myeloma

Als myeloom bloedziekte vordert, treedt vernietiging van plasmacellen op in het beenmerg, die muteren en een kwaadaardige aard krijgen. De ziekte behoort tot paraproteïnemische leukemie, heeft de tweede naam "Kanker van het bloed." Van nature wordt het gekenmerkt door een tumorneoplasma, waarvan de dimensies in elk stadium van de ziekte toenemen. De diagnose is moeilijk te behandelen, kan resulteren in een onverwachte dood.

Wat is multipel myeloom

Deze abnormale toestand genaamd "Rustitsky-Kalera-ziekte" verkort de levensverwachting. In het pathologische proces komen kankercellen in de systemische circulatie en dragen ze bij tot de intensieve productie van de pathologische immunoglobuline - paraproteïnen. Deze specifieke eiwitten, omgezet in amyloïden, worden in de weefsels afgezet en verstoren het werk van zulke belangrijke organen en structuren als de nieren, gewrichten en het hart. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de mate van ziekte, het aantal kwaadaardige cellen. Voor diagnose vereist differentiële diagnose.

Solitaire plasmacytoma

Plasma-celkanker van dit type onderscheidt zich door één focus van pathologie, die gelokaliseerd is in het beenmerg en de lymfeklier. Voor een juiste diagnose van multipel myeloom is het noodzakelijk om een ​​reeks laboratoriumtests uit te voeren om de verspreiding van meerdere foci uit te sluiten. Als de symptomen van myeloma-botlaesies vergelijkbaar zijn, hangt de behandeling af van het stadium van het pathologische proces.

Multipel myeloom

Met deze pathologie worden verschillende beenmergstructuren tegelijkertijd foci van de pathologie, die snel vordert. De symptomen van multipel myeloom zijn afhankelijk van het stadium van de laesie en voor de duidelijkheid kunt u de onderstaande thematische foto's bekijken. Bloedmyeloom beïnvloedt de weefsels van de wervels, de scapulae, de ribben, de vleugels van de Ilium, de botten van de schedel die tot het beenmerg behoren. Bij dergelijke kwaadaardige tumoren is de klinische uitkomst voor de patiënt niet optimistisch.

podium

Progressieve Bens-Jones-myeloom in alle stadia van de ziekte vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt, dus een tijdige diagnose is 50% van de succesvolle behandeling. Artsen onderscheiden 3 stadia van myeloompathologie, waarbij de uitgesproken symptomen van de ziekte alleen maar toenemen en toenemen:

1. De eerste fase. Overtollig calcium heerst in het bloed, een onbeduidende concentratie van paraproteïnen en eiwitten in de urine, de hemoglobine-index bereikt 100 g / l, er zijn tekenen van osteoporose. Het centrum van een pathologische, maar vordert.
2. Tweede fase Laesies worden meervoudig, de concentratie van paraproteïnen en hemoglobine neemt af, de massa van kankerweefsels bereikt 800 g, enkele metastasen hebben de overhand.
3. De derde fase. Osteoporose vordert in de botten, er zijn 3 of meer foci in de botstructuren, de concentratie van eiwit in de urine en bloedcalcium is gemaximaliseerd. Hemoglobine neemt pathologisch af tot 85 g / l.

redenen

Myeloom van de botten vordert spontaan en de artsen slaagden er niet in de etiologie van het pathologische proces tot het einde te bepalen. Eén ding is bekend - mensen na blootstelling aan straling bevinden zich in een risicogroep. Statistieken meldt dat het aantal patiënten na blootstelling aan een dergelijke pathogene factor aanzienlijk is toegenomen. Volgens de resultaten van langdurige therapie is het niet altijd mogelijk om de algehele conditie van de klinische patiënt te stabiliseren.

Symptomen van multipel myeloom

Bij botlaesies ontwikkelt de patiënt eerst anemie van onverklaarbare ethologie, die niet gecorrigeerd kan worden, zelfs niet na een therapeutisch dieet. De kenmerkende symptomen zijn uitgesproken pijn in de botten, het is mogelijk dat een pathologische fractuur optreedt. Andere veranderingen in het algemeen welbevinden tijdens de progressie van myeloom worden hieronder weergegeven:

• veelvuldig bloeden;
• verminderde bloedstolling, trombose;
• verminderde immuniteit;
• myocardiale pijn;
• verhoogd urineproteïne;
• instabiliteit van de temperatuur;
• nierfalen syndroom;
• verhoogde vermoeidheid;
• ernstige symptomen van osteoporose;
• wervelfracturen in gecompliceerde klinische beelden.

diagnostiek

Omdat de ziekte aanvankelijk asymptomatisch is en niet tijdig wordt gediagnosticeerd, hebben artsen al complicaties van myeloom, vermoedens van nierfalen, vastgesteld. De diagnose omvat niet alleen het visuele onderzoek van de patiënt en de palpatie van de zachte botstructuren, aanvullende klinische onderzoeken zijn vereist. Dit is:

• radiografie van de borst en het skelet om het aantal tumoren in het bot te bepalen;
• beenmerg aspiratie biopsie om te controleren op de aanwezigheid van kankercellen bij myeloom;
• trephine biopsie - een studie van compacte en sponsachtige substantie uit het beenmerg;
• myelogram is noodzakelijk voor differentiële diagnose, als een informatieve invasieve methode;
• cytogenetisch onderzoek van plasmacellen.

Behandeling van multipel myeloom

Wanneer ongecompliceerde klinische beelden van chirurgische methoden worden gebruikt: transplantatie van donor- of eigen stamcellen, sterk gedoseerde chemotherapie met behulp van cytostatica, bestralingstherapie. Hemosorptie en plasmaforese zijn geschikt voor hyperviscosesyndroom, uitgebreide nierbeschadiging, nierfalen. Medicamenteuze therapie gedurende enkele maanden voor myeloompathologie omvat:

• pijnstillers om pijn op het gebied van botten te elimineren;
• penicilline-antibiotica voor herhaalde intraveneuze en intraveneuze infectieuze processen;
• hemostatica voor het omgaan met hevige bloedingen: Vikasol, Etamzilat;
• cytostatica om tumormassa's te verminderen: melfalan, cyclophosphamide, chlorbutin;
• glucocorticoïden in combinatie met zwaar drinken om de concentratie van calcium in het bloed te verminderen: Alkeran, Prednisolon, Dexamethason.
• immunostimulantia die interferon bevatten, als de ziekte gepaard ging met een afname van de immuniteit.

Als, naarmate de kwaadaardige tumor groeit, er een verhoogde druk is op naburige organen en hun daaropvolgende disfunctie, besluiten de artsen om dringend een dergelijke pathogene tumor met behulp van chirurgische methoden te elimineren. De klinische uitkomst en potentiële complicaties na de operatie zijn mogelijk het meest onvoorspelbaar.

Voeding voor myeloom

Om de herhaling van de ziekte te verminderen, moet de behandeling op het juiste moment plaatsvinden en moet een dieet worden opgenomen in het complexe schema. Om aan dergelijke voeding te voldoen is het hele leven nodig, vooral tijdens de volgende exacerbatie. Hier zijn de waardevolle aanbevelingen van specialisten op het gebied van plasmacytosisdieet:

• eiwitinname tot een minimum beperken - niet meer dan 60 g eiwit per dag is toegestaan;
• uitsluiten van het dagelijkse rantsoen van voedingsmiddelen zoals bonen, linzen, erwten, vlees, vis, noten, eieren;
• geen voedsel te eten, waardoor de patiënt acute allergische reacties kan ontwikkelen;
• neem regelmatig natuurlijke vitamines, volg intensieve vitaminetherapie.

vooruitzicht

Als de patiënt niet wordt behandeld, kan hij binnen twee jaar aan myeloom overlijden, terwijl de dagelijkse kwaliteit van leven regelmatig wordt verminderd. Als er echter systematisch chemotherapiecursussen worden gevolgd met deelname van cytostatica, neemt de levensverwachting van een klinische patiënt toe tot 5 jaar, in zeldzame gevallen tot 10 jaar. Vertegenwoordigers van deze farmacologische groep in 5% van de klinische beelden provoceren acute leukemie bij een patiënt. Artsen sluiten een plotseling overlijden niet uit, als het vordert:

• beroerte of hartinfarct;
• kwaadaardige tumor;
• bloedvergiftiging;
• nierfalen.

myeloma

Myeloom is een kwaadaardige proliferatie van volwassen gedifferentieerde plasmacellen, vergezeld van verhoogde productie van monoklonale immunoglobulinen, beenmerginfiltratie, osteolyse en immunodeficiëntie. Myeloom treedt op met botpijn, spontane fracturen, de ontwikkeling van amyloïdose, polyneuropathie, nefropathie en chronisch nierfalen, hemorrhagische diathese. De diagnose van myeloom wordt bevestigd door skeletale röntgengegevens, een uitgebreid laboratoriumonderzoek, beenmergbiopsie en trepanobiopsy. Bij myeloom worden mono- of polychemotherapie, bestralingstherapie, beenmerg-autotransplantatie, verwijdering van plasma-cytoma, symptomatische en palliatieve behandeling uitgevoerd.

myeloma

Myelomaziekte (ziekte van Rustitsky-Kalera, plasmacytoma, multipel myeloom) is een ziekte van de groep chronische myeloblastische leukemieën met lymfoplasmacytische laesie van de hemopoëse, die leidt tot een opeenhoping van abnormale immunoglobulines van hetzelfde type, verminderde humorale immuniteit en vernietiging van botweefsel. Myeloom wordt gekenmerkt door een laag proliferatief potentieel van tumorcellen, voornamelijk met betrekking tot het beenmerg en botten, minder vaak lymfeklieren en lymfoïde weefsel van de darm, milt, nieren en andere organen.

Myeloom is verantwoordelijk voor tot 10% van de gevallen van hemoblastosis. De incidentie van multipel myeloom is gemiddeld 2-4 gevallen per 100 duizend personen en neemt toe met de leeftijd. In de regel zijn patiënten ouder dan 40 jaar ziek, kinderen - in uiterst zeldzame gevallen. Myeloom is gevoeliger voor de vertegenwoordigers van de negroïde race en de man.

Myeloom classificatie

Afhankelijk van het type en de prevalentie van tumor-infiltraat worden de lokale nodulaire vorm (solitaire plasmacytoma) en gegeneraliseerde (multipel myeloom) geïsoleerd. Plasmocytoom heeft vaak een bot, minder vaak - extraosseuze (extraramedullaire) lokalisatie. Bot plasmacytoma manifesteert zich door een enkele focus van osteolyse zonder plasmacelinfiltratie van het beenmerg; zacht weefsel - tumorlaesie van lymfoïde weefsel.

Multipel myeloom komt vaker voor, beïnvloedt het rode beenmerg van de platte botten, de wervelkolom en de proximale lange tubulaire botten. Het is onderverdeeld in meervoudige nodulaire, diffuus-nodulaire en diffuse vormen. Rekening houdend met de kenmerken van myelomacellen, worden plasmaplasma, plasmablaas en laag gedifferentieerd (polymorfisch-cellulair en kleincellig) myeloom geïsoleerd. Myelomacellen overschrijden immunoglobulines van dezelfde klasse, hun lichte en zware ketens (paraproteïnen). In dit opzicht worden immunochemische varianten van myeloom onderscheiden: G-, A-, M-, D-, E-myeloom, Bens-Jones-myeloom, niet-uitscheidend myeloom.

Afhankelijk van de klinische en laboratoriumtekens worden 3 stadia van myeloom bepaald: I - met een kleine tumormassa, II - met een gemiddelde tumormassa, III - met een grote tumormassa.

Oorzaken en pathogenese van multipel myeloom

De oorzaken van multipel myeloom zijn niet duidelijk. Heel vaak worden heterogene chromosomale aberraties bepaald. Er is een genetische aanleg voor de ontwikkeling van multipel myeloom. De toename in incidentie hangt samen met de effecten van blootstelling aan straling, chemische en fysische carcinogenen. Myeloom wordt vaak waargenomen bij mensen die contact hebben met aardolieproducten, maar ook bij leerlooiers, timmerlieden en boeren.

De degeneratie van lymfoïde kiemcellen in myeloom begint in het proces van differentiatie van rijpe B-lymfocyten op het niveau van protoplasmocyten en gaat gepaard met de stimulering van hun specifieke kloon. De groeifactor van myeloomcellen is interleukine-6. Bij myeloom worden plasmacellen van verschillende maten van maturiteit aangetroffen met kenmerken van atypisme die verschillen van normaal in grote (> 40 μm), bleke kleuren, meeraderige (vaak 3-5 kernen) en de aanwezigheid van nucleol, ongecontroleerde deling en lange levensduur.

De proliferatie van myeloomweefsel in het beenmerg leidt tot de vernietiging van hematopoëtisch weefsel, de remming van normale spruiten van lymfe en myelopoëse. In het bloed neemt het aantal rode bloedcellen, leukocyten en bloedplaatjes af. Myeloomcellen zijn niet in staat om de immuunfunctie volledig uit te voeren vanwege een scherpe afname van de synthese en snelle vernietiging van normale antilichamen. Tumorfactoren deactiveren neutrofielen, verlagen lysozymspiegels, schenden de functie van complement.

Plaatselijke afbraak van botten is geassocieerd met de vervanging van normaal botweefsel door prolifererende myeloomcellen en stimulatie van osteoclasten met cytokinen. Foci van ontbinding van botweefsel (osteolyse) zonder osteogenesezones worden rondom de tumor gevormd. De botten worden zachter, broos, er gaat een aanzienlijke hoeveelheid calcium in het bloed. Paraproteïnen, die de bloedbaan binnenkomen, worden gedeeltelijk afgezet in verschillende organen (hart, longen, maagdarmkanaal, dermis, rond de gewrichten) in de vorm van amyloïde.

Symptomen van multipel myeloom

Myeloom in de preklinische periode verloopt zonder klachten van slechte gezondheid en kan alleen worden opgespoord door laboratoriumtests met bloed. Symptomen van myeloom worden veroorzaakt door plasmacytosis van botten, osteoporose en osteolyse, immunopathie, verminderde nierfunctie, veranderingen in de kwalitatieve en reologische eigenschappen van het bloed.

Gewoonlijk begint multipel myeloom pijn te vertonen in de ribben, borstbeen, ruggengraat, sleutelbeen, schouder, bekken- en heupbeenderen, spontaan ontstaan ​​tijdens bewegingen en palpatie. Spontane fracturen, compressiefracturen van de thorax en de lumbale wervelkolom zijn mogelijk, wat leidt tot een verkorting van de groei, compressie van het ruggenmerg, die gepaard gaat met radiculaire pijn, verminderde gevoeligheid en motiliteit van de darm, blaas, paraplegie.

Myeloom amyloïdose manifesteert schade aan verschillende organen (hart, nier, tong, maagdarmkanaal), hoornvlies, gewrichten, dermis, en gaat gepaard met tachycardie, hart- en nierfalen, macroglossie, dyspepsie, corneale dystrofie, gewrichtsmisvorming, huidinfiltratie, polyneuropathie. Hypercalciëmie ontwikkelt zich in ernstige of terminale fase van multipel myeloom en gaat gepaard met polyurie, misselijkheid en braken, uitdroging, spierzwakte, lethargie, slaperigheid, psychotische stoornissen en soms coma.

Een frequente manifestatie van de ziekte is myeloma-nefropathie met resistente proteïnurie, cilindrurie. Nierfalen kan gepaard gaan met de ontwikkeling van nefrocalcinose, evenals met AL-amyloïdose, hyperurikemie, frequente urineweginfecties, hyperproductie van Bens-Jones-eiwit, resulterend in schade aan de niertubuli. Wanneer myeloom Fanconi-syndroom kan ontwikkelen - nieracidose met verminderde concentratie en verzuring van urine, verlies van glucose en aminozuren.

Myeloom gaat gepaard met bloedarmoede, verminderde productie van erytropoëtine. Vanwege ernstige paraproteïnemie is er een significante toename van de ESR (tot 60-80 mm / uur), een toename van de viscositeit van het bloed, verminderde microcirculatie. Bij myeloom ontwikkelt zich een immunodeficiënte toestand en neemt de gevoeligheid voor bacteriële infecties toe. Reeds in de beginperiode leidde dit tot de ontwikkeling van pneumonie, pyelonefritis, die in 75% van de gevallen een ernstige ontwikkeling kent. Besmettelijke complicaties behoren tot de belangrijkste directe oorzaken van mortaliteit bij multipel myeloom.

Hypocogulatiesyndroom bij multipel myeloom wordt gekenmerkt door hemorragische diathese in de vorm van capillaire bloedingen (purpura) en kneuzingen, bloeding uit slijmachtig tandvlees, neus, spijsverteringskanaal en baarmoeder. Solitaire plasmacytoma komt op een eerdere leeftijd voor, heeft een langzame ontwikkeling en gaat zelden gepaard met schade aan het beenmerg, het skelet, de nieren, paraproteïnemie, bloedarmoede en hypercalciëmie.

Diagnose van multipel myeloom

Als myeloom wordt vermoed, wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd, palpatie van pijnlijke delen van de botten en weke delen, thorax- en skeletröntgenfoto's, laboratoriumtests, aspiratiebiopsie van het beenmerg met myelogram, trepanobiopsy. Bovendien worden bloedspiegels van creatinine, elektrolyten, C-reactief proteïne, b2-microglobuline, LDH, IL-6, plasmacelproliferatie-index bepaald. Een cytogenetisch onderzoek van plasmacellen, immunofenotypering van mononucleaire bloedcellen wordt uitgevoerd.

In het geval van multipel myeloom, hypercalciëmie, een toename van creatinine, wordt een afname van Hb van 1% waargenomen.Wanneer plasmacytose> 30% is in afwezigheid van symptomen en botvernietiging (of de beperkte aard ervan), spreken zij van een trage vorm van de ziekte.

De belangrijkste diagnostische criteria voor myeloom zijn atypische plasmatie van het beenmerg> 10-30%; histologische tekenen van plasmacytoom bij trepanaat; de aanwezigheid van plasmacellen in het bloed, paraproteïne in de urine en serum; tekenen van osteolyse of gegeneraliseerde osteoporose. Radiografie van de borstkas, schedel en bekken bevestigt de aanwezigheid van lokale botverliesplaatsen in de platte botten.

Een belangrijke stap is de differentiatie van myeloom met goedaardige monoklonale gammopathie van onbepaalde oorsprong, Waldenström's macroglobulinemie, chronische limfoleykemiey, non-Hodgkin-lymfoom, primaire amyloïdose, botmetastase colonkanker, longkanker, botziekte en anderen.

Behandeling en prognose van multipel myeloom

Behandeling van myeloom begint onmiddellijk na verificatie van de diagnose, wat het mogelijk maakt de levensduur van de patiënt te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Met een trage vorm, afwachtende tactieken met dynamische waarneming tot de toename van klinische manifestaties mogelijk is. Specifieke behandeling van multipel myeloom wordt uitgevoerd met de aandoening van doelorganen (de zogenaamde CRAB - hypercalciëmie, nierfalen, anemie, botvernietiging).

De belangrijkste methode voor de behandeling van multipel myeloom is een langdurige mono- of polychemotherapie met de benoeming van alkylerende geneesmiddelen in combinatie met glucocorticoïden. Polychemotherapie is vaak geïndiceerd voor stadium II, III ziekte, stadium I van Bens-Jones proteïnemie en progressie van klinische symptomen.

Na behandeling van myeloom treden binnen een jaar recidieven op, elke volgende remissie is minder haalbaar en korter dan de vorige. Om remissie te verlengen, worden meestal ondersteunende kuren met a-interferonpreparaten voorgeschreven. Volledige remissie wordt bereikt in niet meer dan 10% van de gevallen.

Bij jonge patiënten wordt in het eerste jaar van de detectie van myeloomziekte na een kuur met hoge doses chemotherapie beenmerg of bloedstamcellen autotransplantatie uitgevoerd. Wanneer een solitaire plasmacytoma bestralingstherapie wordt gebruikt, die zorgt voor langdurige remissie, met de ineffectiviteit voorgeschreven chemotherapie, chirurgische verwijdering van de tumor.

Symptomatische behandeling van myeloom is beperkt tot het corrigeren van elektrolytenstoornissen, kwalitatieve en reologische parameters van bloed, het uitvoeren van hemostatische en orthopedische behandeling. Palliatieve behandeling kan bestaan ​​uit pijnstillers, glucocorticoïd-pulstherapie, bestralingstherapie, preventie van infectieuze complicaties.

De prognose van multipel myeloom wordt bepaald door het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, laboratoriumparameters, de mate van nierfalen en botlaesies en de timing van het begin van de behandeling. Solitair plasmacytoma komt vaak terug met transformatie naar multipel myeloom. De meest ongunstige prognose voor stadium III B van myeloom is een levensverwachting van 15 maanden. In stadium III A is het 30 maanden, in stadium II en I, A en B, 4,5-5 jaar. Met primaire resistentie tegen chemotherapie is het overlevingspercentage minder dan 1 jaar.

Myeloom - symptomen en prognose van alle stadia van de ziekte

De ziekte van Rustitsky-Kalera of myeloom is een kankeraandoening van de bloedsomloop. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte is dat als gevolg van een kwaadaardige tumor in het bloed, het aantal plasmacellen (cellen die immunoglobulinen produceren), die beginnen met het produceren van abnormaal immunoglobuline (paraproteïne), toeneemt.

Multipel myeloom - wat is het in eenvoudige bewoordingen?

Multipel myeloom is een vorm van myeloom. Een plasmatumusceltumor bij deze ziekte komt voor in het beenmerg. Myeloom van de botten van de wervelkolom, schedel, bekken, ribben, borst en, minder gebruikelijk, van de botten van het lichaam, is statistisch gezien vaker voorkomend. Kwaadaardige tumoren (plasmacytomas) bij multipel myeloom grijpen verschillende botten aan en bereiken een diameter van 10-12 cm.

Plasmacellen zijn een onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam. Ze produceren specifieke antilichamen die beschermen tegen een specifieke ziekte (die immunoglobuline moet worden geproduceerd, wordt "gesuggereerd" door speciale geheugencellen). Plasmacellen die zijn geïnfecteerd met een tumor (plasma-myeloomcellen) produceren ongecontroleerd abnormale (beschadigde) immunoglobulinen die het lichaam niet kunnen beschermen, maar zich ophopen in sommige organen en hun werk verstoren. Bovendien veroorzaakt plasmacytoma:

• vermindering van het aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen;
• verhoogde immunodeficiëntie en verhoogde kwetsbaarheid voor verschillende infecties;
• verminderde bloedvorming en verhoogde bloedviscositeit;
• overtreding van mineraal- en eiwitmetabolisme;
• het verschijnen van infiltraten in andere organen, vooral vaak in de nieren;
• pathologische veranderingen in botweefsel in de buurt van de tumor - bot wordt dunner en breekt, en wanneer de tumor groeit er doorheen, het is ingebed in het zachte weefsel.

Oorzaken van Myeloma

De ziekte van Rustitsky-Kalera is onderzocht door artsen, maar er is geen consensus over de redenen voor het voorkomen ervan in medische kringen. Er werd gevonden dat lymfatische virussen van het T- of B-type vaak aanwezig zijn in het lichaam van een zieke persoon en aangezien plasmacellen worden gevormd uit B-lymfocyten, leidt elke verstoring van dit proces tot falen en het begin van de vorming van patho-plasmacellen.

Naast de virale versie is er bewijs dat myeloom ook kan worden veroorzaakt door blootstelling aan straling. Artsen onderzochten de getroffen mensen in Hiroshima en Nagasaki in de explosiezone van de kerncentrale van Tsjernobyl. Het bleek dat van degenen die een hoge dosis straling ontvingen, er een hoog percentage gevallen van myeloom en andere ziekten is die de bloedsomloop en lymfatische systemen beïnvloeden.

Onder de negatieve factoren die het risico op het ontwikkelen van myeloom verhogen, noemen artsen:

• roken - hoe langer de ervaring van de roker en hoe groter het aantal gerookte sigaretten, hoe groter het risico;
• immunodeficiëntie;
• toxische effecten op het lichaam;
• genetische aanleg.

Myeloom - symptomen

Myeloom komt voornamelijk voor op oudere leeftijd, en treft zowel vrouwen als mannen. Ziekte van Rustitsky-Kalera - symptomen en ziektebeeld waargenomen bij patiënten met:

• schade aan het bloed- en botsysteem;
• schending van metabolische processen;
• pathologische veranderingen in het urinestelsel.

Symptomen van multipel myeloom:

• de allereerste tekenen van myeloom zijn botpijn (in de wervelkolom, borst, botten van de schedel), spontane fracturen, botafwijkingen en de aanwezigheid van tumorformaties;
• frequente longontsteking en andere ziekten veroorzaakt door een afname van de immuniteit en beperking van ademhalingsbewegingen veroorzaakt door veranderingen in de botten van de borstkas;
• dystrofische veranderingen in de spieren van het hart, hartfalen;
• vergrote milt en lever;
• myeloma-nefropathie is een aandoening in de nieren met een kenmerkende toename van urine-eiwitten, die nierfalen wordt;
• normochrome bloedarmoede - een daling van het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte;
• hypercalciëmie - een verhoogde hoeveelheid calcium in het plasma en in de urine, deze toestand is zeer gevaarlijk, de symptomen ervan - braken, misselijkheid, slaperigheid, verstoring van het vestibulaire apparaat, psychische pathologie;
• verlaging van het niveau van normaal immunoglobuline;
• hematopoëtische aandoeningen - bloeding van de mucosa, blauwe plekken, falanses van de kransslagaders, hemorrhagische diathese;
• paresthesieën ("kippenvel"), hoofdpijn, slaperigheid, verdoving, convulsies, duizeligheid, doofheid, kortademigheid;
• in de laatste fasen - gewichtsverlies, koorts, ernstige bloedarmoede.

Vormen van multipel myeloom

Volgens de klinisch-anatomische classificatie van myeloom komen de volgende vormen voor:

• solitair myeloom - met één tumorlaesie in het bot of de lymfeklier;
• multiple (gegeneraliseerd) myeloom - met de vorming van verschillende tumorhaarden.

Bovendien kan multipel myeloom zijn:

• diffuus - in dit geval hebben de pathologische formaties geen grenzen, maar doordringen de gehele structuur van het beenmerg;
• multiple-focal - bone plasmacytoom ontwikkelt zich in beperkte gebieden en bovendien kunnen tumoren ontstaan ​​in de lymfeknopen, milt.
• diffuse focale - combinatie van tekenen van diffuus en meervoudig.

Myeloma - stadium

Artsen zijn verdeeld drie stadia van multiple myeloma, de tweede fase is de overgang wanneer de hoger zijn dan de eerste, maar lager dan de derde (de meest ernstige):

1. De eerste fase wordt gekenmerkt door een lage hemoglobineconcentratie tot 100 g / l, normaal calciumniveau, lage concentratie paraproteïnen en Bens-Jones-eiwit, één tumorfocus van 0,6 kg / m², gebrek aan osteoporose en botafwijkingen.
2. De derde fase wordt gekenmerkt door lage hemoglobineconcentraties tot 85 g / l, bloedcalciumconcentratie boven 12 mg per 100 ml, meerdere tumoren, hoge concentratie paraproteïnen en Bens-Jones-eiwit, totale tumorgrootte 1,2 kg / m² en meer, voor de hand liggend. tekenen van osteoporose.

Complicaties van multipel myeloom

Complicaties geassocieerd met de destructieve activiteit van de tumor zijn kenmerkend voor multipel myeloom:

• ernstige pijn en vernietiging van botten (breuken);
• nierfalen met de noodzaak van hemodialyse;
• aanhoudende infectieziekten;
• ernstige bloedarmoede die transfusies vereist.

Myeloma - Diagnose

Bij het diagnosticeren van myeloom is de differentiaaldiagnose moeilijk, vooral in gevallen waar er geen duidelijke tumorlaesies zijn. Wanneer van een patiënt wordt vermoed dat hij een myeloom heeft, is de hematoloog betrokken bij het onderzoeken van de patiënt en het onderzoeken van de aan- of afwezigheid van dergelijke symptomen zoals botpijn, bloedingen en frequente infectieziekten. Verder worden aanvullende studies aangesteld om de diagnose, de vorm en de graad ervan te verduidelijken:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• röntgenfoto van de borst en het skelet;
• computertomografie;
• biochemische bloedtest;
• coagulatie;
• studie van het aantal paraproteïnen in het bloed en urine;
• beenmergbiopsie;
• onderzoek met de methode van Mancini voor de bepaling van immunoglobulinen.

Myeloom - bloedtest

Als u een diagnose van myeloom vermoedt, schrijft de arts algemene en biochemische bloedonderzoeken voor. De volgende indicatoren zijn kenmerkend voor de ziekte:

• hemoglobine - minder dan 100 g / l;
• erythrocyten - minder dan 3,7 t / l (vrouwen), minder dan 4,0 t / l (mannen);
• bloedplaatjes - minder dan 180 g / l;
• leukocyten - minder dan 4,0 g / l;
• ESR - meer dan 60 mm per uur;
• eiwit - 90 g / l en hoger;
• albumine - 35 g / l en lager;
• ureum - 6,4 mmol / l en hoger;
• calcium - 2,65 mmol / l en hoger.

Myeloma - X-ray

De belangrijkste fase van het onderzoek bij multipel myeloom: röntgenstralen. De diagnose van multipel myeloomdiagnostiek met radiografie kan volledig bevestigen of achterlaten. Tumorfoci met röntgenstralen zijn duidelijk zichtbaar en bovendien krijgt de arts de gelegenheid om de mate van beschadiging en vervorming van botweefsel te beoordelen. Diffuse laesies op de röntgenfoto zijn moeilijker te detecteren, dus aanvullende methoden kunnen door de arts worden vereist.

Myeloma - behandeling

Momenteel wordt voor de behandeling van multipel myeloom een ​​geïntegreerde benadering gebruikt, waarbij geneesmiddelen in de eerste plaats in verschillende combinaties worden gebruikt. Chirurgische behandeling is vereist om de wervels te fixeren vanwege hun vernietiging. Multipel myeloom - behandeling met medicijnen omvat:

• gerichte therapie die de synthese stimuleert van eiwitten die paraproteïnen bestrijden;
• chemotherapie die de groei van kankercellen remt en doodt;
• immuuntherapie gericht op het stimuleren van zijn eigen immuniteit;
• corticosteroïdtherapie, versterking van de hoofdbehandeling;
• behandeling met botweefselversterkende bisfosfonaten;
• pijntherapie om pijn te verminderen.

Myeloom - klinische richtlijnen

Helaas is het onmogelijk om volledig te herstellen van myeloom, de behandeling is gericht op het verlengen van het leven. Volg hiervoor enkele regels. De diagnose van multipel myeloom - aanbevelingen voor artsen:

1. Volg zorgvuldig de behandeling voorgeschreven door de arts.
2. Versterk de immuniteit niet alleen met medicijnen, maar ook met wandelingen, waterprocedures, zonnebaden (met behulp van zonneschermen en tijdens de minimale zonneactiviteit - 's ochtends en' s avonds).
3. Volg ter bescherming tegen infecties de regels voor persoonlijke hygiëne, vermijd overvolle plaatsen, was uw handen voordat u medicijnen gebruikt en voordat u gaat eten.
4. Loop niet blootsvoets, vanwege het verslaan van de perifere zenuwen, het is gemakkelijk om gewond te raken en het niet op te merken.
5. Controleer de hoeveelheid suiker in voedingsmiddelen, omdat sommige geneesmiddelen bijdragen aan de ontwikkeling van diabetes.
6. Houd een positieve houding aan, want positieve emoties zijn essentieel voor het verloop van de ziekte.

Chemotherapie voor multipel myeloom

Chemotherapie voor multipel myeloom kan worden uitgevoerd met een of meer geneesmiddelen. Deze behandeling maakt het mogelijk om complete remissie bereiken ongeveer 40% van de gevallen gedeeltelijke - 50%, maar recidieven komen vaak, omdat de ziekte treft vele organen en weefsels. Plasmocytoom - behandeling met chemotherapie:

1. In de eerste fase van de behandeling worden chemotherapiedrugs voorgeschreven door een arts in de vorm van tabletten of injecties volgens het schema.
2. In de tweede fase, als chemotherapie effectief is geweest, wordt een transplantatie van de eigen stamcellen van het beenmerg uitgevoerd - een punctie wordt uitgevoerd, de stamcellen worden geïsoleerd en opnieuw ingebracht.
3. Tussen de gangen van de chemotherapie gedrag cursussen van de behandeling met interferon alfa - om een ​​remissie te maximaliseren.

Multiple myeloma - prognose

Helaas is de prognose bij een diagnose van myeloom teleurstellend - artsen kunnen alleen perioden van remissie verlengen. Vaak sterven patiënten met myeloom aan longontsteking, fatale bloedingen veroorzaakt door bloedingsstoornissen, fracturen, nierfalen en trombo-embolie. Een goede prognostische factor is een jonge leeftijd en het eerste stadium van de ziekte, de slechtste prognose is bij mensen ouder dan 65 jaar met bijkomende ziekten van de nieren en andere organen, meerdere tumoren.

Multiple myeloma - levensduur:

• 1-2 jaar - zonder behandeling;
• tot 5 jaar - de gemiddelde levensverwachting voor multipel myeloom voor mensen die worden behandeld;
• tot 10 jaar - levensverwachting met een goede reactie op chemotherapie en ziekten in de eenvoudige fase;
• gedurende meer dan 10 jaar kunnen alleen patiënten met één tumorlaesie, succesvol verwijderd door artsen, leven.

Myeloma (plasmacytoma) - oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en prognose.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Myeloom (plasmacytoma) is een kwaadaardige tumor van het beenmerg, bestaande uit plasmacellen, die als gevolg van mutaties kwaadaardige myeloomcellen zijn geworden. In de aangetaste botten kan het beenmerg volledig uit dergelijke atypische cellen bestaan. De ziekte verwijst naar paraproteïnemische leukemie, die vaak "bloedkanker" wordt genoemd.

Bij myeloom komen geen kwaadaardige cellen in het bloed. Maar ze produceren gemodificeerde immunoglobulinen - paraproteïnen, die de bloedbaan binnendringen. Deze eiwitten worden in de weefsels in de vorm van een speciale stof - amyloïde - afgezet en verstoren de werking van de organen (nieren, hart, gewrichten).

Manifestaties van myeloom: botpijn, pathologische fracturen, trombose en bloeding. De beginstadia van plasmacytoom zijn asymptomatisch en worden bij toeval gedetecteerd: op röntgenfoto's of met een significante toename van urine-eiwit.

Lokalisatie. De tumor wordt voornamelijk gevormd in de platte botten (schedel, ribben, bekken, schouderblad) en in de wervels. Rond de kwaadaardige cellen verschijnen holtes met gladde randen. Het is het resultaat van lysis (ontbinding) van botweefsel door osteoclasten - speciale cellen die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging van oude botcellen.

De oorzaken van myeloom zijn niet volledig begrepen. De ziekte komt vooral voor bij mensen die aan straling worden blootgesteld.

Statistics. Myeloom is de meest voorkomende ziekte bij plasmaceltumoren: 1% van alle kankers en 10% van bloedkanker. Elk jaar wordt multipel myeloom gevonden bij 3 personen per 100 duizend inwoners. De incidentiecijfers zijn hoger bij mensen met een zwarte huid. De meeste gevallen zijn mannen ouder dan 60 jaar. Mensen jonger dan 40 jaar worden extreem zelden ziek.

Wat zijn plasmacellen?

Plasmacellen of plasmacellen zijn cellen die antilichamen produceren om immuniteit te verschaffen. In feite zijn dit witte bloedcellen geproduceerd uit B-lymfocyten. Ze worden gevonden in het rode beenmerg, lymfeklieren, darmen en amandelen.

Bij gezonde mensen vormen plasmacellen 5% van alle beenmergcellen. Als hun aantal de 10% heeft overschreden, spreekt dit al over de ontwikkeling van de ziekte.

De functies van plasmacellen - de productie van antilichamen, immunoglobulinen, het bieden van immuniteit in vloeistoffen (bloed, lymfe, speeksel). Plasmacellen zijn eencellige klieren die honderden immunoglobulinen per seconde produceren.

Hoe worden plasmacellen gevormd? Dit proces bestaat uit verschillende stappen:

• De voorlopers van plasmacellen - B-lymfocyten worden gevormd uit stamcellen in de lever en het beenmerg. Het komt voor in de embryonale periode, vóór de geboorte van het kind.
• B-lymfocyten met bloedtoevoer naar lymfeknopen en milt, lymfoïde weefsel van de darm, waar hun rijping plaatsvindt.
• Hier ontmoet B-lymfocyt een antigeen (onderdeel van een bacterie of een virus). Andere immuuncellen worden bemiddelaars in dit proces: monocyten, macrofagen, histiocyten en dendritische cellen. Vervolgens zal een B-lymfocyt immunoglobulinen produceren om slechts één antigeen te neutraliseren. Bijvoorbeeld het griepvirus.
• V-lymfocyt wordt geactiveerd - begint antilichamen af ​​te scheiden. In dit stadium verandert het in een immunoblast.
• Immunoblast wordt actief verdeeld - gekloond. Het vormt veel identieke cellen die dezelfde antilichamen kunnen afscheiden.
• Als resultaat van de laatste differentiatie worden gekloonde cellen getransformeerd in identieke plasmacellen of plasmacellen. Ze produceren immunoglobulinen en beschermen het lichaam tegen vreemde antigenen (virussen en bacteriën).

Wat is multipel myeloom?

In een van de stadia van rijping van B-lymfocyten treedt een storing op en in plaats van het plasmacyte wordt een myeloomcel gevormd die kwaadaardige eigenschappen heeft. Alle myeloomcellen zijn afkomstig van een enkele gemuteerde cel die verschillende keren is gekloond. De ophoping van deze cellen wordt plasmacytoma genoemd. Dergelijke tumoren kunnen in de botten of spieren worden gevormd, ze zijn enkel (solitair) of meervoudig.

Een kwaadaardige cel vormt zich in het beenmerg en groeit uit in botweefsel. Daar zijn myeloomcellen actief in delen, hun aantal neemt toe. Ze gaan zelf meestal niet in het bloed, maar scheiden een groot aantal pathologische immunoglobuline paraproteïnen af. Het is een pathologisch immunoglobuline dat niet deelneemt aan de immuunafweer, maar wordt gedeponeerd in de weefsels en kan worden gedetecteerd door bloedonderzoek.

Eenmaal in het botweefsel beginnen myeloomcellen te interageren met hun omgeving. Ze activeren osteoclasten die kraakbeen en botweefsel vernietigen en holtes vormen.

Myeloomcellen scheiden ook speciale eiwitmoleculen uit - cytokinen. Deze stoffen vervullen een aantal functies:

• Stimuleer de groei van myeloomcellen. Hoe meer myeloomcellen in het lichaam, hoe sneller de nieuwe haarden van de ziekte verschijnen.
• Remming van immuniteit, waarvan de taak is de vernietiging van tumorcellen. Het resultaat is frequente bacteriële infecties.
• Activeer osteoclasten die botten vernietigen. Dit leidt tot botpijn en pathologische fracturen.
• Stimuleer de groei van fibroblasten die fibrose en elastine afscheiden. Dit verhoogt de viscositeit van bloedplasma en veroorzaakt bloeduitstortingen en bloedingen.
• Veroorzaken de groei van levercellen - hepatocyten. Dit verstoort de vorming van protrombine en fibrinogeen, wat leidt tot een afname van de bloedstolling.
• Het eiwitmetabolisme schenden (vooral met Bens-Jones-myeloom), wat nierbeschadiging veroorzaakt.

De ziekte is langzaam. Vanaf het moment van verschijnen van de eerste myeloomcellen tot de ontwikkeling van een levendig klinisch beeld, gaat 20-30 jaar voorbij. Echter, nadat de eerste symptomen van de ziekte zijn opgetreden, kan het binnen twee jaar fataal zijn als de juiste behandeling niet is voorgeschreven.

Oorzaken van Myeloma

De oorzaken van multipel myeloom worden niet volledig begrepen. Er bestaat geen ondubbelzinnige mening onder artsen die een B-lymfocytenmutatie in een myeloomcel provoceert.

Wie heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van multipel myeloom?

• Men. Myeloom ontwikkelt zich wanneer het niveau van mannelijke geslachtshormonen afneemt met de leeftijd. Vrouwen worden veel minder vaak ziek.
• Leeftijd 50-70 jaar. Mensen onder de 40 vormen slechts 1% van de patiënten. Dit wordt verklaard door het feit dat met de leeftijd de immuniteit zwakker kankercellen onthult en vernietigt.
• Genetische aanleg. Bij 15% van de patiënten hebben familieleden ook last van deze vorm van leukemie. Deze functie wordt veroorzaakt door een genmutatie die verantwoordelijk is voor de rijping van B-lymfocyten.
• Obesitas schendt het metabolisme, vermindert de immuniteit, waardoor er aandoeningen ontstaan ​​voor het ontstaan ​​van kwaadaardige cellen.
• Stralingsblootstelling (vereffenaars van het ongeluk in Tsjernobyl, mensen die bestraling ondergaan) en langdurige blootstelling aan gifstoffen (asbest, arseen, nicotine). Deze factoren verhogen de kans op mutatie tijdens de vorming van plasmacellen. Als gevolg hiervan wordt het een myelomacel, die aanleiding geeft tot een tumor.

Symptomen van multipel myeloom

Wanneer plasmacytoma voornamelijk de botten, nieren en het immuunsysteem beïnvloedt. Symptomen van multipel myeloom hangen af ​​van het stadium van tumorontwikkeling. Bij 10% van de patiënten produceren cellen geen paraproteïnen en is de ziekte asymptomatisch.

Hoewel er niet veel kwaadaardige cellen zijn, manifesteert de ziekte zich niet. Maar geleidelijk neemt hun aantal toe en vervangen ze normale beenmergcellen. Tegelijkertijd komt een groot aantal paraproteïnen in de bloedbaan terecht, die het lichaam nadelig beïnvloeden.

symptomen:

• Botpijn Onder invloed van myeloomcellen worden in de botholten gevormd. Botweefsel is rijk aan pijnreceptoren en bij geïrriteerde pijn ontwikkelt zich pijn. Het wordt sterk en scherp wanneer het periosteum wordt beschadigd.
  
• Pijn in het hart, gewrichten, spierpezen zijn geassocieerd met de depositie van pathologische eiwitten in hen. Deze stoffen verstoren het functioneren van organen en irriteren gevoelige receptoren.
• Pathologische fracturen. Onder invloed van kwaadaardige cellen in de botten ontstaan ​​holtes. Osteoporose ontwikkelt zich, het bot wordt fragiel en breekt zelfs bij een lichte belasting. Fracturen van het femur, ribben en wervels komen het vaakst voor.
• Verminderde immuniteit. De functie van het beenmerg is verminderd: het produceert onvoldoende witte bloedcellen, wat leidt tot remming van de afweer van het lichaam. Het aantal normale immunoglobulinen in het bloed neemt af. Vaak zijn er bacteriële infecties: otitis, tonsillitis, bronchitis. Ziekten zijn langdurig en moeilijk te behandelen.
• Hypercalciëmie. Van het vernietigde botweefsel komt een grote hoeveelheid calcium in het bloed. Dit gaat gepaard met obstipatie, buikpijn, misselijkheid, het vrijkomen van grote hoeveelheden urine, emotionele stoornissen, zwakte, lethargie.
• Verminderde nierfunctie - myeloomnefropathie vanwege het feit dat calcium in de nierkanalen wordt afgezet in de vorm van stenen. Ook lijden de nieren aan een schending van eiwitmetabolisme. Paraproteïnen (eiwitten geproduceerd door kankercellen) komen binnen via het nierfilter en worden afgezet in de tubuli van de nefronen. Tegelijkertijd krimpt de nier (nefrosclerose). Bovendien is de uitstroom van urine uit de nieren verstoord. De vloeistof stagneert in de nierbekertjes en het bekken, terwijl het orgaanparenchym atrofieert. Bij myeloom-nefropathie is er geen oedeem, de bloeddruk is niet verhoogd.
• Anemie, overwegend normochromisch - de kleurindex (de verhouding tussen hemoglobine en het aantal rode bloedcellen) blijft normaal 0,8 -1,05. Wanneer schade aan het beenmerg de productie van rode bloedcellen vermindert. Tegelijkertijd neemt de hemoglobineconcentratie in het bloed evenredig af. Omdat hemoglobine verantwoordelijk is voor het transport van zuurstof, voelen de cellen zuurstofverbranding bij bloedarmoede. Dit manifesteert zich door vermoeidheid, verminderde concentratie. Wanneer de belasting optreedt kortademigheid, hartkloppingen, hoofdpijn, bleekheid van de huid.
• Bloedstollingsstoornissen. De plasmaviscositeit neemt toe. Dit leidt tot spontane verlijming van erytrocyten in de vorm van muntkolommen, die de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken. Een lager aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) leidt tot spontaan bloeden: neus- en tandvlees. Als kleine haarvaatjes beschadigd zijn, gaat het bloed onder de huid - kneuzingen en kneuzingen worden gevormd.

Diagnose van multipel myeloom

1. Geschiedenis verzamelen. De arts analyseert hoe lang pijn in de botten, gevoelloosheid, vermoeidheid, zwakte, bloeding, bloeding. Het houdt rekening met de aanwezigheid van chronische ziekten en slechte gewoonten. Op basis van de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken, wordt een diagnose gesteld, de vorm en het stadium van het myeloom bepaald en de behandeling voorgeschreven.
2. Inspectie. Identificeert uiterlijke tekenen van multipel myeloom:
   • tumoren in verschillende delen van het lichaam, voornamelijk op de botten en spieren.
   • bloedingen als gevolg van een bloedingsstoornis.
   • bleke huid - een teken van bloedarmoede.
   • snelle pols - een poging van het hart om te compenseren voor het ontbreken van hemoglobine door versneld werk.
3. Algemene bloedtest. Laboratoriumonderzoek, waarmee de algemene toestand van het hematopoietische systeem, de bloedfunctie en de aanwezigheid van verschillende ziekten kunnen worden beoordeeld. Bloedafname wordt 's morgens op een lege maag uitgevoerd. Neem voor onderzoek 1 ml bloed uit een vinger of uit een ader. De laboratoriumarts onderzoekt een druppel bloed onder een microscoop, er zijn automatische analysers.

Over myeloom toon de volgende indicatoren:

• ESR-toename - meer dan 60-70 mm / uur
• het aantal rode bloedcellen is verminderd - mannen minder dan 4 10 ^ 12 cellen / l, vrouwen minder dan 3,7 10 ^ 12 cellen / l.
• verminderd aantal reticulocyten - minder dan 0,88% (van 100% rode bloedcellen)
• verlaagd aantal bloedplaatjes - minder dan 180 10 ^ 9 cellen / l.
• het aantal leukocyten is verminderd - minder dan 4 10 ^ 9 cellen / l.
• verlaagd neutrofieleniveau - minder dan 1500 in 1 μl (minder dan 55% van alle leukocyten)
• verhoogde hoeveelheid monocyten - meer dan 0,7 10 ^ 9 (meer dan 8% van alle leukocyten)
• verminderd hemoglobine - minder dan 100 g / l
• 1-2 plasmacellen kunnen in het bloed worden gedetecteerd.

Vanwege de remming van de bloedvormende functie van het beenmerg, neemt het aantal bloedcellen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten) af. De totale hoeveelheid eiwit neemt toe als gevolg van paraproteïnen. Een hoog niveau van ESR geeft de aanwezigheid van kwaadaardige pathologie aan.

Biochemische analyse van bloed stelt u in staat om het werk van individuele organen en systemen te evalueren door de aanwezigheid van een stof in het bloed.

Bloed wordt 's morgens op een lege maag ingenomen, vóór medicatie en andere onderzoeken (röntgenfoto's, MRI's). Bloed wordt uit een ader gehaald. In het laboratorium worden chemische reagentia aan de bloedbuizen toegevoegd, die reageren met de te bepalen stoffen. Myeloomziekte wordt bevestigd door:

• toename van het totale eiwit - meer dan 90-100 g / l
  
• albumine verminderde minder dan 38 g / l
  
• het calciumgehalte is verhoogd - meer dan 2,75 mmol / liter.
  
• urinezuur nam toe - mannen boven 416,5 μmol / l, vrouwen boven 339,2 μmol / l
  
• creatinine verhoogd - mannen boven 115 mmol / l, vrouwen boven 97 mmol / l
  
• ureumniveau verhoogd - meer dan 6,4 mmol / l

Geïdentificeerde afwijkingen duiden op een toename van het bloedeiwit als gevolg van pathologische paraproteïnen die worden uitgescheiden door myeloomcellen. Hoge niveaus van urinezuur en creatinine duiden op nierbeschadiging.

Myelogram (trepanobiopsy) - de studie van de structurele kenmerken van beenmergcellen. Met behulp van een speciaal voorwerp - een trephine of een naald van I.A. Kassirsky wordt een lekke band (punctie) van het sternum of ilium gemaakt. Een monster van beenmergcellen wordt verwijderd. Een uitstrijkje wordt bereid uit het resulterende parenchym en de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de cellen, hun typen, verhouding, mate van rijping worden bestudeerd onder een microscoop.

Resultaten in multipel myeloom:

• een groot aantal plasmacellen - meer dan 12%. Dit geeft hun abnormale verdeling en de waarschijnlijkheid van oncologische veranderingen aan.
• cellen met een grote hoeveelheid cytoplasma worden gedetecteerd, die intens gekleurd zijn. In het cytoplasma kan vacuolen aanwezig zijn. In nucleair chromatine is een karakteristiek patroon dat op een wiel lijkt merkbaar. Deze cellen zijn niet typisch voor het beenmerg van een gezond persoon.
• onderdrukking van normale bloedvorming
• groot aantal onrijpe atypische cellen

Veranderingen duiden erop dat de normale werking van het beenmerg verminderd is. De functionele cellen worden vervangen door kwaadaardige plasmacellen.

Laboratoriummarkers van multipel myeloom

Neem voor onderzoek 's morgens bloed uit een ader. In sommige gevallen kan urine worden gebruikt. In het serum worden paraproteïnen gedetecteerd die door myeloomcellen worden uitgescheiden. Deze gemodificeerde immunoglobulinen worden niet gedetecteerd in het bloed van gezonde mensen.

Paraproteïnen worden gedetecteerd door immuno-elektroforese. Bloed wordt toegevoegd aan de agar-gel. De anode en de kathode zijn verbonden met de tegenoverliggende gebieden van de schuif, gevolgd door elektroforese. Onder invloed van een elektrisch veld bewegen antigenen (plasmaproteïnen en paraproteïnen) zich op het glas in de vorm van karakteristieke bogen - een smalle strook monoklonaal eiwit. Voor een betere visualisatie en gevoeligheid wordt een kleurstof en serum met antigenen aan de gel toegevoegd.

Afhankelijk van de variant onthult myeloma:

• paraproteïne IgG-klasse
• paraproteïne klasse IgA
• paraproteïne klasse IgD
• paraproteïne klasse IgE
• bèta-2-microglobuline

Deze analyse wordt beschouwd als de meest gevoelige en nauwkeurige studie om multipel myeloom te bepalen.

Urinalyse - een laboratoriumstudie van urine, waarin de fysisch-chemische eigenschappen van urine worden bepaald en onder zijn microscoop zijn sediment wordt bestudeerd. Voor onderzoek is het noodzakelijk om een ​​middelmatig deel van de ochtendurine te verzamelen. Dit gebeurt na het wassen van de geslachtsorganen. Binnen 1-2 uur moet de urine in het laboratorium worden afgeleverd, anders vermenigvuldigen de bacteriën zich en worden de resultaten van de analyse vervormd.

Wanneer myeloom in de urine wordt gedetecteerd:

• het verhogen van de relatieve dichtheid - in de urine bevat een groot aantal moleculen (voornamelijk eiwitten)
• de aanwezigheid van rode bloedcellen
• verhoogd eiwitgehalte (proteïnurie)
• urinecilinders aanwezig
• Bens-Jones-eiwit (paraproteïne-fragmenten) - meer dan 12 g / dag (precipiteert bij verhitting)

Veranderingen in de urine wijzen op nierbeschadiging door paraproteïnen en een verstoord eiwitmetabolisme in het lichaam.
X-ray of bones methode van röntgenonderzoek van botten. Het doel is om gebieden van botschade te identificeren en de diagnose "myeloom" te bevestigen. Om een ​​volledig beeld te krijgen van de omvang van de laesie, maak foto's van de voor- en zijprojectie.

Veranderingen op X-stralen bij multipel myeloom:

• verschijnselen van focale of diffuse osteoporose (verlaagde botdichtheid)
• "Lekkende schedel" - ronde brandpunten van vernietiging in de schedel
• humerus - openingen in de vorm van honingraten of "zeepbellen"
• ribben en schouderbladen hebben gaten "mot-gegeten" of "geponst"
• wervels worden gecomprimeerd en ingekort. Ze nemen de vorm aan van "viswervels"

Wanneer röntgenstralen verboden zijn om contrastmiddelen te gebruiken. Omdat jodium, dat daar deel van uitmaakt, een onoplosbaar complex vormt met eiwitten die worden uitgescheiden door myeloomcellen. Deze stof beschadigt de nieren aanzienlijk.

Spiral computed tomography (CT) is een onderzoek gebaseerd op een reeks röntgenstralen vanuit verschillende invalshoeken. Op basis daarvan is de computer gelaagde "sneden" van het menselijk lichaam.

• foci van botvernietiging
• weke delen tumoren
• misvorming van botten en wervels
• ruggenmerginbreuk door wervelfractuur

Tomografie helpt alle letsels van de botten te identificeren en de prevalentie van multipel myeloom te schatten.

Behandeling van multipel myeloom

Behandeling van myeloomchemotherapie

Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor enkele en meerdere plasmacellen.
Monochemotherapie - behandeling met een enkel chemotherapeutisch medicijn.