Complete hartfalenkarakteristiek

Van dit artikel ontvangt u uitgebreide informatie over de ziekte van hartfalen: vanwege wat het ontwikkelt, de stadia en symptomen, hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Bij hartfalen kan het hart zijn functie niet volledig opvangen. Hierdoor ontvangen weefsels en organen onvoldoende hoeveelheden zuurstof en voedingsstoffen.

Als u een vermoeden heeft van hartfalen - trek niet met een beroep op een cardioloog. Als u zich in een vroeg stadium aanmeldt, kunt u de ziekte volledig kwijt. Maar in het geval van hartfalen van 2 graden of hoger, geven artsen meestal niet zo'n gunstige prognose: het is onwaarschijnlijk dat ze het tot het einde kunnen genezen, maar het is mogelijk om de ontwikkeling ervan te stoppen. Als u zorgeloos met uw gezondheid omgaat en geen contact opneemt met specialisten, zal de ziekte verder gaan, wat fataal kan zijn.

Waarom ontstaat pathologie?

Oorzaken van hartfalen kunnen aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken van congenitale pathologie

• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikte wand van de linker hartkamer (minder vaak - rechts);
• hypoplasie - onderontwikkeling van rechter en linker ventrikel;
• defecten van het septum tussen de kamers of tussen de boezems;
• Ebstein's anomalie - de verkeerde locatie van de atrioventriculaire klep, waardoor deze niet normaal kan functioneren;
• coarctatie van de aorta - de vernauwing van dit vat op een bepaalde plaats (meestal vergezeld van andere pathologieën);
• open arteriële ductus - Botallov-kanaal, dat na de geboorte zou moeten overgroeien, blijft open;

syndromen van premature excitatie van de ventrikels (WPW-syndroom, LGL-syndroom).

Oorzaken van verworven hartfalen

• Chronische arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• vasospasmen;
• stenose (vernauwing) van bloedvaten of hartkleppen;
• endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier;
• pericarditis - ontsteking van het sereuze membraan van het hart;
• harttumoren;
• hartinfarct;
• stofwisselingsstoornissen.

Verworven hartfalen treft vooral mensen ouder dan 50 jaar. Ook lopen rokers risico's en degenen die misbruik maken van alcohol en (of) verdovende middelen.

Vaak treedt hartfalen op en vordert het door overmatige fysieke activiteit tijdens de adolescentie, wanneer de belasting van het cardiovasculaire systeem zo hoog is. Voor de preventie van hartfalen wordt jonge atleten aangeraden om de trainingsintensiteit te verminderen op de leeftijd dat de puberteit begint en de groei van het lichaam het meest actief is. Als op deze leeftijd de eerste symptomen van hartfalen zijn verschenen, zullen de artsen waarschijnlijk sporten gedurende 0,5 - 1,5 jaar verbieden.

Classificatie en symptomen

Tekenen van hartfalen kunnen zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Hartfalen classificatie door Vasilenko en Strazhesko:

Fase 1 (oorspronkelijk of verborgen)

Symptomen verschijnen alleen bij intense fysieke inspanning, die eerder zonder moeite werd gegeven. Tekenen van dyspneu, hartkloppingen. In rust worden geen stoornissen van de bloedsomloop waargenomen.

Voor patiënten met deze fase van hartfalen zijn er geen beperkingen op het gebied van fysieke inspanning. Ze kunnen elk werk doen. Het is echter nog steeds noodzakelijk om elke zes maanden of een jaar een routine-check-up bij een cardioloog te ondergaan;

De behandeling in dit stadium is effectief en helpt bij het wegwerken van de ziekte.

Fase 2 A

• Het wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in de kleine cirkel.
• In de koude blauwheid van de lippen treden neus en vingers snel op. Bij hartfalen, de blauwheid van de lippen, neus en vingers
• De belangrijkste symptomen van hartfalen (kortademigheid, hartkloppingen) doen zich voor tijdens inspanning.
• Periodiek is er een droge hoest die niet wordt geassocieerd met verkoudheid - dit is een manifestatie van bloedstagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie (in de longen).

Sportactiviteiten met dergelijk hartfalen zijn verboden, maar lichamelijke opvoeding en matige fysieke activiteit op het werk zijn niet gecontra-indiceerd.

Symptomen kunnen worden geëlimineerd met de juiste behandeling.

Fase 2B

Bloedcirculatie is verstoord in zowel kleine als grote cirkels.

Alle symptomen manifesteren zich in rust of na een lichte inspanning. Dit is:

• blauwheid van de huid en slijmvliezen,
• hoesten
• kortademigheid
• piepende ademhaling in de longen
• zwelling van ledematen
• pijn op de borst,
• vergrote lever.

Patiënten ervaren pijn op de borst en kortademigheid, zelfs bij de geringste inspanning, evenals tijdens geslachtsgemeenschap. Ze zijn uitgeput door te lopen. De trap op klimmen is erg moeilijk. Dergelijke patiënten worden meestal herkend als gehandicapt.

Behandeling helpt de symptomen te verminderen en verdere ontwikkeling van hartfalen te voorkomen.

Fase 3 (definitief of dystrofisch)

Als gevolg van ernstige stoornissen in de bloedsomloop, de belangrijkste symptomen intensiveren. Ontwikkel ook pathologische veranderingen in de interne organen (hartcirrose, diffuse pneumosclerose, congestief nier syndroom). Metabole stoornissen vordert, uitputting van lichaamsweefsels ontwikkelt zich.

Behandeling van de ziekte hartfalen in dit stadium is meestal niet effectief. Het helpt de ontwikkeling van veranderingen in de interne organen te vertragen, maar brengt geen significante verbetering van het welzijn met zich mee.

Patiënten met stadium 3 hartfalen kunnen zelfs huishoudelijke taken (koken, wassen, schoonmaken) niet volledig uitvoeren. Patiënten worden herkend als uitgeschakeld.

De prognose is ongunstig: de ziekte kan tot de dood leiden.

Diagnose van hartfalen

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts de ernst en aard van de ziekte vaststellen.

Allereerst moet je een onderzoek door een therapeut ondergaan. Met behulp van een stethoscoop luistert hij naar zijn longen voor piepende ademhaling en voert hij ook een oppervlakonderzoek uit om de cyanose van de huid te identificeren. Meet de hartslag en bloeddruk.

Soms worden aanvullende tests uitgevoerd op de reactie van het hart op fysieke activiteit.

Meet de hartslag in rust in een zittende positie (resultaat nummer 1 - P nummer 1).

De patiënt hurkt 20 keer in 30 seconden.

Meet de hartslag direct na de squats (P nummer 2).

Meet de hartslag na 1 minuut (P Nr. 3).

Daarna na nog eens 2 minuten (P # 4).

Herstel van het hart na oefening: Р №3 ligt dicht bij Р №1 - uitstekend, Р is komt dicht bij Р №1 - normaal, Р №4 meer dan Р №1 - het is slecht.

Meet de hartslag na een rust van 5 minuten in de buikligging (P1).

De patiënt hurkt 30 keer in 45 seconden.

Meet de hartslag direct na de training (P2) (de patiënt gaat liggen na een squatsessie).

De laatste keer dat de hartslag wordt gemeten in 15 seconden.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Beoordeling: minder dan 3 is uitstekend, van 3 tot 6 is goed, van 7 tot 9 is normaal, van 10 tot 14 is slecht, meer dan 15 is erg slecht.

Bij patiënten met tachycardie kan deze test een vertekend slecht resultaat geven, dus de eerste test wordt toegepast.

Tests worden gebruikt voor patiënten met een piepende ademhaling in de longen. Als de tests slechte resultaten hebben opgeleverd, heeft de patiënt waarschijnlijk hartfalen. Als piepen in de longen ernstig is, zijn tests niet vereist.

Wanneer het primaire onderzoek bij de therapeut voorbij is, geeft hij leiding aan een cardioloog, die verdere diagnostiek zal uitvoeren en een behandeling zal voorschrijven.

De cardioloog zal de volgende diagnostische procedures aanbevelen:

• ECG - helpt bij het identificeren van hartritmepathologie.
• Dag-ECG (holterhouder of holter) - elektroden worden bevestigd aan het lichaam van de patiënt en een apparaat wordt bevestigd aan de riem die het werk van het hart gedurende 24 uur registreert. De patiënt leidt tijdens deze dag zijn gebruikelijke manier van leven. Zo'n onderzoek helpt om de arrythmieën nauwkeuriger op te lossen, als ze verschijnen in de vorm van aanvallen.
• Echo KG (echografie van het hart) - is nodig om structurele pathologieën van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto van de borst. Helpt bij het identificeren van pathologische veranderingen in de longen.
• Echografie van de lever, nieren. Als de patiënt hartfalen 2 en hoger heeft, is het noodzakelijk om deze organen te diagnosticeren.

Methoden voor de diagnose van hartziekten

Soms hebt u een CT-scan of MRI van het hart, de bloedvaten of andere interne organen nodig.

Na ontvangst van de resultaten van deze diagnostische methoden, schrijft de cardioloog een behandeling voor. Het kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

behandeling

Medicamenteuze therapie

Conservatieve behandeling omvat het nemen van verschillende groepen medicijnen:

Oorzaken en tekenen van hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening, die gepaard gaat met een verzwakking van de samentrekbaarheid van het myocard en verminderde hemodynamiek. Deze toestand gaat gepaard met stagnatie van bloed in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie en de gevaarlijke ontwikkeling van ernstige complicaties die kunnen leiden tot invaliditeit en de dood van de patiënt.

Hartfalen compliceert vaak het verloop van vele hartaandoeningen en de snelheid van de ontwikkeling ervan hangt af van de aard en omvang van hartschade. Bijvoorbeeld, de ontwikkeling ervan tijdens de vorming van een plaats van necrose tijdens een hartinfarct kan binnen enkele minuten of uren plaatsvinden, en in geval van een hypertensieziekte kan het enkele jaren duren voordat de eerste tekenen verschijnen. Dit artikel gaat in op de oorzaken en symptomen van hartfalen.

classificatie

Afhankelijk van de aard en snelheid van stroming zijn er twee belangrijke vormen van hartfalen:

• ontwikkelt zich binnen een paar uur, wordt geprovoceerd door valvulaire defecten, breuk van de wanden van de kamers, of myocardiale necrose, gecompliceerd door aanvallen van hartastma, longoedeem of cardiogene shock;
• chronisch: de pathologische toestand wordt geleidelijk gedurende verschillende weken, maanden of jaren gevormd, veroorzaakt door hartafwijkingen van verschillende oorsprong, langdurig ademhalingsfalen, langdurige bloedarmoede, hypertensie en andere pathologieën.

De classificatie van chronisch hartfalen volgens de ernst van de manifestatie hangt af van de ernst van de symptomen:

• Klasse I: fysieke activiteit ligt binnen normale grenzen, maar wanneer geprobeerd wordt de trap naar de derde verdieping te beklimmen, klaagt de patiënt over kortademigheid;
• Klasse II: lichamelijke activiteit neemt iets af, de patiënt klaagt over kortademigheid bij snel lopen en bij het klimmen naar de eerste verdiepingen;
• Klasse III: zelfs de gebruikelijke fysieke activiteit en normaal lopen veroorzaken dat de patiënt kortademigheid en andere symptomen van hartfalen ervaart, en wanneer de bewegingen stoppen, verdwijnen deze tekens;
• Klasse IV: verschillende manifestaties van hartfalen worden zelfs in rust waargenomen, en een lichte overmaat van de intensiteit van fysieke activiteit veroorzaakt een ernstige verslechtering van de gezondheid.

Ook wordt hartfalen geclassificeerd door de plaats van hartspierbeschadiging:

• linkerventrikel: ontwikkelt zich met overmatige belasting van de linker hartkamer (bijvoorbeeld met aortastenose) of in overtreding van de contractiele functie van het hartspierstelsel, vergezeld van een afname van het circulerende bloedvolume in de longcirculatie en congestie in de kleine cirkel;
• rechter ventrikel: ontwikkelt met buitensporige spanning van de rechterkamer en als gevolg van schendingen van de contractiliteit van het myocard, gepaard gaande met stagnatie van bloed in de grote bloedsomloop en een afname van het bloedvolume in een kleine cirkel, ontwikkelt de patiënt uitputting van het lichaam en lijkt oedeem;
• gemengd: ontwikkelt met een overbelasting van zowel een rechter als linker ventrikel.

Van nature kan hartfalen zijn:

• myocardiaal: geassocieerd met een verminderde systole en diastole van het hart, veroorzaakt door schade aan de wanden van het hart;
• overbelasting: veroorzaakt door overmatige belasting van de hartspier, die gepaard gaat met hemodynamische stoornissen veroorzaakt door hartaandoeningen;
• gecombineerd: geactiveerd door een combinatie van de bovenstaande redenen.

redenen

In de meeste gevallen wordt hartfalen veroorzaakt door pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Naar zijn uiterlijk kan leiden:

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen uitlokkende factoren zijn:

• diabetes mellitus;
• atherosclerose;
• bloedarmoede;
• hyperthyreoïdie;
• infectieziekten;
• koortsachtige omstandigheden;
• longembolie;
• toxische laesies;
• slechte gewoonten;
• pulmonale hypertensie;
• nierfalen;
• overmatige zoutinname;
• niet-naleving van de aanbevelingen bij het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen en middelen die vochtretentie bevorderen (oestrogenen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden, geneesmiddelen om de bloeddruk te verhogen).

In sommige gevallen kan hartfalen worden veroorzaakt door een infectie met helminten (dirofilaria), die in het myocardium kan parasiteren. Deze ziekte komt het meest voor in tropische landen.

Tekenen en symptomen

De intensiteit en aard van symptomen bij hartfalen hangt af van de mate en locatie van het getroffen deel van het hart. In de meeste gevallen zijn de eerste tekenen van dergelijke schendingen vermoeidheid en zwakte.

Met de lokalisatie van het pathologische proces in de linker hartkamer, heeft de patiënt de volgende symptomen van stagnatie van bloed in de kleine cirkel van bloedcirculatie en longen:

• kortademigheid (de ernst ervan neemt toe met de progressie van de pathologie);
• blauwe vingers en lippen;
• hoesten met wit of roze sputum;
• droge rales.

Deze toestand van de patiënt kan gecompliceerd zijn door een aanval van hartastma:

• hoesten met slecht gescheiden sputum;
• een gevoel van kortademigheid;
• toename van kortademigheid tot verstikking;
• verlaging van de bloeddruk;
• ernstige zwakte;
• koud zweet;
• bleekheid die verandert in acrocyanosis en cyanose;
• aritmische puls.

Een ernstige astma-aanval kan leiden tot de ontwikkeling van longoedeem:

• sputum met roze schuim;
• orthopnea;
• zwelling van de aders in de nek;
• filamenteuze en aritmische puls;
• verlaging van de bloeddruk;
• vochtige rales in de longen.

In het geval van een laat medisch noodgeval kan deze complicatie fataal zijn.

Met het verslaan van de rechter hartkamer bij een patiënt, worden de symptomen van stagnatie in de grote bloedsomloop bepaald:

• zwelling van de onderste ledematen (vooral aan de enkels), die in de avond toenemen en tijdens de slaap afnemen of verdwijnen;
• gevoel van zwaarte en ongemak in het juiste hypochondrium;
• een toename in de grootte van de lever;
• ascites.

Het falen van de bloedsomloop heeft een negatief effect op de werking van het zenuwstelsel en kan zich manifesteren in de vorm van verwarring, verlies van geheugen en mentale activiteit (vooral bij oudere patiënten). In de loop van de tijd leidt functionele insufficiëntie van een van de delen van het hart tot de ontwikkeling van aandoeningen in de kleine en grote bloedsomloop.

De prognose van het verloop van hartfalen is variabel en hangt af van de ernst, levensstijl en comorbiditeit. Een tijdige behandeling van deze aandoening maakt het in veel gevallen mogelijk de toestand van de patiënt te compenseren en te stabiliseren. Reeds in fase III-IV van hartfalen, wordt de prognose van de effectiviteit van de verdere behandeling minder gunstig: slechts 50% van de patiënten overleeft 5 jaar.

De belangrijkste maatregelen om de ontwikkeling, progressie en decompensatie van hartfalen te voorkomen, zijn maatregelen ter voorkoming van de ontwikkeling van die pathologieën die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, hartaandoeningen, enz.). Wanneer hartfalen al is begonnen, wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig een follow-up te observeren door een cardioloog en de verplichte naleving van al zijn aanbevelingen voor behandeling en de wijze van fysieke activiteit.

Hartfalen

Hartfalen is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van een plotse of langdurige verzwakking van de contractiele activiteit van het myocardium, die gepaard gaat met stagnatie in een grote of kleine bloedsomloop.

Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van pathologieën van het hart en de bloedvaten (hypertensie, cardiomyopathie, coronaire hartziekten, aangeboren of verworven hartafwijkingen).

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen ontwikkelt zich meestal als een complicatie van ernstige aritmieën (paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie), acute myocarditis of een hartinfarct. Het vermogen van het myocardium om effectief te verminderen neemt dramatisch af, wat leidt tot een daling van het minuutvolume, en een veel kleiner volume van bloed komt het arteriële systeem binnen dan normaal.

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een afname van de pompfunctie van de rechter ventrikel, linker ventrikel of linker atrium. Acuut falen van de linker hartkamer ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta defect, hypertensieve crisis. Vermindering van de samentrekkende activiteit van het myocard van de linker hartkamer leidt tot een toename van de druk in de aderen, capillairen en arteriolen van de longen, een toename in de permeabiliteit van hun wanden. Dit veroorzaakt zweten van het bloedplasma en de ontwikkeling van longoedeem.

Volgens klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie, daarom wordt het soms acute collaps genoemd.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van compenserende mechanismen. Het begint met een toename van het ritme van hartcontracties en een toename van hun sterkte, arteriolen en capillairen, waardoor het ledigen van de kamers wordt vergemakkelijkt en de weefselperfusie wordt verbeterd. Naarmate de onderliggende ziekte voortschrijdt en de compensatiemechanismen zijn uitgeput, neemt het volume van de cardiale output gestaag af. De ventrikels kunnen niet volledig geleegd worden, en tijdens diastole blijken ze gevuld te zijn met bloed. De hartspier tracht het bloed dat zich in de ventrikels heeft opgehoopt in het slagadersysteem te duwen en een adequate bloedcirculatie te waarborgen, en compenserende myocardiale hypertrofie wordt gevormd. Na verloop van tijd zwakt het myocardium echter af. Het vindt dystrofische en sclerotische processen geassocieerd met een gebrek aan bloedtoevoer en de toevoer van zuurstof, voedingsstoffen en energie. Het stadium van decompensatie begint. In dit stadium gebruikt het lichaam neurohumorale mechanismen om de hemodynamiek te behouden. Het handhaven van een stabiel niveau van bloeddruk met een significant verminderde cardiale output wordt verschaft door het activeren van de mechanismen van het sympathisch-bijniersysteem. Wanneer dit gebeurt, ontstaat een renaal vasospasme (vasoconstrictie) en ontwikkelt zich nierischemie, wat gepaard gaat met een afname van hun uitscheidingsfunctie en een vertraging in de interstitiële vloeistof. De afscheiding door de hypofyse van het antidiuretisch hormoon neemt toe, waardoor het vasthouden van water in het lichaam toeneemt. Hierdoor neemt het volume circulerend bloed toe, neemt de druk in de aderen en capillairen toe, neemt het zweten van het fluïdum in de interstitiële ruimte toe.

Chronisch hartfalen volgens verschillende auteurs wordt waargenomen bij 0,5-2% van de bevolking. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de incidentie toe, na 75 jaar treedt de pathologie al op bij 10% van de mensen.

Hartfalen is een serieus medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met een hoge mate van invaliditeit en mortaliteit.

Oorzaken van hartfalen

De belangrijkste oorzaken van hartfalen zijn:

• ischemische hartziekte en hartinfarct;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• reumatische hartziekte.

Bij oudere patiënten zijn diabetes mellitus type II en arteriële hypertensie vaak de oorzaak van hartfalen.

Er zijn een aantal factoren die de compenserende mechanismen van de hartspier kunnen verminderen en de ontwikkeling van hartfalen kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

• longembolie (PE);
• ernstige aritmie;
• psycho-emotionele of fysieke stress;
• progressieve coronaire hartziekte;
• hypertensieve crises;
• acuut en chronisch nierfalen;
• ernstige bloedarmoede;
• longontsteking;
• ernstige verkoudheid;
• hyperthyreoïdie;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (epinefrine, efedrine, corticosteroïden, oestrogenen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
• infectieuze endocarditis;
• reuma;
• myocarditis;
• een sterke toename van het volume circulerend bloed met een onjuiste berekening van het volume van intraveneus geïnjecteerde vloeistof;
• alcoholisme;
• snelle en significante gewichtstoename.

Eliminatie van risicofactoren helpt de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen of de progressie ervan te vertragen.

Hartfalen is acuut en chronisch. Symptomen van acuut hartfalen verschijnen en vorderen zeer snel, van enkele minuten tot meerdere dagen. Chronische vormen langzaam over meerdere jaren.

Acuut hartfalen kan zich in twee soorten vormen ontwikkelen:

• linker atriale of linkerventrikelfout (linker type);
• rechtsventrikelfalen (juiste type).

podium

In overeenstemming met de classificatie Vasilenko - Strazhesko in de ontwikkeling van chronisch hartfalen, zijn er de volgende fasen:

I. Stadium van initiële manifestaties. In rust heeft de patiënt geen hemodynamische stoornissen. Oefening veroorzaakt overmatige vermoeidheid, tachycardie, kortademigheid.

II. Stage uitgesproken veranderingen. Tekenen van langdurige hemodynamische stoornissen en falen van de bloedsomloop zijn goed uitgesproken en in rust. Stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie veroorzaken een sterke achteruitgang in het vermogen om te werken. Tijdens deze fase zijn er twee perioden:

• IIA - Matig uitgesproken hemodynamische stoornissen in een van de delen van het hart, het arbeidsvermogen is sterk verminderd, zelfs normale oefeningen leiden tot ernstige kortademigheid. De belangrijkste symptomen zijn: harde ademhaling, een lichte toename van de lever, zwelling van de onderste ledematen, cyanose.
• IIB - uitgesproken hemodynamische stoornissen in zowel de grote als de kleine cirkel van de bloedcirculatie, het vermogen om te werken is volledig verloren. De belangrijkste klinische symptomen: gemerkt oedeem, ascites, cyanose, kortademigheid in rust.

III. Stadium van dystrofische veranderingen (terminal of terminal). Persistent circulatoir falen wordt gevormd, leidend tot ernstige metabole stoornissen en onomkeerbare stoornissen in de morfologische structuur van de interne organen (nieren, longen, lever) en uitputting.

Tekenen van hartfalen

Ernstig hartfalen gaat gepaard met:

• gasuitwisselingsstoornis;
• zwelling;
• stagnerende veranderingen in de interne organen.

Gaswisselingsstoornis

Vertraging van de bloedstroom in de microvasculatuur verhoogt de absorptie van zuurstof door de weefsels in de helft. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen arteriële en veneuze bloedoxygenatie toe, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van acidose. In het bloed accumuleren geoxideerde metabolieten, het activeren van de snelheid van basaal metabolisme. Als gevolg hiervan wordt een vicieuze cirkel gevormd, heeft het lichaam meer zuurstof nodig en kan het circulatiesysteem niet aan deze behoeften voldoen. De stoornis van gasuitwisseling leidt tot het optreden van dergelijke symptomen van hartfalen zoals kortademigheid en cyanose.

Met bloedstasis in het systeem van de longcirculatie en de verslechtering van de oxygenatie (zuurstofverzadiging), treedt centrale cyanose op. Verhoogde benutting van zuurstof in de weefsels van het lichaam en langzame bloedstroming veroorzaken perifere cyanose (acrocyanosis).

zwelling

De ontwikkeling van oedeem op de achtergrond van hartfalen leidt tot:

• het vertragen van de bloedstroom en het verhogen van de capillaire druk, hetgeen bijdraagt ​​aan verhoogde plasma-extravasatie in de interstitiële ruimte;
• overtreding van het water-zoutmetabolisme, leidend tot een vertraging in het lichaam van natrium en water;
• een stoornis van het eiwitmetabolisme die de osmotische druk van het plasma schendt;
• afname van leverinactivering van antidiuretisch hormoon en aldosteron.

In het beginstadium van hartfalen, is oedeem verborgen en manifesteert zich door pathologische gewichtstoename, verminderde diurese. Later worden ze zichtbaar. Ten eerste zwellen de onderste ledematen of de sacrale regio (bij bedpatiënten). Vervolgens hoopt het vocht zich op in de lichaamsholten, wat leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, hydrothorax en / of ascites. Deze aandoening wordt buikwaterzucht genoemd.

Congestieve veranderingen in de interne organen

Hemodynamische stoornissen in de longcirculatie leiden tot de ontwikkeling van congestie in de longen. Tegen deze achtergrond is de mobiliteit van de pulmonale randen beperkt, neemt de ademhalingsexcursie van de borst af en wordt de stijfheid van de longen gevormd. Hemoptysis verschijnt bij patiënten, cardiogene pneumosclerose, congestieve bronchitis ontwikkelt zich.

Congestie in de systemische bloedsomloop begint met een toename in de grootte van de lever (hepatomegalie). In de toekomst vindt de dood van hepatocyten plaats met hun vervanging door bindweefsel, dat wil zeggen cardiale fibrose van de lever wordt gevormd.

Bij chronisch hartfalen nemen de atriale en ventriculaire holtes geleidelijk toe, wat leidt tot relatieve atrioventriculaire klepinsufficiëntie. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de uitbreiding van de grenzen van het hart, tachycardie en zwelling van de nekaderen.

Tekenen van congestieve gastritis zijn verlies van eetlust, misselijkheid, braken, winderigheid, neiging tot constipatie, gewichtsverlies.

Bij langdurig chronisch hartfalen ontwikkelen patiënten cardiale cachexie - een extreme mate van uitputting.

Nierstagnatie veroorzaakt de ontwikkeling van de volgende symptomen van hartfalen:

Hartfalen heeft een uitgesproken negatief effect op de functie van het centrale zenuwstelsel. Dit leidt tot de ontwikkeling van:

• depressieve omstandigheden;
• verhoogde vermoeidheid;
• slaapstoornissen;
• verminderde fysieke en mentale prestaties;
• verhoogde prikkelbaarheid.

De klinische manifestaties van hartfalen worden ook bepaald door het uiterlijk.

Symptomen van acuut hartfalen

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een afname van de pompfunctie van de rechter ventrikel, linker ventrikel of linker atrium.

Acuut falen van de linker hartkamer ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta defect, hypertensieve crisis. Vermindering van de samentrekkende activiteit van het myocard van de linker hartkamer leidt tot een toename van de druk in de aderen, capillairen en arteriolen van de longen, een toename in de permeabiliteit van hun wanden. Dit veroorzaakt zweten van het bloedplasma en de ontwikkeling van longoedeem.

Volgens klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie, daarom wordt het soms acute collaps genoemd.

Klinisch acuut linkerventrikelfalen manifesteert zich door symptomen van hartastma of alveolair longoedeem.

De ontwikkeling van een aanval van hart-astma vindt meestal 's nachts plaats. De patiënt wordt wakker in angst voor plotselinge verstikking. Probeert zijn toestand te verlichten, hij neemt een geforceerde houding aan: zitten, met zijn benen naar beneden (orthopneepositie). Bij onderzoek zijn de volgende tekens opmerkelijk:

• bleekheid van de huid;
• akrozianoz;
• koud zweet;
• ernstige kortademigheid;
• harde ademhaling in de longen met af en toe een nat piepende ademhaling;
• lage bloeddruk;
• dove hartgeluiden;
• verschijning van galopritme;
• de grenzen van het hart naar links verleggen;
• pulsaritmisch, frequent, zwak vullend.

Met verdere toename van stagnatie in de longcirculatie ontwikkelt alveolair longoedeem zich. Zijn symptomen zijn:

• scherpe verstikking;
• hoesten met een roze schuimend sputum (door toevoeging van bloed);
• een bruisende adem met een massa vochtige rales (een symptoom van een "kokende samovar");
• cyanose van het gezicht;
• koud zweet;
• zwelling van de nekaderen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• aritmische, filamenteuze puls.

Als er geen dringende medische zorg aan de patiënt wordt gegeven, zal de dood zich voordoen tegen de achtergrond van een toename van hartfalen en respiratoire insufficiëntie.

Bij een mitrale stenose ontstaat acute insufficiëntie van de linker oorschelp. Klinisch manifesteert deze aandoening zich op dezelfde manier als acuut linker hartkamerfalen.

Acuut rechterventrikelfalen ontstaat meestal als gevolg van longembolie (PE) of de belangrijkste vertakkingen. De patiënt ontwikkelt stagnatie in de systemische circulatie, die zich manifesteert:

• pijn in het rechter hypochondrium;
• zwelling van de onderste ledematen;
• zwelling en pulsatie van de aderen van de nek;
• druk of pijn in het hart;
• cyanose;
• kortademigheid;
• de grenzen van het hart naar rechts uitbreiden;
• verhoogde centrale veneuze druk;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• draadachtige puls (vaak, zwakke vulling).

Symptomen van chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in het rechter en linker atriale, rechter en linker ventrikeltype.

Chronische linkerventrikelfalen worden gevormd als een complicatie van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, mitralisklep insufficiëntie, aorta-defect en wordt geassocieerd met stagnatie van bloed in de longcirculatie. Het wordt gekenmerkt door gas- en vaatveranderingen in de longen. Klinisch gemanifesteerd:

• verhoogde vermoeidheid;
• droge hoest (zelden met bloedspuwing);
• hartaanval;
• cyanose;
• astma-aanvallen die 's nachts vaker voorkomen;
• kortademigheid.

Bij chronische insufficiëntie van het linker atrium bij patiënten met mitrale klepstenose is congestie in het systeem van de longcirculatie zelfs meer uitgesproken. De eerste tekenen van hartfalen zijn in dit geval hoesten met bloedspuwing, ernstige kortademigheid en cyanose. Geleidelijk aan beginnen in de kleine cirkelvaten en in de longen, sclerotische processen. Dit leidt tot het creëren van extra barrières voor de bloedstroom in de kleine cirkel en verhoogt verder de druk in de longslagader. Als gevolg hiervan neemt de belasting op de rechterkamer toe, waardoor de geleidelijke vorming van zijn insufficiëntie optreedt.

Chronische rechterkamerinsufficiëntie gaat meestal gepaard met longemfyseem, pneumosclerose, mitralis hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door het optreden van tekenen van bloedstilstand in het systeem van de longcirculatie. Patiënten klagen over kortademigheid bij lichamelijke inspanning, een toename en verspreiding van de buik, een afname van de hoeveelheid urinelozing, het optreden van oedeem van de onderste ledematen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Bij onderzoek onthuld:

• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• zwelling van de perifere en cervicale ader;
• hepatomegalie (vergrote lever);
• ascites.

De insufficiëntie van slechts één deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven. In de toekomst verandert het noodzakelijkerwijs in algemeen chronisch hartfalen met de ontwikkeling van veneuze stagnatie in zowel de kleine als de grote bloedsomloop.

diagnostiek

Hartfalen, zoals hierboven vermeld, is een complicatie van een aantal ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom is het bij patiënten met deze ziekten noodzakelijk om diagnostische maatregelen uit te voeren om hartfalen in de vroegste stadia te identificeren, zelfs vóór het optreden van duidelijke klinische symptomen.

Bij het verzamelen van geschiedenis moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende factoren:

• klachten van dyspneu en vermoeidheid;
• indicatie van de aanwezigheid van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, reuma, cardiomyopathie.

Specifieke tekenen van hartfalen zijn:

• de grenzen van het hart verleggen;
• het verschijnen van III hartgeluiden;
• snelle lage amplitudepuls;
• zwelling;
• ascites.

Als hartfalen wordt vermoed, wordt een reeks laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder biochemische en klinische bloedonderzoeken, bepaling van de samenstelling van het bloed en het elektrolytengehalte, kenmerken van het metabolisme van eiwitten en koolhydraten.

Het is mogelijk om aritmieën, ischemie (insufficiëntie van de bloedtoevoer) van het myocard en de hypertrofie ervan te detecteren door specifieke veranderingen in het elektrocardiogram. Verschillende op ECG gebaseerde stresstests worden ook gebruikt. Deze omvatten de loopbandtest ("loopband") en fietsergometrie (met behulp van een hometrainer). Met deze tests kunt u de reservecapaciteiten van het hart beoordelen.

Om de pompfunctie van het hart te beoordelen, kan een echocardiografie met echografie worden vastgesteld om een ​​mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van hartfalen te identificeren.

Voor de diagnose van verworven of aangeboren misvormingen, coronaire hartziekten en een aantal andere ziekten, wordt magnetische resonantie beeldvorming getoond.

Borstradiografie bij patiënten met hartfalen onthult cardiomegalie (een toename van de cardiale schaduw) en congestie in de longen.

Radio-isotope ventriculografie wordt uitgevoerd om het volumetrisch vermogen van de ventrikels te bepalen en de sterkte van hun contracties te beoordelen.

In latere stadia van chronisch hartfalen de stand van de pancreas, milt, lever, nieren evalueren, detecteren van vrij vocht in de buikholte (ascites) voldaan ultrageluid.

Hartfalen behandeling

Bij hartfalen is de therapie primair gericht op de onderliggende ziekte (myocarditis, reuma, hypertensie, coronaire hartziekte). Indicaties voor chirurgie kunnen adhesieve pericarditis, hartaneurisma, hartafwijkingen zijn.

Strikte bedrust en emotionele rust zijn alleen voorgeschreven aan patiënten met acuut en ernstig chronisch hartfalen. In alle andere gevallen, aanbevolen lichamelijke activiteit die geen verslechtering van de gezondheid veroorzaakt.

Hartfalen is een serieus medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met een hoge mate van invaliditeit en mortaliteit.

Goed georganiseerd dieetvoedsel speelt een belangrijke rol bij de behandeling van hartfalen. Maaltijden moeten gemakkelijk verteerbaar zijn. Het dieet moet vers fruit en groenten bevatten als bron van vitaminen en mineralen. De hoeveelheid zout is beperkt tot 1-2 g per dag en de vloeistofinname tot 500 - 600 ml.

Om de kwaliteit van leven te verbeteren en uit te breiden, is farmacotherapie mogelijk, inclusief de volgende groepen medicijnen:

• Hartglycosiden - verhoog de samentrekkende en pompfunctie van het myocard, stimuleer diurese en laat u het niveau van inspanningstolerantie verhogen;
• ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) en vasodilatatoren - verminderen vasculaire tonus, vergroten het lumen van bloedvaten, waardoor de vasculaire weerstand wordt verminderd en de cardiale output wordt verhoogd;
• nitraten - expandeer de kransslagaders, verhoog de vrijlating van het hart en verbeter het vullen van het bloed van de kamers;
• diuretica - verwijder overtollig vocht uit het lichaam, waardoor oedeem wordt verminderd;
• β-blokkers - verhoog de cardiale output, verbeter het vullen van de hartkamers met bloed, verlaag de hartslag;
• anticoagulantia - verminder het risico op bloedstolsels in de bloedvaten en dienovereenkomstig trombo-embolische complicaties;
• Betekent het verbeteren van metabole processen in de hartspier (kaliumpreparaten, vitamines).

Met de ontwikkeling van hartastma of longoedeem (acuut linkerventrikelfalen), heeft de patiënt dringend ziekenhuisopname nodig. Geneesmiddelen voorschrijven die de hartproductie, diuretica, nitraten verhogen. Noodzakelijkerwijze uitgevoerd zuurstoftherapie.

Verwijdering van vocht uit de lichaamsholten (abdominaal, pleuraal, pericardium) wordt uitgevoerd door een punctie.

het voorkomen

Preventie van de vorming en progressie van hartfalen is de preventie, vroege detectie en actieve behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling ervan veroorzaken.

Hartfalen. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartfalen is een aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem onvoldoende bloedcirculatie kan bieden. Aandoeningen ontwikkelen zich doordat het hart niet sterk genoeg samentrekt en minder bloed in de slagaders drukt dan nodig is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.

Tekenen van hartfalen: verhoogde vermoeidheid, intolerantie voor lichamelijke inspanning, kortademigheid, zwelling. Met deze ziekte leven mensen tientallen jaren, maar zonder de juiste behandeling kan hartfalen leiden tot levensbedreigende gevolgen: longoedeem en cardiogene shock.

De oorzaken van hartfalen zijn geassocieerd met langdurige hartoverbelasting en hart- en vaatziekten: coronaire hartziekten, hypertensie en hartafwijkingen.

De prevalentie. Hartfalen is een van de meest voorkomende pathologieën. In dit opzicht concurreert het met de meest voorkomende infectieziekten. Van de hele populatie heeft 2-3% last van chronisch hartfalen en bij 65-plussers bereikt dit 6-10%. De kosten voor de behandeling van hartfalen zijn twee keer zo hoog als de middelen die worden toegewezen aan de behandeling van alle vormen van kanker.

Hart anatomie

Het hart is een hol vierkamerorgel dat bestaat uit 2 boezems en 2 ventrikels. De atria (bovenste delen van het hart) worden gescheiden van de ventrikels door septa met kleppen (tweebladig en driebladig), waardoor bloed in de kamers kan stromen en sluiten, waardoor de retourstroom wordt voorkomen.

De rechterhelft is strak van links gescheiden, dus aderlijk en arterieel bloed mengen zich niet.

Hart functie:

• Contractiliteit. De hartspier trekt samen, holtes nemen af ​​in volume en duwen bloed in de aderen. Het hart pompt bloed door het lichaam en fungeert als een pomp.
• Automatisme. Het hart kan zelfstandig elektrische impulsen produceren die de samentrekking veroorzaken. Deze functie biedt de sinusknoop.
• Geleidbaarheid. Op speciale manieren worden impulsen van de sinusknoop naar het samentrekkende hartspierstelsel geleid.
• Opwinding is het vermogen van de hartspier om te worden opgewekt door impulsen.

Circles van bloedsomloop.

Het hart pompt bloed door twee cirkels bloedcirculatie: groot en klein.

• Grote circulatie - bloed van de linker hartkamer komt de aorta binnen en van daaruit door de slagaders naar alle weefsels en organen. Hier geeft het zuurstof en voedingsstoffen, waarna het via de aderen terugkeert naar de rechterhelft van het hart - naar het rechter atrium.
• De longcirculatie - bloed vanuit de rechter hartkamer komt de longen binnen. Hier, in kleine capillairen verwarren longblaasjes, bloed verliest kooldioxide en opnieuw zuurstof. Daarna keert ze door de longaderen terug naar het hart, naar het linker atrium.

De structuur van het hart.

Het hart bestaat uit drie omhulsels en een hartentas.

• Pericardium pericardium. De buitenste vezelachtige laag van het hart van het hart omringt vrijelijk het hart. Het zit vast aan het middenrif en de borst en bevestigt het hart in de borst.
• De buitenste schil is een epicardium. Dit is een dunne transparante film van bindweefsel, die strak is gehecht aan de spierlaag. Samen met de pericardiale zak laat het het hart ongehinderd glijden tijdens het uitzetten.
• De spierlaag is het myocardium. Een krachtige hartspier neemt het grootste deel van de hartmuur in beslag. In de atria zijn er 2 lagen diep en oppervlakkig. In het spiermembraan van de magen 3 lagen: diep, midden en buiten. Verdunnen of groei en verdikking van het myocard veroorzaakt hartfalen.
• De binnenste schil is het endocardium. Het bestaat uit collageen en elastische vezels die zorgen voor de gladheid van de holtes van het hart. Dit is nodig om het bloed in de kamers te laten glijden, anders kan zich parietale trombi vormen.

Het mechanisme van ontwikkeling van hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich langzaam gedurende een aantal weken of maanden. Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen zijn er verschillende fasen:

1. Myocardschade ontstaat als gevolg van hartaandoeningen of langdurige overbelasting.
   
2. Overtreding van de contractiele functie van de linker hartkamer. Het trekt zwakjes samen en stuurt onvoldoende bloed naar de slagaders.
   
3. Fase van compensatie. Compensatiemechanismen worden geactiveerd om het normale functioneren van het hart in de heersende omstandigheden te verzekeren. De spierlaag van de linker hartkamer is gehypertrofieerd, vanwege een toename in de grootte van levensvatbare cardiomyocyten. Verhoogde adrenaline-afscheiding, waardoor het hart steeds vaker samentrekt. De hypofyse scheidt antidiuretisch hormoon af, waarbij het bloedgehalte in het bloed stijgt. Zo neemt het volume van het opgepompte bloed toe.
   
4. Uitputting van reserves. Het hart put zijn vermogen uit om cardiomyocyten te voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Ze hebben een tekort aan zuurstof en energie.
   
5. Stadium van decompensatie - stoornissen in de bloedsomloop kunnen niet langer worden gecompenseerd. De spierlaag van het hart kan niet normaal functioneren. Contracties en relaxaties worden zwak en traag.
   
6. Hartfalen ontwikkelt. Het hart trekt zwakker en langzamer samen. Alle organen en weefsels krijgen onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen.

Acuut hartfalen ontwikkelt zich binnen een paar minuten en gaat niet door de fasen die kenmerkend zijn voor CHF. Een hartaanval, acute myocarditis of ernstige aritmieën zorgen ervoor dat hartcontracties lusteloos worden. Tegelijkertijd daalt het volume bloed dat het arteriële systeem binnenkomt sterk.

Soorten hartfalen

Chronisch hartfalen - een gevolg van hart- en vaatziekten. Het ontwikkelt zich geleidelijk en langzaam. De wand van het hart wordt dikker door de groei van de spierlaag. De vorming van haarvaten die het hart voeden, blijft achter bij de toename van de spiermassa. De voeding van de hartspier is gestoord en het wordt stijf en minder elastisch. Het hart kan het pompen van bloed niet aan.

De ernst van de ziekte. Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder de juiste en tijdige behandeling van gedecompenseerde overlevingspercentage van 50% gedurende het jaar, wat vergelijkbaar is met sommige vormen van kanker.

Mechanisme van CHF:

• De doorvoercapaciteit (pompcapaciteit) van het hart neemt af - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen: fysieke intolerantie, kortademigheid.
• Compenserende mechanismen zijn gericht op het behoud van de normale werking van het hart: versterking van de hartspier, verhoging van de adrenaline, verhoging van het bloedvolume door vochtretentie.
• Ondervoeding van het hart: spiercellen werden veel groter en het aantal bloedvaten nam licht toe.
• Compenserende mechanismen zijn uitgeput. Het werk van het hart is veel erger - bij elke druk duwt het niet genoeg bloed naar buiten.

Soorten chronisch hartfalen

Afhankelijk van de fase van de hartslag waarin de stoornis optreedt:

• Systolisch hartfalen (systole - samentrekking van het hart). De kamers van het hart trekken zwak samen.
• Diastolisch hartfalen (diastole - de hart-relaxatiefase), de hartspier is niet elastisch, ontspant zich niet goed en strekt zich uit. Daarom zijn de ventrikels tijdens diastole onvoldoende gevuld met bloed.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte:

• Myocardiaal hartfalen - hartziekte verzwakt de spierlaag van het hart: myocarditis, hartafwijkingen, coronaire hartziekten.
• Overbelasting hartfalen - hartklopping verzwakt als gevolg van overbelasting: verhoogde viscositeit van het bloed, mechanische obstakels voor de uitstroom van bloed uit het hart, hypertensie.

Acuut hartfalen (AHF) - een levensbedreigende aandoening die geassocieerd wordt met een snelle en progressieve aandoening van de pompfunctie van het hart.

Mechanisme van ontwikkeling van DOS

• Myocardium contracteert niet sterk genoeg.
• De hoeveelheid bloed die in de slagaders wordt uitgeworpen, wordt sterk verminderd.
• Langzame passage van bloed door lichaamsweefsels.
• Verhoogde bloeddruk in de haarvaten van de longen.
• Stagnatie van bloed en de ontwikkeling van oedeem in de weefsels.

De ernst van de ziekte. Elke manifestatie van acuut hartfalen is levensbedreigend en kan snel dodelijk zijn.

Er zijn twee soorten SNS:

Rechtsventrikelfalen.

Het ontwikkelt zich met schade aan de rechterkamer als gevolg van blokkering van de terminale takken van de longslagader (pulmonaire trombo-embolie) en infarct van de rechterhelft van het hart. Dit verlaagt het volume van het bloed dat door de rechterkamer wordt gepompt uit de holle nerven en draagt ​​bloed van de organen naar de longen.
Linkerventrikelfalen worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in de coronaire vaten van de linker hartkamer.

Het ontwikkelingsmechanisme: de rechterventrikel blijft bloed pompen in de vaten van de longen, waarvan de uitstroom is verbroken. De longvaten zijn vol. Tegelijkertijd is het linker atrium niet in staat om het verhoogde bloedvolume te accepteren en stagnatie in de longcirculatie te ontwikkelen.
Opties voor het beloop van acuut hartfalen:

• Cardiogene shock - een significante vermindering van cardiale output, systolische druk van minder dan 90 mm. Hg. st, koude huid, lethargie, lethargie.
• Longoedeem - vullen van de alveoli vloeistof gelekt door de capillaire wand, vergezeld van ernstige respiratoire insufficiëntie.
• Hypertensieve crisis - de rechterventrikelfunctie wordt behouden tegen de achtergrond van hoge druk.
• Hartfalen met een hoge hartproductie - de huid is warm, tachycardie, stagnatie van het bloed in de longen, soms hoge druk (met sepsis).
• Acute decompensatie van chronisch hartfalen - symptomen van OSN worden matig uitgedrukt.

Oorzaken van hartfalen

Oorzaken van chronisch hartfalen

• Ziekten van de hartkleppen - leiden tot de stroom van overtollig bloed in de ventrikels en hun hemodynamische overbelasting.
• Arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte) - de uitstroom van bloed uit het hart wordt verstoord, het volume van het bloed dat erin zit, neemt toe. Werken in verbeterde modus leidt tot overwerk van het hart en uitrekken van zijn kamers.
• Stenose van de mond van de aorta - een vernauwing van het lumen van de aorta leidt tot het feit dat bloed zich ophoopt in de linker hartkamer. De druk daarin stijgt, het ventrikel expandeert, het myocardium verzwakt.
• Dilated cardiomyopathie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door het rekken van de hartwand zonder deze te verdikken. Tegelijkertijd wordt de afgifte van bloed uit het hart aan de slagaders gehalveerd.
• Myocarditis - ontsteking van de hartspier. Ze gaan gepaard met een schending van de geleidbaarheid en samentrekbaarheid van het hart, evenals het rekken van de wanden.
• Coronaire hartziekte, hartinfarct - deze ziekten leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardium.
• Tachyaritmieën - de vulling van het hart met bloed tijdens de diastole is verstoord.
• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikking van de wanden van de ventrikels treedt op, hun inwendige volume neemt af.
• Pericarditis - ontsteking van het pericard veroorzaakt mechanische obstakels voor het vullen van de boezems en ventrikels.
• Bazedovoy-ziekte - in het bloed bevat een groot aantal schildklierhormonen, die een toxisch effect op het hart hebben.

Deze ziekten verzwakken het hart en leiden ertoe dat compensatiemechanismen worden geactiveerd die gericht zijn op het herstel van de normale bloedcirculatie. In die tijd verbetert de bloedsomloop, maar al snel raakt de reservecapaciteit op en manifesteren de symptomen van hartfalen zich met een nieuwe kracht.

Oorzaken van acuut hartfalen

Aandoeningen van het hart

• Complicatie van chronisch hartfalen met sterke psycho-emotionele en fysieke inspanning.
• Longembolie (zijn kleine takken). Verhoogde druk in de longvaten leidt tot overmatige druk op de rechterventrikel.
• Hypertensieve crisis. Een sterke toename van de druk leidt tot een spasme van kleine slagaders die het hart voeden - ischemie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd neemt het aantal hartslagen dramatisch toe en treedt een overbelasting van het hart op.
• Acute hartritmestoornissen - een versnelde hartslag veroorzaakt hartoverbelasting.
• Acute verstoring van de bloedbeweging in het hart kan worden veroorzaakt door klepschade, breuk van het koord, vasthouden van klepbladen, perforatie van de klepbladen, ventriculair septuminfarct, scheiding van de papillairspier die verantwoordelijk is voor de klep.
• Acute ernstige myocarditis - myocardiale ontsteking leidt ertoe dat de pompfunctie sterk wordt verminderd, het hartritme en de geleiding worden verstoord.
• Harttamponnade - de ophoping van vocht tussen het hart en de pericardiale zak. In dit geval wordt de holte van het hart gecomprimeerd en kan deze niet volledig worden verminderd.
• Acute aritmie (tachycardie en bradycardie). Ernstige aritmieën schenden de contractiliteit van het myocard.
• Myocardiaal infarct is een acute schending van de bloedcirculatie in het hart, wat leidt tot de dood van myocardcellen.
• Aortadissectie - schendt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer en de activiteit van het hart als geheel.

Niet-cardiale oorzaken van acuut hartfalen:

• Ernstige beroerte. De hersenen voeren de neurohumorale regulatie van het hart uit, met een beroerte, deze mechanismen zijn verward.
• Alcoholmisbruik schendt de geleidbaarheid in het myocard en leidt tot ernstige ritmestoornissen - flutterflutter.
• Een aanval van astma, nerveuze opwinding en een acuut gebrek aan zuurstof leiden tot ritmestoornissen.
• Vergiftiging door bacteriële toxinen, die een toxisch effect op hartcellen hebben en de activiteit ervan remmen. De meest voorkomende oorzaken zijn longontsteking, bloedvergiftiging, sepsis.
• Verkeerd gekozen behandeling van hartziekten of zelfmisbruik van drugs.

Risicofactoren voor hartfalen:

• zwaarlijvigheid
• roken, alcoholmisbruik
• diabetes mellitus
• hypertonische ziekte
• ziekten van de hypofyse en schildklier, gepaard gaand met een toename van de druk
• elke hartziekte
• medicatie: antitumor, tricyclische antidepressiva, glucocorticoïde hormonen, calciumantagonisten.

Symptomen van acuut hartfalen

Symptomen van chronisch hartfalen

• Dyspnoe is een manifestatie van zuurstofhongering van de hersenen. Het verschijnt tijdens fysieke inspanning, en in ver gevorderde gevallen en in rust.
  
• Intolerantie voor fysieke activiteit. Tijdens het sporten heeft het lichaam een ​​actieve bloedcirculatie nodig en het hart kan dit niet bieden. Daarom, wanneer de last snel ontstaat zwakte, kortademigheid, pijn in de borst.
  
• Cyanose. De huid is bleek met een blauwachtige tint als gevolg van zuurstofgebrek in het bloed. Cyanose is het meest uitgesproken aan de toppen van de vingers, neus en oorlellen.
  
• Zwelling. Ten eerste is er zwelling van de benen. Ze worden veroorzaakt door de overloop van aders en het vrijkomen van vocht in de extracellulaire ruimte. Later hoopt de vloeistof zich op in de holtes: buik en pleura.
  
• Bloedstilstand in de vaten van interne organen veroorzaakt een mislukking in hun werk:
  • Spijsverteringsorganen. Pulsatie in het epigastrische gebied, maagpijn, misselijkheid, braken en obstipatie.
  • Lever. De snelle toename en gevoeligheid van de lever zijn geassocieerd met stagnatie van het bloed in het lichaam. De lever vergroot en strekt de capsule uit. Een persoon ervaart pijn in het rechter hypochondrium tijdens beweging en palpatie. Geleidelijk ontwikkelt zich bindweefsel in de lever.
  • Nieren. Het verminderen van de hoeveelheid urine, het verhogen van de dichtheid. Cilinders, eiwitten en bloedcellen worden in de urine aangetroffen.
  • Centraal zenuwstelsel. Duizeligheid, emotionele opwinding, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, vermoeidheid.

Diagnose van hartfalen

Inspectie. Bij onderzoek wordt cyanose onthuld (blancheren van de lippen, het puntje van de neus en gebieden ver van het hart). Pulse frequent zwakke vulling. Bloeddruk bij acute insufficiëntie wordt verlaagd met 20 - 30 mm Hg. vergeleken met de werknemer. Hartfalen kan echter optreden op de achtergrond van hoge bloeddruk.

Luisteren naar het hart. Bij acuut hartfalen is luisteren naar het hart moeilijk door piepende ademhaling en ademhalingsgeluiden. U kunt echter identificeren:

• verzwakking van de I-toon (geluid van ventriculaire samentrekking) door verzwakking van de wanden en beschadiging van de hartkleppen
• splitsen (splitsen) II-toon op de longslagader geeft een latere sluiting van de pulmonale arterieklep aan
• De vierde harttoon wordt gedetecteerd wanneer het gehypertrofieerde rechterventrikel wordt verminderd.
• diastolisch geluid - het geluid van het vullen van bloed tijdens de relaxatiefase - bloed sijpelt door de klep van de longslagader, vanwege de uitzetting
• hartritmestoornissen (vertragen of versnellen)

Elektrocardiografie (ECG) is vereist voor alle schendingen van het hart. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor hartfalen. Ze kunnen voorkomen bij andere ziekten:

• tekenen van littekens van het hart
• tekenen van verdikking van het myocard
• hartritmestoornissen
• geleidingsstoornis

ECHO-KG met dopplerografie (echografie van het hart + Doppler) is de meest informatieve methode voor de diagnose van hartfalen:

• een afname van de hoeveelheid uit de ventrikels uitgeworpen bloed wordt met 50% verminderd
• verdikking van de wanden van de kamers (de dikte van de voorwand is groter dan 5 mm)
• de toename van het volume van de kamers van het hart (de transversale afmeting van de ventrikels is groter dan 30 mm)
• verminderde ventriculaire contractiliteit
• uitgebreide pulmonale aorta
• storing van de hartkleppen
• onvoldoende instorting van de inferieure vena cava bij de inademing (minder dan 50%) duidt op stagnatie van het bloed in de aders van de longcirculatie
• verhoogde druk in de longslagader

Een röntgenonderzoek bevestigt een toename van het rechterhart en een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longen:

• uitpuilen van de romp en uitzetting van de takken van de longslagader
• vage contouren van grote longvaten
• toename van de hartslag
• gebieden met hoge dichtheid geassocieerd met wallen
• de eerste zwelling verschijnt rond de bronchiën. Gevormd karakteristiek "vleermuis silhouet"

Onderzoek naar het niveau van natriuretische peptiden in het bloedplasma - bepaling van het niveau van hormonen uitgescheiden door myocardcellen.

Normale niveaus:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Hoe groter de afwijking van de norm, hoe moeilijker het stadium van de ziekte en hoe slechter de prognose. Het normale gehalte van deze hormonen wijst op de afwezigheid van hartfalen.
Behandeling van acuut hartfalen

Heb je een ziekenhuisopname nodig?

Stadia van zorg voor een patiënt met acuut hartfalen

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van acuut hartfalen:

• snel herstel van de bloedcirculatie in vitale organen
• het verlichten van de symptomen van de ziekte
• normaal hartritme
• herstel van de bloedstroom in de bloedvaten

Afhankelijk van het type acuut hartfalen en de manifestaties ervan, worden geneesmiddelen geïnjecteerd die het werk van het hart verbeteren en de bloedsomloop normaliseren. Nadat het mogelijk was om de aanval te stoppen, begin je met de behandeling van de onderliggende ziekte.