Chirurgische behandeling van aambeien: een overzicht van moderne behandelmethoden

Medicamenteuze behandelmethoden voor aambeien - tabletten, zetpillen, zalven - elimineren meestal de symptomen van een verergerde ziekte al een tijdje, maar ze elimineren niet de morfologische (structurele) basis van het proces. Alle geneesmiddelen elimineren de spataderen van de hemorrhoidale aderen niet zelf. Om de patiënt te behoeden voor aambeien, stellen artsen een operatie voor.

Soorten chirurgie

Afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de diepte van verwijdering van de aangetaste weefsels, zijn er minimaal invasieve en klassieke opties voor aambei-interventies.

Door de komst van nieuwe apparatuur en technologieën, de komst van moderne scleroserende middelen, ontwikkelen zich minimaal invasieve operaties. Ze worden vaak poliklinisch uitgevoerd, dat wil zeggen dat de patiënt na zo'n ingreep naar huis mag.

De belangrijkste soorten minimaal invasieve operaties voor aambeien:

• infrarood fotocoagulatie;
• sclerotherapie;
• ligatie met latexringen;
• ligatie onder controle van ultrageluid (Doppler);
• cryodestructieknooppunten;
• embolisatie van de takken van de bovenste rectale ader.

In ontwikkelde landen wordt meer dan 80% van de patiënten met aambeien behandeld met minimaal invasieve methoden.
Niet alle patiënten kunnen dergelijke interventies aanbevelen. Dus, ze worden niet uitgevoerd met trombose van knopen, paraproctitis (ontsteking van vetweefsel rondom het rectum), anale fissuren, acute aambeien, het vierde stadium van de ziekte.

In de derde en vierde fase van de ziekte, wanneer de knopen zijn samengevouwen, evenals in geval van ernstige bloedingen, worden radicale operaties (verschillende modificaties van hemorroïdectomie) uitgevoerd, vaak met behulp van laser, echografie en andere moderne technieken.

Door de juiste combinatie van minimaal invasieve methoden, medicamenteuze behandeling en chirurgische ingrepen kunt u maximaal 90% van alle patiënten afnemen van aambeien, ongeacht het stadium van de ziekte.

Minimaal invasieve ingrepen voor aambeien

Als een patiënt 1 of 2 stadia van de ziekte heeft (knooppunten vallen er niet uit of worden onafhankelijk uitgezet), en tegelijkertijd maakt hij zich zorgen over bloedingen, infraroodfotocoagulatie en sclerotherapie zijn de beste behandelingsmethoden. Om weefselreparatie te versnellen, zijn dit soort effecten nuttig om het effect van een therapeutische laser aan te vullen. In de derde fase van de ziekte, wanneer de uitgevallen knopen kunnen worden ingesteld, zal de voorkeursbehandeling ligatie zijn met latexringen.

Infrarood fotocoagulatie is de cauterisatie van een knoopbeen met een lichtstraal met een hoge temperatuur. Voor het uitvoeren van het Russische apparaat wordt Light-1 of de Amerikaanse apparatuur Redfield gebruikt. De lichtbron is een halogeenlamp. De deeltjesstroom wordt gefocusseerd en komt via de vezel in de anoscoop. Anoscoop dichtbij het beenknooppunt en coagulatie van weefsel op verschillende plaatsen. Dit stopt het bloeden van het vat. In meer ernstige gevallen, na het stoppen van het bloeden, moeten radicalere methoden worden gebruikt, omdat fotocoagulatie de patiënt niet van de uitgevallen knopen kan bevrijden. In de eerste fase van het proces bereikt de efficiëntie van fotocoagulatie 70 - 80%.

Sclerotherapie wordt uitgevoerd met behulp van flebosclerose-medicijnen. Deze omvatten thrombovar, fibrovain, ethoxisclerol. Nadat deze substanties in de aambei zijn gekomen, worden de eiwitten van het binnenoppervlak van het vat gedenatureerd (ingeklapt), het lumen ervan wordt geblokkeerd en het klapt volledig in. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich niet.

Scleroderende geneesmiddelen kunnen niet meer dan twee plaatsen tegelijkertijd worden toegediend. Indien nodig wordt de behandeling van andere sites binnen 2 weken uitgevoerd. De duur van één procedure is 10 minuten. In de eerste en tweede fase van de ziekte wordt het effect bereikt bij 85 van de 100 patiënten.

In de tweede en derde stadia van de ziekte, vergezeld van een prolaps van knopen, is ligatie met een latexring zeer effectief. Het wordt uitgevoerd met behulp van het Duitse apparatuurbedrijf Karl Storz. Met behulp van een anoskop wordt een latexdraad of een ligatuur die een ring vormt en zijn been knijpt, op de binnenste knoop geworpen. Na twee weken sterft de knoop af en op zijn plaats blijft een kleine stronk. U kunt maximaal 5 dergelijke interventies uitvoeren met een interval van twee weken. Na een dergelijke behandeling verdwijnen bij 90% van de patiënten alle symptomen van de ziekte in de tweede - derde fase.

Zeer interessante techniek van ligatie van bloedvaten onder controle van echografie. Een anoscoop, uitgerust met een ultrasone sensor en een speciale naald, is vereist voor het vasthouden ervan. Met behulp van echografie onder het slijmvlies worden takken van de ader die de aambeien voedt gevonden en precies gestikt met een naald en een speciale draad. Echografisch onderzoek controleert de juistheid van de "taille" van het bloedvat door de draad.

Ligatie van vaten leidt tot het instorten van de knooppunten. Tegelijkertijd kunnen maximaal 6 van dergelijke slagaders worden afgebonden, indien nodig wordt de interventie na twee weken herhaald. De techniek is effectief bij 90% van de patiënten met 2 - 3 stadia van de ziekte. Het kan echter ook in de vierde fase worden gebruikt, vooral bij de voorbereiding op hemorroïdectomie, de aanwezigheid van een anale fissuur of een rectale fistel.

Cryodestructieknooppunten - hun vernietiging met behulp van vloeibare stikstof. Interventie is effectief in de vroege stadia van de ziekte. De techniek heeft geen verdeling gevonden vanwege het onvermogen om de diepvriesdiepte van weefsels en een lange herstelperiode te reguleren.

Bij aambeien met langdurige bloeding die niet ontvankelijk zijn voor andere behandelingsmethoden, is het mogelijk om de superieure rectale ader te katheteriseren. Een groot aantal teflonkogels met een diameter van maximaal 0,6 mm wordt daarin ingebracht. Ze vallen in de kleine takken van deze ader en voeden de aambeien. Als gevolg hiervan stopt de bloedstroom in hen.

Minimaal invasieve ingrepen zijn dus de optimale methode voor de behandeling van chronische aambeien van stadium 1 tot 3. Ze worden uitgevoerd op moderne apparatuur door gekwalificeerde coloproctologen. Het is duidelijk dat een dergelijke operatie duur zal zijn.

Radicale behandeling

Meer dan 250 soorten operaties voor aambeien zijn voorgesteld. Tegenwoordig is de meest voorkomende operatie van Milligan en Morgan, die in de jaren dertig is ontwikkeld, evenals de aanpassingen ervan.

Wanneer zalven, zetpillen, crèmes en minimaal invasieve technieken niet helpen, nemen ze een chirurgische behandeling.

Tijdens de Milligan-Morgan-operatie worden drie groepen van holle lichamen die aambeien vormen verwijderd. Verwijder tegelijkertijd het gebied van de huid en het slijmvlies rond het anale kanaal boven de hemorrhoidale knooppunten. Lasers en elektrocoagulators worden gebruikt om weefselbeschadiging te verminderen en het bloeden te stoppen.

Bij open hemorroïdectomie worden hechtingen niet op de wond aangebracht. Deze soort wordt uitgevoerd met complicaties van aambeien met een anale fissuur of paraproctitis. Bij een gesloten hemorroïdectomie wordt de wond gehecht met catgut. Er is ook een submukeuze hemorrhoidectomie, die lijkt op plastische chirurgie. De revalidatieperiode na hemorroïdectomie duurt maximaal een maand.

Na verwijdering van de knooppunten wordt bij 40% van de patiënten een uitgesproken pijnsyndroom gevormd en bij 20% daarvan is sprake van een urinewegaandoening. Om de frequentie van deze complicaties te verminderen, wordt een ultrasoon scalpel gebruikt.
In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​circulaire incisie van de slijmvlies- en hemorrhoidale vaten uit te voeren, alle pathologische formaties te verwijderen en vervolgens het slijmvlies te verknopen.

Perspectief is Longo-operatie. Wanneer het ook een cirkelvormige incisie van het slijmvlies boven de getande lijn uitvoert. Aambeien worden niet verwijderd, en bij het hechten van het slijm, alsof het omhoog trekt. Dientengevolge, zij zijn slechtere bloedtoevoer en worden leeg. Tegelijkertijd is de bewerkingstijd slechts 30 minuten, en de duur van het verblijf in de patiënt is 3 dagen.

Voor een snellere uitvoering van de Longo-operatie werd een merkwaardige nietmachine met wegwerpbare titaniumbeugels voorgesteld, waarmee u moeiteloos de rectale mucosa kunt hechten. Dit apparaat is ontwikkeld door Etikon Endosurgery. Interventies met het gebruik ervan verlopen snel, zonder complicaties, maar hun kosten zijn veel hoger dan de prijs van een klassieke hemorrhoidectomie.

Dus om traumatische en dure operaties voor aambeien te voorkomen, is het noodzakelijk om bij de eerste symptomen een arts te raadplegen. Met de ineffectiviteit van medicijnen moet men akkoord gaan met een operatie. Hoe vroeger het wordt uitgevoerd, hoe beter het effect op de lange termijn zal zijn.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer aambeien contact moeten opnemen met de proctologist. Als dit niet mogelijk is, kan de chirurg helpen. De therapeut of huisarts zal helpen bij de voorbereiding op de operatie, medicijnen voorschrijven. Een voedingsdeskundige kan goede voeding voorschrijven om exacerbaties van aambeien te voorkomen. Specialist in fysiotherapie-oefeningen selecteert een reeks oefeningen tegen deze ziekte.

Wanneer heb je een operatieve behandeling van aambeien nodig?

Als chronische aambeien een patiënt gedurende meerdere jaren achtervolgen en de aandoening alleen maar verergert, is het noodzakelijk om na te denken over radicalere methoden om de ziekte te bestrijden. In gevallen waarin medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert en de ziekte vordert en leidt tot een aanzienlijke vermindering van de werkcapaciteit, bevelen artsen een chirurgische behandeling van aambeien aan.

De onbetwiste indicatie voor een operatie is een permanent verlies van aambeien en zware bloedingen, leidend tot bloedarmoede. Chirurgische interventie wordt ook aanbevolen voor diegenen die voortdurend last hebben van seizoensgebonden ontstekingsverergeringen van aambeien. Het is in deze categorie patiënten dat operaties uitgevoerd volgens moderne methoden het meest stabiele en positieve resultaat geven.

Aambei operatie

Chirurgische interventie is geïndiceerd bij chronische aambeien van het 3e en 4e stadium, in de aanwezigheid van niet-reduceerbare knopen of in het geval van acute trombose, gepaard gaand met hevige pijn. Er zijn verschillende soorten chirurgie:

1. hemorrhoidectomy chirurgie (open, submucosa en gesloten),
2. transanale resectie van het slijmvlies door de methode van Longo.

Chirurgische behandeling met hemorrhoidectomy

Open hemorrhoidectomy. Dit type bewerking is het meest productief. Tijdens het vasthouden met een ultrasoon scalpel, een laser of een speciaal apparaat (elektrocoagulator) worden alle knooppunten verwijderd. De interventie sneed uit het slijmvlies van het anale kanaal en rectum, gelegen boven de aambeien. Vervolgens wordt het darmslijmvlies bevestigd aan de onderliggende weefsels. De duur van de operatie - van 40 minuten.

De postoperatieve periode vereist een lang herstel (meer dan een maand). Tijdens de eerste postoperatieve dagen ervaart de patiënt hevige pijn, de wond blijft lang openstaan ​​en geneest langzaam. Om pijn te verlichten, worden pijnstillers voorgeschreven, na herstel van de urinefunctie is voldoende drinken, laxeermiddelen en het volgen van een speciaal dieet noodzakelijk. Onlangs, vanwege het hoge risico op complicaties en een lange herstelperiode, wordt dit type operatie bijna nooit gebruikt.

Gesloten hemorrhoidectomy. Het wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als het open model, maar de wonden die achterblijven na het verwijderen van de knooppunten worden onmiddellijk gehecht. Het proces van herstel en genezing van wonden is sneller en in de postoperatieve periode ervaart de patiënt geen ernstige pijn.

Submucosa hemorrhoidectomy. Met deze complexe bewerking worden grote, sterk vergrote knooppunten verwijderd. Met de interventie wordt een incisie gemaakt in het slijmvlies, terwijl het hemorrhoidale knoopje wordt verwijderd, zijn been is overgebleven. In de herstelperiode is het pijnsyndroom mild, de rehabilitatie van de patiënt gebeurt vrij snel.

Alle soorten hemorroïdectomie worden uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie. Dergelijke operaties worden meestal gebruikt in de leeftijdsgroep ouder dan 45 jaar, omdat jongere patiënten niet de garantie hebben dat aambeien in de toekomst niet meer zullen voorkomen. De herstelperiode na dergelijke operaties duurt meer dan 20 dagen. Al die tijd zijn patiënten gecontra-indiceerde fysieke activiteit. Om constipatie te voorkomen, moet je alleen licht gepureerd of vloeibaar voedsel eten.

Behandeling van aambeien door een operatie met behulp van de methode van Longo

De essentie van de methode bestaat erin dat aambeien niet worden weggesneden, maar strakker worden als gevolg van het verwijderen van een deel van het darmslijmvlies. Gebruik als hulpmiddel een speciale nietmachine die werkt volgens het principe van een nietmachine. Hij hecht de uiteinden van het slijmvlies met titanium beugels. Als gevolg hiervan neemt de bloedtoevoer naar de knooppunten scherp af, en ze groeien over en vormen kleine littekens. De operatie duurt slechts ongeveer 20 minuten. De belangrijkste voordelen voor de patiënt:

• Herstel van de anatomische structuur van de anus zonder schade aan het slijmvlies en beschadiging van het binnenoppervlak van de darm.
• De revalidatieperiode verloopt snel, pijnloos en zonder complicaties. De patiënt bevindt zich 2 dagen in het ziekenhuis.
• Direct na ontslag kan de patiënt weer normaal worden. Handicap is hersteld op de 5e dag, er is vrijwel geen herhaling van de ziekte.
• De operatie wordt uitgevoerd zonder beperkingen onder lokale anesthesie.

De juiste keuze van de methode van chirurgische behandeling van aambeien zal u toelaten om een ​​stabiel positief resultaat te bereiken. Vóór de operatie moet de patiënt zoveel mogelijk informatie krijgen over de aanstaande interventie, mogelijke complicaties en contra-indicaties. Een positief en duurzaam resultaat na elk type van de bovengenoemde bewerkingen wordt in 98% van de gevallen bereikt.

Wat de patiënt moet weten als een chirurgische behandeling van aambeien noodzakelijk is

Overleg eerst met uw arts over de kwalificatie van de chirurg die de operatie zal uitvoeren voordat u tot een operatie overgaat. Focus op beoordelingen van zijn werk en aanbevelingen. Nuttige informatie kan worden verkregen bij de buren in de wijk. Bedenk dat de wet u het recht geeft om de arts naar believen te vervangen en de verantwoordelijkheid voor de operatie wordt niet alleen gedragen door de praktiserende chirurg, maar ook door de hele ziekenhuisafdeling.

Bespreek met uw arts de details van de aankomende operatie, hij is verplicht u uit te leggen waarom een ​​operatie noodzakelijk is, wat de risico's zijn van complicaties en de prognose voor de ontwikkeling van de ziekte na een operatie. Stel zoveel vragen als u nodig acht om de voor- en nadelen af ​​te wegen en de ins en outs van de komende interventie te realiseren. Tijdens een grondig gesprek kunt u samenwerken om de aankomende behandelingstactieken te ontwikkelen, de haalbaarheid van de operatie te begrijpen en de arts als specialist te evalueren.

U kunt geopereerd worden voor aambeien in elk ziekenhuis, maar het is het beste om dit te doen in een gespecialiseerde proctologische kliniek. Vergeet niet dat aambei chirurgie een sieraad is dat de bekwame handen van een ervaren chirurg vereist. Experts geven de voorkeur aan patiënten met chronische aambeien tijdens een rustperiode, wanneer er geen acute manifestaties zijn.

Met exacerbaties van aambeien is de operatie moeilijker, laten de resultaten veel te wensen over en neemt het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk toe. Daarom wordt de ziekte in de acute fase van overtreding en trombose van de knooppunten meestal niet geopereerd: ten eerste wordt het ontstekingsproces door therapeutische methoden verwijderd en pas dan wordt chirurgische behandeling van aambeien uitgevoerd.

De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat als gevolg van de operatie de functies van de sluitspier en de endeldarm niet mogen worden verstoord. Het voordeel van de interventie zal niet zijn dat na de operatie het anale kanaal niet in staat zal zijn de fecale massa's vast te houden of versmald zal worden zodat het moeilijk wordt om te ontlastten. Om dergelijke ongewenste effecten te voorkomen, moet de chirurg ernaar streven om het slijmvlies in het anale gebied te behouden. Vóór de operatie moet de arts de anatomie van de patiënt, de aard van de ziekte evalueren en de meest geschikte optie voor chirurgie selecteren.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie moet de patiënt de nodige training ondergaan.

1. Een aantal onderzoeken is verplicht: een algemene analyse van urine en bloed, een ECG.
2. Voer indien nodig colonoscopie en rectoscopie uit, voer overleg met een therapeut en anesthesist.
3. Voorafgaand aan de operatie worden de darmen voorbereid en vrijgegeven met een reinigende klysma, omdat de ontlasting onmiddellijk na de interventie gevaarlijk en ongewenst is. In het begin is er een hoog risico op infectie van het wondoppervlak met ontlastingsmassa's, daarnaast treedt defaecatie na chirurgische behandeling van aambeien samen met acute pijn en wordt het een serieuze test voor de patiënt.
4. Daarom wordt de dag voorafgaand aan de operatie aan de patiënt een laxeermiddel voorgeschreven, de avond ervoor, en in de ochtend vóór de operatie wordt een reinigende klysma aangebracht. Voorzichtigheid is geboden bij hygiënische problemen in de omgeving van de anus.

In de pre-operatieve periode is een speciaal dieet noodzakelijk. Voedsel moet licht, uitgebalanceerd, rijk aan vitamines en vezels zijn. Maaltijden, gerookt vlees, peulvruchten, gekruid, vet, zout en alcohol zijn uitgesloten van het dieet. Vasten wordt niet aanbevolen, het lichaam heeft kracht nodig om te herstellen. Alleen op de avond voor de operatie, uitgevoerd onder algemene anesthesie, zal de patiënt worden gevraagd om niets te eten of te drinken.

Contra

Chirurgische interventie bij de behandeling van aambeien is gecontra-indiceerd bij de volgende comorbiditeit:

• De ziekte van Crohn
• inflammatoire darmziekte,
• immunodeficiëntie staten
• hartfalen en diabetes.

Aanraden om geen operaties uit te voeren om aambeien bij kanker te elimineren. Ze zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, tijdens deze periode voeren ze medicamenteuze therapie uit die gericht is op het verlichten van ontstekingsprocessen. Spaaroperaties worden uitgevoerd in de periode na de bevalling.

Postoperatieve periode

Patiënten die voor aambeien worden geopereerd, kunnen binnen enkele uren na de operatie beginnen eten en drinken. Het is belangrijk om een ​​speciaal dieet en bepaalde regels voor eten te volgen:

• Er wordt 6 keer per dag voedsel in kleine porties genomen.
• Sluit slijmerige irriterende stoffen uit.
• De gerechten moeten vloeibaar of arm zijn.
• Let op de serveertemperatuur, deze moet warm zijn.
• Sluit meelproducten, zuivelproducten, rauwe groenten en fruit, specerijen, thee en koffie uit.

In de postoperatieve periode begonnen de patiënten op te staan ​​en de tweede dag te lopen. Afvoeren of tampons, het optreden van ernstige pijn kan aanzienlijke angst veroorzaken. In deze gevallen worden pijnstillers voorgeschreven. Wanneer de drang om te poepen, krijgt de patiënt een intramusculaire injectie van een anestheticum en krijgt een olie-klysma, wat het proces enorm vereenvoudigt. Na een radicale operatie blijft de patiënt meestal 5-7 dagen in het ziekenhuis, de herstelperiode duurt van 2 weken tot een maand.

De gemiddelde prijs van operaties in verschillende steden

Minimaal invasieve behandelingen

Intermediaire methode tussen chirurgie en therapeutische behandeling zijn moderne minimaal invasieve procedures.

1. Injectiesclerotherapie. De procedure wordt uitgevoerd op poliklinische basis, onder steriele omstandigheden. De scleroserende substantie wordt geïnjecteerd in het lumen van het knooppunt. Onder invloed van de medicatie begint weefselnecrose in de knoopwanden, het wordt gesclerosed en verandert in een klein litteken. De procedure is snel en pijnloos, zwak ongemak kan enige tijd na injectie worden waargenomen, maar ze gaan snel voorbij. Als de patiënt complicaties heeft in de vorm van zwelling of pijn, moet u een arts raadplegen, hij zal lotions en kaarsen voorschrijven. Als alles zonder complicaties verloopt, verdwijnt de knoop in twee weken.
2. Ligatieprocedure. Het wordt gebruikt voor de behandeling van drop-down interne knooppunten, wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. De manipulaties zijn pijnloos. Met behulp van een ligator wordt een dichte latexring op de poot van de uitgevallen knoop geplaatst. Na een paar dagen sterft het been met been vast en valt de knoop weg. De resterende kleine wond geneest snel. De methode van ligatie van aambeien met latexringen geeft een goed effect en is geïndiceerd voor patiënten met hart-, nier- en longaandoeningen, voor wie een operatie gepaard gaat met levensgevaar.
3. Cryochirurgie. De essentie van de methode bestaat uit het bevriezen van de aambei met vloeibare stikstof bij extreem lage temperaturen (-185 ° C). Onder hun invloed sterft het knooppunt af en verwerpt het uiteindelijk.
4. Fotocoagulatie infrarood. Met behulp van de infrarood coagulatielichtgeleider wordt een krachtige lichtstroom aan het knooppuntbeen toegevoerd. Het verwerkte knooppunt wordt vervolgens uitgeput en verdwijnt.

Al deze procedures behoren tot de meest goedaardige methoden voor de behandeling van aambeien, worden poliklinisch uitgevoerd zonder algemene anesthesie. Manipulaties zijn pijnloos en nemen niet veel tijd in beslag. Na hen kan de patiënt onmiddellijk naar huis gaan en de volgende dag aan het werk.

Aambeien zijn een ernstige ziekte die maximale aandacht voor hun gezondheid vereist. Iedereen die met dit probleem wordt geconfronteerd, moet alle inspanningen richten op de tijdige behandeling van de ziekte. In de strijd tegen aambeien is het belangrijk om niet zelf medicatie te geven, maar op tijd om hulp te zoeken bij een gespecialiseerde proctoloog.

Beoordelingen van patiënten voor chirurgische behandeling van aambeien

Beoordeling №1

Heeft in maart 2013 de operatie gedaan om aambeien te verwijderen. Hij heeft me een aantal jaren gekweld, er waren constante pijnen, bloeden. Onlangs begonnen knopen uit te vallen, waarschijnlijk was ze al in de laatste fase, ze kon niet eens zitten. De dokter zei dat de gebruikelijke behandeling niet helpt, ik moest beslissen over een operatie. Ze ging naar het ziekenhuis, slaagde voor de tests en doorliep alle voorbereidende procedures. De operatie zelf was onder algemene anesthesie, ik voelde geen pijn.

Pijn en sterk kwam later. Alleen pijnstillers opgeslagen. Binnen een dag na de operatie in de anus had ik een turunda met zalf en een ontluchtingsbuis, wat ook een beetje prettig was, vooral wanneer het werd uitgetrokken. Ze kon niet door de kleine lopen, ze plaatsten een katheter voor urinedeviatie. De eerste reis naar het toilet was vreselijk, vanwege hevige pijn, zelfs braken bleek, anesthesie en olieklysma waren gedaan, toen begon het proces op de een of andere manier.

Na elke reis naar het toilet raad ik u aan om te spoelen met water met een soort antisepticum, anders begint er ernstige irritatie. Na meer dan 2 maanden gerestaureerd te hebben, is het belangrijkste om het dieet te volgen, zodat de stoel zacht en niet gewond is. Ondanks alles geloof ik dat ik het goede gedaan heb, dat ik besloot te opereren. Nu niets over aambeien, ik leef een normaal leven.

Oksana - 40 jaar oud, Moskou

Beoordeling nummer 2

Hij voerde een operatie uit voor aambeien volgens de methode van Longo. Uitgevoerd onder lokale anesthesie, ongeveer 20 minuten. Het was niet pijnlijk, alleen de gewaarwordingen waren niet erg prettig. Na de ingreep werd de pijn met injecties verwijderd. Maaltijden werden aangepast, dus de stoel was zacht en er waren geen speciale problemen om naar het toilet te gaan. Ik werd na drie dagen uit het ziekenhuis ontslagen en ergens rond de twee weken voelde ik me ongemakkelijk.

Nu herinnert niets meer aan aambeien, was het vergeten, ik hoop dat voor altijd. Ik adviseer iedereen om geen tijd te verspillen en niet te lijden, aambeien gaan niet vanzelf over, en met behulp van de operatie kun je weer de vreugde van het leven voelen.

4 manieren om aambeien radicaal te verwijderen en 16 medicijnen om het lichaam te herstellen

In bepaalde stadia is anale spataderdilatatie niet langer vatbaar voor medicamenteuze behandeling, en in dergelijke situaties kan alleen verwijdering van aambeien helpen om negatieve symptomen het hoofd te bieden en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Er zijn verschillende opties voor chirurgische interventie, de keuze van de meest te verkiezen hangt af van vele omstandigheden: het stadium van het pathologische proces, de locatie van de aambeien, de aanwezigheid van complicaties.

Om te begrijpen hoe een operatie wordt uitgevoerd, moeten eerst de indicaties en contra-indicaties worden overwogen voor radicale verwijdering van de knopen, mogelijke complicaties en kenmerken van de postoperatieve periode.

Daarnaast raden we aan het artikel van onze auteur te lezen over hoe aambeien te verwijderen met behulp van medicijnen.

We adviseren u ook om de gedetailleerde beoordeling van de belangrijkste soorten en soorten aambei chirurgie zorgvuldig te bestuderen.

Gronden voor de chirurgische behandeling van aambeien

Elke operatie is een stressvolle situatie voor het menselijk lichaam. Dat is de reden waarom het operatief verwijderen van aambeien gerechtvaardigd moet zijn, dat wil zeggen dat de interventie alleen moet worden uitgevoerd als er ernstige aanwijzingen zijn.

Proctologische chirurgie somt een aantal situaties op waarin het noodzakelijk is om een ​​operatie te gebruiken om interne en externe hemorrhoidale knobbeltjes te verwijderen:

• het ontbreken van een positief resultaat van eerdere medische behandelingen, die enkele maanden duurden (meestal tot drie maanden);
• Derde of vierde stadium van het pathologische proces, dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de omvang van de holle structuren van verschillende lokalisatie;
• verlies van aambeien uit het darmkanaal, vergezeld van wurging, bloedingen en necrotische processen (lees meer over waarom aambeien uitvallen);
• combinatie van het hemorrhoidale proces met andere pathologieën van rectale lokalisatie (bijvoorbeeld proctitis), die het verloop van de ziekte verergert;
• de aanwezigheid van ernstige complicaties - regelmatige of massale bloedingen, paraproctitis (etterig proces, opwindende hypoderm), fistelige formaties.

Contra-indicaties voor chirurgie

Methoden voor het verwijderen van zware aambeien hebben echter enkele beperkingen. Bovendien zijn contra-indicaties afhankelijk van een specifieke optie voor de verwijdering van aambeien. We vermelden de algemene lijst van pathologische aandoeningen waarbij gecontra-indiceerd is om aambeien te gebruiken:

• tumoren in het rectale kanaal;
• diabetische ziekte (de snelheid van wondgenezing is verminderd en het risico op bloedingen neemt toe);
• ernstige hart- en vaatziekten;
• het dragen van een kind;
• Uw baby borstvoeding;
• de periode van exacerbatie van chronische ziekten;
• exacerbatie van ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal;
• infectieuze processen in het lichaam;
• AIDS.

In deze situatie, vooraf voorgeschreven conservatieve therapie, die is ontworpen om de intensiteit van het ontstekingsproces, oedeem te verminderen. Dat wil zeggen, eerst stabiliseert de arts de toestand van de patiënt en neemt dan pas de beslissing over de chirurgische ingreep.

De leeftijdsindicator is een andere factor waarmee rekening wordt gehouden bij het toewijzen van een bewerking. Meestal proberen oudere patiënten de excisie van aambeien niet uit te voeren, omdat radicale ingrepen het gebruik van algemene anesthesie inhouden, en dit is een verhoogde belasting van het lichaam.

Voorbereidende activiteiten

Chirurgische behandeling van aambeien vindt niet gelijktijdig plaats. De patiënt moet zorgvuldig worden voorbereid op toekomstige operaties, op hetzelfde moment dat de arts de meest optimale optie voor operaties kiest.

Dus, de patiënt wordt gediagnosticeerd, waaronder het bepalen van het stadium van het pathologische proces, de locatie van aambeien. De aanwezigheid / afwezigheid van ernstige complicaties wordt ook in aanmerking genomen. Aanvullend voorgeschreven laboratoriumonderzoek (onderzoek van bloed en urine), instrumentele onderzoeksmethoden en echografie van het peritoneum.

Anticoagulantia of NSAID's kunnen bijvoorbeeld bloedingen na de operatie veroorzaken, omdat ze bijdragen aan het dunner worden van het bloed.

Zodat de chirurgische behandeling van aambeien succesvol is, krijgt de patiënt aanbevelingen over hoe het werk van het maagdarmkanaal kan worden vastgesteld. Een paar dagen voor de interventie is het noodzakelijk om dieetmaaltijden mee te nemen die bijdragen aan de eliminatie en / of preventie van constipatie.

Als normalisatie van het spijsverteringsstelsel op een natuurlijke manier onmogelijk is, kan de arts adviseren over het gebruik van laxerende preparaten, rekening houdend met alle indicaties en beperkingen. Onafhankelijke selectie van een laxeermiddel in deze situatie is uitgesloten.

Aan de vooravond en op de dag van de operatie zijn de volgende aanbevelingen relevant:

• de laatste maaltijd (het is het beste om vloeibare, magere soepen of pappen te eten) moet ongeveer 11 uur vóór het begin van de operatie zijn;
• de patiënt moet het kruisgebied scheren, wassen, prepareren en schone ondergoed aantrekken;
• een reinigend klysma moet 's ochtends worden uitgevoerd om de lagere darm volledig te reinigen;
• als algemene anesthesie wordt voorgeschreven, moet de patiënt voor de operatie zelfs geen water drinken.

Dit zijn algemene richtlijnen met betrekking tot de voorbereiding voor rectale chirurgie.

Soorten radicale chirurgie voor aambeien

Chirurgische behandeling van aambeien wordt geselecteerd door een proctologist, rekening houdend met de talrijke nuances. Tot op heden zijn er twee belangrijke opties beschikbaar voor radicale verwijdering van aambeien - hemorrhoidectomy en hemorroïden. Overweeg elk van hen in meer detail.

hemorrhoidectomy

Deze optie wordt beschouwd als een klassieker bij alle methoden van chirurgische interventie op het rectum. Het begon te worden gebruikt sinds het midden van de jaren '30 van de vorige eeuw. Chirurgen hebben dit type operatie voortdurend verbeterd, en vandaag zijn er drie versies van hemorrhoidectomie bekend.

Operatie Milligan-Morgan

Dit is de allereerste operatie om aambeien te verwijderen, een synonieme naam - open hemorroïdectomie (de wond is niet gehecht). Voor het eerst werd het in de jaren '30 van de vorige eeuw uitgevoerd door proctologen Milligan en Morgan. Tegenwoordig wordt het vrij zeldzaam gebruikt, omdat er meer geavanceerde methoden voor chirurgische verwijdering van aambeien zijn verschenen.

Ze doen het vaakst onder algemene anesthesie in het ziekenhuis, in sommige situaties is de mogelijkheid van lokale anesthesie mogelijk. De patiënt neemt een bepaalde positie in (meestal is dit een "op de rug liggend" positie met de onderste ledematen omhoog en bevestigd op speciale steunen).

Het onderste deel van het rectale kanaal en het gebied rond de anus wordt behandeld met een antiseptisch preparaat, waarna de expander in de anus wordt ingebracht, waardoor u de anoscoop kunt inbrengen om de operatie te regelen. In hetzelfde stadium "draait" de chirurg de interne aambei knobbeltjes met nabijgelegen weefsels eruit.

Vervolgens gaat de arts direct over tot het verwijderen van pathologische formaties. Hiertoe wordt de huid doorgesneden, wordt de basis van de klomp gehecht om het bloed uit de bloedvaten te stoppen en wordt de aambei weggesneden. Tegelijkertijd worden wondoppervlakken niet genaaid, maar blijven ze open voor zelfgenezing.

In de laatste periode controleert de arts de toestand van het rectale kanaal of het gebied rond de anus, zorgt hij ervoor dat er geen bloeding is en zet hij een tampon op met een speciaal antiseptisch en wondgenezend medicijn.

Chirurgische behandeling van aambeien stopt daar niet. De patiënt blijft voor bepaalde manipulaties 4-7 dagen op de afdeling. Enkele uren na de ingreep wordt een tampon verwijderd, anesthetische preparaten (tabletten of injecties) worden voorgeschreven. Om de fecale massa's te verminderen, gebruikt u laxeermiddelen.

Bovendien wordt de techniek gebruikt om de uitwendige aambei te verwijderen.

De negatieve kant is een verhoogd risico op complicaties, uitgesproken postoperatieve pijn (excisie wordt gedaan zonder weefsels te naaien) en een vrij lange en langdurige revalidatieperiode.

De werking van Ferguson

Chirurgische verwijdering van aambeien door de Ferguson-methode werd voor het eerst uitgevoerd aan het einde van de jaren '50 van de vorige eeuw. In algemene termen, de techniek herhaalt de vorige versie, maar in de laatste periode vindt het hechten van het wondoppervlak plaats, wat de reden is waarom dit type interventie "gesloten hemorrhoidectomie" werd genoemd.

In de voorbereidende fase wordt anesthesie uitgevoerd (algemeen of lokaal), de patiënt neemt de vereiste positie in. Na gebruik van een pijnstillerinjectie wordt de sluitspier ontspannen en de anale spiegel in de anus ingebracht.

Hoe worden aambeien volgens Ferguson verwijderd? De basis van de aambei knobbeltje is gestikt, het lichaam zelf wordt gegrepen met speciale klemmen en het weefsel wordt gesneden zonder de spierlaag van de anale sluitspier aan te raken. De basis wordt vervolgens geligeerd en de knobbel wordt verwijderd. Het wondoppervlak wordt dichtgenaaid met een zelfopneembare draad.

De patiënt blijft 5 dagen in het ziekenhuis en keert dan terug naar huis. Na de operatie worden pijnstillers, antibiotica en laxerende medicijnen voorgeschreven. Het is niet nodig om de naden te verwijderen, omdat de draden vanzelf op zullen lossen.

Met behulp van deze techniek is het mogelijk om externe aambeien te verwijderen. Onder de minnen stoten een verhoogd risico van wondinfectie en de waarschijnlijkheid van naad divergentie tijdens stoelgang.

Operation Parks

Halverwege de jaren 50 werd een andere versie van hemorrhoidectomie voorgesteld, gebaseerd op de Milligan-Morgan-techniek. De Engelse proctologist suggereerde alleen de knobbel zelf te snijden zonder extra afknotting van het slijmvlies van het darmkanaal.

Behandeling van interne of externe aambeien, gecombineerd met intra-intestinale nodes, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De geopereerde patiënt ligt op zijn rug en spreidt zijn onderste ledematen in verschillende richtingen. Het anale gebied wordt behandeld met antiseptica.

In eerste instantie uitgesneden slijm boven de bundel. Op basis van aambeien leggen kegels een ligatuur op en naaien het met een draad. Daarna wordt het lichaam zelf verwijderd en wordt de draad van de catgut kleiner. Helemaal aan het einde wordt het weggesneden slijmvlies gehecht.

Aan het einde van de operatie wordt een tampon met zalf in het rectale kanaal ingebracht, deze kan na 6 uur worden verwijderd. Om spastische sfinctervernauwing te voorkomen en pijn te verminderen, wordt mechanische expansie van de anale klep voorgeschreven.

Selecteer vervolgens een spaarzaam dieet om de vorming van grote en vaste ontlastingophopingen te elimineren. Het is onmogelijk om jezelf fysiek te laden en zelfs om zware lasten op te tillen.

Vergeleken met de klassieke methode, wordt de werking volgens de methode van Parks gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode en een lagere kans op complicaties. Het nadeel van deze chirurgische techniek is de complexiteit van de implementatie.

hemorrhoidopexy

De methoden voor chirurgische verwijdering van aambeien breiden zich voortdurend uit. Relatief onlangs (in 1993), stelde de chirurg van de proctoloog uit Italië, Antonio Longo, een alternatief voor de Milligan-Morgan-methode voor - de zogenaamde transanale resectie van het slijmvlies van het rectale kanaal. Het belangrijkste kenmerk van de operatie is dat aambeien niet worden verwijderd, maar dat weefsels met vasculaire insluitsels worden doorgesneden, waarna de bulten worden opgetrokken.

Als de caverneuze lichamen zelf worden weggesneden, ervaart de patiënt hevige pijn in de vroege herstelperiode, waardoor urine en fecale massa's kunnen worden behouden.

Tijdens chirurgische interventie volgens de methode van Longo, wordt het gebied boven de dentaatlijn, waarin er geen pijnreceptoren zijn, ontleed. De chirurg introduceert een speciale nietmachine in de endeldarm, die in twee richtingen tegelijk werkt: eerst wordt het noodzakelijke deel van het slijmvlies "aangezogen" en vervolgens gesneden en direct met paperclips gestikt.

Een dergelijke operatie om aambeien van de hand te doen heeft verschillende voordelen:

• korte duur van de procedure;
• rehabilitatie op korte termijn;
• de afwezigheid van intense pijn na resectie;
• lage kans op ernstige complicaties;
• vruchtbaarheid en borstvoeding zijn geen beperkingen.

Er zijn echter technieken en belangrijke nadelen:

• het is onmogelijk om een ​​vergrote externe aambei te verwijderen (de techniek is gericht op het uitsnijden van inwendige formaties);
• onvoldoende informatie over de langetermijnresultaten van een dergelijke interventie (het exacte percentage van de volledige genezing van patiënten is nog niet bekend);
• hoge kosten van deze procedure;
• onvoldoende aantal specialisten die op deze manier aambeien opereren.

Mogelijke complicaties

Na chirurgische behandeling van externe aambeien of intra-intestinale caverneuze formaties, begint een herstelperiode. Het kan aanzienlijk vertragen als gevolg van de ontwikkeling van ernstige ongewenste gevolgen.

Complicaties komen vaak onmiddellijk na de operatie (meerdere uren of dagen) of in afgelegen perioden (meerdere maanden) voor. Deskundigen omvatten een aantal pathologische aandoeningen bij de meest voorkomende potentiële negatieve effecten.

• Ernstig pijnsyndroom. De intensiteit van de negatieve gevoelens zal afhangen van de kenmerken van de patiënt. Meestal wordt dit symptoom gestopt door het gebruik van anesthetica (tot verdovende middelen).
• Verminderd urineren Vaak waargenomen bij mannen (vooral ouderen) in de eerste dagen na de interventie. Het probleem is opgelost met behulp van een katheter.
• Psychische constipatie. Sommige patiënten, uit angst voor het optreden van pijn tijdens de ontlasting, blussen de drang om de darm leeg te maken. Artsen elimineren een dergelijke overtreding door het dieet te veranderen en laxeermiddelen voor te schrijven.
• Bloeden. Optreden op een periode van de herstelperiode. Het kan worden veroorzaakt door onjuiste hechting of letsel aan het wondoppervlak door vaste fecale massa's.
• Fistula vorming. Vergelijkbare structuren ontstaan ​​wanneer het subcutane weefsel wordt geïnfecteerd en langdurige ontstekings- en purulente processen. Verwijder ze meestal met behulp van chirurgische ingrepen.
• Versmalling van het anale kanaal. Een vrij zeldzame variëteit aan complicaties als gevolg van onjuiste hechting. Dit probleem kan alleen worden opgelost met behulp van speciale expanders of plastische chirurgie.

Behandeling in de herstelperiode

De behandeling van aambeien impliceert continue, dat wil zeggen, na chirurgische manipulaties, is het noodzakelijk om de therapie voort te zetten om de herstelperiode te verbeteren en de ontwikkeling van ongewenste gevolgen te voorkomen.

Uiteraard zal de therapeutische tactiek afhangen van de kenmerken van het lichaam van de patiënt, maar er kunnen een aantal aanbevelingen worden gedaan die bij alle patiënten passen, waaronder:

• hygiënische normen;
• dieet;
• het voorkomen van vaste ontlasting en vertragingen met stoelgang;
• eliminatie van verhoogde fysieke inspanning.

Bovendien is een vereiste het gebruik van medicijnen. In geval van pijn wordt anesthetica voorgeschreven, met constipatie - laxerende preparaten. Een ander belangrijk punt is het gebruik van actuele medicatie (zetpillen en zalven), die de wondgenezing zal versnellen en infectie zal voorkomen.

Chirurgie voor aambeien

Het voorkomen van aambeien veroorzaakt veel factoren, bijvoorbeeld zware inspanning, onevenwichtige voeding, consumptie van alcoholhoudende dranken, enz.

Er zijn veel methoden om van de ziekte af te komen. Deze omvatten chirurgische behandeling van aambeien. Volgens veel patiënten is de behandeling van aambeien zonder operatie een aantrekkelijkere optie, maar in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Wanneer is een operatie vereist?

Behandeling van aambeien operatief is in deze gevallen noodzakelijk:

• Ondoeltreffendheid van medicijnen en progressie van de ziekte.
• Verlies van aambeien bij de toewijzing van fecale massa's.
• Trombose.
• Andere ziekten van het rectum.
• Bloedarmoede, veroorzaakt door constante bloedingen in de ontlasting.

Typen bewerkingen

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy en Longo hemorrhoidopexy zijn de belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van aambeien.

Hemorrhoidectomy kan in een ziekenhuis of op een poliklinische basis worden uitgevoerd (alles hangt van de kenmerken van de ziekte af). Indicaties voor chirurgie - externe aambeien en interne tweede (mits een sterke toename van de knooppunten), de derde en vierde fase.

Het proces duurt een half uur. De revalidatieperiode in stationaire omstandigheden duurt van drie dagen tot een week. Na vijf weken is het vermogen om te werken volledig hersteld. Tijdens de revalidatieperiode werd pijnsyndroom waargenomen bij alle patiënten.

De essentie van de operatie - de eliminatie van alle knooppunten. Gewoonlijk wordt het proces uitgevoerd met behulp van een ultrasoon scalpel, maar lasertechnologie kan worden gebruikt.

Hemorrholopexy-methode Longo wordt strikt in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Indicatie - interne aambeien voornamelijk in de derde fase.

De duur van de bewerking is niet meer dan twintig minuten. De duur van de revalidatieperiode in het ziekenhuis is drie dagen. Handicap wordt volledig hersteld na een week. Ongeveer 15% van de patiënten na chirurgische behandeling maakt zich zorgen over doffe pijn.

Behandeling van aambeien operatief volgens Longo wordt uitgevoerd om aambeien te verhogen. Knip tegelijkertijd een klein deel van het darmslijmvlies uit.

Monsterprijzen

De prijzen voor beide operaties zijn niet alleen afhankelijk van het prijsbeleid van de kliniek, maar ook van de regio. De geschatte kosten worden weergegeven in de tabel:

Minimaal invasieve chirurgie

Chirurgische behandeling van externe aambeien en inwendig is niet altijd nodig. Als alternatief kan een specialist bieden:

• Dezartirezatsiya. De aderen die de knoop met bloed verzadigen worden te strak aangehaald, waarna het zonder ongemak naar buiten komt.
• Chirurgische behandeling van aambeien met een laser. De knooppunten worden beïnvloed door een speciale laser.
• Cryochirurgie. Na de manipulatie komt de met vloeibare stikstof behandelde plek naar buiten.
• Vacuüm ligatie. Knopen worden getekend door vacuüm.
• Sclerotherapie. Het knooppunt is verzadigd met een stof die schadelijk is voor het. De procedure voor het inbrengen van de compositie door de naald heeft slechte en goede recensies.

Contra-indicaties voor chirurgie

Om de chirurgische behandeling van aambeien te weigeren ten gunste van een andere methode is noodzakelijk voor degenen die deze ziekten en aandoeningen van het lichaam hebben:

• zwangerschap
• Lactatieperiode
• Oncology,
• HIV,
• Chronische ziekten in acute vorm,
• Infectieziekten
• De ziekte van Crohn.

Voorbereidingsregels

Een zorgvuldige voorbereiding op chirurgische behandeling is een van de garanties voor een succesvolle operatie. Voordat u contact opneemt met specialisten, moet u deze maatregelen treffen:

• Het onderzoek aanbevolen door de proctologist.
• Dieet. Het impliceert de afwijzing van voedsel dat vezels bevat. Dit geldt vooral voor peulvruchten.
• Honger. Dineer op 17 of 18 's avonds en consumeer geen voedsel op deze en de volgende dag (de dag van de operatie).
• Het gebruik van sedatieve medicijnen. De receptie moet 's avonds en' s morgens worden uitgevoerd.
• Klysma of het gebruik van het medicijn "Fortrans". Als u geneesmiddelen niet verdraagt, moet u een klysma aanbrengen in zuiver water.

Postoperatieve periode

Tijdens de revalidatieperiode moet je een paar regels volgen:

• Gebruik antibacteriële middelen na elke stoelgang. Het wordt aanbevolen om uit te wassen met antiseptisch zeepmiddel voor zeep.
• Neem bedrust gedurende de dag na de operatie in acht.
• Gebruik laxeermiddelen om harde ontlasting te verzachten en letsel aan de anus te voorkomen.
• Op de eerste dag na de operatie, drink alleen schoon water en thee. In de laatste kunnen een laag vetgehalte bouillon en vloeibare yoghurt zijn. In de derde - zachte papillen op water en melk, gekookte groenten.
• Consumeer een grote hoeveelheid vocht.
• Gooi gekruide kruiden en alcoholhoudende dranken gedurende 6 maanden weg.

Mogelijke complicaties

Na chirurgische behandeling van aambeien kunnen de volgende complicaties optreden:

• Ernstige pijn
• Bloeden uit de anus,
• Uitscheiding van pus als gevolg van ontsteking,
• Aantasting van urine-uitscheiding
• De anus versmallen.
• Onvrijwillige uitstoot van gas en ontlasting als gevolg van zwakte van de sluitspier.

Behandeling van aambeien door een operatie

Aambeien zijn een "delicate" ziekte, in het geval van de eerste symptomen waarvan patiënten zich niet altijd haasten om een ​​arts te raadplegen. Met een nalatige houding ten opzichte van hun gezondheid, wordt tijd verspild tijdens welke de pathologie kan worden geëlimineerd door conservatieve methoden. In geavanceerde gevallen is chirurgische behandeling van aambeien vereist.

getuigenis

Chirurgische interventie stelt u in staat om in de kortst mogelijke tijd volledig van het probleem af te komen en wordt aanbevolen in de laatste stadia van de ziekte in het geval van verschillende complicaties die niet alleen ongemak en pijn veroorzaken, maar ook een reële bedreiging vormen voor de gezondheid van de patiënt:

• overvloedige bloedingen die bijdragen aan bloedarmoede;
• voortdurend uitvallen aambeien na een lediging van de darmen of tijdens lichte fysieke inspanning;
• het risico op knijpen aambeien of trombose;
• frequente ontstekingsprocessen in het getroffen gebied;
• naast hemorroïden heeft de patiënt andere proctologische ziekten (poliepen, anale bloeding fissuren, enz.);
• gecombineerde aambeien;
• geen gewenst effect met behulp van conservatieve methoden.

Contra

Het categorische verbod op de behandeling van hemorroïden door chirurgie bestaat:

• in het geval van oncologische ziekten;
• diabetes;
• darmpathologieën;
• problemen met het immuunsysteem;
• gedecompenseerde cardiale, pulmonale, hepatische, nierfalen;
• acute infectieziekten;
• bloedingsstoornissen (hemofilie, hemorrhagische diathese, enz.);
• ernstige somatische toestand;
• agonale toestand.

Algemene anesthesie die tijdens de operatie wordt gebruikt, kan ook extra beperkingen veroorzaken.

In het geval van acute manifestaties van aambeien, wordt chirurgische behandeling ook niet aanbevolen, vanwege het risico op het verkrijgen van onbevredigende resultaten of het optreden van complicaties. In dergelijke gevallen wordt het ontstekingsproces aanvankelijk geëlimineerd met behulp van conservatieve middelen.

Ook communiceert de proctologist informatie over alle voorbereidende activiteiten vóór de operatie. In de regel bestaan ​​ze uit de passage van de patiënt:

• algemene urineanalyse;
• algemene, biochemische analyse van bloed, evenals het glucosegehalte erin;
• coagulatie;
• bloedgroep- en resus-test;
• HIV-, hepatitis- en syfilisonderzoek (Wasserman-reactie);
• coagulatie;
• elektrocardiografie,
• Flyurografiya;
• digitaal rectaal onderzoek;
• sigmoidoscopie of colonoscopie;
• echografisch onderzoek van de peritoneale organen.

Met behulp van deze onderzoeken identificeert een specialist comorbiditeiten en contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van aambeien.

Indien nodig worden ontstekingsprocessen en zwelling in het anusgebied geëlimineerd.

De patiënt moet een gemakkelijk verteerbaar dieet volgen 2-3 dagen vóór de geplande operatie. Het is verboden om voedsel te eten dat winderigheid, obstipatie, diarree, evenals irritatie van de darmen of verergerende aambeien bevordert:

• peulvruchten, rijst, lokvogels;
• witte kool, druiven;
• koolzuurhoudende en alcoholische dranken;
• zwart brood;
• snoep;
• gerookt vlees, augurken, augurken.

Tegenwoordig is het beter om soepen, ontbijtgranen, zuivelproducten, wit brood, mager vlees te eten. Het is ook noodzakelijk om vloeistoffen te drinken van minimaal 1,5 - 2 liter per dag.

Het eten moet minstens 12 uur vóór de geplande operatie worden gestopt.

Ook aan de vooravond van de behandeling is het noodzakelijk dat de darmen worden gereinigd met een klysma, laxeermiddelen.

Direct voor de procedure moeten hygiënische procedures zijn.

De psychologische houding van de patiënt is erg belangrijk. Het is noodzakelijk om voortijdige angst te overwinnen en uw gezondheid in handen van een specialist te stellen.

Radicale methoden

Radicale operaties worden uitgevoerd in het ziekenhuis waar de patiënt een week verblijft. Gaat een paar uur mee en vereist algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De revalidatieperiode duurt maximaal zes maanden. Deze omvatten: hemorrhoidectomy door de methode van Milligan-Morgan en hemorrhoidectomy door de methode van Longo.

hemorrhoidectomy

Bij hemorrhoidectomie wordt excisie en verwijdering van aambeien mechanisch uitgevoerd. De grondleggers van de methode zijn chirurgen Morgan en Milligan, die het voor het eerst in 1935 voorstelden.

Naast de belangrijkste contra-indicaties, wordt de operatie niet gedaan aan patiënten jonger dan 35 jaar, vanwege het risico op een mogelijk recidief. Het wordt ook niet aanbevolen voor oudere mensen.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met behulp van een scalpelmes, een laser of een elektrische coagulator.

Tot op heden biedt de moderne geneeskunde je de mogelijkheid drie soorten hemorrhoidectomie te selecteren volgens de methode van Milligan-Morgan, die maar één doel nastreven: aambeien verwijderen, maar op verschillende manieren.

• Open hemorrhoidectomy. De techniek wordt rechtstreeks voorgesteld door Morgan en Milligan. Tijdens het interventieproces worden niet alleen aambeien verwijderd, maar ook nabijgelegen weefsels. De randen van de wond zijn niet gehecht, zodat de regeneratie en genezing van nature plaatsvindt. De bewaking van de patiënt vindt plaats in het ziekenhuis, waar hij maximaal 10 dagen moet zijn.
• Gesloten hemorrhoidectomy. Deze techniek werd in de jaren 50 van de twintigste eeuw voorgesteld door artsen Heaton en Ferguson. In tegenstelling tot het vorige type, na het verwijderen van aambeien, wordt het weefsel gehecht. Deze procedure is mogelijk op een poliklinische basis met behulp van lokale anesthesie. De revalidatieperiode is korter in vergelijking met open hemorrhoidectomie.
• Submucosa hemorrhoidectomy. De moeilijkste methode waarvoor een specialist met een hoge professionaliteit vereist is. De oprichter is de chirurg Parks. Tijdens de operatie vindt de excisie van de directe aambeien plaats, terwijl de basis van de formaties overblijft, waardoor letsel aan het slijmvlies ontstaat.

De bewerking bestaat uit de volgende stappen:

1. Anosokinetisch inbrengen in de endeldarm om de algemene toestand van de aambeien te beoordelen, de toegang ertoe te vergemakkelijken en te beslissen over de volgorde van hun verwijdering;
2. het in beslag nemen van knopen met behulp van een speciale klem, deze naar buiten te verwijderen en de slagaders vast te klemmen die de pathologische formaties voeden;
3. naaien van de aambeihoutsteel met catgut. Type naad - de vorm van acht;
4. excisie van de aambei. Voor dit doel wordt een gewoon scalpel of elektrocauterisatie gebruikt, die aanzienlijk bloedverlies voorkomt als gevolg van cauterisatie van de bloedvaten;
5. het type hemorroïdectomie bepaalt verder werk met de wond. De specialist kan het openlaten of dichtnaaien;
6. behandeling van naden met antiseptica;
7. ga 6 uur lang in de anus van turunda gedrenkt in medicinale zalf.

Aan het einde van de operatie is het anale gebied bedekt met een steriel materiaal.

Vervolgens wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd onder toezicht van een arts.

De eerste dagen na de operatie ervaart de patiënt hevige pijn. Om hen te elimineren toevlucht tot anesthesie.

Het ledigen van de darm gedurende deze periode is ongewenst vanwege ernstige pijn, evenals het risico op verwonding en infectie van het wondoppervlak. Daarom mag de patiënt tegenwoordig alleen vloeistoffen drinken.

Pas na 5 dagen mag de patiënt eten. Het dieet moet bestaan ​​uit vloeibaar, niet-grof, gepureerd voedsel, dat de ontlasting verzacht en niet tot winderigheid en obstipatie leidt. Maaltijden moeten fractioneel zijn, dat wil zeggen in kleine porties met kleine tussenpozen. Het drinken van veel vocht wordt ook aanbevolen.

In sommige gevallen leidt hemorroïdectomie tot complicaties die enige tijd na de operatie kunnen optreden:

• urineretentie. Gaat ongeveer een dag mee. Vaker bij mannen. Gebruik in dit geval een katheter;
• acuut pijnsyndroom, dat wordt verwijderd door pijnstillers;
• verzakking van het rectum. Het wordt zelden waargenomen bij overtreding van de werking van de anale sluitspier en wordt geëlimineerd door medische of chirurgische methoden;
• bloeden. Komt voor als gevolg van letsel aan de fecale massa van de wond. Als een groot schip beschadigd is, moet het worden gehecht;
• het verschijnen van fistels als gevolg van de ontwikkeling van infectieuze processen of onnauwkeurige acties van de arts tijdens de operatie;
• vernauwing van de anus met onjuiste hechting. In dit geval worden speciale dilators gebruikt of wordt anusplastiek uitgevoerd;
• infecties met niet-naleving door de arts of patiënt met aseptische en antiseptische regels. Met de ineffectiviteit van antibiotica, en ettering van de wond, is het noodzakelijk om het te openen en te spoelen;
• constipatie, die worden geëlimineerd door voeding en laxeermiddelen.

Na hemorroïdectomie zijn terugvallen van aambeien vrij zeldzaam.

hemorrhoidopexy

Deze methode om zich te ontdoen van aambeien werd voorgesteld door de Italiaanse professor Longo in 1993. Hemorrhoidemia wordt uitgevoerd:

• met interne aambeien in de eerste twee stadia met grote aambei kegels, die ernstig ongemak voor de patiënt veroorzaken;
• interne aambeien 3-4 stadia;
• circulaire verzakking van aambeien;
• verlies van aambeien in combinatie met rectale verzakking;
• aambeien, waarbij het rectum uitmondt in de vagina.

De nadelen van dit type interventie zijn onder meer: ​​de onmogelijkheid om op de externe vorm van aambeien in te zetten en de kosten van de operatie.

Tijdens de operatie worden hemorrhoidale formaties niet verwijderd, maar stijgen ze hoger, delen van het slijmvlies rondom de aambei worden weggesneden. Het verbinden van de randen van de wond gebeurt met behulp van speciale titanium clips.

Het opheffen van knobbeltjes leidt tot een schending van de bloedcirculatie in hen en, dientengevolge, neemt af in grootte, droogt uit en verdwijnt.

Hemorrholopexy herstelt de correcte anatomische structuur van het anale kanaal.

De bewerking doorloopt de volgende stappen:

1. uitbreiding van het chirurgische veld door de huid rond de anus naar de zijkanten te strekken, met behulp van chirurgische clips;
2. invoer van de dilatator met de daaropvolgende fixatie door hechtingen;
3. invoer via een expansieanoskop;
4. oplegging van het mousseline op het slijmvlies van het rectum boven de plaats van de aambeien;
5. aanscherping van de naad, met de terugtrekking van de uiteinden van de draad uit het rectum;
6. invoer cirkel nietmachine;
7. uitvoeren van een cirkelvormige excisie van aambeien met een gedeelte van het slijmvlies van het rectum;
8. verbinding van wondranden met een speciale nietmachine met behulp van titanium beugels;
9. extractie van anoscoop en expander;
10. het binnengaan in de anus van de tampon geïmpregneerd met het medicijn en de gasuitlaat, die zich overdag in het lichaam bevinden.

De operatie duurt niet langer dan een half uur en na een paar dagen wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. De revalidatieperiode duurt ongeveer een week.

In zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties mogelijk:

• intra-abdominale bloeding als gevolg van naad divergentie;
• rectovaginale fistels met de daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• ontwikkeling van trombose.

Hemorrhoidectomy en hemorrhoropexy - de belangrijkste methodes om aambeien van de hand te doen. Er zijn echter andere soorten chirurgische ingrepen die in zeldzame gevallen worden uitgevoerd.

• Methode Sklifosovsky. Stoppen van de bloedtoevoer naar aambeien door de basis te binden met een sterke draad, waardoor ze afsterven;
• Methode volgens Martynov. Ligatie van de basis van het knooppunt met verdere clipping.
• Whitehead-methode. Verwijdering van het getroffen gedeelte van het rectum door verder naaien van gezond weefsel naar de anus. Het wordt aanbevolen voor ernstige complicaties.

Minimaal invasieve methoden

Minimaal invasieve operaties zijn minder traumatisch en worden uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie. Na de behandeling staat de patiënt slechts een paar uur onder directe supervisie van een arts en gaat dan naar huis. Vereisen niet zo'n grondige voorbereiding, want bij radicale operaties is hun revalidatieperiode veel korter.

Minimaal invasieve methoden zijn echter niet zonder nadelen:

• de mogelijkheid van complicaties: pijn, bloeding en trombose van externe knopen;
• de mogelijkheid van een recidief door het wegnemen van de symptomen van de ziekte en niet door de oorzaak;
• hoge prijzen voor deze procedures;
• de operatie wordt uitgevoerd door een zeer professionele chirurg.

Als het gewenste resultaat niet wordt bereikt met behulp van low-impactmethoden, wordt een radicale chirurgische ingreep aan de patiënt aanbevolen.

Ligatie met latexringen

Tijdens de procedure trekt de arts de vaatsteel van de hemorrhoidale knopen met behulp van speciale latexringen. Dit leidt tot een schending van de bloedcirculatie in hen, en verder tot de dood en wegvallen samen met de ring. Het begin van het proces wordt een paar uur na ligatie waargenomen. In dit geval voelt de patiënt een lichte pijn.

Een mechanisch of vacuüm ligator wordt gebruikt voor het aantrekken van latexringen. De procedure is eenvoudig, duurt niet langer dan 15 minuten en kan leiden tot de volgende complicaties:

• pijn in de anus;
• bloedverontreinigingen in de ontlasting;
• uitglijdende latexring;
• ontstekingsprocessen in de anorectale regio.

Ligatie van aambeien met latexringen wordt aanbevolen voor hemorrhoidale knopen die een uitgesproken en verschillende structuur hebben.

Laser coagulatie

Lasercoagulatie van aambeien wordt uitgevoerd met hemorrhoidale knobbeltjes van kleine omvang. Anders kan de procedure leiden tot herhaling van de ziekte.

Tijdens de procedure vindt laag-bij-verbrandde cauterisatie van de vergrote veneuze plexus plaats, wat leidt tot vermindering en eliminatie. In plaats van de knobbeltjes zijn alleen kleine littekens.

Bij uitwendige aambeien wordt de knobbel afgesneden met hoogfrequente stralen, de wond en de bloedvaten worden tegelijkertijd dichtgeschroeid, wat bloeden voorkomt.

De complicaties van laserbehandeling omvatten het vermogen om:

• gedeeltelijke trombose van aambeien;
• terugkerende aambeien;
• urineretentie;
• suppuratie.

De procedure duurt ongeveer 15 minuten, lage impact, veroorzaakt een minimum aan pijn.

Het gebruik van een laser is echter niet altijd betaalbaar voor de patiënt.

sclerotherapie

Sclerose van aambeien wordt aanbevolen voor chronische interne aambeien in de eerste twee fasen. Tijdens de procedure, de introductie van een speciale medicinale stof - sclerosant, in het lumen van het knooppunt. Als gevolg daarvan ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de ader, wat leidt tot een kleverige en geleidelijke overgroei van de veneuze wanden. Overtreding van de bloedtoevoer in de node draagt ​​bij tot de dood.

De procedure kan leiden tot ernstige pijn, bloeding, scleroserende werking in een ader of prostaat.

De techniek ontving goede recensies vanwege de effectiviteit en betaalbaarheid.

De negatieve aspecten omvatten de onmogelijkheid om sclerotherapie toe te passen voor externe en gecombineerde aambeien.

Dezarterizatsiya

Tijdens de disarterisatie van aambeien, voert een specialist het afbinden van slagaders van aambeien met een draad uit, waardoor de voeding en bloedtoevoer van de aambeien worden beëindigd, gevolgd door hun dood.

Het wordt aanbevolen in alle stadia van de ziekte, leidt niet tot de vorming van postoperatieve wonden, vereist geen lange herstelperiode en veroorzaakt vrijwel geen complicaties.

De interventie kan poliklinisch worden uitgevoerd met behulp van epidurale of intraveneuze anesthesie gedurende 30-60 minuten.

De operatie elimineert de herhaling van aambeien, omdat het de oorzaken ervan direct elimineert en de pathologie in één sessie elimineert.

De procedure is echter vrij duur en vereist veel professionaliteit van de arts.

cryolysis

In het proces van cryodestructie worden vergrote veneuze plexi's bevroren. Voor dit doel wordt vloeibare stikstof gebruikt, die in staat is om de pathologische gebieden af ​​te koelen tot een temperatuur van minus 200 ºС.

De impact van koude leidt tot een scherpe vernauwing van de bloedvaten, met als gevolg pijn en bloeding. Lage temperatuur leidt tot de dood en afstoting van aambeien in 7-10 dagen.

De techniek is anders: pijnloos, bloedeloos, niet-traumatisch, geen contra-indicaties en snel herstel van het lichaam.

De tijd van therapie is afhankelijk van het aantal en de grootte van aambeien.

Het wordt meestal gebruikt in stadium 1-2 van de ziekte. Zelden leidt tot complicaties in de vorm van necrose in de buurt van gezond weefsel of onvoldoende stopzetting van de bloedtoevoer naar aambeien, wat een herhaling van de procedure vereist.

Infrarood coagulatie

Met infraroodcoagulatie wordt het hemorrhoidale been blootgesteld aan lokale infrarode stralen. Dit leidt tot coagulatie (coagulatie van eiwitstoffen) en als gevolg daarvan tot verstoring van de bloedtoevoer naar het klompje, de geleidelijke dood en wegvallen.

De methode wordt toegepast in de stadia 1 en 2 van de interne en gecombineerde aambeien of bij niet-succesvol gebruik van latexringen.

Infraroodstolling duurt ongeveer 30 minuten, pijnloos en bloedeloos, maar kan leiden tot trombose of necrose van de knooppunten.

Bovendien sluit de interventie het risico van herhaling van aambeien niet uit.

Het is gemakkelijker aambeien in de vroege stadia te behandelen met conservatieve of minimaal invasieve methoden. Onzorgvuldige houding ten opzichte van hun gezondheid en late toegang tot een arts zijn beladen met radicale chirurgische ingrepen.

beoordelingen

Svetlana, 35 jaar oud, Belgorod
Vijf jaar geleden ontdekte hij onaangename symptomen. De kliniek gediagnosticeerd externe aambeien fase 2. Van alle voorgestelde methoden is gekozen voor lasercoagulatie. De procedure is niet goedkoop, maar voelde niet veel ongemak. Gezondheidstoestand snel hersteld. Tot op heden maakt de ziekte zichzelf niet gevoeld.

Igor Petrovich, 43, Perm
Onaangename sensaties in de anus gevoeld gedurende lange tijd. Hij was niet van toepassing op de proctologist, het was een schande. Hij begon in paniek te raken toen er bloed uit de anus stroomde, niet alleen tijdens het legen van de darm, maar zelfs met een beetje lichamelijke inspanning. Gediagnosticeerd aambeien 4 graden. De arts stelde hemorrhoidectomy voor. Voordat de operatie talrijke onderzoeken moest ondergaan. Hierna duurde de restauratie van het lichaam meer dan 2 maanden. Op dit moment let ik goed op mijn gezondheid, de symptomen van pathologie worden niet waargenomen.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
Het is jammer dat patiënten in de meeste gevallen naar artsen gaan in de latere stadia van aambeien. Ik probeer een spaarzame therapie voor te schrijven, maar in sommige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder radicale methoden. Afhankelijk van het type en het stadium van de pathologie, de aanwezigheid van contra-indicaties, adviseer ik een bepaald type minimaal invasieve operaties.