Lacunaire infarct van de hersenen - wat is het en wat is gevaarlijk

Wat is het - lacunair herseninfarct? Het is niets meer dan een ischemische cerebrale beroerte met zijn eigen fysiologische en anatomische kenmerken, daarom heet het lacunar.

Deze vorm van cerebrale vasculaire ziekte werd geïdentificeerd als gevolg van de ontdekking en implementatie in de praktijk van technieken waarmee specialisten veranderingen in de hersenen kunnen zien - computergestuurde, magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Kenmerkend voor zo'n slag

Dit zijn acute circulatiestoornissen in de hersenen die zich ontwikkelen in de diepe slagaders van de hersenen. De foci hebben een kleine diameter, ongeveer 1-1,5 cm. Na verloop van tijd vormt zich op de plek van een klein gedeelte van de ischemie een cyste, een lacune, dus dit type beroerte werd lacunair infarct genoemd.

Volgens de speciale medische literatuur zijn lacunaire hartinfarcten goed voor 15% van alle beroertes. De kwestie op verschillende tijdstippen bestuderen Russische wetenschappers-neurologen: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dankzij hun inspanningen is vastgesteld dat de frequentie van problemen voor valide mensen (25-64 jaar oud) 1-3 gevallen per 1000 inwoners is.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van lacunes zijn:

1. Hypertensie. De ontwikkeling van een lacunair infarct is mogelijk, zowel met zijn kritieke beloop als met een stabiele arteriële druk.
2. Atherosclerose van de hersenen. Ondanks de aanwezigheid van atherosclerotische laesies van de hoofdslagaders van het hoofd, wordt in de meeste gevallen significante stenose niet gedetecteerd.
3. De combinatie van atherosclerose en hypertensie.
4. Aangeboren kenmerken of misvormingen van de hersenen.
5. Lacunaire beroerte kan worden veroorzaakt door micro-embolie van kleine slagaders. Dit gebeurt in het geval van enkele ritmestoornissen (atriale fibrillatie) na een myocardiaal infarct.
6. Diabetes mellitus. Verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt specifieke diabetische laesies - angiopathie van bloedvaten, inclusief de hersenen. De progressie van atherosclerose is rechtevenredig met de ernst van diabetes.
7. Roken. Nicotine verhoogt de viscositeit van het bloed en veroorzaakt spasmen (vernauwing) van bloedvaten.

Kliniek: symptomen en tekenen

Meestal gaat de ziekte verder zonder verlies van bewustzijn. Vanwege de armoede van de symptomen, wordt het vaak laat gediagnosticeerd. Op het moment van een hartaanval kan er een verhoging van de bloeddruk of een ritmestoornis zijn. Enkele lacunes vertonen neurologische symptomen die niet leiden tot volledige onbeweeglijkheid en de behoefte aan zorg buitenshuis.

Varianten van klinische symptomen:

1. Motorisch lacunair infarct. Gemanifesteerd door een lichte beperking van de mobiliteit van een van beide ledematen, of beide.
2. Gevoelige hartaanval. Dit is een afname van de gevoeligheid van een half lichaam of ledematen.
3. Coördinerende streek. Gedetecteerde verminderde coördinatie. De patiënt klaagt over duizeligheid, onzekere lopen als gevolg van onzekerheid.
4. Lacunaire infarct, gemanifesteerd door intellectuele stoornissen: vertragen van denkprocessen, verlies van geheugen, aandacht.

Andere opties zijn mogelijk met een combinatie van de beschreven klinische symptomen of, in tegendeel, met de afwezigheid van symptomen.

Gevaar en gevolgen

Jarenlange observatie heeft aangetoond dat een derde van de patiënten na dergelijke aandoeningen van de cerebrale circulatie een jaar later parkinsonisme ontwikkelen, en in een afgelegen periode - dementie of met andere woorden, vasculaire dementie.

Een ander fenomeen vaak beschouwd als een gevolg van depressie, zorg voor de ziekte. Dit gebeurt meestal wanneer meerdere lacunes verschijnen.

classificatie

De klinische classificatie is gebaseerd op klinische symptomen en wordt besproken in de paragraaf over lacunaire symptomen van een hartaanval.

In de ontwikkeling van de ziekte uitstoten:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen;
• acuut - 28 dagen;
• vroeg herstel - de volgende 6 maanden na een stoornis in de bloedsomloop;
• laat herstel - gedurende 2 jaar.

Vanwege de saaie symptomen en de afwezigheid van duidelijke motorische spraak en sensorische stoornissen, is het erg moeilijk om de kenmerken van elke opening te beschrijven. Daarom is deze scheiding van ondergeschikt belang.

diagnostiek

Een mogelijk lacunair infarct kan worden gebaseerd op klachten van de patiënt. Het is echter mogelijk om met volledig vertrouwen te spreken over de aard van de hersenschade na een gedetailleerd onderzoek met behulp van high-tech apparatuur.

Dit is meestal een tomografie die de hersenen op verschillende niveaus onderzoekt. Het apparaat maakt stapsgewijze, virtuele cuts.

Het signaal van de structuren van het menselijk lichaam wordt doorgegeven aan de personal computer van de radioloog en omgezet in een afbeelding. Hoe kleiner de toonhoogte, hoe groter de kans op het detecteren van de lacune.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de oorzaken van een hartaanval. Het diagnostische complex is als volgt:

1. Algemene klinische bloed- en urinetests. Bloedonderzoek voor glucose. Biochemische analyse, met de bepaling van cholesterol en lipoproteïnen, indicatoren van bloedstollingssysteem.
2. Elektrocardiografie voor de diagnose van ritmestoornissen (een tabel voor decodering en ECG-normen bij volwassenen is te vinden in een ander artikel).
3. Echografie duplex scannen. Echografie stelt u in staat om de vaatwand te zien met aangeboren afwijkingen en tekenen van atherosclerose.

Behandelingstactieken

Voor adequate therapie en in de toekomst om recidiverende cerebrale circulatiestoornissen te voorkomen, wordt patiënten aspirine voorgeschreven om de aggregatie van bloedelementen (lijmen en de vorming van bloedstolsels) te verminderen en de vloeibaarheid ervan te verbeteren. De meest acceptabele dosis is 75 mg acetylsalicylzuur, speciaal geproduceerd voor dit doel.

Normalisatie van de bloedsomloop wordt bereikt door het voorschrijven van geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren. De optimale keuze is Nicergoline, Vinpocetine en pentoxifylline. Ten eerste een kuur van intraveneuze druppelinjecties, met de overgang naar een langdurige inname van tabletvormen.

Tegelijkertijd worden neurotrofieën aanbevolen - geneesmiddelen die zuurstoftoevoer naar de hersenen optimaliseren en herstel stimuleren. Dit zijn Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline en Ginkgo Biloba-preparaten (memantine, tanakan, bilobil).

Met de ontwikkeling van tekenen van dementie en de vorming van een lacunaire toestand, zijn anticholinesterase-geneesmiddelen en voorlopers van acetylcholine, een biologisch actieve stof, betrokken bij het uitvoeren van impulsen langs de zenuwstammen. Dit zijn prozerine, neuromidine, galantamine in de vereiste doseringen.

Bij parkinsonisme moet de patiënt specifieke medicijnen nemen om tremor te verminderen (cyclodol, amantadine).

Aangezien de belangrijkste oorzaak hypertensie is, kan zijn adequate reductie worden beschouwd als een van de schakels in het behandelingsproces. Therapeut en cardioloog selecteren de juiste dosis en combinatie van medicijnen. Bij het aanwijzen van een correctieregeling wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van significante geassocieerde ziekten: diabetes mellitus, chronische nierziekte.

Prognose en preventie

De rol van aspirine en andere bloedverdunnende medicijnen is hierboven genoemd. Zonder correctie van leefstijl, veranderingen in de gebruikelijke houding ten aanzien van voeding en slechte gewoonten, is een succesvolle worsteling met de gevolgen van een lacunair infarct, preventie van lacunaire toestand en vasculaire dementie echter onmogelijk.

Wat wordt hiermee bedoeld:

1. Verhoogde motoriek, afname van voeding, cholesterolbevattend voedsel.
2. Stoppen met roken en alcoholmisbruik. Toegestaan ​​een glas droge rode wijn in afwezigheid van andere contra-indicaties.
3. Absolute naleving van alle aanbevelingen voor de behandeling van hypertensie en diabetes.

Detectie van tekenen van atherosclerotische laesies tijdens een echografie duplex scan, hoge niveaus van "slechte" cholesterol en lipoproteïnen zijn indicaties voor het voorschrijven van een hypocholesterol dieet en cholesterolverlagende medicijnen.

Deze geneesmiddelen worden gedurende lange tijd ingenomen, onder controle van een biochemische bloedtest vanwege hun hepatotoxiciteit. Als er een uitgesproken, meer dan 70% stenose van de hoofdslagaders is, wordt het raadplegen van een vaatchirurg aanbevolen.

De prognose hangt af van de discipline van de patiënt en zijn familie, die geïnteresseerd zou moeten zijn in het herstellen en voorkomen van de ontwikkeling van intellectuele stoornissen bij de patiënt.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunaire infarct van de hersenen - ischemische beroerte, die een klein gebied van hersenweefsel bedekt, dat dan een lacune vormt. Foci van een beroerte kunnen veelvoudig zijn. Het klinische beeld bestaat uit verschillende focale symptomen die geen ernstige ernst bereiken. In de toekomst, de progressie van cognitieve tekort. De diagnose wordt uitgevoerd door klinische en instrumentele onderzoeken, waarbij rekening wordt gehouden met het feit dat kleine lacunes mogelijk niet worden vastgelegd door neuroimaging-methoden. Een uitgebreide behandeling omvat etiopathogenetische, vasculaire, neuroprotectieve en symptomatische therapie.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunair herseninfarct (lacunaire beroerte) is een type acuut cerebrovasculair accident, waarvan de morfologische uitkomst de vorming is van een kleine holte (lacunes) op de plaats van hersenweefsel dat is gestorven als gevolg van ischemie. De term 'lacunes' verscheen in de geneeskunde in 1843 dankzij Fendal, die voor het eerst een dergelijke naam gaf aan hersenholtes die werden geïdentificeerd bij autopsie van patiënten met arteriële hypertensie. Het lacunaire herseninfarct werd in 1965 in detail beschreven. Fisher, die zijn verband met hypertensieve encefalopathie identificeerde.

In onze tijd is lacunaire beroerte verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle ischemische beroertes. Vanwege de kleine omvang van de lacunes (van 1 tot 15-20 mm), matige en zelfs milde klinische manifestaties, werd het lacunaire infarct van de hersenen als relatief goedaardig beschouwd. Klinische waarnemingen hebben deskundigen op het gebied van neurologie echter geleid tot de conclusie dat deze pathologie de oorzaak is van de vorming van cognitief tekort, secundair parkinsonisme en mentale stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

Lacunaire beroerte treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom door een van de perforerende arteriële vaten van de hersenen. In 80% van de gevallen bevindt de infarctzone zich in de witte cerebrale substantie van subcorticale structuren en de interne capsule, in andere gevallen - in de hersenbrug en in de romp. In de meeste gevallen, cerebraal infarct, lacunaire weergegeven type op de achtergrond van chronische hypertensie en is geassocieerd met veranderingen in de wand als gevolg van de perforatie vaartuigen - cerebrale microangiopathie. Morfologisch gezien kan het hyalinose, intravasculaire afzetting van lipidelagen, fibreuze vervanging van spier- en elastische structuren van de vaatwand, fibrinoïde necrose zijn. Dergelijke veranderingen brengen een significante vernauwing en afsluiting van het lumen van de slagader met zich mee, waardoor de bloedtoevoer naar het deel van de cerebrale weefsels dat daardoor wordt gevoed verstoord wordt. Ischemie en necrose ontwikkelen zich in deze zone. Na verloop van tijd vormt zich een lacune op de plaats van dode cellen.

Cerebrale microangiopathie is verantwoordelijk voor ongeveer 75% van lacunaire hartaanvallen. Onder haar etiofaktorov samen met hypertensie optreedt atherosclerose, diabetes, alcoholisme, chronische obstructieve longziekte, chronisch nierfalen met een toename in serumcreatinine concentraties in zeldzame gevallen - infectieuze en auto-vasculaire laesies. Een kwart van de gevallen van lacunaire hartinfarcten wordt veroorzaakt door athero- en cardio-embolie (bij cardiosclerose na een hartinfarct, atriale fibrillatie, hartklepaandoening), occlusie van de brachiocephalische slagaders.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Vaak wordt lacunaire beroerte onderscheiden door een debuut met de snelle ontwikkeling van focale symptomen binnen 1-2 uur. Het is echter mogelijk en geleidelijk begin met een toename van de symptomen in de periode van 3 tot 6 dagen. In sommige gevallen worden voorafgaande transiënte ischemische aanvallen genoteerd. Kenmerkend is het gebrek aan cerebrale manifestaties, corticale aandoeningen en complex van meningeale symptomen, het behoud van het bewustzijn. Hemiparese, sensorische stoornissen van hemitip, ataxie, dysartrie, bekkenstoornissen, pseudobulbarsyndroom kunnen voorkomen. Geïsoleerde motorische, ataxische of sensorische stoornissen, evenals gemengde neurologische manifestaties zijn mogelijk. Vaak is er depressie en milde cognitieve stoornissen.

Cognitieve tekortkomingen kunnen bestaan ​​uit de moeilijkheid om nieuwe informatie te onthouden, verslechtering van het geheugen voor actuele gebeurtenissen, vermindering van het concentratievermogen en de kwaliteit van intellectuele activiteit. Er is een zekere traagheid van denkprocessen, de moeilijkheid om de aandacht van de ene taak naar de andere te verplaatsen of, omgekeerd, om je te concentreren op het volbrengen van één taak. Na verloop van tijd kan cognitieve stoornissen na een lacunair infarct aanzienlijk toenemen. Er ontwikkelen zich ernstige geheugenstoornissen, het vermogen om informatie waar te nemen en te assimileren (gnosis) neemt af, motorische vaardigheden (praxis) gaan verloren.

De klinische symptomen van een herseninfarct zijn afhankelijk van de locatie. Op elke plaats blijft het neurologische tekort echter op het niveau van milde of matige graad, en het beloop is nooit ernstig. In sommige gevallen is er een "stille" subklinische loop van lacunaire beroerte, waarbij de manifestaties volledig afwezig zijn. Een dergelijk denkbeeldig welbevinden is prognostisch ongunstig, omdat het vaak wordt waargenomen bij meerdere hartinfarcten, het niet toelaten van tijdige verstrekking van gekwalificeerde medische hulp, en na verloop van tijd vaak leidt tot de vorming van ernstige cognitieve stoornissen.

Diagnose van lacunaire infarct van de hersenen

Bij het stellen van een diagnose door een neuroloog wordt rekening gehouden met de geschiedenis van hypertensie, ernstige aritmie, diabetes mellitus, chronische cerebrale ischemie, voorbijgaande ischemische aanvallen; kenmerken van het klinische beeld van een beroerte (milde of matige focale symptomen bij afwezigheid van cerebrale manifestaties); gegevens van instrumentele diagnostiek. Tijdens een oftalmoscopie onthullen consulten bij een oogarts vaak tekenen van microangiopathie: vernauwing van de retinale arteriolen, dilatatie van de centrale retinale ader.

Het is mogelijk om de focus van een lacunaire beroerte te visualiseren met CT-scan of MRI van de hersenen. Als het streekgebied echter te klein is, is het niet zichtbaar op de tomogrammen. In dergelijke gevallen is de diagnose voornamelijk gebaseerd op de kliniek. Als onderdeel van de zoektocht naar de oorzaken van een herseninfarct, wordt de USDG van de vaten van het hoofd uitgevoerd, het lipidespectrum van het bloed wordt bestudeerd. Bij patiënten jonger dan 45 jaar is het noodzakelijk om systemische vasculitis, metabole ziekten, antifosfolipide syndroom, etc. uit te sluiten. Het begrijpen van de etiologie van vaataandoeningen is van het grootste belang voor het opbouwen van adequate preventie van recidiverende beroertes.

Behandeling van lacunar herseninfarct

De etiopathogenetische component van lacunaire beroerte-therapie is gericht op het normaliseren en handhaven van adequate bloeddrukwaarden, het voorkomen van cardio-embolie, het corrigeren van het lipidemetabolisme. Patiënten met hypertensie en hartaandoeningen worden tegelijkertijd gecontroleerd door een cardioloog. Ze worden voorgeschreven als antihypertensiva, antitrombotische geneesmiddelen (warfarine, heparine, acetylsalicylzuur, clopidogrel). Behandeling met heparine en warfarine bij patiënten met lacunaire beroerte cardioembolische etiologie en grote waarschijnlijkheid dat deze herhaling (na myocardiaal infarct, atriale fibrillatie, de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep en m. P.). Acetylsalicyl-to-ta wordt gebruikt in de aanwezigheid van cerebrale vasculaire microangiopathie, oraal in een individuele dosis ingenomen, kan worden toegediend in combinatie met dipyridamol. Correctie van de bloedlipidesamenstelling wordt uitgevoerd met behulp van statines (lovastatine, simvastatine, enz.).

Om cerebrale hemodynamica en microcirculatie te herstellen, kan nicergoline worden gebruikt als een cerebraal antispasmodicum, vinpocetine, pentoxifylline wordt aanbevolen. Cognitief gebrek bij de preventie van dementie uitgevoerd neurotrofe therapie omvattende neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), farmaceutica ginkgo biloba, nootropica (memantine, piracetam). Het positieve effect van speciale oefeningen om aandacht, geheugen en denken te trainen. In de aanwezigheid van het depressieve syndroom wordt het behandelingsregime aangevuld met antidepressiva (fluoxetine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Prognose en preventie van lacunair infarct van de hersenen

De uitkomst van het lacunaire infarct is relatief gunstig. Tegen de achtergrond van tijdige en intensieve therapie is volledige regressie van het neurologische tekort mogelijk. Echter, binnen een paar jaar na het moment van een hartaanval ontwikkelt 30% van de patiënten cognitieve stoornissen, wat leidt tot de ontwikkeling van vasculaire dementie en mentale stoornissen. Vaker treden symptomen van vasculair parkinsonisme op. De waarschijnlijkheid van deze complicaties neemt aanzienlijk toe met herhaalde lacunaire beroertes, waarvan de frequentie 12% bereikt. Studies naar langetermijneffecten hebben aangetoond dat slechts een derde van de patiënten een decennium na een lacunaire beroerte overleefde, slechts een derde van de patiënten overleefde, van wie de meesten leden aan dementie.

Primaire preventie lacunair infarct impliceert tijdige correctie van hypertensie, regelmatig gebruik van aspirine protivoagregantnoy die behoefte hebben aan therapie bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen, adequate behandeling van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie. Voor de preventie van herhaling van lacunaire beroerte aanbevolen gebruik van aspirine op lange termijn, in de aanwezigheid van een ernstige occlusie van de brachiocephalicus slagaders mogelijke chirurgische behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen - carotis endaterektomiya, het creëren van extra-intracraniale anastomose. Om verslechtering van cognitieve stoornissen bij patiënten met een lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om herhaalde kuren van gecombineerde vasculair-neurotrope therapie te ondergaan.

Lacunaire beroerte / hartaanval: begin, tekenen, hoe te behandelen

De term "beroerte" de meesten van ons zijn geassocieerd met ernstige neurologische aandoeningen, verlamming, spraakstoornissen, voeding en leven in het algemeen. Dit proces is doodsbang vanwege de onomkeerbaarheid van hersenschade, waarbij de levensstijl van de patiënt en zijn naaste familie volledig is veranderd. Er zijn echter ook dergelijke beroertes die optreden zonder duidelijke symptomen, wanneer noch het slachtoffer van hen noch zijn naasten raden over de veranderingen die hebben plaatsgevonden, of de verstoringen die zijn verschenen, niet ernstig zijn en snel achteruitgaan. Dit is een lacunaire beroerte (lacunair herseninfarct).

Bij lacunaire therapie treedt een kleine focus op necrose op in de diepe gebieden van de hersenhelften of in de romp ervan, veroorzaakt door een laesie van de perforerende slagaders. Omdat deze slagaders een relatief klein kaliber hebben, zullen de necrosehaarden ook klein zijn - tot een maximum van anderhalf tot twee centimeter in diameter. Om dezelfde reden gaat lacunaire beroerte niet gepaard met schade aan de cortex van de grote hemisferen, maar bevindt deze zich altijd diep in de hersenen.

Het Lacunar-infarct wordt ischemische hersenschade genoemd, waarvan de meest voorkomende oorzaak arteriële hypertensie is en vasculaire veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt. In meer zeldzame gevallen zijn kleine bloedingen mogelijk, die ook eindigen met de vorming van holten in de diepe structuren van de hersenen - de thalamus, de periventriculaire zone.

Lacunaire beroertes zijn goed voor ongeveer een vijfde van alle acute vasculaire laesies van de hersenen. Vaak worden hun effecten gedetecteerd door MRI voor andere ziekten. Lacunaire beroertes worden ook beschouwd als een van de meest voorkomende pathologische anatomische bevindingen bij mensen die tijdens het leven aan hypertensie lijden. Dit komt door het feit dat tot 80% van dergelijke hartaanvallen geen symptomen veroorzaakt vanwege hun kleine omvang en schade aan die delen van de hersenen die niet verantwoordelijk zijn voor beweging, gevoeligheid, spraak, etc.

De afwezigheid van een significante vernauwing van de grote hersenslagaders wordt beschouwd als kenmerkend voor een lacunair herseninfarct en vaak vinden ze geen substraat voor een hartembolie. Als het centrum van necrose niet 15 mm bereikt, is het onmogelijk om het te detecteren, zelfs met behulp van moderne apparatuur. Grote lacunes van meer dan 20 mm worden zelden gediagnosticeerd en worden gigantisch genoemd.

Oorzaken van lacunaire beroerte

Onderzoek naar de oorzaken van lacunaire hersenbeschadiging is sinds het einde van de 19e eeuw uitgevoerd. Door de resultaten te analyseren die werden verkregen tijdens de autopsie van honderden doden, hebben wetenschappers zowel risicofactoren als karakteristieke veranderingen in de hersenvaten geformuleerd, wat leidt tot een lacunaire beroerte. Redenen zijn onder meer:

De laesie van de penetrerende slagaders veroorzaakt een beroerte als gevolg van het kleine aantal collaterals dat zorgt voor de bloedstroom uit andere vasculaire bekkens, en daarom, zelfs als een kleine ader geblokkeerd is, is necrose onvermijdelijk in het gebied van zijn bloedtoevoer. De belangrijkste mechanismen voor de vorming van lacunaire infarcten worden beschouwd als microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie en verdikking van de wanden van de perforerende arteriën als gevolg van systemische atherosclerose.

Arteriële hypertensie is de hoofdoorzaak van pathologie. Het leidt tot plasma-impregnatie van arteriële wanden, fibrinoïde necrose op de achtergrond van een spasme ten tijde van een hypertensieve crisis. Het chronische effect van hypertensie wordt hyalinose - de afzetting van eiwitmassa's, die de wanden van de slagaders zwak en broos maken, evenals lokale trombose, kleine bloedingen en micro-aneurysma's.

Atherosclerose heeft geen invloed op de kleine slagaders, maar komt in de grote vaten van het hoofd en de nek voor en draagt ​​indirect bij aan een verstoorde doorbloeding in de hersenen. Veranderingen in de slagaders zijn segmentaal en aangezien de aangetaste bloedvaten een klein kaliber hebben en niet geschikt zijn "voor de rol" van typische doelen voor atherosclerose en hypertensie, spreken veel deskundigen niet over de specifieke oorzaak van een hartaanval (atherosclerotisch, hypertensief), maar over de gecombineerde aard van veranderingen in de vaatwanden, vooral omdat de meerderheid van de oudere patiënten tegelijkertijd de ene en de andere ziekte heeft.

Naast atherosclerose en hypertensie kan lacunaire ischemische beroerte dergelijke ziekten veroorzaken zoals diabetes mellitus, aritmieën, chronische ischemische hartziekte, valvulaire defecten en bloedstollingspathologie. Bij beschadiging van de hartkleppen, aandoeningen van de hemostase, wordt embolie beschouwd als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van een lacunair infarct, wanneer fragmenten van bloedstolsels, trombotische overlays van de klepknobbels de perforerende slagaders binnendringen en deze blokkeren.

Manifestaties van lacunaire infarcten

Zoals hierboven opgemerkt, kunnen de symptomen, gezien de diepte van de foci van necrose en hun relatief kleine omvang, schaars zijn, zo niet afwezig. Cerebrale symptomen die altijd gepaard gaan met andere soorten beroertes zijn niet kenmerkend voor lacunaire schade, dat wil zeggen dat bewustzijn noch vitale functies (ademhaling, hartactiviteit) niet worden aangetast.

De afwezigheid van hersensymptomen betekent echter niet dat de hersenen niet worden beïnvloed. Er zijn een aantal zogenaamde lacunaire syndromen, wat wijst op focale schade aan het zenuwweefsel en manifesteert zich door een neurologisch tekort.

Veelvoorkomende symptomen van lacunaire hersenbloedingen zijn:

1. De aanwezigheid van hypertensie, die altijd voorafgaat aan de ontwikkeling van dit type hersenpathologie;
2. Het frequente optreden van neurologische symptomen 's nachts,' s ochtends vroeg, vooral gekenmerkt door hoofdpijn de avond ervoor, die meestal duidt op een stijging van de bloeddruk;
3. Op het moment van de vorming van de focus van necrose, wordt de druk verhoogd tot gematigde aantallen of keert terug naar normaal, pijn in het hoofd kan volledig afwezig of onbeduidend zijn;
4. De patiënt is actief, het bewustzijn is normaal, er zijn geen meningeale symptomen, de hogere zenuwactiviteit wordt niet gestoord, zelfs in die gevallen waarin de aanwezigheid van hemiparese buiten twijfel staat;
5. Symptomen van focale hersenschade nemen geleidelijk toe over meerdere uren of zelfs dagen;
6. Herstel van bewegingsstoornissen gebeurt vrij snel, meestal binnen zes maanden;
7. Wanneer angiografie van vasculaire pathologie niet wordt gedetecteerd, vertonen CT en MRI focussen met een diameter van 1,5-1,7 cm, die het duidelijkst merkbaar worden aan het einde van de eerste week na de beroerte, en met kleine maten necrose kunnen ze niet worden gedetecteerd.

lacunaire beroertes op diagnostische beelden

Lacunaire syndromen worden behoorlijk veel toegewezen, waarvan de meest voorkomende zijn:

• Geïsoleerde eenzijdige parese met een verminderde motorische functie aan één kant van het lichaam, die wordt aangetroffen bij ongeveer de helft van de patiënten met een symptomatisch beloop van pathologie - de patiënt klaagt over zwakte in de arm, been, gestoorde gezichtsuitdrukkingen;
• Geïsoleerde vermindering van pijn, tactiele en andere soorten gevoeligheid in een beperkt deel van het lichaam - in het gezicht en de arm, beide ledematen aan één kant, ledematen en gezicht aan één kant van het lichaam;
• In een derde van de gevallen is er een combinatie van parese en een schending van de gevoeligheid aan één kant van het gezicht en de arm, beide ledematen, gezicht en ledematen;
• Hemiparese met verminderde coördinatie;
• Syndroom van spraakstoornissen en 'lastige handen'.

Een kenmerk van de symptomen van lacunaire syndromen is het gebrek aan aantasting van het bewustzijn, het gezichtsvermogen, tekenen van schade aan de hersenschors. Asymptomatische meervoudige lacunaire infarcten kunnen ten grondslag liggen aan dementie en ernstige intellectuele beperkingen.

Symptomen van focale hersenschade kunnen zich zo snel voordoen in de eerste 1-2 uur vanaf het moment van een hartaanval, en geleidelijk groeien gedurende 3-5 dagen. Er zijn geen hersensymptomen. Veel patiënten kort voor een beroerte noteren de toenemende voorbijgaande ischemische aanvallen en terugkerende hypertensieve crises, iemand merkt dat het moeilijk is om met druk om te gaan, gewone medicatie stopte hem op een normaal niveau te houden en 's avonds begon hoofdpijn te verstoren.

Focale neurologische symptomen bij lacunaire beroertes worden verminderd tot parese, minder vaak tot verlamming, gedeeltelijk verlies van gevoel aan één kant van het lichaam, en stoornissen van de bekkenorganen in de vorm van urine-incontinentie en fecale massa's zijn waarschijnlijk. Mogelijke spraakstoornissen, depressie, niet uitgesproken veranderingen op intellectueel gebied.

In de meeste gevallen van een lacunair infarct heeft het intellect niet te lijden, maar patiënten kunnen nog steeds enige moeilijkheden ondervinden bij het onthouden van nieuwe informatie, het uitvoeren van moeilijk mentaal werk, sommigen van hen merken een afname in geheugen en concentratie.

Het is duidelijk dat de symptomen van lacunaire beroerte zullen worden bepaald door de lokalisatie en de betrokkenheid van specifieke structuren, maar milde tot matige pathologie wordt als karakteristiek, zo niet asymptomatisch beschouwd.

Een geïsoleerde gevoeligheidsstoornis kan duiden op een laesie in de thalamus of hersenstam. Geïsoleerde hemiparese is kenmerkend voor een lacunaire beroerte in het gebied van de brug, de benen van de hersenen, de binnenste capsule - dat wil zeggen, waar de bundels motorische zenuwvezels compact zijn gelegen. Het syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen" ontwikkelt zich meestal met de lokalisatie van lacunaire infarcten in het gebied van de basis van de hersenen, de binnenste capsule.

Aan de ene kant bieden milde manifestaties en snel herstel van gestoorde functies een grote kans op genezing, aan de andere kant maken ze vatbaar voor onvoldoende aandacht van specialisten, en als een asymptomatische patiënt helemaal geen gekwalificeerde hulp krijgt, wat bijdraagt ​​tot de progressie van vasculaire aandoeningen, herhaling van lacunaire hartaanvallen en meer ernstige beroertes met een diepe neurologische tekort.

beroerte cyste

Na de resolutie van de focus van necrose, wordt een afgeronde holte gevormd in de substantie van de hersenen, gevuld met een heldere cerebrospinale vloeistof. Een dergelijke cyste bedreigt het leven niet en veroorzaakt geen significante neurologische aandoeningen, maar juist dit is het bewijs van een lacunair infarct in het verleden, waarvan de symptomen niet konden zijn.

De gevolgen van een lacunair infarct manifesteren zich na een paar jaar, vaker met meerdere lacunes en herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie. Tot de gevolgen behoren vasculaire dementie (dementie) en psychische stoornissen die leiden tot gedragsveranderingen, een sterke afname van intelligentie en mentale activiteit tot volledig verlies van het vermogen tot zelfbestaan ​​en zelfzorg.

Lacunar Stroke-behandeling

Patiënten met lacunaire infarcten worden behandeld in neurologische afdelingen. Ze hebben altijd antihypertensiva voorgeschreven, medicijnen om het zenuwweefsel te herstellen en trombose en embolie te voorkomen.

Antihypertensieve therapie omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, lisinopril), diuretica (indapamide, furosemide), vasodilatoren (nifedipine, diltiazem), enz. Patiënten met een lacunaire beroerte hebben constante bewaking van de bloeddruk nodig, maar het is belangrijk dat het niet te laag wordt.

In het geval van ernstige atherosclerotische laesies van de halsslagader en vertebrale arteriën, evenals patiënten ouder dan 75 jaar, kan de druk niet snel worden verminderd, omdat dit een nog grotere verslechtering van de bloedstroom in de hersenen kan veroorzaken.

Een belangrijke stap in de behandeling van herseninfarct is antithrombotische therapie. Aspirine, heparine, clopidogrel worden aan patiënten getoond. In het geval van een cardio-embolisch mechanisme van een beroerte, wanneer de verstopping van perforerende slagaders wordt veroorzaakt door fragmenten van bloedstolsels of overlays op hartkleppen, worden anticoagulantia (heparine, warfarine) noodzakelijkerwijs voorgeschreven.

Voor de preventie van daaropvolgende lacunaire beroertes, die de neiging hebben terug te keren, wordt aspirine toegediend tot 325 mg. Als de patiënt geen aspirine verdraagt, wordt zijn dosering verlaagd tot 50 mg per dag en wordt de behandeling met dipyridamol aangevuld in een dagelijkse dosis van 400 mg in twee doses.

Aspirine is geïndiceerd in de aanwezigheid van microangiopathie, een combinatie van hersenpathologie met cardiovasculaire laesies. Bij een gelijktijdige schending van het lipidenmetabolisme worden dieet en lipidenverlagende geneesmiddelen (statines) voorgeschreven.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil worden gebruikt om de microcirculatie in het hersenweefsel te verbeteren. Het is raadzaam om neuroprotectors (akatinol, magnesiumsulfaat), vitamines van groep B toe te wijzen. Antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline) worden getoond tijdens de ontwikkeling van depressie.

Naast medicamenteuze behandeling ondergaan patiënten revalidatiecursussen om de motorische functie, gevoeligheid, spraak, etc. te herstellen. Massage, fysiotherapie, speciale oefeningen voor parese, hulp bij het trainen van spraak. Je kunt geheugen en intellectuele vermogens herstellen door problemen op te lossen door gedichten of korte teksten te onthouden.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het belangrijk om zich aan preventieve maatregelen te houden. Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie moeten onder voortdurend toezicht van een therapeut staan ​​en het schema van antihypertensiva moet zodanig zijn dat het drukniveau binnen de normale waarden blijft.

Patiënten met cardiovasculaire pathologie die predisponeren voor trombose en embolische complicaties worden waargenomen door een cardioloog die aspirine-preparaten en, indien nodig, anticoagulantia moet voorschrijven. Als atherosclerose van de halsslagader en vertebrale arteriën wordt vastgesteld, kan een operatie nodig zijn om de doorbloeding te verbeteren.

Na een lacunaire beroerte krijgen patiënten ondersteunende therapie met neuroprotectors, vitamines, vasculaire geneesmiddelen, die 1-2 keer per jaar cursussen worden voorgeschreven.

De prognose na een lacunair infarct wordt als gunstig beschouwd, omdat de neurologische stoornissen die optreden snel afnemen en mogelijk volledig herstel van gestoorde functies zijn. Er moet echter voldoende aandacht worden besteed aan deze pathologie door een neuroloog, aangezien terugkerende hartaanvallen voorkomen bij ten minste elke tiende patiënt en bij een derde na een paar jaar tekenen van vasculaire encefalopathie met intelligentie tekort en mentale stoornissen toenemen.

Volgens sommige rapporten blijft na 30 jaar slechts 30% van de patiënten in leven, van wie de meesten tekenen van dementie hebben. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te vermijden, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts strikt te volgen en de maatregelen ter voorkoming van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen te observeren.

Slecht herkenbaar en redelijk gevaarlijk lacunair herseninfarct

Met de ontwikkeling van acute ischemie in hersenweefsel kunnen zich kleine holtes vormen - lacunes. Ze gaan gepaard met lichte en matige bewegingen, spraak, gevoeligheid. Vervolgens, bij patiënten met verminderd geheugenverlies, vertragen de denkprocessen. Neuroprotectors, vasculaire geneesmiddelen en antibloedplaatjesagentia worden gebruikt voor de behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

De ontwikkeling van deze beroerte veroorzaakt meestal arteriële hypertensie. Bij ernstige hypertensie treden veranderingen in de perforerende slagaders op - de afzetting van lipidecomplexen, de vervanging van spier- en elastische vezels door fibreuze necrosehaarden in de wanden. Angiopathie gaat gepaard met een verdikking van de wanden, een afname van het lumen van de bloedvaten, een afname van de voeding van het hersengebied. Ischemie en celdood leiden tot de vorming van kleine gaatjes - lacunes.

Perforator-slagaders hebben een kleine diameter (ongeveer 2 mm) en een lengte van maximaal 10 mm. Ze voorzien de witte stof van bloed, verbinden de bloedvaten van de cortex en het centrale deel van de hersenen tot een enkel netwerk. Het slaggebied bevindt zich in de meeste gevallen in het subcorticale gebied, het binnenste deel of de hersenstam. Cerebrale microangiopathie kan ook leiden tot:

• atherosclerotische veranderingen;
• alcoholmisbruik;
• chronische longziekte;
• nierfalen;
• diabetes mellitus;
• infectie;
• auto-immuunziekten.

Postinfarct cardiosclerose, atriale flutter, klepdefecten kunnen trombo-embolie van cerebrale vaten of halsslagader, vertebrale slagaders veroorzaken, gevolgd door lacunaire beroerte.

En hier meer over de ischemische cerebrale beroerte.

Symptomen van pathologie

Het begin van de ziekte is acuut of geleidelijk, in het eerste geval nemen de symptomen toe met 1-1,5 uur en in het tweede geval treden focale stoornissen op gedurende 3-5 dagen. Soms gaan voorbijgaande ischemische aanvallen vooraf aan lacunaire beroerte. In tegenstelling tot een normaal herseninfarct, met een lacunaire is er geen misselijkheid, braken, verlies van bewustzijn, ernstige hoofdpijn.

Karakteristieke kenmerken van deze pathologie:

• gedeeltelijke verslechtering van beweging en gevoeligheid in de ledematen;
• Moeilijkheden bij het coördineren van bewegingen, slikken;

Gemakkelijke ataxie in de hand

Het verloop van een lacunaire beroerte is niet zwaar, varianten van verborgen, "stille" laesies van de hersenen zijn bekend. Deze situatie wordt niet als gunstig beschouwd, omdat bij het ontbreken van tijdige diagnose en complexe therapie ernstige stoornissen van geheugen, perceptie en verwerking van informatie, onvermogen tot doelbewuste bewegingen optreden.

Wat is een gevaarlijk lacunair infarct

Lange tijd werd dit type hartaanval beschouwd als een goedaardige ontwikkelingsoptie. Maar waarnemingen van patiënten die zelfs een milde vorm van acute cerebrale ischemie hadden gehad, lieten zien dat hun cognitieve functiestoornissen met de tijd voortgingen, hun intellect verminderde, tekenen van trillen van ledematen zoals parkinsonisme verschenen, en psychische stoornissen verschenen.

Diagnostische methoden

Om deze ziekte te identificeren, houdt u rekening met de aanwezigheid van:

• hypertensie;
• hartritmestoornissen;
• diabetes;
• dyscirculatory encephalopathy;
• ischemische aanvallen;
• milde of matige focale neurologische aandoeningen;
• microangiopathie van de fundusvaten - vernauwing van de arteriolen en uitzetting van de centrale ader.

Om de focus van hersenweefselvernietiging te zien, is een MRI- of CT-scan nodig, maar met een holtediameter van 1-5 mm, biedt de detectie ervan aanzienlijke problemen. In dergelijke gevallen worden alleen klinische manifestaties in aanmerking genomen, wat ook niet altijd voldoende is.

Behandeling van lacunair infarct van de hersenen

Het eerste dat u nodig heeft om de bloeddruk te stabiliseren. Voor dit doel zijn ACE-remmers het meest effectief. Perindopril, omdat het beschermt tegen de progressie van cognitieve (cognitieve) stoornissen. De medicijnen zijn verkrijgbaar onder de handelsnamen Prestarium, Prenes, Stopress. Het wordt alleen of in combinatie met Arifon gebruikt. Ook worden geneesmiddelen uit de volgende groepen getoond:

Lacunaire infarct van de hersenen

De ziekte is een type cerebrale necrose. Een onderscheidend kenmerk van dit type pathologische aandoening is de diepe locatie in de bloedvaten van de hersenen en een kleine diameter die de 2 cm niet overschrijdt. De ischemische focus, gevormd tijdens een hartaanval, verandert uiteindelijk in een lacuna - holte. Deze omstandigheid bepaalt de naam van de ziekte.

In 1838 werd de term "lacunair infarct" geïntroduceerd door de Franse arts Decambre. Hiermee bedoelde hij foci in de grijze hersenmaterie, die lijkt op gebieden van verzachting, vergelijkbaar met holtes. De opkomst van nauwkeurige diagnostische technieken, zoals MRI en CT, heeft het mogelijk gemaakt om dit type necrose grondig te onderzoeken en informatie daarover aan te vullen.

Lacunaire infarct van de hersenen heeft enkele kenmerken:

• Volgens statistieken is dit 15% van alle soorten infarcten;
• Oudere mensen met arteriële hypertensie zijn er meer vatbaar voor;
• 100% detectie van pathologische gezondheidstoestand is alleen mogelijk met behulp van een autopsie;
• Bloedvaten getroffen door een lacunair infarct hebben gemiddeld een diameter van 40-900 micron en bevinden zich in het diepe deel van de hersenen.

De belangrijkste oorzaken van dit type hartaanval zijn:

• Arteriële hypertensie, zowel in geval van stabiliteit als in geval van een hypertensieve crisis;
• Atherosclerotische schade aan hersencellen;
• Congenitale afwijkingen of gebreken in de ontwikkeling van cerebrale vaten;
• Hartritmestoornissen van atriale fibrillatie;
• Diabetes mellitus, die kan leiden tot diabetische angiopathie van de hersenvaten;
• Roken, dat bijdraagt ​​aan de viscositeit van het bloed en predisponeert buisvormige formaties van de bloedsomloop tot spasmen en vernauwingen.
• Lacunaire infarct van de hersenen doorloopt verschillende stadia:
• De scherpste, die 3 dagen is;
• Scherp, tot 28 dagen;
• Vroeg herstel, dat is 6 maanden na een hartaanval;
• Late revalidatie, die ongeveer 2 jaar duurt.

Deze indeling in perioden is niet bindend. Daarom wordt deze classificatie als voorwaardelijk beschouwd.

symptomen

Lacunaire infarct, in tegenstelling tot het gebruikelijke, ligt in de diepten van het hersenweefsel. Dit betekent dat de hersenschors intact blijft. Deze eigenschap van de anatomische locatie van de lacunaire infarctzone leidt vaak tot het feit dat de pathologische toestand niet gepaard gaat met bewustzijnsverlies. Algemene kenmerken met een herseninfarct zijn niet altijd aanwezig.

Dit betekent dat er geen defecten van de gezichtsorganen of een schending van de geschreven en spraakfuncties van de motorsfeer kunnen zijn. Dit is vaak de reden waarom de ziekte niet wordt gediagnosticeerd. Of onthuld met een vertraging. Symptomen die kenmerkend zijn voor een lacunair infarct zullen zijn:

• Symmetrische toename van de spiertonus van het hele lichaam;
• Convulsiesyndroom;
• Geheugenverlies;
• Evenwichtsfunctie stoornis;
• Verstoring van ontlasting en plassen.
• Deze tekens verschijnen mogelijk niet meteen, maar na verloop van tijd. Meestal gebeurt dit als volgt:
• Eenzijdige zwakte verschijnt in verschillende spiergroepen;
• Er is een overtreding van de gevoeligheid als tactiel, temperatuur en pijnplan;
• Er verschijnt een "ongemakkelijk hand" -syndroom dat wordt gekenmerkt door parese van meer dan één gewricht tegelijk.
• Het ziektebeeld kan doorgaan met verschillende varianten van opeenvolging van gebeurtenissen. Dus een lacunair infarct heeft het karakter:
• Motor, waarbij de mobiliteit van ledematen beperkt is;
• Gevoelig, met een afname van verschillende soorten gevoeligheid in verschillende delen van het lichaam;
• Coördinator, waarin de functie van coördinatie van bewegingen van streek is. De patiënt wordt gekweld door duizeligheid, onvastheid van het lopen;
• Geassocieerd met verstandelijke beperkingen. Tegelijkertijd nemen mentale processen af, nemen geheugen en aandacht af.

effecten

Complicaties na het lijden van een lacunair herseninfarct kunnen zeer divers zijn. Ze zullen afhangen van het volgende bereik van factoren:

• Gebieden van hersenschade;
• De grootte van het schadebereik;
• Tijdigheid van diagnostische maatregelen en de geschiktheid van de behandeling.
• De gevolgen van een lacunair infarct kunnen leiden tot dergelijke negatieve complicaties als:
• Coördinatiestoornis;
• Schending van intelligentie door het type dementie;
• Geheugenverlies;
• Verminderd vermogen om te analyseren.
• Storingen tijdens plassen en ontlasting;
• Spraakdefecten;
• Veranderingen in de mentale toestand van een persoon. Voor de patiënt wordt gekenmerkt door tranen, hysterie, depressie.

Diagnostische studie en behandelingstactieken

Erkenning van een lacunair infarct bestaat niet alleen in de analyse van de klachten van de patiënt, maar ook in de toepassing van instrumentele technieken. Deze omvatten:

• CT-scan - computertomografie;
• MRI - magnetische resonantie beeldvorming;
• ECG - elektrocardiogram;
• Ultrasound duplex scannen, waarmee een defect in de vaatwand kan worden gedetecteerd.

Met behulp van röntgenmethoden voor het onderzoeken van organen is het mogelijk om virtuele delen van de hersenen te verkrijgen, die inzicht verschaffen in het uitgebreide beeld van de staat van hersenweefsel. Naast instrumentele methoden wordt laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd. Het omvat:

• bloedonderzoek: algemeen en biochemisch;
• urineanalyse: algemeen.

Behandeling van lacunaire infarcten vereist basistherapie. Het bestaat uit het gebruik van de volgende medicijnen:

• metabole;
• neuroprotectieve;
• Stimulerende middelen voor de cerebrale circulatie.

Bovendien was het gebruik van medicamenteuze therapie gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte die een lacunair infarct veroorzaakte. Of het nu atherosclerose, hypertensie of diabetes is. Maar het belangrijkste punt in de behandeling van de ziekte is blijkbaar de revalidatieperiode. Dit komt door het feit dat de arts meestal een voldragen hartaanval behandelt.

Het complex van revalidatieprocedures bestaat uit een hele reeks activiteiten. Ze zijn zowel medisch, pedagogisch, wettelijk, sociaal als psychologisch. Op welk activiteitenterrein deze maatregelen ook van toepassing zijn, ze zijn allemaal gericht op het herstellen van de verloren hersenfuncties. Het revalidatieprogramma bestaat uit het volgende aantal principes:

• De vroegste start van herstel, die de meest vruchtbare revalidatie biedt en helpt secundaire complicaties in de vorm van contracturen of congestieve pneumonie, tromboflebitis, te voorkomen;
• Rehabilitatie moet door een specialist worden gedaan. Aangezien de onjuiste uitvoering van het programma kan leiden tot een nutteloos verlies van kostbare tijd, waardoor de patiënt een kans op herstel wordt ontnomen;
• Een methodoloog, een neuroloog en een fysiotherapeut, een psychiater, een ergotherapeut en een logopedist in het geval van een spraakstoornis zijn betrokken bij het herstel;
• Rehabilitatie kan niet worden uitgevoerd zonder de hulp van familieleden, die niet alleen de patiënt moreel ondersteunen, maar ook helpen in het dagelijks leven.

Prognose en preventie

De toekomstige toestand van de patiënt hangt, na een lacunair infarct te hebben geleden, van vele factoren af. Ze bestaan ​​uit:

• Leeftijd van de patiënt;
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• Tijdigheid van de geboden behandeling;
• De prevalentie van het getroffen gebied.

Een enkele lacune na een hartaanval veroorzaakt gunstige verwachtingen van specialisten. Dit betekent dat de verloren functies geleidelijk zullen terugkeren naar de patiënt in de loop van de revalidatiemaatregelen. Ze keren mogelijk niet volledig terug, maar de meeste zullen weer normaal worden. Ondanks dit kunnen resterende effecten aanhouden.

Er is geen specifieke profylaxe tegen een hartaanval. Er zijn geen vaccins of een speciale pil die een persoon van een hartaanval zal genezen. Er zijn echter een aantal activiteiten die helpen het pathologische proces te voorkomen. Het is belangrijk om te begrijpen dat er een risicogroep mensen is die vatbaar is voor de ziekte. Dit wetende, is het mogelijk om te proberen het voorkomen van een lacunair infarct te voorkomen.

Het belangrijkste triggermechanisme, dat wil zeggen de necrose provocateur factor, is een ongunstige levensstijl, stress en een constante belasting van de doelorganen, die de hersenen, het vasculaire netwerk en het hart zijn. De meest betaalbare en optimale medicatie voor de preventie van een hartaanval is aspirine. Deze drug die iedereen kent, heeft een zeer belangrijke eigenschap - bloedplaatjesaggregatieremmer.

Het gebruik ervan vermindert de kans op een herhaling van een hartaanval vele malen. Daarom is het vaak 'aspirine', het eerste medicijn dat een ambulance geeft aan een patiënt die een hartaanval heeft gehad. De patiënt wordt gevraagd om 250 mg van het middel in een keer te kauwen, en dan voor een lange tijd voorgeschreven. Neem het medicijn dat je nodig hebt alleen in zijn pure vorm. Maar daarnaast moet je je levensstijl veranderen. Dit omvat de volgende principes:

• Volg een dieet dat geen voedingsmiddelen met veel suiker en cholesterol bevat;
• Bloeddrukmonitoring en correctie in het geval van een verandering in zijn indicatoren van de norm;
• Zich onthouden van slechte gewoonten zoals alcohol en roken;
• Verminder stressfactor, overwerk en stress;
• Vergeet lichamelijke activiteit niet;
• Bel uw arts als u angstklachten ziet.

Tekenen van herseninfarct en de gevolgen van pathologie

Lacunaire infarct van de hersenen is een acute ischemische circulatiestoornis, leidend tot de vorming van een cyste - een begrensde holte gevuld met vloeistof (liquor). Dit leidt tot vasculaire pathologie op de achtergrond van chronische hypertensie of symptomatische hypertensie. De prognose kan ongunstig zijn, zelfs geheugenstoornissen, intelligentie.

Oorzaken van lacunaire infarcten

De dood van hersencellen en de vorming van een holte gevuld met vloeistof op hun plaats is een gevolg van de ischemie van neuronen en witte stof. Lacunaire beroerte treedt op wanneer pathologische veranderingen van kleine bloedvaten worden veroorzaakt door langdurige arteriële hypertensie (symptomatisch of essentieel).

Ischemie kan optreden bij hypertensieve encefalopathie, vergezeld door plasmaweek van bloedvaten, hyalinose, fibrinoïde necrose. De wanden van de capillairen en slagaders worden dikker, hun lumen versmalt, de doorvoer daalt, wat de reden is dat bloedcirculatiestoornissen en de dood van cellen die zonder kracht en zuurstof achterblijven zich ontwikkelen.

Pathologie komt vaak voor bij de volgende ziekten:

1. Atherosclerose van cerebrale bloedvaten.
2. Diabetische microangiopathie.
3. Alcohol-encefalopathie.
4. Hartfalen na een hartinfarct.
5. Aritmie waarbij er een neiging is tot vasculaire trombo-embolie.
6. Infectieuze en auto-immune etiologie vasculitis (systemische lupus).
7. Chronische longziekte.
8. Pancreatitis, nierfalen, leverfalen.

Leer hoe je van cerebrale arteriosclerose af kunt komen: symptomen, oorzaken en gevolgen.

De oorzaak van een ischemisch infarct, waarna er een lacune is met cerebrale vloeistof, is vaak microangiopathie. Het kan te wijten zijn aan pancreatitis bij chronisch alcoholisme, wanneer de doorlaatbaarheid van bloedvaten toeneemt onder de werking van pancreasenzymen die vrijkomen in het bloed - proteasen. Diabetische microangiopathie leidt ook tot een toename van de vasculaire permeabiliteit, plasma-inweking van hun wanden, verdichting, vernauwing van het lumen, beroerte.

Bij hartfalen, als gevolg van een langzamere bloedcirculatie, neemt het risico op trombose en embolisatie van de slagaders toe, wat leidt tot ischemische grijze en witte stof. Atherosclerose in combinatie met hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop.

Systemische lupus veroorzaakt, net als andere auto-immune vasculitis, coagulopathie en de vorming van bloedstolsels, hun migratie, verstopping van de hoofdvoorraden van de hersenen en lacunaire beroerte.

symptomen

Tekenen van lacunaire hersenactiviteit hangen af ​​van de lokalisatie van de necrosezone en de grootte ervan. De behandeling wordt voorgeschreven op basis van de ernst van de symptomen. Symptomen kunnen zijn:

1. Verduistering van de ogen, tinnitus, wazig zien.
2. Verlies van spraak
3. Overtredingen van de functies van de inwendige organen van het bekken - incontinentie van urine, uitwerpselen.
4. Verlies van bewustzijn, blancheren van het gezicht.
5. Slikstoornis.
6. Pseudobulbar-syndroom.
7. Cognitieve disfunctie: geheugenverlies, verminderde intelligentie, depressieve stoornis.
8. Verlamming half lichaam.
9. Verminderde gevoeligheid.

De symptomen kunnen binnen 1-2 uur optreden. Soms verschijnen er binnen een paar dagen tekenen van schade aan delen van de hersenen. Voorbijgaande ischemische aanvallen met bewusteloosheid op de korte termijn en motorische stoornissen vinden plaats vóór de dood van hersengebieden.

Het is belangrijk! Als de medulla oblongata wordt aangetast, is overlijden mogelijk als gevolg van disfunctie van de vasculaire motor en ademhalingscentra.

Diagnose en behandeling van lacunaire infarcten

Onderzoek van een neuroloog en een neurochirurg is nodig om een ​​lacunaire beroerte op te sporen. De arts geeft leiding voor onderzoeken:

1. Electro- en echoencephalogram.
2. Cardiogram.
3. Coagulogram om de bloedstollingsparameters te bepalen.
4. REG - een studie van de slagader van verschillende kaliber.
5. Angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten.
6. Berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Om de effecten van ischemische aanvallen te voorkomen, moet u 4 tabletten van het medicijn Glycine 0,25 g sublinguaal (onder de tong) innemen. Aminozuur, met een klein molecuulgewicht, wordt snel in de bloedstroom opgenomen. Het heeft een licht adrenoblokiruyuschee-effect, breidt het lumen van de voerende slagaders en haarvaten uit.

Als de aanval werd veroorzaakt door hoge bloeddruk, zijn bètablokkers, ACE-remmers, vasodilatoren (No-spa, Nifedipine) voorgeschreven. Bij ischemische aanvallen veroorzaakt door trombose, anticoagulantia (warfarine, Clexane), antibloedplaatjesagentia (clopidogrel, acetylsalicylzuur) worden gebruikt.

Tijdens de revalidatieperiode worden nootropische geneesmiddelen gebruikt om de cognitieve functies te verbeteren: Piracetam, Encephabol, Nicotinezuur, Noopept. Voor normalisatie van de cerebrale circulatie gebruikt u vaatverwijders (Kavinton, Cinnarizin), angioprotectors (Actovegin), antihypoxanten (Mexidol).

Leer hoe hersenkneuzingen zich manifesteren: karakteristieke tekenen en behandeling.

Lees waarom hersencellen sterven: oorzaken en symptomen.

effecten

Kan ik werken na een lacunair infarct van de hersenen? Neuronale sterfte leidt tot cognitieve stoornissen of motorische beperkingen. Soms heeft een nederlaag geen invloed op belangrijke centra en verliest de patiënt praktische vaardigheden niet. Er is echter vaak sprake van een vrij ernstige handicap van de patiënt.

De gevolgen van een lacunair herseninfarct kunnen ernstige aandoeningen zijn die onverenigbaar zijn met zijn verdere werk. Dan is het noodzakelijk om hem de juiste mate van handicap toe te kennen door een deskundige commissie om een ​​arbeidsongeschiktheidspensioen te ontvangen.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloeddruk te regelen met antihypertensiva, en deze regelmatig in te nemen. Als de bloedstollingsactiviteit verhoogd is, worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia gebruikt.