Auscultatie van het hart bij kinderen en volwassenen

Twee eeuwen zijn verstreken sinds de Franse arts René Laenec het eerste apparaat creëerde om naar het hart van de patiënt te luisteren - de stethoscoop. Een jaar later begon auscultatie van het hart door de behandelend artsen. Er zijn handleidingen over het beheersen van de techniek.

Moderne artsen hebben een redelijk serieuze diagnostische basis, gebaseerd op nauwkeurige en gevoelige apparaten. De beginnende arts moet echter nog steeds in staat zijn om de basismethoden zelfstandig toe te passen en een voorlopige diagnose te stellen, geleid door hun eigen zintuigen.

Medische studenten bestuderen manieren om een ​​patiënt te benaderen, leren individuele symptomen te evalueren en hun betekenis in pathologie. Deze cursus wordt propedeutica genoemd. Het is een preklinische kans om het minimale onderzoek van een persoon te bestuderen en de resultaten te interpreteren.

Welke methoden moet een arts hebben?

Smalle medische specialisatie sluit de algemene training van een huisarts niet uit. De standaardset van kennis en vaardigheden van een beginnende arts moet het volgende omvatten:

• persoonlijk onderzoek van de patiënt;
• palpatie - palpatie van een dicht orgel, randen om de consistentie, grootte te bepalen; puls, gebieden van het hart - om de schokgolf te achterhalen, de sterkte van de hartimpuls;
• percussie - het definiëren van de grenzen van saaiheid door de aard van het geluid geproduceerd door te tikken op een vinger over orgels met verschillende dichtheden;
• Auscultatie - luisteren naar de standaard punten van het lichaam, gelegen boven de gebieden zo dicht mogelijk bij de beweging van vloeistof binnen de holle organen, het optreden van ruis hangt af van de stroomsnelheid en obstakels.

Overweeg de mogelijke resultaten van het gebruik van methoden van propedeuse bij de diagnose van hartpathologie.

Wat kan een arts identificeren bij een vaste afspraak?

Aandacht van de arts tijdens de receptie getrokken naar:

• huidtint, de kleur van de lippen van de patiënt - bleekheid duidt op een spasme van perifere bloedvaten, cyanose van de lippen, vingers, oren - op falen van de bloedsomloop;
• oedeem - een dichte consistentie die kenmerkend is voor oedeem van cardiale oorsprong, gelokaliseerd in het onderste deel van het lichaam;
• verwijde veneuze vaten in de benen en armen wijzen op een spataderaandoening, congestieve insufficiëntie;
• pulsatie van de cervicale aders en halsslagaders - kenmerk van stagnatie in een kleine cirkel, aorta-defecten;
• bij een kind komt het uitstekende deel van het borstbeen (hartbult) voor bij aangeboren of verworven misvormingen tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van de ventriculaire holte.

Door palpatie van het hart kun je:

• om de apicale impuls te bepalen, toont de verplaatsing in de vijfde intercostale ruimte links meer dan 1 cm van de mid-claviculaire lijn de expansie van de grens, een toename in de linker ventrikel;
• Terwijl u uw hand op de basis legt in het gebied van het sleutelbeen en de intercostale ruimte 1, kunt u de karakteristieke katachtige tremor voelen tijdens het vernauwen van de aorta en aan de top is een diffuse koepelvormige impuls belangrijk.

Percussie bepaalt de begrenzing van de saaiheid van het hart. Hierop is het mogelijk om de toename in de ventrikels, de vaatbundel, te beoordelen.

Kenmerken van de auscultatietechniek

Ausculatie van het hart werd eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Dit is een kleine houten buis met trechterverlengingen aan de uiteinden. Later werd een phonendoscope met een gecombineerde membraan-klokvormige kop uitgevonden om geluiden met een lage frequentie en hoge frequentie te verbeteren.

Artsen steken zijn buis in beide oren en proberen de kleinste afwijkingen in het geluid op te vangen. Stilte is een vereiste voor auscultatie, omdat geluiden vanaf de zijkant het moeilijk maken om degenen die uit het hart komen te onderscheiden.

De waarneming van het geluidssignaal is om subjectieve redenen verstoord:

• met vermoeidheid van de dokter;
• op hoge leeftijd.

Dit is een serieus nadeel van de methode. De patiënt moet opnieuw luisteren, onderzoeken van liegen, staan, na squats. Momenteel vervangen stethoscopen met de functie van versterking van het geluidssignaal en filtergeluid de phonendoscopen. Een dergelijke auscultatie zal objectiever en betrouwbaarder worden.

Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor de opeenstapeling van ervaring in de herkenning van harttonen en geluiden.

Standaardtechniek van auscultatie van het hart

De techniek om naar het hart te luisteren is eenvoudig, maar vereist de naleving van een bepaalde reeks. Artsen leren het algoritme van acties uit de studententijd en voeren het uit zonder na te denken.

De procedure begint met het voorstel aan de patiënt om de bovenkleding te verwijderen. Met overvloedige vegetatie op de borstharen bevochtigd met water of room. De luisterpunten worden geselecteerd op basis van de minimale afstand tussen het bestudeerde gebied en de kop van de kop van de kop. De standaard voorziet in 5 punten, als verplichte set, maar met pathologie is het mogelijk om anderen te gebruiken.

Alvorens naar elk punt te luisteren, "beveelt" de arts: "Haal diep adem, adem alles uit en houd je adem in!" Terwijl je uitademt, neemt de luchtspleet van het longweefsel af en je hart "nadert" naar de borst. Daarom zal het geluid helderder en sterker zijn.

Hetzelfde effect wordt verwacht van het luisteren in een positie aan de linkerkant. Om de intensiteit van het soms aanbod om uit te rekken of een paar squats te verbeteren.

• in het gebied van de apicale impuls - de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening worden onderzocht;
• rechts van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - de mond van de aorta en het werk van de aortaklep;
• aan de linkerkant van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - luister naar de pulmonale klep;
• boven de basis van het haakvormig proces in het onderste deel van het borstbeen - de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep;
• in de derde intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen - de plaats van het luisteren naar de aortaklep.

Extra gebieden van auscultatie zijn:

• over het hele borstbeen;
• linker okselholte;
• op de rug in interscapular ruimte;
• rond de nek in het gebied van de halsslagaders.

Wat maakt een goede analyse uit?

Diagnose vereist de identificatie van geluiden die niet aan de norm voldoen. Daarom moet een ervaren arts de 'muziek' van de juiste hartcontracties van de pathologische kunnen onderscheiden.

Spier- en klepapparatuur van het hart zijn constant hard aan het werk. Het verplaatsen van de hoeveelheid bloed uit de kamers in de vaten, ze veroorzaken de trilling van nabijgelegen weefsels en brengen geluidstrillingen over naar de borst van 5 tot 800 Hz per seconde. Het menselijk oor kan geluid waarnemen in het bereik van 16 tot 20.000 Hz met de beste gevoeligheid tussen 1000 en 4000 Hz. Het betekent dat er niet voldoende capaciteit is voor een nauwkeurige diagnose. Heeft oefening en aandacht nodig. Gehoorde geluiden moeten als informatie worden beschouwd. Na ontvangst moet de arts:

• om de oorsprong te schatten in vergelijking met de norm;
• suggereer de oorzaken van overtredingen;
• om het kenmerk uit te voeren.

Hoe tonen worden gevormd, de interpretatie van afwijkingen van de norm

Zorg ervoor dat u luistert naar elk punt twee onderling verbonden beat. Dit zijn harttonen. Ze zijn bij alle gezonde mensen. Minder vaak is het mogelijk om naar de derde en zelfs de vierde toon te luisteren.

De eerste toon wordt systolisch genoemd, deze bestaat uit verschillende componenten:

• atriale activiteit;
• gespierd - veroorzaakt door trillingen van de gespannen spieren van de kamers;
• klep - wordt beschouwd als de hoofdcomponent, gevormd door oscillerende kleppen van de atrioventriculaire kleppen;
• vasculair - omvat de wanden van de aorta en pulmonale arterie en hun klepapparaat.

Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd:

• doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
• stil, "fluweel" - met hartinfarct;
• zwak, alsof ze van veraf reiken - met exudatieve pleuritis, emfyseem, aanzienlijke dikte van de borstwand;
• luid, klappend - met neurose, thyreotoxicose, stenose van de linker boezem, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
• gevorkt - met blokkade van de bundel van His, thyreotoxicose, aneurysma in de top van het hart, myocarddystrofie.

De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door de ineenstorting van de halvemaanvormige kleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon wordt het geaccentueerd op de aorta. In gevallen van "pulmonaal hart" met hypertensie in de kleine cirkel - op de longslagader.

Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vasodilatatie, gaat de tweede toon over en resoneert. Splitsen wordt waargenomen bij aorta-aneurysma en mitrale stenose.

Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het "galopritme". Er wordt aangenomen dat het wordt gevormd als gevolg van de snelle afname in de toon van de slappe wanden van de ventrikels in de diastole fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gevolgd dan bij volwassenen, en geeft het een functionele minderwaardigheid van het myocard aan, omdat er geen pathologie wordt gedetecteerd.

Voor personen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, pulmonaal hart, myocarditis, cardiosclerose, hartinfarct en aorta-aneurysma.

Waarom is er een hartslag?

Hartruis kan worden vergeleken met het geluid van een fluïdum dat door een pijp stroomt. Turbulentie hangt af van de ruwheid van de muren, stroomsnelheid, tegengekomen obstakels (beknellingsgebieden). Hartruis zal luider zijn als de obstructie voldoende dicht is en zich dicht bij het uitgangsgat bevindt.

Vortexgeluiden hebben verschillende tinten:

Hoe lager de viscositeit van het bloed, hoe sterker de snelheid van de beweging en het gegenereerde geluid. De structuur van de kleppen (gespannen peesfilamenten, vleugeltrillingen) kan extra vortexstromen veroorzaken.

Soorten lawaai en hun belang in de diagnose

Alle geluiden, afhankelijk van de fase van de hartslag, zijn onderverdeeld in:

• systolisch - te horen in geval van tricuspide en bicuspidaire kleppen, stenose van de longslagader en aorta;
• diastolisch - gevormd wanneer de klep insufficiëntie van de belangrijkste schepen, stenose van de atrioventriculaire openingen.

Diagnostische waarde heeft de aard van ruis. Organische geluiden geassocieerd met hartafwijkingen hebben meer "muzikale" eigenschappen. Dus, luisteren naar een patiënt met septische endocarditis onthult aortisch diastolisch geruis met een huilende of fluitende schaduw. Dit duidt op een perforatie met de scheiding van het klepblad.

Voor aangeboren misvormingen van de kanaalkanalen is een geluid vergelijkbaar met het "gerommel van een trein in een tunnel" typerend.

Om de locatie van het grootste geluid te identificeren, wordt palpatie gelijktijdig uitgevoerd, naar de patiënt geluisterd in het interscapulaire gebied, boven de halsslagaders.

Cardiopulmonale ruis is zelden te wijten aan lediging tijdens de systole en het verkleinen van de ventrikels. Tegelijkertijd breidt het aangrenzende gebied van longweefsel uit en zuigt lucht uit de bronchus. Het geluid is te horen op het hoogtepunt van de ademhaling.

Geluid van pericardiale oorsprong bij een gezond persoon wordt niet afgeluisterd. Een krakend geluid begeleidt zowel systole als diastole. Geeft de overgroei van het vergrote hart en de wrijving van de bladeren van het pericard aan.

Hoe te luisteren naar foetale hartslagen, vooral auscultatie van kinderen

Door de hartslag van de foetus beoordeelt een verloskundige-gynaecoloog het normale verloop van de zwangerschap of identificeert het zijn pathologie. In de eerste stadia van de hartslag worden alleen bepaald door echografie. Vóór de achtste week zou de frequentie van contracties 110-140 per minuut moeten zijn. Vanaf het tweede trimester neemt het toe tot 160.

Met de stethoscoop kunt u niet alleen de tonen van de foetus horen, maar ook de geluiden van de bewegingen, de baarmoedergeluiden van de aanstaande moeder, om de meervoudige zwangerschap te onthullen, om de positie van de foetus in de baarmoeder te onderscheiden.

De plaats van optimaal luisteren wordt bepaald door de locatie van de foetus:

• als de baby met zijn hoofd naar beneden ligt, wordt het hart onder de navel afgeluisterd;
• met bekkenbloedige presentatie - de hartslag wordt geregistreerd boven de navel van de vrouw;
• in de uitgevouwen positie, wanneer de kist zich naast de baarmoederwand bevindt - het geluid is luider dan wanneer het met een gebogen rug wordt aangeraakt.

De foetale harttonen worden beïnvloed:

• welzijn van het beloop en de duur van de zwangerschap;
• warm of koud;
• maternale ziekten.

Het stopzetten van de hartslag geeft een ernstige pathologie aan, de dood van de foetus, verminderde ontwikkeling.

Auscultatie van het hart bij kinderen vereist speciale vaardigheden. Een arts die volwassen patiënten behandelt, wanneer hij voor het eerst naar een kind luistert, is met afschuw vervuld door het heldere, auditieve beeld. De borstwand van de baby is vrij dun, dus alle geluiden worden zo luid mogelijk uitgevoerd.

Het algoritme van auscultatie in pediatrische praktijk en techniek verschilt niet van therapie. Om de informatie te evalueren, moet u de kenmerken van de leeftijd van kinderen kennen:

• tijdens de neonatale periode kunnen tonen doof zijn;
• "Embryocardia" - het pendulumritme van de eerste en tweede toon, is normaal voor de eerste levensdagen, ouder dan twee weken - wordt beschouwd als een pathologie, treedt op bij dysenterie, pneumonie en ontwikkelingsstoornissen;
• sinds twee jaar is het accent en de splitsing van de tweede toon op de longslagader normaal gehoord;
• geluid bij pasgeborenen duidt op congenitale misvormingen;
• vanaf drie jaar wordt het geluid meestal geassocieerd met reumatische aanvallen;
• functionele ruis in de periode van seksuele ontwikkeling is geassocieerd met vasculaire tonus, myocardium, cusps en akkoorden van de kleppen.

De methode van auscultatie in de handen van een ervaren arts blijft een grote rol spelen bij de diagnose. De arts kan zijn mening bevestigen of weerleggen door de patiënt door te verwijzen naar fonocardiografie, een Doppler-onderzoek. Het is belangrijk om het meest betrouwbare resultaat te krijgen en het probleem van de behandeling op te lossen.

Harttonen: concept, auscultatie, wat pathologisch bewijs suggereert

Iedereen is bekend met de priesterlijke arts ten tijde van het onderzoek van de patiënt, wat auscultatie in wetenschappelijke taal wordt genoemd. De arts past het membraan van de stethoscoop op zijn borst toe en luistert aandachtig naar het werk van het hart. Wat hij hoort en welke speciale kennis hij bezit om te begrijpen wat hij heeft gehoord, laten we hieronder eens kijken.

Hartgeluiden zijn geluidsgolven die optreden als gevolg van het werk van de hartspier en hartkleppen. Ze zijn te horen als je een phonendoscope of oor bevestigt aan de voorste stapelwand. Om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen, luistert de arts naar tonen op speciale punten, in de buurt waarvan er hartkleppen zijn.

Hart cyclus

Alle structuren van het hart werken samen en achter elkaar om een ​​efficiënte doorbloeding te garanderen. De duur van één cyclus in rust (dat wil zeggen, met 60 slagen per minuut) is 0,9 seconden. Het bestaat uit de contractiele fase - systole en de myocardiale relaxatiefase - diastole.

schema: hartcyclus

Terwijl de hartspier ontspannen is, is de druk in de hartkamers lager dan in de bloedbaan en komt er bloed passief in de boezems en vervolgens in de kamers. Wanneer de laatste gevuld zijn met zijn volume, trekt het atrium samen en duwen met kracht het resterende volume erin. Dit proces wordt atriale systole genoemd. De vloeistofdruk in de ventrikels begint de druk in de atria te overschrijden, waardoor de atrioventriculaire kleppen dichtslaan en de holtes van elkaar afbakenen.

Het bloed rekt de spiervezels van de ventrikels uit, waarop ze reageren met een snelle en krachtige samentrekking - ventriculaire systole treedt op. De druk daarin neemt snel toe en op het moment dat de druk in het vaatbed begint te stijgen, gaan de kleppen van de laatste aorta en longstam open. Het bloed stroomt in de vaten, de ventrikels leeg en ontspannen. Hoge druk in de aorta en longstam sluit de semilunaire kleppen, zodat vloeistof niet terugvloeit in het hart.

De systolische fase wordt gevolgd door volledige ontspanning van alle holten van het hart - diastole, waarna de volgende fase van het vullen begint en de hartcyclus herhaalt. Tegen de tijd dat diastole tweemaal de systole heeft, heeft de hartspier voldoende tijd om te rusten en te herstellen.

Onderwijs tonen

Het rekken en samentrekken van de hartspiervezels, de beweging van de kleppen van de kleppen en de geluidseffecten van de bloedstroom produceren geluidstrillingen die het menselijk oor oppikt. Er worden dus 4 tonen onderscheiden:

1 harttint verschijnt tijdens samentrekking van de hartspier. Het bestaat uit:

• Trillingen van gespannen myocardiale vezels;
• Het geluid van de kleppen van de ventriculaire kleppen;
• Trillingen van de wanden van de aorta en longstam onder druk van inkomend bloed.

Normaal domineert het aan de top van het hart, wat overeenkomt met een punt in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant. Luisteren naar de eerste toon valt in de tijd samen met het verschijnen van een pulsgolf in de halsslagader.

2 harttonen verschijnen na een korte tijd na de eerste. Het is samengesteld uit:

• Afsluiting van de aortaklep:
• Kleppen met afsluitkleppen pulmonaire stam.

Het is minder sonore dan de eerste en heeft de overhand in de tweede intercostale ruimte aan de rechter- en linkerkant. De pauze na de tweede toon is langer dan na de eerste, omdat deze overeenkomt met diastole.

3 harttonen zijn niet verplicht, in normaal is het misschien afwezig. Het wordt geboren door trillingen van de wanden van de ventrikels op het moment dat het passief wordt gevuld met bloed. Om zijn oor te vangen, hebt u voldoende ervaring met auscultatie, een stille onderzoekskamer en een dunne voorwand van de borstholte nodig (wat vaak voorkomt bij kinderen, adolescenten en asthenische volwassenen).

4 harttoon verwijst ook naar een optionele, de afwezigheid ervan wordt niet als een pathologie beschouwd. Het verschijnt op het moment van atriale systole, wanneer actieve vulling van de ventrikels met bloed optreedt. De vierde toon is het best beluisterd bij kinderen en slanke jonge mensen, bij wie de borst dun is en het hart er strak in past.

hart auscultatie punten

Normaal gesproken zijn hartgeluiden ritmisch, dat wil zeggen, ze verschijnen na identieke perioden. Bijvoorbeeld, met een hartslag van 60 per minuut na de eerste toon, 0,3 seconden verstrijken vóór het begin van de seconde, en 0,6 seconden na de seconde naar de volgende. Elk van hen is duidelijk te onderscheiden op het gehoor, dat wil zeggen, hartgeluiden zijn helder en luid. De eerste toon is vrij laag, lang, sonore en begint na een relatief lange pauze. De tweede toon is hoger, korter en treedt op na een korte stilte. De derde en vierde tonen zijn te horen na de tweede - in de diastolische fase van de hartcyclus.

Video: Heart Tones - educatieve video

Tonen veranderen

Hartgeluiden zijn inherent geluidsgolven, dus hun veranderingen treden op in overtreding van de geleiding van geluid en de pathologie van de structuren die deze geluiden uitzenden. Er zijn twee hoofdgroepen van redenen waarom harttonen anders klinken dan de norm:

1. Fysiologisch - ze worden geassocieerd met de kenmerken van de onderzochte persoon en zijn functionele toestand. Bijvoorbeeld, overtollig onderhuids vet in de buurt van het pericardium en op de voorwand van de borst bij obese mensen verslechtert de geleiding van het geluid, daarom worden hartgeluiden gedempt.
2. Pathologisch - ze komen voor wanneer schade aan de structuren van het hart en de schepen die ervan vertrekken. Aldus leidt de vernauwing van de atrioventriculaire opening en de afdichting van zijn flappen tot het ontstaan ​​van een eerste klik die klikt. Dikke luiken laten een luider geluid horen dan normale, elastische kleppen wanneer ze instorten.

Gedempte hartgeluiden worden opgeroepen wanneer ze hun helderheid verliezen en slecht te onderscheiden zijn. Zwakke dooftonen op alle punten van auscultatie suggereren de gedachte aan:

veranderingen in harttonen die kenmerkend zijn voor bepaalde aandoeningen

• Diffuse hartspierbeschadiging met een afname van het vermogen om te samentrekken - uitgebreid myocardiaal infarct, myocarditis, atherosclerotische cardiosclerose;
• Pericardiale effusie;
• Verslechtering van geluid om redenen die niet met het hart te maken hebben - longemfyseem, pneumothorax.

De verzwakking van één toon op elk punt van auscultatie geeft een vrij nauwkeurige beschrijving van veranderingen in het hart:

1. Het dempen van de eerste toon aan de top van het hart spreekt van myocarditis, cardiale spier sclerose, gedeeltelijke vernietiging of insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen;
2. Het dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant treedt op als de aortaklep onvoldoende is of de mond van de stenose versmalt (stenose);
3. Dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft de insufficiëntie aan van de pulmonale klep of de stenose van zijn mond.

Bij sommige ziektes is de verandering in harttonen zo specifiek dat deze een afzonderlijke naam krijgt. Het kwartelritme is dus kenmerkend voor mitrale stenose: de eerste klaptoon wordt vervangen door de onveranderde tweede, waarna de eerste echo optreedt - een extra pathologische toon. Een drie- of vierledig "galopritme" treedt op bij ernstige hartspierbeschadiging. In dit geval rekt het bloed snel de verdunde wanden van het ventrikel uit en hun trillingen geven aanleiding tot een extra toon.

Versterking van alle harttonen in alle punten van auscultatie wordt gevonden bij kinderen en asthenische mensen, omdat hun voorste borstwand dun is en het hart vrij dicht bij het membraan van de phonendoscope ligt. Wanneer pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het volume van individuele tonen op een bepaalde locatie:

• Luide eerste toon aan de top treedt op wanneer de linker atrioventriculaire opening versmald is, mitralisklepsclerose, tachycardie;
• De luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft een toename van de druk in de longcirculatie aan, wat leidt tot een sterkere ineenstorting van de kleppen van de longslagader;
• Een luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant duidt op een drukverhoging in de aorta, atherosclerose en aortawandverdichting.

Arrhythmische tonen spreken van een storing in het hartgeleidingssysteem. Heartbeats komen met verschillende intervallen voor, omdat niet elk elektrisch signaal de hele dikte van het myocardium passeert. Een ernstig atrioventriculair blok, waarbij het werk van de atria niet consistent is met het werk van de ventrikels, leidt tot het verschijnen van een "kanonstint". Het is te wijten aan de gelijktijdige vermindering van alle kamers van het hart.

Een split-tone is de vervanging van één lang geluid met twee korte geluiden. Het is geassocieerd met de desynchronisatie van de kleppen en het myocard. De splitsing van de eerste toon is te wijten aan:

1. Niet-simultane sluiting van mitralis- en tricuspidalisklep in mitralis / tricuspidalis stenose;
2. Verstoringen in elektrische geleiding van het myocardium, waardoor de atria en ventrikels op verschillende tijdstippen samentrekken.

De splitsing van de tweede toon is te wijten aan de discrepantie in de tijd van de ineenstorting van de aorta en pulmonalis kleppen, wat betekent:

• Overdruk in de longcirculatie;
• hypertensie;
• Linkerventrikelhypertrofie in mitrale stenose, waardoor zijn systole later eindigt en de aortaklep te laat sluit.

Bij CHD hangen veranderingen in harttonen af ​​van het stadium van de ziekte en de veranderingen in het myocard die zijn opgetreden. Bij het begin van de ziekte zijn pathologische veranderingen mild en blijven hartgeluiden normaal gedurende de interictale periode. Tijdens een aanval worden ze gedempt, onregelmatig en kan er een "galopritme" optreden. De progressie van de ziekte leidt tot aanhoudende myocarddisfunctie met behoud van de beschreven veranderingen, zelfs buiten een aanval van angina.

Men moet niet vergeten dat de verandering in de aard van de tonen van het hart niet altijd de pathologie van het cardiovasculaire systeem aangeeft. Koorts, thyrotoxicose, difterie en vele andere oorzaken leiden tot veranderingen in het hartritme, het verschijnen van extra tonen of dempen deze. Daarom interpreteert de arts auscultatorische gegevens in de context van het volledige klinische beeld, wat ons in staat stelt om de aard van de pathologie die is ontstaan, zo nauwkeurig mogelijk te bepalen.

Hart auscultatie

Een van de belangrijkste methoden die in de dagelijkse medische praktijk worden gebruikt, is ausculatie van het hart. Met deze methode kunt u luisteren naar de geluiden die worden gevormd tijdens de samentrekking van het myocardium met een speciaal apparaat - een stetho of phonendoscope.

Doel van

Met zijn hulp worden patiëntonderzoeken uitgevoerd om ziekten van het hart en de bloedvaten te identificeren. De volgende ziekten kunnen worden vermoed door een verandering in het auscultatorische patroon:

• misvormingen (aangeboren / verworven);
• myocarditis;
• pericarditis;
• bloedarmoede;
• dilatatie of ventriculaire hypertrofie;
• ischemie (angina, hartaanval).

De phonendoscope neemt geluidsimpulsen op tijdens samentrekkingen van het myocardium, harttonen genoemd. Een beschrijving van hun kracht, dynamiek, duur, mate van geluid, plaats van vorming is een belangrijk aspect, omdat elke ziekte een specifiek beeld heeft. Dit helpt de arts om de ziekte op te nemen en de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Punten voor het luisteren naar hartkleppen

In een haast kan auscultatie van het hart niet zijn. Ze wordt benaderd na een gesprek met de patiënt, onderzoekt, onderzoekt zijn klachten en de geschiedenis van de ziekte. Als er symptomen van myocardiale schade zijn (pijn op de borst, kortademigheid, compressie van de borst, acrocyanosis, vingers in de vorm van "drumsticks"), wordt een grondig onderzoek van het hartgebied uitgevoerd. De borst wordt afgetapt om de grenzen van het hart te bepalen. Palpatieonderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van een tremor in de borstkas of hartbult vast te stellen.

De luisterpunten tijdens auscultatie van het hart vallen samen met de anatomische projectie op de borst van de kleppen. Er is een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren. Het heeft de volgende volgorde:

• linker ventriculaire ventriculaire klep (1);
• aortaklep (2);
• pulmonale klep (3);
• rechter atrioventriculaire klep (4);
• hulppunt voor aortaklep (5).

Er zijn 5 extra auscultatiepunten. Luisteren in hun projecties wordt geschikt geacht voor het bepalen van de pathologische klanken van het hart.

Auscultatie van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het gebied van de apicale impuls, die eerder is gepalpeerd. Normaal gesproken bevindt het zich in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de tepellijn met 1,5 centimeter. De hartklep klinkt tussen de linker hartkamer en de aorta is te horen in de tweede intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen, en de pulmonale klep is in dezelfde projectie, maar dan naar links. De studie van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd in het asepoidproces van het borstbeen. Het extra punt van Botkin-Erb maakt het mogelijk het geluid van de aortaklep volledig te waarderen. Om naar hem te luisteren, wordt de phonendoscope in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen geplaatst.

Medisch instituut studenten op een cyclus van therapie bestuderen de methode van auscultatie van het hart in normale en pathologische omstandigheden. Om te beginnen wordt er een training uitgevoerd op een mannequin en vervolgens rechtstreeks op patiënten.

Recepties die helpen bij het correct uitvoeren van de enquête

Luisteren naar harttonen vereist het naleven van bepaalde regels. Als het algemene welzijn van een persoon bevredigend is, is hij op het moment van het onderzoek de moeite waard Om de kans op het missen van een pathologie te verkleinen, wordt de patiënt gevraagd om zijn adem in te houden na een diepe ademhaling (gedurende 4-5 seconden). Stilte moet tijdens het onderzoek in acht worden genomen. Als de ziekte ernstig is, wordt auscultatie uitgevoerd terwijl u aan de linkerkant zit of ligt.

Het is niet altijd mogelijk om de tonen van het hart te horen. Daarom gebruiken artsen de volgende technieken:

• Bij aanwezigheid van overvloedig haar - bedek met crème of water, in zeldzame gevallen, scheer je.

• Met een vergrote onderhuidse vetlaag - een sterkere druk op de borstkas van de kop van de phonendoscope op plaatsen die naar hartkleppen luisteren.
• In geval van vermoedelijke mitralisstenose, luister naar tonen in een zijpositie met een stethoscoop (apparaat zonder membraan).
• Als u vermoedt dat aortakleppen pathologie hebben, terwijl u naar de patiënt luistert terwijl u uitademt terwijl u staat met het lichaam naar voren gekanteld.

Bij twijfelachtig auscultatorisch beeld wordt een test met lichaamsbeweging gebruikt. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om twee minuten te lopen of vijf keer te gaan zitten. Ga vervolgens verder met het luisteren. Verhoogde bloedstroom door het verhogen van de belasting van het myocardium wordt weerspiegeld in het geluid van het hart.

Interpretatie van resultaten

Tijdens auscultatie worden normale of pathologische harttonen en ruis bepaald. Hun aanwezigheid vereist verder onderzoek met behulp van standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (fonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Voor een persoon, fysiologisch uiterlijk van twee hoofdtonen (1, 2) met auscultatie. Er zijn ook extra hartgeluiden (3, 4) die te horen zijn in pathologie of onder bepaalde omstandigheden.

In aanwezigheid van abnormaal geluid wordt de patiënt door de therapeut doorverwezen naar een cardioloog. Hij bestudeert hun locatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

De eerste toon treedt op tijdens ventriculaire samentrekking en bestaat uit vier componenten:

• klep - beweging van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen (mitralis, tricuspid);
• spier - samentrekking van de wanden van de kamers;
• vasculaire - oscillerende bewegingen van de wanden van de longstam en de aorta;
• atriale - atriale contractie.

Het wordt beter gehoord aan de top van het hart. De duur is iets langer dan de tweede. Als er een probleem is met de definitie, dan is het noodzakelijk om de pols op de halsslagaders te tasten - 1 toon valt ermee samen.

De karakteristiek van de tweede toon wordt uitgevoerd aan de basis van het hart. Het wordt gevormd door 2 componenten - vasculair (oscillatie van de wanden van de grote bloedvaten) en klep (beweging van de kleppen van de aorta en longstam) op het moment van ontspanning van de hartspier. Hij heeft een hoog timbre, vergeleken met de eerste toon.

Het snel vullen van de ventrikels met bloed schudt hun wanden en creëert een geluidseffect, de derde toon.

Vaak is hij al op jonge leeftijd te horen. De vierde toon wordt bepaald door het einde van de relaxatiefase van het hart en het begin van atriale contractie als gevolg van het snel vullen van de ventriculaire holtes met bloed.

Onder bepaalde omstandigheden veranderen mensen de karakteristieken van tonen (amplificatie, splitsing, verzwakking, splitsing). De reden voor de verbetering van tonen kan extracardiale pathologie zijn:

• aandoeningen van het ademhalingssysteem met een verandering in de grootte van de longen;

• schildklierziekte (hyperthyreoïdie);
• grote gasbel in de maag;
• dichtheid van het menselijk skelet (kinderen en ouderen).

Een toename in het werk van het hart, met een belasting of een toename van de lichaamstemperatuur, veroorzaakt een toename van het geluid als gevolg van de compenserende hartslag. De verzwakking van de tonen duidt op een extracardiale pathologie met een grote vetlaag, een toename van de luchtigheid van het longweefsel en de aanwezigheid van exudatieve pleuritis.

Harttoonveranderingen in pathologie

Een verandering in het geluid van de eerste toon kan optreden bij de volgende ziekten:

• Versterking - een stenose van beide atrioventriculaire kleppen, tachycardie.
• Verzwakking - linkerventrikelhypertrofie, ontoereikend hart, myocarditis, cardiosclerose, atriale ventrikel-klep insufficiëntie.
• Split - geleiding verstoring (blokkade), sclerotische veranderingen in de wanden van de aorta.

De volgende pathologie veroorzaakt een variatie in het geluid van de tweede toon:

• Versterken van het recht in de tweede intercostale ruimte - hypertensieve ziekte, vasculaire atherosclerose.
• Versterking van de linker in de tweede intercostale ruimte - schade aan de longen (pneumosclerose, emfyseem, pneumonie), defecten van de linker artioventriculaire klep.
• Splitsen - stenose van de linker atrioventriculaire klep.
• Verzwakking van de longslagader - defecten aan de longklep.
• Verzwakking van de aorta - abnormale aortaklep.

Het is moeilijk om de splitsing / splitsing van de basishartgeluiden te onderscheiden van die van andere. Als het myocardium beschadigd is, kan er een "galop ritme" optreden. Het wordt gekenmerkt door toetreding tot de belangrijkste derde toon. Het uiterlijk is te wijten aan het rekken van de wanden van de kamers, het binnenkomende volume bloed uit de boezems, met de verzwakking van het myocardium. Het ritme kan direct worden gehoord door het oor van de patiënt die aan de linkerkant ligt.

"Quail ritme" - pathologisch geluid van het hart, inclusief de klap 1 toon, 2 en extra tonen. Het ritme heeft een groot luistergebied, het wordt gehouden vanaf de top van het hart naar de basis en in het okselgebied.

Principes van auscultatie van het hart bij kinderen

De punten van het luisteren naar de kleppen van het hart bij kinderen en de volgorde van vasthouden verschillen niet van volwassenen. Maar de leeftijd van de patiënt is belangrijk. Voor kinderen zijn de volgende kenmerken van het auscultatorische patroon kenmerkend:

• De aanwezigheid van accent 2 tonen over de longslagader in de vroege schooljaren;
• De aanwezigheid van 3, 4 tonen.

• De definitie van "cat purr" in 12-15 jaar.
• De grenzen van het hart veranderen (in centile tabellen kunt u de normen voor elke leeftijd en elk geslacht vinden).

Bij pasgeborenen duidt de definitie van geruis en abnormale hartgeluiden op congenitale misvormingen. Hun vroege detectie en zorg verhoogt de overlevingsprognose van dergelijke patiënten. Pathologie van het hart wordt bepaald in de periode van foetale ontwikkeling van de foetus volgens echografie.

Voor- en nadelen van de methode

Sinds de tijd van Hippocrates worden percussie, auscultatie en palpatie beschouwd als de belangrijkste methoden om patiënten te onderzoeken. Dankzij hen kunnen we de aanwezigheid van elke pathologie van het hart aannemen. Het voordeel van auscultatie is de eenvoud en hoge specificiteit.

Maar het is onmogelijk om een ​​exacte conclusie te geven over de diagnose, alleen op de afgebeelde foto. Het belangrijkste nadeel van de methode is de subjectieve beoordeling door de arts van het toongeluid. In dit geval kunt u niet luisteren naar wat de dokter heeft gehoord. In de geneeskunde zijn digitale phonendoscopen verschenen die audiosignalen van goede kwaliteit kunnen opnemen. Hun kosten zijn echter erg hoog, waardoor ze niet in de praktijk worden gebracht.

Hart klinkt

Kenmerkende harttonen.

Het openen van de kleppen gaat niet gepaard met duidelijke fluctuaties, d.w.z. bijna stil, en de sluiting gaat gepaard met een complexe auscultatorische afbeelding, die wordt beschouwd als I en II tonen.

I-toon treedt op wanneer de atrioventriculaire kleppen (mitraal en tricuspide) zijn gesloten. Meer luid, langdurig. Dit is een systolische toon, zoals aan het begin van de systole.

II-toon wordt gevormd wanneer de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader zijn gesloten.

I-toon wordt systolisch genoemd en het onderwijsmechanisme bestaat uit 4 componenten:

hoofdcomponent - de klep wordt getoond amplitude fluctuaties tengevolge van bewegingen van de mitralisklep en tricuspidalisklep eind diastole en vroege systole, waarbij de primaire oscillatie waargenomen bij de sluitflappen van de mitralisklep en de uiteindelijke - het sluiten van de kleppen van de tricuspidalisklep, zodat geïsoleerde mitrale en tricuspide componenten ;

spiercomponent - oscillaties met lage amplitude gelaagd op oscillaties met een hoge amplitude van de hoofdcomponent (isometrische spanning van de ventrikels, verschijnt ongeveer 0,02 seconden vóór de klepcomponent en is daarop gelaagd); en ook resulteren uit asynchrone contracties van de ventrikels tijdens systole, d.w.z. als een resultaat van samentrekking van de papillaire spieren en interventriculaire septum, zorgen voor het dichtslaan van de mitralis- en tricuspidalisklep;

vasculaire component - lage amplitude oscillaties die in de opening van de aortische en pulmonaire kleppen ten gevolge van trilling van de wand van de aorta en de longslagader bloedstroom onder invloed van het verplaatsen van de ventrikels in de grote vaten in de vroege ventriculaire systole (uitstootperiode). Deze trillingen treden op na de klepcomponent na ongeveer 0,02 seconden;

atriale component - oscillaties met lage amplitude als gevolg van atriale systole. Dit onderdeel gaat vooraf aan de I-toon van de ventielcomponent. Alleen gedetecteerd in de aanwezigheid van mechanische atriale systole, verdwijnt met atriale fibrillatie, nodale en idioventriculaire ritme, AV-blokkade (geen atriale excitatiegolf).

De tweede toon wordt diastolisch genoemd en is het gevolg van het dichtslaan van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader. Ze starten de diastole en eindigen de systole. Bestaat uit 2 componenten:

de klepcomponent ontstaat als gevolg van beweging van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader op het moment van instorting;

de vasculaire component is geassocieerd met de vibratie van de wanden van de aorta en de longslagader onder invloed van de bloedstroom naar de ventrikels.

Wanneer u harttonen analyseert, moet u hun aantal bepalen en nagaan welke toon de eerste is. Met een normale hartslag is de oplossing voor dit probleem duidelijk: I-toon treedt op na een langere pauze, d.w.z. diastolen, II toon - na een korte pauze, d.w.z. systole. In het geval van tachycardie, vooral bij kinderen, wanneer systole gelijk is aan diastole, is deze methode niet informatief en gebruikt hij de volgende techniek: auscultatie in combinatie met palpatie van de pols op de halsslagader; de toon die samenvalt met de pulsgolf is I.

Bij adolescenten en jonge mensen met een dunne borstwand en hyperkinetische hemodynamica (verhoogde snelheid en verhoogde kracht, met fysieke en mentale stress), verschijnen extra III- en IV-tonen (fysiologisch). Hun uiterlijk is geassocieerd met de oscillatie van de wanden van de kamers onder invloed van bloed dat van de boezems naar de ventrikels beweegt tijdens de diastole van de ventrikels.

III toon - protodiastolisch, omdat verschijnt aan het begin van diastole onmiddellijk na toon II. Het wordt het best gehoord met onmiddellijke auscultatie aan de top van het hart. Dit is een zwak, laag kort geluid. Het is een teken van een goede ontwikkeling van het ventriculaire hartspier. Met een toename van de ventriculaire myocardtoon in de fase van snelle vulling van ventriculaire diastole begint het myocardium te oscilleren en te trillen. Luisterde door 0,14 -0,20 na de II-toon.

IV-toon - presystolisch, omdat verschijnt aan het einde van de diastole, gaat vooraf aan I-toon. Zeer stil, kort geluid. Er wordt naar geluisterd bij personen met een verhoogde ventriculaire hartspier en wordt veroorzaakt door fluctuaties in het ventriculaire hartspierstelsel wanneer bloed in de atriale systole binnendringt. Steeds vaker naar rechtop geluisterd bij atleten en na emotionele stress. Dit komt door het feit dat de atriale kwetsbaar sympathische invloeden, maar met het vergroten van de NA van het sympathische, er een lichte vooruitgang atriale samentrekking van de ventrikels en daarmee de vierde component I toon begint te scheiden van de geausculteerd I toon en toon genaamd IV.

De toon wordt luider aan de top en aan de tricuspidalisklep aan de basis van het hartvormig proces aan het begin van de systole, dat wil zeggen na een lange pauze.

De tweede toon klinkt luider op de grond - de tweede intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant aan de rand van het borstbeen na een korte pauze.

I-toon is langer, maar lager, duur 0.09-0.12 sec.

II-toon is hoger, korter, duur 0,05-0,07 sec.

Die toon, die samenvalt met de apicale impuls en met de pulsatie van de halsslagader - ik toon, II toon komt niet overeen.

Met de puls op de perifere slagaders komt de I-toon niet overeen.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op de volgende punten:

het gebied van de top van het hart, dat wordt bepaald door de locatie van de apicale impuls. Op dit punt worden de geluidstrillingen die voortkomen uit de werking van de mitralisklep gehoord;

II intercostale ruimte, rechts van het borstbeen. Hier is de aortaklep hoorbaar;

II intercostale ruimte, links van het borstbeen. Hier is de longklep te horen;

gebied van het zwaardvormig proces. Hier wordt tricuspidalisklep beluisterd

punt (zone) van Botkin-Erbe (III-IV intercostale ruimte 1-1,5 cm lateraal (naar links) vanaf de linkerrand van het borstbeen Hier klinken geluidstrillingen die voortkomen uit het werk van de aortaklep, zelden - mitralis en tricuspis).

Wanneer auscultatie het punt bepaalt van maximale geluidshartgeluiden:

I-toon - de regio van de top van het hart (I-toon is luider dan II)

II-toon - de basis van het hart.

Een vergelijkbaar klinkende II-toon links en rechts van het borstbeen.

Bij gezonde kinderen, adolescenten en jonge mensen van het asthenische lichaamstype, is er een toename van toon II in de longslagader (stiller aan de rechterkant dan aan de linkerkant). Met de leeftijd is er een toename van toon II ten opzichte van de aorta (II intercostale ruimte aan de rechterkant).

Tijdens auscultatie wordt de sonoriteit van harttonen geanalyseerd, die afhankelijk is van het sommatie-effect van extra- en intracardiale factoren.

Extracardiale factoren zijn de dikte en elasticiteit van de borstwand, leeftijd, lichaamspositie en intensiteit van longventilatie. Geluidstrillingen worden beter uitgevoerd door een dunne elastische borstwand. Elasticiteit wordt bepaald door de leeftijd. In een verticale positie is de degelijkheid van harttonen groter dan in een horizontale. Op het hoogtepunt van de inademing neemt het geluid af, bij uitademing (evenals tijdens lichamelijke en emotionele stress) - neemt toe.

Door extracardiale factoren omvatten en pathologische processen extracardiale oorsprong, zoals de achterste mediastinum tumoren met een hoge apertuur staande (bij ascites, zwangerschap, obesitas secundaire type), hart meer "gedrukt" op de voorste borstwand en hartgeluiden klank toeneemt.

Op sonoriteit harttonen de mate van helderheid van het longweefsel (de waarde van de luchtlaag tussen het hart en de borstwand) bij verhoogde luchtigheid longweefsel klank hart beïnvloedt geluiden wordt verlaagd (emfyseem), afnemende helderheid longweefsel klank hartgeluiden toeneemt (atrofie van longweefsel omringend hart).

In het geval van een abdominaal syndroom kunnen harttonen metallieke tinten verkrijgen (de sonoriteit neemt toe) als de holte grote afmetingen en gespannen wanden heeft.

De ophoping van vocht in de pleuraband en in de pericardholte gaat gepaard met een afname van de sonoriteit van harttonen. In aanwezigheid van luchtholtes in de longen, pneumothorax, de luchtaccumulatie in de pericardiale holte, het verhogen van de gasbel maag winderigheid klank en hartgeluiden stijgt (vanwege resonantie trillingen in de luchtspouw).

Het type cardio-hemodynamica, dat wordt bepaald door de intracardiale factoren die de verandering in de sonoriteit van harttonen bij een gezond persoon en in niet-cardiale pathologie bepalen, wordt bepaald door:

de aard van de neurovegetatieve regulatie van het cardiovasculaire systeem als geheel (de verhouding van de toon van de sympathische en parasympatische afdelingen van de ANS);

het niveau van fysieke en mentale activiteit van de persoon, de aanwezigheid van ziekten die de centrale en perifere link van de hemodynamiek beïnvloeden en de aard van de neuro-vegetatieve regulatie.

Er zijn 3 soorten hemodynamica:

aukinetisch (normokinetisch). De toon van de sympathische verdeling van de ANS en de toon van de parasympathische verdeling van de ANS zijn in evenwicht;

hyperkinetische. De toon van de sympathische verdeling van de ANS is overheersend. Gekenmerkt door een toename van de frequentie, kracht en snelheid van ventriculaire contractie, een toename van de snelheid van de bloedstroom, die gepaard gaat met een toename van het geluid van harttonen;

hypokinetisch. Overheersende toon parasympathische verdeling van de ANS. Er is een afname van de sonoriteit van de harttonen, die gepaard gaat met een afname van de kracht en snelheid van ventriculaire contractie.

Tonus ANS verandert overdag. Op het actieve tijdstip van de dag stijgt de toon van de sympathische verdeling van de ANS, en 's nachts - de parasympatische splitsing.

Bij cardiale pathologie omvatten intracardiale factoren:

een verandering in de snelheid en kracht van ventriculaire contracties met een overeenkomstige verandering in de snelheid van de bloedstroom;

verandering in de bewegingssnelheid van de kleppen, afhankelijk niet alleen van de snelheid en sterkte van contracties, maar ook van de elasticiteit van de kleppen, hun mobiliteit en integriteit;

sjerp afstand - afstand vanaf. tot. Het hangt af van de waarde van het diastolische volume van de ventrikels: hoe groter het is, hoe korter de te rennen afstand, en omgekeerd;

de diameter van het ventielgat, de conditie van de papillaire spieren en de vaatwand.

Een verandering in I- en II-tonen wordt waargenomen met aorta-defecten, met aritmieën en met AV-geleidingsstoornissen.

Bij aorta-insufficiëntie neemt de sonoriteit van toon II op basis van het hart en de toon I aan de top van het hart af. De afname van de sonoriteit van toon II gaat gepaard met een afname van de amplitude van het klepapparaat, wat wordt verklaard door een defect in de kleppen, een afname van hun oppervlak, evenals een onvolledige sluiting van de kleppen op het moment van instorten. De vermindering in sonoriteit van toon I gaat gepaard met een afname in kleposcillaties (oscillatie - amplitude) van toon I, die wordt waargenomen bij ernstige dilatatie van de linker hartkamer bij aortische insufficiëntie (de aorta-opening wordt groter, relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich). De spiercomponent van de I-toon wordt ook verminderd, wat in verband staat met de afwezigheid van een periode van isometrische spanning Er is geen periode voor volledige klepsluiting.

Bij aortastenose is de afname van de sonoriteit van I en II in alle auscultatorische punten geassocieerd met een significante afname van de bloedstroombeweging, die op zijn beurt het gevolg is van een afname van de samentrekkingssnelheid (contractiliteit?) Van de ventrikels die werken tegen de vernauwde aortaklep. Bij atriale fibrillatie en bradyaritmie is er een ongelijke verandering in de sonoriteit van de tonen geassocieerd met een verandering in de duur van diastole en een verandering in het diastolische volume van het ventrikel. Met een toename van de duur van de diastole neemt het bloedvolume toe, wat gepaard gaat met een afname van de sonoriteit van de harttonen op alle auscultatorische punten.

Wanneer bradycardie diastolische overbelasting wordt waargenomen, is daarom een ​​afname in de sonoriteit van harttonen in alle auscultatorische punten kenmerkend; met tachycardie neemt het diastolische volume af en neemt de sonoriteit toe.

In het geval van pathologie van het klepapparaat is een geïsoleerde verandering in de sonoriteit van een I- of II-toon mogelijk.

Met stenose, AV-blokkade, AV-aritmieën neemt de degelijkheid van de I-toon toe.

Bij mitrale stenose klink ik. Dit komt door een toename van het diastolisch volume van de linker hartkamer en sindsdien de belasting valt op de linker hartkamer, er is een discrepantie tussen de kracht van samentrekkingen van de linker hartkamer en het volume van het bloed. Er is een toename in de loopafstand, omdat verlaagt bcc.

Met een afname in elasticiteit (fibrose, Ca-neus) neemt de mobiliteit van de kleppen af, hetgeen leidt tot een afname van de sonoriteit van de I-toon.

Met een volledig AV-blok, gekenmerkt door een ander ritme van atriale en ventriculaire contracties, kan zich een situatie voordoen wanneer de atria en ventrikels gelijktijdig samentrekken - in dit geval wordt een toename van de sonoriteit van toon I aan de top van het hart waargenomen - Strazhesko's "kanon" -toon.

Een geïsoleerde verzwakking van de klank van toon I met organische en relatieve mitralis- en tricuspidalis insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door een verandering in de kleppen van deze kleppen (reuma, endocarditis) - vervorming van de kleppen, wat onvolledige sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep veroorzaakt. Dientengevolge zal een afname in de oscillatie-amplitude van de klepcomponent I-toon worden waargenomen.

Bij mitrale insufficiëntie zijn mitraliskleposcillaties verminderd, daarom neemt de sonoriteit van toon I aan de top van het hart af, en in tricuspide modus, op basis van het xiphoïde proces.

De volledige vernietiging van de mitralis- of tricuspidalisklep leidt tot het verdwijnen van de I-toon - aan de top van het hart, II-toon - in het gebied van de basis van het asepoidproces.

Een geïsoleerde verandering in toon II in de basis van het hart wordt waargenomen bij gezonde mensen met extracardiale pathologie en pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Een fysiologische verandering in toon II (verhoogde sonoriteit) over de longslagader wordt waargenomen bij kinderen, adolescenten en jonge mensen, vooral tijdens inspanning (fysiologische toename van de druk in de ICC).

Bij oudere mensen is de amplificatie van de sonoriteit van toon II over de aorta geassocieerd met een toename in druk in de CCB met een uitgesproken samendrukking van de vaatwanden (atherosclerose).

Accent II-toon over de longslagader wordt waargenomen in de pathologie van externe ademhaling, mitrale stenose, mitrale insufficiëntie, gedecompenseerde aortische ziekte.

De verzwakking van de degelijkheid van toon II boven de longslagader wordt bepaald door tricuspide insufficiëntie.

Verander het volume van de harttonen. Ze kunnen voorkomen in versterking of verzwakking, kunnen tegelijkertijd voor beide tonen of in isolatie zijn.

Gelijktijdige verzwakking van beide tonen. redenen:

- overmatige ontwikkeling van vet, borst, spieren van de voorste borstwand

- effusie linkszijdige pericarditis

2. intracardiaal - vermindering van contractiliteit van het ventriculaire myocardium - myocardiale dystrofie, myocarditis, myocardiopathie, cardiosclerose, pericarditis. Een sterke afname van de contractiliteit van het myocard leidt tot een sterke verzwakking van de I-toon, het volume van inkomende bloedafnames in de aorta en LA, wat betekent dat de II-toon verzwakt.

Gelijktijdige volume-booster:

- dunne borstwand

- pulmonale rimpels

- toename van de stand van het diafragma

- bulkletsels in mediastinum

- Inflammatoire infiltratie van de randen van de longen grenzend aan het hart, omdat het dichte weefsel geluid beter geleidt.

- de aanwezigheid van luchtholten in de longen, gelegen naast het hart

- een verhoging van de tonus van de sympatische NS, die leidt tot een toename van de snelheid van myocardiale samentrekking en tachycardie - emotionele opwinding, na ernstige lichamelijke inspanning, thyreotoxicose, in de beginfase van arteriële hypertensie.

- mitrale stenose - klappende ik toon. Het bloedvolume aan het einde van de diastole in de LV neemt af, wat leidt tot een toename van de snelheid van myocardiale contractie, de mitralisklepbladen dikker worden.

- atriale fibrillatie, tachi-vorm

- onvolledige AV-blokkering, wanneer de samentrekking van de Pth samenvalt met de reductie van de gun tone van Gs - Strazhesko.

- mitralis of tricuspidalisklep insufficiëntie. Het ontbreken van p-ja-gesloten kleppen leidt tot een sterke verzwakking van de klep en de spiercomponent

- aortaklep insufficiëntie - er stroomt meer bloed naar de diastole in de kamers - de voorspanning neemt toe

- Aortastenose - I-toon verzwakt door ernstige LV-hypertrofie, lagere samentrekkingssnelheid van de hartspier door de aanwezigheid van verhoogde nabelasting

- ziekten van de hartspier, vergezeld van een afname in myocardiale samentrekking (myocarditis, dystrofie, cardiosclerose), maar als de hartproductie daalt, dan neemt toon II ook af.

Als aan de bovenkant I de toon in volume II of luider is dan de II-toon - de verzwakking van de I-toon. Ik toon wordt nooit geanalyseerd op basis van het hart.

Verander het volume van de II-toon. De druk in LA is minder dan de druk in de aorta, maar de aortaklep bevindt zich dieper, dus het geluid boven de vaten is hetzelfde in volume. Bij kinderen en bij personen jonger dan 25 jaar wordt functionele versterking (accent) van II-toon over LA opgemerkt. De reden is een meer oppervlakkige opstelling van de klep LA en een hogere elasticiteit van de aorta, lagere druk daarin. Met de leeftijd stijgt de bloeddruk in BPC; LA gaat terug, de accent II-toon boven LA verdwijnt.

Oorzaken van versterking van II-toon over de aorta:

- atherosclerose van de aorta, door sclerotische afsluiting van de kleppen, verschijnt een toename van toon II over de aorta - de toon van Bittorf.

Oorzaken van verhoogde tonus II ten opzichte van LA - verhoogde druk in de BPC met mitrale hartziekte, chronische aandoeningen van de luchtwegen, primaire pulmonale hypertensie.

Over de aorta: - aortaklep insufficiëntie - geen sluitingsperiode van klep (?)

- aortastenose - als gevolg van een langzame toename van de druk in de aorta en een afname van het niveau ervan, neemt de beweeglijkheid van de aortaklep af.

- extrasystole - vanwege de verkorting van de diastole en de kleine hartproductie van bloed in de aorta

- ernstige arteriële hypertensie

De redenen voor de verzwakking van toon II op het vliegtuig zijn het falen van de kleppen van het vliegtuig, stenose van de monding van het vliegtuig.

Tonen splitsen en splitsen.

Bij gezonde mensen is er asynchronisme in het werk van de rechter en linker ventrikels in het hart, normaal duurt het niet langer dan 0,02 seconden, het oor vangt dit verschil niet op in de tijd, we horen het werk van de rechter en linker ventrikels als een enkele toon.

Als de tijd van asynchronisme toeneemt, wordt elke toon niet als een enkel geluid waargenomen. Op PCG opgenomen binnen 0.02-0.04 sec. Splitsen - meer merkbare verdubbeling van toon, asynchroontijd 0,05 sec. en meer.

De oorzaken van gesplitste tonen en splitsen zijn hetzelfde, het verschil in tijd. Functionele gesplitste tonen zijn te horen aan het einde van de expiratie wanneer de intrathoracale druk stijgt en de bloedstroom van de ICC-vaten naar het linker atrium toeneemt, wat resulteert in verhoogde bloeddruk op het atriale oppervlak van de mitralisklep. Dit vertraagt ​​de sluiting, wat leidt tot een hoorzitting splitsen.

Pathologische splitsing I-toon treedt op als een resultaat van vertraging in de excitatie van een van de ventrikels tijdens de blokkade van een van de benen van de bundel van His, dit leidt tot een vertraging in samentrekking van één van de ventrikels of gedurende een ventriculaire extrasystole. Ernstige myocardiale hypertrofie. Een van de ventrikels (meestal de linker - met aortische hypertensie, aortastenose), het myocardium wordt later geëxciteerd, langzamer gereduceerd.

Functionele vertakking komt vaker voor dan de eerste, komt voor bij jonge mensen aan het einde van de inademing of aan het begin van het uitademen, tijdens het sporten. De reden is niet-simultane beëindiging van de systole van de linker en rechter ventrikels. Pathologische splitsing II-toon wordt vaker waargenomen op de longslagader. De reden - de toename van de druk in het ICC. In de regel gaat de versterking van de II-toon op LH gepaard met een splitsing van de II-toon op de LA.

In de systole verschijnen er extra tonen tussen I- en II-tonen: dit is meestal de toon, die systolische flick wordt genoemd, die verschijnt tijdens verzakking van de mitralisklep, veroorzaakt door verzakking van het mitralisklepblad tijdens systole in de LP-holte - een teken van bindweefseldysplasie. Hij wordt vaak gehoord bij kinderen. Systolische klik kan vroeg en laat systolisch zijn.

In diastole, wanneer de systole III pathologische toon verschijnt, IV pathologische toon en de toon van de opening van de mitralisklep. III pathologische tint treedt op na 0,12 - 0,2 sec. vanaf het begin van de tweede toon, dat wil zeggen, aan het begin van de diastole. Op elke leeftijd te horen. Het komt voor in de fase van snel vullen van de ventrikels in het geval dat het ventriculaire myocardium zijn toon is kwijtgeraakt, daarom, als het gevuld is met bloed uit de ventrikelholte, gaat de spier gemakkelijk en snel rekken, de ventriculaire wand trilt en geluid wordt gevormd. Het wordt gehoord in geval van ernstige hartspierbeschadiging (acute infecties van het myocard, ernstige myocarditis, myocarddystrofie).

Pathologische IV-toon treedt op voordat ik aan het einde van de diastole toon in de aanwezigheid van overvolle atria en een sterke afname van de ventriculaire myocardtoon. Snelle uitzetting van de ventriculaire wand die zijn toon heeft verloren, wanneer een grote hoeveelheid bloed deze in de atriale systole fase binnengaat, veroorzaakt myocardiale oscillaties en een IV pathologische toon verschijnt. III- en IV-tonen zijn beter te horen aan de top van het hart, aan de linkerkant.

Het galopritme werd voor het eerst beschreven door Obraztsov in 1912 - "een roep om hulp". Het is een teken van een sterke afname van de hartspier en een sterke afname van ventriculaire myocardiale contractiliteit. Zo genoemd, omdat het lijkt op het ritme van een galopperend paard. Tekenen: tachycardie, verzwakking van I- en II-toon, het uiterlijk van een pathologische III- of IV-tint. Daarom, protodiastolic (driedelig ritme wegens het verschijnen van III toon), presystolic (III toon aan het einde van diastole over IV pathologische toon), mesodiastolic, gesommeerd (met uitgesproken tachycardie III en IV tonen fuseren, geluisterd naar in het midden van diastole sommatie III toon).

De toon van de opening van de mitralisklep - een teken van mitrale stenose, verschijnt na 0.07-0.12 seconden vanaf het begin van toon II. Bij mitrale stenose worden de mitraliskleppunten samen gesplitst, waardoor een soort trechter ontstaat, waardoor bloed uit de boezems de ventrikels binnenkomt. Wanneer bloed de boezems in de kamers binnengaat, gaat de opening van de mitralisklep gepaard met een sterke spanning van de kleppen, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van een groot aantal trillingen die een geluid vormen. Samen met de luide, klappende I-toon vormt de II-toon op het vliegtuig een "kwartelritme" of een "melodie van mitrale stenose", die het beste te horen is aan de top van het hart.

Slingerachtig ritme - de melodie van het hart is relatief zeldzaam wanneer, als gevolg van diastole, beide fasen in balans zijn en de melodie lijkt op het geluid van een slingerende klokslinger. In meer zeldzame gevallen, met een significante afname van de contractiliteit van het hart, kan de systole toenemen en de pop-duur gelijk zijn aan diastole. Het is een teken van een sterke afname van de contractiliteit van de hartspier. Hartslag kan elk zijn. Als het slingerritme gepaard gaat met tachycardie, spreekt het van embryocardia, dat wil zeggen, de melodie lijkt op de hartslag van de foetus.