Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Wat is AV-blokkering 2 graden

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Met tijdelijk AV-blok 2 is de geleidbaarheid van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculair blok komt soms voor zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina, in sommige gevallen verlies van bewustzijn. Het AV-knooppunt maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. Met het verslaan van de AV-knoop, vertraagt ​​de elektrische impuls of stroomt helemaal niet, met als resultaat een storing van het orgel.

Oorzaken en omvang van de ziekte

Atrioventriculair blok 2 graden kan worden waargenomen bij goed opgeleide mensen. Deze toestand ontwikkelt zich tijdens rust en passeert tijdens fysieke inspanning. Ouderen en mensen met een organische hartziekte zijn het meest vatbaar voor deze pathologie:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• hartziekte;
• myocarditis;
• zwelling van het hart.

Soms ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van een overdosis medicijnen, congenitale pathologie komt minder vaak voor. De oorzaak van atrioventriculair blok kan chirurgische ingreep zijn: inbrengen van een katheter in het rechter hart, klepvervanging, orgelplastiek. Ziekten van het endocriene systeem en infectieziekten dragen bij aan de ontwikkeling van blokkade 2 graden.

In de geneeskunde is de atrioventriculaire blokkade verdeeld in 3 graden. Het ziektebeeld in fase 1 van de ziekte heeft geen uitgesproken symptomen. In dit geval is er een vertraging in de passage van pulsen in het lichaamsdeel.

Voor graad 2 zijn het vertragen en gedeeltelijk passeren van sinusimpulsen kenmerkend, als resultaat ontvangen de ventrikels geen signaal en zijn ze niet opgewonden. Afhankelijk van de mate van verlies van pulsen zijn er verschillende opties voor blokkering van 2 graden:

1. Mobitz 1 - wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het interval P-Q, waarbij de verhouding van tanden P en QRS-complexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Is.
2. Een andere optie, Mobitz 2, wordt gekenmerkt door een onvolledige blokkade met een constant P-Q-interval. Na een of twee pulsen gaat de geleidbaarheid van het systeem achteruit en komt het derde signaal niet meer aan.
3. Optie 3 houdt een hoge mate van blokkade in van 3: 1, 2: 1. Bij diagnostiek op het elektrocardiogram valt elke tweede niet-doorkomende impuls weg. Deze toestand leidt ertoe dat de patiënt de hartslag en bradycardie vertraagt.

AV-blok (graad 2) met verdere verslechtering leidt tot volledige blokkering wanneer er geen impuls naar de ventrikels gaat. Deze aandoening is kenmerkend voor graad 3 ziekte.

Symptomen en behandeling

Symptomen van pathologie ontwikkelen zich op de achtergrond van een zeldzame hartslag en stoornissen in de bloedsomloop. Duizeligheid treedt op als gevolg van onvoldoende bloeddoorstroming in de hersenen, de patiënt kan enige tijd bewusteloos raken. De patiënt voelt zeldzame krachtige tremoren in de borstkas, vertraagt ​​de pols.

Bij het beoordelen van de toestand van een patiënt, stelt een specialist vast of hij eerder hartaanvallen, hart- en vaatziekten of een lijst met genomen medicijnen heeft gehad. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiografie, waarmee u het werk van het hartsysteem kunt vastleggen en grafisch reproduceren. Dagelijkse monitoring van Holter stelt u in staat om de toestand van de patiënt in rust en tijdens kleine fysieke inspanning te beoordelen.

Aanvullende studies worden uitgevoerd met behulp van echocardiografie, multispirale computergestuurde cardiografie en magnetische resonantie beeldvorming.

Als AV-blokkade (graad 2) voor het eerst is ontstaan, wordt aan de patiënt een medicijncursus voorgeschreven. Annuleer alle medicijnen die de geleiding van de puls vertragen. Schrijf een middel voor om de hartslag te verhogen en de invloed van het zenuwstelsel op de sinusknoop te blokkeren. Deze geneesmiddelen omvatten Atropine, Izadrin, Glucagon en Prednisolon. In gevallen van chronische ziekte, Belloid, wordt Corinfar ook voorgeschreven. Teopek wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en mensen met epilepsie. De dosering wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Langdurig hartfalen draagt ​​bij aan de ophoping van vocht in het lichaam. Om stasis te elimineren, diuretica Furosemide, Hydrochloorthiazide gebruiken.

Een ernstige vorm van de ziekte met AV-blokkade klasse 2 Mobitts 2 vereist een radicale behandeling. Hiertoe wordt een bewerking uitgevoerd bij de installatie van een pacemaker - een apparaat dat het ritme en de hartslag regelt. Indicaties voor chirurgie:

• klinisch beeld van de patiënt met frequente flauwvallen;
• AV-blokkade (graad 2) van het Mobitz type 2;
• Aanval van Morgagni-Adams-Stokes;
• hartslag minder dan 40 slagen per minuut;
• hartfalen met een frequentie van meer dan 3 seconden.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de nieuwste apparaten die op verzoek werken: de elektroden laten alleen impulsen los wanneer de hartslag begint te dalen. De operatie veroorzaakt minimale schade en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na het installeren van de stimulator bij patiënten, wordt de puls genormaliseerd, de pijn verdwijnt en verbetert het welzijn. Patiënten moeten voldoen aan alle vereisten van een arts en een cardioloog bezoeken. Duur van de werking van het apparaat is 7-10 jaar.

Voorspelling en preventie van de ziekte

In het chronische verloop van de pathologie zijn ernstige complicaties mogelijk. Patiënten ontwikkelen hartfalen, nieraandoeningen, aritmie en tachycardie, er zijn gevallen van een hartinfarct. Slechte bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot duizeligheid en flauwvallen en kan een schending zijn van intellectuele activiteiten. Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes, een symptoom waarvan koorts, bleekheid van de huid, misselijkheid en flauwvallen, wordt gevaarlijk voor een persoon. In dergelijke gevallen heeft de patiënt dringende hulp nodig: hartmassage, kunstmatige beademing, een oproep tot reanimatie. De aanval kan leiden tot hartstilstand en overlijden.

Preventie van de ziekte bestaat uit tijdige behandeling van cardiale pathologieën, hypertensie en controle van de bloedsuikerspiegel. Het is noodzakelijk om stress en overspanning te vermijden.

Wanneer AV-blokkade van de tweede graad verboden is:

• deelnemen aan professionele sporten;
• onderworpen aan overmatige fysieke inspanning;
• rook en drink alcohol;
• Na installatie van een pacemaker, elektrische en elektromagnetische velden, dienen fysiotherapie en verwondingen aan de borst te worden vermeden.

De geplande passage van het elektrocardiogram zal helpen om de ziekte in de vroege stadia te identificeren en een conservatieve behandeling uit te voeren, die zal bijdragen tot het volledige herstel van de persoon en zijn terugkeer naar een normale levensstijl.

AV-blokkade en onderscheidende functies op 2 graden

Atrioventriculair blok (AB ─ blokkade) is een ritme-geleidingsstoornis die wordt gekenmerkt door een abnormale verspreiding van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels.

Een dergelijke aandoening van de hartactiviteit kan leiden tot significante hemodynamische gevolgen, waardoor de vraagstukken van diagnose en behandeling van deze aandoening relevant zijn.

Atrioventriculaire blokkade van hoge (2 en 3) graden heeft de grootste klinische betekenis.

redenen

De etiologische factoren die leiden tot het optreden van atrioventriculair blok zijn de volgende:

1. Functioneel: autonome stoornissen, psycho-emotionele overbelasting, reflexinvloed in de pathologie van inwendige organen.
2. Coronair: ischemische hartziekte, myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, de ziekte van Levi en Lenegra.
3. Giftig: een overdosis adrenotrope geneesmiddelen (bètablokkers), chemicaliën (alcohol, zouten van zware metalen), endogene intoxicatie geassocieerd met de pathologie van inwendige organen (geelzucht, nierfalen).
4. Elektrolyt onbalans: hyperkaliëmie, hypermagnesia.
5. Hormonale disfunctie: menopauze, hypothyreoïdie.
6. Congenitale aandoeningen van atrioventriculaire geleiding.
7. Mechanisch: hartletsel.
8. Idiopathische.

classificatie

Door de aard van de stroomblokkade:

1. Voorbijgaand (voorbijgaand).
2. Intermitterend (intermitterend).
3. Chronisch (permanent).

Het eerste type pathologie wordt vaak gevonden bij een myocardinfarct van de onderwand, wat gepaard gaat met een verhoogde tonus van de nervus vagus.

Afhankelijk van de locatie van de laesie in het geleidingssysteem, worden de volgende typen atrioventriculaire blokkade onderscheiden:

1. Proximaal (atriaal, AV - knooppunt).
2. Distaal (nederlaagbundel His).

Het tweede type wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige vorm van ritmestoornis.

Het wordt geaccepteerd om 3 graden pathologie toe te wijzen:

1. 1 wordt gekenmerkt door een langzame geleiding van een elektrische impuls op enig deel van het geleidende systeem.
2. Bij 2 is er een geleidelijke of onverwachte blokkering van één en minder vaak twee of drie pulsen.
3. Stadium 3 vertegenwoordigt de volledige stopzetting van de geleiding van de excitatiegolf en het functionele vermogen van pacemakers van 2-3 ordes van grootte.

Daarnaast is klasse 2 onderverdeeld in 2 types - Mobitz 1 en Mobitz 2, waarvan de kenmerken hieronder worden besproken.

Het klinische beeld van AB - blokkeer 2 graden

Klinische manifestaties bij AV-blokkade hangen af ​​van het type, de aanwezigheid van comorbiditeiten, de mate van beschadiging van het geleidingssysteem. Het kan van asymptomatisch tot bewustzijnsverlies zijn met het begin van convulsief syndroom Bij patiënten met atrioventriculair blok 2 graad 1 worden in de meeste gevallen geen symptomen waargenomen.

Het kan worden waargenomen als een bijwerking bij de behandeling van bètablokkers, sommige calciumantagonisten, digitalispreparaten.

Vaak is deze pathologie te zien bij patiënten met acuut myocardinfarct in de onderwand. Functionele stoornis van AV - geleidingstype Mobitz 1 wordt waargenomen bij jonge mensen tijdens de slaap, bij sporters.

Atrioventriculaire blokkade van type 2, die vaak gepaard gaat met een acuut myocardiaal infarct in de voorwand, wordt als ongunstiger beschouwd.

Patiënten klagen over pijn op de borst, vertragen en onregelmatige hartslag, kortademigheid en algemene zwakte.

Vanwege de afname van de hartslag, de afname van het minuutvolume van de bloedstroom, lijdt cerebrale circulatie, die zich zal manifesteren als duizeligheid, verwarring, flauwvallen.

In ernstige gevallen gaat deze ritmestoornis gepaard met bewustzijnsverlies met het optreden van clonische convulsies, die wordt gekenmerkt door een verandering in huidskleur (cyanose), een verlaging van de bloeddruk en oppervlakkige ademhaling.

diagnostiek

Impulsverlies wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.De belangrijkste klacht van patiënten met atrioventriculair blok is bradycardie en onregelmatige pols. Uit de anamnese kan men gegevens vinden over provocerende factoren (stress, zware lichamelijke inspanning), de aanwezigheid van chronische ziekten en behandeling met bepaalde medicijnen. Tijdens de inspectie vestigt een zeldzame onregelmatige puls de aandacht, op de halsaders wordt een afzonderlijke grote pulsgolf periodiek auscultatorisch bepaald door een luide eerste toon.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van ritmestoornissen blijft elektrocardiografie en dagelijkse Holter-monitoring. AV - blokkering van 2 graden op het cardiogram heeft de volgende kenmerken

1. geleidelijke verlenging van het interval P-Q, onderbroken door verzakking van het ventriculaire (QRS) complex met de behouden P-golf;
2. na het verlies van het complex wordt een normaal P-Q interval geregistreerd, gevolgd door een herhaling van rek;
3. sinusritme en vaker verkeerd.
4. Mobitz 2:
5. regelmatig of chaotisch verlies van het ventriculaire complex met behoud van de P-golf;
6. P-Q-interval is normaal of verhoogd zonder de neiging van voortschrijdende verlenging;
7. soms expansie en vervorming van het ventriculaire complex;
8. Sinusritme, maar niet altijd correct.

In het geval van een tijdelijke blokkade, meer informatieve dagelijkse Holter-monitoring.

Daarnaast worden laboratoriumtests (algemene bloed- en urinetests, bloed-biochemie, hormonale statusonderzoeken) en instrumentele (ultrasone diagnostiek, scintigrafie, coronarografie) uitgevoerd, waarmee een schending van de interne organen kan worden vastgesteld, structurele anomalieën van het hart kunnen worden gedetecteerd, wat leidt tot aritmieën.

Therapie AB - blokkeer 2 graden

De behandeling hangt af van het type blokkade, de ernst van de toestand van de patiënt, de etiologische oorzaken van de ziekte.

Er zijn de volgende behandelmethoden:

Medicijntactieken omvatten het gebruik van hulpmiddelen om het ritme te herstellen.

In het geval van AV-blokkade is atropine een universeel medicijn.

De meest effectieve installatie van een permanente of tijdelijke pacemaker. Vaker is deze tactiek noodzakelijk met Mobitz 2, wanneer bij type 1 patiënten meestal onderhevig zijn aan dynamische observatie.

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het noodzakelijk om de oorzaak van de ritmestoornis te identificeren en maatregelen toe te passen voor de eliminatie ervan door verschillende methoden.

Therapie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

De aanval van Morgagni - Adams - Stokes in het leven van de patiënt kan de eerste en de laatste zijn, daarom vereist deze aandoening het verstrekken van noodreanimatiemaatregelen van de volgende aard:

1. Geef de patiënt een horizontale positie met een verhoogd hoofdeind.
2. Zorg voor luchtweg, veneuze toegang.
3. Bewaak de vitale functies.
4. Volgens aanwijzingen wordt zuurstof toegevoerd.
5. Intraveneuze injectie van atropine in de aanbevolen dosis.
6. Electropulstherapie uitvoeren met geschikte apparatuur.
7. Levering van de patiënt aan het ziekenhuis.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade (AV-blokkade) is een overtreding van de geleidingsfunctie, uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de passage van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot hartritme en hemodynamiek. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

Aan de basis van de atrioventriculaire blokkade is het vertragen of volledig stoppen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de nederlaag van de AV-knoop zelf, de bundel van Hem of de benen van de bundel van Hem. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Gezien de duur van de ontwikkeling van het atrioventriculaire blok, worden de acute (bij een hartinfarct, overdosis drugs, enz.), Intermitterend (intermitterend - bij ischemische hartaandoeningen, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen onderscheiden. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose en syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van bindweefsel, myocarditis van verschillende genese (autoimmune, difterie en, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken zijn er geen gebieden van het geleidingssysteem (tussen de atria en de AV-knoop, tussen de AV-knoop en de ventrikels of beide benen van de His-tak) met de ontwikkeling van een passend niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Wanneer de atrioventriculair blok II patiënten ervaren verlies van de pulsgolf als onderbrekingen van het hart. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Aangeboren AV-blok aan de kinderen en jongeren van de patiënten kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Geleidende dagelijkse elektrocardiografische Holter als AV block maakt subjectieve gewaarwordingen patiënt elektrocardiografische veranderingen vergelijken (bijvoorbeeld, flauwvallen scherp bradycardie), beoordeelt de mate van bradycardie en blokkade communicatie met de patiënt activiteit geneesmiddeltoediening de aanwezigheid van de indicaties te bepalen voor implantatie van de pacemaker en anderen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Uitvoeren van aanvullende laboratoruimstudies AV block in aanwezigheid van bijkomende ziekten en aandoeningen (zoals gedefinieerd in het bloed accuzuurniveau bij hyperkalemie, antiarrhythmica inhoud daarvan overdosis enzymactiviteit in myocardiaal infarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

Wanneer AV block ontstaan ​​van cardiale (myocardinfarct, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandeling uitgevoerd β-adrenostimulyatorov (isoprenaline, orciprenaline) hierna weergegeven geïmplanteerde pacemaker.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

Gewoonlijk atrioventriculair blok als gevolg van onderliggende ziekte of pathologische aandoening, waardoor zij voorkomen is de causale factoren te elimineren (behandeling van hartziekte, ongecontroleerde uitzondering ontvangst geneesmiddelen die geleiding van impulsen en dergelijke. D.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Atrioventriculair blok van de tweede graad: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Atrioventriculaire (AV) tweedegraads blokkade of tweedegraads hartblok is een ziekte van de geleidbaarheid van het hartsysteem waarbij de geleidbaarheid van de atriale puls door het AV-knooppunt en / of de His-bundel wordt vertraagd of geblokkeerd. Patiënten met een hartblokkering van 2 graden krijgen mogelijk geen symptomen of ervaren verschillende symptomen, zoals duizeligheid en flauwvallen. De blokkering van Mobitz type II kan uitmonden in een volledig hartblok, wat leidt tot een verhoogd risico op sterfte.

Bij elektrocardiografie gaan sommige P-golven niet gepaard met een QRS-complex. AV-blokkering kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de anatomische of functionele beperking in het geleidingssysteem.

Het tweedegraads AV-blok is geclassificeerd als Mobitz I- of Mobitz II-blokkade. De diagnose van tweedegraads AV-blokkade Mobitz I en II is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) monsters en niet op de lokalisatie van de anatomische blokkadesite. Een nauwkeurige lokalisatie van de blokkadeplaats in een gespecialiseerd geleidingssysteem is echter cruciaal voor de juiste behandeling van mensen met tweedegraads AV-blokkade.

Typische atrioventriculaire blokkade van Mobitz I met een progressieve voortzetting van het PR-interval om de P-golf te blokkeren. De pauze is altijd minder dan de som van de 2 voorgaande bits, omdat het PR-interval na de pauze altijd wordt verlaagd.

De Mobitz I-blokkade wordt gekenmerkt door een voortschrijdende voortzetting van het PR-interval. Uiteindelijk passeert de atriale impuls niet, het QRS-complex wordt niet gegenereerd en er is geen samentrekking van de ventrikels. Het PR-interval is het kortste in de eerste klokcyclus. Het R-R-interval wordt verkort tijdens de Wenckebach-cyclus.

De AV Mobitz II-blokkade wordt gekenmerkt door een plotselinge niet-geleidende atriale impuls zonder voorafgaande meetbare verlenging van de geleidingstijd. Dus zijn de intervallen PR en R-R tussen de tanden die worden vastgehouden constant.

Naast de Mobitz I- en II-classificatie worden er andere classificaties gebruikt om de vormen van AV-blokkade van de tweede graad te beschrijven - 2: 1 AV-blokkade en hoogwaardige AV-blokkade. AB-blokkering 2: 1 zelf kan niet worden geclassificeerd als Mobitz I of Mobitz II, omdat er slechts 1 PR-interval beschikbaar is voor analyse vóór het blok. Niettemin kan informatie over de locatie van het geleidingsblok in de ritmestrook worden gedetecteerd. De aanwezigheid van een normaal PR-interval en brede QRS geeft bijvoorbeeld de aanwezigheid van een infranodale blokkade aan. Zowel AB 2: 1 blokkade en blok bevatten 2 of meer opeenvolgende sinusoïdale P-golven, soms aangeduid als AV-blokkering van hoge kwaliteit. Met een hoogwaardige AV-blokkering worden enkele aanvallen uitgevoerd, in tegenstelling tot de AV-blokkade van de derde graad.

Tekenen en symptomen

Bij patiënten met tweedegraads AV-blokkade kunnen de symptomen aanzienlijk variëren:

• Geen symptomen waargenomen (gebruikelijker bij patiënten met graad I-blokkade, bijvoorbeeld bij sporters en mensen zonder structurele hartaandoening)
• duizeligheid of syncope (gebruikelijker bij type II)
• Pijn op de borst als een hartblok geassocieerd is met myocarditis of ischemie
• Aritmie, onregelmatige hartslag
• Bradycardie kan aanwezig zijn
• Symptomatische patiënten kunnen tekenen van hypoperfusie hebben, waaronder hypotensie

diagnostiek

ECG wordt gebruikt om de aanwezigheid en het type AV-blokkade van de tweede graad te identificeren. Typische ECG-resultaten in het blok AV Mobitz I (Wenckebach) zijn de meest voorkomende vorm van tweedegraads AV-blokkering:

• Een geleidelijke progressieve verlenging van het PR-interval treedt op voordat de sinusimpuls wordt geblokkeerd.
• De grootste toename in PR treedt gewoonlijk op tussen de eerste en tweede bits van de cyclus, geleidelijk afnemend in volgende bits.
• Het verkorten van het PR-interval vindt plaats na een geblokkeerde sinusimpuls, op voorwaarde dat er een P-golf in het ventrikel wordt geleid
• Er kunnen effecten optreden met niet-geleidende P-golven.
• Een pauze vindt plaats na een geblokkeerde golf P, die kleiner is dan de som van twee beats vóór het blok
• Tijdens zeer lange sequenties (meestal> 6: 5), kan de verlenging van het PR-interval ongelijk en minimaal zijn tot de laatste slag van de cyclus, wanneer deze scherp veel groter wordt.
• Versnelling van het PR-interval na het blok blijft de hoeksteen van de diagnose van het Mobitz I-blok, ongeacht of de typische of atypische tekens periodiek zijn
• R-R-intervallen worden kleiner naarmate PR-intervallen toenemen

Typische ECG-resultaten in het AV Mobitz II-blok zijn als volgt:

• Sequentiële bits met hetzelfde PR-interval gaan gepaard met een geblokkeerde sinusgolf P
• PR-interval in de eerste cyclus nadat het blok gelijk is aan het PR-interval vóór het AV-blok
• Pauze, die een geblokkeerde golf P bedekt, is precies twee keer zo lang als de sinuscyclus
• Het niveau van het blok, de AV-knoop of in de infranodale zone (dat wil zeggen, in het gespecialiseerde His-Purkinje-geleidingssysteem) heeft een prognostische waarde, namelijk:
• AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose.
• AV-knooppuntblokken dragen niet het risico van directe progressie naar Mobitz II-blokkade of volledige hartblokkering; Als er echter onderliggende structurele hartaandoeningen zijn als oorzaak van het AV-blok, kan er meer geavanceerde AV-blokkade optreden in de latere stadia van de ziekte.
• Infranodale blokkade heeft een significant risico op progressie tot een volledig hartblok.

Typische ECG-resultaten in het AV Mobitz II-blok zijn als volgt:

• Sequentiële beats met hetzelfde PR-interval gaan gepaard met een geblokkeerde sinusgolf P
• PR-interval in de eerste cyclus nadat het blok gelijk is aan het PR-interval vóór het AV-blok
• Pauze, die een geblokkeerde golf P bedekt, is precies twee keer zo lang als de sinuscyclus

Het niveau van een blok, een AV-knooppunt of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde His-Purkinje-geleidingssysteem) heeft een prognostische waarde, namelijk:

• AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose.
• AV-knooppuntblokken dragen niet het risico van directe progressie naar Mobitz II-blokkade of tot volledige hartblokkering; Als er echter onderliggende structurele hartaandoeningen zijn als oorzaak van het AV-blok, kan er meer geavanceerde AV-blokkade optreden in de latere stadia van de ziekte.
• Infranodale blokkade kan verder gaan om het hartblok te voltooien.

Evaluatie van de stabiliteit van het sinustraject is belangrijk omdat de aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de tonus van de vaguszenuw kunnen leiden tot een gelijktijdige vertraging van de sinus en het AV-blok en daarom de blokkering van Mobitz II nabootsen. Bovendien is de diagnose van de Mobitz II-blokkade bij aanwezigheid van een verkort post-blok-PR-interval niet mogelijk.

Voor een infranodale blokkade-diagnose is invasieve registratie van het ligament vereist; de ECG-waarden voor de blokkering zijn echter als volgt:

• Mobitz I-blokkering met een smal QRS-complex bevindt zich bijna altijd in het AV-knooppunt
• Een normaal PR-interval met geringe toename van de vertraging van de AV-geleiding kan wijzen op de infranodale blokkade van Wenckenbach; grote stappen in AV-geleiding sluiten echter niet noodzakelijk de infranodale blokkade van Venkenbach uit.
• In de aanwezigheid van een breed QRS-complex is AV-blokkade meestal infranodaal
• Een toename van het PR-interval van meer dan 100 ms vergemakkelijkt het creëren van een blok in het AV-knooppunt.

Een diagnostisch elektrofysiologisch onderzoek kan helpen de aard van het blok en de mogelijke noodzaak van een permanente pacemaker te bepalen. Dergelijke testen zijn geïndiceerd voor patiënten die een vermoeden van blokkade hebben in het His-Purkinje-systeem, bijvoorbeeld het volgende:

• Mobitz blokkade van de tweede graad met een breed QRS-complex in afwezigheid van symptomen
• 2: 1 tweedegraads AV-blokkade met een breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• Mobitz I blokkade van de tweede graad met gevallen van flauwvallen met een niet-geïdentificeerde oorzaak.

Andere indicaties voor elektrofysiologische testen zijn:

• De aanwezigheid van pseudo-AV-blokkering en voortijdige latente decontaminatie, wat de oorzaak kan zijn van AV-blokkade van de tweede of derde graad
• Vermoeden van een andere aritmie als oorzaak van symptomen (bijvoorbeeld degenen die symptomatisch blijven na plaatsing van een pacemaker) bij patiënten met een tweedegraads of derde graads AV-blok
• In de meeste gevallen biedt verdere bewaking (stationaire ritmemonitoring of ambulante ECG-bewaking) echter voldoende diagnostische informatie, zodat elektrofysiologisch onderzoek zelden wordt uitgevoerd om geleidingstoornissen te beoordelen.

Laboratoriumtests om mogelijke onderliggende oorzaken te identificeren zijn als volgt:

• Bepaling van het gehalte aan elektrolyten in serum, calcium en magnesium
• Digoxin niveau
• Cardiale biomarkerstudie bij patiënten met verdenking op myocardischemie
• Laboratoriumstudies met betrekking tot myocarditis (bijvoorbeeld Lyme-titers, HIV-serologie, enterovirus-polymerasekettingreactie [PCR], adenovirale PCR, Chagas-titers)
• Onderzoeksgerelateerde infecties voor Abces van de klepring
• De studie van de schildklierfunctie.

behandeling

De behandeling van acute AV-blokkade van het tweede type Mobitz type I is als volgt:

• Patiënten met symptomen of met gelijktijdige acute myocardischemie of hartinfarct (myocardinfarct), de techniek wordt op het apparaat aangegeven met telemetriecontrole en percutane stimuleringsmogelijkheden.
• Symptomatische patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld met atropine en percutane stimulatie, en dan moet transveneuze tijdelijke stimulatie worden uitgevoerd totdat verder werk de etiologie van de ziekte blootlegt.
• Atropine moet met voorzichtigheid worden toegediend aan patiënten met verdenking op myocardischemie, omdat ventriculaire ritmestoornissen kunnen optreden. Atropine verhoogt de geleidbaarheid in het AV-knooppunt. Als het geleidingsblok infranodaal is (bijvoorbeeld als de Mobitz II-blokkade optreedt), verslechtert een toename in AV-nodale geleiding met atropine alleen de vertraging van de infraadolic geleiding en verhoogt het AV-blok.

De behandeling van acute AV-blokkade van het tweede type Mobitz II is als volgt:

• Gebruik van percutane en transveneuze stimulatie
• Het is redelijk om een ​​pacemaker te gebruiken voor alle nieuwe gevallen van Mobade's II van het blokkade-type
• Hemodynamisch onstabiele patiënten die geen consult voor noodcardiologie nodig hebben, moeten de plaatsing van een tijdelijke transcriptgids in de eerste hulpafdeling ondergaan met bevestiging van de juiste plaatsing van de thoraxfoto.

Aanbevelingen bevelen het volgende aan als indicaties voor continue stimulatie tijdens AV-blokkade van de tweede graad:

• Tweedegraads AV-blokkade in verband met aandoeningen zoals bradycardie, hartfalen en asystolie gedurende 3 seconden of langer terwijl de patiënt wakker is
• Tweede-graads AV-blokkade met neuromusculaire aandoeningen, zoals myotone spierdystrofie, Erb-dystrofie en atrofie van de fibulaire spieren, zelfs bij asymptomatische patiënten (blokopslag is bij deze patiënten onvoorspelbaar); Sommige van deze patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig.
• Mobitz II van de tweede graad met brede QRS-complexen
• Asymptomatisch type Mobitz I van de tweede graad met een blok op intra- of infra-niveau niveau gedetecteerd door elektrofysiologische testen. Enkele van de elektrofysiologische bevindingen van het Int-His-blok omvatten een HV-interval van meer dan 100 ms, een verdubbeling van het HV-interval na de introductie van procaïnamide en de aanwezigheid van gescheiden dubbele potentialen op de registratiekatheter.

In sommige gevallen kunnen de volgende richtlijnen ook wijzen op de noodzaak van een pacemaker:

• Aanhoudende, symptomatische tweedegraads AV-blokkade na MI, vooral als deze wordt geassocieerd met het His-blok; AV-blok verkregen door occlusie van de rechter kransslagader wordt meestal binnen enkele dagen na revascularisatie opgelost in vergelijking met de linker anterieure dalende slagader, wat leidt tot permanente AV-blokkade
• Hoogwaardige AV-blokkade na anterieure myocardinfarct.
• Persistent tweedegraads AV-blok na een hartoperatie.

Continue stimulatie is mogelijk niet nodig in de volgende situaties:

• Overgangs- of asymptomatische tweedegraads AV-blokkade na MI, vooral na occlusie van de rechter kransslagader
• Tweede graad AB-blokkade bij patiënten met medicamenteuze toxiciteit, de ziekte van Lyme of hypoxie tijdens de slaap
• Wanneer wordt verwacht dat een correctie van de onderliggende pathologie tweedegraads AV-blokkade zal oplossen
• AV-blokkade kan optreden na implantatie van de aortaklep van de transkatheter. Dit is een relatief nieuwe technologie en er is onvoldoende bewijs om de therapie van de patiënt in deze situatie te begeleiden. In sommige gevallen, afhankelijk van het type geïmplanteerde klep, de kenmerken van het basis-ECG, de omvang en locatie van verkalking van de aortaklep en de bijkomende ziekten van de patiënt, kan implantatie van een permanente pacemaker buiten de gebruikelijke criteria een redelijke en veilige aanpak zijn.

vooruitzicht

De aard van de blokkade bepaalt de prognose. AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokkades vormen, hebben een gunstige prognose, terwijl de infranodale blokkade, bijvoorbeeld Mobitz I of Mobitz II, kan overgaan in een complete blokkade met een slechtere prognose. De blokkade van Mobitz I AV kan echter aanzienlijk symptomatisch zijn. Wanneer Mobitz I-blokkade optreedt tijdens een acuut myocardiaal infarct, neemt de mortaliteit toe. vagus-gemedieerde blokkade, meestal goedaardig in termen van mortaliteit, maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Mobitz I tweedegraads AV-blokkering houdt geen verband met een verhoogd risico op ernstige gevolgen of overlijden bij afwezigheid van een organische hartziekte. Bovendien is er geen risico op progressie van Mobitz II-blokkade of tot een volledig hartblokkade. Het risico van progressie naar een volledig hartblok is echter aanzienlijk wanneer het blokniveau zich in een bepaald His-Purkinje-geleidingssysteem bevindt.

Mobitz type II-blokkade brengt het risico met zich mee van progressie naar volledige blokkering van het hart en is daarom geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. Bovendien is het geassocieerd met een hartinfarct en alle bijbehorende risico's. De Mobitz II-blokkade kan Stokes-Adams syncopale aanvallen veroorzaken. De Mobitz I-blokkade gelocaliseerd in het His-Purkinje-systeem gaat gepaard met dezelfde risico's als blokken van type II.