Hoe een hemorragische beroerte behandelen?

Een beroerte is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen. Er zijn twee soorten beroerte: ischemisch en hemorragisch. Hemorragische beroerte komt minder vaak voor dan ischemie. Het sterftecijfer daarmee is echter hoger. Symptomen van een hemorragische beroerte komen plotseling voor, vaker bij jonge mensen. Welnu, en misschien wel het belangrijkste verschil tussen deze twee soorten beroertes, is het mechanisme van beschadiging van het hersenweefsel.

Bij hemorragische beroerte wordt een hematoom gevormd in de hersenen als gevolg van een bloeding, en bij ischemische beroerte lijdt het hersenweefsel aan een gebrek aan bloedcirculatie, wat leidt tot necrose van het hersengebied. De prognose voor beide vormen van een beroerte hangt af van de omvang van de laesie, de aanwezigheid van comorbiditeit en de tijdigheid van het zoeken naar hulp.

Oorzaken van de ziekte

Omdat hemorragische beroerte ontstaat als gevolg van de uitstorting van bloed uit een bloedvat, moet de oorzaak van het optreden worden gezocht in processen en omstandigheden die de integriteit van bloedvaten kunnen verstoren. De meest voorkomende oorzaak (in 85% van de gevallen) die leidt tot scheuring van cerebrale vaten is hypertensie, evenals hypertensieve crises die optreden op de achtergrond.

Breuk van het vat in de hersenen

De vaatwand bij patiënten met hypertensie wordt dunner en tegen de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddruk barst het vat. Het bloed, dat in het hersenweefsel stroomt, vormt een holte, die zelf vult. Dit vormt intracerebrale hematoom. Kleine hematomen, die met elkaar versmelten, kunnen grote bloedtumoren vormen, die vervolgens een litteken achterlaten in het hersenweefsel of worden herboren in cysten.

Atherosclerose, congenitale vasculaire malformaties, aneurysma dragen ook bij aan het dunner worden van de cerebrale vaten. Bovendien kan de ontwikkeling van een beroerte geassocieerd zijn met gestoorde bloedstolling als gevolg van gelijktijdig optredende ziekten (bijv. Hemofilie) of ongecontroleerde inname van bloedverdunnende medicijnen. Chronische intoxicatie van het lichaam, als gevolg van het gebruik van alcohol, drugs, tabak, evenals de toestand van chronische vitaminetekortheid zijn ook predisponerende factoren in de ontwikkeling van hemorragische beroerte.

Belangrijkste tekenen van een beroerte

Hersenbloeding manifesteert zich door cerebrale en lokale neurologische symptomen. Cerebrale symptomen bij hemorragische beroerte zijn als volgt:

• overtreding of verlies van bewustzijn op korte termijn;
• coma;
• een toestand van verdoving;
• slaperigheid of opwinding;
• duizeligheid;
• verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• misselijkheid en braken;
• verhoogde ademhaling en hartslag.

Focale symptomen van een beroerte worden bepaald door welk deel van de hersenbloeding optrad. Als het hersengebied dat de motorfunctie biedt beschadigd is, ontwikkelt zich parese of verlamming van de overeenkomstige zijde van het lichaam met de ledematen. Wanneer schade gebieden van de hersenen aantast die verantwoordelijk zijn voor de coördinatie van de beweging en de positie van het lichaam in de ruimte, worden onstabiele loopbewegingen, duizeligheid, braken, wazig zicht, slikken, spraak en gevoeligheid opgemerkt.

Methoden voor snelle herkenning van de ziekte

Hoe vroeger een hemorragische beroerte wordt herkend, hoe groter de kans om complicaties te vermijden en volledig herstel van de patiënt te bereiken. Daarom is het belangrijk om te weten hoe je symptomen van een beroerte herkent. Een van deze technieken is de "UZP" -methode.

Gedraaide glimlach - een van de tekenen van de ziekte

U - glimlach. Bij een hersenbloeding is een glimlach meestal gekromd vanwege het feit dat de hoek van de lippen aan de ene kant niet naar boven is gericht, maar naar beneden;

H - om te spreken. U moet een persoon met een vermoedelijke beroerte vragen om een ​​eenvoudige zin uit te spreken. Vaak is beroerte de uitspraak van klanken.

P - steek je handen op. Als beide ledematen ongelijk zijn verhoogd, kan dit een teken van een beroerte zijn.

Er is ook een methode voor nooddiagnose van beroerte "UDAR", waarbij Y een glimlach is (het is asymmetrisch in een beroerte), D is beweging (een van de gepaarde ledematen stijgt lager of langzamer), A is articulatie (er kan sprake zijn van spraakvertraging, dictie ), P - oplossing. Als ten minste een van de bovenstaande punten overeenkomt met uw waarneming, moet u dringend hulp vragen.

Tot de ambulance binnenkort aan de patiënt te zetten, om te voorzien in de frisse lucht, onder zijn hoofd en schoudervullingen, trek de mond kunstgebitten, Als uitgebraakt, draai het hoofd van de patiënt naar de zijkant om te voorkomen dat verstikking braaksel.

Diagnose van de ziekte

Behandeling van hemorragische beroerte kan niet worden gestart zonder een definitieve diagnose te stellen. Daarom is het naast het onderzoeken van de patiënt noodzakelijk om basis- en aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden uit te voeren. Alle patiënten met vermoede hemorragische beroerte wordt overgegaan tot een algemene analyse van de bloedstolling, lipideprofiel, bloedsuiker en ureum, ECG, CT en MRI. Overleg met een oogarts is ook noodzakelijk, omdat bloedingen in de hersenen retinale bloedingen kunnen vertonen.

Computertomografie is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van hemorragische beroerte, omdat het hemorragie in de hersenen onderscheidt van andere soorten beroertes. Als CT niet mogelijk is, worden echo- encefalografie en lumbaalpunctie gebruikt.

Kenmerken van de behandeling van patiënten met een beroerte

Behandeling van hemorragische beroerte bestaat uit een reeks noodmaatregelen en de daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), uitgevoerd in fasen. Behandeling van de patiënt moet worden gestart in de eerste 2-4 uur na het begin van de symptomen in de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist. Patiënten worden strikte bedrust voorgeschreven.

De behandeling bestaat uit de basistherapie, die het herstel en het onderhoud van de activiteiten van alle vitale systemen van het lichaam inhoudt - luchtwegen, cardiovasculaire, hematopoëtische. Geneesmiddelen die de zwelling van de hersenen en andere complicaties na de beroerte voorkomen, worden voorgeschreven. Bovendien wordt specifieke therapie uitgevoerd gericht op het versterken van de vaatwanden en het voorkomen van het oplossen van de gevormde trombus. Voor dit doel, gebruik van drugs zoals trasilol, caprinezuur, dicine, aminocapronzuur, enz.

Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd volgens speciale indicaties, waaronder de jonge leeftijd van de patiënt, verergering van cerebrale en lokale symptomen, verslechtering na relatieve stabilisatie. Het bestaat uit het verwijderen van het hematoom met trepanning van de schedel.

Rehabilitatie van patiënten

Vanwege een dergelijke eigenschap van het zenuwstelsel als neuroplasticiteit, heeft het menselijk brein het vermogen om zichzelf te genezen vanwege de vorming van nieuwe verbindingen tussen gezonde en beschadigde zenuwcellen.

De volgende effecten van hemorragische beroerte zijn mogelijk:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van plassen en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

Hoe vroeger de patiënt begint met het uitvoeren van revalidatieactiviteiten, hoe groter de kans dat hij volledig hersteld wordt. Specialisten uit verschillende vakgebieden moeten deelnemen aan het proces van revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad. Naast de constante observatie van een neuroloog zouden patiënten met een CVA moeten werken:

• fysiotherapeut en fysiotherapie-instructeur, corrigeren en controleren van het herstel van gevoeligheid en motoriek;
• logopedist-speech patholoog bezig met het herstel van spraak, lezen, etc.
• ergotherapeut herstellende handfunctie;
• een psycholoog die emotionele steun verleent aan de patiënt, helpt bij het versterken van de wilsfeer, werkt om verloren of veranderde mentale functies te herstellen, en ook bijdraagt ​​aan de aanpassing van de patiënt aan het sociale leven.

De aanwezigheid van een vertegenwoordiger uit de nabije omgeving, die de patiënt volledig kan vertrouwen, is ook belangrijk.

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Hemorragische beroerte is geen uitzondering. Daarom wordt het aanbevolen om voor eventuele tekenen van beperking hulp te zoeken bij specialisten die de ziekte tijdig kunnen diagnosticeren en een volledige behandeling kunnen voorschrijven.

Compleet kenmerk van hemorragische beroerte: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is een hemorragische beroerte, zeven soorten ziektes. Symptomen en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische en ischemische beroerte

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

• Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
• Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
• Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

De behandeling van beroertes wordt uitgevoerd door een neuroloog (neuropatholoog) en, indien nodig, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd door een neurochirurg.

Dit artikel beschrijft in detail wat hemorrhagische beroertes zijn, en hoe gevaarlijk ze zijn, wat de oorzaken zijn van ontwikkeling en manifestaties, hoe deze ziekte te behandelen en waar de resultaten en voorspellingen van afhangen.

De essentie en stadia van hemorragische beroerte

Stroke - necrose van het hersengebied door stoornissen in de bloedsomloop. Hemorragische beroerte is een van de soorten van de ziekte, die is gebaseerd op bloeding in het weefsel, membranen of ventrikels van de hersenen.

De stadia van ontwikkeling van pathologische veranderingen zijn:

Een breuk of verzwakking, met een toename van de doorlaatbaarheid van de wand van het slagaderlijke of veneuze bloedvat die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen (instroom of uitstroom van bloed).

De bloedstroom voorbij het vat in de holte van de schedel.

Vorming van een hematoom (bloedstolsel) of onderdompeling van het hersenweefsel met bloed.

Directe vernietiging, irritatie van hersencellen door het bloed en zijn vervalproducten.

Vernauwing, verplaatsing van de zenuwcentra naast een bloeding.

Het uiterlijk van oedeem van de hele hersenen, die wordt samengedrukt in de holte begrensd door de botten van de schedel.

Het resultaat van al deze veranderingen is een disfunctie van niet alleen de vernietigde zenuwcellen, maar ook de hele hersenen. Hoe meer dergelijke bloeding in volume, hoe meer uitgesproken de neurologische aandoeningen en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Er bestaat een risico op plotseling stoppen met ademhalen en het hart.

Soorten hemorrhagische beroertes

Afhankelijk van waar de bloeding zich bevindt, worden 7 soorten hemorragische beroertes onderscheiden. Ze staan ​​in de tabel:

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor hemorragische beroerte is een afname van de sterkte en elasticiteit van de intracerebrale vaten. Dit kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

• Arteriële hypertensie is een toename van de druk, zowel in de vorm van plotselinge druppels (hypertensieve crises met een druk tot 190-220 / 100-120 mmHg), en met een constante lichte toename (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Aangeboren en verworven vasculaire anomalieën - misvormingen (pathologische plexus van defectieve slagaders, aders en lymfatische kanalen in de vorm van glomeruli) en aneurysma's (dissectie, uitdunnen en zakvormig uitsteeksel van de vaatwand). Arterioveneuze misvormingen in de hersenen
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques in het lumen van de hersenslagaders, waardoor ze zwak en broos worden, vooral op plaatsen waar ze vertakken in een rechte hoek.
• Ontstekings- en dystrofische veranderingen van de bloedvaten (vervanging van de normale wand door litteken of defect weefsel) op de achtergrond van encefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, chronische intoxicatie van het lichaam.
• Afname van de bloedstolling, mogelijk veroorzaakt door ziekten (hemofilie, leukemie, trombocytopenie), hypovitaminose, overdosis bloedverdunnende geneesmiddelen (aspirine, heparine, warfarine, enz.).

Personen die risico lopen

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Symptomen en manifestaties van hemorragische beroerte

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

1. Slag Voorloper Symptomen

Sommige patiënten (20-30%) kunnen dergelijke symptomen voorafgaand aan een beroerte gedurende enkele minuten, uren of zelfs dagen waarnemen:

• ernstige hoofdpijn in de vorm van aanvallen of constant;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
• verhoogde of verlaagde gevoeligheid, gevoelloosheid van de huid van de ledematen en het gezicht;
• een warm getij en blozen van het gezicht;
• prikkelbaarheid voor fel licht en luide geluiden;
• spierzwakte van de ledematen op de ene helft van het lichaam, verdraaid gezicht;
• visuele storingen in de vorm van verlies van te zien gebieden.

2. Manifestaties te midden van ziekte

Een gedetailleerd klinisch beeld van hemorragische beroerte wordt weergegeven door de volgende manifestaties en symptomen:

• Gebrek aan bewustzijn (coma) of verdoving (remming, slaperigheid).
• Frequent lawaaierige of verzwakte ademhaling.
• Krampen (spanning van het hele lichaam, hangend aan het hoofd en spiertrekkingen van de ledematen).
• Gedraaid gezicht als gevolg van spierspanning aan de kant van het getroffen halfrond of ontspanning (weglaten van de hoek van de mond, bovenste ooglid, de bewegingen van de wang tijdens het ademen) aan de kant tegenover de slag). Gezichtsrimpel is een van de symptomen van een hemorragische beroerte.
• De ogen naar de aangedane hersenen of hun chaotische bewegingen (zwevende oogbollen) draaien.
• De uitzetting van de pupil aan de kant van het getroffen halfrond.
• Verminderde of toegenomen spierspanning en reflexen op de ledematen tegenover de getroffen helft van de hersenen.
• Meningeale symptomen - spanning van de occipitale spieren, het onvermogen om het hoofd te buigen, breng de kin naar de borstkas.

De algemene toestand van patiënten met een hemorragische beroerte is ernstig, kritiek. Op elk moment kan de dood optreden als gevolg van het stoppen van de ademhaling en hartslag. Daarom moeten patiënten in de kortst mogelijke tijd worden geleverd aan het ziekenhuis. Een bloeding op het hemisfeer is minder levensbedreigend, in tegenstelling tot beroertes van de lokalisatie van de stengel of penetratie in de hersenkamers, die in 98% van de gevallen eindigen in de dood.

3. Manifestaties tijdens de herstelperiode

Als patiënten met een hemorragische beroerte kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond. Deze kunnen zijn:

• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

diagnostiek

Op basis van de symptomen en onderzoeksgegevens kan de diagnose van hemorragische beroerte alleen worden vermoed. Deze ziekte vereist nauwkeurige verificatie (bevestiging), omdat dit de behandelingstactieken beïnvloedt. Geldige diagnosemethoden:

Lumbale punctie is een punctie met een dunne naald van het wervelkanaal waardoor de cerebrale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) circuleert om het te verzamelen voor analyse. De diagnose van hemorragische beroerte wordt duidelijk als een groot aantal rode bloedcellen wordt gedetecteerd in de hersenvocht, of het heeft een roze kleur.

Lumbale punctie is een relatief eenvoudige en onschadelijke procedure, daarom moeten patiënten en hun familieleden niet weigeren om het uit te voeren, vooral als er geen mogelijkheid is voor een andere diagnose.

Computed en magnetische resonantie beeldvorming - moderne methoden voor een snelle en betrouwbare diagnose van hemorragische beroertes. Ze laten niet alleen toe om het feit van de ziekte zelf te bepalen, maar ook om de omvang, het volume, de locatie van de bloeding, de relatie tot het ventrikelsysteem te schatten. Op basis van deze gegevens kunt u beslissen over de keuze van de behandelmethode, de prognose en de meest waarschijnlijke uitkomst.

Angiografie van cerebrale vaten - de introductie van een contrastmiddel in de hersenslagaders met verdere registratie van het vasculaire patroon van de hersenen op de röntgenfilm en elektronische drager. Het is dus mogelijk om de exacte locatie van een gescheurd vat te bepalen. Maar het belangrijkste voordeel van de methode is de profylactische waarde ervan: angiografie kan vasculaire anomalieën (misvormingen en aneurysma's) in de hersenen identificeren en hun eliminatie al vóór de breuk uitvoeren.

Stadia van behandeling, moderne methoden en medicijnen

De hoofdregel van medische zorg voor hemorragische beroerte is om de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen (in de eerste 3 uur na het begin van de ziekte). Het algemene algoritme van therapeutische maatregelen bestaat uit drie fasen.

Fase één - Noodsituatie

Zijn doel is om het leven te behouden, om de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar een intensive care-afdeling is. Op dit moment hield:

• Beoordeling van het bewustzijnsniveau.
• Evaluatie van de polsslag op de slagaders van de nek en hartslag - start bij afwezigheid een hartmassage (ongeveer 100 persen per minuut op het onderste deel van het borstbeen).
• Beoordeling van de ademhaling - in geval van afwezigheid, start kunstmatige beademing volgens de methode van mond tot mond (leg de patiënt op zijn rug, strek de nek zoveel mogelijk recht, met zijn hoofd teruggeworpen, voer twee ademhalingen uit gedurende 30 persen tijdens hartmassage).
• Als ademhaling en hartslag worden bewaard, evenals met convulsies, zorg dan voor condities voor de doorgankelijkheid van de luchtwegen: leg de patiënt opzij, zorg voor een vrije stroom van speeksel en schuim uit de mond.
• Meting en correctie van de bloeddruk (vaker moet deze worden verlaagd: injecties van magnesiumsulfaat, Enalapril, druppels Pharmadipine, diuretica).
• Verhoog het hoofdeinde enigszins of zorg ervoor dat de kop horizontaal staat, maar dat deze in geen geval onder de lichaamshouding was.
• Bevestig een ijspak aan je hoofd.

Eerste hulp bij een beroerte vóór medische aankomst

Fase twee - Gespecialiseerde hulp en medicamenteuze behandeling

De meeste patiënten met hemorragische beroerte leven in een ernstige of extreem ernstige toestand. Daarom worden ze opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar er voorwaarden zijn om indien nodig reanimatie uit te voeren (hardware-ademhaling, druppelaars, defibrillator). Behandeling in deze fase:

• Meting en correctie van de bloeddruk: met een verhoging worden Enap, Benzogeksony en Dibazol intraveneus of intramusculair toegediend. Als de patiënt kan slikken - druppels Pharmadipine, tabletten Metoprolol, Clofelin. Lage druk wordt gecorrigeerd door de introductie van Mezaton, Dopamine, Prednisolon.
• Ademhalingsvoorziening: als het afwezig of ontoereikend is - kunstmatige beademing is noodzakelijk op het apparaat, indien opgeslagen - wordt het zuurstofmengsel geleverd via een masker. Ademhaling door een zuurstofmasker
• Vermindering van hersenoedeem - toediening van geneesmiddelen: L-lysine escineert, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Het behoud van de kracht van hersencellen - intraveneuze injecties: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatische preparaten: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronzuur;
• De microcirculatie op een optimaal niveau houden: intraveneuze infusies Reosorbilact, Cytoflavine, glucose met vitamines.

Is een operatie noodzakelijk?

Niet alle bloedingen in de hersenen kunnen operatief worden geëlimineerd. Er worden drie soorten bewerkingen gebruikt:

Trepanatie - verwijdering van een fragment van het schedelbot over het bloedingsgebied. Door het gevormde kanaal wordt het geaccumuleerde bloed verwijderd. Het voordeel van de techniek is dat deze niet alleen het hematoom kan verwijderen, maar ook de druk in de schedelholte en de zwelling van de hersenen vermindert. De operatie is het meest geschikt voor oppervlakkige bloeding in hemisferen, beroerte hematomen.

Punctie - punctie van de schedel onder controle van speciale apparatuur. De naald wordt naar het bloedingsgebied gebracht met verdere afzuiging van bloed. De methode is geïndiceerd voor hemorragische beroerte in de diepe delen van de hersenen.

Drainagehandelingen - het stageren van buisvormige drainage in de ventrikels van de hersenen om de uitstroom van hersenvocht met bloed te verzekeren, verminderen de intracraniale druk.

Fase drie - herstel van beschadigde zenuwcellen en revalidatie

Hoe hemorragische beroerte wordt behandeld in de laatste fase:

• Medicijnen. Het is noodzakelijk om medicijnen te blijven gebruiken die de hersencellen herstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Verzekeren van het lichaam met voedingsstoffen: in geval van ingeslikt slikken - voedsel verrijkt met vitamines en eiwitten, bij overtreding van slikken - mengsels en poedervormige voeding, die via een buis, bij afwezigheid van bewustzijn, in de maag worden gebracht - intraveneuze toediening van aminozuren (Infesol, Aminosol).
• Preventie van doorligwonden: verander de positie van het lichaam van de patiënt om de 2 uur, gebruik een anti-decubitus matras, veeg de huid af met kamferalcohol.
• Preventie van infectieuze complicaties van de luchtwegen (pneumonie): voer antibiotica in (Ceftriaxon, Levofloxacine, Amikacine).
• Speciale therapeutische oefeningen, gymnastiek, massage, fysiotherapie. Het is noodzakelijk om met een dergelijke revalidatiebehandeling te beginnen onmiddellijk na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Maar volledige integrale revalidatie kan alleen worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde revalidatiecentra.

Functionele elektrostimulatie (FES) is een van de methoden voor revalidatie na een beroerte.

De nieuwste aanwijzingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De meest besproken moderne methode voor het behandelen van cerebrale circulatiestoornissen is de introductie van stamcellen (menselijke cellen, waaruit alle cellen van het lichaam komen). De procedure is echt heel effectief, maar brengt een aantal problemen met zich mee:

• er zijn niet genoeg klinieken die stamcellen laten groeien;
• het groeiproces is lang, dus het moet van tevoren worden uitgevoerd, zelfs vóór het begin van een ziekte;
• extreem hoge kosten van de procedure;
• zelfs stamcellen kunnen de prognose van massale bloedingen of beroertes in de hersenstam niet beïnvloeden.

Preventie, prognose, uitkomsten

Het voorkomen van een hemorragische beroerte is net zo moeilijk als het behandelen ervan, maar mogelijk. Hiervoor heeft u nodig:

• Alle mogelijke oorzaken en risicofactoren elimineren (ze worden beschreven in de sectie "Personen in gevaar"), vooral voor mensen van 45-50 jaar oud.
• Hypertensiebehandeling.
• Ernstige terugkerende hoofdpijn, die er niet eerder was, een ongecontroleerde toename van de bloeddruk - een reden voor angiografie van cerebrale bloedvaten. Het zal de zwakke vaten elimineren, die de ziekte zullen voorkomen.

Helaas sterft ongeveer 70% van de patiënten met hemorragische beroerte. Dit gebeurt voornamelijk om de volgende redenen:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar);
• ernstige begeleidende ziekten (hart, longen, inwendige organen);
• grote bloeding;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen;
• Lokalisatie van een beroerte in de hersenstam.

Als deze factoren niet worden vermeld, zijn de levensvoorspellingen gunstig. Vroegtijdige behandeling (in de eerste 3 uur na het begin van een beroerte), aanhoudende en langdurige revalidatie (ongeveer een jaar) vergroten de kans op het meest complete herstel van een persoon. Op de leeftijd van 45-56 jaar met kleine bloedingen in de hersenschors is dit mogelijk.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hemorragische beroerte - symptomen en voorlopers

Een hemorragische beroerte kan een verschrikkelijk gevolg zijn van hypertensie.

Dit is een van de twee hoofdtypen van acuut cerebrovasculair accident (ONMK), waarbij hoge druk een breuk van het bloedvat in het hoofd veroorzaakt met de daaropvolgende uitstroming van bloed in de hersenruimte en de vorming van hematoom, of de absorptie van bloed in zijn weefsel. Tegelijkertijd is het gebied waar bloed werd gestort niet in staat om zijn functies gedeeltelijk of volledig uit te voeren.

Het verschijnen van een hematoom in een besloten ruimte reageert onmiddellijk door de omringende weefsels en vaten samen te knijpen. Artsen noemen de plaats van breuk van het vat de kern van een beroerte. Als er geen maatregelen worden genomen, begint na verloop van tijd de ontsteking in deze kern, vervolgens weefselnecrose. De weefsels rond de kern worden ook ontstoken en dan begint hun dystrofie. Hemorragische beroerte symptomen geven aan wat er precies aan de hand is in het getroffen deel van de hersenen.

Maar er zijn bepaalde tekenen, waarvan de totaliteit suggereert dat met grote waarschijnlijkheid een persoon een beroerte heeft ervaren. Ze zijn verdeeld in groepen:

• vegetatieve tekens;
• fragmentarisch;
• cerebrale.

Vegetatieve tekenen van hemorragische beroerte

Deze symptomen zijn niet specifiek genoeg, omdat ze vele andere ziekten kunnen vergezellen, maar ze moeten niet worden vergeten wanneer een neuroloog vraagt ​​naar veranderingen in hoe zij zich voelen.

Het autonome zenuwstelsel reageert als volgt op een plotselinge verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen:

• gezicht flushes (geheel of half);
• de ademhaling wordt hees;
• hoofd draaien;
• er is een gevoel van zwakte in het lichaam;
• plotseling zweet overvloedig;
• de patiënt voelt overal koorts;
• het hart begint heel vaak te kloppen.

Focal manifestaties

Het brein is een besturende instantie waarvan de delen worden gecontroleerd door verschillende aspecten van onze mentale, spraak- en motorische activiteit. Lokalisatie van bloeding is de bepalende factor waarin bepaalde vermogens zullen lijden.

Deze regel werkt ook in de tegenovergestelde richting: door bijvoorbeeld geheugenstoornissen op te merken, kunnen we concluderen dat het deel van de hersenen dat hiervoor verantwoordelijk is, is aangetast.

Focale manifestaties op het moment van bloeding zijn van voorbijgaande aard. Patiënten die een beroerte in de geest hebben gehad, geven ze daarom misschien niet de juiste betekenis: als deze voorbij is, is deze al hersteld. Maar dit is fundamenteel verkeerd.

Omdat de lijn verraderlijk is: als u de onderstaande tekens mist, kunt u op tijd geen hulp krijgen:

• verlies van het gezichtsvermogen op korte termijn met slechts één oog of beide;
• een plotseling gevoel van zwakte aan slechts één kant van het lichaam - in de arm en / of het been;
• onvermogen om woorden correct uit te spreken.

Naarmate het proces zich ontwikkelt in de hersenen, kunnen deze manifestaties verschillende keren terugkomen en weer verdwijnen, maar uiteindelijk verdwijnen ze nergens.

Controleer op een vermoeden van een beroerte: vraag de patiënt om zijn ogen te sluiten, zijn armen op te steken, te glimlachen, een paar woorden te zeggen.

Door elkaar gegooide lettergrepen in woorden, een ronding (of een grijnsachtige glimlach), een niet-sluitend oog en een niet-opgaande hand zijn een reden om meteen een ambulance te bellen. Plaats de patiënt voor aankomst op een bed zonder kussen.

obshchemozgovye

Naast de hierboven beschreven manifestaties zijn er verschillende andere tekenen die betrekking hebben op de hersenen als geheel op het moment van een beroerte:

• een acute aanval van een zeer slechte hoofdpijn;
• de patiënt verliest een moment het bewustzijn;
• onvrijwillig braken begint;
• convulsies;
• pupillen verwijden.

Bovendien kan er sprake zijn van tinnitus of congestie, slaperigheid of, omgekeerd, agitatie.

Symptomen van een beroerte bij een patiënt in coma

Patiënten die al in coma zijn, zijn ook niet immuun voor een beroerte. Het is vrij moeilijk om het te diagnosticeren, maar toch, zelfs in een coma zijn er tekenen die aangeven wat er is gebeurd.

Het kan met name het volgende zijn:

• de pupil wordt alleen verwijd aan de kant waar de slagkern zich bevindt;
• ogen schuin in de richting waar het bloeden heeft voorgedaan;
• "Zeil": tijdens het ademen wordt één wang opgeblazen, de mondhoek aan de andere kant wordt verlaagd;
• het uitdraaien van één voet is een teken van verlamming van de ene helft van het lichaam;
• spier hypotensie;
• een reeks veranderingen in ongeconditioneerde reflexen.

Secundaire symptomen

Naast primaire artsen onthullen ze ook secundaire tekenen met uitgebreide hersenschade, die worden gekenmerkt door:

• versterking van de bestaande tekortkomingen van het bewustzijn;
• verandering in de reactie van de leerlingen: ze reageren helemaal niet op licht of zwak;
• onvrijwillige beweging van de oogbollen - ze "zweven" of bewegen als een slinger;
• scheelzien;
• onvrijwillige buiging van de armen en extensie van de benen;
• hangend aan het hoofd, over de rug gebogen, armen gespreid en gebogen aan de elleboog, benen uitgestrekt - een houding ten gevolge van een fit.

Het volgende item kan ademhalingsstilstand zijn - in dit stadium is een uiterst dringende chirurgische ingreep en reanimatie noodzakelijk.

De beschreven symptomen kunnen onmiddellijk na de bloeding en na vele uren verschijnen.

Vervolgens beschouwen we de verschillende brandpunten van hemorragische beroerte en zijn manifestaties daarin.

Symptomen van een beroerte in de hersenschors

Net als bij het verslaan van de ventrikels van de hersenen, is er sprake van een schending van de oculomotorische functies, maar nu kijkt de blik in de richting tegenover de haard.

• Er is ook de mogelijkheid van strabismus, die in dit geval kan worden gericht op de neus of divergeren naar de zijkant.
• Als een persoon in staat is om te spreken, klinkt zijn stem op hetzelfde moment nasaal.
• Als u probeert te eten, kan de patiënt stikken.
• Als je naar de vooruitstekende tong kijkt, zie je de afwijking van de middellijn.
• Gevoelens van een hartritme en een proces van adem worden gevoeld.
• Parese en verlamming verschijnen vaak aan de zijkant van het lichaam, een spiegel aan de zijkant van het gezicht, waar de gezichtszenuwen worden aangetast.
• Als de patiënt kan lopen, is zijn gang onzeker, erg wankel.
• Mogelijke volledige verlamming van beide armen en benen.

Om de meest onaangename gevolgen van een beroerte te voorkomen, moet u de symptomen ervan kennen. Strokerprecursoren - hoe te herkennen en in de tijd te behandelen? Deze informatie is zeer nuttig.

Over de oorzaken en symptomen van ischemische beroerte, lees verder.

Belangrijk bij de behandeling van een persoon na een beroerte-aanval is een goede revalidatie thuis. Deze link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html houd rekening met de basisprincipes van patiëntenzorg en houd rekening met de algehele kansen op revalidatiesucces.

Met bloeding

In de hersenbrug

• De pupil is niet uitgezet, maar integendeel smaller geworden.
• De oogbollen worden beïnvloed door parese, die de blik naar de haard richt.
• Handen zo veel mogelijk gebogen zijn, en benen, integendeel, zijn volledig unbent.
• De hierboven beschreven houding is mogelijk met gestrekte benen, hoofd achterover geworpen, gebogen rug en armen gespreid naar de zijkanten, maar tegelijkertijd gebogen in de elleboog (als de orale gedeelten van de brug worden aangetast).
• Er kan ook sprake zijn van volledige ontspanning van skeletspieren.

In het cerebellum

• Wanneer het cerebellum het slachtoffer wordt van een beroerte, voelt de patiënt een onophoudelijke drang om te braken en ernstige duizeligheid.
• De pijn bedekt het achterhoofdgedeelte van het hoofd en / of de nek.
• Om aan te raken zijn de nekspieren vast, bevroren.
• Andere spieren kunnen ontspannen zijn, gebrek aan tonus.
• Ogen maken onwillekeurige bewegingen van oscillerende aard.
• Spraak wordt haveloos.
• Gangwerk is wankel, de beweging is buitengewoon moeilijk.

Voorlopers van hemorragische beroerte

Zoals al in het begin genoemd, is hypertensie de hoofdoorzaak van dit type beroerte. Daarom kan breuk van het vat alleen worden veroorzaakt door een sterke toename van de druk.

Helaas weet niemand wat voor soort drukstijging tot een vergelijkbaar resultaat kan leiden, omdat een hemorragische beroerte bijna geen voorgangers heeft die spreken van een dreigende ramp.

In gevallen waarin ze bestaan, moeten ze nog steeds de nodige aandacht besteden, omdat dit een redelijk veel voorkomende reeks symptomen is:

• hoofdpijn, soms alleen in een deel van het hoofd;
• duizeligheid;
• tinnitus;
• oogpijn;
• visusstoornis: flikkeren, splijten van objecten;
• geheugen vervalt.

Zoals u kunt zien, wijst dit alles misschien niet op een streek.

Symptomen van een andere vorm van hemorragische beroerte

Het scherpste

Degenen die in deze vorm een ​​beroerte hebben gehad, bevinden zich onmiddellijk in een comateuze toestand die slechts enkele uren duurt, waarna de persoon sterft. Deze vorm is inherent aan de breuk van de grootste vaten die de hersenen voeden. De delen die kunnen worden beïnvloed zijn de hemisferen, de medulla (dit gebeurt tijdens vroege beroertes), de brug, de kleine hersenen en de hersenventrikels.

acuut

De acute vorm geeft een persoon nogal wat tijd om te helpen - haar symptomen verschijnen geleidelijk, ze hebben er uren over nodig.

Meestal is de acute vorm gelocaliseerd in de hemisferen met de vorming van laterale hematomen daar.

Als hulp op tijd wordt verstrekt, kan het leven worden gered, maar sommige functies worden onherstelbaar verloren.

subacute

Hier heeft de patiënt zelfs meer tijd. De symptomen nemen langzaam toe. Deze vorm is kenmerkend voor de lokalisatie van de laesie in de witte stof, of de ruptuur van een ader. De tekens van de subacute vorm zijn voornamelijk focaal in plaats van cerebraal. In deze vorm wordt een beroerte vaak gevonden bij ouderen.

Iemand die een beroerte heeft gehad, blijft in de meeste gevallen bedlegerig en revalidatie is vereist om een ​​normaal leven opnieuw te genezen. Voor een snel herstel is het noodzakelijk om patiënten te voorzien van zorg na een beroerte thuis. Lees nuttige tips over dit onderwerp.

Moet ik analgetisch gebruiken voor hoofdpijn of is het beter om een ​​ander medicijn te kiezen? Overweeg in deze thread.

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.