Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In grote steden krijgen elk jaar op de duizend mensen zeven hoofdverwondingen, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het craniocerebrale letsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door de Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van de geschiedenis. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en enkel braken. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen worden waargenomen. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

Bij een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenstralen kunnen een botbreuk van de schedelboog laten zien in de hersenvocht - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, de zwakte in de armen en benen kan toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig of diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onvrijwillige bewegingen van de pupillen, handen met hangende polsen gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de staten die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en kruisverlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI van zelfs een lichte mate beïnvloedt cognitieve functies - het slachtoffer ervaart verwarring en een vermindering van mentale vermogens. Bij ernstigere verwondingen, amnesie, slechtziendheid en gehoorstoornissen kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die aan TBI lijden, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten lijden aan verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van werkvermogen, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid en depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hersenletsel heeft medische hulp nodig. Vóór aankomst van de ambulance moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij bewusteloos is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van een verminderd bewustzijn, is tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. Een vertraging in de operatie gedurende de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De voorspelling voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename van de punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matig ernstig hersenletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Revalidatie na TBI bezig neuroloog, arts-revalidatiearts, fysiotherapeut, ergotherapeut, therapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat het stimuleren van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: de korte spieren worden uitgerekt, de zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie helpt de spierspanning te verlichten en bewegingen te verlichten.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en de geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van hoogwaardig herstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verminderen.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van een matige en ernstige graad, is het moeilijk voor slachtoffers om terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven of de gedwongen veranderingen te accepteren. Om het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties als gevolg van hoofdletsel te verminderen, moet u de volgende eenvoudige regels te volgen: doe het ziekenhuis niet in de steek, ook al lijkt het erop dat de gezondheidstoestand in om te voorkomen dat de verschillende soorten van de revalidatie verwaarlozen dat een geïntegreerde aanpak in staat om significante resultaten te laten zien.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel programma van de revalidatie na traumatisch hersenletsel, die het mogelijk maken honderd procent garantie voor de patiënt terug naar zijn vorige toestand, - zegt specialist revalidatiecentrum" Three Sisters". - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel de revalidatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neurowetenschappers, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden aan een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Lees meer over de diensten.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Traumatisch hersenletsel

. of: hoofdletsel, hoofdletsel

Traumatisch hersenletsel is een aandoening die zich ontwikkelt met traumatisch letsel aan de schedel, de inhoud (hersenen, hersenschillen) en integumentaire weefsels (harige hoofdhuid, peeshelm). Het is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij jongeren.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Symptomen van traumatisch hersenletsel ontstaan ​​vaak direct na een blessure en ze kunnen ook na een bepaalde periode verschijnen.

• Verlies van bewustzijn: ontwikkelt zich onmiddellijk na een blessure. Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan deze van enkele minuten tot meerdere uren (en zelfs dagen) duren. In dit geval beantwoordt het slachtoffer de vragen niet (of reageert het langzaam en met een vertraging), reageert het misschien niet op de hagel, pijn.
• Hoofdpijn: treedt op nadat een persoon weer bij bewustzijn is.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen (meestal single, na het herstel van het bewustzijn).
• Duizeligheid.
• Rood gezicht.
• Zweten.
• Zichtbare schade aan de botten en de weke delen van het hoofd: dit kunnen fragmenten van botten, bloedingen en defecten in de huid zijn.
• Hematoom (bloeding) in het zachte weefsel: gevormd tijdens fracturen van de schedelbotten. Misschien ligt de locatie achter het oor, evenals rond de ogen (een symptoom van "bril" of "wasbeerogen").
• De afvoer van de hersenvocht uit de neus of oren (liquorrhea). Drank is een hersenvocht dat zorgt voor voeding en metabolisme van de hersenen. Normaal gesproken bevindt het zich in de spleetachtige holte tussen de botten van de schedel en de hersenen. Bij breuken van de schedelbasis worden botafwijkingen in de schedel gevormd, de dura mater grenzend aan de botten wordt gescheurd en er worden omstandigheden gecreëerd voor het verstrijken van de CSF in de neusholte of de uitwendige gehoorgang.
• Convulsieve aanval: onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van de armen en benen, soms met verlies van bewustzijn, bijten van de tong en plassen.
• Geheugenverlies (amnesie): ontwikkelt zich na een verwonding, ontwikkelt meestal de amnesie van de periode vóór de verwonding (retrograde amnesie), hoewel anterograde amnesie ook mogelijk is (verlies van geheugen van gebeurtenissen die kort na de verwonding plaatsvonden).
• Met traumatische schade aan de oppervlakkige vaten van de hersenen kan zich een traumatische subarachnoïdale bloeding ontwikkelen (bloed komt de ruimte tussen de membranen van de hersenen binnen) en de volgende symptomen ontwikkelen zich:
  • plotselinge en ernstige hoofdpijn;
  • fotofobie (pijn in de ogen bij het kijken naar een lichtbron of in een verlichte ruimte);
  • misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
  • verlies van bewustzijn;
  • spanning van suboccipitale nekspieren met naar achteren gekanteld hoofd.

Bovendien is de ontwikkeling van zogenaamde focale symptomen (geassocieerd met schade aan een specifiek deel van de hersenen) mogelijk.

• Schade aan de frontale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: onbevredigende spraak van de patiënt (alsof "pap in de mond"). Dit wordt motorafasie genoemd;
  • instabiel looppatroon: vaak heeft de patiënt tijdens het lopen de neiging op zijn rug te vallen;
  • zwakte in de ledematen (bijvoorbeeld, volgens gemitipu - in het linker en linkerbeen, in het rechter en rechterbeen).

• Schade aan de temporale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: de patiënt begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet, hoewel hij deze wel hoort (zijn moedertaal klinkt hem als een vreemde taal). Dit wordt sensorische afasie genoemd;
  • verlies van visuele velden (gebrek aan zicht in enig deel van het gezichtsveld);
  • aanvallen die in de ledematen of in het hele lichaam voorkomen.

• Schade aan de pariëtale kwab kan een overtreding van de gevoeligheid in de ene helft van het lichaam veroorzaken (een persoon voelt geen aanraking, voelt geen temperatuur en pijn tijdens pijnstimuli).

• Schade aan de occipitale lob kan een visuele beperking veroorzaken - blindheid of beperking van het zichtbare gezichtsveld in één of beide ogen.

• Schade aan het cerebellum kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • oncoördinatie van bewegingen (bewegend vegen, vaag);
  • onstandvastigheid van het lopen: de patiënt wijkt opzij tijdens het lopen, er kunnen zelfs vallen zijn;
  • grootschalige horizontale nystagmus (slingeroogbewegingen, "ogen lopen" van links naar rechts);
  • afname in spiertonus (spierhypotonie).

• Symptomen die de schedelzenuwen beschadigen zijn ook mogelijk:
  • scheelzien;
  • gezichtsasymmetrie ("scheve" mond met een glimlach, oogopeningen van verschillende grootte, gladheid van de nasolabiale plooi);
  • gehoorverlies.

Traumatisch hersenletsel: classificatie, symptomen en behandeling

In de moderne samenleving wordt veel aandacht besteed aan de problemen van preventie van hart- en vaatziekten, kankerpathologie, maar de specifieke groei van verwondingen blijft gestaag groeien en springt in en loopt in op het inhalen van veel voorkomende ziekten. In het streven naar beschaving en verstedelijking verliest de mensheid haar beste vertegenwoordigers - de jeugd, omdat het aantal verkeersongevallen gewoon de aard is van een soort epidemie van de eenentwintigste eeuw. De eerste plaats onder blessures is een hoofdletsel (TBI).

Classificatie van TBI

Traumatisch hersenletsel is geclassificeerd volgens vele parameters, maar in de klinische praktijk is het niet altijd in trek. Afhankelijk van het soort schade treden de volgende letsels op:

• gecombineerd (naast de toepassing van mechanische energie en de aanwezigheid van een hoofdletsel, zijn er ook extracraniale verwondingen - abdominale, thoracale holte, skelet);
• gecombineerd (deze letsels worden gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende schadelijke factoren die gelijktijdig werken, zoals hoofdletsel en brandwonden).

Alle neurotrauma's volgens de aard van de schade zijn verdeeld in de volgende groepen:

• gesloten (letsels die de integriteit van de huid kunnen behouden, en als er schade is, bereikt deze niet het niveau van aponeurose);
• open (schade reikt verder dan de aponeurose en wordt vaak gecombineerd met fracturen van de basis en de schedel);
• penetrerend (in dit geval is er sprake van een schending van de integriteit van de dura mater en schade aan de eigenlijke substantie van de hersenen, die prolabiruet door de wond).

• acuut (start vanaf het moment van de verwonding zelf en duurt tot het moment van stabilisatie (als de patiënt overleeft) neurofuncties van de hersenen, de duur van deze periode is tot 10 weken).
• intermediair (in deze periode treedt lysis op en wordt de schade geherstructureerd met volledige of gedeeltelijke herstel van het zenuwstelsel. In geval van neurotrauma is de ernst 6 maanden en in ernstige gevallen maximaal één jaar.)
• afgelegen (in deze periode vindt de voltooiing van herstelprocessen of de vorming van degeneratieve processen plaats. De duur van deze processen duurt meerdere jaren.)

Symptomen van neurotrauma

Hersenschudding. Het belangrijkste kenmerk van deze nosologische eenheid is de reversibiliteit van het proces en de afwezigheid van pathologische schade. Verlies van bewustzijn is enkele minuten kort met de ontwikkeling van retrograde amnesie. De patiënt is mogelijk enigszins bedwelmd, emotioneel labiel, bezorgd over misselijkheid, braken, hoofdpijn. Neurologisch onderzoek onthult niet-specifieke symptomen - cerebellaire ataxie, depressie van de abdominale reflexen, niet uitgesproken piramidale verschijnselen, symptomen van orale automatisering. Maar het proces wordt daarom als omkeerbaar beschouwd, dat alle symptomen binnen drie dagen verdwijnen.

Milde hersenkneuzing. Met deze pathologie, mogelijke fracturen van de schedelbeenderen en traumatische bloedingen. Verlies van bewustzijn is mogelijk tot een half uur. Neurologische status lijkt op een hersenschudding, maar de symptomen zijn meer uitgesproken en blijven drie weken aanhouden.

De hersenkneuzing is matig. De patiënt kan enkele uren bewusteloos zijn, ernstige amnesie. Intense hoofdpijn, herhaaldelijk herhaald overgeven, rusteloosheid wijzen op een significante subarachnoïdale bloeding. Tekenen van een storing van vitale functies verschijnen: bradycardie, hypertensie, tachypnea. In de neurologische status is er het meningeale syndroom, nystagmus, asymmetrie van spiertonus en peesreflexen, pathologische stopborden, parese van de ledematen, aandoeningen van de pupil- en oculomotorische reflexen. Dergelijke organische symptomen duren een maand en het herstel kan onvolledig zijn.

Hersenen contusie ernstig. Na een blessure komt de patiënt niet meer bij bewustzijn, als deze overleeft, hangt de prognose af van de aard en omvang van de schade. Bij neurologische status domineren stamklachten met een toename van cerebraal oedeem en ernstige levensbedreigende stoornissen van vitale functies, vaak gegeneraliseerde epileptische aanvallen, die de toestand van de patiënt verergeren. Zonder tijdige spoedeisende zorg overleven dergelijke patiënten niet. Als, als gevolg van de behandeling, de patiënt weer bij bewustzijn komt, blijft er een grove neurologische tekort in de vorm van verlamming en parese, mentale stoornissen.

De compressie van de hersenen. Klinische compressie van de hersenen kan zowel op de achtergrond van een hersenkneuzing, en zonder dat. De leidende plaats behoort tot hematomen, vervolgens depressieve fracturen, hygromas, pneumoencefalie. Het wordt klinisch gemanifesteerd als een ernstige blauwe plek, maar er is een zogenaamde lichtkloof - wanneer de patiënt een korte tijd lichter wordt en zijn toestand dan sterk achteruitgaat. Zonder tijdige decompressie "hangt het leven van de patiënt" in de balans.

Breuk van de basis van de schedel. In het geval van fracturen van de schedelbasis, is er een specifieke kliniek, omdat, naast een hersenkneuzing, het bloed stroomt in de nasopharynx, in de holte van het middenoor en de periorbitale cellulose. Daarom is het noodzakelijk om duidelijk te differentiëren dat periorbitale hematomen (wat in de volksmond het "vingertje onder de ogen" wordt genoemd) niet alleen een gevolg van lokale verwonding kunnen zijn, maar ook een formidabel symptoom van schedelbeschadiging, het zogenaamde "symptoom van een bril". Dezelfde specifieke kliniek is de aanwezigheid van bloedingen of liquorrhea uit de neusholtes en de uitwendige gehoorgang. Ter ondersteuning van het bovenstaande wordt het 'ketelsymptoom' in de literatuur beschreven: toegenomen nasale afscheiding wanneer de kop naar voren is gekanteld. Ondanks het feit dat de patiënt mogelijk bij bewustzijn is en er kneuzingen zijn in de weke delen van het gezicht, moet eerst het traumatische hersenletsel worden vermoed.

Diagnose van neurotrauma

Diagnose van neurotrauma kan in sommige gevallen moeilijk zijn, omdat het vaak gepaard gaat met vergiftiging. In dit geval is het moeilijk om de aard van het coma te beoordelen. Er doen zich ook moeilijkheden voor bij de differentiaaldiagnose met acuut cerebrovasculair accident (ONMK), vooral met de vraag wat primair was: trauma of beroerte. De algemene symptomen van de diagnose zijn als volgt:

• geschiedenis van de ziekte (op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is);
• klinische, biochemische analyse van bloed en urine;
• een bloedtest voor alcohol en andere toxines indien nodig;
• bepaling van bloedgroep en resusfactor;
• onderzoek van een neuroloog, neurochirurg en aanverwante specialisten;
• ECG;
• CT en MRI onderzoek;
• radiografie van de schedel in twee projecties (indien nodig, en andere delen van het lichaam).

Neurotraumabehandeling

Behandeling van neurotrauma moet alomvattend zijn. Milde TBI wordt behandeld in een trauma-eenheid en ernstig - op de intensive care-afdeling. De gemiddelde ziekenhuisopname voor een hersenschudding is 7-10 dagen en bedrust is een must.

In het geval van ernstig letsel, zijn prioriteits- en prioriteitsmaatregelen het onderhouden van vitale functies (ademhaling en circulatie) in het slachtoffer om zijn leven te redden. In het algemeen kunnen de volgende principes voor het beheer van deze categorie patiënten worden opgemerkt:

• herstel van de luchtweg. Absoluut alle patiënten die zich in coma bevinden (op een schaal van Glasgow com - 8 punten en lager) moeten worden meegevoerd en overgebracht naar een beademingsapparaat (mechanische beademing) om voldoende zuurstofvoorziening te garanderen;
• preventie van arteriële hypotensie. De gemiddelde arteriële druk mag niet lager zijn dan 90 mm Hg. Infuustherapie wordt uitgevoerd met oplossingen van colloïden en kristalloïden. Als het effect van infusietherapie onvoldoende is, worden sympathicomimetica aan de behandeling toegevoegd;
• bestrijding van intracraniële druk. Om de verhoogde intracraniale druk te verminderen, wordt mannitol gebruikt, de verhoogde positie van het hoofd met 30 graden, de verwijdering van de ventriculaire hersenvloeistof, matige hyperventilatie. Hormonen worden niet gebruikt voor de behandeling van hersenoedeem, omdat ze de overleving in deze categorie patiënten verslechteren;
• anticonvulsieve therapie. In verband met de ontwikkeling van posttraumatische epilepsie zijn anticonvulsieve geneesmiddelen verplicht, omdat de convulsies de prognose voor herstel bij deze patiënten aanzienlijk verslechteren;
• Bestrijding van septische complicaties. Voor dit doel worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven met hun daaropvolgende rotatie op basis van de resultaten van een microbiologisch onderzoek;
• benoeming van vroege voeding van patiënten. Het voordeel wordt gegeven aan enterale voeding, en als dit niet mogelijk is, wordt parenterale voeding toegewezen, die niet later dan 3 dagen moet worden gestart;
• chirurgische behandeling. Epidurale hematomen van meer dan 30 kubieke centimeter, subdurale hematomen met een dikte van meer dan 1 centimeter in de aanwezigheid van verplaatsing van de mediane structuren, brandpunten van hersenletsel van meer dan 50 kubieke centimeter moeten worden onderworpen aan een chirurgische behandeling. Een conservatieve behandeling van hematomen en blauwe plekken wordt voorgeschreven volgens de aanbevelingen van een neurochirurg, die deze categorie patiënten dynamisch controleert en indien nodig een chirurgische behandeling krijgt aangeboden.

De prognose voor neurotrauma is niet altijd gunstig, maar de tijdige hulp aan het slachtoffer beïnvloedt de uitkomst van de ziekte aanzienlijk.

Traumatisch hersenletsel (TBI), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (meestal mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van alcoholvergiftiging bevinden, waardoor de aandoening merkbaar zwaarder wordt, en niet-gezonde kinderen die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel zorgde voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het meest kwetsbaar is en beschikbaar is voor letsel, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
• Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
• De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
• Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
• De wanden van de ventrikels GM;
• Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen die op afstand zijn.

Wanneer TBI altijd in gedachten houden dat de GM kan worden gewond, niet alleen in de plaats van de impact. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we allemaal herhaaldelijk gehoord dat, als we het hebben over hersenletsel, er vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten craniocerebrale letsels (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact):

1. De meest gunstige optie is hersenschudding;
2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding is een hersenkneuzing;
3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer het bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - het externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening met de belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, schedelbeenderen en dura mater wordt beschouwd als:

• Breuk van de kluis en de basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
• Fractuur van de schedelbasis met beschadiging van de plaatselijke bloedvaten, wat leidt tot de bloedstroom tijdens de botsing vanuit de neusgaten of uit het oor.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periosteum, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het verdelen van verwondingen van de hersenen door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

• Milde hersenbeschadiging wordt veroorzaakt door hersenschudding en kneuzingen van de GM;
• De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusies, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in geringe mate kunnen worden toegeschreven, en ze bereiken nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel;
• Ernstig is een uitgesproken kneuzing met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepgaande neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee je 3 soorten kunt selecteren:

1. Focal letsels die voornamelijk voorkomen op de achtergrond van een hersenschudding (shock-shock);
2. Diffuus (traumac versnelling-vertraging);
3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de causale relaties met een hoofdletsel, geeft hoofdletsel de volgende beschrijving:

• Traumatische hersenbeschadigingen die optreden op de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen, een herseninfarct wordt niet voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, worden primaire genoemd;
• Secundaire TBI gaat over wanneer ze een gevolg worden van andere hersenstoornissen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd aangetast, namelijk de hersenen: de verwonding wordt geïsoleerd genoemd;
2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, botten van het skelet) hebben geleden;
3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende ongunstige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, enz., Zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Net als TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het wordt gevolgd door de tweede, derde, vierde enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs bij een lichte trilling, kan hoofdverwonding worden verwacht met complicaties en gevolgen die op afstand liggen, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor een hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

• In de regel heeft hij, nadat hij zijn hoofd heeft geraakt (of van buitenaf een slag heeft gekregen), onmiddellijk het bewustzijn verloren;
• Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
• Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden gewoonlijk waargenomen als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
• Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
• In andere gevallen is er sprake van een schending van het geheugen van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-contusie of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking komt, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de schaal van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van fracturen van de schedelbasis verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

1. Een straaltje bloed stroomt uit de oren en neus wijst op een breuk van de voorste craniale fossa (CT);
2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt de vloeistof uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, houdt hij op te horen;
3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel veroorzaakt bij de diagnose, zoals "brilsymptoom".

Wat betreft de vorming van hematomen, ze komen voort uit de verwonding van de slagaders, aders of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels waarvoor een neurochirurgische operatie noodzakelijk is, anders kan de snelle achteruitgang van het slachtoffer hem geen kans geven om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schede-ader, die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
• Remming van de patiënt, soms in beweging komen, en dan in een coma.

Voor deze pathologie wordt gekenmerkt door de verschijning van meningeale symptomen van focale afwijkingen (parese - mono- en hemi-, gevoelsverlies aan één zijde van het lichaam, partiële blindheid gelijknamige hemianopia neerslag van bepaalde helften van het gezichtsveld).

Subduraal hematoom gevormd op de achtergrond gewond veneuze vaten en het tijdstip van de aanzienlijke lengte daarvan met epiduraal hematoom: op het eerste gezicht lijkt de kliniek hersenschudding en het duurt tot 72 uur, dan is de toestand van de patiënt verbetert en dergelijke voor ongeveer 2,5 weken, gelooft hij dat is aan het herstellen. Na deze periode uit het algemeen (denkbeeldige) welzijn van de patiënt verslechtert, zijn er ernstige symptomen van hersenaandoeningen en lokaal.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij patiënten van vergevorderde jaren, een favoriete plaats voor hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenstoornis, en vervolgens toename van lokale stoornissen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle bewustzijnsstoornis en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan dit visueel worden gedetecteerd - de hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en krijgt daardoor een roodachtige tint.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. Ondertussen moet in TBI worden begrepen dat het verlies van bewustzijn een zeer korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. In elk geval moet de hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs schijnbaar milde) hoofdletsel, altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gedraaid en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat het braaksel of het bloed binnendringt (met verwondingen van de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige beademing van de longen ("mond-op-mond", "van mond-tot-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger, wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat hemorragie en hematoom waarschijnlijk zijn complicatie worden, en dit is een chirurgische behandeling.

Gezien het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis ligt, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegster, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de toekomstige toestand van de patiënt te bepalen (verbetering of verslechtering), evenals de psychomotorische status, de ernst van de pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een fractuur van de schedelbasis;
3. Het is erg belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op licht? Strabismus?) En rapporteren de resultaten van hun observaties aan het ambulance-team van de ambulance die bij de dokter is aangekomen;
4. Men moet dergelijke routinewerkzaamheden niet negeren zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk).

In TBI kan elk van de hersenregio's lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen hangt af van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

• Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
• Met het verslaan van de gevoelige cortex zal de gevoeligheid verloren gaan (alle soorten);
• Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis met een hogere mentale activiteit;
• De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
• Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keel drukken, waardoor een barrière wordt gecreëerd voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen, andere organen kunnen tegelijkertijd lijden, en daarom moet een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen en bewusteloos is, met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). Laten we echter hopen dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en thuis kan worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs de hersenschudding van de GM, met een gunstige prognose, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen neurologische symptomen voor het leven kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken te beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
2. Hersenenoedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de lijst met voorschriften;
4. Met sterke pijneffecten worden analgetica getoond, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans en zuur-base-balans verschaffen;
6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode achterloopt - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Moeilijke manier - hersenletsel bij pasgeborenen

Niet zo zelden worden verwondingen opgelopen door pasgeborenen bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige leveringsmethoden. Helaas kost zo'n blessure de baby niet altijd 'bloedige' en 'angstige' ouders, soms laten ze consequenties na die een groot probleem worden voor de rest van hun leven.

Tijdens het eerste onderzoek van het kind zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

• Is de baby in staat om te zuigen en te slikken;
• Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
• Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
• In welke staat is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische verwondingen), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

1. Bloedingen (in de GM, de ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïdale, subdurale, epidurale bloeding);
2. blauwe plekken;
3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen veranderingen in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische symptomen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Constante slaap (lethargie), wanneer het kind alleen in staat is om te worden gewekt door de intense pijn die het veroorzaakt;
• De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert met een verandering in gezichtsuitdrukking:
• Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimum aan reacties van de baby op stimuli;
• Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is met verschillende syndromen waarvan de arts zich laat leiden:

1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die met dit syndroom kunnen corresponderen - bijvoorbeeld apneu-aanvallen);
3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen veroorzaakt door geboortetrauma nogal ingewikkeld, wat wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen tijdens de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor de pasgeborene vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd zonder complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Deze verwondingen leiden tot onomkeerbare veranderingen en laten een stempel achter dat van grote invloed kan zijn op het werk van de hersenen en het hele zenuwstelsel als geheel, waardoor niet alleen de gezondheid van het kind, maar ook zijn leven wordt bedreigd. Een van de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma moet worden opgemerkt:

• Hydrocephalus of, zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
• Hersenverlamming (CP);
• Mentale en fysieke retardatie;
• Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
• Convulsiesyndroom;
• Speech impairment;
• Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het nodig zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces bedreigt;
3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - een toename van de intracraniale druk, waardoor vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
5. Suppuratie van plaatsen van verwonding, de vorming van etterende fistels;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis en meningoencephalitis;
8. GM-abcessen;
9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma voor een lange tijd laat noch de artsen noch de patiënt toe om te kalmeren, omdat zelfs in de latere stadia het een "verrassing" kan geven in de vorm van:

• Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
• Convulsiesyndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering van looppatroon;
3. epilepsie;
4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die een lichte hersenschudding heeft gehad, in de meeste gevallen veilig wordt ontslagen uit het ziekenhuis en zich zijn blessures snel herinnert wanneer hem daarnaar wordt gevraagd, hebben mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad om de verloren basisvaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen, om te herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, zijn lessen met een psychotherapeut heel nuttig: ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren waarnemen, onthouden en reproduceren van informatie, passen de patiënt aan het dagelijks leven en de samenleving aan. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en om mensen in zijn omgeving te contacteren. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de vermelde activiteiten van de revalidatieperiode, worden mensen met een vergelijkbare geschiedenis medicijnen voorgeschreven. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.