Om het hart van een persoon volledig bloed door het lichaam te laten pompen, heeft hij zelf een extra voedingssysteem nodig. De bloedtoevoer naar het hart, wordt dit systeem voorgesteld door de linker en rechter coronaire arteriën afkomstig van de aortaboog, de enveloppen van het hart van alle kanten en doordringen in de dikte van het myocardium in de vorm van een netwerk van kleine capillairen. Deze slagaders leveren voortdurend bloed aan de hartspier met zuurstof, en tijdens oefeningen met een verhoging van de hartslag neemt de bloedtoevoer naar het hart toe, waardoor het meer bloed naar de skeletspieren en de inwendige organen kan pompen.
Maar voldoende belastingstoename van de coronaire bloedstroom vindt alleen plaats onder de conditie van gezond, elastisch, vrij in het lumen van de kransslagaders. Als de binnenwand van de slagaders wordt beïnvloed door atherosclerose, dat wil zeggen, een atherosclerotische plaque vormt binnen de slagader, dan vindt een gedeeltelijke of volledige occlusie (occlusie) van het bloedvatlumen plaats en kan het bloed niet langer naar de hartspier stromen. Plaques bestaan uit lipiden (vetten) binnen en bindweefsel buiten. Calciumzouten kunnen in de plaque worden afgezet, waardoor het nog dichter wordt en de bloedstroom verstoort, en bloedstolsels kunnen zich vormen wanneer de plaquecapsule wordt belast (ontleed), waardoor het lumen verder wordt geblokkeerd. Met een afname van de bloedtoevoer naar de hartspier als gevolg van ischemie lijden hartspiercellen (myocyten), het ontwikkelen van hun gebrek aan zuurstof (hypoxie), wat kan leiden tot necrose, dat wil zeggen de dood van de cellen. De uitgescheiden metabolische producten van beschadigde cellen worden gevangen door receptoren in het hart, waarna een signaal naar de hersenen wordt gestuurd en een persoon een gevoel van pijn heeft.
Atherosclerotische plaque is de oorzaak van myocardiale ischemie (vermindering van de bloedtoevoer).
De beschreven processen zijn kenmerkend voor coronaire hartziekten. Coronaire hartziekte omvat bepaalde ziekten gecombineerd met deze algemene term. Deze omvatten angina, myocardiaal infarct, cardiosclerose na het infarct en enkele andere ziekten.
Angina pectoris is een klinische manifestatie van ischemie van het myocard in de vorm van pijnlijke aanvallen. Eerder werd angina pectoris verdeeld in exertionele angina pectoris (optredend tijdens lichamelijke inspanning) en rust angina pectoris (in rust), de termen stabiele en onstabiele angina pectoris worden momenteel gebruikt.
Onstabiele angina wordt gekenmerkt door de progressie van ischemie van de hartspier en vereist een tijdige behandeling aan de arts met ziekenhuisopname, omdat in de afwezigheid van behandeling vaak wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van een hartinfarct.
Stabiele angina pectoris (angina pectoris) is een combinatie van klinische symptomen veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de hartspier en gemanifesteerd door onderdrukkende pijn in de regio van het hart. Gekenmerkt door het optreden van de pijn tijdens de fysieke activiteit (dus rnshe belde ze angina), die momenteel met succes behandeld wanneer de belasting beëindigen of nitroglycerine, en is verdeeld in functionele klassen, afhankelijk van de hoeveelheid lading die pijn veroorzaakt. Angina ontwikkelt zich wanneer het lumen van het vat met meer dan 50% vernauwt.
Oorzaken van stabiele angina
De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn de binnenwanden van atherosclerotische laesies van de kransslagaders, de spasmen (afname), alsmede verhoogde activiteit van bloedcoagulatie trombi in kransslagaders te vormen. Ook kan stabiele angina ontwikkelen met hartafwijkingen, bijvoorbeeld met aortastenose, met hypertrofische cardiomyopathie, omdat er een toename van de hartspiermassa is, die een toename van hartvaten en een toename in coronaire bloedstroom vereist, maar aan deze vereisten wordt niet voldaan.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van stenocardia zijn:
- leeftijd - mensen boven de 45-50 jaar hebben meer kans om te lijden, maar de tendens wordt voortdurend opgemerkt dat ziekten jonger worden, en ook hartaandoeningen. De laatste jaren wordt angina vaak gezien bij mensen jonger dan 40 jaar.
- Geslacht - mannen lijden vaak aan angina pectoris, vooral tot 45-50 jaar oud, wat verband houdt met hormonale eigenaardigheden bij vrouwen voor de menopauze - vrouwelijke hormonen hebben "beschermende" eigenschappen in relatie tot het cardiovasculaire systeem
- ras - vaker onderworpen aan de ziekte van Europese afkomst
- erfelijkheid speelt een belangrijke rol, vooral als naaste familieleden een hartaandoening hebben of als er op jonge leeftijd sterfgevallen in het gezin zijn als gevolg van hartoorzaken
- obesitas draagt bij aan een toename van de belasting van het hart, evenals de algemene uitdroging van het lichaam in verband met een sedentaire levensstijl
- stoornissen van het lipidenmetabolisme, waaronder cholesterol, dragen bij tot een vermindering van het niveau van "goed" en verhogen het niveau van "slechte" cholesterol in het bloed en zijn afzetting op de wanden van bloedvaten
- arteriële hypertensie vergezeld van vasospasme met verhoogde belasting van de hartspier
- roken veroorzaakt een lang vasospasme, inclusief coronair
- diabetes mellitus wordt gekenmerkt door schade aan de microvasculatuur (capillairen), waaronder het hart, waardoor spasmen, aandoeningen van de vaatwand veroorzaakt door verhoogde adhesie (hechting) van bloedplaatjes en thrombusvorming
Bijdragen aan de ontwikkeling van een pijnlijke aanval kan niet alleen psycho-emotionele en fysieke inspanning (al dan niet significant), maar ook factoren zoals koud weer, overvloedige voedselinname, gevolgd door een scherpe lading, een snelle klim de trap op, lopen tegen een harde wind of andere momenten die kunnen ongemak voor de patiënt veroorzaken.
Symptomen van stabiele angina pectoris
De belangrijkste manifestatie van de ziekte is pijn. Criteria voor angina (angina) pijn zijn als volgt:
- hebben het karakter van samendrukken, drukken, branden
- gelokaliseerd achter het borstbeen of in de linker helft van de borst
- kan bestralen (geven) aan het linker schouderblad, arm, nek, onderkaak of kan alleen worden bestraald of gelokaliseerd in het interscapulaire gebied
- optreden tijdens het sporten, lopen, traplopen
-laatste paar minuten, niet meer dan 10 - 15 minuten
- zelfstandig passeren bij het beëindigen van het laden of worden gestopt door nitroglycerine onder de tong te nemen
- kan gepaard gaan met angst voor de dood en vegetatieve stoornissen - zweten, duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht
De figuur toont de mogelijke lokalisatie van pijn met angina
Pijn bij angina pectoris verandert de intensiteit niet op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, in tegenstelling tot intercostale neuralgie, die patiënten die zichzelf met osteochondrose van de wervelkolom hebben, kunnen nemen voor hartpijn (met neuralgie, pijn aan inspiratie neemt toe).
Soortgelijke brandende pijnen in het borstbeen kunnen optreden tijdens gastro-oesofageale reflux, wanneer er een terugkeer plaatsvindt van zure maaginhoud in de slokdarm. Deze ziekte vereist een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Wanneer reflux pijn geassocieerd is met eten en er is een behoefte om vast voedsel met water te drinken.
Het is belangrijk voor de patiënt om te onthouden dat als pijn in het hart zich voor het eerst in het leven voordeed, de frequentie, intensiteit en duur van pijnlijke aanvallen toenamen, er een intense pijnlijke aanval ontstond, zonder effect van nitroglycerine, hij onmiddellijk een arts moest raadplegen (in de kliniek of ambulance), omdat de ontwikkeling van onstabiele stenocardia of een hartinfarct mogelijk is.
Afhankelijk van het niveau van fysieke activiteit dat pijn veroorzaakt, wordt stabiele angina geclassificeerd in functionele klassen (FC):
I FC - aanvallen komen zeer zelden voor, met aanzienlijk, ongebruikelijk voor de belasting van de patiënt
FC II - een patiënt zonder pijn kan meer dan 500 meter lopen, meer dan 2 verdiepingen beklimmen
III FC - de patiënt kan minder dan 500 m passeren, alleen de eerste verdieping beklimmen zonder pijn
IV FC - er is een beperking van de gebruikelijke dagelijkse activiteit als gevolg van frequente aanvallen van pijn in het hart
De indeling in klassen is belangrijk om de juiste behandelingsstrategie te bepalen, aangezien de III en IV angina, wanneer aanvallen frequent voorkomen en verhinderen Leidt een leven, laat de bezetting van langwerkende nitraten dagelijks of belastingen (bijvoorbeeld voor een lange loopafstand).
Diagnose van stabiele angina pectoris
U kunt een diagnose al vermoeden in het proces van het interviewen van een patiënt en het beschrijven van klachten van hartpijn geassocieerd met lichaamsbeweging. Bij onderzoek zijn er geen afwijkingen in de ernst van de toestand van de patiënt. Er kan sprake zijn van overgewicht, tot een hoge mate van obesitas, hoge bloeddruk, zwelling van de benen en voeten. Pathologische tonen en gemompel in het hart kunnen worden gehoord in de aanwezigheid van hartafwijkingen, congestief piepende ademhaling in de longen - bij chronisch hartfalen.
Van laboratoriumtesten, algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtests (lever- en nierfunctiewaarden worden geschat, cholesterolgehalte mag niet hoger zijn dan 4,5 mmol / l), hormonale bloedtesten (bijvoorbeeld schildklier in dyshormonale cardiomyopathie), onderzoeken glycemisch profiel bij mensen met diabetes.
Van instrumentele diagnostische methoden worden getoond:
- standaard ECG. Als er geen pijn in het hart is, kan het niet-informatief zijn, omdat vaak tekenen van ischemie in de interictale periode niet worden geregistreerd. Bij het verwijderen van het ECG op het moment van pijndepressie van het ST-segment, negatieve tanden T
ECG van de patiënt tijdens een aanval van angina pectoris.
- Dagelijkse ECG-monitoring volgens Holter wordt voorgeschreven om pijnloze episodes van myocardischemie te detecteren, en ook links naar fysieke activiteit door middel van het bijhouden van een dagboek door de patiënt, waarin hij de tijd van pijn aangeeft, perioden van fysieke activiteit, perioden van slaap en rust, eten
- tests met fysieke activiteit - loopbandtest (loopband) en fietsergometrie ("fiets"). Benoemd om de hoeveelheid lichamelijke activiteit te beoordelen, pijnlijke aanvallen uit te lokken en een functionele klasse te bevestigen
- CPEFI kan worden getoond wanneer het onmogelijk is om tests met een belasting uit te voeren en is gebaseerd op elektrische stimulatie van het hart door de slokdarm met een verhoging van de hartslag, wat een aanval kan veroorzaken.
- Echocardiografie (Echo - KG, echografie van het hart) wordt gebruikt om het slagvolume te schatten, de ejectiefractie, de totale myocardiale contractiliteit, kan zones van hypo- en akinesie (verminderde en afwezige myocardiale contractiliteit), die gebieden van myocardischemie aantonen, onthullen.
- Stress-echo - KG kan worden toegediend met de niet-informatieve standaard Echo-KG en wordt uitgevoerd door het hart na inspanning te visualiseren
- coronaire angiografie is de "gouden" standaard voor de diagnose van coronaire hartziekte. Hiermee kunt u de aanwezigheid van atherosclerotische laesies van de kransslagaders beoordelen, de mate van vasoconstrictie, de noodzaak van een operatie. Geleid door het introduceren van een radiopaque substantie in de coronaire vaten met daaropvolgende röntgenstralen
Behandeling van stabiele angina pectoris
Ziektetherapie omvat algemene maatregelen, medicatie en hartchirurgie.
Algemene maatregelen zijn beperkt tot het modificeren van de levensstijl, het corrigeren van hoge bloeddruk, het voorschrijven van sedativa van plantaardige oorsprong (valeriaan, sint-janskruid, motherwort). Soms zijn deze gebeurtenissen bij patiënten met I FC voldoende om de aanvallen van pijn voor een lange tijd te stoppen.
Medicamenteuze behandeling van stabiele angina is de aanstelling van de volgende groepen medicijnen:
- bèta-adrenerge blokkers (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Benoemd om de hartslag te verlagen, de vasculaire tonus te verminderen, de belasting van de hartspier te verminderen en de behoefte aan zuurstof te verminderen. Bij het ontbreken van contra-indicaties (bronchiaal astma, chronische obstructieve longziekte) worden dagelijks ingenomen.
- nitraten zijn perifere vaatverwijders, verwijden de kransslagaders en aders, waardoor de bloedstroom naar het hart en de belasting van de hartspier wordt verminderd. Kortwerkende geneesmiddelen worden gebruikt om pijnlijke aanvallen in de vorm van tabletten (nitroglycerine) en aerosol (nitromint, nitrospray) te verlichten. Begin met werken in 1 - 2 minuten, de duur van de actie is niet meer dan 15 minuten. Langwerkende geneesmiddelen (isosorbide, cardiket, monochinkwe) worden gebruikt om beroertes te voorkomen bij patiënten met III - IV FC, dagelijks of vóór lichamelijke inspanning.
- calciumkanaalantagonisten (amlodipine, verapamil) verminderen de belasting van het hart en verminderen de vasculaire tonus en bloeddruk. Als er contra-indicaties zijn voor bètablokkers, kunnen deze dagelijks worden ingenomen.
- antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (trombotische ezel, aspicore, aspirine-cardio) worden voorgeschreven om bloedplaatjesaggregatie te voorkomen en deze te bezorgen op atherosclerotische plaques. Bedekt met enterische film die de maagwand beschermt tegen het irriterende effect van aspirine. Ze worden dagelijks na de maaltijd eenmaal per dag ingenomen.
- lipidenverlagende medicijnen (lovastatine, atorvastatine, rosuvastatine) verlagen het cholesterolgehalte in het bloed en voorkomen verdere vorming van nieuwe plaques. Worden eenmaal per dag 's nachts ingenomen.
- ACE-remmers (perindopril, quadripril) worden gebruikt om arteriële hypertensie te corrigeren en om vaten, nieren, hersenen en hart te beschermen tegen hoge bloeddruk in de bloedvaten.
Chirurgische behandelingen omvatten:
- kransaderstenting - installatie in de slagader van een metalen structuur - een stent die het vat mechanisch uitzet
- ballonangioplastie van de kransslagaders. Het wordt uitgevoerd door een katheter door de dijbeenader te steken met een ballon aan het uiteinde, die uitzet op de plaats van vernauwing van het vat en de plaque "verplettert", waardoor de doorgankelijkheid van de slagader wordt hersteld. Na angioplastie kan stenting onmiddellijk worden uitgevoerd vanwege de frequente ontwikkeling van restenose (re-contractie) erna.
- aorto - kransslagader bypass - het creëren van een shunt (fistel) tussen de aorta en de aangetaste slagader, voorbijgaand aan de plaats van de vernauwing
De indicaties voor operaties zijn de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, de aanwezigheid van hoogwaardige angina pectoris bij jonge mensen, kritische vernauwing van het slagaderlumen (meer dan 75%), angina pectoris na het infarct en anderen. Indicaties en contra-indicaties worden door de behandelende arts individueel bepaald.
Levensstijl met stabiele angina
Modificatie van levensstijl is als volgt:
- gewichtscontrole
- stoppen met roken en alcohol
- goede voeding - fast food, gekruid, zout, vet, gebakken, gekruide gerechten zijn verboden. Welkom zuivel, granen, groenten, fruit, mager vlees, gevogelte, vis. Dierlijke vetten, suiker, zout, zoetwaren zijn beperkt
- matige fysieke activiteit
- uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning en stress
- therapietrouw, dat wil zeggen regelmatig gebruik van medicijnen voorgeschreven door een arts om beroertes te voorkomen en complicaties te ontwikkelen, vooral bij mensen met diabetes mellitus
Complicaties van stabiele angina
Indien onbehandeld, kan angina voortschrijden als gevolg van de verdere vorming van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van onstabiele angina, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood.
Het voorkomen van complicaties is een tijdige behandeling voor de arts in het geval van pijn in het hart of wanneer het pijnsyndroom langer duurt en sterker is in intensiteit. Het voorkomen van de ontwikkeling van vreselijke complicaties zal de toediening van voorgeschreven medicijnen helpen die de progressie van atherosclerose en coronaire hartziekte vertragen.
vooruitzicht
De prognose van stabiele angina bij afwezigheid van complicaties is relatief gunstig. Sterfte is laag en bedraagt 2-3% per jaar van het totale aantal patiënten met angina pectoris - deze groep omvat mensen die een fataal myocardinfarct hebben ontwikkeld.
Als zich een hartinfarct of andere complicaties ontwikkelt, wordt de prognose bepaald door de ernst van de zich ontwikkelende ziekte. Bètablokkers, nitraten en calciumantagonisten verminderen significant de incidentie van convulsies en het risico op complicaties.
Stabiele angina wat is het
Stabiele angina is een diagnose die wordt toegevoegd aan coronaire hartziekten. Het type is exertionele angina, wat vaak wordt veroorzaakt door lichamelijke inspanning en wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens. Het is op het moment van fysieke activiteit of emotionele overbelasting dat processen worden gekenmerkt, gekenmerkt door hartfalen en myocardiale ischemie, die op deze momenten een verhoogde hoeveelheid zuurstof nodig hebben. De stabiele vorm van angina spanning is gevoeliger voor mannen.
Oorzaken van stabiele angina
Deze pathologie ontwikkelt zich om verschillende redenen. De belangrijkste etiologische factor is atherosclerose van de aorta en de bloedvaten die het hart van bloed voorzien. Atherosclerotische plaques beginnen zich te verzamelen op de binnenwanden van de bloedvaten en leiden uiteindelijk tot lumenstenose. Voor de ontwikkeling van angina pectoris is een stenose van meer dan 50% van het vatlumen voldoende.
Aanvallen van stabiele angina, in aanvulling op blokkering van de kransslagaders, kunnen worden veroorzaakt door een lange spasme van de coronaire tegen de achtergrond van hypertensie.
Pathologie wordt veroorzaakt door dergelijke ziekten of aandoeningen zoals:
- hypertrofische cardiomyopathie;
- coronaire amyloïdose;
- reumatoïde hartziekte;
- galsteenziekte (zeldzaam).
Stabiele angina is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door het begin van paroxysmale pijn op de borst van compressie of onderdrukkende aard.
Triggers, die een aanval uitlokken, zijn factoren als:
Stabiele angina wordt vaker gestoord als de patiënt lijdt aan arteriële hypertensie, obesitas en diabetes mellitus, die in de kliniek wordt gemarkeerd als metaboolsyndroom.
Classificatie van stabiele angina
In de klinische classificatie van pathologie zijn er vier klassen van ziekten, afhankelijk van inspanningstolerantie:
- Voor de eerste functionele klasse zijn initiële manifestaties van pathologie kenmerkend. Ladingen in de vorm van lopen met een snelheid van 5 kilometer per uur worden door patiënten goed verdragen en beroertes ontwikkelen zich alleen met overmatige lichaamsbeweging.
- Voor de tweede klasse worden de omstandigheden voor het begin van een aanval onderscheiden door het feit dat anginale pijn optreedt wanneer triggers werken, evenals wanneer er meer dan 1 trap loopt en een afstand van meer dan 700 meter.
- De derde functionele klasse wordt gekenmerkt door het feit dat aanvallen worden veroorzaakt door normaal lopen of geringe fysieke activiteit.
- In de vierde klas worden aanvallen veroorzaakt door langzaam lopen of elke minimale activiteit, en zelfs in een kalme staat. Patiënten moeten onmiddellijk worden opgenomen en, indien mogelijk, worden geopereerd.
Atherosclerose van hartvaten, resulterend in stenose - de belangrijkste oorzaak van angina bij 90-97% van de patiënten
Symptomen van pathologie
Angina pectoris-aanval heeft een aantal karakteristieke tekenen en symptomen. Een ervaren patiënt begrijpt de aard van de pathologie en weet hoe hij eerste hulp moet bieden bij een aanval van angina pectoris.
De ziekte wordt gekenmerkt door:
- pijn in het hart. Pijn knijpen saai karakter, intens. Het kan uitstralen naar de schouderblad, linkerarm, onderkaak, soms naar overbuikheid (bovenbuik);
- astma-aanval kan enigszins worden uitgedrukt, soms zijn er problemen bij het inademen, gevoel van gebrek aan lucht;
- de angst voor de dood en het verschijnen van plakkerig zweet komt niet bij iedereen op;
- Misselijkheid en braken zijn zeldzaam, maar mogelijke symptomen van angina pectoris.
Misschien een kortstondige toename van de druk, tachycardie is een compenserende reactie van het myocard. De aanval duurt gemiddeld 5 tot 15 minuten. Nadat het is afgelopen, voelt de patiënt zich prima. Alle symptomen worden verwijderd na het innemen van "Nitroglycerine" onder de tong. U kunt maximaal drie tabletten tegelijkertijd innemen. Als het medicijn niet effectief is, neemt het risico op een hartinfarct toe, is het noodzakelijk om een ambulance te bellen.
Een aantal patiënten beschrijft pijn bij angina pectoris als kortademigheid op de achtergrond van een scherpe beperking van lichamelijke activiteit.
Diagnose van stabiele angina pectoris
Stabiele angina wordt gekenmerkt door een typisch verloop, dus in 70% van de gevallen kan de arts de medische geschiedenis en het onderzoek van de patiënt gebruiken om de juiste diagnose te stellen. Het is belangrijk om de pijn te koppelen aan wandelen of andere vormen van fysieke activiteit. Evenals informatie dat de aanval van pijn is verwijderd "Nitroglycerine."
Over het ECG worden veranderingen in patiënten niet waargenomen, vooral in de beginfase van de pathologie. In de toekomst kunnen met 3 of 4 functionele klassen veranderingen in de T-golf worden waargenomen, evenals schendingen van het hartritme.
Om de diagnose te bevestigen, kunt u dagelijks het ECG bewaken. Vaak wordt de diagnose bevestigd door een kunstmatige aanroep van een aanval van angina, namelijk met behulp van veloergometrie of tredmolentest.
Voer daarnaast een aantal laboratoriumtests uit:
- totaal cholesterol;
- aantal LDL, VLDL, TAG, HDL;
- glucoseniveau;
- het aantal specifieke enzymen LDG1, AST, KFK-MB.
Coronarografie met vasculair contrast wordt gebruikt als een referentiemethode. Met deze methode kunt u het type bloedvaten van het myocard het nauwkeurigst bekijken en de stenoseplaats van de kransslagaders bepalen. Soms worden anomalieën van coronaire ontwikkeling gedetecteerd. Na deze onderzoeksmethode wordt een geschikte behandelingsmethode gekozen.
Een van de belangrijkste instrumentele onderzoeken naar stenocardie is een elektrocardiogram in rust en tijdens lichamelijke inspanning.
Therapeutische en chirurgische behandelingsopties
Behandeling van angina pectoris dient uitvoerig te worden uitgevoerd met behulp van therapeutische en chirurgische methoden. De patiënt moet zich inspannen voor de behandeling van pathologie, namelijk om de levensstijl aan te passen.
Het is noodzakelijk om zich te houden aan dieetvoeding, ongezonde en vette voedingsmiddelen te elimineren, het cholesterolgehalte te verlagen en slechte gewoonten op te geven. Therapeutische fysieke training in de vorm van gemeten ladingen is ook welkom.
Onder de medicijnen die worden voorgeschreven voor pathologie:
- verlengde nitraten voor het voorkomen van toevallen;
- calciumkanaalblokkers die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen;
- bètablokkers - verminder de hartslag en de zuurstofbehoefte van het hart.
Preparaten worden uitsluitend voorgeschreven door een cardioloog, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties. Als u een aanval snel moet stoppen, neem dan "Nitroglycerine" onder de tong of in de vorm van een spray. Als tachyfylaxie is ontwikkeld tot nitroglycerine en de pillen hebben niet het eerste effect, neem dan Molsidomin. Voor langdurige profylaxe van aanvallen kunt u pleisters gebruiken waaraan nitroglycerine is toegevoegd. Bovendien worden statines en andere lipideverlagende geneesmiddelen, evenals antibloedplaatjesaggregatiemiddelen ("aspirine", "Clopidogrel") voorgeschreven voor de behandeling.
Het doel van behandeling van een patiënt met stabiele angina is het verminderen van de frequentie, ernst van de aanval, het minimaliseren van de waarschijnlijkheid van complicaties.
Als operatieve interventie de methode wordt om een specialist te kiezen, zijn de mogelijke opties voor stabiele angina de volgende:
- ballonangioplastiek - een tijdelijke uitzetting van de kransslagader met endovasculaire ballon;
- stenting - enscenering van de metalen structuur in het coronaire lumen;
- rangeren - het getroffen gebied van de ader vervangen door een ander vat uit het lichaam van de patiënt, waardoor circumastieve anastomosen ontstaan distaal van de plaats van de stenose.
Prognostische indicatoren voor preventie van angina en pathologie
Stabiele exertionele angina kan de patiënt zeven tot tien jaar storen zonder aanwijzingen voor progressie van de pathologie. De ziekte kan op hetzelfde niveau worden gehouden, door voortdurend medicijnen te nemen en een gezonde levensstijl te leiden, inclusief matige inspanning. Om het verloop van de ziekte niet te verergeren, wordt aangeraden om aanvallen te voorkomen of zo vroeg mogelijk te stoppen.
Therapie van een pathologische aandoening laat patiënten in 98% van de gevallen overleven. Sterfte wordt niet waargenomen door angina zelf, maar door complicaties met het cardiovasculaire systeem, de ontwikkeling van een hartinfarct.
Om angina-aanvallen of de ontwikkeling van de ziekte zelf te voorkomen, is het noodzakelijk om de familiegeschiedenis te verduidelijken. Als er een aanleg is voor pathologie, wordt aanbevolen om de aanpassing van de levensstijl tot 40 jaar te nemen, namelijk stoppen met roken en alcohol drinken. Oefening moet worden gedoseerd, en het dieet voor angina - gebalanceerd, met een minimale hoeveelheid dierlijk vet en zout. Het is belangrijk om de bloeddruk te controleren. Raadpleging van de cardioloog is verplicht en deze aandoening vindt elke twee maanden plaats.
Stabiele angina pectoris
Stabiele angina is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door het begin van paroxysmale pijn op de borst van een compressieve of onderdrukkende aard als reactie op een bepaald niveau van stress. De belangrijkste symptomen van stabiele angina zijn zwaarte, druk en pijn in de borst op het moment van fysieke en emotionele stress, die afneemt wanneer de belasting wordt gestopt of nitroglycerine wordt ingenomen. De diagnose van stabiele angina is gebaseerd op dagelijkse ECG-bewaking, fietsergometrie, loopbandtest, transesofageale pacing, stress-echoCG, myocardscintigrafie en coronaire angiografie. De behandeling van stabiele angina is gebaseerd op anti-ischemische geneesmiddelen (nitraten, b-blokkers en calciumkanaalblokkers) en chirurgische myocardiale revascularisatie (angioplastie, CABG).
Stabiele angina pectoris
Stabiele angina is de meest voorkomende klinische vorm van coronaire hartziekte met een constante loop en geen tekenen van verslechtering gedurende enkele weken. Stabiele angina verwijst in de cardiologie naar een type exertionele angina en wordt gekenmerkt door een kenmerkende pijn, die geleidelijk toeneemt met bepaalde belastingen en stopt wanneer ze worden verwijderd. Op de momenten van fysieke en emotionele stress kunnen de kransslagaders niet voorzien in een verhoogde behoefte van de hartspier aan zuurstof, wat acute voorbijgaande myocardiale ischemie en de ontwikkeling van een aanval van stabiele angina pectoris veroorzaakt.
Bijna 70% van de patiënten met stabiele angina is een man (onder de leeftijdsgroep onder de 50 is dit percentage zelfs hoger). Stabiele angina bij mannen komt meestal voor in de leeftijd van 50-60 jaar, bij vrouwen - bij 65-75 jaar.
Oorzaken van stabiele angina
De belangrijkste oorzaak van stabiele angina is atherosclerotische laesie van de hartvaten, leidend tot ernstige stenose (bij 90-97% van de patiënten). Om een aanval van stabiele angina te ontwikkelen, zou het verlies van het lumen van de kransslagaders meer dan 50-75% moeten zijn.
Een sterke afname van de bloedtoevoer naar de hartspier kan worden veroorzaakt door een langdurige spasmen op het niveau van kleine intramyocardiale coronaire bloedvaten, geassocieerd met de lokale overgevoeligheid van de gladde spiercellen van de vaatwand voor verschillende stimuli en veranderingen in de tonus van het autonome zenuwstelsel. Bij bejaarde patiënten kan een angina-aanval reflexief gepaard gaan met aanvallen van cholelithiasis, pancreatitis, glijdende hernia van de slokdarm en een tumor van het cardiale deel van de maag.
Stabiele angina kan zich ontwikkelen met reumatoïde laesies van het bindweefsel, degeneratie van de coronaire arterie bij amyloïdose en relatieve coronaire insufficiëntie als gevolg van aortastenose of hypertrofische cardiomyopathie.
Een overvloedige maaltijd, koud winderig weer, stress kan een aanval van stabiele angina provoceren. Risicofactoren voor atherosclerose van kransslagaders en stabiele angina kunnen ook hypertensie, hypercholesterolemie en obesitas, diabetes mellitus, genetische predispositie, roken, hypodynamie, bij vrouwen omvatten - voortijdige menopauze, langdurig gebruik van COC. Hoe meer uitgesproken de pathologie van de kransslagaders, hoe lager de drempel voor de ontwikkeling van een aanval van stabiele angina in reactie op provocerende factoren.
Classificatie van stabiele angina
Afhankelijk van het niveau van de toelaatbare belasting, worden 4 functionele klassen van stabiele angina onderscheiden.
Klasse I-stabiele angina omvat lichte vormen met de eerste manifestaties van de ziekte. Anginaire epileptische aanvallen komen zelden voor, alleen bij langdurige en overmatige lichamelijke inspanning en verdwijnen wanneer de belasting wordt gestopt of vertraagd. Normale belastingen (lopen met een snelheid van 5 km / u) worden goed verdragen en veroorzaken geen ongemak.
Voor klasse II wordt stabiele angina gekenmerkt door de ontwikkeling van aanvallen met een snel tempo van lopen op een afstand van> 500 m en met een stijging van meer dan 1 vloer (vooral 's morgens, bij koud en winderig weer, na het eten, met emotionele stress). De pijn stopt niet door de lading te stoppen. De loopsnelheid is beperkt tot 4 km / h.
Klasse III manifesteert zich door een uitgesproken daling in fysieke activiteit, het optreden van aanvallen van pijn op de borst tijdens normaal lopen op afstand
Patiënten met een functionele klasse IV behoren tot de moeilijkste groep en zijn niet in staat om minimaal fysiek werk uit te voeren zonder een aanval te ontwikkelen. Symptomen van stabiele angina ontwikkelen zich met langzaam lopen minder dan 100 m, opstaan uit een stoel, schoenen aandoen, zelfs in rust.
Symptomen van stabiele angina pectoris
Stabiele angina pectoris manifesteert zich door het optreden van angina-aanvallen tijdens het lopen, lichamelijke inspanning of sterke emotionele stress. Patiënten met stabiele angina klagen meestal over ongemak in de borst (zwaarte, druk, verstikking) of overduidelijke pijn op de borst, die een beperkend, verwaand, knellend of brandend karakter heeft. De pijn straalt uit naar de linkerschouder en arm, interscapulair gebied, onderkaak, epigastrische regio, minder vaak aan beide kanten van de borstkas, achterkant van de nek, onder de navel.
Tijdens een aanval kunnen stabiele stenocardia niet diep ademhalen, meestal drukken ze op hun handpalm of vuist tegen het borstbeen, proberen ze het tempo van de beweging te vertragen, stil te staan, een staande of zittende houding aan te nemen. Pijnsyndroom gaat gepaard met een gevoel van "angst voor de dood", vermoeidheid, zweten, misselijkheid, braken, verhoogde bloeddruk (minder vaak hypotensie), verhoogde hartslag (tachycardie).
De aanval van stabiele angina neemt geleidelijk toe, duurt 1 tot 10-15 minuten en neemt snel af nadat de belasting is gestopt of nitroglycerine is ingenomen (meestal binnen 5 minuten). Als een pijnlijke aanval langer dan 15-20 minuten is uitgesteld, moet worden aangenomen dat deze zich ontwikkelt tot een hartinfarct. Bij jonge patiënten manifesteert zich soms het fenomeen "passage door pijn", waarbij pijn vermindert of verdwijnt met een toename van de intensiteit van de belasting als gevolg van de labiliteit van de vasculaire tonus.
Diagnose van stabiele angina pectoris
Met een typische manifestatie van stabiele angina kan de diagnose in 75% van de gevallen worden gesteld op basis van de geschiedenis, onderzoek, auscultatie en ECG. Het belangrijkste criterium is een duidelijk verband tussen het pijnsyndroom met wandelen, fysieke inspanning, emotionele ervaringen en verdwijning in rust of na het innemen van nitroglycerine.
Veranderingen van het ECG in rust bij de meerderheid van de patiënten met stabiele angina worden niet waargenomen; op een ECG dat wordt uitgevoerd tijdens een angina-aanval, is een teken van acute ischemie een vermindering van het ST-segment, een afvlakking of inversie van de T-golf in veel thoraxdraden en een hartritmestoornis. Bij twijfel over de diagnose van stabiele angina wordt 24 uur per dag ECG-bewaking uitgevoerd, waarbij de afwisseling van pijnlijke en pijnloze episoden van myocardischemie wordt onthuld en de duur van ischemische veranderingen wordt bepaald.
Fietsergometrie en loopbandtest maken het mogelijk het niveau van de toelaatbare fysieke activiteit te beoordelen zonder een aanval te ontwikkelen met gelijktijdige registratie van de hartslag en het ECG, het meten van de bloeddruk. Het criterium voor een positieve stresstest met VEM is de verplaatsing van het ST-segment met meer dan 1 mm, langer dan 0,08 sec., Of de ontwikkeling van een aanval van stabiele angina. Wanneer het onmogelijk is om de VEM- en loopbandtest uit te voeren, wordt transesofageale gangmaking (CPEX) uitgevoerd om de hartslag kunstmatig te verhogen en een angina-aanval uit te lokken.
EchoCG in rust wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van pijn bij stabiele angina pectoris met pijn op de borst van niet-coronaire genese. Meer informatieve en gevoelige stress EchoCG toont ischemische stoornissen, lokale gebieden van ventriculaire myocardiale akinesie, hypokinesie en dyskinesie, die niet in rust waren.
Myocard-perfusiescintigrafie (met Tl-201 of Tc-99), aangevuld met inspannings- of farmacologische afbraak, wordt uitgevoerd om de myocardiale bloedtoevoer te beoordelen, onvoldoende doorbloede plaatsen te identificeren en de mate van coronaire hartziekte.
Klinische en laboratoriumdiagnostiek van stabiele angina pectoris is van secundair belang: bepaling van hematocriet, glucosespiegels, totaal cholesterol, LDL en HDL, LDG, AST en ALT, creatinine, T3, T4, TSH is belangrijk voor het identificeren van comorbiditeit, risicofactoren, andere oorzaken van pijn uitsluitend syndroom.
Diagnostische CT-coronaire angiografie is de referentiemethode voor het diagnosticeren van de conditie van het coronaire bed: het stelt u in staat om het type myocardiale bloedtoevoer te bepalen, de aanwezigheid van coronaire atherosclerose, de ernst van stenose vast te stellen, de afwijkende anatomie van de kransslagaders te identificeren en te beslissen over de behandeling van stabiele angina.
Behandeling van stabiele angina pectoris
Het doel van het behandelen van stabiele angina is het verminderen van de frequentie en intensiteit van aanvallen en het verminderen van het risico op complicaties: myocardiaal infarct, hartfalen, plotselinge dood. De basis van farmacologische therapie is het voorschrijven van drie hoofdgroepen van anti-ischemische geneesmiddelen: nitraten, b-blokkers en langzame calciumantagonisten, die de behoefte aan zuurstof aan het hart verminderen.
Voor de snelle verlichting van een pijnlijke aanval van stabiele angina wordt nitroglycerine sublinguaal gebruikt - tabletvorm of spray. Langwerkende nitraten (isosorbidedinitraat, pentaerythritoltetranitraat) worden voorgeschreven om aanvallen van stabiele angina pectoris met een ontwikkelingsfrequentie van 1 keer per week te voorkomen.
Bij stabiele angina is het raadzaam om b-blokkers te gebruiken: niet-selectief (propranolol, nadolol), cardioselectief (bisoprolol, atenolol), waardoor uitzetting van perifere bloedvaten (carvedilol) optreedt. Effectief bij de behandeling van stabiele angina calciumantagonisten - verapamil, nifedipine, hun combinatie, evenals vertragingsvormen. Verplichte middelen voor de behandeling van stabiele angina zijn antibloedplaatjesagentia, lipidenverlagende geneesmiddelen.
Chirurgische behandeling van stabiele angina pectoris bestaat uit myocardiale revascularisatie en omvat percutane angioplastie (ballondilatatie) of stenting van de kransslagader versmald door een atherosclerotisch proces; coronaire bypass-transplantaat met anastomose tussen de aorta en de kransslagader distaal van de plaats van de vernauwing.
Prognose en preventie van stabiele angina pectoris
Stabiele angina gedurende vele jaren vertoont mogelijk geen neiging tot progressie. Met de juiste behandeling en het beheer van dergelijke patiënten kan een cardioloog de symptomen van de ziekte onder controle houden (stoppen met aanvallen en hun herontwikkeling voorkomen). De prognose van stabiele angina is relatief gunstig, afhankelijk van de mate van coronaire obstructie en het aantal aangetaste kransslagaders. Zeven jaars overleving van patiënten met adequate therapie is 97%. Met de progressie van stabiele angina, neemt het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood toe.
Voor de preventie van stabiele angina is het noodzakelijk om de risicofactoren voor coronaire hartziekten te elimineren: beperk de consumptie van vetten, zout, suiker, verminder het lichaamsgewicht en stop met roken. Het is ook belangrijk om de normalisatie van de bloeddrukniveaus en de correctie van koolhydraatmetabolismestoornissen te waarborgen.
Stabiele angina wat is het
Stabiele angina wordt gekenmerkt door aanvallen van pijn, stereotype en ongewijzigd in aard en frequentie gedurende de laatste maand. Deze angina wordt beschouwd als langzaam voortschrijdend, wat niet leidt tot de ontwikkeling van een hartinfarct of plotselinge dood in de nabije toekomst.
Stabiele Angina - Classificatie.
Volgens de aanbevelingen van de Canadian Association of Cardiology (1974) worden vier functionele klassen (FC) van stabiele angina onderscheiden.
Wanneer ik FC-aanvallen van pijn zelden voorkomen, meestal in het geval van maximale fysieke of psycho-emotionele stress. ECG-veranderingen worden zelden gedetecteerd en een vernauwing van de kransslagaders (meestal één) wordt met 50% gediagnosticeerd.
In het geval van II FC treedt angina op bij het beklimmen van de trap hoger dan de tweede verdieping of bij lopen met een gemiddeld tempo van 300 - 400 m in vlak terrein. De inspanningstolerantie is enigszins beperkt. Beïnvloed één of twee kransslagaders meer dan 70%. Een geschiedenis van een hartinfarct.
In het geval van III FC verschijnt angina pectorispijn bij het beklimmen van de trap naar de eerste verdieping of bij het lopen op vlak terrein gedurende 100-200 m. De inspanningstolerantie is aanzienlijk beperkt. Beïnvloed twee of drie kransslagaders met 70-80%. Vaak het overgedragen hartinfarct. Er kunnen aanvallen van rest angina zijn.
Bij IV FC veroorzaakt lichte fysieke stress (het schoonmaken van de kamer, enz.) Pijn op de borst. Angina komt voor in leefomstandigheden. Alle vier de kransslagaders worden aanzienlijk beïnvloed. Vaak verkrijgbare cardiosclerose na het infarct en aanvallen van angina en angina.
Stabiele Angina - Diagnose.
De diagnose van stabiele angina wordt bevestigd door niet-invasieve of invasieve onderzoeksmethoden:
- elektrocardiografie (hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor myocardischemie):
- een duidelijke overgang van het ST-segment in de T-golf;
- horizontale afname van het ST-segment met 1-2 mm;
- ST-elevatie boven isoline;
- de toename van de amplitude van de T-golf in de dynamiek;
- wederzijdse veranderingen in het ST-segment;
- omkering van een tand van T;
- pseudonormalisatie van een tand van T.
- Holter monitoring.
- Load tests:
- fietsergometrie;
- loopband.
- Myocardscintigrafie met radioactief thallium.
- Stress-echocardiografie.
- Farmacologische tests:
- dipyridamol;
- dobutamine.
- Coronaire angiografie.
Patiënten met stabiele angina, FC I en II hebben gewoonlijk geen intramurale behandeling of anti-anginale therapie nodig. Correctie van risicofactoren is noodzakelijk. Patiënten met III en IV FC-stenocardia kunnen 1-2 keer per jaar worden behandeld voor poliklinische behandeling of gepland voor secundaire preventie van coronaire hartziekte.
Stabiele Angina - Behandeling.
Drie groepen anti-angineuze geneesmiddelen (nitraten, β-blokkers, calciumantagonisten), antitrombotische geneesmiddelen, lipidenverlagende en metabolische geneesmiddelen vormen de basis van medicamenteuze therapie voor stabiele angina pectoris.
- Nitraten: nitroglycerine, nitrosorbid, isosorbide dinitraat (kardiket), isosorbide-5-mononitraat (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), nitroglycerine pleister of vaatverwijders te nitratopodibnym actie (molsidomine of korvaton, Sydnopharm) en nicorandil.
- β-adrenoblokkers: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, carvedilol.
- Calciumantagonisten: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipine (corinfar, adalat), amlodipine (norvask).
- Antiaggreganten: acetylsalicylzuur (aspirine), ticlopidine (tiklid), clopidogrel (plavix).
- Lipidenverlagende medicijnen:
- statines atorvastatine, lovastatine, fravastatine, simvastatine, fluvastatine;
- fibraten: bezafibraat, gemfibrozil, fenofibraat (lipantil).
- Metabole geneesmiddelen: trimetazidine (preductale of preductale MR), mildronaat, quercetine.
Nitraten.
Nitroglycerine blijft een onmisbaar hulpmiddel om beroertes te elimineren. Neem het tijdens de aanval sublinguaal of in de vorm van een aerosol, herhaalde doses - met een interval van 5-10 minuten. Als het niet mogelijk is om de pijn in de angina pectoris te elimineren, is spoedeisende medische zorg noodzakelijk. Het anti-angineuze effect van isosorbidedinitraat lijkt enigszins later dan nitroglycerine, maar het effect houdt langer aan. Het wordt gebruikt voor het voorkomen van beroertes tijdens lichamelijke inspanning. Om tolerantie voor nitraten te voorkomen, moeten ze worden genomen met tussenpozen van 7-12 uur, dat wil zeggen 2-3 keer per dag.
Molsidamine en korvaton veroorzaken, in tegenstelling tot nitraten, minder vaak hoofdpijn en de ontwikkeling van tolerantie bij langdurig gebruik.
P-blokkers.
β-blokkers worden in de eerste plaats aanbevolen voor personen van middelbare leeftijd, maar ook voor mensen die een acuut myocardinfarct hebben gehad. Ze verminderen de kans op een plotselinge dood en recidiverend myocardinfarct. Het verloop van de behandeling is gemiddeld 1-3 jaar voor alle patiënten na een hartinfarct. Dosis individueel gekozen.
In geval van onvoldoende werkzaamheid van anti-anginale therapie met nitraten of β-blokkers (in de optimale dosis), wordt een combinatie van nitraten met β-adrenoreceptoren of calciumantagonisten aanbevolen.
Calciumantagonisten.
Calciumantagonisten worden voorgeschreven in aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van β-blokkers of in geval van significante bijwerkingen.
Verapamil of diltiazem, evenals retardische vormen van nifedipine en amlodipine, worden meestal gebruikt om angina pectoris te behandelen.
Een vrij effectieve combinatie van record nifedipine of amlodipine met (β-blokkers voor nitraatintolerantie.
Er zijn aanwijzingen dat langdurige toediening van acetylsalicylzuur en lipideverlagende geneesmiddelen met stabiele angina II-IV FC de kans op een hartinfarct aanzienlijk vermindert.
Als u een fout vindt, selecteert u het tekstfragment en drukt u op Ctrl + Enter.
Deel "Stabiele angina - classificatie, diagnose, behandeling..."
Oorzaken, diagnose en behandeling van stabiele angina pectoris
Stabiele angina pectoris is een kenmerkend klinisch syndroom, waarvan de specificiteit zich manifesteert door het begin van paroxysmale pijnlijke sensatie in het retrosternale gebied, dat pijn van beklemmende, pijnlijke of onderdrukkende aard wordt, als gevolg van een bepaald niveau van stress. De belangrijkste symptomen van deze pathologie van een stabiele aard zijn het gevoel van zwaarte, druk en pijn achter het borstbeen tijdens fysieke of emotionele stress, pijn in het hart, die verdwijnen als de lading wordt verwijderd, of na het nemen van nitroglycerine.
Volgens de classificatie wordt dit type pathologie erkend als de meest voorkomende klinische manifestatie van coronaire hartziekte met een gestage neiging om te voorkomen, zonder verslechtering binnen 2-4 weken. In de cardiologie wordt de ziekte toegeschreven aan een soort exertionele angina, die zich manifesteert als een kenmerkend symptoom - doffe pijn, die uiteindelijk toeneemt met toenemende belasting, en verdwijnt wanneer het wordt verwijderd. Dit is een type ziekte waarbij het noodzakelijk is om de handicap van de patiënt te onderzoeken.
Deze aandoening wordt veroorzaakt door het feit dat tijdens stress van fysieke of emotionele oorsprong, de slagaders niet in staat zijn om een hoge spierbehoefte aan zuurstofverbruik te bieden. Dit proces veroorzaakt acute transiënte ischemische pathologie van het myocardium, evenals de vorming van de initiële fase van de aanval.
Medische statistieken onthulden leeftijd- en seksepatronen - deze ziekte treft ongeveer 70% van de mannen in de leeftijdscategorie van 50 tot 60 jaar, bij mannen jonger dan 50 jaar is het percentage patiënten veel hoger. Vrouwen hebben minder vaak last van deze ziekte en tussen de 65 en 75 jaar.
Oorzaken van pathologie
Cardiologen beschouwen de belangrijkste oorzaken van pathologie als gediagnosticeerd met coronaire hartziekte en atherosclerose van hartvaten, die in de loop van de tijd stenose veroorzaken (in 90-97% van de gevallen). De aanval is mogelijk onder de voorwaarde van vernauwing van de lumens in de kransslagaders in het bereik van 50% tot 75%.
Een sterke afname van de bloedtoevoer naar de spieren van het hart kan een spasme veroorzaken dat lange tijd aanhoudt - in de regio van de kleine coronaire vaten van het hart (coronaire bloedvaten). Dit wordt veroorzaakt door lokale overgevoeligheid van de spiercellen van de vaatwanden voor verschillende stimulerende impulsen, evenals veranderingen in het niveau van de ANS-toon. Bij oudere patiënten kan een aanval van een angina patische aard niet alleen een exacerbatie van IHD veroorzaken, maar ook een reflexale begeleiding zijn van aanvallen van systemische ziekten zoals pancreatitis, galsteenziekte, hernia van de slokdarm en een neoplasma van het cardiale deel van de maag.
In de regel ontwikkelt stabiele exertionale angina bij bepaalde systemische ziekten en pathologieën:
- schade aan bindweefsel van reumatoïde oorsprong,
- slagaderdystrofie geassocieerd met amyloïdose,
- ischemische hartziekte,
- hartfalen als gevolg van aortastenose of cardiomyopathie.
Volgens statistieken zijn bepaalde ziekten en aandoeningen ook risicofactoren die de ontwikkeling van de ziekte teweegbrengen:
- coronaire hartziekte;
- verhoogde druk;
- obesitas;
- hypercholesterolemie;
- diabetes mellitus;
- erfelijkheid,
- alcohol en rookmisbruik;
- asthenisch syndroom en hypodynamie;
- vrouwen worden gekenmerkt door - vroege menopauze, langdurig gebruik van COC.
Bij het diagnosticeren van deze ziekte is het noodzakelijk om rekening te houden met: hoe meer uitgesproken de pathologische toestand van de kransslagaders, hoe sneller de aanval kan ontstaan als gevolg van provocerende factoren.
Ziekte classificatie
De door de patiënten gedragen belastingen, de reactie daarop, de snelheid waarmee een aanval tot uiting komt, het ziektebeeld tijdens zijn loop, bepalen de classificatie van de pathologie.
Klasse I omvat milde ziekte, die gepaard gaat met initiële manifestaties. Het optreden van aanvallen is zeldzaam, en alleen met uitgesproken belastingen, ernstige stress. De symptomen verdwijnen onmiddellijk na het verwijderen van de lading. Handicaponderzoek in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven.
Graad II-pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van paroxysmale pijn tijdens snel lopen over lange afstanden, tijdens het opstijgen (bergopwaarts, op de vloer). Symptomen kunnen worden geactiveerd door te bevriezen, na het eten, met weinig stress. Maar de pijn in het hart kan worden gestopt door de belasting te verwijderen. Beperken lopen - niet hoger dan 4 km / h.
Graad III-symptomen van ICD worden gekenmerkt door ernstiger symptomen - een duidelijke en uitgesproken daling van fysieke mobiliteit, pijn op de borst, zelfs bij langzame loop voor korte afstanden, kortademigheid bij het opheffen met 1-2 vluchten. In dit geval kan de aanval worden gestopt door nitroglycerine te nemen.
Klasse IV vormt een groep van de ernstigste patiënten. Ze kunnen niet fysiek bewegen, omdat de aanval onmiddellijk bij elke belasting begint. Symptomen verschijnen tijdens elke beweging, en vaak in rust, en uit onderzoek blijkt niet alleen de handicap van de patiënt, maar soms ook de handicap.
Symptomen van een pathologische aandoening
Deze ziekte gaat meestal gepaard met een reeks paroxysmale symptomen die optreden tijdens lichamelijke en emotionele stress. De mate van hun manifestatie hangt af van het klinische beeld van het beloop van de ziekte, de duur en de achtergrond waarop het zich ontwikkelt.
Patiënten met gediagnosticeerde pathologie klagen over manifestaties die vaak vergelijkbaar zijn met tekenen van coronaire hartziekte - zwaarte in de regio van het hart, duidelijke en ernstige pijn op de borst - overspanning, druk of brand. Pijn in het hart kan worden gegeven aan de schouder van de linkerhand, tussen de schouderbladen, in het spijsverteringskanaal en soms aan de achterkant van de cervicale gebieden.
Een pijnlijke aanval gaat gepaard met karakteristieke manifestaties:
- angst om te sterven
- vermoeidheid,
- overmatig zweten
- misselijkheid, soms met braken,
- drukstoten
- manifestaties van tachycardie - verhoogde hartslag.
De ernst van de aanval neemt geleidelijk toe, deze kan van 1 minuut tot 15 minuten duren, de pijn in het hart verdwijnt onmiddellijk na het verminderen van de belasting of na het innemen van de nitroglycerinetablet (gewoonlijk binnen vijf minuten). In een situatie waarin de aanval meer dan 15-20 minuten duurt, kan worden aangenomen dat deze een hartinfarct (internationale classificatie van ziekten) heeft veroorzaakt.
Patiënten op jonge leeftijd noteren vaak een fenomeen, voorlopig "go-pain" genoemd, dat wordt gekenmerkt door een afname of verdwijning van pijn wanneer de belasting toeneemt, wat wordt verklaard door de labiliteit van de vasculaire tonus.
diagnostiek
Met typische manifestaties van de ziekte wordt de diagnose volgens ICD gemakkelijk vastgesteld in 75-80% van de gevallen volgens de geschiedenisinformatie, cardiogramresultaten, waarna artsen de mogelijkheid hebben om de juiste behandeling voor stabiele angina te schrijven. Het criterium van de ziekte wordt beschouwd als een directe verbinding met de aanvallen en stressvolle situaties, en hun afname in een kalme toestand, of na een nitroglycerinetablet. In impliciete gevallen, als het onmogelijk is om onmiddellijk de diagnose vast te stellen, wordt een onderzoek aangewezen.
Kenmerkend voor de ziekte is de afwezigheid van veranderingen in het elektrocardiogram van het hart in een kalme toestand bij veel patiënten. Tegelijkertijd, op een cardiogram gemaakt tijdens een aanval, wordt een teken, zoals bij IHD, beschouwd als een verlaging van het ST-segment, een inversie van de T-golf en een uitgesproken snel ritme.
Als het onmogelijk is om onmiddellijk een diagnose te stellen, of onvoldoende informatie over de anamnese van stabiele angina, is het noodzakelijk om het ECG dagelijks te controleren, zodat u de afwisseling van pijn / afwezigheid kunt registreren en de tijd en duur van ischemische veranderingen kunt vaststellen.
Om het klinische beeld te verduidelijken, voeren ze veloergometrie uit, gebruiken ze de resultaten van de loopbandtest. Deze onderzoeken helpen om een volledige beoordeling te geven van de mate van belasting die de patiënt kan overbrengen vóór het begin van de aanval. Tijdens deze onderzoeken worden de CC-frequentie- en ECG-resultaten voortdurend bewaakt en wordt de bloeddruk bewaakt.
Een positieve belastingstest tijdens fietsergometrie wordt overwogen wanneer de verplaatsing van het ST-segment met meer dan één mm, met een duur van meer dan 0,08 seconden, of het begin van een aanval wordt gefixeerd. Als fietsergometrie niet wordt uitgevoerd of een tredmolentest niet mogelijk is, schrijven artsen een transesofageale ECS (CPP) voor, een methode voor niet-invasieve therapie, om het ritme van hartcontracties kunstmatig te verhogen en een aanval van angina-aard uit te lokken.
Het gebruik van stress-echoCG maakt het mogelijk om meer informatie te verkrijgen en ischemische stoornissen te identificeren, de plaats van gebieden met ventriculaire akinesie te bepalen en hypo en dyskinesie te identificeren, die niet in een kalme staat werd waargenomen.
Methoden voor laboratoriumdiagnostiek voor deze ziekte, in tegenstelling tot de identificatie van symptomen van coronaire hartziekte, zijn hulp. Ze worden beschouwd als effectief en effectief voor het vaststellen van bijkomende functionele ziekten en pathologieën, dergelijke methoden maken het mogelijk risicofactoren vast te stellen en helpen andere redenen voor het optreden van pijn uit te sluiten.
Voor een volledige en gedetailleerde bepaling van de toestand van het coronaire vasculaire systeem, is het raadzaam om CT-coronarografie te gebruiken, omdat een dergelijke studie artsen in staat stelt coronaire atherosclerose te identificeren, om de mate van stenose te bepalen, waardoor u uiteindelijk de optimale behandeling voor pathologie kunt kiezen.
Behandeling van de ziekte
Het belangrijkste doel van therapeutische maatregelen is om de frequentie van aanvallen te verminderen, hun intensiteit te verminderen totdat de belangrijkste symptomen verdwijnen en, nog belangrijker, om de gevolgen te verwijderen, om het optreden van complicaties te voorkomen - verschillende pathologieën van het hart en een plotselinge dood. Medicamenteuze therapie is de aanstelling van cursussen voor het nemen van geneesmiddelen uit de hoofdgroepen - nitraten, bètablokkers en calciumkanaalblokkers, die het aantal hartaanvragen voor zuurstofverbruik kunnen verminderen.
Nitroglycerine heeft altijd een positief effect op een bepaald stadium van de ziekte, en het is raadzaam om het te nemen om aanvallen te verlichten, zoals in het geval van IHD-syndroom, in pathologieën van de klassen 1-3 volgens classificatie. Artsen hebben nitraten voorgeschreven met langdurige werking voor profylactische doeleinden, om de perioden tussen aanslagen te verlengen. Hun ontvangst wordt aanbevolen in gevallen waarin de aanvallen niet vaker dan eens per 5-7 dagen worden herhaald en gepaard gaan met brandende pijn in het hart. Een goed effect wordt gegeven door preparaten van een lipideverlagende serie en antibloedplaatjesmiddelen.
Chirurgische behandeling van stabiele angina pectoris (volgens ICD) bestaat uit myocardiale revascularisatie, die gewoonlijk coronaire bypassoperatie wordt genoemd, maar vandaag zijn er al bekende gevallen bekend van het uitvoeren van deze procedure door stenting.
Prognose en preventie
Een dergelijke ziekte is gevaarlijk omdat ze lange tijd kan 'dutten' en geen tekenen vertoont, met name een tendens tot vooruitgang, bovendien kan zelfs een ernstig medisch onderzoek het begin van de ziekte niet vaststellen. Met de juiste behandelmethoden en constante monitoring van de patiënt door een cardioloog is de prognose vrij gunstig.
Medische statistieken bevestigen de gunstig heid van het klinische beeld en in 97% van de gevallen - een terugkeer naar het normale leven (onder voorbehoud van de aanbevelingen van artsen, de afwezigheid van overmatige stress, stress en een juiste levensstijl).
Om het aantal risicofactoren voor terugkerende aanvallen en de overgang van pathologie naar een hartinfarct te verminderen, raden artsen een speciaal dieet aan met een beperking van de consumptie van vet voedsel, suiker en augurken in voedsel. Belangrijk voor dergelijke patiënten is de constante bewaking van de bloeddruk (indien nodig, stabilisatie van de druk) en de correctie van mogelijke stoornissen van het koolhydraatmetabolisme.