Hersenen bescherming

MD, universitair hoofddocent van het Departement van Zenuwziekten, MMA hen. I.M. Sechenov

Congestieve cerebrale insufficiëntie is tegenwoordig een zeer urgent probleem, waar artsen dagelijks mee te maken hebben. De belangrijkste oorzaken van cerebrale vasculaire insufficiëntie (samen met reumatische aandoeningen, vaatziekten, bloed, enz.) Zijn

• atherosclerose van de slagaders van de hersenen en

• arteriële hypertensie, -

ziekten die zeer vaak voorkomen op middelbare en ouderdom. In de loop van de tijd creëert de ontwikkeling van deze ziekten voorwaarden voor de verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen en de ontwikkeling van de zogenaamde dyscirculatory encephalopathie, een progressieve insufficiëntie van de bloedtoevoer, leidend tot de ontwikkeling van meerdere kleine focale necrose van het hersenweefsel, die zich manifesteert als progressief toenemende defecten in de hersenfunctie.
Zoals uit de definitie volgt, heeft dyscirculatory encefalopathie een voortschrijdende ontwikkeling en is deze, afhankelijk van de ernst van klinische stoornissen, verdeeld in drie stadia.
Fase I - de eerste vormen van dyscirculatoire encefalopathie. Gedomineerd door subjectieve klachten van hoofdpijn, een zwaar gevoel in het hoofd, vermoeidheid, emotionele labiliteit, verminderd geheugen en concentratievermogen, duizeligheid (in de regel niet-systemisch), unsteadiness bij het lopen, slaapstoornissen. Neurologische stoornissen zijn afwezig of lichte neurologische stoornissen worden gedetecteerd. Klinische en psychologische studies bevestigen geheugenverlies en de aanwezigheid van asthenie. In dit stadium is het bij adequate behandeling mogelijk om bepaalde symptomen volledig te elimineren of de ernst ervan te verminderen.
Fase II - matig uitgesproken dyscirculatoire encefalopathie. De belangrijkste klachten van de patiënten blijven hetzelfde, de frequentie van geheugenverlies, invaliditeit, duizeligheid en instabiliteit tijdens het lopen neemt toe. Sluit aan bij verschillende neurologische symptomen. Deze aandoeningen kunnen de professionele en sociale aanpassing van patiënten verminderen. De behandeling in dit stadium wordt uitgevoerd rekening houdend met het dominante neurologische syndroom.
Stadium III dyscirculatoire encefalopathie wordt gekenmerkt door een afname van klachten (als gevolg van een afname van de kritiek van patiënten op hun toestand). Patiënten melden geheugenverlies, instabiliteit tijdens het lopen, lawaai en zwaarte in het hoofd en slaapstoornissen. Significant tot expressie gebrachte objectieve neurologische aandoeningen. Met een ongunstig beloop van de ziekte, zonder behandeling, kan dit alles leiden tot vasculaire dementie.
Met tijdige diagnose en met de juiste behandeling van dergelijke ernstige gevolgen kan worden vermeden.

Beginselen van behandeling
Competente behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie bestrijkt verschillende gebieden.
Ten eerste is het de impact op de oorzaak van het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Zoals eerder vermeld, zijn er twee belangrijke oorzaken: atherosclerose en arteriële hypertensie. Alle mogelijkheden van antihypertensieve therapie, lipidenverlagende medicijnen worden gebruikt. Indien nodig worden disaggreganten voorgeschreven voor de preventie van beroerte (aspirine, klokkenspelen), anticoagulantia in de aanwezigheid van geschikte cardiovasculaire aandoeningen (warfarine, enz.).
In wezen zijn deze maatregelen echter gericht op het voorkomen van verslechtering van de toestand van de patiënt en het voorkomen van complicaties.
In de tweede plaats, met het oog op de gezondheidstoestand van de patiënt te verbeteren, om hem te helpen zich te ontdoen van of bestaande klachten gebruikt geneesmiddelen die de cerebrale bloedstroom in de microcirculatie niveau (vasoactieve geneesmiddelen) te verbeteren, en geneesmiddelen die de stofwisseling in de hersenen (nootropics) te verbeteren verminderen.
Vasoactieve geneesmiddelen verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van de uitzetting van de vaten van de microvasculatuur. Voor vasoactieve geneesmiddelen zijn onder meer:

• fosfodiësteraseblokkers (eufilline, pentoxfylline), waaronder die van plantaardige oorsprong (ginkgo, tanakan, cavinton);

• calciumblokkers, welk effect het meest uitgesproken in het geval verstoorde bloedstroom in het bekken van de vertebrale slagaders die de hersenstam (cinnarizine, flunarizine, nimodipine);

• alfablokkers die werken op de receptoren van de vaatwand (nicergoline).

Nootropische medicijnen. In feite maakt de verbetering van metabole processen in neuronen het mogelijk om de neuronale plasticiteit te verhogen - d.w.z. de adaptieve capaciteit van zenuwcellen vergroten, hun blootstelling aan schadelijke factoren verminderen. Nootropische geneesmiddelen hebben een positief effect op hogere integratieve functies van de hersenen, vergemakkelijken het leren, geheugenconsolidering, enz. Er bestaat geen enkele classificatie van nootropische geneesmiddelen. Nootropische geneesmiddelen omvatten in het bijzonder pyrrolidonderivaten (piracetam, nootropil), dimethylaminoethanolderivaten (deanol, demanal-aceglumaat), pyridoxinederivaten (pyriditol, encefabol, enerbal, cerebrale), GABA chemische analogen (gammalon, amilon))). picamipon, pantogam, phenibut), meclofenoxaat (acephen, cerutol).
De combinatie van vasoactieve en nootropische geneesmiddelen is klinisch gerechtvaardigd: aan de ene kant verbetert de bloedtoevoer, aan de andere kant worden de reservecapaciteiten van de hersenen verbeterd; Bovendien is het verminderen van het aantal ingenomen tabletten voor de patiënt altijd handiger. De combinatie van bijvoorbeeld piracetam en cinnarizine is ook nuttig als het gebruik van piracetam alleen gepaard gaat met slaapstoornissen en verhoogde spanning bij de patiënt.
Traditioneel zijn deze medicijnen voorgeschreven cursussen: 2-3 maanden van opname, 3 maanden pauze, vervolgens, indien nodig, een tweede cursus.
Ook situaties van chronische cerebrale vasculaire insufficiëntie ziekten en nootropics worden veel gebruikt in de herstelfase van een beroerte, traumatisch hersenletsel, evenals functionele stoornissen bij jonge leeftijd geassocieerd met verhoogde belastingen, benadrukt bij verschillende aard asthenie, neurose, autonome dystonie bij.

Fezam
De samenstelling en de vorm van afgifte: 1 capsule bevat piracetam 400 mg, cinnarizine 25 mg.
Indicaties: ischemische (ischemische beroerte herstelperiode na hemorragische beroerte), cerebrale atherosclerose, chronische hypertensie encefalopathie en coma staat subkomatoznye na intoxicatie en hersentrauma; ziekten van het centrale zenuwstelsel, vergezeld van een afname van intellectuele functies; depressie, psychisch syndroom met overwegend tekenen van asthenie en adynamie; asthenisch syndroom van psychogene oorsprong; Labyrinthopathie, syndroom van Menière; de achterstand in intellectuele ontwikkeling bij kinderen (ter verbetering van leren en geheugen); preventie van migraine en kinetoz.
Contra-indicaties: overgevoeligheid, lever- en / of nierziekte, parkinsonisme, zwangerschap, borstvoeding.
Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding: gecontra-indiceerd. Op het moment van de behandeling moet de borstvoeding worden gestopt.
Bijwerkingen: droge mond, dyspepsie, epigastrische pijn, allergische reacties, waaronder huid, fotosensitisatie, prikkelbaarheid, ledematen tremor, verhoogde spierspanning, gewichtstoename.
Interactie: vaatverwijders verhogen de efficiëntie, hypertensie - verzwakken. Kan het sedatieve effect van CNS-remmers, tricyclische antidepressiva, alcohol, andere noötropische en antihypertensiva versterken.
Dosering en toediening: oraal - 1-2 capsules 3 keer per dag voor volwassenen of 1-2 keer per dag gedurende 1-3 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Het is mogelijk om 2-3 keer per jaar herhaalde cursussen uit te voeren.
Houdbaarheid: 2 jaar.
Opslagcondities: lijst B. Op een droge, donkere plaats bij een temperatuur van 15-21 o C.

VAZOACTIEVE PREPARATEN

Over het artikel

Voor citaat: Shtok VN VAZACTIEVE PREPARATEN // BC. 1999. №9. P. 6

Systematisering van vasoactieve geneesmiddelen (VP) met betrekking tot hun geneesmiddel-receptor-interactie stelt u in staat om afzonderlijke groepen te selecteren in overeenstemming met het voorwerp van de impact.

Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen bij de behandeling van VSD

EAP's worden toegepast op de achtergrond van naleving van de normen voor een gezonde levensstijl, behandeling met kalmerende middelen of antidepressiva.
Patiënten met persisterende VSD met verschijnselen van systemische arteriële hypertensie en hypertensie voorgeschreven wijze belemmeren centrale sympathische activatie (clonidine, methyldopa, reserpine), ganglion, a- en b-adrenerge blokkers. Voor de regulatie van regionale vasculaire tonus, worden myotrope antispasmodica, vinca-preparaten, dibazol, a-blokkers, calciumantagonisten gebruikt. Met systemische hypotensie en regionale hypotensie, ergotamine en preparaten die het bevatten, worden andere sympathicomimetica voorgeschreven - efedrine, fetanol, fenylefrine (mezaton), evenals anabole en steroïde hormonen. In het geval van overheersende hypotensie van de aders, zijn xanthinepreparaten, maagdenpalm en a-stimulantia geïndiceerd. Wanneer gemengde vormen van VSD effectieve combinatiegeneesmiddelen - bellataminal, belloid, bellaspon. In alle gevallen zijn er nuttige hulpmiddelen die de metabolische processen in het centrale zenuwstelsel verbeteren: Aminalon, pyriditol, piracetam, vitaminetherapie (B1, B6, C, PP).
Van de niet-medicamenteuze behandeling met acupunctuur en verschillende methoden van fysiotherapie.

Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen bij de behandeling van DEP

DEP is een langzaam progressieve insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen, vergezeld van kleine focale veranderingen in hersenweefsel. De belangrijkste etiologische factoren van DEP zijn hypertensieve ziekte en atherosclerose, systemische vaatziekten, vooral die welke de aortaboog en de uitstromende hoofdvaten van het hoofd beïnvloeden. In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt progressie van AED plaats tijdens episodes van decompensatie van de cerebrale circulatie. Bij intensieve zorg voor een crisis die gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk, moet de keuze van antihypertensiva geschikt zijn voor de ernst van de crisis (de voorkeur gaat uit naar snelwerkende geneesmiddelen); mag de bloeddruk niet verlagen tot onder het voor de patiënt bekende niveau; het is noodzakelijk om de methode van medicijntoediening te kiezen, die zorgt voor een snelle maar soepele en gecontroleerde verlaging van de bloeddruk (meestal intraveneuze druppelinfusie) en rekening houdt met de mogelijke bijwerking van snelwerkende geneesmiddelen; minimaliseer het risico op complicaties.
VP gekozen afhankelijk van het type angiodystonia in de hersenen. Wanneer arteriële hypertonie wordt voorgeschreven, krijgen middelen met een overheersende werking van een antispasmodische werking, met de symptomen van dystonie en hypotensie van hersenslagaders en aders, de voorkeur aan Vinpocetine, aminophylline, trentalus.
Ischemische cerebrale crisis bij patiënten met DEP op de achtergrond van atherosclerose ontwikkelt zich volgens het type hersencirculatoom. Het kan het gevolg zijn van een afname van de pompfunctie van het hart en een verlaging van de bloeddruk, een toename van de viscositeit van het bloed en een toename van de activiteit van het stollingssysteem. In deze gevallen is het effectief om kleine doses hartglycosiden (Korglikon) aan de therapie toe te voegen. In een crisis tegen de achtergrond van hypercoagulatie is toediening van heparine geïndiceerd. Onder indirecte anticoagulantia hebben die met een lagere neiging tot cumulatie de voorkeur: syncumar, pelentan, fenilin.
Met een langdurig (maandenlang) voorschrift van EP voor de behandeling van DEP zonder exacerbatie, worden effectieve geneesmiddelen individueel geselecteerd. Helaas betekent dit in de praktijk een empirische benadering (met vallen en opstaan). In aanwezigheid van omstandigheden is het mogelijk om de keuze van een individueel optimale EP aan te bevelen met behulp van een acute farmacologische test. Het bestaat uit de opeenvolgende toediening van eenmaal per dag therapeutische doses van elk van de geteste vasoactieve stoffen (screening). Tegelijkertijd wordt, na intraveneuze toediening van het geneesmiddel, de toestand van de patiënt gevolgd en wordt synchrone registratie van bloeddruk, puls, REG, EEG gedurende 1 uur uitgevoerd. Elk van de andere geteste EP's wordt de volgende dag toegediend. Voor therapie werd een medicijn gekozen dat tijdens een acute test de gunstigste veranderingen in de geregistreerde parameters veroorzaakte. Dergelijke onderzoeken kunnen worden uitgevoerd in het kantoor van functionele diagnostiek. Farmacotherapie betekent individuele keuze verhoogt de effectiviteit van de behandeling en verkort de tijd.

Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen bij de behandeling van een beroerte

Het doel van dit artikel omvat geen gedetailleerde beschrijving van de intensieve zorg voor hemorragische en ischemische beroerte. Het gebruik van EP in de gecombineerde behandeling van een beroerte is zeker niet doorslaggevend. EAP-monotherapie in de acute fase van een beroerte kan niet als adequaat worden beschouwd, VP moet worden gecombineerd met andere middelen voor pathogenetische behandeling; parenterale toediening van EP moet als effectief worden beschouwd in de acute fase van de ACCM, in de dagelijkse intensieve zorg moet de herhaalde toediening ervan worden uitgevoerd afhankelijk van de duur van de enkelvoudige dosis (voor de meeste EP, 3 keer per dag). In de eerste dagen na de annulering van de beroerte, vanwege het verlies of de afname van de vasculaire reactiviteit, kan de introductie van EP mogelijk niet gepaard gaan met een verandering in de klinische toestand, elektrofysiologische indicatoren. De afwezigheid van deze tekens wijst niet op de inefficiëntie van de EP. Evaluatie van CAP-activiteit wordt vergemakkelijkt door hun introductie in de intervallen tussen de introductie van andere middelen voor pathogenetische therapie en de dynamische waarneming van hun invloed op de toestand van de patiënt en gelijktijdig geregistreerde bloeddruk, hartslag, ECG, REG en EEG. In de loop van de selectie van het optimale medicijn in de eerste dagen na de beroerte, was de screening van EP gerechtvaardigd; in de acute fase, om een ​​sneller effect te verkrijgen, is de introductie in de ader van EP in een enkel infusiesysteem met cardiotonische, anti-oedemateuze (dehydraterende), hemorheologische preparaten, hemodilutiemiddelen, antifibrinolytica en anticoagulantia gerechtvaardigd. Bij het uitvoeren van complexe intensieve therapie, gelijktijdige toediening van middelen met tegenovergestelde farmacodynamische eigenschappen, dient toediening van middelen met vergelijkbaar farmacodynamisch effect (vanwege de onvoorspelbaarheid van de versterkende werking) of incompatibele geneesmiddelen (bijvoorbeeld heparine + cavinton) te worden vermeden. Detectie van de "penumbra-zone" op een computer of tomogram van de magnetische resonantie (perifocaal gebied met hersenperfusie op het pre-functionele niveau) dient als basis voor voortgezette intensieve therapie van EP en andere middelen voor gecombineerde pathogenetische behandeling.
Daarom moet het gebruik van VP in de complexe therapie van een beroerte niet alleen worden beschouwd als gerechtvaardigd, maar ook noodzakelijk. Tegelijkertijd dient de evaluatie van hun actie niet beperkt te blijven tot het identificeren van alleen het vasomotorische effect. Elk van de geneesmiddelen van deze farmacologische klasse verbetert gewoonlijk de bloedcirculatie en functionele hersenactiviteit, omdat, hoewel in verschillende mate, CAP's worden gemedieerd (door verbeterde bloedcirculatie, bescherming tegen ischemie) en een direct nootropisch effect hebben als gevolg van de normalisatie van het metabolisme van de aangetaste hersenen.

1. Mashkovsky M.D. Geneesmiddelen, in 2 delen, deel I - M.: Medicine, 1993 297-340, 369-370, 502-560.
2. Voorraad VN-geneesmiddelen bij angioneurologie. - M.: Medicine, 1984; 303 s.
3. Voorraad V.N. Farmacotherapie bij neurologie. M.: Medicine, 1995; 10-28, 81-107.
4. Referentie Vidal. Drugs in Rusland. M.: AstraFarmServis, 1997.

In de afgelopen twee decennia heeft fibromyalgie (FM) een sterke plaats ingenomen bij de meest relevante.

Een nieuwe generatie van vasculaire geneesmiddelen voor de hersenen

Hersencirculatie kan om verschillende redenen op elke leeftijd verminderd zijn. Om de gezondheid van de bloedvaten te verbeteren, worden altijd speciale preparaten voorgeschreven, die de bloedvaten en haarvaten uitbreiden, hun wanden versterken en spasmen elimineren.

Wie heeft mogelijk vasculaire medicatie nodig?

In de vroege kinderjaren zijn veranderingen in de bloedstroom in de hersenen het gevolg van perinatale encefalopathie, geboortetrauma, hypoxie tijdens de bevalling en drukval tijdens een keizersnede. Met de juiste voorbereiding van een behandelplan voor 2-3 jaar, keert de toestand van het kind terug naar normaal. Als een baby hersenverlamming en andere ernstige ziektes heeft, zal hij levensbedreigende medicijnen nodig hebben.

Bij volwassenen komen cerebrale circulatiestoornissen nog vaker voor als gevolg van hartaandoeningen, osteochondrose, ischemie, trombose, voorbije verwondingen, operaties.

Bij oudere mensen lijden cerebrale bloedvaten aan atherosclerose - blokkering van slagaders door plaques. Alle aangegeven categorieën patiënten hebben aanwijzingen voor het nemen van vasculaire middelen.

Calciumantagonisten

Deze medicijnen zijn een van de meest populaire onder de voorgeschreven neurologen en therapeuten. Door de hoeveelheid calcium in de celmembranen te verminderen, ontspannen de vaatwanden, neemt hun lumen toe en neemt de bloedstroom toe. De hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof die de hersenen binnenkomen neemt ook toe. De kleur van de aderen verandert niet, wat belangrijk is voor het behoud van een normale veneuze uitstroom. Er zijn een aantal bewezen geneesmiddelen, evenals medicijnen van de nieuwe generatie. Welke is beter om te kiezen? De lijst van de meest populaire wordt gegeven in de tabel.

Vasocidal drugs in neurology: een lijst en beschrijving

Het belangrijkste doel van elke behandeling is het verbeteren en / of herstellen van de bloedtoevoer naar de aangetaste weefsels. Dit geldt met name voor een dergelijke belangrijk voor de menselijke structuur als de hersenen en, dienovereenkomstig, zenuwweefsel. Zoals algemeen bekend is, worden neuronen (zenuwcellen), vanwege hun complexe structuur en hoge differentiatie, extreem langzaam hersteld. Daarom is het zo belangrijk om op tijd het juiste medicijn voor te schrijven, wat gunstig zal zijn.

Vasoactieve drugs - definitie, classificatie

Vasoactieve geneesmiddelen (van het Griekse Vas-vat) - stoffen (farmacologische middelen) die de toevoer van bloed naar het zenuwweefsel helpen verbeteren om metabole processen te verbeteren voor het snel herstellen van verloren functies of de terugkeer van gedeeltelijk verloren eigenschappen van neuronen.

Vasoactieve middelen die worden gebruikt in de neurologische praktijk kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• Geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar het zenuwweefsel (hersenen) verbeteren door de vasculaire tonus te reguleren (myotrope antispasmodica).
• Geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken (angioprotectors).
• Geneesmiddelen die het metabolisme van zenuwweefsel rechtstreeks beïnvloeden.
• Geneesmiddelen die de voedingsstoffen voor zenuwcellen zijn.
• Neurotransmitterstoffen die efficiënte signaaloverdracht tussen neuronen en de vorming van synaptische cellen (cel-celverbindingen) vergemakkelijken.

Idealiter zouden bij elke neurologische pathologie verschillende groepen geneesmiddelen moeten worden gebruikt om de actie te versnellen en te diversifiëren. Dit geldt met name voor ernstige ziekten zoals een herseninfarct veroorzaakt door een vernauwing of breuk van het bloedvat (de oude naam is acute cerebrale bloedsomloopstoornis of ACVA), de ziekte van Alzheimer, voorbijgaande ischemische aanvallen (zij zijn TIA).

Myotrope antispasmodica

De belangrijkste farmacologische eigenschap is om de gladde spiercellen van de vaatwand te beïnvloeden door calciumkanalen of alfa-adrenerge receptoren te blokkeren. Een afname van calciumionen of inactivatie van α-adrenoreceptoren die vatbaar zijn voor de werking van vasotone stoffen (adrenaline, norepinefrine, enz.) Draagt ​​bij tot het vaatverwijdende effect, verlaging van de totale perifere vasculaire weerstand (OPS) en dientengevolge tot een verhoogde bloedtoevoer naar het weefsel.

Deze groep geneesmiddelen omvat Bentsiklan (Halidor), No-Shpa, Vinkamin (hij is Oksibral), Cinnarizin, Flunarizin, Nimodipin (Nemotan), Diprofen.

Agioprotektory

De belangrijkste functie van deze geneesmiddelen is het versterken van de vaatwand (membraanstabiliserend effect), het beschermen tegen schade door atherosclerotische plaques en geaggregeerde bloedplaatjes, waardoor de microcirculatie wordt verbeterd. Parallel daaraan is er een afname van trombose als gevolg van de activering van fibrinolyse en een afname in de synthese van stollingsfactoren.

Dergelijke stoffen omvatten Alprostadil (Vazaprostan of Alprostan), Anginin (Parmidin), Xantinol-nicotinaat.

Middelen die het metabolisme van zenuwweefsel beïnvloeden (inclusief de hersenen)

De belangrijkste mechanismen: activering van aërobe (met behulp van zuurstof) glucosespreiding (glycolyse), verhoging van de ATP-synthese ter verbetering van energieprocessen in de cel, waardoor het transport en de accumulatie van glucose en zuurstof in cellen voor anabole (herstel) processen wordt verhoogd. De snelheid en mate van peroxidatie (vernietiging) van lipiden van het celmembraan neemt ook af.

Deze klasse van farmacologische middelen omvat: Actovegin, Pentoxifylline (Trental), Mexidol (Mexicor), Vinpocetine (Cavinton), Gingko Biloba (Memoplant), Nootropil (Piracetam).

Nerve Nutrient Drugs

Deze groep omvat: Cortexin, Adenosine phosphate, Gliatilin, Succinic acid, Asparaginezuur. Deze geneesmiddelen verbeteren de transmissie van zenuwimpulsen en / of worden actief geïntroduceerd in het metabole proces (Krebs-cyclus), zijnde voorlopers van fosfolipiden van neuronale membranen of integratie in intracellulaire eiwitsynthese.

Producten die neurotransmitterstoffen bevatten

Het is bekend dat de overdracht van zenuwimpulsen of hun remming plaatsvindt met de deelname van speciale chemische stoffen - bemiddelaars. De snelheid van signaaloverdracht naar het centrale zenuwstelsel of vice versa - remming van pathologische gebieden van de cortex of foci met verhoogde activiteit hangt af van hun aantal en tijdigheid van uitscheiding. Soms is het noodzakelijk om zo snel mogelijk synaptische verbindingen tot stand te brengen, bijvoorbeeld tijdens een beroerte, en soms vice versa - om uit te stellen (neurose, hyperdynamiek, etc.). Daarom is het noodzakelijk om de onbalans van exciterende en remmende stoffen te elimineren.

Deze groep omvat Aminalon (bevat gamma-aminoboterzuur), Glycine en Gliatilin (actief bestanddeel - Choline-alfosceraat).

Opgemerkt moet worden dat in geval van een spoedeisende behandeling, geneesmiddelen in vloeibare doseringsvormen intraveneus (door injectie of infuus) worden toegediend, en in chronische en lage intensiteitscondities kan het worden beperkt tot het nemen van tabletdoseringsvormen. In ieder geval zal de arts de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

Vasoactieve middelen - een groep medicijnen die wordt gebruikt in de neurologie

Systematisering van vasoactieve geneesmiddelen met betrekking tot hun geneesmiddel-receptor-interactie stelt u in staat om groepen geneesmiddelen te selecteren in overeenstemming met het doel van farmacologische effecten (Tabel 1).

Tabel 1. Het effect van vasoactieve stoffen op verschillende delen van de regulatie van de bloedcirculatie

Tabel 2. Vasoactieve geneesmiddelen

Antihypertensiva die primair op het centrale zenuwstelsel werken, remmen de sympathische activering in de vasomotorische centra van de romp. Aldus agonisten presynaptische a2-receptoren - clonidine en a-methyldopa en antagonisten (blokkers) in de presynaptische receptor (b.v. propranolol) remmen de synthese en noradrenaline in de synaptische spleet opbrengst zonder afbreken zijn marge in de terminal.

De voorbereidingen van rauwolfia schenden de vesiculaire opslag van norepinefrine, putten haar reserves uit, d.w.z. optreden als sympathisanten. Met de juiste regulatie van de bloedsomloop in de hersenen verbeteren deze middelen de bloedstroomindicatoren van de hersenen, de tonus van de slagaders en aders, de veneuze uitstroom, de functionele stabiliteit en orthostatische reacties van de hersenvaten. Bij patiënten met duidelijke veranderingen in de bloedvaten in de hersenen, wordt de cerebrale bloedstroom met 15-20% verminderd en worden adaptieve cerebrovasculaire reacties vervormd.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van deze middelen zijn hypertensie en arteriële hypertensie bij atherosclerose (in deze gevallen kunnen ze worden gecombineerd met B-blokkers en diuretica). Clonidine en in-blokkers worden ook gebruikt voor de interictale behandeling van migraine, de verlichting van menopauze-getijden en de cardiovasculaire component van het onthoudingssyndroom, en in-blokkers voor de verlichting van sympathoadrenale crises. Clonidine vermindert hyperkinases in gegeneraliseerde tics en B-blokkers verminderen de adrenerge component van de tremor. Clonidine verhoogt ook de activiteit van het centrale antinociceptieve systeem, verhoogt de secretie van groeihormoon en wordt daarom gebruikt als de groei bij kinderen wordt vertraagd.

Bijwerking: er is een sedatief effect (lethargie, hypodynamie, slaperigheid, vooral aan het begin van de behandeling). Bij langdurig gebruik kan het geheugen, het libido en verminderde ejaculatie verminderen. Neuscongestie, droge mond worden vaker alleen bij het begin van de behandeling opgemerkt. Methyldopa als een valse precursor van dopamine vermindert de synthese en reserpine als sympatholytische zijn reserves dat de langdurige behandeling van parkinsonisme symptomen kunnen verbeteren, verhoging van het niveau van prolactine (gynaecomastie en psevdolaktatsiya) vermindert.

Bijwerkingen worden versterkt door de combinatie van methyldopa en reserpine. Ze kunnen worden gestopt door bromocriptine. Vrouwen met mastopathie dienen af ​​te zien van het gebruik van deze geneesmiddelen. Met de plotselinge stopzetting van clonidine en in-blokkers is een hypertensieve crisis mogelijk. Om ontwenning te voorkomen, dient de behandeling geleidelijk te worden gestaakt of moet reserpine worden toegediend totdat het geneesmiddel wordt stopgezet.

Ganglioblokatory verlaagt de bloeddruk, vermindert het slagvolume van het hart en de weerstand van perifere bloedvaten. Hersenbloeding blijft ongewijzigd of neemt iets toe, omdat cerebrovasculaire weerstand meer afneemt dan het totale perifere bloed. Vermindering van de cerebrale doorbloeding wordt alleen waargenomen met de defectieve autoregulatie.

In de neurologische kliniek worden ganglioblokkers gebruikt om arteriële hypertensie te beheersen bij patiënten met een hersenbloeding, acute hypertensieve encefalopathie, in het geval van een crisis in chronische dyscirculatoire encefalopathie. In de neurochirurgische praktijk dienen arfonaden en hygronium als het middel bij uitstek voor gecontroleerde arteriële hypotensie tijdens operaties en contraststudies van hersenvaten. Met verschillende soorten vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD) leidt het gebruik van "zachte" ganglioblokatorov tot aanpassing van de onbalans tussen sympathische en parasympathicotonia.

Sommige ganglioblokkers (hygronium, pentamine, benzogeksoniy) zijn effectief bij longoedeem. Meer krachtig trimetafan (arfonad) door de afgifte van histamine kan bronchospasmen veroorzaken.

Bijwerking: er zijn orthostatische complicaties (misselijkheid, duizeligheid, flauwvallen met snel opkomen), dus bij parenteraal gebruik van deze geneesmiddelen moeten patiënten 2-3 uur in bed liggen. Vertraging van de darmmotiliteit (zelden paralytische ileus - darmobstructie), urineretentie, mydriasis, accommodatieverstoring, dysartrie, dysfagie zijn mogelijk. Deze verschijnselen worden verminderd met de benoeming van prozerin en carbacholine.

Sympathicolytische (guanethidine et al.), Naar aanleiding van het sympathische sluiting, afbrekende norepinefrine in de terminal zenuw-gladde spier verbinding matig remmen sympathische ganglia en B2 receptoren stimuleren gladde spier van bloedvaten. Guanethidine vermindert de vasculaire tonus van de hersenen. Perifere vasodilatatie bepaalt het risico op orthostatische hypotensie en orthostatische complicaties. De indicatie voor het doel van guanethidine is persistent en hoge arteriële hypertensie, resistent tegen andere antihypertensiva.

Fenothiazinederivaten en tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld amitriptyline) voorkomen dat het geneesmiddel noradrenerge terminals binnendringt. Guanethidine is gecontra-indiceerd bij acuut cerebrovasculair accident (ONMK), myocardiaal infarct, feochromocytoom. Een relatieve contra-indicatie voor het gebruik ervan is chronische dyscirculatoire encefalopathie (DEP).

De a-receptoragonist ergotamine heeft een uitgesproken vasotonisch effect op zowel de bloedvaten als de aders, waardoor hun bloedtoevoer met 45% wordt verminderd. Het verbeteren van de microcirculatie draagt ​​bij aan de blokkade van pathologisch arterioveneuze shunt. Meestal wordt ergotamine gebruikt voor de behandeling van patiënten die lijden aan migraineaanvallen. Bij overdosering met ergotamine (meer dan 8-10 mg per dag) Acuut ergotisme ontwikkelt zich: braken, diarree, paresthesie, convulsies. Bij langdurig gebruik van gemiddelde therapeutische doses ontwikkelt chronisch ergotisme met een aandoening van de perifere bloedsomloop als gevolg van vasculaire spasmen.

Ischemische necrose van de zachte weefsels van de tenen wordt beschreven als een zeldzame complicatie. De manifestatie van bijwerkingen draagt ​​bij aan de receptie van andere vasoconstrictieve stoffen.

Ergotamine is gecontraïndiceerd bij hypertensie, atherosclerose, angina pectoris, perifere arterysclerose, lever- en nierziekten. Dihydroergotamine bezit ook de eigenschappen van een adrenerge agonist, maar het heeft ook een a-blokkeringseffect (zie hieronder).

A-adrenerge blokkers remmen op verschillende niveaus de overdracht van sympathische activering door a-adrenerge systemen. Als gevolg hiervan zijn de arteriële druk en de slagaderlijke gladde spier verminderd, vooral in het geval van initiële hypertensie van de slagaders. Ze bezitten ook de eigenschappen van a-adrenerge agonisten ("interne sympathicomimetische activiteit"): bij snelle intraveneuze toediening wordt de systemische bloeddruk of regionale vasculaire tonus kortstondig verhoogd, vooral bij initiële hypotensie. Streef in verschillende mate naar de bloed-hersenbarrière (BBB) ​​en heb een regulerend effect op het energiemetabolisme in de hersenen.

Bijwerkingen: duizeligheid, orthostatische hypotensie, hoofdpijn, algemene zwakte, slaperigheid, pijn in het hart, verhoogd plassen. Ze worden meestal waargenomen in het geval van een individuele overdosis, vooral aan het begin van de behandeling ("het effect van de eerste dosis") en vinden plaats wanneer de dosis wordt verlaagd en het geneesmiddel wordt teruggetrokken.

β-adrenerge blokkers remmen p-receptoren in het centrale zenuwstelsel, zenuwuiteinden, gladde spieren, hebben een membraanstabiliserend effect. Niet-selectieve p-blokkers reageren met de b1- en B2-receptoren en de cardio-selectieve receptoren interageren met de bl-receptoren. Hoog-lipofiele geneesmiddelen van deze groep (alprenolol, metoprolol, oxprenolol, propranolol) passeren goed door BBB, verminderen angst, opwinding, angst, stoppen met cardiovasculaire en autonome somatische aandoeningen veroorzaakt door stress, verlagen de bloeddruk, normaliseren EEG-indicatoren.

Ze vertragen het ritme van het hart, verminderen de samentrekkingskracht van het myocardium, verminderen het zuurstofverbruik door het myocardium, remmen het automatisme van de atrioventriculaire knoop en de ectopische foci van myocard stimulatie, verhogen de inspanningstolerantie. Oorzaak een uitgesproken hypotensief effect bij hyperkinetische type arteriële hypertensie. Op de achtergrond van langdurige behandeling is de incidentie van hartinfarct en sterfte door hartaanvallen verminderd en wordt myocardiale en vasculaire hypertrofie veroorzaakt door hypertensie verminderd. In de therapeutische praktijk worden deze hulpmiddelen gebruikt bij de behandeling van hypertensie, coronaire hartziekte, angina, tachyaritmieën.

Ze verbeteren de tonus en reactiviteit van de hersenvaten. Indicaties voor het gebruik van in-adrenerge blokkers in de neurologische kliniek zijn de IRR, inclusief sympathoadrenale crises, idiopathische orthostatische hypotensie, migraine, DEP met arteriële hypertensie. Bij de behandeling van geneesmiddelen van deze groep verminderen de mortaliteit van patiënten met een spontane subarachnoïdale bloeding en ischemische beroerte, herseninfarct frequentie van herhaling en complicerende het myocardinfarct sederende bijgesneden hemodynamische veranderingen tijdens de psycho-emotionele stress, hyperkinesie verminderen schudden gevolg van het roeren. Effectief bij de behandeling van patiënten met ontwenningsverschijnselen.

Bijwerkingen: bradycardie, angina, schending van atrioventriculaire geleiding om hartblokkade, longoedeem, cardiogene of anafylactische shock te voltooien. Niet-selectieve geneesmiddelen zonder sympathicomimetische activiteit (propranolol, timolol, atenolol, metoprolol, talinolol) veroorzaken bronchospasmen en versterken deze. Dergelijke complicaties bij het gebruik van blokkers met sympathomimetische activiteit (oxprenolol, pindolol, alprenolol) komen minder vaak voor. Aandoeningen van het zenuwstelsel worden waargenomen in 3-15% van de gevallen (slapeloosheid, verontrustende dromen, hallucinaties of depressie, spierpijn of vermoeidheid). Misschien het verschijnen van tekenen van myotonie en een toename van tekenen van myasthenie. Meer zeldzame complicaties zijn fibrose van de longen en pleura, blefaritis, conjunctivitis, anorexia, gastralgie. Vanwege de frequente complicaties is het gebruik van practica stopgezet.

Contra-indicaties voor het gebruik: ernstig hartfalen, bradycardie, sinusritmestoornissen, bronchiale astma; relatieve contra-indicaties: matig hartfalen, obstructieve longziekte, depressie, hypothyreoïdie, lever- en nierziekte, diabetes (niet-selectieve in-blokkers verlengen insulinewerking). Bij plotseling stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen is ontwenningsverschijnsel mogelijk: verergering van de coronaire bloedtoevoer, pijn in het hartgebied, aritmie, verhoogde bloeddruk.

Labetalol (trandat) heeft de eigenschappen van anti-blokkers. De indicaties voor het gebruik worden bepaald door een combinatie van deze eigenschappen. De effectiviteit van het geneesmiddel bij de behandeling van hypertensie-tachycardie-syndroom, dat zich ontwikkelt na meerdere gecombineerde letsels, is vastgesteld. Bijwerkingen geassocieerd met zowel receptor blokkade en - orthostatische episodes, duizeligheid, tinnitus, moeilijk urineren en ejaculatie (zonder dat de libido, erectie, orgasme bewaren) en een receptor - piepen staat, claudicatio intermittens, ziekte van Raynaud, depressie met slaapstoornissen en angstaanjagende dromen.

Antagonisten van serotoninereceptoren (ketanserine, ritanserine) werkende voornamelijk op het centrale zenuwstelsel, gebruikt voor de behandeling van hypertensie, arteriosclerose met hypertensie, ziekten van perifere bloedvaten vasoconstrictie - ziekte van Raynaud en claudicatio intermittens. Cyproheptadine, pisotifine voorgeschreven in de interictale periode van migraine.

Remmers van aiigiotine-converterend enzym (IACP) remmen de vorming van het pressor-peptide - angiotensine-II. Ondanks de daling van de systemische bloeddruk, veranderen de cerebrale doorbloeding en de regulatie ervan meestal niet. IAKP vermindert het risico van bloeding en zwelling van de hersenen bij hypertensie, blijkbaar als gevolg van een afname van fibrinoïde veranderingen en necrose van de vaatwanden. Bij patiënten met arteriële hypertensie en focale laesies van de hersenen tijdens de behandeling van IACP terwijl de systemische arteriële druk is afgenomen, neemt de cerebrale bloedstroom met 10% toe. Natuurlijk IAKF-teplotide onderdrukt spasmen van de slagaders van de hersenen bij subarachnoïdale bloeding.

IACF wordt gebruikt voor arteriële hypertensie, met name renovasculaire genese, bij hypertensieve crises, congestieve cardiovasculaire insufficiëntie, angiospastische vorm van de ziekte van Raynaud, DEP met arteriële hypertensie of congestief hartfalen. In deze vormen zijn IAKF vaak effectiever dan sympathicolytica die werken op sympathische uiteinden, a-blokkers en calciumantagonisten. Bij langdurige behandeling kunnen zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, proteïnurie, bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie, hyperkaliëmie (vooral in combinatie met heparine), angio-oedeem, vervorming of verlies van smaaksensatie zijn.

De combinatie van IAKF met andere antihypertensiva, waaronder calciumantagonisten, B-blokkers en diuretica verhoogt hun farmacotherapeutische werkzaamheid. NSP's, vooral indomethacine, verminderen het antihypertensieve effect van IACF. Met de plotselinge opheffing van IAKF neemt de bloeddruk (ontwenningssyndroom) scherp toe, verschijnt er opnieuw slagaderlijke hypertensie en neemt de diastolische bloeddruk toe.

Middelen die voornamelijk op vasculaire gladde spieren werken, afhankelijk van het effect op enzymsystemen (adenylaatcyclase, PDE) en calciumkanalen behoren tot verschillende farmacologische klassen: derivaten van isochinoline, imidazol, purine, kleine maagdenpalm, calciumantagonisten (zie tabel 2). Ze hebben echter een krampstillend effect, maar met een aanvankelijk verminderde arteriële tonus geven ze een vasotonisch, venotonisch effect. Het laatste vermogen is met name uitgesproken in purinederivaten (xanthine). Farmacotherapeutisch effect is ook geassocieerd met het effect van geneesmiddelen op de bloedomloop, aggregatie van bloedplaatjes, evenals met nootropische werking.

Vasoactieve geneesmiddelen op de neurologielijst

N. A. Maruta, professor, doctor in de honing. Sciences, Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology, AMS of Ukraine

... de nootroop is gericht aan de geest en sterft weg, hetzij in verband met stress, hetzij in verband met pathologische processen veroorzaakt door fysische, chemische, biologische en sociale factoren die op het menselijk lichaam inwerken.

In de afgelopen 10 jaar in Oekraïne is er een gestage trend in de richting van toename en verspreiding van vasculaire aandoeningen van de hersenen. Cerebrovasculaire pathologie is van groot medisch en maatschappelijk belang in de moderne wereld vanwege het grote aandeel in de structuur van morbiditeit, mortaliteit en invaliditeit van de bevolking.

Dit bepaalt de urgentie van het probleem van farmacologische correctie van aandoeningen van de cerebrale circulatie, de keuze van middelen voor het voorkomen of elimineren van spasmen van hersenvaten, evenals somatovegetatieve, psychopathologische aandoeningen en persoonlijkheidsreacties op de ziekte.

Het huidige stadium van neurologische en psychiatrische zorg wordt gekenmerkt door een toenemende belangstelling voor het gebruik van neurometabole cerebroprotectors, waaronder picamilon.

Het medicijn, in 1969 gesynthetiseerd door het All-Union Vitamin Research Institute en gestudeerd aan het Research Institute of Pharmacology van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, werd in 1986 in de medische praktijk geïntroduceerd en er is veel ervaring opgedaan met het klinische gebruik ervan.

Volgens de chemische structuur is picamilon een combinatie van een y-aminoboterzuurmolecuul (GABA) - een remmende mediator van het centrale zenuwstelsel en nicotinezuur, dat een vaatverwijdend effect heeft. Picamilon wordt snel geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, in tegenstelling tot GABA dringt gemakkelijk door de bloed-hersenbarrière.

De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel varieert van 50 tot 88%. In het lichaam wordt het verdeeld in de hersenen, nieren, spieren en vetweefsel. Niet gemetaboliseerd. Uitgeschakeld onveranderd met urine [16].

Als resultaat van uitgebreide klinische studies werd picamilon geëvalueerd als een effectief hulpmiddel voor metabole therapie, waarbij met succes de uitgesproken vasoactieve eigenschappen, het nootropische effect en het kalmerende effect werden gecombineerd.

Dit is het unieke van picamilon, dat het onderscheidt van bekende vasoactieve en nootropische geneesmiddelen en het toestaat om het te worden voorgeschreven voor een breed scala aan ziekten.

De unieke farmacologische eigenschappen van picamilon bepalen de indicaties van het wijdverbreide medische gebruik ervan.

Indicaties voor het gebruik van picamilon zijn:

• eerste manifestaties van falen van de bloedsomloop van de hersenen;
• ischemische aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• dyscirculatory encephalopathy;
• herstelperiode na een beroerte;
• de effecten van traumatisch hersenletsel en neuro-infecties;
• vasculaire dystonie;
• migraine van verschillende vormen (preventie en verlichting van aanvallen);
• primaire openhoekglaucoom (met genormaliseerde intraoculaire druk);
• ziekten van het netvlies en de oogzenuw van vasculaire oorsprong;
• neurogene urinestoornissen bij kinderen en volwassenen;
• neuritis van de gehoorzenuw;
• alcohol- en drugontwenningssyndroom;
• ziekten van het centrale zenuwstelsel, vergezeld van een afname van intellectuele functies;
• depressieve stoornissen op oudere leeftijd, seniele psychose, dementie;
• asthenische aandoeningen, neurose, emotionele labiliteit;
• slaapstoornissen;
• vermindering van mentale en fysieke prestaties met verhoogde belasting van geestelijk gezonde mensen.

Lage toxiciteit en lage dosering van het medicijn maken het mogelijk om het te gebruiken in kindergeneeskunde en gerontologie. Het geneesmiddel heeft geen teratogene, embryotoxische en carcinogene effecten. Het heeft geen contra-indicaties tijdens borstvoeding. Niet verslavend [16, 19].

De resultaten van het klinische onderzoek van werkzaamheid bij verschillende klinieken met cerebrovasculaire aandoeningen aan dat pikamilon niet alleen effectief maar ook noodzakelijk geneesmiddel bij de behandeling van verschillende vasculaire cerebrale ziekten, waaronder ischemische beroertes milde en ernstige in de herstelperiode, chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.

De toename van cerebrale bloedstroom onder invloed Picamilon gevolg van verlaging hersenen vasculaire tonus in het systeem van de halsslagader en vertebrale slagaders, pial arteriolen, toenemende ruimtesnelheid van cerebrale bloedstroming, gekenmerkt centrale deprimiruyuschie actie reflex contractiele respons van cerebrale bloedvaten en somatosimpaticheskie reflexen, waarbij is pathogenetisch omkleed verzoek Picamilon initieel manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Het medicijn heeft een positief effect, wat leidt tot een vermindering van hoofdpijn, vaataandoeningen, mnestiestoornissen en een tonisch effect. Samen met de verbetering van de subjectieve toestand hebben patiënten significant verbeterde indicatoren van echo-pulsografie in de vorm van verminderde cerebrale vasculaire weerstand, normalisatie van veneuze uitstroom van bloed [5, 13].

Nootropische eigenschappen van het medicijn bepalen de optimalisatie van metabole processen in cellen en de verbetering van cognitieve en mnestale functies, waarvan de verzwakking wordt waargenomen met cerebrosis en psycho-organische stoornissen van vasculaire genese.

Trofische en antihypoxische eigenschappen vergemakkelijken regressie of verminderen de destructieve effecten van vaatziekten (ischemie, beroerte) [4, 11].

De uitgesproken vasoactieve eigenschappen van het medicijn, samen met het kalmerende en noötropische effect, maakt de toediening ervan aan patiënten met cerebrale arteriosclerose meer de voorkeur dan de toediening van piracetam en aminalon [17]. Bij de behandeling van patiënten met chronische aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop werd een afname van subjectieve gewaarwordingen waargenomen op de zevende dag, na 2-3 weken was er een significante verbetering in de vorm van vermindering van de intensiteit en frequentie van hoofdpijn, duizeligheid, lawaai in het hoofd, ongemak in het hartgebied [10, 17 ].

Picamilon wordt ook met succes gebruikt om patiënten met vasculaire disfunctie te behandelen [20]. Leidend in het ziektebeeld van de ziekte bij deze patiënten zijn hoofdpijn, vermoeidheid, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, zelden - flauwvallen. Verbetering van de toestand wordt al opgemerkt op 2-3 dagen na het begin van de therapie. Er is een achteruitgang van hoofdpijn, bloeddruk en pols worden stabieler en emotionele labiliteit neemt af. Neuropsychologisch onderzoek bevestigt de verbetering van de toestand van de patiënt: het vermogen om te werken is toegenomen, aandacht en geheugen zijn verbeterd [20].

Picamilon bezit een uitgebalanceerd veelzijdig mechanisme van farmacologische effecten en is effectief voor de behandeling van patiënten met psychoorganisch syndroom, inclusief vasculaire veranderingen (initiële manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie).

Picamilon bezit trofische eigenschappen en verzacht de bijwerkingen van andere medicijnen. Een positief effect wordt uitgedrukt in de normalisatie van somatovegetatieve aandoeningen, stabilisatie van bloeddrukindicatoren, verbetering van algemeen welzijn en het verdwijnen van het gevoel van fysieke zwakte, lethargie. De concentratie van aandacht verbetert, het gevoel van zwaarte in het hoofd verdwijnt, klachten over geheugenverstoring nemen af ​​[17].

Samen met het nootropische effect heeft picamilon een matig uitgesproken thymoleptisch effect. Nootropische eigenschappen van het geneesmiddel worden gedetecteerd in de eerste dagen van toediening met kleine dagelijkse doses en het antidepressieve effect, voornamelijk met een stimulerend effect, in de meer afgelegen stadia van de therapie. Een mild kalmerend effect maakt het mogelijk om het medicijn met succes te gebruiken in depressieve toestanden die gepaard gaan met angstcomponenten [18].

De combinatie van nootropische en thymoleptische eigenschappen, zoals studies [15, 18] hebben aangetoond, onderscheidt picamilon van andere GABA-derivaten en maakt het mogelijk om als zelfstandig antidepressivum te worden gebruikt [16, 17].

Klinische ervaring met picamilon in combinatie met antidepressiva toonde een aantal voordelen van complexe therapie voor depressieve oudere patiënten: versterking van het effect van antidepressiva, gecombineerd met een verbetering van de verdraagbaarheid en een afname van de intensiteit van de bijbehorende bijwerkingen. Een kenmerk van picamilon is de correctie van late geheugen-, aandachts- en oriëntatiestoornissen die optreden bij de symptomen van late depressieve toestanden [11].

Picamilon heeft zijn gebruik gevonden in de behandeling van ontwenning van ontwenningsverschijnselen bij mensen met chronisch alcoholisme, evenals bij het normaliseren van het metabolisme van CZS-cellen bij het intrekken van ontwenningsverschijnselen bij drugsverslaafden [16]. Picamilon is een effectief hulpmiddel bij de complexe behandeling van alcoholisme, dankzij zijn anxiolytische, psycho-energetiserende, kalmerende, vegetatief-normaliserende en nootropische eigenschappen. Indicaties voor het gebruik van picamilon zijn asthenische, asthenoneurotische, astheno-depressieve stoornissen in het kader van ontwenningsverschijnselen na een psychotische toestand, evenals alcoholische encefalopathie. Picamilon is ook effectief bij de behandeling van patiënten met een verhoogde drang naar alcohol, waarbij angst wordt waargenomen tegen de achtergrond van asthenovegetatieve aandoeningen [12]. Het aanhoudende therapeutische effect van picamilon bij de behandeling van chronisch alcoholisme tijdens ontwenning wordt al waargenomen op de 2e of 3e dag van de behandeling. Bij patiënten, asthenische aandoeningen, lusteloosheid, zwakte, fysieke en intellectuele uitputting, neemt de angst geleidelijk af en verdwijnt deze. Bij het verwijderen van het onthoudingssyndroom (inclusief opium) bij mensen die lijden aan drugsverslaving, stelt pikamilontherapie u in staat om snel een verbetering in de toestand van patiënten te bereiken en draagt ​​het bij aan de vorming van aanhoudende therapeutische remissie [6].

Bij gebruik van picamilon bij patiënten met migraine nemen de ernst en intensiteit van de aanvallen aanzienlijk af. Ook verbetert de algemene toestand van de patiënt. Manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie nemen af, de achtergrond van stemming neemt toe, de dagelijkse werkcapaciteit en de activiteit nemen toe. In sommige gevallen is de slaap genormaliseerd [13]. Picamilon leidt tot een afname in de duur en intensiteit van aanvallen. Het medicijn is het meest effectief bij eenvoudige vormen van migraine met overwegend linkszijdige lokalisatie [4, 8]. Wanneer het medicijn sublinguaal wordt ingenomen om een ​​migraineaanval te verlichten, is aangetoond dat picamilon alleen effectief is tijdens de voorbraken van een aanval, wanneer het innemen van het medicijn de ontwikkeling van hoofdpijn kan voorkomen. In sommige gevallen is er een positief effect op een pijnlijke migraineaanval, wat wordt weerspiegeld in een afname van de pijnintensiteit, de verlichting ervan met de volledige eliminatie van de bijbehorende symptomen [4, 8].

Bij de behandeling van urine stoornissen toonde dat pikamilon meest doeltreffend neurogene blaas dysfunctie, onaangepaste blaasstoornissen urodynamics lagere urinewegen giperreflektornogo type functionele en biologische aandoeningen van urinelozing bij kinderen veroorzaakt door bleken aandoeningen van orgaandoorbloeding en hypoxie detrusor blaas [14 19]. Het medicijn verbetert de adaptieve en reservoirfuncties van de blaas. Activering van de orgelcirculatie gaat gepaard met een toename van de gevoeligheid van de detrusor van de blaas voor andere geneesmiddelen, zoals atropine [14, 16]. Bij volwassenen werd een positief resultaat van behandeling met picamilon waargenomen bij hyperreflexie en detrusorhypoxie bij prostaatadenomen, een toestand na adenomectomie, gecombineerde vormen van urine-incontinentie bij vrouwen, enz. [16]. Positieve resultaten van de behandeling lieten ons het gebruik van picamilon aanbevelen bij groepen patiënten met urinewegaandoeningen met een andere oorzaak van de ziekte, waaronder de effecten van ruggenmergletsels en degeneratieve laesies van het ruggenmerg [16, 19].

Bij het ontvangen van picamilon voor de behandeling van perinatale letsels van het zenuwstelsel van kinderen van een maand oud tegen de achtergrond van de basistherapie (fenobarbital, mengsel met citral, vitamines van groep B), worden tekenen van positieve dynamiek waargenomen na 6-10 dagen vanaf het begin van de behandeling. Dit komt tot uiting in de verbetering van hemolyzvorodinamiki, in de reductie van rubral tremor, het verdwijnen van aandoeningen van de microcirculatie van de huid. In de neurologische status komt dit overeen met de normalisatie van peesreflexen, spierspanning, verlichting van neurogene torticollis, hypertensief syndroom en verbetering van het welzijn van kinderen. Allergische manifestaties en bijwerkingen tijdens de behandeling met picamilon bij de onderzochte kinderen werden niet waargenomen. De resultaten van het onderzoek van kinderen van 6-8 maanden laten zien dat het klinische effect van picamilon vrij stabiel is [16].

Bovendien pikamilon vermindert bloedplaatjesaggregatie, heeft anticoagulerende en anti-atherosclerotisch effect, een positief effect op de bloedstroom naar het hart, die (met basische koronaroaktivnoy bij patiënten met coronaire hartziekte) vermindert de frequentie en ernst van ischemische aanvallen en afname dagelijks nitraten behoeften [16, 19]. Inclusie van picamilon in de complexe behandeling van IHD-patiënten draagt ​​bij aan de vorming van een adequate respons op de ziekte. Tegelijkertijd neemt de angst af, verbetert de gezondheidstoestand, worden indicatoren van het algemene niveau van subjectieve controle verhoogd, verbetert de psychologische aanpassing. De gepresenteerde resultaten maakten het mogelijk om de indicaties voor het gebruik van picamilon in verschillende klinische vormen van coronaire hartziekten uit te breiden [19]. Vanwege deze eigenschappen is picamilon ook effectief bij de behandeling van primaire openhoekglaucoom, abiotrofie van het retinale pigment en ischemische neuropathie [2, 3].

Een goede verdraagbaarheid van het medicijn, psychostimulant, stimulerend en mild kalmerend effect maakt het mogelijk om picamilon te gebruiken als een corrector voor neuropsychiatrische stoornissen die ontstaat in omstandigheden van sterke psycho-emotionele en fysieke stress. De benoeming van picamilon is ook veelbelovend in omstandigheden van vermoeidheid en overwerk bij geestelijk gezonde mensen [10]. Het gebruik van picamilon heeft een significant regulerend effect bij het uitvoeren van complexe gecoördineerde activiteiten. Allereerst is het verbonden met de optimalisatie van vegetatieve activiteit en psycho-emotionele opwinding met het vestigen van relatief stabiele relaties tussen de belangrijkste psychofysiologische mechanismen van activiteitsregulatie. Deze effecten maken het gebruik van picamilon met intense intellectuele ladingen mogelijk [1]. Een groot positief stress-beschermend effect van picamilon wordt waargenomen bij individuen met psychogenisch veroorzaakt door asthenie, vooral in gevallen waarin het asthenische symptoomcomplex inherent dicht bij uitputtingneurose is [10].

Onderscheidende kenmerken van farmacodynamiek Picamilon

• Door het combineren van het spectrum farmacodynamiek Picamilon neurometabole vasotropic activiteit met een duidelijk effect, kalmerende, antiplatelet actie en hypocholesterolemische pathogenetisch redelijk geneesmiddeltoediening ten neurose aandoeningen midden progressieve CNS vasculaire atherosclerotische laesies.
• Het medicijn wordt geproduceerd in doseringen voor volwassenen en kinderen: respectievelijk 0,05 g en 0,02 g. De dagelijkse therapeutische dosis is 0,06-0,15 g, de eerste cursus - van 1,8 g tot 9 g, wat aanzienlijk lager is dan de vereiste cursusdosis van andere geneesmiddelen in deze reeks [7].
• Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen gaat gepaard met de uitbreiding van cerebrale vaten met een gelijktijdige afname van de totale perifere weerstand en een afname van de systemische bloeddruk. Bij aandoeningen van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie kan dit leiden tot de progressie van ischemische schade aan het hersenweefsel (overvalsyndroom). Het gebruik van picamilon is meer aangewezen, omdat het bij therapeutische doses de centrale hemodynamische parameters niet beïnvloedt en de systemische bloeddruk niet verlaagt.
• Afzonderlijk gebruik van GABA-erge medicijnen en nicotinezuurderivaten veroorzaakt vaak opwinding en slapeloosheid, gastro-intestinale stoornissen, hoofdpijn, bloedstroming naar het gezicht en het bovenlichaam, jeuk. Als een gevolg van de combinatie van het GABA-molecuul en nicotinezuur (picamilon), werden grotere werkzaamheid en betere verdraagbaarheid van het geneesmiddel opgemerkt in vergelijking met de afzonderlijke toediening van de componenten ervan.
• Nicotinezuur (dat betrokken is bij weefselrespiratieprocessen en vasoactieve eigenschappen heeft) in het picomilonmolecuul zorgt voor de vrije doorgang van het geneesmiddel door de BBB, versterkt het vasodilaterende, antihypoxische, neurometabolische, antiaggregerende effect van picamilon.
• Het medicijn heeft een eigenaardig kalmerend effect (afhankelijk van de ernst van de inferieure werking van benzodiazepines). Picamilon bleek een effectief medicijn te zijn bij de behandeling van patiënten met aandoeningen van neurotische oorsprong, gepaard gaand met angst, angst, emotionele en vegetatieve instabiliteit.
• Een belangrijke eigenschap van picamilon is het vermogen om de fysieke en mentale prestaties snel te herstellen. Het gebruik van het medicijn is aan te bevelen in omstandigheden van vermoeidheid en overwerk bij gezonde mensen en bij mensen van verschillende beroepen die in extreme omstandigheden werken.
• Picamilon veroorzaakt geen spierontspanning, slaperigheid, lusteloosheid, verminderde coördinatie van bewegingen, zodat het mensen kan besturen die voertuigen besturen, en degenen wier werk meer aandacht vereist.
• Vanwege zijn vegetatieve stabiliserende, psycho-energiserende, anxiolytische en nootropische eigenschappen heeft picamilon zijn gebruik gevonden in de complexe therapie van ontwenningsverschijnselen van onthoudingssyndroom bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme en drugsverslaving (inclusief opiumontwenningssyndroom).
• Het gebruik van het medicijn is niet verslavend en de veiligheid is bewezen door 16 jaar uitgebreid en intensief gebruik in de kliniek.

Dosering en toediening

Picamilon wordt oraal toegediend, ongeacht de maaltijd.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het gebruik van picamilon. Relatieve contra-indicaties zijn: individuele intolerantie, een staat van psychomotorische agitatie, acute en chronische nierziekte.

Formulier vrijgeven

Picamilon is verkrijgbaar in tabletten van 30 tabletten van 0,02 g elk en van 30 tabletten van 0,05 g elk.

Opslagcondities

Lijst B. Het geneesmiddel moet op een droge, donkere plaats op kamertemperatuur worden bewaard. Houdbaarheid - 3 jaar.

1. Vakhov V.P., Sobolev E.S. Pikamilon in de moderne neurologische en psychiatrische praktijk // Procedure van de Russische conferentie.- M., 1994. - P. 115-120.
2. Eliseeva T. O., Bishele N. A. Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische aandoeningen van de oogzenuw en de retina // Russian Medical Journal.- 2000.- T. 8, No. 1.
3. Eliseeva T.O., Svirin A. V., Bechele N. A. Vergelijking van de klinische werkzaamheid van verschillende routes van picamilontoediening in hyporeflexische toestanden van het achterste segment van het oog.
4. L. G. Erokhina, L.V. Stakhovskaya, N. S. Chekneva, et al. Pikamilon in moderne neurologische en psychiatrische praktijk // Materialen van de Russische Conf. -M., 1994. - blz. 71-74.
5. Zinchenko V. A. Pikamilon - een nieuw cerebrovasculair en noötropisch medicijn. Experimentele resultaten. en kliniek. studie // Tez. All-Unie. Conf. Ufa. VNIISENTI.- M., 1989. - blz. 165-169.
6. Ivanets N.N. Het moderne concept van behandeling van drugsverslaving // Psychiatry and psychopharmacotherapy. - 1999.- № 3.
7. Karkishchenko, N.N., Pharmacological Basis of Therapy (A Guide and Reference Book for Doctors and Students). -M.: UMR-Meditsina, 1996. - 560 p.
8. Kolosova O. A., Osipova V. V., Luneva T. V. Picamilon - een nieuw cerebrovasculair en noötropisch medicijn. Experimentele resultaten. en kliniek. studie // Tez. All-Unie. Conf. Ufa. VNIISENTI.- M., 1989. - blz. 186-189.
9. Kukes V. G. Klinische farmacologie / wetenschappelijk. Ed. Baychurina A.Z. - M.: GEOTAR Medicine, 1999.- 528 p.
10. Laskov V.V., Timonova E.I., Logacheva E.A. Nootropische geneesmiddelen in de klinische en arbeidsgeneeskunde // Werkelijke problemen van professionele en ecologische pathologie.- Koersk: KGPI, 1994. - blz. 209-210.
11. N. Lebedeva, Z. A. Suslina, B. A. Kistenev, en anderen.Pikamilon in de moderne neurologische en psychiatrische praktijk // Materialen van de Russische Conf. -M., 1994. - blz. 75-76.
12. Maisky A. I. Een vergelijkende psychofarmacologische studie van geneesmiddelen die worden gebruikt voor gedifferentieerde farmacotherapie van alcoholisme. Verslag op het symposium "Neuropsychotropic drugs." - M., 1994.
13. Mirzoyan, RS, Seredenin, S. B., Ganshina, T. S., et al. // Eksper. wig. farmacol. - 1998. -T 61, nr. 2. - blz. 28-31.
14. Ervaring met de behandeling van urine-incontinentie bij kinderen. Khudina T. V., Frolov V. A., Naumushkin M. M., Kostenko G. M., Korotkikh V. M. Penza.
15. R. Ostrovskaya, S. S. Trofimov Werkingsmechanisme en kliniek van γ-aminoboterzuurderivaten // Uchenye zapiski TSU. - Tartu, 1984. - blz. 46-59.
16. Picamilon - metabool cerebrovasculair en nootropisch. Toepassing in de medische praktijk Moskou, 2002. 48 p.
17. Pyatnitsky A.N., Panchenko G.V., Chionidi KPPikamilon - een nieuw cerebrovasculair en noötropisch medicijn. Experimentele resultaten. en kliniek. studie // Tez. All-Unie. Conf. Ufa. VNIISENTI.- M., 1989. - blz. 214-217.
18. Pyatnitsky A.N., Yakovleva OB, Sheshenin V.S. Pikamilon in moderne neurologische en psychiatrische praktijk // Proceedings of the Russian Conf. -M., 1994. - blz. 111-114.
19. Robakidze T.N., Kovalevsky S.L. Therapeutische mogelijkheden van picamilon bij de behandeling van neuropsychiatrische stoornissen // Ukrainian Journal of Neurology - T. 10, vol. 2 (31).- 2002.
20. Stakhovskaya L.V., Chekneva N.S., Leskova N.N. Gebruik van het medicijn picamilon in de neurologische praktijk: methodische aanbevelingen.- M., 1993.