Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt omdat de stollingssnelheid zelfs bij een stabiele dosering warfarine kan veranderen. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

• Dieet en dagelijks menu;
• Lichamelijke inspanning;
• De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
• Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor controlenormen van de INR verandert in frequentere controles in gevallen als:

• Ziekte griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking vereist extra behandeling;
• Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
• Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
• Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om wekelijks het laboratorium te bezoeken, jaren van zware arbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests express-testen van INR uitgebracht, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarine behandeling

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

• veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
• met diepe veneuze trombose
• beroerte en trombo-embolie
• vervanging van de hartklep
• na een hartinfarct
• met reumatische klepziekte
• met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
• in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
• antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus is het belangrijk dat de arts de situatie onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt ​​om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, bij sommige ziekten is het na 4-6 maanden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Zowel de ene als de andere staat voorspelt niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid binnen de vereiste limieten te houden, is constante controle van het bloedstollingsniveau noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de gezonde persoon, die binnen de waarden van 0,9 - 1,2 wordt gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk begrip "streefbereik" gebruikt - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

• bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
• bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
• na klepimplantatie is het nodig om de getallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia medelijden hebben met warfarine. Meer onaangenaam medicijn, dat constant alert moet zijn, ik weet het niet.

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt drie keer een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test kleiner is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u wilt INR-waarden van meer dan 10 meten - lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt wanneer u de voeding wijzigt. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR, verlagen deze (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u zijn definitie kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en helpt om de bloedcirculatie in organen en weefsels te verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. "Anti" betekent "tegen", "coagulatie" betekent "coagulatie". Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Verhoogde bloedstolling kan leiden tot ernstige gevolgen voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonale trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz.
- Warfarine beschermt uw bloed tegen bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling.

Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die de vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).

Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?

Anti-coagulatie medicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Ze zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" worden ze genoemd omdat het vertragen van bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.

Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?

Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:

• hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
• valvulaire ziekte;
• de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
• acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
• terugkerende veneuze trombose;
• re-embolie van de longslagader;
• perifere, coronaire en cerebrale arteriële trombose;
• postoperatieve trombose;
• myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
• tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
• tijdens elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als een aanvullende therapie);
• aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).

INR-bloed - wat is de norm?

Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?

Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Op dit moment produceert het laboratorium over de hele wereld het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR, een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon krijgt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.

Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.

Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00-19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan de tablet of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.

Wat heeft u nodig om uw arts te vertellen als u begint met warfarine of al in behandeling bent? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes mellitus. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen die zwanger zijn geworden tijdens het gebruik van warfarine te stoppen.

Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook het voedsel dat de patiënt eet, kan de werking van warfarine beïnvloeden. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je de hoeveelheid vitamine K uit voedsel niet verandert.

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)

Hoe warfarine te nemen en wat is de INR?

Hallo, lieve lezers en gasten van het portaal van neurorevalidatie. Vandaag gaat ons artikel over wat de INR is, wat is het medicijn warfarine, waarom het is voorgeschreven en hoe het correct moet worden ingenomen. Zeer belangrijke informatie! Lees het einde!

Warfarine wordt tegenwoordig veel voorgeschreven bij de behandeling van cardiale, neurologische aandoeningen. Tegenwoordig verlaat dit medicijn geleidelijk de positie van het belangrijkste medicijn voor de behandeling van complicaties bij de behandeling van vaatziekten, die wordt vervangen door modernere en veiligere geneesmiddelen.

Omdat het echter aantoonbaar werkzaam is voor bepaalde indicaties en een betaalbare prijs, helpt het toch een bepaalde categorie patiënten bij het behandelen en voorkomen van deze complicaties.

In de neurologie wordt het meestal voorgeschreven als een profylaxe voor trombo-embolische complicaties - een verstopping van het bloedvatlumen en een verstoring van de bloedstroom daarin, resulterend in een beroerte (zie beroerte).

Een van de hartaandoeningen die leidt tot de vorming van bloedstolsels, is het onderscheiden van atriale fibrillatie.

Wat is atriale fibrillatie?

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een abnormaal hartritme dat een verandering in de bloedstroom in de hartboezems veroorzaakt - vanaf het linkeratrium als gevolg van de vortex (turbulente) stroom, worden bloedstolsels gevormd - emboli, de emboliën die van de wanden van de hartholten vallen, vallen in linkerventrikel, en vandaar in de bloedvaten, waardoor ze verstopt raken, wat ook de oorzaak is van ischemische beroerte. Een dergelijk gevaar schuilt in deze hartritmestoornis.

Deze ischemische beroerte wordt cardio-embolisch genoemd. Ischemische beroerte heeft verschillende subtypes, afhankelijk van de oorzaak ervan. Cardioembolisch subtype geeft aan dat het een blokkade van cerebrale vaten met een embolie uit de holtes van het hart veroorzaakt. "Aangekomen" aan de monding van deze bloedvaten, blokkeren ze de bloedstroom in hen, wat leidt tot ischemie (gebrek aan bloedstroom), een deel van de hersenen dat dit vat voedt. Kritieke vermindering van de bloedstroom in de hersenen leidt tot een beroerte.

Om dergelijke stolsels niet te vormen, worden ze deze anticoagulantia voorgeschreven. Daarnaast verbeteren ze de bloedcirculatie in de bloedvaten van het lichaam, verbeteren ze de vloeibaarheid en stimuleren ze de bloedstroom in kleine vaten en haarvaten van het hele lichaam. Warfarine heeft een significant nadeel en dit is het: tijdens het gebruik van warfarine is het absoluut noodzakelijk om het INR-niveau van het bloed te controleren, dit is een indicator voor de "vloeibaarheid" van bloed, in ons geval zal het ons tonen in welke mate het bloed wordt verdund.

Een bloedtest voor INR-wat is het?

De term INR betekent een internationaal genormaliseerde houding en als het niet om diepgaand in details te gaan, is het de hoofdtaak om de vloeibaarheid van het bloed te weerspiegelen. Bij gebruik van warfarine is een bloedtest voor INR vereist, zonder deze indicator, nergens!

Er is een vastgesteld INR-bereik dat optimaal is bij het gebruik van warfarine, gewoonlijk is dit een bereik van 2 tot 3x, de norm zonder warfarine te nemen is ongeveer 0,9-1,1. Daarom moet u, voordat u warfarine gebruikt, een dosis vaststellen die geschikt is voor een specifieke persoon en dit gebeurt onder controle van de INR. Na het vaststellen van de dosis, kan een persoon lange tijd warfarine innemen, jarenlang, om deze bloedtest poliklinisch te controleren, eenmaal per maand is het voldoende. Wat is dit figuur, we ontdekten, nu het belangrijkste...

Wat kan ongecontroleerde of onafhankelijke ontvangst van warfarine veroorzaken? - bloedingen, die heel moeilijk te stoppen zijn en ischemische beroerte gemakkelijk kan veranderen in hemorragische beroerte. Daarom mag warfarine alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, in een strikt voorgeschreven dosis en ten minste eenmaal per maand onder de controle van de INR.

Nog niet zo lang geleden verschenen er medicijnen die gunstig vergelijken met warfarine, ze zijn veiliger als ze worden ingenomen. De meest voorkomende zijn dabigatran etaxilate, de handelsnaam van Pradax en een ander veilig geneesmiddel rivaroxaban, de handelsnaam van Xarelto. Hun voordeel is dat wanneer ze worden ingenomen, het niet nodig is het INR-niveau te regelen, het risico op bloedingen wanneer ze worden ingenomen, is veel lager in vergelijking met warfarine.

De prijs van deze medicijnen is veel hoger dan de prijs van warfarine. Maar bij het innemen van deze medicijnen is het niet nodig om constant bloed-INR's te maken, en dit is ook behoorlijk problematisch en duur, vooral als de behandeling wordt voorgeschreven aan een ernstig zieke patiënt en de beweging moeilijk is. Daarom is het bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen noodzakelijk om contact te houden met uw arts om het maximale effect in de behandeling te bereiken, om de aangegeven voorschriften te volgen om complicaties uit te sluiten die behoorlijk gevaarlijk kunnen zijn.

Beheersing van MNO tijdens het gebruik van warfarine

Bij atriale fibrillatie van atriale fibrillatie, vooral als het een permanente vorm betreft, is de aanwezigheid van prothetische kleppen een groot risico op bloedstolsels. Om aandoeningen geassocieerd met verhoogde bloedviscositeit en de ontwikkeling van ischemische complicaties (hartaanval, beroerte, longembolie) te voorkomen, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die de coagulatie van bloed - anticoagulantia verminderen. De meest bekende hiervan is warfarine, dat de vorming van vitamine K in de lever vertraagt, waardoor het stollingsvermogen van het bloed wordt aangetast.

INR-controle bij het gebruik van warfarine

Het minpuntje bij de behandeling met warfarine is dat de dosis strikt en nauwkeurig moet worden gekozen, omdat er een hoog risico op bloeding tijdens een overdosis bestaat. Daarom is het bij de behandeling noodzakelijk de bloedindex, INR (international normalized ratio) genoemd, te controleren. De normale waarde van INR voor het voorkomen van beroertes voor atriale fibrillatie wordt beschouwd als van 2 naar 3. In aanwezigheid van prothetische hartkleppen is dit 2,5 - 3,5. In eenvoudige woorden, hoe lager de INR, hoe dikker het bloed, hoe hoger hoe dunner de vloeistof. Deze verhouding moet voortdurend worden gecontroleerd.

Bij het selecteren van de dosis wordt de INR één keer in 5-7 dagen bewaakt. Vervolgens worden ze na drie opeenvolgende bloedonderzoeken voor een internationaal genormaliseerde verhouding in het doelbereik (2-3 voor atriale fibrillatie en 2,5 - 3,5 voor kunstmatige kleppen) eenmaal per 2 weken naar de controle overgebracht. En in de toekomst wordt het minstens één keer per maand uitgevoerd. Selectie van de dosis en beoordeling van benchmarks uitgevoerd door de behandelende arts.

De INR kan onafhankelijk worden bewaakt zonder het huis te verlaten, omdat moderne middelen voor mobiele diagnostiek voor een persoonlijke gebruiker zijn verschenen. En alleen in geval van afwijking van de indicatoren contact opnemen met een arts. Een van deze apparaten CoaguChek XS en is al lang in de handel verkrijgbaar.

Verschillende stoffen kunnen het effect van warfarine beïnvloeden en het effect ervan versterken of verzwakken:

Het werkingsmechanisme van warfarine:

Het remt (vertraagt) de synthese van het enzym epoxy-reductase in de lever, wat nodig is voor de vorming van de actieve vorm van vitamine K, hydrochinon. En vitamine K-hydrochinon zelf is betrokken bij de synthese van bloedstollingsfactoren: II (protrombine), VII (antifibrinolysine, proconvertin), IX (anti-hemofiele globuline, kerstfactor), X (Stewart-Prauer-factor).

Warfarine is eigenlijk een rattengif, maar in kleine doses kan het voor therapeutische doeleinden worden gebruikt. Bij ratten stopt warfarine in het algemeen het proces van bloedstolling, wat uiteindelijk resulteert in de dood door bloeding. Ratten sterven niet onmiddellijk, maar een week later of iets meer, omdat warfarine geleidelijk aan een accumulerend effect heeft. Bij de uitvinding van rattengiften was dit een grote doorbraak, omdat ratten bij snel reagerend vergif snel begrepen wat hun familieleden stierven en geen gif meer gebruikten, waardoor deze gifstoffen niet meer effectief waren.

Een paar jaar geleden verscheen een modern anticoagulans dat, indien gebruikt, geen INR-controle vereist. Dit komt door het feit dat ze inwerken op andere mechanismen van bloedstolling, in tegenstelling tot warfarine.

Selectie van de dosis warfarine, afhankelijk van de indicator van INR

Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosering van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.

Het is natuurlijk beter om een ​​arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe je het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine hun hele leven zullen moeten gebruiken. Maar uw arts en deze tafel zouden u hierbij moeten helpen.

Instructies voor de selectie van de dosis warfarine

afhankelijk van de indicator van INR

Stap 1

Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.

Stap 2

Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, het is noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.

Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.

Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!

Stap 3

Je moet 1-2 weken voor jezelf een dosis warfarine overschilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder vast te leggen dat het moeilijk is. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de INR-waarde die is verkregen na het maken van de analyse en in de rest registreert u hoeveel tabletten u op welke dag wilt drinken, omdat het helemaal niet nodig is dat u dezelfde dosis voor elke dag kunt vinden, bijvoorbeeld:

Beheers mij wanneer u warfarine gebruikt

Waarom heb je het nodig?

Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven. Het belangrijkste medicijn van deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan). De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.

Het doel van dit medicijn is om re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd. Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.

Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een ​​verhoogde neiging tot trombose te identificeren.

De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie. Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.

Hoe de behandeling te controleren

Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts. Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden. Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR. Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel. Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.

Bij afwezigheid van de mogelijkheid om de INR te bepalen, is controle door protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar. Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen. Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.

Hoe het medicijn te nemen

Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag. In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt. In dit geval kan het nodig zijn om de pil in twee te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal pillen te nemen. Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.

Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af ​​met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.

Warfarine dosis selectie

De moeilijkste en meest verantwoordelijke fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.

Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis. De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks. Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.

Als de INR bij meerdere analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 ligt, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.

Beheersing van de dosis warfarine

Als de dosis van het medicijn wordt gekozen, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand. De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken. Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.

Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van de INR (door het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.

Wat kan de behandeling beïnvloeden

Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine. Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en pijnstillers (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?). Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw geneesmiddel en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts. Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.

Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden

Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica. Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen. Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.

Stroomveranderingen

Warfarine werkt op de bloedstolerantie door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn. Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen. Als u het gebruik van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verminderen en leiden tot trombo-embolische complicaties.

De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine gevonden in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 mg / kg), meer in sojaolie, canola en olijfolie. Het gehalte aan vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, paddenstoelen, groenten en fruit, zwarte thee, koffie is laag (niet meer dan 100 μg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.

Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.

Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.

Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen

• Zwarte (teer) ontlasting kleur
• Roze of rode urine
• Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
• Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
• Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
• Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
• Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren

Wat te vermijden

Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.

Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.

Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.

Het is belangrijk

Vertel altijd aan elke zorgverlener die u toepast dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "account" -boek of behandelend dagboek bij zich te dragen.

De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een ​​wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).

Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.

Warfarine en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd. In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als u een zwangerschap vermoedt, moet u afzien van het gebruik van het geneesmiddel voordat u een arts raadpleegt.

Warfarine mag tijdens de borstvoeding worden gebruikt. Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden met de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een baby, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het geneesmiddel geen borstvoeding te geven.

Waar kan ik de analyse van de INR doorgeven

De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist. Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen. Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de controle over de behandeling enorm vereenvoudigt.

Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts belastend en veilig zal zijn.

Over het nemen van warfarine en het beheersen van de INR

Geplaatst door Lekar · Geplaatst op 06/20/2017 · Bijgewerkt 21 december 2017

Warfarine: toepassing, regels van toediening, selectie van doseringen.

Inhoud van het artikel:

Algemene informatie over het gebruik van warfarine.

Warfarine - een medicijn (anticoagulans) dat de bloedstolling vermindert. Het wordt voorgeschreven met een hoog risico op ongewenste bloedstolsels. De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van warfarine zijn een kunstmatige hartklep, atriale fibrillatie, diepe veneuze trombose, longembolie, soms na een hartinfarct, beroerte met trombofilie (een ziekte waarbij de bloedstolling toeneemt en er voortdurend bloedstolsels verschijnen).

Warfarine blokkeert een deel van vitamine K, waaruit protrombine wordt gesynthetiseerd in de lever - een stof die nodig is voor de vorming van bloedstolsels. Vitamine K komt het lichaam binnen met voedsel van groene groenten en wordt ook geproduceerd door menselijke darmbacteriën. Warfarine "neutraliseert" een deel van vitamine K en de lever krijgt minder "bouwmateriaal" om protrombine te maken. Tegelijkertijd lost warfarine nog niet gevormde bloedstolsels op.

De belangrijkste voorwaarde voor het innemen van het medicijn - warfarine moet elke dag worden ingenomen, zonder pas. Om het medicijn in te nemen, is het belangrijk om te bepalen wanneer het innemen van het geneesmiddel het meest geschikt voor u is. Het is raadzaam om dit altijd op een lege maag tegelijk te doen (voedsel beïnvloedt de absorptie van warfarine, dus het is beter om ze niet te combineren). Het is het beste om warfarine eenmaal daags 's avonds in te nemen.

De duur van de inname van warfarine hangt af van de reden waarom u warfarine werd voorgeschreven. Na het installeren van een kunstmatige mechanische hartklep of met trombofilie wordt het medicijn bijvoorbeeld voor het leven getoond. Na andere operaties aan het hart of diepe veneuze trombose wordt warfarine meestal voorgeschreven voor 6-12 maanden.

Bij gebruik van warfarine is het erg belangrijk om de bloedstolling onder controle te houden. De belangrijkste indicator is de internationaal genormaliseerde houding (INR). Hoe groter de waarde van INR, hoe vloeibaarder het bloed. Omgekeerd, hoe kleiner de waarde van INR, hoe dikker het bloed. Bij het kiezen van de dosering van warfarine is het belangrijk om een ​​balans te vinden tussen het risico op trombose en het risico op bloedingen.

Contra-indicaties.

Voordat u medicijnen gebruikt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die in de instructies voor het medicijn zijn aangegeven:

• manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of een vermoeden van overgevoeligheid;
• acute bloeding;
• ernstige lever- en nierziekte;
• het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
• acute DIC;
• trombocytopenie;
• gebrek aan eiwitten C en S;
• spataderen van het spijsverteringskanaal;
• slagader aneurysma;
• verhoogd risico op bloedingen, waaronder hemorragische aandoeningen;
• maagzweer en darmzweer;
• ernstige wonden, waaronder postoperatief;
• lumbale punctie;
• bacteriële endocarditis;
• kwaadaardige hypertensie;
• intracraniële bloeding;
• hemorragische beroerte.
  

Beheers de INR bij het gebruik van warfarine.

In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine moet de INR elke 3 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het streefbereik - eenmaal elke 5-7 dagen na ontvangst van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u overschakelen naar een meting om de twee weken. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR minstens eenmaal per maand tijdens de gehele periode van inname van het geneesmiddel te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.

De normale indicator van INR voor het bloed van een gezond persoon die geen warfarine gebruikt, is ongeveer 1 (0,8-1,2). Bij afname van de coaguleerbaarheid van MNO-verhogingen. Het doel van warfarine is het verminderen van de bloedstolling tot een niveau wanneer het risico op trombose aanzienlijk wordt verminderd, maar het risico op bloeding is niet te hoog.

Voor verschillende staten ligt dit balanspunt tussen bepaalde INR-cijfers; dus, bij het uitvoeren van een bloedtest voor INR, is de norm een ​​relatief concept. Als u bijvoorbeeld een mechanische prothesehartklep installeert, wordt het aanbevolen om de INR te verhogen tot 2,5-3,5 en bij atriale fibrillatie naar 2,0 - 3,0. Deze getallen worden het doelbereik van de INR genoemd, het is niet hetzelfde voor verschillende patiënten en hangt af van wat voor soort ziekte u dwong om warfarine toe te wijzen.

INR-indicator voor patiënten met prothetische hartkleppen.

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *

Vragen en antwoorden

Wat is de INR?

INR (international normalised ratio), of INR (international normalized ratio) in de vorm van een Engelse afkorting) - is een van de indicatoren van het stollingssysteem, zoals gemeten tijdens een bloedtest. De effectiviteit van de behandeling met warfarine wordt nauwkeurig bepaald door deze indicator in het laboratorium door aderlijk bloed in het laboratorium te nemen of thuis met een draagbaar apparaat, een druppel bloed van een vinger.

Voor het meten van stolling is een eenvoudige bloedtest voor het bepalen van de protrombinetijd (PTV) noodzakelijk, waarmee de internationale genormaliseerde ratio (INR) kan worden berekend. Hoe minder protrombine in het bloed vergeleken met de norm, hoe lager de bloedstolling. De dosering van warfarine wordt bepaald afhankelijk van de waarden van INR in de bloedtest.

Wat is een INR-doelbereik?

De normale indicator van INR voor het bloed van een gezond persoon die geen warfarine gebruikt, is ongeveer 1 (0,8-1,2). Bij afname van de coaguleerbaarheid van MNO-verhogingen. Het doel van warfarine is het verminderen van de bloedstolling tot een niveau wanneer het risico op trombose aanzienlijk wordt verminderd, maar het risico op bloeding is niet te hoog.

Voor verschillende staten ligt dit balanspunt tussen bepaalde INR-cijfers; dus, bij het uitvoeren van een bloedtest voor INR, is de norm een ​​relatief concept. Als u bijvoorbeeld een mechanische prothesehartklep installeert, wordt het aanbevolen om de INR te verhogen tot 2,5-3,5 en bij atriale fibrillatie naar 2,0 - 3,0. Deze getallen worden het doelbereik van de INR genoemd, het is niet hetzelfde voor verschillende patiënten en hangt af van wat voor soort ziekte u dwong om warfarine toe te wijzen.

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *

Tabel 2. Aanbevolen INR-waarde voor biologische hartkleppen *

* Aanbevelingen voor patiënten met prothetische hartkleppen, Onderzoeksinstituut voor complexe problemen van cardiovasculaire aandoeningen, Siberische afdeling van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 2014, EV Gorbunova en anderen

De norm van INR bij de analyse van bloed is een relatief begrip. U moet zich richten op het therapeutisch doelbereik van INR-waarden, aanbevolen door uw arts.

Hoe vaak moet ik de INR controleren?

In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine, moet de INR elke 3-5 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het doelbereik - eenmaal elke 5-7 dagen, na het ontvangen van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u om de twee weken overschakelen naar een meting. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR ten minste eenmaal per maand te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.

Wat betekent het als de MNO lager is dan de norm (doelbereik)?

Dit betekent dat de dosis warfarine onvoldoende is en het risico op trombose hoog blijft. Om terug te keren naar het doelbereik, moet u gewoonlijk de dosis warfarine verhogen. Als de INR-bloedtelling tot onder 1,6 (voor het doelbereik van 2,0 - 3,0) of 2,0 (voor het bereik van 2,5 - 3,5) daalt, moet u contact opnemen met uw arts.

Wat betekent het als de MNO boven de norm (streefbereik) ligt?

Dit betekent dat de dosis warfarine te hoog is en het risico op bloedingen groter is. Het is noodzakelijk om de dosis warfarine te verlagen of, in sommige situaties, de ontvangst ervan te missen. Dit moet ook worden gedaan onder toezicht van een arts.

Ik kan het doelbereik niet houden. Wat is de norm van de INR? Is dit zelfs mogelijk?

Het is mogelijk! Er is echter een bepaalde vaardigheid vereist om de bloedstolling te begrijpen en goed te reguleren. Hiervoor heeft u nodig:

• regelmatig bloedstolling uitvoeren en INR controleren;
• gebruik elke dag dezelfde hoeveelheid fruit en groenten;
• vergeet niet de mogelijke interactie van warfarine met andere geneesmiddelen, kruiden, vitamines en producten en bespreek altijd met de arts de noodzaak van hun ontvangst;
• voor een nauwkeuriger selectie van de dosis kunnen niet alleen hele tabletten warfarine worden gebruikt, maar ook hun delen - helften, kwarten;
• Soms raadt de arts het regime van warfarine aan, waarbij u verschillende doses ervan op verschillende dagen inneemt. Het is dus mogelijk om de wekelijkse dosis warfarine nauwkeuriger te selecteren en stabielere waarden van INR te bereiken;
• verander de dosering van warfarine heel zorgvuldig (10-20% per keer) en geef tijd (5-7 dagen) om de veranderingen te tonen.

We geven aanbevelingen voor de selectie van doseringen van warfarine (bijvoorbeeld 2,5 mg tabletten):

Tabel 1. Aanbevelingen voor de selectie van doseringen van warfarine *

INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle

Het onderzoek van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).

Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR in bloedtest

INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft tot verhoogde bloedstolselvorming en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden of, omgekeerd, tot verminderde stolling en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, is er geen verschil voor gezonde mensen, precies zoals bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd zijn (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormonale substitutietherapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen veroorzaken. achtergrond in de menopauze.

Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van windingen bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).

Bij het nemen van warfarine in de lever van de patiënt, blokkeert het blokkeren van de synthese van stollingsfactoren, die de deelname van vitamine K (II, VII, IX, X) vereisen, het metabolisme van de laatste (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt ​​de vorming van stolsels.

Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INR, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.

Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR, daalt protrombine in Kvik of, in tegendeel, een daling in het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.

Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

• De patiënt voorbereiden op een operatie (een obstakel is een waarde lager dan 0,85 en hoger dan 1,25);
• Zwangerschap (norm 0.8 - 1.25);
• Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
• Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
• Trombo-embolische profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).

Decodering wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke staat en voor elke specifieke patiënt, omdat de norm 2,0 - 3,0 is bij het nemen van warfarine, tot op zekere hoogte, is indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met direct werkende anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven: