Secundaire trombocytose: alles over pathologie

Bloedpathologieën kunnen samenhangen met een schending van de chemische samenstelling van het plasma, een verandering in de aard van de vloeistofstroom en een onbalans van de gevormde elementen. Met een overmaat aan bloedplaatjes in het bloed tegen de achtergrond van een ziekte, praten artsen over secundaire trombocytose. Deze pathologie kan de oorzaak zijn van verschillende complicaties, maar de ernst van de conditie van de patiënt hangt grotendeels af van de primaire ziekte.

Pathologie-informatie

Trombocytose is een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Trombocytose is de pathologie van bloed, waarbij een overmaat aan bloedcellen (bloedplaatjes) wordt gedetecteerd. Meestal diagnosticeren artsen deze aandoening door routinematige bloedonderzoeken. Als een verandering in het aantal bloedplaatjes optreedt tegen de achtergrond van een andere pathologie, hebben we het over secundaire trombocytose. Meestal wordt deze stoornis bij toeval tijdens een routinematige diagnose gedetecteerd.

In tegenstelling tot de primaire ziekte, is secundaire trombocytose niet geassocieerd met de pathologie van het rode beenmerg. Dit kan een gevolg zijn van disfunctie van het cardiovasculaire systeem, oncologie of andere aandoeningen die niet direct gerelateerd zijn aan de vorming van bloedplaatjes. De secundaire vorm van de aandoening is ook gevaarlijk, maar artsen moeten eerst de oorzaak van de ziekte aanpakken.

Secundaire trombocytose is een algemene diagnose bij kindergeneeskunde. Primaire hematologische ziekten, zoals bloedarmoede, bij kinderen kunnen dus overmatige vorming van normale bloedplaatjes in het rode beenmerg veroorzaken. Bij volwassenen is het gebruikelijker om de primaire vorm van de ziekte te identificeren.

Bloedplaatjes zijn kleine, nucleair-vrije cellulaire fragmenten van bloed die zich vormen in het rode beenmerg.

Normaal gesproken behouden natuurlijke processen een constant aantal bloedcellen in het bloed als gevolg van de vorming van nieuwe bloedplaatjes in het beenmerg en de vernietiging van oude cellen in de milt. Overmatig of onvoldoende aantal van deze bloedcomponenten beïnvloedt de hematologische functies nadelig.

De belangrijkste functie van bloedplaatjes is om deel te nemen aan bloedcoagulatie (coagulatie). Witte bloedcellen reageren dus op verschillende plasma-coagulatie-eiwitten, wat resulteert in een dichte buis die bloedverlies kan voorkomen en de integriteit van de vaatwand kan schaden. Bovendien scheiden bloedplaatjes specifieke groeifactoren af ​​die de snelle genezing van de aangetaste weefsels bevorderen. Overmatig aantal bloedplaatjes duidt op een hoog risico op bloedstolsels in gezonde bloedvaten, wat aandoeningen aan de bloedsomloop kan veroorzaken.

oorzaken van

Secundaire trombocytose vindt plaats tegen de achtergrond van andere pathologieën

Zoals eerder vermeld, is secundaire trombocytose eerder een complicatie van de onderliggende ziekte. Deze vorm van pathologie gaat niet gepaard met de vorming van een groot aantal abnormale bloedplaatjes, wat kenmerkend is voor een kwaadaardig neoplasma van het rode beenmerg.

Vaak is de oorzaak van trombocytose gevaarlijker voor de patiënt, maar de behandeling van deze complicatie is ook belangrijk om de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen.

Mogelijke oorzaken en risicofactoren:

• Acuut bloedverlies op de achtergrond van uitgebreide bloedingen.
• Allergische reacties.
• Kwaadaardige gezwellen van verschillende organen.
• Chronisch nierfalen of andere ernstige nierziekte.
• Overmatige fysieke activiteit.
• Chirurgische ingrepen waarbij uitgebreid weefselletsel optreedt.
• Vernauwing van de kransslagader.
• Coronaire hartziekte en hartinfarct.
• Ernstige infectieziekten: tuberculose, HIV en anderen.
• IJzergebrek en anemie geassocieerd met deze aandoening.
• Gebrek aan vitaminen en mineralen.
• Het gevolg van de operatie om de milt te verwijderen.
• Hemolytische anemie, vergezeld van de vernietiging van rode bloedcellen op de achtergrond van auto-immuunziekten.
• Botbreuk
• Systemische auto-immuun- en ontstekingsprocessen: reumatoïde artritis, coeliakie, bindweefselaandoeningen en darmontsteking.
• Ontsteking van pancreasweefsel (pancreatitis).
• Uitgebreide weefselverbranding.
• Gebruik van middelen voor adrenaline, tretinoïne, vincristinesulfaat, heparine en corticosteroïden.
• Verhoogde miltgrootte en orgaanstoornissen.

Een aanzienlijk aantal mogelijke oorzaken van pathologie maakt de diagnose moeilijk. De arts moet op zoek gaan naar de primaire klinische manifestaties van de ziekte.

Symptomen en symptomen

De ziekte kan vasculaire trombose veroorzaken.

Secundaire trombocytose veroorzaakt zelden symptomen die te onderscheiden zijn van de onderliggende ziekte.

Bij ernstige pathologieën, zoals maligne neoplasmata en systemische infecties, letten patiënten niet op de niet-onderdrukte tekenen van complicaties van de onderliggende ziekte. Daarom is deze pathologie meestal een willekeurige diagnostische bevinding.

Mogelijke manifestaties van trombocytose:

• Duizeligheid en hoofdpijn.
• Misselijkheid en braken.
• Pijn op de borst.
• Zwakte en vermoeidheid.
• Verlies van bewustzijn
• Tijdelijke beperking van de visuele functie.
• Gevoelloosheid van de extremiteiten, tintelingen in de huid.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed.

Diagnostische methoden

Als u trombocytose vermoedt, moet u contact opnemen met een hematoloog. Tijdens de receptie vraagt ​​de arts de patiënt naar de symptomen, onderzoekt anamnestische gegevens om risicofactoren te identificeren en voert een algemeen onderzoek uit. Tijdens palpatie kan de arts een verandering in de grootte van de milt opmerken.

Voor de diagnose van trombocytose moet een volledige bloedtelling worden doorgegeven

Bovendien wijzen onderzoeksgegevens vaak op de aanwezigheid van een infectie of auto-immuunziekte. Voor de voorlopige diagnose kunnen laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig zijn.

Basic diagnostische methoden:

1. Volledige bloedtelling - een laboratoriumtest die het aantal en de verhouding van bloedcellen toont. Bij secundaire trombocytose detecteren artsen een teveel aan normale witte bloedcellen. Als de oorzaak van trombocytose een chronisch ontstekingsproces is, kunnen artsen ook een toename van het aantal witte bloedcellen vinden.
2. Microscopie van bloeduitstrijkjes om de structuur en activiteit van de geïdentificeerde bloedplaatjes te beoordelen.
3. Echografie diagnose - orgels scannen met hoogfrequente geluidsgolven. Deze methode wordt gebruikt om de milt te onderzoeken.
4. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming om de grondoorzaken van de aandoening te vinden.

Normaal gesproken zou het aantal bloedplaatjes in een microliter bloed moeten liggen tussen 150 en 450 duizend cellen. Als de microliter van de patiënt meer dan 450 duizend plaatjes bevat, zijn aanvullende diagnostische tests noodzakelijk.

Belangrijke diagnostische criteria:

• De concentratie van ijzer in het bloed.
• De aanwezigheid van tekenen van ontsteking.
• De aanwezigheid van kanker markers.

Een rode beenmergbiopsie kan nodig zijn om primaire trombocytose uit te sluiten.

Behandelingen en complicaties

De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van de ziekte.

Het hoofddoel is de behandeling van de grondoorzaken van de aandoening en de normalisatie van de bloedplaatjesspiegels. Als de aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreid bloedverlies, trauma of een operatie, is speciale therapie niet vereist. Daarentegen vereisen chronische infecties, ontstekingsaandoeningen, auto-immuunziekten en tumoren een verplichte behandeling. Verwijdering van de milt kan chronische trombocytose veroorzaken, die niet vatbaar is voor correctie.

In de regel veroorzaakt secundaire trombocytose geen complicaties van het stollingssysteem, daarom is het niet nodig om de gevolgen van de onderliggende ziekte te elimineren. In zeldzame gevallen, wanneer er teveel bloedplaatjes in het bloed zijn, schrijven artsen aspirine voor. Als de ziekte verband houdt met ijzertekort, kan de arts een speciaal dieet voorschrijven.

Aanbevolen producten voor ijzertekort:

• Rood vlees: rundvlees, varkensvlees.
• Vetarme variëteiten van vogels.
• Boekweit.
• Bran Bread
• Ingeblikte vis.
• Bonen en linzen.
• Eieren in welke vorm dan ook.
• Granaatappelsap.
• Bouillon heupen.
• Melkzuurproducten

Meer informatie over bloedplaatjes is te vinden in de video:

De prognose is afhankelijk van de onderliggende ziekte, maar de secundaire vorm van trombocytose zelf is niet van toepassing op ernstige complicaties. Met een significante toename van het aantal bloedplaatjes is er een risico op trombose van bloedvaten en ischemie van vitale organen, zodat de arts regelmatig de conditie van het bloed en de cardiovasculaire functies moet controleren.

Secundaire trombocytose is dus een veel voorkomende complicatie van verschillende ziekten. De belangrijkste taak van een hematoloog is om de onderliggende oorzaken van deze aandoening te identificeren en mogelijke negatieve gevolgen te voorkomen.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

trombocytose

Algemene informatie

Trombocytose is een aandoening waarbij het aantal bloedplaatjes van een persoon in het bloed toeneemt. Ze worden meer dan 400.000 per kubieke millimeter. Trombocytose kan worden veroorzaakt door een te actieve productie van bloedplaatjes in het rode beenmerg (zeg maar, met erythremie), waardoor hun desintegratie (na miltamputatie), gestoorde bloedplaatjesverdeling in de bloedbaan (met intense fysieke of nerveuze stress) en andere factoren wordt vertraagd. Trombocytose kan trombose veroorzaken, in sommige gevallen leidt de beschreven aandoening tot bloeden als gevolg van defecten van de bloedplaatjes zelf (trombocytopenische purpura) of als gevolg van slechte bloedmicrocirculatie. Behandeling van trombocytose bij een kind of een volwassene is de preventie van trombose en de behandeling van de hoofdziekte die een verhoging van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt.

oorzaken van

Primaire trombocytose is een hematologische aandoening die wordt veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van beenmergstamcellen. Het resultaat van deze overtreding is een significante toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed. Het mechanisme van de progressie van deze ziekte is nog onbekend voor de wetenschap. De hypothese van een klonale schending van het beenmerg wordt voorgesteld. De ziekte is vooral moeilijk als het risico op trombose wordt verhoogd.

De oorzaken van trombocytose van het secundair type omvatten de volgende:

1. Besmettelijk. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte. Trombocytose wordt meestal veroorzaakt door bacteriën (heel vaak - meningokokkeninfectie), minder vaak - door virussen, parasieten, schimmels. De ziekte manifesteert duidelijke tekenen. Andere symptomen zijn een schending van andere bloedparameters: een toename van het gehalte aan leukocyten (leukocytose) en lymfocyten (lymfocytose), wat wijst op de aanwezigheid van ontsteking, evenals eosinofilie (een toename van het aantal eosinofielen), dat kenmerkend is voor parasitaire pathogenen. Eenvoudige biologische testen, zoals detectie van C-reactief proteïne, worden ook gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Tot de infectieuze oorzaken behoren de volgende soorten:

• bacteriële infecties (pneumonie, meningitis);
• virale (hepatitis, encefalitis, virale laesies van het maagdarmkanaal);
• parasitaire;
• schimmel (spruw, aspergillose).

2. Hematologische, meestal - ijzertekort. Hoe de ziekte zich precies ontwikkelt met ijzertekort is nog niet bekend. In de medische praktijk wordt echter bij het detecteren van symptomen van trombocytose de test voor ferritine zonder fouten gebruikt.

Alle redenen voor de toename van de trombocytenproductie in het beenmerg, en veroorzaken een toename van het aantal van deze cellen door het fenomeen van betrokkenheid. Dit proces is kenmerkend voor bloedarmoede, acuut bloedverlies, aandoeningen veroorzaakt door chemotherapie.

3. De oorzaak van reactieve trombocytose kan de verwijdering van de milt zijn. Normaal gesproken wordt het derde deel van alle geproduceerde bloedplaatjes verzameld in dit orgaan. Na verwijdering van de milt neemt het volume van de bloedverdeling af en neemt het aantal bloedplaatjes daarin kunstmatig toe. Hetzelfde verschijnsel is kenmerkend voor asplenie, waarbij de milt afwezig is in de mens vanaf de geboorte. Reactieve trombocytose bij kinderen kan optreden met functionele asplenie (een ziekte waarbij de milt geleidelijk atrofieert). Wanneer asplenie is, is het totale aantal bloedplaatjes normaal, maar ze vinden geen plaats in de milt en komen niet in de bloedbaan terecht.

4. Blessures en chirurgische ingrepen. Naast posttraumatische stress en de effecten van de operatie, is de oorzaak van trombocytose significante schade aan menselijk weefsel tijdens pancreatitis, enterocolitis of weefselnecrose.

5. Ontstekingen kunnen een toename van het aantal bloedplaatjes veroorzaken. In de regel wordt dit veroorzaakt door een toename van het gehalte aan pro-inflammatoir interleukine. Deze component verbetert de vorming van het hormoon trombopoëtine, dat de mechanismen voor rijping, deling en afgifte van bloedplaatjes in de bloedbaan reguleert.

Om ontstekingsredenen zijn onder meer:

• juveniele reumatoïde artritis;
• spondylitis;
• sarcoïdose;
• chronische inflammatoire leverziekte;
• Kawasaki-syndroom;
• De ziekte van Schönlein;
• collageen.

6. Kwaadaardige tumoren kunnen een toename van het aantal bloedplaatjes uitlokken. De gevaarlijkste in dit opzicht worden beschouwd als lymfomen van beide soorten, hepatoblastoom en neuroblastoom. Een uitgebreid onderzoek, inclusief thoraxfoto's en een echografie van de buikorganen, helpt bij het diagnosticeren van een specifieke ziekte.

7. Verhoogde niveaus van bloedplaatjes kunnen sommige medicijnen veroorzaken. Onder hen zijn de volgende:

• corticosteroïden, inclusief die gebruikt voor inhalatie;
• sympathomimetica;
• antimitotische.

Trombocytose bij de algemene bloedtest: behandeling en oorzaken

Bloedplaatjes zijn specifieke bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor een van de belangrijkste functies, stolling. Normaal gesproken ligt hun aantal in de bloedtest bij volwassenen tussen de 250 en 400 duizend per kubieke meter / mm. Een toename van meer dan 500 duizend daarvan wordt trombocytose genoemd.

Typen trombocytose

1. Clonal - de gevaarlijkste soorten, een verscheidenheid van primaire.
2. Essentiële trombocytose (primair) - komt vaker voor bij ouderen na 60 jaar.
3. Reactieve trombocytose (secundair) - vaker worden kinderen en mensen van jonge actieve leeftijd blootgesteld. Het ontwikkelt zich in het geval van andere bloedziekten of chronische ziekten.

Oorzaken van ontwikkeling

Klonale trombocytose wordt waargenomen bij personen ouder dan 50 - 60 jaar. De reden is een tumormutatie van hematopoietische stamcellen. In dit geval is er een toename in de productie van bloedplaatjes met defecten en dit proces wordt niet gecontroleerd. Op hun beurt, defecte cellen niet omgaan met hun belangrijkste functie - trombusvorming.

Primaire trombocytose ontwikkelt zich tijdens oncologische of goedaardige tumorprocessen in het hematopoietische systeem, wanneer een verhoogde proliferatie van verschillende hematopoëtische eilandjes optreedt in het beenmerg.

Secundaire trombocytose wordt het vaakst waargenomen wanneer:

1. Verschillende infectieuze processen, zoals bacteriële, virale, schimmel-, parasitaire, meningokokken, tuberculose en anderen.
2. IJzergebreksanemie.
3. Verschillende collagenoses, zoals reuma of reumatoïde artritis
4. Oncologische ziekten op de achtergrond van chemotherapie. In dit geval wordt een idiopathische reactie waargenomen. Dit komt tot uiting in de ontwikkeling van littekenafsluiting in het beenmerg en de verstoring van het normale proces van bloedvorming.
5. Verwijdering van de milt, die bloedplaatjes verzamelt die hun tijd hebben gediend. Bij afwezigheid van dit orgaan beginnen de bloedplaatjes in de algemene bloedbaan te circuleren.
6. Verwondingen, operaties.
7. Sommige medicijnen nemen.
8. Zwangerschap, als gevolg van veranderingen in sommige fysiologische processen in het lichaam van een vrouw, bijvoorbeeld: afname van het metabolisme, toename in BCC - circulerend bloedvolume, bloedarmoede door ijzertekort.
9. Overmatige fysieke inspanning, bijvoorbeeld bij sporters tijdens wedstrijden.
10. Verhoogde trombocytenaantal na trombocytopenie.
11. Alcoholverslaving.

Symptomen van trombocytose

Overweeg primaire en reactieve trombocytose afzonderlijk. So.

Symptomatologie van primaire trombocytose wordt gekenmerkt door niet-specifieke klinische manifestaties en willekeurige detectie. Deze toestand is typerend voor:

1. Aanzienlijke toename van bloedplaatjes.
2. Veranderingen in de normale morfologische structuur en functies, die trombusvorming en spontane bloeding bij oudere en oudere mensen kunnen veroorzaken. Meestal komen ze voor in het maag-darmkanaal en komen ze regelmatig terug.
3. Wanneer herhaald bloedverlies bloedarmoede met ijzertekort kan ontwikkelen.
4. Misschien het verschijnen van subcutane hematomen, ecchymose.
5. Cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen.
6. Jeuk en tintelingen in de vingers en tenen.
7. Trombose bij het verslaan van kleine bloedvaten, wat leidt tot de vorming van zweren of de ontwikkeling van complicaties als gangreen.
8. Een toename in de grootte van de lever - hepatomegalie en milt - splenomegalie.
9. Hartaanvallen van vitale organen - hart, longen, milt, beroerte.
10. Vaak kunnen er symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn: migraine-achtige hoofdpijn, hoge bloeddruk, snelle hartslag, kortademigheid, trombose van bloedvaten van verschillende grootte.
11. Laboratoriumdiagnose geeft een beeld van een hoge mate van trombocytose tot 3000, samen met uitgesproken morfologische en functionele stoornissen. Dit komt tot uiting in een verbazingwekkende combinatie van bloedingen en een neiging tot trombose.

Een dergelijke onuitgesproken klinische manifestatie van essentiële trombocytose wordt vaak chronisch. Tegelijkertijd moet essentiële trombocytose onmiddellijk worden behandeld vanaf het moment van detectie, omdat bij een correct gemaakte diagnose, met een adequate en nauwkeurig geselecteerde behandeling, het vatbaar is voor therapeutisch effect.

Symptomen van secundaire of reactieve trombocytose.

Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door een toename van het aantal bloedplaatjes, maar al door de overmatige activiteit van het hormoon trombopoëtine. Zijn functies omvatten controle over de deling, rijping en binnenkomst van rijpe bloedplaatjes in de bloedbaan. Tegelijkertijd wordt een groot aantal bloedplaatjes geproduceerd met een normale structuur en functie.

De bovenstaande symptomen treden toe:

• Acute en brandende pijn in de ledematen.
• Overtreding tijdens de zwangerschap, spontane onderbreking.
• Hemorragisch syndroom, dat nauw verwant is aan DIC, verspreidde intravasculaire hemolyse. Tegelijkertijd is er in het proces van continue trombose een verhoogde uitgave van stollingsfactoren

Trombocytose bij een kind

Deze ziekte kan zich ook bij kinderen ontwikkelen. Tegelijkertijd varieert het aantal bloedplaatjes, afhankelijk van de leeftijd van het kind, van 100 - 400 duizend bij een pasgeborene tot 200 - 300 duizend bij een kind ouder dan een jaar.

Primaire trombocytose bij kinderen is een erfelijke factor of is verworven - leukemie of leukemie.

Secundaire trombocytose is een aandoening die geen verband houdt met de problemen van het hematopoëtische systeem. Deze omvatten:

1. longontsteking,
2. osteomyelitis,
3. ijzergebreksanemie,
4. bacteriële of virale infecties,
5. ziekten of breuken van tubulaire botten,
6. verwijdering van de milt.

Trombocytosebehandeling

We hebben de oorzaken van trombocytose grondig beschreven, nu over de behandeling. Deze ziekte is multivariate. Er is geen duidelijk klinisch beeld. Symptomatologie is geschikt voor arteriële hypertensie, atherosclerose, anemie, ten slotte oncologische aandoeningen. Daarom is een succesvolle behandeling van trombocytose afhankelijk van tijdige, nauwkeurige diagnose, de adequaatheid van de voorschriften van de arts en de strikte naleving van het plan met medische maatregelen van de kant van de patiënt.

Ik zou vooral op willen merken dat primaire trombocytose een myeloproliferatieve tumorziekte is met een gunstige prognose, als patiënten goed worden behandeld. En ze kunnen net zo lang leven als andere mensen.

Reactieve trombocytose houdt vooral de behandeling van de onderliggende ziekte in.

De behandeling zelf wordt uitgevoerd in 4 hoofdgebieden:

• Trombocytosepreventie.
• Cytoreductieve therapie.
• Gerichte therapie.
• Preventie en behandeling van complicaties van trombocytose.

Preventie bestaat uit:

• Het uitvoeren van een gezonde levensstijl is stoppen met roken, drugs gebruiken, alcoholmisbruik. De strijd tegen sedentaire levensstijl: sport, fietsen, fitness.
• Pas het vermogen aan. Frequente en fractionele maaltijden. Dieet voor trombocytose moet rijk zijn aan inhoud:
• Jodium, die in grote hoeveelheden wordt gevonden in kelp - zeewier, vis.
• Calcium is een gefermenteerd melkproduct.
• IJzer - rood vlees.
• Vitamines van groep B - groene groenten: radijs, Bulgaarse peper, courgette, broccoli, enz.
• Vitamine C - dit zijn verse citroen, sinaasappel, bessensap, verdund met water in een verhouding van 1: 1
• Drink voldoende water per dag tot 2 liter om verdikking van het bloed te voorkomen, vooral in het hete seizoen.
• Het nemen van lipidenverlagende medicijnen om een ​​normaal niveau van vetten (lipiden) in het lichaam te behouden. In het bijzonder om het aantal en de grootte van atherosclerotische plaques te verminderen.
• Aanvaarding van antihypertensiva om de normale A / D-bloeddruk te handhaven.
• Compensatie voor diabetes - diabetes. Constante observatie bij de endocrinoloog en het gebruik van antidiabetica.
• Hirudotherapy is een behandeling met bloedzuigers. De cursus bestaat uit 5-7 procedures met een interval van 2-3 bodems. Bij het bijten van de huid van een persoon in de wond, injecteren bloedzuigers hirudine, wat een unieke eigenschap heeft - om het bloed te verdunnen en het aantal bloedplaatjes daarin te verlagen.

Cytoreductieve therapie is de vermindering van overmatige bloedplaatjesvorming met behulp van cytostatica.

Gerichte therapie is gericht op de beste moleculaire mechanismen van groei van tumoren, omdat ze de basis vormen voor de ontwikkeling van klonale en essentiële trombocytose.

Preventie en behandeling van complicaties. Deze ziekte kan ook vreselijke complicaties geven. Onder hen zijn hartaanvallen van verschillende organen en gangreen van de extremiteiten. In dit opzicht wordt speciale aandacht besteed aan medicamenteuze therapie voor alle geassocieerde ziekten.

Trombocytose kan en moet worden behandeld. Het is perfect geschikt voor correctie met vroege detectie. Neem onmiddellijk contact op met uw arts bij de eerste manifestatie van een van de bovenstaande symptomen. En wees altijd gezond!

trombocytose

Trombocytose is een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed. Tijdens trombocytose kan het niveau van de bloedplaatjes ongeveer 500.000 per kubieke meter bereiken. mm. De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte kunnen zijn: te snelle productie van bloedplaatjes in het beenmerg zelf, het vertragen van hun verval, het veranderen van hun verdeling in de bloedbaan, enz.

Bloed-trombocytose is een provocerende factor in de vorming van bloedstolsels. In bepaalde gevallen kan trombocytose leiden tot bloedingen als gevolg van trombocytendefecten en als gevolg van verstoorde bloedmicrocirculatie. Thrombocytose therapie is de preventie van trombose en de behandeling van de onderliggende ziekte die een verhoging van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt.

Veroorzaken trombocytose

Het vinden van het type trombocytose wordt als extreem belangrijk beschouwd, omdat klonale trombocytose van het bloed vaak gepaard gaat met de vorming van trombotische complicaties en een grondig therapeutisch onderzoek vereist.

Bij andere myeloproliferatieve pathologieën (polycythaemia vera, chronische leukemie, essentiële trombocytose, enz.) Fungeert trombocytose als de belangrijkste complicatie, die de aard van de onderliggende ziekte beïnvloedt en leidt tot complicaties bij de vorming van bloedstolsels.

Trombocytose kan van verschillende typen zijn: klonale trombocytose, primaire trombocytose, secundaire trombocytose. In de kern hebben klonale en primaire trombocytose een vergelijkbaar ontwikkelingspatroon.

Bij klonale trombocytose is het hematopoietische stamceldefect zelf de oorzaak van de ontwikkeling. Deze stamcellen hebben een tumorkarakter in het geval van myeloproliferatieve aandoeningen met een chronisch beloop. Ze hebben ook een hoge gevoeligheid voor trombopoëtine en hebben geen speciale afhankelijkheid van de stimulatie van het exocriene systeem. De productie van bloedplaatjes in dit geval is een ongecontroleerd proces, met het feit dat de bloedplaatjes zelf functioneel defect zijn, waardoor hun interactie met andere stoffen en cellen die trombose stimuleren verstoord is.

Primaire trombocytose wordt het zogenaamde myeloproliferatieve syndroom genoemd, waarbij het werk in het beenmerg van stamcellen wordt verstoord en de proliferatie van verschillende hematopoëse in dit orgaan wordt waargenomen. Daarom wordt een groot aantal bloedplaatjes uitgescheiden in het perifere bloed.

Secundaire trombocytose ontwikkelt zich als gevolg van een toename van het aantal bloedplaatjes bij chronische ziekte. Momenteel zijn er verschillende redenen voor de ontwikkeling ervan.

De meest voorkomende oorzaak van secundaire trombocytose is infectie. Infectieuze factoren zijn: meningokokkeninfectie, virussen, schimmels, parasieten.

Naast infectieuze agentia zijn er nog andere factoren: hematologische (ijzertekort in bloedarmoede, gebruik van chemotherapie in oncologische omstandigheden); verwijdering van de milt (1/3 van het totale aantal bloedplaatjes stapelt zich op in dit orgaan, na verwijdering waarvan het bloedvolume afneemt met een kunstmatige toename van bloedplaatjes); operaties en verwondingen; ontstekingsprocessen veroorzaken een toename van bloedplaatjes (verhoogt het niveau van interleukine, dat verhoogde productie van trombopoietine veroorzaakt); oncologische aandoeningen; geneesmiddelen (corticosteroïden, sympathicomimetica, antimitotica, anticonceptiva).

In de meeste gevallen is trombocytose tijdens de zwangerschap een reversibele aandoening en wordt dit verklaard door fysiologische processen bij het dragen van een kind. Deze omvatten: het vertragen van het metabolisme, het verhogen van het bloedvolume, bloedarmoede met ijzertekort bij zwangere vrouwen, enz.

Trombocytose symptomen

Primaire trombocytose verwijst naar ziekten van myeloproliferatieve aard, die zich manifesteren door een significante toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed. In verband hiermee ontwikkelen patiënten een trombohemorrhagisch syndroom. De basis van deze trombocytose is de ontwikkeling van intravasculaire verspreide stolling van bloedcellen en stoornissen van de microcirculatie. Ook verstoorde bloedplaatjesaggregatie. Het incidentiepercentage bij mannen en vrouwen is hetzelfde. De eerste tekenen van bloedtrombocytose komen vaker voor op 50-jarige leeftijd.

Patiënten klagen over bloedingen (baarmoeder, neus, darm, nier, enz.), Ecchymose, bloedingen van subcutane lokalisatie, cyanose van de huid en slijmvliezen, jeuk van de huid, tintelingen in de vingers en tenen. In sommige gevallen ontwikkelt zich gangreen. Naast bloedingen kunnen patiënten met trombocytose ziekten hebben zoals vegetatieve vasculaire dystonie (koude ledematen, migrainehoofdpijn, instabiliteit van de bloeddruk, tachycardie, kortademigheid, enz.), Veneuze trombose (milt, portaal, lever, baarmoeder) (tot 15 mm)).

Maar het verschijnen van bloedstolsels kan niet alleen in de aderen zijn, maar ook in de slagaders (halsslagader, mesenteriaal, pulmonaal, cerebraal, enz.). Het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed bedraagt ​​800 tot 1250. Bij microscopische analyses van bloed worden bloedplaatjes gepresenteerd in de vorm van grote aggregaten. In sommige gevallen bereiken bloedplaatjes gigantische grootten, met veranderde vacuolisatie en vorm, met de detectie van megakaryocyten of hun fragmenten. Het gehalte aan leukocyten is meestal niet hoog (10-15), de leukocytenformule is niet veranderd. Hemoglobine en rode bloedcellen kunnen verhoogd zijn.

Wanneer terugkerende bloedingen bloedarmoede bij ijzertekort kunnen ontwikkelen. Tijdens het onderzoek ontbeert trepanobioptate van het beenmerg drie verschillende hyperplasie, een toename van het aantal megakaryocyten (meer dan 5 in zicht) wordt gedetecteerd. In sommige gevallen is er myelofibrose, evenals een vergrote milt voor niet-aangegeven indicatoren.

Secundaire trombocytose ontwikkelt zich, zowel in pathologische als fysiologische omstandigheden. Het wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen als voor de primaire.

Trombocytose wordt gedetecteerd tijdens een volledig onderzoek door een arts, bloedonderzoek in het laboratorium, aspiratiebiopsie en biopsie van het beenmerg (biologie van de wervelkolom).

Reactieve trombocytose

Reactieve trombocytose wordt gekenmerkt door een verhoging van de bloedplaatjesiveaus als gevolg van de niet-specifieke activering van trombopoëtine (een hormoon dat de rijping, verdeling en intrede van bloedplaatjes in het bloed reguleert). Dit proces stimuleert de vorming van een groot aantal bloedplaatjes zonder pathologische veranderingen in hun functionele eigenschappen.

Voor reactieve trombocytose kunnen acute en chronische processen de oorzaak zijn van hun optreden. Acute processen omvatten: bloedverlies, acute ontstekings- of infectieziekten, overmatige fysieke inspanning en herstel van bloedplaatjes na lijden aan trombocytopenie. Chronische processen omvatten: ijzergebreksanemie, hemolytische anemie, asplenie, kankerproces, reuma, darmontsteking, tuberculose, longziekten, reacties op bepaalde geneesmiddelen (Vincristine, Cytokines, etc.).

Onder sommige omstandigheden komt de ziekte voor als gevolg van ethanolvergiftiging (chronisch alcoholisme). Het is erg belangrijk om reactieve trombocytose correct te differentiëren, omdat het vaak verward wordt met klonale trombocytose. Als tijdens klonale trombocytose de oorzaken van de ziekte moeilijk te diagnosticeren zijn, dan veroorzaakt deze voor reactief geen specifieke problemen, hoewel ze klinisch slecht zijn uitgedrukt. Voor klonale trombocytose zijn de volgende ook karakteristiek: perifere of centrale ischemie, trombose van grote slagaders en / of aders, bloeding, splenomegalie, gigantische bloedplaatjesgroottes en aantasting van hun functie, een toename van megakaryocyten. Klonale trombocytose wordt ook gekenmerkt door de identificatie van gigantische dysplastische polyploïde vormen met een enorm gehalte aan bloedplaatjes sporen in de studie van hun morfologie.

Reactieve trombocytose wordt gekenmerkt door een normaal morfologisch beeld, de afwezigheid van centrale of perifere ischemie, de afwezigheid van bloeding en splenomegalie, een toename van megakaryocyten in de beenmergbiopsie, er is geen risico op trombose van de aderen en slagaders.

Dynamische observatie kan het mogelijk maken om reactieve trombocytose vast te stellen met normale niveaus van bloedplaatjes tijdens de behandeling van de ziekte die trombocytose veroorzaakte. Bijvoorbeeld, in het geval van verwondingen en neurologische pathologieën, wordt trombocytose gevormd gedurende de eerste dagen van de ziekte en, als gevolg van de juiste behandeling, gaat het snel voorbij binnen twee weken.

Gevallen van het optreden van reactieve trombocytose als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen zijn beschreven, die ondanks significante indicatoren van het aantal bloedplaatjes (ongeveer 500) geen gevaar vormen voor het optreden van trombotische complicaties en verdwijnen na de behandeling.

Daarom is het bij de behandeling van reactieve trombocytose nodig om de oorzakelijke ziekte te identificeren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​geschiedenis te hebben van het identificeren van episodes van microcirculatiestoornissen en trombose in het verleden; laboratoriumbloedonderzoek, biochemische tests voor markers van het inflammatoire proces (C-reactief proteïne, seromucoïde, thymol-test, fibrinogeen); Echografie - de studie van inwendige organen.

Zich baserend op de resultaten verkregen met de diagnostische gegevens, vormen de tactieken van de behandeling. Als er geen uitgesproken trombocytose is (tot 600) zonder risico op trombose, wordt de patiënt de belangrijkste ziektetherapie voorgeschreven met constante controle van het aantal bloedplaatjes.

Essentiële trombocytose

Essentiële trombocytose wordt gekenmerkt door een sterke toename van bloedplaatjes, waarvan de functie en de morfologie vaak veranderen, wat de oorzaak lijkt te zijn van manifestaties zoals trombose en bloeding.

Essentiële trombocytose komt voor bij ouderen en ouderen. Klinische manifestaties van de ziekte zijn zeer aspecifiek, soms wordt essentiële trombocytose bij toeval gedetecteerd bij die personen die niet klagen. De eerste klinische symptomen van de ziekte zijn echter spontane bloedingen van verschillende ernst, die vaak voorkomen in het maag-darmkanaal en vaak gedurende meerdere jaren terugkeren. Er kunnen ook bloedingen onder de huid zijn, trombose die kleine bloedvaten infecteert kan gepaard gaan met het optreden van gangreen of perifere zweren, gebieden met erytromalgalg en koorts. Bij sommige patiënten wordt het optreden van splenomegalie waargenomen - soms zeer ernstig en gecombineerd met hepatomegalie. Er kan een miltinfarct optreden.

Laboratoriumdiagnose duidt op een toename van bloedplaatjes tot 3000 en de bloedplaatjes zelf zijn het gevolg van morfologische en functionele stoornissen. Deze aandoeningen verklaren de paradoxale combinatie van bloeding en trombose. Het hemoglobinegehalte en het morfologische plaatje van de bloedplaatjes liggen binnen het normale bereik, op voorwaarde dat er kort voor de diagnose geen bloeding was. Het aantal leukocyten ligt ook binnen het normale bereik. De duur van de bloeding kan worden uitgesproken, maar de bloedstollingstijd overschrijdt de limieten van de normale waarden niet. Een duidelijke verandering in de grootte en het aantal megakaryocytes wordt gedetecteerd in de beenmergbiopsie, naast hyperplasie van erytroïde en myeloïde spruiten.

Essentiële trombocytose heeft de neiging om chronisch te zijn met een geleidelijke toename van bloedplaatjes bij die patiënten die geen behandeling krijgen. Doden worden veroorzaakt door bloeding of trombo-embolie. Behandeling is om het normale aantal bloedplaatjes te bereiken. In de regel wordt daarvoor Melphalan in een dosis van 375 - 450 MBq gebruikt. Om het risico op bloeding te verminderen, dient de behandeling ook te worden gestart bij patiënten zonder ernstige symptomen. Bij trombotische pathologieën kan de toediening van aspirine of acetylsalicylzuur helpen.

Trombocytose bij een kind

Het is bekend dat bloedplaatjes een bestanddeel zijn van het bloed of de cellen die door het beenmerg worden aangemaakt en dienen voor de bloedstolling. Het bestaan ​​van individuele bloedplaatjes duurt maximaal 8 dagen, waarna ze in de milt vallen, waar ze worden vernietigd. Afhankelijk van de leeftijd kan het aantal bloedplaatjes in het beenmerg aanzienlijke verschillen hebben. Bij pasgeboren kinderen is hun aantal ongeveer 100 - 400, bij kinderen jonger dan één jaar - 150-360, bij kinderen ouder dan een jaar - 200 - 300.

De oorzaak van de ontwikkeling van primaire trombocytose bij kinderen kan leukemie of leukemie zijn. De oorzaken van secundaire trombocytose die geen verband houden met de hematopoëtische functie zijn: pneumonie (pneumonie), osteomyelitis (een ontstekingsproces van het beenmerg, met daaropvolgende afbraak van de botten), anemie (laag hemoglobine in het bloed).

Bovendien kan trombocytose bij kinderen wijzen op de aanwezigheid van een bacteriële of virale infectie. Dit kan virale hepatitis of influenza, door teken overgedragen encefalitis of varicella zoster-virus zijn. Elke infectieziekte kan het aantal bloedplaatjes verhogen.

Trombocytose bij een kind kan worden veroorzaakt door een botbreuk. Deze aandoening wordt opgemerkt bij patiënten die een operatie hebben ondergaan om de milt te verwijderen. De milt neemt niet het laatste deel in het metabolisme van erythrocyten, en de verwijdering ervan kan alleen worden uitgevoerd voor die ziekten die interfereren met normale bloedstolling. Dergelijke ziekten omvatten hemofilie, die voornamelijk bij mannen voorkomt en nog steeds ongeneeslijk is. Bij hemofilie treedt onvoldoende trombocytenproductie op.

Behandeling van trombocytose bij kinderen moet worden uitgevoerd door een ziekte te behandelen die de bloedplaatjes verhoogt, omdat de belangrijkste rol wordt gespeeld door diagnostiek van hoge kwaliteit.

Trombocytosebehandeling

Als klonale trombocytose optreedt, dient de behandeling te worden uitgevoerd door het voorschrijven van middelen tegen bloedplaatjes. Deze omvatten: Acetylsalicylzuur 500 mg 3 keer per dag gedurende 7 dagen; Clobidogrel of Ticlopidine, waarbij de dosering in rekening wordt gebracht met de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het korte voorschrift van aspirine daarin het ulcerogene effect kan bepalen dat optreedt bij het voorschrijven van het medicijn in minimale doses. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal uit te sluiten vóór de benoeming van aspirine (acetylsalicylzuur), omdat de receptie bloedingen kan veroorzaken.

Als er sprake is van trombose of ischemie als gevolg van de ontwikkeling van trombocytose, dan is het noodzakelijk om een ​​geprononceerde antibloedplaatjesbehandeling uit te voeren met behulp van anticoagulantia van directionele actie (Heparine, Bivalirudine, Livarudin, Argothoban) en dagelijks laboratoriumonderzoek naar de bloedplaatjesspiegels. Bij ernstige trombocytose wordt gebruik gemaakt van cytostatische therapie en trombocytoforese (verwijdering van bloedplaatjes uit het bloed door separatie). Voor de succesvolle behandeling van trombocytose is het noodzakelijk een uitgebreid onderzoek van de patiënt uit te voeren om geassocieerde en oorzakelijke ziekten te identificeren.

Tijdens de zwangerschap wordt de trombocytose aangepast met behulp van Dipyridamol, 1 tab. 2 maal per dag, die, naast de antitrombotische werking, een immunomodulerend effect heeft en de uteroplacentale doorbloeding verbetert. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat trombocytose tijdens de zwangerschap een fysiologisch verschijnsel is dat zelden gecorrigeerd moet worden.

Naast medicamenteuze therapie voor trombocytose, is het belangrijk om een ​​dieet te volgen dat wordt bepaald door een goed uitgebalanceerd dieet en om de principes van een gezonde levensstijl te volgen. Een belangrijke voorwaarde hiervoor is om te stoppen met roken en ethanol (alcohol) te gebruiken.

Het is noodzakelijk voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan jodium (kelp, noten, zeevruchten), calcium (zuivelproducten), ijzer (rood vlees en slachtafval) en B-vitamines (groene groenten). Het is niet overbodig om versgeperste sappen te gebruiken met een hoog gehalte aan vitamine C (citroen, sinaasappel, granaatappel, bosbessensap, enz.). Dergelijke sappen moeten worden verdund met water in een verhouding van 1: 1.

Uit de traditionele geneeskunde voor de behandeling van trombocytose wordt het gebruik van tinctuur van knoflook, cacao, gember en hirudotherapie (behandeling met bloedzuigers) aanbevolen.

Trombocytose: het vóórkomen en de vormen, symptomen, therapie en preventie van complicaties

Trombocytose is een zeldzame ziekte van het hematopoëtische systeem. Het gaat gepaard met een sterke toename van het aantal bloedplaatjes, wat een schending van de stolling en een neiging tot trombose veroorzaakt. Voornamelijk oudere mensen na 60 jaar, waaronder ongeveer evenveel mannen en vrouwen, en een beetje meer onder de jonge patiënten van de fair sex.

Sprekend over trombocytose als een onafhankelijke ziekte, gemiddelde essentiële trombocytose. Dit is in feite een tumorproces, gepaard gaand met een schending van de vorming van bloedplaatjes in het beenmerg, wat resulteert in een overmaat ervan in de bloedbaan. Bovendien hebben dergelijke cellen ook structurele en functionele abnormaliteiten die hen niet in staat stellen om hun functies adequaat uit te voeren. Essentiële trombocytose wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen.

Secundaire trombocytose is geen onafhankelijke pathologie, maar komt bij andere ziekten voor als één van hun manifestaties en heeft daarom geen tumorachtig karakter. Kinderen hebben de overhand bij de patiënten.

Ondanks het feit dat primaire trombocytose een myeloproliferatief proces is (megakaryocytische leukemie, zoals het eerder werd genoemd), is de prognose hiervoor gunstig, en met een adequate behandelingsaanpak leven patiënten evenveel als andere mensen.

Bloedplaatjes zijn bloedplaten die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie en de reologische eigenschappen ervan worden ondersteund. Ze worden gevormd in het beenmerg, hun voorgangers zijn megakaryocyten (reusachtige multikernige cellen), die in fragmenten uiteenvallen, hun kern verliezen en in bloedplaatjes veranderen die de bloedbaan binnenkomen. Bloedplaatjes leven ongeveer 7-10 dagen, en als ze gedurende deze periode niet nodig zijn (bloeden), dan worden ze vernietigd in de milt en de lever. Normaal gesproken mag het aantal bloedplaatjes niet hoger zijn dan 450x10 9 / l.

Oorzaken en soorten trombocytose

Primaire trombocytose

Toewijzen van primaire en secundaire (reactieve) trombocytose. Primaire trombocytose is een myeloproliferatieve tumorziekte wanneer overmatige plaatjesvorming optreedt in het beenmerg. In de loop van de tijd wordt de laatste vervangen door collageenvezels (myelofibrose) en de transformatie van de ziekte in acute leukemie is ook mogelijk.

De oorzaken van essentiële trombocytose zijn niet volledig opgehelderd, maar er zijn al studies die de aanwezigheid van bepaalde genen bij patiënten met mutaties aantonen. Moleculair genetische studies hebben het mogelijk gemaakt om patiënten van een jonge leeftijd te identificeren, bij wie de klinische symptomen van de ziekte zich nog niet hebben gemanifesteerd, wat de reden was voor het herzien van de mening en voornamelijk oudere patiënten.

Genmutaties zijn niet noodzakelijkerwijs erfelijk, ze kunnen verschijnen onder invloed van externe ongunstige factoren, dus wetenschappers zijn van mening dat de essentiële trombocytose polytiologisch is. Aan de andere kant, als u de aanwezigheid van een bepaalde mutatie kent, kunt u een effectieve behandeling kiezen met de modernste geneesmiddelen (gerichte therapie).

classificatie en oorzaken van trombocytose

Secundaire trombocytose

Reactieve (secundaire) trombociose gaat gepaard met hyperproductie van bloedcellen met normale eigenschappen. De oorzaken liggen in andere ziekten die een overmatige plaatjesvorming veroorzaken.

Onder de mogelijke oorzaken van secundaire trombocytose zijn:

• Tumoren (kanker van de maag, eierstokken, longen, lymfoom, neuroblastoom);
• Infectieziekten;
• Chirurgische ingrepen vergezeld van een groot operatief trauma, vooral bij ziekten met uitgebreide weefselnecrose;
• Botbreuken;
• Verwijdering van de milt;
• Chronisch bloedverlies;
• Langdurige ontstekingsprocessen (vasculitis, reumatoïde artritis, collagenose);
• Behandeling met glucocorticosteroïden.

Onder infectieziekten wordt trombocytose het vaakst veroorzaakt door meningokokkeninfectie, minder vaak virale, schimmellaesies. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen van welke aard dan ook, treedt niet alleen trombocytose op, maar ook leukocytose. Dit fenomeen is meer kenmerkend voor reactieve trombocytose dan primair, wanneer het gehalte van de cellen van de witte hematopoietische kiem gewoonlijk niet verandert.

Secundaire trombocytose wordt vaker bij kinderen gevonden dan bij volwassenen. De aanwezigheid ervan is vooral waarschijnlijk in het geval van bloedarmoede door ijzertekort, wanneer er, samen met de proliferatie van de cellen van de rode spruit, enige verhoging van de productie van bloedplaatjes optreedt. Een andere oorzaak van trombocytose bij kinderen kan een ziekte zijn waarbij de milt (asplenie), die dient als een plaats voor de afbraak van bloedplaatjes, atrofieert. Primaire trombocytose bij kinderen is een uiterst zeldzame gebeurtenis.

Manifestaties van trombocythemie

aan de rechterkant - een teveel aan bloedplaatjes in het bloed bij elke vorm van trombocytose, (links - de norm)

Symptomen van trombocytose kunnen lange tijd afwezig zijn, waarna de ziekte toevallig of met het optreden van complicaties wordt gedetecteerd. Meest kenmerkend:

1. Trombose en trombo-embolie;
2. Erytromelalgie (pijn in de ledematen);
3. Neurologische aandoeningen geassocieerd met cerebrale ischemie als gevolg van trombose en microcirculatiepathologie;
4. Verstoring van zwangerschap, miskramen bij vrouwen;
5. Hemorragisch syndroom.

Trombose en trombo-embolie zijn het meest kenmerkende teken van trombocytose. Overtollige bloedplaatjes veroorzaken een toename van de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels in zowel slagaders als veneuze bloedvaten, maar de bloedvaten zijn vaker verstopt.

De manifestaties van trombose kunnen een myocardiaal infarct zijn, een acute schending van de cerebrale circulatie (herseninfarct). Mogelijke longembolie. Vaatrampen bij jongeren worden vaak in verband gebracht met trombocytose, die lange tijd asymptomatisch zou kunnen zijn.

Erythromelalgie is een ander kenmerkend symptoom van de ziekte, dat zich uit in scherpe, brandende pijnen in de ledematen, meestal de voeten. De pijnen worden verergerd door de actie van hitte en fysieke inspanning, een gevoel van hitte en donker worden van de huid kan toetreden.

Trombose van kleine bloedvaten leidt tot ischemische veranderingen in zachte weefsels met ernstige pijn in de vingertoppen, koude en droge huid. Bij ernstige pathologieën kan trombose een volledige afbraak van de bloedstroom veroorzaken, die gepaard gaat met necrose (gangreen) van de vingers en tenen.

bloedingen in DIC

Het sluiten van bloedvaten met bloedstolsels leidt tot verschillende neurologische aandoeningen: verminderde intelligentie, duizeligheid, focale neurologische symptomen. Met de nederlaag van netvliesschepen lijdt het zicht.

Bij zwangere vrouwen kan trombocytose zeer gevaarlijk zijn. In de beginfase veroorzaakt het miskramen, in latere gevallen - placentaire infarcten, ontwikkelingsachterstand en zelfs foetale sterfte, gecompliceerde bevalling tijdens de bevalling (placenta-abruptie, massale bloedingen).

Hemorrhagic syndroom komt voor bij de helft van de patiënten met primaire trombocytose en is geassocieerd met de ontwikkeling van chronische DIC, wanneer coagulatiefactoren worden gebruikt in het proces van permanente trombose. Hemorragische manifestaties worden verminderd tot bloedingen in de huid (petechiën, ecchymose), bloedend tandvlees, maagdarmkanaal. Het grootste gevaar van onvoldoende bloedstolling is tijdens operaties vanwege het risico op ernstige bloedingen.

Bij een lang beloop van trombocytose kunnen andere symptomen optreden:

• Zwakte, koorts, gewichtsverlies, botpijn als een manifestatie van tumorpathologie (primaire trombocytose);
• Pijn in hypochondrie door vergrote lever en milt;
• Tachycardie, bleekheid, kortademigheid met de ontwikkeling van bloedarmoede;
• Recidiverende infectieziekten.

Secundaire trombocytose heeft niet zulke karakteristieke manifestaties als essentieel, en de patiënt klaagt over de onderliggende ziekte. Thrombohemorragische manifestaties zijn niet kenmerkend, de milt is niet vergroot. Het wordt meestal snel gediagnosticeerd en, wanneer de onderliggende ziekte wordt behandeld, regressie snel, zonder te leiden tot een stollingsstoornis.

Diagnose en behandeling

Om trombocytose te vermoeden, volstaat het om een ​​volledige bloedtelling uit te voeren, waarbij het aantal bloedplaatjes hoger zal zijn dan 600-1000x10 9 / l, en de bloedplaten zelf zijn meestal groot, met een kleine hoeveelheid korrels. Leukocyten met essentiële trombocytose nemen zelden toe, gewoonlijk zijn ze normaal. In geval van recidiverende bloedingen ontwikkelt zich anemie met een afname van het aantal rode bloedcellen.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt een sternale punctie en onderzoek van het beenmerg, waarbij een overmaat aan megakaryocyten en puin van bloedplaatjes worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van een coagulogram is er een toename van de bloedingstijd, een schending van de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes.

De kwestie van de behandeling van trombocytose wordt nog steeds besproken, er is geen consensus op welk punt om actieve stappen te ondernemen, hoe redelijk en gerechtvaardigd de therapie is met chemotherapeutica en andere agressieve middelen. Veel medicijnen hebben een massa ongewenste bijwerkingen en kunnen zelfs de overgang van de ziekte naar acute leukemie teweegbrengen. Het belangrijkste principe van de behandeling van trombocytose is niet om de patiënt schade toe te brengen en vooral om complicaties (trombose) te voorkomen.

Reactieve trombocytose gaat niet gepaard met bloedplaatjespathologie en trombotische complicaties, daarom is specifieke therapie niet geïndiceerd en moet de arts zijn inspanningen richten op de behandeling van de onderliggende ziekte. Hieronder volgen de basisprincipes van de behandeling van essentiële trombocytose.

Als de klinische symptomen van de ziekte afwezig zijn en de aantallen bloedplaatjes geen bedreigende waarden bereiken, kunnen we ons beperken tot observatie. Bij jonge personen, bij wie de ziekte goedaardig is en er geen tekenen van trombose zijn, is behandeling gerechtvaardigd in geval van complicaties.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van trombocytose:

1. Trombose preventie.
2. Cytoreductieve therapie.
3. Gerichte therapie.
4. Behandeling en preventie van complicaties van de ziekte.

Preventie van trombotische complicaties

Trombosepreventie is de belangrijkste tactiek voor de behandeling van trombocytose. Allereerst is het noodzakelijk om de mogelijke risicofactoren die bijdragen aan de toename van de trombocytenaggregatie, die bovendien excessief zijn, te elimineren. Het moet stoppen met roken, het vetmetabolisme normaliseren door lipideverlagende medicijnen te nemen, effectieve antihypertensiva uit te voeren, bestaande diabetes te compenseren. Vergeet niet de strijd tegen lichamelijke inactiviteit, het verhogen van fysieke activiteit.

Het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmer is de basis van trombocytose. De meest voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, in het bijzonder acetylsalicylzuur, op basis waarvan de farmacologische industrie een verscheidenheid aan geneesmiddelen met kleine bijwerkingen biedt. Het beste is de benoeming van aspirine in de hoeveelheid van 40-325 mg per dag. Een lagere dosering is niet effectief voor de preventie van trombose, een grote dosering is niet gerechtvaardigd vanwege het toenemende risico op bijwerkingen - maag- en darmzweren, bloeding.

Acetylsalicylzuur heeft talloze klinische onderzoeken ondergaan en is een effectief middel gebleken om trombose te voorkomen, vooral voor patiënten met microcirculatiestoornissen en neurologische symptomen in verband hiermee. Als acetylsalicylzuur gecontraïndiceerd is of niet wordt verdragen door de patiënt, worden andere antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - clopidogrel en ticlopidine - gebruikt.

Cytoreductieve therapie

De basis van de pathogenetische behandeling van trombocytose is cytoreductieve therapie gericht op het verminderen van de vorming van "extra" bloedplaatjes in het beenmerg. Het gebruik van chemotherapie drugs is beperkt vanwege hun toxiciteit, maar ze zijn in staat om de progressie van de pathologie effectief te beperken, de proliferatie van tumorcellen te verminderen en het aantal bloedcellen te normaliseren. Er is geen uniform schema voor de toediening van chemotherapie geneesmiddelen in het geval van trombocytose, ze worden individueel geselecteerd voor elke patiënt in een dosis waarmee u acceptabele aantallen bloedplaatjes kunt handhaven.

Hydroa (hydroxyurea), mercaptopurine, cytarabine worden gebruikt als cytoreductieve therapie. Hydrea (hydroxyurea) wordt erkend als het meest populaire medicijn, waarvan is bewezen dat het effectief is in tal van klinische studies.

Het gebruik van alfa-interferon is effectief bij meer dan 80% van de patiënten, maar deze behandeling heeft verschillende nadelen, waaronder bijwerkingen (anemie, leukopenie, koorts, depressie, abnormale leverfunctie, enz.) En als gevolg daarvan intolerantie voor behandeling in kwart van de patiënten. Het effect van de behandeling wordt alleen gehandhaafd op het moment van ontvangst van interferon.

De afwezigheid van teratogene en mutagene effecten maakt het gebruik van alfa-interferon in bepaalde categorieën van individuen mogelijk. Dus, jonge vrouwen die net van plan zijn zwanger te worden of al zwanger zijn, worden behandeld met interferon. Zoals in het geval van cytostatica is er geen uniform schema voor het gebruik ervan. De dosis, route van toediening en modus worden individueel bepaald op basis van verdraagbaarheid. Meestal kiest de arts de maximale dosis waarbij er geen bijwerkingen zijn.

De fosfodiesterase III-remmer, anagrelide, wordt gebruikt om bloedplaatjes te verminderen vanwege het vermogen ervan om de vorming van overmatige megakaryocyten in het beenmerg te verminderen. Het effect is omkeerbaar en hangt af van de dosis van het medicijn. In tegenstelling tot interferon wordt anagrelide voorgeschreven in de minimale effectieve dosis waarbij de bloedplaatjes niet hoger zijn dan 600 duizend per microliter bloed.

Gerichte therapie

Gerichte therapie wordt beschouwd als de meest moderne methode voor het behandelen van tumorpathologie, gericht op de moleculaire mechanismen van groei van neoplasma. Precies daarom hebben ze een goed therapeutisch effect, waaronder trombocytose. Tot op heden toegestaan ​​een geneesmiddel in deze groep - ruxolitinib.

Behandeling van complicaties

Behandeling van complicaties van trombocytose en hun preventie is een integraal onderdeel van medicamenteuze therapie. Antiplaatjesmiddelen (aspirine), anticoagulantia (heparine) en zelfs operaties (stenting, bypass-chirurgie) worden bijvoorbeeld gebruikt voor trombose van grote bloedvaten met trombose en trombo-embolie.

Bij myelofibrose kan, wanneer bindweefsel in het beenmerg groeit, glucocorticoïden en immunomodulerende therapie worden voorgeschreven. Bloedarmoede is een teken van ziekteprogressie. Tijdens de ontwikkeling ervan worden ijzerpreparaten, foliumzuur, vitamine B12 en erytropoëtines voorgeschreven. Bij bloeden toont etamzilat, ascorbinezuur, vers ingevroren plasma met DIC. Besmettelijke complicaties worden behandeld met antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker.

De keuze van een specifiek geneesmiddel voor de behandeling van trombocytose wordt gemaakt door de behandelend arts op basis van de leeftijd van de patiënt, de mate van risico van trombotische complicaties, het optreden van symptomen van microcirculatiestoornissen en de verdraagbaarheid van de behandeling. Jonge patiënten geven de voorkeur aan anagrelide en interferonen, op oudere leeftijd worden ze cytostatica voorgeschreven, meestal in de vorm van monotherapie met hydroxyurea (hydrea).

Trombocytoforese is een niet-medicamenteuze behandeling gericht op het verwijderen van overtollige bloedplaatjes uit de bloedbaan en wordt gebruikt als spoedeisende hulp bij de ontwikkeling van trombose die het leven van de patiënt bedreigt.