Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.

Wanneer heb je stenting van hartvaten nodig?

Cardiologie heeft verschillende manieren om cardiovasculaire pathologieën te behandelen, waaronder vasculaire stents en angioplastiek het grootste effect hebben. Ze kunnen tegelijkertijd of afzonderlijk worden uitgevoerd, afhankelijk van het individuele probleem.

Indicaties voor stenting

In geval van schending van vasculaire doorgankelijkheid als gevolg van atherosclerose, bestaat er een risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten, cerebrale circulatie en andere levensbedreigende aandoeningen. Daarom worden de volgende methoden gebruikt om de doorgankelijkheid van een slagader of aorta te herstellen: stenting van de kransslagaders, operatie om de hartklep te vervangen, operatie aan de aorta van het hart en laserbloedreiniging. Meestal wordt een operatie voorgeschreven in gevallen waarin herbehandeling met conservatieve methoden niet heeft geholpen.

Atherosclerose van hartvaten

Het grootste vat in het menselijk lichaam is de aorta, die zuurstof levert aan alle organen en weefsels. Helemaal aan het begin van een vernauwing van een bloedvat zijn er meestal geen tekenen van zuurstofgebrek. Met de progressie van vernauwing van de aorta (coarctatie) hebben patiënten een verhoogde bloeddruk en kunnen er andere problemen optreden. Aortaruptuur wordt beschouwd als de meest ernstige complicatie, omdat dit kan leiden tot een snelle dood van de patiënt. Chirurgische behandeling zal dit effect helpen voorkomen en de bloeddruk normaliseren.

Heart stent stent is een chirurgische ingreep waarbij het lumen van de aangetaste slagader wordt hersteld tot zijn normale diameter. Een speciale stent is geïnstalleerd in het vat, waardoor de bloedstroom genormaliseerd is. Moderne chirurgie kan de necrose van weefsel en de ontwikkeling van een hartinfarct voorkomen. De belangrijkste indicaties voor stent zijn de resultaten van onderzoeken, namelijk coronografie (radiopaak onderzoek van de kransslagaders), die de aanwezigheid van pathologie en klachten van de patiënt zelf bevestigen.

Operationele voordelen

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en met verplichte radiologische controle. De operatie vereist een ballonkatheter van de gewenste diameter en een metalen frame (stent). Een dergelijk frame kan onbekleed zijn of een speciaal polymeer bovenop. Met polymeer beklede stents kosten veel meer, maar produceren een hoger resultaat.

De essentie van de operatie ligt in het feit dat een katheter wordt ingebracht in de menselijke dij slagader, die is uitgerust met een kleine ballon met een stent aan het einde. Nadat het het probleemgebied op de plaats van de vernauwing van het vat heeft bereikt, begint de ballon op te zwellen tot de vereiste grootte en drukt de atherosclerotische afzettingen in de wanden. Nadat de ballon is leeggelopen, blijft een uitgerekt metalen frame op zijn plaats staan, waardoor wordt voorkomen dat het vat weer smaller wordt.

Tegen de tijd dat coronaire stenting van de hartvaten ongeveer 1-3 uur duurt. Direct voor de operatie moet de patiënt bloedverdunners gebruiken om trombose te voorkomen.

De stentprocedure heeft voordelen ten opzichte van andere manipulaties en procedures waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een behandelmethode:

• lage invasiviteit;
• geen behoefte aan algemene anesthesie;
• korte revalidatieperiode;
• minimale hoeveelheid complicaties.

Het lichaam herstelt snel na een dergelijke operatie en de patiënt heeft geen lange ziekenhuisopname nodig. In vergelijking met andere operaties wordt het stenten van hartvaten als minder duur beschouwd. Aangezien algemene anesthesie niet nodig is, kan dit type behandeling zelfs worden gebruikt voor patiënten met contra-indicaties voor standaardchirurgie.

Complicaties en revalidatie

Ernstige gevolgen of complicaties na stenting zijn uiterst zeldzaam. In zeldzame gevallen kan de patiënt bloeden, een verminderde nierfunctie of een hematoom in het punctie-gebied ervaren. Als er na manipulatie een verstopping van de ader is, wordt dringend coronaire bypassoperatie aanbevolen.

Om de revalidatieperiode zonder complicaties door te laten, is het noodzakelijk om de instructies van de arts strikt te volgen. Direct na de operatie moet u in de eerste week in bed liggen en de lichamelijke activiteit beperken. Het is verboden om de sauna, het bad of een bad te bezoeken, zware voorwerpen op te tillen en ook achter het stuur van een auto te stappen.

De basis van revalidatie na stenting van bloedvaten van het hart zou fysiotherapie en goede voeding moeten zijn. Een reeks oefeningen wordt voor elke patiënt apart gemaakt, rekening houdend met zijn ziekte. Oefening moet elke dag gedurende ten minste 30 minuten worden gedaan. Oefentherapie helpt obesitas te voorkomen, de druk te herstellen en de spieren te versterken.

Het is wenselijk om 5 keer per dag fractioneel in kleine porties te eten, en het calorische gehalte van voedsel mag niet hoger zijn dan 2300 kcal.

Een goed dieet helpt de risicofactoren voor atherosclerose en ischemie te verminderen. In de minimaal toegestane hoeveelheid om producten te gebruiken die dierlijke vetten en zout zijn. Het is noodzakelijk om koffie, zwarte thee, specerijen, kruiderijen, specerijen en cacao volledig uit te sluiten. Het dieet zou plantaardige olie, granen, groenten, fruit en bessen, noten moeten omvatten.

Binnen een jaar na het moment van operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven tegen de vorming van bloedstolsels en het opnieuw insluiten van bloedvaten (aorta, slagaders).

Bij hoge druk worden ook middelen voorgeschreven om een ​​hartinfarct en beroerte te voorkomen. Zorg ervoor dat je alle slechte gewoonten opgeeft en stop met roken.

Advies: naleving van alle aanbevelingen van de arts na stenting zal helpen om herocclusie van bloedvaten te voorkomen en het risico op hartinfarcten, beroertes en trombose aanzienlijk te verminderen.

Contra

Het is verboden om een ​​stent te installeren bij patiënten met een allergische reactie op jodium, dat zich in de samenstelling van het röntgencontrastmiddel bevindt. Het is ook onmogelijk om de stent van vaten uit te voeren in de aanwezigheid van ernstig ademhalingsfalen, met een groot gebied van vernauwing of kleine diameter van het vat. Chirurgische manipulatie is gecontraïndiceerd bij mensen met bloedingsstoornissen en nierinsufficiëntie.

angioplastiek

Angioplastiek is een procedure waarbij een ballonkatheter wordt ingebracht in het lumen van de aorta of ader om het vernauwde gedeelte van het vat uit te zetten. Met deze operatie kunt u de pathologie elimineren zonder chirurgie en in de meeste gevallen gecombineerd met stent.

Dit is te wijten aan het feit dat angioplastie slechts een tijdelijk effect kan geven, terwijl het vestigen van een stent niet toestaat dat het vat terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie.

Een chirurgische ingreep wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

• nierarteriestenose;
• ischemie;
• vasculaire pathologie.

Angioplastiek kan coronair of transluminaal zijn. In het eerste geval wordt een dunne lange katheter in de dij slagader of een ander bloedvat ingebracht en worden alle manipulaties door een radioloog gevolgd. Hierdoor wordt de uitbreiding van het schip op de juiste plaats uitgevoerd.

Transluminal angioplastiek is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt om de kransslagader uit te zetten. Het belangrijkste verschil van deze techniek is het gebrek aan noodzaak om snedes uit te voeren. Deze techniek gaat gepaard met lokale anesthesie en binnen twee dagen kan de patiënt naar huis gaan. Ontdoen van cholesterolafzettingen zal blijken met behulp van laserangioplastiek.

Mogelijke risico's omvatten schade aan de ader (aorta) door een gids, waardoor een chirurgische behandeling nodig kan zijn. Hematomen kunnen zich op de punctieplaats vormen of de patiënt kan een allergische reactie op het anestheticum ervaren. Er is ook een minimaal risico op een beroerte.

Tip: Angioplastiek kan enkele negatieve bijwerkingen veroorzaken. Daarom is het voor het uitvoeren van deze operatie noodzakelijk een grondig medisch onderzoek te ondergaan.

Vasculaire stenting en angioplastiek helpen om atherosclerose tijdig te genezen en de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen: myocardiaal infarct, beroerte, trombose. De voordelen van deze technieken zijn het minimale risico op complicaties, een korte revalidatieperiode en maximale efficiëntie. Methoden kunnen gelijktijdig of afzonderlijk worden gebruikt, en fysiotherapie, dieet, afwijzing van slechte gewoonten en medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven, helpen het resultaat na behandeling langdurig te herstellen.

Complicaties na stenting van de kransslagaders

Hartstenting is gevaarlijk met complicaties.

Heart stent stenting is een low-impact procedure, maar om een ​​of andere reden veroorzaakt het angst bij een moderne persoon. Innovatieve technologieën die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt, zijn tamelijk veilig. Ze kunnen het leven van een persoon met atherosclerose, coronaire hartziekten en zelfs een hartinfarct aanzienlijk verlengen.

Coronaire slagaderstenting wordt het vaakst uitgevoerd. In dit vat accumuleren vetafzettingen (atherosclerotische plaques), die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren. De operatie is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten door een speciale kunstmatige ballon op te leggen. Met behulp van de inflatie door de lucht is het mogelijk om atherosclerotische afzetting in de vaatwand "aan te drijven". Om de slagader op deze plaats verder te versmallen, is een stent (metalen gaascilinder) geïnstalleerd. Bij het opblazen van de ballon expandeert de stent. Hiermee kunt u de benodigde vatdiameter creëren. Na verwijdering van de ballon blijft de stent voor altijd in de ader. Zo wordt een speciale "patch" vastgesteld, die een persoon het herstel van de bloedtoevoer en de eerdere functionaliteit van het hart garandeert.

Indicaties voor cardiale stent

• De vernauwing van het lumen van de slagaders van het hart in de accumulatie van atherosclerotische plaques.
• Aneurysma van de kransslagader.
• Anomalieën van de ontwikkeling en structuur van de hartvaten.
• Aanhoudende blokkering van slagaders met een bloedstolsel (bloedstolsel).

Alvorens een stent van cardiale vaten uit te voeren, wijst de hartchirurg altijd een speciale studie toe - coronaire angiografie. Het impliceert een röntgenonderzoek van de toestand van de hartvaten na de introductie van een contrastmiddel. Door de aderen heen beweegt het contrast volledig in hun wanden en vormt het een duidelijk beeld op röntgenfoto's. De specialist ziet dus duidelijk waar het schip is verslagen.

Hoe is de voorbereiding voor het stenten van de hartvaten?

Stenting wordt altijd uitgevoerd op een lege maag. Meestal zijn de dag voor de operatie voedsel en alle farmaceutische bereidingen (behalve vitale) uitgesloten.

Vóór de interventie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. Gewoonlijk beginnen ze het te nemen voor de derde dag voor de manipulatie, maar er zijn technieken waarbij het middel direct voor stenting in een hoge dosis wordt gegeven.

Mogelijke complicaties na stenting

Hartziekten zelf zijn beladen met frequente complicaties, dus na het stenten treden ook bijwerkingen op. De meest frequent waargenomen obstructie van andere bloedvaten of de operatieve slagader met bloedstolsels. Helaas worden atherosclerotische plaques niet op één plaats, maar in het hele lichaam gevormd. Daarom kunnen ze, met een verbeterde bloedstroom in een van de bloedvaten, zich losmaken van de plaats van fixatie en zich haasten naar de zone van actieve beweging van het bloed. Als gevolg hiervan is opnieuw blokkeren van de slagader mogelijk.

Bloeding en hematoomvorming (beperkte ophoping van bloed) komen vaak voor op de plaats waar de stent is geplaatst. Ze kunnen het lumen van het vat verkleinen en naar buiten drukken.

Bij het uitvoeren van cardiografie wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarop soms allergische reacties voorkomen.

Een andere gevaarlijke complicatie is trombose van de stent zelf. Helaas wordt op de plaats van de locatie de gunstigste omgeving voor de accumulatie van bloedstolsels gevormd. Gewoonlijk, om deze complicatie uit te sluiten, na het stenten, schrijven artsen anticoagulantia voor, maar dit is niet altijd mogelijk. Bij oudere patiënten is hun gebruik beperkt tot aandoeningen van de nieren, lever en andere organen.

Stenting van hartvaten kan een persoon dus van de dood redden, maar het garandeert niet de afwezigheid van ernstige complicaties. Andere operaties om de hartbloedvoorziening te herstellen zijn echter nog gevaarlijker.

Wat is ballonangioplastie en coronaire stent?

Angioplastiek in de kransslagaderballon of percutane (percutane) transluminale (intravasculaire) coronaire angioplastie werd voor het eerst gebruikt in de cardiologiepraktijk eind jaren zeventig. Coronaire angioplastiek is een minimaal invasieve niet-chirurgische ingreep op de bloedvaten van het hart, waardoor de arteriële vernauwing als gevolg van atherosclerose kan worden verminderd en de bloedstroom naar het myocard via de kransslagaders kan worden hersteld.

Fig. 1 Atherosclerose van de kransslagaders

Dienovereenkomstig verbetert een grotere bloedtoevoer naar het hart de zuurstoftoevoer naar het myocardium, hetgeen noodzakelijk is voor zijn volwaardige werk. Vervolgens hebben tal van onderzoekers andere intravasculaire (endovasculaire) methoden uitgevonden voor het repareren van het lumen van de kransslagaders, bijvoorbeeld een techniek van coronaire stenting, atherectomie (verwijdering van plaques) en andere is ontwikkeld. Daarom is deze groep van methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten momenteel gecombineerd in de groep van zogenaamde percutane coronaire interventies. Het principe van ballonangioplastie wordt gereduceerd tot het feit dat een speciale katheter met een ballon aan de punt wordt gebracht door een punctie van een slagader op een been of arm op een versmalde plaats in de kransslagader. Met de introductie van de ballon in ingeklapte (afgeblazen) staat en wanneer deze katheter zich in de slagader bevindt op het niveau van vernauwing (voor een duidelijke plaatsing op de katheter zijn er speciale röntgenpositieve tags), blaast deze op, waardoor het lumen van de kransslagader toeneemt. Met deze interventie kunt u de pijn in de borst, veroorzaakt door angina pectoris bijna onmiddellijk verminderen. de prognose verbeteren bij patiënten met onstabiele angina, verdere progressie verminderen of de ontwikkeling van een hartinfarct voorkomen. en laat ook toe open operaties aan de kransslagaders te vermijden - coronaire bypass-operatie. Er moet ook worden gezegd dat geïsoleerde coronaire angioplastiek na verloop van tijd niet zo effectief was als verwacht, en de belangrijkste oorzaak van onbevredigende resultaten na de implementatie ervan was een herverkleining van de kransslagaders als gevolg van de progressie van atherosclerose enkele maanden na de operatie. Daarom moesten de onderzoekers op zoek naar nieuwe manieren om de duur van de openheid van de coronaire arterie te verlengen en kwamen ze tot de ontdekking van de mogelijkheid van coronaire stenting, dat wil zeggen implantatie ter plaatse van vernauwing van speciale coronaire stents. Het zijn metalen buizen gemaakt van een legering van dun metaal met de insluiting van nitinol met gaten die speciaal in hen zijn gemaakt. De installatie van stents tijdens coronaire stenting stelde ons in staat om een ​​soort skelet in het vernauwde gebied te creëren en om de permeabiliteit van het vat te behouden na stenting van het hart voor een langere tijd.

Fig. 2 Coronaire angiografie als een stadium van onderzoek vóór stenting van het hart

De technologie van cardiale stents is sinds het begin van de jaren negentig actief en de accumulatie van een bepaalde ervaring met kransslagaderstenting heeft het aantal patiënten dat bypass-kransslagader-bypassoperaties nodig heeft significant verminderd tot 1%, resulterend in een sterke toename van de overlevingskansen van deze patiënten en de mogelijkheid om hun toestand te stabiliseren en selectie van het optimale programma voor verdere behandeling. Verdere ontwikkeling van hartstenttechnologieën heeft geleid tot de opkomst van drug-eluting stents, waardoor de snelheid van atherosclerotische veranderingen in de wand van een reeds gestente slagader kan worden vertraagd. Het gebruik van medicijn-eluerende stents in de praktijk heeft het mogelijk gemaakt om de mogelijkheid van hervernauwing of restenose van de slagaders na coronaire stenting verder te verminderen tot minder dan 10%. Momenteel zijn de resultaten van kransslagaderstenting en coronaire bypass-chirurgie bijna vergelijkbaar. Er zijn echter een aantal klinische condities waarbij coronaire stenting niet effectief of onmogelijk kan zijn: 1) de kleine diameter van de kransslagaders is minder dan 2 mm (overeenkomend met de kleinste stentmaat); 2) individuele anatomische laesievarianten; 3) de vorming van uitgesproken cicatriciale veranderingen in het gebied van een stent met een eerdere stent; 4) intolerantie voor clopidogrel bisulfaat (Plavix - Plavix) en andere disaggregante geneesmiddelen die gedurende lange tijd moeten worden ingenomen na stenting van de hartvaten.

Verschillende opties voor atherectomie (verwijdering van een atherosclerotische plaque uit het lumen van de kransslagader) werden aanvankelijk ontwikkeld als een aanvulling op percutane coronaire interventies. Deze omvatten excimerlaseratherectomie, gebaseerd op fotoablatie (verbranding en verdamping) van een plaque, rotationele atherectomie op basis van het gebruik van een snel roterend speciaal mes met een diamantcoating, voor mechanische verwijdering van plaque en directionele atherectomie voor het snijden en verwijderen van atherosclerose. Eerder werd aangenomen dat sommige apparaten de frequentie van re-contracties (restenose) zullen verminderen, maar de accumulatie van ervaring met hun gebruik en klinische studies hebben hun lage efficiëntie laten zien, en nu wordt atherectomie gebruikt in individuele klinische gevallen als een aanvulling op standaard endovasculaire interventies op de kransslagaders.

Coronaire stent (3D-animatie)

Waarom ontwikkelt coronaire hartziekte?

Zoals eerder vermeld, worden bloedvaten die zuurstofrijk bloed aan de hartspier of het hart leveren, coronaire bloedvaten genoemd. Coronaire hartziekte (CHD) wordt veroorzaakt door de afzetting van cholesterol, calcium, spiercellen en bindweefselcellen in de wand van deze bloedvaten. De opeenhoping van deze afzettingen in de kransslagader leidt tot een verdikking van de wand en een vernauwing van het inwendige lumen van het vat. Dit proces is systemisch (komt voor in alle slagaders van het lichaam), gaat gepaard met verstoorde metabole processen en wordt atherosclerose genoemd. Een dergelijke accumulatie treedt niet gelijktijdig op, maar duurt lang vanaf de leeftijd van 20 jaar. Wanneer de vernauwing van de kransslagaders meer dan 50-70% van hun initiële diameter bereikt, is er in het myocardium behoefte aan verhoging van het zuurstofverbruik tijdens inspanning. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het optreden van een dergelijk symptoom als pijn op de borst. Bij ongeveer 25% van de patiënten kan dit symptoom echter ontbreken, ondanks de ischemie die wordt bevestigd door instrumentele methoden voor diagnose (vermindering van de bloedtoevoer) van het myocardium, of patiënten kunnen klagen over episodes van kortademigheid tijdens inspanning. Het risico op een hartinfarct in deze categorieën van patiënten is echter bijna hetzelfde. Wanneer de mate van vernauwing van de kransslagaders 90-99% bereikt, ervaren patiënten een zogenaamde rust angina (instabiele angina), wanneer minimale fysieke inspanning nodig is om een ​​aanval van pijn achter het borstbeen uit te lokken. Het wordt onstabiel genoemd omdat het risico op een hartinfarct bij dergelijke patiënten extreem hoog is. In gevallen waarbij schade aan het oppervlak van een atherosclerotische plaque optreedt, wordt op de plaats van deze schade een bloedstolsel of trombus gevormd en wordt de kransslagader volledig geblokkeerd. Het deel van het hart dat zich buiten de zone van deze trombose bevindt, ontvangt geen bloed en door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden gebracht, sterven myocardcellen af, ontstaat necrose (overlijden) of een hartinfarct.

De progressie van het atherosclerotische proces wordt mogelijk gemaakt door verschillende factoren, waaronder de meest voorkomende roken. hoge bloeddruk. hoog cholesterol en diabetes. Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten neemt toe met de leeftijd (voor mannen ouder dan 45 jaar en voor vrouwen ouder dan 55 jaar) of met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten bij naaste verwanten.

Fig.3 Stadia van de vorming van atherosclerose in het lumen van de kransslagaders

Hoe is de diagnose coronaire hartziekte en coronaire hartziekte?

Een van de eerste methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten is elektrocardiografie in rust (elektrocardiogram, ECG), die bestaat uit het registreren van de elektrische activiteit van het hart en veranderingen kan onthullen die kenmerkend zijn voor ischemie of myocardiaal infarct. Heel vaak blijft een ECG bij patiënten met coronaire hartziekte normaal en veranderingen verschijnen alleen tijdens inspanning. Daarom wordt het, om ischemie op ECG te registreren, vaak gecombineerd met functionele stresstests (stresstests): stress-tredmolentest of elektrocardiografie in combinatie met fietsergometrie (gemeten belasting met behulp van een hometrainer). De nauwkeurigheid van deze methoden bij het detecteren van CHD (gevoeligheid) bereikt 60-70%.

Als deze diagnostische methoden niet de nodige informatie verschaffen of niet haalbaar zijn, gebruiken cardiologen vaak een onderzoeksmethode die is gekoppeld aan de toediening van een gelabeld radiofarmacon (meestal Cardiolite® of thallium) en het onderzoek zelf wordt myocardscintigrafie genoemd. Het radiofarmacon heeft een bepaalde relatie met het myocardium en kan zich daar enige tijd ophopen. Op het moment van accumulatie wordt de patiënt in een speciale uitleesradio-kamer geplaatst en wordt de snelheid en het gebied van geneesmiddelaccumulatie in het myocardium geregistreerd, waarna de hoeveelheid van het geneesmiddel wordt bepaald door het gebied van het myocardium met verminderde bloedtoevoer. Soms wordt deze studie gecombineerd met functionele stresstests, waarmee het aangetaste gebied het meest nauwkeurig kan worden geïdentificeerd en de zogenaamde "oorzakelijke" vernauwde slagader kan worden bepaald.

Stress-echocardiografie is een combinatie van echocardiografie (myocardiale echografie) met stress-trainingstests. Momenteel is het een van de meest nauwkeurige opties voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Zijn essentie is dat in de aanwezigheid van een vernauwing van de kransslagader tijdens oefening en een toename van de hartslag, het deel van het myocardium met een verminderde toevoer van zuurstof en bloed slechter of helemaal niet wordt verminderd in vergelijking met andere delen van het myocardium. Verschillen van een dergelijke contractie worden goed geregistreerd door echocardiografie. Gevoeligheid van stress-echocardiografie en myocardscintigrafie met stresstesten bereikt 80-85%. Er zijn ook gevallen waarin de patiënt niet in staat is om een ​​toename in fysieke activiteit te tolereren, bijvoorbeeld in het geval van kritieke stoornissen van de bloedsomloop in de onderste ledematen, het risico op neurologische complicaties, enz. diagnostische opties met behulp van drug load worden gebruikt. Het principe van een dergelijke diagnose is om een ​​belasting op het myocardium uit te lokken door de hartslag te verhogen en is gebaseerd op de intraveneuze toediening van geneesmiddelen die een dergelijke belasting simuleren. In de toekomst verschilt het principe van registratie van ischemische veranderingen in het myocard niet van eerder geuit (echocardiografie of myocardscintigrafie).

Coronaire angiografie en hartklinking met angiografie is een onderzoek dat de structuur van de kransslagaders nauwkeurig kan bepalen. Momenteel is het de meest nauwkeurige manier om een ​​vernauwing van de kransslagaders te detecteren. In de loop van dit onderzoek worden dunne kunststofbuizen (katheters) onder röntgenbestraling naar de kransslagaders gebracht, waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd (contrast), dat de slagaders van binnenuit schildert. De resulterende foto wordt opgenomen met röntgenunit en opgenomen op video. Coronaire angiografie maakt het mogelijk de plaats en mate van vernauwing van de kransslagaders te bepalen en is een onderzoek waarvan de resultaten verdere behandelingsmethoden bepalen, of coronaire stenting in een bepaald geval noodzakelijk is, of een coronaire bypassoperatie aan de patiënt is geïndiceerd.

Onlangs is een nieuwe technologie voor angiografisch onderzoek van de kransslagaders - CT-coronaire angiografie of multispirale computertomografie met contrastvorming van de kransslagaders actief gebruikt. Tijdens CT-scan - coronaire angiografie, is het niet nodig om diagnostische katheters te gebruiken, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd, verschijnt na een bepaalde tijdsperiode in de aorta en kransslagaders en een CT-scanner registreert de vulling van de hartvaten ermee. Deze methode is relatief recent in de klinische praktijk verschenen en nu is er een opeenstapeling van ervaring in het gebruik ervan. Het is ook belangrijk op te merken dat het risico op ernstige complicaties tijdens coronaire angiografie minimaal is (minder dan 1%).

Hoe wordt coronaire hartziekte behandeld?

Het principe van behandeling van coronaire hartziekte is vrij eenvoudig, de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van zuurstofverbruik door het hartspierweefsel om te compenseren voor het gebrek aan bloedtoevoer, en ook om de kransslagaders gedeeltelijk uit te zetten, waardoor de bloedstroom toeneemt. Om dit te doen, gebruik de 3 hoofdklassen van medicijnen - nitraten. bètablokkers en calciumantagonisten.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitraat (Imdur), en
• huidpleister met nitropreparatami.

Voorbeelden van calciumantagonisten:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin en anderen),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), en
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Meer recent is een nieuw geneesmiddel van de vierde klasse, ranolazine (Ranex - Ranexa), waarvan de effectiviteit momenteel wordt onderzocht, verschenen.

De meeste patiënten na de benoeming van deze geneesmiddelen noteren de verbetering en vermindering van de frequentie van beroertes. In gevallen waar de tekenen van ischemie aanhouden, is de behandeling echter niet effectief genoeg of blijven epileptische aanvallen bestaan ​​bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning, is er behoefte aan coronaire angiografie, vaak vergezeld van kransslagaderstenting, of eindigt met de definitie van indicaties voor coronaire bypassoperatie.

Patiënten met onstabiele angina hebben meestal een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders en een overeenkomstig hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct. Dergelijke patiënten worden, naast medicamenteuze therapie van stenocardia, voorgeschreven voorgeschreven voor bloedverdunnende geneesmiddelen, zoals heparine. Vormen van heparine met laag molecuulgewicht, in het bijzonder enoxiparine (Lovenox), geproduceerd in de vorm van spuiten voor intradermale injecties, worden vaker voor dit doel gebruikt. Bovendien worden op aspirine gebaseerde desaggreganten aan deze patiënten voorgeschreven. die de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel voorkomen. Patiënten met een neiging tot trombose worden voorgeschreven met meer zeer effectieve, disaggregerende preparaten op basis van clopidogrel. Ondanks het feit dat patiënten met onstabiele angina meestal voldoende krachtige medicamenteuze therapie voorgeschreven krijgen, hebben ze echter nog steeds een hoog risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom en een hartinfarct. Van deze patiënten wordt aangetoond dat zij diagnostische coronaire angiografie, kransslagaderstenting en mogelijk coronaire bypass-chirurgie ondergaan.

Percutane coronaire interventies gaan gepaard met zeer goede resultaten, vooral als ballonangioplastiek en coronaire slagaderstenting of atherectomie worden uitgevoerd bij speciaal geselecteerde patiënten met gelokaliseerde vernauwde stenose van een of meer slagaders. Aanwijzingen voor interventie moeten worden bepaald door een ervaren endovasculaire chirurg. De procedure voor het stenten van de kransslagaders kan in verschillende stadia worden verdeeld. Eerst wordt een anesthetisch agens geïnjecteerd in het gebied van de beoogde punctie van het vat. De slagader op de dij of arm wordt doorboord met een naald en een speciale flexibele metalen geleider wordt in het lumen gestoken. Volgens hem is in de ader een speciale vasculaire poort geïnstalleerd voor de implementatie van verschillende technische maatregelen (manipulaties). Een diagnostische katheter wordt door de geleider geleid naar de openingen van de kransslagaders onder röntgenbesturing en de vaten worden gecontrasteerd, de plaats van de grootste vernauwing wordt bepaald. Vervolgens wordt een zeer dunne geleider ingebracht in het arteriële lumen voor de vernauwende plaats, en een katheter met een reeds ingebrachte ballon wordt erdoorheen naar de plaats van de stenose gestoken. De laatste zwelt geleidelijk op totdat het lumen, noodzakelijk voor het inbrengen van een katheter met een coronaire stent, verschijnt. Opgemerkt moet worden dat alle activiteiten worden uitgevoerd onder duidelijke visuele en radiografische controle. Vervolgens wordt een katheter met een coronaire stent aan de versmallingszone toegevoerd (twee opties worden gebruikt - zelfuitzettend of expanderend door middel van een ballonkatheter) en openen deze in het lumen van de kransslagader, waarbij de atherosclerotische plaques naar buiten worden verplaatst en het lumen volledig wordt hersteld. Soms vereist dit het creëren van een hoge atmosferische druk in de cartridge (van 2 tot 20 atmosfeer). Hierna wordt de katheter verwijderd en blijft de stent in de kransslagader.

Stenting van de kransslagaders met een zelfexpanderende stent (video)

Het principe van plaatsing van apparaten voor atherectomie is vrijwel identiek en verschilt slechts in geringe mate van het gekozen type apparaat.

Coronaire bypass-chirurgie wordt gebruikt in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling niet effectief is en de prestaties van coronaire arteriële stenting technisch niet haalbaar is, gecontra-indiceerd is of mogelijk gepaard gaat met onbevredigende langetermijnresultaten van de behandeling. Coronaire bypassgraft (CABG) is geïndiceerd voor patiënten met laesies van de kransslagaders tegelijk op verschillende niveaus of op plaatsen waar stenting van de kransslagaders niet effectief of onpraktisch kan zijn. Soms wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd met de ineffectiviteit van eerder uitgevoerde endovasculaire coronaire kunststoffen. Zoals de ervaring bij het gebruik van CABG heeft aangetoond, gaat deze operatie gepaard met een verlenging van de overlevingstijd van patiënten met laesies van de linker kransslagader en ischemische hartziekte in combinatie met een lage pompfunctie van het hart of een ejectiefractie. Veel onderzoekers proberen tegen deze twee behandelingsopties in te gaan, maar dit is niet helemaal waar, omdat elk van hen zijn eigen indicaties heeft en zij elkaar moeten aanvullen in het geval van een gefaseerde behandeling.

Welke complicaties treden op na coronaire stents?

Werkzaamheid na endovasculaire coronaire interventies met behulp van ballonangioplastiek, stents of atherectomie bereikt 95%. In een zeer klein percentage van de gevallen is stenting van de kransslagader mogelijk technisch niet haalbaar. In principe hangen deze problemen samen met het onvermogen om een ​​geleide- of ballonkatheter voor het gebied van coronaire arteriestenose uit te voeren. De ernstigste complicatie kan optreden in de eerste uren na de ingreep trombose en sluiting van de verwijde (gedilateerde) ader. Acute sluiting of occlusie treedt vaak op na geïsoleerde ballonangioplastiek (tot 5%) en is de oorzaak van de meeste ernstige complicaties. Occlusie van de kransslagader na ballonangioplastie is een combinatie van verschillende factoren: scheuring van de binnenbekleding van de slagader (dissectie van de intima), vorming van bloedstolsels en uitgesproken spasmen van de kransslagader tijdens een ballonkatheter.

Om dergelijke complicaties tijdens of na coronaire interventies te voorkomen, worden patiënten voorbereid aan de vooravond van de procedure en schrijven ze krachtige desintegrerende en anticoagulantia voor, waarbij ze de staat van de stolling en anticoagulatiesysteem controleren met een coagulogram en de aggregatie van bloedplaatjes bepalen. Deze behandeling helpt de vorming van bloedstolsels in het vatlumen te voorkomen en verdunt het bloed. Het verwijderen van een spasme van een bloedvat wordt bereikt door toediening van een combinatie van nitropreparaties en calciumantagonisten. Er zijn groepen patiënten die een hoog risico hebben op het ontwikkelen van een vergelijkbare aandoening:

• vrouwen die
• patiënten met onstabiele angina, en
• patiënten met een hartinfarct.

De incidentie van acuut aangetaste coronaire arteriën en trombose nam significant af na het begin van het gebruik van coronaire stents, wat in feite het probleem van lokale intimale rek, trombusvorming en uitgesproken slagaderspasmen oploste. Daarnaast verscheen een nieuwe generatie aspirines, de zogenaamde antibloedplaatjesaggregatiemiddelen van de nieuwe generatie, die de neiging van bloedplaatjes tot trombusvorming volledig blokkeerden. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn abtsiksimab (Reopro - Reopro) en eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

In gevallen waarin, als gevolg van de introductie van zelfs deze krachtige medicijnen, schade aan de kransslagader optreedt tijdens het aanbrengen van een stent, kan een bypassoperatie in de kransslagader noodzakelijk zijn. Als eerder, vóór het verschijnen van coronaire stents en krachtige desaggregante geneesmiddelen, de noodzaak van CABG bij noodgevallen in 5% van de gevallen voorkwam, is de frequentie van bypass-operaties na coronaire stenting op dit moment minder dan 1-2%. Het algehele risico op overlijden na de endovasculaire behandeling van coronaire hartziekte is aanzienlijk lager dan 1%, in de meeste gevallen hangt de incidentie van nadelige gevolgen af ​​van het aantal en de mate van coronairarterie, contractiliteit van het myocardium of de ejectiefractie (EF), leeftijd en algemene toestand van de patiënt op het moment van de procedure.

Fig.4 Antiagregantie nieuwe generatie - een van de aspecten van de succesvolle coronaire slagaderstenting

Hoe is de revalidatieperiode na stent van de kransslagader?

De interventie op de kransslagaders, in de andere, zoals elk ander angiografisch onderzoek, wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer, waarin een coronaire angiografie-inrichting en een grote computer zijn geplaatst om de ontvangen gegevens te verwerken en het apparaat te besturen. Deze operatiekamer wordt ook wel een röntgenkamer of een laboratorium met hartslaggeluid genoemd. Aan de vooravond van de studie worden patiënten geïnjecteerd met sedativa zoals diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfine, promedol of seduxen, waarmee angst en ongemak tijdens coronaire stents kunnen worden verlicht. Tijdens het lek in de slagader kan een licht ongemak optreden op de prikplaats in de lies of in de arm. Wanneer een ballonkatheter wordt opgeblazen, kan de patiënt een kortdurende aflevering van pijn op de borst of ongemak ervaren, omdat de bloedtoevoer naar de kransslagader wordt geblokkeerd tijdens de inflatieperiode van de ballon. De duur van de procedure van kransslagaderstenting is van 30 minuten tot 2 uur en hangt af van het beoogde behandelingsprogramma, een gemiddelde van 60 minuten. Nadat de stenting van de coronaire vaten is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor dynamische observatie. In de meeste gevallen worden de katheters onmiddellijk na endovasculaire chirurgie uit de slagader verwijderd en wordt de opening in de slagader met een speciale afsluiter gehecht. Patiënten na overdracht naar de afdeling worden gedurende 12 uur bedrust voorgeschreven en de algemene perioden van dynamische waarneming zijn gewoonlijk maximaal 24 uur. Na ontlading gedurende meerdere dagen, wordt het niet aanbevolen voor patiënten om gewichten op te heffen en gedurende 1-2 weken is het belangrijk om de intensiteit van lichamelijke activiteit te beperken. Dit is nodig voor een goede genezing van de punctieplaats en preventie van dergelijke frequente complicaties als een vals aneurysma na een punaiseslagader. Na 2-3 dagen kunnen patiënten terugkeren naar de normale levensstijl, bekend werk en seksuele activiteit.

Na een endovasculaire procedure, worden patiënten gewoonlijk aspirine voorgeschreven in een dosering van minstens 100 mg per dag, hetgeen noodzakelijk is voor de preventie van trombose. Omdat tijdens het stenten van de kransslagaders een vreemd lichaam (stent) in het slagaderlumen is geïnstalleerd, dat in staat is trombusvorming te veroorzaken, wordt naast aspirinetherapie een krachtige desaggregant, clopidogrel (Plavix) voorgeschreven. Het wordt voorgeschreven voor ten minste 2-3 maanden, soms meer, omdat gedurende deze periode de metalen stent voortdurend in contact komt met de bloedstroom. Vervolgens wordt de stentwand geleidelijk bedekt door de binnenste bloedvatbekleding (intima) en is niet gevaarlijk in termen van trombusvorming. Op dit moment is echter, vanwege het actieve gebruik en de implantatie van medicijn-eluerende stents, de tijd die nodig is om een ​​dergelijke "beschermende film" op het oppervlak van de stentwand te vormen toegenomen en deze heeft ten minste 1 jaar nodig voor zijn uiteindelijke groei. Dienovereenkomstig kunnen de voorwaarden voor het nemen van aspirine en plavix met meer dan 1 jaar stijgen.

Enkele weken na de stenting van de kransslagaders worden herhaalde oefeningen met lichamelijke activiteit uitgevoerd, die het mogelijk maken om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de mogelijkheid aan te geven om een ​​revalidatieprogramma te starten. Het omvat meestal een 12-weekse cursus van consistente inspanning van 1 tot 3 uur per week. Een herstelprogramma wordt meestal ontwikkeld met de actieve medewerking van een cardioloog of revalidatiearts, en een verblijf in cardiologische sanatoria wordt aanbevolen. Het belangrijke punt van het revalidatieprogramma is de afwijzing van slechte gewoonten en de strijd met lichamelijke inactiviteit. De volgende zijn belangrijke veranderingen in de levensstijl die de kwaliteit van leven na stent van de kransslagader verbeteren en de levensduur verlengen:

Wat zijn de langetermijnresultaten na hartstenting?

Lange termijn resultaten van coronaire stenting zijn grotendeels afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt tijdens de procedure. Ongeveer 30-50% coronaire angioplastiek uitgevoerd zonder stent na 6 maanden eindigt bijvoorbeeld met de vorming van opnieuw vernauwing. Na het verstrijken van deze periode worden patiënten opnieuw behandeld met tekenen van angina pectoris of hebben ze geen klachten, en restenose van de kransslagaders wordt gedetecteerd bij een vervolgonderzoek 4-6 maanden na de eerste stentbehandeling. De kans op het detecteren van restenose neemt toe bij gelijktijdige diabetes. Het wijdverbreide gebruik van stents voor het herstel van het lumen van de kransslagaders heeft de incidentie van restonose met meer dan 50% verminderd. En de opkomst van drug-eluting stents verminderde de frequentie van terugkerende stenosen tot minder dan 10%.

Restenose is een van de belangrijkste problemen van elke variant van zowel chirurgische als endovasculaire behandeling van vasculaire pathologie, in het bijzonder kransslagaderstenting, echter, als de geopenbaarde vernauwing niet kritisch is en de patiënt geen symptomen van angina heeft, kan deze aandoening met medicatie worden behandeld. Sommige patiënten kunnen herhaalde interventies hebben om de bloedtoevoer naar de slagaderen van het hart te herstellen. Herhaalde procedures van endovasculaire plastieken van de kransslagaders worden gekenmerkt door dezelfde onmiddellijke en verre resultaten als primaire stenting, maar helaas is in sommige gevallen, vaker vanwege de anatomie van de laesie, de frequentie van restenose vrij hoog. In dergelijke gevallen worden patiënten als een optie voor een gefaseerde behandeling uitgenodigd om de volgende stap in de bypass-operatie van de kransslagader uit te voeren. Patiënten hebben ook het recht om onmiddellijk een open chirurgische ingreep te kiezen met behoud van onzekerheid bij het opnieuw stent maken van de kransslagaders. Niettemin komen er voortdurend nieuwe moderne behandelingsopties naar voren, gericht op het vergroten van de doorgankelijkheid na het stenten van de coronaire vaten. Zo wordt onlangs, met dit doel, de techniek van intracoronaire stralingsblootstelling, die brachytherapie wordt genoemd, actief gebruikt. Zoals aangetoond door statistische studies, wordt de waarschijnlijkheid van restenose terwijl de openheid van de slagaders gedurende 6-9 maanden behouden blijft minimaal en de waarschijnlijkheid dat de kransslagaders gedurende enkele jaren begaanbaar blijven, neemt toe. Deze bewering wordt bewezen door het feit dat verre voortzetting van de restenose tijdens het jaar behouden blijft, maar dat het optreden van symptomen van angina pectoris vaak gepaard gaat met de betrokkenheid van een andere kransslagader in het pathologische proces.

Over coronaire arterie stenting in videopresentatie-indeling

Meld je aan voor updates

Deel met vrienden

Complicaties na stenting van de kransslagaders

RISICO OP COMPLICATIES MET STENTING ACTIVITEITEN

Vaatziekten - BEHANDELING VAN DE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Het installatieproces van de stent wordt gecontroleerd met behulp van een röntgenmonitor. Om ervoor te zorgen dat de stent op de vaatwand wordt gefixeerd, blaast de ballon verschillende keren op.

Gewoonlijk wordt de stentbewerking uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, hoewel deze kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stent wordt door de dij slagader geplaatst. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een slagader gevonden. Vervolgens wordt onder röntgenbesturing een stent bevestigd aan het uiteinde van een speciale ballonkatheter ingebracht in de slagader en afgeleverd op de plaats van de vernauwing. Daarna blaast de ballon op, expandeert het lumen van de slagader en wordt de stent in zijn wand gedrukt.

Mogelijke complicaties van stenting

Meestal omvatten deze de vorming van een bloedstolsel in het gebied van stenting. Daarom worden alle patiënten na een stentoperatie voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Minder vaak komen andere complicaties voor, zoals bloeden, wat leidt tot de vorming van een hematoom in het liesgebied. Dit komt voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling tijdens het stenten verminderen. Soms kan er een infectie zijn op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Er is ook een complicatie zoals een allergische reactie op een radiopaque substantie (d.w.z. een substantie die wordt gebruikt voor röntgenbesturing tijdens chirurgie).

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.

Het verloop van de operatie en complicaties na stenting van de kransslagaders

Stenting van de kransslagaders is een van de modernste manieren om met coronaire hartziekten om te gaan. Het onderscheidt zich door zijn lage invasiviteit en hoge efficiëntie tegen de achtergrond van andere methoden van revascularisatie van het myocard. Deze medische procedure wordt uitgevoerd door atherosclerotische gemodificeerde vaten uit te breiden met een speciaal metalen frame (stent), dat een cilindrische vorm en een maasstructuur heeft.

Voorlopig wordt een ballon geïntroduceerd in het versmalde vat, op het oppervlak waarvan de coronaire stent zich in een ongeopende staat bevindt. Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de atherosclerotische plaque vernietigd en in de wand van de kransslagader gedrukt, waarna de ballon wordt weggeblazen en uit het lumen wordt verwijderd en de geopende stent voor altijd in het vat blijft.

Voor de vervaardiging van de stent kunnen verschillende materialen worden gebruikt, zoals roestvrij staal of nitinol, tantaallegeringen. Volgens zijn eigenschappen moet het een hoge elasticiteit en flexibiliteit hebben om een ​​vernauwing van het lumen van de wand van de kransslagader te voorkomen. Om een ​​afstotingsreactie te voorkomen, is het volledig compatibel met menselijke weefsels.

Indicaties voor stenting

Coronaire stent wordt voorgeschreven aan patiënten met een vernauwing in het lumen van de kransslagaders veroorzaakt door een atherosclerotische plaque. Het verminderen van de diameter van het vat leidt tot een verminderd metabolisme van de hartspier, wat verder leidt tot hypoxie, angina, en kan ook een hartinfarct veroorzaken.

De indicaties voor deze manipulatie worden individueel bepaald door de hartchirurg, maar de meest voorkomende redenen zijn:

• nieuw gediagnosticeerde stenose of restenose na eerdere percutane transluminale angioplastiek (PTCA);
• behandeling van acute of dreigende occlusie met PTCA;
• acuut myocardiaal infarct met de ineffectiviteit van trombolytische therapie;
• totale chronische occlusie van de kransslagaders;
• stenose van de veneuze shunts na coronaire bypassoperatie (CABG).

Het voordeel van stenting in vergelijking met CABG is minimaal invasief, wat geen borstincisie en hechten vereist, wat de duur van de herstelperiode na de operatie vermindert. De keuze voor een of andere methode berust bij de cardiochirurg, die, door alle gegevens over de algemene toestand van de patiënt en de mate van coronaire hartziekte te vergelijken, de vereiste manipulatie uitvoert.

Contra

Contra-indicaties zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. Er zijn geen absolute contra-indicaties anders dan de weigering van de patiënt. Relatief omvat:

• diffuse laesie van het coronaire bed;
• ernstige beschadiging van de ademhalingsfunctie;
• terminale nierziekte;
• overtreding van bloedcoagulatie;
• allergische reactie op de radiopaque oplossing.

Soorten stents

In het huidige stadium van de geneeskunde met behulp van twee soorten stents. De eerste - eenvoudig of holometaal - dit zijn stents die geen speciale medicijncoating hebben. Het tweede type is "bedekt", na de installatie waarvan een farmacologisch medicijn wordt vrijgegeven dat de groei van de binnenbekleding van de ader voorkomt. Er zijn een aantal onderzoeken uitgevoerd die aantonen dat eenvoudige stents een grotere neiging hebben om te overgroeien en vasculaire restenose te vormen, terwijl de behandelde stents veel langer dienen en de prognose voor patiënten aanzienlijk verbeteren.

Stents hebben echter verschillende nadelen die ook in aanmerking moeten worden genomen. Ten eerste is het een schending van de oscillatie van de wanden van bloedvaten. Aangezien de stent is gebaseerd op een metalen frame, kan dit natuurlijke oscillatie tijdens de samentrekking van het hart voorkomen. Ten tweede kan met de progressie van het atherosclerotische proces de stent interfereren tijdens CABG.

Werkwijze

Deze interventie is vereist in een speciale operatiekamer met de benodigde röntgenapparatuur. De hele operatie kan in twee fasen worden verdeeld: de eerste is coronaire angiografie, waarbij de pathologische gebieden van de bloedvaten die worden beïnvloed door atherosclerose worden onthuld, de tweede fase is de stenting zelf. Tijdens coronaire angiografie zal de hartchirurg de huid van de arm of het been doorprikken om toegang te krijgen tot de radiale of femorale slagader. Vervolgens wordt een introducer (een plastic buis met een klep) in deze prik ingebracht, met behulp waarvan alle andere manipulaties zullen worden uitgevoerd. Verder wordt door de introducer aan het hart een dunne katheter vastgehouden. Hierdoor worden de kransslagaders gevuld met een contrastmiddel, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten kan worden geëvalueerd.

Vervolgens wordt een speciale ballonkatheter op het aangetaste deel van de slagader geplaatst, op het oppervlak waarvan zich een stent bevindt. Een radio-opake oplossing wordt geïnjecteerd in de katheter, onder de werking waarvan de ballon wordt opgeblazen en drukt de atherosclerotische plaque in de vaatwand en de geopende stent blijft in het lumen. Wanneer de ballon de holte van het vat vult, is er een verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardgebied dat door deze ader wordt gevoed, wat kan leiden tot pijnlijke gevoelens in de borst. In dit geval is het belangrijk om de opererende chirurg op de hoogte te stellen, zodat hij zijn verdere acties kan aanpassen.

De ballon wordt meerdere keren opgeblazen en leeggelaten om de betrouwbaarheid van de installatie van de stent te bevestigen en vervolgens uit het vat verwijderd. Afhankelijk van de grootte van de laesie, kunnen verschillende stents nodig zijn. In de regel duurt de hele operatie niet langer dan een uur, maar elk geval is individueel en als de hartvaten ernstig beschadigd zijn, kan deze procedure enkele uren aanhouden. Vanwege het feit dat de radiopaque oplossing wordt uitgescheiden via het urinewegsysteem, kan frequent urineren optreden in de postoperatieve periode. De meeste patiënten worden de volgende dag na de operatie ontslagen.

complicaties

Ondanks het feit dat stenting weinig invasiviteit heeft, is het een chirurgische ingreep en heeft het een aantal bijbehorende risico's:

• trombose van de geopereerde slagader;
• allergische reactie op een contrastmiddel;
• overtreding van de integriteit van het bloedvat met de vorming van hematoom;
• aneurysma;
• bloeden.

Mensen met een verminderde nierfunctie, diabetes mellitus in het stadium van decompensatie en pathologie van het bloedstollingssysteem lopen het risico complicaties te ontwikkelen. Deze groep patiënten is verplicht aanvullende onderzoeken uit te voeren en medische correctie van de aandoening in de pre-operatieve periode uit te voeren. Na de procedure wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten onder observatie worden overgebracht naar de intensive care of intensive care-afdeling, waardoor de kans op complicaties aanzienlijk wordt verkleind.

De problemen van restenose van het bloed (vernauwing van het lumen van de kransslagader) en trombose in de toekomst kunnen niet worden uitgesloten. Om deze complicaties bij het stenten van patiënten te voorkomen, moet u zich registreren bij een cardioloog om herhaling tijdig te bestrijden en te worden verwezen voor een consult voor hartchirurgie.

Trombusvorming is een van de ernstigste complicaties van stenting. Het is gevaarlijk vanwege zijn onvoorspelbaarheid en kan zowel in de vroege als de late periode van de postoperatieve periode voorkomen. Om deze complicatie te voorkomen, krijgen patiënten medische profylaxe met geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers. Tegelijkertijd moet de correctie van de behandeling en dosering van geneesmiddelen worden uitgevoerd onder controle van de coagulogram-indicatoren. Als deze therapie niet wordt uitgevoerd, neemt het risico op stenttrombose aanzienlijk toe, wat kan leiden tot herhaalde aanvallen van angina en een hartinfarct kan veroorzaken.

Minder gevaarlijk is restenose van de stent. De essentie van deze complicatie is het proces van stenting in de slagaderwand. Hoewel dit fenomeen als volledig natuurlijk wordt beschouwd, gaat bij sommige mensen het fenomeen zo snel dat een hervernauwing van het vatlumen optreedt en anginaherhaling veroorzaakt.

Patiënten moeten niet vergeten dat stenting geen honderd procent garanties biedt voor de behandeling van coronaire hartziekten, maar alleen voorkomt dat het zich manifesteert in de vorm van vernauwing van de kransslagaders. De ziekte zelf blijft en kan in de toekomst toenemen, wat de vorming van nieuwe brandpunten van atherosclerose of de groei van bestaande gebieden met zich meebrengt.

Het belangrijkste dat patiënten moeten onthouden, is de noodzaak om zich te houden aan alle aanbevelingen van de cardioloog. Je moet een caloriearm dieet volgen, het cholesterolgehalte controleren, niet vergeten over medicamenteuze behandeling, die samen de vorming van atherosclerotische plaques aanzienlijk zal vertragen.

Aanbevelingen voor revalidatie

Na de operatie wordt de patiënt bedrust en ziekenhuisbegeleiding voorgeschreven. Om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen, is de ledemaat van de patiënt waardoor de toegang tot de kransslagader werd uitgevoerd, beperkt in beweging. Het wordt aanbevolen om 2-3 dagen in het ziekenhuis te blijven, daarna wordt hij ontslagen met bepaalde tips over levensmodificatie, therapietrouw en de vereiste medicamenteuze behandeling. Naast het geneesmiddelencomplex voorgeschreven door de cardioloog, schrijven ze bovendien medicijnen voor die gericht zijn op bloedverdunnen (Atrogrel) gedurende een periode van zes maanden tot twee jaar. Weigering om dit medicijn te nemen verhoogt het risico op trombose.