Trombose van de intestinale mesenteriale vaten

Trombose van de slagaderen en aders van de darm wordt met de naam van de vaten "mesenteriaal" genoemd. Meestal is het een complicatie van een acuut myocardinfarct, een aanval van atriale fibrillatie en trage sepsis. Mesenteriale trombose treft gewoonlijk de superieure mesenteriale slagader. Veel minder vaak wordt het aangetroffen in de lagere slagader- en mesenteriale aders.

Trombose in de aderen komt minder vaak voor dan bij mesenteriale bloedvaten. Gemengde vorm, waarbij er een blokkering van de aderen en slagaders is, wordt zelden waargenomen in zeer verwaarloosde gevallen.

De ziekte geeft moeilijkheden bij de diagnose. Een tiende van de fatale gevallen van darminfarct komen voor bij mensen onder de 40 jaar. Vrouwen zijn gevoeliger voor dit soort pathologie dan mannen.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) embolie en ileale arterie-trombose, zijn I 74.5 gecodeerd en behoren tot de zonegroep van de abdominale aortapathologie. Veneuze mesenterische trombose is een onderdeel van acute vaatziekten van de darm en heeft de code K55.0.

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de darmen

Intestinale lussen verkeren in een "hangende" staat en worden op hun plaats gehouden door een dicht ligament van het mesenterium. Arteriële en veneuze schepen passeren tussen de vellen. Ze bevinden zich bijna parallel. Slagaders (bovenste en onderste mesenterica) wijken af ​​van de abdominale aorta en verdelen de bloedtoevoer in gebieden:

• De superieure mesenteriale slagader voert bloed naar de dunne darm, de blinde, de opgaande en de meeste van de transversale colon. Het voert 90% van de bloedtoevoer uit, dus de schade is vaker en ernstiger.
• De inferieure mesenteriale slagader voedt een aanzienlijk kleiner gebied (30% van de transversale colon, dalend, sigmoid, recht).

Tussen de hoofdslagaders zijn er "reserve" collaterale schepen. Hun taak is om de bloedtoevoer in het beschadigde gebied te helpen. Een kenmerk van intestinale collateralen is bloed dat slechts in één richting wordt gepompt: van de zone van de bovenste slagader naar de lagere mesenterica. Daarom kan in het geval van trombose van het hoogste niveau van assistentie van anastomosen niet worden verwacht.

Veneuze uitstroom uit de darm wordt naar de poortader gestuurd. Moeilijkheid treedt op wanneer het wordt versmald door een leverziekte. Collaterale circulatie wordt gevormd door de groep portocavale anastomosen tussen de portale en holle aderen. In de slechtste positie bevindt zich de dunne darm. Het heeft geen ontwikkeld onderpandsnetwerk.

Waar komen bloedstolsels en embolie vandaan?

Volgens het arteriële systeem kan een embolus het mesenterium bereiken:

• vanuit het hart in geval van scheiding van de wandstolsel van de wand van het aneurysma na het infarct, tijdens atriale fibrillatie, van de binnenste laag (epicardium) in sepsis, klepstoring;
• van de thoracale en abdominale aorta tijdens dissectie van het vat, verzachting van atherosclerotische plaques;
• gevormd in de mesenteriale arterie na traumatische beschadiging van de binnenlaag.

Veneus bloed, dat de tegenovergestelde richting heeft en de neiging heeft af te nemen in snelheid en toename van de viscositeit, is meer vatbaar voor de vorming van zijn eigen trombotische massa's. Aan de vorming van bloedstolsels in de aderen zijn:

• inflammatoire darmziekte, die de gehele wand aantast, en waarbij de veneuze bloedvaten betrokken zijn, wordt lokale thrombophlebitis gevormd;
• daling van de bloeddruk veroorzaakt door verschillende situaties;
• portale hypertensie bij leverziekten;
• stagnatie in de onderliggende vaten met trombose van de poortader;
• alle redenen die de bloedviscositeit verhogen (ziekten van het hematopoietische systeem, de toestand na splenectomie, langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen om zwangerschap te voorkomen).

Typen intestinale vasculaire laesies

Classificatie van pathologie omvat verschillende kanten van het laesiemechanisme.

Om redenen te onderscheiden:

• arteriële trombose en embolie;
• veneuze trombose;
• secundaire trombose van de mesenteriale vaten bij aortische ziekten;
• overtreding van de doorgankelijkheid van bloedvaten als gevolg van compressie door het ontkiemen van tumoren;
• gevolg van ligatie van bloedvaten tijdens operaties.

Afhankelijk van de mate van bloedstromingsstoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

• compenserende,
• subcompensation,
• decompensatie.

Pathologische gevolgen van trombose kunnen zijn:

• ischemie van de darmwand;
• infarct-site;
• diffuse peritonitis.

Bij chirurgie wordt het stadium van functionele acute obstructie van de mesenteriale vaten onderscheiden, waarbij er geen organische laesie is en een tijdelijke spasmen pathologie veroorzaken.

De maximale schadelijke factor is buiktrauma. Compensatie heeft geen tijd om zich volledig te ontwikkelen. Beschermende mechanismen voor het verhogen van de bloedstolling worden geactiveerd, wat de toestand van de patiënt verergert.

Tijdens operaties aan de aorta (vernauwing van de landengte, veranderende positie in aangeboren afwijkingen, vervanging van het aneurysma door een transplantaat) weten artsen het mogelijke mechanisme van trombose van mesenteriale bloedvaten: herstelde volledige bloedcirculatie leidt tot een hoog debiet door de thoracale aorta naar het abdominale gebied en de dijbeenslagader naar de benen. Wanneer dit gebeurt, een gedeeltelijke "roven" van de mesenteriale vaten door de extra zuigende werking van de jet. De vorming van kleine bloedstolsels in de haarvaten die de darmwand voeden, is mogelijk.

Stadia en vormen van stoornissen in de bloedsomloop

Bloedstoornissen in de bloedsomloop veroorzaken darmischemie.

In de gecompenseerde fase wordt het verstoorde bloedvatlumen volledig vervangen door de bloedstroom door de collateralen. Deze vorm is kenmerkend voor chronische ischemie met een geleidelijk verloop van de ziekte.

Subcompensatie is ook afhankelijk van collaterals, maar heeft klinische manifestaties.

Bij decompensatie is de gehele periode verdeeld in 2 fasen:

1. in de eerste 2 uur zijn reversibele veranderingen mogelijk met volledig herstel van de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
2. na 4-6 uur treedt een onomkeerbare fase van gangreneuze veranderingen op.

Klinische tekenen van trombose

De symptomen van acute trombose van de mesenteriale vaten worden bepaald door de mate van overlapping van de bloedcirculatie en de vorm van ischemie.

1. Buikpijn is intens in het stadium van subcompensatie. Gelokaliseerd door de buik of in de navel, onderrug. Tijdens de overgang naar decompensatie (na 4-6 uur), sterven de zenuwuiteinden aan de darmwand weg, neemt de pijn af. Een dergelijke "verbetering" komt niet overeen met de werkelijke grootte van de pathologie.
2. Intoxicatie van het lichaam manifesteert zich door misselijkheid, braken, lage bloeddruk. Het is opmerkelijk dat er een discrepantie bestaat tussen de algemene ernstige toestand en matige buiktederheid.
3. Peritoneale verschijnselen: de buik is gespannen, opgezwollen, met dichte spieren die voelen bij palpatie. Het symptoom is meer typisch voor trombose van de dunne darm. In het stadium van decompensatie verdwijnt de peristaltiek, hoewel deze met subgecompenseerde vorm een ​​verhoogde activiteit behoudt.
4. Stoelaandoeningen - frequente diarree met bloed is mogelijk in de beginfase van ischemie. Bij decompensatie stopt de diarree als er geen darmmotiliteit is.
5. De shocktoestand wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, filamenteuze puls, tachycardie, cyanose van de lippen en een daling van de bloeddruk.

Symptomen van predotbomboza veroorzaakt door arteriële insufficiëntie kunnen worden vastgesteld door de klachten van de patiënt te verhelderen en te verhelderen:

• buikpijn langs de darmen wordt intenser na het eten, langdurig lopen;
• neiging tot onstabiele ontlasting, afwisseling van diarree en obstipatie;
• obscuur gewichtsverlies.

Trombose van de mesenteriale aderen is milder en langzamer. Vaker is een chronisch proces.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het belangrijk dat de arts antwoord krijgt op vragen over de eerste manifestaties, de duur van de pijn en de kenmerken van de ontlasting.

De beslissende methode is diagnostische laparoscopie, waarmee u de darmen kunt inspecteren en het stadium van ischemische veranderingen, de lokalisatie van de site, kunt verduidelijken.

Leukocytose met een verschuiving naar links geeft geen definitieve informatie, omdat het inherent is aan veel ziekten. Verhoogde niveaus van het enzym lactaatdehydrogenase wijzen op de aanwezigheid van necrotisch weefsel.

Echoscopisch onderzoek van de buik, fluoroscopie kan van enig nut zijn bij de differentiële diagnose. De patiënt voorbereiden en tijd besteden aan angiografie is niet rationeel.

Als er geen mogelijkheid is om laparoscopie uit te voeren, gaan artsen over naar laparotomie - een operatie met een grote incisie in de middellijn van de buik:

• inspecteren (revisie uitvoeren) van de buikorganen, darmen;
• palpeer de vaten van het mesenterium om een ​​bloedstolsel te detecteren;
• beoordeling van de toereikendheid van pulsatie van de slagaders;
• definieer de grenzen van levensvatbaar weefsel.

behandeling

Bij veneuze trombose is fibrinolytische therapie geïndiceerd gedurende de eerste 6 uur.

Tijdens de operatie moet de arts manieren vinden om:

• bij afwezigheid van necrotische veranderingen de bloedstroom door het bloedvat herstellen om ischemie uit het getroffen deel van de darm te verlichten;
• verwijder de gemodificeerde darm of een deel ervan en naai de bovenste en onderste uiteinden.

Het herstel van de bloedtoevoer gebeurt op deze manier:

• knijpen een bloedstolsel met je vingers;
• het creëren van een bypass-shunt tussen het bovenste en onderste stenose-niveau, waarbij het gebied met trombose wordt omzeild.

In de postoperatieve periode worden grote doses heparine toegediend aan de patiënt om het bloed te verdunnen.

Hoe verloopt de chronische vorm van trombose

De chronische vorm van trombose moet worden overwogen bij patiënten met hartfalen gecompliceerd door een hartinfarct. De kliniek bestaat uit 4 fasen:

• I - de patiënt heeft geen klachten, een bloedstolsel is een toevallige bevinding tijdens angiografie;
• II - klachten van pijn langs de darmen na het eten zijn typisch, een persoon weigert hierdoor te eten;
• III - constante pijn, flatulentie, verminderde absorptie van de dunne darm, diarree;
• IV - het optreden van darmobstructie, die zich manifesteert door de "acute buik", met peritonitis en gangreen.

vooruitzicht

Mesenterische trombose wordt, volgens klinische studies, veel vaker waargenomen dan de gevallen met de diagnose. Deze pathologie wordt gemaskeerd door verschillende acute aandoeningen: cholecystitis, nierkoliek, appendicitis. Beperkte tijd om te diagnosticeren detecteert niet altijd ziekte.

Fatale gevallen, volgens pathologen, is 1-2,5% in ziekenhuissterfte. Dit zijn trombose in het stadium van het infarct en diffuse peritonitis. Late chirurgie (na 12 uur) betekent hoge mortaliteit (tot 90%).

Een goede prognose van herstel bij de chirurgische behandeling van chronische trombose in de eerste twee fasen. Door tijdig naar chirurgische hulp voor buikpijn te zoeken, kan de patiënt op een gunstig moment worden geopereerd om perforatie van de darmwand te voorkomen.

Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van hartscheidingen en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vaartuig is in doorsnede, op een grotere schaal. De vorming van trombus bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het bloedvatlumen met 70% of meer wordt versmald vanwege een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose van andere darmaandoeningen te onderscheiden (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling van anamnese en symptomen die op dit moment aanwezig zijn, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de bloedstolsel die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakt.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die de trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte, als u een bloedstolsel verwijdert vóór necrose van de darmsectie, is de overleving veel hoger.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "kettingsecties"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen, redt u letterlijk uw leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (last heeft van hart- en vaatziekten, diabetes, om gezondheidsredenen een sedentaire levensstijl hebt, overgewicht hebt als gevolg van stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan om de zes maanden bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Behandel je darmaandoening op tijd. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. In het geval van een kuur met geneesmiddelen tegen kanker, neem periodiek een bloedtest voor stolling en neem antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven door uw arts of anticoagulantia.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts u een medicijn voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als de dokter het toelaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een arts, cardioloog en een gastro-enteroloog raadpleegt.

Mesenteriale veneuze trombose

Mesenterische intestinale trombose wordt beschouwd als de pathologie van ouderen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 70 jaar. Vaak zijn de slachtoffers vrouwen. Gezien de leeftijd van de patiënt, wordt de complexiteit niet alleen veroorzaakt door de diagnose, maar ook door de tactieken van de behandeling. Wat moet je weten over de ziekte?

Bloedtoevoer naar de darmen

De darm maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, waarvan de functie is om:

• voedsel verteren;
• opname van heilzame en voedingsstoffen;
• vorming van het immuunsysteem;
• hormoonproductie.

Volgens medische statistieken zijn darmziekten de leidende plaats bij gastro-intestinale ziekten. Met inbegrip van vrij vaak diepe veneuze trombose. De dunne darm wordt voorzien van bloed door de coeliacusstam en de superieure mesenteriale slagader, en de dikke darm wordt verschaft door de onderste en bovenste mesenteriale slagaders. Als de bloedstroom wordt verstoord, ontwikkelt zich ischemie.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen

Waarom is de primaire arteriële bloedstroom gebroken?

Bloedvataandoeningen worden veroorzaakt door een schending van de arteriële of veneuze circulatie. Als de stroom arterieel bloed wordt verbroken, krijgen de weefsels niet langer voldoende zuurstof en nuttige elementen. Dit leidt tot hun dood. Arteriële obstructie kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen.

Acute stroom is het gevaarlijkst. Acute mesenterische trombose is een gevaarlijke pathologie waarmee de chirurg in zijn praktijk wordt geconfronteerd. Het leidt tot uitgebreide weefselnecrose.

Bovendien zijn er onaangename symptomen:

• pijn;
• marmer huidtint;
• paresthesie;
• verlies van gevoel.

In chronisch verloop neemt de diameter van de slagader geleidelijk af. Verschillende bloedvaten worden aangetast: mesenterica, carotis, nier, coronair. De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van verminderde bloedstroom.

Trombose van de mesenteriale vaten kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende stoornissen en ziekten:

• Het syndroom van Raynaud;
• arteriële insufficiëntie;
• verstopping van vaten met vreemde deeltjes;
• vasculaire occlusie met bloedstolsels;
• atherosclerose obliterans of endarteritis.

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

Arteriële obstructie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën als:

1. Atherosclerotische stenose. Wanneer de ader smaller wordt, raken de mesenteriale bloedvaten geblokkeerd. Een kritische indicator is de vernauwing van het lumen met 2/3. Wanneer het lumen volledig gesloten is, ontwikkelt zich weefselnecrose.
2. Tumoren. Door de grootte te vergroten, knijpt de tumor in de ader en verstoort daarmee het bloedcirculatieproces.
3. Verstoring van het hart. Bij frequente en scherpe bloeddrukdaling ontwikkelt zich hartfalen.
4. Operaties op de aorta. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het bloedstolsel. Het bloed stroomt snel door de bloedvaten, voorbijgaand aan de mesenteriale bloedvaten. Dit dient als een stimulans voor de ontwikkeling van multipele trombose met necrose en darminfarct.

Ondanks het feit dat de blokkade veroorzaakt is, is het resultaat van de pathologische aandoening altijd hetzelfde - ischemie.

Vormen van ischemie

In de geneeskunde is darmischemie verdeeld in acuut en chronisch. Drie stadia van ontwikkeling zijn kenmerkend voor de acute vorm:

1. Gecompenseerd. Deze fase wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Met een tijdige behandeling gestart, is de bloedbaan volledig hersteld.
2. Subcompensated. Bloedvoorziening door de collaterale bloedstroom.
3. Absolute. Dit is een ernstige vorm. Als de tijd de bloedstroom niet herstelt, komt er gangreen van de darm.

Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke samendrukking van het darmstelsel van de darm. Ischemie werkt verborgen. Bloedstroom door de collateralen.

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Een bloedstolsel kan zich niet alleen vormen in het mesenterium, maar ook in de delen van het rectum. Symptomen van trombose zijn als volgt:

• een scherpe pijn in de buik, die verergert na het eten;
• dunne ontlasting of constipatie;
• misselijkheid;
• braken;
• bloed in ontlasting;
• winderigheid;
• droge mond;
• bleke huid;
• springt bloeddruk;
• duizeligheid.

Met het verschijnen van deze tekens is het onmogelijk om uit te stellen. Op een gunstig resultaat rekenen is alleen mogelijk met tijdige toegang tot een arts. Het is verboden om zelfmedicatie toe te dienen, het zal de situatie alleen maar verergeren.

Pathologie ontwikkelt zich in fasen:

1. De eerste fase. In dit stadium moet het beschadigde orgel nog worden gerepareerd. Symptomen worden gekenmerkt door paroxismale pijn in de navel, braken van gal, diarree.
2. Tweede fase Pathologische veranderingen leiden tot vergiftiging van het lichaam. De vloeibare ontlasting is vervangen door constipatie. De darmwanden worden geleidelijk vernietigd. De pijn intensiveert. Het pijnsyndroom verlichten kan geen analgetica en narcotische drugs zijn.
3. De derde fase wordt als de moeilijkste beschouwd. Door de opeenhoping van ontlasting wordt het lichaam vergiftigd met gifstoffen. Opgezette buik, misselijkheid en braken verschijnen. Verlamming ontwikkelt zich in het aangetaste darmsegment. Symptomen zijn lage bloeddruk en hoge lichaamstemperatuur. Zonder behandeling is de ziekte dodelijk.

Opvliegers of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met galgehalte

Diagnose van Mesotrombose

Diagnose van trombose van de mesenteriale vaten bestaat uit:

• geschiedenis nemen;
• algemeen en gedetailleerd bloedbeeld;
• Röntgenstralen;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• CT-scan;
• vasculaire angiografie;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Op basis van de verkregen gegevens maakt de arts een diagnose en schrijft de juiste behandeling voor.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in het stadium waarin de ziekte niet vordert. Artsen schrijven speciale injecties en inhalaties voor om het bloed te verdunnen ("Heparine"). Verplicht is het gebruik van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.

Als de patiënt te laat is geworden, is de enige kans op een gunstig resultaat een operatie. Een dergelijke radicale methode wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Mesenterische intestinale trombose behandeld met een spoedoperatie.

Om de bloedstroom te herstellen, is een operatie aan het mesenteriale vat mogelijk - endarterectomie, resectie met prothesen van het beschadigde gebied, het creëren van een nieuwe anastomose met de abdominale aorta. Als het niet mogelijk is om de vitaliteit van de darm te herstellen, verwijdert de arts tijdens de operatie het beschadigde deel van het darmweefsel en hecht het gezonde delen.

Na de operatie wordt de patiënt medicatie als adjuvante therapie voorgeschreven.

Tijdens revalidatie wordt aanbevolen:

• gewichtheffen en baden elimineren;
• volg een dieet;
• fysiotherapie uitvoeren;
• handhaaf hygiëne;
• een tijdig onderzoek door een arts ondergaan.

Mesenterische veneuze trombose en gemengde bloedstromingsstoornis

Acute verslechtering van de bloedstroom ontstaat vaak door verstopping van veneuze bloedvaten, die een hele sectie van het mesenterium vangt. Deze pathologische aandoening ontstaat als gevolg van verhoogde bloedstolling en verminderde centrale en perifere hemodynamica.

Wanneer verstopte veneuze bloedvaten opgemerkt:

1. Diarree. In de ontlasting verschijnen slijm en rood bloed.
2. Pijn sensaties. De pijn is dof, maar na het eten wordt het acuut en is het gelokaliseerd onder de navel.
3. Ontsteking van het peritoneum. De maag is opgezwollen, er is braken en misselijkheid. Peristaltiek is dat niet. Bovendien stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt, de ademhaling wordt intermitterend, de hartslag vertraagt. In ernstige gevallen zijn delirium en verwarring mogelijk.

Wanneer de aders worden geblokkeerd, is de prognose voor de persoon gunstig, omdat er geen totale laesie is en de darm nog steeds wordt voorzien van arterieel bloed.

In de medische praktijk zijn er zelden gevallen waarbij in een deel van de darm een ​​blokkade van het veneuze vat wordt gediagnosticeerd, en in het andere - arterieel.

beoordelingen

"Mijn vader (68 jaar oud) had een ernstige pijn in zijn maag. De diagnose van "darmischemie stadium 2". Er was maar één uitweg - dit is een operatie. Alles ging goed. Nu is vader in rehab. "

"Ik heb een vergelijkbare situatie. Mijn moeder had dezelfde diagnose. Het resultaat is een bewerking. Alles ging zonder complicaties, maar de revalidatieperiode was moeilijk. "

classificatie

Occlusieve vasculaire laesies.

Mesenteriale slagaderembolie.

Trombose van de mesenteriale bloedvaten.

Trombose van de mesenteriale aderen.

Ziekten van de aorta (trombose, aneurysma, wanddissectie), waarbij mesenteriale bloedvaten voor de tweede keer zijn betrokken.

Vernauwing (kieming) van de mesenteriale vaten door tumoren.

Ligatie van mesenteriale vaten.

Met onvolledige occlusie van de slagaders.

Geassocieerd met gecentraliseerde hemodynamica.

De toestand van de mesenteriale bloedstroom

Ischemie (hemorrhagisch weken bij veneuze trombose).

De meest voorkomende reden voor de sluiting van het lumen van de mesenteriale aderen is embolie. Bronnen van embolie zijn het hart en de aorta-pariëtale trombus bij hartafwijkingen, myocardinfarct; aneurysma en atherosclerose van de aorta.

Trombose van de mesenteriale slagaders is een gevolg van schade aan de bloedvatwand (atherosclerose, vasculitis) op de achtergrond van hypercoaguleerbaar bloed en langzame bloedstroom.

Occlusie van aderen vindt plaats als gevolg van flebothrombosis bij portale hypertensie of tromboflebitis bij ontstekingsziekten van de buikorganen (appendicitis, abcessen, peritonitis).

Een gemengd type mesenterische kanaalverstoring kan optreden wanneer de slagaders en aders worden aangetast, en occlusie van een van de vaten ontwikkelt gewoonlijk secundaire of acute occlusie van één vat wordt voorafgegaan door chronische occlusie van de andere.

Het niet-occlusieve beeld van de mesenterische circulatiestoornis komt voor op het niveau van de microvasculatuur van de darmwand. De primaire plaats op hetzelfde moment heeft angiospasme, parese van bloedvaten en een daling van de perfusiedruk. Dit type aandoening van de mesenterale bloedsomloop treedt op bij shock, bloeding, hartafwijkingen, hartinfarct.

Beide mechanismen van schending van de mesenteriale bloedcirculatie worden gewoonlijk gecombineerd. Dus, embolie gaat gepaard met angiospasme van arteriële stammen boven en onder het niveau van de emboli.

In verband met de overweging van de kwestie van trombose en embolie, achten wij het in dit deel noodzakelijk om u te herinneren aan de plaatsen van herkomst en de routes voor de verspreiding van bloedstolsels en embolieën.

Sprekend over de lokalisatie van bloedstolsels en embolieën, kan men de vraag naar de oorzaken van de ontwikkeling en ontwikkeling van deze processen niet overbrengen.

De triade van trombosefactoren is bekend:

1) schade aan het endotheel of de gehele vaatwand

2) het vertragen van de bloedstroom

In dit opzicht presenteren we een bloedstollingsschema (volgens Ya. Oshatsky), rekening houdend met actuele informatie, die als volgt zijn.

Vier systemen nemen deel aan het proces van bloedcoagulatie:

1. Het systeem van procoagulanten dat stolling veroorzaakt.

2. Het systeem van anticoagulantia, remming van de bloedstolling.

3. Het systeem van remmers van anticoagulantia die hun inactivatie veroorzaken.

4. Het systeem van fibrinogeen-fibrinolytische, oplossende intravasculaire stolsels.

Wanneer deze systemen samenwerken, blijft de vloeibare toestand van het bloed in het vasculaire systeem gehandhaafd. Het coagulatie- en anti-coagulatiemechanisme worden beschouwd als twee onafscheidelijk verbonden delen van het gemeenschappelijke bloedstollingssysteem. De antigonistische interactie van deze twee delen van een enkel systeem handhaaft het circulerende bloed in een vloeibare toestand. In het geval van schending van dit evenwicht, in het geval van afwezigheid of tekort aan bloed van een of meerdere van de vele factoren of in het geval van een vertraging in de activering ervan in één geval voor verhoogde bloeding, in extreme termen is dit DIC (verlengd intravasculair syndroom), en in andere - direct tegenovergesteld - verhoogde bloedstolling.

De factoren die leiden tot trombose worden meestal verdeeld in interne en externe.

De interne omvatten leeftijd (maximum tot 60 jaar), geslacht (vaker dan mannen), macro- en microstructuren van de vaatwand (zwakte van de veneuze wand, aanwezigheid van kleppen, bestaan ​​van geïsoleerde plassen, aanwezigheid van communicatieve aders), fysische en chemische eigenschappen van het bloed (gassamenstelling, temperatuur, osmotische kenmerken en chemische samenstelling van bloed), het effect van bepaalde ziekten (kanker, infectieziekten, obesitas, leverziekte, reuma, atherosclerose, spataderen).

Externe factoren zijn veranderingen in barometrische druk, voeding (plantaardig voedsel rijk aan vitamine K, of vlees en melk, arm aan heparine-achtige stoffen), verkoeling, positioneel syndroom, langdurige medicatie (diuretica, vingerhoedskruid), verhoogde bloedstolling, vertraagde doorbloeding.

Het proces van bloedcoagulatie (A.A. Schmidt; Moravitz) doorloopt twee fasen:

1. Protrombine + thrombkinase + ionen Sa-trombine.

2. Trombine + fibrinogeen-fibrine.

Bijkomende vormen rond deze twee reacties, waardoor een complex enzymatisch proces ontstaat.

In het kort analyseren van het schema, zien we dat de vorming van actief tromboplastine plaatsvindt in de eerste fase. Deze fase is de langste en hangt af van zijn stollingstijd. In de tweede fase wordt protrombine omgezet in trombine. In de derde fase passeert het gevormde fibrinogeen in het vezelachtige fibrine, dat de basis is van de trombus. In de vierde fase treedt een terugtrekking van het bloedstolsel op. Serotonine gevormd tijdens dit proces veroorzaakt vasoconstrictie en vertraagt ​​de bloedstroom. Hierna, en misschien parallel, komt het antistollingssysteem, de vijfde, fibrinolyse, in werking.

Bij het vormen van een arterieel infarct van de darm zijn er drie stadia hieronder:

Aanvankelijk stopt de bloedstroom volledig in de darmwand, de darm is krampachtig, bleek. Giftige stoffen komen niet in de bloedbaan terecht, maar binnen een uur ontwikkelen zich destructieve veranderingen in de darmwand. Vervolgens wordt de bloedstroom gedeeltelijk hersteld, d.w.z. de uitbreiding van collateralen vervangt het angiospasme. De wand van de darm is doordrenkt van bloed en krijgt een rode kleur: hemorragisch infarct. Verschijnt effusie in de buikholte.

Parallel daaraan, de ontwikkeling van vernietiging van de darmwand. Ten eerste beïnvloedt het het slijmvlies (necrose, maagzweer), dan vindt weefselafbraak (perforatie) plaats. Tijdens deze periode, uitgedrukt bedwelming. Ischemie van de darmwand, die 3 uur duurt, wordt niet hersteld, zelfs niet na het verschijnen van bloedcirculatie door een reconstructief chirurgisch trombo-vat.

De vorming van een veneus infarct is enigszins anders. Het zweten door de darmwand begint onmiddellijk vanaf het moment van occlusie. De darmwand en het mesenterium zijn opgezwollen, de darm is karmozijnrood, de anoxie van de darmwand is minder uitgesproken, daarom is intoxicatie in de eerste uren en zelfs dagen niet uitgesproken. In geval van intestinale veneuze infarcten, stoornissen geassocieerd met hypovolemie en uitdroging prevaleren. Lokalisatie en omvang van het darminfarct wordt veroorzaakt door het type schending van de mesenteriale bloedcirculatie en het type vat dat occlusie ondergaat. De meest massieve intestinale laesies ontwikkelen zich met occlusie van de superieure mesenteriale arterie (embolie of trombose). Dus, met lokalisatie in het bovenste segment, ontwikkelt zich een hartaanval door de kleine en rechter helft van de dikke darm; wanneer gelokaliseerd in het middelste of onderste segment van het infarct de ileum en blindedarm vangt. Wanneer een embolus alleen de dunne darm aantast, met trombose, is het dun en dik.

Wanneer occlusies van de takken van de mesenteriale slagader een beperkt infarct van de dunne of dikke darm ontwikkelen.

Trombose van het portaal en superieure mesenterische vertakking gaat gepaard met necrose van de dunne darm.

In het klinische beeld van acute stoornissen van de mesenteriale circulatie is het gebruikelijk om drie stadia te onderscheiden: ischemie, hartaanval en peritonitis.

Stadium van ischemie (omkeerbaar), met het fenomeen van intoxicatie en lokale manifestaties van de zijkant van de buikholte naar het stadium van het infarct van de darm. In het stadium van peritonitis, samen met uitgesproken intoxicatie, ontwikkelen zich lokale manifestaties vanuit de buikholte.

De ziekte begint in de meeste gevallen plotseling, prodromale verschijnselen kunnen alleen met arteriële trombose worden waargenomen. In een of twee maanden, buikpijn, misselijkheid, braken, onstabiele stoel, opgeblazen gevoel verschijnen periodiek; vlagen van pijn geassocieerd met eten, vooral te veel eten. De oorzaak van prodromale verschijnselen ("abdominale pad") is meestal een vernauwing van de mond van de slagaders op basis van atherosclerose of trombose.

Veneuze trombose ontwikkelt zich gedurende twee tot vijf dagen langzamer. De ziekte begint met het verschijnen van onzekere buikpijn. Iets verhoogde lichaamstemperatuur.

Het stadium van ischemie wordt gekenmerkt door een aanval van scherpe, vaak permanente buikpijn, misselijkheid en braken; meer dan de helft van de patiënten heeft één of twee vloeibare ontlasting met bloed, slechts een kwart van de patiënten heeft ontlasting en gasretentie.

Het gedrag van patiënten is zeer significant. Vanwege ondraaglijke pijn schreeuwen ze, vragen om hulp, vinden geen plaats voor zichzelf, spannen hun benen naar de maag, nemen een knie-elleboogpositie in.

Bij het onderzoek van patiënten een scherpe bleekheid, cyanose. Bij hoge occlusie verhoogt de bloeddruk met 60 - 80 mm. kwik (Blinov-symptoom), de puls is langzaam. De tong blijft vochtig, de maag is zacht en volkomen pijnloos! Leukocytose bereikt 10-12 duizend.

In het stadium van het hartinfarct neemt de pijn enigszins af, het gedrag wordt rustiger, milde euforie optreedt, de druk afneemt, de pols versnelt, braken wordt periodiek opgemerkt en meer dan de helft van de patiënten heeft diarree gemengd met bloed. De tong wordt droog. De maag is opgezwollen, maar blijft zacht! Leukocytose neemt toe en bereikt 20-25, soms 40-50 duizend.Terwijl komt lokale pijn overeen met de infarctzone.

In de fase van peritonitis verslechtert de aandoening en treedt adynamie op. Een specifiek kenmerk van peritonitis bij acute aandoeningen van de mesenterische bloedsomloop is het latere begin van symptomen van spierspanning en Shchetkin-Blumberg-symptoom. Peritonitis begint zich te ontwikkelen vanaf de onderbuik, sommige patiënten gaan door met diarree met bloed, er is parese en vertraagde ontlasting en gas. De huid is asgrijs, de tong is droog, frequent gedraaide pols, bloeddrukverlaging, hoge leukocytose, er is een steek naar links.

Het verloop van het darminfarct van de arteriële aard eindigt binnen één of twee dagen met de dood van patiënten van intoxicatie en peritonitis.

Het beloop van veneuze trombose is langer dan vijf tot zes dagen. In het geval van een niet-occlusieve vorm overlijden patiënten vaker aan de onderliggende ziekte met een vaak uitgesproken peritonitiskliniek.

Mesenterische trombose van de mesenteriale vaten wordt gekenmerkt door een plotselinge en snelle ontwikkeling. Er zijn scherpe ondraaglijke constante pijnen in de maag, vaak van een krampachtig karakter, meestal zonder een zekere lokalisatie. Patiënten zijn rusteloos, kreunen, haasten zich om en proberen een positie te vinden die verlichting brengt. Een kenmerkend, maar niet verplicht symptoom van deze ziekte is de aanwezigheid van bloederige stoelgang of het vrijkomen van bloed uit de gapende anus (waargenomen in ongeveer de helft van de gevallen). Spotting doet soms denken aan dysenterie-ontlasting, die de oorzaak is van een verkeerde diagnose. Dit symptoom wordt veroorzaakt door het hemorragische exsudaat zweten in het lumen van het aangedane darmkanaal.

Scherpe pijn en een significante afname van het bloedvolume vanwege de afzetting in de darm vroege oorzaak hemodynamische instabiliteit in een bloeddrukverlaging tot schokken. Net zo snel en plotseling, wordt de algemene toestand van patiënten erg moeilijk. In de regel wordt verergerd door de ontwikkeling van paralytische ileus met uniforme opgeblazen gevoel, staking van de darmperistaltiek en herhaalde braken of oprispingen van stagnerende enterische inhoud, soms vermengd met bloed. Objectief onderzoek van de buik toont meestal matige (ondanks de ondraaglijke pijnen die patiënten storen) pijn in de epigastrische of paraumbilische regio. De buik blijft volledig zacht, spierspanning ontbreekt. Alleen bij de ontwikkeling van intestinale necrose (na 12 uur na het begin van de ziekte) treden symptomen van diffuse peritonitis op.

Mesenterische trombose in het preklinische stadium is uiterst moeilijk te diagnosticeren, maar er kan worden vastgesteld of men zich herinnert dat de ziekte gewoonlijk optreedt op de achtergrond van ernstige cardiovasculaire pathologie (cardiosclerose, hartaneurysma, hartklepaandoening, actieve endocarditis), vergezeld van atriale fibrillatie. Bij deze patiënten met ernstige buikpijn, een daling van de bloeddruk, paralytische ileus en bloederige ontlasting moet men nadenken over een mogelijke blokkering van de mesenteriale bloedvaten. In dergelijke gevallen moet men geen tijd verspillen met proberen een nauwkeurige diagnose te stellen, omdat de vertraging bij het verlenen van noodchirurgische zorg dodelijk kan zijn voor de patiënt.

Diagnose van de ziekte wordt mogelijk gemaakt door het gebruik van speciale methoden - angiografie en laparoscopie. Met aorto- en mesentericografie kunt u elk type mesenterische circulatiestoornissen onmiddellijk na het begin van de ziekte diagnosticeren. Met laparoscopie kunt u pas op een later tijdstip na 4-6 uur na het begin van de ziekte een diagnose stellen.

Röntgenonderzoek neemt een meer bescheiden plaats in, omdat de diagnose op een nog latere datum wordt vastgesteld.

Het hoofdtype van de behandeling blijft van kracht. Vaatoperaties zoals embolectomie, trombus en trombintimimetomie, arteriële plastie, herimplantatie in de aorta, periarteriële: sympathectomie; darmresectie en darmresectie in combinatie met vasculaire operaties. Bewerkingen op de vaten worden alleen in de ischemische fase getoond.

In het stadium van infarct en peritonitis met occlusies van de superieure mesenteriale arterie, is het mogelijk om vasculaire operaties uit te voeren in combinatie met resectie van de darm. Vaathandelingen in deze stadia zijn bedoeld om de levensvatbaarheid van de resterende darm te behouden.

Met beperkte intestinale laesies op basis van trombose en embolie van kleine bloedvaten van het mesenterium, is een resectie van de darm een ​​radicale operatie.

Een integraal onderdeel van operaties in een kwart van de patiënten met mesenteriale trombose is relaparotomie, uitgevoerd 12 tot 24 uur na de eerste operatie in twijfelachtig levensvatbare intestinale secties in de trombose met slagaderen.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Myocardiale darm, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische toestanden met verschillende etiologie en het mechanisme van de ontwikkeling niet leidt tot acute aandoeningen bloedtoevoer naar het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Wanneer mesenteriale trombose ongeveer 90% van de laesie wordt blootgesteld aan de bovenste mesenterische slagader die een groot deel van de darm (de gehele dunne darm, blind, colon ascendens, colon dwars 2/3 en hepatische hoek), en daarom zijn meest ernstige overtredingen. Staak laesies inferieure mesenterische slagader, waardoor bloed 1/3 van de dwarse colon (links), colon descendens en sigmoid, die ongeveer 10%.

Acute mesenteriale arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong, meebrengt overlappende grote vaten of functioneel karakter, waarbij er geen verandering van het lumen.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en de oorzaak hiervan is verwondingen en embolie. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door het gebrek aan eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Stenose van de mitralisklep;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de slagader met meer dan 2/3 (met een kritische indicator) vernauwt, is trombose van de mesenteriale bloedvaten mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventies op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overvalsyndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en op hetzelfde moment bloed naar de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of zijn deel optreedt en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
• Sub-gecompenseerde overtreding van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de belangrijkste bloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een sub-gecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die niet langer een signaal zijn van een ziek zijn in het lichaam (denkbeeldige verbetering) ;
2. Intoxicatie door gangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich als een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van darmmotiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde integendeel integendeel een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn die toeneemt na het eten of wandelen;
• Instabiele stoel (obstipatie, diarree, afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het in een korte tijd mogelijk om de aard van de schade aan het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot de overlapping van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om een ​​mensenleven te redden, maar de algemene set van maatregelen voorziet in een intensieve pre-operatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische aandoeningen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

De feitelijke liquidatie van OMAN kan de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie bevatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in geval van veranderingen van de darm;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

emboloectomie voor mesotrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus veranderde darm wordt afgesneden van gezond weefsel en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk afneemt, met als taak het lijmen van het peritoneum.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, waarbij een heel segment van het darmstelsel van de darm wordt gevangen. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Uitgesproken pijnsyndroom, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op anamnese, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in het ene darmsegment en veneus in het andere, wordt als uiterst zeldzaam beschouwd in zijn zuivere vorm, die meestal tijdens de operatie wordt gedetecteerd.