Syndroom van superieure vena cava

Geneeskunde is een wetenschap die onnauwkeurig is, het werkt grotendeels met waarschijnlijkheden en aannames in plaats van feiten. Het syndroom van de superieure vena cava (SVPV, niet te verwarren met het syndroom van ERW), soms genoemd kava-syndroom, verwijst naar die pathologieën waarvan de oorzaken goed bestudeerd zijn. Helaas maakt dit het leven van patiënten niet gemakkelijker en is de prognose gunstiger. Maar uit deze verklaring volgt niet de conclusie over de zinloosheid van behandeling. Immers, zelfs de meest hopeloze patiënten hebben het recht om te hopen. Bovendien hebben artsen met de meeste oorzaken die het syndroom kunnen veroorzaken al geleerd vechten.

De essentie van het probleem

Om de UGVD te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele anatomische en fysiologische kenmerken van de borststructuur te onthouden. De superieure vena cava is een van de belangrijkste menselijke bloedvaten, bevindt zich in het middengedeelte van het mediastinum en is aan alle kanten omgeven door verschillende dichte structuren: de borstwand, de luchtpijp, de bronchiën, de aorta en de reeks lymfeklieren. De bloeddruk is vrij laag (en dit is een fysiologisch normaal verschijnsel), maar elke pathologie van de omliggende weefsels kan de integriteit van de dunne wand van de vena cava verstoren en de bloedstroom ernstig beïnvloeden.

Tot een bepaald punt, het organisme omgaat met het probleem als gevolg van alternatieve bloedstroompaden (de zogenaamde collaterals), maar wanneer de druk in de superieure vena cava stijgt tot 200-250 mm waterkolom, treedt er een crisis op. En als de patiënt niet tijdig gekwalificeerde hulp biedt, is het bijna onmogelijk om hem te redden. Daarom, in het geval dat sommige van hun naaste familieleden de kenmerkende symptomen ontdekken (we zullen hieronder over hen praten), moet u onmiddellijk een ambulance bellen: de rekening gaat uren en minuten verder.

redenen

Helaas wordt in 80-90% van de gevallen het superieure vena cava-syndroom alleen veroorzaakt door het negeren van de eigen gezondheid van de patiënt. Het is zinloos om lezingen te lezen over de gevaren van roken voor de meeste volwassenen, maar in informele gesprekken verklaarden alle (!) Longartsen die we interviewden dat longkanker - de belangrijkste boosdoener voor SVPV - precies het gevolg is van deze schadelijke gewoonte. Veel minder vaak wordt het syndroom van de superior vena cava veroorzaakt, hetzij direct door een ander type tumor (ziekte van Hodgkin, lymfoom), hetzij door de verspreiding van metastasen (sarcoom, borstkanker, testikels, prostaat).

De overige 10-20% van de gevallen worden verklaard door andere pathologieën:

• retinale struma;
• sarcoïdose;
• constrictieve pericarditis;
• mediastinaal teratoom;
• purulente mediastinitis;
• idiopathische fibreuze mediastinitis;
• silicose;
• postradiatie fibrose;
• katheter in de vena cava.

symptomen

Het zou een grote fout zijn bij elke toename van de bloeddruk (bloeddruk) om compressie van de superieure vena cava te zien. Bovendien is deze indicator vaak praktisch normaal of algemeen verminderd. De canonieke triade van klinische manifestaties van SVPV (we zullen andere symptomen hieronder bekijken) is als volgt:

• cyanose van de huid van het gezicht;
• zwelling van de weke delen van de wangen;
• uitbreiding van het netwerk van oppervlakkige aderen op de nek, het gezicht, het bovenlichaam en de armen.

Deze symptomen worden beschouwd als de basis voor de diagnose, maar dit betekent niet dat er geen andere klinische manifestaties zijn. Integendeel, bij patiënten met SVPV wordt vaak waargenomen:

• kortademigheid, zelfs in rust;
• onredelijke heesheid;
• sterke, "periodieke" hoest;
• onverklaarbare verstikking aanvallen;
• dysfagie (ongemak en pijn bij het slikken);
• pijn op de borst;
• stridor (luidruchtig, piepende ademhaling), als gevolg van zwelling van het strottenhoofd;
• luchtwegobstructie;
• groepen hersenziektes: hoofdpijn, slaperigheid, convulsies, verwarring en bewustzijnsverlies, verschillende visuele en auditieve beperkingen;
• pulmonale, oesofageale of nasale bloeding veroorzaakt door scheuring van de wanden van bloedvaten en veneuze hypertensie.

Meestal zijn deze symptomen verergerd in rugligging, omdat de meeste patiënten onbewust proberen een zittende houding aan te nemen, en een normale nachtrust zonder sterke slaappillen problematisch wordt.

diagnostiek

1. Een uitgebreid lichamelijk onderzoek zal onthullen:

• zwelling van de nekaderen;
• verandering in huidskleur (plethora of cyanose);
• uitbreiding van het veneuze netwerk op de borst;
• zwelling van het bovenlichaam.

2. Radiografisch onderzoek in twee projecties.

3. Flebografie (venocavografie, röntgenfoto van de inferieure vena cava met contrastmiddel).

4. Spiraalvormige, berekende en magnetische resonantietomografie.

5. Een diepgaand oftalmologisch onderzoek zal helpen bij het detecteren van:

• retinale aderen;
• stagnerende optische schijf;
• zwelling van het peripapillair gebied;
• significante toename van de intraoculaire druk.

6. Bronchoscopisch onderzoek.

7. Dubbele biopsie (lymfeklieren en sputum voor de aanwezigheid van atypische cellen).

8. Sternale punctie met myelogramonderzoek.

9. Cytologische analyse van waswater uit de bronchiën.

10. Aanvullende soorten onderzoek:

• mediastinoscopie;
• thoracoscopie (visuele inspectie van de pleuraholte met een speciale sonde);
• parasternale thoracotomie met mediastinale biopsie.

behandeling

Op zichzelf is SVPV, afgezien van de onderliggende aandoening die het veroorzaakte, hoofdzakelijk symptomatisch. De hoofdtaak van de arts in dit geval is om de interne reserves van het lichaam te activeren en, voor zover mogelijk, de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. De patiënt wordt aanbevolen:

• zoutarm dieet;
• zuurstofinhalatie;
• beloop van diuretica en glucocorticosteroïden.

Deze procedures (ongetwijfeld, nuttig en effectief) zullen waarschijnlijk niet in staat zijn om iets met de hoofdoorzaak van de UIPV te doen, daarom moeten ze uitsluitend als hulp worden beschouwd. Een tumor (als zij het is die de schuld heeft voor het probleem) vereist totaal verschillende benaderingen van de behandeling.

In het geval van trombose van de superior vena cava worden de volgende soorten medische behandeling en operatie als effectief beschouwd:

• specifieke trombolytische therapie;
• trombectomie (thrombus verwijderen);
• resectie van het gebied van de superieure vena cava met gelijktijdige installatie van de homograft;
• verwijdering van mediastinale cysten;
• rangeren (het creëren van een bypass voor veneuze bloedstroom);
• percutane endovasculaire angioplastiek;
• stenting van de superieure vena cava.

Ziekenhuis operatie. Examen. 5 gangen. / antwoorden op ziekten / superieur vena cava-syndroom

Het superieure vena cava-syndroom (SVPV) is een noodtoestand die gepaard gaat met een verminderde bloedcirculatie in het bovenste vena cava-bekken, wat het verloop van vele ziekten geassocieerd met mediastinale laesies compliceert. Onlangs is een toename in de frequentie van deze aandoening in verband gebracht met een toename van de incidentie van longkanker, de belangrijkste oorzaak van UHVV.

De superieure vena cava is een vat met dunne wanden in het middelste mediastinum en omgeven door relatief dichte structuren zoals de borstwand, aorta, trachea en bronchiën. In de ader is omringd door een reeks lymfeklieren. Voor de superieure vena cava is lage veneuze druk fysiologisch, wat, in combinatie met de bovengenoemde kenmerken van de structuur, gemakkelijke obstructie van de ader bevordert in geval van schade aan omringende structuren. Door de superieure vena cava wordt bloed verzameld uit de bovenste ledematen, het hoofd en de nek en de bovenste helft van de borst. Er zijn verschillende systemen van anastomosen, die de bassins van de onderste en bovenste holle aderen verbinden en een compenserende rol spelen in strijd met de doorgankelijkheid van de laatste. De belangrijkste hiervan is de ongepaarde ader. Ondanks de overvloed aan collaterals zijn ze functioneel niet in staat om de superieure vena cava volledig te vervangen. Wanneer de SVPV-druk erin kan stijgen tot 200-500 mm waterkolom.

Etiologie en pathogenese.

De basis van de ontwikkeling van SVPV zijn drie belangrijke pathologische processen:

knijp aderen uit de buitenkant,

het ontspruiten van de aderwand door een kwaadaardige tumor,

trombose van de superieure vena cava.

Onder andere redenen die tot AHEC leiden, moet worden opgemerkt:

infectieziekten: tuberculose, syfilis, histioplasmose,

trombose (traumatisch, spontaan of door secundaire beschadiging van bloedvaten van het mediastinum),

idiopathische fibreuze mediastinitis,

Klinische manifestaties en objectieve onderzoeksgegevens.

Het klinische beeld van SVPV wordt geassocieerd met een toename van de intravasculaire druk in gebieden waar de veneuze uitstroom normaliter wordt afgevoerd via de superieure vena cava of de niet bij naam genoemde aders. Vertragende bloedstroomsnelheid, de ontwikkeling van veneuze collaterals, de symptomen geassocieerd met de onderliggende ziekte, zijn componenten van UHVV. De ernst van de verschillende tekenen van SVPV hangt af van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces, het niveau en de mate van compressie van het lumen van de superieure vena cava en de adequaatheid van de circulatie van het onderpand. Het klinische verloop van SVPV kan acuut of langzaam progressief zijn. Klachten van de patiënt zijn zeer divers: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, verandering in uiterlijk, heesheid, hoest, dysfagie, pijn op de borst, kortademigheid, kortademigheid, slaperigheid, flauwvallen, krampen. Lichamelijk onderzoek onthult de meest kenmerkende symptomen van SISS: verwijding, zwelling van de aderen van de nek, borstwand en bovenste ledematen, zwelling van het gezicht, nek of bovenste schoudergordel, cyanose of plethora van het gezicht (plethorus), tachypnoe.

Klinische en fysieke onderzoeksgegevens kunnen voldoende zijn voor de diagnose van een AHEC. Bij afwezigheid van een morfologische diagnose is het noodzakelijk om alle mogelijke onderzoeken uit te voeren om het pathologische proces te verifiëren: sputumcytologie, bronchoscopie met biopsie en cytologie van bronchiale uitstrijkjes, mediastinoscopie met biopsie, lymfeknoopbiopsie, sternale punctie, etc. Het wordt aanbevolen om het eenvoudigst mogelijke materiaal te verkrijgen manieren. Het vaststellen van de diagnose van de ziekte in de toekomst helpt bij het kiezen van adequate behandelingsmethoden voor het verlichten van complicaties. Tegelijkertijd mag de extra tijd die nodig is om de diagnose vast te stellen niet leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt of de resultaten van verdere behandeling. Radiografie van de borst in frontale en laterale projecties en tomografie worden aan alle patiënten getoond in geval van nood of vermoedelijke schending van de doorgankelijkheid van de superieure vena cava. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om het pathologische proces in het mediastinum, de mate van verspreiding ervan en de grenzen voor daaropvolgende radiotherapie te bepalen. Bij SVPV is het raadzaam om computertomografie met contrast uit te voeren, wat het mogelijk maakt om de contouren van het tumorproces, de mate van beschadiging van de lymfeklieren van het mediastinum, te verduidelijken. In sommige klinische situaties is Doppler-echografie van de halsslagader of supraclaviculaire aderen nuttig voor de differentiële diagnose tussen trombose en obstructie van buitenaf. De introductie van radiocontrast of andere stoffen in de ader van het getroffen ledemaat wordt niet aanbevolen vanwege het grote risico van extravasatie. In zeldzame gevallen wordt flebografie echter uitgevoerd om de locatie en de mate van verminderde doorgankelijkheid van de superieure vena cava te identificeren. Flebografie is nuttig voor de differentiële diagnose van de vasculaire en extravasculaire aard van de laesie, waardoor het probleem van de operabiliteit wordt opgelost en de lengte van het betreffende segment wordt bepaald.

Optimale behandeling hangt af van de oorzaken van de FPV en de snelheid waarmee de symptomen van progressie zich ontwikkelen. In bijna de helft van de gevallen ontwikkelt UHVD zich voorafgaand aan de diagnose. Er moet worden benadrukt dat de definitie van het eerste proces dat deze aandoening veroorzaakte de sleutel is tot succesvolle therapie, en alleen in het geval van ernstige aandoeningen en in een levensbedreigende toestand is het mogelijk om de behandeling te starten zonder een basisdiagnose vast te stellen. Het doel van remediërende maatregelen voor SVPV is de verlichting van pathologische symptomen. Dit is echter niet het hoofddoel van de behandeling van een patiënt. Men moet niet vergeten dat meer dan 50% van de CEPV's wordt veroorzaakt door mogelijk behandelbare ziekten, zoals kleincellige longkanker, non-Hodgkin-lymfomen en kiemceltumoren. Het is interessant op te merken dat de aanwezigheid van SVPV in sommige onderzoeken een gunstige prognostische factor was voor kleincellige longkanker en ongunstig voor niet-kleincellige kanker van dezelfde lokalisatie. Noodsymptomatische maatregelen zijn gericht op het redden van het leven van de patiënt, ze zijn nodig om de luchtstroom naar de longen te waarborgen, obstructie van de superieure vena cava en compressie van de mediastinale organen te elimineren. Naast rust, verhoogde positie, zuurstoftherapie, soms een tracheostomie, intubatie, kan de introductie van anticonvulsiva vereist zijn. Het gebruik van diuretica en corticosteroïden is aangetoond. Bestralingstherapie met grote fracties is een zeer effectieve methode voor de behandeling van SVPV, vooral bij niet-kleincellige longkanker. Zijn doeltreffendheid bereikt 70-90%. De bestraling van de borst moet zo vroeg mogelijk beginnen. Noodbestralingstherapie is vereist voor respiratoire insufficiëntie (inclusief stridor-ademhaling) of als er symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn. Chemotherapie als eerste lijn verdient de voorkeur in de aanwezigheid van tumoren die gevoelig zijn voor cytostatica (lymfoproliferatieve ziekten, myeloom, kiemceltumoren, borst- en prostaatkanker). Combinatietherapie (chemotherapie en bestraling) is geïndiceerd voor kleincellige longkanker, lymfoproliferatieve aandoeningen. Gelijktijdige chemotherapie en bestralingstherapie worden echter vaak geassocieerd met een toename van het aantal complicaties (dysfagie, neutropenie), daarom verdient stap-voor-stap combinatietherapie de voorkeur (eerste behandeling met cytostatica en vervolgens bestraling of omgekeerd). Behandeling met anticoagulantia of fibrinolytica is geïndiceerd voor veneuze trombose. Maar deze geneesmiddelen zouden niet standaard moeten worden voorgeschreven, behalve in gevallen waarin flebografie vena cava-trombose diagnosticeert of er geen tekenen zijn van verbetering in de behandeling met andere methoden.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava-syndroom, of beter vena cava-syndroom, is een complex van specifieke symptomen in de verminderde circulatie van het bovenlichaam. Typische symptomen zijn zwelling van de nek, cyanose van de huid en plotselinge spataderen. Als deze symptomen optreden, is medische spoedhulp noodzakelijk.

Kava-syndroom is vaak een bijkomend teken van oncologische processen die de bloedsomloop en pulmonaire systemen beïnvloeden. Pathologie kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden en geslachten. Het syndroom in enkele procent van de gevallen wordt gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen en kinderen.

Beschrijving van de ziekte en de complicaties ervan

De superieure vena cava bevindt zich in de binnenruimte van het middelste gedeelte van de borstholte. Het wordt omringd door andere weefsels: de wand van het borstbeen, luchtpijp, bronchiën, aorta, lymfeklieren. Zijn functie: zorgen voor uitstroom van bloed uit de longen, hoofd, bovenlichaam.

Het syndroom van de superieure vena cava is een complex van specifieke symptomen in de gestoorde bloedsomloop van het bovenlichaam.

Het syndroom van de superieure vena cava is een schending van de normale bloedcirculatie in het bovenlichaam en het hoofd. Dit vat kan worden geperst, zijn structuur veranderen tijdens vele pathologische processen. Als gevolg hiervan is de uitstroom van bloed uit de handen, handen, gezicht, hoofd en nek verstoord. Het bloed stagneert.

In het syndroom van superieure vena cava, gevaar bij hoge bloeddruk. In ernstige gevallen is het 200-250 eenheden per systole, wat levensbedreigend is. Het meest vatbaar voor het syndroom van mannen van 30 tot 60 jaar.

Indien onbehandeld, kan de patiënt de volgende complicaties ervaren:

• Verschillende bloedingen die voornamelijk in het bovenlichaam worden gediagnosticeerd. De patiënt zal worden gestoord door de afvoer van bloed uit de neus, ogen, hoesten kunnen bloedige strepen zijn.
• Bloedstasis kan trombose van de sagittale sinus veroorzaken.
• Overtreding van de bloedstroom uit het hoofd veroorzaakt zwelling van de hersenen, ernstige hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk.
• Het gevaarlijkste gevolg van het syndroom is hemorragische beroerte. De uitstorting van bloed in de schedelholte is zeer gevaarlijk, in de helft van de gevallen hebben patiënten verlamming, spierparese. Vaak is er een dodelijke afloop.

Het gevaarlijkste gevolg van het syndroom is hemorragische beroerte.

Klinisch beeld

Trombose veroorzaakt een verminderde functie van de oculomotor of gehoorzenuwen. Het kan zich snel of geleidelijk ontwikkelen. In het tweede geval hebben collaterals tijd om zich te vormen, dat wil zeggen, alternatieve manieren van bloedafvloeiing. In het beginstadium is de ziekte bijna asymptomatisch. Als het proces van bloedstolsels zich snel ontwikkelt, zal de pathologie moeilijk zijn. Het syndroom ontwikkelt zich binnen 10-20 dagen.

Gedwongen houding tijdens de rust, de slaap is achterover leunend. Slaap 's nachts wordt onmogelijk zonder het gebruik van slaappillen.

Oorzaken van het syndroom

Frequente oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom zijn onjuiste levensstijl en slechte gewoonten, die als gevolg leiden tot een verminderde bloedcirculatie. Minder vaak wordt de ontwikkeling van kava-sydrom veroorzaakt door maligne neoplasmata:

• bloedkanker;
• cerebrale sarcomen;
• oncologische processen in de bekkenorganen.

Bloedkanker kan dit syndroom veroorzaken

De ontwikkeling van het syndroom wordt vaak geassocieerd met de vorming van meerdere metastasen die de vena cava binnendringen. Soms kan het syndroom optreden als gevolg van longkanker, borstvlies, schildklier of als gevolg van fibrose van de bestraling.

Soms ontwikkelt zich pathologie als gevolg van langdurige katheterisatie. Dit veroorzaakt het verschijnen van sclerose of trombose. Het optreden van superieur vena cava-syndroom bij kinderen wordt vaker geassocieerd met langdurige katheterisatie van de vena cava in de oncologie.

Het syndroom van de superieure vena cava veroorzaakt soms een verhoogd volume circulerend bloed. Bij zwangere vrouwen wordt het het resultaat van veneuze stasis. De late baarmoeder zet druk op het middenrif en de grote vena cava. De verlaging van het zuurstofniveau beïnvloedt de organen van de vrouw ernstig, de ontwikkeling van de foetus vertraagt. In het laatste trimester geprovoceerd door een lang liggend op zijn rug.

symptomen

Zoals eerder vermeld, richten weinig patiënten hun aandacht op de symptomen, vooral in de vroege stadia van de ziekte heeft dit geen duidelijke klinische symptomen. Soms is er een toename van de bloeddruk, die vaak wordt toegeschreven aan nerveuze spanning.

In het syndroom van de superieure vena cava wordt het ziektebeeld aangevuld met karakteristieke kenmerken:

• nek wordt opgezwollen;
• gezwollen aderen worden waargenomen op het gezicht, de nek en het voorhoofd;

Oedeem in de nek geeft de aanwezigheid van pathologie aan

• het gezicht wordt opgezwollen, kleine haarvaatjes barsten uit onder de huid;
• de huid van het gezicht, de handen, de nek krijgt een karakteristieke blauwe tint, als gevolg van het schenden van de uitstroom van veneus bloed.

Elk van de waargenomen symptomen vereist een spoedbehandeling voor de arts. Bel voor spoedeisende zorg als de symptomen zich zeer snel ontwikkelen.

Met de langzame ontwikkeling van het syndroom is de bovenste vena cava van een persoon bezorgd over:

• Luchtwegaandoeningen. Dit kan kortademigheid zijn, zelfs in rust, een gevoel van kortademigheid, onvermogen om in te ademen.
• Verstoring van de slikfunctie. De patiënt kan niet eten of drinken.
• Er is een hoest die met de tijd toeneemt. De hoest zelf is droog, maar kan met bloed worden weggevaagd.
• Vergeetachtigheid, duizeligheid, hoofdpijn, krampen van de onderste en bovenste ledematen.

De ernst van de symptomen hangt af van de snelheid van ontwikkeling en het aantal gevormde collateralen.

diagnostiek

Om te beginnen moet de patiënt een huisarts, cardioloog en neuropatholoog raadplegen voor de juiste bepaling van de diagnose. Het syndroom wordt gediagnosticeerd met behulp van een onderzoek, anamnese en instrumentele onderzoeksmethoden.

Eén type diagnose is magnetische resonantietherapie.

De patiënt kan worden toegewezen aan:

• röntgenoscopie van de borst in 2 projecties;
• angiografie van schepen;
• computertomografie;
• magnetische resonantie therapie.

De laatste twee methoden zijn het meest informatief. Vaak is overleg met een oogarts, een KNO en, indien nodig, een oncoloog vereist.

In meer detail, bronchoscopie, biopsie van het longweefsel en lymfeklieren, zal thoracoscopie (onderzoek van de pleuraholte) helpen bij de diagnose van superieur vena cava-syndroom. Een dergelijk onderzoek onthult de mate van obstructie van de vena cava.

behandeling

Wanneer secundair vena cava-syndroom secundair is, is de behandeling symptomatisch. Het wordt samen met de hoofdtherapie gebruikt. Het doel van adjuvante behandeling is om de interne reserves van het lichaam te behouden. Conservatieve therapie omvat:

• zuurstofinhalatie;
• diuretica;
• kortekosteroidy.

Diuretica bij de behandeling van dit syndroom

Een zoutarm dieet, bedrust en trombolytische therapie worden aanbevolen. Het hoofdeind van het bed is de moeite van het verhogen waard.

Voor ernstige bovenste vena cava-syndroom is een operatie nodig. Een patiënt kan worden voorgeschreven:

• thrombectomy;
• resectie van het beschadigde gebied van de vena cava (een homoimplantans wordt op zijn plaats geplaatst);
• rangeren (bypassroutes van de bloedstroom);
• verwijdering van mediastinale cysten;
• stenting van de grote vena cava.

Tijdens langdurige katheterisatie is ballondilatatie van de beschadigde sectie vereist.

Prognose voor symptomen van superieure vena cava

In het secundaire superior vena cava-syndroom is een goede prognose niet mogelijk zonder succesvolle primaire therapie. Alleen het verwijderen van de oorzaak kan helpen om het pathologische proces te stoppen. De prognose is ongunstig in het geval van een oncologische factor, die het syndroom teweegbrengt, of in het geval van een acuut verloop ervan. Tijdens de zwangerschap veroorzaakt de ziekte hypoxie.

bevindingen

Het syndroom van de superieure vena cava is een verandering veroorzaakt door het lang indrukken van de vena cava of de obstructie ervan. De oorzaken kunnen verschillen, maar succesvolle genezing is alleen mogelijk als de oorzaak volledig is genezen.

Acute ontwikkeling van het syndroom leidt tot de dood. Bij de eerste symptomen heeft de patiënt dringend medische hulp nodig.

ERW of superieur vena cava-syndroom: oorzaken van vernauwing, hoe ernstige gevolgen te voorkomen

Als er een obstructie optreedt in de veneuze uitstroom langs de superieure vena cava (ERW), verschijnen wallen en cyanose van het bovenlichaam en het hoofd. Onderhuidse vaten in deze zone zetten uit, ademhaling wordt moeilijk, er zijn aanvallen van verstikking, bloeding en visuele stoornissen. Deze symptomen worden cava-syndroom genoemd, een symptoomcomplex van ERW. De behandeling vereist een operatie.

Lees dit artikel.

Oorzaken van veneuze compressie

ERW bevindt zich tussen de weefsels en organen met een dichte structuur. Het is omgeven door het binnenoppervlak van de borst, luchtpijp, bronchiale takken, aorta, een reeks lymfeklieren. De ader zelf is een vat met dunne wanden en lage bloeddruk. Daarom verliest het met verhoogde druk van buitenaf of blokkering gemakkelijk de permeabiliteit.

In strijd met de uitstroom van veneuze stasis strekt zich uit tot de hersenen, nek, handen en de gehele bovenste borstkas. Ondanks de aanwezigheid van omwegen - collateralen, kunnen ze niet compenseren van de functie van de belangrijkste aderen, omdat in deze gebieden is er intensief verkeer.

De belangrijkste factoren die leiden tot de vorming van cava-syndroom:

• extravasale (externe, buiten het vat) druk;
• kieming van de tumorplaats in de muur van ERW;
• trombus stollen.

Pathologieën die de ontwikkeling van het syndroom teweegbrengen omvatten:

• longkanker;
• lymfeklieren tumoren (lymfogranuloma, lymfomen, metastase van kwaadaardige tumoren van de borst, de geslachtsorganen);
• goedaardige processen, purulente ontsteking van de thymus, luchtpijp, slokdarm;
• silicose (beroepslongziekte);
• constrictieve pericarditis;
• complicaties na bestralingstherapie (vezelachtige knobbeltjes, verklevingen);
• aneurysmatische expansie van de aorta;
• vergroting van de schildklier (struma gelokaliseerd struma);
• tuberculose en syfilitische infecties;
• schimmelinfectie van longweefsel (histoplasmose).

Vaak wordt het optreden van cava-syndroom opgemerkt na langdurige katheterisatie van het bloedvat of stimulatie.

We raden aan het artikel over tromboflebitis van het gezicht en de nek te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van de ziekte, symptomen, methoden van diagnose en behandeling.

En hier meer over de interne spataderen.

Symptomen van superieur vena cava-syndroom

De obstructie van de bloedcirculatie leidt tot een toename van de druk in het ERW-systeem en veneuze bloedvaten, die bloed afvoeren. De ernst van de symptomen die optreden, hangt samen met de mate van verstopping en de locatie ervan, de mogelijkheden van bypass-circulatie. Daarom, wanneer een tumor wordt samengeperst of het in een vat groeit, groeien de symptomen langzaam en trombose vordert snel.

Patiënten met problemen kunnen zich in rugligging bevinden, vanwege de toegenomen druk op de ader ontstaan ​​dergelijke klachten:

• ernstige kortademigheid
• pijn op de borst
• piepende ademhaling,
• periodes van gebrek aan lucht
• hoesten
• moeite met slikken.

De hoge mate van veneuze hypertensie op de achtergrond van spataderen leidt ertoe dat de dunne wanden van bloedvaten niet bestand zijn tegen en breken. Dit veroorzaakt bloedingen van de neus, longen en slokdarm. Hersensymptomen geassocieerd met verminderde uitstroom van bloed uit de schedelholte:

• aanhoudende hoofdpijn
• oorsuizen
• verhoogde slaperigheid
• stupor,
• stuiptrekkingen,
• flauwvallen.

Diagnostische methoden

Bij onderzoek bepaald verwijde aderen van de hals en de borst, aanhoudende zwelling in het gebied, roodheid of blauwheid van het gezicht en de bovenkant van de borst, heesheid, verhoogde taal. Deze manifestaties worden sterker bij buigen en in rugligging. Om de locatie en oorzaken van compressie of blokkering van ERW te verduidelijken, wordt instrumentale diagnostiek voorgeschreven:

• radiografie,
• CT of MRI,
• flebografia
• Echografie van halsvaten
• meting van veneuze druk.

Bij onderzoek van de oogarts, verwijde en kronkelige aders op het netvlies, congestie en oedeem in het gebied van de optische zenuwschijf, kan een hoge intraoculaire druk worden gedetecteerd. Als er een verdenking is van een longtumor, wordt bronchoscopie voorgeschreven, waarbij bronchiaal weefsel en sputum worden onderzocht. Een biopsie van de lymfeklieren, beenmerg, mediastinale organen.

Behandeling van het syndroom

Voordat de oorzaak wordt vastgesteld, wordt de patiënt symptomatische therapie voorgeschreven, die de ademhaling tijdelijk vergemakkelijkt, de wallen van hersenweefsel verlicht en de reservecapaciteit van het lichaam vergroot. Hiervoor zijn toegewezen:

• een dieet met een scherpe zoutbeperking tot 2 - 3 g per dag;
• zuurstofinhalatie;
• diuretica (hypothiazide, furosemide);
• glucocorticoïden (Dexamethason, Prednisolon, Metipred).

Ga dan verder met de behandeling van de oorzaken van de ziekte:

• voor kwaadaardige gezwellen - chemotherapie, bestraling en chirurgie;
• indien de gedetecteerde occlusie trombus - extractie, verwijderen van een deel van de SVC en het aanbrengen van de prothese van de vena saphena magna trombolyse (streptokinase, heparine, warfarine).

Als de tumor in een aanzienlijk gebied in de wanden groeit of om een ​​andere reden is het niet mogelijk om een ​​radicale operatie uit te voeren, dan om de bloedstroom te verbeteren:

• omzeilen om een ​​oplossing te creëren;
• ballonangioplastiek;
• stentinstallatie op een versmald segment.

Prognose voor patiënten

Als het mogelijk is om de oorzaak van het knijpen van de ader te elimineren, dan is een significante afname van het kava-syndroom mogelijk. Met acute blokkering neemt de intracraniale druk toe, ontstaan ​​zwelling van hersenweefsel, cerebrale vasculaire trombose en beroerte. Door de afname van de bloedtoevoer naar het rechter hart neemt de zuurstofgebrek toe en daalt het volume circulerend bloed.

Deze aandoeningen leiden vaak tot de dood van patiënten. Nadelige effecten treden ook op bij patiënten met late diagnose van kwaadaardige tumoren.

We raden aan een artikel te lezen over tromboflebitis van oppervlakkige aderen. Hieruit leer je over de oorzaken en lokalisatie van de pathologie, risicofactoren, symptomen en behandelingsmogelijkheden.

En hier is meer over het Budd-syndroom.

Voor een superieur vena cava-syndroom is de kenmerkende drieklank van klinische tekenen oedeem, cyanose en verwijde aderen op de borst, het hoofd en de nek. Het ontwikkelt zich met uitwendige compressie van het vat, adhesie met tumorvorming, blokkering met een bloedstolsel.

Bij intensieve progressie of acute ontwikkeling zijn er sterfgevallen. De behandeling vereist een chirurgische interventie om de oorzaak van het cava-syndroom te elimineren of om de doorgankelijkheid van ERW tijdens reconstructieve vasculaire operaties te herstellen.

Door een aantal ziekten kan subclaviale trombose optreden, zelfs als gevolg van slungelig zijn. De redenen voor zijn verschijning in de slagaders, aderen zijn zeer divers. De symptomen lijken blauw in het gezicht, pijn. De acute vorm vereist onmiddellijke behandeling.

Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is het leven van de patiënt in gevaar. Het is belangrijk om de oorzaken en symptomen van de manifestatie te kennen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. In principe is dit een operatie. Een aorta-ruptuur van het abdominale, thoracale en opgaande gebied kan worden gediagnosticeerd.

De uiterst gevaarlijke drijvende trombus verschilt daarin dat deze niet aan de muur grenst, maar vrijelijk door de aderen van de inferieure vena cava, in het hart, zweeft. Recanalisatie kan voor de behandeling worden gebruikt.

Er bestaat niet zoiets als interne spataderen. Het verwijst echter naar de pathologie van de aderen van de interne organen. Wat zijn de oorzaken, tekenen en symptomen van pathologie? Hoe interne spataderen behandelen?

Tromboflebitis van de aderen van het gezicht en de nek kan het gevolg zijn van ontstekingsprocessen. Een onaangename ziekte waarvoor de arts verplicht moet worden behandeld. Tromboflebitis van de aderen in het gelaat kan echter worden voorkomen.

Badd-syndroom ontstaat als gevolg van verstopping van de aders in de lever. Symptomen bij volwassenen en kinderen zijn vergelijkbaar met geelzucht, maar ontwikkelen zich sneller en veel gevaarlijker. Diagnose van het Badd-Chiari-syndroom - echografie, bloedonderzoek, CT-scan, MRI. De behandeling wordt met spoed uitgevoerd, anders kan de patiënt overlijden.

Er is portale hypertensie bij volwassenen en kinderen om verschillende redenen, vaak is het cirrose. Het kan zowel een syndroom zijn als extrahepatisch bloeden. Er is een duidelijke classificatie van de ziekte. Diagnose omvat echografie, specifieke behandeling.

Congenitale drainage van de longaderen kan een baby vóór het jaar doden. Bij pasgeborenen is het totaal en gedeeltelijk. Abnormale drainage bij kinderen wordt bepaald door echocardiografie, behandeling is een operatie.

Een andere foetus kan worden gediagnosticeerd met hypoplasie van het hart. Dit ernstige hartfalen syndroom kan zowel links als rechts zijn. De voorspelling is dubbelzinnig, de pasgeborenen zullen verschillende operaties hebben.

Syndroom van superieure vena cava

Het superieure vena cava-syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat als gevolg van verminderde bloedcirculatie in het bovenste vena cava-systeem en de moeilijkheid van veneuze bloedafvloeiing uit de bovenste torso. De klassieke tekenen van superieur vena cava-syndroom zijn: cyanose; zwelling van het hoofd, nek, bovenste ledematen, bovenste helft van de borst; dilatatie van de vena saphena; kortademigheid, heesheid, hoest, enz. ontwikkelen vaak hersen-, oculaire, hemorragische manifestaties. Diagnostisch algoritme op de superior vena cava syndroom kunnen onder meer de borst radiografie, venokavagrafii, CT en MRI-scans van de borst, echografie, bronchoscopie, mediastinoscopie, thoracoscopie met biopsie. Wanneer de superior vena cava syndroom kan worden uitgevoerd endovasculaire ballonangioplastiek en stenting, thrombectomie, resectie ERW bypasstransplantatie, palliatieve tumor verwijderen ten behoeve van decompressie, enz mediastinum.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van het superieure vena cava- of cava-syndroom wordt opgevat als een secundaire pathologische aandoening die veel ziekten compliceert die zijn geassocieerd met laesies van de mediastinale organen. Basis cava syndroom ligt extravasale compressie of trombose van de bovenste vena cava, de veneuze uitstroom van bloed breuk van het hoofd, bovenlichaam en schouders, die kunnen leiden tot levensbedreigende complicaties. Het syndroom van de superieure vena cava ontwikkelt zich 3-4 keer vaker bij mannelijke patiënten in de leeftijd van 30-60 jaar. In de klinische praktijk hebben specialisten op het gebied van thoraxchirurgie en pulmonologie, oncologie, hartchirurgie en flebologie te maken met het syndroom van de superieure vena cava.

De superieure vena cava (SVC) bevindt zich in het middelste mediastinum. Het is een dunwandig vat omgeven door dichte structuren - de borstwand, aorta, luchtpijp, bronchi, ketting van lymfeklieren. Kenmerken van de structuur en topografie van ERW, evenals fysiologisch lage veneuze druk veroorzaken een gemakkelijk begin van obstructie van het hoofdvat. Bloed wordt afgevoerd van het hoofd, de nek, de bovenste schoudergordel en de bovenste borstkas via de ERW. De superieure vena cava heeft een systeem van anastomosen die een compenserende functie uitvoeren die de geldigheid van ERW schendt. Veneuze collaterals kunnen ERW echter niet volledig vervangen. Bij het syndroom van de superieure vena cava kan de druk in zijn bekken 200-500 mm water bereiken. Art.

Oorzaken van superieur vena cava-syndroom

De ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava kan worden bevorderd door de volgende pathologische processen: extravasale compressie van ERW, tumorinvasie van de wand van ERW of trombose. In 80-90% van de gevallen zijn longkanker, voornamelijk rechtszijdige lokalisatie (kleincellig, squameus, adenocarcinoom), de directe oorzaken van het cava-syndroom; lymfogranulomatosis, lymphoma; uitzaaiing van borstkanker, prostaatkanker en zaadbalkanker in het mediastinum; sarcoom en anderen

In andere gevallen kunnen goedaardige mediastinale tumoren (cysten, thymoma), fibreuze mediastinitis, aorta-aneurysma, constrictieve pericarditis, infectieuze laesies (syfilis, tuberculose, histoplasmose), retrosternale struma leiden tot compressie van ERW.

Het syndroom van de superieure vena cava kan worden veroorzaakt door trombose van ERW, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een lange adercatheterisatie met een centraal veneuze katheter of de elektrocardiostimulator.

Symptomen van superieur vena cava-syndroom

De klinische manifestaties van het superieure vena cava-syndroom zijn te wijten aan een toename van de veneuze druk in de bloedvaten, van waaruit bloed normaal door ERW of niet bij naam genoemde aderen stroomt. De ernst van manifestaties wordt beïnvloed door de snelheid van ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom, het niveau en de mate van circulatoire stoornissen, de adequaatheid van collaterale veneuze uitstroom. Afhankelijk hiervan kan het klinische verloop van het superior vena cava-syndroom langzaam progressief zijn (met compressie en invasie van ERW) of acuut (met ERW-trombose).

De klassieke triade, die het superieure vena cava-syndroom kenmerkt, omvat oedeem, cyanose en verwijding van de oppervlakkige aderen op het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de bovenste helft van het lichaam. Patiënten kunnen kortademigheid in rust, astma, heesheid, dysfagie, hoest, pijn op de borst ervaren. Deze symptomen worden verergerd tijdens het liggen, zodat patiënten gedwongen worden om een ​​halfzittende houding aan te nemen in bed. In een derde van de gevallen wordt stridor veroorzaakt door zwelling van het strottenhoofd en bedreigd met obstructie van de luchtwegen.

Vaak ontstaan ​​bij het syndroom van superieure vena cava neus-, long-, slokdarmbloedingen veroorzaakt door veneuze hypertensie en breuk van verdunde vaatwanden. Overtreding van de veneuze uitstroom uit de schedelholte leidt tot de ontwikkeling van hersensymptomen: hoofdpijn, hoofdgeluid, slaperigheid, krampen, verwarring en bewustzijnsverlies. Vanwege de verminderde functie van de oculomotorische en gehoorzenuwen kunnen diplopie, bilaterale exophthalmus, tranenvloed, oogvermoeidheid, verminderde gezichtsscherpte, gehoorverlies, auditieve hallucinaties en tinnitus zich ontwikkelen.

Diagnose van superieur vena cava-syndroom

Lichamelijk onderzoek van een patiënt met het bovenste vena cava-syndroom onthult zwelling van de aderen van de nek, een uitgebreid netwerk van subcutane veneuze bloedvaten op de borst, plethora of cyanose in het gezicht en zwelling van de bovenste helft van het lichaam. Als een vena cava-syndroom wordt vermoed, ondergingen alle patiënten een röntgenonderzoek - een thoraxfoto in twee projecties en een tomografie (computer, spiraal, magnetische resonantie). In sommige gevallen, om de lokalisatie en ernst van veneuze obstructie te bepalen, wordt flebografie (venocavagraphy) gebruikt.

Met het oog op differentiële diagnose van trombose van ERW en obstructie van buitenaf, is USDG van carotis en supraclaviculaire aderen aangegeven. Onderzoek van de fundus door de oogarts onthult tortuosity en dilatatie van de aders van het netvlies, zwelling van het peripapillary gebied, congestieve oogzenuwkop. Bij het meten van intraoculaire druk kan een aanzienlijke toename optreden.

Bronchoscopie met biopsie en sputumcollectie kan nodig zijn om de oorzaken van het superieure vena cava-syndroom te bepalen en de morfologische diagnose te verifiëren; sputumanalyse voor atypische cellen, cytologisch onderzoek van waswater uit de bronchiën, biopsie van de lymfeknoop (prescal-biopsie), sternale punctie met myelogramonderzoek. Indien nodig kan diagnostische thoracoscopie, mediastinoscopie, mediastinotomie of parasternale thoracotomie worden uitgevoerd voor mediastinale revisie en biopsie.

Differentiële diagnose van cava-syndroom wordt uitgevoerd met congestief hartfalen: perifeer oedeem, hydrothorax en ascites ontbreken in het superieure vena cava-syndroom.

Behandeling van superieur vena cava-syndroom

Symptomatische behandeling van superieur vena cava-syndroom is gericht op het vergroten van de functionele reserves van het lichaam. Het omvat de benoeming van een zoutarm dieet, inhalatie van zuurstof, diuretica, glucocorticoïden. Na het vaststellen van de oorzaak die de oorzaak was van het superieure vena cava-syndroom, wordt de pathogenetische behandeling overgedragen.

Dus in het geval van het syndroom van de superior vena cava veroorzaakt door longkanker, worden lymfoom, lymfogranulomatose, metastase van tumoren van andere lokalisaties, polychemotherapie en bestralingstherapie uitgevoerd. Als de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom wordt veroorzaakt door trombose van ERW, wordt trombolytische therapie voorgeschreven, trombectomie wordt uitgevoerd, in sommige gevallen - resectie van het superieure vena cava-segment met vervanging van het gereseceerde deel door een veneuze homograft.

Bij extravasale compressie van ERW kunnen radicale interventies omvatten uitgebreide verwijdering van een mediastinale tumor, verwijdering van mediastinale lymfoom, thoracoscopische verwijdering van een goedaardige tumor van het mediastinum, verwijdering van een mediastinale cyste, enz. mediastinum met het doel van decompressie, bypass shunting, percutane endovasculaire ballon ang oplastike stenting en superieure vena cava.

Prognose van superieur vena cava-syndroom

De langetermijnresultaten van de behandeling van het syndroom van superieure vena cava zijn in de eerste plaats afhankelijk van de onderliggende ziekte en de mogelijkheden van de radicale behandeling ervan. Eliminatie van de oorzaken leidt tot verlichting van de manifestaties van het cava-syndroom. De acute loop van het superieure vena cava-syndroom kan een snelle dood van de patiënt veroorzaken.

In het geval van het syndroom van de hogere vena cava als gevolg van een verwaarloosd oncologisch proces, is de prognose slecht.

Syndroom van superieure vena cava

Het klinische beeld van het syndroom van de superieure vena cava (SVPV) is zeer indicatief voor een uitgesproken blok van veneuze uitstroming. In de regel is het belangrijkste symptoom uitgesproken zwelling van het hoofd en de nek met een blauwachtige tint als gevolg van de translucentie van "donker" veneus bloed. De nek zwelt zo veel dat het bijna weg is. Nieuwe oogleden en gezwollen lippen, op het gezicht en de nek zijn contouren en uitsteken vergrote aderen. Handen zwellen licht, omdat spiersamentrekkingen het bloed uit de kleine aderen in het middenvat "persen".

De patiënt klaagt over hoofdpijnen en geluid in het hoofd, als gevolg van zwelling. De druk in de hersenen van een voorheen gezonde persoon moet normaal blijven, gevolgd door een specifieke bloed-hersenbarrière (BBB). Bij ouderen, evenals bij gelijktijdig optredende hart- en vaatziekten en diabetes, lijdt de functie van de BBB, waardoor de intracraniale druk kan toenemen. Het manifesteert zichzelf en onregelmatige bloeddruk - crises, en verlies van bewustzijn, en slaperigheid en convulsies.

Een licht oedeem van de voorste borstwand in de bovenste delen - supraclaviculaire en subclaviale gebieden kan worden bepaald. Klein diffuus oedeem wordt pastozhnost genoemd, terwijl haar druk op de huid een lichte inkeping laat. De stembanden zwellen op en de stem verandert in een zwart timbre - alsof het 'dik' en hees is. Door congestie in de longen treden hoesten en kortademigheid op. Vanwege oedeem van de keelholte en de slokdarm wordt dysfagie gestoord door het gevoel van verminderde doorgankelijkheid van vast voedsel. Er is een gevoel van borstopening van binnenuit.

Symptomen van superieur vena cava-syndroom

Afhankelijk van de oorzaak van het syndroom kunnen de symptomen zich langzaam of snel ontwikkelen. Snel - met agressieve tumoren zoals kwaadaardig lymfoom en kleincellige longkanker. Geleidelijk aan verschijnen klinische verschijnselen met uitzaaiingen aan lymfeklieren van kanker en veneuze trombose. De ernst van de symptomen van het syndroom van de superior vena cava hangt af van het niveau waarop de ader gedeeltelijk overlapt en de mate van vernauwing van het lumen.

In elk geval van de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava, komt er een tijd dat het onmogelijk is om te doen zonder medische noodhulp.

Tot het midden van de vorige eeuw veroorzaakte het superieure vena cava-syndroom (SVPV), of om precies te zijn, de compressie ervan, alleen tertiaire syfilis, toen de kauwgomballen de wand van de thoracale aorta vernietigden met de vorming van aneurysmale zakken die de mediastinale organen en de superieure vena cava samenpersten. Tertiaire syfilis is uitgeroeid door antibiotica, maar sinds het begin van de twintigste eeuw is roken toegenomen en daarmee is de incidentie van longkanker duizendvoudig toegenomen, en dit is de hoofdoorzaak geworden van de noodtoestand veroorzaakt door slechte circulatie van een zeer grote ader en schepen die er binnenkomen.

Het is niet bekend hoeveel mensen SVPV jaarlijks overschrijden, medische statistieken houden alleen rekening met de etiologische oorzaak - longkanker, maar niet de complicaties, maar de afgelopen jaren zijn patiënten met SVPV in toenemende mate in reanimatie vanwege de kritieke ernst van het leven. De meeste van alle gediagnosticeerd SVPV worden veroorzaakt door gevorderde longkanker, en acht van de tien gevallen worden veroorzaakt door een tumor in de rechterlong. Als je te maken hebt met morfologie, initieert overwegend veneus syndroom kleincellige longkanker, zelden plaveiselcelcarcinoom en zeer zelden adenocarcinoom. De laatste twee worden geclassificeerd als niet-kleincellige longkanker.

Onco-hematologische aandoeningen - hoogwaardige lymfomen of lymfosarcomen die het anterior mediastinum beïnvloeden, vaak lymfoblastische en diffuse grote-cel cellen, staan ​​op de tweede plaats in de frequentie van inductie van een AHDV. In de regel zijn dit zeer agressieve tumoren die in slechts een paar dagen groeien. Het syndroom ontwikkelt zich met metastasen in de lymfeklieren van het mediastinum van welke kanker dan ook, maar vaker zijn dit organen waarvan de lymfocollectorcellen zich in het mediastinale weefsel bevinden: de borstklier, de slokdarm en de maag. Metastasen van kiemceltumoren verspreiden zich van de retroperitoneale naar de supraclaviculaire zones hoofdzakelijk via de lymfatische routes, maar zij vormen slechts enkele gevallen van SLEV's.

Waarom gebeurt dit?

Vena cava valt in het juiste hart: het atrium en de ventrikel. Wanneer het rechter atrium ontspannen is, wordt er bijna zuurstofloos veneus bloed naar binnen geleid onder lage druk. Vanuit het atrium stroomt het bloed naar de rechterkamer, van waaruit het in de longslagader wordt geperst, zodat de longblaasjes kunnen worden verzadigd met zuurstof en door de longaderen om terug te keren naar het hart, maar naar de linkersecties, die de zuurstofrijke voedingsvloeistof door de aorta voeden.

De inferieure vena cava verzamelt "afval" bloed van alle organen onder het diafragma. Superior vena cava - van orgels boven het diafragma. De bekkens van beide aderen zijn duidelijk afgebakend, bepaalde vasculaire takken dragen bloed naar de bovenste holte, anderen strikt naar de lagere, maar er zijn ook vasculaire verbindingen tussen de bovenste en onderste, genaamd anastomosen. Wanneer het lumen van de superieure vena cava versmald is, geven deze anastomosen gedeeltelijk overtollig bloed af via de takken die naar de inferieure vena cava leiden.

De superieure vena cava is dunwandig, de gespierde vacht is dezelfde naam, veneus bloed van het hoofd en de nek gaat bijna onder druk van de zwaartekracht, de spieren van de armen en de schoudergordel helpen de beweging. Naast de ader in het mediastinum bevindt zich een krachtige aorta, waar een enorme druk van bloed, bestaande uit de kraakbeenachtige ringen van de luchtpijp en bronchi, en kruipende lymfeklieren, de lymfe uit de longen en andere nabijgelegen organen pompen. Deze ketens creëren problemen wanneer er zich metastasen in ontwikkelen. Als de aorta compressie van buitenaf kan weerstaan, dan klapt de superieure vena cava gemakkelijk in en vervult zijn hoofdfunctie niet.

Secundaire kankers in de lymfeklieren vervormen ze en nemen in omvang toe, wat de doorgankelijkheid van de ader kan verstoren. Een mediastinale tumor groeit door de wand van de ader, wat typerend is voor extreem agressieve kwaadaardige lymfomen en kleincellige longkanker. Veneuze trombose, die zelfs optreedt zonder een mediastinale tumorlaesie, kan deelnemen aan een tumorlaesie. Kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal en eierstokkanker zijn bijvoorbeeld buitengewoon bevorderlijk voor verhoogde bloedstolling. Dit alles - een tumor, een bloedstolsel, metastasen in de lymfeklieren schenden de uitstroom van bloed en veroorzaken veneuze congestie met oedeem.

Diagnose van superieur vena cava-syndroom

Aan de ene kant is de diagnose van het syndroom van de superieure vena cava eenvoudig: het uiterlijk is zo specifiek dat de diagnose meteen wordt gesteld, en op het eerste gezicht is het voldoende om de patiënt te bekijken. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van - de geschiedenis van hematologische of oncologische aandoeningen, wanneer er aanwijzingen zijn voor histologisch onderzoek. Daarna beperken ze zich tot de verklaring van alle zones van tumorlaesie en gaan ze door naar de therapie. Maar in de helft van de gevallen ontwikkelt het syndroom van de superieure vena cava zich bij het begin van de ziekte, dat wil zeggen, SPID is het eerste en enige duidelijke teken van een kwaadaardige tumor.

Het is noodzakelijk om uit te zoeken wat de oorzaak van het syndroom was, en alleen dan om het te behandelen. De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor wordt aangegeven door morfologisch onderzoek van een tumor, chemotherapie en bestraling worden alleen uitgevoerd als morfologische bevestiging van kanker aanwezig is. Uitzonderingen op deze onwrikbare regel zijn ernstige manifestaties van het superieure vena cava-syndroom, waaronder, en vervolgens wordt de behandeling om gezondheidsredenen uitgevoerd totdat een cellulaire analyse is verkregen. Desalniettemin is er vandaag in gespecialiseerde klinieken de mogelijkheid om dringend te verifiëren - om morfologische bevestiging van kanker te verkrijgen.

Een thoraxfoto van de organen van de borstkas wordt altijd uitgevoerd met gelaagde tomografie van het mediastinum, maar het is beter om een ​​CT-scan te hebben. Onderzoeken helpen om zich te oriënteren op de volgende diagnose: waar een punctie moet worden uitgevoerd of een biopsie moet worden uitgevoerd. Als longkanker wordt vermoed, wordt een sputumtest voor kankercellen uitgevoerd, een biopsie wordt genomen tijdens bronchoscopie, een punctiebiopt van de mediastinale lymfeknoop is mogelijk en een endoscopisch onderzoek van het mediastinum is mogelijk: als een kwaadaardig lymfoom wordt vermoed, wordt er een lek in het ilium of het borstbeen genomen.

Het verkrijgen van histologisch materiaal begint met een eenvoudige diagnostische techniek, waarbij het falen ingewikkelder wordt. Behandel de diagnose, als er andere visuele tumoren of vergrote perifere lymfeklieren zijn, waar u cellen kunt nemen voor microscopisch onderzoek. Zonder te begrijpen welk soort kwaadaardig proces compressie van de superieure vena cava veroorzaakte, is het onmogelijk om de optimale behandeling te kiezen, hoewel in uiterst moeilijke gevallen, wanneer het leven wordt bedreigd en de dood wordt uitgesteld, een breed scala aan chemotherapeutica wordt gebruikt die alle mogelijke oorzaken van AHEC beïnvloeden.

Behandeling van superieur vena cava-syndroom

Het doel van de behandeling is om de patiënt te redden van pathologische symptomen, maar in de eerste fase is het belangrijkste om zijn leven te redden. Het is duidelijk dat het geen zin heeft om contact op te nemen met het algemene ziekenhuisnetwerk en zelfs met de beste stedelijke reanimatiedienst: totdat de artsen begrijpen wat het is en een oncoloog om een ​​consult vragen, en hij zal een chemotherapeut en een radioloog uitnodigen, het zal tijd vergen en de toestand van de patiënt zal alleen maar erger worden. In het vaderland is er geen "noodoncologische zorg" van de staat, alleen geplande ziekenhuisopname, wat extreem tragisch is voor een patiënt met primaire SVPV, omdat hij niet alleen oncologie, maar oncologische reanimatie nodig heeft.

Als SVPV de eerste manifestatie is van een kwaadaardige tumor, zijn de behandelingsperspectieven vrij goed, omdat zeer agressieve kleincellige longkanker, kwaadaardige lymfoom en kiemceltumoren van de zaadbal mogelijk goed te behandelen ziekten zijn die zeer goed reageren op de eerste chemotherapie. In dit geval keert het effect van de eerste injectie cytostatic op miraculeuze wijze het gezicht terug naar de patiënt, omdat letterlijk in een paar uur de pijnlijke manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Met een voorgeschiedenis van kanker, wanneer zowel de operatie als de bestralingstherapie voor de primaire tumor, en verschillende chemotherapiecursussen voor metastasen al zijn afgerond, en CHPV vanwege verdere kankerprogressie, zijn er geen vooruitzichten op genezing, maar het is ook mogelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren. Gespecialiseerde oncologische reanimatie zorgt voor de maximaal mogelijke luchtstroom naar de longen, verlicht overtollig vocht, vermindert de wallen van de hersenen, voorkomt de ontwikkeling van toevallen, minimaliseert het effect van veneuze congestie op het hart en vermindert in sommige gevallen de compressie van de superieure vena cava door radiotherapie te verbinden met de focus in het mediastinum.

In het syndroom van de superieure vena cava bij een primaire kankerpatiënt is succes essentieel en zelfs met een lange geschiedenis van kanker is succes mogelijk: je hoeft alleen maar naar een plek te gaan waar ze niet alleen weten, maar ook de mogelijkheid hebben om gekwalificeerde noodhulp en oncologische hulp te bieden. De reanimatie-service van de Europese kliniek voldoet aan deze hoge eisen en kan op elk moment worden opgeslagen.