Baarmoeder slagader embolisatie in uterus myoma en zware bloeding

Aan de hand van dit artikel ontdek je wie de baarmoeder-embolie is voorgeschreven, wat de procedure is, hoe deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding op operatie, de postoperatieve periode, mogelijke complicaties en verdere levensduur. Contra-indicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt toegepast bij uterusmyoma (goedaardige tumor) en zware uteriene bloedingen.

In deze procedure wordt een katheter ingebracht in de slagaders, die bloed naar de knopen van de myomen transporteren, en een speciaal preparaat wordt geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte. Met dezelfde procedure kunt u een zware bloeding stoppen.

Wijst de operatie toe aan de gynaecoloog, voert endovasculaire chirurg uit.

Indicaties en contra-indicaties voor

Baarmoeder-slagader embolisatie wordt gebruikt in uterusmyoma als een alternatief voor de verwijdering van fibromen (tumoren).

Ook kan de procedure worden gebruikt als een voorbereiding voor de verwijdering van fibromen, om mogelijke chirurgische complicaties die gepaard gaan met bloeden te voorkomen.

Het belangrijkste voordeel van EMA is de mogelijkheid om de baarmoeder te redden. Het nadeel in vergelijking met hysterectomie (verwijdering van het orgel) - het risico op een recidief blijft bestaan.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat u de procedure in gaat, dient u de behandeling af te maken met hormonale geneesmiddelen, inclusief die voorgeschreven door de arts om myoma te bestrijden. Acceptatie van hormonale medicatie vermindert de effectiviteit van de operatie.

Wat betreft de andere geneesmiddelen (inclusief voor de behandeling van hart- en vaatziekten), vertel ons over hun toelating tot een arts. Velen van hen moeten 3-10 dagen voor de operatie worden geannuleerd.

Analyses waarvan de resultaten beschikbaar moeten zijn:

Op de dag van de operatie is het beter om niet te ontbijten. Je kunt tot 1-2 uur vóór de operatie water drinken.

De essentie van de procedure en de uitvoering ervan

De patiënt wordt de dag voorafgaand aan embolisatie opgenomen in het ziekenhuis.

Een half uur voordat de ingreep een verzachtende injectie kan geven, als de vrouw psychologisch moeilijk is, blijft hij medische procedures ondergaan.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

1. De arts brengt een katheter met een diameter van 1,5 mm in de dij slagader via een punctie of een kleine incisie.
2. Een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, waardoor u het proces van de operatie via röntgenstralen kunt regelen.
3. Via een katheter in de slagaders die de vleesbomen van bloed voorzien, wordt een speciaal preparaat geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte.

Het hele proces duurt 20 tot 90 minuten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de bloedsomloop van de vrouw.

Het proces van embolisatie van de baarmoeder slagader

Postoperatieve periode, mogelijke complicaties

Je bent 2-3 dagen in het ziekenhuis nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd.

Direct na de operatie wordt er een drukverband op je dijbeen aangebracht om een ​​uitgebreid hematoom en bloeding op de plek van een arteriepunctie te voorkomen. Verwijder het na 3 uur.

Voor de preventie van complicaties (primair gerelateerd aan de punctie van de dijbeenslagader) gedurende 12 uur na de operatie, volg de bedrust en buig het been niet op het heupgewricht.

De bijwerkingen van een operatie, die zich voordoen onder normale omstandigheden en de meeste patiënten storen:

• zeurende pijn in de buik;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• karige bloederige afscheiding uit de vagina;
• urinewegaandoeningen;
• misselijkheid, braken.

Ze gaan meestal binnen 1-4 dagen voorbij. Om de pijn te elimineren, wordt de patiënt desgewenst pijnstillers voorgeschreven. Alle andere bijwerkingen kunnen ook worden verwijderd door symptomatische medische behandeling.

Gevaarlijke complicaties komen voor in niet meer dan 1% van de gevallen. Dit zijn infectieziekten van de baarmoeder, ischemie van de baarmoeder (insufficiëntie van de bloedcirculatie van de baarmoeder), bloeding uit de dijbeenslagader, trombose van de dijslagader.

Verder leven

Een vrouw kan binnen een week na de operatie weer aan het werk en haar dagelijks leven.

Gedurende 7 dagen nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd, worden fysieke activiteit en gewichtheffen (meer dan 3 kg) niet aanbevolen. Ook kunt u op dit moment geen massagesessies, zwembad, sauna bezoeken, een bad nemen, zwemmen in de vijvers, zonnebaden, ook in het solarium.

Voor meer leven (na 7-10 dagen) legt de EMA geen beperkingen op. Je kunt aan lichaamsbeweging doen, aan je oude baan werken, seks hebben en zelfs een kind krijgen in de toekomst zonder andere contra-indicaties tijdens zwangerschap of bevalling.

Effect op de menstruatiecyclus

Opgemerkt wordt dat bij de meerderheid van de vrouwen die een operatie ondergingen, bloeding tijdens kritieke dagen niet zo overvloedig was.

Bij 3% van de patiënten die gedurende 3-6 maanden na de ingreep worden geopereerd, is de menstruatie onregelmatig, minder vaak - afwezig.

In geïsoleerde gevallen, patiënten ouder dan 40 jaar, kort na de ingreep, vindt de menopauze plaats. De relatie tussen menopauze en embolisatie van de baarmoederarterie is echter niet onderzocht.

de mogelijkheid van voortplanting

In de geneeskunde zijn er veel gevallen waarin een vrouw die een EMA heeft ondergaan, met succes is verpleegd en gezonde kinderen heeft gekregen.

Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen die eerder EMA hadden ondergaan, ernstige complicaties van de zwangerschap hadden: een toename van de placenta, vroegtijdige scheiding van de placenta, vroeggeboorte, intra-uteriene foetale dood.

Het directe verband tussen deze gevallen en het feit dat de vrouw een EMA heeft gehad, is echter niet vastgesteld.

Het effect van baarmoeder-aderembolisatie op verdere zwangerschap en bevalling wordt nog bestudeerd.

Voors en tegens van EMA in vergelijking met baarmoederverwijdering

In vergelijking met het verwijderen van de baarmoeder heeft EMA de volgende voordelen:

• er is geen risico op complicaties zoals peritonitis, naadverschillen;
• een kortere herstelperiode (een week in vergelijking met 3 maanden na hysterectomie);
• de mogelijkheid als je binnen een week na de operatie seks wilt hebben;
• behoud van het lichaam, en daarom de mogelijkheid van vruchtbaarheid in de toekomst.

Het grootste nadeel is minder efficiëntie. Na verwijdering van de baarmoeder is het risico van een recidief nul. Maar na EMA komt een terugkerende tumor voor bij 7,5% van de patiënten in het eerste jaar en bij 15-20% tijdens het latere leven.

Voorspelling, risico van herhaling

Wat de complicaties betreft, is de prognose na de operatie gunstig. Gevaarlijke effecten treden op in minder dan 1% van de gevallen.

De operatie legt ook geen negatieve invloed op het toekomstige leven van een vrouw, dus het kan veilig worden genoemd.

Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie en zonder incisies (alleen de punctie van de femorale slagader wordt gebruikt). Dit zijn ook ongetwijfeld voordelen.

De operatie geeft goede resultaten. Afhankelijk van de grootte van myomen, verminderen ze met meer dan 50% of verdwijnen ze.

Symptomen stoppen in 95% van de gevallen met het lastig vallen van een vrouw.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Uteriene slagaderembolisatie (EMA): de essentie, de prijzen, waar ze dat doen, beoordelingen

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een moderne procedure waarmee je zonder operaties van fibroïden (goedaardige tumoren) kunt afkomen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden weekmakerballen ingebracht in de slagaders die het neoplasma voeden, die de bloedstroom blokkeren. Als gevolg hiervan sterven myomacellen. Complicaties na embolisatie zijn zeldzaam, gedurende het eerste jaar erna, is periodieke monitoring van de uterusconditie door middel van echografie noodzakelijk.

Indicaties voor embolisatie

EMA kan worden aanbevolen voor:

• Groeiende baarmoedermyoma;
• Neoplasma's met grote omvang;
• Onbeschikbaarheid van chirurgische interventiemethoden;
• Overvloedig bloeden;
• Ernstige pijn;
• De wens van de vrouw om het orgel te bewaren.

Contra

De procedure is niet uitgevoerd met:

1. Ontstekingsziekten;
2. Allergieën voor het medicijn die worden gebruikt om de bloedvaten te blokkeren;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam;
5. Nierfalen (dit maakt het moeilijk om een ​​contrastmiddel te gebruiken).

Relatieve contra-indicaties zijn:

• De snelle groei van vleesbomen;
• Subserous (oppervlakkig) knooppunt op een dunne poot.

Voorbereiding voor EMA

Vóór de procedure moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

1. Echografie met transvaginale sensor.
2. Bloed- en urinetest.
3. Smeer op de vaginale microflora.
4. Oncocytologie - de studie van cellen voor hun maligniteit.
5. Vaginale afscheiding voor infectie.
6. Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B- en C-virussen.
7. Colposcopie - onderzoek van de wanden van de cervix onder een microscoop.
8. Elektrocardiogram.
9. De conclusie van medisch specialisten in de aanwezigheid van chronische ziekten en de therapeut.

In de ochtend voor opname in het ziekenhuis moet je voedsel en water opgeven. Sommige deskundigen adviseren om de avond tevoren geen eten te eten. Haar moet worden verwijderd uit de lies en heupen. Als de patiënt spataderen heeft, wordt aanbevolen dat ze een week voor embolisatie begint met het dragen van compressiekousen. Als de patiënt zich zorgen maakt, krijgt ze een injectie van een kalmerend middel een half uur voor de ingreep.

EMA verplaatsen

De procedure wordt uitgevoerd onder de condities van een X-ray angiography-kamer. Anesthesie is meestal lokaal. Voor grotere neoplasma's wordt epidurale anesthesie voorgeschreven. Soms voordat EMA besteedt aan krabben (schrapen vanaf het gehele binnenoppervlak van de baarmoeder). De patiënt plaatst een katheter in een ader op de arm en in de blaas.

Een vrouw wordt in de lies ingesneden en er wordt een katheter in de dij slagader ingebracht. De diameter is slechts enkele millimeters, dus het litteken zal bijna onzichtbaar zijn. Eerst wordt er een contrastmiddel ingebracht om de vaten beter te visualiseren. Embolisatie wordt geregeld door röntgenstralen, de stralingsdosis is minimaal.

De katheter bereikt de myoma-leverende bloedvaten. Embolisatieballen worden erin geïnjecteerd. Ze kunnen uit verschillende materialen bestaan, maar meestal worden producten van Biosfere Medical gebruikt. Dergelijke ballen zijn gemaakt van acryl met gelatineuze coating. Dit wordt verzekerd door hun veerkracht en niet-plakkerigheid - belangrijke eigenschappen voor dergelijke preparaten. De ballen blokkeren de bloedvaten en de bloedtoevoer er door stopt. De katheter is verwijderd. Er wordt een drukverband op de punctie aangebracht.

Het knooppunt zelf kan na een tijdje worden "geboren". Soms moet je een medische abortus gebruiken om een ​​tumor uit de baarmoeder te krijgen. In sommige gevallen, nadat de vleesbomen zijn verminderd, worden andere verwijderingsmethoden mogelijk, die er uiteindelijk van af zullen komen.

Video: embolisatie van de baarmoeder slagader

Herstelperiode

Na EMA wordt de patiënt naar de afdeling getransporteerd. Op de eerste dag dat ze actief aan het kijken was. Ze neemt regelmatig pijnstillers. Lichte malaise is een normale reactie van het lichaam op de dood van vleesbomen. Het gaat meestal binnen 2-3 dagen voorbij. In openbare ziekenhuizen duurt ziekenhuisopname gemiddeld 6 dagen, privé - probeer de patiënt zo snel mogelijk te ontslaan.

Bij ernstige intoxicatie is infuustherapie. Een elektrolytoplossing wordt geïnjecteerd in de ader en een katheter in de blaas. Dit helpt om de contraststof uit het lichaam te verwijderen en de symptomen van intoxicatie te verminderen.

Het is belangrijk! Na ontslag moet de patiënt het fysieke werk gedurende de week beperken, gewichtheffen opheffen, het bad of de sauna bezoeken. De eerste echo wordt uitgevoerd na 7 dagen, de tweede - in een maand. Verdere tactieken zijn gebaseerd op de reactie van fibroïden op embolisatie. Seksueel leven wordt aanbevolen om te beginnen na het einde van de eerste menstruatie.

complicaties

Na embolisatie van de baarmoeder-slagader bij patiënten met baarmoederhormoon, kan de patiënt de volgende gevolgen ondervinden:

• Hematoom op de punctieplaats van de dij slagader. Het lost meestal zichzelf op, met ongemak kan de arts een speciale zalf voorschrijven.
• Infectie. Het wordt met succes gestopt door antibiotica. Het is belangrijk om het beginnende infectieuze proces niet te verwarren met de normale reactie van het organisme. Een hoge temperatuur die binnen een paar dagen niet vanzelf verdwijnt, is een reden om een ​​arts te raadplegen.
• Pijn in de onderbuik. Het is moeilijk om deze complicatie te vermijden, dus therapie komt neer op het gebruik van pijnstillers. De pijn is geassocieerd met de dood van myomacellen, die op dezelfde manier in contact staan ​​met de zenuwuiteinden als normale cellen van het lichaam.
• Intoxicatie - de reactie van het lichaam op embolisatie en contrastmiddel. Het manifesteert zich in de vorm van koorts. De behandeling wordt uitgevoerd door ontstekingsremmende geneesmiddelen te nemen.
• De vorming van synechia - verklevingen gevormd uit bindweefsel. Ze komen in 2-4% van de gevallen voor.
• Amenorroe - de afwezigheid van menstruatie. Deze complicatie komt vrij vaak voor, de cyclus wordt onafhankelijk hersteld in de eerste 2-3 maanden na EMA.
• Ovariële uitputting. Deze complicatie komt voor in 14% van de gevallen.

EMA-resultaten

Kleine tumoren worden onmiddellijk verwijderd, grote tumoren na embolisatie nemen geleidelijk af in grootte. Een jaar later wordt hun omvang met 4 keer verminderd. De cellen van grote myomen zelf worden vervangen door bindweefsel. Af en toe is een tweede EMA vereist

De meest voorkomende zorg van patiënten is de mogelijkheid van zwangerschap na EMA. De procedure heeft invloed op de bloedtoevoer naar de baarmoeder, die de conditie van de foetus kan beïnvloeden. Vaak is het noodzakelijk om speciale medicijnen te nemen tot de bevalling. Om de bloedtoevoer te herstellen, is het de moeite waard om een ​​zwangerschap te plannen na een jaar na embolisatie.

De vorming van verklevingen na de ingreep kan de conceptie verstoren. Hoewel een dergelijk risico bestaat bij het gebruik van elke techniek om myoma te bestrijden. In sommige gevallen is de groei van het baarmoederslijmvlies (het binnenoppervlak van de baarmoeder) verstoord als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer. Dit voorkomt de vorming van de placenta bij het bevestigen van een bevruchte eicel. Als gevolg hiervan treedt geen zwangerschap op.

EMA alternatief

Embolisatie van de slagaders is beladen met een aantal complicaties, daarom wordt het in de moderne praktijk aanbevolen als er contra-indicaties zijn voor hysteroscopie met resectie of laparoscopie (verwijdering van de tumor met toegang vanaf de cervix of door een punctie in de buikholte). Aan de ene kant lijkt het stoppen van de bloedtoevoer naar de vleesbomen minder traumatisch, maar in feite is het een meer grove interventie in het lichaam met niet altijd voorspelbare gevolgen.

De keuze van de techniek hangt vaak af van de persoonlijke positie van de gynaecoloog en niet van specifieke indicaties of contra-indicaties. Daarom is het voor het nemen van een beslissing belangrijk om een ​​specialist te vinden die vertrouwen wekt, die zijn bekwaamheid heeft getoond. Artsen zijn het erover eens dat embolisatie absoluut kan worden aanbevolen aan vrouwen in de pre- en postklimatische periode, die niet langer van plan zijn zwanger te worden.

De kosten van de EMA, de procedure voor het verkrijgen van quota

De procedure kan kosteloos worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid, aangezien het verwijst naar hightech soorten hulp waarvoor gerichte middelen worden toegewezen. Omdat het bedrag van deze fondsen beperkt is, wordt de aanstelling van een EMA volgens quota uitgevoerd - in de eerste plaats gaan bepaalde groepen van de bevolking over, anderen krijgen hulp volgens de wachtrij.

Het aantal gratis procedures varieert per regio. Om een ​​quotum te krijgen, moet u contact opnemen met de consulterende gynaecoloog of rechtstreeks naar de specialisten van de openbare medische instelling waar het EMA wordt gehouden. De conclusie wordt afgegeven door een speciale commissie.

De prijs voor een EMA is vrij hoog en bedraagt ​​gemiddeld 100.000 - 200.000 roebel. Deze kosten houden verband met het gebruik van dure apparatuur met hoge precisie en met de noodzaak van ziekenhuisopname.

De beste medische instellingen die EMA uitvoeren

Uteriene slagaderembolisatie is sinds 1998 goedgekeurd voor gebruik in Rusland. De bijbehorende bestelling werd ondertekend door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. De eerste procedure werd in 2001 uitgevoerd door professor S. Kapranov. Vandaag is het een van de beste specialisten in het land die met dit probleem te maken hebben. Hij neemt Moskou in bij het Centrum voor endovasculaire chirurgie. De kosten van een EMA bedragen 140.000 - 200.000 roebel.

Een student van S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, werkt ook in de hoofdstad. Hij voerde zijn eerste embolisatie uit in 2002. Hij heeft een aantal publicaties en prijzen voor zijn wetenschappelijk onderzoek. B. Yu. Bobrov ontvangt patiënten en leidt EMA in de Europese kliniek. De totale kosten van de procedure zijn 215.000 - 225.000 roebel.

Gratis (op basis van quota), kunt u embolisatie ondergaan in Volyn klinisch ziekenhuis №1. Het is mogelijk om de procedure tegen betaling uit te voeren, de uitgifteprijs is 40.000 roebel. Embolisatie van de baarmoederslagaders wordt uitgevoerd door het hoofd van de afdeling, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Hij ondergaat periodiek een stage in het buitenland, neemt deel aan seminars en wetenschappelijke sessies, waardoor hij op de hoogte blijft van de nieuwste methoden en ontwikkelingen, zowel Russische als westerse artsen.

In de regio Leningrad (in de stad Sestroretsk) kan staatshospitaal nr. 40 worden genoemd, dat veel positieve feedback van patiënten heeft verdiend. Velen proberen al het onderzoek en de embolisatie in deze instelling te doen. Ziekenhuismedewerkers helpen bij het verkrijgen van quota, maar werken alleen samen met inwoners van St. Petersburg en de regio. De instelling heeft moderne apparatuur, waaronder de specialisten die er werken, Tsyvyan Boris Lvovich, het hoofd van de gynaecologische afdeling, kan worden opgemerkt. Embolisatie van baarmoedervaten valt niet direct binnen het bereik van zijn wetenschappelijke en toegepaste interesses, maar veel patiënten adviseren hem om naar hem te verwijzen voor de diagnose en het ontvangen van aanbevelingen. Voert de procedure VS uit Vlasenko - een chirurg met veel ervaring en ervaring.

Een andere ac in embolisatie van de baarmoeder slagader werkt in Novosibirsk, aan het Instituut voor Klinische en Experimentele Lymfologie (NIIEL). Een lid van de Russische Vereniging van Chirurgen, een chirurg van de hoogste categorie, Shumkov Oleg Anatolyevich voert persoonlijk de EMA uit. Het eerste type van dergelijke interventie werd door hem in 2013 uitgevoerd. NIIKEL is een openbare instelling, daarom zijn toelating en alle noodzakelijke procedures voor patiënten die zijn toegelaten onder quotum gratis. Het is belangrijk dat Shumkov O.A. Hij is een specialist op het gebied van vaatchirurgie, en niet alleen een gynaecoloog, dit verhoogt de effectiviteit van zijn procedures en vermindert het risico op complicaties.

Video: embolisatie van baarmoederfibroïden in het perinatale centrum

Beoordelingen van patiënten en gynaecologen

De meeste vrouwen klagen over hevige pijn tijdens de procedure, maar ook binnen een paar uur erna. Onaangename reacties in de vorm van koorts, misselijkheid op de eerste dag komen vrij vaak voor. In sommige landen begint de strijd tegen myoma na embolisatie nog maar net, in andere landen wordt het neoplasma volledig vernietigd, de cyclus hersteld en onaangename gewaarwordingen verdwijnen.

Adviezen van artsen met betrekking tot EMA zijn dubbelzinnig. Velen beschouwen deze techniek alleen als een alternatief voor het verwijderen van de baarmoeder, omdat ze in de praktijk vaak geconfronteerd worden met complicaties van embolisatie, necrotisatie van het weefsel.

Anderen hebben de neiging om het als een wondermiddel te beoordelen. Dus, in 2011, data werden gepubliceerd auteurs Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV "Naar onze mening is het gebruik van embolisatie bij patiënten met MM [uteriene myomen] maakt indirect werken over de afzonderlijke componenten van het immuunsysteem, het induceren van apoptose, t. e. de geprogrammeerde dood van delende cellen, die hem een ​​aantal voordelen ten opzichte van hysterectomie uitgevoerd op het bloeden geeft. "

De beslissing om te emboliseren wordt door veel factoren beïnvloed. In de regel zijn de belangrijkste problemen voor de patiënt de mogelijkheid om de baarmoeder te verwekken en te behouden. Het is mogelijk om embolisatie van de bloedvaten aan te bevelen alleen rekening houdend met alle mogelijke risico's en de waarschijnlijkheid van complicaties te vergelijken bij het gebruik van andere methoden.

Arteriële embolisatie in uteriene myomen: indicaties, procedure, resultaat

Reproductieve geneeskunde is een uiterst gevoelig gebied. Het beïnvloedt het kostbaarste in het leven van een vrouw: het vermogen om een ​​gezond kind te baren en te baren. En de methoden die in deze tak van geneeskunde worden gebruikt, staan ​​ook bekend om hun delicaatheid, omdat hun hoofddoel de opkomst van een nieuw leven is, evenals de voorbereiding van het lichaam van een vrouw voor deze gebeurtenis en het naar normaal functioneren brengen. Helaas moet worden opgemerkt dat in de moderne wereld het aantal vrouwen met aandoeningen van de voortplantingsorganen, zoals ontstekingen, de opkomst van tumoren met verschillende etiologieën, onvruchtbaarheid, elk jaar gestaag toeneemt. En de meest voorkomende tumor bij vrouwen is baarmoederfibroïden. Het is met deze ziekte dat een dergelijke behandeling als de baarmoeder-aderembolisatie (EMA) wordt opgeroepen om te vechten, wat verder zal worden besproken.

Wat is baarmoederfibroïden?

Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt op de baarmoederspierlaag. Meestal lijkt het op een knoop van onregelmatige vorm, geweven van vezels van gladde spieren, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Meestal is het belangrijkste symptoom van deze ziekte bloeduitstorting in de baarmoeder, evenals een gevoel van druk in de onderbuik, dat in trekkende pijn verandert. Minder vaak, symptomen van fibroids kunnen onvruchtbaarheid en blaasverstoring zijn. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van dit type neoplasma zeer hoog is - volgens schattingen van deskundigen komen fibromen voor bij elke 2-4 vrouwen op reproductieve leeftijd (van 16 tot 45 jaar).

Interessant feit: de grootste vleesbomen geregistreerd in de wereld, woog 63 kilogram.

Baarmoeder slagader embolisatie methode: wat is het en wanneer wordt het gebruikt?

In het algemeen wordt embolisatie van baarmoederbloedvaten gebruikt in de volgende gevallen:

• Baarmoederfibromen in de groeifase, als er geen pathologieën zijn van de cervix, eierstokken, evenals bij patiënten bij wie de diagnose van onvruchtbaarheid op de achtergrond van myomen is gesteld.
• Baarmoederbloeding die het leven van een vrouw in gevaar brengt.

De belangrijkste factor voor de benoeming van deze techniek als belangrijkste therapie is het verlangen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen, om de integriteit van de baarmoeder te behouden, evenals het vóórkomen van een fobie vóór de operatie. Het is niet ongebruikelijk dat embolisatie van de baarmoederarterie wordt gebruikt onmiddellijk voor een operatie om vleesbomen te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen.

In ons land wordt deze procedure beschouwd als een radicaal nieuwe methode om met myoma om te gaan. Over de hele wereld is het echter met succes toegepast sinds de jaren '70, aanvankelijk - om uteriene bloeding tijdens de operatie en later te elimineren - als een onafhankelijke behandelmethode. Sinds 1996 heeft deze procedure toestemming gekregen om te worden uitgevoerd in de Verenigde Staten en sinds 1998 is het opgenomen in de lijst van toegestane endovasculaire interventies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

Wat is de essentie van endovasculaire embolisatie van de slagaders van de baarmoeder? Deze methode is te danken aan de doeltreffendheid ervan als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de tumor, waardoor er een afname van fibroidknopen is en dan is volledige verdwijning mogelijk. Bovendien verliest de vrouw na het aanbrengen van embolisatie niet het vermogen om kinderen te baren, herstelt ze de normale menstruatiecyclus en heeft ze het vermogen om een ​​volledig seksueel leven te leiden. De techniek wordt als innovatief beschouwd tegen de achtergrond van de eerder gebruikte enkele methode voor het bestrijden van uterusmyoma door verwijdering tijdens de operatie. Wanneer embolisatie van de slagaders van de baarmoeder niet optreedt bij buitenaardse introductie van het lichaam, geldt geen algemene anesthesie. Deze methode wordt als laag agressief en zachtaardig voor het vrouwelijk lichaam beschouwd. Tot 1998, in ons land, werd myoma uitsluitend als chirurgijn genezen beschouwd. Vaak behelsde deze operatie de verwijdering van de tumor samen met de baarmoeder en eierstokken, waardoor er geen voortzetting van het geslacht meer mogelijk was.

Hoe worden baarmoederfibroïden embolized?

In de voorbereidingsfase worden patiënten voorgeschreven om een ​​echo-onderzoek van de bekkenorganen te ondergaan. Cervical mucus wordt ook verzameld. Dit is nodig om de kans op kankertumoren, ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, uit te sluiten waarin deze methode niet wordt aanbevolen. Verder wordt door een punctie in de inguinale vouw, zoals bij elke procedure van angioplastie, een buisvormige katheter in de dij slagader ingebracht. Deze procedure is niet te pijnlijk en wordt daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarna leidt de arts, die het introductieproces bestuurt met behulp van röntgenstralen, de katheter naar de baarmoederader waar het begint te vertakken, waardoor de vleesbomen van bloed worden voorzien.

Om de juiste locatie van de katheter te bevestigen, evenals fibroïden te bevestigen, wordt een arteriogram gemaakt - een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, die zichtbaar is onder röntgenstralen. Als alles goed is gedaan, begint de chirurg met het inbrengen van kleine deeltjes gelatine spons of plastic preparaten, zoals polyvinylalcohol of polyurethaanschuim, door een katheter in de ader. Wanneer ze de nauwe vaten binnendringen, blokkeren deze deeltjes ze, waardoor het bloed het tumorweefsel niet binnendringt. Voor volledige blokkering van fibromen wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd in beide dij slagaders. Vervolgens wordt een ander controlearteriogram uitgevoerd om de mogelijkheid van bloedtoevoer naar het neoplasma volledig uit te sluiten. Een steriel verband wordt gedurende 12 uur op de prikplaats aangebracht, waarna de embolisatie van baarmoederfibromen als voltooid wordt beschouwd.

Video: 3D-animatie van het embolisatieproces

Herstel na de procedure

Volledig herstel na deze procedure duurt ongeveer twee weken. In deze periode is ziekenhuisopname niet vereist - veel vrouwen verlaten het mes op de dag van de operatie. Uit de kenmerken van patiëntenzorg tijdens de revalidatieperiode is het nodig om bedrust te houden gedurende 6-7 dagen om pijnstillers te nemen om pijn te vermijden en om de lichaamstemperatuur te regelen om het mogelijke ontstekingsproces te volgen. In dit geval kan de arts ook ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Voor succesvolle revalidatie na endovasculaire embolisatie bevelen deskundigen aan dat patiënten zich houden aan de volgende regels:

1. Verhoog de vochtinname in de eerste week na de blokkade;
2. Vermijd het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners;
3. Weiger om een ​​bad te nemen en bezoek een bad of sauna voor meerdere dagen na de procedure;
4. Patiënten vertonen binnen een paar weken volledige fysieke en seksuele rust;
5. Het is noodzakelijk om het gebruik van hygiënische tampons te weigeren in de eerste 3 maanden na embolisatie.

Video: rapportage van het werkende perinatale centrum

Voordelen van het gebruik van embolisatie

• De effectiviteit van deze methode bereikt 95%.
• Als resultaat van embolisatie zijn er geen zichtbare sporen: noch sneden, noch littekens.
• Na de introductie van het medicijn is herhaling van fibromen hoogst onwaarschijnlijk, in tegenstelling tot de operationele behandelmethode.
• Algemene anesthesie wordt niet gebruikt en als gevolg daarvan is een lang en pijnlijk herstel na het beëindigen van de anesthesie niet vereist.
• Het verblijf in het ziekenhuis voor embolisatie van de baarmoederslagaders is klein - meestal niet meer dan twee dagen.
• Deze procedure wordt aan veel categorieën mensen getoond die niet mogen worden geopereerd.
• Na embolisatie blijft het vermogen om kinderen te baren volledig behouden.

Contra-indicaties voor de procedure

En toch heeft zelfs deze methode zijn beperkingen. Contra-indicaties voor embolisatie zijn als volgt:

1. Submucous myoma,
2. Het ontstekingsproces in de bekkenorganen;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.

Complicaties na endovasculaire embolisatie

In het algemeen is het risico op complicaties van welke aard dan ook na een dergelijke therapie zeer laag. Gemiddeld is dit niet meer dan 1%. Complicaties van embolisatie van baarmoederschepen kunnen de volgende zijn:

• Overtreding van de stroom van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden na de procedure;
• Het optreden van het ontstekingsproces gedurende de eerste paar dagen na de injectie;
• In het submukeuze type fibromen is de opkomst van nieuwe knooppunten mogelijk;
• Een zeer zeldzame vorm van complicatie kan perforatie van de baarmoederader zijn.

In het geval van complicaties is het waarschijnlijk dat de patiënt een operatie nodig heeft om de fibroïden te verwijderen om de behandeling te voltooien, maar de kans is laag en bedraagt ​​1 geval per 1000 procedures.

Waar en door wie wordt de embolisatieprocedure uitgevoerd?

Na het beschrijven van zo'n wonderbaarlijke methode vragen veel vrouwen zich af: waar wordt de embolisatie uitgevoerd? Omdat voor deze methode voldoende dure apparatuur nodig is, waaronder angiografische apparaten, die ongeveer 1 miljoen US dollar kosten, kunnen niet alle klinieken embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren. Het vereist ook een speciale X-ray operatiekamer, die ook niet overal is. De beperking van het uitvoeren van een dergelijke interventie legt ook een klein aantal gekwalificeerde professionals op die deze procedure kunnen uitvoeren. Ze worden endovasculaire chirurgen genoemd en zijn specialisten die direct betrokken zijn bij het uitvoeren van operaties aan bloedvaten door subcutane puncties. Omdat de richting van endovasculaire chirurgie relatief nieuw is in de geneeskunde, is het aantal mensen dat oefent in het uitvoeren van dergelijke operaties erg klein. Als u een embolisatie van de baarmoederslagaders moet ondergaan, moet de patiënt eerst uw gynaecoloog raadplegen en vervolgens contact opnemen met de gespecialiseerde kliniek waar zij deze procedure uitvoeren. In Rusland zijn dit meestal particuliere medische reproductieve centra.

Prijs probleem en de mening van mensen

Je moet erop voorbereid zijn dat de prijs van embolisatie van de baarmoeder slagader je onaangenaam zal verrassen. Vaak overschrijdt het het teken van 100.000 roebel voor de volledige uitvoering van de procedure. Dit is voornamelijk te wijten aan de bovengenoemde dure apparatuur, evenals de relatieve nieuwheid van de procedure en de hoge kosten van de geïnjecteerde geneesmiddelen en epidurale anesthesie. Bovendien, volgens patiënten van dergelijke klinieken, leidt embolisatie niet altijd tot de volledige vernietiging van vleesbomen. Vaak stopt deze procedure gewoon de groei en draagt ​​het bij tot een bepaalde afname van de knooppunten. Ook klaagden bijna alle patiënten die feedback gaven op de methode over ernstige pijn tijdens de revalidatieperiode. Zoals uit het bovenstaande blijkt, heeft zo'n nieuwe behandelmethode voor baarmoederfibromen als embolisatie van de baarmoederslagaders zowel aanhangers als tegenstanders in de rangen en artsen en patiënten. De voordelen van deze techniek ten opzichte van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem zijn de lage morbiditeit voor het organisme, de snelheid van de procedure en een relatief korte herstelperiode. Een belangrijk nadeel is de zeer hoge prijs van een dergelijke interventie, evenals een klein aantal gekwalificeerde endovasculaire chirurgen die zonder complicaties kunnen emboliseren en negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Daarom, bij het oplossen van het dilemma, welke methode te gebruiken voor het elimineren van vleesbomen, moet je de voor- en nadelen van elke methode zorgvuldig afwegen voordat je besluit je toevlucht te nemen tot embolisatie van de slagaders of een operatie om vleesbomen te verwijderen. Vergeet echter niet dat na endovasculaire embolisatiechirurgie niet alleen mogelijk is, maar dat het ook minder waarschijnlijk is dat deze bloedingen veroorzaakt, dus als u kunt, kunt u deze techniek zeker proberen, omdat het vaak over de hele wereld werd gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. patiënten.

Uteriene slagaderembolisatie als een methode voor de behandeling van baarmoederfibromen

Moderne gynaecologie biedt geen gegarandeerde en tegelijkertijd veilige methode voor de behandeling van baarmoederfibromen. Hormoontherapie werkt niet altijd, bij chirurgische behandeling is het soms nodig om het hele geslachtsorgaan te verwijderen. Tot op heden kan slechts één methode als effectief worden herkend, en dit is baarmoeder-aderembolisatie (EMA). De operatie heeft duidelijke aanwijzingen en kan dus niet zonder uitzondering op alle vrouwen worden toegepast. In sommige gevallen is EMA gecontra-indiceerd en moeten artsen andere beschikbare methoden gebruiken om de ziekte te behandelen.

Embolisatie van de baarmoederslagaders in uterusmyoma is een operatie waarbij de bloedtoevoer naar myomatische klieren wordt gestopt. Pathologisch weefsel sterft af, terwijl gezonde delen van de baarmoeder niet worden beschadigd. Dergelijke tactieken kunnen niet alleen fibroïden van de hand doen, maar ook met een hoge mate van waarschijnlijkheid om een ​​terugval van de ziekte in de komende jaren te voorkomen.

Nadat de bloedstroom in het myoomknooppunt geblokkeerd is door embolie - begint de tumor achteruit te gaan en neemt hij af in grootte.

Beoordelingen van deze operatie geven aan dat de operatie goed wordt verdragen, complicaties zeldzaam zijn, de voortplantingsfunctie heeft in de meeste gevallen niet te lijden. EMA is de voorkeursmethode voor jonge vrouwen die een toekomstige zwangerschap willen plannen.

Voordelen van EMA

Embolisatie van de uterusslagaders die de tumor voeden, is gunstig in vergelijking met andere methoden voor de behandeling van vleesbomen:

• Werkzaamheid: recidief in minder dan 1% van de gevallen;
• Snelle verlichting van fibroid symptomen, zichtbare afname van de grootte van de knopen gedurende de eerste drie maanden;
• Veiligheid: laag risico op complicaties;
• Doeleffect alleen op myomen met maximaal behoud van gezonde weefsels;
• Minimaal invasief: uitgevoerd zonder incisie, herstelt de patiënt snel na de procedure;
• De baarmoeder wordt niet verwijderd en de capaciteit voor de geboorte van een kind wordt gehandhaafd;
• Vermogen om te doen zonder anesthesie.

EMA is een minimaal invasieve operatie die geen incisie vereist en wordt uitgevoerd onder lokale of spinale anesthesie.

De kosten van de operatie in Moskou variëren van 50 tot 200 duizend roebel en zijn afhankelijk van het aantal gerelateerde procedures (onderzoek voor en na de EMA, follow-up, ziekenhuisverblijf). In St. Petersburg zijn de prijzen voor embolisatie niet al te verschillend (de minimale kosten van de operatie in Sint-Petersburg zijn 45 duizend roebel). In de regio's is de prijs anders en beginnen de prijzen voor de behandeling van baarmoederfibromen met de EMA-methode bij 30 duizend roebel.

Indicaties: wie heeft een operatie aanbevolen

Baarmoederhormoon is een goedaardige tumor van het myometrium (spierlaag van het voortplantingsorgaan). Volgens autopsie (post mortem) wordt bij 80% van alle vrouwen pathologie vastgesteld. Klinisch manifesteert de ziekte zich alleen in 35% van de eerlijke seks. Meestal maken vleesbomen zichzelf bekend na 40 jaar, maar een tumor kan ook op jongere leeftijd verschijnen. Heel vaak wordt pathologie voor het eerst ontdekt tijdens de zwangerschap of in de fase waarin een kind wordt gepland.

Verschillende methoden worden gebruikt om baarmoederfibroïden te behandelen, maar EMA onder hen neemt een speciale plaats in. Deze manipulatie is niet nieuw: de eerste pogingen om de takken van de baarmoederslagaders te emboliseren werden in 1979 uitgevoerd, maar de procedure was niet wijdverspreid. Pas in de jaren 90 van de vorige eeuw werd de EMA gebruikt om vleesbomen te behandelen. Tegenwoordig bieden progressieve klinieken embolisatie als de meest effectieve en veilige optie om het probleem op te lossen.

Theoretisch kan deze operatie voor alle patiënten worden uitgevoerd, maar in de praktijk is het niet zo eenvoudig. Er zijn bepaalde indicaties waarin de EMA het gewenste resultaat zal opleveren:

• Enkele en meerdere myoma-klieren van elke grootte met goede bloedtoevoer (behalve intramuraal-subsereuze tumoren);
• Intramurale-subsereuze vleesbomen tot 8 cm;
• Grote en / of subserous knooppunten met meerdere myoma - als een van de stadia van de behandeling (voorbereiding voor conservatieve myomectomie);
• Baarmoederbloeding met myoma, wanneer andere methoden niet effectief zijn;
• Myoma bij een vrouw die een zwangerschap plant.

Een vereiste is de aanwezigheid van voldoende doorbloeding in de nodes die gepland zijn voor verwijdering.

Normaal gesproken hebben de baarmoederslagaders een kleine diameter en is het inbrengen van een katheter daarin onmogelijk, maar wanneer fibromen voorkomen, neemt hun diameter toe in overeenstemming met de grootte van de tumor.

Behandeling van vleesbomen met behulp van de EMA-methode wordt duidelijk weergegeven in de aanwezigheid van meerdere knooppunten. Een normale myomectomie met een dergelijke diagnose is vrij moeilijk: het risico op schade aan gezond weefsel is te hoog. Vóór de introductie van EMA was de enige behandeling de verwijdering van de baarmoeder. Tegenwoordig kan de arts de bloedtoevoer naar de tumorknollen stopzetten en daarmee het probleem oplossen met een minimaal risico voor de patiënt.

Contra-indicaties voor embolisatie

Embolisatie van de takken van de uteriene aderen wordt in dergelijke situaties niet aanbevolen:

• Reuzenknopen groter dan 20 weken zwangerschap (vooral tegen de achtergrond van meerdere kleine tumoren);
• Enkele subknooppunten op een dunne steel;
• Intramurale-subserous vleesbomen groter dan 8 cm.

Technisch gezien kan EMA voor alle tumoren worden uitgevoerd, maar het is niet altijd logisch om een ​​vrouw aan zo'n risico bloot te stellen. Beoordelingen van beoefenaars geven aan dat gigantische vleesbomen meestal gepaard gaan met het verschijnen van meerdere kleine knooppunten. Er is vrijwel geen normaal myometrium, en in dit geval heeft het geen zin de baarmoeder te behouden. De beste optie is gegarandeerd om van het probleem af te komen en om de ontwikkeling van complicaties te vermijden zal hysterectomie zijn.

De foto toont de baarmoeder met meerdere gigantische myomen na hysterectomie.

Enkele subseroïde knooppunten zijn goed gevoelig voor embolisatie, maar in de toekomst merken veel vrouwen dat er aanhoudende pijn in de onderrug en het perineum is. Dergelijke knooppunten verdwijnen niet volledig en blijven in de baarmoeder, waardoor er aanzienlijk ongemak ontstaat. Intramurale knopen groter dan 8-10 cm zijn praktisch niet verminderd met EMA, daarom worden andere methoden gebruikt om ze te verwijderen.

Absolute contra-indicaties voor embolisatie van de baarmoeder-slagader:

• Kwaadaardige en borderline tumoren van de baarmoeder (of een vermoeden van hen);
• Acute ontsteking van de geslachtsorganen;
• Onvoldoende bloedtoevoer naar myoma-knooppunten;
• zwangerschap;
• Jodiumintolerantie.

Als fibromen worden gedetecteerd tijdens de zwangerschap, wordt de operatie uitgesteld tot de baby is geboren en de lactatie is voltooid.

Tijdens de menopauze wordt er geen embolisatie van de vaten in de baarmoeder uitgevoerd. Tijdens deze periode nemen veel knopen onafhankelijk af en verdwijnt de noodzaak van een operatie. Als de tumor groeit tijdens de menopauze, is dit een alarmerend teken dat wijst op een mogelijke kwaadaardige degeneratie. De groei van vleesbomen bij vrouwen in de menopauze is een directe aanwijzing voor het verwijderen van de baarmoeder.

Myoma is een hormoonafhankelijke tumor, dus een toename en persistentie van myomatische klieren in de menopauze maakt het noodzakelijk om ze te onderzoeken en te behandelen.

EMA als een stadium van myomectomie

Baarmoederfibioïden van gemiddelde grootte - het moeilijkste geval in de praktijk van een gynaecoloog. Als de arts bij kleine knooppunten de patiënt zeker een EMA aanbeveelt, en met grote knopen - een hysterectomie, dan is een tumor van ongeveer 7-10 cm niet zo eenvoudig. U kunt embolisatie proberen, maar het resultaat is mogelijk niet erg goed. Het verwijderen van de baarmoeder met fibroids van gemiddelde grootte is onpraktisch, vooral bij vrouwen die niet zijn bevallen. In deze situatie worden verschillende benaderingen toegepast en verdient een behandelingsschema in twee fasen aandacht:

• De eerste fase - embolisatie van de baarmoeder slagader;
• De tweede fase is myomectomie.

Ten eerste voert de arts een EMA uit, zodat de knooppuntafmeting enigszins afneemt en pas na een bepaalde tijd een conservatieve myomectomie wordt uitgevoerd - de tumor wordt verwijderd met laparoscopische of open toegang. Dergelijke tactieken kunnen de hoeveelheid bloedingen in de tweede fase verminderen, het risico op complicaties verminderen en de kans op een gunstig resultaat vergroten. Als alternatief voor EMA kan hormoontherapie voor hetzelfde doel worden uitgevoerd.

EMA is niet noodzakelijkerwijs een onafhankelijke methode voor de behandeling van myomen, het kan een stadium zijn voorafgaand aan de daaropvolgende laparoscopische of open operatie.

Tijdelijke embolisatie van de baarmoederslagaders met myoma wordt niet uitgevoerd. De blokkering van het lumen van de vaten die de tumor voeden, komt volledig en onomkeerbaar voor. Er is een techniek voor tijdelijke embolisatie tijdens baarmoederoperaties (om het bloeden te stoppen), maar deze manipulatie heeft niets te maken met de behandeling van vleesbomen.

Voorbereiding voor chirurgische behandeling van baarmoedermyoma

Vóór een EMA moet de patiënt worden onderzocht door een gynaecoloog en een huisarts, een ECG maken en bloed- en urinetests ondergaan. Een volledige lijst is verkrijgbaar bij uw arts. Tegelijkertijd kunnen direct voor de operatie twee specifieke onderzoeken worden uitgevoerd:

Ultrasound en Dopplerometry van de knooppunten: een waarde voor embolisatie

Echografisch onderzoek wordt uitgevoerd om het aantal en de grootte van knooppunten te bepalen, om comorbiditeiten te identificeren. Volgens de resultaten van echografie wordt de kwestie van de mogelijkheid van een EMA of andere chirurgische behandelingsmethoden opgelost.

Doppler-echografie is een belangrijk onderzoek dat aan alle patiënten wordt getoond vóór embolisatie. De techniek maakt het mogelijk om de bloedstroom in de slagaders die tumorknopen leveren te evalueren. Voor baarmoederfibromen gekenmerkt door:

• Vorming van periphibroïde plexus uit radiale of boogvormige vaten;
• Lage bloedstroomsnelheid in de belangrijkste slagader van de knoop - van 0,12 tot 0,25 cm3 / s.

Op echografie zien baarmoederfibromen eruit als een duidelijk gedefinieerde formatie van verschillende diameters.

Onder het mom van vleesbomen bij vrouwen, vooral in de menopauze, kan er een kwaadaardig tumor - uterussarcoom zijn. Met Doppler-echografie kunt u het ene onderwijs van het andere onderscheiden vóór het begin van de chirurgische behandeling. Bij sarcoom is er een hoge mate van bloedtoevoer naar de toevoerende slagader en verschijnen er heterogene echostructuren in de baarmoederholte.

In het geval van een diagnostische fout, zal de EMA de gezondheid van de vrouw niet fataal beïnvloeden. Uterussarcoom na de operatie zal iets in omvang afnemen, maar na een tijdje zal het opnieuw beginnen te groeien. Deze functie is een aanvullend diagnostisch criterium en kan worden gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om op een andere manier een goedaardige tumor van een kwaadaardige tumor te onderscheiden.

Afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder (RFE)

De procedure is niet verplicht, maar kan in de volgende situaties worden toegewezen:

• Doorgaan met bloeden van de baarmoeder;
• Vermoeden van andere pathologische processen in de baarmoeder (hyperplasie, adenomyose).

In dit geval kan het ERD het volledige klinische beeld vóór de operatie evalueren en de juiste beslissing nemen over het verdere beheer van de patiënt.

RDV maakt het mogelijk cellulair materiaal te verkrijgen en de histologische structuur van pathologische veranderingen in de baarmoeder te beoordelen.

Voorbereiding vóór de operatie:

1. 5 dagen vóór EMA worden antibacteriële geneesmiddelen (ornidazol) voorgeschreven. Na embolisatie wordt weefselischemie vastgesteld, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van anaërobe infecties. Het gebruik van antibiotica vermindert het risico op bacteriële complicaties;
2. Direct 2 uur voor de operatie wordt een ander antibioticum (ceftriaxon) toegediend;
3. Een dag voor de procedure wordt een reinigend klysma uitgevoerd;
4. Vóór manipulatie wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd;
5. Volgens de getuigenis kunnen sedativa worden aangewezen;
6. Als een vrouw medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden, moet zij de behandelend arts hiervan op de hoogte stellen;
7. Het is verboden om te eten of te drinken op de dag van de operatie;
8. Tijdens de procedure moeten de benen van de vrouw worden verbonden met elastische verbanden. U kunt compressie panty's dragen ter voorkoming van trombo-embolische complicaties.

EMA kan op elke dag van de cyclus worden uitgevoerd, maar vaker in de eerste fase. Het wordt niet aanbevolen om de procedure tijdens de menstruatie uit te voeren.

Techniek van embolisatie van de baarmoeder

De essentie van de EMA is om de bloedvaten die myoma leveren te blokkeren. Voor dit doel worden speciale ballen (emboli) met afmetingen van 500-900 micron gebruikt. Het type en de grootte van de embolie zal afhangen van de kenmerken van de slagaders die de tumor leveren. Het materiaal waaruit de ballen zijn gemaakt (inert) veroorzaakt geen allergische reactie en afstoting. Emboli penetreert de baarmoedervaten en blijft daar, blokkeert de bloedstroom. De voeding van de vleesbomen stopt en het knooppunt wordt necrotiseerd. De tumor is aanzienlijk verkleind, stopt met groeien, lost geleidelijk op of wordt bedekt door een bindweefselcapsule.

Emboli die in het vat zijn ingebracht belemmeren de bloedstroom.

Na verloop van tijd kunnen er kleine emboliën uitkomen met menstruatiebloed. Het is niet gevaarlijk en veroorzaakt de vrouw niet het minste ongemak.

1. EMA wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie;
2. De chirurg geeft toegang tot de baarmoedervaten door punctie van de rechter dijslagader;
3. De katheter beweegt geleidelijk naar de baarmoeder. Het op jodium gebaseerde preparaat dat in het vat wordt geïnjecteerd, helpt de beweging ervan te volgen. Met een speciale röntgeneenheid kunt u zien hoe de katheter door de dijbeenslagader gaat en geleidelijk op de juiste plaats is. De stralingsdosis die de patiënt op dit moment ontvangt, is onbeduidend en overschrijdt niet de standaardblootstelling voor FOG;
4. Een katheter wordt ingebracht in de linker uterusslagader. Emboli worden ingebracht en de bloedvaten die de tumor voeden worden geblokkeerd. De procedure wordt herhaald met de rechter baarmoederader.

De duur van alle manipulaties is 15-30 minuten.

Volgens beoordelingen van patiënten die een myoma-behandeling ondergingen met behulp van de embolie van de uterusslagader, wordt de operatie goed verdragen. Deze minimaal invasieve procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de vrouw ervaart geen aanzienlijk ongemak. Er is duizeligheid, zwakte, er kan milde misselijkheid zijn. Alle ongemakken blijven de hele dag bestaan, waarna de toestand van de vrouw verbetert. Er kan pijn in de dij, onderbuik zijn, die 3-7 dagen aanhoudt.

De EMA-operatie wordt uitgevoerd door een endovasculaire chirurg onder controle van een röntgeneenheid, waardoor u de lokalisatie van de katheter kunt zien.

EMA-resultaten: wat te verwachten na een operatie

Na het voltooien van de procedure is een dopplermeting vereist. Verdere regelmatige inspecties worden getoond na 3, 6 en 12 maanden. De volgende resultaten worden verwacht gedurende het jaar:

• Vermindering van dominante (tot 47%) en niet-dominante (52% van het vorige volume) myomateuze knooppunten in 12 maanden;
• Het verminderen van de omvang van de baarmoeder met 58%;
• Het verdwijnen van symptomen die gepaard gaan met myoma (bloeden, pijn) - 98% van de gevallen (inclusief tekenen van compressie van de bekkenorganen door de tumor - na 6 maanden);
• Myoma, dat zich op de achterwand van de baarmoeder bevindt, is minder vatbaar voor behandeling;
• Submucale en pemfigale knooppunten na embolisatie komen uit de baarmoeder (uitademing);
• Normalisatie van de menstruatiecyclus bij vrouwen jonger dan 45 jaar - na 3 maanden in 100% van de gevallen;
• Terugval van de ziekte - 2%.

Maximale regressie van knopen wordt waargenomen in de eerste drie maanden na EMA. In de toekomst wordt de tumor kleiner, maar niet zo snel. In dit opzicht raden gynaecologen aan om de conceptie van het kind niet uit te stellen tot vrouwen in de reproductieve leeftijd. Een zwangerschap plannen na een EMA is mogelijk na 3-6 maanden, op voorwaarde dat de periode na de embolisatie voldoende is en de menstruatie is hersteld.

Angiografie van de rechter baarmoeder slagader. Aan de linkerkant - de staat vóór de embolisatie van de bloedvaten (de bloedtoevoer naar de vleesboom is duidelijk zichtbaar). Rechts - de staat na de procedure.

Het gebrek aan effect van EMA 3 maanden na de operatie duidt op de aanwezigheid van endometriale pathologie of kwaadaardige degeneratie van de tumor. Raadpleging van de gynaecoloog is vereist.

Rehabilitatie na operatie

Nadat de embolisatie is voltooid, blijft de patiënt enige tijd in de operatiekamer, waarna ze wordt vervoerd op een brancard naar de afdeling. Het is mogelijk om een ​​druppelaar met medicinale oplossingen te installeren (volgens indicaties). Er wordt ijs aangebracht op de prikplaats. Al die tijd moet de patiënt onder toezicht van een arts staan ​​om mogelijke complicaties te identificeren.

In de eerste uren na de operatie wordt ernstige pijn in de onderbuik opgemerkt. Dit is een natuurlijk verschijnsel dat de aanvang van ischemie van de myoma-knoop aangeeft. Tijdens deze periode worden pijnstillers en krampstillers voorgeschreven. Na een paar uur neemt de pijn af. Het kan koorts, zwakte, misselijkheid en braken veroorzaken. Geleidelijk aan verbetert de toestand en na 1-2 dagen kan een vrouw naar huis worden geloosd.

Om de periode na de embolisatie te laten passeren zonder ongewenste gevolgen, moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen:

1. In de eerste twee uur na de operatie is het verboden om te eten en te drinken, anders kunnen misselijkheid en braken optreden. Een volledige maaltijd is 's avonds op de dag van de EMA toegestaan. Lichte snacks zijn toegestaan;
2. Binnen 6 uur na de operatie is het verboden om uit bed te komen. De doorboorde ledemaat moet uitsluitend in een rechtgetrokken toestand blijven. Dit is noodzakelijk om een ​​volledige genezing van de prikplaats te verzekeren. Tijdens deze periode wordt het hemostatische beveiligingsapparaat boven op het gebied van de uitgevoerde punctie gelegd;
3. In sommige moderne klinieken wordt het nieuwste Angio Seal hemostatische apparaat gebruikt. Daarmee kan de patiënt direct na de EMA de poot veilig buigen en naar de zijkant draaien. Uit bed komen is al toegestaan ​​na 4 uur;

Het principe van de werking van de Angio-Seal-inrichting is om de collageenbuis te fixeren om de schade aan het bloedvat na een punctie te dichten.

Alle verschijnselen die na de operatie optreden, worden postemboliseringssyndroom genoemd. De duur en ernst van deze aandoening is niet afhankelijk van het aantal en de grootte van de knooppunten en wordt alleen bepaald door de individuele gevoeligheid van de patiënt.

Complicaties na EMA

In zeldzame gevallen kan embolisatie van de takken van de uteriene aderen de volgende negatieve effecten hebben:

• Hematoom op de prikplaats van de dij slagader;
• Diepe veneuze trombose (in geval van weigering om compressie-ondergoed te gebruiken);
• Ernstig post-embolisatie syndroom (ernstige pijn op de eerste dag na de operatie, koorts);
• Amenorroe als gevolg van disfunctie van de eierstokken (voornamelijk bij vrouwen na 45 jaar) - het begin van de menopauze is mogelijk;
• Verklevingen in de bekkenorganen;
• Embolisatie van aangrenzende organen.

De laatste twee complicaties zijn uiterst zeldzaam. In moderne omstandigheden, bij gebruik van hoogwaardige apparatuur, is het risico van dergelijke negatieve gevolgen minimaal.

Baarmoeder-embolie is een relatief veilige en effectieve methode voor de behandeling van vleesbomen. In 98% van de gevallen na EMA is het knooppunt volledig necrotisch en is er geen aanvullende therapie vereist.