KNIPPEREN VAN SCHEPEN (clipclip) - een methode om bloeding te stoppen of pathologisch veranderde bloedvaten uit de bloedcirculatie te verwijderen door overlappende miniatuur metalen clips - clips.
K. p. veel gebruikt in neurochirurgie, omdat de ligatie van kleine bloedvaten in het hersenweefsel, met name diep gelegen, aanzienlijke problemen oplevert.
Deze methode om bloedingen te stoppen tijdens neurochirurgische operaties werd voor het eerst beschreven door X. Cushing, die een V-vormige gebogen zilveren draad als klemmen gebruikte. In verband met de ontwikkeling van hersenvatchirurgie is een groot aantal verschillende klemmen voorgesteld die een speciaal doel hebben.
Om het bloeden in de chirurgische wond te stoppen, gebruikten de meeste gebruikte clips gemaakt van plat of zilverdraad of tantaal. Om te voorkomen dat de clips van het vaartuig springen, wordt een transversale incisie gemaakt op hun binnenoppervlak. Afhankelijk van het kaliber van het vat, worden twee maten clips gebruikt - 4,5 en 7 mm (Fig. 1). Voor het gebruiksgemak worden de clips in het "magazijn" geladen en worden ze op het vat aangebracht met behulp van speciale cliphouders (fig. 2).
Grotendeels ontvangen clips, die indien nodig gemakkelijk uit het vat kunnen worden verwijderd (Fig. 1.2).
Bij vasculaire neurochirurgie worden veerklemmen op grote schaal gebruikt om aneurysma's uit te schakelen (figuren 1, 3-5). Hun voordeel is dat ze, indien nodig, gemakkelijk uit het vat kunnen worden verwijderd en dat de veerkracht erin is ontworpen op een manier dat de clip het vatlumen volledig bedekt zonder de wand ervan te beschadigen. De takken van sommige clips hebben verschillende lengten en zijn gebogen in verschillende hoeken, wat in sommige gevallen hun inslag op de hals van het aneurysma aanzienlijk vergemakkelijkt.
Veer verwijderbare clips worden gebruikt voor tijdelijke sluiting van het vaartuig. Ze worden veel gebruikt bij het uitvoeren van reconstructieve bewerkingen op hersenvaten, bijvoorbeeld bij het creëren van een anastomose tussen de takken van de oppervlakkige temporale en midden cerebrale slagaders.
Sommige clips die worden gebruikt bij vasculaire neurochirurgie hebben een speciaal doel. Dus, voor de geleidelijke gedoseerde vernauwing van het lumen van de gemeenschappelijke halsslagader in de nek, worden de fragmenten voorgesteld door Selversstone (V. Selverstone) gebruikt. Deze clips vertegenwoordigen de metalen koppeling, in to-ruyu bestaat het vat; geleidelijke arteriële occlusie wordt uitgevoerd door een klemplaat die beweegt met behulp van een speciale schroef die in de wond wordt gebracht.
Het oorspronkelijke idee is dat de clips voorgesteld door Sandt en Nofsinger (T.M. Sundt, J.D. Nofzinger) stoppen met bloeden uit grote slagaders van de hersenen. Deze veerklemmen bedekken, net als een koppeling, het vat. Van binnenuit hebben ze een dacron voering en zijn ze in wezen een uitwendig prothetisch vat. Clips gemaakt van zilver, tantaal of speciale legeringen, veroorzaken minimale respons van de omliggende weefsels in de vorm van een lokaal productief ontstekingsproces. Bij juist gebruik worden complicaties meestal niet waargenomen.
Bibliografie: Kukushkin L.I. en Belyakov P.D. Clips en gereedschap voor het aanbrengen van clips, Vopr, neurohir., № 3, p. 55, 1957; Petrovsky B.V. en Krylov V.S. Microsurgery, p. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera tionen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts voor aneurysma en chirurgie van kleine bloedvaten, J. Neurosurg., V. 27, p. 477, 1967; Yasargil M.G. Microchirurgie, Stuttgart. 1969.
Clips na de operatie
Gerelateerde en aanbevolen vragen
Er zijn nog geen antwoorden, maar deze zullen binnenkort verschijnen.
Zoek site
Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?
Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins afwijkt van het probleem, kunt u de arts op deze vraag een vraag stellen als het om de hoofdvraag gaat. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.
Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, Psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, phytotherapeutist, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.
Wij beantwoorden 95.24% van de vragen.
Vragen na het ondergaan van cholecystectomie
Rang: Gast
Volledige naam: 1
Beroep: muzikant, tv en radio master
Specialiteit: Opera Tenor
Totaal berichten: 8
Gepubliceerd: 14-01-2011 19:43 Hallo.
Allereerst wil ik u bedanken voor het kiezen van dit beroep. Zonder de hulp van een chirurg, beloofde een mislukte aanval van ernstige cholecystitis, die me naar de operatie leidde, zeer kwalijke (licht uitgedrukt) consequenties.
Hij studeerde geneeskunde en anatomie, een begrip van wat er in het lichaam gebeurt, er is weinig.
Maar ik ken absoluut niet de fijne kneepjes van de operatie, dus er waren een paar vragen voor je.
Als u hier tijd en gemoedsrust voor heeft, licht dan de details toe.
Ik heb een maand geleden geopereerd, laparo.
1) De cystische slagader en de cystische buis zelf werden geknipt.
vragen:
a) Veroorzaakt het materiaal dat wordt gebruikt om deze meest medische clips (beugels) te maken een negatieve reactie in de vorm van, bijvoorbeeld, oxidatie bij langdurig contact met het voormalige cystische kanaal en de slagader ervan?
b) Volgens jou is metaal of honing het meest neutrale en veilige als permanent verbandmateriaal. draad?
c) Is het gevaarlijk met metalen clips om magnetische resonantie beeldvorming te ondergaan?
2) De chirurg liet een vesikelstomp achter van de choledochlengte van ongeveer 3-4 cm.
vragen:
a) Is de boomstronk te lang? Als ik niet in verwarring breng, doe dan ongeveer 1 cm? Maar de chirurg weet het natuurlijk beter.
b) Wat is de kans op stagnatie van gal (en de transformatie ervan in concrementen) in zo'n cultus?
3) Zoals ik het begrijp, mist de sluitspier van Oddi, zonder de galblaas, constant de gal in 12 st.
Vraag: Heeft het slijmvlies van 12st volgens uw ervaring en mening te lijden van een dergelijke constante stroom gal, in tegenstelling tot periodieke inname (met een gezonde galblaas)?
4) Er wordt aangenomen dat na verwijdering van de gal het risico op pancreatitis toeneemt.
Vraag: Wat leidt precies tot een dergelijke toename van het risico, als men bedenkt dat de gewone gal schoon en vrij van stenen is?
5) Het blaasbed werd gecoaguleerd.
Vraag: Heeft deze methode om minder belangrijke bloeding in de blaas te stoppen invloed op de lever, in termen van de kwaliteit van het functioneren en de gezondheid?
Gepubliceerd: 14-01-2011 23:24 Claim niet encyclopedisch te zijn:
1a nee. Hoewel het niet het meest inerte metaal is (maar één van hen), maar elk vreemd voorwerp ingekapseld is (omringd door weefsel zonder bloedvaten) en er niets in de bloedbaan komt in significante hoeveelheden)
1b Ik zie het verschil niet, de keuze van de situatie en de technische mogelijkheden. Niets duurt eeuwig, maar na een dag of drie doet het er niet toe - de wanden van de geligeerde buisvormige structuren groeien eigenlijk samen en het materiaal van de ligatie heeft geen functie meer.
1c nee. Het materiaal is niet magnetisch.
2a verlangend. Maar: ten eerste, waar kreeg je deze specifieke maat, en ten tweede, 3-4 cm lijkt het ongelooflijk, want als je weet hoeveel daarvan overblijft (zoveel), waarom heeft de chirurg dan dit specifieke snijpunt gekozen? Als je de tekst leest van een uittreksel uit het transactielogboek, dan is waarschijnlijk een typfout gemaakt, geen "cm", maar "mm", als de video, dan durf ik te vermoeden dat je niet de juiste schatting had.
2b is hoog.
3. Ten eerste kan de sluitspier niet per definitie puur fysiologisch missen, per definitie (anders is het geen sluitspier, maar gewoon een gat). Cycli zijn vaker, maar ze bestaan, en ze nemen af met de tijd, gal wordt afgezet in de kanalen, die als gevolg hiervan enigszins maar toch uitzetten.
En ten tweede, ja, vaak is het de eerste keer dat de twaalfvingerige darm er een beetje niet enthousiast over is, daarom is het aan te raden wat vaker te eten (maar in kleinere porties, waarom aankomen), zodat het voer in eerste instantie het galoverschot aanvankelijk "verdunt".
4. verkeerde telling. Waar denken ze van? HIJ is de preventie van gal pancreatitis, in feite. De vraag is daarom niet logisch.
5 nr. Nogmaals, ten eerste, het bloeden is zeer belangrijk, ten tweede, niet al het bed coaguleert (niet plasma wordt ook laparoscopisch bediend), en ten derde omvat het gecoaguleerde weefsel hoofdzakelijk een functioneel inactief bindweefselschede van de blaas en de lever, en op sommige plaatsen een heel dunne laag leverweefsel (een paar gram), dat al snel een litteken wordt. Gezien de grootte van de lever, het aantal resterende weefsels (gemiddeld 1,5 kg), de hoogste veiligheidsmarge en regeneratieve vaardigheden, zijn functieveranderingen dan ook de oplossing van onderzoeksapparatuur. ie onder het bereik van fysiologische veranderingen, gemakkelijk geregistreerd niet alleen in de geopereerde, en zelfs niet alleen patiënten.
Rang: Gast
Volledige naam: 1
Beroep: muzikant, tv en radio master
Specialiteit: Opera Tenor
Totaal berichten: 8
Gepubliceerd: 15-01-2011 12:32 Walker, ik weet niet echt hoe ik moet bedanken, bedankt voor het consult, ze hebben de vragen zeer kundig en volledig beantwoord.
Ik ontdekte intern de lengte van de stomp van mijn chirurg, maar omdat ik in staat was om "mijn knieën te schudden vanwege angst", omdat ik op 31-jarige leeftijd voor het eerst naar het ziekenhuis ging, ik wist niet eens wat een infuus is, dan heb ik het misschien verkeerd (cm-mm) Ik zal het checken bij de chirurg. Beste wensen, ik ben blij dat er nog steeds mensen zijn die zo onbaatzuchtig geen spijt hebben van de tijd van het raadplegen van banggemaakte patiënten na de operatie.
Welke tactiek om te kiezen, als het blijkt (God verhoede) dat de stronk echt 3-4 cm is?
Gepubliceerd: 15-01-2011 20:59 Levende vreugde en genieten.
Rang: Gast
Volledige naam: 1
Beroep: muzikant, tv en radio master
Specialiteit: Opera Tenor
Totaal berichten: 8
Gepubliceerd: 16-01-2011 11:18 Walker, goede keuze, dank je.
Toen ik in het ziekenhuis was, zag ik genoeg van verschillende patiënten, en ik besefte dat een van de belangrijkste beroepen, zelfs de belangrijkste, traditionele geneeskunde is, ik begon te betreuren dat de beroepskeuze niet op de arts (of chirurg) viel, vooral omdat ik dat kon. Immers, zonder muziek, entertainment, kun je dat veilig doen, maar als de gezondheid lijdt, is er geen tijd voor amusement en de geneugten van het leven. De ziel barstte, zag hoe mensen in verschillende afdelingen lijden, en veel mensen met galsteenziekte, zo graag willen ze allemaal helpen, om zich te ontdoen van deze stenen, die zoveel problemen met zich meebrengen. Er waren patiënten na de toepassing van monsterlijke (met concrementen in de gal) methoden: olijfolie met citroen. Het meest vervelende is dat degenen die dergelijke methoden van "reiniging" adviseren, niet waarschuwen om ten minste een echografie te maken om er zeker van te zijn dat er geen concreties zijn die in de blaashals kunnen snijden of de choledoch kunnen blokkeren. Zoveel boeken zijn bovendien officieel vrijgegeven, zijn overvloedig in manieren van zuivering en waarschuwen bijna nooit voor de trieste gevolgen. Ik vraag me nu af, dat de auteurs van zulke aanbevelingen van zuivering (olijfolie en citroensap) geen spijt voelen? of ze zijn er echt zeker van dat een calculus van 1 cm door de cystische ductus en choledoch kan glippen, als door een golf van een magisch potlood.
Sorry voor de vele letters, kokend...
Gepubliceerd: 16-01-2011 11:43 Helaas zijn er geen betrouwbare methoden om fraudeurs te scheiden van oprechte, foutieve auteurs van de "methoden". Integendeel, het is moeilijk en arbeidsintensief - particuliere handelaren die in staat zijn om het uit te geven, nee, en de staat "naar de lamp". Ja, en veel "recepten" dwalen hun boeken in een boek, gewoon copypaste, je moet schrijven, pagina's, tekenen - dit is inkomen.
Aan de andere kant zijn degenen die zich tot de charlatans hebben gewend, zoals ze zeggen, de schuldige. Onderwijs, het intellect als geheel, als het geen diepe kennis van anatomie en fysiologie impliceert, laat ons dan toe om het redelijke te onderscheiden van het delirium, de vuile streken, of op zijn minst het zoeken naar antwoorden op de vragen die zouden moeten voortkomen uit denkende, intelligente mensen aan te moedigen.
Het probleem is dat genezers kunnen helpen, ja, gezond. Gezond lichaam, maar enigszins vermoeide ziel. Zo'n psychotherapie.
Het ondersteunt hun populariteit.
Eerlijk gezegd haast ik me echter om op te merken dat er cijfers tussen artsen zijn die zelfs met charlatans kunnen concurreren, zowel met hun "methoden" als met behulp van officiële geneeskunde, die het behoorlijk verdraaien.
Rang: Gast
Volledige naam: 1
Beroep: muzikant, tv en radio master
Specialiteit: Opera Tenor
Totaal berichten: 8
Gepubliceerd: 16-01-2011 13:02 Walker, absoluut mee eens, alles is logisch. In het algemeen behandel ik minzaam deze charlatans die niet verbonden zijn met medicijnen, met gezondheidszorg, met de behandeling van mensen. Immers, als we bijvoorbeeld een huishoudapparaat van lage kwaliteit hebben gekocht, krijgen we meestal alleen financiële schade. Dit kan worden ervaren. Een ander ding, wanneer charlatans of incompetent gaan genezen. Hier wordt het meest waardevolle ding al bedreigd: gezondheid. Tot nu toe zie ik geen andere manieren om deze problemen op te lossen, zoals op het niveau van de staat, vooral omdat het al zo ver is dat drugs vaak worden nagemaakt.
Ik ben bang voor een nieuwe generatie: sedentaire levensstijl bij het bedrijf, onregelmatig eten, droog brood + twijfelachtige drankjes, ik ben al verbaasd dat ze vandaag bij heel jonge mensen (16-20 jaar oud) ontdekt worden. Toen ik voor een operatie naar het ziekenhuis ging, dacht ik dat ik de jongste was met gal (ik was 31) en toen ik met de artsen sprak, bleek dat ze zelfs 10-jarige kinderen in hun galstenen hadden. Bovendien, zoals de chirurg zei, heeft dit probleem met galstenen in het verleden (ik kan het nummer niet onthouden) er jonger en frequenter uitgezien. Walker, is het nu echt zo dat deze cholelithiasis, die vroeger (volgens verschillende bronnen), vrouwen en ouderen (meestal) werd beschouwd, nu ook vaak het mannelijke geslacht op jonge leeftijd beïnvloedt?
Gepubliceerd: 16-01-2011 14:46 Voor het voorkomen van calculus is het niet nodig om een verkeerde levensstijl en gifchemie te leiden. Voor galstenen zijn er genetisch bepaalde oorzaken, aangeboren stofwisselingsstoornissen - er zijn zelfs galstenen van pasgeborenen zelfs.
Trouwens, de stenen w. meer dan 70% van de mensen lijkt volgens de postmortale autopsies de bubbel te identificeren, en de overweldigende meerderheid gokte er niet over, of deze stenen toonden zichzelf niet.
Aan de andere kant geeft de verbetering van de diagnostische mogelijkheden van de moderne geneeskunde het effect van een zichtbare toename van de incidentie van ziekten juist vanwege een betere detectie. ie Niet alles kan worden toegeschreven aan de beste diagnose, maar een deel van dit herstel hangt ongetwijfeld samen met de technische vooruitgang.
En nog een moment. Het feit dat "deze galstenen ziekte, die vroeger (volgens verschillende bronnen), vrouwen en ouderen (meestal) werd beschouwd, nu ook vaak op jonge leeftijd wordt beïnvloed door mannelijk geslacht," wil helemaal niet zeggen dat het helemaal niet bij mannen en jonge mensen voorkomt. Tot nu toe zijn de verhoudingen "vrouwen vaker dan mannen" en "jong minder vaak dan ouderen" relevant.
Rang: Gast
Volledige naam: 1
Beroep: muzikant, tv en radio master
Specialiteit: Opera Tenor
Totaal berichten: 8
Gepubliceerd op: 16-01-2011 17:55 Walker, ik voel me schatplichtig voor zo'n volledige en competente consultatie
Nu nam ik de verklaringsfiche in mijn handen, ik begreep alles daar, behalve dat "1/2 clips op het blaaskanaal worden gelegd, gekruist, de cystische slagader 0/2 afzonderlijk wordt afgeknipt, gekruist."
Wat wordt volgens u bedoeld met "1/2" en "0/2"?
Gepubliceerd: 16-01-2011 18:35 Ik vermoed dat drie clips worden opgelegd aan het kanaal, en de laatste wordt gekruist na de eerste clip, waardoor er twee op de cultus staan - 1/2 (/ - intersection, ts) Respectievelijk op de slagaders twee clips, waarna deze wordt gekruist. De resterende clip op het kanaal verwijderd met de bubbel, elimineert het binnendringen van gal in de br. holte. En als je het ongeclipte distale segment van de slagader verlaat, kun je de "reactie" kort zien bloeden en zo de juistheid van de beoordeling van de situatie verzekeren, naast een paar milliliter bloed in de br. de holte is volkomen veilig.
De methode van het knippen van schepen, zachte elastische buisvormige structuren en fixatie van stoffen en clip voor de implementatie
De uitvinding heeft betrekking op een algemene open en laparoscopische chirurgie en kan worden gebruikt voor cholecystectomie, appendectomie, verschillende varianten van vagotomie (voorste seriotomie van de maag), gastrectomie, inguinale hernia, hemicolectomie, fun-applicatie en andere operaties waarbij mobilisatie en flitsen (ligatie) worden uitgevoerd, evenals het knippen van het vat in de weefsels, waarvoor het gebruik van dure endosplibrers en speciale vaardigheden vereist is. De methode bestaat uit het klemmen van de structuur door middel van een clip van een biologisch inerte legering met een unilateraal en omkeerbaar vormgeheugeneffect. Voordat de clip wordt aangebracht, wordt deze vervormd bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur om deze een vorm te geven die geschikt is voor installatie. De stof is gestikt met het puntige uiteinde van de clip in het gebied van de structuur en deze clip is erop geïnstalleerd om het lumen van de structuur te overlappen. Verwijder de clip bij een temperatuur die lager is dan de implantatietemperatuur als gevolg van de gedeeltelijke restauratie van de open vorm. Ten minste één tak van de klem heeft een puntvormig gebogen uiteinde en een werklengte van 3 tot 15 mm. De clip is gemaakt van rond of gerold draad of draad, die is gebogen om twee kaken te vormen met een inkeping aan de binnenkant. Als een resultaat is een werkwijze voor het knippen van vaten en buisvormige constructies ontwikkeld, die het overlappen van de klem op de constructie mogelijk maakt, terwijl tegelijkertijd de stof wordt gestikt en de compressie wordt gedoseerd. Er is een inrichting ontwikkeld voor het uitvoeren van de werkwijze, die het mogelijk maakt om het werk van de chirurg aanzienlijk te vergemakkelijken en de tijd van de operatie te verkorten. 2 sec. en 13 pk f-ly, 6 ill.
De onderhavige uitvinding heeft betrekking op chirurgie, namelijk op algemene open en laparoscopische chirurgie - operaties voor cholecystectomie, blindedarmoperatie, verschillende opties voor vagotomie (anterieure serumiotomie van de maag), maagresectie, inguinale hernia, hemicolectomie, fun-applicatie en andere operaties die worden gemobiliseerd en gehecht (geligeerd). ), evenals het afsnijden van het vat in de weefsels, waarvoor voor dit doel het gebruik van dure endostaplers en speciale vaardigheden vereist is.
In de chirurgische praktijk wordt ligatie van vaten van zijde (nylon) draad gebruikt om het bloeden te stoppen.
Al tijdens de eerste operaties, waaronder dissectie, de kruising van holle organen, de mobilisatie van grote reeksen weefsels, ondervonden chirurgen aanzienlijke moeilijkheden bij het hechten en ligeren onder laparoscopische controle. Deze moeilijkheden houden verband met aanzienlijke technische verschillen tussen laparoscopische en open chirurgie: - het gebrek aan direct manueel contact met de weefsels. Tastbare sensaties zijn beperkt tot wat kan worden overgedragen via een gereedschap van 30 cm lengte; - de afwezigheid van een directe verrekijkerbeoordeling van het chirurgische veld. Het verlies van een gevoel van de ware diepte van het operatiegebied maakt coördinatie en precisie van bewegingen moeilijk; - beperkt zichtveld; - de variabiliteit van de afbeeldingsgrootte van het object afhankelijk van de afstand tot het object (een toename van maximaal 16 keer); - beperkte mobiliteit van hulpmiddelen. De punten van introductie van laparoscopische trocars zijn alleen mobiel binnen de elasticiteit van de buikwand.
De problemen van laparoscopische hechting en weefselligatie vormen de bottleneck van de hele methode.
De techniek van naaien en afbinden van het vat in weefsels met behulp van intra- en extracorporale hechtingen is technisch complex, het vereist speciale vaardigheden en hulpmiddelen.
Een alternatief voor deze methode is om de structuur van de clip (clip) over elkaar te plaatsen.
Bij open chirurgie wordt het gebruik van clips om het bloeden te stoppen door het bloedvat in te klemmen op grote schaal gebruikt door chirurgen, omdat het een betrouwbare manier is om het bloeden te stoppen, gemakkelijk te gebruiken, weinig tijd kost, waardoor de tijd van de operatie wordt verkort en het werk van de arts wordt vergemakkelijkt. Het is noodzakelijk om nog een belangrijke kwaliteit van de clip te benadrukken - deze is nooit ongebonden. Dit alles maakt het aantrekkelijk in het werk van chirurgen (VN Egiev, The Magical World of Stapling Apparatus, Moskou, "Centr", 1995, blz. 97. Zie bijlage 1).
Er zijn verschillende modellen apparaten beschikbaar voor overlappende clips die in elkaar grijpen langs de gereedschapsas en loodrecht daarop staan. De voordelen van deze chirurgische instrumenten zijn onbetwistbaar: ze stellen u in staat om snel en betrouwbaar weefsels te ontleden, te hechten, en een verscheidenheid aan anastomosen op te leggen tussen de holle organen. Beperkt het gebruik van apparaten tot de aanzienlijke kosten van wegwerpbare wegwerpcassettes, vooral bij het naaien van een complexe configuratie, wanneer het verbruik van deze lineaire apparaten onredelijk hoog is. Het is ook onredelijk om een 30 mm-cassette te gebruiken om een gat te sluiten dat kan worden gesloten met 1-2 onderbroken hechtingen. Bovendien zijn moderne nietmachines helemaal niet toepasbaar voor het anastomiseren van dergelijke dunne structuren zoals de gal- en pancreaskanalen, eileiders, urineleiders, bloedvaten.
Op basis van het voorgaande kan het volgende worden opgemerkt: 1. Het afkappen van het bloedvat is een betrouwbare methode om bloeden te stoppen, gemakkelijk in gebruik, waardoor het werk van chirurgen op moeilijk bereikbare plaatsen wordt vergemakkelijkt. Echter, de bestaande endoclips vandaag de dag vanwege hun structuur (de lengte van de clipperbekken is gelijk aan de lengte van de takken van de clips, evenals de stompe en massieve uiteinden van de clipperbekken) zorgen ervoor dat het vat in het weefsel niet kan worden doorboord (wat nodig is bij het uitvoeren van moderne laparoscopische operaties zoals de voorkant). gastrische seriotomie, gastrectomie, hemicolectomie, appendectomie en andere operaties.
2. In gevallen waarbij knippen niet mogelijk is, past u de techniek van flitsen en ligatie van het bloedvat in de weefsels toe met behulp van onderbroken hechtingen. Tijdens laparoscopische operaties vereist het opleggen van een enkele geknoopte hechtdraad echter aanzienlijke vaardigheid en tijd.
Dus, met het voor de hand liggende gemak van endoclipers, hebben handnaad en ligatie exclusieve toepassingen. Met andere woorden, tegenwoordig is er in de chirurgische praktijk geen methode en apparaat waarmee de manipulaties van flitsende weefsel kunnen worden gecombineerd met de gelijktijdige compressie van de structuur (het plaatsen van clips erop).
Er is een methode om schepen af te knippen via de clip "Super Interlock", vervaardigd door USSC (United State Surgical Corporation). Bekende clip is gemaakt van titanium in de vorm van een V-vormige draad met stompe uiteinden, waarin het vat of kanaal is geplaatst. Op het binnenoppervlak van de clip zit een verdikking en verdikking, waardoor deze stevig op de stof wordt gehouden. De clip wordt vastgeklemd met behulp van een endocliper, waarna deze een lineaire (I-vormige) vorm krijgt (VN Egiev.) De magische wereld van hechtapparatuur, Moskou, "Centr", 1995, blz. 100. Zie bijlage 2).
De bekende werkwijze en inrichting hebben een aantal nadelen die de mogelijkheid van toepassing in de klinische praktijk beperken: - de clips in de endocliper zijn alleen bedoeld voor het afbinden (klemmen) van de vaten; ze zijn helemaal niet bedoeld om stoffen door te steken, omdat de uiteinden van de clips geen cusps hebben; - de beroemde clip heeft twee even grote takken die niet uitsteken voorbij de stompe en massieve kaken van de endocliper, waardoor geen piercing (piercing) structuren in de dikte van het weefsel mogelijk zijn, wat nodig is bij het uitvoeren van moderne laparoscopische operaties als de anterieure seriotomie van de maag, maagresectie, hemicolectomie, appendectomie en andere operaties waarbij mobilisatie en flitsen (ligatie) van het bloedvat in de weefsels worden uitgevoerd; - bij het toepassen van de bekende werkwijze en inrichting is altijd mobilisatie van het vat over een aanzienlijke lengte vereist, hetgeen op zichzelf traumatisch is voor de patiënt, evenals vergezeld gaat van tijdverlies en ernstige gevolgen kan hebben indien nodig voor een noodstop van bloeden;
- de druksterkte van het weefsel met een klem (compressie) wordt bepaald door de mechanische actie van de endocliper erop, die niet wordt gedoseerd, wat in sommige gevallen kan leiden tot uitbarsting of tot een onvolledige obturatie van het lumen van de clipbare structuur, wat in de praktijk het geval is;
- de toepassing van de clip is alleen mogelijk met het gebruik van dure endoclipers; de clip kan niet worden opgelegd zonder in de endocliper te worden geplaatst;
- als de clip niet succesvol wordt opgelegd, treden er problemen op als het nodig is om de clip te verwijderen (het is onmogelijk om de klem los te klikken zonder de afgeknipte stof te beschadigen).
Een bekende methode voor het knippen van vaten, beschreven in het octrooi van de Russische Federatie 2063712, en 61 in 17/12, 17/28 1996, uitgegeven op een klem voor het vastklemmen van holle organen (prototype). De bekende werkwijze bestaat uit het opleggen van een klem op de constructie en het klemmen van de constructie door middel van een klem bevestigd op het deel van de constructie. In dit geval wordt de clip, gemaakt van een materiaal met een eenzijdig en omkeerbaar vormgeheugeneffect, gedeformeerd voordat deze op de structuur wordt aangebracht bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur om het een vorm te geven die geschikt is voor installatie, en daarop wordt geïnstalleerd, waardoor de overlapping van het structuurlumen wordt gewaarborgd.
De bekende werkwijze en inrichting hebben ook nadelen die de toepasbaarheid in de klinische praktijk beperken:
- bij toepassing van de bekende werkwijze en inrichting is het nodig de constructie over een aanzienlijke lengte te mobiliseren, hetgeen de invasiviteit en complexiteit van de operatie vergroot, alsmede gepaard gaat met tijdverlies, hetgeen ernstige gevolgen kan hebben indien nodig voor een noodstop van bloeden;
- de bekende clip is alleen bedoeld voor het klemmen van de structuur; het kan niet worden gebruikt voor het klemmen van de structuur die zich in het dikke weefsel bevindt, wat nodig is bij het uitvoeren van moderne laparoscopische operaties zoals de voorste seriotomie van de maag, resectie van de maag, hemicolectomie, appendectomie, enz.;
- De bekende methode en inrichting is niet toepasbaar voor het fixeren van weefsels;
- bij de bekende werkwijze is er geen beschrijving van de mogelijkheid om de klem te extraheren in het geval van onjuiste overlapping van de klem of andere behoefte.
De basis van de onderhavige uitvinding is het ontwikkelen van een dergelijke werkwijze voor het knippen van vaten en buisvormige structuren, die het overlappen van de klem op de structuur mogelijk maken tijdens het naaien van de stof en gedoseerde compressie, evenals het ontwikkelen van een inrichting die de werkwijze volgens de uitvinding mogelijk maakt, het werk van de chirurg aanzienlijk vergemakkelijkt en de tijd verkort de operatie.
De taak wordt opgelost door het feit dat de werkwijze van het knippen van vaten en zachte elastische buisvormige structuren het aanbrengen van een klem op de structuur omvat, het klemmen van de structuur door middel van een clipstructuur die is gefixeerd op een sectie die is gemaakt van een materiaal met een enkel en omkeerbaar vormgeheugeneffect; Volgens de uitvinding wordt het vóór het aanbrengen van de klem op de structuur vervormd bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur om het een vorm te geven die geschikt is voor installatie, het weefsel in het structuurgebied te naaien met het puntige uiteinde van de klem en overlapping van het structuurlumen te verschaffen met een spontane sluiting van de cliptak. Het materiaal van de clip heeft een reversibel vormgeheugeneffect, zodat de opgelegde clip kan worden verwijderd bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur als gevolg van de gedeeltelijke restauratie van de open vorm die eraan is gegeven tijdens deformatie voordat de structuur wordt opgelegd.
De taak wordt opgelost door het feit dat voor het implementeren van de knipmethode een clip is ontwikkeld uit een biologisch inert materiaal, met een enkel en omkeerbaar vormgeheugeneffect, waardoor clichés en buisstructuren kunnen worden gebruikt, evenals het bevestigen van weefsels met flitsende stoffen in één bewerking met de mogelijkheid om clips indien nodig te verwijderen indien nodig zoals in het geval van abdominale en in het geval van laparoscopische manipulaties.
Figuur 1-3 toont een algemeen beeld van de clips van verschillende modificaties voor knipvaten en buisvormige structuren.
De inrichting is gemaakt van ronde of gewalste draad 1, die zodanig is gebogen dat het aan één zijde een cirkelvormige of elliptische lus 2 vormt en twee evenwijdig aan elkaar grenzende evenwijdige evenwijdige takken 3 en 4, waarvan ten minste één (4) heeft een gebogen puntig uiteinde 5 in de vorm van een ski (als een variant kan het puntige uiteinde een rechte vorm hebben - zie figuur 3). Aan de binnenkant van de takken bevinden zich inkepingen 6, die zorgen voor een betrouwbare zelfvergrendeling van de clip op de structuur.
In de eerste uitvoeringsvorm staat de puntige kaak 4 voor een stompe 3 voor de lengte van het gebogen (of rechte) scherpe einde 5 (figuur 1). De puntige kaak van 4 clips heeft het uiterlijk van een scherp gepunte ski-naald, waardoor het gemakkelijk is om stoffen te naaien. De andere tak 3 dient als een fixeermiddel.
In de tweede uitvoeringsvorm (figuur 2) heeft de inrichting twee gebogen, puntige takken met een identieke lengte, waarvan de einden een X-vormige overlap vormen (zijaanzicht). In dit geval zijn de einden 5 van de takken 3 en 4 zodanig gevormd dat de takken 3 en 4 over de gehele lengte stevig over elkaar passen.
In de derde uitvoeringsvorm (figuur 3) heeft de inrichting twee wijzers van dezelfde lengte, waarvan er één een gebogen uiteinde 5 heeft en de andere een rechte 6. In deze uitvoeringsvorm passen de takken 3 en 4 ook over de gehele lengte stevig op elkaar.
Uitvoeringsvormen van de uiteinden van de takken (bovenaanzicht) zijn weergegeven in figuur 4 (a-d).
Bij voorkeur had de afgeplatte draad een tonvormig profiel en de dikte ervan was 0,20-0,70 mm.
Bij voorkeur is de breedte van de afgevlakte draad 0,3 tot 1,5 mm.
Bij voorkeur ligt de verhouding van de breedte van de gewalste draad D tot zijn dikte d in het bereik van 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Bij voorkeur varieerde de lengte van de clip in werkende toestand van 3 tot 15 mm.
De straal van de gevormde lus hangt af van de dikte van de afgevlakte draad en de grootte van de herstelde pseudoelastische vervorming van titaniumnikkel (dat is 7-8% voor dit materiaal) en wordt berekend met de formule
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
waar is de waarde van de herstelde pseudoelastische vervorming van titaniumnikkel;
d - de dikte van de opgerolde draadklemmen, mm;
R1 - maximaal toelaatbare straal van de lus bij verdunning van takkenclips in gekoelde toestand, mm;
R2 - de straal van de lus in de werktoestand van de clip bij een temperatuur van volledige herstelvorm 37-45 ° C, mm.
In het beperkende geval, met een zeer kleine dikte van de afgeplatte draad van het bovengenoemde bereik, kan lus 2 bijna niet tot uitdrukking worden gebracht, en de clip voor installatie zal een vorm hebben die dicht bij V-vorm is.
Het apparaat is gemaakt van biologisch inert materiaal - titaniumnikkel, compatibel met levend weefsel en met een vormgeheugeneffect. Het apparaat moet de oorspronkelijk opgegeven vorm herstellen ("onthouden") bij een temperatuur van 37-45 o C.
Het principe van de clip is gebaseerd op het vormgeheugeneffect, dat bestaat uit het feit dat de structuur die onderworpen is aan een warmtebehandeling onder een speciaal regime kan worden onderworpen aan plastische vervorming in een vorm die geschikt is om op de juiste plaats op te tellen en te installeren; bij verhitting neemt de clip de oorspronkelijk aangegeven vorm aan met gesloten takken, waardoor de structuur wordt ingedrukt.
De clip wordt onderworpen aan een warmtebehandeling en wordt in een speciale spil gewikkeld in de vorm zoals weergegeven in figuur 1-3.
Vóór de operatie worden de klemmen vervormd in een gekoeld medium bij een temperatuur (0 - + 10 o С) in de vorm weergegeven in Fig.5. (In dit geval worden de takken van de clip, strak naast elkaar over de gehele lengte, onder een hoek van 10 90 o) gefokt en in een speciale houder geplaatst bij een temperatuur (0 - + 10 o С). Tijdens de bewerking wordt de clip voorafgaand aan installatie op de structuur in de naaldhouder gefixeerd. In deze toestand wordt de inrichting naar het gewenste deel van de constructie gebracht en wordt het weefsel doorboord met het scherpe einde 5. De andere tak van de klem dient als een fixeermiddel. Uitsparingen 6, gelegen aan de binnenzijde van beide takken, zorgen voor nauw contact van de wanden van de vastgeklemde structuur en elimineren de mogelijkheid dat de clips wegglijden.
De warmtebehandelingsmodus kan zodanig worden gekozen dat de clip zijn oorspronkelijke vorm bij de lichaamstemperatuur van de patiënt "onthoudt" (ongeveer 37 ° C) (figuren 1-4). In dit geval zal de clip de structuur vastklemmen, zelfborgend erop, direct na contact met de weefsels gedurende 2 3 sec.
Als het materiaal van de clip is ingesteld op de temperatuur van herstelvorm boven 37 ° C (37-45 ° C), heeft de chirurg in dit geval onbeperkte tijd voor manipulaties. De clip nadat de stof is genaaid, blijft open totdat de extra warmtebron is geplaatst. Als een dergelijke warmtebron is het raadzaam en geschikt om bijvoorbeeld een elektrocoagulator (of een verwarmde zoutoplossing) te gebruiken. Om dit te doen, volstaat het om het naar de lus 2 van de open clip te brengen zodat de laatste klem goed sluit.
Eerder aangebrachte clip kan indien nodig eenvoudig worden verwijderd. Dit wordt mogelijk bij een temperatuur van 10 tot 30 ° C. Hiervoor is het bijvoorbeeld voldoende om een kleine hoeveelheid gekoelde zoutoplossing op de cliplus te injecteren. In dit geval gaan de takken van de clip spontaan open, waardoor de open vorm gedeeltelijk wordt "herinnerd" (zie Afb.4-6). In deze positie kan de klem eenvoudig worden verwijderd over de lus 2 zonder de stof en de afgeknipte structuur te beschadigen.
Het geselecteerde interval van de dikte van de afgeplatte draad van 0,20 0,70 mm is te wijten aan het feit dat in dit bereik de noodzakelijke compressie wordt verschaft voor het comprimeren van verschillende soorten structuren. Wanneer de dikte van de afgevlakte draad minder dan 0,20 mm is, biedt de klem niet de vereiste inspanning, en de dikte boven 0,7 mm is onpraktisch vanwege het feit dat de mogelijkheid van permanente vervorming verschijnt wanneer het apparaat wordt hersteld.
De geselecteerde breedte van de afgevlakte draad van 0,3 tot 1,5 mm is te wijten aan het feit dat als de breedte van de afgevlakte draad kleiner is dan 0,3 mm, de klem zijn dwarsstabiliteit op de structuur verliest, aangezien het profiel van de afgevlakte draad in dit geval de vorm aanneemt van een "hoge loop". Het vergroten van de breedte van de afgevlakte draad van meer dan 1,5 mm is onpraktisch om ongewenste en onnodige toename van de metaalintensiteit van de gehele structuur te voorkomen.
Bij voorkeur ligt de verhouding van de breedte van de gewalste draad D tot zijn dikte d in het bereik van 1,55 (D / d = 1,55). Het geselecteerde verhoudingsinterval is het gevolg van het feit dat wanneer de verhouding kleiner is dan 1,5, de klem zijn dwarsstabiliteit op de structuur verliest, aangezien het profiel van de opgerolde draad in dit geval de vorm zal aannemen van een "hoge loop". Het vergroten van de breedte van de afgevlakte draad van meer dan 5 is onpraktisch vanwege ongewenste en ongerechtvaardigde toename van de metaalintensiteit van de gehele structuur.
Bij voorkeur varieerde de lengte van de clip in werkende toestand van 3 tot 15 mm. Het geselecteerde bereik is te wijten aan de groottelimieten van de structuren die worden onderworpen aan clipping.
Consumenteneigenschappen van het doel van de uitvinding:
- De voorgestelde werkwijze en inrichting zijn bedoeld zowel voor het afbinden (klemmen) van structuren, als voor het doorboren van weefsels vanwege de aanwezigheid van spitse uiteinden;
- De voorgestelde methode en inrichting zijn betrouwbare middelen om bloeding te stoppen, buisvormige structuren af te knippen en weefsels vast te zetten, gemakkelijk in gebruik, waardoor de tijd van de operatie wordt verkort en het werk van een arts wordt vergemakkelijkt;
- bij het knippen van een structuur met behulp van de voorgestelde inrichting, is er geen noodzaak voor een volledige mobilisatie van de structuur, hetgeen de invasiviteit van de bewerking vermindert en manipulaties tijdens het knippen vereenvoudigt;
- het gebruik van de voorgestelde klem vereist niet het gebruik van een dure endocliper, aangezien het sluiten van de takken van de clip spontaan optreedt als gevolg van de manifestatie van het geheugeneffect van de vorm van het clipmateriaal;
- Het voorgestelde apparaat maakt doordringende (stik) structuren mogelijk die zich bevinden in de dikte van het weefsel als gevolg van de aanwezigheid van vrije spitse uiteinden, wat nodig is bij het uitvoeren van moderne laparoscopische operaties zoals de anterieure seriotomie van de maag, resectie van de maag, hemicolectomie, appendectomie en andere operaties waarbij mobilisatie en flitsen wordt uitgevoerd ( ligatie van het vat in de weefsels. Het voorgestelde apparaat is zowel een naald voor stiksels als een sterke knoop, zoals bij knopen met een draad. De afwezigheid van draden maakt de vervelende procedure van het knopen van knopen onnodig en vereenvoudigt het werken in de buikholte. Alle beschreven manipulaties kunnen niet worden uitgevoerd met behulp van een clip die wordt opgeladen in de endocliper;
- de druksterkte van het weefsel met een clip (compressie) wordt bepaald door de parameters van de clip en wordt daarom gedoseerd door de clip te selecteren met de noodzakelijke parameters afhankelijk van de eigenschappen van de weefsels van de afgekapte structuren, waardoor de mogelijkheid van uitbarsting of onvolledige obturatie van het lumen van de knipstructuur wordt geëlimineerd;
- De voorgestelde inrichting verschaft een constante compressie van de grootte als gevolg van de manifestatie van de functionele eigenschappen van titaniumnikkeloxide - de reactieve spanning die ontstaat door de realisatie van het vormgeheugeneffect;
- Als de klem niet succesvol wordt opgelegd en in het geval van een andere noodzaak, kan deze gemakkelijk worden verwijderd zonder het geknipte weefsel te beschadigen als gevolg van het spontaan openen van de bekken bij het wijzigen van de temperatuuromstandigheden.
De toepassing van de methode en het apparaat verklaren voorbeelden van bewerkingen die in het Central Clinical Hospital van de IPU aan hen zijn uitgevoerd. Semashko N.A. (Moscow).
Voorbeeld 1
Patiënt B., 52 jaar oud en / b 1227, werd op 09.02.2001 op een geplande manier opgenomen op de chirurgische afdeling voor chirurgische behandeling van chronische, berekende cholecystitis. De geschiedenis van de ziekte is ongeveer 5 jaar met periodieke exacerbaties na een fout in het dieet.
De diagnose cholelithiasis wordt gesteld op basis van klinische laboratoriumgegevens en ultrasone gegevens van de buikorganen.
Echografie van de buikorganen - intrahepatische leidingen zijn niet verwijd, choledoch tot 4 mm, homogeen. Galblaas met afmetingen 6 4 2 cm, wanden verdikt tot 2 cm, het lumen is volledig gemaakt met stenen van 0,5 tot 2,5 cm groot.
20.02.2001 werd laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd.
Over de operatie - tijdens de revisie van de buikorganen - de lever, de voorwand van de maag, de zichtbare darmlieren, het pariëtale en viscerale peritoneum zonder kenmerken. De galblaas is 6 4 2 cm groot, de wanden zijn verdikt, met tekenen van chronische ontsteking, concrementen worden in het lumen bepaald. In de nek van de galblaas wordt bepaald door inflammatoire infiltratie. Gehaakte elektrode 5 mm produceerde een selectie van de hals van de galblaas. Met behulp van een endo-houder, die is verbonden met een coagulator, wordt een CMP ingebracht via een 10 mm trocart in de buikholte. Verder, vanwege het feit dat één tak van de klem de vorm van een ski-naald heeft, werden het cystische kanaal en de slagader op een zodanige manier gespoeld dat deze structuren tussen de klemtakken vielen. Knippen (overgang van de V-vormige clip naar de I-vormige clip) werd uitgevoerd door een stroom aan te brengen op de clip via een naaldhouder (temperatuur 43 ° C). Aldus werden het afsnijden van het cystische kanaal en de slagader, 2 klemmen voor het resterende deel van de slagader en het kanaal, en een klem voor de uitgaande delen van de slagader en kanaal gemaakt. Opgemerkt moet worden dat bij het bedekken van één van de clips (deze klem werd aangebracht op het vertrekkende gedeelte van de cystische buis), wij het zogenaamde omkeerbare vormgeheugeneffect, d.w.z. wanneer een temperatuur van 20 graden op de MSC werd toegepast, kreeg de clip een V-vorm van I-vormig, hetgeen de gemakkelijke verwijdering (verwijdering) van de cystische buis vergemakkelijkte. Dit effect kan worden gebruikt als de clip niet goed is bedekt. Vervolgens cholecystectomie uitgevoerd met de standaardmethode.
De postoperatieve periode was rustig.
Toen de controle-echografie van het galblaasbed en subhepatische ruimte op de derde dag na de operatie - gratis vloeistof en infiltraten werden niet gedetecteerd.
De patiënt werd op de 4e dag ontslagen.
Voorbeeld 2
Patiënt K., 52 jaar oud, en / b 1407, werd op 15 februari 2001 op de chirurgische afdeling opgenomen, op een geplande manier voor operatieve behandeling van rechtszijdige oblique inguinale hernia. Medische geschiedenis van de ziekte gedurende ongeveer 5 jaar.
Op 19 februari 2001 werd laparoscopische preperitoneale hernioplastie gemaakt met een polypropyleen gaas.
De bewerking werd uitgevoerd volgens de traditionele methode. De fixatie van het grid-allotransplantaat (polypropyleen mesh) wordt uitgevoerd met behulp van een clip met een vormgeheugeneffect (direct en omkeerbaar) "Cross".
Het raster wordt op standaardpunten gefixeerd, terwijl de clip met behulp van het endoderm in de buikholte wordt ingebracht. Verder, vanwege het feit dat een van de takken van deze clip de vorm van een ski-naald heeft, werd een rooster doorboord, werden weefsels doorboord met dezelfde tak (waarop het rooster moest worden bevestigd) en werd het rooster opnieuw doorboord, vervolgens door toepassing van temperatuur (+ 42 o С ) door de naaldhouder was er zijn sluiting, d.w.z. de clip nam de vorm aan van V-vormig naar I-vormig, waardoor het gaas aan de weefsels werd bevestigd. Er waren 4 clips voor nodig. Vervolgens was het venster in het peritoneum gesloten, d.w.z. allograft afgesloten met peritoneum. Op dezelfde manier geproduceerd "nieten" van de randen van het peritoneum. Dit vereiste 3 clips. Een clip met een vormgeheugeneffect is in dit geval een betrouwbare naaldvervanger met een draad, terwijl het gaas stevig aan de weefsels wordt bevestigd en vereist geen knopen, waardoor de werktijd wordt verkort en de implementatie ervan wordt vergemakkelijkt.
De postoperatieve periode zonder kenmerken. In de controle-echografie van het rechter liesgebied werden geen vrije vloeistof en infiltraten gedetecteerd.
De patiënt werd ontladen op de derde dag na de operatie.
Voorbeeld 3
Patiënt C., 48 jaar oud, en / b 5412, werd op 04/14/2001 op een geplande manier opgenomen voor chirurgische behandeling van een recidiverende maagzweer met lokalisatie in de twaalfvingerige darm, subgecompenseerde stenose van de outputsectie van de maag.
Medische geschiedenis van de ziekte gedurende ongeveer 10 jaar. Markeert jaarlijkse exacerbaties van maagzweer, meestal in de lente en de herfst. Uitgevoerde conservatieve therapie is niet erg effectief.
Zollinger-Ellison-syndroom is uitgesloten.
04/25/01, geproduceerd - laparoscopie-geassisteerde posterieure steel vagotomie, anterieure seriotomie en Judo duodenoplastiek.
De bewerking werd uitgevoerd volgens de traditionele methode. Onderscheidend was het stadium van de anterieure serumiotomie. Alvorens deze fase van de operatie uit te voeren, werd een gastroscoop in de maag ingebracht en creëerde zo het transilluminatie-effect van de voorste wand van de maag. Vanwege de aanwezigheid van lucht in de maag (geïnjecteerd met een gastroscoop), wordt de spanning van de voorste wand van de maag opgemerkt. Opgemerkt moet worden dat door de aanwezigheid van gas in de buikholte (als gevolg van laparoscopie) de maagwand niet wordt overbelast en de zogenaamde werkruimte in de buikholte blijft. De spanning van de voorste wand van de maag, het effect van transilluminatie van de voorwand van de maag, vergemakkelijkt het werken met de klem. De klem werd in de buikholte ingebracht met behulp van een endodermhouder door een trocar van 10 mm.
De vorm van de ski-naald van een van de takken van de clip maakt het mogelijk om de sero-musculaire laag gemakkelijk te doorboren (onder controle van de gastroscoop) met een aderklem. Vervolgens werd via de endo-houder een vooraf bepaalde temperatuurmodus (+43 o С) op de clip aangebracht, waardoor de takken van de clips werden gesloten, dat wil zeggen dat de clip een I-vorm kreeg van de V-vorm. De tak Lyatarge werd gevisualiseerd; daarboven, en 1,5 cm van de kleinere kromming, volgde het knippen van de maagaders, waarlangs de maagtakken van de voorste nervus vagus passeerden. De ader werd op twee plaatsen op zo'n manier geknipt dat de geplande seriotomie tussen de clips kon worden uitgevoerd. Geproduceerd 4 aderen clipping (8 clips). Tegelijkertijd bloeden van hen is niet gemarkeerd.
In het bovenstaande geval is een nieuw apparaat dus een alternatief voor het gebruik van de EndoGIA-30-cassette in dit stadium ($ 150) of een handnaad. Het gebruik van clips versnelt deze fase van de bewerking enorm, terwijl de kwaliteit en betrouwbaarheid van het apparaat niet inferieur is aan ofwel mechanische (EndoGIA) of handmatige naad.
De vagotomie van de achterste stengel is gemaakt van laparoscopische toegang ook met behulp van een clip.
Duodenoplastie volgens Jadd is gemaakt van een mini-toegang in het epigastrische gebied door een pararectale incisie met een lengte van maximaal 5 cm.
De postoperatieve periode zonder kenmerken.
De patiënt werd ontladen op de 5e dag na de operatie.
Voorbeeld 4
Patiënt N., 48 jaar oud en / b 1929, werd op 02.03.2001 opgenomen in de chirurgische afdeling en kreeg de diagnose hiatus hernia.
Op 05.03.2001 werd een laparoscopische Nissen-fundoplicatie uitgevoerd. De bewerking werd uitgevoerd volgens de traditionele methode. Opvallend was de tijd van de manchetformatie. In plaats van de traditioneel gebruikte twee handnaden werden twee clips aangebracht, waardoor de bewerkingstijd aanzienlijk werd verkort. De methode met het gebruik van clips is eenvoudiger in technische prestaties en goedkoper dan het gebruik van endostich in dit stadium.
De postoperatieve periode zonder kenmerken.
De patiënt werd op de 4e dag ontslagen.
1. De methode voor het knippen van bloedvaten, zachtelastische buisvormige structuren en weefselfixatie, bestaande uit het klemmen van de structuur door het aanbrengen van een clipstructuur die op de profielstructuur is bevestigd, gemaakt van een materiaal met een eenzijdig en reversibel vormgeheugeneffect dat wordt gedeformeerd voordat het op de structuur wordt aangebracht bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur om te verlenen het heeft een vorm die geschikt is voor installatie, met het kenmerk dat de stof is gestikt met het puntige uiteinde van de clip volgens PP.9-15 in het structuurgebied en deze sleutel erop is geplaatst ipsu, overlapping van het lumen van de structuur verschaffen, en de klem verwijderen bij een temperatuur onder de implantatietemperatuur als gevolg van gedeeltelijke restauratie van de open vorm die eraan gegeven is tijdens deformatie vóór het opleggen van de structuur.
2. Werkwijze volgens conclusies 1 en 2, met het kenmerk, dat titaan-nikkel wordt gebruikt als het materiaal van de klem.
3. De methode volgens de alinea's. 1 en 2, met het kenmerk, dat de klem voor het aanbrengen vervormt bij een temperatuur van 0 tot +10 ° C.
4. De werkwijze volgens PP.1-3, met het kenmerk, dat de takken van de klemmen over de gehele lengte naast elkaar liggen, gefokt onder een hoek van 1090 °.
5. Werkwijze volgens conclusie 4, met het kenmerk, dat met een klem na vervorming met ten minste één puntig einde van de tak het weefsel wordt gestikt in het gebied van de clipbare structuur.
6. Werkwijze volgens conclusies 4 en 5, met het kenmerk, dat de klem na vervorming, geplaatst op het gedeelte van het patroon dat wordt geklemd, in contact met deze laatste het structuurlumen klemt vanwege de sluiting van de takken.
7. Werkwijze volgens conclusies 5 en 6, met het kenmerk, dat de klem na vervorming, geplaatst op het geknipte gedeelte van de constructie, op het structuurlumen drukt als gevolg van het sluiten van de takken bij het optellen van een additionele warmtebron.
8. Werkwijze volgens PP.1-7, met het kenmerk, dat de opgelegde klem bij een temperatuur van 10 tot 30 ° C kan worden verwijderd met als gevolg van de gedeeltelijke restauratie van de open vorm met geforceerde koeling.
9. Klem voor het implementeren van de werkwijze volgens conclusies 1-8 van compatibel met levende weefsel biologisch inerte legering met eenzijdig en omkeerbaar vormgeheugeneffect, parallel, aangrenzend in werktoestand één tot de andere takken bevat, waarvan er ten minste één is gemaakt met een gebogen einde, met het kenmerk, dat het een puntig gekromd uiteinde en een lengte in werkende toestand heeft van 3 tot 15 mm, terwijl het gemaakt is van rond of gerold draad of draad, gebogen met de vorming van twee takken met een inkeping aan de binnenkant.
10. Clip op p.9, met het kenmerk dat de tweede tak een recht uiteinde heeft.
11. Klem volgens conclusie 9, met het kenmerk, dat beide takken gebogen puntige uiteinden hebben.
12. Clips op PP.9-11, met het kenmerk dat het aan het andere uiteinde een ronde of elliptische lus bevat.
13. Klem op PP.9-12, met het kenmerk, dat de gewalste draad een tonvormig profiel heeft en een dikte heeft van 0,20 0,70 mm.
14. Clip op p.13, met het kenmerk dat de breedte van de opgerolde draad van 0.3 tot 1.5 mm is.
15. Klemmen op PP.13 en 14, met het kenmerk, dat de verhouding van de breedte van de afgeplatte draad tot zijn dikte 1,5 5 is.
Na verwijdering van de galblaas worden beugels gevonden.
Consultatiechirurg
Welkom! Mijn naam is Lyudmila Aleksandrovna. Ik wil je een vraag stellen om welke reden. In 2014 had ik een operatie om de galblaas te verwijderen vanwege de vorming van een steen. In 2017, op 9 november, werd een echoscopie uitgevoerd waarbij de chirurg toch verwees naar de buikholte MSCT. Metalen beugels werden gevonden. Ik solliciteerde naar de Chita Academy of Health vanwege pijn in het gebied van de lever waar het werd ontdekt. Is dit normaal? Leeftijd van de patiënt: 1949 jaar
Na verwijdering van de galblaas worden beugels gevonden. - medische consultatie over het onderwerp
Hallo, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Tijdens cholecystectomie worden vaak speciale metalen beugels (clips) gebruikt die op het cystische kanaal worden gelegd. Deze clips zijn in de regel gemaakt van tantalium of titanium. Als u zich zorgen maakt over de vraag of het mogelijk was om MSCT uit te voeren - ja, de aanwezigheid van tantaal / titanium-haakjes is geen contra-indicatie voor deze wijze van onderzoek. Er is geen gevaar voor jou.
Clips of klemmen ("beugels") tijdens een operatie om elk orgaan te verwijderen worden gesuperponeerd op de slagaders en aders die het orgaan voeden. Wanneer cholecectomie wordt uitgevoerd, wordt een iets grotere clip (dan vasculair) op de cystische buis gelegd.
In dit geval werden tijdens cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) klemmen op de vaten geplaatst in plaats van ze te hechten.
Knippen van bloedvaten is een moderne techniek voor chirurgisch ingrijpen. Immers, vaak na chirurgische hechting van de vaten en het kanaal, is de hechting niet consistent - dit is vaak de belangrijkste oorzaak van bloeding in de postoperatieve periode.
De klemmen zijn gemaakt van inert materiaal - een speciale titaniumlegering. Het veroorzaakt geen onbalans van micro-elementen in het lichaam (inert), het wordt niet gedetecteerd tijdens metaaldetectie (op treinstations of op luchthavens). De aanwezigheid van titaniumklemmen op de vaten is geen contra-indicatie voor MRI - ze worden niet warm in een magnetisch veld.
Over het algemeen kunnen klemmen op geen enkele manier schade toebrengen aan het lichaam. Ze kunnen ook geen ongemak veroorzaken, op voorwaarde dat er geen ontsteking en / of een toename van de leveromvang is.