De open arteriële (botale) ductus is een fistel tussen de aorta en de longstam die tijdens de foetale ontwikkelingsperiode bestaat. Kort na de geboorte wordt het kanaal uitgewist en verandert het in een arterieel ligament. Het functioneren van de ductus arteriosus gedurende het eerste levensjaar wordt beschouwd als een aangeboren afwijking. Deze ontwikkelingsanomalie komt het vaakst voor en maakt tot 25% van hun totale aantal uit.
Hemodynamische essentie smet een constante opnieuw arterieel bloed in de pulmonaire circulatie, waardoor het mengen van veneus en arterieel bloed in de longen en long hypervolemie ontwikkelt dat gepaard gaat met irreversibele morfologische veranderingen in de bloedvaten van de longen en de daaropvolgende ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In dit geval wordt het linker ventrikel gedwongen om intensiever te werken om de hemodynamiek stabiel te houden, wat leidt tot hypertrofie van de linker secties. Een progressieve toename van de weerstand van de kleine cirkelvaten veroorzaakt een overbelasting van de rechterkamer van het hart, waardoor hypertrofie en daaropvolgende myocardiale dystrofie ontstaat. De mate van stoornissen in de bloedsomloop hangt af van de diameter van het kanaal en het volume van het bloed dat er doorheen stroomt.
Het ziektebeeld en de diagnose. Eigenschappen klinische manifestaties vooral afhankelijk van de diameter en de lengte van het kanaal, de divergentiehoek van de aorta en de vorm van een bloedtest resetwaarde definieert in de longslagader. Klachten verschijnen meestal bij de ontwikkeling van decompressie van de bloedsomloop en bestaan uit verhoogde vermoeidheid, kortademigheid. Frequente ademhalingsaandoeningen en longontsteking in het eerste en tweede levensjaar, de vertraging in de lichamelijke ontwikkeling zijn echter het meest kenmerkend voor een defect. Bij het onderzoek van een patiënt wordt een systolisch-diastolisch geruis over het hart met een epicentrum boven de longslagader gedetecteerd (anatomische definitie van de projectie). De aard van het geluid wordt vaak vergeleken met het "geluid van de bovenkant", "het geluid van het molenwiel", "motorgeluid", "geluid van de trein die door de tunnel gaat". Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, verschijnt op hetzelfde punt een tweede toonaccent. In de regel wordt het geluid intenser tijdens uitademing of fysieke inspanning. Elektrocardiografische tekens zijn niet karakteristiek. Wanneer X-stralen bepaald door het tekenen van overloop bloed pulmonale circulatie en matig ernstige mitrale configuratie van hart vanwege bolling van de boog van de longslagader. Gemarkeerde hypertrofie van de linker hartkamer. In de latere perioden van het natuurlijke beloop van de vlek, worden de radiologische tekenen van verharding van de longvaten en de verarming van hun ontwerp meer uitgesproken. Echocardiografie geeft soms de mogelijkheid om een functionerend open arterieel kanaal te visualiseren (meestal bij jonge kinderen). Bij volwassen patiënten wordt dit belemmerd door de beperking van het "ultrasone venster" vanwege de pasvorm van de linkerlong. Katheterisatie van de hartkamers is alleen nodig in gecompliceerde of onduidelijke gevallen. Wanneer een contrastmiddel in de opstijgende aorta wordt geïnjecteerd, komt het in de longslagaders door het kanaal. Over het algemeen is de diagnose van dit defect niet moeilijk.
Een frequente complicatie van de open arteriële ductus (vooral van kleine diameter) is een ontsteking van de kanaalwanden (botallinitis) of, op latere leeftijd, de calcificatie ervan.
Treatment. Spontane sluiting van de arteriële ductus is vrij zeldzaam. In de regel gebeurt dit via botalliniet. Daarom is op dit moment in alle gevallen van een dergelijk defect een chirurgische behandeling geïndiceerd. Vanaf de linkerzijde posterolaterale thoracotomie duct geligeerd twee of drie ligaturen (fig. 2), klipiruyut (fig. 3) of snijden met naalden en daaropvolgende ligatie van beide stompen (Fig.4). Onlangs is transcatheter embolisatie van de open arteriële duct ontwikkeld met behulp van speciale constructies - occluders. De werkwijze bestaat in de levering van de afsluiter met behulp van speciale sensoren voor de werking van de ductus arteriosus en installatieontwerp in het lumen van de arteriële buis zodanig dat deze overlapt de verbinding tussen de aorta en de longslagader.
Open kanaal Botallov: behandeling
Het open Botallov-kanaal is een aangeboren afwijking die chirurgisch effectief wordt behandeld.
Wat is het
Het open arteriële kanaal (Botallov) is een niet-gesloten vat dat de aorta verbindt met de longslagader. Tijdens de eerste paar weken van het leven, sluit het kanaal gewoonlijk, verandert in een bundel. Dit proces vindt plaats in twee fasen. Tijdens de eerste 10 tot 15 uur na de geboorte wordt de spierlaag van het kanaal samengeperst, waardoor het wordt ingekort. Vervolgens vindt overmatige groei van bindweefsel en afzetting van bloedplaatjes plaats, en in de derde week van het leven van het kind is het kanaal volledig gesloten. Echter, ongeveer 1 keer per 2000 bezorgingen treedt een anomalie op, waarbij het Botall-kanaal open blijft.
Vaak wordt het open arteriële kanaal waargenomen bij te vroeg geboren baby's, maar vaak wordt het spontaan snel gesloten. Ongeveer de helft van de pasgeborenen die minder dan 1700 gram Botallas wegen, sluiten het kanaal niet en bij 20% wordt het niet binnen 1 of 2 jaar gesloten. Bij acute ademhalingsstoornissen sluit de arteriële ductus praktisch niet, wat het verloop van de ziekte aanzienlijk compliceert en soms een dringende chirurgische ingreep vereist.
Wat gebeurt er
In het geval van niet-groei van het Botallov kanaal, komt bloed uit de aorta vrij in de longslagader, omdat de druk in de aorta aanzienlijk hoger is. Als gevolg van dit proces in de longcirculatie neemt het bloedvolume enorm toe. In sommige gevallen overschrijdt het bloedvolume van de longcirculatie driemaal het bloedvolume van de grote cirkel! Het grootste deel van het bloed blijft dus in de longen, terwijl andere organen en systemen voortdurend minder bloed ontvangen, omdat ze in een toestand van zuurstofgebrek verkeren.
Door de verhoogde druk in de vaten van de longen treedt congestie op, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces. In de toekomst worden de bloedvaten sclerosed en hun functionaliteit aangetast.
Hoe is de ziekte
Kinderen met een open Botallovy-duct lopen achter in mentale en fysieke ontwikkeling in vergelijking met gezonde kinderen. Deze bankschroef wordt gekenmerkt door snelle vermoeibaarheid, kortademigheid, zelfs bij lage inspanning. In de regel zijn dergelijke kinderen inactief. Op oudere leeftijd kunnen kinderen met een open Botallov-kanaal klagen over hartfalen en hartslag.
behandeling
Conservatieve behandeling van open Botallova-duct bestaat niet. Een dergelijke diagnose is een absolute indicatie voor een operatie. Als er geen dringende operatie nodig is, wordt aanbevolen de operatie uit te stellen. De ideale leeftijd voor een operatie is 3-5 jaar. Het is raadzaam om de operatie uit te voeren tot het moment waarop de puberteit van het kind begint. Als we het hebben over volwassen patiënten, dan is leeftijd geen contra-indicatie voor operaties, maar in dit geval is de operatie technisch ingewikkeld en worden de mogelijke risico's groter.
Chirurgische behandeling met het open Botallov-kanaal dat sinds 1938 wordt beoefend. Dit is een relatief eenvoudige handeling, waarvan de essentie wordt gereduceerd tot een eenvoudige afbinding van het kanaal of de sluiting ervan. Sterfte tijdens de operatie is ook klein en is 0,2 - 3%. Bij ongeveer 0,1% van de patiënten kan het kanaal na de operatie opnieuw worden geopend.
Direct na de geboorte hebben jonge moeders één belangrijke vraag: is de pasgeboren baby gezond en is alles bij hem in orde?
Onlangs zijn endoscopische chirurgische werkwijzen steeds gebruikelijker geworden, hetgeen minder traumatisch is voor het kind en het proces van het revalideren van de patiënt aanzienlijk versnelt. In sommige ontwikkelde landen zijn endoscopische operaties zo verbeterd dat het succesvolle resultaat van de operatie wanneer het Botallov-kanaal open is 100% benadert.
Opgemerkt wordt dat patiënten die zonder problemen een operatie hebben ondergaan tot hun vergevorderde jaren hebben geleefd. Als het open Botallov-kanaal niet wordt gebruikt, is de prognose van het beloop van de ziekte anders. Als de diameter van het kanaal klein is, heeft dit nauwelijks invloed op de kwaliteit en levensverwachting. Er zijn gevallen waarbij patiënten met het open Botallov-kanaal (de diameter van het kanaal was niet meer dan 3 mm) leefden tot 79 jaar. Als we het hebben over een open kanaal van gemiddelde en grote diameter, dan leven dergelijke patiënten zonder passende behandeling ongeveer 40 jaar.
Open arteriële ductus
De open arteriële ductus is een functionerende pathologische verbinding tussen de aorta en de longstam, die gewoonlijk zorgt voor embryonale bloedsomloop en obliteratie ondergaat in de eerste uren na de geboorte. Het open arteriële kanaal manifesteert zich door de ontwikkelingsachterstand van een kind, verhoogde vermoeidheid, tachypnoe, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartactiviteit. Echocardiografie, elektrocardiografie, röntgenstraling, aortografie, hartkatheterisatie helpen bij het diagnosticeren van de open arteriële ductus. Chirurgische behandeling van het defect, inclusief bandage (ligatie) of de kruising van de open arteriële ductus met de sluiting van de aorta en longuiteinden.
Open arteriële ductus
Het open arteriële kanaal (Botallov) is een spleet van het hulpschip dat de aorta en de longslagader verbindt en die blijft functioneren na het verstrijken van de obliteratie. Het arteriële kanaal (dustus arteriosus) is een noodzakelijke anatomische structuur in het systeem van embryonale circulatie. Na de geboorte verdwijnt de behoefte aan de arteriële ductus echter, na het verschijnen van pulmonaire ademhaling, stopt deze functie en wordt geleidelijk gesloten. Normaal stopt de werking van het kanaal in de eerste 15-20 uur na de geboorte, de volledige anatomische sluiting duurt 2 tot 8 weken.
In de cardiologie is het open arteriële kanaal 9,8% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt het 2 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. Het open arteriële kanaal wordt zowel in een geïsoleerde vorm als in combinatie met andere anomalieën van het hart en de bloedvaten (5-10%) gevonden: stenose van de aortische mond, stenose en atresie van de longslagaders, aortische coarctatie, open atrioventriculair kanaal, DMD, DMTP, enz. hartafwijkingen met ductusafhankelijke bloedcirculatie (transpositie van de hoofdslagaders, de extreme vorm van Fallot's tetrad, onderbreking van de aortaboog, kritische pulmonale of aortische stenose, linkerventrikel hypoplasiesyndroom) een begeleidende communicatie.
Oorzaken van open ductus arteriosus
Het open arteriële kanaal wordt meestal aangetroffen bij te vroeg geboren baby's en is uiterst zeldzaam bij voldragen baby's. Bij te vroeg geboren pasgeborenen van minder dan 1750 g is de frequentie van de open arteriële ductus 30-40%, bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 1000 g is dit 80%. Vaak vonden bij deze kinderen aangeboren afwijkingen van het maag-darmkanaal en het urogenitaal stelsel. Niet-ontwikkeling van foetale communicatie bij premature baby's in de postnatale periode is geassocieerd met het syndroom van ademhalingsstoornissen, verstikking tijdens de bevalling, aanhoudende metabole acidose, langdurige zuurstoftherapie met hoge zuurstofconcentraties, overmatige infusietherapie.
Bij voldragen baby's komt de open arteriële ductus veel vaker voor in hooglandgebieden. In sommige gevallen wordt het falen veroorzaakt door de pathologie van het kanaal zelf. Heel vaak is de open arteriële duct een erfelijke hartafwijking. De arteriële ductus kan open blijven bij kinderen van wie de moeders in het eerste trimester van de zwangerschap rodehond hebben gehad.
Risicofactoren voor open arteriële ductus zijn dus voortijdige geboorte en prematuriteit, familiegeschiedenis, de aanwezigheid van andere CHZ, infectieuze en somatische aandoeningen van zwangere vrouwen.
Kenmerken van hemodynamiek met open arteriële ductus
Het open arteriële kanaal bevindt zich op de bovenverdieping van het voorste mediastinum; het komt voort uit de aortaboog ter hoogte van de linker subclavia-slagader en mondt uit in de longstam op de plaats van zijn splitsing en gedeeltelijk in de linker longslagader; soms treedt er rechter of bilaterale arteriële ductus op. Botallov-kanaal kan een cilindrische, conische, gefenestreerde, aneurysmale vorm hebben; de lengte is 3-25 mm, breedte - 3-15 mm.
Het arteriële kanaal en het open ovale venster zijn noodzakelijke fysiologische componenten van de foetale circulatie. Bij de foetus komt het bloed van de rechterkamer in de longslagader en van daaruit (omdat de longen niet functioneren) via de arteriële ductus - in de dalende aorta. Direct na de geboorte, met de eerste onafhankelijke inhalatie van een pasgeborene, neemt de pulmonaire weerstand af en stijgt de druk in de aorta, wat leidt tot de ontwikkeling van een bloedafvoer uit de aorta in de longslagader. De opname van pulmonaire ademhaling draagt bij aan de spasmen van het kanaal door de gladde spierwand te verminderen. Functionele sluiting van de ductus arteriosus bij voldragen baby's vindt plaats binnen 15-20 uur na de geboorte. De volledige anatomische vernietiging van het Botallov-kanaal vindt echter plaats met 2-8 weken extrauterinaal leven.
Een open arteriële ductus wordt gezegd als het functioneren niet stopt 2 weken na de geboorte. Het open arteriële kanaal is een bleek type misvorming, omdat het de afgifte van zuurstofrijk bloed uit de aorta naar de longslagader veroorzaakt. Arterio-veneuze ontlading veroorzaakt de stroom van extra bloedvolumes naar de longen, de overloop van het pulmonale vasculaire bed en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Verhoogde volumebelasting van het linker hart leidt tot hypertrofie en dilatatie.
Hemodynamische stoornissen met een open arterieel kanaal hangen af van de grootte van het bericht, de hoek van de ontlading van de aorta, het drukverschil tussen de grote en de kleine bloedsomloop. Aldus is een lang, dun, kronkelig kanaal, dat zich onder een scherpe hoek van de aorta uitstrekt, bestand tegen terugstroming van bloed en voorkomt het de ontwikkeling van significante hemodynamische verstoringen. In de loop van de tijd kan zo'n kanaal zichzelf vernietigen. De aanwezigheid van een kort, wijd open arterieel kanaal, daarentegen, veroorzaakt een significante arterioveneuze ontlading en uitgesproken hemodynamische stoornissen. Dergelijke kanalen kunnen niet worden uitgewist.
Classificatie open ductus arteriosus
Rekening houdend met het drukniveau in de longslagader, zijn er 4 graden defect:
- De druk in LA in systole is niet hoger dan 40% van de arteriële druk;
- Matige pulmonale hypertensie; LA-druk is 40-75% van de arteriële druk;
- Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is meer dan 75% van de arteriële druk; links-rechts afvoer van bloed wordt gehandhaafd;
- Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is gelijk aan of overtreft de systemische druk, wat leidt tot het verschijnen van bloedafgifte van links naar rechts.
In de natuurlijke loop van de open arteriële kanaal kan worden getraceerd 3 fasen:
- I - het stadium van primaire aanpassing (de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind). Gekenmerkt door de klinische manifestatie van de open arteriële ductus; Vaak gepaard met de ontwikkeling van kritieke aandoeningen, die in 20% van de gevallen eindigen in de dood zonder tijdige hartchirurgie.
- II - het stadium van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en langdurige aanwezigheid van kleine cirkel hypervolemie, relatieve stenose van de linker atrio-ventriculaire opening, systolische overbelasting van de rechterkamer.
- III - het stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten. Het verdere natuurlijke verloop van de open arteriële ductus gaat gepaard met het herstructureren van de pulmonaire capillairen en arteriolen met de ontwikkeling van onomkeerbare sclerotische veranderingen daarin. In dit stadium worden de klinische manifestaties van de open arteriële ductus geleidelijk vervangen door symptomen van pulmonale hypertensie.
Symptomen van de open arteriële ductus
Het klinische verloop van de open arteriële ductus varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Het open arteriële kanaal met een kleine diameter, dat niet leidt tot een verslechterde hemodynamiek, kan lang niet worden herkend. En integendeel, de aanwezigheid van een breed arterieel kanaal veroorzaakt de snelle ontwikkeling van symptomen in de eerste dagen en maanden van het leven van een kind.
De eerste tekenen van vlek kunnen de constante bleekheid van de huid zijn, voorbijgaande cyanose tijdens het zuigen, huilen, uitpersen; gebrek aan lichaamsgewicht, achterblijvende motorische ontwikkeling. Kinderen met een open arteriële duct zijn vatbaar voor frequente ziekten van bronchitis, longontsteking. Met lichamelijke activiteit, kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, onregelmatige hartslag ontwikkelt.
Vooruitgang van ondeugd en verslechtering van het welzijn kan optreden tijdens de puberteit, na de bevalling, als gevolg van aanzienlijke fysieke overbelasting. In dit geval wordt cyanose permanent, wat wijst op de ontwikkeling van venoarteriële afscheiding en een toename van hartfalen.
Complicaties van de open arteriële ductus kunnen dienen als bacteriële endocarditis, duct aneurysma en de ruptuur ervan. De gemiddelde levensduur met een natuurlijke stroom van het kanaal is 25 jaar. Spontane obliteratie en afsluiting van de open arteriële ductus is uiterst zeldzaam.
Diagnose van open arteriële ductus
Bij het onderzoeken van een patiënt met een open arteriële ductus worden vaak een thoraxvervorming (heart hump) en een verhoogde pulsatie in de projectie van de apex van het hart vaak gedetecteerd. Het belangrijkste auscultatieve teken van een open arteriële ductus is grof systolisch-diastolisch geruis met een "machine" component in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.
Verplicht minimumonderzoek met open arteriële ductus omvat röntgenfoto van de borst, ECG, fonocardiografie, echografie van het hart. Radiografisch gedetecteerde cardiomegalie door vergroting van de linker ventrikel, uitpuilen van de longslagader, verhoogd pulmonair patroon, pulsatie van de wortels van de longen. ECG-tekenen van een open arteriële duct omvatten indicaties van hypertrofie en overbelasting van de linker hartkamer; bij pulmonale hypertensie, hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer. Met behulp van EchoCG worden indirecte tekenen van het defect vastgesteld, directe visualisatie van het open arteriële kanaal uitgevoerd, de afmetingen ervan gemeten.
Voor aortografie worden de waarneming van het juiste hart, MSCT en MRI van het hart gebruikt bij hoge pulmonale hypertensie en een combinatie van open arterieel defect met andere cardiale anomalieën. Differentiële diagnose van het open arteriële kanaal moet worden uitgevoerd met aorta-longseksaandefect, gemeenschappelijke arteriële stam, Valsalva sinusaneurisma, aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel.
Behandeling van open arteriële ductus
Bij te vroeg geboren baby's wordt conservatief beheer van het open arteriële kanaal gebruikt. Het omvat de introductie van remmers van de synthese van prostaglandine (indomethacine) om onafhankelijke vernietiging van het kanaal te stimuleren. Bij afwezigheid van het effect van een drievoudige herhaling van het medicijnverloop bij kinderen ouder dan 3 weken, wordt chirurgische sluiting van het kanaal getoond.
Bij pediatrische hartchirurgie met open arteriële ductus worden open en endovasculaire operaties gebruikt. Open interventies kunnen ligatie van de open arteriële ductus omvatten, het knippen ervan met vasculaire clips, kruising van de duct met sluiting van de pulmonale en aortische uiteinden. Alternatieve methoden voor het sluiten van de open arteriële ductus zijn de clipping tijdens thoracoscopie en endovasculaire occlusie van de katheter (embolisatie) met speciale spoelen.
Voorspelling en preventie van open arteriële ductus
Het open arteriële kanaal, zelfs van kleine omvang, is geassocieerd met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden, omdat dit leidt tot een afname van de compensatoire reserves van het myocard en de longvaten en de toevoeging van ernstige complicaties. Patiënten die een chirurgische sluiting van het kanaal hebben ondergaan, hebben de beste hemodynamische parameters en een langere levensverwachting. Postoperatieve mortaliteit is laag.
Om de kans op het krijgen van een kind met een open arteriële ductus te verminderen, is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren uit te sluiten: roken, alcohol, medicatie, stress, contact met besmettelijke patiënten, enz. Als CHD in naaste familie is, moet een geneticus worden geraadpleegd tijdens de planningsfase van de zwangerschap.
Botallov-kanaal
Grote Sovjet-encyclopedie. - M.: Sovjet-encyclopedie. 1969-1978.
Zie wat de "arteriële kanaal" in andere woordenboeken:
Botallov duct - (lat. Ductus arteriosus Botalli door de naam van de Italiaanse arts Leonardo Botallo) arteriële ductus, het bovenste deel van de 6e arteriële boog, het verbinden van de longslagader met spin in de embryo's van gewervelde landplanten... Wikipedia
BOTALLOSTROOM - BOTALLOSTROOM, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16e eeuw), is een vasculaire stam die de aortaboog verbindt met de longslagader (art. Pulmonalis) in de baarmoeder en ledigt na de geboorte. B.'s ontwikkeling de n. Kosten in... Grote medische encyclopedie
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, genaamd L. Botatlo), de arteriële ductus, verbindt de longslagader met de spinale aorta in embryo's van gewervelde landdieren. Voert bloed van de rechterkamer (of van het rechtergedeelte van de enkele ventrikel) naar de dorsale aorta, omzeilt niet...... Biologisch encyclopedisch woordenboek
Botallov-duct - (Ductus arteriosus Botalli) van de anastomose, d.w.z. het verbindende bloedvat tussen de longslagader en de aorta, dat alleen in de germinale toestand bestaat, en kort na de geboorte is overwoekerd en wordt een slagaderlijk ligament onbegaanbaar voor het bloed...... Encyclopedisch woordenboek van F.A. Brockhaus en I.A. Efron
botale duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, Italian. Chirurg en Anato), zie. Arteriële duct... Groot medisch woordenboek
Arteriële ductus - I Open arteriële ductus (ductus arteriosus; synoniem voor kanaalkanaal) is een congenitale misvorming waarbij een constante communicatie tussen de aortaboog en de longslagader na de geboorte wordt gehandhaafd. Het kan worden gecombineerd met andere misvormingen... Medische encyclopedie
Arteriële duct - (lat. Ductus arteriosus; ook kanaal duct genoemd Italiaanse arts Leonardo Botallo) duct, het bovenste gedeelte van de 6e arteriële arch, verbinden u... Wikipedia
Het slagaderkanaal is een bloedvat dat de longslagader en de aorta verbindt in de foetus van gewervelde dieren en mensen; hetzelfde als het Botallov kanaal... Great Soviet Encyclopedia
arteriële ductus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botale proto) een bloedvat dat de longstam van de foetus verbindt met de aorta; het is gevormd uit de linker zesde (aortische) kieuwboog; na de geboorte begint het snel te rennen en wordt het verminderd... Groot medisch woordenboek
HARTDISPECTEN - HARTDEFECTEN. Inhoud: I. Statistieken. 430 II. Afzonderlijke vormen P. met. Bicuspidalisklep insufficiëntie... 431 Versmalling van de ventriculaire opening van het linkerventrikel. 436 Vernauwing van de aortaopening... Grote medische encyclopedie
BOTALLOV FLOW
Figuur 2. Diagram van de baarmoedercirculatie: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup; 3 - voor. ovale; 4 - v. cava Inf; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; "-Duct, arteriosus (Botalli); 9 - ram. zonde. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). riep bloed. Het rechteratrium is gegoten uit de superior vena cava veneus bloed dat is gemengd met een kleine hoeveelheid arteriële en resterende overwegend veneus gaat verder in het rechterventrikel en longslagader en vandaar door BS n. De aorta. Dientengevolge, de aortaboog en aa die zich er vanaf uitstrekken. Anonyma, ca-rotis en subclavia sinistra verkregen arteriële zuiverder dan de neergaande aorta, in een zwerm aorta bloed wordt gemengd met het bloed B. n. Hierdoor wordt de eerste helft van de zwangerschap in een snellere groei van kop en voorpoten. Tegen het einde van de zwangerschap omstandigheden veranderen als gevolg van veranderingen in de samenvloeiing van de inferior vena cava, waardoor meer bloed in het rechter atrium, rechter ventrikel en B. t. Rijzen dan bblypaya arterialization bloed afdalende aorta en toegenomen groei van het onderlichaam. Deze leer, waardoor het begin van Haller (Haller) en uiteengezet in de handleidingen momenteel bestreden in die zin dat in het rechter atrium wordt bereid door mengen van arteriële en veneuze bloed, wat aorta en B. n. Ontvangen bloed, van gelijke hoeveelheid (proeven Pohlmann 'a over pig embryo's); waarna de waarde van het ovale venster en B. n. beperkt tot de eb van bloed in de aorta, het omzeilen van de onontwikkelde-shiesya longen. Deze vraag kan echter niet als opgelost worden beschouwd. - Na de geboorte van B. n. Desolates en obliterates. Bij de eerste ademhalingsbewegingen worden de longen rechtgetrokken en begint er een grotere hoeveelheid in te stromen. bloed door takken van een longslagader ten gevolge van welke druk in B. het voorwerp valt; tegelijkertijd veranderen de mechanische omstandigheden. In dit verband zijn verschillende aannames gemaakt. Eerder werd aangenomen dat aan het begin van de ademhalingsbewegingen van de B. subsectie is gedraaid. Schantz (Schanz) in een speciale studie concludeert dat bij uitzetting van de longen longslagader naar voren beweegt en trekt de B. p., Die wordt gestrekt in lengte. In deze richting is ook de hartzak eraan bevestigd; wordt verbonden met het diafragma, het schakelt naar beneden wanneer het begint te ademen en strekt het ook uit. Wanneer B. wordt uitgerekt, moet het kanaal, net als een elastische buis, in het midden smaller worden en moet het lumen sluiten. Volgens de Fa-ber (Faber) kan het strekken van de blaas worden veroorzaakt door de druk van de linker tak van de longslagader. In ieder geval begint B.'s vallen van het item in het midden, van hieruit gaat het naar een longslagader en gaat dan over naar een aorta; vernietiging gaat gepaard met een verdikking van de wanden van de groei van intima. Op de 20e dag na de geboorte B. blz. Reeds omgezet in het arteriële ligament (liga-Mentum arteriosum), met een dikte van 2-3 lshi lengte van 9-17 mm. Als gevolg van vernietiging verliest de afdalende aorta het mengsel van veneus bloed. In zeldzame gevallen blijft de B. p. Open na de geboorte van het kind, wat de basis is van een van de typen aangeboren hartafwijkingen. In deze gevallen levenslang opgeslagen bericht tussen de aorta en de longslagader in het bloed dan gebruikelijke uit de aorta via een open B. blz. Fed in de longslagader (het tegenovergestelde van wat beschikbaar is tijdens de prenatale periode). Lelijkheid in de vorm van een aanhoudende blaas (ductus Botalli persisteert) wordt vaak gecombineerd met andere misvormingen van het hart. Kan ook worden waargenomen anevrizmati-agentschap uitbreiding Open B. p. X-stralen kunnen de overlevende B. p detecteren. In de tweede linker intercostale ruimte in de vorm van sterk beperkte schaduw kontura. Pathologie en kliniek-see. Hartafwijkingen. Lit.: 3 ernov D., Handmatige beschrijvende menselijke anatomie, Deel 2, vol. 1 - Angiology, Moskou - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., GVTO den mechanischen Verschluss des ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. Karpov.
Grote medische encyclopedie. 1970.
Zie wat "BOTALLIAN FLOW" is in andere woordenboeken:
Botallov duct - (lat. Ductus arteriosus Botalli door de naam van de Italiaanse arts Leonardo Botallo) arteriële ductus, het bovenste deel van de 6e arteriële boog, het verbinden van de longslagader met spin in de embryo's van gewervelde landplanten... Wikipedia
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, genaamd L. Botatlo), de arteriële ductus, verbindt de longslagader met de spinale aorta in embryo's van gewervelde landdieren. Voert bloed van de rechterkamer (of van het rechtergedeelte van de enkele ventrikel) naar de dorsale aorta, omzeilt niet...... Biologisch encyclopedisch woordenboek
Botallov-duct - (Ductus arteriosus Botalli) van de anastomose, d.w.z. het verbindende bloedvat tussen de longslagader en de aorta, dat alleen in de germinale toestand bestaat, en kort na de geboorte is overwoekerd en wordt een slagaderlijk ligament onbegaanbaar voor het bloed...... Encyclopedisch woordenboek van F.A. Brockhaus en I.A. Efron
Botallov duct - (in opdracht van een Italiaanse arts uit de 16e eeuw L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), de arteriële ductus, het bovenste deel van de 6e arteriële boog, die de longslagader verbindt met de spinale aorta in embryo's van het wervelgewricht. B. P. accepteert...... de Grote Sovjet-encyclopedie
botale duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, Italian. Chirurg en Anato), zie. Arteriële duct... Groot medisch woordenboek
Arteriële ductus - I Open arteriële ductus (ductus arteriosus; synoniem voor kanaalkanaal) is een congenitale misvorming waarbij een constante communicatie tussen de aortaboog en de longslagader na de geboorte wordt gehandhaafd. Het kan worden gecombineerd met andere misvormingen... Medische encyclopedie
Arteriële duct - (lat. Ductus arteriosus; ook kanaal duct genoemd Italiaanse arts Leonardo Botallo) duct, het bovenste gedeelte van de 6e arteriële arch, verbinden u... Wikipedia
Het slagaderkanaal is een bloedvat dat de longslagader en de aorta verbindt in de foetus van gewervelde dieren en mensen; hetzelfde als het Botallov kanaal... Great Soviet Encyclopedia
arteriële ductus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botale proto) een bloedvat dat de longstam van de foetus verbindt met de aorta; het is gevormd uit de linker zesde (aortische) kieuwboog; na de geboorte begint het snel te rennen en wordt het verminderd... Groot medisch woordenboek
HARTDISPECTEN - HARTDEFECTEN. Inhoud: I. Statistieken. 430 II. Afzonderlijke vormen P. met. Bicuspidalisklep insufficiëntie... 431 Versmalling van de ventriculaire opening van het linkerventrikel. 436 Vernauwing van de aortaopening... Grote medische encyclopedie
Open arterieel (botall) kanaal bij honden
Lijst met afkortingen: CHD - aangeboren hartaandoening, OAP - open arteriële ductus, LP - linkeratrium, LV - linker ventrikel, ALE - rechter ventrikelwand, LA - longslagader, ACE-remmers - angiotensine-converterende enzymremmers, ADSD - Amplatzer duct occluder apparaten.
Het open arteriële kanaal is de aanwezigheid van een abnormale vasculaire communicatie tussen de aorta en de longslagader. De naam "niet-geronde kanaalkanalen", eerder gebruikt, was geassocieerd met de naam van de Italiaanse arts Leonardo Botalli (1530-1600), maar de eerste anatomische beschrijvingen van PDA horen waarschijnlijk bij Galen (130-200) en de uitleg van de functionele betekenis van het kanaal voor pre- en postnatale circulatie - harvey.
inval
pathofysiologie
Klinische symptomen
Lichamelijk onderzoek
diagnostiek
Constante ruis is vaak pathognomonisch voor OAP, vooral bij honden met predisponerende rassen. Het is echter uitermate belangrijk om de diagnose te bevestigen (voordat u probeert het kanaal te sluiten) om andere aangeboren afwijkingen uit te sluiten. Constante ruis kan optreden in het aorto-pulmonaire venster en de afwijkende broncho-oesofageale arterie (Yamane et al., 2001).
radiografie:
- Vaak dilatatie van het linker atrium;
- Dilatatie van de longstam op de dorsale ventrale projectie (gedurende 1-2 uur);
- Dilatatie van de opgaande aorta (op 12-1 uur);
- Dilatatie van het linker hartoor (2-3 uur bij DV-projectie). Alle bovenstaande wijzigingen in DV-projecties zijn te vinden in 25% van de gevallen;
- De uitbreiding van de linker ventrikel;
- Hyperemie van de longen leidend tot longoedeem.
Echocardiografie (2D- en M-modus):
- Vaak dilatatie van het linker atrium;
- De linker hartkamer is bolvormig en verwijd (excentrieke hypertrofie, een toename van EPSS als een van de criteria);
- Dilatatie van de belangrijkste longstam;
- Normale linkerventrikelfunctie in de beginfase en een afname van de contractiefractie in de ernstige stadia;
- Het kanaal kan worden gevisualiseerd tussen de hoofd-longslagader en de opgaande aorta (bij voorkeur de linker parasternale schedelprojectie langs de korte as met de pulmonale arterieklep);
Tekenen van pulmonale hypertensie zijn kenmerkend voor een rechts-linkszijdige shunt - pancreashypertrofie, dilatatie van de pancreasholte en afvlakking van de IVS in systole. Een exacte bevestiging van de aanwezigheid van een omkeer-OAP is de Bubble-test - test met blaasjes, met de introductie waarvan, intraveneus, ze door een echografie kunnen passeren en in het aortebed terechtkomen.
Echocardiografie (doppler):
- Constante retrograde systolische en diastolische stromen in de belangrijkste longslagader van het open kanaal;
- Het open kanaal kan worden gevisualiseerd met kleur Doppler mapping;
- Secundaire mitralisklepregurgitatie (vaak).
behandeling
Een conservatieve behandeling is alleen zinvol wanneer het bloed naar rechts wordt geschakeld en de druk in het longbed wordt verminderd. Dit is een voorbereiding van het dier voor de operatie, aangezien het niet wordt aanbevolen om de OAP te sluiten.
De klassieke methode voor chirurgische behandeling van persistent botaal kanaal is de ligatie op een open manier. Deze operatie vereist geen speciale apparatuur en vaardigheden, daarom is het heel gewoon. Vanwege de ontwikkeling van de diergeneeskunde wordt percutane (met behulp van Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) methode, die de "gouden standaard" is, echter steeds algemener omdat het de minste hoeveelheid risico en complicatie heeft.
De ligatie van de PDA wordt uitgevoerd door de vierde linker intercostale ruimte, het dier wordt gefixeerd in de laterale positie aan de linkerkant en een smal kussen wordt symmetrisch onder de incisieplaats geplaatst. De oriëntatie van het kanaal is de vagus, die precies door het bloedvat gaat, dat zich tussen de aorta en de longslagader bevindt. Vagus wordt ontleed en opgepakt op tape. Vervolgens wordt een vat voorbereid en een ligatuur uitgevoerd en we gebruiken een ligatuurnaald om de draad vast te houden. De eerste is gebonden aan de rand, die in de aorta stroomt, de tweede - in de longslagader. Zijdedraad van 2 tot 4 USP wordt gebruikt voor duct ligatie.
In 6% van de gevallen zijn er doden bij ligatie van UAA, waarvan 1% anesthesierisico's en 5% als gevolg van bloedingen wanneer de ductwand tijdens ligatie en andere complicaties wordt verbroken (de auteurs merken op dat het risico van bloeden als gevolg van een scheuring van de duct wall afneemt bij toenemende ervaar chirurg). Van de complicaties is er duct-rekanalisatie (van 173 geopereerde honden, vier dieren vereist herhaalde chirurgie).
Het is opmerkelijk dat in het geval van afsluiting door de percutane methode met behulp van de Amplatezerkanaal-occluderinrichtingen, geen dieren een tweede operatie nodig hadden. Het is ook vermeldenswaard dat tijdens ligatie intraoperatieve mortaliteit optrad bij vier dieren en bij gebruik van ADSD-0.
Postoperatieve behandeling moet gericht zijn op het herstel van het myocardium na langdurige volumetotoplading en in sommige gevallen om pulmonale hypertensie te verlichten. In de regel wordt pimobendan ("Vetmedin") gebruikt - 0,125-0,5 mg / kg 2 maal per dag; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 maal daags (met pulmonale hypertensie). ACE-remmers en diuretica worden meestal gebruikt voor ernstig hartfalen.
Botallov-kanaal
Het woord "Botallov-kanaal" in de Grote Sovjet-encyclopedie
slagader met spinale aorta. Het botanische kanaal ontvangt het grootste deel van het bloed van de rechterkamer van het hart (of van het rechtergedeelte van de enkele ventrikel) en leidt het naar de aorta, waarbij een kleine cirkel van bloedsomloop wordt overgeslagen die niet functioneert. Bij de meeste dieren, na de geboorte van Botallov, houdt het kanaal op te functioneren, wordt het overgroeid en verandert het in een bundel; alleen in de caudate en legless amfibieën, de gatter, de alligator en enkele van de schildpadden van de Botallov, wordt het kanaal ook bewaard in de volwassenheid. Het botale kanaal in een persoon is een bloedvat dat de foetale longslagader en de aorta verbindt (fig.). Met het begin van pulmonale ademhaling (bij de geboorte), wordt het leeg en wordt het een bindweefselkoord (ligament). In zeldzame gevallen, wanneer het Botallov-kanaal open blijft, vanwege een dramatische verslechtering van de bloedcirculatie (zie Hartafwijkingen) een operatie is vereist.
In de Great Soviet Encyclopedia naast het woord "Botallov duct"
Het artikel over het woord "Botallov-kanaal" in de Grote Sovjet-encyclopedie werd 3625 keer gelezen
Botallov leidt het
Arteriële ductus [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synoniem voor botallbuis] - een bloedvat dat de longstam in de prenatale periode verbindt met de aorta direct onder de landengte (figuur 1). Het arteriële kanaal was bekend bij C. Galen, heropend door Aranzio (C. Aranzio) en L. Botallo. De functie van de arteriële ductus wordt beschreven door V. Harvey, de structuur van de muur door Langer (C. Langer, 1853), de functionele sluiting van de A. N. Experimenteel bevestigd door Kennedy, Clark (1941).
Embryologie en anatomie
Het slagaderkanaal vindt plaats op de 5e week van embryogenese vanaf het dorsale gedeelte van de zesde linker aortakolomboog gelijktijdig met de verdeling van de arteriële stam (truncus arteriosus) in de stijgende aorta (aorta ascendens) en longstam (truncus pulmonalis). Beginnend met amfibieën, wordt het arteriële kanaal gevormd in alle vertebraten, maar zijn positie in dieren van verschillende klassen is niet hetzelfde (bilateraal, rechts of links). Bij sommige zoogdieren (vinpotigen, walvisachtigen) functioneert het arteriële kanaal gedurende het hele leven.
Het menselijke arteriële kanaal bevindt zich in het voorste mediastinum buiten het pericardium. Aan het uiteinde van de stengel passeert het linker diafragma en aan het uiteinde van de aorta - de linker nervus vagus. Onder het arteriële kanaal buigt zich rond de linker terugkerende larynx-zenuw. Tussen de arteriële ductus en de aortaboog bevinden zich de hartzenuwen en de hartknoop. Onder de arteriële duct zijn de linker longslagader en de linker hoofdbronchus. In de richting van de longstam houdt de arteriële ductus er vanaf op hetzelfde niveau als de linker longslagader. De diameter van de arteriële ductus is 6-9 mm, de lengte is 10-15 mm, de vorm kan anders zijn (zandloper, cilindrisch, spindelvormig, taps toelopend). Het slagaderkanaal treedt de aorta 5-6 mm onder en links van het begin van de linker subclavia-ader binnen.
De structuur van de arteriële duct verwijst naar de vaten van het spiertype, die verschilt van de aorta en longstam. Voor de geboorte van een kind verschijnt er een mucoïde substantie in de wand van de ductus arteriosus, de subendotheliale laag neemt toe. Het arteriële kanaal wordt geïnnerveerd door de zwervende en sympathische zenuwen. In zijn adventitia zijn glomus lichamen. Het arteriële kanaal functioneert bij de mens normaal alleen in de prenatale periode. Afhankelijk van de concentratie van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed, verandert de spierspanning van de slagaderbuiswand en de diameter ervan, wat de richting en het volume van de bloedafvoer van de longstam naar de grote of kleine cirkel van de bloedcirculatie bepaalt. Het arteriële kanaal, met zijn accommodatievermogen, beïnvloedt de vorming van de kleine cirkel van bloedcirculatie en hartkamers. Na de geboorte, in de periode van enkele uren tot 3-5 dagen, wordt het slagaderkanaal gesloten en gedurende 3-6 maanden raakt het volledig over en verandert het in een arterieel ligament (liga Arteriosum). Het mechanisme van sluiting van de ductus arteriosus is niet goed begrepen. De meest gerechtvaardigde theorie van spierspasmen. Er zijn twee fasen: functionele sluiting van het kanaal en de anatomische uitwissing ervan.
Niet-verdunning van de arteriële ductus
Arteriële kanaalnecrose is een van de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen. Elke 5-7e patiënt met een aangeboren hartaandoening heeft een niet-unie van de arteriële ductus.
Als de ductus arteriosus niet klieft, wordt een aanzienlijk deel van het bloed uit de aorta in de longstam geloosd. Dit deel van het bloed, dat door de longcirculatie passeert, komt weer in de linker hartkamer. De laatste krijgt tijdens diastole een overmatige hoeveelheid bloed, wat resulteert in zijn hypertrofie.
De systolische druk in het systeem van de longstam, afhankelijk van de breedte van de arteriële ductus en de duur van de operatie, kan normaal, verhoogd of hoog zijn. Pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van pulmonale vasculaire sclerose. AA Keshisheva (1958) verdeelt pulmonale hypertensie in drie stadia. Stadium I brengt geen veranderingen aan in het klinische beeld van ongecompliceerde niet-stolling van de arteriële ductus. Pulmonale hypertensie stadium II en III is een complicatie van het open arteriële kanaal. Een andere complicatie van een functionerende ductus arteriosus is bacteriële endarteritis (botallitis).
Het klinische beeld van een geïsoleerde ongecompliceerde ductus-articulaire spleet is vrij typisch. Kinderen blijven achter in fysieke ontwikkeling, dun. Bleke huid. Cyanose is niet karakteristiek; het kan worden waargenomen met een combinatie van een open arterieel kanaal met andere aangeboren afwijkingen van het blauwe type, met pulmonale hypertensie met een omgekeerde bloedafgifte of met hartfalen.
Palpatie in de tweede intercostale ruimte links van het sternum wordt bepaald door de tremor ("cat's purr"). Deze beving is te wijten aan het feit dat tijdens de systole bloed uit de aorta de longader onder hoge druk binnendringt.
Het veranderen van de grenzen van het hart hangt af van de grootte en de duur van niet-invasie van de arteriële ductus. Een toename in de grootte van het hart treedt eerst op ten koste van de linker hartkamer en later ten koste van de rechter hartkamer. Er is een uitbreiding van de longstam (zone Gerhardt). Vaak is er een vervorming van de borstwand in de vorm van een "hartbochel".
Het meest overtuigende teken van niet-sluiting van de ductus arteriosus is ruis. In de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, is een ruw, scherp, schrapend, "machine" systolodiastolisch geluid hoorbaar. Het vult het grootste deel van de systole en diastole en verdwijnt pas aan het einde van de diastole. Ruis is goed te horen, maar met minder intensiteit, op de nek, in de oksel en in de interscapulaire ruimte links van de wervelkolom. De eigenaardigheid van het geluid is de verzwakking van de adem tijdens het inhaleren.
Ruwe systolische-diastolische ruiskarakteristiek van de open arteriële ductus, heeft een grote diagnostische waarde. De tekenen van een functionerend arterieel kanaal omvatten ook een capillaire puls en een hoge polsdruk.
Bij verschillende ontwikkelingsfasen van het kind kan het geluid in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen verschillen. In de vroege kinderjaren (tot 3-5 jaar) kan het alleen systolisch zijn en wordt het vervolgens typisch systolisch-diastolisch. Bij gecompliceerde vormen van niet-stolling van de arteriële ductus (hartfalen, pulmonale hypertensie) kan de ruis ofwel diastolisch of alleen systolisch zijn. In de laatste gevallen is het voor het verhelderen van de diagnose noodzakelijk om gebruik te maken van speciale onderzoeksmethoden: katheterisatie van de hartholtes, bepaling van de bloedgassamenstelling in de hartholten, angiocardiografie.
Arteriële kanaalnecrose kan worden gecombineerd met andere aangeboren hartafwijkingen. In deze uitvoeringsvormen verslechtert in sommige gevallen abnormale bloedstroming door het arteriële kanaal de toestand van de patiënt, in andere gevallen is dit een compenserende factor.
Anatomische en functionele kenmerken van arteriële duct-cleft in alle varianten worden het meest volledig gegeven in de classificatie van B.V. Petrovsky:
I. Geïsoleerde spleet van de arteriële ductus:
2. Ingewikkeld: a) bacteriële endarteritis; b) pulmonale hypertensie; c) aneurysma van het kanaal of longstam; d) decompensatie van hartactiviteit.
II. Het open arteriële kanaal, gecombineerd met andere aangeboren hartafwijkingen. Arteriële duct verbetert functionele stoornissen.
Gelijktijdige defecten: 1) atrium septumdefect; 2) ventriculair septumdefect; 3) aorto-pulmonaire fistel; 4) Eysenmenger-ziekte; 5) Lutambash-ziekte; 6) andere combinaties.
III. Het open arteriële kanaal, gecombineerd met andere aangeboren hartafwijkingen. Het arteriële kanaal compenseert voor functionele beperkingen veroorzaakt door gelijktijdige defecten.
Bijbehorende defecten: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Corvizar symptoomcomplex; 3) andere combinaties.
Dezelfde complicaties als bij patiënten van de eerste groep kunnen ook voorkomen bij patiënten van de tweede en derde groep. In het dagelijkse praktische werk moet deze classificatie worden gebruikt, omdat dit handig is en helpt om fouten te voorkomen bij het nemen van vragen over indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling, rekening houdend met de functionele rol van de arteriële ductus, afhankelijk van complicaties en gelijktijdige gebreken (zie Congenitale hartafwijkingen).
Radiodiagnose bij afwezigheid van arteriële ductus schade is van groot belang als de afvoer van bloed uit het arteriële bed naar het veneuze kanaal groot genoeg is. Radiodiagnose is moeilijk met een kleine ontlading en in die fase van de ontwikkeling van het defect, wanneer pulmonale hypertensie zich ontwikkelde als gevolg van hemodynamische stoornissen die kenmerkend zijn voor dit defect.
Reeds met fluoroscopie worden röntgenfoto's van een anomalie gedetecteerd - de uitpuiling van de longboog en de diepe pulsatie, verwijding van de vaten van de longwortel en een overvloedig pulmonair patroon, als gevolg van de verhoogde bloedtoevoer naar de longcirculatie. De linkerhartholten die een overmatige hoeveelheid bloed via de longaderen ontvangen, worden vergroot. Naarmate de druk in de longcirculatie toeneemt, ontwikkelt rechterventrikelhypertrofie zich geleidelijk. Maar al deze tekenen zijn inherent aan andere ondeugden, vergezeld van een toename van de bloedstroom in de longen. Een belangrijk differentieel diagnostisch teken is de uitzetting en diepe pulsatie van de aorta, die kenmerkend is voor deze anomalie, vanwege de snelle uitstroom van bloed van de aorta naar de periferie en naar het pulmonale rompsysteem. Op roentgenocomogram wordt de amplitude van de tanden van de aorta verhoogd, zoals bij aortische insufficiëntie, waarvan deze anomalie wordt gekenmerkt door een toename van de bloedstroom in de longen. In tegenstelling tot mitraal defect, bereikt het linker atrium geen significante omvang, er is geen veneuze congestie in de longen. Tijdens de manoeuvre van Valsalva wordt soms een duidelijke afplatting van de longstamboog in de pressorfase opgemerkt. Aortografie (zie) wordt alleen gebruikt in het geval van diagnostische problemen. Een direct teken van een open arteriële ductus is het contrast van de pulmonale stam direct van de aorta vanwege de hogere druk daarin. Bij angiocardiografie (zie) op het moment van contrasteren van de pulmonale stam is de uitzetting ervan merkbaar (figuur 2). Tekenen van langdurig contrast tussen de longstam en het herhaalde contrast tussen de slagader en de aorta na 8-10 seconden, wanneer de rechter hartholten al zijn bevrijd van de contrasterende substantie, zijn minder waardevol, omdat ze kunnen worden waargenomen in andere vormen van communicatie tussen de slagaderlijke en veneuze kanalen (septumdefect) hart, aorto-pulmonaire fistel).
Bij het klinken van het hart is het soms mogelijk om de sonde van de longstam door de open slagaderbuis in het aortalumen te laten passeren.
Chirurgische behandeling
Voor het eerst werd ligatie van het arteriële kanaal uitgevoerd door Gross (R. Gross, 1938). In de USSR werd de eerste succesvolle operatie voor een open arteriële ductus gemaakt door A.N. Bakulev (1948). In 1963 werden meer dan 10.000 operaties uitgevoerd in verschillende landen van de wereld, met uitstekende resultaten bij meer dan 98% van de patiënten; de mortaliteit was niet groter dan een fractie van een procent (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Binnenlandse auteurs, die de grootste ervaring hebben in de chirurgische behandeling van de open arteriële ductus, publiceerden in 1971 gegevens over de resultaten van meer dan 3000 operaties (mortaliteit 0,79-3,70 / o).
Een veel voorkomende chirurgische benadering is een linkszijdige thoracotomie. Deze toegang is de minst traumatische en zorgt voor goede omstandigheden voor de operatie. De long wordt naar buiten en boven de wortel getrokken en ontleed het mediastinale pleura. De aortaboog en de linker longslagader zijn blootgelegd. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om bang te zijn voor schade aan de vagus en terugkerende zenuwen. Door te focussen op de puls- en geluidverschijnselen op de locatie van de arteriële ductus, wordt het geïsoleerd van alle kanten en op verschillende manieren geëlimineerd, die afhankelijk zijn van de anatomische omstandigheden en de aanwezigheid van complicaties van het defect, voornamelijk pulmonale hypertensie. Bij afwezigheid van complicaties en een eerder smal arterieel kanaal, is de meest gebruikelijke manier van opereren dubbele ligatie ervan, soms met knipperen tussen ligaturen (figuur 3).
Volgens B. V. Petrovsky en A. A. Keshisheva (1963), met de juiste procedure voor het uitvoeren van de operatie, zorgt het aankleden met twee ligaturen voor een volledige en betrouwbare stopzetting van de bloedstroom. De arteriële duct ligatie methode is het meest veilig en technisch eenvoudig. In de regel, met deze methode van chirurgie niet zijn toevlucht nemen tot de toewijzing van de aorta en longader boven en onder de slagaderlijke kanaal. Zorgvuldige afhandeling, rekening houdend met de anatomische relatie vermijdt schade aan het kanaal.
Eerst wordt de voorste halve cirkel van het kanaal geïsoleerd en vervolgens het achteroppervlak met een spatel en een ontleder. Onder de buis ontbreekt de dissector dubbelzijdig ligatuur. Produceer een testklemkanaal gedurende 4-5 minuten. Controleer op dit moment de toestand van de patiënt. Als de hemodynamiek en de toestand van de patiënt niet verslechteren, moet de operatie worden voortgezet. Wanneer het kanaal wordt geligeerd, wordt eerst een ligatuur gekoppeld aan het uiteinde van de aorta en vervolgens aan de stengel. Na afbinding van het kanaal verdwijnt systolische-diastolische ruis. De mediastinale pleura wordt gehecht met onderbroken hechtingen (figuur 4).
Gezien de mogelijkheid van ontwikkeling van een aorta-aneurysma na een ductligatie, bestaat de methode soms uit ligatie van het steneneinde van het kanaal en flitsen met aortische hechtdraad. De stiknaad wordt aangebracht op het kanaal in de aorta zelf, met de greep van zijn adventitia, die het optreden van postoperatieve aneurysma voorkomt. De methode is betrouwbaar in het licht van de resultaten op lange termijn en minder gevaarlijk in termen van het optreden van bloeden dan de kruising van het kanaal.
Bij een brede (meer dan 1 cm) arteriële ductus wordt dissectie ervan aangegeven om rekanalisatie en het begin van bloeden tijdens chirurgie te voorkomen. De dissectie van de arteriële ductus tussen de twee ligaturen toegepast met hechting om hun slip te voorkomen, evenals resectie van het kanaal tussen de klemmen en het hechten van de stronken van de aorta en steeluiteinden (figuur 5 en 6) met behulp van een in de hand gehouden gordijn met twee verdiepingen boven de klemmen en doorboorde matras of suedee worden gebruikt. Het gebruik van het UAP-20-apparaat vereenvoudigt de bedieningstechniek aanzienlijk. Veel chirurgen gebruiken in dergelijke gevallen een buis met een dubbele rij mechanische bevestiging met UAP-20- of UAP-30-apparaten, wat een goede dichtheid oplevert.
Gemiddeld gaat bij 20% van de patiënten niet-gespleten arteriële ductus gepaard met pulmonale hypertensie. Chirurgische behandeling van de open arteriële ductus, gecompliceerd door pulmonale hypertensie, gaat gepaard met hoge operatieve en postoperatieve mortaliteit (tot 75%, volgens B.V. Petrovsky, 1963).
De operatie voor niet-dissectie van de ductus arteriosus, vergezeld van pulmonale hypertensie, heeft een aantal kenmerken, waarvan de belangrijkste is het creëren van brede toegang, mobilisatie van de aorta en de longslagader boven en onder het kanaal. Gebruik van gecontroleerde hypotensie is verplicht (zie Hypotensie kunstmatig). Deze maatregelen zijn gericht op maximale veiligheid tijdens manipulaties aan de arteriële ductus tijdens isolatie en sluiting. Volgens vele chirurgen kan ligatie van de arteriële duct gecompliceerd door pulmonale hypertensie leiden tot fatale bloeding op de operatietafel of in de postoperatieve periode als gevolg van de uitbarsting van de ligatuur of rekanalisatie van de arteriële ductstomp. Bij een open arteriële duct gecompliceerd door pulmonale hypertensie, is ligatie een ongeschikte methode. Het meest acceptabele moet worden beschouwd als dissectie van het kanaal, gevolgd door sluiting van de aorta- en steeluiteinden ervan, of flitsen met een UAP-20 of UAP-30 apparaat.
Bij een hoge mate van pulmonale hypertensie, is het raadzaam voor bepaalde patiënten om de operatie in twee stappen uit te voeren. In de eerste fase wordt een onvolledige (gedeeltelijke) overlap van de arteriële ductus uitgevoerd om de afvoer van bloed erdoorheen te verminderen, en dan na compensatie naar de nieuwe hemodynamische omstandigheden, elimineert een tweede operatie de communicatie tussen de aorta en de longstam volledig. Bij patiënten met een hoge mate van pulmonale hypertensie, wordt het aanbevolen om de arteriële ductus slechts voor 2/3 van zijn lumen te versmallen, wat een behoorlijk effectieve en minder gevaarlijke operatie is. Deze techniek vermindert het risico op overlijden door hartfalen aanzienlijk. De conditie van patiënten na dergelijke operaties is aanzienlijk verbeterd. Niet alle chirurgen gebruiken deze operatie echter.
Als de ductus articulatie gecompliceerd en gecompliceerd is door bacteriële endarteritis, is een zeer zorgvuldige mobilisatie van de kanaalwanden noodzakelijk. Het is ook noodzakelijk om de aorta en longstam te selecteren en de handvatten eronder te verplaatsen. Bij voorkeur dissectie van het kanaal en hechten van de aorta- en steeluiteinden ervan (B.V. Petrovsky en A.A. Keshisheva, 1963). Een vergelijkbare operatietechniek wordt gebruikt voor aneurysma van het slagaderkanaal.
Zie ook Hart, onderzoeksmethoden, werking.
Bibliografie: Zhedenov V. H. De longen en het hart van dieren en de mens, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. en Borukhov S. A. Vergelijkende gegevens van de histologische structuur van de aorta, longslagader en bottum duct bij foetussen, Grudn. hir., № 1, p. 38, 1961, bibliogr.; Kush in H. E. Over het botallovy-kanaal bij kinderen, St. Petersburg., 1901, bibliogr.; Novikov II Over de innervatie van het kanaalkanaal in menselijke embryo's en fruit, in het boek: Vopr. morfol, perifere zenuwstelsel, onder redactie van D.M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr.; Parin VV en Meyer-s over F. N 3. 3. Schetsen van de klinische fysiologie van de bloedsomloop, M., 1965, bibliogr; Petrovsky B.V. en Keshisheva A. A. Chirurgische behandeling van de open arteriële ductus, M., 1963, bibliogr; Patten BM, Human Embryology, trans. uit het Engels, met. 604, M., 1959, bibliogr.; Radiodiagnose van ziekten van het hart en bloedvaten, ed. M.A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. De vorm en positie van het arteriële kanaal (Botallova), Trudy Krymsk. honing. daarbinnen, t. 30, met. 279, Simferopol, 1961; In boog-leg A., Franklin K. J. a. Pg i c-h a d d M.L. De foetale circulatie, Oxford, 1945, bibliogr; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, p. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. A. Pehman I. H. Vergelijkende histologische structuur van de menselijke ductus arteriosus volgens topografie, anat. Rec., V. 121, p. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Parijs), t. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger pathologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involution of the ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.
P.P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (huur).