydrocefalie.

De redenen voor aangeboren hydrocephalus omvatten afwijkingen liquor systeem (atresie gaten Magendie en Luschka, defecten in de structuur van de subarachnoïdale ruimte, stenose van waterleiding syndroom van Dandy-Walker, etc.), Craniovertebral anomalieën (Chiari afwijkingen, congenitale basilaire Impression), intra-uteriene infecties (toxoplasmose aangeboren syfilis, cytomegalie, rubella), geboortebeschadiging.

Verworven hydrocephalus kunnen voortvloeien uit ontstekingsprocessen in de hersenen en de schalen (encefalitis, arachnoïditis, meningitis), traumatisch hersenletsel, vasculaire aandoeningen (bloeding in de ventrikels, hersenbloeding of intracerebraal hematoom met bloed dat de ventrikels). Hydrocephalus vaak ontwikkelt zich in het colloïdale cysten III ventrikel en intracerebrale tumoren (astrocytoma, germinomen, ganglioneuroom, et al.), Welke ontkiemen in de hersenen ventrikels of comprimeren cerebrospinale fluïdumbaan, waardoor de normale circulatie van vloeistof en de uitstroom uit de schedelholte breken.

Afzonderlijk wordt een atrofische (vervangende) vorm van hydrocephalus, die optreedt als gevolg van posttraumatische dood of aan leeftijd gerelateerde atrofie van hersenweefsel, geïsoleerd. Tegelijkertijd vult cerebrospinale vloeistof de ruimte die wordt gevormd in de schedel als gevolg van een afname van het hersenvolume. Atrofische hydrocephalus op oudere leeftijd kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen bij atherosclerose van cerebrale vaten, hypertensie, diabetische macroangiopathie.

Classificatie van hydrocephalus

Volgens het etiologische principe wordt aangeboren en verworven hydrocephalus onderscheiden.

Volgens het mechanisme van voorkomen, hydrocephalus is geclassificeerd in open en gesloten vormen. Open hydrocephalus is geassocieerd met hyperproductie van hersenvocht of een schending van de absorptie ervan tijdens normaal hersenvocht. Gesloten hydrocefalie wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van hersenvocht als gevolg van compressie, gedeeltelijke of volledige obstructie van een deel van het cerebrospinale vloeistofsysteem.

Afhankelijk van waar er een overmatige ophoping van drank is, wordt de interne en externe hydrocephalus onderscheiden. Interne hydrocefalus gaat gepaard met ophoping van CSF in de ventrikels van de hersenen. Externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door een overmaat aan hersenvocht in de subarachnoïde en subdurale ruimte.

Volgens de kenmerken van de cursus is hydrocephalus geclassificeerd als acuut, subacuut en chronisch. Acute hydrocephalus wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, waarbij enkele dagen na het begin van de eerste tekenen van de ziekte decompensatie optreedt. Subacute hydrocephalus ontwikkelt zich binnen een maand en is chronisch - meer dan zes maanden.

Van groot klinisch belang is de scheiding van hydrocephalus in gestabiliseerd (gecompenseerd) en progressief (groeiend). Gestabiliseerde hydrocephalus bouwt niet op en gaat meestal verder met normale CSF-druk. Progressieve hydrocephalus wordt gekenmerkt door verergering van symptomen, gaat gepaard met een toename van de vloeistofdruk, is weinig vatbaar voor conservatieve therapie en leidt tot atrofie van hersenweefsel.

Tekenen van hydrocephalus bij volwassenen

De opeenhoping van overtollig cerebrospinaal vocht in de beperkte ruimte van de schedel leidt tot een toename van de intracraniale druk, die de meest typische symptomen van hydrocephalus veroorzaakt. Bij volwassenen en oudere kinderen zijn dit: een hevige hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers, misselijkheid, braken en een gevoel van druk op de oogbollen. Deze symptomen kunnen acuut voorkomen of geleidelijk groeien, met een voorbijgaande aard bij het begin van de ziekte. Atrofische hydrocephalus treedt vaak op zonder tekenen van verhoogde intracraniale druk en wordt alleen gedetecteerd met aanvullend onderzoek van de patiënt.

In de meeste gevallen gaat hydrocephalus gepaard met neurologische symptomen, die zowel worden veroorzaakt door de compressie van hersenstructuren door vergrote liquorruimtes als door de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van hydrocephalus veroorzaakt. Hydrocephalus wordt meestal gekenmerkt door vestibulaire en visuele beperkingen. De eerste is vestibulaire ataxie, gemanifesteerd door duizeligheid, instabiliteit van het lopen, geluid in de oren en hoofd, nystagmus. Vanuit het gezichtspunt kan een significante afname in gezichtsscherpte, verlies van bepaalde delen van het gezichtsveld, stagnerende schijven van de oogzenuwen worden waargenomen bij langdurige hydrocephalus kan atrofie van de oogzenuwen ontstaan.

Hydrocephalus kan optreden bij aandoeningen van de motor en gevoelige gebieden: parese en verlamming, verhoogde peesreflexen en spierspanning, afname of volledig verlies van alle soorten gevoeligheid, de vorming van spastische contracturen van de ledematen. Occlusie hydrocephalus als gevolg van verstoorde circulatie van de hersenvocht in de achterste schedelfossa wordt gekenmerkt door symptomen van cerebellaire ataxie: verminderde coördinatie en gang, grootschalige onevenredige bewegingen, veranderingen in het handschrift, enz.

In sommige gevallen gaat hydrocephalus gepaard met mentale stoornissen, die bij volwassenen vaker worden gemanifesteerd door stoornissen van de emotionele-wilsbegroting: emotionele instabiliteit, neurasthenie, oorzaakloze euforie met een snelle overgang naar een staat van onverschilligheid en apathie. Met een sterke toename van de intracraniale druk is agressief gedrag mogelijk.

Tekenen van hydrocephalus bij kinderen

Bij kinderen wordt, vanwege de grote buigzaamheid van de botten van de schedel, geen toename van de intracraniale druk waargenomen, hydrocephalus bij hen gaat gepaard met een toename in de grootte van de schedel. Bij pasgeborenen en jonge kinderen wordt hydrocephalus gekenmerkt door een te grote hoofdomvang, uitpuilen van de aderen van de hoofdhuid, spanning en gebrek aan pulsatie van een grote veer, zwelling van de optische zenuwschijven. Vaak is er een symptoom van "de ondergaande zon" - beperking van de beweging van de oogbollen naar boven. Er kan een divergentie van de naden van de schedel zijn. Het tikken op de schedel gaat gepaard met een karakteristiek geluid (een symptoom van een "gebarsten pot"). Bij kinderen van het eerste levensjaar leidt hydrocephalus tot een ontwikkelingsachterstand. Later beginnen ze hun hoofd op te houden, om te rollen, te zitten en te lopen.

Kinderen met ernstige hydrocefalus verschillen in de sferische vorm van het hoofd, de te grote omvang, diepliggende ogen, uitstekende oren, dunner wordende hoofdhuid. Er kan een vermindering van het gezichtsvermogen zijn, een verhoogde spierspanning in de onderste ledematen, aandoeningen van de schedelzenuwen. In tegenstelling tot volwassenen, wordt hydrocephalus in de kindertijd vaak niet vergezeld door emotioneel-volitional stoornissen, maar door intellectuele insufficiëntie. Kinderen met hydrocephalus zijn meestal sedentair en zwaarlijvig. Ze zijn apathisch, inert, gebrek aan gehechtheid aan familieleden, eigen aan hun leeftijdsgenoten. Het verminderen van de graad van hydrocephalus leidt vaak tot een toename van de intellectuele vermogens en activiteit van het kind.

In de adolescentie komt hydrocephalus vaak acuut voor tegen de achtergrond van een infectieziekte, geestelijk of lichamelijk trauma. Tegelijkertijd gaat het gepaard met hevige hoofdpijn, herhaald braken en bradycardie. Er zijn aanvallen van bewustzijnsverlies, soms convulsieve aanvallen. In sommige gevallen wordt episodische psychose waargenomen met een hallucinerend of misleidend syndroom.

Diagnose van hydrocephalus

De klinische symptomen van hydrocephalus zijn meestal zo kenmerkend dat ze een neuroloog in staat stellen zijn aanwezigheid te vermoeden bij het eerste onderzoek van de patiënt. Om de graad en vorm van hydrocephalus te bepalen, en om de onderliggende ziekte te identificeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: radiografie, echografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Bij radiografie van de schedel in het geval van hydrocephalus bleek een uitdunning van de botten van de schedel en de divergentie van de naden ertussen; op het binnenoppervlak van de schedelboog wordt een symptoom van "vingerafdrukken" waargenomen. Hydrocephalus als gevolg van stenose van het aquaduct van de hersenen gaat gepaard met een afname van het volume van de schedel van het achterste schedelbeen op röntgenfoto's van de schedel. Hydrocephalus in het Dandy-Walker-syndroom wordt daarentegen gekenmerkt door een toename van het volume van de achterste schedelfossa op craniogrammen. Hydrocephalus tijdens de sluiting van een van de interventriculaire boodschappen komt tot uiting door craniale asymmetrie zichtbaar op het craniogram. In de moderne klinische praktijk, in aanwezigheid van meer informatieve onderzoeksmethoden, zoals MRI, MSCT en CT van de hersenen, is radiografie echter slechts van secundair belang in de diagnose van hydrocephalus.

Van de methoden van ultrasone diagnostiek voor hydrocephalus, wordt echoencephalography gebruikt om de mate van toename van intracraniale druk te bepalen. Bij kinderen van het eerste levensjaar is een echoscopie van de hersenen via een open fontanel mogelijk met behulp van echografie.

De beoordeling van visusstoornissen en de conditie van de oogzenuwschijven wordt gemaakt door een oogarts. In de regel omvat de lijst van oftalmologische onderzoeken voor hydrocephalus oftalmoscopie, bepaling van gezichtsscherpte en perimetrie.

Tomografische diagnostische methoden maken het mogelijk om de aard van hydrocephalus te bepalen, om de plaats van occlusie van de hersenvocht of de bestaande aangeboren afwijking te identificeren, om een ​​causale ziekte (tumor, cyste, hematoom, enz.) Te diagnosticeren. In hydrocephalus is MRI van de hersenen het meest informatief.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de detectie van een oorzakelijke ziekte, kan lumbale punctie worden uitgevoerd, gevolgd door onderzoek van hersenvocht. Bij verdenking op vaatstoornissen wordt MPA van bloedvaten van een brein getoond. Congenitale infectieuze etiologie hydrocephalus vereist PCR-diagnostiek om het type infectie te bepalen dat de oorzaak is.

Hydrocephalus behandeling

De keuze van de behandeling voor hydrocephalus is afhankelijk van de etiologie. Conservatieve therapie wordt vaak uitgevoerd met verworven hydrocephalus als gevolg van ontstekingsziekten, traumatisch hersenletsel en ventriculaire bloeding. De hoofdziekte wordt behandeld en diuretica (acetazolamide, furosemide) worden voorgeschreven om de hydrocephalus en verhoogde intracraniale druk te verminderen.

Congenitale hydrocephalus vereist meestal een operatie om de onderliggende misvorming te corrigeren. Als hydrocephalus wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een volumetrisch proces in de hersenen, dan wordt het ook operatief behandeld. Volgens indicaties wordt intracraniaal hematoom verwijderd, tumoren verwijderd, een opening of totale excisie van het hersenabces, scheiding van verklevingen tijdens arachnoiditis, enz.

In gevallen waarbij het niet mogelijk is om de oorzaak van hydrocephalus te elimineren, worden shuntoperaties gebruikt: cystoperitoneale shunt, endoscopische ventriculocystomie van de onderkant van de derde ventrikel, ventriculoperitoneale shunt, lumboperitoneale bypass, externe ventriculaire drainage. Ze zijn gericht op het creëren van extra routes voor uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte. Rangeren kan worden uitgevoerd als een aanvulling op de chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte, als het tijdens de operatie niet mogelijk is om de normale circulatie van de liquor te herstellen.