Intestinaal infarct

Intestinaal infarct - necrose van de darmwand geassocieerd met acute stopzetting van de bloedstroom door de mesenteriale vaten als gevolg van hun embolie of trombose. Een kenmerkend teken van een darminfarct is intense pijn in de buik bij het volledig ontbreken van objectieve gegevens tijdens het onderzoek van de patiënt (de buik is zacht, enigszins pijnlijk). Ter verduidelijking van de diagnose wordt echografie uitgevoerd en worden de radiografie OBP, duplex-scanning en angiografie van mesenteriale vaten, laparoscopie, beoordeeld. Conservatieve behandeling van niet-occlusale vormen van darminfarct is alleen mogelijk in de vroege uren van de ziekte, late stadia en andere vormen vereisen een chirurgische behandeling.

Intestinaal infarct

Intestinaal infarct is een acute verslechtering van de mesenteriale circulatie met daaropvolgende darmnecrose en de ontwikkeling van peritonitis. Deze pathologie is de afgelopen jaren een van de belangrijkste problemen van chirurgische gastro-enterologie. Meestal komen embolie, trombose, atherosclerose en niet-occlusieve ischemie van de darmvaten voor tegen de achtergrond van een ernstige pathologie van het hart. Vanwege de toename van het percentage van de oudere bevolking en de verjonging van cardiovasculaire pathologie, komt een darminfarct steeds vaker voor (0,63% in vergelijking met geïsoleerde gevallen aan het einde van de vorige eeuw). De gemiddelde leeftijd van patiënten met een darminfarct is 70 jaar, gedomineerd door vrouwen (meer dan 60%). Gezien de aanzienlijke leeftijd van patiënten en de massa van achtergrondziekten, is het vrij moeilijk om te beslissen over de operatietechnieken.

Een ander probleem is dat het vrij moeilijk is om een ​​darminfarct te diagnosticeren en het is bijna onmogelijk om dit te bevestigen zonder een angiografie vóór de operatie. Door een verkeerde diagnose is de pre-operatieve voorbereiding vertraagd; Gedurende deze tijd treden onomkeerbare veranderingen op in de darm, wat leidt tot de dood van de patiënt. De situatie wordt verergerd door het feit dat de laatste jaren het darminfarct aanzienlijk verjongd is (elke tiende patiënt is jonger dan 30 jaar oud) en radicale darmresectie in het late stadium van de ziekte resulteert in blijvende invaliditeit. Ondanks de verbetering van diagnostische en therapeutische maatregelen voor een darminfarct, bereikt de mortaliteit in zijn verschillende vormen 50-100%.

Oorzaken van een darminfarct

Alle oorzakelijke factoren die leiden tot een darminfarct kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: trombotisch, embolisch en niet-occlusief. Een trombotische variant van een darminfarct wordt gekenmerkt door trombose van de mesenteriale slagaders (minder vaak aders) in hun proximale coupes. Meestal is een bloedstolsel gelocaliseerd in de mond van de superieure mesenteriale arterie. Trombose van de viscerale takken van de aorta kan worden veroorzaakt door verhoogde bloedstolling, polycytemie, hartfalen, pancreatitis, verwondingen, tumoren, hormonale anticonceptiva.

De embolische variant van intestinaal infarct ontwikkelt zich wanneer de mesenteriale vaten blokkeren met trombo-embolie gemigreerd van de proximale delen van het vaatbed. De oorzaak hiervan is meestal atriale fibrillatie, de vorming van pariëtale trombus op de achtergrond van een hartinfarct, aorta-aneurysma, uitgesproken stollingsstoornissen. Na vaatobturatie kan de embolie verschuiven naar de distale secties en takken van het vat, waardoor intermitterende, migrerende ischemie wordt veroorzaakt.

Het niet-occlusieve beeld van een darminfarct is niet geassocieerd met obturatie van viscerale bloedvaten, maar met een afname van de bloedstroom er doorheen. De redenen voor de beperking viscerale bloedstroom mesenteriale trombose, verminderde cardiale ejectiefractie, ernstige aritmie, mesenterische vasculaire spasmen, hypovolemie schok bij, sepsis, uitdroging.

Factoren uit deze drie groepen worden vaak gecombineerd. De ziekte kan optreden met compensatie, subcompensatie en decompensatie van de bloedstroom. Daarnaast worden drie opeenvolgende stadia van darminfarct onderscheiden: ischemie, infarct en peritonitis. In het eerste stadium zijn veranderingen in de darmen nog steeds reversibel en de klinische manifestaties worden voornamelijk geassocieerd met de reflexreacties van het lichaam. In het infarctstadium treedt intestinale necrose op, destructieve veranderingen gaan door, zelfs na het herstel van de bloedstroom. De beschermende eigenschappen van de darmwand verzwakken geleidelijk, de bacteriën beginnen door al zijn lagen in de buikholte te dringen. In het stadium van peritonitis treedt het uiteenvallen van de weefsels van de darmwand op, hemorrhagisch zweten met de ontwikkeling van ernstige ontsteking van het peritoneum.

Symptomen van een darminfarct

De eerste fase van het darminfarct - ischemisch - duurt meestal niet langer dan zes uur. Tijdens deze periode maakt de patiënt zich zorgen over hevige buikpijn, aanvankelijk krampachtig, en vervolgens hardnekkig. Lokalisatie van de pijn hangt af van wat voor soort darm verbaasd: stoort pijn in de navelstreek, de stijgende en de blindedarm op de dunne darm ischemie - in de juiste buik, colon transversum en dalen - in de linker helft. De pijn is erg sterk, maar komt niet overeen met de objectieve gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt. Palpatie van de buik is zacht, enigszins pijnlijk. Voor een acuut intestinaal infarct is een acuut begin van pijn kenmerkend, maar een geleidelijke, soms uit twee stadia bestaande aanvang van de ziekte is ook mogelijk. Naast buikpijn kan de patiënt klagen over misselijkheid, braken, diarree. Auscultatie van de buik in de beginfase onthult verhoogde peristaltiek, die geleidelijk verzwakt gedurende meerdere uren.

In de stadia van het infarct en peritonitis verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk. De huid is bleek, droog. De pijn neemt geleidelijk af, en met volledige necrose van de darmwand verdwijnt deze volledig, wat een slecht prognostisch teken is. Tong droog, met bloei. De buik is gezwollen, maar sinds het darminfarct wordt gekenmerkt door het late verschijnen van peritoneale irritatiesymptomen, blijft de maag nog lang zacht. Pathognomonisch symptoom Kadyan-Mondor: met een palpatie in de buikholte wordt bepaald door een cilindrische, dicht-elastische opleiding, malozmeshimoe en pijnlijk - gezwollen deel van de darm en het mesenterium. Tijdens auscultatie van de buikholte worden de gebieden van tympanitis (een sonore klank over de opnieuw verdeelde lussen van de darm) afgewisseld met de gebieden van geluidsvermindering (boven necrotische lussen). Een effusie in de buikholte (ascites) kan zich binnen enkele uren na het begin van de ziekte vormen.

Als de ziekte voortschrijdt, nemen de verschijnselen van intoxicatie en uitdroging toe, de patiënt wordt onverschillig, apathisch. Zelfs als we de patiënt in dit stadium beginnen te helpen, kan de aandoening steeds erger worden, coma inslaat en beginnen de aanvallen. In dit stadium van de ziekte bereikt de sterfte bijna 100%.

Diagnose van een darminfarct

Een laag bewustzijn van pre-ziekenhuisartsen over darminfarct bemoeilijkt de tijdige diagnose van deze ziekte aanzienlijk. Ook de late detectie van deze pathologie draagt ​​bij aan het ontbreken van ziekenhuisapparatuur met diagnostische apparatuur (angiografie, CT-scanner). Het is echter mogelijk om een ​​darminfarct te verdenken met behulp van andere onderzoeksmethoden. Echografie van de buikorganen bij deze ziekte onthulde een verdikte darmwand, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Duplex kleuren echografie is de enige betrouwbare echografie methode voor het diagnosticeren van mesenteriale trombose.

Onderzoeksradiografie van de buikorganen is informatief in latere stadia, wanneer Kloyber-kommen en darmbogen zichtbaar zijn. Contrasterend röntgenonderzoek wordt niet aanbevolen, omdat het geen gegevens oplevert die waardevol zijn voor de diagnose, maar het stadium van de diagnose aanzienlijk vertraagt. Multislice-spiraal-computertomografie van de buikorganen maakt een nauwkeuriger onderzoek van de darmlieren mogelijk (maakt het mogelijk om gas in het mesenterium en de darmwand te detecteren) en MRI van de mesenteriale vaten om de toestand van het vaatbed te evalueren, bloedstolsels en embolieën te detecteren.

De meest nauwkeurige onderzoeksmethode is mesenteriale vaatangiografie. Deze studie wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd in twee projecties - recht en zijdelings. Met deze techniek kunt u de exacte lokalisatie van het pathologische proces berekenen, de aangetaste takken van viscerale bloedvaten identificeren, om de tactiek en de hoeveelheid chirurgische interventie te bepalen. Helpt bij de diagnose en bepaling van medische tactieken en consultatie van de endoscopist. Diagnostische laparoscopie maakt het mogelijk om de conditie van de darmlieren visueel te beoordelen, om enkele tekenen pathognomonisch te ontdekken voor een darminfarct. Deze omvatten een verandering in de kleur van de darmwand, de afwezigheid van pulsatie van de marginale vaten, een verandering in het vaatpatroon (longitudinaal in plaats van transversaal). Identificatie van deze tekens stelt u in staat om de indicaties voor urgente chirurgie in te stellen, zelfs als het onmogelijk is om angiografie uit te voeren. Contra-indicaties voor laparoscopie zijn: uitgesproken zwelling van de darm, de aanwezigheid van uitgebreide laparotomieën in de geschiedenis, uiterst ernstige toestand van de patiënt.

Er zijn geen specifieke laboratoriumtekenen van een darminfarct, vooral in de beginfase van de ziekte. Over het algemeen neemt, naarmate de ziekte voortschrijdt, het aantal bloedcellen toe, neemt de leukocytose toe, verschuift de leukoformula naar links. De fecale occult bloedtest wordt ook positief in het stadium van intestinale necrose. Sommige auteurs wijzen op een toename van bloedlactaat als een specifiek teken van een darminfarct.

Behandeling van een darminfarct

Het doel van het behandelen van een darminfarct is de eliminatie van alle pathogenetische schakels van deze ziekte. Een van de fundamentele principes van de behandeling van trombose van de mesenteriale vaten is het vroege begin van fibrinolyse. Het begin van de pathogenetische behandeling in het preklinische stadium is echter alleen theoretisch mogelijk, omdat deze diagnose bijna nooit wordt gesteld voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Onmiddellijk na de ziekenhuisopname begonnen ze de pathologie te corrigeren die leidde tot de ontwikkeling van een darminfarct, gelijktijdig met infusietherapie. Infusie van kristalloïde en colloïdale oplossingen is bedoeld om het ontbrekende volume van circulerend bloed te compenseren, om de perfusie van ischemische secties van de darm te herstellen. Wanneer cardiotrope therapie wordt gestart, moet het gebruik van vazopressor worden geweigerd, omdat deze een spasme veroorzaakt van bloedvaten van mesurery en ischemie verergert. In geval van niet-occlusale ischemie is toediening van antispasmodica geïndiceerd om de viscerale bloedstroom te verbeteren.

Conservatieve therapie is alleen gerechtvaardigd in de afwezigheid van peritonitis bij de patiënt. De grootste werkzaamheid wordt bereikt als de therapie in de eerste twee of drie uur na het begin van de symptomen is begonnen. Hoe langer het stadium van conservatieve behandeling duurt, hoe minder kans op een gunstig resultaat, daarom moet het stadium van niet-chirurgische therapie zo kort mogelijk zijn. Bij afwezigheid van een snel effect, wordt een urgente operatie uitgevoerd. Hetzelfde geldt voor pre-operatieve voorbereiding - hoe korter het is, hoe groter de kans op herstel.

Bij een darminfarct worden alleen chirurgische ingrepen op het vaatbed als radicaal beschouwd (indien geïndiceerd in combinatie met darmresectie). Geïsoleerde resectie van necrotische darmlussen zonder een bloedstolsel uit het vat te verwijderen, elimineert niet het belangrijkste pathogenetische mechanisme van darminfarct en verbetert daarom de toestand van de patiënt niet. Als een operatie wordt uitgevoerd binnen een periode van meer dan 24 uur na het begin van de ziekte, wijst laparotomie in 95% van de gevallen slechts op onomkeerbare veranderingen in het grootste deel van de darm. Radicale resectie van de aangedane darm in een dergelijke situatie kan de dood van de patiënt niet voorkomen.

Als uitgebreide darmresectie werd uitgevoerd, kan het in de postoperatieve periode nodig zijn om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen om de tactiek van enterale en parenterale voeding te bepalen. Soms hebben deze patiënten levenslange gedeeltelijke of volledige parenterale voeding nodig met behulp van intraveneuze koolhydraat-, eiwit- en vetfracties.

Voorspelling en preventie van darminfarct

De prognose voor een darminfarct is ongunstig, omdat deze ziekte zelden tijdig wordt gediagnosticeerd en in de latere stadia is de chirurgische behandeling vaak niet effectief. Preventie van een darminfarct is de tijdige behandeling van ziekten die ertoe leiden (aorta- en mitralis hartafwijkingen, aritmieën, atherosclerose, trombofilie).

Darminfarct - wat is het?

Intestinaal infarct - een ziekte waarbij er een blokkering van de bloedbaan van het mesenterium is en vervolgens, als gevolg van acute verstoring van de bloedtoevoer, necrose van de darmwand. De ziekte wordt ook viscerale trombose, mesenteriaal infarct, intestinale ischemie genoemd.

Wat zijn de redenen voor een darminfarct, wat is het en hoe het te behandelen?

Bij een infarct van de dunne darm treedt pijn op in het centrale gebied of de rechter helft van de buik, de dikke darm - in de linker helft en het rectum - van linksonder.

Mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte

Het mesenterium, of het mesenterium, is een vouw bestaande uit twee vellen peritoneum, waarmee de holle organen van de buikholte aan de achterwand van de buik zijn bevestigd. In de dikte van het mesenterium liggen de mesenteriale slagaders die de bloedtoevoer naar de darm verzorgen (zie foto). De takken van de mesenteriale vaten zijn met elkaar verbonden door middel van anastomosen, waardoor de mogelijkheid van collaterale circulatie wordt geboden.

Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in de bloedvaten van het mesenterium, treedt arteriële occlusie op, een scherpe afname of volledige stopzetting van de bloedstroom daarin en ischemie van bepaalde delen van het darmkanaal. Dientengevolge ontvangen de weefsels van een bepaald deel van de darm onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen en sterven ze, dat wil zeggen dat necrose optreedt. Necrotisch weefsel wordt zacht, perforatie van de darm treedt op, via de ontstane opening komt de darminhoud de buikholte binnen. Als gevolg hiervan ontwikkelt peritonitis acute ontsteking van het peritoneum een ​​ernstige aandoening die de dood bedreigt.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal vindt darmvasculaire ischemie plaats tegen de achtergrond van de progressie van hart- en vaatziekten bij mensen ouder dan 70 jaar. Bij bejaarden is een mesenteriaal infarct twee keer zo vaak voor. Rekening houdend met de oudere leeftijd van patiënten en de aanwezigheid van comorbiditeiten onder hen, kan de beslissing over de operatiemethoden voor chirurgie vrij moeilijk zijn. Het proces van voorbereiding op een operatie wordt ook vertraagd vanwege objectieve problemen bij het stellen van een diagnose. Ondanks de optimalisatie van de methoden voor diagnose en therapie, bereikt het sterftecijfer bij patiënten met een acuut mesenteriaal infarct 50-90%.

Etiologische factoren die leiden tot blokkering van de bloedbaan van het mesenterium zijn verdeeld in twee groepen:

• trombotisch of embolitisch - blokkering van de monden van de mesenteriale vaten met een trombus of embolus die migreerde vanuit de proximale delen van het vaatbed. Atherosclerose, erythremie, myocardinfarct of endocarditis, hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling), atriale fibrillatie, niet-specifieke aortoarteritis, langdurige stagnatie van bloed, ernstige darminfectie, etterig abces, trauma kan leiden tot mesenteriale trombose.
• neocclusief - verslechtering van de bloedstroom, afname van de bloedstroom door viscerale bloedvaten. De oorzaken van deze aandoening kunnen zijn: hypotensie, vasospasme van het mesenterium, afname van de fractie van de hartproductie, groot bloedverlies, congestief hartfalen, uitdroging.

Vaak ontstaat een mesenteriale hartaanval als gevolg van de gelijktijdige werking van verschillende oorzakelijke factoren.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe:

• ouderdom (meer dan 60 jaar voor vrouwen, 70 voor mannen);
• sedentaire levensstijl;
• langdurige uitdroging;
• aritmieën en andere pathologieën van het hart en de bloedvaten;
• hartchirurgie;
• hartinfarct;
• cirrose van de lever (leidend tot verhoogde druk in de poortader);
• chemotherapie.

classificatie

Om het meest effectieve behandelplan te bepalen, is het belangrijk om de volledige diagnose te kennen, inclusief de vorm en het stadium van het hartinfarct. De ziekte is ingedeeld volgens het beloop, de lokalisatie en mate van stoornissen van de bloedsomloop, de overheersende symptomen.

Met de stroom zijn er acute en chronische vormen van de ziekte.

Afhankelijk van de bloedvaten waarbij stoornissen van de bloedsomloop optraden, zijn er drie soorten hartaanvallen:

• arterieel - de bloedstroom is verstoord in de mesenteriale bloedvaten; in de meeste gevallen leidt dit binnen 6-8 uur tot een hartaanval;
• veneus - schade treedt op in de mesenteriale aderen, een dergelijke overtreding leidt niet meteen tot een hartaanval, maar binnen 1-4 weken;
• gemengd - gekenmerkt door verminderde bloedtoevoer, eerst in de slagaders en vervolgens in de aderen.

Afhankelijk van de mate van bloedstromingsstoornissen:

• gecompenseerd;
• subcompensated;
• gedecompenseerde hartaanval.

Compensatie is een proces waarbij de bloedtoevoer wordt gehandhaafd, zelfs als een vat is beschadigd door extra bloedvaten. Met een gecompenseerde overtreding nemen de niet-aangetaste bloedvaten volledig de bloedtoevoer naar zichzelf aan, waarbij de subgecompenseerde bloedtoevoer niet volledig wordt hersteld, waarbij de gedecompenseerde bloedstroom volledig wordt gestopt.

Stadium van de ziekte

In zijn ontwikkeling passeert een mesenteriale hartaanval drie opeenvolgende stadia.

1. Ischemisch - stoornissen in de bloedsomloop zijn omkeerbaar. Symptomen van niet-specifieke, die de diagnose compliceert.
2. Necrotisch - de cellen van de darmwand sterven aan zuurstofgebrek als gevolg van ischemie.
3. Stadium peritonitis - de darmwand wordt vernietigd, darminhoud in de buikholte, ontwikkeling van acute infectieuze ontsteking van het peritoneum.

Symptomen van een darminfarct

Klinische manifestaties van mesenteriaal infarct zijn niet specifiek en kunnen verschillen afhankelijk van het stadium, het type en de bijbehorende ziekten.

Ondanks de optimalisatie van de methoden voor diagnose en therapie, bereikt het sterftecijfer bij patiënten met een acuut mesenteriaal infarct 50-90%.

Soms wordt het begin van de ziekte voorafgegaan door een periode van precursoren - de eerste tekenen van een zich ontwikkelende hartaanval, waar patiënten vaak niet op letten of ze wegschrijven voor indigestie. In andere gevallen treden de symptomen van een mesenteriaal infarct plotseling op.

De patiënt maakt zich zorgen over intense pijn in de buik: eerst periodiek, kramp en dan permanent. Lokalisatie van pijn hangt af van welk deel van de darm is aangetast. Bij een infarct van de dunne darm treedt pijn op in het centrale gebied of de rechter helft van de buik, de dikke darm - in de linker helft en het rectum - van linksonder. Palpatie van de buik is zacht en enigszins pijnlijk. Naast buikpijn, misselijkheid, braken, diarree. Auscultatie van de buik onthult verhoogde peristaltiek, die binnen enkele uren afneemt.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verslechtert de toestand van de patiënt, maar op een bepaald moment komt een periode van denkbeeldig welzijn - de pijn zakt geleidelijk weg of verdwijnt, maar dit is een slecht prognostisch teken, omdat dit een volledige necrose van de darmwand kan aangeven. Met de progressie van de ziekte verhoogt het fenomeen van bedwelming en uitdroging. De huid wordt bleek en droog, de tong is droog, bedekt met een bloem. Bij palpatie is de buik gezwollen, maar zacht, in de buikholte wordt bepaald door een dicht-elastische lage-verplaatsingsvorming - een opgezwollen deel van de darm en het mesenterium. De patiënt wordt onverschillig, lusteloos, blijft niet in contact.

diagnostiek

Diagnose van darminfarct is gebaseerd op instrumentele methoden. Echografie toont een verdikte darmwand en de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een echografisch onderzoek van bloedvaten met een beoordeling van de bloedstroom onthult een trombus in een van de bloedvaten van het mesenterium.

Radiografie van de buikorganen geeft u de mogelijkheid gezwollen darmlussen te zien, maar biedt geen nauwkeurige informatie over de locatie van het geblokkeerde bloedvat. Angiografie behoort ook tot de röntgenmethode, maar wordt als meer informatief beschouwd voor de diagnose. Deze methode maakt het mogelijk om de exacte locatie van het betreffende vat te bepalen, om het type en de mate van verminderde bloedstroom te identificeren.

behandeling

Behandeling van mesenteriaal infarct dient zo snel mogelijk te worden gestart, de overlevingskansen van de patiënt en de ernst van de gevolgen zullen afhangen van de tijdigheid ervan. Het doel van de behandeling is om de verstopping van het vat te elimineren en het aangetaste deel van de darm te verwijderen.

In de eerste uren na het begin van een hartaanval dient trombolytische therapie te worden gestart, wat helpt om de bloedstolsels die het bloedvat verstoppen op te lossen. Geneesmiddelen die de fibrinolyse activeren, dat wil zeggen de resorptie van bloedstolsels - streptokinase, streptodekazu, urokinase en andere anticoagulantia worden gebruikt. Begin tegelijkertijd met infusietherapie - intraveneuze infusie van geneesmiddelen die de bloedcirculatie stabiliseren, het volume circulerend bloed vergoeden en ontgifting bevorderen. In het geval van een hartaanval veroorzaakt door niet-occlusieve oorzaken, is aangetoond dat toediening van antispasmodica de viscerale bloedstroom verbetert.

Waarschuwing! Foto van schokkende inhoud.
Om te bekijken, klik op de link.

De bovenstaande methoden hebben betrekking op conservatieve therapie en spelen in dit geval een belangrijke maar ondersteunende rol. Bij een infarct van het darmgebied is een operatie vereist en hoe minder tijd er verstrijkt tussen het begin van de medicamenteuze behandeling en de operatie, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verslechtert de toestand van de patiënt, maar op een bepaald moment begint een periode van denkbeeldig welzijn - de pijn verdwijnt geleidelijk of verdwijnt, maar dit is een slecht prognostisch teken.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het aangedane darmgebied en het herstellen van de bloedtoevoer naar het getroffen darmgebied. In het geval van peritonitis, wordt de buikholte gewassen met zoutoplossing en antiseptica.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Een relatief nieuwe darminfarctziekte vormt een ernstige bedreiging voor het leven.

Als er een blokkering van de bloedvaten van het mesenterium optreedt als gevolg van trombose, spasmen of embolie, ontstaat er necrose van de wand - darminfarct. Het gaat gepaard met ernstige buikpijn, maar er is geen pijn bij palpatie. Deze ernstige ziekte kan in de eerste 3 tot 6 uur na de formatie met medicijnen worden behandeld en daarna is een operatie noodzakelijk. Vanwege de zeldzame diagnose is er een hoge mortaliteit van patiënten.

Lees dit artikel.

Heeft een dunne darm en dikke darm

Het mesenterium wordt gevormd door de plooien van de film langs de buikholte - het peritoneum. Daarin zijn zenuwen, slagaders, veneuze en lymfatische netwerken. Met behulp van het mesenterium worden de dunne en dikke darm aan de achterwand van de buik bevestigd.

Meer recent (in februari 2017) werd vastgesteld dat het mesenterium een ​​volwaardig orgaan van het spijsverteringsstelsel is, dat een ondeelbare structuur heeft, en dus met lokale schade het functioneren van alle andere delen beperkt is.

Als de mesenteriale (mesenteriale) slagaders stoppen met het voeden van de darmen, treedt een acute verstoring van de bloedstroom op - necrose met daaropvolgende peritonitis (ontsteking van het peritoneum). Meestal zijn ouderen na 65 jaar ziek, maar dergelijke gevallen komen vaker voor bij jongeren. Elke tiende ziekte bereikte de leeftijd van dertig jaar niet. Dit komt door de totale verjonging van vaatziekten als gevolg van een verkeerde levensstijl.

Intestinaal infarct wordt om verschillende redenen als een van de meest complexe pathologieën beschouwd:

• klinisch vergelijkbaar met het ontstekingsproces of intestinale spasmen;
• alleen vergezeld van buikpijn, waarvan de mate moeilijk te beoordelen is;
• instrumentele diagnostiek is vereist om de diagnose en het voorschrift van de operatie vast te stellen;
• onderzoek wordt na een tijdje uitgevoerd;
• chirurgie in het stadium van necrose leidt tot invaliditeit;
• sterftecijfers variëren van 65 tot 100 procent.

We raden aan om het artikel te lezen over wat een hartinfarct en de gevolgen daarvan zijn. Hieruit leer je wat een hartinfarct, de symptomen, oorzaken en soorten pathologie zijn, en hoe je een hartaanval berekent, de behandeling ervan en de daaropvolgende rehabilitatie.

En hier meer over wat de belangrijkste complicaties zijn van een hartinfarct en maatregelen om deze te voorkomen.

Oorzaken van ontwikkeling

Alle factoren die bijdragen aan een darminfarct zijn onderverdeeld in trombose, embolie en niet-occlusieve (zonder verstopping van bloedvaten). Slechts één reden is niet altijd betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte, vaker worden ze gecombineerd.

trombose

Blokkering met een bloedstolsel vindt plaats aan de monding van de mesenteriale ader, aderen worden zelden aangetast. Dit gebeurt onder de volgende voorwaarden:

• bloedziekten - hoge stollingsactiviteit, polycytemie (kwaadaardige vorming van bloedcellen);
• insufficiëntie van contractiliteit van het hart;
• ontsteking van de pancreas;
• abdominaal trauma;
• tumoren van de buikorganen of metastasen van neoplasmata van de spijsverteringsorganen, baarmoeder, blaas, prostaat;
• langdurig gebruik van pillen met hormonen, waaronder anticonceptiva.

embolie

Een embolus die over het vat ligt, wordt gevormd bij hartaandoeningen - atriale fibrillatie, myocardiaal infarct (pariëtale trombus), aneurysmatische expansie van de aorta. Een kenmerk van dergelijke toestanden is dat na blokkering trombo-embol in de tegenovergestelde richting beweegt en periodieke verlichting van de bloedstroom veroorzaakt. Er wordt migrerende ischemie van de darmwand gevormd.

Niet-occlusieve laesie

Dit type ziekte is niet geassocieerd met occlusie (occlusie) van het vat, maar ontwikkelt zich vanwege een afname van de bloedstroom. Dit resulteert in een spasme van de slagaders of inadequate doorbloeding in de val van de hartpompfunctie, ernstige ritmestoornis, uitdroging, bloeding, het septische proces, de shockverlaging van de bloeddruk.

Stadia en soorten ziekten

Het darminfarct kan een gecompenseerde of subgecompenseerde toestand van de bloedstroom hebben, de ernstige vormen gaan door met volledige decompensatie. Daarnaast zijn 3 opeenvolgende stadia van de ziekte gemarkeerd, waarvan alleen de eerste omkeerbaar is:

1. Ischemie - manifestaties hebben een reflexoorsprong.
2. Hartaanval - het muurweefsel wordt vernietigd, necrose gaat door, zelfs na de hervatting van de bloedstroom, de beschermende laag is gebroken, wat bijdraagt ​​tot de penetratie van microben door alle darmmembranen in de buikholte.
3. Peritonitis - de darmen als gevolg van de ineenstorting van het weefsel worden doorlaatbaar voor vocht en bloed, ze stapelen zich op in de buik, wat leidt tot een zeer ernstig ontstekingsproces.

Tekenen en symptomen van de ziekte

Het stadium van initiële ischemie duurt ongeveer 5-6 uur na het stoppen van de weefseltoevoer. De patiënt maakt zich zorgen over intense pijn, maar wanneer bekeken, blijft de buik zacht, is de pijn zwak wanneer erop gedrukt wordt, wat leidt tot een vertraagde diagnose van de ziekte, in de meeste gevallen is er een aanname van darmklachten.

Intense buikpijn

Vaker ontwikkelen de symptomen zich acuut en nemen ze voortdurend toe, maar bij sommige patiënten verdwijnen ze tijdelijk en gaan dan weer door. Misselijkheid en braken, diarree komen voor, maar minder vaak dan tijdens het ontstekingsproces.

In het beginstadium is het mogelijk om te luisteren naar de uitgedrukte intestinale ruis als gevolg van actieve contracties.

Met verdere progressie worden necrose en peritonitis gevormd. Ze manifesteren zich door de volgende symptomen:

• de huid is droog, bleek;
• pijn verdwijnt, wat duidt op de vernietiging van weefsels;
• tong droog, er zijn afzettingen op het oppervlak;
• de buik is zacht, gezwollen;
• bij het zoeken naar een dichte cilinder, is deze enigszins verschoven, gevoelig wanneer ingedrukt, is een gezwollen weefsel;
• in het gebied van necrose is het percussiegeluid (bij tikken) mat.

Diagnostische methoden

Districtsdokters vermoeden zelden een darminfarct en de late detectie ervan leidt tot ernstige manifestaties van de ziekte. Voor het diagnosticeren van de ziekte is vereist:

Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Toont een verdikking van de muur, de opeenhoping van vloeistof. Met abdominale echografie

duplex scannen kan mesenteriale trombose detecteren.

Kijk naar de video over wat een darminfarct is:

Behandeling van een darminfarct

De beste methode is om een ​​bloedstolsel op te lossen met behulp van fibrinolytica (Urokinase, Streptokinase). Helaas wordt deze methode uiterst zelden gebruikt vanwege een late diagnose. Als de patiënt nog steeds in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose is bevestigd, start dan de infusietherapie met behulp van elektrolytoplossingen - fysiologisch, Ringer, kalium, evenals glucose en Refortan. In de aanwezigheid van vasculaire spasmen, Riabal, wordt No-silo gebruikt.

Medicijnen kunnen alleen worden toegediend als er geen ontsteking van het peritoneum is, in de meeste gevallen moet deze fase worden verminderd of moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd.

Als er meer dan een dag voorbij is gegaan sinds het begin van ischemie, worden de overtredingen onomkeerbaar gedurende een aanzienlijke lengte van de darm, dus zelfs de verwijdering ervan zal niet helpen. Bij het uitvoeren van resectie over een groot gebied kunnen patiënten levenslang worden overgezet op voedsel via intraveneuze druppelaars met eiwitten, koolhydraten en vetten.

We raden aan een artikel over een hartaanval te lezen met symptomen van gastritis of abdominale pathologie. Hieruit leert u de soorten atypische necrose van de hartspier, klinische symptomen en preventie van de buikvorm, evenals de regels voor het stellen van de diagnose van een hartinfarct, de behandeling van de acute vorm in de eerste 48 uur.

En hier is gedetailleerder hoe de trombose van mesenteriale vaten ontstaat en wordt behandeld.

vooruitzicht

Bij de meeste patiënten is de prognose voor herstel en leven ongunstig. Goede resultaten kunnen alleen worden verkregen aan het begin van de intensieve therapie in de eerste 3 tot 5 uur vanaf het moment van afname van de bloedstroom door de bloedvaten van het mesenterium. Zelfs na een succesvolle operatie worden veel patiënten uitgeschakeld.

Intestinale infarct treedt op in geval van ondervoeding van weefsels als gevolg van de beperking van de bloedtoevoer door de bloedvaten van het mesenterium. Dit kan worden veroorzaakt door: vorming van bloedstolsels, verstopping met een embolie, spasmen of lage bloeddruk. Een typisch symptoom van de ziekte is ernstige pijn met een zachte en pijnloze buikwand. Voor de diagnose is een dringend instrumenteel onderzoek vereist.

De meest informatieve methoden worden beschouwd als tomografie en angiografie, maar met behulp van een conventionele echografie kan worden bepaald met de tactieken van de behandeling. Geneesmiddelen zijn effectief in de eerste uren in het stadium van reversibele laesies, alleen een operatie kan in de toekomst helpen. Door late detectie is de prognose bij de meeste patiënten slecht.

Als u de eerste tekenen van een bloedstolsel opmerkt, kunt u een catastrofe voorkomen. Wat zijn de symptomen als een bloedstolsel in de arm, het been, het hoofd, het hart? Wat zijn de tekenen van educatie dat eraan komt?

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische manifestaties op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, als een acuut proces in de darm, kan het mesenterium leiden tot de dood van de patiënt.

Atherosclerose van de darmen kan optreden als gevolg van verstopping van de bloedvaten. Symptomen - pijn, misselijkheid, bewustzijnsverlies en anderen. De behandeling is vrij lang en moeilijk.

Abdominaal myocardiaal infarct is vergelijkbaar met gewone gastro-intestinale problemen. Het is belangrijk om de symptomen en diagnosemethoden te begrijpen, zodat u de minuten om te ontsnappen niet mist.

De gevolgen van hartinfarct, uitgebreid of gedragen op de benen, zullen deprimerend zijn. Het is noodzakelijk om de symptomen tijdig te herkennen om hulp te krijgen.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden, evenals complicaties, worden dergelijke complicaties van een hartinfarct onderscheiden: vroeg, laat, acuut, frequent. Hun behandeling is niet eenvoudig. Om ze te voorkomen, helpt u complicaties te voorkomen.

Als een hartaneurysma wordt gedetecteerd, kan de operatie de enige kans op redding zijn, alleen daarmee verbetert de prognose. Het is mogelijk om te leven zonder een operatie als geheel, maar alleen als het aneurysma, bijvoorbeeld, van de linker hartkamer erg klein is.

De oorzaken van een klein focaal myocardiaal infarct zijn vergelijkbaar met alle andere typen. Het is nogal moeilijk om er een diagnose van te stellen, acuut op een ECG heeft een atypisch beeld. De gevolgen van tijdige behandeling en revalidatie zijn veel gemakkelijker dan bij een normale hartaanval.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Is een darminfarct gevaarlijk voor het leven? Hoe de ontwikkeling en behandeling van de ziekte te voorkomen?

Elke, zelfs kleine beschadiging van de darmvaten kan leiden tot gruwelijke gevolgen, ook wel darminfarct genoemd. Wat is deze kritieke toestand, wat zijn de oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling? Over dit en nog een gesprek verder.

Wat is een darminfarct?

Een gevaarlijke ziekte waarbij de bloedsomloop in de bloedvaten wordt aangetast, noemen artsen de term darminfarct. Met deze pathologie is er een blokkering van grote en kleinere vaten met bloedstolsels. Als gevolg hiervan stopt het bloed in delen van de darm. Dit leidt ertoe dat cellen in bepaalde gebieden, die niet voldoende voeding krijgen, geleidelijk beginnen af ​​te sterven. Het resultaat is de zogenaamde necrose.

De meeste patiënten met een darminfarct zijn ouderen die de leeftijdsbar op 50-jarige leeftijd hebben overschreden. Velen van hen hebben een hele lijst van geassocieerde ziekten en pathologieën: vasculaire atherosclerose, reuma, hartafwijkingen, hypertensie, etc.

Een andere naam voor pathologie is mesenteriale trombose. Wanneer een spasme in de darmvaten, zorgen voor de normale werking, versmald. Als er bloedproppen in het bloed zitten, verstoppen ze deze.

Gevaar voor ziekte

Intestinaal infarct is een gevaarlijke chirurgische pathologie die een bedreiging vormt voor een patiënt van elke leeftijd. Daar zijn verschillende redenen voor:

• Het sterftecijfer van de ziekte is extreem hoog, van 85 tot 100%, vele malen hoger dan het sterftecijfer van de penetrerende ulcera van de maag en appendicitis.
• In de beginfase werd de pathologie nogal problematisch gediagnosticeerd.
• Volgens zijn klinische manifestaties lijkt het darminfarct sterk op andere acute chirurgische pathologieën en daarom is de diagnose vaak laat, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen en de dood.

Wie loopt er risico?

De bijzondere ernst van de ziekte, de indrukwekkende mate van ontwikkeling van pathologie en onomkeerbare processen in het lichaam, evenals de hoge waarschijnlijkheid van de dood van de patiënt, bepalen de noodzaak van nauwgezette aandacht voor mensen die risico lopen. Dit zijn patiënten die lijden aan:

• hartfalen;
• hoge bloeddruk;
• atherosclerose van de bloedvaten;
• andere ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vele redenen die een darminfarct kunnen veroorzaken. Ze zijn allemaal verenigd door één omstandigheid - een geleidelijke, langzame, opeenstapeling door de jaren heen, het verslaan van bloedvaten.

Pathologie ontstaat nooit zonder reden. De belangrijkste "boosdoeners":

• Atherosclerose van bloedvaten. Gevaarlijke systemische pathologie die constante controle door artsen vereist.
• Hypertensie. Een ziekte die op zich niet de oorzaak is van een darminfarct. De ziekte kan echter bijdragen aan het ontstaan ​​van bloedstolsels en hun snelle verspreiding door de bloedvaten.
• Hartafwijkingen (zowel verworven als aangeboren). Leid tot een schending van het proces van bloedcirculatie in het hart en het verschijnen van dezelfde bloedstolsels.

Andere oorzaken van een darminfarct:

• reuma;
• hartinfarct;
• spataderen en tromboflebitis;
• sepsis van elke etiologie;
• trombose, ontwikkeld op de achtergrond van zware arbeid of na een operatie.

podium

Officiële geneeskunde onderscheidt 3 stadia van darminfarct. Elke volgende fase vervangt de vorige. Als gevolg hiervan passeert de pathologie snel elke fase en bereikt deze de laatste.

Initiële fase (compensatie). De darm werkt normaal, en de pathologie zelf manifesteert zich niet met een uitgesproken symptomatologie. De patiënt kan pijn in de buik voelen, maar niet de juiste waarde geven. Het is het beginstadium dat het meest belangrijk en gevaarlijk is, omdat het in de meeste gevallen niet kan worden bepaald, in verband waarmee het snel overgaat in de tweede graad van ernst van de pathologie.

Tussenstadium (subcompensatie). Sommige slagaders die de darmfunctie vervullen, zijn niet langer opgewassen tegen de optredende overbelasting. Als gevolg hiervan is het werk van individuele cellen in het lichaam verstoord. Op dit moment begint de patiënt krampen en buikpijn te ervaren, die snel overgaan. Aan de bovengenoemde symptomen sluit zich aan bij ontlastingsstoornis, intestinale zwelling. Zelfs in dit stadium wordt het infarct problematisch gediagnosticeerd, hoewel de veranderingen die zich hebben voorgedaan tijdens de subcompensatiestadium al onomkeerbaar zijn.

Laatste (decompensatie). Pathologie manifesteert zich door een uitgesproken disfunctie van de darm, waarbij er necrose van cellen in de laesies is. Om het leven van een patiënt tijdens de detectie van een hartaanval in dit stadium te redden, moet een chirurgische behandeling worden uitgevoerd om afzonderlijke secties van de betreffende bloedvaten te verwijderen. Als een chirurgische ingreep 6 uur of meer na het begin van de decompensatiestap wordt uitgevoerd, is de prognose voor de patiënt zeer ongunstig - de persoon zal in een coma vallen en sterven.

symptomatologie

Symptomen van pathologie zullen in staat zijn om op tijd te "vertellen" over het optreden van een darminfarct en onomkeerbare veranderingen in het lichaam te voorkomen, evenals de dood.

Wat moet de patiënt waarschuwen?

• bleke huid, ongezond uiterlijk;
• onredelijke koorts;
• pijn van onbegrijpelijke lokalisatie in de buik;
• een scherpe sprong in bloeddruk, gevolgd door een scherpe daling;
• problemen met stoelgang en winderigheid;
• bloedverontreinigingen in de ontlasting;
• misselijkheid en braken (mogelijk met bloed).

Een getroffen infarct kan verschillende delen van de darm zijn. Dit bepaalt de intensiteit van pijn en hun lokalisatie.

diagnostiek

Het diagnosticeren van een darminfarct is een nogal gecompliceerd proces. Een gevaarlijke en onaangename ziekte kan worden vastgesteld met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Als een persoon medische hulp zoekt wanneer de eerste symptomen verschijnen, dan is de kans om de pathologie in de eerste fase te bepalen hoog.

Om de aanleg van het lichaam voor een darminfarct te bepalen, kunt u het volgende gebruiken:

• Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd door kleine incisies op de voorste buikwand en maakt het mogelijk om onmiddellijk het optreden van een hartaanval te voorkomen. Deze methode wordt gebruikt in gevallen waar pre-symptomen van de ziekte al zijn verschenen, wat kan duiden op een bijna aankomende pathologische aandoening.
• Totaal aantal bloedcellen. Verhoogde niveaus van leukocyten en ESR wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam en de noodzaak om het te elimineren.
• Diagnostische laparotomie. Geeft de mogelijkheid om de toestand van de darmen en bloedvaten visueel te beoordelen, evenals de eventuele blokkering van bloedvaten onmiddellijk te verwijderen.
• Angiografie van de schepen. Zorgt voor het kleuren van het bloed met een speciaal contrastmiddel, gevolgd door het nemen van foto's, die laten zien hoe volledig de darm wordt voorzien van bloed.

Andere diagnostische methoden voor darminfarct zijn niet informatief. Meestal hebben ze gewoon geen tijd, omdat de toestand van de patiënt verergert met elke minuut en radicale beslissingen en maatregelen vereist.

behandeling

De ernst van het darminfarct bepaalt de keuze van de behandelmethode en hangt niet alleen af ​​van het stadium van de ziekte, maar ook van:

• de leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• diagnostische resultaten.

In de meeste gevallen wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt - medicamenteuze behandeling en chirurgische behandeling.

Medicamenteuze behandeling. Biedt voor het nemen van drugs uit de volgende druggroepen:

• vaatverwijdende middelen;
• geneesmiddelen die het ontstaan ​​van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen die de viscositeit en de bloedstolling verminderen.

In 95% van de gevallen is het innemen van medicijnen als een onafhankelijke behandelmethode alleen geïndiceerd in de eerste stadia van een darminfarct. In de tussenliggende en laatste stadia van de pathologie wordt medicamenteuze behandeling gebruikt als een aanvulling op de chirurgische procedure en wordt zowel vóór de operatie als erna uitgevoerd. Als het infarct in de vroege stadia werd gediagnosticeerd en medicamenteuze behandeling niet hielp en de pathologie vorderde, dan werd de operatie onverwijld uitgevoerd.

Chirurgische behandeling. Het belangrijkste doel van de operatie is om de normale bloedstroom in de bloedvaten te herstellen, dode darmkanalen te verwijderen en ook de effecten van peritonitis (indien aanwezig) te elimineren.

Chirurgische procedures voor darminfarcten:

• Embolectomie. Manipulatie waarbij de verwijdering van het bloedstolsel dat in een bloedvat terecht is gekomen, wordt uitgevoerd. Tijdens de operatie opent de arts het lumen van het verstopte vat en verwijdert de "boosdoener" van de verstopping.
• Thrombectomy. Als zich in het vat zelf een trombus vormt die de darmen van voeding voorziet, wordt deze met een deel van het vat zelf verwijderd. Deze chirurgische interventie wordt als moeilijker beschouwd. In dit geval wordt het gebied van het afgelegen schip afgesloten met een speciale patch.
• Resectie. Een operatie waarbij individuele darmlussen worden verwijderd. Het wordt uitgevoerd in situaties waarin necrose van de darmwand al heeft plaatsgevonden. Lussen die hun levensvatbaarheid hebben verloren, worden verwijderd en gezonde delen van de darm worden met elkaar verbonden door speciale darmhechtingen.
• De strijd tegen peritonitis. Uitgevoerd om de buikholte te reinigen. Tijdens de interventie wordt het peritoneum doorgespoeld met speciale oplossingen, waarna speciale antiseptische preparaten in de buikholte worden ingebracht. De patiënt heeft uitscheidingsafvoeren geïnstalleerd en biedt volledige reiniging. Na een paar dagen na de operatie worden de drains verwijderd en wordt de wond uiteindelijk gehecht.

vooruitzicht

Jongeren moeten niet worden gediagnosticeerd voor een mogelijk darminfarct. Het regelmatig controleren van hun toestand is alleen voor degenen die risico lopen. Periodiek een volledige bloedtelling geven, kunt u het moment bepalen waarop het lichaam begint actief bloedstolsels te vormen. In dit geval kan de patiënt het optreden van pathologie voorkomen, nadat hij een kuur met anticoagulantia heeft gedronken. Zelfs dit kan echter niet volledig verzekeren tegen de mogelijkheid van een darminfarct. Na enige tijd zal de kans op een terugval opnieuw verschijnen.

Als we het hebben over een moeilijk geval wanneer een hartaanval is overgegaan in de laatste fase, dan zullen niemand en niets de patiënt helpen, zelfs geen operatie. Hij verwacht de dood.

In eerdere stadia wordt de pathologie behandeld met minimale complicaties voor de patiënt zelf. Het succes van de behandeling hangt af van de plaats van de verstopping van het vat, evenals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De kans dat een persoon snel herstelt en terugkeert naar een min of meer normale levensstijl na het verstrekken van de noodzakelijke medische zorg is vrij hoog.

het voorkomen

Preventie van een darminfarct biedt een reeks vergelijkbare maatregelen die worden aanbevolen om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Iemand die aanleg heeft voor ziekte, moet de toestand van het bloed controleren en voorkomen dat bloedstolsels verschijnen. Om dit te doen:

• een gezonde levensstijl leiden;
• in geval van obesitas, ontdoen van extra kilo's;
• tijdige behandeling van ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
• beweeg meer;
• getemperd.

Zoals u kunt zien, is een darminfarct een zeer gevaarlijke ziekte die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt bedreigt. Het nalaten om hulp te verlenen is beladen met onomkeerbare gevolgen en dood. In dit opzicht is het belangrijk om een ​​vroege diagnose te stellen en gekwalificeerde medische zorg te verlenen aan een persoon in een vroeg stadium van de pathologie.

Darminfarct - wat is het? Symptomen, gevolgen, prognose

Het darminfarct wordt necrose (necrose) van het gedeelte van de darmwand genoemd, dat optreedt als gevolg van een uitgesproken verslechtering of volledige stopzetting van de bloedstroom door de mesenteriale (mesenteriale) vaten die de darmen voeden. Op zijn beurt kan een gestoorde bloedstroom in deze bloedvaten optreden als gevolg van hun blokkering of spasmen, wat zal resulteren in uithongering van de door hen geleverde weefsels.

Algemene gegevens

Kortom, intestinale infarct optreedt als gevolg van de acute vorm van verminderde mesenteriale circulatie. Het aantal gevallen van pathologie in de afgelopen 10 jaar is toegenomen, en nu is het een van de problemen van chirurgie van het maagdarmkanaal samen met andere veel voorkomende pathologieën in de groep van ziekten van de acute buik: acute appendicitis, acute pancreatitis, peritonitis, enzovoort.

Er is ook een tendens die het aantal gevallen van mesenteriale bloedcirculatiestoornissen verhoogt, die optreden tegen de achtergrond van ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem - zowel acuut (myocardiaal infarct) als chronisch (myocardiopathie, hypertensie, hartritmestoornissen).

Intestinale infarct komt het vaakst voor op oudere leeftijd - de gemiddelde leeftijd van dergelijke patiënten is 70 jaar. Maar recent is het aantal gevallen van darminfarct op jonge leeftijd toegenomen (deze neiging wordt ook verjonging van de incidentie genoemd). Dus elke tiende patiënt gediagnosticeerd met een darminfarct is momenteel jonger dan 30 jaar. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen (in 60% van de gevallen).

Als er aan het einde van de 20e eeuw geïsoleerde gevallen van patiënten met een darminfarct waren, dan is op het moment dat de ziekte optreedt in 0,63% van alle klinische gevallen. Dit komt door:

• een toename van het aantal ouderen;
• een toename van gevallen van hart- en vaatziekten op jonge leeftijd. Ook blijft het probleem van sterfte door darminfarct onopgelost, aangezien chirurgen geconfronteerd worden met het probleem van chirurgische behandeling van de ziekte, hetgeen problematisch is in de leeftijdsgroep van patiënten als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het lichaam en een groot aantal gelijktijdige ziekten.

Langdurige problemen bij de behandeling van deze ziekte - moeilijke diagnose. Zonder angiografie is de diagnose erg moeilijk te maken - en deze diagnosemethode vanwege het gebrek aan apparatuur is niet in alle ziekenhuizen van toepassing. Foutieve diagnostiek leidt tot pre-operatieve voorbereiding - hierdoor hebben zich onomkeerbare veranderingen in de darmen ontwikkeld, die in het beste geval het werk van artsen, de revalidatieperiode en de gevolgen van de ziekte compliceren, en in het ergste geval tot de dood van de patiënt leiden. Als de behandeling in het late stadium van de ziekte wordt gestart, bereikt de mortaliteit bij darminfarct volgens verschillende bronnen 50 tot 100% (ondanks het feit dat de methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte blijven verbeteren). Bij uitgebreid darminfarct is resectie van grote volumes van de darm vereist - als het in een laat stadium wordt uitgevoerd, leidt dit tot blijvende invaliditeit van de patiënt.

redenen

De redenen voor het ontstaan ​​van een darminfarct kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

• trombotisch - als gevolg van de blokkering van de bloedvaten van het mesenterium door een trombus (bloedstolsel, dat op een of andere plaats werd gevormd en daarin het lumen van het bloedvat blokkeerde). Mesenterische slagaders worden vaker geblokkeerd, minder vaak - aderen;
• embolisch - als gevolg van de blokkering van de bloedvaten van het mesenterium door enige formaties die werden gedragen door de bloedbaan;
• niet-exclusief - ontstaan ​​door niet de blokkering van de mesenteriale vaten, maar hun andere pathologische omstandigheden.

De vorming van bloedstolsels, waardoor de mesenteriale vaten worden verstopt, kan leiden tot redenen zoals:

• verhoogde bloedstolling (dit kan tot een aantal ziekten leiden);
• polycytemie (verbeterde vorming van rode bloedcellen door toegenomen proliferatie van beenmerg);
• hartfalen (bijna elk type hart- en vaatziekte kan dit veroorzaken);
• acute pancreatitis;
• darmletsel;
• darmtumoren;
• hormonale anticonceptiva.

Als emboli, veroorzaakt door de bloedstroom en bloedvaten verstopping, kan zijn:

• afgehakte bloedstolsels - meestal;
• luchtbellen - ze kunnen bijvoorbeeld in de bloedbaan terechtkomen door een verkeerd uitgevoerde intraveneuze injectie;
• clusters van parasieten;
• fragmenten van vetweefsel.

De oorzaken van de implantatie van embolieën die de mesenteriale bloedvaten belemmeren, kunnen zijn:

• atriale fibrillatie (chaotische samentrekking van de vezels van de hartspier, die ook de normale bloedstroom door de bloedvaten verstoort);
• de vorming van pariëtale trombus bij een hartaanval (necrose van de hartspier) en aorta-aneurysma (uitsteeksel van de wand);
• significante stoornissen van het bloedstollingssysteem.

Naast de blokkering van de mesenteriale vaten, kunnen niet-obstructieve oorzaken leiden tot een verslechtering van de doorbloeding van de bloedvaten:

• verslechtering van de activiteit van het hart, waardoor de bloedstroom van het hele organisme lijdt - met name de bloedtoevoer naar de darm;
• spasmen van de mesenteriale vaten;
• daling van de hoeveelheid circulerend bloed - dit kan gebeuren met verschillende bloedingen, uitdroging, sepsis, massale brandwonden, enzovoort;
• verslechtering van de algemene bloedstroom in verschillende shocktoestanden.

In sommige gevallen kan een combinatie van deze factoren worden gevonden.

Loop van de ziekte

Wanneer de bloedstroom naar de mesenteriale (mesenteriale) vaten verslechtert, verslechtert de bloedtoevoer naar de darmwand geleidelijk - daarom zijn er drie stadia in de verslechtering van de bloedstroom:

• compensatie - de bloedstroom is gedegradeerd, maar de voeding van de weefsels van de darmwand lijdt nog niet;
• subcompensaties - tegen de achtergrond van de verergerde verslechtering van de bloedstroom, ontvangen de weefsels niet langer zuurstof en voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid;
• decompensatie - als gevolg van een uitgesproken verslechtering van de bloedstroom treedt uithongering van de weefsels van de darmwand op.

Vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van klinische manifestaties, zijn er drie stadia van darminfarct, die achtereenvolgens in elkaar overgaan:

• ischemie (zuurstofgebrek);
• hartaanval (darmwandnecrose);
• peritonitis (ontsteking van het peritoneum door contact met de producten van necrose van de darmwand).

De meest gunstige voor behandeling - stadium van ischemie: de veranderingen die zich tijdens haar darmen hebben voorgedaan zijn omkeerbaar en kunnen met succes worden behandeld. De symptomen die tijdens het ischemiestadium optraden, houden verband met het feit dat het lichaam reflexief reageert op de verslechtering van de bloedtoevoer naar de darmwand.

gedurende infarct stadium darmweefsels zijn dood. Zelfs als de bloedstroom in dit stadium wordt hersteld, gaat necrose toch door. Tegen de achtergrond van vernietiging (vernietiging) van weefsels wordt een infectie toegevoegd, die de afbraak van weefsels van de darmwand verergert.

Stadium van peritonitis - de meest ongunstige. Een infectie in het darmlumen begint de darmwand in de buikholte te penetreren. De weefsels van de darmwand blijven desintegreren, de vervalproducten veroorzaken ontsteking van het peritoneum.

Symptomen van een darminfarct

Tekenen van een darminfarct zijn afhankelijk van het stadium.

Het stadium van ischemie duurt meestal tot zes uur. De symptomen die zich manifesteren zijn:

Kenmerken van pijn:

• in feite verschijnt het pijnsyndroom plotseling, hoewel het geleidelijk aan mogelijk is;
• Lokalisatie hangt af van welk deel van de darm bij het proces betrokken is.

Met de nederlaag van de dunne darm pijn in de paraumbilical regio, de blinde en de opgaande deel van de dikke darm - in de rechter helft van de buik, transversale dikke darm en dalende deel van de dikke darm - in de linker helft van de buik;

• in intensiteit - zeer sterk;
• van nature, eerst in de vorm van aanvalsaanvallen, dan - permanent.

De stadia van het infarct en peritonitis worden gekenmerkt door tekenen zoals:

• significante toenemende verslechtering van de algemene toestand van de patiënt;
• de buikpijn neemt af en verdwijnt dan helemaal, wat een slecht prognostisch teken is - het geeft de necrose van de darmweefsels aan, inclusief zenuwuiteinden;
• opgezette buik en verslechtering van de afvoer van gassen, en dan kan de volledige stopzetting plaatsvinden.

Bij voortdurende progressie van de ziekte neemt de intoxicatie toe - de patiënt wordt volledig onverschillig voor zijn toestand en de gebeurtenissen rondom hem. De toestand van de patiënt verslechtert kritisch, en zelfs met de verstrekking van medische zorg beginnen stuiptrekkingen, een coma en dan de dood.

diagnostiek

Symptomen van een darminfarct zijn niet alleen kenmerkend voor deze ziekte. Daarom is het voor de diagnose belangrijk om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren (onderzoek, sonderen, tikken en luisteren naar de buik met een phonendoscope), evenals instrumentele en laboratorium diagnostische methoden.

Bij onderzoek worden de volgende symptomen gevonden:

• in de beginfase van de ziekte, de huid en zichtbare slijmvliezen van normale kleur, met de progressie van de ziekte - bleek;
• tong droog, wit gecoat;
• met de progressie van de ziekte en het begin van het stadium van peritonitis, is de maag opgezwollen en neemt niet deel aan de ademhaling.

Bij het sonderen (palpatie) van de buik zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• in de beginfasen komen deze palpaties niet overeen met de gewaarwordingen van de patiënt - zelfs als de patiënten klagen over ernstige pijn in de buik in rust, is de buik zwak pijnlijk en mild bij sonderen;
• karakteristieke spanning van de opgezette buikwand van de buikwand wordt opgemerkt in de latere stadia van de ziekte;
• in de latere stadia met diepe palpatie, kun je een dichte, pijnlijke formatie voelen in de vorm van een cilinder die niet veel beweegt - het is een gezwollen deel van de ingewanden.

Wanneer de slag van de buik wordt gekenmerkt door het volgende:

• wanneer je over normale delen van de darm tikt, zal het geluid rinkelen, alsof het op de trommel klopt, over dode delen van de darm - dof, alsof het op hout klopt;
• een dof geluid bij het kloppen op de voorste buikwand als gevolg van ascites - vrije vloeistof in de buikholte kan zich binnen enkele uren na het begin van de ziekte vormen.

Toen auscultatie van de buik de volgende gegevens openbaarde:

• in het beginstadium van de ziekte is toegenomen peristaltisch geluid te horen;
• Met de progressie van de ziekte verdwijnt de peristaltiek letterlijk enkele uren en met necrose van de darmwand verdwijnt deze volledig.

Instrumentele diagnostische methoden, die de diagnose van een darminfarct bevestigen, zijn:

• Röntgenfoto's en radiografie van de organen van de buikholte zijn informatief in de latere stadia van de ziekte, wanneer de zogenaamde darmbogen zichtbaar zijn, die kunnen worden gevormd tijdens een darminfarct.

Radiografie met contrasterende is niet informatief, en omdat het een bepaalde tijd vereist (dat is de reden waarom de diagnose is vertraagd), wordt het niet aanbevolen voor de diagnose van darminfarct.

• echografie van de buikholte (echografie) - de methode maakt het mogelijk om tekenen van een darminfarct te detecteren - een verdikte darmwand en ascitesvocht in de buikholte;
• duplex kleuren echoscopie (een soort echo) is de enige betrouwbare echo-scanmethode die kan worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen van de blokkering van mesenteriale bloedvaten en aderen;
• multislice-spiraal-computertomografie (MSCT) - het geeft meer informatie over de toestand van de darm en het mesenterium, dat kan worden gebruikt om een ​​darminfarct te vermoeden;
• magnetische resonantietomografie van mesenteriale (mesenteriale) bloedvaten - gebruik deze methode om de toestand van de bloedvaten van het mesenterium te beoordelen en om thrombi en embolie daarin te detecteren;
• Angiografie van mesenteriale vaten is de meest nauwkeurige onderzoeksmethode, omdat veranderingen daarin in de mesenteriale vaten direct worden beoordeeld. De methode maakt het mogelijk om de exacte locatie van pathologische veranderingen in de mesenteriale vaten te bepalen;
• diagnostische laparoscopie - met behulp van een sonde met geïntegreerde optica die via een kleine incisie van de buikwand in de buikholte wordt ingebracht, kunt u de kenmerken van de darmlussen visueel beoordelen - kleur, pulsatie, vasculair patroon en een conclusie trekken over de toestand van de bloedvaten van het mesenterium. De aanwezigheid van een laparoscoop in de kliniek compenseert tot op zekere hoogte het onvermogen om angiografie uit te voeren: met behulp van de gegevens van de laparoscopie, kunt u de behandelingstechnieken voor een vermoedelijk darminfarct nauwkeuriger bepalen - in het bijzonder om een ​​dringende (nood) chirurgische behandeling aan te stellen.

Laparoscopie is gecontraïndiceerd bij duidelijk opgeblazen gevoel van de darmlieren en in extreem ernstige toestand van de patiënt.

Laboratoriumonderzoeksmethoden kunnen alleen worden toegepast als aanvulling op het algemene diagnostische beeld - namelijk:

• volledige bloedtelling - het onthult een toenemende toename van het aantal leukocyten;
• fecale occulte bloedtest - het is positief als het stadium van darmwandnecrose zich heeft ontwikkeld;
• microscopisch onderzoek van het weefselfragment van de darm, verwijderd tijdens de operatie - helpt de diagnose van een darminfarct te bevestigen.

Differentiële diagnose

Vanwege de vergelijkbare symptomen moet de differentiële (onderscheidende) diagnose van een darminfarct worden uitgevoerd met ziekten zoals:

• acute blindedarmontsteking;
• mesenteriale vasculaire obstructie;
• maag- of darmzweer, gecompliceerd door perforatie of penetratie (overgang van het ulceratieve proces naar naburige organen);
• scheuring van cysten gelokaliseerd in de buikholte of het kleine bekken;
• levernecrose;
• obstructie van de galkanalen;
• geknepen inter-intestinale hernia;
• peritonitis van een andere oorsprong (met name etterachtig);
• acute pancreatitis (in het bijzonder purulent);
• panconecrose (pancreasnecrose).

Behandeling van een darminfarct

Intestinale infarct wordt behandeld door methoden:

Aangezien de diagnose van een darminfarct moeilijk is en de diagnose vaak in latere stadia wordt gesteld, is het daarom onmogelijk om de veranderde weefsels te beïnvloeden door conservatieve methoden alleen. In bijna alle gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Met conservatieve methoden kunt u:

• de ontwikkeling van het necrotische proces in de darmen op te schorten;
• bereid de patiënt voor op een operatie;
• de ontwikkeling van complicaties voorkomen;
• de periode van postoperatieve revalidatie vergemakkelijken.

Als een conservatieve therapie worden gebruikt:

• fibrinolytica - geneesmiddelen die bloedstolsels kunnen oplossen;
• Infusie intraveneus infuus infuus van oplossingen - wordt voornamelijk uitgevoerd met als doel ontgifting (eliminatie van de necroseproducten van de darmwand uit het lichaam) en verbetering van weefselvoeding. Hiertoe worden elektrolyten, zoutoplossing, vers bevroren bloedplasma enzovoort geïnjecteerd;
• als zuurstofverbranding van de darmwand niet te wijten is aan bloedstolsels of embolie, worden spasmolytica gebruikt om de bloedstroom te verbeteren;
• antibioticatherapie - om de ontstane infectie te bestrijden, evenals peritonitis te voorkomen en, als deze al is ontwikkeld, te stoppen.

Conservatieve therapie is significant effectiever vóór het begin van peritonitis. Alle conservatieve methoden zijn het meest effectief als ze worden gestart in de eerste twee tot drie uur nadat de eerste symptomen zich hebben ontwikkeld. Voorbereiding van de patiënt vóór de operatie met de hulp van conservatieve therapie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

In deze pathologie wordt alleen chirurgische ingreep als radicaal beschouwd, waarbij bloedstolsels en embolie worden onttrokken uit het vaatbed van het mesenterium. Ook tijdens de operatie wordt verwijdering (resectie) van het dode deel van de darm getoond. Het wordt uitgevoerd met het vangen van gezonde delen van de darm, omdat de uitwendige manifestaties van de darmwand achterblijven op veranderingen op weefselniveau. Als je alleen het dode deel van de darm verwijdert, leidt dit niet tot het juiste resultaat, omdat het de oorzaak van de ziekte niet wegneemt - de blokkering van de bloedvaten van het mesenterium.

Als de operatie later dan in de 24e periode na het optreden van de symptomen werd uitgevoerd, werd tijdens de operatie in 95% van de klinische gevallen de necrose van de darmwand vastgesteld. Verwijdering van het dode deel van de darm kan de dood mogelijk niet voorkomen.

Als u tijdens de operatie een groot deel van de darm heeft verwijderd en de patiënt heeft het overleefd, is de volgende taak van de artsen om een ​​beslissing te nemen over het dieet van de patiënt, die mogelijk

• gecombineerd - gedeeltelijk parenteraal (via de mond) en gedeeltelijk parenteraal (de introductie van voedingsstoffen in de bloedbaan);
• uitsluitend parenteraal.

In de meeste gevallen worden deze patiënten gevoed door parenterale toediening van eiwitten, vetten en koolhydraten gedurende hun hele leven.

het voorkomen

Er zijn geen specifieke methoden voor de preventie van darminfarcten. In feite kan deze complexe en gevaarlijke ziekte worden voorkomen door vast te houden aan de methoden om al die aandoeningen en ziekten te voorkomen die kunnen leiden tot een hartaanval van de darm, en als ze optreden, een snelle en competente behandeling.

De volgende maatregelen zijn de belangrijkste preventieve maatregelen:

• periodiek onderzoek van de staat van het bloedstollingssysteem, met zijn verslechtering - tijdige correctie;
• preventie van ziekten van het beenmerg, die de groei kunnen veroorzaken en, als een gevolg, verhoogde productie van cellulaire bloedelementen, wat het risico op trombose verhoogt;
• vroegtijdige opsporing en tijdige behandeling van hart- en vaatziekten (in het bijzonder atriale fibrillatie, myocardiaal infarct en aorta-aneurysma), tijdig klinisch onderzoek van dergelijke patiënten (registratie);
• tijdige detectie en juiste behandeling van acute pancreatitis en darmtumoren;
• vermijding van darmletsel;
• medische monitoring van hormonale anticonceptiva en hormonale geneesmiddelen in het algemeen;
• juiste intraveneuze injectie;
• een waarschuwing, en als dit voorkomt, een competente tactiek voor ziekten en aandoeningen die leiden tot bloeding, uitdroging, sepsis, shocktoestanden en andere complicaties en gevolgen die kunnen leiden tot een verstoorde lokale bloedstroom.

Intestinale infarctprognose

De prognose in het geval van een darminfarct wordt als ongunstig beschouwd, het gaat om een ​​late diagnose en, als gevolg daarvan, de ineffectiviteit van late chirurgische behandeling. Ook verslechtert de voorspelling in aanwezigheid van de volgende factoren:

• snelle infectie;
• vorige darmziekten;
• langdurige chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ouderdom;
• het gewicht van de patiënt is onder normaal.

In sommige gevallen kunnen patiënten worden gered, maar de prognose voor de gezondheid zal twijfelachtig zijn, omdat het verlies van een fragment van de darm leidt tot invaliditeit van de patiënt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

5.015 bekeken totaal, 6 keer bekeken vandaag