Mitralisklepprolaps: tekenen, graden, manifestaties, therapie, contra-indicaties

Een van de afwijkingen in de ontwikkeling van het hart is verzakking van de mitralisklep (MVP). Het wordt gekenmerkt door het feit dat zijn kleppen in de linker atriale holte worden gedrukt op het moment dat de linker hartkamer samentrekt (systole). Deze pathologie heeft een andere naam - Barlow-syndroom, naar de naam van de arts die als eerste de oorzaak van de late systolische apicale ruis bij de MVP vaststelde.

De waarde van dit hartdefect is nog steeds niet goed begrepen. Maar de meeste medische verlichters denken dat het geen specifieke bedreiging vormt voor het menselijk leven. Gewoonlijk heeft deze pathologie geen uitgesproken klinische manifestaties. Het vereist geen medische therapie. De noodzaak voor behandeling treedt op wanneer, als gevolg van MVP, een hartafwijking (bijvoorbeeld aritmie) ontstaat, die gepaard gaat met bepaalde klinische manifestaties. Daarom is het de taak van de cardioloog om de patiënt te overtuigen om niet in paniek te raken en hem te trainen in basisoefeningen van spierontspanning en autotraining. Dit zal hem helpen om te gaan met de opkomende staat van angst en zenuwaandoeningen, om de hartangst te kalmeren.

Wat is mitralisklepprolaps?

Om dit te begrijpen, is het noodzakelijk je voor te stellen hoe het hart werkt. Het met zuurstof verrijkte bloed uit de long komt de linker boezemholte binnen, die daarvoor dient als een soort opslag (reservoir). Vanaf daar komt het in de linker hartkamer. Het doel is om al het bloed dat in de monding van de aorta is gekomen te verdrijven, voor distributie naar organen in het gebied van de hoofdbloedsomloop (grote cirkel). De bloedstroom stroomt weer naar het hart, maar al in het rechter atrium en vervolgens in de holte van de rechterkamer. Tegelijkertijd wordt zuurstof verbruikt en is het bloed verzadigd met koolstofdioxide. PJ (rechter ventrikel) gooit het in de longcirculatie (pulmonaire arterie), waar zijn nieuwe verrijking met zuurstof optreedt.

Bij normale hartactiviteit wordt atriale systole volledig uit het bloed afgegeven en sluit de mitralisklep de toegang tot de boezems af, en er is geen omgekeerde bloedstroom. Door de verzakkingen kunnen verzakte, uitgerekte deuren niet volledig sluiten. Daarom komt niet al het bloed de aorta binnen op het moment van cardiale output. Een deel ervan gaat terug naar de holte van het linker atrium.

Het proces van retrograde bloedstroom wordt regurgitatie genoemd. Een verzakking gepaard gaand met een afbuiging van minder dan 3 mm ontwikkelt zich zonder regurgitatie.

Classificatie PMK

Uit hoe sterk de regurgitatie (de mate van vulling van de linkerventrikel met resterend bloed) wordt onderscheiden:

1 graad

De minimale doorbuiging van beide kleppen is 3 mm, de maximum - 6 mm. De omgekeerde bloedstroom is te verwaarlozen. Het leidt niet tot pathologische veranderingen in de bloedsomloop. En veroorzaakt niet geassocieerd met deze onaangename symptomen. Er wordt aangenomen dat de toestand van de patiënt met MVP 1 graad binnen het normale bereik ligt. Deze pathologie wordt bij toeval onthuld. Medicamenteuze behandeling is niet vereist. Maar de patiënt wordt aanbevolen om regelmatig een cardioloog te bezoeken. Sport en lichamelijke opvoeding - niet gecontra-indiceerd. Versterkt de hartspier, joggen, wandelen, zwemmen, skiën en schaatsen. Handig kunstschaatsen en aerobics. De toelating tot deze sporten op professioneel niveau wordt verleend door de aanwezige cardioloog. Maar er zijn beperkingen. Strikt verboden:

1. Gewichtheffen sport geassocieerd met dynamische of statische gewichtheffen;
2. Lessen op energiesimulators.

2 graden

De maximale afbuiging van de kleppen - 9 mm. Het gaat gepaard met klinische manifestaties. Een symptomatische medicamenteuze behandeling is vereist. Sport en lichamelijke opvoeding zijn toegestaan, maar alleen na overleg met een cardioloog, die de optimale belasting selecteert.

3 graden

Graad 3 verzakking wordt gediagnosticeerd wanneer de kleppen meer dan 9 mm worden gebogen. Tegelijkertijd manifesteren zich ernstige veranderingen in de structuur van het hart. De holte van het linker atrium breidt zich uit, ventriculaire wanden worden dikker, er zijn abnormale veranderingen in de bloedsomloop. Ze leiden tot de volgende complicaties:

In de 3e graad is chirurgische ingreep vereist: sluiting van de klepbladen of prothesen van de MK. Aanbevolen speciale gymnastische oefeningen, die de fysiotherapeutische oefeningen arts selecteert.

Tegen de tijd van het optreden van verzakking is verdeeld in vroeg en laat. In een aantal Europese landen, waaronder Rusland, omvat de classificatie van de ziekte:

1. Primaire (idiopathische of geïsoleerde) verzakking van MK erfelijke, congenitale en verworven Genesis, die gepaard kan gaan met myxomatische degeneratie van verschillende ernst;
2. Secundaire ingediend ongedifferentieerde bindweefsel dysplasie en als gevolg van erfelijke aandoeningen (ziekte van Ehlers-Danlos, ziekte van Marfan's) of andere hartziekten (reuma, complicaties, pericarditis, hypertrofische cardiomyopathie, atriumseptumdefect).

Symptomen van PMK

De eerste en de tweede graad van PMH zijn meestal asymptomatisch en de ziekte wordt bij toeval gedetecteerd wanneer een persoon een verplicht medisch onderzoek ondergaat. Bij de 3e graad worden de volgende symptomen van mitralisklepprolaps opgemerkt:

• Er is een lange tijd een zwakte, malaise, subfebrile temperatuur (37-37,5 ° C);
• Er is toegenomen zweten;
• 'S morgens en' s nachts hoofdpijn;
• Er is een gevoel dat er niets te ademen is en een persoon probeert instinctief zoveel mogelijk lucht te absorberen terwijl hij diep adem haalt;
• Opkomende pijn in het hart wordt niet verlicht door hartglycosiden;
• Er ontwikkelt zich een gestage aritmie;

Tijdens auscultatie zijn geluiden in het hart duidelijk hoorbaar (mid-systolische klikken veroorzaakt door de grote spanning van de akkoorden, die eerder heel ontspannen waren). Ze worden ook clap valve syndrome genoemd.

Bij het uitvoeren van een echografie van het hart met Doppler is het mogelijk om een ​​omgekeerde bloedstroom te detecteren (regurgitatie). PMK heeft geen karakteristieke ECG-tekens.

Video: PMK op echografie

1 graad, een jongen van 13 jaar oud, vegetatie aan de uiteinden van de kleppen.

etiologie

Er wordt aangenomen dat twee factoren een doorslaggevende rol spelen bij de vorming van MVP:

1. Congenitale (primaire) pathologieën die worden overgedragen door de afwijkende structuur van de vezels te erven die de basis vormen van de klepknobbels. Tegelijkertijd worden de akkoorden die hen verbinden met het myocardium geleidelijk langer. Plooien worden zacht en gemakkelijk uit te rekken, wat bijdraagt ​​aan hun verzakking. De loop en de prognose van aangeboren MVP zijn gunstig. Het veroorzaakt zelden complicaties. Er werden geen gevallen van hartfalen geconstateerd. Daarom wordt het niet als een ziekte beschouwd, maar eenvoudigweg toegeschreven aan anatomische kenmerken.
2. Verworven (secundaire) cardiale prolaps. Het wordt veroorzaakt door een aantal redenen, die zijn gebaseerd op het inflammatoir-degeneratieve proces van bindweefsel. Deze processen omvatten reuma, vergezeld van schade aan de mitraliskleppunten met de ontwikkeling van ontsteking en misvorming in hen.

Therapie PMK

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de mate van regurgitatie, de oorzaken van de pathologie en de resulterende complicaties, maar in de meeste gevallen doen patiënten dat zonder enige behandeling. Dus patiënten moeten de essentie van de ziekte verklaren, kalmeren en, indien nodig, kalmerende middelen voorschrijven.

Even belangrijk is de normalisering van werk en rust, voldoende slaap, gebrek aan stress en nerveuze schokken. Ondanks het feit dat zware lichamelijke activiteit voor hen gecontra-indiceerd is, wordt matige gymnastiekoefeningen aangeraden, wandelen daarentegen.

Van de medicamenteuze preparaten worden patiënten met PMK voorgeschreven:

• Met tachycardie (hartkloppingen) kunnen bètablokkers worden gebruikt (Propranolol, Atenolol, enz.);
• Wanneer PMC vergezeld gaat van klinische symptomen van vegetatieve dystonie gebruik magnesiumhoudende preparaten (Magne-B6) adaptageny (Eleutherococcus, Ginseng et al.);
• De ontvangst van vitamines van groep B, PP (Neurobeks Neo) is verplicht;
• Gradatiechirurgie 3 en 4 graden kan een chirurgische behandeling vereisen (sluiting van de bladen of vervanging van de klep).

PMK bij zwangere vrouwen

PMK komt veel vaker voor in de vrouwelijke helft van de bevolking. Dit is - een van de meest voorkomende hart-en vaatziekten, ontdekt door verplichte testen van zwangere vrouwen (echocardiografie, echografie van het hart), zoals veel vrouwen, met een PLA graad 1-2, kon niet bewust zijn van hun bestaande afwijkingen. Mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap kunnen afnemen, wat gepaard gaat met een verhoogde cardiale output en verminderde perifere vaatweerstand. Tijdens de zwangerschap in de meeste gevallen verzakking optreedt gunstig, echter, zwangere vrouwen meer kans op hartritmestoornissen hebben (paroxysmale tachycardie, ventriculaire premature beats). PMK in de periode van de zwangerschap gaat vaak gepaard met pre-eclampsie, dat gepaard gaat met hypoxie van de foetus met een vertraging in zijn groei. Soms eindigt de zwangerschap met vroegtijdige bevalling of is een zwakte in de bevalling mogelijk. In dit geval is een keizersnede aangegeven.

Medicamenteuze behandeling van MVP bij zwangere vrouwen wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen met een matig of ernstig beloop met een grote kans op aritmie en hemodynamische stoornissen. Het gaat gepaard met vier grote syndromen.

Vegetatieve-vasculaire disfunctie:

1. Pijn op de borst in het hart;
2. Hyperventilatie, waarvan het centrale symptoom wordt uitgedrukt in acuut gebrek aan lucht;
3. Hartritmestoornis;
4. Gevoel van rillingen of toegenomen zweten als gevolg van verminderde thermoregulatie;
5. Maagdarmstelselaandoeningen (gastro-intestinaal stelsel).

Syndroom van vaataandoeningen:

1. Frequente hoofdpijn; zwelling;
2. Verlagen van de temperatuur in de ledematen (ijzige handen en voeten);
3. Goosebumps.

hemorrhagische:

1. Het verschijnen van kneuzingen bij de minste druk,
2. Frequente nasale of tandvleesbloedingen.

Psychopathologisch syndroom:

1. Angst en angst
2. Frequente stemmingswisselingen.

In dit geval loopt een zwangere vrouw risico. Het moet worden gevolgd, behandeld en in gespecialiseerde perinatale centra worden bevallen.

Een toekomstige moeder gediagnosticeerd met MVP van de eerste graad kan op een natuurlijke manier bevallen, onder normale omstandigheden. Ze moet echter de volgende richtlijnen volgen:

• Het moet langdurige blootstelling aan hitte of in de kou vermijden, in benauwde kamers met hoge luchtvochtigheid, waar er bronnen van ioniserende straling zijn.
• Ze is gecontra-indiceerd om te lang te blijven zitten. Dit leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken.
• Rust (boeken lezen, naar muziek luisteren of tv kijken) is beter achterover leunen.

Vrouw die mitralisklepprolaps met oprispingen geopenbaard, moet de gehele periode van de zwangerschap worden gezien door een cardioloog aan het ontwikkelen van complicaties werden gedetecteerd in de tijd en tijdig maatregelen worden genomen om ze te elimineren.

Complicaties van verzakking MK

De meeste complicaties van mitralisklepprolaps ontwikkelen zich met de leeftijd. De ongunstige prognose bij de ontwikkeling van veel van hen wordt voornamelijk aan oudere mensen gegeven. De ernstigste, levensbedreigende complicaties van de patiënt zijn de volgende:

1. Verschillende soorten aritmie veroorzaakt door een disfunctie van vegetatieve-vasculaire systeem, verhoogde activiteit van hartspiercellen, overspannen over de papillairspieren, schending antrioventrikulyarnoy impulsgeleiding.
2. Onvoldoende MK veroorzaakt door retrograde (in de tegenovergestelde richting) bloedstroom.
3. Infectieve endocarditis. Deze complicatie is gevaarlijk omdat het het gat akkoorden verbinden met MK ventrikel wanden of losraken van de klep, evenals verschillende soorten embolie (microbiële, trombose, embolie klep fragment) kunnen veroorzaken.
4. Complicaties van neurologische aard geassocieerd met cerebrale vasculaire embolie (herseninfarct).

Verzakking in de kindertijd

In de kindertijd is verzakking MK veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit wordt bewezen door statistische gegevens op basis van de resultaten van het onderzoek. Opgemerkt wordt dat PMK in de adolescentie twee keer zo vaak wordt gediagnosticeerd bij meisjes. Klachten van kinderen zijn van hetzelfde type. Kortom, het is een acuut gebrek aan lucht, zwaarte in het hart en pijn op de borst.

De meest frequent gediagnosticeerde verzakking van de anterieure flap is 1e graad. Het werd gedetecteerd bij 86% van de onderzochte kinderen. De ziekte van de 2e graad is slechts 11,5%. PMK III en IV met regurgitatie-graden hebben een zeer zeldzame verdeling, niet meer dan 1 op de 100 kinderen.

Symptomen van PMK komen op verschillende manieren tot uiting in kinderen. Sommigen voelen praktisch niet het abnormale werk van het hart. Voor anderen manifesteert het zich vrij sterk.

• Dus pijn op de borst wordt ervaren door bijna 30% van de adolescente kinderen die PSMK (mitralisklep prolaps) hebben. Het veroorzaakt verschillende redenen, waaronder de meest voorkomende zijn de volgende:
  1. te strakke akkoorden;
  2. emotionele stress of fysieke stress, leidend tot tachycardie;
  3. zuurstofgebrek.
• Zoveel kinderen ontwikkelen hartkloppingen.
• Vaak zijn adolescenten die veel tijd achter de computer doorbrengen en mentale activiteit prefereren boven lichamelijke inspanning, vaak vermoeid. Ze hebben vaak kortademigheid in lessen lichamelijke opvoeding of bij het uitvoeren van fysiek werk.
• Bij kinderen met de diagnose MVP verschijnen in veel gevallen symptomen van neuropsychologische aard. Ze zijn gevoelig voor frequente veranderingen in gemoedstoestand, agressiviteit en zenuwinzinkingen. Met emotionele stress kunnen ze syncope op korte termijn hebben.

De cardioloog tijdens het onderzoek van de patiënt maakt gebruik van een verscheidenheid aan diagnostische tests, waardoor het meest nauwkeurige beeld van PMK werd onthuld. De diagnose wordt gesteld wanneer tijdens auscultatie ruis wordt gedetecteerd: golosistolic, geïsoleerde late systolische of in combinatie met klikken, geïsoleerde klikken (clicks).

Vervolgens wordt de ziekte gediagnosticeerd door echocardiografie. Het maakt het mogelijk om de functionele afwijkingen van het myocard, de structuur van de MK-flappen en hun verzakking te bepalen. De bepalende kenmerken van MVP door EchoCG zijn de volgende:

1. Sash MK is met 5 mm of meer toegenomen.
2. Linkerventrikel en atrium vergroot.
3. Met de reductie van het ventrikel vouwt de MK-vleugel zich in de atriumkamer.
4. Mitraliserende ring uitgebreid.
5. Akkoorden zijn langwerpig.

Extra functies zijn onder meer:

X-ray laat zien dat:

• Het longpatroon is ongewijzigd;
• Uitpuilen van de longslagader - matig;
• Myocardium ziet eruit als een "hangend" hart met een kleinere omvang.

Het ECG vertoont in de meeste gevallen geen veranderingen in cardiale activiteit geassocieerd met MVP.

De verzakking van de hartklep in de kindertijd ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een tekort aan magnesiumionen. Magnesiumtekort verstoort het proces van collageenproductie door fibroblasten. Samen met een afname van het gehalte aan magnesium in het bloed en de weefsels, is er een toename van beta-endorfine en een verstoorde elektrolytenbalans. Opgemerkt wordt dat kinderen met de diagnose PMK te licht zijn (ongepaste groei). Veel van hen vertonen myopathie, platte voeten, scoliose, slechte ontwikkeling van spierweefsel, slechte eetlust.

Het wordt aanbevolen om PMH te behandelen met een hoge mate van regurgitatie bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijdsgroep, geslacht en erfelijkheid. Op basis van de mate waarin de klinische manifestaties van de ziekte tot uiting komen, wordt de behandelmethode gekozen, medicijnen voorgeschreven.

Maar de nadruk ligt vooral op het veranderen van de levensomstandigheden van het kind. Het is noodzakelijk om hun mentale belasting aan te passen. Het moet worden afgewisseld met het fysieke. Kinderen moeten naar de fysiotherapeutruimte gaan, waar een gekwalificeerde specialist de optimale reeks oefeningen zal selecteren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte. Aanbevolen zwemlessen.

Bij metabolische veranderingen in de hartspier van een kind kan fysiotherapie worden voorgeschreven:

1. Galvanisatie van de zone van het reflex-segment, met intramusculaire toediening van thiotriazoline ten minste twee uur vóór de ingreep.
2. Calciumelektroforese bij vagotonische aandoeningen.
3. Broomelektroforese voor sympathicotone disfuncties.
4. Darsonvalization.

Van de gebruikte medicijnen zijn de volgende:

• Cinnarizine - om de bloedmicrocirculatie te verhogen. De loop van de behandeling van 2 tot 3 weken.
• Cardiometabolieten (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockers - met PMK, vergezeld van sinustachycardie. De dosering is strikt individueel.
• Anti-aritmica voor persisterende aritmieën bij MVP van de derde graad.
• Vitamine en minerale complexen.

Kruidengeneesmiddelen worden ook gebruikt: een afkooksel van paardenstaart (het bevat silicium), ginseng-extract en andere middelen met een kalmerend (kalmerend) effect.

Alle kinderen met IPC moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en moeten regelmatig (minstens twee keer per jaar) een onderzoek ondergaan om tijdig alle veranderingen in de hemodynamiek te detecteren. Afhankelijk van de mate van PMK bepaald door de mogelijkheid van sport. In geval van verzakking van de 2e graad, moeten sommige kinderen worden overgedragen aan een lichamelijke opvoedingsgroep met een verminderde belasting.

Aanbevelingen voor sport

Bij verzakking zijn er een aantal beperkingen voor sport op professioneel niveau met deelname aan verantwoorde wedstrijden. Je kunt ze leren kennen in een speciaal document ontwikkeld door de All-Russian Society of Cardiology. Het wordt 'Aanbevelingen voor de toelating van sporters met schendingen van het SS-systeem voor het training- en wedstrijdproces' genoemd. De belangrijkste contra-indicatie voor een betere training van atleten en hun deelname aan de competitie is verzakking, gecompliceerd:

• Holter monitoring aritmie (dagelijks ECG);
• Terugkerende ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën;
• Regurgitatie hoger dan de 2e graad, geregistreerd op echocardiografie;
• Een grote daling van de bloedemissie - tot 50% en minder (gedetecteerd op EchoCG).

Alle mensen met mitralis- en tricuspidalisklepprolaps zijn gecontra-indiceerd bij de volgende sporten:

1. Waaronder het noodzakelijk is om schokkerige bewegingen uit te voeren - kogelstoten, gooien van een schijf of speer, verschillende soorten worstelen, springen, enz.;
2. Gewichtheffen geassocieerd met gewichtheffen (kettlebell, etc.).

Video: mening van de fitnesstrainer op de PMK

Verzakking in de ouderdom

Voor veel jongeren van de militaire leeftijd met de diagnose mitralis of tricuspidalisklep verzakking, rijst de vraag: "Gaan ze bij het leger met zo'n diagnose?" Het antwoord op deze vraag is dubbelzinnig.

In het geval van MVP van de 1e en 2e graad zonder regurgitatie (of met 0-I-II graads regurgitatie), die geen verstoring van de hartactiviteit veroorzaken, wordt de rekruut geschikt geacht voor militaire dienst. Omdat de verzakking van dit type verwijst naar de anatomische kenmerken van de structuur van het hart.

Uitgaande van de vereisten van de "Schedule of Diseases" (artikel 42), wordt een dienstplichtige in de volgende gevallen ongeschikt geacht voor militaire dienst:

1. Hij moet worden gediagnosticeerd: "Primaire prolaps van MK 3e graad. Hartfalen I-II functionele klasse ".
2. Bevestiging van de diagnose door echocardiografie, Holter-monitoring. Ze moeten de volgende indicatoren registreren:
   1. de snelheid van verkorting van myocardiale vezels tijdens de bloedcirculatie wordt verminderd;
   2. over de aorta- en mitraliskleppen treden regurgitatiestromen op;
   3. oorblaasjes en ventrikels hebben grotere maten, zowel tijdens systole en diastole;
   4. de bloedstroom tijdens ventriculaire samentrekking is aanzienlijk verminderd.
3. De index van inspanningstolerantie op de resultaten van veloergometrie moet laag zijn.

Maar er is één nuance. De aandoening met de naam "Hartfalen" wordt ingedeeld in 4 functionele klassen. Hiervan kunnen er slechts drie vrijstelling van militaire dienst verlenen.

• Ik fk - Een dienstplichtige wordt geschikt geacht voor service in de RA, maar met kleine beperkingen. In dit geval kan de beslissing van het militaire schaakbord worden beïnvloed door de symptomen die gepaard gaan met de ziekte die intolerantie voor de training veroorzaken.
• At II f.k. Werving categorie "B" wordt toegewezen aan de rekruut. Dit betekent dat hij alleen in oorlogstijd of in geval van nood geschikt is voor militaire dienst.
• En alleen III en IV F.K. volledige en onvoorwaardelijke annulering van militaire dienst verlenen.

Mitrale verzakking, tricuspidalis, aorta en menselijke gezondheid

Hartkleppen zijn flappen die de bloedstroom regelen door de hartkamers, die vier in het hart zijn. Twee kleppen bevinden zich tussen de ventrikels en bloedvaten (longslagader en aorta) en de andere twee bevinden zich op het pad van de bloedstroom van de boezems naar de ventrikels: aan de linkerkant - mitraal, aan de rechterkant - tricuspid. Mitralisklep bestaat uit voorste en achterste knobbels. Pathologie kan zich op elk van hen ontwikkelen. Soms gebeurt het onmiddellijk op beide. De zwakte van het bindweefsel laat het niet toe om ze in een gesloten toestand te houden. Onder druk van het bloed beginnen ze naar de kamer van het linker atrium te gaan. In dit deel van de bloedstroom begint te bewegen in de tegenovergestelde richting. Retrograde (tegengestelde) stroom kan worden uitgevoerd met de pathologie van zelfs één blad.

De ontwikkeling van MVP kan gepaard gaan met de tricuspidalis (tricuspide) klepverzakking die zich tussen de rechterkamer en het atrium bevindt. Hij beschermt het rechter atrium tegen de terugkeer van veneus bloed naar zijn kamer. Etiologie, pathogenese, diagnose en behandeling van PTC zijn vergelijkbaar met prolaps van MK. Pathologie waarbij er een verzakking van twee kleppen tegelijk is, wordt beschouwd als een gecombineerd hartdefect.

Prolaps MK kleine en matige graad wordt vrij vaak gedetecteerd bij volledig gezonde mensen. Het is niet gevaarlijk voor de gezondheid, als het blijkt regurgitatie 0-I-II graad. Primaire prolaps van de 1e en 2e graad zonder regurgitatie verwijst naar kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS). Als het wordt gedetecteerd, is er geen reden tot paniek, omdat, in tegenstelling tot andere pathologieën, PMC-progressie en regurgitatie niet optreden.

De reden tot bezorgdheid is verworven of aangeboren MVP met regurgitatie van III en IV graad. Het verwijst naar ernstige hartafwijkingen die chirurgische behandeling vereisen, omdat tijdens de ontwikkeling ervan, als gevolg van een toename van het volume aan restbloed, de LP-kamer wordt uitgerekt en de dikte van de ventrikelwand toeneemt. Dit leidt tot aanzienlijke overbelastingen in het werk van het hart, wat hartfalen en een aantal andere complicaties veroorzaakt.

Zelden verbonden cardiale pathologieën omvatten aortaklepprolaps en pulmonale arterieklep. Ze hebben meestal ook geen uitgesproken symptomen. De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van deze anomalieën en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Als je gediagnosticeerd bent met een mitralisklep of een andere hartklep, raak dan niet in paniek. In de meeste gevallen maakt deze anomalie geen grote veranderingen in de hartactiviteit. Dus je kunt doorgaan met de gebruikelijke manier van leven. Geeft dat alleen maar eens en voor altijd slechte gewoonten op die het leven verkorten van zelfs een absoluut gezond persoon.

Mitralisklepprolaps 1e, 2e en 3e graad bij kinderen en volwassenen - een aangeboren of verworven stoornis

Storingen in het werk van het bericht tussen de linkerventrikel en het atrium, waarvoor de mitralisklep verantwoordelijk is, bevinden zich in het vierde deel van de populatie. Voor velen is het in een veilige vorm. Daarom is een persoon niet op de hoogte van het bestaan ​​van een tekortkoming in het werk van het hart, of leert het bij toeval tijdens bijvoorbeeld een professioneel onderzoek.

Met een uitgesproken manifestatie van een mislukking in welzijn, zou u absoluut een specialist moeten contacteren. Daarom is het nuttig om de aard van de ziekte en de tekenen ervan te kennen. Wat is dit en wat is het gevaar van een mitralisklep van het hart?

Kenmerken van de ziekte

De beweging van bloed in de bloedsomloop gebeurt in één richting. Het regelproces wordt uitgevoerd met behulp van een kleppensysteem. Goed gecoördineerd hun werk biedt volledige hemodynamiek.

Overtreding van de klep komt tot uitdrukking in het feit dat een functionele tekortkoming zich manifesteert, waardoor een deel van het bloed terugkeert naar het atrium tijdens het indrukken van het ventrikel. De oorzaken en diepte van het probleem bepalen de mate waarin het belangrijk is voor een bepaalde persoon.

Verzakking verwijst naar de verzakkingen van de flappen (één of beide) in de richting van het atrium op het moment dat ze stevig moeten worden gesloten - terwijl ze bloed van het ventrikel naar de aorta sturen. Bij kinderen is pathologie vaker aangeboren.

Tekenen van ziekte en methoden van zorg voor kinderen en volwassenen hebben geen significante verschillen. Kinderen die lijden aan mitralisklepprolaps zijn vatbaar voor dergelijke manifestaties:

• zenuwinzinkingen
• heb een onstabiele psyche,
• kan agressief zijn.

Meer in detail over de kenmerken van een dergelijke ziekte als een verzakking van de mitralisklep, zal de specialist in de volgende video vertellen:

graden

Een uitgebreide classificatie van pathologie is aangenomen. De meesten drukken de essentie uit van het probleem - de verdeling van gevallen van verzakking in categorieën van complexiteit. Dit is een classificatie door de diepte van de afbuiging van de klepbladen in het atrium en door de hoeveelheid bloed die er terugkomt.

Als we prolaps alleen beschouwen in overeenstemming met de mate van flapafbuiging, geeft deze gradatie geen volledig beeld van het probleem, omdat het belangrijkste kenmerk van de pathologie is hoeveel bloed een terugkeer naar het atrium heeft.

We beginnen met het verhaal van mitralisklepprolaps 1-1 graden zonder regurgitatie en daarmee.

Mitralisklepprolaps (schema)

Geeft aan dat de afwijking van de kleppen in de richting van het atrium niet dieper is dan vijf millimeter. Als we de eerste graad van het probleem beschouwen in termen van wat de terugkeer van arterieel bloed in dit geval is, dan betreft de stroom de klepbladen.

De tweede graad wordt bepaald door de afbuiging van de kleppen in het bereik van zes tot negen millimeter. Wat de terugkeerbeweging betreft, geeft de tweede graad volgens deze functie aan dat de stroom het midden van de oorschelp bereikt.

Als de kleppen tien millimeter of meer verzwakken, spreekt men van een probleem van de derde graad. Als we de classificatie op basis van het effect van de terugkeer van de bloedstroom beschouwen, geeft de derde stap aan dat de stroom boven het midden van het atrium uitkomt en het begin kan bereiken.

We zullen u vertellen over de oorzaken van mitralisklepprolaps.

oorzaken van

Een storing in de linker harthelft door klepverzakking heeft twee belangrijke redenen.

1. Verworven pathologie als een complicatie als gevolg van bepaalde ziekten. Een dergelijk geval wordt een secundaire verzakking genoemd.
   • hartontsteking,
   • reuma,
   • hart ischemie
   • hartinfarct,
   • lupus erythematosus
   • borstletsel,
   • andere ziekten.
2. Congenitale pathologie, een dergelijk geval wordt een primaire verzakking genoemd. Als het probleem mild is, de eerste of de tweede graad heeft, wordt het dichterbij de norm verwezen dan naar de pathologie. De wetenschap is nog steeds op zoek naar de factoren die tot dit probleem leiden. Opgemerkt wordt dat de ziekte:
   • erfelijk,
   • vergezeld van andere genetische ziekten
   • gemanifesteerd in verband met congenitale pathologie van het bindweefsel van het klepapparaat:
     • akkoorden kunnen verkeerd zijn gemonteerd, onvoldoende lengte hebben;
     • er kunnen extra akkoorden zijn,
     • papillaire spieren zijn gemodificeerd.

Over welke symptomen van mitralisklepprolaps 1 e, 2 e, 3 e graad, zullen we verder vertellen.

symptomen

Verstoringen in de klep tussen de linker hartkamer en het atrium komen vaak niet tot uiting door een verslechtering van de gezondheid. Symptomen beginnen merkbaar te worden in de derde fase van de prolaps. Als we rekening houden met de diepte van het probleem, uitgedrukt in de mate van terugkeer (regurgitatie), dan beginnen op deze basis de symptomen te verschijnen in het geval van de tweede graad.

Ze worden uitgedrukt door dergelijke schendingen:

• verminderde toon,
• trage hartslag wordt vervangen door snelle afstraffing,
• er is ongemak en pijn in de borst; haar karakter is zeurend en van korte duur;
• kortademigheid, verergerd door inspanning;
• tijdens een volledige ademhaling, het gevoel van een obstakel voor deze actie en het gebrek aan lucht,
• veelvuldige hoofdpijn, opluchting na het lopen;
• flauwvallen,
• paniekaanvallen zijn mogelijk,
• vegetatieve crises,
• neiging tot verkoudheid,
• uiterlijk van verhoogde temperatuur.

Bij patiënten die lijden aan scoliose en platvoeten, kunnen de tekenen van de ziekte meer uitgesproken zijn.

Voor een specialist is er een complex van uiterlijke tekenen, volgens welke hij een primaire verzakking kan vermoeden:

• dun lang gezicht
• langwerpige ledematen
• asthenische toevoeging,
• tall,
• slecht zicht
• elastische dunne huid,
• mogelijk scheel,
• hypermobiliteit van gewrichten.

Mitralisklepprolaps in grafiek

diagnostiek

Een arts kan klagen over de klachten van de patiënt en tijdens onderzoek, met name naar de patiënt, mitralisklepprolaps en een onderzoek voorschrijven.

• Echocardiografie is de belangrijkste manier om voldoende informatie te krijgen om een ​​storing in de klep te diagnosticeren en de omvang van het probleem te bepalen.
• Elektrocardiografie - deze procedure om te achterhalen of er sprake is van een verzakking en in welke mate de pathologie niet voldoende is. Ondersteunende informatie die het onderzoek kan aanvullen, is informatie over gestoorde hartgeleiding en ritme.
• Fonocardiografie geeft informatie over de nuances van veranderende tonen die een specialist tijdens het luisteren niet kan opvangen.

Hoe mitralisklepprolaps te behandelen, lees verder.

De volgende video vertelt je in een toegankelijke vorm over hoe het hart werkt tijdens mitralisklepprolaps:

behandeling

In de beginfase van de behandeling wordt niet uitgevoerd. Als er manifestaties van beperkingen zijn, verbind dan een medische, therapeutische behandeling.

Pas de staat en de manier van het volk aan. Operatieve interventie wordt toegepast als de verzakking problemen veroorzaakt die niet kunnen worden opgelost door de genoemde methoden.

therapeutische

De patiënt krijgt aanbevelingen over hoe hij zijn leven moet organiseren om de toestand tijdens de verzakking niet te verslechteren:

• laad het lichaam matig
• doe veel rust,
• om de gezondheid te handhaven met regelmatige periodieke bezoeken aan resorts in de richting van een specialist,
• getoond op advies van een arts om modder, massage toe te passen;
• ze gebruiken de methoden van psychotherapie, de patiënt leert de psychologie van de gezondheid, hoe de vrede te observeren in elke situatie, zichzelf te beheersen;
• fysiotherapie toepassen,
• antibacteriële profylaxe wordt uitgevoerd om infectieuze endocarditis te voorkomen.

De volgende sectie zal vertellen over de kenmerken van de behandeling van mitralisklepprolaps 1, 2 en 3.

geneesmiddel

Er is een groot arsenaal aan medicijnen voorgeschreven door specialisten voor het corrigeren van aandoeningen veroorzaakt door mitralisklepprolaps.

• De middelen die nodig zijn om het werk van het hart te onderhouden:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Bij manifestaties van aandoeningen van het zenuwstelsel, slaapmiddelen voorschrijven.
• Als er een neiging tot trombose is, breng dan anticoagulantia aan.
• Als hartritmen worden verstoord, kunnen bètablokkers worden gegeven.

operatie

Als de storing van de klep de derde graad heeft bereikt en levensbedreigend is voor de patiënt, wordt het aanbevolen om een ​​operatieve ingreep uit te voeren om de klep te reconstrueren of te vervangen door een prothese.

Als de werking van mitralisklepprolaps niet wordt bereikt, kunt u proberen (maar met de nodige voorzichtigheid!) Folk-remedies voor de behandeling van de ziekte.

populair

In dit gedeelte van de geneeskunde kunt u de aanbeveling gebruiken om kruidentheeën van individuele planten en hun collecties te gebruiken, namelijk:

• niveau de stemming
• kalmeer de zenuwen
• verlichten van angst.

Er wordt aangetoond dat kruiden en fruit worden toegepast:

• St. Janskruid
• meidoorn,
• salie,
• motherwort,
• valeriaan
• en andere kruiden op advies van een specialist.

Ziektepreventie

In het geval van pathologie is het noodzakelijk om de regels te volgen om exacerbatie van de ziekte te voorkomen:

• om geen hartritmestoornissen te veroorzaken, is het noodzakelijk om het gebruik te beperken of uit te sluiten:
  • koffie,
  • alcohol,
  • roken;
• tijd om de tanden te behandelen, om ervoor te zorgen dat het lichaam geen infectieus proces was.

Over of ze het leger opnemen met mitralisklepprolaps en of het mogelijk is om met deze aandoening te sporten, lees verder.

Gaan ze met zo'n ondeugd naar het leger en is het mogelijk om te sporten?

Wanneer het probleem in verband met verminderde mitraliskleppen wordt aanbevolen voor haalbare sporten.

Het is onmogelijk om te kiezen voor klassensporten die gepaard gaan met een grote belasting en scherpe bewegingen.

Een commissie kan een conclusie voor mobilisatie voorleggen aan een jongeman met de diagnose van verzakkingsklep. Een storing in de werking van de klep met regurgitatie boven de tweede graad is een reden om ongeschikt voor gebruik te worden verklaard. Aanvullende factoren zijn aritmie en geleidingsstoornissen.

Je leert meer over wat gevaarlijk is voor mitralisklepprolaps van de 1e, 2e, 3e graad tijdens de zwangerschap.

Mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap

Als een vrouw die een baby draagt ​​een aandoening heeft in het werk van een mitralisklep van de eerste of tweede graad, dan weet de zwangere vrouw dit misschien niet. In de meeste gevallen verergert prolaps het verloop van de zwangerschap en de mogelijkheid van onafhankelijke bevalling niet.

Een vrouw moet onder constante medische supervisie staan, omdat in sommige gevallen verzakking foetale hypoxie kan veroorzaken. Dit kan zijn ontwikkeling beïnvloeden. Soms wordt in dergelijke gevallen de bevalling gedaan door een keizersnede.

complicaties

In het geval van een primaire verzakking, zijn complicaties uiterst zeldzaam, volgens de statistieken bij ongeveer vier procent van de patiënten. De ziekte, wanneer de terugkeer van bloed voor een groot deel plaatsvindt, en als u de aanbevelingen van specialisten niet opvolgt, kan dit consequenties hebben.

vooruitzicht

• In het geval van primaire verzakking van de eerste en tweede graad is in de meeste gevallen de prognose gunstig. In het geval van verworven schendingen in de klep, als de patiënt door specialisten wordt geobserveerd, neemt hij alle regels in acht en kan hij een volledig leven leiden met enkele beperkingen.
• In zeldzame gevallen is er een plotselinge dood.

Nog meer nuttige informatie over mitralisklepprolaps bevat een video van een beroemde tv-presentator:

Hoe de mitralisklepprolaps te behandelen

Een verzakking van de mitralisklep is een anatomische verandering van zijn knobbels en musculo-ligamenteuze apparatuur, die wordt uitgedrukt in verminderde toon, verzakking. Als een resultaat is er een schending van het functionele doel: een losse sluiting van de linker atrioventriculaire opening tijdens de ventriculaire systole.

De meeste patiënten ervaren geen typische symptomen. In sommige gevallen, wanneer verzakking zijn er aanvallen van aritmie, pijn in het hartgebied. Om de verbinding te bevestigen, moet de patiënt verschillende ziekten identificeren en uitsluiten die het endocardium beïnvloeden.

De waarde van de structuur en functie van de mitralisklep

De studie van verschillende varianten van verzakking leidde tot de conclusie dat het moet worden toegeschreven aan de aangeboren kenmerken van de ontwikkeling van hartkamers. De klep bestaat uit voor- en achterkleppen. Ze zijn bevestigd aan de wand van het hart met behulp van dunne koordgarens. Samen zorgen deze structuren voor een nauwe sluiting van de atrioventriculaire opening tijdens de linkerventrikel systole. Deze actie voorkomt de uitstroom van bloed naar het linker atrium.

De voorklep verliest vaak zijn toon en zakt. Onder hoge druk van bloed in de ventriculaire holte, sluiten de kleppen de boodschap niet volledig naar het atrium. Daarom komt een deel van de stroom terug (het proces van regurgitatie).

De bestaande definitie van drie graden in grootte van het uitsteeksel van de kleppen (van 5 mm tot 10 of meer) is momenteel niet relevant bij de beslissing over de behandeling. Cardiologen zijn veel meer geïnteresseerd in het volume van het omgekeerde deel van het bloed. Dit is het deel dat de aorta "niet krijgt" en niet deelneemt aan de bloedsomloop. Hoe hoger het restvolume, hoe sterker het effect van verzakking.

In de meeste gevallen treden ernstige gevaarlijke aandoeningen van de bloedsomloop niet op.

Wat moet worden behandeld?

Aangezien is bewezen dat de mitralisklep zelf geen pijn doet, kan de behandeling de volgende gebieden betreffen:

• vegeto-neurose therapie, het wegwerken van angst na het onthullen van verzakking;
• behandeling van endocarditis, reumatische hartziekte, leidend tot soortgelijke veranderingen in de klep;
• tijdige behandeling van de eerste verschijnselen van hartfalen, aritmieën in gevallen van decompensatie van ziekten;
• gerichte eliminatie van grove klepveranderingen operatief om de progressie van circulatoir falen te voorkomen.

Moet een congenitale verzakking worden behandeld?

Congenitale veranderingen (primair) worden tijdens het onderzoek in het kind gevonden. Meestal zijn dit niet-gevaarlijke kenmerken van de structuur van het bindweefsel, die worden overgeërfd. Ze hebben geen invloed op de verdere ontwikkeling van de baby.

In deze gevallen is de wens van de patiënt om door te gaan met de behandeling van verzakking van de mitralisklep verkeerd, omdat medicijnen die op het hart werken niet nodig en zelfs schadelijk zijn. Een verklaring van de causale relatie en de geschiktheid van het gebruik van middelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden is noodzakelijk.

Mensen met een aangeboren verzakking hoeven de lichamelijke inspanning niet te beperken. De wens om deel te nemen aan professionele sporten vereist aanvullend overleg met een arts en het uitvoeren van stresstests. We raden niet aan verschillende soorten worstelen, verspringen en hoogte (de belasting in verband met scherpe schokken van het lichaam).

Wat te doen bij het verslechteren van het welzijn?

In aanwezigheid van hartslag, pijn in het hart, slapeloosheid, prikkelbaarheid, maar normale resultaten van ECG en echografie:

• het is noodzakelijk om een ​​rustmodus te organiseren, het is beter om het werk in de nachtdienst te staken;
• moet stoppen met het nemen van koffie, alcoholische dranken, sterke thee, hete kruiden, augurken;
• Het is een aanbevolen behandeling met folk remedies van een licht rustgevend effect (tincturen en afkooksels van valeriaanwortel, moedervors, salie, meidoorn, kruidenthee met munt en citroenmelisse), u kunt kant-en klare medicijnen uit de apotheek (Novo Passit, Pustyrnik forte) gebruiken of zelf bereiden;
• excitatie van het zenuwstelsel wordt verwijderd door magnesiumbevattende geneesmiddelen (Magnerot, vitamine Magnesium B₆).

Als het onderzoek dergelijke veranderingen op het ECG vertoont als een verstoord myocardiaal metabolisme, veranderingen in herpolarisatieprocessen, ventriculaire aritmie, verlenging van het Q-T-interval, dan worden de patiënten voorgeschreven:

• fysiotherapie;
• baden met oxygenatie, afkooksel van kruiden;
• psychotherapie met een specialist, de ontwikkeling van autotraining;
• fysiotherapietechnieken (elektroforese van het halsgebied met broom);
• rug- en cervicale wervelkolommassage;
• acupunctuur.

Medicamenteuze therapie van gelijktijdige stoornissen in het myocard

Naast tonic en sedativa, volgens de getuigenis van een arts, worden geneesmiddelen voorgeschreven om het metabolisme in hartspiercellen te verbeteren:

Opgemerkt moet worden dat deze geneesmiddelen onvoldoende bevestigende basis hebben voor de resultaten van het gebruik. Patiënten beschouwen ze echter als effectief. Het wordt aanbevolen om continue cursussen te gebruiken gedurende 2-3 maanden.

Voor aritmieën schrijft de arts zwakke bètablokkers voor in een kleine dosering.

Medische procedures worden uitgevoerd onder controle van ECG-onderzoeken. De bovenstaande therapie is gericht op het compenseren van de vegetatieve en cardio-erotische stoornissen, maar is niet van toepassing op de mitralisklep zelf.

Therapie voor verzakking veroorzaakt door ontstekingsziekten

Patiënten met mitralisklepprolaps worden aanbevolen om verkoudheden te voorkomen, altijd angina te behandelen, de revalidatie van chronische ontstekingshaard (carieuze tanden, sinusitis, adnexitis, ziekten van de urinewegen en anderen) te controleren. Het is een feit dat elke haard die vóór die tijd slaapt snel endocarditis kan veroorzaken. Een klepafsluiter maakt deel uit van het endocardium en heeft tegelijkertijd last van deze ziekte.

Verzakking van endocardiale oorsprong verwijst naar secundaire laesies, is niet geassocieerd met congenitale veranderingen, is volledig afhankelijk van het verloop van de hoofdziekte. Het verschijnen van een verzakking in het ultrasone beeld geeft in dergelijke gevallen de overgang van ontsteking naar de klepbladen aan, het begin van de vorming van hartziekten.

Het volume van regurgitatie heeft een dynamische betekenis: de toename ervan bevestigt de onopgemerkte aanval van reumatische carditis, traag stromende septische endocarditis. Bij de behandeling van dergelijke gevallen is het noodzakelijk:

• gebruik antibiotica (penicilline, bitsilline) of uit reservegroepen volgens maximumregimes;
• anti-inflammatoire therapie toepassen met hormonale en niet-hormonale middelen.

Het belangrijkste doel is om de vernietiging van het endocardium te stoppen.

Behandeling van verzakking veroorzaakt door andere oorzaken

Mitralisklepprolaps kunnen optreden met ernstige uitzetting (dilatatie) of linkerventrikelhypertrofie. Dergelijke veranderingen treden op in het geval van cardiomyopathie, hypertensie, met uitgebreid myocardiaal infarct (vooral met de uitkomst in het wandaneurysma).

De patiënt ervaart symptomen van decompensatie van het hart, verschijnt:

• zwakte
• kortademigheid
• zwelling,
• pijn in het hart tijdens beweging.

Ernstige aritmie-aanvallen zijn mogelijk.

Bij de behandeling van gebruikte drugs:

• uitzettende kransslagaders;
• het verminderen van het zuurstofverbruik van de hartspier;
• anti-arrhythmica;
• diuretische en hartglycosiden.

Alle geneesmiddelen worden door de arts telkens afzonderlijk voorgeschreven.

Wanneer wordt de chirurgische methode gebruikt?

Chirurgische benaderingen kunnen van twee soorten zijn:

1. fixatie van afgehakte knobbels (sluiting van koorddraden, creatie van een mechanisme voor het vasthouden van de knobbels);
2. Vervanging van de klep op een kunstprothese.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• niet-succesvolle endocarditis-therapie met antibiotica en verschillende ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• stadium van circulatoire insufficiëntie 2B, het onvermogen om te gebruiken of het ontbreken van resultaten van het gebruik van hartglycosiden, diuretica;
• herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie;
• ontwikkeling van hypertensie in de longslagader.

Er zijn standaardindicatoren voor stoornissen in de bloedsomloop, waarbij artsen worden begeleid bij de beslissing of de operatie opportuun is:

• regurgitatieflux van meer dan 50%;
• resterende ejectiefractie minder dan 40%;
• de toename van de druk in de longslagader is groter dan 25 mm Hg;
• een toename in het volume van de holte van de linker hartkamer tijdens diastolische relaxatie met 2 keer of meer.

Kenmerken van de behandeling van verzakking bij kinderen

In de kindertijd kunnen veranderingen in de mitralisklep toevallig worden gedetecteerd, gecombineerd met een overtreding van de structuur van andere kleppen, aangeboren afwijkingen. Meestal komen deze veranderingen gunstig uit. Het kind moet worden beschermd tegen acute infectieziekten. Klinische observatie door een cardioloog 2 keer per jaar zal verdere ontwikkeling van de pathologie en de noodzaak van preventieve behandeling aantonen.

Als er verzakking wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap?

Mitralisklepveranderingen worden gedetecteerd tijdens onderzoek van zwangere vrouwen. Meestal waren ze van jongs af aan, maar hadden ze geen last van en hadden ze geen diagnose nodig.

De toekomstige moeder moet gerustgesteld worden: de verzakking bedreigt de baby en het verloop van de zwangerschap niet. Het is een ander ding als hartpathologie, reuma of ernstige ziekten tegelijkertijd worden gedetecteerd.

In elk geval beschouwen verloskundigen deze veranderingen in de planning van de bevalling, bij de profylactische behandeling van zwangere vrouwen.

Mensen met mitralisklepprolaps moeten begrijpen dat de mate van recidiverende regurgitatie tijdens het leven kan variëren. Daarom is het noodzakelijk om een ​​jaarlijks onderzoek te ondergaan en te voldoen aan de vereisten van de arts voor de preventieve behandeling van geassocieerde ziekten.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Mitralistische prothetiek. Mitralisklep reparatie

Met behulp van kunststoftechnieken kan 90% van de kleppen met degeneratieve veranderingen worden gerepareerd.

De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepplastiek is niet groter dan 1% en de overleving op lange termijn is vergelijkbaar met de algemene bevolking.

Indicaties voor chirurgie voor mitralisstenose

Klinische symptomen in combinatie met de onderzoeksgegevens en vooral het gebied van de linker atrioventriculaire opening bepalen de timing van een operatie. Mitralisstenose met een mitralisklepgebied ≤ 1 cm 2 wordt als kritiek beschouwd. Bij fysiek actieve patiënten of patiënten met een grote lichaamsmassa kan een vernauwing van de opening van 1,2 cm2 ook van cruciaal belang zijn. Chirurgische ingreep (open mitralisklep commissurotomie of mitralisklepvervanging) verbetert de functionele toestand en de lange termijn overleving van patiënten met mitralisstenose - 67% en 90% van de patiënten nog in leven voor 10 jaar. Patiënten die een commissurotomie ondergingen, werden echter vaak onderworpen aan reoperatie gedurende een specifieke periode (42% versus 4%). Ondanks het hogere risico op chirurgie bij patiënten met hoge pulmonale hypertensie en rechterventrikelinsufficiëntie, verbetert hun toestand met een afname van de druk in de longslagader. Derhalve is de indicatie voor chirurgie bij patiënten met mitraalklepstenose een reductie op het gebied van mitralisklep 2 en II en een meer functionele NYHA-klasse.

Indicaties voor chirurgie voor mitrale insufficiëntie

Het jaarlijkse sterftecijfer met de medicamenteuze behandeling van symptomatische mitralisklepprolaps is 6,3%. Bij deze patiënten is de strategie van vroege chirurgie na diagnose vastgesteld, geassocieerd met een betere langetermijnprognose die leidt tot een verbetering van de contractiliteit en regressie van linkerventrikelhypertrofie en een afname van het volume van het linkerhart. Aan de andere kant kan de laatste bij patiënten met een significant beschadigde contractie van het linkerventrikel niet verbeteren. In dit verband dient chirurgische behandeling van mitrale insufficiëntie worden uitgevoerd voordat de index CSI 40-50 ml m 2 bereikt, omdat de verhoging van zijn ≥60 ml m 2 impliceert een slechte prognose. In andere goede voorspeller is van nadelige invloed operatie zijn hoge functionele klasse NYHA gelijktijdige coronaire pathologie, gevorderde leeftijd, lage ejectiefractie, rechter ventrikel.

Kunststof mitralisklep met zijn myxomateuze laesie suggereert goede functionele resultaten op de vroege en lange termijn. Aangezien er minder complicaties en lagere ziekenhuissterfte worden waargenomen bij plastische correctie in vergelijking met klepvervanging, moet de operatie in de vroege periode vanaf het moment van diagnose worden uitgevoerd. Het optreden van systolische disfunctie van de linker hartkamer dicteert de noodzaak om de continuïteit van de alvleesklier te behouden tijdens chirurgische correctie.

Chirurgische correctie van ischemische mitrale insufficiëntie is geassocieerd met een hoger risico (9-30%), wat wordt veroorzaakt door een afname van de contractiele functie van het linker ventrikel-hartspier. Mitralisklepreparatie is geïndiceerd in gevallen van insufficiëntie van de mitralisklep van graad III-IV en de linkerventrikelcontractiliteit is behouden (de coöperatiehoogte is ≤ 11 mm). Bij patiënten met verminderde contractiliteit (EF ≤ 40%) is mitralis insufficiëntie II graad ook een indicatie voor correctie. In het geval van een papillaire spierruptuur of co-operatiehoogte ≥ 12 mm, wordt de bioprothese van de mitralisklep getoond met behoud van het subvalvulaire apparaat. Patiënten die een plastische chirurgie met de mitralisklep ondergingen vanwege het behoud van de integriteit van het linkerventrikel-fibreuze skelet, hebben een betere overleving en een langetermijnprognose. De 5-jaarsoverleving na mitraliskleptransplantatie, in vergelijking met prothesen, is respectievelijk 58-64% en 36-47%.

Volgens de Mayo Clinic was 5-jaars mortaliteit bij patiënten met ischemische mitrale insufficiëntie met medicamenteuze behandeling 62%, terwijl bij chirurgische behandeling het 39% was. De overleving van de patiënt is omgekeerd evenredig met de grootte van de effectieve opening van de regurgitatie en het volume van de regurgiterende straal. De 5-jaars overleving bij patiënten met een effectief regurgitatieopeningsgebied van ≤ 20 mm 2 en ≥ 20 mm2 was 47% en 29% en met een regurgitatievolume van ≤ 30 ml en ≥ 30 ml, respectievelijk 44% en 35%. Patiënten met organische mitralis nedstatochnostyu effectieve openingsoppervlak van ≥40 mm2 regurgitatie is een risicofactor bij het bepalen dezelfde overleving op lange termijn.

Als chirurgische correctie van mitrale insufficiëntie wordt uitgevoerd voordat de myopathie van volumeoverbelasting een onomkeerbare fase bereikt, keert de functie van de linker ventrikel terug naar normaal. Aan de andere kant leidt een vertraging van de operatie, zelfs met een gunstig postoperatief beloop, tot het aanhouden van tekenen van congestief hartfalen na 5, 10 en 14 jaar na de operatie bij 23%, 33% en 37% van de patiënten. De III / IV pre-operatieve NYHA functionele klasse is een prognostisch teken dat de langetermijnprognose van overleving van patiënten bepaalt.

De afname van de ejectiefractie na mitrale prosthetics met mitrale insufficiëntie is het resultaat van een postoperatieve toename van de afterload. Activering van het neurohumorale systeem kan bijdragen aan de verslechtering van patiënten met hartfalen door vasodilatatie te beperken. De persistentie van overmatige neurohumorale activering weerspiegelt waarschijnlijk een onvolledig herstel van de contractiliteit van de linker ventrikel na chirurgische behandeling.

Pre-operatieve voorbereiding

Patiënten met tekenen van congestief hartfalen voorafgaand aan de operatie vereisen agressieve diuretische therapie en natriumbeperking. Bij atriale fibrillatie hebben patiënten digoxine, β-blokkers en calciumantagonisten nodig om de hartslag te vertragen. Patiënten met acute mitralisinsufficiëntie hebben vaak een cardiogene shock, hun stabilisatie wordt bereikt met behulp van inotrope middelen, arteriële vasodilatatoren en intra-aortische ballon-tegenpulsatie. Vasodilatatoren verminderen de perifere vasculaire weerstand en versnellen het ritme, waardoor het volume van regurgitatie in het linker atrium wordt verminderd.

Mitralis commissurotomie

Bij mitrale stenose blijft de werking van mitrale commissurotomie nog steeds relevant. Sinds de eerste valvulotomie uitgevoerd door Elliot Cutler in 1923, heeft de operatie verschillende modificaties ondergaan. De mogelijkheid om de situatie in de dilatorprojectie mitralisklep opening met behulp van transoesofageale echocardiografie controle kunt u deze procedure uit te voeren van de minimaal invasieve toegang. Hiervoor wordt een incisie van 6 cm in de intercostale ruimte van V uitgevoerd linkszijdige thoracotomie. Na dissectie van het pericardium van de linker ventriculaire apex wordt aangelegd aan de elektroden matras hechtmateriaal daardoorheen wordt ingebracht dilator Dubost. De vertakkingen van de dilatator onder controle van de transesofageale EchoCG worden naar de stenotische opening geleid en onthuld tot 2,5-3 cm. De effectiviteit van een minimaal invasieve commissurotomie wordt gecontroleerd door EchoCG

Traditionele mitrale commissurotomie. 2-EKKG-afbeelding van de dilatatorpositie met minimaal invasieve commissurotomie. 3-Doppler-echocardiografie gebrek aan regurgitatie

Het uitvoeren van open operaties aan de mitralisklep vindt voornamelijk plaats via de longitudinale mediane sternotomie. De hart-longmachine is verbonden volgens het schema van de vena cava - de opgaande aorta. Normotherme perfusie en antegrade, en met ischemische mitrale insufficiëntie gecombineerd - ante / retrograde hypothermische cardioplegie.

Optimale toegang tot de mitralisklep is de incisie van het linker atrium posterieur aan de interatriale sulcus.

Toegang tot de mitralisklep via het linker atrium. ERW, IVC - superieure vena cava en inferieure vena cava; LP en PP - linker en rechter boezems.

Het is mogelijk om toegang te gebruiken via de rechter en het dak van het linker atrium. Een dergelijke toegang draagt ​​bij tot een betere blootstelling van de mitralisklep, maar trauma van het interatriale septum kan leiden tot verschillende ritmestoornissen.

Toegang tot de mitralisklep via de rechterkant, het dak van het linker atrium en het interatriale septum

Minimaal invasieve open mitralisklepcorrectie wordt uitgevoerd via de rechter anterolaterale thoracotomie in de vijfde intercostale ruimte. AIC-verbinding wordt uitgevoerd als een standaard direct in de wond of door de dijbenen met behulp van Seldinger's kathetertechniek.

Toegang tot de mitralisklep tijdens minimaal invasieve chirurgie

Mitralisklepvervanging

De operatie moet worden uitgevoerd zonder de anatomische structuren rondom de mitralisring te beschadigen (de circumflex tak van de linker kransslagader, atrioventriculaire knoop, aortaklep cuspis en linker atriale aneurysma), waarvan de locatie is weergegeven in de figuur.

Lokalisatie van intracardiale structuren rondom de mitralisklepring

Na visuele beoordeling van de mitralisklep wordt deze gesneden met een zorgvuldige ontkalking van de ring. Akkoorden worden afgesneden ter hoogte van de hoofden van de papillaire spieren om te voorkomen dat ze de kleppen van de mechanische prothese blokkeren. Lillehei suggereerde in 1964 voor het eerst het belang van het subvalvulaire apparaat als een belangrijke functionele component van het systolische en diastolische werk van de linkerventrikel, in staat om de optimale geometrie van het ventrikel te behouden. Na excisie van de kordale ligamenteuze inrichting kan de globale systolische functie van de linker hartkamer met 33-46% afnemen, integendeel, na prothesen met volledige of gedeeltelijke bewaring van de subvalvulaire structuren, verbetert het contractiele vermogen van de ventrikel. De bijdrage van het behoud van de akkoorden, de anterieure mitralisklep is iets meer dan het behoud van de koorden van de achterste knobbeltje. Mitralisklepreparatie verbetert de ventrikelfunctie door een optimale linkerventriculaire ellipsoïde geometrie te behouden.

Bij patiënten met mitraalklepstenose heeft het behoud van deze structuren waarschijnlijk een klein effect op de disfunctie van de linker hartkamer, maar kan de implantatie van een prothese met voldoende diameter worden voorkomen. Bij patiënten met mitrale insufficiëntie moet een dergelijke procedure worden uitgevoerd, vooral in de aanwezigheid van pre-operatieve linkerventrikelfalen. Wanneer een eigen klepblad wordt geïmplanteerd, met uitzondering van uitgesproken fibrose of verkalking, is resectie niet nodig. Wanneer prothetische mitralisklep mechanische prothese het behoud van de zeilen van de mitralisklep kan leiden tot inbeslagname van de prothetische flappen. In de regel interfereert het achterblad van de oorspronkelijke klep niet met de functie van de mechanische prothese en kan het volledig worden behouden. De techniek van het conserveren van de subvalvulaire apparatuur is anders en bestaat in gedeeltelijke resectie, in de eerste plaats, van de anterieure cusp en, indien nodig, van de posterior met daaropvolgende fixatie aan de vezelige ring van de mitralisklep.

Technisch behoud subvalvulaire structuren

Voor het bevestigen van prothesen worden 3 0 of 2 0 naden met Teflon-pakkingen gebruikt. De methode van hechten hangt af van het type implanteerbare prothese. Biologische kleppen worden gefixeerd door hechtingen aan de ventriculaire zijde (niet-omkeerbare of sub-ringvormige hechting). Wanneer u een prothese in de mitralisring plaatst, moet u ervoor zorgen dat geen van de steken een lus vormt rondom de prothese-standaard. Mechanische prothesen worden gefixeerd met hechtingen bovenop het atrium. Deze methode voorkomt dat de prothesebladen klem komen te zitten door de spierweefsels van de linker hartkamer.

Techniek van het opleggen van fixatienaden tijdens implantatie van bio (1) en mechanische (2) prothesen

De diepte van de hechtingen mag 2-3 mm niet overschrijden, vooral aan de achterkant van de ring, omdat de uitslag van de hechtingen leidt tot de vorming van een dissepend aneurysma van de achterste wand van de linker ventrikel. De aangegeven complicatie, die zich manifesteert door massale bloedingen als gevolg van een ventriculaire breuk, vereist volledige excisie van de prothese en sluiting van de dissectiepleister van het binnenoppervlak van de linker hartkamer. Fixatie van de prothese met een continue hechting wordt momenteel zelden gebruikt vanwege de mogelijke volledige scheiding van de prothese tijdens de ontwikkeling van een infectie.

Bij atriale fibrillatie, vóór de sluiting van het linker atrium, wordt het oor van binnenuit geligeerd of gehecht om trombusvorming te voorkomen. De linker oorschelp is dichtgenaaid met een draad 3 0.

Gerelateerde operaties

Coronaire bypass-operatie is de meest gebruikelijke procedure die wordt uitgevoerd voor de correctie van mitrale hartziekten, met name ischemische genese. Het opleggen van een distale anastomose aan de achterkant en de onderkant van het hart moet worden uitgevoerd voordat de klep wordt vervangen om letsel aan de achterwand van de linker hartkamer te voorkomen tijdens de enucleatie van het hart. Correctie van tricuspidalisklepaandoeningen wordt uitgevoerd na het einde van de manipulatie van de mitralisklep. Hiervoor wordt extra toegang door de wand van het rechter atrium gebruikt, als het niet is geopend tijdens de toegang tot de mitralisklep. Indien nodig, de correctie van gelijktijdig optredende aorta-hartziekte, is de volgorde van de acties als volgt: eerst wordt de aortaklep uitgesneden, vervolgens wordt mitralisadefectcorrectie uitgevoerd, de implantatie van de aortaprothese wordt als laatste uitgevoerd.

Voordat de klem van de aorta wordt verwijderd, worden zorgvuldige preventie van een luchtembolie door de top van de linkerventrikel, de opstijgende aorta en drainage van het linkeratrium met behulp van volumebelasting en verhoogde longexcursie uitgevoerd.

Postoperatieve aritmieën komen vaak voor. Medicijncorrectie wordt uitgevoerd door amiodaron, β-blokkers, digoxine. Bij patiënten met tachyformis van atriale fibrillatie zonder het effect van therapie, kan cardioversie worden uitgevoerd. Brady-aritmieën vereisen frequente elektrocardiostimulatie. Antistollingstherapie is geïndiceerd voor alle patiënten, met mechanische of biologische kleppen. Warfarine wordt toegediend op de tweede postoperatieve dag onder supervisie van een internationaal genormaliseerde relatie (INR), die 2,5-3,5 zou moeten zijn. Patiënten met bioprothesen en sinustherapie houden 6-12 weken aan, bij patiënten met atriale fibrillatie en mechanische prothesen - levenslang.

Resultaten van operaties van de mitralis protheses

De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepvervanging is 5-9% en is geassocieerd met acuut hartfalen en multiorgaanfalen, bloeding, diabetes, infectie en zeer zelden met technische problemen. Sterfte correleert met pre-operatieve functionele klasse, leeftijd en coronaire pathologie.

Mitralisklep reparatie

A. Carpentier in 1983 theoretisch onderbouwde en voerde voor de eerste keer plastische chirurgie uit aan de mitralisklep. Hij stelde drie hoofdtypen correctie voor:

Type I - hermodellering van de mitralisklepring door implantatie van een stijve of flexibele plastic ring, zorgen voor herstel van de normale oppervlakte en vorm;

Type II - eliminatie van overmatige beweeglijkheid van de kleppen door resectie van het overeenkomstige segment van de kleppen, verkorting en translocatie (van de rug naar de voorklep) van de koorden van de mitralisklep;

Type III - herstel van mobiliteit van akkoorden en kleppen (fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren, resectie van secundaire akkoorden). Om het begrip van de prestaties van plastische procedures op de mitralisklep te vereenvoudigen, stelde A. Carpentier een chirurgische anatomische classificatie voor van de mitralisklep: de voorste knobbeltje is verdeeld in drie delen (AI, A2, A3) en de achterste knobbeltje is ook verdeeld in drie delen (PI, P2, P3). C.Duran (1994) verdeelt de voorflap in twee delen (AI, A2), de achterste flap in drie delen (PI, PM, P2) en onderscheidt commissurale delen (CI, C2).

Chirurgische anatomie van de mitralisklep. 1 - volgens A. Carpentier, 2 - volgens C.Duran

annuloplasty

Gewoonlijk treedt dilatatie van de mitralisklepring op ten koste van het achterste deel ervan, aangezien het voorste deel van de ring wordt geassocieerd met een stijve structuur - het interventriculaire septum. De audit van de mitralisklep maakt het mogelijk om de mogelijkheid van plastische chirurgie te bepalen: de kleppen moeten voldoende beweeglijk zijn zonder uitgesproken prolaps. Om de ringmaat te selecteren, wordt een speciale kalibratie-inrichting (sjabloon) gebruikt, die het mogelijk maakt om de vereiste maat van de plastic ring te bepalen op basis van de lengte van de basis van de voorste klep van de mitralisklep.

Vervolgens worden matrashechtdraden over de gehele omtrek van de klepring gelegd en evenwijdig daaraan tot een diepte die voldoende is om de vezelring te vangen. Tegelijkertijd moet schade aan structuren in direct contact met de mitralisklepring worden vermeden. Er worden verschillende soorten ringen gebruikt: stijf, flexibel, vol of onvolledig. Het gebruik van rigide ringen is verplicht in het geval van mitrale insufficiëntie van ischemische genese, vooral bij ischemische cardiomyopathie, omdat de stijve structuur betrouwbaarder is in de gescheiden postoperatieve periode. Met hetzelfde doel, voor kunststoffen met ischemische mitrale onvolledigheid, worden recentelijk ringen van een kleine omvang (Nr. 26-28) (hypercorrectie) vaker gebruikt. De ring wordt gefixeerd op basis van de markeringen die hem scheiden in overeenstemming met de normale anatomische verhouding van de lengte van de basis van de voorste (1/3) en achterste (2/3) knobbels van de mitralisklep.

Annuloplastietechniek op een harde ring: 1 - bepaling van de ringmaat; 2 - hechten rond de omtrek van de mitralisklep; Bevestiging met 3 ringen

Voor annuloplastiek is het mogelijk om onvolledige ringen (stijf of flexibel) of stroken van biologisch of synthetisch materiaal met een lengte van 46-52 mm te gebruiken met fixatie op de achterkant 2/3 van de omtrek van de mitralisklep. Matrasnaden worden vastgehouden met de vangst van de vezelring en 1/2 overlappend met elkaar, wat extra fixatiesterkte biedt.

Annuloplastiektechniek op de semiring: 1,2 - het schema van de naden; 3,4 - fixatie halve ringen

In het laatste stadium is het noodzakelijk om de dichtheid van de klep te controleren door zoutoplossing onder druk in de holte van de linker hartkamer te injecteren. De identificatie van een significante regurgitatie tijdens de test vereist een herziening van de subvalvulaire structuren, omdat regurgitatie het resultaat is van onvolledige samenwerking van de kleppen in het geval van verzakking van één van hen.

Het afdichten van hydraulische testkleppen

Misschien het opleggen van een extra naad op O. Alfieri in de plaats van regurgitatie. Er moet aan worden herinnerd dat deze methode kan leiden tot stenose van de atrioventriculaire opening als de plastic ring klein is (nr. 26-28). Ontevredenheid over de resultaten van kunststoffen is al in dit stadium van de operatie een indicatie voor de protheses. Aanvullende controle van de effectiviteit van de plastische procedure wordt uitgevoerd met behulp van de transesofageale EchoCG na herstel van de hartactiviteit.

Plastic "van rand tot rand"

O. Alfieri et al. (2001) stelde een methode voor voor de eliminatie van verzakking van de voorste cusp van de mitralisklep door middel van een hechtdraad die de voorste verzakking hecht aan de ongewijzigde posterieure knobbeltjes (Fig.). Een dergelijke manoeuvre vormt een atrioventriculaire opening met dubbel lumen, beperkt de beweeglijkheid van de voorklep en verzekert de afsluiting van de klep. Vervolgens werd de naad O. Alfieri gebruikt als een aanvulling om een ​​betere MK-competentie te creëren met de ontoereikendheid van andere plastische procedures op de mitralisklep [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Techniek van kunststof "edge-to-edge" door O. Alfieri

Bladresectie

Manipulatie vindt voornamelijk plaats aan de achterkant van de klep, omdat deze meestal verzakt tijdens myxomateuze degeneratie van de klep. Tijdens EchoCG en met intraoperatieve revisie van de mitralisklep, wordt het verzakte deel van de bijsluiter gedetecteerd (meestal is het een deel van Р2 - РМ). De quadriangular resectie wordt uitgevoerd samen met langwerpige of gebroken akkoorden. De opening in de ring wordt gesloten met 1 of 2 naden op de pakkingen. Ring paling is het belangrijkste technische moment van de operatie, omdat het niet alleen de convergentie van de gereseceerde delen van het blad moet garanderen, maar ook niet leidt tot vervorming van de a.circumflexa. Bij het binden van ringnaden moet ervoor worden gezorgd dat de randen van het blad niet te lang worden uitgerekt. De sjerp wordt genaaid met een continue 5 0 hechting. Mitralisatiering na vierkantsresectie noodzakelijkerwijs versterkt met een harde of zachte corrigerende ring.

Quadriangular resectie van de achterste cusp van de mitralisklep

Glijdende resectie van de posterieure cusp van de mitralisklep werd voorgesteld door A. Carpentier om het obstructiesyndroom van het linkerventrikeluitgangssignaal te voorkomen, veroorzaakt door de voorste systolische beweging van de voorste knobbel van de mitralisklep. Dit syndroom ontwikkelt zich bij 5-10% van de patiënten na vierkwartsresectie van het achterste cusp. Het wordt veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid weefselzeilen van de kleppen. Na resectie van het achterste cusp en implantatie van de ring, beweegt de cooptationlijn naar voren, waardoor de lange anterieure cusp de uitstroompaden vanaf de linker ventrikel versmalt. Meestal ontwikkelt het syndroom zich na de implantatie van harde correctieringen.

Syndroomobstructie van het linker ventrikel outputkanaal wordt veroorzaakt door hypovolemie, vasodilatatie en het gebruik van inotrope geneesmiddelen. In ongecompliceerde gevallen zijn de volumebelasting, de toename van de afterload en de afschaffing van inotrope geneesmiddelen voldoende om de hemodynamische effecten van dit syndroom, dat in de loop van de tijd regressie ondergaat, te verminderen of te elimineren.

De beste strategie bij patiënten met een potentieel ontwikkelend linkerventrikelobstructiesyndroom is de toevoeging van quadriangale resectie aan de implementatie van de verschuivende resectie van de cusp op de voorgrond. Bij patiënten met een teveel aan cuspweefsel (de hoogte van het achterste knobbeltje is meer dan 1,5 cm), is het doel van het uitvoeren van een verschuivende resectie van de achterste knobbeltje het verminderen van de hoogte ervan om de coöperatie lijn van de knobbels naar achteren te verplaatsen. Na quadriangular resectie, wordt de basis van de achterste cusp gescheiden van de ring op een afstand van 1,5-2 cm aan beide zijden van de resectielocatie. Plicerende hechtingen worden aangebracht op de mitralisklepring, waarna het blad wordt genaaid naar de verkleinde achterkant van de mitralisklepring met een 4 0 draad. De operatie wordt aangevuld door de implantatie van een correctiering. Deze procedure elimineert vrijwel het risico van het linkerventrikelobstructiesyndroom bij patiënten met degeneratieve mitralisklepaandoeningen.

Techniek van de glijdende resectie van het achterste cusp. 1 - de pijl geeft de plaats aan van de obstructie van het linker ventrikeluitgangskanaal; 2,3,4 - stadia van de operatie

Met de ziekte van Barlow ontwikkelt bulleuze misvorming en verzakking van niet alleen de rug, maar ook de anterieure mitralisklep zich vaak. In deze situatie wordt een driehoekige resectie van de voorste klep van de mitralisklep gelijktijdig uitgevoerd met een vierhoekige uitsnijding van de achterste knobbeltje, gevolgd door het naaien van de randen met een 5/0 continue hechtdraad. Een integraal onderdeel van de operatie is om de gecreëerde structuur te versterken met een zachte of harde ring.

Resectie van de voorste (driehoekige) en achterste (vierhoekige) knobbels van de mitralisklep

Bij patiënten met mitrale ringverkalking is ontkalking noodzakelijk om de implantatie van de correctiering te vergemakkelijken. Om het debridement te vergemakkelijken, kan het achterste cusp worden gescheiden van de ring zoals bij een glijdende resectie. Na verwijdering van calcificaties met de dreiging van de vorming van het dissectie-aneurysma van de linkerkamer, werd de plaats waar het debridement werd uitgevoerd bedekt met een pericardpleister, waaraan de basis van de mitralisklepbladen zijn gehecht.

Operaties aan de akkoorden en papillaire spieren van de mitralisklep

Operaties aan de akkoorden en papillaire spieren van de mitralisklep worden in de regel gebruikt in geval van verzakking van de voorpoot. De meest gebruikte typen bewerkingen zijn verkorting, translocatie en het maken van kunstmatige akkoorden.

Methoden voor het verkorten van akkoorden werden eerst voorgesteld door A. Carpentier voor de correctie van verzakking van de voorste mitralisklep. Pathologisch verlengde akkoorden worden ingekort door ze in een eerder ontleed papillaire spier te stoppen of door een overmatig deel van de akkoorden te bevestigen aan de rand van de voorste knobbel van de mitralisklep. De duurzaamheid van deze methoden is twijfelachtig, omdat in de afgelegen periode de mogelijkheid bestaat om de verkorte akkoorden te verbreken.

Techniek akkoordkorting

Akkoordtranslocatie bestaat uit het verplaatsen van de normaal over de lengte van het akkoord van de achterste cusp naar de verzakkingslocatie van de voorste cusp. Hiertoe wordt een vierhoekige resectie van het achterste deel en fixatie aan het verzakkingsdeel van de voorste mitralisklep uitgevoerd. Het voordeel van deze procedure is dat een nauwkeurige meting van de lengte van de bewegende akkoorden onnodig is, omdat ze altijd een natuurlijke lengte hebben die zorgt voor de normale cooptation van de kleppen. Het defect in de achterklep wordt hersteld met de hierboven beschreven methode.

Techniek van translocatie van de akkoorden posterieur aan de anterieure mitralisklep

Het maken van kunstmatige akkoorden wordt ook gebruikt om de verzakking van de voorste mitralisklep te corrigeren. Hiervoor wordt een garen van polytetrafluorethyleen (4 0-5 0) gebruikt, dat voldoende sterk is om een ​​aanvaardbare duurzaamheid te verschaffen. Neochords worden geleid door de kop van de papillaire spier en de vrije rand van de voorste mitralisklep. De lengte wordt zorgvuldig gemeten om een ​​goede coöptatie van de kleppen te creëren.

Kunstmatige akkoorden maken

Papillaire spiertranslocatie

Met ischemische mitrale insufficiëntie is regurgitatie het gevolg van de verplaatsing van de posterieure papillairspier naar de top van de linker hartkamer, die de co-optatie van de mitralisklepcuspen verergert. In dit opzicht vermindert het verplaatsen van de posterieure papillairspier dichter bij de mitralisklepring de spanning van de achterste cusp en verbetert de co-optatie. De techniek voor het uitvoeren van deze procedure bestaat uit het aanbrengen van een tractiehechting door de papillaire spier en het bevestigen ervan aan de achterkant van de vezelige ring van de mitralisklep.

Techniek translocatie posterieure papillaire spieren

Herstel van de mobiliteit van kleppen en akkoorden

De beperking van de beweging van de kleppen wordt veroorzaakt door vezelige verdikking van het subvalvulaire apparaat, de kleppen zelf, fusie van commissuren en verkalking. Bij de meeste patiënten met uitgesproken veranderingen in deze structuren is een klepprothese noodzakelijk, maar bij sommige patiënten met beperkte verkalking van de kleppen en fibrose van subvalvulaire structuren is een open commissurotomie mogelijk. Dissectie van aanhangende knobbels op de commissuren zou 2 mm van de ring moeten eindigen, aangezien een uitgebreidere commissurotomie kan leiden tot mitrale insufficiëntie. Om de mobiliteit van de kleppen te vergroten, wordt fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren, evenals resectie van secundaire akkoorden uitgevoerd.

Fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren

Mobilisatie van subvalvulaire structuren verhoogt aanzienlijk de beweeglijkheid van de kleppen en het gebied van de effectieve opening van de mitralisklep. Als de hydraulische test na voltooiing van manipulaties regurgitatie onthult, kan implantatie van de correctiering bovendien noodzakelijk zijn.

Resultaten van operaties van mitrale kunststoffen

Met behulp van kunststoftechnieken kan 90% van de kleppen met degeneratieve veranderingen worden gerepareerd. De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepplastiek is niet groter dan 1% en de overleving op lange termijn is vergelijkbaar met de algemene bevolking. Op voorwaarde dat corrigerende ringen worden gebruikt en resterende regurgitatie na correctie niet meer is dan I-graad, is een vrijstelling van 10 jaar na heroperatie 93-97%.

De resultaten van plastische operaties op de mitralisklep met zijn reumatische laesies zijn iets slechter. 10 jaar vrij van heroperatie is 72%. Bij adequaat geselecteerde patiënten met een duidelijke mitralisstenose, biedt commissurotomie echter een goed effect - 91% van de patiënten hoeft gedurende 10 jaar niet opnieuw te worden geopereerd. Bij patiënten met gemengde laesies beperkt de klepmorfologie gewoonlijk het vermogen om goede resultaten te bereiken, en de helft van hen moet binnen 14 jaar opnieuw worden gebruikt.

Sterftecijfer in het ziekenhuis na plastische correctie van ischemische mitrale insufficiëntie is 3-6%, en de 5-jaarsoverleving is slechts 58%. Patiënten met een papillaire spierruptuur hebben een gunstigere langetermijnprognose, waarschijnlijk geassocieerd met een beter behoud van de functie van het linkerventrikel. De meeste patiënten met ischemische mitralisinsufficiëntie plastic mitralisklep hebben de voorkeur. De toename in levensverwachting van patiënten met ischemische cardiomyopathie hangt niet alleen af ​​van de correctie van mitrale insufficiëntie, maar ook van de effectiviteit van revascularisatie en chirurgische hermodellering van de linker hartkamer.

30-50% van de patiënten die een mitralisklepoperatie ondergaan, hebben atriale fibrillatie. Rekening houdend met het feit dat het behoud van atriale fibrillatie gedurende meer dan een jaar na mitralisklepplastiek een constante inname van indirecte anticoagulantia vereist, hetgeen de kwaliteit van leven vermindert, worden deze patiënten getoond de Cox-Maze III-procedure gelijktijdig uit te voeren. Het gebruik van microgolf, ultrasone golven of laserenergie voor dit doel vermindert de tijd van de operatie aanzienlijk en leidt bij 70-80% van de patiënten tot succes.

Hoogleraar, Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky