Vasculaire dementie: symptomen en behandeling, levensverwachting en prognose

Vasculaire dementie (dementie) is een ziekte verworven tijdens het leven, die zich meestal na 60 jaar bij ouderen ontwikkelt.

Zoals blijkt uit medische statistieken, treft deze ziekte vaak mannen. Er zijn gevallen van diagnose van pathologie bij jonge mensen. Progressieve vasculaire dementie komt het meest voor bij alle neurologische aandoeningen na de ziekte van Alzheimer.

Dit is een van de varianten van dementie, die zich onderscheidt door vasculaire oorsprong, dat wil zeggen, er is een laesie van bepaalde gebieden op het gebied van hersenvaatjes en een verstoorde cerebrale circulatie.

Tegelijkertijd ontwikkelt de insufficiëntie van de belangrijkste cognitieve (cognitieve) functies van de hersenen, die het vermogen bieden om de wereld te kennen en te bestuderen, deze als een geheel te ervaren en deze kennis toe te passen in het proces van het leven, zich intensief.

De denkcapaciteiten, het vermogen om de juiste beslissingen te nemen, raken langzamerhand verloren, de verteerbaarheid van nieuwe informatie verslechtert, de achteruitgang in intelligentie vordert en de controle over emoties en acties verzwakt. Daarom wordt het onmogelijk om uw gezondheidsstatus en begrip van de aanwezigheid van de ziekte te analyseren.

Dementie van dit type leidt niet alleen tot het verlies van arbeidsvaardigheden, maar ook tot het geleidelijke verlies van het vermogen om zelfstandig te worden onderhouden.

Het mechanisme van voorkomen en ontwikkeling van de ziekte

Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes, ischemie) of chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen zijn de mechanismen van pathogenese van vasculaire dementie. Gevallen van de ontwikkeling van seniele dementie in aanwezigheid van beide oorzaken. Tekenen van de ziekte op hetzelfde moment manifesteren zich sneller en uitgesproken.

En aandoeningen van de cerebrale circulatie en de insufficiëntie ervan leiden ertoe dat in sommige delen van de hersencellen de voedingsstoffen en zuurstof die nodig zijn voor vitale activiteit, niet meer worden ontvangen en sterven en sterven.

Bij een infarct van een klein aantal neuronen zijn manifestaties van de ziekte afwezig, aangezien levende hersencellen hun functies compenseren. Wanneer een groot deel van de hersenen is beschadigd, verschijnen symptomen van vasculaire dementie. Maar in gevallen van zelfs een kleine laesie van de zone die verantwoordelijk is voor cognitieve functies, begint zich dementie te ontwikkelen en vooruitgang te boeken.

De belangrijkste oorzakelijke factoren van overtreding

De geneeskunde noemt een voldoende groot aantal redenen waarvoor vasculaire dementie zich kan ontwikkelen:

• ischemische beroerte;
• hemorragische beroerte;
• acuut hartfalen;
• chronische cerebrale ischemie (blokkering van kleine bloedvaten);
• vasculitis (auto-immuunziekten die de wanden van bloedvaten aantasten).

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

• ouderdom (60 jaar en ouder);
• hartziekte (met atriale fibrillatie, coronaire hartziekte, hartziekte);
• hypertensie of hypotensie;
• diabetes mellitus;
• erfelijkheid;
• slechte gewoonten;
• sedentaire levensstijl.

De toenemende prevalentie van arteriële hypertensie heeft haar tot een leider gemaakt van alle risicofactoren voor het ontstaan ​​en de verdere ontwikkeling van dit type dementie.

Stadia van ontwikkeling van dementie

Het beloop en de ontwikkeling van vasculaire dementie is conditioneel onderverdeeld in drie stadia, die verschillen in de symptomen en de mate van ernst:

1. Het milde stadium van seniele dementie wordt gekenmerkt door een wazige uitdrukking van de manifestaties van de ziekte. De patiënt merkt ze in de regel niet op. Soms letten familieleden en vrienden op veranderingen in zijn leven en gedrag. Tegelijkertijd wordt een lichte afname van het intellect merkbaar, een kardinale verandering van stemming en emoties kan optreden. Maar de patiënt controleert ze en controleert hun acties. Hij kampt zelfstandig met huishoudelijke aangelegenheden en heeft geen hulp nodig.
2. Milde vasculaire dementie is meer uitgesproken en merkbaar. Het leven van de patiënt compliceert de onmogelijkheid van oriëntatie in de ruimte, geheugenverlies, persoonlijkheidsstoornis treedt op met afwijkingen in gedrag. Tekenen van agressie verschijnen. De vaardigheden en mogelijkheden van het omgaan met huishoudelijke apparaten, apparaten, communicatieapparatuur en de eenvoudigste items gaan verloren. De patiënt heeft hulp van buiten nodig.
3. Omgaan met ernstige dementie is alleen mogelijk met de constante hulp van dierbaren. In deze fase wordt een diepe desintegratie van de psyche uitgedrukt. Er zijn problemen met eten, controle over plassen en defecatie. De patiënt kan geen eenvoudige hygiënische procedures uitvoeren, hij neemt geen familieleden en vrienden waar. De patiënt is volledig afhankelijk van anderen.

Symptomen in elke fase

De eerste symptomen van vasculaire dementie beginnen met een merkbare ernst van conservatisme in de opvattingen, oordelen en acties van de patiënt. In dit geval worden sommige karaktereigenschappen verergerd. Er is buitensporig wantrouwen of koppigheid, spaarzaamheid en andere veranderingen.

Geestelijke activiteit en geheugen nemen geleidelijk af. Dit wordt al snel vergezeld door een trillen van de ledematen, wazige spraak.

Daarnaast manifesteert vasculaire dementie, die verscheen als gevolg van het verslaan van bepaalde delen van de hersenen, een aantal symptomen:

1. Celdood in de middenhersenen onderscheidt zich door verward bewustzijn en het dimmen ervan. Bij verdere ontwikkeling van de ziekte raakt de patiënt opgesloten, raakt de interesse in wat er rondom gebeurt, in communicatie met vrienden en familieleden, aan het verliezen. Hij geeft niet om zijn uiterlijk, en hij houdt op hem te bekijken.
2. Schade aan de cellen van de hippocampus (hersengebieden in het gebied van de slapen), die verantwoordelijk zijn voor de langdurige opslag van informatie, leidt tot geheugenverlies tot amnesie. De patiënt kan zich de gebeurtenissen die vandaag of recent zijn voorgedaan niet herinneren, hoewel deze de lang geleden opgetekende gebeurtenissen kan reproduceren.
3. De dood van neuronen in de voorhoofdskwabben van de hersenen komt tot uiting in onverschilligheid, apathie, luiheid, verlies van interesse in communicatie. Het onlogische gedrag kan worden opgemerkt, wat zich uit in de monotone herhaling van een zin of een woord dat de patiënt al lang kent.
4. Met het afsterven van zenuwcellen in de subcorticale gebieden is er een aanzienlijke verstrooidheid in de aandacht van de patiënt, waardoor het onmogelijk is om zich te concentreren op één enkel geval of onderwerp. Hij kan niet het belangrijkste eruit halen en het secundaire in de ontvangen informatie bepalen, analyseren. Al zijn initiatieven zijn niet succesvol.

Naast cognitieve stoornissen hebben bijna alle patiënten problemen met plassen, wat vaak spontaan wordt.
Emotionele stoornissen en instabiliteiten in de loop van de ziekte leiden vaak tot depressieve toestanden, verlies van optimisme en zelfvertrouwen.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Tijdige diagnose van vasculaire dementie in de beginfase biedt een kans op herstel, in moeilijker gevallen, een correct gemaakte diagnose en een geselecteerde behandeling zal helpen de ontwikkeling van de ziekte te stoppen. Hiertoe passen moderne neurologen de volgende studies toe:

• de geschiedenis van het leven en ziekte bestuderen;
• het uitvoeren van psychologische tests om cognitieve stoornissen te identificeren;
• bloeddruk controle;
• klinische bloedtest;
• bepaling van de bloedsuikerspiegel;
• bepaling van bloedlipiden en cholesterolgehaltes erin.

Moderne instrumentele diagnostische methoden die de mate van beschadiging van de bloedvaten van de hersenen en de weefsels bepalen:

De studie van de resultaten van de studie, hun analyse en vergelijking stelt ons in staat om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Beginselen van behandeling van vasculaire dementie

Aangezien er veel oorzakelijke factoren zijn in de ontwikkeling van vasculaire dementie, wordt de behandeling ervan voorgeschreven in overeenstemming met hun overheersing en rekening houdend met het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte. Daarom wordt de behandeling voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd en tijdens het proces aangepast.

Medicamenteuze behandeling is primair gericht op het verminderen van het risico op het ontstaan ​​of het opnieuw optreden van een beroerte en andere hart- en vaatziekten.

Dit biedt antibloedplaatjes (antibloedplaatjes) medicijnen die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen (aspirine, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). Gebruikt ook anticoagulant indirecte werking van warfarine.

Om de cognitieve functies te verbeteren en de ontwikkeling van hun stoornissen te vertragen, worden Pentoxifylline en anticholysterase-middelen - Donepezil (Aricept), Galantamine (Reminyl) gebruikt. Bij de behandeling van milde tot matige dementie wordt Memantine gebruikt, wat de ontwikkeling van hersenfunctiestoornissen voorkomt.

Tegenwoordig worden cholesterolverlagende medicijnen - statines (simvastatine, atorvastatine en andere) populaire behandelingen voor dementie.

Nootropes (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), die een complex effect op hersencellen hebben en de functies ervan verbeteren, verliezen hun relevantie niet.

Patiënten met hypertensie controleren de druk en schrijven geneesmiddelen voor die de bloeddruk verlagen. Dus, het elimineren van een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van de ziekte.

Wanneer psychische problemen optreden, worden antidepressiva voorgeschreven, acute psychose wordt gestopt door neuroleptica. Overweeg de meest gunstige behandeling thuis, vooral in de milde en gematigde stadia van de ziekte.

Prognose voor herstel en levensduur

Volledig herstel werd geregistreerd bij ongeveer 15% van de patiënten in de beginfase van de ziekte. De rest sterft meestal al in de 4-5 jaar van de detectie en behandeling van seniele dementie of eerder. De levensverwachting van elke patiënt met vasculaire dementie is anders en moeilijk te voorspellen.

In het geval van een geleidelijk en langzaam verloop van de ziekte en het behoud van de vaardigheden van het dagelijks leven, kun je 10 tot 20 jaar leven. In ernstige gevallen - niet meer dan 10 jaar. Maar kwaliteitszorg en dagelijkse verzorging van familieleden en familieleden kunnen het leven van de patiënt verlengen.

Dwangaandoeningen, zoals pneumonie, algemene etterende infectie, kunnen ook dodelijk zijn.

De algemene toestand van de patiënt, de progressiesnelheid van de pathologie, de levensomstandigheden en de kwaliteit van de zorg zijn bepalend voor de duur van hun leven.

Gewaarschuwd en gewapend!

Bescherm oudere mensen tegen vasculaire dementie kan een gezonde en actieve levensstijl, een volledige afwijzing van slechte gewoonten, matige inspanning, optimisme, de ontwikkeling van intelligentie, de afwezigheid van stressvolle situaties.

Behandeling van ziekten die tot de risicofactoren voor vasculaire dementie behoren en het voorkomen van exacerbatie is ook een belangrijke preventieve maatregel.

Het is noodzakelijk de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte daarin te regelen om schade aan de hersenvaten en de ontwikkeling van seniele dementie te voorkomen.

Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan voeding. Het moet divers en uitgebalanceerd zijn, met een voldoende hoeveelheid fruit en groenten, producten die de nodige vitamines en sporenelementen bevatten.

Je kunt antidepressiva en slaappillen niet misbruiken. Veel communicatie, reizen en nieuwe indrukken voorkomen het optreden van dementie.

Oorzaken, symptomen en behandeling van vasculaire dementie

Uit dit artikel leer je: wat is vasculaire dementie, hoe de pathologie zich ontwikkelt. De oorzaken van deze dementie en de risicofactoren die de waarschijnlijkheid van vasculaire dementie verhogen. Karakteristieke symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte. Projecties voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Vasculaire dementie is een psychische stoornis met een complex van symptomen (onkarakteristiek gedrag, verlies van vaardigheden en leervermogen, geheugenverlies), die optreden als gevolg van ernstige onomkeerbare veranderingen in de hersenstructuur als gevolg van vaataandoeningen.

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (kritische vernauwing van het lumen van de bloedvaten door atherosclerotische plaques, trombose, bloeding als gevolg van een beroerte) wordt de bloedtoevoer naar het orgel in een groot gebied verstoord, waardoor hersencellen onvoldoende zuurstof krijgen voor een normaal leven. Zuurstofgebrek onmiddellijk of geleidelijk aan tot hun massale dood. Als gevolg hiervan zijn er onomkeerbare veranderingen in de structuur en disfunctie van de hersenen, een persoon heeft dementie.

De mate van dementie hangt af van de grootte van de laesie - tekenen kunnen onzichtbaar zijn voor anderen en de patiënt zelf of zeer uitgesproken (neurose, desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, agressief, overdreven emotioneel of ongepast gedrag).

De ziekte is gevaarlijk vanwege de gevolgen. Ernstige dementie:

• leidt tot een volledig verlies van werkvermogen (een persoon is niet in staat om waar te nemen, te assimileren, te interpreteren en informatie door te geven, oorzaak-gevolgrelaties vast te stellen);
• maakt de patiënt hulpeloos (niet in staat voedsel te bereiden, boodschappen te doen, de basisvaardigheden van zelfzorg te missen, kan op elke plaats verloren gaan);
• maakt een persoon gevaarlijk voor anderen (agressie, ongepaste acties, ontwikkeling van een psychose).

In dit geval gaat de pathologie door, verergert, verandert het psychologische portret van de patiënt onherkenbaar.

De ziekte is ongeneeslijk, veranderingen in de hersenen worden veroorzaakt door celdood en een schending van hun basisfuncties, dus het is onmogelijk om de laesies te herstellen. Het doel van medicamenteuze behandeling is om de bloedtoevoer naar de hersenen te behouden, indien mogelijk om de symptomen van de ziekte te elimineren die de kwaliteit van leven van de patiënt en anderen verslechteren.

Een neuroloog en een psychiater zijn betrokken bij het oplossen van de problemen van vasculaire dementie bij een patiënt.

Verminderde bloedtoevoer naar een apart deel van de hersenen als gevolg van arteriële trombose - kan leiden tot dementie

Pathologie ontwikkelingsmechanisme

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van mentale afwijkingen bij dementie wordt gespeeld door onomkeerbare veranderingen in de structuur van de hersenen als gevolg van talrijke vasculaire pathologieën, waardoor acuut zuurstofgebrek (ischemie) ontstaat. De belangrijkste symptomen zijn direct afhankelijk van de lokalisatie van laesies.

Vasculaire dementie met het uiterlijk van ischemie foci in het gebied:

• de middenhersenen worden gekenmerkt door verwarring en verwarring, spraakstoornissen;
• de hippocampus (in het temporale deel van de hersenen) - volledig of gedeeltelijk geheugenverlies;
• frontale kwabben - verlies van geschiktheid, ontwikkeling van karakteristieke psycho-emotionele reacties (obsessie met een zin, actie);
• subcortex - verlies van concentratie, schrijfvaardigheid, tellen, vermogen om informatie te analyseren en te reproduceren;
• in verschillende delen van de hersenen is er sprake van ernstige dementie met een combinatie van vele symptomen van mentale en neurotische stoornissen.

Als de laesie groot is of zich in een zeer gespecialiseerd gebied bevindt en een kritische verstoring van de bloedtoevoer plotseling plaatsvond (beroerte), dan kunnen de symptomen van dementie vrij snel manifest worden (2-3 maanden na een aanval met 30%).

In andere gevallen verloopt de ziekte langzaam en manifesteert deze zich bij ouderen (na 60-65 jaar bij 60%) met een complex van bijbehorende risicofactoren (stoornissen in het lipidemetabolisme, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, enz.).

Oorzaken van vasculaire dementie

Een aantal pathologieën kan leiden tot de ontwikkeling van dementie:

1. Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (ischemische en hemorragische beroerte).
2. Chronische cerebrale ischemie (langdurige zuurstofgebrek).
3. Amyloïde angiopathie (vaatziekte die de structuur van de vaatwand schendt).
4. Infectieuze en auto-immune vasculitis (ontsteking van de vaatwanden).
5. Trombo-embolie, trombose en atherosclerose van bloedvaten die de hersenen voeden (vernauwing van het lumen van de halsslagader met trombus, atherosclerotische plaque met meer dan 70% of de volledige overlap als gevolg van trombo-embolie).
6. Chronisch hartfalen (schending van de functies en structuur van het hart).

Alle ziekten veroorzaken hersenceldood als gevolg van ischemie.

MRI van amyloïde angiopathie. Witte pijlen geven microbloedingen aan die resulteren uit de afzetting van amyloïde-eiwit.

Risicofactoren

Voor de ontwikkeling van vaataandoeningen die dementie kunnen veroorzaken, volstaat een combinatie van 2-3 van de vele risicofactoren:

• leeftijd (60% van de patiënten met dementie - mensen van 60 jaar);
• hypertensie;
• stofwisselingsstoornissen (verhoogd cholesterol, diabetes);
• aangeboren en verworven hartafwijkingen (ventriculaire aritmieën, dilatatie van de hartkamers, myocardiale geleidingsstoornis);
• coronaire hartziekte;
• spataderen;
• traumatisch hersenletsel;
• hersentumoren;
• rookgewoonten;
• genetische aanleg;
• geslacht (vasculaire dementie komt tweemaal zo vaak voor bij mannen).

Ischemische hartziekte is een van de risicofactoren voor vasculaire dementie

Sommige deskundigen beschouwen risicofactoren als een lage sociale status, gebrek aan opleiding, de specifieke kenmerken van het beroep (fysieke arbeid), een laag niveau van intellectuele ontwikkeling.

Kenmerkende symptomen

Symptomen van de ziekte manifesteren zich op verschillende manieren, afhankelijk van de grootte, locatie en ernst van structurele veranderingen in de hersenen. Er zijn drie stadia van ontwikkeling van vasculaire dementie met karakteristieke manifestaties die bijna onmerkbaar of zeer uitgesproken kunnen zijn:

Bij 80% van de pathologie vordert geleidelijk, in golven kunnen de symptomen zich manifesteren en vervagen, waardoor de indruk wordt gewekt dat de toestand van de patiënt weer normaal is geworden. Dit is echter niet het geval: in de meeste gevallen (90-95%) verandert dementie in een ernstige psychische aandoening die de kwaliteit van leven en de prognose verergert.

Welke symptomen hebben aandacht nodig, vooral bij ouderen en patiënten met een beroerte:

1. Over de verslechtering van geheugen en concentratie (de patiënt onthoudt oude gebeurtenissen, zoals die van gisteren, en kan zich niet concentreren).
2. Slechte analyse en reproductie van informatie (patiënten met dementie zijn niet in staat om de hoofd- en secundaire details te isoleren, de essentie te vergeten, de betekenis van de toespraak die aan hen gericht is niet te vangen).
3. Frustratie van spraak (transponering van lettergrepen, verkeerde uitspraak van woorden, monosyllabische antwoorden of incoherent geratel), schrijven, lezen en tellen.
4. Vasculaire dementie veroorzaakt problemen bij het beheersen van nieuwe vaardigheden en het verliezen van elementaire vaardigheden (de patiënt kan geen eenvoudige huishoudelijke activiteiten uitvoeren, voor zichzelf zorgen, koken, eten, de kamer schoonmaken, omdat hij zich niet herinnert hoe dit wordt gedaan).
5. Moeilijkheden van contact met anderen (de patiënt trekt zich terug, sluit).
6. Het uiterlijk van apathie, agressie of inadequate reacties (wantrouwen, gierigheid, achterdochtigheid, onbetwistbaar conservatisme, onredelijke tranen).
7. Verwarring en bedwelming (hallucinaties, wanen).
8. Loopstoornissen (onthutsend).
9. Spierparese (verlamming) en uitgesproken trillen van de ledematen.

Extreme manifestaties van vasculaire dementie kunnen epileptische aanvallen, urine- en fecale incontinentie en plotselinge syncope zijn.

De prevalentie van verschillende soorten dementie

diagnostiek

Het diagnosticeren van vasculaire dementie is moeilijk, de symptomen ervan lijken sterk op de ziekte van Alzheimer.

Vasculaire dementie: een mechanisme voor de ontwikkeling en behandeling van een aandoening

Vasculaire dementie is een verworven psychopathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een blijvende vermindering van het intellectuele potentieel van de patiënt, wat zich uit in een verslechtering van de mentale functie en een duidelijke afname in cognitieve vaardigheden. Deze aandoening verstoort de normale aanpassing van een persoon in de samenleving, maakt het leven van alledag moeilijk, ontneemt hem het vermogen om zijn professionele taken uit te voeren en beperkt hem of maakt hem volledig onbekwaam om onafhankelijk te zijn.

In tegenstelling tot andere psychopathologische aandoeningen bij vasculaire dementie, zijn er geen opties voor verminderd bewustzijn - het bewustzijnsniveau van het individu blijft ongewijzigd. Heel vaak gaat de dementie van de vasculaire genese samen met het verschijnen van een persoonlijkheidsgebrek - een ingrijpende verandering in de fundamentele kenmerken van de individualiteit, inclusief persoonlijke vermogens, temperamentmanifestaties, persoonlijkheidskenmerken, interesseoriëntatie en de wereldvisie als geheel.

Een intellectueel defect in vasculaire dementie manifesteert zich door een combinatie van defecten in hogere mentale functies, waaronder stoornissen van kortetermijn- en langetermijngeheugen, onvermogen om adequaat gecoördineerde acties uit te voeren, verslechtering van perceptuele categorisatieprocessen, verminderde spraakfunctie, aandacht, denken. Een patiënt met vasculaire dementie verslechtert het vermogen om te generaliseren en abstract te denken, de mogelijkheid van planning gaat verloren. Hij is niet in staat om analyses uit te voeren en onafhankelijke beslissingen te nemen, heeft geen controle over zijn acties en kan gedrag niet controleren.

In tegenstelling tot congenitale mentale retardatie, oligofrenie, worden intellectuele defecten bij vasculaire dementie verkregen. Verminderde cognitieve vaardigheden zijn een direct gevolg van vaatafwijkingen in de hersenen. De bloedvaten van de hersenen, beïnvloed door verschillende factoren, voorzien het zenuwweefsel niet van voldoende zuurstof en voedingsstoffen. Om deze reden is er een geleidelijke dood van zenuwcellen - neuronen, wat leidt tot een wereldwijde verstoring van menselijke hogere zenuwactiviteit.

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt vasculaire dementie plotseling op: een patiënt heeft spontaan abnormaliteiten in een of meerdere intellectuele sferen. Voor deze variant van dementie is een stapvormige progressie van symptomen kenmerkend. Bij onderzoek worden focale neurologische defecten vastgelegd.

Het is vermeldenswaard dat de kwaliteit van leven van een persoon die lijdt aan vasculaire dementie aanzienlijk lager is in vergelijking met personen met een ander type dementie. Dit kan worden verklaard door de aanwezigheid van zware motorische afwijkingen en sensorische stoornissen in de structuur van de ziekte. Gemiddeld is de levensverwachting van patiënten met ernstige vasculaire dementie niet meer dan vijf jaar na het vaststellen van de diagnose.

Vasculaire dementie: oorzaken en mechanisme van ontwikkeling

De oorzaken van vasculaire dementie zijn nogal wat. De belangrijkste risicofactor voor ontwikkeling is de leeftijd van een persoon: er is vastgesteld dat een groter aantal patiënten bij wie deze diagnose werd vastgesteld, het zestigjarig kenmerk overschreden hebben. Een hogere kans op de vorming van dementie van het vasculaire type is aanwezig bij mannen. Een provocerende schakel in de ontwikkeling van vasculaire pathologieën is roken. Meestal wordt dit type dementie bepaald door leden van de negroïde en Aziatische races.

Mensen met een laag opleidingsniveau, die verschillen in laag intellect en werken in werkende beroepen, hebben meer kans om te lijden aan vasculaire dementie. Tegelijkertijd hebben individuen die zich bezighouden met intellectueel werk veel minder kans op cognitieve stoornissen, omdat zulke mensen grote intellectuele reserves van de hersenen hebben. Lage sociale activiteit, gebrek aan volwaardige contacten, eentonig saai werk, gebrek aan mentale stress zorgen voor snellere voortgangssymptomen van vasculaire dementie.

De oorzaken en provocerende factoren voor het optreden van dementie van het vasculaire type zijn:

• arteriële hypertensie - aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• hypotensie - vaststelling van het niveau van de bloeddruk onder de waarden die overeenkomen met de leeftijdsnorm voor de patiënt;
• hyperglycemie - een aanhoudende toename van de bloedglucose, die diabetes veroorzaakte;
• verstoringen van het lipidenmetabolisme in het lichaam, waardoor het cholesterolgehalte in het bloed stijgt en leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose;
• acute circulatiestoornissen in hersenstructuren;
• ischemische hartziekte;
• hartritmestoornissen - atriale fibrillatie;
• aangeboren of verworven veranderingen in de hartstructuren.

Ondanks de uiteenlopende provocerende factoren, zeggen artsen dat de belangrijkste oorzaak van vasculaire dementie een aanhoudende toename van de bloeddruk is. Arteriële hypertensie veroorzaakt abnormale defecten in de wanden van bloedvaten in de hersenen. Het optreden van microatheromatose - atherosclerotische laesie van arteriolen, wordt de boosdoener van ernstige pathologische ischemische laesies - lacunaire infarcten. De vorming van lipohalinoza-degeneratieve veranderingen in de wand van kleine bloedvaten van de hersenen veroorzaakt een afname van hun elasticiteit. Vanwege de bovengenoemde abnormale processen vindt er een verandering in de fysiologische reactiviteit van de vaten plaats. Remodellering van de vaatwand veroorzaakt een structurele vermindering van het lumen van de vaten als gevolg van de verdikking van hun mediale laag. Als gevolg hiervan, stoornissen van de bloedsomloop optreden in de hersenstructuren, is er een verlies van hersenweefsel, die een uitgesproken verslechtering van het menselijk intellectueel potentieel veroorzaakt.

Vasculaire dementie: symptomen

Bij vasculaire dementie is een snelle start van de ontwikkeling en verergering van symptomen mogelijk: het begin van intellectuele activiteitsstoornissen wordt waargenomen binnen een maand vanaf het moment van acute acute cerebrale circulatie. Voor een multi-infarcttype van verworven dementie beginnen de symptomen van de stoornis geleidelijk: de klinische symptomen van de ziekte worden uitgesproken na drie maanden na een reeks minder belangrijke episodes van lokale vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen.

In de afgelopen jaren hebben artsen een groot aantal gevallen van vasculaire dementie geregistreerd, waarvan de start niet was geassocieerd met een uitgestelde cerebrale ischemische beroerte. Differentiatie van "niet-infarct" dementie van dementie van het Alzheimer-type is van groot belang in de neurologie, omdat onjuiste diagnose de tijdige implementatie van adequate behandeling voorkomt, wat uiteindelijk leidt tot de snelle progressie van vasculaire defecten. Het is om deze reden dat als een patiënt vasculaire dementie vermoedt, het raadzaam is om uitgebreid onderzoek uit te voeren met behulp van moderne neuroimaging-methoden, met name magnetische resonantie beeldvorming.

Een van de varianten van verworven dementie is subcorticale atherosclerotische encefalopathie, ook wel Binswanger-ziekte genoemd. Atrofie van de witte hersenmassa, meestal veroorzaakt door arteriële hypertensie, is kenmerkend voor deze ziekte. De symptomen van de ziekte van Binswanger zijn: verlies van geheugen, verlies van cognitieve vaardigheden die inherent zijn aan een individu, snelle veranderingen in de emotionele achtergrond. Meestal wordt dit type vasculaire dementie vastgesteld bij personen in de leeftijdscategorie van 55 tot 65 jaar.

Voor vasculaire dementie wordt gekenmerkt door een klinische verscheidenheid aan symptomen. Patiënten registreerden een significante reductie in de snelheid van alle processen van hogere zenuwactiviteit. Het onvermogen van de patiënt om het actieprogramma te veranderen in overeenstemming met de nieuwe vereisten van de omringende wereld wordt bepaald. Alle lopende mentale processen zijn onstabiel.

Een persoon die lijdt aan vasculaire dementie, zijn uitgesproken symptomen van cognitieve achteruitgang. Lijd aan allerlei soorten geheugen. De herinnering aan recente gebeurtenissen is verspreid. Iemand heeft moeite met het reproduceren van wat informatie. De patiënt heeft moeite met het onthouden van woorden en visuele informatie. Hij verloor de mogelijkheid om nieuwe motorische vaardigheden te verwerven.

Een veel voorkomend symptoom van vasculaire dementie is visuele agnosie. Reeds in de vroege stadia van de ziekte kan een persoon de gezichten van anderen niet herkennen.

De aandachtsfunctie verslechtert. Een persoon heeft aanzienlijke moeilijkheden bij het uitvoeren van dagelijkse taken. Hij is niet in staat basishygiënische procedures uit te voeren: tanden poetsen, haar kammen, scheren. Het is moeilijk voor hem om zich alleen te kleden en schoenen aan te trekken. Het is moeilijk voor hem om zijn eigen voedsel te koken. Overtreding van het vermogen om telhandelingen uit te voeren, leidt ertoe dat de patiënt moeite heeft om aankopen in de winkel te doen. Hij kan geen financiële documenten invullen.

Een gevaarlijk symptoom van vasculaire dementie is een schending van de oriëntatie in de ruimte. Het is moeilijk voor een persoon om in een stedelijk gebied te navigeren: hij weet niet waar hij is, begrijpt niet in welke richting hij moet bewegen. Naarmate de ziekte verergert, ontstaat desoriëntatie op tijd. Sommige patiënten worden niet meer geleid door hun eigen persoonlijkheid.

Een veel voorkomend symptoom van verworven dementie is een verminderde spraakfunctie. De patiënt vindt het moeilijk om woorden te kiezen die geschikt zijn om zijn gedachten te uiten. Hij kan de juiste namen van de hem aangeboden voorwerpen niet geven. In de verklaringen van het onderwerp is er een klein aantal zelfstandige naamwoorden. Heel vaak kan een persoon met vasculaire dementie de betekenis van de leesbare tekst niet begrijpen. Naarmate de ziekte vordert, verliest de patiënt het vermogen om met hele zinvolle en volledige zinnen te spreken. Er is geen logische betekenis in zijn verhalen en het onjuiste gebruik van grammaticale structuren wordt merkbaar.

Symptomen van emotionele stoornissen worden waargenomen bij meer dan 50% van de patiënten met de diagnose vasculaire dementie. De persoon vertoont zwakte van geloof, kwetsbaarheid van spirituele interesses en morele kwaliteiten. Er is geen vastberadenheid en vastberadenheid in de acties. Bij sommige patiënten treedt regelmatig heftig onvrijwillig huilen op, wat niet overeenkomt met de huidige situatie en de werkelijke emoties die worden ervaren. Veel patiënten met vasculaire dementie verkeren in een staat van diepe depressie met uitgesproken melancholische symptomen. Vaak zijn er stemmingsstoornissen. Er kunnen psychotische symptomen optreden - auditieve, visuele, tactiele hallucinaties, illusies - valse overtuigingen die niet overeenkomen met logisch redeneren.

Naast tekenen van intellectuele achteruitgang bij vasculaire dementie worden altijd neurologische symptomen geregistreerd, waaronder:

• piramidaal insufficiëntiesyndroom - stoornissen op het gebied van vrijwillige bewegingen (vermindering van kracht in de ledematen, verslechtering van het vermogen om subtiele bewegingen, verhoogde spierspanning en verbeterde peesreflexen);
• Subcorticale hyperkinese - torsiedystonie, chorea (onregelmatige, schokkerige, onregelmatige bewegingen), athetose (trage tonische spasmen van ledematen, gezicht, lichaam), ballisme (grootschalige, scherpe, werpbewegingen), opzettelijke Rhulf-convulsie;
• pseudobulbarsyndroom - dysartrie (problemen met de uitspraak als gevolg van verminderde innervatie van het spraakapparaat), dysfonie (verlies van sonoriteit van de stem met behoud van het vermogen om fluisterend te spreken), dysfagie (stoornis bij slikken);
• cerebellair syndroom - bewegingscoördinatiestoornissen;
• parese van de ledematen - zwakte van de beenspieren;
• loopstoornissen;
• urine-incontinentie;
• paroxysmale toestanden - verlies van bewustzijn op de korte termijn, epileptische aanvallen, syncope (flauwvallen, vergezeld van een daling in spierspanning).

Vasculaire dementie: behandelingen

De belangrijkste stap is om de diagnose van dementie en de identificatie van pathologische aandoeningen voorafgaand aan de ziekte te bevestigen. Behandeling van verworven dementie is gericht op het elimineren van de pathologie die ten grondslag ligt aan cognitieve stoornissen. Medische inspanningen zijn gericht op het elimineren of corrigeren van risicofactoren in de patiënt.

Aangezien de voornaamste provocator van vasculaire pathologieën arteriële hypertensie is, is de behandeling gericht op het normaliseren van de bloeddruk. De meest gebruikte remmers van het angiotensine-converterend enzym in combinatie met diuretica. Het is ook raadzaam om in het behandelingsschema calciumantagonisten en AT1-receptorblokkers op te nemen die inwerken op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem.

Om de kans op herhalende gevallen van acuut cerebrovasculair accident uit te sluiten, andere problemen van het cardiovasculaire systeem te voorkomen, zijn antibloedplaatjesmiddelen aanwezig in het behandelingsprogramma voor vasculaire dementie. Orale anticoagulantia worden meestal gebruikt om atriale fibrillatie te elimineren. Als een patiënt een abnormaal hoog gehalte aan lipiden heeft, is het raadzaam om de bedden in te nemen - geneesmiddelen die de productie van cholesterol in de lever verminderen.

Aangezien de belangrijkste symptomen van vasculaire dementie mnestiestoornissen en cognitieve stoornissen zijn, vormen geneesmiddelen die werken ter verbetering van intellectuele functies de basis voor de behandeling van de ziekte. Onder deze fondsen zijn medicijnen van verschillende groepen:

• preparaten met Ginkgo Biloba-extract, die de vasculaire tonus kunnen verminderen en de bloedstroom in de hersenen kunnen verbeteren;
• anticholinesterase-geneesmiddelen - stoffen die de activiteit remmen van het enzym dat acetylcholine afbreekt;
• geneesmiddelen die de synthese van hun eigen neurotrofische factoren reguleren;
• noötropische geneesmiddelen - neurometabolische stimulerende middelen die een specifiek effect hebben op de hogere mentale functies van de hersenen;
• neuropeptiden - stoffen die verschillende fysiologische functies van het lichaam reguleren;
• geneesmiddelen met membraanstabiliserend effect;
• NMDA-antagonisten - anesthetica die de werking van de N-methyl-D-aspartaatreceptor remmen;
• ascorbinezuur, tocoferol, carotenoïden, flavonoïden, die een antioxiderend effect hebben;
• geneesmiddelen die gamma-aminoboterzuur bevatten;
• vasoactieve middelen voor selectieve actie.

De aanwezigheid van emotionele, affectieve en psychotische symptomen bij patiënten met vasculaire dementie kan de opname van geschikte medicijnen in het behandelingsprogramma vereisen.

• In aanwezigheid van depressieve symptomen wordt een behandeling met serotonineheropnameremmers aanbevolen. Naast het elimineren van depressieve stoornissen, heeft het gebruik van antidepressiva een modulerend effect op cholinerge functies.
• Voor het elimineren van psychomotorische agitatie met behulp van lage doses neuroleptica. In de regel gebeurt de ontvangst van dergelijke fondsen één keer in de avond.
• Wanneer angst en slapeloosheid aanbevolen de aanstelling van kleine doses benzodiazepine tranquillizers-serie. Behandeling met dergelijke middelen vereist echter een hoge mate van behoedzaamheid vanwege het bestaande risico op toename van geheugenstoornissen.

Medicamenteuze behandeling van vasculaire dementie moet worden gecombineerd met systematische training van geheugen en aandacht. Regelmatige lichaamsbeweging zal helpen om het bestaande gebrek te compenseren en het intellectuele potentieel van de patiënt te verbeteren.

Vasculaire dementie: een mechanisme voor de ontwikkeling en behandeling van een aandoening

Vasculaire dementie is een verworven psychopathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een blijvende vermindering van het intellectuele potentieel van de patiënt, wat zich uit in een verslechtering van de mentale functie en een duidelijke afname in cognitieve vaardigheden. Deze aandoening verstoort de normale aanpassing van een persoon in de samenleving, maakt het leven van alledag moeilijk, ontneemt hem het vermogen om zijn professionele taken uit te voeren en beperkt hem of maakt hem volledig onbekwaam om onafhankelijk te zijn.

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen: behandelingsmethoden

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen, ook in het gewone volk "cerebraal oedeem" genoemd - een klinisch syndroom, waarvan de belangrijkste manifestatie de overmatige hoeveelheid hersenvocht in de holten van de schedel is.

Schending van seksuele functies: soorten en methoden voor de behandeling van impotentie

Gewoonlijk seksuele disfunctie is geen afzonderlijke probleem: impotentie wordt gevormd, wordt eveneens verloopt als een neveneffect van de aanwezigheid van andere stoornissen bij een patiënt..

Hysterische neurose: manieren om een ​​stoornis te behandelen

Hysterische neurose is een van de hysteroneurotische (conversie) stoornissen. Hysterie en taaiheid gekenmerkt door een veelvoud van symptomen kenmerk in de overmatige expressieve overmaat demonstrativnost en intensiteit displays.

Goedaardige intracraniale hypertensie bij volwassenen en kinderen

Goedaardige intracraniale hypertensie (hersenpududumor) is een klinisch pathologisch syndroom, waarvan het belangrijkste kenmerk een toename van de druk in de schedelholte is.

Verhoogde intracraniale druk bij kinderen en volwassenen: oorzaken en behandeling

Verhoogde intracraniale druk, zowel eenmalig als regelmatig, vormt een reële bedreiging voor de gezondheid van mensen van alle leeftijden.

Obsessieve neurose: oorzaken en behandeling

Neurose van obsessief-compulsieve stoornis is een psychopathologisch syndroom dat verschillende abnormale toestanden van een psychogene aard omvat, die zich manifesteert als de aanwezigheid van obsessies in een onderwerp. Meer lezen

Duizeligheid: oorzaken en behandelingsmethoden

Duizeligheid kan om verschillende redenen voorkomen, samengaan met volledig verschillende symptomen en een teken zijn van een breed scala van somatische ziekten, neurologische defecten, psychische stoornissen. Meer lezen

Migraine: klinische symptomen en behandeling

Migraine, ook bekend als "hemikrania" - een wijdverspreide chronische ziekte van het neurologische profiel. Meer lezen

Symptomen van vasculaire dementie

Vasculaire dementie - een dementie die wordt gekenmerkt door een aanhoudende daling poznavatelskoy activiteiten en gedeeltelijk verlies van eerder geleerde kennis of vaardigheden. Bij deze ziekte is er een desintegratie van reeds bestaande mentale functies als gevolg van vasculaire laesies van de hersenen.

In tegenstelling tot andere vormen van dementie (mentale retardatie, aangeboren of verworven in de kinderschoenen), die worden gekenmerkt door onderontwikkeling van mentale activiteit, vasculaire dementie - een schending van de reeds gevormde mentale functies als gevolg van hersenbeschadiging menselijke vaten.

Oorzaken van hersenschade

MRI-tekenen van vasculaire dementie (A - meerdere foci van ischemie links, B - de aanwezigheid van uitgebreide leucoarea en rechts van het centrum van ischemie)

acute verstoring van de bloedtoevoer naar het gebied van de hersenen als gevolg van trombose van het bloedvat;

chronische ischemie met hypoperfusie van individuele sites;

schending van de permeabiliteit van de bloed-hersen barrière;

bloeding in de structuur van de hersenen.

Het is belangrijk om rekening te houden met de involutionaire veranderingen van de hersenen bij ouderen. De hersenen van een oudere persoon reageren anders op vasculaire laesies dan de hersenen bij jonge mensen, vandaar het naast elkaar bestaan ​​van de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie.

Vasculaire dementie is goed voor 15% van de totale hoeveelheid verworven en aangeboren dementie. Hun prevalentie onder de mannelijke en vrouwelijke bevolking is echter hetzelfde, maar bij mensen van 65 jaar en ouder komen symptomen van hersenbeschadiging vaker voor bij mannen. Vasculaire dementie neemt een vooraanstaande positie in bij cerebrovasculaire ziekten (na de ziekte van Alzheimer) in landen als Rusland, Finland en Aziatische landen (China en Japan). Dementie is een wereldwijd sociaal probleem, gezien de toename van hart- en vaatziekten en de ouderdom. Het is een van de duurste ziektes voor medicijnen.

Met het verslaan van hersenvaten, lijdt het geheugen zelden, in de symptomatologie van deze ziekte komen de motorische functies en cognitieve stoornissen van de patiënt naar voren. Het hart van de pathofysiologie van vasculaire dementie is een verstoring in de verbinding tussen verschillende delen van de cortex en hersenstructuren, die verder leiden tot de scheiding van zijn functies.

De belangrijkste etiologische factoren in de ontwikkeling van vasculaire dementie zijn ziekten van de vasculaire of cardiale aard:

1. Hypertensieve hartziekte;
2. Atherosclerose van cerebrale vaten;
3. Schade aan de vaatwand met vasculitis;
4. Trombo-embolie met endocarditis.;
5. Schade van schepen bij reuma;
6. Aangeboren vasculaire anomalieën (aneurysma).

Vasculaire dementie is in feite geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom en heeft een genetische aanleg.

Factoren die een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van vasculaire ziekte hebben omvatten hyperlipidemie en diabetes mellitus, obesitas, alcohol en nicotine intoxicatie.

podium

In het eerste stadium van deze ziekte (pseudo-neurosthenisch) heeft de patiënt symptomen van verhoogde prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, intolerantie tegenover mensen om hem heen. Veel patiënten klagen over hoofdpijn en duizeligheid, slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts en sufheid gedurende de dag). Mogelijke schommelingen in de dagelijkse bloeddruk. Asthenic syndroom met verschillende angstige en depressieve symptomen komt op de eerste plaats in het psychopathologische beeld van deze ziekte. Sommige patiënten zijn bang om alleen thuis te blijven, naar het openbaar vervoer te gaan, angst voor lichte lichamelijke inspanning. In het eerste stadium van de ziekte overheersen de symptomen van hypochondrie bij patiënten en zijn alle interne ervaringen overgewaardeerd of opdringerig.

De tweede fase van vasculaire dementie vindt plaats op de achtergrond van dyscirculatoire encefalopathie, psychopathologische symptomen verergeren en het angst-depressieve syndroom neemt toe. Sommige patiënten kunnen symptomen van verminderd bewustzijn ervaren (stompzinnigheid, delirium, schemering). In dit stadium van de ziekte treedt hallucinose op bij patiënten en daarna zijn er waanideeën. Het lijkt de patiënten dat ze proberen hen te vergiftigen, ze worden vervolgd. Zulke waanideeën zijn fragmentarisch (niet gesystematiseerd). Patiënten hebben een verminderd denken, geheugen en aandacht. Geheugenstoornissen in de vorm van geheugenverlies - de eerstkomende gebeurtenissen uit het leven zijn vergeten en dan verre.

MRI-scans van de hersubstantie bij diabetes mellitus (A - corticocorticale occipitale - temporale infarct; B - Binswanger type laesie van subcorticale witte stof;

Een karakteristieke manifestatie van vaataandoeningen is zwakte. Patiënten worden erg emotioneel en gevoelig. Ze huilen voor allerlei kleine gelegenheden (na het kijken van een televisieserie), en ze gaan gemakkelijk van tranen naar een glimlach. Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden persoonlijkheidskenmerken scherper, die eerder gecompenseerd en onzichtbaar voor anderen waren. Verdachtheid ontstaat bij verdachte mensen, er ontwikkelt zich gierigheid bij zuinige mensen, gemeenheid bij slechtwillende mensen. Zulke veranderingen in het karakter van een persoon verslechteren zijn aanpassing in de samenleving en verwoesten relaties met familieleden.

In het derde stadium van de ziekte worden de symptomen van geheugenstoornissen versterkt en worden cognitieve stoornissen tegen de achtergrond van de aandoening waargenomen. Patiënten in de derde fase ontwikkelen zeer snel dementie. Bij patiënten is er nog een persoonlijkheidsverandering in de vorm van een vernauwing van het interessegebied. Bij sommige patiënten wordt achteloosheid opgemerkt met een euforische gemoedstoestand, er is een verlies aan gevoel voor verhoudingen, tact en ontremming van mogelijke instincten. Sommige patiënten in dit stadium van de ziekte hebben een onbeheersbare eetlust, eten goed en eten veel, maar onthouden het niet. Bij sommige patiënten is er sprake van een afname van activiteit, initiatieven, ze worden onverschillig en onverschillig voor alles wat er gebeurt, ze kunnen uren zitten of liggen.

In het derde stadium van vasculaire dementie is het optreden van auditieve en visuele hallucinose mogelijk, epiliptiforme aanvallen komen weer voor. Met de verslechtering van de algemene toestand nemen de neurologische symptomen ook toe - verhoogde spiertonus, tremor van de ledematen en het hoofd, gestoorde statica en coördinatie van bewegingen, miosis, trage reactie van de pupillen op licht, focale symptomen. In dit stadium van de ziekte zijn ernstige neurologische complicaties mogelijk - beroertes, met de ontwikkeling van parese en verlamming, maar ook afasie en apraxie. Vasculaire dementie kan verschillende keuzemogelijkheden hebben: acute-onset vasculaire dementie, multi-infarct dementie en subcorticale vasculaire dementie.

graden

De ernst van vasculaire dementie wordt bepaald door de activiteit van de patiënt en zijn onafhankelijkheid.

Bij een milde mate van deze ziekte treedt een duidelijke beperking op van beroepsactiviteit en sociale activiteit, maar patiënten kunnen zelfstandig leven, persoonlijke hygiëne in acht nemen en hun intellect niet ernstig worden gestoord.

Bij een matige mate van vasculaire dementie ervaren patiënten moeilijkheden om zelfstandig te leven, hebben ze een zekere controle over hun familieleden nodig en worden hun geheugen, aandacht en intelligentie merkbaar verminderd.

In ernstige gevallen van deze ziekte is de activiteit van patiënten in het dagelijks leven beperkt, ze moeten constant worden gecontroleerd en bewaakt, ze kunnen geen minimale persoonlijke hygiëne in acht nemen. In dit stadium van de ziekte komen motorische beperkingen en intelligentie tot uiting.

Neurologische symptomen bij vasculaire dementie hebben hun eigen kenmerken:

• Patiënten ontwikkelen het pseudobulbarsyndroom, het omvat een schending van de articulatie en het timbre van de stem. In meer zeldzame gevallen is een schending van de slikhandeling mogelijk, niet natuurlijk gelach en huilen;
• Het looppatroon van de patiënt verandert (veel oudere mensen schudden, zaaien of lopen op skiërs);
• "Vasculair parkinsonisme" - bij patiënten wordt de bevroren gelaatsuitdrukking van het gezicht opgemerkt, de articulatie van spraak en gesticulatie worden verminderd, alle bewegingen worden vertraagd.

De levensverwachting van de patiënt hangt af van zijn zorg en observatie. De dood van de patiënt kan plaatsvinden door een convulsieve aanval of door de toetreding van een secundaire infectie (sepsis, longontsteking, doorligwonden).

diagnostiek

MPT-beeld van de hersenen bij vasculaire dementie

Voor de diagnose van vasculaire dementie zijn niet alleen de voorgeschiedenis, klinisch onderzoek en patiëntklachten, maar ook neuropsychologische onderzoeken noodzakelijk. Neuroimaging van de aangetaste hersenstructuren wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie en nucleaire magnetische resonantie.

Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen depressie op oudere leeftijd en vasculaire dementie. Bij depressie is de patiënt meestal georiënteerd, weet waar hij hulp moet zoeken, subjectieve klachten zijn meer uitgesproken dan de objectieve toestand. Bij een oudere patiënt met een depressie verergert schuld en hopeloosheid en de algemene toestand in de ochtend. Bij vasculaire hersenlaesies bij een oudere patiënt zijn er geen klachten, hij is meestal gedesoriënteerd, symptomen van emotionele labiliteit en snelle stemmingswisselingen zijn typisch, meestal is een persoon negatief geneigd en beschuldigt hij alles om hem heen.

Vasculaire dementie heeft geen specifieke behandeling.

Medicamenteuze therapie is gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam, de behandeling van de onderliggende ziekte. Vasculaire dementie speelt geen belangrijke rol in de levensverwachting van de patiënt. Met de progressie van vasculaire dementie zijn patiënten niet in staat zichzelf te onderhouden en hygiënische vaardigheden te observeren, ze hebben constante zorg en supervisie nodig, soms in de omstandigheden van een psycho-neurologische internaat.

Vasculaire dementie: symptomen, behandeling

Dementie is een frequent neurologisch syndroom dat de morbiditeit en mortaliteit van ouderen significant beïnvloedt. Een van de meest voorkomende vormen is vasculaire dementie. Vasculaire dementie - een groep van ziekten met een groot aantal klinische en pathologische verschijnselen, die onlosmakelijk zijn verbonden met de schending van de bloedtoevoer naar de corticale-subcorticale hersenstructuren en associatieve veranderingen daarin, als gevolg van de pathologie van grote en kleine vaten.

Wat is dit?

Onder vasculaire dementie verstaan ​​we een syndroom met karakteristieke grove veranderingen in cognitieve functies als gevolg van acute herseninfarcten (beroertes) of chronische cerebrovasculaire insufficiëntie die iemand tot sociale onaangepastheid, verminderde professionele vaardigheden en zelfzorg leiden.

1. Het is de tweede meest voorkomende vorm van dementie;
2. Het vormt de hoofdoorzaak van invaliditeit en gehechtheid van mensen aan de samenleving. De persoon heeft in dat geval constante hulp en aandacht nodig van familieleden, zijnde een fysiek, psychologisch en economisch probleem;
3. Het uitgesproken cognitieve defect (hogere hersenen of mentale functies) komt naar voren, dus er zijn ernstige veranderingen op het gebied van geheugen, intelligentie, gedragskenmerken, spraakverstaan, oriëntatie in de plaats en het zelf en een verminderd vermogen om verschillende motorische vaardigheden te verwerven, te behouden en te gebruiken. (praxis). Dit alles wordt beoordeeld in vergelijking met het initiële niveau. Er zijn gevallen waarin het geheugen intact blijft met duidelijk uitgesproken veranderingen in andere gebieden. Aan dit alles worden emotionele en gedragsstoornissen toegevoegd. Veranderingen vinden plaats op de achtergrond van helder bewustzijn als gevolg van organische laesie van de hersubstantie - hetzij direct (door het mechanisme van veranderingen in de ontwikkeling of beschadiging van het zenuwweefsel), hetzij indirect (vasculair en toxisch mechanisme) of een mogelijke combinatie daarvan;
4. Maakt 10-15% van alle dementies;
5. De grootste ontwikkelingspiek van deze pathologie valt op de leeftijd ouder dan 65 jaar (van 5-25%).

Vormen van vasculaire dementie

• Bij acuut begin - treedt op na een beroerte binnen 1 maand;
• Multi-infarct - ontwikkelt zich plotseling ongeveer een half jaar na verschillende grote of middelgrote ischemische episodes met perioden van kleine klinische verbeteringen. De witte stof van de hersenen verandert structureel, voornamelijk in het gebied van de cortex. Ze worden vertegenwoordigd door meerdere ontladingslocaties;
• Subcorticale vorm (subcorticaal) - het wordt veroorzaakt door ziekten die leiden tot de pathologie van schepen van klein kaliber die de subcorticale en lagere delen van de witte stof van de grote hersenen voeden. Een variant van deze vorm kan de ziekte van Binswanger worden genoemd - progressieve dementie (of subcorticale atherosclerotische encefalopathie) met ernstige persisterende neurologische aandoeningen, waarvan hypertensie, atherosclerose en cardiogene ziektes (hart- en bloedvaatziekten, waarbij het risico op bloedstolsels en embolie in de sirene toeneemt, en in het hart van het hart in het hart van de vis in plaats van het hart zijn. ). Debuteert op de leeftijd van 50-70 jaar. Op tomogrammen kunt u gebieden zien met een verandering in de dichtheid van de witte hersenmaterie, de zogenaamde leukoariosis, die zich rond de ventrikels bevindt, evenals enkelvoudige hartaanvallen;
• Gecombineerd - pathologie op het niveau van de cortex en subcorticale structuren.

Oorzaken en structurele veranderingen

Voor de ziekte gekenmerkt door acuut of sluipend begin, stapvormige baan met perioden van stabilisatie en symptomen regressie, verergert de aanwezigheid progressieve vasculaire risicofactoren - decompensatie vasculaire encefalopathie (DEP of CHEM - chronische cerebrale ischemie), hypertensie, chronische hartziekte, obesitas, verwijzen sedentaire leven, ernstige atherosclerose, diabetes mellitus, frequente voorbijgaande (voorbijgaande ischemische aanvallen) en acute cerebrovasculaire accidenten (multiple e lacunair of solitair, maar grote foci) meest significante hogere corticale functies lokalisaties (voorhoofd, vertex, tempel, hals, thalamus), systemische vasculaire ziekten (vasculitis).

Naast vasculaire mechanismen dementie kunnen optreden tegen diverse degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel (de ziekte van Alzheimer, Huntington, Parkinson) als uitgangsstoffen intoxicaties met koolmonoxide, alcohol, drugs, mangaan, medicinale psychofarmaca, neurosyfilis, HIV infecties, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, of het gevolg zijn van traumatisch hersenletsel.

De pathogenese van neurodegeneratieve ziekten is geassocieerd met de accumulatie van verschillende toxische stoffen in de neuronen van de hersenen, wat leidt tot atrofie (uitputting) van zenuwweefsel, verminderde functies van de centrale hersenstructuren en de snelle ontwikkeling van cognitieve stoornissen.

In geval van hersenschade bij hart- en vaatziekten, worden grote en kleine bloedvaten van de hersenen aangetast en ontwikkelt zich chronische cerebrale ischemie (CIM), wat leidt tot de ontwikkeling van cerebrovasculaire accidenten (multiple lacunar infarcten). Door verstoorde bloedtoevoer naar het hersenweefsel is gevormd van een aantal kleine foci sclerose (vernietiging van zenuwweefsel) in de witte stof van de hersenen holte (cysten) gaten in de cortex, subcorticale structuren, temporale, frontale kwabben Geëxpandeerde ventrikels lijken leukoaraiose zone - onderdruk dichtheidsvermindering tomogrammen op de tomogrammen of de vernietiging van de myelineschede van zenuwen met een kenmerkende lokalisatie rond de ventrikels met verminderde hersenfunctie en het uiterlijk van een vasculaire dementiekliniek.

Klinische manifestaties van de ziekte

De laesiekliniek bij de mens is anders en hangt af van de effecten van de ziekte en de algemene toestand van de persoon vóór de ziekte.

Wanneer bekeken neuroloog tekenen van focale kan detecteren: bilaterale asymmetrische piramidale mislukking - dit is een zeer milde daling van de spierkracht (parese), lijken geanimeerde reflecties stopnye pathologische tekenen. Als onderdeel van pseudobulbar syndroom slikstoornissen (verstikking vast of vloeibaar voedsel), we zijn onduidelijk, wazig, bij het spreken vervangen letters en woorden, de stem wordt nasaal (dysfonie), kunnen patiënten spontaan lachen of huilen (gewelddadige lachen, huilen), orale automatisme symptomen ontwikkelen (bij aanraking neurologische hamer om de lippen getrokken stro zogenaamde reflex zuigorganen). Gangwerk kan trillen, onstabiel zijn, vallen, "werpen" in verschillende richtingen zijn niet uitgesloten. Het gebrek aan gezichtsuitdrukkingen en het verlagen van de emotionele stemming van de achtergrond, het vertragen van het tempo van de uitvoering van een actie, geketend beweging, tremor van het hoofd, de handen, verhoogde spierspanning kan in het concept van het syndroom van Parkinson worden gezet. Aandoeningen van bekkenfuncties zijn niet uitgesloten - verhoogd plassen, urine-incontinentie.

Stadia van ontwikkeling van dementiestoornissen

Er zijn drie klinische stadia:

1. Vroeg: vaak onopgemerkt, omdat het geleidelijk ontwikkelt en omvatten klachten over gebrek aan concentratie, langzaam toenemende geheugenverlies, vermoeidheid, verminderde scala van belangen en initiatief, moeite met het uitvoeren van complexe huishoudelijke taken (praxis) en oriëntatie in de ruimte, het verlies van de tijd tellen, verzwakking van denkprocessen (abstractie, logica) verlaagde achtergrond van stemming, algemene angst. Kunnen ontwikkelen spraakproblemen - een persoon maakt gebruik van een vereenvoudigde zinnen bij het spreken, moeilijk om ingewikkelde expressieve momentum (afasie) begrijpen.
2. Gemiddeld: de kliniek wordt duidelijker met ernstige beperkingen van de mogelijkheden van het individu. In dit stadium zijn: patiënten vergeet recente gebeurtenissen plaatsgevonden en de namen van familieleden en vrienden, de naam van huishoudelijke goederen, voor hen onmogelijk arbeid activiteit en de mogelijkheid om te navigeren in een vertrouwde omgeving (verloren kan gaan in een appartement, kan niet zelfstandig naar de nabijgelegen winkel), de moeilijkheidsgraad toeneemt de communicatie met anderen, vergroot de behoefte aan hulp voor de verzorging van een (verloren de mogelijkheid om huishoudelijke apparaten te gebruiken, de prestaties van hygiënische procedures, dressing), versterkt van gedrags- s stoornis - ze gedachteloos wandelen door de kamer en vragen dezelfde vragen.
3. Te laat: met bijna volledige afhankelijkheid van de maatschappij en passiviteit. geheugenstoornissen significante geworden tot agnosia - onvermogen om de ontvangen van de externe informatie te herkennen, en lichamelijke tekenen en symptomen zijn meer voor de hand. Deze omvatten volledige desoriëntatie van de mens in ruimte en tijd, verminderde motivatie om de activiteiten van het dagelijks leven, verwaarlozing van de persoonlijke hygiëne, verminderde sociaal gedrag, slecht oordeel uit te voeren om de aandoening, zijn er problemen in beweging, gedrags- persoonlijkheidskenmerken die inherent zijn aan de ziekte, taps omlaag naar agressiviteit of depressie, bijvoorbeeld voor een vrolijk, vol energie een persoon kan beginnen om gedoe, uiting aan zijn bezorgdheid, en in het verleden netjes en zuinig krijgt h monden van egoïsme, hebzucht, wordt een slet. Toont enige argwaan bij het communiceren met andere mensen, vaak samen met hen in een ruzie, beledigd door kleinigheden. Patiënten kunnen het huis verlaten, beginnen te dwalen, interesse tonen in het verzamelen van onnodige dingen. Mannen vaak blootgesteld ijverig waanideeën en de opkomst van de visuele en auditieve hallucinaties.

De ernst van cognitieve functies, afhankelijk van schendingen van de dagelijkse activiteit van de patiënt en leeftijdsgebonden veranderingen in de hersenen, wordt verdeeld volgens de ernstgraden:

1. Licht - de veranderingen zijn bijna onzichtbaar voor de omgeving, maar ze worden door de persoon zelf gevoeld. Ze zijn niet specifiek en worden geassocieerd met leeftijd. Erger nog, herinnert aan de volgende gebeurtenissen, de namen en achternamen van voorheen bekende mensen, maar tegelijkertijd blijft professionele kennis intact, zijn er geen beperkingen aan de dagelijkse activiteiten. Evaluatie wordt uitgevoerd door frequente afleidbaarheid en trager tempo van neuropsychologische taken;
2. Matig - hebben een verschillende ontstaansgeschiedenis en zijn niet beperkt tot veroudering van de hersenen als gevolg van ouderdom; Veranderingen in intellectuele functies worden bepaald op basis van persoonlijke klachten en klachten van zijn familieleden. Ze worden vergeleken met voorgaande, er is een duidelijke verslechtering, wat ook wordt bevestigd door psychologische tests. De dagelijkse activiteit van een persoon verandert niet.
3. Zwaar gangbare tekenen van dementie.

Cognitieve gebreken bij stap dementie en bijna onomkeerbaar bewijs van biologische (structurele) veranderingen in het zenuwstelsel en laesies correleert met de hoeveelheid hersenweefsel op de ernst van de patiënt en verdere voorspelling kan beoordelen.

behandeling

Bij het kiezen van een behandeling op basis van twee hoofddoelen:

• Voorkom verdere decompensatie van mentaal-intellectuele functies;
• Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten en mensen die voor hen zorgen door de ernst van een bestaande pathologie te verminderen.

1. De eerste stap is om de bestaande risicofactoren te beoordelen: hypertensie, atherosclerose, diabetes mellitus.

Gedurende de dag, controleer veranderingen in bloeddruk en bloedsuikerspiegel.

Toegepaste preparaten de bloeddruk - ACE-remmer (perindopril, lisinopril, enalapril), bij het optillen van de bloeddruk van meer dan 180/100 mm / Hg St.-diuretica (furosemide, Lasix) en captopril. Sartai (losartan, candesartan, eprosartan), statinen (simvastatine, atorvastatine) - effectief bij verhoogde cholesterol. Ze verminderen de totale sterfte bij DEP, acute ischemische infarcten van het hart en de bloedvaten, vertraagt ​​de progressie van aandoeningen van cognitieve functies en de ernst ervan te verminderen na de eerste en volgende beroertes.

1. Normaliseren indices van bloedcoagulatie bij aanwezigheid van CVD (CVD) en de vorming van bloedstolsels, terugkerende beroertes: trombolyse (streptokinase, urokinase, alteplase, Micardis), anticoagulantia (heparine, warfarine), antiplaatjesmiddelen (aspirine, cardiomagnil, tromboASS) en moet ook stoppen met roken, zich houden aan een gezond dieet en een optimale fysieke inspanning.
2. acetylcholinesteraseremmers (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) - blokkeren de afbraak van acetylcholine (organisch molecuul betrokken bij de overdracht van momentum tussen de zenuwcellen), waardoor het centrale zenuwstelsel en mentale vaardigheden te activeren, maar je moet voorzichtig zijn in hun ontvangst, omdat ze de neiging om de hartslag te verlagen tot kritieke waarden en er is een noodzaak om een ​​pacemaker te installeren.
3. Behandeling noötropica, met andere woorden, betekent rechtstreekse activerend effect op de processen van leren, geheugen en denken en hersenen bescherming tegen diverse beschadiging (bijvoorbeeld, ischemie) en zijn betrokken bij het ontstaan ​​stofwisselingsprocessen in zenuwcellen - neuroprotectie (mexidol mildronate, glycine, magnesium), voorziet in een proces van neuroplasticiteit als gevolg van het vermogen van de hersenen structuren veranderen als reactie op prikkels uit de omgeving, zoals het leren van een nieuwe ervaring, of schade aan, deze omvatten - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, tsitiko in, neurogenese - leidt tot de vorming van nieuwe zenuwcellen dragen neurotrofe regelgeving, dat is aan de voorwaarden voor het onderhoud van al deze processen op een optimaal niveau (piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantine) te creëren, maar hun positieve beoordeling is twijfelachtig, omdat niet volledig bestudeerd.
4. Group vasoactieve geneesmiddelen (Cinnarizine, vinpocetine, Cavintonum) het uitbreiden van de hersenen en het hart bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer te verhogen tot deze organen en hun verrijking met zuurstof, maar bij mensen die medicijnen voor verlaging van de bloeddruk kan een scherpe drukval en verslechtering van de bloedstroom te veroorzaken, dus ischemie ontwikkeling.
5. Ook onmisbaar symptomatische behandeling voor de verlichting van episoden van agitatie, slapeloosheid, angst en depressie drugs, zoals: anvifen, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, Luvox, sertalin en citalopram), maar verhoogt het risico van hoge frequentie van bijwerkingen, dus je moet het ongecontroleerde gebruik van deze drugs te voorkomen.

In het geval van gedeeltelijke of volledige vernauwing van het vaatlumen van de kop met atherosclerotische plaques van meer dan 70%, is raadpleging van de vaatchirurg vereist met een beslissing over de operationele behandelingsmethode.

Bovendien mogen patiënten fysieke en intellectuele activiteit en isolatie van de samenleving niet weigeren. Het is noodzakelijk om oefeningen uit te voeren die mentale functies te verbeteren: het lezen van boeken, het spelen schaak, kruiswoordraadsels, onthouden en afspelen van korte verhalen, steeds complexere reeks getallen - de eerste ondubbelzinnige, dubbelklik, en ga zo maar door. Zeer effectief bij het vormen van spraak kan lessen helpen met een logopedist.

De observatie en behandeling van de patiënt gebeurt door een therapeut, cardioloog, neuroloog, psychiater in de kliniek en thuis. De indicatie voor ziekenhuisopname is de verslechtering van de toestand van de patiënt, waarvoor het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden, continu toezicht op specialisten en intensieve maatregelen met daaropvolgende revalidatie vereist is.

Psychiater Abrosimova Yu. S. heeft het over vasculaire dementie:

Over vasculaire dementie in het "Live Healthy!" -Programma met Elena Malysheva (zie pagina 34:17 min.):

Psychotherapeut A. Galuschak vertelt over de verschillen tussen vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer: