Bloedtransfusies kunnen leiden tot de ontwikkeling van reacties en complicaties. Reacties manifesteren zich in koorts, koude rillingen, hoofdpijn, sommige kwalen. Het wordt geaccepteerd om 3 soorten reacties te onderscheiden: mild (verhoging t ° tot 38 °, lichte rillingen), matig (verhoging t ° tot 39 °, meer uitgesproken rillingen, lichte hoofdpijn) en ernstig (verhoging t ° boven 40 °, ernstige rillingen, misselijkheid ). Hun reacties worden gekenmerkt door hun korte duur (enkele uren, minder vaak langer) en de afwezigheid van disfunctie van vitale organen. Therapeutische maatregelen worden beperkt tot de benoeming van symptomatische middelen: hart, medicijnen, verwarmingspads, bedrust. Wanneer de reacties allergisch van aard zijn (urticariale huiduitslag, jeukende huid, zwelling van het gezicht zoals Quincke), is het gebruik van desensibiliserende middelen aangewezen (difenhydramine, suprastin, intraveneuze infusie van 10% calciumchloride-oplossing).
Een formidabeler klinisch beeld ontwikkelt zich met complicaties na de transfusie. Hun oorzaken zijn anders. Meestal worden ze veroorzaakt door incompatibele bloedtransfusie (per groep of Rh-factor), veel minder vaak door slechte bloed- of plasmatransfusies (infectie, denaturatie, hemolyse van het bloed) en transfusiestoornissen (luchtembolie), evenals fouten bij het bepalen van de indicaties voor transfusie bloed, de keuze van methoden van transfusie en dosering. Complicaties worden uitgedrukt in de vorm van acuut hartfalen, longoedeem en hersenen.
Het tijdstip van ontwikkeling van transfusiecomplicaties is verschillend en hangt grotendeels af van de oorzaken ervan. Dus, met luchtembolie, kan een catastrofe optreden onmiddellijk na het binnendringen van lucht in de bloedbaan. Integendeel, complicaties geassocieerd met hartfalen ontwikkelen zich aan het einde of kort na de transfusie van grote doses bloed en plasma. Complicaties tijdens de transfusie van onverenigbaar bloed ontwikkelen zich snel, vaak na de introductie van kleine hoeveelheden van dergelijk bloed, minder vaak treedt een catastrofe op kort nadat de transfusie is voltooid.
Het beloop van post-transfusiecomplicaties kan worden onderverdeeld in 4 perioden: 1) bloedtransfusieschok; 2) oligoanurie; 3) herstel van diurese; 4) herstel (V.A. Agranenko).
Het beeld van een bloedtransfusieschok (I-periode) wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, ernstige ademhalingsinsufficiëntie, anurie, verhoogde bloeding, wat kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen, vooral als een incompatibele bloedtransfusie werd uitgevoerd tijdens de operatie of de komende uren erna. Bij afwezigheid van rationele therapie kan bloedtransfusieschok tot de dood leiden. In de II-periode blijft de toestand van de patiënt ernstig als gevolg van progressieve verslechtering van de nierfunctie, het elektrolyt- en watermetabolisme, verhoogde azotemie en verhoogde intoxicatie, wat vaak tot de dood leidt. De duur van deze periode is meestal van 2 tot 3 weken en hangt af van de ernst van de nierschade. De derde periode is minder gevaarlijk, wanneer de nierfunctie wordt hersteld, is de diurese genormaliseerd. In de IV-periode (herstel) duurt de anemisatie lang.
In de eerste periode van transfusiecomplicaties is het noodzakelijk om ernstige hemodynamische stoornissen te bestrijden en de negatieve invloed van toxische factoren op de functies van vitale organen, met name de nieren, de lever en het hart, te voorkomen. Het rechtvaardigt massieve wisseltransfusies in een dosis van maximaal 2-3 liter met behulp van single-group Rh-compatibel bloed met een kleine houdbaarheid, polyglucine, cardiovasculaire middelen. In de II-periode (oligurie, anurie, azotemie) moet de therapie worden gericht op de normalisatie van water, het elektrolytmetabolisme en de strijd tegen intoxicatie en verminderde nierfunctie. De patiënt stelde een strikt waterregime vast. De vloeistofinname is beperkt tot 600 ml per dag met de toevoeging van een dergelijke hoeveelheid vloeistof, die de patiënt heeft toegewezen in de vorm van braakmassa's en urine. Hypertonische oplossingen van glucose (10-20% en zelfs 40%) worden getoond als een transfusievloeistof. Ten minste 2 keer per dag worden maagspoeling en sifonklysma's voorgeschreven. Bij toenemende azotemie en verhoogde intoxicatie worden wisseltransfusies, intra-abdominale en intra-intestinale dialyse en vooral hemodialyse met behulp van een "kunstnier" -apparaat getoond. In III en vooral in de IV-perioden wordt symptomatische therapie uitgevoerd.
Pathologische anatomie van complicaties. De vroegste pathologische veranderingen ter hoogte van de shock worden gedetecteerd door de bloed- en lymfecirculatie. Er zijn zwellingen en brandpunten van bloedingen in de membranen van de hersenen en de substantie ervan, in de longen, hemorragische effusie in de pleuraholten, vaak punctaatbloedingen in de vliezen en spier van het hart, significante plethora en leukostase in de vaten van de longen en de lever.
In de nieren ter hoogte van de shock, wordt een aanzienlijke hoeveelheid stroma onthuld. Het glomerulaire vasculaire netwerk blijft echter vrij van bloed. In de lever, op het hoogtepunt van shock, splitsing en zwelling van de vaatwanden, worden expansie van de pericapillaire ruimten uitgesproken, velden van heldere hepatische cellen met gezwollen vacuolatieprotoplasma en een excentrisch gelegen kern worden vaak gedetecteerd. Als de dood niet optreedt ter hoogte van de shock, maar in de komende paar uur, wordt in de nieren zwelling van het epitheel van ingewikkelde tubuli waargenomen, in de lumen waarvan het eiwit bevat. Extreem uitgesproken zwelling van het cerebrale stroma. Necrobiosis van het epitheel van de tubuli verschijnt na 8-10 uur. en is het meest uitgesproken op de tweede of derde dag. Tegelijkertijd wordt in veel directe tubuli het hoofdmembraan belicht, het lumen is gevuld met clusters van vernietigde epitheliumcellen, leukocyten en hyaliene of hemoglobinecilinders. In geval van overlijden 1-2 dagen na bloedtransfusie, kunnen uitgebreide gebieden van necrose worden gedetecteerd in de lever. Als overlijden in de eerste uren na bloedtransfusie van een incompatibele groep, samen met uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, accumulaties van hemolyzed erythrocyten en vrije hemoglobine in het lumen van de lever, longen, hart en andere organen worden gedetecteerd. Producten van hemoglobine die vrijkomen bij de hemolyse van rode bloedcellen worden ook aangetroffen in het lumen van de niertubuli in de vorm van amorfe of granulaire massa's, evenals hemoglobinecilinders.
In het geval van overlijden door transfusie van Rh-positief bloed naar de ontvanger gevoelig voor de Rh-factor, komt massieve intravasculaire hemolyse naar voren. Microscopisch onderzoek van de nieren toont een dramatische expansie van de tubuli, hun lumina bevatten hemoglobinecilinders, fijnkorrelige massa's hemoglobine met een mengsel van desintegrerende epitheelcellen en leukocyten (figuur 5). Na 1-2 dagen en later na bloedtransfusies in de nieren, wordt necrose van het epitheel gedetecteerd samen met stromaal oedeem. Na 4-5 dagen ziet u tekenen van regeneratie, in de stroma - focale lymfocytische en leukocyteninfiltraten. Nierbeschadiging kan worden gecombineerd met veranderingen in andere organen die kenmerkend zijn voor uremie.
Met complicaties van de introductie van slecht bloed (geïnfecteerd, oververhit, etc.) worden tekenen van hemolyse meestal mild uitgedrukt. De belangrijkste zijn vroege en massale dystrofische veranderingen, evenals meerdere bloedingen op slijmvliezen en sereuze membranen en in inwendige organen, vooral vaak in de bijnieren. Met de introductie van bacterieel besmet bloed zijn hyperplasie en proliferatie van reticulo-endotheelcellen in de lever ook kenmerkend. Micro-organismen zijn te vinden in de bloedvaten van organen. Tijdens de transfusie van oververhit bloed wordt vaak uitgebreide trombose van bloedvaten waargenomen.
In gevallen van overlijden door post-transfusie complicaties geassocieerd met overgevoeligheid van de ontvanger, kunnen de veranderingen die karakteristiek zijn voor bloedtransfusieschok worden gecombineerd met morfologische tekenen van een allergische aandoening. In een klein aantal gevallen treden complicaties van bloedtransfusies op zonder een klinisch beeld van shock en zijn ze geassocieerd met de aanwezigheid van contra-indicaties voor bloedtransfusie bij patiënten. De pathoanatomische veranderingen die in deze gevallen zijn waargenomen wijzen op een verergering of intensivering van de onderliggende ziekte.
Fig. 5. Hemoglobinecilinders en granulaire massa's van hemoglobine in het lumen van de niertubuli.
Bloedtransfusiecomplicaties
Tot op heden kan de medische praktijk niet worden verondersteld zonder bloedtransfusies. De indicaties voor deze procedure zijn talrijk, het hoofddoel is om het verloren bloedvolume voor de patiënt te herstellen, wat nodig is voor de normale werking van het lichaam. Ondanks het feit dat het tot de categorie van vitale manipulaties behoort, proberen artsen er niet zo lang mogelijk gebruik van te maken. De reden is dat de complicaties van bloedtransfusie en de componenten ervan veel voorkomen, de gevolgen voor het lichaam kunnen zeer ernstig zijn.
Positieve kant van bloedtransfusie
De belangrijkste indicatie voor bloedtransfusie is acuut bloedverlies, een aandoening waarbij de patiënt binnen een paar uur meer dan 30% van de BCC verliest. Deze procedure wordt ook gebruikt als er sprake is van niet-aflatende bloeding, een shocktoestand, bloedarmoede, hematologische, septische aandoeningen, massale chirurgische ingrepen.
De infusie van bloed stabiliseert de patiënt, het genezingsproces na bloedtransfusie is veel sneller.
Posttransfusiecomplicaties
De post-transfusiecomplicaties van bloedtransfusie en zijn componenten komen vaak voor, deze procedure is zeer riskant en vereist een zorgvuldige voorbereiding. Bijwerkingen treden op als gevolg van niet-naleving van bloedtransfusie, evenals individuele intolerantie.
Alle complicaties zijn verdeeld in twee groepen. De eerste omvat een pyrogene reactie, citraat en kaliumvergiftiging, anafylaxie, bacterieschok en allergieën. De tweede groep omvat pathologieën veroorzaakt door de onverenigbaarheid van de donor- en ontvangergroepen, zoals bloedtransfusieschok, respiratoir distress syndroom, nierfalen, coagulopathie.
Allergische reactie
Na een bloedtransfusie komen allergische reacties het meest voor. Ze worden gekenmerkt door de volgende symptomen:
- jeuk;
- huiduitslag;
- astma-aanvallen;
- Angio-oedeem;
- misselijkheid;
- braken.
Allergie veroorzaakt individuele intolerantie voor sommige componenten of sensibilisatie voor eerdere plasmaproteïnen.
Pyrogene reacties
Pyrogene reactie kan binnen een half uur na de infusie van geneesmiddelen optreden. De ontvanger ontwikkelt algemene zwakte, koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn.
De oorzaak van deze complicatie is de penetratie van pyrogene stoffen samen met de getransfundeerde media, ze lijken te wijten aan onjuiste voorbereiding van systemen voor transfusie. Het gebruik van wegwerpsets vermindert deze reacties aanzienlijk.
Citraat en kaliumvergiftiging
Citraatvergiftiging treedt op vanwege de effecten op het lichaam van natriumcitraat, dat een conserveringsmiddel is voor hematologische geneesmiddelen. Meestal manifesteert zich tijdens de jet-injectie. Symptomen van deze pathologie zijn een verlaging van de bloeddruk, veranderingen in het elektrocardiogram, klonische convulsies, respiratoire insufficiëntie, zelfs apneu.
Kaliumvergiftiging verschijnt met de introductie van een grote hoeveelheid geneesmiddelen die langer dan twee weken zijn bewaard. Tijdens opslag neemt het kaliumgehalte in transfusiemedia aanzienlijk toe. Deze aandoening wordt gekenmerkt door lethargie, mogelijk misselijkheid met braken, bradycardie met aritmie, tot een hartstilstand.
Als een profylaxe van deze complicaties moet de patiënt vóór een massale hemotransfusie 10% calciumchlorideoplossing binnengaan. Het wordt aanbevolen om componenten in te brengen die niet eerder dan tien dagen geleden zijn voorbereid.
Transfusieschok
Bloedtransfusieschok - een acute reactie op bloedtransfusie, die optreedt als gevolg van de onverenigbaarheid van donorgroepen met de ontvanger. Klinische symptomen van shock kunnen onmiddellijk optreden of binnen 10-20 minuten na het begin van de infusie.
Deze aandoening wordt gekenmerkt door arteriële hypotensie, tachycardie, kortademigheid, agitatie, rood worden van de huid, rugpijn. De post-transfusiecomplicaties van bloedtransfusie beïnvloeden ook de organen van het cardiovasculaire systeem: acute uitbreiding van het hart, hartinfarct, hartstilstand. De langetermijngevolgen van een dergelijke infusie zijn nierfalen, DIC, geelzucht, hepatomegalie, splenomegalie, coagulopathie.
Er zijn drie graden van shock, als complicaties na bloedtransfusie:
- de long wordt gekenmerkt door een verminderde druk tot 90 mm Hg. artikel;
- gemiddeld: de systolische druk neemt af tot 80 mm Hg. artikel;
- ernstig - bloeddruk daalt tot 70 mm Hg. Art.
Bij de eerste tekenen van een bloedtransfusieschok moet de infusie dringend worden gestopt en moet medicatie worden gegeven.
Respiratoir Distress Syndroom
De ontwikkeling van post-transfusie complicaties, hun ernst kan onvoorspelbaar zijn, zelfs levensbedreigende patiënt. Een van de gevaarlijkste is de ontwikkeling van het respiratory distress syndrome. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een acute verslechtering van de ademhalingsfunctie.
De reden voor de pathologie kan de introductie zijn van incompatibele geneesmiddelen of het falen van de erythrocyte-infusietechniek. Als gevolg hiervan wordt de bloedstolling in de ontvanger geschonden, deze begint door de wanden van de bloedvaten heen te dringen en de holte van de longen en andere parenchymale organen te vullen.
Symptomatisch: de patiënt voelt zich kortademig, de hartslag versnelt, de longschok, zuurstofverbranding ontwikkelt zich. Bij onderzoek kan de arts niet naar het aangetaste deel van het orgel luisteren, in de röntgenfoto lijkt de pathologie op een donkere vlek.
coagulopathy
Van alle complicaties die na bloedtransfusie optreden, is coagulopathie niet de laatste. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van de coaguleerbaarheid, als een resultaat - een syndroom van massaal bloedverlies met een ernstige complicatie voor het lichaam.
De reden ligt in de snelle groei van acute intravasculaire hemolyse, die optreedt als gevolg van niet-naleving van de regels van erythrocyten-massale infusie of transfusie van niet-enkel bloed. Bij volumetrisch infuus van alleen rode cellen is de verhouding van bloedplaatjes die verantwoordelijk zijn voor de coaguleerbaarheid aanzienlijk verminderd. Als gevolg daarvan stolt het bloed niet en worden de wanden van bloedvaten dunner en meer inzichtelijk.
Nierfalen
Een van de ernstigste complicaties na bloedtransfusie is het acuut nierfalen syndroom, waarvan de klinische symptomen in drie graden kunnen worden verdeeld: mild, matig en ernstig.
De eerste tekenen die erop wijzen zijn ernstige pijn in de lumbale regio, hyperthermie, koude rillingen. Vervolgens begint de patiënt
rode urine wordt vrijgegeven, wat de aanwezigheid van bloed aangeeft, waarna oligurie verschijnt. Later komt de staat van "shock nier", het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van urine van de patiënt. In de biochemische studie van een dergelijke patiënt zal een sterke toename van de prestaties van ureum.
Anafylactische shock
Anafylactische shock is de meest ernstige aandoening bij allergische aandoeningen. De oorzaak van het uiterlijk zijn de producten waaruit het bloed bestaat.
De eerste symptomen verschijnen onmiddellijk, maar ik zal vechten na het begin van de infusie. Anafylaxie wordt gekenmerkt door kortademigheid, verstikking, snelle pols, bloeddrukdaling, zwakte, duizeligheid, hartinfarct en hartstilstand. De aandoening gaat nooit gepaard met hypertensie.
Samen met pyrogene, allergische reacties is shock levensbedreigend voor de patiënt. Late hulp kan fataal zijn.
Onverenigbare bloedtransfusie
Het gevaarlijkst voor het leven van de patiënt zijn de gevolgen van niet-bloedtransfusie met transfusie. De eerste tekenen van het begin van de reactie zijn zwakte, duizeligheid, koorts, drukverlaging, kortademigheid, hartkloppingen, rugpijn.
In de toekomst kan de patiënt een hartinfarct krijgen, nier- en ademhalingsinsufficiëntie, hemorragisch syndroom, gevolgd door massale bloedingen. Al deze aandoeningen vereisen een onmiddellijke reactie van medisch personeel en assistentie. Anders kan de patiënt overlijden.
Behandeling van post-transfusiecomplicaties
Na het verschijnen van de eerste tekenen van complicaties na de transfusie, is het noodzakelijk om de bloedtransfusie te stoppen. Medische zorg en behandeling is individueel voor elke pathologie, het hangt allemaal af van welke organen en systemen erbij betrokken zijn. Bloedtransfusie, anafylactische shock, acuut respiratoir en nierfalen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.
Voor verschillende allergische reacties worden antihistaminica gebruikt om te behandelen, met name:
Calciumchloride-oplossing, glucose met insuline, natriumchloride - deze geneesmiddelen zijn eerste hulp bij de intoxicatie van kalium en citraat.
Met betrekking tot cardiovasculaire geneesmiddelen, gebruik Strofantin, Korglikon, Noradrenaline, Furosemide. In het geval van nierfalen wordt een nooddialysessie gehouden.
Verminderde ademhalingsfunctie vereist zuurstofvoorziening, de introductie van aminofylline, in ernstige gevallen - aansluiting op een beademingsapparaat.
Preventie van bloedtransfusiecomplicaties
Preventie van complicaties na de transfusie is de strikte toepassing van alle normen. De transfusieprocedure moet worden uitgevoerd door een transfusioloog.
Wat de algemene regels betreft, kan dit de implementatie van alle standaarden van voorbereiding, opslag, transport van geneesmiddelen omvatten. Het is noodzakelijk om een analyse uit te voeren voor de detectie van ernstige virale infecties die via de hematologische route worden overgedragen.
De moeilijkste, levensbedreigende patiënt zijn complicaties die worden veroorzaakt door de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed. Om dergelijke situaties te voorkomen, moet u zich houden aan het voorbereidingsplan voor de procedure.
Het eerste wat de arts doet, is de groepsidentiteit van de patiënt bepalen, het juiste medicijn bestellen. Na ontvangst moet u de verpakking zorgvuldig inspecteren op beschadiging en een etiket dat de datum van aanschaf, houdbaarheid en patiëntgegevens aangeeft. Als de verpakking geen verdenking veroorzaakt, moet de volgende stap zijn om de groep en de resus van de donor te bepalen, dit is noodzakelijk voor herverzekering, omdat het een verkeerde diagnose kan zijn in de bemonsteringsfase.
Daarna wordt een test uitgevoerd op individuele compatibiliteit. Meng hiervoor het serum van de patiënt met het bloed van de donor. Als alle controles positief zijn, ga dan verder met de procedure zelf. Transfusie: zorg ervoor dat u een biologisch monster met elk afzonderlijk flesje bloed inneemt.
Bij massale bloedtransfusies is het onmogelijk om gebruik te maken van jet injectiemethoden, het is wenselijk om medicijnen te gebruiken die niet langer dan 10 dagen worden bewaard, je moet de introductie van erytrocytmassa wisselen met plasma. Bij overtreding van de techniek zijn complicaties mogelijk. Met inachtneming van alle normen zal bloedtransfusie succesvol zijn en zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.
Posttransfusiecomplicaties
Post-transfusiecomplicaties - een concept dat een reeks ernstige pathologische reacties combineert, zich ontwikkelt als een resultaat van de transfusie van bloed of zijn componenten en vergezeld gaat van disfunctie van vitale organen. Complicaties na de transfusie kunnen een luchtembolie en trombo-embolie zijn; bloedtransfusie, citraat, bacteriële shock; circulatoire overbelasting, infectie met door bloed overgebrachte infecties, etc. Erkend op basis van symptomen die optraden op de achtergrond van bloedtransfusie of kort na de voltooiing ervan. De ontwikkeling van complicaties na de transfusie vereist de onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en spoedeisende zorg.
Posttransfusiecomplicaties
Complicaties na de transfusie - ernstig, vaak een bedreiging voor het leven van de toestand van de patiënt, veroorzaakt door bloedtransfusietherapie. Ongeveer 10 miljoen bloedtransfusies worden jaarlijks in Rusland uitgevoerd en de frequentie van complicaties is 1 geval per 190 bloedtransfusies. In hogere mate zijn post-transfusiecomplicaties kenmerkend voor spoedeisende geneeskunde (chirurgie, reanimatie, traumatologie, verloskunde en gynaecologie), komen voor in situaties die een noodbloedtransfusie vereisen en onder tijdsgebrekomstandigheden.
Bij hematologie is het gebruikelijk om post-transfusiereacties en -complicaties te scheiden. Verschillende soorten reactieve manifestaties veroorzaakt door bloedtransfusie komen voor bij 1-3% van de patiënten. Post-transfusiereacties veroorzaken in de regel geen ernstige en langdurige orgaanstoornissen, terwijl complicaties kunnen leiden tot onomkeerbare veranderingen in vitale organen en de dood van patiënten.
Oorzaken van posttransfusiecomplicaties
Een bloedtransfusie is een serieuze procedure waarbij transplantatie van levend donorweefsel plaatsvindt. Daarom moet het alleen worden gedaan na een gewogen record van indicaties en contra-indicaties, onder strikte naleving van de eisen van de techniek en methode van bloedtransfusie. Een dergelijke serieuze aanpak zal de ontwikkeling van complicaties na de transfusie voorkomen.
Absolute vitale indicatie voor transfusie zijn acuut bloedverlies, hypovolemische shock, continue bloeden, ernstige hemorragische anmiya, DIC, en anderen. De belangrijkste contra-indicaties zijn onder meer gedecompenseerde hartfalen, hoge bloeddruk 3 graden, infectieuze endocarditis, longembolie, longoedeem, beroerte, leverfalen, acute glomerulonefritis, systemische amyloïdose, allergische aandoeningen, enz. Echter, als er serieuze redenen zijn voor bloedtransfusie, ondanks de contra-indicaties, onder het mom van preventieve maatregelen. In dit geval neemt het risico op complicaties na de transfusie echter aanzienlijk toe.
Meestal ontwikkelen zich complicaties met herhaald en significant transfusie-transfusiemedium. De directe oorzaken van complicaties na de transfusie zijn in de meeste gevallen iatrogeen van aard en kunnen in verband worden gebracht met bloedtransfusie die onverenigbaar is met het ABO-systeem en het Rh-antigeen; het gebruik van bloed van inadequate kwaliteit (gehemolyseerd, oververhit, geïnfecteerd); overtreding van de voorwaarden en wijze van opslag, transport van bloed; transfusie van overtollige doses bloed, technische fouten tijdens transfusie; verwaarlozing van contra-indicaties.
Classificatie van complicaties na transfusie
De meest volledige en uitgebreide classificatie van complicaties na de transfusie werd voorgesteld door A.N. Filatov, die ze in drie groepen verdeelde:
I. Post-transfusiecomplicaties als gevolg van bloedtransfusiefouten:
- circulatoire overbelasting (acute expansie van het hart)
- embolisch syndroom (trombose, trombo-embolie, luchtembolie)
- perifere circulatiestoornissen als gevolg van intra-arteriële bloedtransfusies
II. Reactieve posttransfusiecomplicaties:
- bloedtransfusie (hemolytische) shock
- bacteriële shock
- anafylactische shock
- pyrogene reacties
- citraat en kaliumvergiftiging
- massaal bloedtransfusiesyndroom
III. Infectie met door bloed overgedragen infecties (serumhepatitis, herpes, syfilis, malaria, HIV-infectie, enz.).
Post-transfusiereacties in moderne systematiek, afhankelijk van hun ernst, zijn onderverdeeld in licht, matig en ernstig. Rekening houdend met de etiologische factor en klinische manifestaties, kunnen ze pyrogeen, allergisch, anafylactisch zijn.
Posttransfusiereacties
Ze kunnen zich ontwikkelen in de eerste 20-30 minuten na het begin van de bloedtransfusie of kort na de voltooiing ervan en duren enkele uren. Pyrogene reacties worden gekenmerkt door plotselinge koude rillingen en koorts tot 39-40 ° C. Een toename van de lichaamstemperatuur gaat gepaard met spierpijn, cephalalgie, beklemd gevoel op de borst, lipcyanosis, pijn in de lumbale regio. Gewoonlijk verdwijnen al deze verschijnselen nadat de patiënt is opgewarmd, antipyretische, desensibiliserende geneesmiddelen heeft ontvangen of een lytisch mengsel is geïntroduceerd.
Post-transfusie allergische reacties kunnen zich manifesteren door moeite met ademhalen, een gevoel van verstikking, misselijkheid of braken, huiduitslag en jeuk, angio-oedeem. Misschien is de toetreding van koude rillingen, koorts, diarree, artralgie. Om deze reacties te stoppen, worden indien nodig antihistaminica gebruikt - glucocorticoïden.
Reacties van het anafylactische type veroorzaakt door bloedtransfusie worden gekenmerkt door acute vasomotorische stoornissen: angst van de patiënt, blozen van de huid van het gezicht en de borst, verstikking, arteriële hypotensie, tachycardie. Met de ontwikkeling van een dergelijk scenario wordt de onmiddellijke toediening van antihistaminica, adrenaline, aminofylline en zuurstofinhalatie getoond. Deze aandoening kan een ernstige complicatie na de transfusie worden - anafylactische shock.
Bloedtransfusiereacties kunnen variërende graden van ernst hebben. Dus, in lichte reactieve toestanden, stijgt de lichaamstemperatuur tot niet meer dan 38 ° C; matige spier- en hoofdpijnen, onbeduidende koeling worden genoteerd. Alle manifestaties zijn van korte duur en vereisen geen medische hulp. Voor reacties van matige ernst is een temperatuurstijging van maximaal 38,5-39 ° C typisch; verbluffende rillingen, tachypnoe, verhoogde hartslag, pijn, urticaria. Bij ernstige post-transfusiereacties bereikt de temperatuur 40 ° C; uitgedrukt rillingen, pijn in de botten en spieren, kortademigheid, cyanose van de lippen. Misschien de ontwikkeling van angioneurotisch angio-oedeem, verwarring.
Posttransfusiecomplicaties
Acute uitbreiding van het hart
Ontwikkeld als een resultaat van een te snelle of massale stroom van ingeblikt bloed naar het veneuze bed van de patiënt. Tegelijkertijd zijn de juiste delen van het hart niet opgewassen tegen het pompen van het gehele binnenkomende volume, wat resulteert in stagnatie van het bloed in het rechteratrium en het vena cava-systeem.
Symptomatologie treedt op tijdens bloedtransfusie of dichter bij het einde. Deze post-transfusie-complicatie komt klinisch tot uiting door moeilijkheden bij ademhalen, cyanose, pijn in het rechter hypochondrium en in de regio van het hart, een verlaging van de bloeddruk, verhoogde CVP, tachyaritmie en asystolie.
Eerste hulp bij acute expansie van het hart is het onmiddellijk stoppen van de infusie van bloed, het uitvoeren van aderlatingen in een volume van 200 - 300 ml voor het ontladen van de longcirculatie. De patiënt wordt voorzien van een voorraad bevochtigde zuurstof, de introductie van hartglycosiden (Korglikon, strophanthin), vasoconstrictoren (fenylefrine, norepinefrine) en furosemide.
Embolisch syndroom
Luchtembolie is het gevolg van lucht die het eerst in de perifere ader binnenkomt en vervolgens in de longslagader met de romp of takken geblokkeerd. Deze complicatie is volledig verbonden met de schending van de techniek van intraveneuze infusie, en voor de ontwikkeling ervan is 2-3 cm3 lucht voldoende om de perifere ader binnen te gaan. Post-transfusie trombo-embolie treedt op wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd met bloedstolsels of veneuze trombi.
In typische gevallen ontwikkelt de kliniek longembolie, vergezeld van scherpe pijn op de borst, ernstige hoest, kortademigheid, cyanose, frequente pulsatie, een daling van de bloeddruk, angst en opwinding van de patiënt. Bij massale pulmonaire trombo-embolie is de prognose meestal slecht.
Wanneer geblokkeerd door kleine bloedstolsels van kleine takken van de longslagader, ontwikkelt zich een longinfarct, tekenen van pijn op de borst, hoesten met bloederig sputum, subfebriele of koortsige lichaamstemperatuur. Deze radiografie van de longen komt overeen met het beeld van focale pneumonie.
Bij de eerste tekenen van trombo-embolische post-transfusiecomplicaties moet de bloedinfusie onmiddellijk worden gestopt, moet de zuurstofinhalatie beginnen en moet trombolytische therapie worden toegediend (heparine, fibrinolysine, streptokinase), indien nodig, reanimatie. Met de ineffectiviteit van trombolyse van geneesmiddelen is trombo-embolectomie vanuit de longslagader geïndiceerd.
Citraat en kaliumvergiftiging
Citraatvergiftiging wordt veroorzaakt door zowel de directe toxische effecten van het conserveringsmiddel, natriumcitraat (natriumcitraat) en de verandering in de verhouding van kalium- en calciumionen in het bloed. Natriumcitraat bindt calciumionen en veroorzaakt hypocalciëmie. Komt meestal voor bij een hoge inbreng van ingeblikt bloed. Manifestaties van deze posttransfusiecomplicatie zijn arteriële hypotensie, verhoogde CVP, krampachtige spiertrekkingen, ECG-veranderingen (verlenging van het Q-T-interval). Bij een hoog niveau van hypocalciëmie kunnen klonische aanvallen, bradycardie, asystolie en apneu ontstaan. Om citraatintoxicatie te verzwakken of te elimineren, kan 10% van de oplossing van calciumgluconaat worden geïnjecteerd.
Kaliumvergiftiging kan optreden bij de snelle introductie van erytrocytmassa of ingeblikt bloed die langer dan 14 dagen wordt bewaard. In deze transfusiemedia nemen de kaliumspiegels aanzienlijk toe. Typische tekenen van hyperkaliëmie zijn lethargie, slaperigheid, bradycardie, aritmie. In ernstige gevallen kunnen ventriculaire fibrillatie en hartstilstand optreden. Behandeling van kaliumvergiftiging omvat de intraveneuze toediening van het p-ra gluconaat of calciumchloride, de afschaffing van alle kaliumbevattende en kaliumsparende geneesmiddelen, intraveneuze infusie van zoutoplossing, glucose met insuline.
Transfusieschok
De oorzaak van deze complicatie na transfusie is meestal een infusie van bloed dat niet compatibel is met de AB0- of Rh-factor, wat leidt tot de ontwikkeling van acute intravasculaire hemolyse. Er zijn drie graden bloedtransfusieschok: met I st. de systolische bloeddruk is verlaagd tot 90 mm Hg. v.; in fase II - tot 80-70 mm Hg. v.; III Art. - minder dan 70 mm Hg. Art. Bij de ontwikkeling van post-transfusiecomplicaties worden perioden onderscheiden: de feitelijke bloedtransfusieschok, acuut nierfalen en herstel.
De eerste periode begint ofwel tijdens de transfusie, of onmiddellijk erna en duurt tot meerdere uren. Er is een korte-termijn agitatie, algemene angst, pijn op de borst en onderrug, kortademigheid. Bloedsomloopstoornissen ontwikkelen (hypotensie, tachycardie, hartritmestoornissen), blozen in het gezicht, marmering van de huid. Tekenen van acute intravasculaire hemolyse zijn hepatomegalie, geelzucht, hyperbilirubinemie, hemoglobinurie. Stollingsstoornissen omvatten toegenomen bloeding, DIC.
De periode van ARF duurt maximaal 8-15 dagen en omvat de stadia van oligurie (anurie), polyurie en herstel van de nierfunctie. Aan het begin van de tweede periode neemt de diurese af, neemt de relatieve dichtheid van urine af, waarna het urineren volledig kan worden gestaakt. Biochemische bloedverschuivingen omvatten een toename in het niveau van ureum, reststikstof, bilirubine en kaliumplasma. In ernstige gevallen ontwikkelt zich uremie, wat leidt tot de dood van de patiënt. Met een gunstig scenario worden diurese en nierfunctie hersteld. Tijdens de herstelperiode worden de functies van andere interne organen, de water-elektrolytenbalans en de homeostase genormaliseerd.
Bij de eerste tekenen van een bloedtransfusieschok moet de transfusie worden gestopt, terwijl de veneuze toegang behouden blijft. Begint onmiddellijk met infusietherapie met bloedvervangende, polyionische, alkalische oplossingen (reopolyglukine, voedselgelatine, natriumbicarbonaat). Eigenlijk omvat anti-shocktherapie de introductie van prednison, aminofylline en furosemide. Het gebruik van narcotische analgetica en antihistaminica wordt aangetoond.
Tegelijkertijd wordt medische correctie van hemostase, disfunctie van organen (hartfalen, respiratoire insufficiëntie) en symptomatische therapie uitgevoerd. Plasmaferese wordt gebruikt om producten van acute intravasculaire hemolyse te verwijderen. Met de neiging om uremie te ontwikkelen, is hemodialyse vereist.
Preventie van complicaties na de transfusie
De ontwikkeling van post-transfusiereacties en complicaties kan worden voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de indicaties en de risico's van bloedtransfusie zorgvuldig te wegen, strikt de regels van bloedafname en opslag te volgen. Hemotransfusies moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een transfusioloog en een ervaren verpleegkundige die toegang heeft tot de procedure. Verplichte pre-setting van controlemonsters (bepaling van de bloedgroep van de patiënt en de donor, compatibiliteitstest, biologisch monster). Bloedtransfusie wordt bij voorkeur uitgevoerd door de druppelmethode.
Gedurende de dag na de bloedtransfusie moet de patiënt worden gecontroleerd met de controle van de lichaamstemperatuur, bloeddruk, diurese. De volgende dag moet de patiënt de algemene analyse van urine en bloed onderzoeken.
Reacties en complicaties tijdens de transfusie van bloedcomponenten
Afhankelijk van de oorzaken en het klinische verloop worden pyrogene, antigene (niet-hemolytische), allergische en anafylactische reacties onderscheiden. De reacties beginnen meestal tijdens de transfusie of 20-30 minuten erna en kunnen tot enkele uren aanhouden.
Milde reacties gaan gepaard met koorts tot 37,5 ° C, hoofdpijn, spierpijn, rillingen en malaise. Deze manifestaties zijn van korte duur en gaan meestal zelfstandig voorbij zonder medische maatregelen.
Reacties met matige ernst treden op bij een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,5 ° C, verhoogde pols en ademhaling, koude rillingen en soms urticaria.
Bij ernstige reacties stijgt de lichaamstemperatuur tot meer dan 38,5 ° C, er is een uitgesproken koude rillingen, cyanose van de lippen, braken, hoofdpijn, pijn in de onderrug en botten, kortademigheid, urticaria of angio-oedeem, leukocytose.
Pyrogene reacties. Deze reacties treden op door de introductie van pyrogenen met bloedbestanddelen in de bloedbaan van de ontvanger. Pyrogenen produceren veel bacteriën. Dergelijke reacties kunnen optreden in verband met het gebruik voor het conserveren van bloedcomponenten van oplossingen die niet verstoken zijn van pyrogene eigenschappen, evenals als gevolg van aseptische beschadiging tijdens bloedpreparatie, bereiding van componenten of tijdens hun opslag.
Gemanifesteerd door koorts, hoofdpijn, algemene malaise.
Antigene (niet-hemolytische) reacties. In sommige gevallen zijn pyrogene reacties niet geassocieerd met bacteriële pyrogenen, maar het gevolg van de sensitisatie van leukocyten, bloedplaatjes en plasma-eiwitten door antigenen. Niet-hemolytische immuunresponsen worden meestal geassocieerd met alloimmunisatie van de ontvanger aan HLA-antigenen van leukocyten tijdens eerdere transfusies van bloedcomponenten of herhaalde zwangerschappen.
De reacties manifesteren zich door rillingen, koorts van het lichaam tot 39-40 ° C, braken, rugpijn, urticaria, kortademigheid. Verschijnselen van bronchospasmen, acuut respiratoir falen, bewustzijnsverlies kunnen optreden.
Effectieve preventie van deze reacties - het gebruik van componenten van het virus, uitgeput in leukocyten. Een significante afname van het gehalte aan leukocyten in transfusiemedia is alleen mogelijk met het gebruik van leukocytenfilters.
Allergische reacties. Deze reacties treden enkele minuten na het begin van de transfusie op. Ze worden veroorzaakt door sensibilisatie voor de antigenen van plasma-eiwitten, verschillende immunoglobulinen, antigenen van leukocyten, bloedplaatjes. Meestal treden reacties op tijdens de transfusie van droog of natief plasma en cryoprecipitaat.
Klinisch gezien manifesteert de reactie zich door kortademigheid, verstikking, misselijkheid, braken, huiduitslag, zwelling van het gezicht en veel voorkomende tekenen van koorts.
Anafylactische reacties. In sommige gevallen kan transfusie met plasma of albumine de oorzaak zijn van een anafylactische reactie. Het wordt veroorzaakt door de interactie tussen donor-IgA-antigenen en klassespecifieke antilichamen van anti-IgA in het plasma van de ontvanger. Vaker gebeurt de reactie bij mensen die eerder bloedtransfusies hebben gehad, of bij vrouwen die een zwangerschap hebben gehad.
Het klinische beeld wordt gekenmerkt door acute vasomotorische stoornissen: angst, blozen in het gezicht, cyanose, astma, snelle pols, lage bloeddruk, erythemateuze huiduitslag. In de meeste gevallen stoppen reactieve manifestaties snel, maar soms kan een ernstige complicatie ontstaan - anafylactische shock. Om schokken te elimineren, is het noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen met intensieve therapie en, indien nodig, reanimatiemaatregelen.
Behandeling van bloedtransfusiereacties is om de transfusie te stoppen, als de reactie optrad tijdens de infusie, de benoeming van antihistaminica, corticosteroïden, chloride of calciumgluconaat. Indien nodig, cardiovasculaire geneesmiddelen, narcotische analgetica, ontgifting en antishock-oplossingen, adrenaline intraveneus. Bij ernstige reacties met koorts boven 39 ° C is het noodzakelijk antipyretische geneesmiddelen en antibiotica te gebruiken.
Preventiereacties bestaan in strikte naleving van alle vereisten voor de bereiding en transfusie van bloedcomponenten, zorgvuldige verzameling van transfusiehistorie, gebruik van componenten met minder uitgesproken reactieve eigenschappen (gewassen of ontdooide rode bloedcellen), individuele selectie van bloedtransfusiemedia.
Bloedtransfusiecomplicaties worden gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties, verminderde activiteit van vitale organen en systemen die een gevaar vormen voor het leven van de patiënt. Afhankelijk van de oorzaken van hun optreden, worden de volgende complicaties onderscheiden.
1. Fouten in de methode van mechanische transfusie:
2. Reactieve complicaties:
- incompatibiliteit van componenten in het ABC-systeem;
- incompatibiliteit van componenten in het Rh-systeem0(D);
- incompatibiliteit van componenten voor antigenen van andere serologische systemen;
• post-transfusieschok bij transfusie van een slechte omgeving:
- oververhitting, hypothermie, hemolyse;
- afloop van bewaartermijnen;
- schending van temperatuuropslag;
• citraat en kaliumvergiftiging;
• massaal transfusiesyndroom;
• acuut longziektesyndroom.
3. De overdracht van infectieziekten;
• humaan immunodeficiëntievirus;
Fouten in de methode van transfusie
Luchtembolie ontstaat door de penetratie van een bepaalde hoeveelheid lucht in de ader van de patiënt samen met het transfusiemedium. De lucht komt terecht in de juiste delen van het hart en vervolgens in de longslagader en leidt tot verstopping van de hoofdstam van de ader of zijn takken. Deze complicatie is vrij zeldzaam, maar is buitengewoon gevaarlijk. Luchtembolie kan het gevolg zijn van onjuist vullen van het systeem voorafgaand aan transfusie, waardoor lucht in de ader kan komen met het eerste deel van het medium dat moet worden getransfundeerd; falen om de transfusie te stoppen als gevolg van transfusie van bloedcomponenten onder druk of wanneer geïnfuseerd in centrale aders bij patiënten met een negatieve centrale veneuze druk.
Klinisch gezien komt de complicatie tot uiting door een plotselinge en dramatische verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens de transfusie. Dyspnoe, intense pijn op de borst, cyanose in het gezicht, verlaging van de bloeddruk verschijnen. Met de gelijktijdige opname van meer dan 2 ml lucht gebeurt de dood binnen enkele minuten. Behandeling van luchtembolie bestaat uit kunstmatige longventilatie en het toedienen van cardiale middelen.
Trombo-embolieën ontwikkelen zich wanneer verschillende stoffen in de ader komen, die worden gevormd in de getransfundeerde rode bloedcel of getransporteerd uit de tromboseaderen van de patiënt met bloedstroming. Het heersende klinische beeld is typerend voor longinfarcten: pijn op de borst, bloedspuwing, koorts. Wanneer een grote stolsel de stam of een grote tak van de longslagader sluit, is de complicatie buitengewoon moeilijk en kan de dood tot gevolg hebben. De behandeling bestaat uit de onmiddellijke introductie van fibrinolytische geneesmiddelen (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), heparine, de benoeming van cardiovasculaire en pijnstillers.
Deze complicatie kan worden vermeden door correcte stabilisatie en verwerving van bloedcomponenten, gebruik van wegwerpsystemen met verplichte filters voor de transfusie, verbod op het uitvoeren van rekanalisatie van een naald of trombose in een ader door reiniging met een mandrin of wassen met een spuit onder druk, verplichte heparinisatie van een veneuze katheter na het uitvoeren van een transfusie.
Tromboflebitis treedt op bij meerdere venapunctie en / of aseptische aandoeningen. Complicatie wordt uitgedrukt door verdichting en pijn in de ader. Het is met name moeilijk om tromboflebitis te vermijden tijdens transfusie in de aderen van de onderste ledematen. De behandeling wordt algemeen aanvaard.
Overbelasting van de bloedsomloop manifesteert cardiovasculaire insufficiëntie. Bij patiënten met myocardschade, door de introductie van een grote hoeveelheid vocht in korte tijd intraveneus, kunnen acute uitzetting en hartstilstand optreden. Tijdens de transfusie is er sprake van ademhalingsmoeilijkheden, benauwdheid op de borst, cyanose in het gezicht wordt waargenomen, bloeddruk daalt, tachycardie en aritmie treden op en centrale veneuze druk neemt aanzienlijk toe. Bij afwezigheid van noodhulp vindt overlijden plaats. Transfusie moet onmiddellijk worden gestopt, intraveneus een oplossing van strophanthin of Korglukon, diuretische geneesmiddelen met hoge snelheid (lasix), vasopressoraminen (norepinephrine, mezaton, efedrine, enz.) Injecteren, de patiënt een positie geven met een verhoogd hoofdeinde.
Reactieve complicaties
Bloedtransfusieschok is de meest ernstige complicatie die optreedt tijdens de transfusie van bloedcomponenten die incompatibel zijn in antigene eigenschappen. Deze incompatibiliteit wordt meestal geassocieerd met hemolyse van getransfuseerde rode bloedcellen van de donor als gevolg van blootstelling aan de antilichamen van de ontvanger, maar antilichamen met een hoge titer in het getransfundeerde plasma, die de erytrocyten van de ontvanger vernietigen, kunnen ook de oorzaak van hemolyse zijn. De snelheid van erytrocytvernietiging en de mate van hemolyse hangen af van de verwantschap van antilichamen met de klasse van immunoglobulinen, het aantal antilichamen en het volume van getransfundeerde bloedcomponenten. Deze complicatie is meestal het gevolg van verschillende fouten, schendingen van de vereisten van de instructies voor de techniek en methode voor het bepalen van bloedgroepen en Rh-factor, bloedtransfusie en de componenten ervan.
De onverenigbaarheid van de erythrocytmassa van antigenen ABO treedt op bij de meest levendige klinische symptomen. De eerste tekenen kunnen al bij 30-60 seconden optreden tijdens de transfusie van een niet-groep transfusiemedium. Complicatie begint met het begin van symptomen van een reactieve aard: pijn op de borst, buik, onderrug, kortstondige opwinding. In de toekomst zullen stoornissen in de bloedsomloop die kenmerkend zijn voor de shocktoestand (tachycardie, hypotensie) geleidelijk toenemen, een patroon van massieve intravasculaire hemolyse ontstaat, wat zich uit in de verschijning van geelzuchthuid, sclera en slijmvliezen, bruine urinekleuring en een verhoogde hoeveelheid hemoglobine in bloedserum.
Een kenmerkend teken van bloedtransfusieschok is het optreden van symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (consumptiecoagulopathie). Dit is te wijten aan onvoldoende defensieve respons van het lichaam als reactie op het binnendringen in het bloed van een groot aantal stoffen uit vernietigde rode bloedcellen. Aandoeningen in het hemostatische systeem komen klinisch tot uiting door bloedingen van verschillende ernst en duur, diffuus bloeden van de chirurgische wond, slijmvliezen, injectieplaatsen. Er kunnen hemorragische effusies zijn in de borst en buikholte, huidbloedingen, hematurie, bloedingen in vitale organen. Bloedingen die optraden tijdens de transfusie of onmiddellijk erna, kunnen een direct diagnostisch teken zijn van onverenigbaarheid van de erythrocytmassa.
Als gevolg van algemene hemodynamische stoornissen en verslechtering van de hemorheologische eigenschappen, ontwikkelt zich een aanhoudend spasme van de renale arteriolen, de bloedstroom door de haarvaten vermindert met 10-20 maal. Dit leidt tot verstoorde glomerulaire filtratie, zuurstofgebrek en hypoxisch oedeem van het nierparenchym. In de distale niertubuli wordt hemoglobine geprecipiteerd in de vorm van zure hematine. Dientengevolge kunnen degeneratieve veranderingen in de nieren optreden bij de ontwikkeling van acuut nierfalen. Nierinsufficiëntie wordt al 1-2 dagen na de transfusie gedetecteerd. De hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden, wordt teruggebracht tot 50.200 ml. Urine wordt vaak donker vanwege de aanwezigheid van bloedpigment en de derivaten ervan: methemoglobine, methemalbumine, zuurhematine, bevat een grote hoeveelheid eiwit en granulaire cilinders. Als gevolg van anurie en afname van de relatieve dichtheid van urine in het bloed en weefsels van het lichaam accumuleren de vervalproducten van eiwitten. Met de volledige stopzetting van de diurese ontwikkelt zich uremie, patiënten overlijden van acuut nierfalen op de 3-15e dag na de transfusie. In het geval van een gunstig resultaat begint een periode van herstel van diurese en herstel op de 2-3e week.
Tijdens de transfusie van onverenigbare bloedbestanddelen bij patiënten onder narcose zijn de eerste tekenen ernstige bloedingen van de chirurgische wond, aanhoudende hypotensie en in de aanwezigheid van een katheter in de blaas - het voorkomen van donkere kers of zwarte urine.
Massa-onverenigbaarheid van erytrocyten voor rhesusantigenen (Rh0D) kan voorkomen bij herhaalde toediening van Rh-negatieve ontvangers van Rh-positieve rode bloedcelmassa of tijdens de initiële transfusie van dit medium aan een Rh-negatieve vrouw die een Rh-positieve zwangerschap heeft gehad. Klinische manifestaties van dit type complicaties verschillen van de vorige met een later begin, minder snel verloop, vertraagde of vertraagde hemolyse, wat wordt verklaard door de meer uitgesproken antigene eigenschappen van ABO-factoren in de groep en verschillende sensibilisatiegraden in gevallen van Rh-incompatibiliteit.
Naast incompatibiliteit van bloed voor groepsfactoren van het ABO-systeem en de Rh-factor, kunnen complicaties van rode bloedceltransfusie, hoewel zeldzamer, incompatibel zijn voor andere antigenen van het Rh-systeem: rh '(C), rh "(E), hr' (c), hr "(e), evenals antigenen van Lewis, Duffy, Kell, Kidd en andere systemen. De mate van hun antigeniciteit is aanzienlijk minder dan ABO-antigenen en RhoD Rh-factor, maar dergelijke complicaties worden gevonden. Klinische manifestaties van deze complicaties worden gekenmerkt door vertraagde intravasculaire hemolyse met hemodynamische aandoeningen, reactieve manifestaties, hemoglobinurie, geelzucht, verminderde nierfunctie en lever van verschillende ernst. Acuut nierfalen treedt op met symptomen van uremische intoxicatie, stoornissen van water- en elektrolytenbalans en zuur-base-status.
Behandeling van een bloedtransfusieschok moet beginnen met het stoppen met transfusie incompatibel transfusiemedium. Om de cardiovasculaire activiteit te stimuleren en de antigeen-antilichaamreactie te vertragen, worden cardiovasculaire middelen, antispasmodica, antihistaminica en corticosteroïden toegediend. De dosis geïnjecteerde hormonen is afhankelijk van hemodynamische parameters, maar mag niet minder zijn dan 3 mg / kg lichaamsgewicht. Natriumbicarbonaat met diuretica (mannitol, furosemide) wordt gebruikt om de producten van hemolyse te precipiteren en de eliminatie ervan te versnellen. De vermindering van hemodynamische stoornissen en microcirculatiewerkwijzen wordt uitgevoerd door de introductie van plasma-substitutieoplossingen van reologische actie (polyglucin, reopolyglucin, reogluman). Indien nodig geeft correctie van diepe bloedarmoede transfusie van individueel geselecteerde rode bloedcellen. Het volume van de transfusie-infusietherapie moet voldoende zijn voor diurese en worden geregeld door CVP. Vanaf de eerste dag van het begin van complicaties is het noodzakelijk om heparine intraveneus toe te dienen.
Gelijktijdig met het verwijderen van shock wordt een massieve plasmaferese (2-2,5 liter) getoond. In geval van progressie van nierfalen is hemodialyse vereist.
Slechte kwaliteit van het transfusiemedium
Bacteriële contaminatie van bloedcomponenten komt het vaakst voor tijdens hun bereiding. Het klinische beeld van de complicatie manifesteert zich direct tijdens de transfusie of 30-60 minuten erna. Het symptoomcomplex van ernstige shock en extreem ernstige toxicose overheerst (een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, cyanose, bewustzijnsdaling, schokkerige spieren, een scherpe daling van de bloeddruk, tachycardie, braken, buikpijn, diarree). Verdere ontwikkeling van syndroom van meervoudig orgaanfalen, DIC. Bij late en onjuiste behandeling overlijden patiënten op de eerste dag en in de meeste gevallen binnen 3-7 dagen.
De behandeling wordt onmiddellijk onder omstandigheden van de intensive care-eenheid uitgevoerd en omvat het stoppen van de transfusie van de verontreinigde omgeving, de introductie van breedspectrumantibiotica, antishock, ontgifting en cardiovasculaire middelen, corticosteroïden, reologisch actieve geneesmiddelen, zoutoplossingen en alkaliën. Daarnaast wordt het gebruik van plasmaferese in grote volumes aanbevolen.
De slechte kwaliteit van de getransfundeerde bloedcomponenten kan gepaard gaan met defecten in de opslag (ultra-lang inblikken), transport (overmatige agitatie). schendingen van transfusieregels (met behulp van de verkeerde methoden voor herverwarming). De resulterende toxische stoffen (gedenatureerde eiwitten, hun vervalproducten) die het lichaam van de ontvanger binnendringen, kunnen shock veroorzaken, duiden op degeneratieve toxische veranderingen in de interne organen en trombusvorming. Transfusies van afgekoelde bloedcomponenten, vooral in grote doses en bij hoge snelheden, kunnen leiden tot ernstige stoornissen in de activiteit van het hart, tot het stoppen.
Citraat en kaliumvergiftiging. Bij transfusies van grote hoeveelheden erytrocytenmassa of plasma, geoogst met natriumcitraat, treden hemodynamische stoornissen op, veroorzaakt door hypocalciëmie. Een vergelijkbare complicatie treedt op bij snelle (meer dan 50 ml / min) en massieve transfusie. Bij een langzame, infuusinfusie komt dit niet voor, wat wordt verklaard door de snelle mobilisatie van calcium uit endogene depots en het metabolisme van natriumcitraat in de lever. Hypocalciëmie manifesteert zich door de volgende symptomen: tremor, convulsies, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk. Bij verdere groei van calciumdeficiëntie verschijnen tonische convulsies, respiratoire insufficiëntie tot het stopt, bradycardie met een mogelijke overgang naar asystolie. Behandeling van deze complicatie wordt uitgevoerd door de introductie van 10-20 ml van een 10% -ige oplossing van calciumchloride. Om de ontwikkeling van citraatintoxicatie, druppelinfusie van ingeblikte bloedcomponenten en intraveneuze toediening van een 10% -oplossing van calciumchloride te voorkomen, wordt 5 ml voor elke 500 ml citraattransfusiemedium geproduceerd. Absolute profylaxe is het gebruik van transfusiemedia die geen citraat bevatten, bijvoorbeeld ontdooide rode bloedcellen.
Hyperkaliëmie kan optreden met snelle transfusie (ongeveer 120 ml / min) lang opgeslagen rode bloedcelmassa. De belangrijkste klinische manifestatie van hyperkaliëmie is de ontwikkeling van bradycardie en aritmieën met karakteristieke veranderingen in het ECG. Overtollig kalium in het lichaam is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke behandeling vereist. Therapeutische maatregelen worden in een bepaalde volgorde uitgevoerd. Lasix en geconcentreerde glucoseoplossingen met insuline worden intraveneus geïnjecteerd. Calciumgluconaat wordt gebruikt als een fysiologische kaliumantagonist, natriumchlorideoplossingen. Preventie van complicaties bestaat voornamelijk in de transfusie van transfusiemedia met een korte houdbaarheid.
Massaal transfusiesyndroom. De term 'massale transfusie' moet de introductie in een korte periode (maximaal 24 uur) in de bloedbaan van de ontvanger omvatten van maximaal 3 liter vol bloed van vele donoren (40-50% meer dan het volume circulerend bloed).
Transfusie van grote hoeveelheden donorbloed en zijn componenten wordt momenteel op grote schaal toegepast in de kliniek in een groot aantal verschillende situaties, voornamelijk tijdens operaties in extracorporale circulatie, in de behandeling van ernstige shock en in geval van groot bloedverlies.
Enorme bloedtransfusie is in essentie de operatie van transplantatie van homoloog weefsel, dat niet onverschillig is voor het lichaam en, natuurlijk, een reactie veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn er verschuivingen in immunologische reacties in het lichaam van de ontvanger. Bij massale bloedtransfusies wordt de reactie van plasma-eiwit (antigene) incompatibiliteit gevaarlijk. Na een dergelijke bloedtransfusie worden antilichamen tegen leukocyten en lymfocyten gedetecteerd en anti-erytrocytenantistoffen worden bij 10% van de patiënten gevonden. De negatieve impact van massieve transfusies, vooral volbloed, komt tot uiting in de ontwikkeling van DIC en pathologische bloedafzetting (sekwestratie van het bloed van donor en ontvanger). De plaats van overheersende sekwestratie van plasma en erythrocyten zijn de longen. Dit is te wijten aan het feit dat de longen het eerste en meest effectieve biologische filter in het pad van getransfundeerd bloed zijn, waarin defecte vormen van bloedcellen en aggregaten kunnen blijven hangen. Manifestaties van dit syndroom zijn significant minder uitgesproken tijdens transfusie van een vergelijkbaar volume erytrocytenmassa.
Klinische tekenen van massale transfusie syndroom aandoeningen van hemodynamica in grote en kleine cirkels bloedcirculatie, alsook op het niveau van de capillair, orgaandoorbloeding - vasculaire collaps, bradycardie, ventriculaire fibrillatie, asystolie Uitgesproken veranderingen in het hemostatische systeem - bloedende wonden, reductie van fibrinogeen, protrombine, accelerine, converteermiddel, bloedplaatjes, verhoogde fibrinolytische activiteit. In de studie van bloed, metabole acidose, hypocalciëmie, hyperkaliëmie, verhoogde viscositeit, hypochrome anemie met leuko- en trombocytopenie, en een daling van γ-albumine en albumine worden gedetecteerd. Fenomenen van nier- en leverfalen nemen toe.
Behandeling van dit syndroom is gebaseerd op een reeks maatregelen gericht op het normaliseren van het hemostase-systeem en de eliminatie van andere belangrijke manifestaties van het syndroom. In de beginfase van DIC is het raadzaam om heparine te gebruiken onder controle van een coagulogram. Ze voeren transfusies uit van vers ingevroren plasma, reologie-versterkende geneesmiddelen (reopolyglukine, reomacrodex, trental, persantin). Volbloed kan niet worden gebruikt en transfusie van de gewassen rode bloedcelmassa wordt uitgevoerd terwijl het hemoglobinegehalte daalt onder 80 g / l. Proteaseremmers worden toegewezen - trasilol, contracaal. Een belangrijke therapiemethode is uitwisselingsplasmaferese met de vervanging van vers bevroren donorflasma.
syndroom preventie: voorkomen transfusies van volbloed, meer in het algemeen gebruik gewassen rode bloedcellen in combinatie met het bloed substituten, het principe van compensatie te verlaten voor het verlies van bloed "druppel voor druppel" transfusie strategie om voort te bouwen op een strikte indicaties voor gebruik van bloedcomponenten, gericht op laboratorium en hemodynamische parameters.
Syndroom van acute longinsufficiëntie. Na 5-7 dagen opslag in een ingeblikte rode celmassa worden microbrokken gevormd en neemt het aantal aggregaten van gevormde elementen toe. Microaggregaten bestaan uit hele cellen of delen daarvan, bloedplaatjes en leukocyten, fibrine en gedenatureerd eiwit. De diameter van de geaggregeerde deeltjes bereikt 20 - 200 micron, maar deeltjes met een diameter van minder dan 100 micron komen vaker voor. Bij intraveneuze transfusie van dergelijke rode bloedcellen zijn de longen het eerste en meest effectieve biologische filter. Pulmonale capillaire embolisatie kan optreden bij de ontwikkeling van het acute syndroom van longinsufficiëntie - respiratory distress syndrome. Dit wordt vergemakkelijkt door oligopeptiden die zijn gevormd tijdens de vernietiging van bloedplaatjes en leukocyten, die de vorming van microaggregaten uit de gevormde elementen van de ontvanger zelf stimuleren en het vasculaire endotheel beschadigen. Klinisch gezien vertoont de patiënt tekenen van longoedeem: kortademigheid, cyanose, tachycardie en vochtige rallen in de longen.
Voor profylaxe wordt aangeraden om speciale microfilters te gebruiken met poriën kleiner dan 40 micron (conventioneel filter met een poriediameter - 160 m), geleidende sorptie transfusie erythrocytentransfusie gebruiken medium met een houdbaarheid van ten hoogste 7-10 dagen.
Transfusie-infectie van infectieziekten. Besmettelijke stoffen in het milieu wanneer bloedtransfusie hek van donoren in de incubatieperiode, of door personen die de ziekte optreedt zonder duidelijke klinische manifestaties en kan daarom niet worden geïdentificeerd als gevolg van de onvolkomenheden van de diagnostische methoden. In geval van transfusie van bloedbestanddelen waarin zich pathogene micro-organismen bevinden, ontwikkelt de ontvanger een overeenkomstige infectieziekte, die qua klinische verschijnselen niet verschilt van die van de gebruikelijke infectieroute.
Syfilis-infectie. Overdracht van de veroorzaker van syfilis is mogelijk in alle stadia van de ziekte van de donor. De primaire en secundaire perioden van de ziekte worden als de gevaarlijkste beschouwd. Het is heel moeilijk om de ziekte te detecteren bij donoren die zich in de incubatietijd bevinden. Op dit moment zijn de klinische symptomen van de ziekte afwezig en zijn de serologische reacties negatief. Aan het einde van de incubatieperiode (14-150 dagen) ontwikkelt de ontvanger klinische symptomen van secundaire syfilis zonder harde kans en regionale lymfadenitis. Infectie met syfilis is mogelijk met de transfusie van zowel cellulaire bloedcomponenten als plasma.
Preventie van infectie is een constant informeel contact tussen de transfusiologiedienst en de geslachts- en huidfaciliteiten, strikte naleving van alle vereisten voor het interviewen en screenen van donors en het uitvoeren van serologische reacties op syfilis in donorbloed.
Malaria-infectie. De oorzaak van de complicatie is de transfusie van bloedbestanddelen (voornamelijk rode bloedcelmassa) van donoren die malaria hebben ondergaan of ziek zijn op het moment van bloeddonatie. Het klinische verloop van de ziekte is normaal. Preventie bestaat uit een grondige verzameling van anamnese en onderzoek van donoren. Bij het detecteren van een toename van de lever of milt, is het noodzakelijk om het bloed te onderzoeken. Monocytose en de detectie van plasmodium-malaria bevestigen de aanwezigheid van de ziekte. In het geval van het gebruik van erytrocytenmassa die langer dan 5-7 dagen is bewaard, wordt het gevaar van de ziekte tot een minimum beperkt, aangezien het plasmodium van malaria daar sterft.
Infectie met virale hepatitis. De oorzaak van de infectie is transfusie met de ontvanger van bloedbestanddelen van een donor die lijdt aan virale hepatitis B (HBV) of C (HCV). De frequentie van infectie is grotendeels te wijten aan het feit dat het hepatitis-virus bestand is tegen bevriezen en drogen. Deze virussen kunnen ook in het lichaam van de patiënt terechtkomen tijdens therapeutische en diagnostische procedures (bloedafname, injecties, enz.) Die verband houden met schade aan de huid.
Het aantal mensen dat met het virus besmet is, overtreft meer dan 200 miljoen mensen, wat ongeveer 3% van de wereldbevolking is. De meesten van hen zijn verborgen dragers. Donorvirusdragers hebben geen klinische manifestaties van de ziekte en vaak is er geen verandering in de activiteit van serumenzymen kenmerkend voor de acute periode van de ziekte. Bloed 5% van de als gezond beschouwde donoren is besmet met virale hepatitis. Infectie van de ontvanger is mogelijk, zelfs met een kleine hoeveelheid van getransfundeerde bloedcomponenten (tot 0,0005 ml). Transfusie hepatitis is een frequente complicatie van transfusie van rode bloedcellen, plasma, fibrinogeen, cryoprecipitaat en niet waargenomen na toediening van albumine en globuline preparaten gezien hun specifieke technologieën.
Maatregelen gericht op het voorkomen van virale hepatitis tijdens de transfusie van bloedbestanddelen kunnen als volgt worden onderverdeeld: klinisch en epidemiologisch onderzoek van donors, immuno-biochemisch testen van donorbloed, speciale behandeling van componenten en bloedproducten met als doel het inactiveren van virussen.
Niet alleen mensen die virale hepatitis hebben gehad, maar ook klinisch gezonde mensen die patiënten hebben met deze ziekte in het gezin of in de directe omgeving, mogen niet worden toegestaan bloed te doneren. De meeste diagnostische waarde is de identificatie van de zogenaamde Nederlandse antigen (HBsAg), die wordt herkend als een specifieke merker serum hepatitis B. Er was een sterke correlatie tussen hepatitis C en verhoogde niveaus van alanine aminotransferase (ALT) in serum, zodat het bloed van elke donor moet worden getest op het gehalte van ALT (niet de norm meer dan 44 U / l).
Een speciaal testreagens voor antilichamen tegen HCV wordt in de praktijk geïntroduceerd. De aanwezigheid van HCV-antilichamen in menselijk bloed, zelfs in kleine titers, duidt op infectie met virale hepatitis C of de dragertoestand ervan. Zelfs met het gebruik van moderne zeer gevoelige testmethoden, is het onmogelijk om een volledige garantie te geven voor de afwezigheid van een virus in het testbloed vanwege de vaak voorkomende fout-negatieve of fout-positieve resultaten. Hoge verwachtingen worden gevestigd op PIDR-diagnostiek, een zeer gevoelige en zeer specifieke diagnostische methode voor microbiologie en virologie. Van belang is het feit dat de infectie niet wordt overgedragen door transfusie van rode bloedcellen die langer dan 14 dagen zijn opgeslagen.
Ondanks het gebruik van al deze maatregelen, leidt tot nu toe ongeveer 1-2% van de doses van alle getransfundeerde bloedbestanddelen tot de ontwikkeling van virale hepatitis bij ontvangers. Alleen het beperken van de transfusie van componenten en bloedproducten kan het risico op infectie verminderen.
Infectie met humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Een van de meest ernstige infectieziekten is Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). De ziekte wordt veroorzaakt door een RNA-virus, bekend als het "humaan immunodeficiëntievirus" - HIV (HIV). Na een incubatieperiode die duurt van 6 maanden tot 8 jaar, ontwikkelt de ziekte zich met verschillende klinische manifestaties - neurologische aandoeningen, lymfadenopathieën, vermoeidheid, gewichtsverlies, koortsaanvallen. Momenteel wordt aangenomen dat AIDS in 100% van de gevallen een dodelijke ziekte is.
Een aanzienlijk aantal AIDS-patiënten werd besmet door de transfusie van bloed en zijn componenten. Het steeds toenemend aantal met HIV geïnfecteerde personen dicteert de noodzaak van een grondig onderzoek van elke bloeddonor om niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van patiënten te redden.
De meeste patiënten bleken antistoffen tegen hiv-retrovirus te hebben. Detectie van HIV-geïnfecteerd bij donoren wordt voornamelijk uitgevoerd door het detecteren van antilichamen in het bloed door middel van ELISA. Indien nodig wordt een bevestigende test "Western blot-analyse" gebruikt, gebaseerd op de precipitatie van antilichamen met individuele blokken HIV. Houd er echter altijd rekening mee dat serologische testen geen 100% garantie bieden tegen transfusie-infecties. Dat is het
vanwege de mogelijkheid om een vals-negatief resultaat te verkrijgen vanwege onvoldoende gevoeligheid van de testsystemen, donorreactiviteit en andere redenen.
Infectie met herpesvirusinfecties. Infecties veroorzaakt door herpesvirussen behoren tot de meest voorkomende en veroorzaken de ontwikkeling van een zeer breed scala van pathologieën in de populatie. Opsporing van de ziekte voorkomt, in de eerste plaats vastgesteld dat deze opportunistische virussen veroorzaken geen ernstige ziekte bij de mens, en in de tweede plaats, pathogenetische kenmerken van deze infecties complicerende epidrassledovanie, en ten slotte in de derde plaats, de afwezigheid tot voor kort beschikbare diagnostische test systemen. De belangrijkste virussen die ziekte veroorzaken, zijn herpes simplex-virussen (HSV), cytomegalie (CMV) en Epstein-Barr (EBV). De frequentie van voorkomen van deze virussen onder de bevolking van de Republiek Belarus is indrukwekkend in zijn omvang. Zo komt bij klinisch gezonde bloeddonoren herpes simplex-virus voor in 85% en cytomegalovirus in 75%. We hebben het over de detectie van virus-specifieke antilichamen met behulp van ELISA.
Alle virussen zijn intracellulaire parasieten. Maar herpes is een unieke infectie. In feite is het een genetische parasiet. Het genoom van het herpes simplex-virus wordt ingevoegd in het DNA-molecuul van de cel (gastheer). Het verwijderen van daar is onmogelijk. Daarom is het onmogelijk om te praten over genezing van de patiënt in de volledige betekenis van het woord.
Infectie met HSV, CMV en EBV niet altijd leiden tot klinische ziekte, zijn er dragers van latente of vaker tijdens het proces. Klinische verschijnselen veroorzaakt door herpes simplex virus, kan zeer verschillend :. herpetische keratitis zijn, kan herpetische lesies van de huid en slijmvliezen van de genitaliën, mond, neus, chronisch vermoeidheid syndroom, encefalitis, etc. Het veelvuldig progressie van de ziekte tot invaliditeit, uitschakelen van de patiënten en zelfs in sommige gevallen tot de dood.
Cytomegalovirus morfologische en biologische eigenschappen die vergelijkbaar zijn met die van het herpes simplex virus, maar verschilt daaruit door een aantal functies hebben een langere levensduur, zijn minder cytopathisch activiteit; hebben een smaller gastheerspectrum, minder gevoelig voor nucleoside-analogen. Het virus veroorzaakt een karakteristiek cytopathogeen effect, dat bestaat uit een aanzienlijke toename van cellen (cytomegaly) met intranucleaire en cytoplasmatische insluitsels. De belangrijkste symptomen van transfusie veroorzaakt door CMV of EBV-infectie zijn koorts, lymfocytose met de verschijning van atypische lymfocyten, hepatosplenomegalie, in sommige gevallen met ernstige geelzucht. De ziekte komt vaak voor bij patiënten met immunodeficiëntie en kan dodelijk zijn als gevolg van longontsteking of hepatitis.
Het risico op infecties is het grootst bij de transfusie van cellulaire bloedbestanddelen: erytrocytenmassa, bloedplaatjesconcentraat en is vooral goed bij leukocytenconcentraattransfusie. Er is een lagere kans op infectie met de introductie van erytrocytenmassa die langer dan 3 dagen wordt bewaard.
De diagnose van herpes-infectie is gebaseerd op de detectie van virussen of specifieke antilichamen in het bloedserum van de donor. Meestal voor de detectie van antilichamen met behulp van de ELISA-methode. Bovendien is de introductie van PCR bij het onderzoek van donorbloed veelbelovend in de diagnose van ziekten. PCR is een enzymatische reactie waarmee je miljoenen kopieën van de noodzakelijke DNA-segmenten over meerdere uren kunt synthetiseren, gevolgd door computerverwerking van de resultaten. PCR bepaalt de aanwezigheid van het genoom van bacteriën of virussen in bloedcomponenten, zelfs in afwezigheid van specifieke antilichamen en antigenen. De PCR-methode is dus direct en, in tegenstelling tot ELISA en serologische studies, informatief voor bacteriologische en virale dragerschap bij klinisch gezonde donoren.
Zuivering van transfusiemedia uit leukocyten, het belangrijkste depot van virussen, voorkomt op significante wijze de initiële infectie van patiënten.
Gezien het zeer wijdverspreid voorkomen van herpesinfectie voor het voorkomen van infectie van niet-geïnfecteerde ontvangers, is het belangrijk dat een seronegatieve patiënt alleen seronegatieve transfusiemedia ontvangt. Het is nogal moeilijk om in de praktijk uit te voeren vanwege extra technische problemen, kosten en beperking van het aantal donoren. Dit moet echter worden gezocht en, indien mogelijk, worden gebruikt in de transfusiologie.
Alternatieven voor transfusie van bloedcomponenten
De hoge waarschijnlijkheid van complicaties na bloedtransfusies dicteert het zoeken naar behandelmethoden die het mogelijk maken te worden vermeden. De belangrijkste groep personen die een bloedtransfusie ondergaat, zijn patiënten die een operatie hebben ondergaan of mogelijk in nood zijn.
Ten eerste, voor de operatie van de patiënt volledig te worden onderzocht om anemie of bloedingsneiging bepalen (veroorzaakt door een tekort aan bloedplaatjes, de abnormale functie of onbalans factoren van het bloedstolling systeem) en, indien mogelijk, om behandeling van deze afwijkingen te dragen. Risicofactoren voor overmatig bloeden moeten, indien mogelijk, voorafgaand aan de operatie worden aangepast. Tijdige diagnose van de ziekte en goed ontwikkelde chirurgische tactieken verminderen de kans op complicaties, waaronder bloeding, aanzienlijk. Wanneer al bij een patiënt bloeden ontstaan is essentieel voor de aanslag en de mogelijkheid tot het vermijden van bloedtransfusies spelen een goede organisatie van het werk van de chirurgische afdeling, die het onmiddellijke gebruik van het hele arsenaal van hemostatische maatregelen omvat, de juistheid van het chirurgisch team in de noodbediening, de mogelijkheid om snel te verbinden met de meest ervaren chirurg toen plotseling er is een situatie met een overvloed aan bloeden.
De wijdverbreide introductie van minimaal invasieve technologieën in het therapeutische proces (endoscopische operaties, operaties onder echografie) kan bloedverlies aanzienlijk verminderen, wat niet kan worden vermeden met grote incisies. Het uitvoeren van grote chirurgische operaties in verschillende stadia vermindert ook het verlies van circulerend bloedvolume.
Een goed uitgeruste operatiekamer met de nodige chirurgische instrumenten stelt de chirurg in staat operaties uit te voeren met minimaal trauma. Moderne chirurgische apparaten bieden de mogelijkheid van gelijktijdige dissectie van weefsels en coagulatie van bloedvaten, inclusief op een groot weefseloppervlak.
Het uitvoeren van pre- en intra-operatieve gecontroleerde hemodilutie, hypotensie tijdens operaties aan het hart en grote bloedvaten kan het verlies van rode bloedcellen in het totale bloedverlies verminderen.
Na de operatie zorgvuldig dynamische observatie van de patiënten en tijdig gebruik van endoscopische methoden van diagnostiek bij de geringste verdenking van interne bloeden zorgen voor de tijdige diagnose en een einde te maken aan de ontwikkeling van ernstige anemie. Als het langer dan een dag langer duurt, kan het risico op overlijden dramatisch toenemen.
Van groot belang is het wijdverbreide gebruik van chemotherapeutische middelen. Momenteel, genetisch gemanipuleerde eiwitten kunnen stimuleren van de productie van erytrocyten (erytropoëtine) ontvangt, bloedplaatjes (interleukine-11), en diverse leukocyten (GM-CSF, G-CSF). Momenteel worden recombinante stollingsfactoren van bloed gesynthetiseerd en opgelost voor klinisch gebruik van Vila, VIII en IX.
Andere geneesmiddelen aanzienlijk verminderen bloedverlies tijdens de operatie als gevolg van remming van fibrinolyse (aprotinine, antifibrinolytica) of helpen om te gaan met zware bloeden door het verhogen van de hechting van bloedplaatjes aan het endotheel (desmopressine). Therapie met ijzer en erytropoëtine kan nuttig zijn in een postoperatieve situatie om bloedarmoede te corrigeren.
Om het bloeden van oppervlakkige wonden te stoppen, worden biologische hemostatische middelen veel gebruikt: collageen en cellulosesponzen. Fibrinelijm en pasta kunnen zowel een steekwond als een groot deel van het bloedende weefsel sluiten.
Een belangrijke rol in de preventie van transfusie van vreemde bloedbestanddelen wordt gespeeld door reïnfusie tijdens de operatie. Momenteel zijn inrichtingen gecreëerd, waardoor bloed herinfusie niet alleen opgebouwd in de holtes, maar ook intraoperatieve gieten in de wond, in extreme gevallen slaat verscheidene liter bloed. Onder de huidige omstandigheden, zijn er mogelijkheden om het aantal autotransfusie uit te breiden tijdens de geplande operaties en zal naar verwachting een groot bloedverlies.
En natuurlijk behoort een van de belangrijkste rollen bij het verminderen van het aantal bloedtransfusies tot het brede gebruik van moderne oplossingen voor plasmavervanging.