Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Trombusvorming in het linker atrium leidt tot een beroerte.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Onderscheid maken tussen externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na de verwijdering van de haard kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de artsen medicatie die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie

Algemene informatie

Atriale fibrillatie is een van de mogelijke hartritmestoornissen en fibrillatie is misschien wel de meest voorkomende aandoening. In de regel treden die veranderingen in het normale functioneren van het hart, die zullen worden besproken, op als een complicatie van IHD (coronaire hartziekte).

Coronaire hartziekte is echter de belangrijkste, maar niet de enige, oorzaak van atriale fibrillatie. Onder hen kan ook worden toegeschreven aan de verhoogde functie van de schildklier, die op zijn beurt ook optreedt tegen de achtergrond van karakteristieke ziekten.

In de geneeskunde verschilt atriumfibrillatie in twee vormen: permanent (ook wel chronisch genoemd) en tijdelijk (ook paroxysmaal genoemd).

Als we het kort hebben over de symptomen van atriale fibrillatie, kunnen we hun gelijkenis met aritmieën vaststellen. De patiënt voelt ook periodieke onderbrekingen in het hartritme, soms kan flauwvallen of flauwvallen voorkomen, wat gepaard gaat met een verdonkering in de ogen. In verband hiermee is fibrillatie synoniem aan atriale fibrillatie.

Hoewel de ziekte zelf een complicatie van IHD is, kan het ook negatieve gevolgen hebben voor het lichaam en andere ziekten veroorzaken. De meest voorkomende gevolgen zijn beroertes als gevolg van vasculaire trombose.

De opkomst van bloedstolsels in de slagaders draagt ​​gewoon bij aan veranderingen in het hartritme. Als gevolg hiervan kunnen stolsels optreden in de bloedklonters die onmiddellijk in het atrium terechtkomen. Daar, zich vasthouden aan de binnenmuur, ontwikkelen ze zich.

Dit alles suggereert dat de ziekte in geen geval kan stoppen en moet de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. Het is bewezen dat als de diagnose van atriale fibrillatie tijdig is uitgevoerd en de patiënt voldoet aan de procedure voor het nemen van de juiste geneesmiddelen, het risico op trombose, evenals andere complicaties, aanzienlijk wordt verminderd.

Manifestatie van atriale fibrillatie

Zoals we al hebben opgemerkt, is atriale fibrillatie een van de soorten hartritmestoornissen. In de normale toestand werkt dit hoofdorgaan van het menselijk lichaam als een zeer nauwkeurig mechanisme, waarvan elk deel met elkaar is gecoördineerd. In het geval van de beschreven ziekte kunnen atriale samentrekkingen aanzienlijk toenemen, tot zeshonderd samentrekkingen per minuut.

Als dezelfde frequentie naar de ventrikels werd overgebracht, zou de ziekte nog ernstiger zijn dan hij is. Ondanks het gebrek aan coördinatie van de boezems en ventrikels, kan alleen een frequentie van maximaal 200 impulsen / minuut hen bereiken. Dit is te wijten aan het feit dat het atrioventriculaire knooppunt niet een groter aantal samentrekkingen kan produceren en in feite werkt als een filter met excessieve frequentie. Natuurlijk, in dit geval, vervult de sinusknoop niet langer zijn functie van het "afstemmen" van het ritme.

We zeiden dat atriale fibrillatie in twee vormen bestaat. Als de tijdelijke vorm enkele uren duurt, is het risico op bloedstolsels relatief klein. Wat niet gezegd kan worden over gevallen waarin de duur van atriale fibrillatie meerdere dagen is. In dit geval neemt het risico op een beroerte aanzienlijk toe. In de loop van de tijd kan de paroxysmale vorm permanent worden en vervolgens wordt de waarschijnlijke ontwikkeling van hartfalen toegevoegd aan het risico op een beroerte.

Symptomen van boezemfibrilleren

Alle hoofdsymptomen van atriale fibrillatie zijn geassocieerd met een verhoogde hartslag. Natuurlijk kan een dergelijke frequentie niet onopgemerkt blijven door iemand die plotseling duidelijk de hartslag voelt, zich slap voelt. Overtreding van het ritme leidt tot een gebrek aan zuurstof, waardoor de patiënt vaak kortademig wordt. Pijn op de borst kan ook worden toegevoegd aan de beschreven symptomen.

Symptomen van atriale fibrillatie kunnen variëren in duur. In de regel verschijnen ze en verdwijnen ze tegelijkertijd met de aanvallen. Dat wil zeggen, ze kunnen een paar seconden tot meerdere uren duren, tot een dag (gedurende deze periode kan de mate van manifestatie variëren).

In het eerste paar verdwijnen de symptomen van atriale fibrillatie in een korte tijd, zelfs zonder het gebruik van medicijnen. Maar je moet begrijpen dat dergelijke aanvallen nooit alleen komen. Voor de eerste, korte, aanval zal de volgende komen. Daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, moet u een specialist raadplegen voor behandeling.

Atriale fibrillatie risicogroep

Wetenschappers konden verschillende belangrijke factoren identificeren die het risico op atriumfibrilleren aanzienlijk verhogen. Deze omvatten leeftijd, hartaandoeningen, bepaalde chronische ziekten en alcoholmisbruik. Vervolgens leggen we de impact van elk van de factoren afzonderlijk uit.

Zoals bekend is, zijn veranderingen in sommige organen van een persoon met opgroeien slechts enkele manifestaties van ouderdom. Vergelijkbare veranderingen zijn van invloed op de atria, wat ouderen in gevaar brengt.

Hartafwijkingen en andere organische ziekten van dit orgaan verhogen ook de kans dat het ritme van zijn werk wordt verstoord. Bovendien geldt dit ook voor reeds overgedragen ziekten, die zijn genezen door een chirurgische ingreep.

In het begin wezen we erop dat problemen met de schildklier een significante factor zijn die de kans op een ziekte aanzienlijk verhoogt. Arteriële hypertensie is ook opgenomen in deze lijst met bijdragende factoren.

Ten slotte komt atriale fibrillatie veel vaker voor bij alcoholverslaafden. Tijdens alcoholintoxicatie is de aard van het lichaam als geheel en zijn individuele organen significant verschillend van normaal. Daarom frequente methoden van alcohol - een directe weg naar de risicogroep.

Diagnose van boezemfibrilleren

Er zijn twee hoofdmethoden voor het detecteren van de ziekte: ECG- en Holter-monitoring. We zullen niet stilstaan ​​bij de beschrijving van het elektrocardiogram, aangezien dit een bekende diagnostische procedure is, en in twee woorden zullen we in dit artikel vertellen over Holter-bewaking.

Deze term betekent de continue registratie van het hartritme gedurende één of meerdere dagen. Als gevolg daarvan is de arts in de handen een volledig beeld van de hartaandoening van de patiënt, die op tijd en nauwkeurig helpt om de juiste diagnose te stellen.

Een van de varianten van Holter-monitoring is het online registreren van paroxysm. Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat dat gedurende de volledige duur van het onderzoek met de patiënt is verbonden. Zodra de hartslag van de patiënt wordt verstoord (een aanval begint), verzendt het apparaat ECG-signalen via een telefoonlijn. Door deze onderzoeksmethode kan de patiënt zich niet losmaken van gewone gevallen, waardoor deze diagnose van atriale fibrillatie elke dag populairder wordt.

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandelingsmethode van de ziekte is afhankelijk van de vorm. Wanneer een tijdelijke vorm is voltooid, wordt de verlichting van aanvallen uitgevoerd, met een constante vorm wordt regelmatig medicatie ingenomen.

Relief is de behandeling van atriale fibrillatie, bestaande uit het stoppen van een aanval onder invloed van effectieve medicijnen. Deze omvatten novocinamide en kinidine. Houd er rekening mee dat ze in geen geval onafhankelijk mogen worden genomen. Bovendien is één recept van een arts niet genoeg, een specialist moet aanwezig zijn op het moment van toediening van procaïnamide of kinidine en om het hart continu te controleren, wordt een cardiogram gemaakt.

Een alternatief voor deze geneesmiddelen kan Cordarone of Propanorm zijn. Anapriline, digoxine en / of verapamil kunnen de symptomen van atriale fibrillatie verlichten. Hoewel ze niet voldoende effectief zijn voor behandeling, is de toestand van de patiënt veel gemakkelijker.

Naast medicijnen is er ook een speciale procedure voor cupping, die elektrische cardioversie wordt genoemd. Volgens waarnemingen kan de effectiviteit van deze methode oplopen tot 90%. Het wijdverbreide gebruik van elektrische cardioversie wordt belemmerd door de noodzaak van algemene anesthesie van de patiënt, daarom wordt het tot dusverre alleen gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt of andere methoden zijn uitgeput.

We vestigen uw aandacht op het feit dat het reliëf pas voor de eerste keer na de aanval effectief is. Al na twee dagen met een aanhoudende aanval neemt het risico op trombose en als gevolg daarvan een beroerte toe. Als de symptomen van atriale fibrillatie nog lang aanwezig zijn, is het verplicht om te beginnen met het nemen van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. In de regel schrijven artsen warfarine voor, wat een snel positief effect heeft. Als het reliëf succesvol was, wordt het medicijn tot 1 maand voortgezet.

Helaas, als het in deze periode niet mogelijk was om van de ziekte af te komen, dan zal dit medicijn of zijn analogen je metgezel worden voor de rest van je leven. Als het reliëf succesvol was, werd het vervangen door medicijnen die het opnieuw optreden van aritmieën voorkomen. Dit kan Allapinin, cordaron en anderen zijn.

Als de ziekte is overgegaan van een tijdelijke naar een permanente vorm, zou verdere behandeling van atriale fibrillatie twee doelen moeten nastreven. Ten eerste is het noodzakelijk om het functioneren van het hart in een normaal ritme te verzekeren. En ten tweede moet u al het mogelijke doen om het verschijnen van bloedstolsels te voorkomen.

Beide zijn vandaag met succes opgelost door medicijnen in te nemen. Het kan bijvoorbeeld respectievelijk digoxine en warfarine zijn. Tijdens de behandeling worden het werk van het hart en de bloedtoestand van de patiënt voortdurend gecontroleerd.

In alle eerlijkheid merken we dat er ook een radicale behandeling van atriale fibrillatie is, die de patiënt voor altijd van deze kwaal kan verlossen. Deze methode is radiofrequente isolatie van de longaderen. De reden voor de kleine spreiding van de operatie is de hoge kosten, wat niet haalbaar is voor de gemiddelde patiënt, en de efficiëntie waarbij elke tweede of derde patiënt boezemfibrilleren heeft, manifesteert zich opnieuw in de loop van de tijd.

Folkmedicijnen bij de behandeling van atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren of fladderen is een van de meest voorkomende typen aritmieën. Ziekte wordt gediagnosticeerd bij 2% van de wereldbevolking. Pathologie kan zich bij elke persoon ontwikkelen, maar mensen in de hogere leeftijdscategorie zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie.

Atriale fibrillatie is geen onafhankelijke ziekte. Dit is een van de manifestaties van gevaarlijke ziekten van het cardiovasculaire systeem, waaronder angina pectoris, hartaandoeningen, ischemie en arteriële hypertensie. Deze pathologie gaat gepaard met een willekeurige samentrekking van de atria en de ventrikels. Ziektetherapie moet op het juiste moment en doelmatig zijn en in dit geval zal de behandeling van atriale fibrillatie met folkremedies helpen.

Wat triggert de ontwikkeling van atriale fibrillatie?

Er zijn tal van redenen voor het verschijnen van deze pathologie. Vaak wordt een hartritmestoornis veroorzaakt door een aantal redenen.

• Alcoholmisbruik. Wanneer alcohol wordt geconsumeerd, worden de toxines ervan beschadigd in de cellen van de hartspier. Het resultaat is dat de weefsels verzwakken en uitrekken, wat de zwakte en het ontoereikende werk veroorzaakt.
• Roken.
• Ongepaste inname van medicijnen.
• Hypertensieve hartziekte. Vanwege hypertensie is de hartspier onderhevig aan verhoogde stress, waardoor deze toeneemt en zwakker wordt.
• Pathologieën van de hartslagaders. Vanwege de verstoring van de bloedtoevoer naar het hart, is de werking van de sinusknoop, die verantwoordelijk is voor het normale hartritme, verstoord.
• Valvulaire hartziekte.
• Aangeboren hartafwijkingen.
• Myocarditis of pericarditis.
• Neoplasmata van de hartspier.
• Een hartoperatie ondergaan.
• Hartfalen.
• Frequente en ernstige stress.
• Misbruik van koffie.
• Ernstige virale infecties.
• Defecten van de schildklier.
• Diabetes mellitus

Wat zijn de manifestaties van de ziekte

De belangrijkste manifestatie van de ziekte - een significante toename van de pols. Bovendien wordt de pathologie gekenmerkt door pijn in de borst, malaise, kortademigheid, duizeligheid, flauwvallen en pre-onbewuste omstandigheden.

Afhankelijk van de duur van de chaotische samentrekkingen van de hartspier zijn er verschillende vormen van de ziekte:

1. Paroxysmale. De duur van de aanval - een paar dagen. Deze vorm van aritmie na enkele dagen gaat vanzelf over. Het kan een onbeperkt aantal keren per dag verschijnen en voorbijgaan, dat wil zeggen, is paroxysmaal van aard. In afleveringen tussen aanvallen is het ritme van het hart normaal. Een persoon kan de ziekte niet eens voelen. Maar het gebeurt ook dat paroxysmen worden gevoeld, en bovendien, ze verstoren de kwaliteit van leven aanzienlijk.
2. Persistent. In deze vorm verdwijnen de aanvallen niet vanzelf. Om het hartritme te normaliseren, moet men medicatie innemen. De gemiddelde duur van een aanval is een week.
3. Constant. Dit formulier reageert niet op de behandeling en begeleidt de persoon constant.

Ziektetherapie moet tijdig en correct zijn. Gelijktijdig met de medische behandeling voorgeschreven door de behandelende arts, wordt het aanbevolen om goed te eten, een gezonde en matig actieve levensstijl te behouden. De behandeling van atriale fibrillatie met folkremedies is ook effectief. Samenstellingen van medicinale planten helpen bij de normalisatie van het hartritme en verbeteren de algehele gezondheid en conditie.

Wat moet het voedsel zijn voor AF

Folkmedicijnen voor atriale fibrillatie en medicamenteuze therapie - dit alles is noodzakelijk en correct. Maar als u ongezond voedsel blijft eten, roken en alcohol drinken, zal het effect van het gebruik van geneesmiddelen, zowel traditionele als alternatieve geneeswijzen, onbeduidend zijn.

Een goede en gebalanceerde voeding is niet alleen een effectieve preventie van aritmie, maar ook een effectieve manier om de progressie van de ziekte te voorkomen. De belangrijkste elementen in het dieet moeten magnesium, kalium en calcium zijn. Zonder deze stoffen kan het hart niet goed werken.

Mensen met atriale fibrillatie worden geadviseerd om voedsel te eten in kleine porties, minstens vijf keer per dag, om de vochtinname te minimaliseren en alleen warme maaltijden te eten.

Aanbevolen kennismaking met het dieet:

1. Peren. Deze vrucht heeft een verkwikkende en verfrissende werking, vermindert de spanning, verbetert de gemoedstoestand, normaliseert de hartslag.
2. Irgi. Deze plant heeft een krachtig ontstekingsremmend en capillair versterkend effect en draagt ​​bij tot: lagere bloedstolling, eliminatie van vasculaire spasmen, voorkomen van de ontwikkeling van trombose, normalisering van de zenuwgeleiding van de hartspier en versterking ervan.
3. Framboos. Deze bes is een bron van organische zuren, tannines, pectine, vitamine B, ascorbinezuur, caroteen, jodium, kalium, foliumzuur, magnesium, natrium, ijzer en fosfor. Frambozen eten helpt de wanden van de bloedvaten te versterken, de bloeddruk te verlagen en schadelijke cholesterol uit het lichaam te verwijderen.
4. Tomaat en rode paprika. Deze groenten hebben een gunstig effect op de vaatwanden en helpen bij het normaliseren van de werking van het hart.
5. Rosemary. Helpt de bloeddruk te verlagen en de bloedvaten te versterken.
6. Bes. Tonificeert het werk van het hart, verlaagt de bloeddruk.
7. Abrikozen. Het eten van deze vrucht helpt om de werking van het CAS te normaliseren.
8. Komkommerzaad. De stoffen in de zaden helpen bij het verwijderen van cholesterol en het reinigen van de bloedvaten.
9. Beet. Uitstekende vasodilatator.
10. Druiven. Helpt bij het elimineren van kortademigheid en zwelling, normalisatie van het hartritme.
11. Peterselie. Het heeft een uitgesproken diuretisch effect.
12. Mensen met deze ziekte wordt geadviseerd om meer appels, broccoli, ontbijtgranen, peulvruchten, kool en aardappelen, lijnzaadolie te eten.
13. Het wordt niet aanbevolen om vet vlees, zure room, reuzel, eieren, sterke thee, koffie, pittig, zout, vet voedsel, chocolade, ingeblikt voedsel, halffabrikaten te eten. Het is wenselijk om deze producten volledig uit het dieet te verwijderen.

Bewezen medicatie op recept voor de behandeling van atriale fibrillatie

Er zijn een groot aantal genezende samenstellingen die de behandeling van atriale fibrillatie bevorderen. Het wordt echter afgeraden om ze te gebruiken zonder medeweten van de behandelende arts. Het is ook niet nodig om medicijnen te weigeren of te vervangen door plantengeneesmiddelen.

1. Effectief bij het bestrijden van ziekte meidoorn. Meng in gelijke verhoudingen gedroogde gehakte meidoornvruchten met wilde roos en moederskruid. Combineer 20 gram grondstoffen met kokend water - 500 ml. Verwijder de goed gesloten container om gedurende tien uur te verwarmen. Gebruik driemaal per dag gefilterd drankje driemaal daags voor de maaltijd.

2. Duizendblad is goed voor het hart. Plet de gedroogde plant en giet de grondstof - 30 gram in een glazen fles. Giet alcohol - 300 ml. Verwijder de goed gesloten container op een koele plaats gedurende anderhalve week. Adviseer om driemaal daags een lepel gefilterd medicijn te nemen.

3. Helpt bij de behandeling van atriale fibrillatie en citroen. Plet de citroenschil van twee vruchten en combineer in gelijke verhouding met honing. Laat de compositie in de koelkast liggen. Gebruik één keer per dag 20 gram medicatie voor het slapen gaan. De duur van de therapeutische cursus is anderhalve maand.

4. Effectief bij de behandeling van atriale geflirt grapefruit. Het wordt aanbevolen om elke dag een middelgroot fruit te gebruiken. De loop van de therapie is twee weken. Grapefruit kan worden ingenomen als onderdeel van een genezend medicijn. Meng het sap van de helft van het fruit met olijfolie - 15 ml. Meng de ingrediënten goed. Gebruik het medicijn in één stap. De duur van de therapeutische cursus is een maand.

5. Meng geplette walnoten in gelijke verhoudingen met vijgen, honing en rozijnen. Laat de agent de hele dag infuseren. Gebruik tweemaal daags twintig gram van het behandelingsmengsel. De duur van de behandeling is 60 dagen.

6. De pompoen is uitermate nuttig voor het hart. Om de werking van het hartritme te normaliseren, wordt aanbevolen om 300 ml vers geperst pompoensap per dag te gebruiken. De loop van de therapie is een maand. Als je de smaak niet lekker vindt, kun je het pompoensap in gelijke verhouding met appelsap combineren.

7. Bij de behandeling van deze vorm van de ziekte zal de infusie van calendula helpen. Plet de gedroogde bloemen van de plant en brouw twintig gram grondstoffen in driehonderd milliliter kokend water. Laat de compositie infuseren. Drink driemaal daags een half glas drank.

8. Een goed behandelingseffect kan worden bereikt met de volgende medicatie. Combineer twee gemalen citroenen in gelijke verhoudingen met honing en twintig gemalen abrikozenpitten. Meng de ingrediënten goed. Neem tweemaal per dag 15 gram van het mengsel.

9. Adonis afkooksel zal helpen bij het verbeteren van de werking van het cardiovasculaire systeem en het normaliseren van het hartritme. Vul een lepel gedroogde kruidenplanten met water - 300 ml. Plaats de container op het fornuis. Breng de oplossing aan de kook en laat het geheel vijf minuten staan. Neem twee keer per dag een lepel medicijnen.

10. De behandeling van atriale fibrillatie door folkremedies is effectief. Het maximale therapeutische effect kan echter alleen worden bereikt in het geval van een juiste toediening van geneesmiddelen van de mensen. Tijdens de bereiding van geneesmiddelen moeten de verhoudingen en tijdens het gebruik in acht worden genomen - dosering. Bovendien moet u de preparaten van geneesmiddelen voor medicinale planten die door de arts zijn voorgeschreven niet vervangen.

Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdig behandelen van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• vermijd stressvolle situaties;
• slechte gewoonten opgeven: roken en alcohol drinken;
• een actieve levensstijl leiden;
• eet goed.

data-ad-format = "auto">

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Atriale fibrillatie - een soort aritmie waarin de atria worden gereduceerd bij een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een gedeelte van de puls de ventrikels, die voorwaarden schept hun diskoordinirovannoy activiteit wordt uitgedrukt in het onregelmatige hartslag bereikt.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval onder beschreven wijze de werkelijke boezemfibrilleren (atriale fibrillatie), wanneer in hun myocardium RF-pulsen willekeurig, waarbij alleen individuele vezels overeenkomst zeer snel en onregelmatig verdeeld. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Permanente vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van eerder overgedragen aritmie-episodes uit te sluiten.

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Een deel van de patiënten niet alleen paroxysmale, maar over het algemeen niet een constante geen klachten andere eerste aritmie-episode te tonen kan ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren tot longoedeem, embolie van cerebrale schepen en ga zo maar door. D.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Wanneer een permanente vorm of een andere aanval van aritmie beperkte fysieke activiteit geleidelijk te wijten aan de progressie van hartfalen, verminderde inspanningstolerantie, dus je kan nodig zijn om het soort werk te veranderen, het opgeven van sport, lange afstanden reizen en vluchten.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en, tegelijkertijd, de gevaarlijke gevolgen van een verminderde atriale ritme (samen met trombo-syndroom met het risico van een herseninfarct) - verhoging van ernstig hartfalen met een vrij snelle decompensatie, longoedeem met een ernstige linker ventrikel disfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Survey van vermoedelijke ventriculaire fibrillatie kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis, hoewel de primaire paroxysm "snelle" liever de patiënt naar het ziekenhuis te leveren na de verwijdering van het ECG, die de aanwezigheid van een aritmie bevestigd.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Het wordt meestal extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.