Coronaire slagaders van het hart

Om vertrouwd te raken met de anatomie en fysiologie van het cardiovasculaire systeem, moet u de sectie "Anatomie van het cardiovasculaire systeem" bezoeken.

Navigatie in de sectie:

Bloedtoevoer naar het hart wordt uitgevoerd door twee hoofdvaten - de rechter en linker kransslagaders, beginnend bij de aorta onmiddellijk boven de halvemaanvormige kleppen.

Linker kransslagader

De linker kransslagader start vanaf de linker posterior sinus van Vilsalva, daalt af naar de voorste longitudinale sulcus, verlaat de longslagader naar rechts en het linker atrium naar links en het oor omgeven door vetweefsel, dat het gewoonlijk bedekt. Het is een breed, maar kort vat, meestal niet meer dan 10-11 mm lang.

De linker kransslagader is verdeeld in twee, drie, in zeldzame gevallen, vier slagaders, waarvan de voorste afdalende (PMLV) en omhullende takken (S), of slagaders, de grootste betekenis hebben voor pathologie.

Anterior descending ader is een directe voortzetting van de linker hartkamer.

Op de voorste longitudinale hartgroef gaat het naar de top van het hart, bereikt het gewoonlijk, buigt soms over het hart en gaat naar het achteroppervlak van het hart.

Vanuit de neergaande slagader in een scherpe hoek vertrekken enkele kleinere zijtakken, die langs het voorste oppervlak van de linker ventrikel zijn gericht en de stompe rand kunnen bereiken; bovendien dringen talrijke septumtakken door het myocardium en vertakken zich in de voorste 2/3 van het interventriculaire septum. De zijtakken voeden de voorste wand van de linker hartkamer en geven de takken weg aan de voorste papillaire spier van de linker hartkamer. De bovenste septale slagader geeft een twijgje aan de voorste wand van de rechterkamer en soms aan de voorste papillaire spier van de rechterkamer.

Gedurende de voorste afdalende tak ligt op het myocardium, soms dompelt het erin onder vorming van spierbruggen van 1-2 cm lang, terwijl de rest van het vooroppervlak bedekt is met vetweefsel van het epicardium.

Envelop tak van de linker kransslagader, strekt zich typisch van deze laatste aan het begin (eerste 0,5-2 cm) onder een hoek nabij rechts gaat in een dwarsgroef, het hart bereikt een stompe rand omsluit deze verder naar de achterwand van de linker ventrikel en soms bereikt achterste interventriculaire sulcus en in de vorm van de posterior descending ader wordt naar de top geleid. Talloze takken vertrekken ervan naar de voorste en achterste papillaire spieren, de voorste en achterste wanden van de linker hartkamer. Een van de slagaders die de sinoauriculaire knoop voedt, verlaat het ook.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader begint in de voorste sinus van Vilsalva. Ten eerste bevindt het zich diep in het vetweefsel rechts van de longslagader, buigt het rond het hart langs de rechter atrioventriculaire sulcus, passeert het de achterste wand, bereikt de achterste longitudinale sulcus en daalt vervolgens af naar de top van het hart in de vorm van de afdalende achterste tak.

De ader geeft 1-2 vertakkingen aan de voorste wand van de rechterkamer, deels aan de anterieure verdeling van het septum, beide papillaire spieren van de rechterkamer, de achterste wand van de rechterkamer en het achterste interventriculaire septum; de tweede tak naar het sinoauriculaire knooppunt verlaat het ook.

De belangrijkste soorten bloedtoevoer naar het hart

Er zijn drie hoofdtypen bloedtoevoer in het hart: midden, links en rechts.

Deze eenheid is voornamelijk gebaseerd op variaties in de bloedtoevoer naar het posterieure of diafragmatische oppervlak van het hart, omdat de bloedtoevoer naar de voorste en laterale delen vrij stabiel is en niet onderhevig is aan significante afwijkingen.

Bij een gemiddeld type worden alle drie de belangrijkste kransslagaders goed en redelijk gelijkmatig ontwikkeld. De gehele linker ventrikel, inclusief beide papillaire spieren, en de voorste 1/2 en 2/3 van het interventriculaire septum worden voorzien van bloed via het systeem van de linker kransslagader. De rechter ventrikel, inclusief de rechter papillaire spieren en het achterste 1 / 2-1 / 3 septum, ontvangt bloed van de rechter kransslagader. Dit is blijkbaar de meest voorkomende vorm van bloedtoevoer naar het hart.

Bij het linker type is de bloedtoevoer naar de gehele linkerventrikel en bovendien naar het volledige septum en gedeeltelijk naar de achterste wand van de rechterkamer toe te schrijven aan de ontwikkelde omhulling van de linker kransslagader, die de achterste langsgroef bereikt en hier eindigt als een afdalende posterior, waardoor een deel van de takken naar de achterste gaat oppervlak van de rechterkamer.

Het juiste type wordt waargenomen, zelfs tot aan het achteroppervlak van de linker hartkamer met een slechte ontwikkeling van de circumflex tak of die eindigt alvorens de stompe rand of gaat in de kransslagader stompe rand. In dergelijke gevallen geeft de rechter kransslagader na de ontlading van de posterior descending slagader gewoonlijk meerdere takken meer aan de achterste wand van de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de gehele rechterkamer, de achterwand van de linker ventrikel, de posterior linker papillaire spier en gedeeltelijk de top van het hart bloed van de rechter coronaire arteriole.

Bloedvoorziening van het myocardium wordt direct uitgevoerd:

a) door capillairen die liggen tussen de spiervezels die hen verstrengelen en bloed van het kransslagaderstelsel ontvangen via arteriolen;

b) een rijk netwerk van myocardiale sinusoïden;

c) Viessan-Tebezia-schepen.

Met toenemende druk in de kransslagaders en een toename van het werk van het hart, neemt de bloedstroom in de kransslagaders toe. Het gebrek aan zuurstof leidt ook tot een sterke toename van de coronaire bloedstroom. Sympathische en parasympathische zenuwen hebben blijkbaar weinig effect op de kransslagaders en oefenen hun hoofdactie rechtstreeks uit op de hartspier.

Uitstroming vindt plaats door aderen die zich verzamelen in de coronaire sinus

Veneus bloed in het coronaire systeem wordt verzameld in grote bloedvaten, meestal in de buurt van de kransslagaders. Sommigen van hen fuseren en vormen een groot veneus kanaal - de coronaire sinus, die langs het achteroppervlak van het hart loopt in de groef tussen de boezems en ventrikels en uitkomt in het rechter atrium.

Intercoronaire anastomosen spelen een belangrijke rol in de coronaire circulatie, vooral bij aandoeningen van de pathologie. Er zijn meer anastomosen in de harten van personen die lijden aan coronaire hartziekte, dus de sluiting van een van de kransslagaders gaat niet altijd gepaard met necrose in het myocardium.

In normale harten worden anastomosen slechts in 10-20% van de gevallen gevonden, met een kleine diameter. Echter, het aantal en de grootte van hun toename niet alleen met coronaire atherosclerose, maar ook met hartklepaandoeningen. Leeftijd en geslacht hebben op zichzelf geen effect op de aanwezigheid en mate van ontwikkeling van de anastomosen.

ritmestoornissen

Anatomie van het hartgeleidingssysteem (kijk)

Radiofrequente ablatie

Chirurgische behandeling van RFA-hartritmestoornissen - met WPW-syndroom, AV-nodale, wederzijdse tachycardie, atriale flutter en atriale fibrillatie

angioplastiek

Implantatie en herimplantatie van EKS - indicaties, soorten hart
stimulerende middelen, technische parameters

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het begrip "dominante vorm van de bloedtoevoer naar het hart", hoewel voorwaardelijke echter gebaseerd op de anatomische structuur en de verdeling van de kransslagaders van het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.

4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB

5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.

Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.

1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.

2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.

3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Juiste kransslagader

Juiste kransslagader, a. coronaria dextra, komt uit de aorta respectievelijk de rechter halvemaanvormige klep van de aortaklep uit de rechterholte van de Valsalva en ligt tussen de aorta en het oor van het rechter atrium. Naar buiten toe uit het oor buigt het langs de rechterrand van het hart langs de coronaire sulcus en gaat het naar het achterste oppervlak.

interventriculaire tak van de rechter kransslagader Hier vervolgt ze, Ramus interventricularis posterior, die neerdaalt op de achterste interventricularis sulcus aan de top van het hart, dat anastomosen met de tak van de linker kransslagader.

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd rechteratrium van de voorste en de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, mezhpredser-dnuyu septum achterste derde deel van wordt ingesneden, de ventriculaire papillaire spier.

Linker kransslagader, a. coronaria sinistra, die uit de aorta komt aan de linker lunate-klep van zijn klep, ligt ook in de coronale sulcus anterieure van het linker atrium. Tussen de pulmonaire stam en het linkeroog geeft twee takken dunner - anterior interventriculaire, interventricularis ramus anterior en grotere - envelop, ramus circumflexus.

De eerste daalt langs de voorste interventriculaire sulcus naar de top van het hart, waar het anastomose met de interventriculaire tak van de rechter kransslagader. De omhullende tak, die de hoofdstam van de linker kransslagader voortzet, buigt zich rond de coronaire groef aan de linkerzijde van het hart en verbindt met de rechter kransslagader.

Als een resultaat wordt een arteriële ring gevormd in een horizontaal vlak gevormd langs de gehele coronaire sulcus, van waaruit vertakkingen naar het hart loodrecht vertrekken. De ring is een functioneel apparaat voor de collaterale circulatie van het hart.

De takken van de linker kransslagader leveren bloed naar het linker atrium, het gehele voorste en grootste deel van de achterste wand van de linker ventrikel, een deel van de voorste wand van de rechterkamer en de voorste 2/3 van het interventriculaire septum.

Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van kransslagaders, waardoor er verschillende verhoudingen van bloedtoevoerpools zijn. Vanuit dit oogpunt zijn er drie vormen van hartbloedvoorziening: uniform, met dezelfde ontwikkeling van beide kransslagaders, linker en rechter coronair.

Anatomie van de kransslagaders: functies, structuur en mechanisme van de bloedtoevoer

Het hart is het belangrijkste orgaan voor het behoud van het leven van het menselijk lichaam. Door zijn ritmische samentrekkingen, verspreidt het bloed door het lichaam, voedt het aan alle elementen.

Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor de oxygenatie van het hart zelf. Een andere veel voorkomende naam is coronaire vaten.

Cyclische herhaling van een dergelijk proces zorgt voor een ononderbroken bloedtoevoer, waardoor het hart in werkende toestand blijft.

Coronair is een hele groep bloedvaten naar de hartspier (myocard). Ze brengen zuurstofrijk bloed naar alle delen van het hart.

De uitstroom, uitgeput van het gehalte (veneus) bloed, wordt uitgevoerd op 2/3 van een grote ader, medium en klein, die zijn geweven in een enkel uitgebreid vat - de coronaire sinus. De rest wordt afgeleid uit de voorste en de tebesiaanse aderen.

Met de samentrekking van de ventrikels van het hart, is de arteriële klep afgeschermd. De kransslagader is op dit punt bijna volledig geblokkeerd en de bloedsomloop in dit gebied stopt.

De bloedstroom wordt hervat na het openen van de ingangen naar de slagaders. De vulling van de aortische sinussen is te wijten aan de onmogelijkheid om bloed terug te brengen naar de holte van de linker hartkamer, na de ontspanning, sinds op dit moment overlappen de flappen.

Het is belangrijk! Coronaire bloedvaten zijn de enige mogelijke bron van bloed voor het myocardium, daarom is elke schending van hun integriteit of werkingsmechanisme zeer gevaarlijk.

Diagram van de structuur van de coronaire vaten

De structuur van het coronaire netwerk heeft een vertakte structuur: verschillende grote takken en veel kleinere.

Arteriële takken zijn afkomstig van de aortabol, onmiddellijk na de klep van de aortaklep en buigen rond het oppervlak van het hart, voeren de bloedtoevoer naar verschillende afdelingen uit.

Deze vaten van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

• Primair - endotheel;
• Vezelachtige vezellaag;
• Adventitia.

Zo'n meerlaag maakt de wanden van bloedvaten erg elastisch en duurzaam. Dit draagt ​​bij aan de juiste doorbloeding, zelfs bij een hoge belasting van het cardiovasculaire systeem, inclusief intensieve training, die de bloedstroom tot vijf keer verhoogt.

Typen kransslagaders

Alle schepen die een enkel arterieel netwerk vormen, gebaseerd op de anatomische details van hun locatie, zijn onderverdeeld in:

1. Major (epicardiaal)
2. Bijlagen (andere takken):

• Juiste kransslagader. Haar belangrijkste taak is om de juiste hartkamer te voeden. Levert gedeeltelijk zuurstof aan de linker ventrikelwand en het gemeenschappelijke tussenschot.
• Linker kransslagader. Het voert de bloedtoevoer naar alle andere hartgebieden uit. Het is een vertakking in verschillende delen, waarvan het aantal afhangt van de persoonlijke kenmerken van een bepaald organisme.
• Envelop tak Het is een uitloper vanaf de linkerkant en voedt het septum van het overeenkomstige ventrikel. Het is onderworpen aan verbeterde verdunning in de aanwezigheid van de minste schade.
• Voorafgaande aflopende (grote interventriculaire) tak. Komt ook van de linker slagader. Het vormt de basis voor de toevoer van voedingsstoffen naar het hart en het septum tussen de ventrikels.
• Subendocardiale slagaders. Ze worden beschouwd als onderdeel van het gewone coronaire systeem, maar ze bevinden zich diep in de hartspier (myocard) en niet op het oppervlak zelf.

Alle slagaders bevinden zich direct op het oppervlak van het hart zelf (behalve de subendocardiale bloedvaten). Hun werk wordt bepaald door hun eigen interne processen, die ook het exacte volume van het bloed dat naar het myocardium wordt gevoerd regelen.

Dominante bloedtoevoeropties

Dominant, voedt de achterste afdalende tak van de slagader, die zowel rechts als links kan zijn.

Bepaal het algemene type bloedtoevoer naar het hart:

• De juiste bloedtoevoer is dominant als deze tak zich van het overeenkomstige vat verwijdert;
• Het linker type voeding is mogelijk als de posterieure slagader een aftakking is van het circumflex vat;
• De bloedbaan kan als uitgebalanceerd worden beschouwd als deze gelijktijdig uit de rechter stam en uit de circumflex tak van de linker kransslagader komt.

Help. De overheersende voedingsbron wordt bepaald op basis van de totale toevoer van bloedstroom naar het atrioventriculaire knooppunt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 70%) wordt een dominant van de juiste bloedtoevoer waargenomen bij de mens. Equitable werk van beide slagaders is aanwezig in 20% van de mensen. Linkse dominante voeding door het bloed komt alleen tot uiting in de resterende 10% van de gevallen.

Wat is coronaire hartziekte?

Ischemische hartziekte (CHD), ook wel coronaire hartziekte (CHD) genoemd, verwijst naar elke ziekte die gepaard gaat met een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van onvoldoende activiteit van het coronaire systeem.

IHD kan zowel acuut als chronisch zijn.

Meestal manifesteert het zich tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten, als gevolg van de algemene uitdunning of schending van de integriteit van het vat.

Er vormt zich een plaque op de plaats van de verwonding, die geleidelijk in omvang toeneemt, het lumen vernauwt en daardoor normale bloedstroming voorkomt.

De lijst met coronaire aandoeningen omvat:

• Angina pectoris;
• aritmie;
• embolie;
• Hartfalen;
• arteritis;
• stenose;
• Hartinfarct;
• Coronaire adervervorming;
• Dood door hartstilstand.

Voor ischemische ziekte karakteristieke golfachtige sprongen van de algemene toestand, waarin de chronische fase snel de acute fase ingaat en omgekeerd.

Hoe worden pathologieën bepaald?

Coronaire ziekten manifesteren zich door ernstige pathologieën, waarvan de oorspronkelijke vorm angina is. Vervolgens ontwikkelt het zich tot meer ernstige ziekten en vereist het aanvallen van aanvallen niet langer een sterke nerveuze of fysieke belasting.

Angina pectoris

In het dagelijks leven wordt zo'n manifestatie van CHZ soms de "pad op de borst" genoemd. Dit komt door het optreden van astma-aanvallen, die gepaard gaan met pijn.

Aanvankelijk doen de symptomen zich voelen in de borst, en verspreiden zich vervolgens naar de linkerzijde van de rug, schouderblad, sleutelbeen en onderkaak (zelden).

Pijnlijke gewaarwordingen zijn het gevolg van zuurstofverbranding van het myocardium, waarvan de verergering optreedt in het proces van lichamelijk, geestelijk werk, opwinding of overmatig eten.

Myocardinfarct

Hartinfarct is een zeer ernstige aandoening, vergezeld van de dood van bepaalde delen van het myocardium (necrose). Dit komt door de volledige stopzetting of onvolledige bloedstroom in het lichaam, die meestal optreedt tegen de achtergrond van de vorming van een bloedstolsel in de kransslagaders.

Coronaire slagaderblokkade

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Acute pijn in de borst, die aan de aangrenzende gebieden wordt gegeven;
• Zwaarte, stijfheid van adem;
• Trillen, spierzwakte, zweten;
• Coronaire druk is sterk verminderd;
• Vlagen van misselijkheid, overgeven;
• Angst, plotselinge paniekaanvallen.

Het deel van het hart dat necrose heeft ondergaan, voert zijn functies niet uit en de resterende helft blijft werken in dezelfde modus. Dit kan de scheuring van het dode gedeelte veroorzaken. Als een persoon geen dringende medische hulp verleent, is het risico op overlijden groot.

Hartritmestoornis

Het wordt veroorzaakt door krampachtige slagader of vroegtijdige impulsen die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van een schending van de geleidbaarheid van de coronaire bloedvaten.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Gevoel van schokken in het hart;
• Scherpe vervaging van contracties van hartspier;
• Duizeligheid, vaagheid, duisternis in de ogen;
• Ernst van de ademhaling;
• Ongewone manifestatie van passiviteit (bij kinderen);
• Lethargie in het lichaam, constante vermoeidheid;
• Drukken en langdurige (soms acute) pijn in het hart.

Ritmestoornissen komen vaak tot uiting als gevolg van langzamere metabole processen, als het endocriene systeem niet werkt. Ook kan zijn katalysator langdurig gebruik van veel geneesmiddelen zijn.

Hartfalen

Dit concept is de definitie van onvoldoende activiteit van het hart, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar het hele organisme.

Pathologie kan zich ontwikkelen als een chronische complicatie van aritmie, een hartaanval, verzwakking van de hartspier.

Acute manifestatie wordt meestal geassocieerd met het binnendringen van toxische stoffen, verwondingen en een sterke verslechtering van het beloop van andere hartaandoeningen.

Een dergelijke aandoening vereist een spoedbehandeling, anders is de kans op overlijden groot.

Tegen de achtergrond van coronaire vaatziekten wordt de ontwikkeling van hartfalen vaak gediagnosticeerd.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Hartritmestoornis;
• Moeilijk ademhalen;
• Hoesten hoesten;
• Vervagen en donker worden in de ogen;
• Zwelling van de aderen rond de nek;
• Oedeem van de benen, vergezeld van pijnlijke gevoelens;
• Bewustzijn uitschakelen;
• Grote vermoeidheid.

Vaak gaat deze toestand gepaard met ascites (accumulatie van water in de buikholte) en een vergrote lever. Als een patiënt aanhoudende hypertensie of diabetes heeft, is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen.

Coronaire insufficiëntie

Cardiale coronaire insufficiëntie is het meest voorkomende type ischemische ziekte. Er wordt gediagnosticeerd of de bloedsomloop gedeeltelijk of volledig stopt met het leveren van bloed aan de kransslagaders.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Sterke pijn in het hart;
• Gevoel van "gebrek aan ruimte" in de borst;
• Verkleuring van de urine en verhoogde uitscheiding;
• Huid van de huid, zijn schaduw veranderen;
• De ernst van het werk van de longen;
• Sialorea (intensieve speekselvloed);
• Misselijkheid, emetische drang, afwijzing van gewoon voedsel.

In acute vorm manifesteert de ziekte zich door een aanval van plotselinge harthyperoxie, veroorzaakt door een spasme van de slagaders. Chronisch verloop is mogelijk vanwege angina pectoris in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

Er zijn drie stadia van de ziekte:

1. Aanvankelijk (mild);
2. uitgedrukt;
3. Ernstig stadium, dat zonder de juiste behandeling tot de dood kan leiden.

Oorzaken van vaatproblemen

Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van CHD. Velen van hen zijn manifestaties van ontoereikende zorg voor hun gezondheid.

Het is belangrijk! Tegenwoordig zijn volgens medische statistieken hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld.

Elk jaar sterven meer dan twee miljoen mensen aan coronaire hartziekte, van wie de meesten deel uitmaken van de bevolking van "welvarende" landen, met een comfortabele zittende levensstijl.

De belangrijkste oorzaken van coronaire aandoeningen kunnen worden overwogen:

• Tabaksrook, incl. passieve inhalatie van rook;
• Cholesterolverzadiging eten;
• De aanwezigheid van overgewicht (obesitas);
• Hypodynamie, als gevolg van een systematisch gebrek aan beweging;
• Overtollige bloedsuikerspiegel;
• Frequente nerveuze spanning;
• Hypertensie.

Er zijn ook factoren die onafhankelijk zijn van de persoon die de toestand van de schepen beïnvloeden: leeftijd, erfelijkheid en geslacht.

Vrouwen zijn meer van dergelijke aandoeningen verdragen en daarom worden ze gekenmerkt door een lange loop van de ziekte. En mannen hebben meer kans om juist te lijden onder de acute vorm van pathologieën die eindigen in de dood.

Methoden voor behandeling en preventie van de ziekte

Correctie van de aandoening of volledige genezing (in zeldzame gevallen) is alleen mogelijk na een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte.

Om dit te doen, voert u de nodige laboratorium- en instrumentele studies uit. Daarna vormen ze een therapieplan, waarvan de basis drugs is.

Behandeling omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

Een specifiek medicijn en hoeveel per dag het moet worden geconsumeerd, wordt alleen door een specialist geselecteerd.

Anticoagulantia. Verdunt het bloed en vermindert daardoor het risico op trombose. Ze dragen ook bij aan het verwijderen van bestaande bloedstolsels.

Nitraten. Ze verlichten acute angina-aanvallen door het coronaire vat te verwijden.

Beta-blokkers. Verminder het aantal cardiale impulsen per minuut, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd.

Diuretica. Verminder het totale volume van de vloeistof in het lichaam, door het te verwijderen, wat het werk van het hartspier vergemakkelijkt.

Fibratory. Normaal cholesterol niveaus, het voorkomen van plaquevorming op de wanden van bloedvaten.

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in geval van falende traditionele therapie. Om het myocardium beter te voeden, wordt bypassoperatie van de kransslagader gebruikt - de coronaire en uitwendige aders worden verbonden waar het intacte gebied van de bloedvaten zich bevindt.

Coronaire bypassoperatie is een complexe methode, die wordt uitgevoerd op een open hart, daarom wordt het alleen gebruikt in moeilijke situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder de vernauwde delen van de slagader te vervangen.

Dilatatie kan worden uitgevoerd als de ziekte is geassocieerd met hyperproductie van de arteriële wandlaag. Deze interventie omvat het inbrengen in het vatlumen van een speciale ballon, die het uitzet op plaatsen met een verdikte of beschadigde schaal.

Hart voor en na dilatatiekamers

Het risico op complicaties verminderen

Eigen preventieve maatregelen verminderen het risico op CHZ. Ze minimaliseren ook de negatieve effecten tijdens de revalidatieperiode na de behandeling of operatie.

De eenvoudigste tips zijn voor iedereen beschikbaar:

• Slechte gewoonten opgeven;
• Evenwichtige voeding (speciale aandacht voor Mg en K);
• Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
• Fysieke activiteit;
• Controle van bloedsuiker en cholesterol;
• Harde en gezonde slaap.

Het coronaire systeem is een zeer complex mechanisme dat een zorgvuldige behandeling vereist. De eenmaal gemanifesteerde pathologie vordert gestaag, accumuleert nieuwe symptomen en verslechtert de kwaliteit van leven, daarom kunnen we niet voorbijgaan aan de aanbevelingen van specialisten en de naleving van basisgezondheidsnormen.

Door de systematische versterking van het cardiovasculaire systeem blijft de kracht van lichaam en geest vele jaren behouden.

Anatomie van de kransslagaders van het hart

CHIRURGISCHE ANATOMIE VAN DE CORONISCHE ARTERIEËN.

Het wijdverbreide gebruik van selectieve coronaire angiografie en chirurgische ingrepen aan de kransslagaders van het hart in de afgelopen jaren liet ons toe om de anatomische kenmerken van de coronaire circulatie van een levende persoon te bestuderen om de functionele anatomie van de slagaders van het hart te ontwikkelen met betrekking tot revascularisatie chirurgie bij patiënten met coronaire hartziekten.

Interventies op kransslagaders met diagnostische en therapeutische doelen stellen hogere eisen aan de studie van schepen op verschillende niveaus, rekening houdend met hun opties, ontwikkelingsanomalieën, kaliber, uitloophoeken, mogelijke onderpandverbindingen, evenals hun projecties en relaties met de omringende formaties.

Bij het systematiseren van deze gegevens hebben we speciale aandacht besteed aan informatie uit de chirurgische anatomie van de kransslagaders, gebaseerd op het principe van topografische anatomie zoals toegepast op het operatieplan met de verdeling van de kransslagaders van het hart in segmenten.

De rechter en linker coronaire slagaders werden conventioneel verdeeld in respectievelijk drie en zeven segmenten (figuur 51).

In de rechter coronaire ader zijn er drie segmenten: I - een segment van een slagader van de mond tot een takscheiding - een slagader van de scherpe rand van het hart (lengte van 2 tot 3,5 cm); II - slagadergebied vanaf de tak van de acute rand van het hart naar de afvoer van de achterste interventriculaire tak van de rechter kransslagader (lengte 2,2-3,8 cm); III - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Het eerste deel van de linker kransslagader van de mond naar de plaats van opdeling in hoofdtakken wordt aangeduid als I-segment (lengte van 0,7 tot 1,8 cm). De eerste 4 cm van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader worden gescheiden.

Fig. 51.Segmentale verdeling van coronair

En - de juiste kransslagader; B - de linker kransslagader

in twee segmenten van elk 2 cm - • II- en III-segmenten. Het distale gedeelte van de anterieure interventriculaire vertakking was het IV-segment. De omhulling van de linker coronaire slagader naar de plaats van de aftakking van de stompe rand van het hart is het V-segment (1,8-2,6 cm lang). Het distale deel van de circumflex tak van de linker kransslagader werd vaker vertegenwoordigd door de slagader van de stompe rand van het hart - VI segment. En ten slotte de diagonale tak van de linker kransslagader - VII-segment.

Toepassingssegment per segment deling van de kransslagaders, zoals blijkt uit onze ervaring, passend in een vergelijkend onderzoek van de chirurgische anatomie van de coronaire circulatie volgens selectieve coronaire angiografie en chirurgische procedures, de locatie en omvang van het pathologische proces in de bloedvaten van het hart te bepalen is, is van praktisch belang bij het kiezen van een werkwijze chirurgische ingreep bij coronaire hartziekte hart.

Fig. 52. Het precaire type coronaire circulatie. Goed ontwikkelde posterieure interventriculaire vertakkingen

Het begin van de kransslagaders. Sinussen van de aorta waaruit de kransslagaders vertrekken, suggereert James (1961) om de rechter en linker coronaire sinus te noemen. De monden van de kransslagaders bevinden zich in de bol van de omhooggaande aorta ter hoogte van de vrije randen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta, of 2-3 cm hoger of lager dan deze (V.V. Kovanov en T.I. Anikina, 1974).

De topografie van kransslagaders, zoals A. Zolotukhin (1974) opmerkt, is anders en hangt af van de structuur van het hart en de borstkas. Door Tihomirov MA (1899), kan de mond van de coronaire arteriën in de aorta sinussen onder de vrije rand van de "abnormaal lage" afsluiters zo worden geplaatst dat de wand van de aorta geklemd halvemaanvormige kleppen sluiten de mond of op het niveau van de vrije randflappen of daarboven op de muur van het opgaande deel van de aorta.

Het niveau van de mond is van praktisch belang. Met een hoge locatie op het moment van de linker ventrikelsisstole, is de mond

onder de stroming van een stroom bloed, niet bedekt door de rand van de semi-lunaire klep. Volgens A. V. Smolyannikov en T. A. Naddachina (1964) kan dit een van de redenen zijn voor de ontwikkeling van coronaire sclerose.

De juiste coronaire ader heeft bij de meeste patiënten een belangrijk type van deling en speelt een belangrijke rol bij de vascularisatie van het hart, in het bijzonder het posterieure diafragmatische oppervlak ervan. Bij 25% van de patiënten in de bloedtoevoer van het myocard vonden we een overheersing van de rechter kransslagader (Fig. 52). N. A. Javakhshivili en M. G. Komakhidze (1963) beschrijven het begin van de rechter kransslagader in het gebied van de voorste rechter sinus van de aorta, wat aangeeft dat de hoge scheiding ervan zelden wordt waargenomen. De ader komt de coronaire sulcus binnen, die zich achter de basis van de longslagader en onder het oor van het rechter atrium bevindt. Het slagadergebied van de aorta tot de acute rand van het hart (I-segment van de slagader) grenst aan de wand van het hart en is volledig bedekt met subepicardiaal vet. De diameter van het I-segment van de rechter kransslagader varieert van 2,1 tot 7 mm. Langs de slurf van de slagader aan de voorzijde van het hart in de coronale sulcus zijn gevormde plooien van het epicardium, gevuld met vetweefsel. Overvloedig ontwikkeld vetweefsel wordt genoteerd langs de ader vanaf de acute rand van het hart. Atherosclerotisch-gemodificeerde arteriële stam in deze lengte is goed gepalpeerd als een streng. Detectie en isolatie van het I-segment van de rechter coronaire ader op het voorste oppervlak van het hart geven gewoonlijk geen problemen.

De eerste tak van de rechter kransslagader, de arteriële kegelarterie of de vetslagader trekt zich terug aan het begin van de coronaire sulcus, verder naar rechts van de arteriële kegel, waarbij de takken van de kegel en de wand van de longstam worden uitgestoten. Bij 25,6% van de patiënten zagen we een gemeenschappelijk begin met de juiste kransslagader, de mond bevond zich aan de monding van de rechter kransslagader. Bij 18,9% van de patiënten bevond de mond van de ader zich dichtbij de mond van de kransslagader, achter deze laatste. In deze gevallen begon het bloedvat direct vanuit de opgaande aorta en was het slechts in geringe mate inferieur van kwaliteit aan de romp van de rechter kransslagader.

Van het I-segment van de rechter coronaire ader naar de rechterventrikel van de hartspier vertrekken vertakkingen. 2-3 bloedvaten bevinden zich dichter bij het epicardium in bindweefselhulzen op de laag vetweefsel die het epicardium bedekt.

Een andere meest significante en permanente tak van de rechter kransslagader is de rechter marginale ader (tak van de scherpe rand van het hart). De ader van de scherpe rand van het hart, een constante tak van de rechter kransslagader, beweegt weg in het gebied van de scherpe rand van het hart en daalt langs het laterale oppervlak van het hart naar zijn top. Het levert bloed aan de anterior-laterale wand van de rechterkamer, en soms aan het middenrifgedeelte ervan. Bij sommige patiënten was de diameter van het lumen van de slagader ongeveer 3 mm, maar vaker was deze gelijk aan 1 mm of minder.

Verdergaand langs de coronaire sulcus gaat de rechter kransslagader rond de scherpe rand van het hart, gaat naar het achterste diafragmatische oppervlak van het hart en eindigt aan de linkerkant van de achterste interventriculaire sulcus, en bereikt niet de saaie rand van het hart (bij 64% van de patiënten).

De terminale tak van de rechter kransslagader, de achterste interventriculaire tak (segment III), bevindt zich in de achterste interventriculaire sulcus en daalt erlangs af naar de top van het hart. V. V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) onderscheiden drie varianten van de verdeling ervan: 1) in het bovenste deel van de voor met dezelfde naam; 2) door deze hele groef naar de top van het hart; 3) de achterste interventriculaire tak strekt zich uit naar het vooroppervlak van het hart. Volgens onze gegevens heeft alleen bij 14% van de patiënten dit bereikt

top van het hart, anastomose met anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Vanaf de achterkant van de interventriculaire vertakking in het interventriculaire septum in een rechte hoek vertrekken 4 tot 6 vertakkingen die het hartgeleidingssysteem van bloed voorzien.

Te rechter coronaire bloedtoevoer naar diafragmal waterstofchloride oppervlak van het hart van de rechter kransslagader depart 2-3 musculaire takken parallel posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Voor toegang tot de II- en III-segmenten van de rechter kransslagader moet het hart omhoog worden gebracht en naar links worden verplaatst. Het tweede segment van de slagader bevindt zich oppervlakkig in de coronaire sulcus; het kan gemakkelijk en snel gevonden en gemarkeerd worden. De achterste interventriculaire vertakking (III-segment) bevindt zich diep in de interventriculaire groef en is bedekt met subepicardiaal vet. Bij operaties aan het II-segment van de rechter kransslagader moet u onthouden dat de wand van de rechterkamer op deze plaats erg dun is. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te manipuleren om de perforatie ervan te vermijden.

De linker kransslagader, die deelneemt aan de bloedtoevoer naar het grootste deel van de linker ventrikel, het interventriculaire septum en het voorste oppervlak van de rechterkamer, domineert de bloedtoevoer naar het hart bij 20,8% van de patiënten. Beginnend in de linker sinus van Valsalva, wordt het geleid van de opgaande aorta naar links en naar beneden de coronoid sulcus van het hart. Het eerste deel van de linker kransslagader (I-segment) naar de vertakking heeft een lengte van niet minder dan 8 mm en niet meer dan 18 mm. De selectie van de hoofdstam van de linker kransslagader is moeilijk, omdat deze wordt verborgen door de wortel van de longslagader.

Korte stam van de linker kransslagader met een diameter van 3,5-7,5 mm tussen de windingen linker pulmonale ader van het linkeroor en de basis van het hart en is verdeeld in een voorste omhulling en inter- ventriculaire branch. De voorste interventriculaire tak (II, III, IV-segmenten van de linker kransslagader) bevindt zich in de voorste interventriculaire sulcus van het hart, die naar de top van het hart wordt gestuurd. Kan worden beëindigd op de apex van het hart, maar normaal (volgens onze waarnemingen, de 80% van de patiënten) zich op het middenrif oppervlak van het hart, die optreden met eindige takken posterior interventriculaire tak van de rechter coronaire arterie en is betrokken bij vascularisatie-tie diaphragmatica oppervlak van het hart. De diameter van het tweede segment van de slagader varieert van 2 tot 4,5 mm.

Opgemerkt moet worden dat een aanzienlijk deel van de anterieure interventriculaire vertakking (II- en III-segmenten) diep ligt, bedekt is met subepicardiaal vet, spierbruggen. Isolatie van de slagader op deze plaats vereist grote zorgvuldigheid vanwege het gevaar van mogelijke schade aan de spier en, het allerbelangrijkste, septale takken die naar het interventriculaire septum leiden. Het distale deel van de slagader (segment IV) bevindt zich meestal oppervlakkig, is duidelijk zichtbaar onder een dunne laag subepipardiaal weefsel en kan gemakkelijk worden uitgescheiden.

Van het II-segment van de linker kransslagader naar de diepte van het myocard gaat het van 2 naar 4 septale vertakkingen, die betrokken zijn bij vascularisatie van het interventriculaire septum van het hart.

Gedurende de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader bewegen 4-8 spiertakken naar het myocardium van de linker en rechter ventrikels. De vertakkingen naar de rechterventrikel zijn kleiner in kaliber dan links, hoewel ze even groot zijn als de spieren van de rechter kransslagader. Aanzienlijk meer takken gaan naar de anterior-laterale wand van de linker hartkamer. Functioneel zijn vooral diagonale takken (2, soms 3) die zich uitstrekken van de segmenten II en III van de linker kransslagader van belang.

Bij het zoeken naar en het isoleren van de linker voorste dalende tak van de meest belangrijke mijlpaal is het hart Wenen, dat zich in de voorste interventriculaire sulcus rechts van de slagaders en wordt gemakkelijk gedetecteerd door een dunne laag van het epicardium.

De envelop van de linker kransslagader (V-VI-segmenten) wijkt haaks af van de hoofdstam van de linker kransslagader, gelegen in de linker coronaire groef, onder het linkeroor van het hart. Zijn constante tak - de tak van de doffe rand van het hart - daalt een aanzienlijke afstand af langs de linkerrand van het hart, enigszins achterstevoren en bij 47,2% van de patiënten bereikt de top van het hart.

Na het lossen van de takken aan de stompe rand van het achteroppervlak van het hart en de linker ventrikel van de circumflex tak van de linker kransslagader in 20% van de patiënten.prodolzhaetsya coronale sulcus of de achterwand van het linkeratrium in de dunne romp en bodem bereikt ader ps loi confluentie.

Gemakkelijk gedetecteerd V-segment van de slagader, dat zich bevindt in het vette membraan onder het oor van het linker atrium en bedekt met een grote ader van het hart. Dit laatste moet soms worden overgestoken om toegang te krijgen tot de arteriële stam.

Het distale gedeelte van de circumflex tak (VI segment), meestal aan de achterzijde van het hart en eventueel een operatie aan het hart wordt opgewekt en teruggetrokken naar links en trek zeeoor linker hart.

De diagonale tak van de linker kransslagader (VII-segment) gaat langs het vooroppervlak van de linker ventrikel naar beneden en naar rechts en daalt dan in het myocardium. De diameter van het eerste deel is van 1 tot 3 mm. Met een diameter van minder dan 1 mm wordt het vat slecht tot expressie gebracht en wordt het vaker gezien als een van de spiertakken van de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Anatomie van de kransslagaders.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast is er ook een gebalanceerde bloedtoevoer. waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het begrip "dominante vorm van de bloedtoevoer naar het hart", hoewel voorwaardelijke echter gebaseerd op de anatomische structuur en de verdeling van de kransslagaders van het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

1. proximaal - van de plaats van vertrek van de MALV van de stam naar de eerste septumperforator of 1DV.

2. Gemiddeld - van 1D naar 2E.

3. distaal - na ontlading van 2DV.

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

1. proximaal - van de monding van de S naar 1 VTC.

3. distaal - na ontslag 3 BTD.

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

1. proximaal - van de mond tot 1 FOC

2. medium - van 1 wok tot de scherpe rand van het hart

3. distaal - vóór PKA-vertakking naar de posterior descending en posterolaterale aderen.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.

De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.

RAO 30, caudaal 25.

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.

RAO 30, cranial 20

WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.

LAO 60, cranial 20.

De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.