Holle sinus trombose

Holle sinus trombose is een gevaarlijke aandoening die zich ontwikkelt onder de invloed van een holle (caverneuze) sinus die een bloedstolsel blokkeert. Pathologie komt vrij zelden voor, maar brengt een serieus gevaar met zich mee voor het leven en de gezondheid van volwassenen en kinderen. Gepaard sinus, gelegen aan beide zijden van de Sella, speelt een belangrijke rol in het lichaam, als het gebeurt de doorbloeding van het gezicht naar de hersenen en het hart.

classificatie

Oorzaken van caverneuze sinusblokkade zijn infectieus of niet-infectieus. In de medische praktijk worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

• infectieus of septisch - veroorzaakt door infectieziekten. Dit kan een lokale of gegeneraliseerde weefselbeschadiging zijn;
• niet-infectieus of aseptisch - treedt op onder invloed van factoren die leiden tot trombose, spasmen of verstoring van de structuur van bloedvaten. Net als de eerste optie is deze soort lokaal of gegeneraliseerd.

Bovendien kan de pathologie van bilaterale of unilaterale soort zijn, afhankelijk van het aantal sinussen dat bij het proces is betrokken.

De essentie van de ziekte

Overtredingen van de veneuze bloedstroom op elk punt in het lichaam kunnen rampzalige gevolgen hebben. Als het gaat om verstoorde bloedcirculatie in de holte van de holte, moet onmiddellijk medische hulp worden geboden, want dit gebied is verantwoordelijk voor de uitstroom van bloed uit de hersenen, het aanpassen van de intracraniale circulatie, het leveren van bloed aan de banen. Bij de vorming van een bloedstolsel is de dreiging van de scheiding en blokkering van de bloedstroom een ​​groot risico voor de patiënt, omdat dit een schending van de bloedcirculatie van de hersenen en de volledige necrose ervan in een korte tijdsperiode met zich meebrengt.

Waarom gebeurt dit

Zoals reeds vermeld, wordt het infectieuze en niet-infectieuze karakter van de ziekte onderscheiden. Elk van de soorten vindt plaats onder invloed van bepaalde oorzaken.

Besmettelijke oorzaken

De septische provocerende factoren die caverneuze sinustrombose inhouden, zijn onder meer:

• lokale pathologieën - furunculosis, otitis, tonsillitis, sinusitis, stomatitis, sinusitis en meer;
• intracraniële laesie - meningitis, abcessen, subduraal empyeem;
• bloedvergiftiging door ziekten zoals tuberculose, endocarditis;
• virale laesies - soms veroorzaakt trombose het menselijke immunodeficiëntievirus, cytomegalovirus, herpes, mazelen, hepatitis;
• parasitaire laesies - veroorzaakt door Toxoplasma, malaria, trichinose;
• infectie met schimmels, in het bijzonder gist en het geslacht Aspergillus.

Alle infecties die de bloedbaan kunnen binnendringen, worden ernstig bedreigd door caverneuze sinus trombose.

Niet-communiceerbare oorzaken

Aseptische oorzaken van pathologie omvatten dergelijke factoren:

• hematomen en hoofdverwondingen;
• complicaties na een operatie op dit gebied;
• goedaardige en kwaadaardige hoofdformaties;
• obstructie van de halsader onder invloed van compressie- of infuusmedicatie;
• de negatieve gevolgen die ontstaan ​​na gebruik van enige vorm van anesthesie;
• operaties die verband houden met het risico van diepe veneuze trombose;
• hormonale onbalans als gevolg van langdurig gebruik van orale anticonceptiva of onder invloed van andere redenen.

Bovendien kunnen trombose congenitale of verworven hartafwijkingen bij mensen, nefrotisch syndroom, dehydratatie van diverse oorsprong lokken, kwaadaardige tumoren in elk gebied van het lichaam, een genetische aanleg voor de vorming van bloedstolsels, alsook ziekten gekenmerkt door een verminderde bloedstolling (verhoogde viscositeit).

Vaak zijn de oorzaken van de ziekte atypisch. De ziekte kan zich ontwikkelen bij patiënten met colitis ulcerosa, cirrose van de lever, de ziekte van Crohn. Gevallen van trombose bij patiënten met lupus erythematosus, sarcoïdose, temporale arteritis en enkele andere pathologieën zijn gemeld.

Ontwikkelingsmechanisme

Om de aard van de ziekte te begrijpen, is het de moeite waard om een ​​beetje anatomie te onthouden. Na te zijn voorzien van zuurstof en andere voedingsstoffen circuleert bloed uit de hersenschors en witte stof naar de veneuze sinussen van de hersenvliezen en stroomt vervolgens in de halsaderen. Bloed komt de caverneuze sinus binnen via het oculaire, cerebrale aderen en de sinus sphenoidus. Met de vorming van een bloedstolsel wordt de slagaderlijke en veneuze bloedcirculatie erg moeilijk of volledig gestopt.

Dergelijke bloedstolsels worden gevormd onder invloed van de bovengenoemde redenen - een schending van de structuur van het vat, een nederlaag door een infectieus agens, hoofdletsel, auto-immuunveranderingen in het lichaam. Dit leidt op zijn beurt tot de vorming van een bloedstolsel en het vertragen van de bloedstroom, waarna adhesie of adhesie van bloedplaatjes aan het oppervlak van de vaatwand zich ontwikkelt in het aangetaste gebied.

Betrokken gebied

De laesie tijdens de ontwikkeling van caverneuze sinustrombose bestrijkt de volgende gebieden:

• oculomotor en blokzenuw, die zich in het bovenste gedeelte van de sinus bevinden;
• de superieure tak van de trigeminuszenuw, gelegen in het buitenste deel van de sinus;
• abducente zenuw, sympatische plexus, halsslagader.

Symptomen van pathologie

Het klinische beeld bij patiënten met occlusie van de holle sinus kan van een andere aard zijn, omdat het van veel factoren afhangt. Onder hen zijn de leeftijd van een persoon, de mate van schade, de snelheid van verspreiding, evenals de redenen die hebben geleid tot de occlusie.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• pijn in het hoofd. Vaker zijn het dringende of kloppende pijnen, die vaak gepaard gaan met misselijkheid, braken. Deze klinische symptomen ontwikkelen zich in meer dan 80% van de gevallen;
• zwelling van de oogzenuwkop, blauwe tint van de oogleden van de oogleden, de verplaatsing van de oogbal naar voren. De patiënt lijdt aan conjunctivitis, congestieve processen in de fundus;
• visuele stoornissen die zich manifesteren in het verlies van gevoeligheid van de oogzenuw, parese van de takken van de trigeminus, oculomotor, blok en nervus milde neus, externe oftalmoplegie, ptosis - het weglaten van het bovenste ooglid. Bij de mens is er sprake van een afname van de gezichtsscherpte of verlies van de afzonderlijke delen;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile indicatoren.

In verwaarloosde situaties, convulsies, pre-comateuze toestand of coma, treedt verstoring op van de endocriene functie van het organisme. Dit gebeurt meestal met bilaterale laesies van de holle sinus.

Diagnostische methoden

Om een ​​juiste diagnose te stellen, onderzoekt de arts de patiënt, verzamelt anamnese, inclusief informatie over de ontwikkelingsgeschiedenis en de kenmerken van symptomen, werk, die een pathologie, erfelijke aanleg zouden kunnen veroorzaken.

Tijdens de diagnose met oogheelkundig, neurologisch, neurologisch onderzoek. Met deze methoden kunnen neuralgische tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel en andere manifestaties bij een patiënt worden gedetecteerd.

Om de oorzaak van een mogelijke infectie te bepalen, wordt de patiënt door een patiënt onderzocht. Specialist die rhinoscopie gebruikt, helpt ziekten te identificeren die caverneuze sinus trombose kunnen veroorzaken.

Om de toename van de druk in de hersenvocht te diagnosticeren, wordt de analyse ervan voorgeschreven. Behalve de mate van druk, bepaal je ook of er veranderingen in de samenstelling zijn. Soms is het gehalte aan leukocyten van 33%, erytrocyten 65%, eiwit 50%. Deze indicatoren geven de ontwikkeling van een pathologische aandoening aan.

Onder laboratoriumstudies wordt een algemene bloedtest uitgevoerd, die informatie geeft over het aantal leukocyten, erythrocyten, bloedplaatjes en andere belangrijk voor de diagnose, bloedcellen.

Onder de instrumentele methoden is goede informatie-inhoud:

• computertomografie - gebruikt om te differentiëren met andere pathologieën die een soortgelijk klinisch beeld hebben, aangezien de CT-gegevens in de aanwezigheid van trombose vaak geen afwijkingen vertonen;
• computerangiografie - helpt om te zien of er delen van het zegel van de sinuswanden en de lymfatische uitstroom van dit gebied zijn;
• Magnetische resonantie beeldvorming is de meest informatieve techniek voor trombose van de caverneuze sinus, die het mogelijk maakt om de aard van de bloedstroom in het onderzochte gebied te bepalen.

Behandelmethoden

Behandeling van caverneuze sinus trombose is het elimineren van de oorzaak die de vorming van een bloedstolsel en blokkade veroorzaakte, evenals het gebruik van geneesmiddelen gericht op het oplossen van de bloedstolsel.

Als de oorzaak van de pathologie septisch van aard is, wordt aan de patiënt antibiotische therapie voorgeschreven en soms is een operatie noodzakelijk om de infectiebron te elimineren.

Overwegend dat de ziekte in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door een stafylokokken- en streptokokkeninfectie, worden in de medische praktijk cefalosporinen van de derde en vierde generatie, glycopeptiden en antibacteriële bèta-lactam-middelen gebruikt om deze pathogenen te bestrijden.

Anticoagulantia helpen ernstige gevolgen, waaronder de dood, te voorkomen met het aseptische uiterlijk van de ziekte. Een actieve remedie genaamd Heparine wordt gebruikt. Het medicijn wordt intraveneus toegediend.

De verlichting van acute trombose is slechts de eerste fase van de behandeling. De meeste patiënten lopen nog steeds het risico van een recidief. Voorkomen dat de patiënt orale anticoagulantia en desaggregantia voorschrijft.

Tegelijkertijd wordt symptomatische therapie uitgevoerd, waaronder de vermindering, normalisatie van intracraniale druk, de strijd tegen zwelling, pijn, verzadiging van het lichaam met vitamines.

Prognose voor de patiënt

Holle sinus trombose is een ernstige ziekte, vaak met ernstige gevolgen. Een positieve prognose voor de patiënt is alleen mogelijk als het probleem tijdig is gediagnosticeerd. Met een gecompliceerd verloop van de ziekte zijn er vaak ernstige gevolgen en zelfs de dood.

Opvallende kenmerken van holle sinustrombose

Holle sinustrombose treedt op als gevolg van het ontstekingsproces dat zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van een infectieuze laesie. De ziekte gaat gepaard met verstopping van bloedvaten in het gebied van de holle sinus, die zich aan beide zijden van het Turkse zadel bevindt.

Dit soort trombose is zeldzaam. Het veroorzaakt een schending van de hersencirculatie en de uitstroom van bloed uit het orbitale gebied. Het gevaar schuilt in het grote risico dat het ontstekingsproces zich verspreidt naar hersencellen. Bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling is de ziekte dodelijk.

Het artikel zal vertellen:

Holle sinus trombose

Holle sinustrombose gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels boven de veneuze ductus. De lastige sinus is een hol lichaam waarvan de belangrijkste functies de regulatie van de intracraniale druk en de uitstroom van bloed in de hersenen zijn. Hij is ook verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de oogkassen. De lastige sinus bevindt zich aan de basis van de schedel, niet ver van het Turkse zadel.

Wanneer trombose een stolsel vormt dat de doorgang van bloed door de bloedvaten verhindert. Dit fenomeen vormt een gevaar, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt.

Meestal is de caverneuze sinus gestold met ontsteking in het aangezicht.

Volledige blokkering van de bloedstroom zal leiden tot een tekort aan zuurstof in de hersencellen. Dit veroorzaakt de dood van zijn afzonderlijke secties.

De ziekte ontwikkelt zich, ongeacht het geslacht en de leeftijd van de persoon. Het uiterlijk wordt voorafgegaan door een virale infectie, letsel of ontsteking. Maar meestal ontwikkelt zich trombose onder invloed van een combinatie van factoren.

De aanzet tot de vorming van een bloedstolsel in het sinusgebied kan een scherpe afname in de immuunafweer zijn.

Oorzaken van ziekte

Trombose van de caverneuze sinus ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een ontstekingsproces dat de ademhalingsorganen, tanden, huid, enz. Beïnvloedt.

Meestal wordt het uiterlijk van een pathologisch proces voorafgegaan door de volgende factoren:

• auto-immuunziekten (lupus erythematosus, reuma, artritis);
• genetische aanleg voor trombose;
• de laatste fase van diabetes;
• neoplasmata in het sinusoïdale gebied van de hersenen;
• infectieuze en inflammatoire processen (tandheelkundige ziekten, sinusitis, sinusitis, mesotympanitis, enz.);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartaanval, ischemische ziekte, aritmie);
• knijpen van de sinus als gevolg van traumatisch hersenletsel.

Symptomen van de ziekte

Bij de ontwikkeling van trombose treden symptomen op die kenmerkend zijn voor intoxicatie, cerebrale aandoeningen en focale pathologieën. In de beginfase van de ziekte is er sprake van een verslechtering van het welzijn van de patiënt.

Het ontstekingsproces gaat gepaard met subfebriele lichaamstemperatuur. Er zijn pijnlijke sensaties op het gebied van spieren en gewrichten.

Met de progressie van de ziekte zijn er typische tekenen van meningitis. Mogelijke onderdompeling van de patiënt in een coma.

Bewustzijn, toevallen, coma en endocriene functiestoornissen die optreden bij bilaterale laesies zijn mogelijk.

Specifieke symptomen van trombose zijn onder andere:

• wazige ogen;
• zwelling in het omloopgebied;
• langzamere oogbeweging;
• pijn, verergerd door pogingen om beweging te maken;
• Het blauw van de huid in de neus, ogen en voorhoofd;
• uitsteeksel van de oogbollen.

Fasen en soorten

Als een ziekte wordt ontdekt, wordt u geadviseerd vertrouwd te raken met de etiopathogenese, etiologie en classificatie. De behandeling wordt geselecteerd op basis van het stadium van de ziekte.

In de geneeskunde zijn er drie stadia:

1. In het stadium van intensieve ontwikkeling van het ontstekingsproces, treft trombose het onderste deel van de sinus.
2. Het stadium van ziekteprogressie gaat gepaard met een toename van de symptomen. Een ondraaglijke hoofdpijn en zwelling van het gezicht.
3. Cumulatieve trombose gaat niet alleen gepaard met een uitgebreid ontstekingsproces, maar ook door de vorming van abcessen van het gesloten type.

Door de aard van de oorsprong wordt holle sinus trombose onderverdeeld in: erfelijke, posttraumatische type trombose en pathogene (veroorzaakt door het optreden van het ontstekingsproces).

In aanwezigheid van chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem is het noodzakelijk om ten minste één keer in de zes maanden een arts te bezoeken voor profylaxe. Dit zal toelaten om de ziekte te diagnosticeren in het stadium waarin het gemakkelijk te behandelen is.

diagnosticeren

De diagnose omvat een visuele inspectie van de patiënt, laboratoriumtests en beoordeling van schepen met behulp van gespecialiseerde apparatuur. Bij visueel onderzoek registreert de arts een ernstige zwelling van de ogen en het omliggende gebied.

De patiënt kan klagen over een bonzende pijn in de slapen, die niet kan worden geëlimineerd met behulp van pijnstillers. Neem voor laboratoriumonderzoek deel aan een gedetailleerde bloedtest.

Voor de meest nauwkeurige diagnose van het vasculaire systeem worden computertomografie en MRI uitgevoerd. Met deze procedures kunt u de locatie van een bloedstolsel bepalen en de toestand van de vasculaire structuur analyseren.

Basisprincipes van therapie

De keuze van de behandeling is gebaseerd op de intensiteit van de symptomen en de aard van de ziekte. Eerste geselecteerde medicijnen. Als ze niet effectief genoeg zijn, is er een operatie gepland. Na de behandeling moet een lange revalidatie zijn.

Conservatieve behandelingsmethoden

Conservatieve behandeling van tromboflebitis houdt in dat de patiënt in de kliniek wordt gevonden. Een integraal onderdeel van de combinatietherapie is het nemen van antibiotica. Ze worden geïnjecteerd in het lichaam.

De meest voorkomende antimicrobiële middelen zijn cefalosporinen van de derde generatie en oxacilline. Het gebruik van corticosteroïden bleek de geassocieerde pathologieën van het schedelgedeelte te elimineren.

Symptomatische therapie is de normalisatie van intracraniale druk, detoxificatietherapie, immunotherapie, hyposensibiliserende behandeling.

Om complicaties te voorkomen en de bloedstolling te normaliseren, worden anticoagulantia gebruikt - feniline, heparine en dicoumarine. Ook worden intramusculaire injecties gemaakt met glucose en magnesiumsulfaat. In aanwezigheid van een infectie geneesmiddelen voorschrijven die een depressief effect hebben op het veroorzakende agens.

Operatieve interventie

Als gedurende de dag na het begin van de medicamenteuze behandeling geen positieve dynamica wordt waargenomen, voert u de operatie uit.

Tijdens de uitvoering worden de volgende acties uitgevoerd:

• bloedstolsel verwijdering;
• het getroffen gebied wassen van etterende massa's;
• openen en verwijderen van weefsel dat structurele veranderingen heeft ondergaan;
• oplossen van bloedstolsels met behulp van speciale preparaten;
• drainage van de primaire inflammatoire focus.

Na een succesvolle operatie wordt een antibioticumtherapie uitgevoerd. De meest voorgeschreven intraveneuze infusie van metronidazol. De loop van de behandeling is 7-10 dagen. Om bloedvaten te versterken, worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven, waaronder Klopidogrel, aspirine en dipyridamol.

Mogelijke complicaties

Trombose van sinusvaten kan tot een aantal complicaties leiden. Hoe vroeger de behandeling begon, hoe lager de kans op hun ontwikkeling. De vroege gevolgen van het pathologische proces zijn infarct, de verspreiding van oedeem in de hersenen en partiële aanvallen.

Late complicaties zijn onder meer:

• arachnoiditis;
• verminderde visuele functie;
• anisocorie;
• parese van de nervus abducent;
• pathologische weglating van het ooglid;
• ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
• hormonale stoornissen.

De ziekte is vooral gevaarlijk in de kindertijd. Zijn overdracht leidt tot een verminderde mentale ontwikkeling en stoornissen van het zenuwstelsel. Vaak hebben veranderingen betrekking op seksuele ontwikkeling, wat in de toekomst de kwaliteit van leven van het kind beïnvloedt.

Het sterftecijfer voor dit type trombose is 20%.

rehabilitatie

Over de manier waarop de patiënt zich tijdens de revalidatie zal gedragen, is afhankelijk van de kans op een terugval. De herstelperiode kan enkele maanden in beslag nemen. Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om fysieke activiteit en slechte gewoonten te laten varen.

De eerste keer dat u antibiotica moet nemen en de instructies van artsen moet opvolgen. Dit voorkomt complicaties en herhaling van de ziekte.

Prognoses en preventie

Wanneer trombose in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, is de prognose positief. Het nemen van medicatie helpt bij het elimineren van de foci van het ontstekingsproces en het oplossen van het bloedstolsel. Als de ziekte te laat wordt opgespoord, moeten er aanzienlijke inspanningen worden geleverd om dit te voorkomen.

De basis van preventie is de tijdige behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem. Moet hun overgang naar de chronische vorm niet toestaan. Het wordt ook aanbevolen om preventief een bezoek te brengen aan de therapeut, minstens eenmaal per zes maanden.

Een van de oorzaken van trombose zijn infectieziekten. Deze omvatten virussen, schimmelinfecties, etc. In geval van infectie, moet u ervoor zorgen dat de ziekte volledig is genezen. Veel pathogenen van infectieziekten komen in een latente vorm voor en hebben een destructief effect op het lichaam.

Trombose van de lastige sinus wordt als het gevaarlijkst beschouwd vanwege de nabijheid van de bloedvaten in de hersenen. De ziekte vereist snelle medische hulp. Als u typische symptomen van de ziekte ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Een tijdige behandeling zal helpen om de gezondheid te behouden en complicaties te voorkomen.

De verraderlijke vijand is trombose van de holle sinus. Hoe herken je de symptomen en implementeer je de juiste diagnose?

Onder de ontstekingsprocessen die in het menselijk lichaam voorkomen, is de zeldzaamste maar niet minder gevaarlijke trombose van de holle sinus.

Kort gezegd, trombose van de holle sinus is een blokkering van de holle sinus met een bloedstolsel, wat resulteert in een uitgebreide ontsteking die zelfs naar de hersenen kan worden verspreid.

Het ontstaat niet vanzelf, maar is het resultaat van een infectieus of niet-infectieus ontstekingsproces. Welke kenmerken de ziekte, het gevaar, de risico's en de behandelingsmethoden hebben, beschouwen we hierna.

Functies en prevalentie

Op zich gaat trombose gepaard met de vorming van bloedstolsels, die in staat zijn om de grote veneuze buis met zijn grote afmetingen te blokkeren.

De holle sinus, gelegen aan de basis van de schedel en op gelijke afstand van het Turkse zadel, is een hol lichaam, waarvan de belangrijkste rol ligt in de implementatie van de uitstroom van de hersenen en regulatie van de intracraniale bloedsomloop. Ook is deze gepaarde sinus betrokken bij het verzekeren van de bloedtoevoer van de banen, de schending ervan kan worden opgemerkt door de arts tijdens het onderzoek.

Trombose van de caverneuze sinus is een gevaarlijk fenomeen, omdat op elk moment een trombus kan afbreken en de bloedstroom kan blokkeren, wat de hersenen zal storen en tot de geleidelijke dood zal leiden. De ziekte is vrij zeldzaam en maakt 0,5% uit van alle ontstekingsprocessen.

Stadia en vormen

Net als elke andere ziekte heeft trombose zijn stadia, die het gevaar van de ziekte karakteriseren en de kenmerken van de behandeling aangeven. Er zijn drie fasen:

1. Stadium van het actieve ontstekingsproces - in dit geval is de trombose voornamelijk in het onderste deel van de sinus gelokaliseerd, maar deze kan zich over het hele gebied verspreiden.
2. Stadium van progressieve trombose - de grootte van een trombus is vrij groot en de gevolgen van dit proces worden merkbaar. Hoofdpijn neemt toe, zwelling kan op het hoofd en in het gezicht verschijnen, vooral rond de oogbal.
3. Cumulatieve trombose - treedt op wanneer de aanwezigheid van een trombus wordt ondersteund door een uitgebreid ontstekingsproces met de aanwezigheid van gesloten etterende formaties.

Er zijn verschillende vormen van caverneuze sinustrombose, die afhankelijk zijn van de reden die de blokkade veroorzaakt:

• Septic. Oorzaken - gegeneraliseerde en lokale besmettelijke.
• Aseptic. Oorzaken van niet-infectieuze aard, die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels en schade aan de wanden van bloedvaten.

Het gebeurt ook bilateraal en unilateraal, afhankelijk van het aantal aangedane sinussen.

redenen

Soms zijn mensen geïnteresseerd in de vraag of een ziekte besmettelijk is, zoals een caverneuze sinus trombose. Het antwoord is eenvoudig - op zichzelf is niet besmettelijk, maar de redenen die ervoor zorgen kunnen een besmettelijke achtergrond hebben.

Onder de aanstekelijke oorzaken van ontwikkeling moet worden benadrukt:

Wat betreft niet-infectieuze oorzaken, ze zijn:

• hoofdletsel;
• complicaties van neurochirurgische ingrepen;
• tumoren (meningeoom, cholesteatoom, enz.);
• obstructie van de jugulaire inwendige ader als gevolg van infusietherapie of compressie;
• complicaties na epidurale of spinale anesthesie, lumbale punctie;
• elke chirurgische ingreep waarbij diepe veneuze trombose is betrokken;
• orale anticonceptiva, gynaecologische oorzaken die hormonale niveaus veranderen;
• aritmie, hartfalen, congenitale misvormingen;
• nefrotische syndromen;
• ernstige uitdroging van elke etiologie;
• kwaadaardige tumoren;
• genetisch bepaalde trombofilie;
• bloedingsstoornissen;
• overmatige bloedviscositeit, die optreedt bij monoklonale gammopathie;
• cirrose, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn;
• vasculitis (temporale arteritis, lupus erythematosus, sarcoïdose, de ziekte van Behcet, Wegener-granulomatose);
• het nemen van L-asparaginase, glucocorticosteroïden, aminocapronzuur.

Er is ook een holle sinus trombose met een onbekende etiologie.

Symptomen en kliniek

De kliniek van deze ziekte is erg moeilijk. Soms is de ziekte in het beginstadium moeilijk te herkennen, omdat de symptomen worden gekenmerkt door vermoeidheid, die vaak lijkt op tekenen van andere problemen.

Een van de belangrijkste indicatoren van de ziekte moet worden benadrukt:

Een dergelijke trombose wordt gekenmerkt door koortsstoftemperatuur, asthenie, een gevoel van pijn in de gewrichten en spieren. Wanneer een bloedstolsel een niet-infectieuze etiologie vormt, treden deze symptomen mogelijk niet op.

Cerebrale symptomen worden gekenmerkt door meningeale symptomen. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt, neemt de drempel voor aanvallen toe. In ernstige gevallen vallen patiënten in coma. Het optreden van bijwerkingen wordt veroorzaakt door een uitstroom van hersenvocht, een toename van de intracraniale druk, een toename van cerebraal oedeem, wat uiteindelijk leidt tot een fatale afloop.

complicaties

Trombose van de holle sinus kan ernstige complicaties veroorzaken. Hoe vroeger de diagnose en start van de therapie, hoe kleiner de kans op hun ontwikkeling. Complicaties kunnen worden verdeeld in vroeg en laat. Onder de laatste zijn opgemerkt:

• verlies van gezichtsscherpte;
• parese van de nervus abducent;
• ptosis (hangende oogleden);
• arachnoiditis (sereuze ontsteking van de arachnoïde);
• hypopituïtarisme (stoppen of verminderen van de productie van hormonen door de hypofyse);
• anisocoria (verschillende pupilgroottes).

Wat betreft de vroege complicaties, ze zijn:

• zwelling van de hersenen;
• gedeeltelijke aanvallen;
• herseninfarct.

Heel vaak veroorzaakt holle sinus trombose:

• totale blindheid;
• beroerte;
• schendingen van de pijnappelklier, die verantwoordelijk is voor het remmen van de productie van groeihormonen, waardoor de groei van tumoren wordt vertraagd;
• stoornissen van seksueel gedrag en ontwikkeling.

Dergelijke complicaties worden waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen.

Hoe snel verloopt een hemorrhoidtrombose met de juiste behandeling? Ontdek het uit ons artikel.

En wat weet u van acute diepe adertrombose van de onderste ledematen? Het kan dodelijk zijn als je de symptomen niet op tijd opmerkt.

Met welke arts contact opnemen?

Wanneer de symptomen zo sterk zijn dat pijnstillers niet het gewenste resultaat geven, kan men niet zonder de hulp van specialisten. In eerste instantie kunt u contact opnemen met uw plaatselijke arts, die een primair onderzoek zal uitvoeren en tests zal voorschrijven.

Op basis van de resultaten van de analyse kunnen diepere en uitgebreidere studies met behulp van gespecialiseerde technieken worden toegewezen. Verdere behandeling wordt behandeld door een specialist infectieziekten of een neuroloog.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van verschillende onderzoeksmethoden. Daarnaast wordt rekening gehouden met de geschiedenis en klachten van de patiënt. Migraine, bijvoorbeeld, verschilt in sommige kenmerken: het begin is acuut, maar geleidelijk verandert het in een chronische vorm.

De pijn is resistent tegen anesthetica. Het neemt toe in rugligging en tijdens lichamelijke inspanning. Een dergelijke manifestatie van pijn in het hoofd spreekt van een holle sinus trombose.

Wanneer er druk wordt uitgeoefend op de Greenstein-punten, klaagt de persoon over pijn. Er is zwelling van de banen, de oogbollen puilen uit. Alle patiënten met dergelijke symptomen van neurologische aard moeten een oogarts bezoeken.

Maar om een ​​diagnose correct te kunnen stellen, is het noodzakelijk om de diagnose in verschillende fasen te verdelen.

Evaluatie van de visuele conditie van de patiënt

De verschillende grootte van de ogen, zwelling van het ooglid en zwelling van het gelaatsdeel suggereert dat er ondubbelzinnig in de hersenen is. Hoofdpijn, die onmogelijk te elimineren is door pijnstillers, groeit met beweging is een duidelijk teken van het doel van een meer nauwkeurige studie.

Ook als de patiënt niet op een plat oppervlak kan liggen en klagen over pulsatie in de tijdelijke en frontale zone, is het noodzakelijk om door te gaan naar de tweede onderzoeksfase.

Deze foto's tonen patiënten met caverneuze sinus trombose:

Symptomen en behandeling van caverneuze sinus trombose

Holle sinustrombose (TSS) is een zeldzame ziekte als gevolg van infectie met een verder ontstekingsproces in het lichaam. De ziekte gaat vaak gepaard met pathologische veranderingen en ernstige complicaties die de gezondheid van de mens negatief beïnvloeden.

Deze vorm van trombose kan de hersenen beïnvloeden en tot de dood leiden. Een dergelijke negatieve ontwikkeling van gebeurtenissen is mogelijk om te voorkomen met behulp van tijdige diagnostische en therapeutische maatregelen.

Wat is caverneuze sinustrombose?

Holle (caverneuze) sinustrombose is een blokkering van bloedstolsels (sinussen) aan de basis van de schedel. De ziekte is het gevolg van de verspreiding van het inflammatoire infectieuze proces in het lichaam onder invloed van begeleidende factoren.

Holle sinussen voeren de afvoer van bloed uit de aderen in het gelaat uit. Deze omvatten het 3e, 4e, 6e en gedeeltelijk het 5e paar hersenzenuwen, die vatbaar zijn voor pathologische veranderingen tijdens trombusvorming in TCS. Vanwege de storing van de holle sinus ontstaan ​​stoornissen van de bloedsomloop als gevolg van bloedstolsels die de bloedstroom belemmeren. Dit proces kan ernstige gevolgen hebben, waaronder beschadiging van de vaatwand, die het functioneren van het hele organisme beïnvloedt.

WAARSCHUWING! Trombose van de holle sinus is een dodelijke pathologie die, zonder tijdig therapeutisch ingrijpen, kan leiden tot de dood van de hersenen en de vorming van gaatjes in het gebied.

Soorten van de ziekte

TKS kan zich in verschillende vormen manifesteren, die wordt beïnvloed door de focus van een ontsteking. Er zijn dergelijke soorten van de ziekte, volgens de ICD:

1. Septic, resulterend uit infectieuze lokale of gegeneraliseerde laesies.
2. Aseptisch, dat wordt beïnvloed door niet-infectieuze factoren die bijdragen aan trombose.

Ongeacht de oorzaken van de ziekte gaat de caverneuze sinustrombose volgens de classificatie door 3 stadia van ontwikkeling:

1. Het stadium van een actief ontstekingsproces, wanneer de pathologie zich ontwikkelt in het onderste deel van de holle sinus met mogelijke verdere verspreiding over het gehele gebied.
2. Stadium van progressie van trombose, waarbij de grootte van bloedstolsels toeneemt, die de symptomen van de ziekte rechtstreeks beïnvloedt.
3. Het stadium van cumulatieve trombose dat optreedt met complicaties in de vorm van etterende formaties. Het ontstekingsproces verspreidt zich door de holle sinus.

BELANGRIJK! Om de verspreiding van pathologie te voorkomen en het risico op complicaties te minimaliseren, is het noodzakelijk om op tijd de oorzaken van het ontstekingsproces van de caverneuze sinus vast te stellen.

De redenen voor de ontwikkeling van TCS

Trombusvorming in het gebied van de holle sinus kan worden veroorzaakt door externe en interne factoren die het menselijk lichaam beïnvloeden.

Gelijktijdige ziekten en pathologieën, evenals verschillende soorten infecties kunnen de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Afhankelijk van de focus van ontsteking, kunnen de oorzaken van TCC zowel infectieus als niet-infectieus zijn.

besmettelijk

Holle sinustrombose treedt vaak op als gevolg van de nederlaag van het lichaam door een infectieziekte met een verder ontstekingsproces. Zulke ziekten kunnen zijn:

• infectieziekten van de oren (otitis);
• infectieziekten van de slijmvliezen en neusbijholten (tonsillitis, sinusitis en sinusitis);
• dermatologische infecties met open en etterende ontstekingen (furunculose);
• infecties van intracraniale lokalisatie (abces, empyeem, meningitis);
• virale infecties van herpetische, dermatologische en auto-immune karakters (HIV, hepatitis, mazelen en andere);
• bacteriële infecties die het gevolg zijn van endocarditis, tuberculose en septikemie;
• ziekten die zijn afgeleid van contact met parasieten (malaria, toxoplasmose en trichinose);
• schimmelziekten.

BELANGRIJK! Deze ziekten moeten worden behandeld wanneer hun eerste symptomen optreden, omdat ze mogelijk het begin zijn van de pathogenese van trombusvorming, waarvan de ontwikkeling in het begin mogelijk niet voorkomt.

noncommunicable

Veel niet-infectieuze ziekten en gerelateerde externe factoren kunnen ook leiden tot TKS als gevolg van vasculaire laesie en een algemeen schadelijk effect op het lichaam. Dus de oorzaken van holle sinus trombose kunnen zijn:

• uitgestelde chirurgische procedures resulterend in complicaties;
• tumoren en tumoren, in het bijzonder cholesteatoom en meningeoom;
• obstructie van de interne halsader;
• complicaties die ontstaan ​​na het gebruik van anesthesie of lumbaalpunctie;
• langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen;
• ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem (hartfalen, aritmie, CHD, IHD);
• ernstige uitdroging;
• aandoeningen van de bloedsomloop, problemen met de bloedstolling;
• thrombophilia;
• ernstige ziekten van het spijsverteringskanaal (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, cirrose);
• schendingen van de hersenfunctionaliteit ten gevolge van hersenziekten (hartaanval, tumoren en andere);
• mastoïditis;
• de aanwezigheid van ontsteking in de mondholte;
• auto-immuunziekten (reuma, artritis, lupus);
• abortussen en groot bloedverlies overdragen.

Meestal wordt caverneuze sinus trombose gediagnosticeerd in de aanwezigheid van verschillende factoren die gelijktijdig de ontwikkeling van pathologie veroorzaken.

Symptomen van caverneuze sinus trombose

Het ziektebeeld van de ziekte TKS wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomatologie van de pathologie, te beginnen met de eerste fase. De belangrijkste en belangrijkste tekenen van laesie van de caverneuze sinusontsteking zijn:

• hoofdpijnen van pulserende en onderdrukkende aard, ontstaan ​​in de frontale en oculaire gebieden;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• hyperthermie met koortsaanvallen;
• zwelling en blauwheid van de huid van het ooglid, roodheid van het wit van de ogen;
• afnemen met verder verdwijnen van de gevoeligheid van de huid van het gezicht;
• uitsteeksel van het aderlijke netwerk van de oogleden, voorhoofd;
• de ontwikkeling van ziekten en pathologieën van de oogspieren tijdens de verspreiding van TCS (oftalmoplegie, exophthalmus);
• vertroebeling van het bewustzijn, desoriëntatie in de ruimte en plotselinge stuiptrekkingen die optreden tijdens de ontwikkeling van trombose en de afwezigheid van de behandeling.

Tromboflebitis van de caverneuze sinus, die zich nog niet heeft ontwikkeld tot trombose, verloopt gemakkelijker, de symptomen zijn minder uitgesproken en strekken zich vaak uit tot slechts de helft van het gezicht.

HELP! De progressie van TKS leidt tot verslechtering van de patiënt en de ontwikkeling van symptomen, die meestal de organen van het gezichtsvermogen aantasten. Ook kunnen de symptomen verschillende niveaus van manifestatie vertonen, afhankelijk van de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de ziekten die de trombose veroorzaakten.

Diagnostische maatregelen

Het bepalen van de aanwezigheid van caverneuze sinustrombose is alleen mogelijk wanneer diagnostiek wordt uitgevoerd in de kliniek. Het is belangrijk om de gezondheidstoestand te controleren, aandacht te schenken aan de manifestatie van mogelijke symptomen en tekenen van de ontwikkeling van pathologie.

Om de diagnose vast te stellen, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

1. Carotis angiografie, die het mogelijk maakt om te leren over de verplaatsing van de hersenvaten, de conditie en de structuur van de wanden van de sinussen.
2. Electroencephalography, waarmee de aanwezigheid van pathologische golven kan worden vastgesteld en het centrum van ontsteking van TKS kan worden bepaald.
3. Echoencephalografie in combinatie met ventriculografie helpt bij het identificeren van indirecte tekenen van afwijkingen in de hersenen en de laesies.
4. Computertomografie of MRI, die helpt bij het vaststellen van de diagnose door middel van een gedetailleerde analyse van de structuur van de hersenen.
5. De studie door de behandelend arts van de medische geschiedenis, die het mogelijk maakt om alle mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van TKS te bepalen.
6. Bloed- en cerebrospinale vloeistof testen, waarvan de resultaten de diagnose vergemakkelijken door ziekteverwekkers te identificeren.
7. Rhinoscopie en onderzoek van andere KNO-organen laten toe de bron van het ontstekingsproces te bepalen.

Een volledig onderzoek en een gedetailleerde studie van de symptomen van de ziekte door een specialist zullen helpen om het stadium van trombose nauwkeurig te bepalen en de behandeling voor te schrijven.

Behandelmethoden

Therapeutische maatregelen om TKS te genezen omvatten het gebruik van medicatie en in ernstige gevallen - chirurgie. De arts bepaalt de dosering van de fondsen en rapporteert ook over de noodzaak van een operatie. Het is belangrijk voor de patiënt om de behandeling niet uit te stellen om gevolgen te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Het gebruik van medicijnen is een integraal onderdeel van de behandeling van trombose. Het is verplicht om de volgende groepen medicijnen te nemen:

• Antibiotica, die moeten worden ingenomen door injectie in hoge doseringen (oxacilline, nafilline en 3e generatie cefalosporinen).
• Preparaten voor het beïnvloeden van de anaerobe flora worden genomen in de aanwezigheid van gelijktijdige infectieziekten van de nasopharynx of mondholte (metronidazol).
• Corticosteroïden, noodzakelijk voor gelijktijdige beschadiging van de zenuwen van het schedelgebied, traumatisch hersenletsel (dexamethason).
• Anticoagulantia, waarvan de werking gericht is op het normaliseren van de bloedstolling ("Heparine", "Dikumarin", "Fenilin"). Het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​in gevallen waar de kans op herstel van het gebruik groter is dan het risico op complicaties.
• Magnesiumsulfaat en glucose-oplossing gebruikt voor dehydratie in de vorm van intramusculaire injecties.

De arts kan ook het gebruik van geneesmiddelen met symptomatische actie voorschrijven om de algemene toestand van de patiënt te verlichten en het herstel te versnellen.

chirurgie

HELP! De werkwijzen voor chirurgische interventie voor de behandeling van caverneuze sinustrombose worden toegepast in gevallen waarin medicamenteuze therapie op basis van antibiotica geen resultaten oplevert binnen een dag na de eerste injectie van het medicijn.

De operatie met rhinogene abcessen, als gevolg van trombusvorming in de caverneuze sinus, is gericht op:

• voor het openen en verwijderen van pathologisch veranderd weefsel;
• het getroffen gebied wassen;
• verdunning en oplossing van bloedstolsels met behulp van speciale preparaten;
• verwijdering van bloedstolsels in open gebieden waar dit mogelijk is;
• eliminatie en drainage van de primaire focus van ontsteking.

Bij een succesvolle operatie wordt aan de patiënt een medicijngebruik voorgeschreven dat de herhaling van de ziekte voorkomt en is revalidatie ook noodzakelijk.

Complicaties van de ziekte

TKS kan tot een aantal complicaties leiden, zelfs met de juiste behandeling, omdat de ziekte de hersenen beïnvloedt. De belangrijkste gevolgen van de pathologie zijn:

• vermindering en verlies van visuele functie (blindheid);
• beroerte, wat kan leiden tot verdere sterfte;
• schendingen van lichamelijke en geestelijke ontwikkeling, wat vooral gevaarlijk is voor zieke kinderen en adolescenten;
• zinken van de eeuw;
• aandoeningen van het zenuwstelsel;
• obstructie van het bloedvat dat verantwoordelijk is voor het verwijderen van vocht en bloed uit de hersenen, wat leidt tot vroege dood.

Om dergelijke gevolgen te voorkomen, hebt u tijd nodig om een ​​diagnose en therapeutische cursus te ondergaan.

Prognose en preventie

De prognose voor holle sinustrombose hangt af van het stadium van de pathologie en de oorzaak van de ontwikkeling ervan. Vroegtijdige behandeling en de afwezigheid van ernstige comorbiditeiten geven in de meeste gevallen een gunstige prognose, maar sluiten het optreden van complicaties van TCS niet uit. Een laat bezoek aan een arts vermindert de kans op een positief resultaat aanzienlijk.

Om trombose in de holle sinus te voorkomen, wordt aanbevolen om de preventieve regels te volgen:

• Stel de behandeling van infectieuze en virale ziekten niet uit;
• dieet aanpassen, de hoeveelheid voedingsstoffen in het dieet in evenwicht brengen;
• behoud van een gezonde levensstijl.

Dergelijke activiteiten hebben een positief effect op de gezondheid, minimaliseren het risico op ziekte en de ontwikkeling van inflammatoire processen die leiden tot trombose.

conclusie

Trombose van de caverneuze sinus is een gevaarlijke ziekte voor kinderen en volwassenen. Het is mogelijk om te herstellen en complicaties te voorkomen door op tijd een diagnose te stellen en een arts te raadplegen. De kansen om van deze ernstige ziekte af te komen zijn groot, het belangrijkste is om de gezondheidstoestand te controleren en de behandeling van infectieziekten die de ontwikkeling van trombose en ziekten veroorzaken niet uit te stellen.

Holle sinus trombose

Holle sinustrombose is een van de vreselijke complicaties van ontstekingsziekten van de zachte weefsels van het gezicht, hoofdhuidoppervlak van het hoofd, oor, orbitale sinusweefsels.

Trombofleïtis van de gezichts- en orbitale aderen en de bijbehorende phlegmon van de baan kan gecompliceerd worden door trombose van de caverneuze sinus, dit komt door de aanwezigheid van rijke anastomosen die de aders van de baan verbinden met de aders van het gezicht, de ethmoid sinussen, neusholte, pterygopalatomical fossa. De aders van dit systeem zijn vrij van kleppen. Ten eerste maakt het de uitstroom van bloed uit de baan mogelijk in twee of zelfs drie richtingen: in de holte van de schedel (b sinus cavernosus) in de richting van de aderen van de pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) en in de richting van de aderen van het gezicht (v.facialis anterior). Bovendien bepalen deze kenmerken de mogelijkheid dat de infectie zich vanaf de huid van het gezicht of van de neusbijholten naar de baan en verder naar de holle sinus met de overgang naar de hersenen verspreidt.

Aan de basis van de pathogenese van caverneuze sinus trombose van groot belang is de structuur. De holle sinus bevindt zich aan de basis van de schedel aan de zijkanten van het Turkse zadel. Het wordt gevormd door een harde schil van de hersenen. In doorsnede heeft de holle sinus de vorm van een driehoek, waarin zich 3 muren bevinden:

1. De bovenste wand, waarin de oculomotorische zenuw (nr. Oculomotorius) ligt;

2. De lagere muur waarin de blosnis (nr. Trochlearis) ligt;

3. Lateraal, waarin zich de eerste tak van de trigeminuszenuw bevindt, de orbitale zenuw (n.ophtalmicus).

Tussen het blok en de baan bevindt zich de buikzenuw (N. Abducens). Het trigeminale ganglion grenst aan de buitenste wand van de sinus.

De rechter en linker holle sinussen zijn verbonden met behulp van een anastomose - intervesculaire sinussen (sinus intercavernosi), die een cirkelvormige sinus vormen rond het Turkse zadel. De wig-pariëtale sinus (sinus sphenoparietalis) en de superieure oogader (v. Ophtalmica superior) stromen in de voorste secties van de holle sinus.

In de sinus passeert de interne halsslagader (a. Carotis interna) met zijn sympathische carotide plexus.

Volgens Parkinson (1973) is de holle sinus een wirwar van communicerende aders. Volgens andere onderzoekers is de caverneuze sinus een enkele holte met een groter of kleiner aantal trabeculae uit het bindweefsel en in slechts 4% van de gevallen is de sinus een veneuze plexus. Door de afgezogen aders is de caverneuze sinus verbonden met de pterygoid veneuze plexus (plexus pterygoideus). Uitstroom uit de holle sinus treedt op langs de bovenste en onderste stenige sinussen (sinus petrosus superior et inferior), gelegen in de groeven met dezelfde naam van de piramiden van het hoge bot en stroomt in de sigmoid sinus.

Holle sinus trombose evenals cerebrale veneuze trombose van structuren is verdeeld in primaire en secundaire.

Bij de vorming van primaire trombose wordt de hoofdrol gespeeld door veranderingen in de stollings- en anticoagulatiesystemen van het bloed. De belangrijkste oorzaak van secundaire trombose zijn verschillende infecties. De penetratie van de infectieuze factor in de sinussen vindt plaats via contacthematogene of gemengde routes. Trombofletitis van de faciale en orbita- le aders en de bijbehorende phlegmon van de baan kan gecompliceerd worden door trombose van de caverneuze sinus, hetzij door extensie of metastatisch. Vaak is er een hematogene route van infectie in de caverneuze sinus door de talrijke veneuze bloedvaten: de orbitale aderen, de pteryx plexus, de onderste stenige sinus, de kleine aderen van het sfingoïde bot. Infectie door verre haarden is mogelijk.

Holle sinustrombose als gevolg van purulente infecties van het oor, neusbijholten en zachte weefsels van het gezichtsgedeelte van de schedel kwamen vaak voor in het pre-antibioticum. Tegenwoordig is het een complicatie waarbij de mortaliteit hoog blijft (13-14%) en volgens sommige gegevens 50-70% bereikt.

In de kliniek met caverneuze sinustrombose worden infectieuze neurologische en oftalmische syndromen geïsoleerd.

I. Infectieus syndroom.

Het manifesteert zich door hectische temperatuur, koude rillingen, tachycardie, oppervlakkige frequente ademhaling, veranderingen in het bloed (bloedarmoede, leukocytose, neutrofilie, lymfopenie, verhoogde SOJA) en urine.

Bacterimie wordt opgemerkt bij 2/3 van de patiënten.

II. Neurologisch syndroom.

Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals hoofdpijn, braken, misselijkheid, lethargie, beperking van oogbolbewegingen aan de aangedane zijde, en er kan ptosis zijn van het bovenste ooglid, gladde nasolabiale plooi aan de aangedane zijde, verminderde pupil- en hoornvliesreflexen.

III. Oftalmologisch syndroom.

Inclusief zwelling van de oogleden, congestieve hyperemie van de huid van het voorhoofd, chemose, inflammatoire exophthalmus aan de aangedane zijde. In de fundus gemarkeerde optische neuritis, retinale hyperemie, congestieve optische schijf. Deze symptomen worden niet altijd opgemerkt.

Soms worden dikke, pijnlijke veters van tromboseaderen gevoeld in de dikte van de oogleden.

Bij holle sinustrombose wordt de progressieve zwelling van de bovenlip, het buccale gebied aan de zijde van de trombose, dat naar het tijdelijke voorhoofd leidt, op de oogleden en de andere zijde van het gezicht, bepaald. aanhoudende pijn op het gebied van het primaire brandpunt van ontsteking en het frontotemporale gebied wordt ook waargenomen bij hyperemie. In aanwezigheid van oedeem in het gebied van het mastoïde proces, staat de diagnose trombose van de holle sinus buiten twijfel.

In de afgelopen jaren zijn er vaak gevallen met een atypisch verloop van sinusotrombose, vooral zonder septische symptomen, dat wil zeggen, het beeld van de ziekte is aan het veranderen. Deze verschijnselen houden verband met het onregelmatige en ongecontroleerde gebruik van antibiotica.

Een differentiële diagnose van caverneuze sinustrombose met algemene en oculaire pathologieën is noodzakelijk. Allereerst is het noodzakelijk om te differentiëren met de volgende pathologische aandoeningen.

Staat van sepsis. Tromboflebitis en cespis onderscheiden zich zowel door pathogenese, als door klinische manifestaties en kenmerken van pathologische veranderingen in het lichaam. Het belangrijkste kenmerk van sepsis, dat het mogelijk maakt om het te onderscheiden van elk lokaal purulent proces, is de onafhankelijkheid van de cursus van de primaire focus, omdat zelfs na eliminatie van de laatste het niet altijd mogelijk is om de patiënt te genezen. Tijdens de diagnose is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken om de aanwezigheid van bacteriëmie te bepalen, wat voorkomt in 2/3 van de gevallen van caverneuze sinus trombose. Het is bekend dat oogheelkundige symptomen alleen worden waargenomen bij caverneuze sinus trombose en dit maakt het mogelijk om trombose te onderscheiden van sepsis van niet-trombotische aard.

Holle sinus trombose

Holle sinus trombose is een blokkade door de trombus van de caverneuze sinus (caverneuze sinus), die ontstaat als gevolg van de verspreiding van het infectieuze proces. Gelegen aan de basis van de schedel aan de zijkanten van het Turkse zadel, deze gepaarde sinus is betrokken bij de implementatie van de veneuze uitstroom uit de banen en de hersenen, en reguleert ook de intracraniële bloedsomloop.

De inhoud

Algemene informatie

Trombose van de sinussen is een zeldzame (tot 5% van alle gevallen van trombose en ongeveer 0,5% van de gevallen van ontstekingsprocessen) cerebrovasculaire pathologie, die vaak dodelijk is.

De kenmerkende symptomen van caverneuze sinustrombose werden voor het eerst beschreven door N.I. Pirogov.

De ziekte komt voor bij mensen van elke leeftijd en geslacht.

vorm

Afhankelijk van de oorzaak van de caverneuze sinusblokkade, wordt trombose gedetecteerd:

• septisch - veroorzaakt door infectieuze lokale en gegeneraliseerde oorzaken;
• Aseptisch - veroorzaakt door niet-infectieuze lokale en gegeneraliseerde oorzaken die bijdragen aan trombose of schade aan de vaatwand.

Afhankelijk van het aantal aangedane sinussen kan eenzijdig en tweezijdig zijn.

Oorzaken van ontwikkeling

De infectieuze oorzaken van holle (caverneuze) sinustrombose omvatten:

• Lokale infectie (otitis, orbitale cellulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, amandelontsteking, furunculose, enz.).
• Intracraniële infectie. Trombose kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van een abces, subduraal empyeem, meningitis.
• Bacteriële infectie die zich ontwikkelt met septicaemia, tuberculose, endocarditis.
• Virale infectie. Trombose is mogelijk in gevallen van mazelen, hepatitis, herpesziekten, cytomegalovirus, HIV.
• Parasitaire ziekten die worden veroorzaakt door toxoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Schimmelaandoeningen veroorzaakt door schimmels van het geslacht Aspergillus of gistschimmels Cryptococcus neoformans.

Niet-infectieuze oorzaken van caverneuze sinus trombose omvatten:

• hoofdletsel;
• neurochirurgische ingrepen die een complicatie hebben;
• cholesteatoma, meningioma en andere tumoren;
• obstructie als gevolg van compressie of infusietherapie van de interne halsslagader;
• complicaties die ontstaan ​​na lumbaalpunctie of anesthesie (spinale of epidurale);
• elke chirurgische interventie die al dan niet gepaard gaat met diepe veneuze trombose;
• het nemen van orale anticonceptiva en andere gynaecologische oorzaken die hormonale niveaus veranderen;
• hartfalen, aritmie, congenitale misvormingen;
• nefrotisch syndroom;
• ernstige uitdroging van elke oorsprong;
• de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen;
• erfelijke trombofilie;
• bloedingsstoornissen;
• verhoogde viscositeit van het bloed tijdens monoklonale gammopathie;
• de aanwezigheid van colitis ulcerosa, cirrose of de ziekte van Crohn;
• de aanwezigheid van vasculitis (inclusief systemische lupus erythematosus, temporale arteritis, Behcet-ziekte, sarcoïdose, Wegener-granulomatose);
• het gebruik van glucocorticosteroïden, aminocapronzuur of L-asparaginase.

Trombose van de caverneuze sinus met onbekende etiologie wordt ook gevonden.

pathogenese

Het bloed van de oppervlakkige lagen van de hersenschors en witte stof door de oppervlakkige aderen komt de grote veneuze sinussen van de dura mater binnen en vervolgens in de halsaderen.

Bloed komt de caverneuze sinus binnen via de oculaire aderen, de middelste cerebrale ader en de sinus sphenoidus. De holle sinus beïnvloedt actief de cerebrale en veneuze bloedcirculatie, die verstoord wordt door de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom belemmeren.

Trombusvorming gaat gepaard met schade aan de vaatwand, trage bloedstroom en veranderingen in de toestand van het hemostatische systeem. Schade aan de wanden van bloedvaten kan optreden tijdens verwonding, blootstelling aan een infectieus agens of onder invloed van een auto-immuunproces.

Bindweefselverbindingsdraden in het lumen van de holle sinus vertragen de bloedstroom en dragen op die manier bij aan de vorming van een bloedstolsel in de caverneuze sinus.

In het gebied van het beschadigde vat ontwikkelt zich het proces van celadhesie (adhesie van bloedplaatjes aan de vaatwand) en de associatie van bloedplaatjes in de trombocytenbrombot.

Bij trombose van de holle sinus omvat het pathologische proces:

• de blok- en oculomotorische zenuw in het bovenste deel van de sinus;
• gelegen in het buitenste deel van de bovenste tak van de sinus van de nervus trigeminus;
• gelegen in de achterste sinus van de interne halsslagader, periarteriële sympatische plexus, nervus maag.

De binnenwand van de holle sinus is in contact met de hypofyse en de wand van de hoofdholte, en aan de buitenkant bevindt zich een Gasser-knooppunt ernaast. De intercaverneuze sinus en holle sinussen staan ​​in nauw contact en vormen een cirkelvormige sinus, zodat de infectie zich snel naar de andere kant verspreidt.

Meestal is de caverneuze sinus gestold met ontsteking in het aangezicht.

symptomen

Tekenen van caverneuze sinustrombose zijn divers omdat ze afhankelijk zijn van:

• de prevalentie van trombose;
• de leeftijd van de patiënt;
• de snelheid waarmee de aderocclusie optreedt;
• oorzaken van trombose.

Trombose van de holle sinus wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

• Hoofdpijn persen, barsten of pulserende karakter. Gemanifesteerd bij 82% van de patiënten. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen.
• Oedeem van de oogzenuwkop, cyanose van de huid in het ooggebied, exophthalmus (de oogbol beweegt naar voren). In de fundus waargenomen stagnatie, is er roodheid van de conjunctiva.
• Focaal neurologisch tekort, wat zich uit in totale oftalmoplegie (wereldwijde oogverlamming). Er kan ook parese zijn van de eerste tak van de driehoekszenuw, parese van de nervus mila (unilateraal of bilateraal), parese van de oculomotor en blokzenuwen, syndroom van de superieure palpebrale spleet, resulterend in ptosis, externe oftalmoplegie en verlies van gevoeligheid in dit gebied.
• Verhoogde temperatuur.

Bewustzijn, epileptische aanvallen, coma en endocriene functiestoornissen die optreden bij bilaterale laesies zijn mogelijk (holle sinussen vormen de veneuze ring waarin het hersendelen zich bevindt).

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op:

• Anamnese-gegevens.
• Neurologisch, otoneurologisch, oftalmologisch en röntgenonderzoek, waarmee u organische neurologische symptomen van CZS en andere symptomen kunt identificeren.
• Rhinoscopische gegevens en onderzoek van andere KNO-organen om de bron van de infectie te identificeren.
• Analyse van de cerebrospinale vloeistof, die in 40% van de gevallen ons in staat stelt om een ​​verhoogde druk van hersenvocht en de afwezigheid van veranderingen in de samenstelling te detecteren. Het is ook mogelijk om het eiwitgehalte (50%), erythrocyten (67%), leukocyten (33%) te verhogen.
• Een algemene bloedtest om neutrofiele leukocytose en versnelde ESR te detecteren.

Klinische gegevens worden bevestigd door gegevens uit neuroimaging-onderzoeken:

• CT, waarmee u aandoeningen met vergelijkbare symptomen kunt uitsluiten en de pathologie van de veneuze sinus kunt identificeren. In 10-20% van de gevallen wijkt het beeld van CT in de aanwezigheid van trombose niet af van de norm.
• CT-angiografie, waarmee de verdichting van de wanden van de sinussen en cerebellaire kwadraten, schendingen van de vulling en veneuze drainage kan worden geïdentificeerd.
• MRI, waarmee u de vervanging van het signaal van normale bloedstroming in de aangedane sinus op het pathologische gebied van het infarct of ischemie in het gebied van de aangedane sinus en vasogeen oedeem kunt detecteren.

Holle sinustrombose kan worden verondersteld volgens elektro-encefalografie, ventriculografie, pneumoencephalografie en carotide-angiografie.

Ultrageluidmethoden voor de diagnose van sinustrombose worden niet gebruikt, omdat de verkregen gegevens niet volledig worden begrepen.

behandeling

Behandeling van caverneuze sinustrombose omvat therapie die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, evenals antitrombotische en symptomatische behandeling.

Bij de behandeling van septische trombose is de basis van de therapie breedspectrumantibiotica en, indien nodig, chirurgisch debridement van de plaats van infectie.

Omdat pathogenen meestal groene streptokokken en gram-positieve stafylokokken zijn, zijn 3-generatie cefalosporinen, 4-generatie cefalosporinen, bèta-lactam-antibiotica of glycopeptiden de favoriete geneesmiddelen. Preparaten van de penicillinegroep en aminoglycosiden kunnen een alternatief zijn voor cefalosporinen.

In de aseptische vorm van trombose worden anticoagulantia gebruikt om het risico op overlijden te verminderen. Het meest effectieve medicijn is heparine, dat intraveneus wordt toegediend. De begindosis is 3000 IU en de daaropvolgende - van 25.000 tot 70.000 IU.

De optimale methode voor het gebruik van ongefractioneerde heparine is een continue intraveneuze infusie.

Bij acute trombose worden heparines met laag molecuulgewicht (nadroparine, enz.) Gebruikt, gekenmerkt door zwakke anticoagulantactiviteit en een uitgesproken antitrombotisch effect.

Voor de preventie van recidieven gedurende 3 maanden of langer, zijn orale anticoagulantia (warfarine) inbegrepen.
Met de afschaffing van anticoagulantia voorgeschreven disaggreganten die remmers zijn van de bloedplaatjesfunctie, evenals aspirine of dipyridamol.

Symptomatische therapie is de normalisatie van intracraniale druk, detoxificatietherapie, immunotherapie, hyposensibiliserende behandeling.