Waarom en waarom diuretica gevaarlijk zijn

Bij sommige aandoeningen van het hart, de nieren, de lever of als gevolg van de inname van bepaalde medicijnen, blijft water in het lichaam achter. Om overtollige vloeistof kwijt te raken, moet u diuretica nemen. Er zijn veel soorten. Daarom bepaalt de arts vóór de benoeming van de meest effectieve middelen de haalbaarheid van het gebruik ervan. En allereerst, hij beoordeelt de bijwerkingen van diuretica.

Welke complicaties kunnen diuretica veroorzaken?

Alle diuretica veranderen de water-zout, zuur-base balans en veroorzaken daardoor bijwerkingen:

1. Elektrolyt. De hoeveelheid intracellulaire vloeistof neemt af, de benodigde sporenelementen worden afgeleid. Met een afname van de hoeveelheid water en natrium neemt de bloeddruk af, daarom worden ze gebruikt voor de behandeling van hypertensie, maar diuretica worden niet aanbevolen voor hypotensie.
2. Verstoringen van het centrale zenuwstelsel. Veroorzaken duizeligheid, zwakte, hoofdpijn.
3. Diuretica beïnvloeden het werk van het maagdarmkanaal nadelig en veroorzaken misselijkheid en koliek. Bevorder de ontwikkeling van cholecystitis en pancreatitis.
4. Een aantal studies hebben aangetoond dat het nemen van diuretica kan leiden tot schendingen in de seksuele sfeer.
5. Alle diuretica veranderen de samenstelling van het bloed, veroorzaken het verschijnen van trombocytopenie, agranulocytose.
6. Kan allergische reacties veroorzaken.

Diuretica beïnvloeden het lichaam op verschillende manieren. Op basis hiervan zijn ze verdeeld in groepen:

• koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide, dichloorfenamide);
• lisdiuretica (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, torsemide);
• thiaziden (benzthiazide, indapamide, metolazon, polythiazide);
• kaliumsparend (spirolacton, triamtereen, amiloride);
• osmotisch (mannitol, ureum);
• ADH-antagonisten (lithiumzouten, demeklotsklin).

Elk van hen heeft een ander effect en veroorzaakt negatieve reacties.

Koolzuuranhydraseremmers

Dit is een van de eerste diuretica. Nu worden ze praktisch niet gebruikt. Maar ze kunnen worden voorgeschreven voor de behandeling van glaucoom, als hulpmiddel bij epilepsie.

Carboanhydraseremmers veroorzaken het optreden van:

Ze veroorzaken ook slaperigheid, paresthesieën. Het medicijn uit het lichaam wordt slecht uitgescheiden en kan zich ophopen, vooral bij nierfalen. In dit geval heeft het medicijn een negatief effect op het zenuwstelsel. Allergieën en koorts kunnen optreden.

Deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt voor levercirrose.

Loop diuretica

Ze worden beschouwd als de meest effectieve diuretica. Uit het lichaam worden via de nieren uitgescheiden. Ze hebben een gunstig effect op de bloedsomloop, verlagen de bloeddruk. Ze zijn voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie, acuut nierfalen, met verhoogde calciumspiegels, kalium. Ondanks hun effectiviteit zijn ze schadelijk. sinds:

• hypokaliëmie veroorzaken;
• hoorzitting;
• een jichtaanval uitlokken;
• verminder de hoeveelheid magnesium en calcium;
• allergieën veroorzaken.

Lusdiuretica verwijderen te veel vocht, waardoor uitdroging ontstaat. Daarom, wanneer ze worden aanbevolen om meer te drinken.

thiaziden

Thiazidemiddelen zijn een nieuwere generatie koolzuuranhydraseremmers. Ze zijn voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie, hartfalen en nieraandoeningen. Anders dan hun voorgangers, veroorzaken ze bijna geen complicaties. Maar omdat ze het natrium-, kaliumzout verwijderen, leiden ze tot:

• hypokaliëmie;
• hyponatriëmie;
• toename van cholesterol en de ontwikkeling van atherosclerose.

Als resultaat van onderzoek werd gevonden dat thiaziden impotentie kunnen veroorzaken.

Kaliumsparende diuretica

Diuretica van deze groep zijn vooral effectief voor hormonale onbalans veroorzaakt door een toename van aldosteron. Ze dragen bij tot drukverlaging, zonder belangrijke micro-elementen zoals kalium en magnesium uit het lichaam te verwijderen. Maar ze kunnen veroorzaken:

• hyperkaliëmie;
• acuut nierfalen;
• gynaecomastie;
• impotentie;
• het uiterlijk van nierstenen.

Ze zijn gecontra-indiceerd bij chronisch nierfalen.

Osmotische diuretica

Ze verwijderen grote hoeveelheden water. Daarom verminderen ze effectief de intracraniale druk, versnellen ze de verwijdering van toxines. Dienovereenkomstig oorzaak:

ADH-antagonisten

Wanneer tumoren en andere ziekten in het lichaam zijn gesynthetiseerde ADH-peptiden die overtollig water vasthouden. In dit geval voorgeschreven medicijnen die hun werking remmen. Nu wordt de effectiviteit van antagonisten van ADH bestudeerd. Maar er is al onthuld dat ze ontwikkeling teweegbrengen:

• nefrogene diabetes insipidus;
• nierfalen;
• leukocytose.

Ze hebben ook een cardiotoxisch effect, verstoren de schildklier.

Ondanks de duidelijke voordelen van diuretica bij de behandeling van verschillende ziekten, vooral hypertensie, moeten ze zorgvuldig worden genomen. Het is verplicht om de samenstelling van het bloed te controleren na de benoeming van diuretica. Ze hebben veel bijwerkingen. Ze zijn mogelijk niet compatibel met andere medicijnen. Daarom, voordat u ze toewijst, beoordeelt de arts de balans tussen voordelen en nadelen. Het bepaalt welk medicijn effectiever is en hoeveel het moet worden ingenomen.

Bijwerkingen van diuretica

S. Yu. Shrygol, Dr. med. wetenschappen, professor
National University of Pharmacy, Kharkiv

De eerste zeer actieve diuretica verschenen ongeveer 80 jaar geleden, toen het diuretisch effect van kwikverbindingen die werden gebruikt om syfilis te behandelen per ongeluk werd ontdekt. Vanwege hun hoge toxiciteit worden verouderde kwikdiuretica tegenwoordig niet meer gebruikt. Moderne diuretica van verschillende groepen, gemaakt in de afgelopen 40 jaar, behoren tot de meest gebruikte in het werk van een praktische arts.

Het belangrijkste effect van diuretica ?? verhoogde renale excretie van natriumionen, gevolgd door water ?? Allereerst is het gebruikt om natrium- en waterretentie te overwinnen, om het oedemateuze syndroom te elimineren [1, 4, 6, 7]. Beïnvloeding van elektrolyt- en waterbalans, circulerend bloedvolume en vasculaire tonus, diuretica worden met name vaak gebruikt als antihypertensiva. In de context van het onderwerp van dit rapport moet benadrukt worden dat het diuretische effect dat in deze gevallen onaangenaam is voor de patiënt, volgens een goede observatie door A.A. Glezer [1], ongewenst is.

Bovendien worden krachtige diuretica, met name loopbacks en osmotisch, als gevolg van de verhoogde renale excretie van xenobiotica gebruikt voor de behandeling van vergiftiging met in water oplosbare stoffen. Lusdiuretica worden gebruikt bij acuut en chronisch nierfalen. Afgezien van de bekende werkzaamheid van acetazolamide bij glaucoom en epilepsie, hydrochloorthiazide met diabetes insipidus, steeds meer aandacht trekt dergelijke ongebruikelijke nog farmacologen en medische toepassingen extrarenale effecten van diuretica zoals de behandeling van bronchiale obstructie syndroom (lisdiuretica), cystic fibrosis (amiloride), oncologische ziekten (ethacrynzuur). Ethacrynzuur, furosemide en hydrochloorthiazide hebben een uitgesproken anti-inflammatoire activiteit, acetazolamide effectief bij hoogteziekte, en bij patiënten met het slaapapneusyndroom, cerebellaire ataxie, psychosen [2, 4].

Cardiovasculaire pathologie, in het bijzonder arteriële hypertensie en circulatoire insufficiëntie met oedemateus syndroom, blijft echter het belangrijkste gebruik van diuretica. Opgemerkt moet worden dat, naast de effectieve invloed van diuretica op de pathogenetische schakels van deze ziekten, het farmaco-economische aspect ook belangrijk is ?? deze medicijnen zijn goedkoper dan veel andere medicijnen.

Maar het gebruik van diuretica gaat vaak gepaard met bijwerkingen, die voornamelijk betrekking hebben op de homeostase van waterelektrolyt, zuur-base-balans, koolhydraat- en lipidemetabolisme, fosfaten, urinezuur. Er zijn ook specifieke soorten bijwerkingen, zoals endocriene stoornissen bij de behandeling van spironolacton, ototoxisch? bij gebruik van lisdiuretica. Het huidige bericht is gewijd aan hun analyse.

1. Overtredingen van de waterbalans

Deze stoornissen konden gemakkelijk de aandacht trekken zodra het wijdverspreide klinische gebruik van diuretica begon en hun gebruik door gezonde mensen om het lichaamsgewicht te verminderen.

Uitdroging. Vanwege verhoogde uitscheiding van natrium diuretica, bijzonder vaak lus (furosemide, ethacrynezuur, bumetanide, piretanide, torasemide) en thiazide (hydrochloorthiazide), kan extracellulaire dehydratie te induceren. Tegelijkertijd neemt het volume van het circulerende bloed af. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van orthostatische hypotensie, tachycardie, vooral 's nachts en' s morgens. Minder vaak komt algemene uitdroging voor, waarbij huid turgor afneemt, er is een uitgesproken droge mond.

Vooral ongunstige algemene uitdroging treft patiënten met circulatoir falen, cirrose van de lever, ernstige nierziekte, de toestand van oudere patiënten die vaak een algemene remming ontwikkelen, genomen voor cerebrale aandoeningen van vasculaire genese.

Voor correctie is het noodzakelijk diuretica te annuleren, de hoeveelheid verbruikt water en zout te verhogen.

Hyperhydratie ?? minder typische bijwerking. Het is mogelijk met het gebruik van osmotische diuretica (vooral mannitol), waardoor de vloeistof uit het interstitium in de vaten wordt overgebracht. Mogelijke ontwikkeling van longoedeem, vooral met de gelijktijdige schending van de renale excretie.

Hulpmaatregelen zijn om de hoeveelheid water en zout in de voeding, de benoeming van een lus of thiazidediureticum te beperken.

2. Stoornissen van de elektrolytenbalans

Hypokaliëmie (daling van het serumkalium lager dan 3,5 mmol / l). Deze bijwerking is het meest algemeen gebruikt bij thiazide en thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, tsiklometiazid, chloortalidon, clopamide, in mindere mate ?? indapamide). Meer zelden treedt hypokaliëmie op bij patiënten die koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide) of lus-werkende geneesmiddelen krijgen. De frequentie van zijn ontwikkeling, volgens verschillende auteurs, varieert meestal van 5-50%, en bij de behandeling van hydrochloorthiazide? van 50 tot 100%. Het is rechtevenredig met de dosis van het diureticum. Dus, hypokaliëmie bij de benoeming van hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 25 mg werd geregistreerd bij 19% van de patiënten, 50 mg ?? 31% en 100 mg ?? 54% (geciteerd door [1]). Met enige conditionaliteit van deze gegevens is het belangrijk dat in het geval van een enkele dosis van het geneesmiddel gedurende de dag het risico op hypokaliëmie afneemt.

Hypokaliëmie komt het vaakst voor bij vrouwen en oudere patiënten. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door hyperaldosteronisme (nefrotisch syndroom, hartfalen, arteriële hypertensie, cirrose van de lever), met de gelijktijdige benoeming van twee diuretica, de combinatie van saluretica met glucocorticosteroïde geneesmiddelen die bijdragen aan kaliumverlies en met een laag kaliumgehalte in de voeding.

Het mechanisme van hypokaliëmie wordt voornamelijk geassocieerd met een toename van de stroom natriumionen in de distale tubuli, in de richting van de plaats van het Na / K-metabolisme (lisdiuretica, thiaziden). Een soortgelijk effect gaat gepaard met een verhoogde instroom van bicarbonaten naar het distale nefron (acetazolamide). Verhoogde renale excretie van chloriden, veroorzaakt door diuretica, speelt ook een rol bij het verhogen van de uitscheiding van kaliumionen uit het bloed in het lumen van de tubuli. In het ontwikkelingsmechanisme van hypokaliëmie speelt een rol en een afname van het volume extracellulaire vloeistof, wat regelmatig leidt tot activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en verhoogde tubulaire secretie van kalium onder invloed van aldosteron.

Hypokaliëmie is gevaarlijk, voornamelijk als gevolg van hartritmestoornissen (tachycardie, extrasystole), vooral als het kaliumgehalte lager is dan 3 mmol / l. Het verhoogt de toxiciteit van hartglycosiden, wat een zorgvuldige monitoring van het kaliumgehalte in het bloed vereist. Bovendien draagt ​​hypokaliëmie bij aan de schending van de eiwitbalans van het lichaam.

Correcisie van hypokaliëmie komt voornamelijk voor bij de benoeming van kaliumgeneesmiddelen (bij voorkeur panangin, asparkam), evenals kaliumbevattende substituten voor tafelzout, bijvoorbeeld sanasol, die niet alleen de kaliumverliezen compenseren, maar ook het saluretische effect van diuretica versterken [3, 8]. Gebruik van kaliumsparende diuretica is mogelijk. Let op de benoeming van gecombineerde diuretica (triampur, die hydrochloorthiazide en triamteren combineert), waardoor het risico op hypokaliëmie wordt verminderd.

Hyperkaliëmie (het kaliumgehalte in het bloedserum is hoger dan 5,5 mmol / l) kan zich ontwikkelen bij behandeling met kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamtereen, amiloride). Volgens [1] is hyperkaliëmie geregistreerd bij 9-10% van de patiënten die deze geneesmiddelen krijgen, vooral bij oudere patiënten die lijden aan nierziekten met een verslechtering van hun uitscheidingsfunctie, evenals diabetes, wat vaak de activiteit van RAAS vermindert, wat bijdraagt ​​aan kaliumretentie. Gewoonlijk is de ernst ervan laag (ongeveer 6,0-6,1 mmol / l) en niet gevaarlijk voor het leven (de dreiging van hartstilstand treedt op als het kaliumgehalte 7,5 mmol / l en hoger is). Vergemakkelijkt de ontwikkeling van hyperkaliëmie gelijktijdige inname van kaliumsparende diuretische en kaliumzouten, waaronder een substituut voor tafelzout Sanasola en vergelijkbare medicijnen, de consumptie van grote hoeveelheden kaliumrijke vruchtensappen.

Kaliumsparende diuretica kunnen niet worden gecombineerd met angiotensine-converterende enzymremmers, angiotensine-II-receptorantagonisten, omdat deze geneesmiddelen zelf het kaliumgehalte in het bloed kunnen verhogen.

Hulp bij hyperkaliëmie is het uitsluiten van voedingsmiddelen die veel kalium bevatten, de benoeming van lisdiuretica, intraveneuze toediening van calciumgluconaatoplossing. Om kaliumionen in de intracellulaire ruimte te verplaatsen, is het gebruik van geconcentreerde glucoseoplossingen in combinatie met insuline aangetoond. In de meest ernstige gevallen is hemodialyse geïndiceerd.

Hypomagnemia (serummagnesiumconcentratie lager dan 0,7 mmol / l) kan worden veroorzaakt door dezelfde diuretica als hypokaliëmie. Een verlaging van het gehalte aan magnesium in het bloed wordt waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten die met diuretica worden behandeld, vooral vaak? bij oudere patiënten en alcoholverslaafden. Het ontwikkelingsmechanisme van hypomagnesiëmie is voornamelijk te wijten aan het indirecte effect van geneesmiddelen (afname van het circulerende bloedvolume, aldosteronisme).

Hypomagnesiëmie, evenals hypokaliëmie, manifesteert zich voornamelijk door hartritmestoornissen, een toename van de toxiciteit van hartglycosiden. De correctie ervan vereist het gebruik van magnesiumzouten, die zijn opgenomen in de reeds genoemde geneesmiddelen Panangine, asparkame.

Hyponatriëmie (natriumgehalte in het serum lager dan 135 mmol / l) in 25-30% van de gevallen als gevolg van diuretica. Meestal wordt het waargenomen bij gebruik van thiazidediuretica, minder vaak ?? lus en kaliumsparende medicijnen. De zeldzamere ontwikkeling van hyponatriëmie bij patiënten die lisdiuretica krijgen is te wijten aan het feit dat laatstgenoemden de renale mechanismen van osmotische concentratie en verdunning van urine schenden, terwijl thiazidediuretica, die voornamelijk het corticale verdunningssegment van de opgaande knie van Henle-lus treffen, alleen de mechanismen van urine-verdunning blokkeren. De basis van hyponatriëmie en hypo-osmotisch bloed is voornamelijk een toename van de renale excretie van natrium, een toename van RAAS-activiteit, verhoogde dorst en een toename van de drinkactiviteit, wat bijdraagt ​​tot hemodilutie. De hypokaliëmie veroorzaakt door diuretica draagt ​​ook bij tot de ontwikkeling van hyponatriëmie, omdat het leidt tot de verplaatsing van natrium van de extracellulaire ruimte naar de cellen en een verandering in de reactiviteit van osmoreceptoren veroorzaakt, waardoor de secretie van antidiuretisch hormoon (ADH) wordt verhoogd en de reabsorptie van osmotisch vrij water wordt verhoogd.

Voor de ontwikkeling van hyponatriëmie met farmacodynamische interactie van diuretica met andere geneesmiddelen, het vermogen van barbituraten, tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, veel middelen tegen kanker om de secretie van ADH te verhogen, evenals het verhoogde effect van ADH op de nieren tegen de achtergrond van hypoglycemische geneesmiddelen ?? sulfonylureumderivaten (chloorpropamide, enz.). Daarom neemt het risico op hyponatriëmie toe met een combinatie van diuretica met deze geneesmiddelen, evenals met vasopressine of oxytocine.

Hyponatriëmie ontwikkelt zich het gemakkelijkst bij patiënten met circulatoir falen, met de snelle eliminatie van massief oedeem, in een zoutarm dieet.

Klinische manifestaties van hyponatriëmie zijn vaag. Vermindering van urineren kan merkbaar zijn. Om hyponatriëmie te corrigeren, is het eerst noodzakelijk om de inname van water te beperken. De annulering van diuretica en een toename van de hoeveelheid zout in het dieet helpen ook om de natriumspiegels te normaliseren, maar deze maatregelen zijn gevaarlijk vanwege de weging van de onderliggende ziekte. Daarom kunnen we de volgende reeks maatregelen aanbevelen: de dosering van een diureticum verminderen, de inname van water beperken en kaliumzouten voorschrijven. Bovendien is er onlangs de mogelijkheid geweest om demeclocycline te gebruiken, die tot de groep van zogenaamde aquarellen behoort ?? geneesmiddelen die de werking van ADH op de verzamelbuis belemmeren. In gevallen waar hyponatriëmie zich heeft gevormd op de achtergrond van bijnierinsufficiëntie, moet u bovendien geneesmiddelen glucocorticoïden of mineralocorticoïden voorschrijven.

Hypernatriëmie (natriumgehalte in serum overschrijdt 150 mmol / l) kan incidenteel optreden bij langdurige behandeling met mannitol, wanneer een grote hoeveelheid hypo-osmotische urine wordt uitgescheiden, water voornamelijk verloren gaat en in mindere mate ?? natrium. Gaat het gepaard met extracellulaire hyperhydratie? dorst, tachycardie, hoge bloeddruk. Mogelijke psychomotorische agitatie, convulsies, in de meest ernstige gevallen ?? coma.

Voor de correctie van hypernatriëmie is het raadzaam de voedselopname van natriumzouten te beperken, oraal of intraveneus isotone glucose-oplossing toe te passen (in afwezigheid van oligurie).

Hypocalciëmie (een daling van de serumcalciumconcentratie van minder dan 2 mmol / l) is met name typerend voor het gebruik van lisdiuretica en is geassocieerd met zowel een verhoogde renale excretie als hypomagnemie, omdat het het effect van parathyroïd hormoon op de nieren en de botten verzwakt.

Er is hypercalciëmie in de vorm van paresthesieën, hyperreflexie, spierkrampen in de armen en benen, progressie van cariës van de tanden en staar, evenals dwarsgestreepte nagels, droge huid en broos haar (trofische stoornissen). Op het ECG wordt het QT-interval verlengd.

Voor de behandeling wordt een dieet met een grote hoeveelheid calciumzouten (kool, sla, zuivelproducten), vitamine D, calciumzouten, parathyroidoid gebruikt.

Hypercalciëmie (het calciumniveau in het bloed boven 3 mmol / l) komt niet vaak voor. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door thiazidediuretica, die de renale uitscheiding van calcium verminderen en het effect van bijschildklierhormoon op het bot verhogen. Hypercalciëmie gaat meestal gepaard met hypofosfatemie. Klinische manifestaties van hypercalciëmie? misselijkheid, dorst, botpijn, zwakte, obstipatie, mentale retardatie, ulceratieve laesies van de maag, verkalking van zachte weefsels. Bovendien zijn renale tubulaire schade met polyurie, uitdroging van het lichaam, afzetting van fosfaat- of oxalaatstenen en de ontwikkeling van pyelonefritis mogelijk. Het QT-segment wordt ingekort op een ECG, de T-golf begint bij het dalende deel van de R-golf.

Om hypercalciëmie te corrigeren, worden calciumrijke voedingsmiddelen uitgesloten van het dieet. kaas, boter, melk, eieren. De introductie van een isotone oplossing van natriumchloride wordt gebruikt, omdat natrium de reabsorptie van calcium in de tubuli vermindert, worden lisdiuretica gebruikt om de renale excretie van calcium te verbeteren.

Opgemerkt moet worden dat de eigenschap van thiazidediuretica om de renale excretie van calcium te verminderen, gunstig is voor osteoporose.

Zinktekort kan voornamelijk worden veroorzaakt door thiazidediuretica, vooral bij patiënten met aanvankelijk lage niveaus in het lichaam (bij levercirrose, diabetes mellitus). Klinisch manifesteert het zich voornamelijk in de vorm van een verminderd reukvermogen en smaakgevoeligheid, bij mannen is erectiestoornis mogelijk. Als u dit soort bijwerking vermoedt, is het raadzaam om de concentratie van zink in het bloed, haar en nagels te bepalen. Voor de correctie is het noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven die zink bevatten.

3. Verminderd fosfaatmetabolisme

Deze bijwerkingen van diuretica manifesteren zich door verhoogde uitscheiding van fosfaat in de urine en hypofosfatemie ?? een verlaging van hun concentratie in het bloed tot een niveau van minder dan 0,7-0,8 mmol / l. De meest karakteristieke hypofosfatemie voor koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide). Tegelijkertijd is de contractiliteit van de myocard en skeletspier verminderd, paresthesieën, tremor, botpijn en pathologische fracturen zijn mogelijk.

Voor de correctie worden aanbevolen voedingsmiddelen geadviseerd die rijk zijn aan fosfaten (eieren, vlees, peulvruchten, zuivelproducten), calciumglycerofosfaat, vitamine D. In ernstige gevallen wordt intraveneus intralipide gebruikt, waarbij 1 liter 16 mmol fosfaat bevat.

4. Overtreding van het metabolisme van urinezuur

Hyperuricemie (het gehalte aan urinezuur in het bloed is hoger dan 0,42 mmol / l bij mannen en boven 0,36 mmol / l bij vrouwen) kan thiazidediuretica veroorzaken, minder vaak ?? loop-werkende medicijnen en koolzuuranhydraseremmers. De risicogroep bestaat uit patiënten met arteriële hypertensie, met een initieel verminderd purinemetabolisme. Het mechanisme van deze bijwerking is gecompliceerd. De primaire rol wordt blijkbaar gespeeld door een afname van het volume van intravasculaire vloeistof, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid; Tegen deze achtergrond bevorderen diuretica een toename van de proximale reabsorptie van uraten, wat hun uitscheiding remt. Bovendien is het vermogen van furosemide om de synthese van urinezuur te stimuleren niet uitgesloten.

Patiënten met hyperurikemie kunnen jichtaanvallen ontwikkelen, maar vaker is gewrichtspijn afwezig. Bovendien is hyperuricemie een risicofactor voor het ontwikkelen van coronaire hartziekte. Daarom is het noodzakelijk het urogeniveau in het bloed te regelen, vooral bij langdurige diuretica.

Voor de correctie van metabolische aandoeningen van de urinezuur wordt, naast een dieet, aanbevolen om hypo-chemische middelen te gebruiken, bijvoorbeeld allopurinol. Van belang zijn ook dergelijke nieuwe geneesmiddelen als tikrinafen en indacrinon. Ze zijn structureel in de buurt van ethacrynzuur, hebben een antihypertensief effect, zonder de hoeveelheid uraat in het bloed te verhogen.

5. Aandoeningen van lipidemetabolisme

De meest typische ongunstige veranderingen in het lipidenmetabolisme voor thiazidediuretica, vooral bij langdurig gebruik. Ze manifesteren zich als hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie. Het mechanisme van deze aandoeningen is geassocieerd met de herverdeling van cholesterol tussen lipoproteïnefracties met zijn accumulatie in atherogene fracties (lage en zeer lage dichtheid), verhoogde synthese van cholesterol in de lever en remming van lipidekatabolisme, gedeeltelijk geassocieerd met een afname in lipoproteïne-lipase-activiteit.

Deze stoornissen zijn dosisafhankelijk, vaker voor bij oudere patiënten, bij vrouwen na de menopauze. Zelfs na de eliminatie van diuretica, hypercholesterolemie, blijft atherogene dyslipoproteïnemie vaak enkele maanden bestaan.

Deze bijwerking, zoals hyperurikemie, kan de positieve therapeutische waarde van thiazidediuretica als antihypertensiva verdelen, omdat dit een verhoogd risico op atherosclerotische vasculaire lesie met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en cerebrovasculaire aandoeningen betekent. Daarom is het voor patiënten die thiazidediuretica krijgen belangrijk om het hypocholesterol-dieet te volgen. Preparaten van magnesium- en kaliumzouten kunnen worden aanbevolen voor de correctie van hypercholesterolemie, atherogene dyslipoproteïnemie [8] en met gecombineerde antihypertensieve therapie ?? calciumkanaalblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers.

Het verschilt gunstig van andere diuretica door de afwezigheid van een significant effect op het lipidenmetabolisme van indapamide.

6. Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme

Dit type bijwerking is ook het meest typerend voor thiazidediuretica. Niet alleen langdurig, maar ook kortdurend gebruik ervan is in staat om dosisafhankelijk verslechterde koolhydraattolerantie en hyperglycemie te veroorzaken. Thiazidedrugs hebben een directe invloed op het eilandjesapparaat van de pancreas en verstoren de secretie van insuline. Er is een duidelijk pathogenetisch verband tussen hyperglycemie en hypokaliëmie, omdat kaliumionen insulinesecretie stimuleren.

Daarom dienen thiazidediuretica niet te worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes mellitus en kunnen kaliumpreparaten worden gebruikt om deze bijwerking te corrigeren. Zoals met lipidemetabolisme, heeft indapamide een kleiner negatief effect op het koolhydraatmetabolisme, dat zelfs bij diabetes mellitus kan worden gebruikt (behalve in de ernstigste gevallen).

7. Schendingen van de zuur-base staat

Verschuivingen in zuur-base-balans treden op bij het gebruik van verschillende diuretica. Lus, thiazide, thiazide-achtige diuretica kunnen dus metabole (hypochloremische) alkalose veroorzaken, omdat de nieren chloriden in veel grotere mate afscheiden dan bicarbonaten. De ernst van alkalose is meestal klein, er is geen klinische manifestatie en er is geen speciale behandeling vereist. Maar bij ernstige hartziekten, respiratoire insufficiëntie, nefrotisch syndroom, levercirrose, vereist alkalose correctie, waarvoor ammoniumchloride of kaliumchloride wordt gebruikt.

Metabolische acidose veroorzaakt in typische gevallen acetazolamide en zeer zelden ?? kaliumsparend (spironolacton) en osmotische diuretica. Het mechanisme van acetozolamide-acidotische werking is het gevolg van een afname van de proximale reabsorptie van bicarbonaat als gevolg van remming van koolzuuranhydrase en een toename in ammoniaksynthese onder deze omstandigheden. In het geval van kaliumsparende diuretica wordt een daling van de bicarbonaatreabsorptie geassocieerd met hyperkaliëmie.

Om te voorkomen dat dit soort bijwerkingen moet voldoen aan de wijze van benoeming van acetazolamide ?? Eén keer per dag, bij voorkeur met tussenpozen van één dag om het verlies aan bicarbonaat te compenseren. Correctie van acidose wordt bereikt met behulp van natriumbicarbonaat, trisamine.

Opgemerkt moet worden dat acidose veroorzaakt door koolzuuranhydraseremmers kan leiden tot de ontwikkeling van osteoporose.

Een dergelijke contra-indicatie als ernstig respiratoir falen is geassocieerd met de eigenschap van koolzuuranhydraseremmers om metabole acidose te veroorzaken. Het is niet nodig om acetazolamide lang te combineren met kaliumsparend diureticum vanwege het risico op ernstige acidose [7].

7. Endocriene aandoeningen

Deze dosisafhankelijke bijwerkingen zijn kenmerkend voor een langdurige behandeling met spironolacton en worden verklaard door de structurele gelijkenis met steroïde hormonen. Dit medicijn kan bij 30-50% van de mannelijke patiënten gynaecomastie, prostaathypertrofie, verminderd libido en erectiestoornissen veroorzaken. Vrouwen kunnen menstruatiestoornissen hebben.

Om deze bijwerkingen te voorkomen, moet bij het voorschrijven van spironolacton rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een geschikte achtergrondpathologie bij de patiënt. Na het stoppen van het medicijn, vindt een geleidelijke herstel van een gestoorde functie plaats.

8. Verminderde renale excretie, azotemie

Deze bijwerking is mogelijk bij langdurig gebruik van diuretica, voornamelijk krachtige geneesmiddelen in hoge doses. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door een scherpe beperking van de consumptie van tafelzout, wat bijdraagt ​​tot de activering van de RAAS, uitdroging, hypovolemie. Een compensatoire toename in de reabsorptie van natriumionen in deze omstandigheden gaat gepaard met een toename van de reabsorptie van ureum en met een verdere afname van glomerulaire filtratie blijft de uitscheiding van ureum, creatinine, afnemen.

Om dit bijeffect te corrigeren, moeten diuretica worden geannuleerd en moet het volume van de intravasculaire vloeistof worden aangevuld.

9. Ototoxische werking

Dit type bijwerking manifesteert zich in de vorm van gehoorverlies, vestibulaire aandoeningen en is kenmerkend voor lisdiuretica, vooral voor ethacrynzuur. Het mechanisme is geassocieerd met een direct schadelijk effect van diuretica op het binnenoor, een schending van de ionische balans in de endolymfe. De risicogroep bestaat uit patiënten met een verminderde renale excretie, zwangere vrouwen.

Om een ​​ototoxisch effect te voorkomen, is het onaanvaardbaar om lisdiuretica te combineren met aminoglycoside-antibiotica (streptomycine, kanamycine, gentamicine, enz.) En intraveneuze toediening van de betreffende diuretica mag niet snel zijn.

10. Schendingen van het maagdarmkanaal.

Diuretica kunnen een verminderde eetlust, misselijkheid en braken, obstipatie of (vaker) diarree veroorzaken, blijkbaar met een schending van het ionische transport in de darm. Deze bijwerkingen zijn het meest typerend voor ethacrynzuur. Acetazolamide kan een schending van de afscheiding van zoutzuur in de maag veroorzaken als gevolg van de remming van koolzuuranhydrase, en dit effect blijft enkele dagen na het staken van het diureticum bestaan.

GA Glezer [1] geeft de mogelijkheid aan van de ontwikkeling van acute pancreatitis met het gebruik van thiazidediuretica, in verband met de hierboven besproken aandoeningen van het lipidemetabolisme.

11. Allergische reacties

Diureticumgeneesmiddelen behoren niet tot de allergischste, maar thiazidediuretica, furosemide, acetazolamide (minder vaak andere geneesmiddelen) kunnen urticaria, allergische vasculitis veroorzaken. Ze worden meestal gevonden met overgevoeligheid voor sulfonamiden. Gezien de mogelijkheid van kruisallergie voor hun preventie, is het noodzakelijk om rekening te houden met de allergiegeschiedenis voor het voorschrijven van diuretica.

Concluderend moet nogmaals worden benadrukt dat de belangrijkste en meest voorkomende soorten bijwerkingen van diuretica de details zijn van schendingen van water- en elektrolytenbalans, metabolisme van lipiden, koolhydraten, stikstofmetabolisme. Minder vaak zijn andere manifestaties van bijwerkingen. Naast die welke in dit rapport in detail worden beschouwd, omvatten ze bijvoorbeeld trombocytopenie, leukopenie, hemolytische anemie (ze worden beschreven met behulp van thiazidediuretica), hyperchrome anemie (mogelijk bij behandeling met triamtereen-pteridine-verbinding die structureel in de buurt van foliumzuur is en in staat is om competitief te remmen de omzetting van foliumzuur in di- en tetrahydrofol); aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de vorm van slapeloosheid, duizeligheid, depressie, paresthesieën (bij gebruik van koolzuuranhydraseremmers); bij pasgeborenen ?? het openen van het botanische kanaal na de benoeming van furosemide (dit effect is blijkbaar te wijten aan het toegenomen effect van prostaglandines).

Door het aantal bijwerkingen van diuretica leiden thiazidediuretica. Zoals eerder opgemerkt, verschilt het meer recent gebruikte thiazide-achtige diureticum indapamide gunstig in metabolische neutraliteit en relatief weinig voorkomende manifestaties van bijwerkingen, voornamelijk in de vorm van misselijkheid, huiduitslag (5-7% van de gevallen), uiterst zeldzaam ?? orthostatische hypotensie.

Zorgvuldige afweging van contra-indicaties en mogelijk nadelige geneesmiddelinteracties, laboratoriummonitoring van indicatoren, waarvan de overtreding mogelijk is met de benoeming van diuretica, zijn maatregelen om de veiligheid van het gebruik van diuretica te vergroten.

1. Glezer G. A. Diuretica: een gids voor artsen. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V. V. Farmacologie voor extra hulp aan een arts, provisor en student: Pіdruchnik-dovіdnik. Kharkiv, 2002. ?? 480 sec.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Invloed van furosemide op de intrarenale hemodynamiek en excretie van de nieren afhankelijk van het zoutregime // Expert. en wig. farmacol. 2002 ?? T. 65, № 3. ?? Pp 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmacologie en klinisch gebruik van extrarenale werking van diuretica. M.: Med. boek, N. Novgorod: Uitgeverij van de National Maritime Academy, 2000. ?? 256 sec.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretica. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmacologie van de nieren. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinische farmacologie. S.-PB.: Folio, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu. Onderzoek naar de modulatie van farmacologische effecten in verschillende zoutregimes. Auteur's abstract Dis. Doctor. honing. Wetenschappen. M., 2000. ?? 37 s.

Bijwerkingen van diuretica en methoden om hiermee om te gaan

Het nemen van diuretica is geïndiceerd bij vele ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met vochtretentie in het lichaam. Deze geneesmiddelen worden veel gebruikt bij de behandeling van hartfalen, hypertensie, nierdisfunctie. Maar naast een positief effect kunnen ook bijwerkingen van diuretica optreden.

Algemene informatie

Bijwerkingen zijn typerend voor bijna alle geneesmiddelen, maar dit betekent niet dat ze noodzakelijkerwijs bij elke patiënt voorkomen. Als we praten over de mogelijke negatieve effecten van diuretica, dan komt dit vooral tot uiting in een schending van de water-elektrolytenbalans van het lichaam. Immers, verhoogde uitscheiding via de urine gaat gepaard met het verwijderen van belangrijke sporenelementen uit het lichaam.

Naast de gebruikelijke bijwerkingen die kenmerkend zijn voor de meeste diuretica, zijn er specifieke negatieve effecten op het lichaam, die kenmerkend zijn voor een subgroep van diuretica of de afzonderlijke leden ervan.

Het is erg belangrijk om de bijwerkingen van diuretica te kennen en ze te voorkomen. Immers, voor ziekten zoals hypertensie en hartfalen, vereisen ze continu langdurig gebruik.

Overtredingen van water en elektrolytenbalans

Deze bijwerking is kenmerkend voor alle diuretica. Het kan zich manifesteren als uitdroging, hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypomagnesie, hyperkaliëmie, enz. Elk van deze aandoeningen heeft zijn eigen kenmerken en methoden voor correctie of preventie.

uitdroging

Dit negatieve effect is het meest kenmerkend voor krachtige vertegenwoordigers van diuretica uit de groep van lis en thiazidediuretica. Uitdroging manifesteert zich vaak bij het nemen van te grote doses medicijnen, evenals bij het ontbreken van indicaties voor het gebruik ervan (bijvoorbeeld als u wilt afvallen, het water wilt "verdrijven"). Manifestatie van uitdroging:

• hypotensie;
• droge slijmvliezen;
• tachycardie;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verhoogde vermoeidheid.

Om te voorkomen dat dit effect diuretica inneemt, dient u deze alleen in te nemen volgens de getuigenis van een arts, waarbij de aanbevolen doses niet worden overschreden. Om uitdroging te elimineren, stop het gebruik van diuretica en verhoog de vochtinname.

kaliopenia

Misschien is het meest bekende negatieve effect van diuretica, met uitzondering van kaliumsparende middelen, hypokaliëmie. Er wordt gediagnosticeerd wanneer het gehalte aan kaliumionen in het bloed daalt tot minder dan 3,5 mmol / l.

Deze voorwaarde heeft de volgende symptomen:

• aritmie,
• tachycardie,
• apathie
• verhoogde vermoeidheid
• huid gevoelloosheid
• spieratony,
• depressie
• prikkelbaarheid.

Wanneer het niveau van het spoorelement wordt verlaagd tot 2 mmol / l en lager, is er levensgevaar, wat zich uit in een verstoord functioneren van de hartkamers en ademhalingsverlamming.

Daarom is het noodzakelijk om tijdens de behandeling met diuretica het kaliumgehalte in het bloed periodiek te controleren. Om de ontwikkeling van hypokaliëmie te voorkomen, worden kaliumpreparaten voorgeschreven (bijvoorbeeld Asparkam, Panangin), kaliumsparende diuretica en het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dit sporenelement (bananen, gedroogde abrikozen, rozijnen, sinaasappels, tomaten) wordt aanbevolen.

Vrouwen en oudere patiënten zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van dit negatieve effect van diuretica.

hyperkaliëmie

Een andere aandoening geassocieerd met veranderingen in de hoeveelheid kalium in het bloed. Alleen hier hebben we het over de verhoogde plasmaspiegels (meer dan 5,5 mmol / l). Dit negatieve effect is alleen kenmerkend voor kaliumsparende diuretica. Deze omvatten Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, etc.

Hyperkaliëmie ontwikkelt zich meestal bij mensen met diabetes, nierstoornissen en bij ouderen.

Het hoge gehalte aan kalium in het lichaam is typisch:

• hartritme veranderingen;
• spierzwakte.

Wanneer de hoeveelheid kaliumionen meer is dan 7 mmol / l, is hartstilstand mogelijk.

Een dergelijke onbalans wordt gecorrigeerd door het gebruik van lisdiuretica, calciumgluconaat en de uitsluiting van voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium uit voedsel. In bijzonder moeilijke gevallen wordt hemodialyse aanbevolen.

hypomagnesemia

Een daling van magnesium in het bloed heeft ook een negatief effect op de gezondheid. Het magnesiuretisch effect wordt meestal veroorzaakt door loopback en osmotische diuretica.

Deze toestand wordt gekenmerkt door:

• hartritmestoornissen;
• verhoogde vermoeidheid;
• hoofdpijn;
• tremor;
• verhoogde bloeddruk;
• verzwakking van het geheugen;
• convulsies;
• duizeligheid;
• spasmen.

Om de hoeveelheid magnesium te verhogen, kan medicatie worden voorgeschreven met de inhoud ervan (Panangin, Asparkam) en voedingsmiddelen die rijk zijn aan deze microcel. In sommige gevallen is de introductie van magnesiumsulfaat mogelijk in de aanwezigheid van ernstige indicaties.

hypocalciëmie

De afname van calcium in het lichaam wordt meestal veroorzaakt door de inname van vertegenwoordigers van lisdiuretica. In deze toestand is de manifestatie mogelijk:

• tetanie;
• convulsies;
• droogte, gevoelloosheid en verbranding van de huid;
• verhoogde bloeding;
• hartritmestoornissen;
• cataract;
• cariës;
• verlies van nagelsterkte;
• broos haar.

De behandeling omvat het nemen van vitamine D, calciumsupplementen in tabletten en het eten van calciumbevattend voedsel.

hypercalciëmie

Het verhoogde calciumgehalte van de diuretische inname ontwikkelt zich vrij zeldzaam en is typisch alleen voor thiaziden. Daarom wordt dit type diuretica aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van osteoporose.

Symptomen van hypercalciëmie zijn:

• dorst;
• verkalking van zacht weefsel;
• constipatie;
• botpijn;
• verhoogde bloeddruk;
• misselijkheid;
• lethargie;
• hartritme veranderingen.

Om deze pathologie te elimineren, worden alle voedingsmiddelen die calcium bevatten uitgesloten van het voedsel, wordt het gebruik van natriumchlorideoplossing en lisdiuretica voorgeschreven.

hyponatriëmie

Meestal leidt een inname van thiazide tot een afname van het natriumgehalte in het lichaam. Minder vaak wordt deze bijwerking waargenomen bij kaliumsparende en lisdiuretica.

Mensen met een verminderde bloedcirculatie, adrenale disfunctie, NSAID-therapie, barbituraten, kankerbestrijdende middelen en tricyclische antidepressiva zijn vatbaar voor het optreden van hyponatriëmie. Bovendien kan een afname van de hoeveelheid natrium optreden als gevolg van de abrupte eliminatie van wallen, evenals bij het eten met een lage zoutinname.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen als bij uitdroging:

• malaise;
• spierzwakte;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• psychische stoornissen;
• diurese reductie;
• slaperigheid;
• verstoring van het bewustzijn;
• verdoving;
• stuiptrekkingen.

Om het natriumgehalte in het lichaam te compenseren, injecteren zij de natriumchloride-oplossing, verminderen de dosis van het diureticum en schrijven de inname van kaliumzouten voor.

hypernatremia

Deze bijwerking is kenmerkend voor mannitol. Wanneer hypernatriëmie kan optreden:

• verhoogde bloeddruk;
• convulsies;
• tachycardie;
• gevoel van dorst;
• psychomotorische agitatie.

Voor het herstel van het normale natriumgehalte krijgt het een oplossing van glucose en de uitsluiting van zout uit het dieet.

Schendingen uitwisselen

Bijwerkingen van diuretica manifesteren zich niet alleen door veranderingen in de water-elektrolytenbalans in het lichaam. Actieve vochtafname gaat gepaard met andere stoornissen: hyperurikemie, hyperglykemie, hypofosfatemie, etc.

hyperuricemia

Mensen met obesitas, purine metabolismestoornissen en hypertensie zijn het meest vatbaar voor hyperurikemie. Heel vaak wordt deze aandoening waargenomen bij gelijktijdige behandeling met diuretica en bètablokkers.

Bij een toename van het lichaam van urinezuur bestaat er een risico op jicht en chronische nefropathie. Om hyperurikemie te elimineren, worden uricosurische geneesmiddelen (Allopurinol) voorgeschreven, evenals een speciaal dieet.

Stoornissen in het fosfaatmetabolisme

Hypofosfatemie wordt het vaakst waargenomen bij behandeling met koolzuuranhydraseremmers. Deze toestand wordt gekenmerkt door:

• paresthesie;
• schendingen van myocardiale contractiliteit;
• tremor;
• botpijn;
• pathologische fracturen.

Om dit negatieve effect te elimineren, worden calciumglycerofosfaat, vitamine D, specifieke fosfaatpreparaten en een verhoging van de voedselopname van fosfaathoudende producten voorgeschreven.

Stoornissen in het lipidenmetabolisme

Diuretica, en met name thiaziden, kunnen negatieve veranderingen in het lipidemetabolisme veroorzaken, die zich manifesteren als atherogene dyslipoproteïnemie en hypercholesterolemie. Deze aandoeningen zijn het meest kenmerkend voor vrouwen in de menopauze en oudere patiënten.

Om dit negatieve effect te elimineren, wordt het aanbevolen om de inname van diuretica te combineren met calciumantagonisten of ACE-remmers.

Veranderingen in koolhydraatmetabolisme

Vanwege de eigenaardigheden van het effect van thiazidediuretica op de pancreas kan hyperglycemie zich ontwikkelen wanneer ze worden ingenomen. Daarom worden geneesmiddelen in deze groep niet gebruikt om patiënten met diabetes te behandelen.

Stofwisselingsstoornissen

Behandeling met diuretica kan veranderingen in de zuur-base toestand van het lichaam veroorzaken. Thiazide en lisdiuretica dragen bij tot de verwijdering van meer chloorionen uit het lichaam, wat metabole alkalose veroorzaakt.

Kaliumsparende middelen en acetazolamide voorkomen de reabsorptie van bicarbonaat, wat leidt tot metabole acidose. Meestal vereisen deze aandoeningen geen speciale behandeling. En voor hun preventie is het belangrijk om de dosis van geneesmiddelen correct te selecteren en deze niet te overschrijden.

Allergische reacties

In gevallen van overgevoeligheid voor vertegenwoordigers van diuretica ontwikkelen zich allergische reacties. Ze kunnen zichzelf manifesteren:

• huiduitslag;
• jeuk;
• angio-oedeem;
• urticaria, etc.

Het optreden van dergelijke reacties op medicatie vereist hun annulering en de keuze van een meer geschikt middel.

Endocriene aandoeningen

Spironolacton (een vertegenwoordiger van kaliumsparende stoffen) heeft niet alleen interactie met aldosteronreceptoren, maar ook met progesteron- en androgeenreceptoren. Hierdoor ontstaat:

• verminderd libido;
• menstruatiestoornissen;
• feminisering van mannen;
• erectiestoornissen;
• adenoom.

Andere bijwerkingen

Naast de bovengenoemde negatieve effecten van diuretica op het lichaam, kunnen ook vele andere verschijnen:

1. De groep lisdiuretische geneesmiddelen kan een negatief effect hebben op het binnenoor, wat wordt weerspiegeld in de verslechtering van het gehoor en de manifestatie van vestibulaire stoornissen.
2. Diuretica veroorzaakt vaak afwijkingen in het spijsverteringsstelsel. Ze manifesteren zich door misselijkheid, verminderde eetlust, constipatie, braken, diarree, pancreatitis.
3. Veel diuretica veroorzaken stoornissen in de bloedopbouw, zoals trombocytopenie, leukopenie, eosinofilie, agranulocytose, bloedarmoede.
4. Overmatig gebruik van geneesmiddelen met een diuretisch effect kan de oorzaak zijn van de ontwikkeling van orthostatische hypotensie.
5. Diuretica kunnen nier- en leveraandoeningen, vasculitis, slaperigheid, hoofdpijn, vermoeidheid enz. Veroorzaken.

Een dergelijk aantal mogelijke negatieve effecten van diuretica maakt het onmogelijk om ze alleen te nemen. Het is noodzakelijk om een ​​voorschrijvende arts voor te schrijven met de selectie van het optimale geneesmiddel en de dosis ervan. Als er bijwerkingen optreden in het lichaam tijdens de behandeling met diuretica, moet een arts worden geraadpleegd voor advies en correctie van de behandeling.

Diuretica of diuretica: een lijst met geneesmiddelen met verschillende sterkte, snelheid van blootstelling en specifieke effecten op het lichaam

Diuretica of diuretica zijn geneesmiddelen waarmee de meeste patiënten worden geconfronteerd met nier- en blaaspathologieën. Onjuist functioneren van de organen van het urinestelsel veroorzaakt de ophoping van overtollig vocht in het lichaam, oedeem, hoge druk op het hart, verhoogde druk.

In apotheekketens is het gemakkelijk om plantaardige en synthetische diuretica te vinden. De lijst met medicijnen bevat meer dan twintig items. Welke medicijnen kiezen? Wat zijn de verschillende soorten diuretica? Wat zijn de krachtigste diuretica? Welke complicaties ontstaan ​​bij zelfmedicatie met diuretische formuleringen? Antwoorden in het artikel.

Wat is diuretica?

Geneesmiddelen in deze categorie verwijderen overtollig vocht uit de urine, reinigen het lichaam, wassen de nieren en blaas. Diuretica worden niet alleen voorgeschreven voor renale pathologieën: synthetische en plantaardige stoffen zijn nodig om wallen bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de lever te elimineren.

Het werkingsmechanisme van diuretica:

• vermindering van de absorptie van water en zouten in de niertubuli;
• ze verhogen de productie en snelheid van uitscheiding van de urine;
• verwijdering van overtollig vocht vermindert weefseloedeem, verlaagt de bloeddruk, voorkomt overmatige stress op de organen van het urinestelsel en het hart.

Het positieve effect van de componenten van diuretica verbindingen:

• normalisatie van fundus druk;
• stabilisatie van de bloeddruk bij hypertensieve patiënten;
• het risico op aanvallen van epilepsie wordt verminderd;
• intracraniale druk keert terug naar normaal;
• versnelde eliminatie van toxines bij verschillende soorten intoxicatie;
• het calciumgehalte in het bloed neemt af met behoud van een voldoende hoeveelheid magnesium. Het resultaat - vermindering van de belasting van het hart, verbetering van de microcirculatie in de weefsels van de nieren.

Wat is uremie en hoe moet eindstadium nierziekte worden behandeld? We hebben het antwoord!

Rechtzijdige nierneephroctose: wat is het en hoe is pathologie gevaarlijk? Lees het antwoord in dit artikel.

Let op:

• naast het verwijderen van de vochtophoping in weefsels, tast diuretica veel processen in het lichaam aan, verwijdert niet alleen urine, maar ook kalium, natrium en magnesium. Onjuist gebruik van chemische verbindingen veroorzaakt vaak ernstige gezondheidsproblemen;
• Om deze reden is het verboden om diuretica te kopen en in te nemen voordat u een arts raadpleegt. Afhankelijk van het type ziekte, heeft u een nefroloog, een uroloog, een gastro-enteroloog of een cardioloog nodig. Vaak moet de patiënt een uitgebreid onderzoek ondergaan.

Classificatie en soorten

Artsen verbieden niet per ongeluk patiënten zelf diuretica te kiezen: elke groep diuretica heeft specifieke effecten, eigen contra-indicaties en bijwerkingen. Het gebruik van krachtige verbindingen veroorzaakt actieve uitscheiding van kalium of de accumulatie van het element, uitdroging, ernstige hoofdpijn, hypertensieve crisis. Bij een overdosis krachtige lisdiuretica kan zelfmedicatie in tranen uitlopen.

kalisberegate

Kaliumsparende diuretica verlagen de systolische (bovenste) bloeddruk, verminderen de wallen, vertragen kalium in het lichaam, verhogen het effect van andere geneesmiddelen. Vaak zijn er bijwerkingen, zoals bij het gebruik van hormonale geneesmiddelen.

Met overmatige ophoping van kalium, spierverlamming of hartstilstand kan zich ontwikkelen. Bij nierfalen, diabetes, is deze groep diuretica niet geschikt. Verplichte dosisaanpassing op individuele basis, controle door een cardioloog en een nefroloog. Effectieve namen: Aldacton, Veroshpiron.

thiazide

Ken bij nierpathologieën, hypertensie, glaucoom, hartfalen. Thiazidediuretica beïnvloeden de distale tubuli van de nieren, verminderen de reabsorptie van natrium- en magnesiumzouten, verminderen de productie van urinezuur, stimuleren de uitscheiding van magnesium en kalium.

Om de frequentie van bijwerkingen in combinatie met lisdiuretica te verminderen. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmotisch

Het werkingsmechanisme - vermindering van de druk in het bloedplasma, de actieve passage van vloeistof door de glomeruli, verbetering van het filtratieniveau. Het resultaat - het verwijderen van overtollig water, het elimineren van wallen.

Osmotische diuretica zijn zwakke geneesmiddelen, het duurt maximaal zes tot acht uur. Intraveneuze toediening wordt aanbevolen. Indicaties: glaucoom, longoedeem, hersenen, bloedinfectie, overdosis drugs, ernstige brandwonden. Effectieve formuleringen: mannitol, ureum, sorbitol.

lus

De krachtigste geneesmiddelen met een diuretisch effect. De componenten van de medicijnen beïnvloeden de lus van Hengle - de niertubulus gericht naar het midden van het orgel. Onderwijs in de vorm van een terugloop zuigt vloeistof met verschillende stoffen.

Preparaten van deze groep ontspannen de vaatwand, activeren de bloedstroom in de nieren, verminderen geleidelijk het volume van de intercellulaire vloeistof en versnellen de glomerulaire filtratie. Lusdiuretica verminderen de reabsorptie van magnesium-, chloor-, natrium- en kaliumzouten.

voordelen:

• snel effect (tot een half uur na inname);
• krachtige impact;
• geschikt voor spoedeisende hulp;
• geldig tot zes uur.

Effectieve formuleringen:

• Furosemide.
• Piretanide.
• Ethacrynzuur.

groente

voordelen:

• voelbaar diuretisch effect;
• "Zachte" effecten op de nieren, het hart, de bloedvaten;
• verwijder overtollig vocht, spoel de blaas en de nieren door;
• een licht laxerend effect vertonen;
• verzadig het lichaam met nuttige componenten: minerale zouten, vitamines, biologisch actieve stoffen;
• geschikt voor langdurig gebruik (cursussen).

Geneeskrachtige planten of natuurlijke diuretica:

• longkruid;
• bearberry;
• pepermunt;
• paardestaart;
• tarwegras kruipen;
• venkel;
• aardbeien;
• duizendblad;
• cichoreiwortel;
• berkenbladeren en knoppen;
• cowberry bladeren;
• veenbessen.

Fruit, groenten, meloenen en kalebassen:

diuretica

Na het innemen van de componenten van de medicijnen, activeer je de uitscheiding van schadelijke bacteriën samen met urine. Het gebruik van diuretica is een onmisbaar element in de behandeling van ziekten van de blaas. Verwijdering van overtollig vocht laat niet toe dat toxines zich in het lichaam verzamelen, pathogene micro-organismen hebben geen tijd om in de bovenste delen van het urinestelsel te dringen.

Tijdens de receptie is het belangrijk om de frequentie en dosering te observeren, gebruik dan de pillen die door de arts zijn voorgeschreven. Diuretica bij sommige patiënten veroorzaken ongewenste reacties: tegen de achtergrond van actieve uitscheiding van urine ontwikkelt hypokaliëmie zich, stuiptrekkingen verschijnen, hartfalen is mogelijk. Kruiden diuretica en zwakke chemische diuretica zijn geschikt voor langdurig gebruik, in geval van nood worden krachtige synthetische verbindingen voorgeschreven.

Het effect van het nemen van diuretica

Actieve urineproductie vindt plaats na een bepaalde tijdsperiode:

• snelle diuretica - een half uur. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• gemiddeld - 2 uur. Amiloride, Diacarb.

Elke groep diuretica heeft een specifieke duur van gunstige effecten:

• werk voor een lange tijd - tot 4 dagen. Veroshpiron, Eplerenone;
• gemiddelde duur - tot 14 uur. Hypothiazide, Diacarb, Triamteren, Indapamide;
• geldig tot 8 uur. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

De sterkte van het diuretisch effect wordt onderscheiden door de samenstelling:

• krachtig. Trifas, Lasix, Furosemide, Ethacrynic acid, Boumetanide;
• gemiddelde efficiëntie. Oxodoline, Hypothiazide;
• de zwakken. Diakarb, Veroshpiron.

Indicaties voor gebruik

Diuretica voorgeschreven voor aandoeningen en ziekten waarbij vocht wordt vastgehouden:

• nefrotisch syndroom;
• osteoporose;
• uitgesproken zwelling van de onderste ledematen bij hartfalen;
• hoge bloeddruk (arteriële hypertensie);
• overmatige afscheiding van het hormoon aldosteron;
• glaucoom;
• pathologie van de nieren en lever;
• congestief hartfalen;
• zwelling van weefsels.

Meer informatie over de oorzaken van niercelcarcinoom bij vrouwen en de regels voor de behandeling van het onderwijs.

Instructies voor het gebruik van urologische verzameling Fitonefrol beschreven op deze pagina.

Ga naar http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html en lees over de symptomen en behandeling van blaasontsteking bij mannen.

Contra

Bij het kiezen van geneesmiddelen voor diuretica houden artsen rekening met de beperkingen. Elk medicijn heeft een specifieke lijst met contra-indicaties (vermeld in de instructies). Niet alle synthetische diuretica worden tijdens de zwangerschap voorgeschreven: tijdens deze periode, met uitgesproken wallen, problemen met urineren, hoge bloeddruk, diuretische formuleringen met extracten van medicinale planten, worden kruidenafkooksels voorgeschreven.

Basis beperkingen:

• de leeftijd van kinderen;
• lactatieperiode;
• zwangerschap;
• overgevoeligheid voor phytoextracten of componenten van synthetische diuretica;
• diabetes mellitus;
• ernstig nierfalen.

Bijwerkingen

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt weten: diuretische geneesmiddelen kunnen soms ongewenste reacties veroorzaken. Er doen zich problemen voor bij zelf-selectie van hulpmiddelen, met name de krachtigste lisdiuretica, met een verhoging van een enkele dosering, de ongeoorloofde verlenging van de behandelingskuur. De sterkte en duur van bijwerkingen zijn afhankelijk van het type diureticum.

De volgende bijwerkingen ontwikkelen zich vaker dan andere:

• overmatig verlies van kalium;
• hypertensieve crisis;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• het verhogen van de concentratie van stikstof in het bloed;
• pijn in het borstbeen;
• long- en hersenoedeem (lisdiuretica);
• cirrose van de lever;
• nierfalen;
• stuiptrekkingen.

Diuretica voor aandoeningen van de nieren en urinewegen

Het optimale medicijn selecteert nefroloog of uroloog. Vaak is overleg met een cardioloog nodig: veel patiënten met een nierziekte lijden aan hypertensie, hebben problemen met het hart en de bloedvaten. Voor langdurig gebruik zijn preventie van oedeem, op kruiden gebaseerd afkooksel of zwakke diuretica geschikt.

Het is onmogelijk om onafhankelijk op advies van familieleden en buren een chemisch diureticum te kiezen: diuretica worden alleen op individuele basis voorgeschreven. Overtreding van de regel brengt vaak ernstige gevolgen voor het lichaam met zich mee, veroorzaakt een hypertensieve crisis.

Effectieve geneesmiddelen met diuretisch effect:

• Tsiston. Het veilige kruidenpreparaat is effectief bij pyelonephritis, urolithiasis en nephrolithiasis. Tabletten worden zelfs voorgeschreven voor kinderen en zwangere vrouwen.
• Furosemide. Krachtige loopback diureticum. Snel effect, actieve wallen. Solliciteer strikt onder toezicht van een arts.
• Phytolysinum. Pasta met fytoextracten en natuurlijke oliën voor orale toediening. Bacteriedodend, diuretisch, ontstekingsremmend effect. Versterking van de immuniteit, voorkoming van het risico van herhaling met cystitis, pyelonefritis.
• Monurel. Natuurlijke remedie met diureticum, ontstekingsremmende, antimicrobiële werking. De tabletten bevatten een hoge concentratie droog cranberry-extract en ascorbinezuur.
• Trifas. Moderne diureticum nieuwe generatie. Duitse kwaliteit, snelle eliminatie van wallen, langdurig effect - 1 tablet per dag, minimaal aantal bijwerkingen.

Met nierpathologieën helpen ziekten van de blaas kruidenafkooksels. Artsen raden aan beredruifgras, venkel, vossebesbladeren, berkbladeren en knoppen, pepermunt te brouwen. Goed wast nieren, urinewegen met heupen en cranberrysap.

Vervolgens een video over de effecten van diuretica op de nieren en de urinewegen: