Bovenste en onderste holle aderen stromen naar...

Het rechter atrium heeft een rechthoekige vorm, de bovenste en onderste holle aderen en de coronaire sinus van het hart, die aderbloed naar het hart dragen, stromen erin. De atria (rechts en links) bezetten het bovenste deel van het hart, de ventrikels - de lagere. Elk atrium communiceert met hetzelfde ventrikel, rechts of links door de overeenkomstige atrioventriculaire opening. Vier longaders, twee aan elke kant, die arterieel bloed naar het hart dragen vanuit de longen open naar het linker atrium.

Sapin, M. R. Anatomie en fysiologie van kinderen en adolescenten / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Academy, 2005. - blz. 285-286.
antwoord i-examentest

De onderste en bovenste holle aderen stromen naar binnen

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de belangrijkste veneuze stammen (bovenste en onderste holle aderen) die bloed uit het hele lichaam verzamelen en in het hart stromen.

Hoogste P. eeuw. verzamelt bloed van hoofd, nek, borst en bovenste ledematen en stroomt in het rechter atrium. De onderste P. eeuw is de grootste veneuze stam van het menselijk lichaam; het verzamelt bloed uit de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken en de buikholte en stroomt ook in het rechter atrium.

Anatomisten uit de oudheid noemden slechts één P. c. Dus, K. Galen beschreef het begin van de vena cava vanuit de lever, erop wijzend dat haar "uitpuilende" ader is verdeeld in opgaande en neergaande delen. Ibn Sina was dezelfde mening toegedaan, en alleen A. Vesalius wees op de verbinding van de ader met het hart.

De inhoud

Vergelijkende anatomie

Voor de eerste keer terug (lager) P. v. in de fylogenese verschijnt in de kruisvormige ganoïden en tweebladige vis in de vorm van een ongepaarde veneuze stam, die uitmondt in het rechter atrium. Bij zoogdieren verdwijnt het portaalsysteem van de nieren en de posterieure (onderste) P. volledig. wordt overheersend vergeleken met de achterste kardinale aderen. Gemeenschappelijke kardinale aders (cuvierkanalen) dragen daarom bloed van de voorste helft van het lichaam, hoofd, nek en voorbenen. De grote stam, gevormd als gevolg van de fusie van de aderen van het hoofd, nek en voorpoten en vloeiend in het hart, wordt de anterieure (bovenste) P. genoemd.

embryologie

In de vroege stadia van de ontogenetische ontwikkeling (4 weken) is de bilaterale symmetrie van de systemische aderen kenmerkend. De belangrijkste verandering in de ontwikkeling van het veneuze systeem is een verandering in de richting van de bloedstroom van de linkerhelft van het lichaam naar de kardinale aderen die aan de rechterkant liggen, en de vorming van ongepaarde veneuze trunks. Als gevolg van complexe transformaties geassocieerd met een verandering in de richting van de bloedstroom, de bovenste P. in. gevormd uit het proximale deel van de voorste rechter kardinale ader en de gemeenschappelijke rechter kardinaalader. De ontwikkeling van de lagere P. in. geassocieerd met de uitzetting en verlenging aan het begin van de kleine aderen van de buikholte als gevolg van de reductie van de achterste kardinale aderen. Afhankelijk van welke aders of groepen aders het gebied van de onderste P. van de eeuw vormen, produceert het mesenterische, hepatische en postrenale delen, die tegen het einde van de 8e week samenkomen. embryonale ontwikkeling tot een enkele stam (figuur 1).

anatomie

De superieure vena cava is een korte stam die zich in de borstholte bevindt, in het bovenste mediastinum (zie). Het begint op het niveau van kraakbeen I rib aan de rechterrand van het borstbeen van de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aders (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Als je naar beneden gaat, stroomt het naar het rechter atrium ter hoogte van het kraakbeen van de rechter derde rib. Links daarvan passeert het opgaande deel van de aorta, naar rechts wordt het gedeeltelijk bedekt door het mediastinale borstvlies en grenst het aan de rechterlong. In deze plaats passeert de juiste frenicuszenuw. Achter de top P. c. is de wortel van de rechterlong. Op het niveau van het kraakbeen van de rechter tweede rib, wordt deze bedekt door het pericardium. Vóór een ingang van een pericardiac holte naar de bovenste P. van eeuw. de ongepaarde aderstromen (v. azygos). Sommige opties voor de vorming van de bovenste P. in. en de bronnen ervan worden gepresenteerd in Fig. 2.

De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aderen (vv Iliacae communes dext, et sin.) Op niveau L_IV-V en gaat naar rechts van de aorta, daar vanaf afwijkend naar rechts naar het diafragma. Op dit punt ligt het in de groef van de inferieure vena cava van de lever en passeert dan door het gat in het peescentrum van het diafragma in de borstholte en stroomt in het rechter atrium.

In de lagere P. in. val (Fig. 3) lumbale aders (v. lumbales), rechter testiculaire of ovariumader (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renale aderen (v. renales), rechter bijnierader (v. Suprarenalis dext.) lagere diafragmaladers (v. phrenicae inf.) en leveraders (v. hepaticae). Aan de samenvloeiing van de lagere P. in. de linker leverader ligt het vene ligament (lig. venosum), de rest van het veneuze kanaal (zie).

In een wig, wordt het toegepast om de volgende afdelingen van de onderste P. te onderscheiden: Infrarenale, renale (of renale), lever.

Anastomosen. Van groot praktisch belang zijn de anastomosen van de wortels van de bovenste en onderste P. c. tussen zichzelf en met de wortels van de aderen, die zijrivieren zijn van de poortader (zie Fig. 1). Ze worden geobserveerd Ch. arr. in de voorste en achterste wand van de thoracale en abdominale holtes, evenals in een aantal organen (bijv. in de slokdarm, rectum).

Bloedvoorziening Slagaders en aders van muren P. van eeuw. zijn takken en zijrivieren van nabijgelegen grote slagaders en aders. In de buitenste schil van P. c. adertjes en vaten vormen plexus, ten koste van to-rykh worden alle lagen van muren van P. van bloed geleverd. Volgens V. Ya. Bocharov (1968), in de middelste schil van de lagere P. in. liggen arteriolen en driedimensionaal netwerk van capillairen. In deze laag worden venules gevormd die in de aderen van de buitenste omhulling stromen. In de subintimale laag van de muur van de lagere P. c. het planaire netwerk van bloedcapillairen bevindt zich. Wand boven P. c. verschilt in een kleinere hoeveelheid intramurale bloedvaten dan een muur van de onderste P. van eeuw. Deze omstandigheid wordt verklaard door een kleiner aantal spierelementen in de muur. I.M. Yarovaya (1971) geeft aan dat het netwerk van bloedcapillairen in de wand van de bovenste P. in. verdikt naar het hart.

Lymfedrainage. Lymfomen. capillairen en vaten vormen in de wanden van P. c. netwerk en plexus, voornamelijk gelegen in de buitenste en in de middelste schaal. De omleidende limf, schepen vallen in het nabijgelegen limf, verzamelaars en knooppunten.

Innervatie is moeilijk. Nonidez (J. Nonidez) toonde voor de eerste keer twee soorten zenuwuiteinden in de wanden van P. eeuw, die de oorsprong van de Bainbridg-reflex (versterking van hartcontracties als reactie op een toename van de veneuze bloedstroom) morfologisch onderbouwden. B. A. Long-Saburov beschreven in alle schelpen P. v. zenuwplexus, vooral goed uitgedrukt in het midden. In de buitenste schil van P. c. zenuwcellen gevonden. Volgens V.V. Kupriyanov et al. (1979), in de muur van de lagere P. c. ze worden weergegeven door afferente neuronen van het ruggenmergtype en Dogel type II-cellen, evenals efferente vegetatieve multipolaire neuronen. Neuronen met een hoge activiteit van cholinesterase (parasympathisch) worden voornamelijk gevonden in gebieden van de P. eeuw, dicht bij het hart; uitgebreide clusters van adrenerge (sympathische) neuronen worden over de gehele lengte ervan gevonden. Adrenerge zenuwvezels begeleiden de bloedvaten, vormen plexi in de buitenste omhulsel en tussen gladde spiercellen. Cholinerge systeem van geleiders in de muur van de lagere P. c. wordt vertegenwoordigd door grote zenuwbundels en vormt een plexus die alle schelpen binnendringt. In de muur van P. in. verschillende soorten ingekapselde en niet-ingekapselde receptoren werden gevonden, evenals zones van hun primaire accumulatie, vooral nabij het hart, en in de lagere P. in., bovendien, in het gebied van de samenvloeiing van de renale en samenvoeging van de gemeenschappelijke iliacale aders.

histologie

Gistol, de structuur van de muren van de bovenste en onderste P. c. niet even vanwege hun verschillende functionele belasting. Wanddikte van de bovenste P. in. in het extrapericardiale deel van een volwassene, 300-500 micron. In de muur van de bovenste P. in. de grens tussen de binnenste en middelste schalen is niet duidelijk uitgedrukt. De middelste schaal bevat een onbeduidend aantal cirkelvormige bundels van gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel, die in de buitenste schil terechtkomen, die 3-4 maal dikker is dan de binnenste en middelste lagen bij elkaar. Bundels van collageenvezels in zijn samenstelling zijn hoofdzakelijk schuin en cirkelvormig, en het elastiek - longitudinaal. In de middelste schaal van de onderste P. c. circulair gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen worden duidelijk gedetecteerd. De buitenste schil bevat een groot aantal longitudinaal gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen gescheiden door lagen bindweefsel en is 3/5 van de dikte van de gehele wand (figuur 4). Volgens V. Ya. Bocharov (1968), verschilt de middelste schaal van de buitenste door een kleiner aantal bindweefselelementen en dunnere bundels van gladde spiercellen. In de binnenschil wordt een laag elastische vezels gedetecteerd en aan de rand van de binnen- en middenschaal een dunne laag bindweefsel met een overheersende aanwezigheid van collageenvezels. Aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste P. in. de gestreepte spiervezels van het myocardium penetreren het hart in hun buitenste schil.

Volgens Bucchante (L. Bucciante, 1966) zijn bij pasgeborenen in de wanden van de buikaders, met name in de onderste P. eeuw, alleen cirkelvormige bundels van gladde spiercellen. Na de geboorte van perfectie in de muur II. in. bij de mens, uitgedrukt in veranderingen in het aantal, de positie en de oriëntatie van de spiercellen. Langwerpige bossen van gladde spiercellen verschijnen in P.'s muur van eeuw. pas na de geboorte. Dus, wordt opgemerkt dat bij het kind van 7 jaar in een muur van de lagere P. van eeuw. goed ontwikkelde ronde en longitudinale lagen van gladde spiercellen. In de muur van de bovenste P. in. bij de pasgeborene worden de spierelementen erg slecht weergegeven, en verschijnen pas op de leeftijd van 10 cirkelvormige bundels gladde spiercellen. Leeftijd hypertrofie en hyperplasie van spierelementen in P.'s muur zijn vastgesteld. Op oudere leeftijd is er een afname van gladde spiercellen in cirkelvormige cellen en na 70 jaar van hun atrofie. Volgens Bucchante (1966) worden de elastische membranen in de sub-endotheliale laag ook goed uitgesproken met 10 jaar. Elastische elementen van de muur van P. c. tijdens het ouder worden verdikken ze en ondergaan dystrofische veranderingen. Het aantal collageenvezels in de sub-endotheliale laag, evenals tussen de spierbundels in de middelste en buitenste omhulsels, neemt toe.

Onderzoeksmethoden

Gewone wig, methoden (onderzoek, veranderingen in de kleur van de huid, meting van de omtrek van de bovenste ledematen, enz.) Maken het mogelijk verschillende pathologieën van P. c. De belangrijkste diagnostische methode is radiologisch, ch. arr. Röntgencontrastonderzoek P. v. - cavografie (zie). Op een directe röntgenfoto, de bovenste P. c. samen met het opgaande deel van de aorta vormt de rechterrand van de vaatschaduw (figuur 5, a). Bij uitzetting van de bovenste P. van de eeuw, napr, bij een defect van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep of bij een verplaatsing van een ader naar rechts, beweegt de contour van een vasculaire schaduw naar rechts. In de I schuine positie, de schaduw van de lagere P. c. Het kan worden gezien als een band die van het diafragma naar de achterste contouren van het hart gaat en in de laterale positie als een driehoek tussen de schaduw van het hart en de contour van het diafragma (figuur 5, b). De afwezigheid van een driehoek duidt op een toename van de linker hartkamer van het hart.

Bovenste cavitatie kan antegrade of retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt de radiopaque substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de aders van de schouder of subclavia ader aan één of beide zijden (zie katheterisatie geleide punctie). Voor retrograde contrasterende bovenste P. in. de katheter wordt uitgevoerd door de femorale, uitwendige en algemene iliacale, lagere P. c. en rechter atrium (zie methode Seldinger).

Op het angiocardiogram in directe projectie (figuur 6), de contrasterende bovenste P. c. dient als een voortzetting van twee brachiocephalic aders, samenvoegend onder elkaar met de juiste sternoclaviculaire gewricht, het bevindt zich rechts van de schaduw van de wervelkolom en heeft het uiterlijk van een duidelijk gedefinieerde strip met een breedte van 7 tot 22 mm (afhankelijk van leeftijd). Op het niveau van de derde rib, de schaduw van de bovenste P. c. gaat in de schaduw van het rechter atrium. In de eerste schuine positie, de bovenste P. c. bezet het anterieure deel van de vasculaire schaduw, in de II schuine positie is zijn schaduw enigszins achterwaarts ten opzichte van de voorcontour van de aorta. In een directe projectie is de contrasterende lagere P. c. leugens rechts van de ruggengraat, lichtjes overlappend; in de laterale projectie bevindt deze zich voor het lumbale gebied, en het bovenste deel wijkt naar voren af ​​en mondt uit in het rechter atrium.

Lagere cavitatie kan ook antegrade en retrograde worden gemaakt. In het eerste geval wordt de radio-opake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de dijader aan één of beide zijden. Voor retrograde cavografie wordt een katheter in de onderste P. c. door subclavia, brachiocephalic, superieure P. c. en rechts atrium.

pathologie

misvormingen

Er is de aanwezigheid van de rechter en linker bovenste P. (fig. 7), in dit geval de linker P. v. stroomt in het rechter atrium door de coronaire sinus. Gevallen van één linker bovenste P. worden beschreven. en zijn samenvloeiing in het linker atrium, dubbele lagere P. c. Verlaag de P. in. onder het diafragma kan ook de vorm van twee stammen zijn, die een voortzetting zijn van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Op het niveau van een samenvloeiing van renale aderen zowel de onderste P. van de eeuw. verenigt u in een en neemt de gebruikelijke positie in. Er is ook een gedeeltelijke linkse positie van de onderste P. van de eeuw. Op het niveau van de samenvloeiing van de linker nierader buigt deze zich over de aorta en bevindt zich rechts van de wervelkolom. Een zeldzame afwijking is de afwezigheid van het hepatische deel van de inferieure P. van de eeuw, wanneer de extensie ervan een ongepaarde ader is en de leveraders met een enkele stam in het rechter atrium vallen.

Klinisch het kwaad van sommige P. mag niet manifesteren. Hun levenslange diagnose werd mogelijk gemaakt door het gebruik van katheterisatie- en röntgencontraststudies van bloedvaten en het hart. Met deze kwalen, lech. evenementen worden meestal niet gehouden.

letsel

Laesies (open en gesloten) van de vena cava worden meestal gecombineerd met andere laesies van de thoracale, abdominale en retroperitoneale. De geïsoleerde schade van P. van eeuw. kan alleen met hun katheterisatie zijn. Afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de bovenste P. c. mediastinale hematoom optreedt (zie. mediastinum) of hemopericardium (cm.) en bij trauma lagere P. honderd retroperitoneale hematoom (zie. retroperitoneale ruimte). Kleine beschadigingen aan de PA., Vergezeld door de vorming van beperkte paravasal hematoom, is chirurgische behandeling niet nodig. Wanneer massale bloeden in het mediastinum of retroperitoneale weefsel, pleurale, pericardiale buikholte operatie nodig - hechten van de vasculaire defecten. Bij een uitgebreide blessure van de onderste P. van eeuw. onder de nieraders in uitzonderlijke gevallen, is de ligatie ervan acceptabel.

ziekte

De belangrijkste waarde in P.'s pathologie. Het heeft de obstructie of occlusie (gedeeltelijk beperkt, vol, vaak) veroorzaakt door trombose of hun extravasale compressie (tumorinvasie). Casuïstisch zijn zeldzame tumoren afkomstig van de veneuze wand (leiomyoma, leiomyosarcoma, etc.) die kunnen worden gecombineerd met trombose van de bovenste of onderste AP. Tegelijkertijd ontwikkelen zich twee kenmerkende symptoomcomplexen, die de bovenste of onderste P. syndromen worden genoemd.

Superior vena cava syndroom kan ontwikkelen bij patiënten met een intra-thoracale tumoren, aneurysma van de aorta ascendens (zie aorta-aneurysma). En mediastinitis (cm.); minder vaak verstoppingen veroorzaken ader dienen lymfoom (cm.) en hechtende pericarditis (cm.). Een grote zeldzaamheid is de primaire trombose van de bovenste P. c. Intrathoracale tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructie van de bovenste P. (in 93% van de gevallen - maligne neoplasmata, bij 7% - goedaardig). Maligniteiten, uitbreiding tot de veneuze wand, waardoor vernauwing en vervorming van het schip, de binnenmantel, welke trombose bevordert vernietigen. Goedaardige tumoren, aorta aneurysma en mediastinitis tot verdringing en compressie van de aderen, wordt de integriteit van de binnenhuis niet verstoord, trombose en zelden waargenomen.

Wig, patroon van occlusie van de bovenste P. in. gekenmerkt door zwelling van het gezicht, het bovenlichaam en de bovenste ledematen. Cyanose vaak gelokaliseerd op het gezicht, hals en minder frequent in de bovenste ledematen en borst (zie. Stokes kraag). Zelfs een geringe fysieke belasting verbonden kantelbaktreinen moeilijk, t. K. flushes ontstaan ​​aan de weg. Soms zijn er angina pijnen veroorzaakt door oedeem van het mediastinale weefsel. Heel vaak bij verstoring van uitstroom van bloed op de bovenste P. c. ontstaan ​​nasale, tracheobronchiale en slokdarmkanker bloeden ontstaan ​​door de toename van veneuze druk en gap wand dunner respectieve aderen. Bij onderzoek worden de verwijde oppervlakaderen van het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de romp onthuld.. Aandoeningen van de veneuze uitstroom uit de schedelholte, de ontwikkeling van occlusie in het bovenste P. aanleiding geven tot een reeks hersensymptomen: hoofdpijn paroxysmale karakter, een vol gevoel in het hoofd en verhoogt mentale stress, verwarring, hallucinaties. Patiënten melden vermoeidheid van de ogen, scheuren, en het gevoel van druk in de banen, erger emotionele en fysieke stress. Ernst van de wig, manifestaties met occlusie van de bovenste P. in. hangt af van het niveau en lengte patol, veranderingen. Met volledige afsluiting in de bovenste PA. Samen blokkade ongepaarde ader (primaire collateralen) wedge patroon het duidelijkst tot uitdrukking. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van de bovenste cavografie (figuur 8). Ter verduidelijking van een oorzaak van een syndroom van de bovenste P. v. hebben behoefte aan een complex onderzoek van de patiënt (multiview borst radiografie, tomografie, scintigrafie long pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopie et al.).

De behandeling is alleen werkzaam. De optimale toegang is een longitudinale sternotomie (zie Mediastinotomie), in sommige gevallen kan rechtszijdige thoracotomie worden gebruikt (zie). Radicale operaties omvatten de verwijdering van tumoren, aorta-aneurysma's, die de bovenste P. eeuw, compressie van trombopen en plastische chirurgie comprimeren. Palliatieve interventies omvatten venolyse en autovenous shunting (borst-atriaal, azygo-atriaal en andere anastomosen).

inferior vena cava syndroom komt vaak als gevolg van de opkomst van de iliac-femorale veneuze trombose segment. Ongeveer in V3-gevallen strekt trombose van de algemene ileumader zich uit tot de onderste P. van de eeuw. Minder vaak occlusie van de onderste P. van eeuw. ontwikkelt als gevolg van compressie (ontkieming) is retroperitoneale tumor, idiopathische retroperitoneale fibrose (zie. ziekte van Ormond's), alsook in tumoren afkomstig vanuit de aderwand. Bij een hypernephroid kanker van een nier in sommige gevallen in lagere P. aan. uit de nierader doordringt (of liever ontkiemt) de zogenaamde. tumorstolsel.

De kenmerkende symptomen van trombose van de lagere P. c. zijn oedeem en cyanose van de onderste helft van het lichaam, beide onderste ledematen, geslachtsorganen, de uitzetting van de vena saphena van de voorste buikwand. Trombose van de onderste P. c. niet altijd vergezeld van ernstige wig, manifestaties, vaker zijn de symptomen afwezig en wordt het tijdens een operatie of radiopaak onderzoek door toeval gedetecteerd. Pariëtale trombose van de onderste P. van de eeuw verloopt asymptomatisch, zelfs in de grote mate van het proces. De latente stroom wordt ook waargenomen in die gevallen waarin de onderste P. eeuw. een centraal gelegen (drijvende) trombus ontwikkeld, die een potentiële bron van enorme pulmonale trombo-embolie vertegenwoordigt.

Wig, manifestaties van trombose van de onderste P. eeuw. variëren afhankelijk van het niveau van de laesie: de intrafrenale afdeling, de nierafdeling, de leverafdeling. Trombose van de infrarenale afdeling onderste P. c. relatief vaak voorkomende, geïsoleerde trombose van de nier- en leverafdelingen is een zeldzamere vorm. Wedge, tekenen van trombose van de infrarenale afdeling verschijnen meestal vanaf het moment dat een van trombose iliacale aders verspreid, niet alleen op de bodem P. c., Maar ook om het tegenovergestelde segment iliacale bedrennyi. Sindsdien is de wig, het beeld neemt klassieke symptomen: ernstige pijn in de lendenen en onderbuik, zwelling en cyanose zijn niet blijft tot de ledematen, het lumbale gebied van de onderste helft van de buik en in sommige gevallen - op de bodem van de kist. Veneuze collaterals ontwikkelen zich meestal later, wat samenvalt met een nek-oogreductie van hypostase. Niertrombose leidt tot ernstige, vaak dodelijke, stoornissen. De eerste tekenen zijn pijn in de projectie van de nieren, oligurie (zie). Als in de komende 2-3 dagen. verbetering treedt niet op, de patiënt ontwikkelt uremie (zie). In sommige gevallen zijn deze verschijnselen geleidelijk achteruit, anurie (cm.) Vervangen door polyurie (cm.) En de toestand van de patiënt verbetert. Als trombose ontstaat in het onderste gedeelte P. lever in., De wig, het beeld is opgebouwd uit signalen van intrahepatische circulatiestoornissen (zie. Ziekte Chiari's) en symptomen van de stoornis en de onderste uitstroom AP. Buikpijn is een van de eerste en meest aanhoudende symptomen; het is gelokaliseerd in de regio van het rechter hypochondrium, overbuikheid, soms stralend naar achteren. De lever is vergroot, glad en dicht bij palpatie. Ascites (zie), toename van een milt kan worden gedefinieerd. De expansie van de oppervlakkige aderen is gelokaliseerd in de bovenbuik en de onderste helft van de borstkas. De definitieve diagnose van trombose van de onderste P. c. ingesteld op basis van gegevens van de lagere cavografie (Fig. 9 en 10). Voor het doel van een uitzondering van een tumor etiologie van een syndroom lager P. c. onderzoek van de buikholte en retroperitoneale ruimte is noodzakelijk.

Met trombose van de lagere P. c. chirurgie wordt getoond in die gevallen waarin het dreigt het ontstaan ​​van pulmonale trombo-embolie, t. e. in de aanwezigheid van een ader drijvende trombus. Pogingen thrombectomy of plastische chirurgie wanneer occlusale vormen van de ziekte meestal eindigen in trombotische opnieuw afsluiten van deze verbinding in dergelijke gevallen de voorkeurswerkwijze is het complex antitrombotische therapie met antistollingsmiddelen (heparine neodikumarina, Fenili-na et al.), Activators fibrinolyse (komplamin, nicotinezuur naar je et al.) en een middel verminderen of voorkomen van aggregatie van bloedcellen (reopoliglkyukina et al.). Op de drijvende trombus van de onderste P. van eeuw. afhankelijk van de omvang van lesies en de ernst van de toestand van de patiënt kunnen verschillende ingrepen: trombectomie (. cm) plication of ligatie van de inferior vena cava, implantatie cava filter. Optimale toegang voor interventies op de onderste PV-middellijn laparotomie (zie). In sommige gevallen kan de rechter lumbotomie worden gebruikt (zie). De voorkeursmethode is trombectomie, t. K. voorkomen longembolie en volledig hersteld bloedstroom in de ader. Als u technische problemen voor thrombectomy, of in verband met de ernstige toestand van de patiënt wordt soms in de plication P. lager. onder de renale aderen, t. e. handmatig hechten diens lumen (matras) of mechanische naad (UCB) met een aantal kleinere kanalen vat maken, het passeren van embolieën, maar behoud van de bloedstroom. Kleed lagere P. c. (De oudste methode operatieve profylaxe van longembolie) alleen bij septische thrombose is. Betrouwbare maat voor preventie van longembolie (zie) met een zwevende trombus van de onderste P. c. is de implantatie in zijn infrarenale gedeelte van een paraplufilter. Het wordt ingevoerd in de lagere P. in. door de interne halsslagader met behulp van een speciale conductor applicator. Deze methode wordt vaker gebruikt bij extreem moeilijke patiënten die geen andere interventie op de onderste P. kunnen overdragen. C.

De voorspelling bij alle vormen van verlies van P. van eeuw, in de regel, serieus, grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling en een fase van ontwikkeling patol, proces.

Bibliografie: Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systemen, comp. A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h en r ongeveer in V. Ya. Lymfatische en bloedvaten en zenuwachtige apparaten van een binnenzool van een lagere vena cava van de persoon in verband met zijn structuur, Arkh. anat., gistol en embryol., t. 55, No. 8, p. 20, 1968; Bankov VN De structuur van de aderen, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. en Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D over l-go-Saburov B. A. Anastomosen en manieren van rondgaande bloedcirculatie bij de persoon, L., 1956, bibliogr; hij, Innervatie van de aderen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. en d. Essays over de hemodynamische herstructurering van de vaatwand, M., 1971; Ivanitskaya M.A. en Saveliev V.S. Röntgenonderzoek voor aangeboren hartafwijkingen, M., 1960; B. A. Konstantinov Fysiologische en klinische principes van chirurgische cardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V. en N. Verdarenko N. Century Innervatie van de inferieure vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D in m p e E.P. en I blokkeren E. G, Ziekten van de hoofdaderen, M., 1972; Abraham A. Microscopische innervatie inclusief, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Congenitale anomalieën van de inferieure vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur

p i n I., S t a e D. a. S c h w a r t z A. Verwondingen aan de inferieure vena cara en hun management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (huur).

Anatomie, functies en ziekten van de holle aders

Systemen van de bovenste en onderste holle aderen zijn opgenomen in het schema van de grote cirkel van bloedcirculatie en stromen direct in het rechter atrium. Dit zijn de twee grootste veneuze reservoirs die zuurstofarm bloed verzamelen uit de interne organen, de hersenen, de onderste en bovenste ledematen.

Topografie van de inferieure en superieure vena cava

De superieure vena cava (SVC) wordt gepresenteerd in de vorm van een korte stam, die zich bevindt in de kist rechts van het opgaande deel van de aorta. Het is 5-8 cm lang, met een diameter van 21-28 mm. Dit is een dunwandig vat zonder kleppen en bevindt zich in het bovenste deel van het voorste mediastinum. Gevormd door de fusie van twee brachiocephale aders achter de sterno-costale articulatie aan de rechterkant. Verder naar beneden, op het niveau van het kraakbeen van de derde rib, stroomt de ader in het rechter atrium.

Topografisch gezien grenst het pleurale blad met de phrenische zenuw aan de superieure vena cava, de opstijgende aorta aan de linkerkant, de thymus aan de voorkant en de juiste longwortel erachter. Het onderste deel van de SVC bevindt zich in de pericardholte. De enige instroom van het vat is een ongepaarde ader.

• brachiocephalische aders;
• stoom en naamloos;
• intercostale;
• spinale aderen;
• interne halsader;
• hoofd en nek plexuses;
• sinussen van de dura mater van de hersenen;
• afgezantvaten;
• cerebrale aderen.

Het ERW-systeem verzamelt bloed van hoofd, nek, bovenste ledematen, organen en wanden van de borstholte.

De inferieure vena cava (IVC) is het grootste veneuze vat in het menselijk lichaam (18-20 cm lang en 2-3,3 cm in diameter), dat bloed verzamelt van de onderste ledematen, bekkenorganen en buikholte. Het heeft ook geen klepsysteem, bevindt zich extraperitonaal.

De IVC begint op het niveau van de IV-V-lendenwervels en wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Daarna gaat het frontaal omhoog met betrekking tot de rechter grote lendespier, het laterale deel van de wervellichamen en daarboven, voor het rechterbeen van het middenrif, ligt naast de abdominale aorta. Het vat komt de borstholte binnen door de peesopening van het diafragma naar het achterste, dan het bovenste mediastinum en stroomt in het rechter atrium.

Het NIP-systeem is een van de krachtigste collectoren in het menselijk lichaam (het biedt 70% van de totale veneuze bloedstroom).

Zijrivieren van de inferieure vena cava:

1. pariëtale:
   1. Lumbale aderen.
   2. Lager diafragmatisch.
2. viscerale:
   1. Twee eierstokaderen.
   2. Nier.
   3. Twee bijnieren.
   4. Extern en intern ileal.
   5. Lever.

Anatomie van het aderlijke systeem van het hart: hoe is alles geregeld?

Aders dragen bloed van de organen naar het rechter atrium (behalve voor longaderen die het naar het linker atrium transporteren).

Histologische structuur van de wand van het veneuze vat:

• intern (intima) met veneuze kleppen;
• elastisch membraan (media), dat bestaat uit cirkelvormige bundels van gladde spiervezels;
• extern (adventitia).

NIP verwijst naar spieraders die goed ontwikkelde bundels van longitudinaal gladde spiercellen in de buitenmembraan hebben.

In ERW is de mate van ontwikkeling van spierelementen matig (zeldzame groepen van longitudinaal geplaatste vezels bij adventitia).

De aders hebben veel anastomosen, vormen plexi in de organen, wat een grote capaciteit biedt vergeleken met de slagaders. Ze hebben een hoge treksterkte en een relatief lage elasticiteit. Bloed beweegt zich tegen hen in tegen de zwaartekracht in. De meeste aders aan de binnenzijde zijn kleppen die een tegengestelde stroming voorkomen.

De bloedstroom door de holle aderen in het hart wordt verzorgd door:

• negatieve druk in de borstholte en de fluctuatie ervan tijdens de ademhaling;
• hartafzuiging;
• het werk van de diafragmakap (de druk tijdens de inademing op de inwendige organen duwt het bloed in de poortader);
• peristaltische contracties van hun wanden (met een frequentie van 2-3 per minuut).

Vasculaire functie

Aders samen met slagaders, haarvaten en hart vormen een enkele cirkel van bloedcirculatie. Unidirectionele continue beweging door schepen wordt verschaft door het drukverschil in elk segment van het kanaal.

De belangrijkste functies van de aderen:

• depositie (reserve) van circulerend bloed (2/3 van het totale volume);
• terugkeer van zuurstofarm bloed naar het hart;
• weefselverzadiging met koolstofdioxide;
• regulatie van perifere circulatie (arterioveneuze anastomosen).

Welke symptomen hinderen de patiënt als de bloedtoevoer naar de vena cava wordt verstoord?

De belangrijkste pathologie van de cavale aders is hun volledige of gedeeltelijke obstructie (occlusie). Schending van de uitstroming van bloed door deze vaten leidt tot een toename van de druk in de vaten, vervolgens in organen waaruit geen adequate uitstroom wordt geproduceerd, hun expansie, transudatie (vrijkomen) van vloeistof in de omringende weefsels en een afname in bloedretour naar het hart.

De belangrijkste tekenen van schending van de uitstroom door de holle aderen:

• zwelling;
• verkleuring van de huid;
• uitbreiding van subcutane anastomosen;
• lagere bloeddruk;
• disfunctie van organen waaruit geen uitstroom is.

Syndroom van de superieure vena cava bij mannen

Deze pathologie komt vaker voor op de leeftijd van 30 tot 60 jaar (bij mannen 3-4 keer vaker).

Factoren die de vorming van het cava-syndroom veroorzaken:

• extravasale compressie (knijpen van buitenaf);
• kieming door tumor;
• trombose.

Oorzaken van schending van doorgankelijkheid van ERW:

1. Oncologische aandoeningen (lymfoom, longkanker, borstkanker met uitzaaiingen, melanoom, sarcomen, lymfogranulomatose).
2. Aorta-aneurysma.
3. Uitbreiding van de schildklier.
4. Infectieuze laesie van het bloedvat - syfilis, tuberculose, histioplasmose.
5. Idiopathische fibreuze mediastinitis.
6. Constrictieve endocarditis.
7. Complicatie van bestralingstherapie (verklevingen).
8. Silicose.
9. Iatrogene laesie - blokkering tijdens langdurige katheterisatie of pacemaker.

Symptomen van ERW-occlusie:

• ernstige kortademigheid;
• pijn op de borst;
• hoesten;
• astma-aanvallen;
• heesheid;
• zwelling van de aderen van de borst, bovenste ledematen en nek;
• wallen, pafferig gezicht, zwelling van de bovenste ledematen;
• cyanose of plethora van de bovenste helft van de borst en gezicht;
• moeite met slikken, larynxoedeem;
• neusbloedingen;
• hoofdpijn, tinnitus;
• verminderd zicht, exophthalmus, verhoogde intraoculaire druk, slaperigheid, convulsies.

Syndroom inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Tijdens de periode van het dragen van een kind legt de steeds groter wordende baarmoeder in liggende positie druk op de inferieure vena cava en de abdominale aorta, wat een aantal onaangename symptomen en complicaties met zich mee kan brengen.

Bovendien verhoogt de situatie het volume circulerend bloed dat nodig is om de foetus te voeden.

Verborgen manifestaties van het NIP-syndroom worden waargenomen bij meer dan 50% van de zwangere vrouwen, en klinisch - in elke tiende (ernstige gevallen komen voor met een frequentie van 1: 100).

Als gevolg van compressie van de vaten wordt waargenomen:

• verminderde veneuze terugkeer van bloed naar het hart;
• verslechtering van de bloedzuurstofverzadiging;
• afname in cardiale output;
• veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen;
• hoog risico op trombose, embolie.

Symptomen van aortocuvaire compressie (vaker in liggende positie in het derde trimester):

• duizeligheid, algemene zwakte en flauwvallen (als gevolg van een verlaging van de bloeddruk onder 80 mmHg);
• gevoel van zuurstofgebrek, donker worden van de ogen, tinnitus;
• ernstige bleekheid;
• hartkloppingen;
• misselijkheid;
• koud kleverig zweet;
• zwelling van de onderste ledematen, de manifestatie van het vaatnetwerk;
• aambeien.

Deze aandoening vereist geen medische behandeling. Zwangere vrouwen moeten een aantal regels volgen:

• lig niet op je rug na 25 weken zwangerschap;
• oefen niet terwijl u ligt;
• rust aan de linkerkant of half zittend;
• te gebruiken voor de periode van slaap speciale kussens voor zwangere vrouwen;
• wandelen, zwemmen in het zwembad;
• bij de bevalling, kies een positie op de zijkant of hurken.

trombose

Occlusie van de superieure vena cava met een bloedstolsel is vaak een secundair proces veroorzaakt door tumorgroei in de longen en mediastinum, een gevolg van borstamputatie, katheterisatie van de subclavia of jugularis (behalve voor het syndroom van Paget Schroeter).

In het geval van volledige occlusie van het lumen ontstaat snel:

• cyanose en zwelling van het bovenlichaam, hoofd en nek;
• het onvermogen om een ​​horizontale positie in te nemen;
• ernstige hoofdpijn en pijn op de borst, verergerd door het lichaam naar voren te leunen.

Oorzaken van trombose van de inferieure vena cava:

1. primair:
   1. Tumor proces.
   2. Geboorteafwijkingen.
   3. Mechanische schade.
2. secundair:
   1. Kieming van de vaatwandtumor.
   2. Langdurige compressie van de ader van buitenaf.
   3. Een opwaartse verspreiding van een bloedstolsel uit de lagere divisies (de meest voorkomende oorzaak).

Deze soorten NPS-trombose worden klinisch onderscheiden:

1. Distaal segment (de meest voorkomende lokalisatie). Symptomatologie is minder uitgesproken vanwege de goede compenserende mogelijkheden van collaterale bloedstroom. De patiënt ontwikkelt tekenen van ileofemorale trombose - toenemende zwelling van de enkels, verspreiding naar de gehele ledemaat, de onderhelft van de buik en onderrug, cyanose, opwaarts gebogen gevoel in de benen.
2. Niersegment. Het is moeilijk, heeft een hoge letaliteit en vereist chirurgische correctie. Klinisch gemanifesteerd in de vorm van een scherpe rugpijn, oligurie, de aanwezigheid van eiwit in de urine, microhematurie, braken, toenemende nierinsufficiëntie.
3. Hepatisch segment. De kliniek ontwikkelt supra-hepatische portale hypertensie: een toename van de grootte van het orgaan, geelzucht, ascites, manifestatie van veneuze plexi op het voorste oppervlak van de buik, spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm (met het risico op gastro-intestinale bloeding), splenomegalie.

Diagnose en verfijning

Een aantal diagnostische procedures wordt getoond om de oorzaak van moeilijkheden in de bloedstroom door het systeem van holle aderen en de keuze van verdere tactieken vast te stellen:

1. Het afleggen van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
2. Voltooid bloedbeeld, biochemie, coagulogram.
3. Doppler-echografie en duplex-aderscan.
4. Enquête X-ray van de borst en de buik.
5. CT, MRI met contrast.
6. Magnetische resonantie flebografie.
7. Meting van centrale veneuze druk (CVP).

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor patiëntmanagement hangt af van de oorzaak van de verminderde bloedstroom in de poortaderen.

Tegenwoordig worden bijna alle gevallen van trombose conservatief behandeld. Studies hebben aangetoond dat na trombectomie fragmenten van een stolsel op de vaatwand achterblijven, die later dienen als een bron van hernieuwde blokkering of de ontwikkeling van een formidabele complicatie van het LICHAAM (longembolie).

De compressie van het vat door volumevorming of tumorinvasie van de wanden van de aderen vereist chirurgische interventie. De prognose van conservatief ziektebeheer is ongunstig.

Chirurgische methoden

Soorten chirurgische ingrepen voor veneuze trombose:

• endovasculaire trombectomie met een Fogarty-katheter;
• open stolsel verwijdering;
• palliatieve plexus van de vena cava (kunstmatige lumenvorming met U-vormige beugels);
• installatie kava-filter.

Wanneer een vat van buitenaf wordt geplet of een metastatische laesie, worden palliatieve interventies uitgevoerd:

• vernauwing van de stentplaats;
• radicale decompressie (verwijdering of excisie van de tumorvorming);
• resectie van het aangetaste gebied en de vervanging ervan door een veneuze homotransplantaat;
• rangeergebied overbruggen.

Medicamenteuze behandeling

De meest effectieve methode van conservatieve behandeling van blokkade met een stolsel van diepe aders is trombolytische therapie (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Criteria voor het kiezen van deze behandelmethode:

• leeftijd van trombotische massa's tot 7 dagen;
• afwezigheid van een voorgeschiedenis van acute aandoeningen van de bloedstroom in de hersenen gedurende de laatste 3 maanden;
• de patiënt heeft gedurende 14 dagen geen chirurgische manipulaties ondergaan.

Aanvullende regeling voor geneesmiddelenondersteuning:

1. Anticoagulant-therapie: heparine, Fraxiparin intraveneus, met een verdere verschuiving naar subcutane toediening.
2. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed: "Reosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
3. Venotonica: "Detralex", "Troxevasin".
4. Niet-steroïde ontstekingsremmende: Indomethacin, Ibuprofen.

bevindingen

Verminderde bloedtoevoer in het holle venenstelsel is een pathologische aandoening die moeilijk te behandelen is en een hoge mate van mortaliteit heeft. Ook in 70% van de gevallen wordt tijdens het jaar herocclusie of retrombose van het getroffen segment waargenomen. De meest voorkomende fatale complicaties zijn: LICHAAM, uitgebreide ischemische beroerte, acuut nierfalen, bloeding uit slokdarmvarices en hersenbloeding.

In het geval van tumorvasculaire laesies is de prognose ongunstig. De behandeling heeft een palliatieve aard en is alleen gericht op het verlichten van de bestaande symptomen en enige voortzetting van het leven van de patiënt.

Bovenste en onderste holle aderen: hun systeem en anatomie, pathologie van holle aders

De superieure en inferieure vena cava behoren tot de grootste vaten van het menselijk lichaam, zonder welke de correcte werking van het vasculaire systeem en het hart onmogelijk is. De compressie, trombose van deze vaten is beladen met niet alleen onplezierige subjectieve symptomen, maar ook ernstige stoornissen van de bloedstroom en hartactiviteit, daarom verdienen deskundigen veel aandacht.

De oorzaken van compressie of trombose van de holle nerven zijn heel verschillend, dus de pathologie wordt geconfronteerd met specialisten van verschillende profielen - oncologen, phthisiopulmonologen, hematologen, verloskundigen - gynaecologen, cardiologen. Ze behandelen niet alleen het effect, dat wil zeggen het vasculaire probleem, maar ook de oorzaak - ziekten van andere organen, tumoren.

Bij de patiënten met letsels van de bovenste vena cava (SVC) meer dan mannen, terwijl de onderste holle Vienna (LEL) vaak van invloed op de vrouwelijke helft in verband met zwangerschap en bevalling, verloskundige en gynaecologische pathologie.

Artsen bieden een conservatieve behandeling om de veneuze uitstroom te verbeteren, maar ze moeten vaak hun toevlucht nemen tot operaties, in het bijzonder voor trombose.

Anatomie van de bovenste en onderste vena cava

Van de anatomische loop van de middelbare school, herinneren velen zich dat beide holle aders bloed naar het hart dragen. Ze hebben een vrij groot lumen in diameter, waar al het veneuze bloed uit de weefsels en organen van ons lichaam stroomt. Op weg naar het hart vanuit beide helften van het lichaam, zijn de aderen verbonden met de zogenaamde sinus, waardoorheen bloed het hart binnenkomt, en gaat dan naar de pulmonaire cirkel voor oxygenatie.

Het systeem van de onderste en bovenste vena cava, poortader - lezing

Superior vena cava

superieur vena cava-systeem

De bovenste holle Vienna (SVC) is een groot vat breedte van ongeveer twee centimeter en een lengte van ongeveer 5-7 cm, wegdragen het bloed uit het hoofd en bovenlichaam en ligt tegenover het mediastinum. Het is verstoken van een klepapparaat en wordt gevormd door twee brachiocefale aders te verbinden achter het punt waar de eerste rib is verbonden met het borstbeen rechts. Het vat gaat bijna verticaal omlaag naar het kraakbeen van de tweede rib, waar het de hartzak binnenkomt, en dan in de projectie van de derde rib in het rechter atrium.

Voorafgaand aan de SVC is de thymus en gebieden van de rechterlong, aan de rechterkant is het bedekt met een mediastinumblad van het sereuze membraan aan de linkerkant, naast de aorta. Het achterste deel bevindt zich voor de wortel van de long, de luchtpijp bevindt zich aan de achterkant en iets naar links. In het weefsel achter het vat passeert de nervus vagus.

ERW verzamelt de bloedstroom uit de weefsels van het hoofd, nek, handen, borst en buik, slokdarm, intercostale aderen, mediastinum. Een ongepaarde ader valt erin van achteren en bloedvaten van het mediastinum en het pericardium.

Video: superieure vena cava - formatie, topografie, influx

Inferieure vena cava

De inferieure vena cava (IVC) is verstoken van een klepapparaat en heeft de grootste diameter van alle veneuze bloedvaten. Het begint met het combineren van twee gemeenschappelijke iliacale aders, de mond bevindt zich rechts van de aortakolom in de iliacale slagaders. Topografisch gezien bevindt het begin van het vat zich in de projectie van de tussenwervelschijf 4-5 lumbale wervels.

NIP verticaal opwaarts naar rechts van de abdominale aorta, daarachter ligt eigenlijk de psoas spieren van de rechterhelft lichaam is bedekt met een voorblad serosa.

Naar het rechter atrium, ligt achter het NIP 12 darmzweren, wortel mesenterium en de kop van de alvleesklier, wordt dezelfde naam in de groef van de lever, wordt verbonden met de hepatische aderen. Vervolgens ader het pad ligt diafragma, die zijn eigen opening voor de inferieure vena cava, waardoor de laatstgenoemde gaat omhoog en gaat naar het achterste mediastinum heeft, cardiale bereikt shirt en is verbonden met het hart.

IVC verzamelt bloed uit de aderen van de rug, lagere middenrif en viscerale takken zich vanaf de inwendige organen - eierstokken bij vrouwen en testiculaire bij mannen (rechter rechtstreeks uitmonden in de vena cava, het linker - in de nier links), nier (horizontaal lopen nier- gate), rechts adrenale ader (links direct verbonden met de nier), hepatisch.

De inferieure vena cava neemt bloed van de benen, bekkenorganen, buik en middenrif. Het fluïdum beweegt zich daar langs omhoog, aan de linkerkant van het vat ligt de aorta bijna over de gehele lengte van het vat. Op de plaats van de ingang van het rechter atrium is de inferieure vena cava bedekt met een epicardium.

Video: inferieure vena cava - formatie, topografie, influx

Pathologie van vena cava

Veranderingen in de vena cava vaak secundaire en worden geassocieerd met ziekten van andere organen, zodat ze worden aangeduid als het syndroom van de boven- of de vena cava inferior, wijzend op het gebrek aan onafhankelijkheid van de pathologie.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van de superieure vena cava wordt meestal gediagnosticeerd bij de mannelijke populatie van zowel jonge als oudere leeftijd, de gemiddelde leeftijd van de patiënten is ongeveer 40-60 jaar.

De kern van het superieure vena cava-syndroom is compressie van buitenaf of trombusvorming als gevolg van ziekten van de mediastinale organen en longen:

• Bronchopulmonale kanker;
• Lymfogranulomatosis, een toename van mediastinale lymfeklieren als gevolg van kanker van andere organen;
• Aorta-aneurysma;
• Infectieuze en inflammatoire processen (tuberculose, ontsteking van het pericardium met fibrose);
• Trombose tegen de achtergrond van een katheter of elektrode die lang in het vat is tijdens hartstimulatie.

compressie van de superieure vena cava-longtumor

Wanneer een vat wordt samengedrukt of de doorgankelijkheid ervan wordt geschonden, is er een scherpe obstructie van de beweging van veneus bloed van het hoofd, de nek, armen, schoudergordel naar het hart, wat resulteert in veneuze congestie en ernstige hemodynamische stoornissen.

De helderheid van de symptomen van het superieure vena cava-syndroom wordt bepaald door hoe snel de bloedstroom werd verstoord en hoe goed de circulatiepaden zich ontwikkelden. Bij een abrupte overlappende vasculaire lumen veneuze dysfunctie verschijnsel zal snel toenemen, waardoor acute aantasting van het circulatiesysteem van de bovenste vena cava, een betrekkelijk langzame ontwikkeling van een pathologie (gezwollen lymfeknopen, long tumorgroei) en de ziekte langzaam progressief.

Symptomen die gepaard gaan met de uitbreiding of trombose van ERW, "fit" in de klassieke triade:

1. Zwelling van de weefsels van het gezicht, nek, handen.
2. Cyanose van de huid.
3. Uitbreiding van de vena saphena van de bovenste helft van het lichaam, handen, gezicht, zwelling van de veneuze stammen van de nek.

Patiënten klagen over kortademigheid, zelfs bij het ontbreken van fysieke activiteit, kan de stem hees, slikstoornissen zijn, is er een tendens om te stikken, hoesten, pijn in de borst. Een sterke toename van de druk in de superieure vena cava en zijn zijrivieren veroorzaakt scheuring van de wanden van bloedvaten en bloedingen van de neus, longen, slokdarm.

Een derde van de patiënten wordt geconfronteerd met larynxoedeem tegen de achtergrond van veneuze stagnatie, die zich manifesteert door luidruchtige, piepende ademhaling en gevaarlijke verstikking. Een toename van veneuze insufficiëntie kan leiden tot zwelling van de hersenen - een dodelijke aandoening.

Om de symptomen van de pathologie te verlichten, tracht de patiënt een zittende of halfzittende positie aan te nemen, waarbij de uitstroom van veneus bloed naar het hart enigszins wordt vergemakkelijkt. In liggende positie nemen de beschreven tekenen van veneuze congestie toe.

De schending van de uitstroom van bloed uit de hersenen is beladen met tekens als:

• hoofdpijn;
• Convulsiesyndroom;
• slaperigheid;
• Bewustzijn tot flauwvallen;
• Verminderd gehoor en visie;
• Pucheglaziya (vanwege zwelling van het weefsel achter de oogbollen);
• waterige ogen;
• Gom in hoofd of oren.

Te diagnosticeren de superior vena cava syndroom oefen lichte radiografie (tumoren onthult veranderingen in het mediastinum, uit het hart en het pericardium), computer en magnetische resonantie beeldvorming (neoplasma studie lymfeknoop), flebografie getoond voor het bepalen van de plaats en de omvang van de vasculaire occlusie.

Naast de beschreven onderzoeken wordt de patiënt verwezen naar een oogarts, die congestie in de fundus en zwelling detecteert, voor een echografisch onderzoek van de vaten van het hoofd en de nek om de effectiviteit van de uitstroom daaruit te beoordelen. In het geval van pathologie van de borstholte, kunnen een biopsie, thoracoscopie, bronchoscopie en andere onderzoeken nodig zijn.

Voordat de oorzaak van veneuze stagnatie duidelijk wordt, wordt de patiënt een dieet voorgeschreven met een minimum zoutgehalte, diuretische geneesmiddelen, hormonen en is het drinkregime beperkt.

Als de pathologie van de superior vena cava wordt veroorzaakt door kanker, moet de patiënt chemotherapie, bestraling, operatie ondergaan in een oncologisch ziekenhuis. In gevallen van trombose worden trombolytica voorgeschreven en is de mogelijkheid van een prompt herstel van de bloedstroom in het vat gepland.

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling in gevallen van laesies van de superior vena cava zijn acute bloedvatobstructie met een trombus of een snelgroeiende tumor met een gebrek aan collaterale circulatie.

bovenste vena cava-stent

Bij acute trombose wordt een trombus verwijderd (trombectomie), als de oorzaak een tumor is, wordt deze weggesneden. In ernstige gevallen, wanneer de wand van de ader onomkeerbaar is veranderd of gekiemd door een tumor, is resectie van een deel van het vat met de vervanging van het defect door het eigen weefsel van de patiënt mogelijk. Een van de meest veelbelovende methodes wordt beschouwd ader stenting bloedstroom op de plaats van de grootste moeilijkheden (PTCA), die wordt gebruikt in tumoren en mediastinum weefsels Littekenvervorming. Als een palliatieve behandeling worden shuntoperaties gebruikt om de afvoer van bloed te waarborgen, waarbij het getroffen deel wordt omzeild.

Syndroom van de inferieure vena cava

Het syndroom van de inferieure vena cava wordt beschouwd als een vrij zeldzame pathologie, en het wordt gewoonlijk geassocieerd met blokkering van het vaatlumen met een trombus.

klemmen van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Een speciale groep patiënten met verminderde bloedtoevoer in de vena cava bestaat uit zwangere vrouwen, die vooraf voorwaarden hebben om in het bloedvat te knijpen met een vergrote uterus, evenals veranderingen in bloedcoagulatie van de hypercoagulerende kant.

Het beloop, de aard van complicaties en uitkomsten van vena cava-trombose behoren tot de ernstigste vormen van verstoorde veneuze circulatie, omdat een van de grootste aders van het menselijk lichaam hierbij betrokken is. De problemen van diagnose en behandeling kunnen niet alleen worden geassocieerd met het beperkte gebruik van veel onderzoeksmethoden bij zwangere vrouwen, maar ook met de zeldzaamheid van het syndroom zelf, waarover in de gespecialiseerde literatuur niet al te veel is geschreven.

Trombose, wat vooral vaak wordt gecombineerd met blokkering van de diepe vaten van de benen, femorale en iliacale ader, kan de oorzaak zijn van inferieur vena cava-syndroom. Bijna de helft van de patiënten heeft een opwaarts pad voor trombose.

De verstoring van de bloedstroom door de vena cava kan worden veroorzaakt door gerichte aderligatie om longembolie te voorkomen met schade aan de aderen van de onderste ledematen. Maligne neoplasmata van de retroperitoneale, abdominale organen veroorzaken blokkering van de NIP in ongeveer 40% van de gevallen.

Tijdens de zwangerschap, is aan de voorwaarden voor de compressie van het IVC voortdurend het verhogen van de baarmoeder, wat vooral merkbaar wanneer de vruchten van twee of meer, de diagnose van polyhydramnios of de foetus is groot genoeg. Volgens sommige gegevens kunnen er bij de helft van de aanstaande moeders tekenen van verminderde veneuze uitstroom in de vena cava inferior worden gevonden, maar symptomen treden slechts in 10% van de gevallen op en uitgesproken vormen komen voor bij één vrouw op de 100, met een zeer waarschijnlijke combinatie van zwangerschap en pathologie van hemostase en somatische ziekten.

De klinische tekenen van trombose van de inferieure vena cava worden bepaald door de mate, de mate van afsluiting van het lumen en het niveau waarop de occlusie plaatsvond. Afhankelijk van de mate van obstructie distale trombose gebeurt wanneer een fragment getroffen aderen onder de samenvloeiing van de renale aderen erin, in andere gevallen betrokken nieren en lever segmenten.

De belangrijkste tekenen van trombose van de inferieure vena cava zijn:

1. Buik- en lage rugpijn, buikwandspieren kunnen gespannen zijn;
2. Zwelling van de benen, liesstreek, schaambeen, buik;
3. Cyanose onder de occlusiezone (benen, taille, buik);
4. Misschien is de uitbreiding van de subcutane aderen, die vaak wordt gecombineerd met een geleidelijke afname van oedeem als gevolg van de oprichting van collaterale circulatie.

Bij niertrombose is de kans op acuut nierfalen door ernstige veneuze plethora groot. Tegelijkertijd neemt de schending van de filtratiecapaciteit van organen snel toe, wordt de hoeveelheid gevormde urine scherp verminderd tot de volledige afwezigheid ervan (anurie), de concentratie van stikstofhoudende metabole producten (creatinine, ureum) neemt toe in het bloed. Patiënten met acuut nierfalen tegen veneuze trombose klagen over pijn in de rug, de toestand van hun geleidelijk verergert, intoxicatie toeneemt, eventueel verminderd bewustzijn type uremisch coma.

Trombose van de inferieure vena cava bij de samenvloeiing van de hepatische zijrivieren komt tot uiting in ernstige buikkrampen - in de overbuikheid, onder de juiste ribbenboog, gekenmerkt door geelzucht, de snelle ontwikkeling van ascites, intoxicatie, misselijkheid, braken, koorts. Met acute blokkering van het vat, verschijnen de symptomen zeer snel, het risico van acuut lever- of nierfalen en leverfalen met hoge mortaliteit is hoog.

Aandoeningen van de bloedstroom in de vena cava op het niveau van de lever- en nierribben behoren tot de ernstigste pathologievormen met een hoge mortaliteit, zelfs in de omstandigheden van de moderne geneeskunde. De occlusie van de onderste vena cava onder het vertakkingspunt van de nerven vordert gunstiger, omdat de vitale organen hun functies blijven uitvoeren.

Bij het sluiten van het lumen van de onderste vena cava is de nederlaag van de benen altijd bilateraal. Typische symptomen van pathologie kunnen als pijn worden beschouwd, die niet alleen de ledematen treffen, maar ook het liesgebied, de buik, de billen, evenals de zwelling, gelijkmatige verspreiding over het hele been, de voorwand van de buik, de lies en de schaamstreek. Onder de huid worden verwijde veneuze stammen zichtbaar, die de omleiding naar de bloedstroom op zich nemen.

Meer dan 70% van de patiënten met trombose van de inferieure vena cava lijden aan trofische stoornissen in de zachte weefsels van de benen. Tegen de achtergrond van ernstig oedeem verschijnen niet-genezende zweren, ze zijn vaak meervoudig en een conservatieve behandeling levert geen resultaat op. Bij de meeste patiënten van mannen met laesies van de inferieure vena cava veroorzaakt bloedstagnatie in de bekkenorganen en het scrotum impotentie en onvruchtbaarheid.

Bij zwangere vrouwen, wanneer de vena cava van buiten de groeiende baarmoeder wordt geperst, kunnen de symptomen enigszins merkbaar of volledig afwezig zijn met voldoende collaterale doorbloeding. Symptomen van pathologie verschijnen tegen het derde trimester en kunnen bestaan ​​uit oedeem in de benen, ernstige zwakte, duizeligheid en een voorarme toestand in een positie op de rug, wanneer de baarmoeder feitelijk op de inferieure vena cava ligt.

In ernstige gevallen kan de zwangerschap van de inferior vena cava syndroom episodes van bewustzijnsverlies en ernstige hypotensie, die de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, die uitgebreid terwijl hypoxie invloed optreden.

Om occlusies of compressie van de inferieure vena cava te identificeren, wordt flebografie gebruikt als een van de meest informatieve diagnostische methoden. Misschien het gebruik van echografie, MRI, verplichte bloedtests voor stolling en urine om nierpathologie uit te sluiten.

Video: inferieure vena cava-trombose, drijvende trombus op echografie

Behandeling van inferior vena cava-syndroom kan conservatief zijn in de vorm van het voorschrijven van anticoagulantia, trombolytische therapie, correctie van metabolische aandoeningen door infusie van medicinale oplossingen, maar met massieve en sterk gelegen occlusies van het vat is een operatie noodzakelijk. Thrombectomie, resectie van vasculaire gebieden, rangeeroperaties gericht op circulerend bloed dat de plaats van occlusie omzeilt, worden uitgevoerd. Voor de preventie van trombo-embolie zijn speciale cava-filters in het longslagaderstelsel geïnstalleerd.

Zwangere vrouwen met tekenen van compressie van de vena cava worden geadviseerd om te slapen of alleen op hun zij te liggen, om eventuele oefeningen in liggende positie te elimineren en ze te vervangen door wandel- en waterprocedures.