Verwijdering van de baarmoeder

Gynaecologische chirurgie, hysterectomie of verwijdering van de baarmoeder is een serieuze procedure die nooit wordt uitgevoerd met het oog op preventie, en er zijn altijd goede redenen voor de benoeming.

Verwijdering van de baarmoeder is voorgeschreven voor ernstige afwijkingen in het voortplantingsorgaan.

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder

De ontwikkeling van negatieve processen in de baarmoeder, baarmoederhals en aanhangsels kan de gezondheid en het leven van een vrouw bedreigen.

Indicaties voor baarmoederamputatie zijn toestanden zoals:

• kwaadaardige zeehonden in de geslachtsorganen (eileiders, baarmoederholte, cervicale kanaal, eierstokken);
• goedaardige neoplasmen (fibromen) die snel groeien of groter zijn dan 12 weken zwangerschap;
• de proliferatie van cellen van de binnenste laag van de baarmoeder buiten het lichaam - endometriose, adenomyose;
• volledige of gedeeltelijke verzakking van de baarmoeder uit de vagina;
• necrotische processen in de knooppunten van goedaardige neoplasma's;
• submukeuze fibromen - de opkomst van goedaardige nodes in de submucosale laag van de baarmoeder, die snel groeien;
• overvloedige bloedverlies tijdens de bevalling, die niet kan worden gestopt door conservatieve middelen.

Afhankelijk van de verspreiding van de ziekte, letsel lokalisatie gezond weefsel als niet gebruiken van het pathologische proces kan geheel of gedeeltelijk geamputeerd baarmoeder - met aanhangsels (eierstokken, buizen) en de hals.

Verwijdering van de baarmoeder is voorgeschreven voor submukeuze myoma.

Voorbereiding voor een operatie

Alvorens verder te gaan met het verwijderen van de baarmoeder, moet de patiënt grondig worden voorbereid - een volledig onderzoek ondergaan en de gedetecteerde ziekten (indien aanwezig) genezen, psychologische hulp krijgen, de aderen voorbereiden en de darmen schoonmaken.

Uitgebreide diagnose

Vóór de operatie moet het urogenitale systeem van de vrouw en haar lichaam als geheel goed worden onderzocht om de negatieve effecten van de operatie te voorkomen.

Tabel "Typen voorbereidende diagnostiek"

Intestinale voorbereiding

Een belangrijke stap vóór de operatie is darmreiniging.

1. 72 uur vóór de aanstaande procedure moet je strikt een dieet volgen. Gebruik geen alcohol, producten met een hoog gehalte aan ruwe vezels en slakken (peulvruchten, roggebrood, pasta, verse groenten en fruit). Het dieet moet magere kwark, ontbijtgranen, yoghurt bevatten.
2. De laatste maaltijd en drank - uiterlijk 8 uur vóór de operatie.
3. Aan de vooravond van de procedure, grondig reinigen van de darmen met speciale laxeermiddelen (voorgeschreven door een arts, om geen verhoogde beweeglijkheid te veroorzaken).

Het dieet vóór de operatie moet ook kaas met laag vetgehalte bevatten

Preventie van congestieve aderprocessen

Voordat u de baarmoeder verwijdert, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat hoge veneuze druk geen trombose veroorzaakt door chirurgische ingrepen. Gebruik hiervoor speciale elastische verbanden met compressie-omwikkeling van de onderste ledematen. Niet minder belangrijk is de consultatie voorafgaand aan de hysterectomie van de fleboloog of de vaatchirurg.

Speciale bandages helpen congestieve aderen te voorkomen.

Psychologische hulp

Voor elke vrouw, vooral op jonge leeftijd, is het verwijderen van de baarmoeder een grote schok. De specialist moet de patiënt uitleggen wat het belang is van de operatie voor de gezondheid van vrouwen en de eigenaardigheden van de hysterectomie zelf. Het is belangrijk om duidelijk te maken dat het verwijderen van de baarmoeder geen invloed heeft op de kwaliteit van het latere leven - zowel in intieme als in alledaagse termen.

Typen bewerkingen

Op basis van het excisievolume van de aangetaste weefsels (het volledige voortplantingsorgaan of het specifieke deel ervan), zijn er verschillende soorten hysterectomie.

1. Subtotale resectie - het vrouwelijke orgaan wordt verwijderd zonder appendages en eierstokken, de baarmoederhals wordt ook bewaard.
2. Totale verwijdering - uitroeiing van de baarmoeder - doorsnijden met de nek.
3. Hysterosalpingovaroectomy - het vrouwelijke orgaan moet samen met de aanhangsels worden geamputeerd.
4. Radicale hysterectomie - niet alleen de baarmoeder met de nek, eierstokken en buisjes is weggesneden, maar ook een derde van het bovenste deel van de vagina, het omliggende bekkenweefsel en de lymfeklieren.

Manieren om de baarmoeder te verwijderen

De methode van hysterectomie wordt voor elke vrouw afzonderlijk gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van de ziekte en de ernst van pathologische processen. Het belangrijkste doel van artsen bij het kiezen van een of ander type is om het leven van een vrouw te redden en haar gezondheid te herstellen.

Uterus verwijderingstechnieken

Om de operatie met de minste gevolgen te laten plaatsvinden, moeten artsen de meest effectieve methode voor chirurgische toegang tot het gewonde orgaan selecteren.

Band operatie

Abdominale hysterectomie wordt uitgevoerd met een verticale of horizontale opening van de buikholte met een scalpel. Een incisie van 10-15 cm wordt gemaakt in de onderbuik. Met deze methode kan de toestand van het te verwijderen orgaan en de aangrenzende weefsels worden beoordeeld.

Open hysterectomie is geïndiceerd voor:

• toegenomen omvang van de baarmoeder;
• grote lijmprocessen;
• uitgebreide endometriose;
• kwaadaardige tumoren;
• meerdere papillomen.

Bandchirurgie wordt gebruikt voor verklevingen in de baarmoeder

Afhankelijk van de complexiteit van de pathologie, kan de operatie 50 minuten tot 2-3 uur duren. Het wordt gedaan onder algemene anesthesie.

Contra-indicaties:

• acute ontstekingen en infecties in de bekkenorganen;
• ernstige loop van chronische ziekten van het hart en de bloedvaten, organen van het ademhalingssysteem, bloedvorming.

Als abdominale chirurgie werd uitgevoerd vanwege de verzegeling van de kanker zeehonden, wordt de vrouw bovendien chemotherapie of bestralingstherapie gegeven. Het wordt ook getoond tijdens granulatie (het verschijnen van een nieuw pathologisch weefsel).

Laparaskopichesky-methode

De operatie vereist geen peritoneale incisie. In het gebied van de baarmoeder is van 2 tot 4 lekke banden met een speciale tool. De foto laat zien hoe de buizen door de gaten worden gestoken en via hen de camera en de laparoscoop voor excisie van de getroffen gebieden. Vakman duidelijk zichtbaar toestand genitaliën, wordt gas ingebracht in de peritoneale holte, waarbij de buikwand liften en daardoor verbetert arts beoordeling.

Laparoscopische methode van baarmoederverwijdering is de meest zachtaardige

Laparascopy is de meest zachte methode voor een vrouw.

Het wordt gebruikt voor het doel van:

• excisie van gebieden getroffen door endometriose;
• adhesies scheiding;
• resectie van de appendages (eileiders en eierstokken);
• amputatie van de baarmoeder beïnvloed door kwaadaardige tumoren.

Na de operatie is het litteken bijna onzichtbaar en de revalidatieperiode zelf is veel minder dan bij abdominale verwijdering.

Contra-indicaties:

• de uitgang van de baarmoeder voorbij de vagina;
• een toename van de baarmoeder gedurende 20 weken zwangerschap;
• grote cysten op de eierstokken.

Laparascopy duurt 1,5 tot 3,5 uur.

Vaginale hysterectomie

De procedure wordt uitgevoerd via de vagina. De operatie laat geen sporen achter op de buik en de herstelperiode is veel korter dan bij andere methoden.

De voorwaarden voor het uitvoeren van resectie van het voortplantingsorgaan of een deel daarvan zijn:

• de kleine omvang van de baarmoeder;
• afwezigheid van kankercellen;
• flexibele vaginale wand.

Contra-indicaties:

• grote omvang van de baarmoeder;
• verwijdering van de eierstokken (onmogelijk te verwijderen via de vagina, omdat ze zich boven de baarmoeder in de bekkenholte bevinden);
• de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor;
• de aanwezigheid van een keizersnede;
• ontstekingsprocessen in het urogenitale systeem.

De operatie om de baarmoeder door de vagina te verwijderen, duurt niet langer dan 2 uur. In geval van complicaties is het mogelijk om de tijd tot 3 uur te verlengen.

Ongeacht het type en de methode van verwijdering van het voortplantingsorgaan of delen ervan, wordt algemene anesthesie toegediend aan de patiënt.

Postoperatieve periode

Hoe lang het herstel van het vrouwelijk lichaam na de operatie duurt, hangt af van de hysterectomiemethode en de ernst van de ziekte.

1. Wanneer het bed van de buikverwijdering voor een dagrust is, dan moet u opstaan ​​en bewegen. De totale ziekenhuistijd is 10-14 dagen. Als er geen complicaties zijn, worden de steken verwijderd en wordt de patiënt ontladen. De daaropvolgende revalidatieperiode kan 4 tot 6 weken duren. Tegelijkertijd wordt een ziekteverlof afgegeven.
2. Met de laparoscopische methode kunt u na 4-6 uur na de operatie opstaan ​​en mag de vrouw 5 dagen naar huis. Gedurende deze tijd worden mogelijke infecties, bloeding en pijn geëlimineerd. Het ziekenhuis wordt gedurende 2-4 weken gegeven.
3. Na verwijdering van de baarmoeder door de vagina, kan je na 3-5 uur uit bed komen. In het ziekenhuis moet je minstens 7 dagen liggen. Het ziekenhuis wordt 30 dagen gegeven.

Na de operatie is het belangrijk dat het lichaam een ​​juiste en complexe herstelperiode doorloopt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan voeding, lichamelijke inspanning, ondersteunende structuren (gordel, verband) en medicamenteuze behandeling.

Verband na verwijdering van de baarmoeder

Het gebruik van een bevestigingselement stelt u in staat om naadverschillen te voorkomen, de inwendige organen te ondersteunen en pijn in het darmgebied te verminderen.

Met behulp van een korset is het belangrijk om de regels te volgen:

• draag niet meer dan 12 uur per dag een verband, om de bloedcirculatie in de bekkenorganen niet te belemmeren;
• gebruik fixatiemiddel gedurende de revalidatieperiode;
• draag een riem, ga liggen en neem na verwijdering een horizontale positie gedurende 10-15 minuten.

Door de juiste werking van het verband kunt u sneller herstellen na de operatie, pijnongevallen zo veel mogelijk verwijderen en verzwakte gebieden tijdens lichamelijke inspanning beschermen.

Speciale bandage helpt bij het verwijderen van naden

bereidingen

Om de revalidatieperiode te vergemakkelijken en de complicaties na de operatie te minimaliseren, wordt aan een vrouw een aantal geneesmiddelen voorgeschreven:

• geneesmiddelen voor de regulering van de bloedstolling (voorkomen van de vorming van bloedstolsels, zwaar bloedverlies);
• antibiotica om infectieuze en inflammatoire processen te elimineren;
• hormonale medicijnen (bij vrouwen die de baarmoeder volledig met aanhangsels verwijderen, begint de menopauze onmiddellijk, dus is er vervangingstherapie nodig).

Geneesmiddelen worden door de arts geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt en de kenmerken van het vroege herstelproces (gedurende de eerste 1-3 dagen).

dieet

Om het werk van het spijsverteringskanaal te normaliseren en constipatie te vermijden, wat vaak gebeurt na een hysterectomie, moeten bepaalde regels in de voeding worden gevolgd.

• neem maaltijden 5-7 keer per dag in kleine porties;
• voedsel moet goed gemalen worden (vloeibaar, halfvloeibaar);
• losse pappen;
• vlees en vis - magere soorten, gestoomd of gekookt;
• caloriearme zuivelproducten;
• gebruik plantaardige puree, salades, groenten;
• omvatten noten, gedroogde vruchten in het dieet.

Na de operatie is het aan te raden om meer plantaardige salades te eten

Tijdens revalidatie moet je meer vloeistoffen drinken (meer dan 2 liter). Groene thee, granaatappelsap, water zonder gas zijn hiervoor geschikt.

Sport en beweging

Gedurende zes maanden na de operatie is het verboden om actief deel te nemen aan sport- en liftgewichten van meer dan 6 kg. Om de urogenitale functie te normaliseren, raden artsen aan om ochtendoefeningen uit te voeren en matige trainingen met specifieke oefeningen uit te voeren.

1. Zet je benen op schouderbreedte uit elkaar en span je bekkenspieren. Ass kan met de hand worden ondersteund.
2. Buig in de buikligging afwisselend de benen op de knieën en span ze met de bekkenspieren.
3. Ga op je rug liggen, buig je benen, druk je hielen op de grond. Draai de spieren van het bekken en de vagina geleidelijk aan en ontspan ze.

De tijd voor elke oefening is 3-5 minuten.

Na verwijdering van de baarmoeder is het handig om speciale oefeningen te doen.

Seksleven

Na verwijdering van de baarmoeder tot intiem leven, kunt u binnen 4-6 weken terugkeren. Een vrouw moet eerst naar de gynaecoloog gaan om te controleren hoe alle verwondingen zijn genezen. Als alles goed is, zijn er geen contra-indicaties voor seks.

Bij het eerste seksuele contact zijn pijnlijke gevoelens, onvoldoende afgifte van smeermiddel mogelijk. Dit is normaal. In geval van blijvend ongemak van een intieme aard, 2-3 maanden na de operatie, is het raadzaam om een ​​specialist te raadplegen.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Elk type hysterectomie is gevaarlijk met mogelijke gevolgen. Hun uiterlijk en de ernst van de cursus hangt af van de ziekte, fysiologische kenmerken en leeftijd (met name moeilijk te ondergaan operatie bij ouderen).

In de eerste 3-5 dagen nadat het geslachtsorgaan was weggesneden, evenals in het herstelproces, waren dergelijke complicaties en gevolgen als:

• bloeden, hematoom, koorts;
• etterende processen;
• obstructie van de aderen van de onderste ledematen, die spataderen of tromboflebitis bedreigen;
• verlaging van de blaas, wat leidt tot verminderde urinaire functie, urine-incontinentie;
• weglaten van de vaginale wanden, verzwakking van de genitale spieren;
• ernstige pijn in de onderbuik;
• overvloedige bloederige afscheiding.

Na de operatie kan bloederige afscheiding verschijnen

Volledige of gedeeltelijke resectie van het voortplantingsorgaan wordt aan een vrouw toegewezen in het geval dat conservatieve therapie geen resultaten opleverde. Indicaties voor hysterectomie zijn kankers, grote vleesbomen, uitgebreide endometriose, cysten op de eierstokken. Afhankelijk van de ziekte en de mate van verwaarlozing, selecteert de patiënt het meest geschikte type en de beste methode om het getroffen gebied te verwijderen. De herstelperiode hangt grotendeels af van de werkwijze en de naleving van de aanbevelingen van de arts.

Beoordeel dit artikel
(1 punten, gemiddeld 5,00 van de 5)

Methoden voor het uitvoeren van operaties om de baarmoeder te verwijderen, adequate voorbereiding en revalidatie

In de gynaecologie, in de behandeling van baarmoederbloedingen in de afgelopen jaren, worden verschillende conservatieve methoden van invloed op de baarmoeder gebruikt, bijvoorbeeld hysteroresectionale verwijdering van myomonknoop en endometriale ablatie, endometriale thermoablatie en hormonale onderdrukking van bloeding. Ze zijn echter vaak niet effectief. In dit opzicht blijft de operatie om de uterus te verwijderen (hysterectomie), uitgevoerd in zowel geplande als in noodsituaties, een van de meest voorkomende buikinterventies en komt na de appendectomie op de tweede plaats.

De frequentie van deze operatie in het totale aantal gynaecologische chirurgische ingrepen in de buikholte is 25-38% met een gemiddelde leeftijd van de geopereerde vrouwen voor gynaecologische aandoeningen 40,5 jaar en voor obstetrische complicaties - 35 jaar. Helaas, in plaats van conservatieve behandelingspogingen, is er onder veel gynaecologen de neiging om een ​​vrouw met myomas aan te bevelen na 40 jaar de baarmoeder te verwijderen, met het argument dat haar reproductieve functie al is geïmplementeerd en het orgel niet langer enige functie vervult.

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder

Indicaties voor hysterectomie zijn:

• Meerdere baarmoederfibromen of een enkele myomaklier van meer dan 12 weken met een neiging snel te groeien, gepaard gaand met herhaalde, overvloedige, langdurige baarmoederbloedingen.
• De aanwezigheid van vleesbomen bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Hoewel ze niet vatbaar zijn voor maligniteit, ontwikkelt kanker op hun achtergrond zich veel vaker. Daarom is het verwijderen van de baarmoeder na 50 jaar, volgens vele auteurs, wenselijk om de ontwikkeling van kanker te voorkomen. Een dergelijke operatie op ongeveer deze leeftijd wordt echter bijna altijd geassocieerd met daaropvolgende ernstige psycho-emotionele en vegetatieve-bloedvataandoeningen als een manifestatie van het posthysterectomiesyndroom.
• Necrose van myoomknoop.
• Subserous knooppunten met een hoog risico van hun torsie op het been.
• Submucous nodules kiemen in myometrium.
• Gemeenschappelijke polyposis en aanhoudende zware periodes, gecompliceerd door bloedarmoede.
• Endometriose en adenomyose 3-4 graden.
• Kanker van de baarmoederhals, het lichaam van de baarmoeder of eierstokken en de bijbehorende bestralingstherapie. Meestal wordt de verwijdering van de baarmoeder en de eierstokken na 60 jaar precies uitgevoerd voor kanker. Tijdens deze leeftijdsperiode draagt ​​de operatie bij tot een meer uitgesproken ontwikkeling van osteoporose en een ernstiger beloop van somatische pathologie.
• De prolaps van de baarmoeder van 3-4 graden of het volledige verlies.
• Chronische bekkenpijn die niet met andere methoden kan worden behandeld.
• Uterusruptuur tijdens zwangerschap en bevalling, een toename van de placenta, de ontwikkeling van consumptiecoagulopathie bij de bevalling, purulente endometritis.
• Niet-gecompenseerde hypotonie van de baarmoeder tijdens de bevalling of in de onmiddellijke postpartumperiode, vergezeld van hevig bloeden.
• Geslacht veranderen.

Ondanks het feit dat de technische implementatie van hysterectomie grotendeels is verbeterd, is deze behandelmethode nog steeds technisch moeilijk en wordt deze gekenmerkt door frequente complicaties tijdens en na de operatie. Complicaties zijn schade aan de darmen, blaas, urineleiders, de vorming van uitgebreide hematomen in het parametrische gebied, bloeding en andere.

Bovendien, de gevolgen van de verwijdering van de baarmoeder voor het lichaam, zoals:

• langdurig herstel van de darmfunctie na een operatie;
• zelfklevende ziekte;
• chronische bekkenpijn;
• de ontwikkeling van het posthysterectomiesyndroom (menopauze na verwijdering van de baarmoeder) is de meest voorkomende negatieve consequentie;
• de ontwikkeling of ernstiger voor endocriene en metabole en immuunaandoeningen, coronaire hartziekte, hypertensie, neuropsychiatrische stoornissen, osteoporose.

In dit opzicht is een individuele benadering van de keuze van het volume en het type chirurgische ingreep van groot belang.

Typen en methoden voor verwijdering van de baarmoeder

Afhankelijk van het volume van de bewerking, worden de volgende soorten bewerkingen onderscheiden:

1. Subtotaal of amputatie - verwijdering van de baarmoeder zonder of met aanhangsels, maar met behoud van de baarmoederhals.
2. Totale of baarmoeder extirpatie - verwijdering van het lichaam en de nek met of zonder aanhangsels.
3. Panhysterectomie - verwijdering van de baarmoeder en eierstokken met eileiders.
4. Radicale - panhysterectomie in combinatie met resectie van de bovenste 1/3 van de vagina, met de verwijdering van een deel van het omentum, evenals het omliggende bekkenweefsel en regionale lymfeklieren.

Momenteel wordt buikoperatie om de baarmoeder te verwijderen uitgevoerd, afhankelijk van de toegangsoptie, op de volgende manieren:

• abdominaal of laparotomisch (mediane incisie van de weefsels van de voorste buikwand van de navelstreng naar suprapubische regio of een transversale incisie boven de vouw);
• vaginaal (verwijdering van de baarmoeder door de vagina);
• laparoscopisch (door puncties);
• gecombineerd.

Laparotomische (a) en laparoscopische (b) toegangsmogelijkheden voor baarmoederchirurgie

Abdominale toegang

Meestal en voor lange tijd gebruikt. Het is ongeveer 65% bij het uitvoeren van dergelijke operaties, in Zweden - 95%, in de VS - 70%, in het VK - 95%. Het belangrijkste voordeel van de methode bestaat uit de mogelijkheid om onder alle omstandigheden een chirurgische ingreep uit te voeren, zowel tijdens de geplande en in geval van een spoedoperatie, als in aanwezigheid van een andere (extragenitale) pathologie.

Tegelijkertijd heeft de laparotomische methode ook een groot aantal nadelen. De belangrijkste zijn de ernstige invasiviteit van de operatie zelf, een lange ziekenhuisopname na de operatie (tot 1-2 weken), langdurige revalidatie en onbevredigende cosmetische gevolgen.

De postoperatieve periode, zowel de dichtstbijzijnde als de verre, wordt ook gekenmerkt door een hoge incidentie van complicaties:

• langdurig fysiek en psychologisch herstel na verwijdering van de baarmoeder;
• meer voorkomende zelfklevende ziekte;
• langdurige darmfunctie en pijn in de onderbuik;
• hoog vergeleken met andere soorten toegang, de kans op infectie en koorts;

Sterfte met laparotomische toegang per 10.000 operaties is gemiddeld 6,7-8,6 personen.

Vaginale verwijdering

Het is een andere traditionele toegang die wordt gebruikt bij het verwijderen van de baarmoeder. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine radiale dissectie van het slijmvlies van de vagina in de bovenste delen (ter hoogte van de bogen) - de achterste en mogelijk de voorste colpotomie.

De onbetwistbare voordelen van deze toegang zijn:

• significant minder invasiviteit en aantal complicaties tijdens de operatie, vergeleken met de buikmethode;
• minimaal bloedverlies;
• korte duur van pijn en betere gezondheid na een operatie;
• de snelle activering van vrouwen en het snelle herstel van de darmfunctie;
• een korte periode van ziekenhuisopname (3-5 dagen);
• een goed cosmetisch resultaat, vanwege het ontbreken van een incisie in de huid van de voorste buikwand, waardoor een vrouw het feit van de operatie voor een partner kan verbergen.

De duur van de revalidatieperiode met de vaginale methode is veel korter. Bovendien is de frequentie van complicaties bij de onmiddellijke en hun afwezigheid in de late postoperatieve periode laag en het sterftecijfer is gemiddeld 3 keer minder dan bij abdominale toegang.

Tegelijkertijd heeft vaginale verwijdering van de baarmoeder verschillende belangrijke nadelen:

• het ontbreken van een voldoende oppervlakte van het chirurgische veld om een ​​visuele revisie van de buikholte en manipulaties uit te voeren, waardoor het moeilijk is om de baarmoeder volledig te verwijderen bij endometriose en kanker, vanwege de technische moeilijkheid van het detecteren van endometriotische foci en tumorgrenzen;
• hoog risico op intra-operatieve complicaties in termen van letsel aan de bloedvaten, blaas en rectum;
• moeite met bloeden;
• de aanwezigheid van relatieve contra-indicaties, waaronder, naast endometriose en kanker, de aanzienlijke omvang van de tumorachtige formatie en eerdere operaties aan de buikorganen, vooral op de benedenverdieping, die kunnen leiden tot veranderingen in de anatomische locatie van de bekkenorganen;
• technische problemen in verband met de vermindering van de baarmoeder bij obesitas, verklevingen en bij vrouwen die niet zijn bevallen.

In verband met dergelijke beperkingen wordt vaginale toegang in Rusland voornamelijk gebruikt bij operaties voor weglating of verlies van een orgaan, evenals bij het veranderen van geslacht.

Laparoscopische toegang

In de afgelopen jaren is het steeds populairder geworden bij gynaecologische operaties in het bekken, inclusief bij hysterectomie. De voordelen zijn grotendeels identiek aan vaginale toegang. Deze omvatten een lage mate van trauma met een bevredigend cosmetisch effect, de mogelijkheid van ontleding van verklevingen onder visuele controle, een korte herstelperiode in het ziekenhuis (niet meer dan 5 dagen), een lage frequentie van complicaties op de korte termijn en hun afwezigheid in de late postoperatieve periode.

De risico's van dergelijke intraoperatieve complicaties, zoals de mogelijkheid van schade aan de urineleiders en de blaas, bloedvaten en dikke darm, blijven echter bestaan. Het nadeel is de beperkingen die gepaard gaan met het oncologische proces en een grote hoeveelheid tumorvorming, evenals met extragenitale pathologie in de vorm van zelfs gecompenseerd hartfalen en respiratoir falen.

Gecombineerde methode of geassisteerde vaginale hysterectomie

Het bestaat uit het gelijktijdig gebruik van vaginale en laparoscopische benaderingen. De methode maakt het mogelijk om de belangrijke nadelen van elk van deze twee methoden te elimineren en om chirurgische ingrepen bij vrouwen uit te voeren met:

• endometriose;
• verklevingen in het bekken;
• pathologische processen in de eileiders en eierstokken;
• myomatous knooppunten van aanzienlijke grootte;
• geschiedenis van chirurgische ingrepen aan de buikorganen, in het bijzonder het bekken;
• obstructie van de baarmoeder, inclusief niet-gevende vrouwen.

De belangrijkste relatieve contra-indicaties die de voorkeur geven aan laparotomische toegang zijn:

1. Gemeenschappelijke foci van endometriose, met name pozadishcheechnogo met kieming in de wand van het rectum.
2. Uitgesproken verklevingen, waardoor het moeilijk is om verklevingen te ontleden bij het gebruik van laparoscopische technieken.
3. Volumetrische ovariummassa's waarvan de kwaadaardige aard niet betrouwbaar kan worden uitgesloten.

Voorbereiding voor een operatie

De voorbereidende periode voor geplande chirurgie is om mogelijke onderzoeken uit te voeren in het preklinische stadium - klinische en biochemische bloedonderzoeken, urineonderzoek, coagulogram, bepaling van de bloedgroep en resusfactor, testen op de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis-virussen en seksueel overdraagbare infectieuze pathogenen, inclusief waaronder syfilis en HIV-infectie, echografie, röntgenfoto van de borst en ECG, bacteriologisch en cytologisch onderzoek van geslachtsorganen, uitgebreide colposcopie.

In het ziekenhuis worden, indien nodig, aanvullende hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoederhals en baarmoeder, herhaalde echografie, MRI, rectoromanoscopie en andere onderzoeken uitgevoerd.

1-2 weken vóór de operatie, als er een risico is op complicaties zoals trombose en trombo-holsters (spataderen, long- en hart- en vaatziekten, overgewicht, enz.), Raadpleging van relevante specialisten en het nemen van geschikte medicijnen, evenals reologische middelen en antibloedplaatjesagentia.

Om de ernst van de symptomen van post-hysterectomiesyndroom, die zich na de verwijdering van de baarmoeder te ontwikkelen, gemiddeld 90% van de vrouwen onder de 60 jaar (meestal) en met verschillende gradaties van ernst te voorkomen of te verminderen, is bovendien chirurgische interventie gepland voor de eerste fase van de menstruatiecyclus (indien beschikbaar)..

1-2 weken voordat de baarmoeder wordt verwijderd, worden psychotherapeutische procedures uitgevoerd in de vorm van 5-6 gesprekken met een psychotherapeut of psycholoog om het gevoel van onzekerheid, onzekerheid en angst voor de operatie en de gevolgen ervan te verminderen. Fytotherapeutische, homeopathische en andere sedativa worden voorgeschreven, therapie van gelijktijdige gynaecologische pathologie wordt uitgevoerd en stopzetting van roken en inname van alcoholische dranken wordt aanbevolen.

Deze maatregelen kunnen de postoperatieve periode aanzienlijk verlichten en de ernst van psychosomatische en vegetatieve manifestaties van het menopausaal syndroom, veroorzaakt door de operatie, verminderen.

In het ziekenhuis, op de avond vóór de operatie, moet voedsel worden uitgesloten, alleen vloeistoffen moeten worden genomen - los gebrouwen thee en niet-koolzuurhoudend water. 'S Avonds worden een laxerend medicijn en een reinigende klysma voorgeschreven, voordat ze naar bed gaan - een kalmerende drug gebruiken. Op de ochtend van de operatie is de inname van een vloeistof verboden, wordt de inname van medicijnen gestopt en wordt het reinigende klysma herhaald.

Vóór de operatie worden compressiebanden aangetrokken, kousen of onderste ledematen worden verbonden met elastische verbanden die overblijven tot de vrouw volledig is geactiveerd na de operatie. Dit is nodig om de uitstroom van veneus bloed uit de aderen van de onderste ledematen te verbeteren en tromboflebitis en trombo-embolie te voorkomen.

Even belangrijk is het uitvoeren van adequate anesthesie tijdens de operatie. Het type anesthesie wordt gekozen door de anesthesist, afhankelijk van het beoogde volume van de operatie, de duur ervan, bijkomende ziekten, de mogelijkheid van bloedingen, enz., Evenals in overleg met de opererende chirurg en rekening houdend met de wensen van de patiënt.

Anesthesie tijdens verwijdering van de baarmoeder kan een gecombineerde endotracheale combinatie zijn met spierverslappers, evenals de combinatie ervan (naar het oordeel van de anesthesist) met epidurale analgesie. Daarnaast is het mogelijk om epidurale anesthesie te gebruiken (zonder algemene anesthesie) in combinatie met intraveneuze medicatie sedatie. De installatie van een katheter in de epidurale ruimte kan worden verlengd en gebruikt voor postoperatieve analgesie en snellere restauratie van de darmfunctie.

Het principe van de bedieningstechniek

De voorkeur gaat uit naar laparoscopisch of geassisteerd vaginaal subtotaal of totale hysterectomie met behoud van aanhangsels aan minstens één zijde (indien mogelijk), wat, naast andere voordelen, helpt om de ernst van het posthysterectomiesyndroom te verminderen.

Hoe gaat de operatie?

Chirurgische interventie met gecombineerde toegang bestaat uit 3 stadia - twee laparoscopische en vaginale.

De eerste fase is:

• inleiding in de buikholte (na insufflatie van gas daarin) door kleine insnijdingen van manipulatoren en een laparoscoop die het verlichtingssysteem en de videocamera bevat;
• laparoscopische diagnostiek uitvoeren;
• scheiding van verklevingen en ureterafvoer, indien nodig;
• het opleggen van ligaturen en de kruising van de ronde baarmoederbanden;
• mobilisatie (ontslag) van de blaas;
• het opleggen van ligaturen en de kruising van de eileiders en zijn eigen ligamenten van de baarmoeder of bij het verwijderen van de eierstokken en eileiders.

De tweede fase bestaat uit:

• dissectie van de voorste wand van de vagina;
• de kruising van de baarmoeder-baarmoederbanden na de verplaatsing van de blaas;
• een sectie van het slijmvlies van de achterste vaginale wand en het opleggen van hemostatische hechtingen daarop en op het peritoneum;
• opleggen van ligaturen op de sacro-uteriene en kardinale ligamenten, evenals op de baarmoedervaten, gevolgd door kruising van deze structuren;
• verwijdering van de baarmoeder in het wondgebied en het afsnijden of scheiden ervan in fragmenten (met een groot volume) en de verwijdering ervan.
• het hechten van de stronk en het slijmvlies van de vagina.

In de derde fase wordt opnieuw laparoscopische controle uitgevoerd, waarbij ligatie van kleine bloedende bloedvaten (indien aanwezig) wordt uitgevoerd en de bekkenholte wordt leeggemaakt.

Hoe lang duurt de operatie om de baarmoeder te verwijderen?

Het hangt af van de toegangsmethode, het type hysterectomie en de mate van chirurgie, de aanwezigheid van verklevingen, de grootte van de baarmoeder en vele andere factoren. Maar de gemiddelde duur van de hele operatie is meestal 1-3 uur.

De belangrijkste technische principes van verwijdering van de baarmoeder tijdens laparotomische en laparoscopische benaderingen zijn hetzelfde. Het belangrijkste verschil is dat in het eerste geval de baarmoeder, met of zonder aanhangsels, wordt verwijderd via een incisie in de buikwand, en in het tweede geval wordt de baarmoeder in fragmenten in de buikholte verdeeld met een elektromechanisch hulpmiddel (morcellator), dat vervolgens via een laparoscopische buis (buis) wordt verwijderd. ).

Rehabilitatieperiode

Matige en kleine bloedingen na verwijdering van de baarmoeder is mogelijk voor niet meer dan 2 weken. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

In de eerste dagen na de operatie ontwikkelt zich bijna altijd een disfunctie van de darmen, voornamelijk geassocieerd met pijn en een lage fysieke activiteit. Daarom is de strijd met pijn van groot belang, vooral op de eerste dag. Voor deze doeleinden worden regelmatig injecteerbare niet-narcotische analgetica geïntroduceerd. Een langdurige epidurale analgesie heeft een goede pijnstiller en verbetert de darmperistaltiek.

In de eerste 1-1,5 dagen worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd, fysiotherapeutische oefeningen en vroege activering van vrouwen - aan het einde van de eerste of aan het begin van de tweede dag wordt het aangeraden om uit bed te komen en door de afdeling te gaan. 3-4 uur na de operatie, in afwezigheid van misselijkheid en braken, is het toegestaan ​​om niet-koolzuurhoudend water en "zwakke" thee in een kleine hoeveelheid en vanaf de tweede dag te eten.

Het dieet moet licht verteerbare voedingsmiddelen en gerechten omvatten - soepen met gehakte groenten en gemalen granen, zuivelproducten, gekookte vetarme soorten vis en vlees. Uitgesloten zijn voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, vette vis en vlees (varkensvlees, lam), meel en suikerwerk, waaronder roggebrood (tarwebrood is toegestaan ​​op de 3e 4e dag in beperkte hoeveelheden), chocolade. Vanaf de 5e - 6e dag is de 15e (gewone) tafel toegestaan.

Een van de negatieve gevolgen van een operatie in de buikholte is het hechtingsproces. Het verloopt vaak zonder enige klinische manifestaties, maar kan soms ernstige complicaties veroorzaken. De belangrijkste pathologische symptomen van de vorming van verklevingen na verwijdering van de baarmoeder zijn chronische bekkenpijn en, meer serieus, adhesieve ziekte.

Dit laatste kan voorkomen in de vorm van chronische of acute adhesieve intestinale obstructie als gevolg van schending van de passage van fecale massa's door de dikke darm. In het eerste geval manifesteert het zich als intermitterende krampende pijn, gasretentie en frequente obstipatie, matige opgezette buik. Deze aandoening kan worden opgelost door conservatieve methoden, maar vereist vaak een geplande chirurgische behandeling.

Acute intestinale obstructie gaat gepaard met kramppijn en opgezette buik, gebrek aan ontlasting en gasontlading, misselijkheid en herhaaldelijk braken, uitdroging, tachycardie en eerste toename en vervolgens verlaging van de bloeddruk, afname van urine, enz. In geval van acute adhesieve darmobstructie is noodresolutie noodzakelijk door chirurgische behandeling en intensieve therapie. Chirurgische behandeling is de dissectie van verklevingen en, vaak, de resectie van de darm.

In verband met de verzwakking van de spieren van de voorste buikwand na elke operatie aan de buikholte, wordt het gebruik van een speciaal gynaecologisch verband aanbevolen.

Hoe draag je een verband na het verwijderen van de baarmoeder?

Het dragen van een verband op jonge leeftijd is noodzakelijk gedurende 2 - 3 weken en na 45-50 jaar en met slecht ontwikkelde buikspieren - tot 2 maanden.

Het draagt ​​bij aan een snellere genezing van wonden, vermindering van pijn, verbetering van de darmfunctie, vermindering van de kans op hernia-vorming. Het verband wordt alleen overdag gebruikt, en later - met lang lopen of matige fysieke inspanning.

Omdat de anatomische locatie van de bekkenorganen na de operatie verandert en de tonus en elasticiteit van de bekkenbodemspieren verloren gaan, zijn dergelijke gevolgen zoals het weglaten van de bekkenorganen mogelijk. Dit leidt tot permanente constipatie, urine-incontinentie, verslechtering van het seksuele leven, verlies van de vagina en ook de ontwikkeling van verklevingen.

Om deze verschijnselen te voorkomen, worden Kegel-oefeningen aanbevolen, gericht op het versterken en verbeteren van de tonus van de spieren van de bekkenbodem. Je kunt ze voelen door te stoppen met plassen of een stoelgang of proberen de vinger in de vagina te steken met de wanden. Oefeningen zijn gebaseerd op een vergelijkbare compressie van de bekkenbodemspieren gedurende 5-30 seconden, gevolgd door hun ontspanning van dezelfde duur. Elk van de oefeningen wordt herhaald in 3 sets van 10 keer elk.

Het complex van oefeningen wordt uitgevoerd in verschillende startposities:

1. De benen worden op schouderbreedte uit elkaar geplaatst en de armen bevinden zich op de billen, alsof ze de laatste ondersteunen.
2. In een knielende positie, leun je lichaam op de grond en leg je je hoofd gebogen op je ellebogen.
3. Ga op je buik liggen, leg je hoofd op gebogen armen en buig één been naar het kniegewricht.
4. Ga op je rug liggen, buig je benen naar de kniegewrichten en spreid je knieën naar de zijkanten zodat de hielen tegen de vloer worden gedrukt. Plaats een hand onder de bil en de andere op de onderbuik. Tijdens het samendrukken van de bekkenbodemspieren van de hand een beetje omhoog trekken.
5. Positie - zittend op de vloer met gekruiste benen.
6. De benen moeten iets breder dan de schouders worden geplaatst en met hun armen gestrekt, buigen tot de knieën. De rug is recht.

De spieren van de bekkenbodem in alle beginstanden om naar binnen en naar boven te drukken, gevolgd door ontspanning.

Seksleven na verwijdering van de baarmoeder

In de eerste twee maanden wordt aanbevolen om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap om infectie en andere postoperatieve complicaties te voorkomen. Tegelijkertijd, ongeacht hen, veroorzaakt de verwijdering van de baarmoeder, vooral tijdens de vruchtbare leeftijd, op zichzelf vaak een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven door de ontwikkeling van hormonale, metabole, psychoneurotische, vegetatieve en vaataandoeningen. Ze zijn met elkaar verbonden, verergeren elkaar en worden direct weerspiegeld in het seksuele leven, wat op zijn beurt de ernst ervan verhoogt.

De frequentie van deze stoornissen is met name afhankelijk van het volume van de uitgevoerde operatie en, niet het minst, van de kwaliteit van de voorbereiding daarop, het beheer van de postoperatieve periode en de behandeling op een later tijdstip. Angst-depressief syndroom, dat in fasen verloopt, wordt opgemerkt bij elke derde vrouw die de baarmoeder heeft verwijderd. De timing van de maximale manifestatie is de vroege postoperatieve periode, de volgende 3 maanden erna en 12 maanden na de operatie.

Verwijdering van de baarmoeder, vooral totaal met eenzijdige en vooral bilaterale verwijdering van aanhangsels, evenals uitgevoerd in de tweede fase van de menstruatiecyclus, leidt tot een significante en snelle afname van het gehalte aan progesteron en oestradiol in het bloed van meer dan 65% van de vrouwen. De meest uitgesproken aandoeningen van de synthese en secretie van geslachtshormonen worden gedetecteerd door de zevende dag na de operatie. Herstel van deze aandoeningen, als ten minste één eierstok werd bewaard, wordt pas na 3 maanden of langer genoteerd.

Door hormonale stoornissen wordt bovendien niet alleen het seksuele verlangen verminderd, maar veel vrouwen (4-6) ontwikkelen elk atrofieprocessen in het vaginale slijmvlies, wat leidt tot hun droogheid en urogenitale stoornissen. Dit heeft ook een nadelige invloed op het seksuele leven.

Welke medicijnen moeten worden gebruikt om de ernst van negatieve effecten te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren?

Gezien de geënsceneerde aard van de stoornissen, is het raadzaam om kalmerende middelen en neuroleptica, antidepressiva in de eerste zes maanden te gebruiken. In de toekomst zou hun ontvangst moeten worden voortgezet, maar met onderbrekingen.

Voor profylactische doeleinden moeten ze worden voorgeschreven in de meest waarschijnlijke perioden van het jaar van exacerbaties van het pathologische proces - in de herfst en de lente. Om de manifestatie van vroege menopauze te voorkomen of de ernst van het post-hysterectomiesyndroom in veel gevallen te verminderen, vooral na hysterectomie met de eierstokken, is het bovendien noodzakelijk hormoonvervangingstherapie toe te passen.

Alle geneesmiddelen, hun dosering en duur van de behandelingskuren moeten alleen worden bepaald door de juiste profielarts (gynaecoloog, psychotherapeut, therapeut) of in samenwerking met andere specialisten.

Hoe is de operatie om de baarmoeder en de postoperatieve periode te verwijderen

Verwijdering van de baarmoeder is een operatie die hysterectomie wordt genoemd en die om ernstige redenen is voorgeschreven. Er zijn verschillende technieken en opties voor chirurgie: met of zonder aanhangsels, abdominale of laparoscopie. Helaas zijn chirurgische procedures om de baarmoeder te verwijderen een van de toonaangevende operaties op het gebied van gynaecologie. Volgens statistieken is een derde van de vrouwen na 45 jaar oud onderworpen aan uitsnijden van een belangrijk orgaan. In de meeste gevallen is een dergelijke operatie niet alleen opportuun, maar ook in staat om het leven van de patiënt te redden.

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder

Excisie van een belangrijk vrouwelijk lichaam betekent niet altijd de totale eliminatie (extirpatie). Soms verlaten artsen tijdens de operatie de baarmoederhals, eierstokken en eileiders. Verwijdering van een orgaan is vereist tijdens oncologische processen erin of aanhangsels, massale bloedingen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, om de ontwikkeling van het septische proces op de bekkenorganen te stoppen (etterende metroendometritis). Vaker, de verwijdering van de baarmoeder optreedt als gevolg van pathologische processen die het leven van een vrouw niet bedreigen.

Baarmoeder myoma

Leiomyoma, fibromen of fibromen (fibrose) van de baarmoeder is een goedaardige groei die optreedt in het myometrium (spierlaag) van het orgaan. Dit is de meest voorkomende ziekte bij vrouwen na 45 jaar, maar de arts zal nooit een operatie zonder een ernstige reden voorschrijven. Een kleine tumor wordt behandeld met conservatieve methoden, maar soms is het onmogelijk om te doen zonder een operatie. Als op jonge leeftijd baarmoederfibromen worden vastgesteld, proberen vooral gynaecologen de voortplantingsfunctie van de vrouw te behouden.

In de moderne geneeskunde is de operatie om de baarmoeder te verwijderen in de aanwezigheid van myoma-formaties voorgeschreven voor de volgende pathologieën:

• de tumor is gelokaliseerd op de hals van het orgel;
• fibromateuze knopen oefenen druk uit op aangrenzende weefsels en organen, wat bij de patiënt constante pijn veroorzaakt;
• er is een risico van reïncarnatie van een goedaardige tumor bij kanker;
• tekenen dat de vleesbomen op het been in de tijd torsie zullen veroorzaken, en dit zal leiden tot necrose;
• de ontwikkeling van vleesbomen vindt plaats met de verzakking van de baarmoeder of de prolaps van het geslachtsorgaan;
• de tumor heeft levendige klinische manifestaties en de vrouw is in de menopauze;
• fibromyoma heeft een grootte bereikt die groter is dan 12 weken zwangerschap.

endometriose

Chronische groei van het endometrium (klierweefsel) buiten de baarmoeder wordt endometriose genoemd. Pathologie verwijst ook naar het gewone, en kan zich in het voortplantingssysteem bevinden of erbuiten. De overgrote meerderheid van de ziekten wordt veroorzaakt door het interne verloop van de ziekte. Laparoscopische verwijdering van overwoekerd epitheel wordt voornamelijk gebruikt, waardoor de baarmoeder en andere organen worden beschermd. Als er sprake is van een agressief beloop van de ziekte, een aanhoudend gebrek aan resultaten van medicamenteuze behandeling of het risico van kwaadaardige degeneratie, kunnen artsen aandringen op een hysterectomie.

Cervicale of eierstokkanker

Verwijdering van de baarmoeder bij kanker spaart het leven van de patiënt. In de regel wordt in de oncologie naast chirurgie ook radiotherapie of chemotherapie voorgeschreven. Bij kanker wordt radicale hysterectomie aanbevolen, dat wil zeggen dat niet alleen de baarmoeder wordt verwijderd, maar ook de baarmoederhals, eierstokken, bovenste vagina, eileiders en weefsels met lymfeklieren in dit gebied worden verwijderd. De vroege fase van oncologie laat je toe om een ​​meer goedaardige operatie uit te voeren met behoud van de reproductieve functie van de vrouw: 2/3 van de baarmoederhals verwijderen met behoud van de interne farynx en andere organen, zodat je zwanger kunt worden en kunt bevallen.

Necrose van fibromateuze knooppunten

De ernstigste complicatie van baarmoederfibromen is necrose van het fibromateuze knooppunt. De ziekte is een schending van de voeding van de weefsels, waar sprake is van oedeem en scherpe pijn. Bij palpatie van de knoop stijgt pijn, braken, irritatie van het peritoneum, de temperatuur stijgt. In het geval van het toevoegen van een infectie, worden de algemene verschijnselen geïntensiveerd. De indicatie voor een operatie is om de diagnose vast te stellen. Het volume van de operatie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Weglating of verzakking van de baarmoeder

De verzakking of verzakking van de geslachtsorganen bij een vrouw treedt op wanneer de bekken- of peritoneale spieren verzwakt zijn. Pathologie ontstaat door hard werken, meerlingen, endocriene stoornissen of chronische ontstekingen. In het beginstadium van de ziekte is therapie gericht op het versterken van zwakke spiergroepen. Hysterectomie wordt beschouwd als de meest radicale, maar de meest effectieve manier om het probleem op te lossen. Er zijn twee opties: uitsnijden van de baarmoeder en het bovenste deel van de vagina of het gedeeltelijk verwijderen van de vagina, waardoor de mogelijkheid van seksuele activiteit behouden blijft.

Voorbereiding op een operatie om de baarmoeder te verwijderen

Hoe zich voor te bereiden op de operatie? Aangezien de hysterectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, duurt het lang voordat de baarmoeder wordt verwijderd en is een speciale voorbereiding vereist. De gynaecoloog moet voor de operatie de medische geschiedenis van de patiënt onderzoeken, zich bewust zijn van infectieuze, chronische ziekten, allergieën en de mogelijkheid van anesthesie. Het hele complex van voorbereiding op de operatie omvat een medische, waarbij het onderzoek, het reinigen van de darmen, de behandeling van ontstekingen, medicatie en psychologische correctie plaatsvinden.

Patiënt onderzoek

Voordat hysterectomie wordt uitgevoerd, wordt gynaecologisch en algemeen onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Laboratoriumdiagnostiek omvat het uitvoeren van biochemische en klinische bloedtests voor:

• HIV-antilichamen;
• seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, syfilis);
• infectieuze hepatitis;
• hormoonspiegels, mineralen, suiker;
• bloedstolling;
• rhesusfactor en groep.

Ook uitgevoerd ECG, spirografie, tonometrie, radiografie van de longen. Bij het identificeren van pathologieën van het zenuwstelsel, de nieren, de ademhalingswegen of het hart, wordt de patiënt voor nader onderzoek naar andere specialisten gestuurd. Gynaecologische diagnose omvat onderzoek van de vagina en baarmoeder, bekken echografie. Als je kanker vermoedt, wordt de vrouw gestuurd voor MRI, biopsie en histologie. Het is belangrijk voordat de baarmoeder tijdig wordt verwijderd om infecties in de urineweg- en geslachtsorganen te identificeren.

Intestinale voorbereiding

Voor het uitvoeren van een operatie, moeten de darmen worden gereinigd. Om dit te doen, drie dagen voor de operatie, schrijven artsen een speciaal dieet voor dat geen grove vezels en slakken bevat. Roggebrood, peulvruchten, fruit en groenten moeten van het dieet worden uitgesloten. Op de avond vóór de hysterectomie is het raadzaam om niet te eten, in laatste instantie is het toegestaan ​​om 8 uur voor opname met een magere kwark, yoghurt of kefir te eten.

U moet de darmen niet zelf reinigen voordat u de baarmoeder verwijdert, omdat actieve peristaltiek de normale werking kan verstoren. Op de dag van de operatie kan niets worden gegeten en gedronken om braken tijdens de anesthesie te voorkomen.

Medicijnen

Als een vrouw geen infecties en pathologieën van andere organen heeft, dan heeft ze geen medische voorbereiding nodig voordat ze de baarmoeder verwijdert. Infecties worden behandeld en antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven wanneer de volgende ziekten worden gedetecteerd:

• koude en virale infecties;
• endocriene pathologieën (diabetes);
• neurologische ziekten;
• aandoeningen van de nieren, het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem.

Een uiterst belangrijke manipulatie vóór de operatie is de voorbereiding van de aderen. Zelfs als er geen spataderen of chronische tromboflebitis zijn, kan er na de operatie sprake zijn van stagnatie in het bloed als gevolg van verhoogde veneuze druk. Zo'n proces kan eindigen met ernstige complicaties tot de scheiding van de trombus en de intrede in de hersenen of longvaten. Vóór de operatie om de baarmoeder te verwijderen, moet de patiënt altijd een fleboloog of een vaatchirurg raadplegen. Tijdens hysterectomie wordt er compressie gecreëerd voor de aders met behulp van elastische verbanden.

Psychologische ondersteuning

Herstel na de operatie is een lang proces en het verwijderen van een baarmoeder voor elke vrouw is stressvol. Hoe jonger de patiënt, hoe groter haar psychologische trauma. De rol van de arts in dit geval is om de noodzaak van een dergelijke interventie, waarom het niet kan worden voorkomen, uit te leggen over het verloop van de operatie en de gekozen excisie.

Veel vrouwen zijn bang dat ze na verwijdering van de baarmoeder problemen met een partner zullen hebben of dat hun seksuele functie volledig verloren zal gaan. De praktijk leert dat een vrouw na revalidatie alleen de functie van vruchtbaarheid verliest en dat ze nog steeds seksueel verlangen ervaart. Om redenen van medische ethiek zal de arts adviseren om de man niet te informeren over de omvang van de verwijdering van de baarmoeder.

Verloop van de operatie

Hoe is de operatie om de baarmoeder te verwijderen? Hysterectomie begint met de keuze van volume en toegang door de chirurg. Zoals reeds vermeld, verwijderen ze ofwel de hele baarmoeder met aanhangsels, of slechts een deel ervan. Afhankelijk van de operatieve toegang, worden de volgende typen hysterectomie onderscheiden:

1. Verwijdering van de baarmoeder door de vagina.
2. Supravaginal (subtotaal).
3. Laparascopisch met gereedschap.
4. Laparoscopische robot da Vinci.
5. Open verwijdering (abdominale chirurgie).

Chirurgische ingreep om de baarmoeder te verwijderen met de introductie van anesthesie begint. Anesthesie wordt toegepast, afhankelijk van het lichaamsgewicht, de leeftijd, de algemene gezondheidstoestand en de duur van de operatie. Alle patiënten worden geïntroduceerd in algemene anesthesie, ongeacht de gekozen interventietechniek voor volledige ontspanning van de buikwandspieren.

Abdominale chirurgie

Tijdens buikinterventie wordt een chirurgische incisie gemaakt in de onderbuik om toegang te krijgen tot de baarmoeder. De incisies zijn verticaal en horizontaal van 10 cm naar 15. De techniek is goed omdat de chirurg de organen goed kan zien en de toestand van de weefsels kan bepalen. Abdominale hysterectomie wordt toegepast met het optreden van grote verklevingen of poliepen, een vergrote baarmoeder, endometriose of kanker. De nadelen van de techniek zijn een langdurig herstel, een ernstige aandoening na de ingreep, een litteken na een incisie.

laparoscopische

Het meest goedaardige type van verwijdering van de baarmoeder is laparoscopische chirurgie. Een ingreep wordt uitgevoerd zonder incisies in de buik - de arts maakt gebruik van speciale gereedschappen om door te prikken. Eerst wordt een canule (buis) ingebracht in de buikholte waardoor het gas stroomt. Dit is nodig om de buikwand op te heffen en de chirurg heeft vrije toegang tot de baarmoeder. Vervolgens worden de buizen gebruikt, die door lekke banden in de buikholte worden gestoken en vervolgens worden de camera en de chirurgische instrumenten die zijn verwijderd, omlaag gebracht. Het voordeel van de methode is kleine incisies, een snellere postoperatieve periode.

vaginaal

Het belangrijkste kenmerk van de vaginale hysterectomie is dat deze op een voor de vrouw geschikte manier wordt uitgevoerd - na de operatie zijn er helemaal geen littekens of steken op het lichaam achtergebleven. Na vaginale verwijdering van de baarmoeder, herstelt de patiënt snel en vindt een snelle emotionele revalidatie plaats. Helaas opereert slechts een derde van de patiënten op deze manier, omdat er veel contra-indicaties zijn:

• grote omvang van de baarmoeder;
• keizersnede;
• kwaadaardige tumoren;
• gecombineerde pathologie;
• acute ontsteking van andere organen en systemen.

duur

Hoe lang duurt de operatie om de baarmoeder te verwijderen? De duur van laparoscopische hysterectomie is gemiddeld 1,5 - 3,5 uur. Abdominale verwijdering van de baarmoeder duurt van 40 minuten tot 2 uur, afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische ingreep. De duur van vaginale hysterectomie is niet meer dan twee uur, als de procedure zonder complicaties verloopt.

Postoperatieve periode

Elke chirurgische ingreep is een andere mate van letsel veroorzaakt door schade aan de weefsels en bloedvaten. Na het verwijderen van de baarmoeder duurt het even voordat het lichaam volledig is hersteld. Het schema en de duur van de revalidatiemaatregelen zijn altijd afhankelijk van de ernst van de ziekte, de kenmerken van het vrouwelijk lichaam, het soort operatie en postoperatieve complicaties. Voor de correctie van de gezondheid in de postoperatieve periode is een heel complex aan revalidatiemaatregelen ontwikkeld. De belangrijkste componenten zijn fysiotherapeutische oefeningen, goede voeding, hormonale ondersteuning.

Herstel en revalidatie

De postoperatieve herstelperiode na verwijdering van de baarmoeder omvat de tijd van chirurgische interventie tot volledige prestaties en het begin van seksuele activiteit. De revalidatie is verdeeld in twee fasen: vroeg en laat. Bij een succesvolle abdominale hysterectomie is de vroege periode 9 tot 12 dagen, waarna de patiënt de hechtingen wordt verwijderd en vervolgens uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Na laparoscopische blootstelling is vroege revalidatie 3,5-5 dagen. Bloedingen en andere symptomen, waaronder mogelijk een infectie, worden tijdens deze periode geëlimineerd. Na vaginale hysterectomie, als er geen complicaties waren tijdens de operatie, wordt de patiënt na een week ontslagen uit het ziekenhuis. Het late stadium van herstel vindt thuis plaats met regelmatig overleg met de arts. Gemiddeld duurt de stage ongeveer een maand. In dit stadium is er een versterking van de immuniteit, herstel van de gezondheid en psychologische toestand van een vrouw.

Voeding na de operatie

Na de operatie om de baarmoeder te verwijderen, moeten de aanbevelingen ter verbetering van het maag-darmkanaal worden gevolgd:

• Eet minstens 6-7 recepties in kleine porties.
• Drink elke dag twee liter gewoon water.
• Voedsel geconsumeerd in vloeibare of half-vloeibare toestand.

Het is noodzakelijk om pap in kruimelige vorm in het dieet en zeevis en mager vlees te brengen - alleen in de gekookte. Vleesbouillon, magere gefermenteerde melkproducten, groenten (bonen, aardappelen en kool - zorgvuldig), groentesalades met plantaardige olie, plantaardige puree mogen worden geconsumeerd. Verse groenten, gedroogd fruit en walnoten worden aanbevolen. Je kunt granaatappelsap drinken, groene thee.

• vloeibare pappen;
• champignons;
• muffin, wit brood;
• zoetwaren;
• gefrituurde, vette, pittige gerechten;
• halffabrikaten;
• gerookt vlees;
• zwarte thee, koffie;
• koolzuurhoudende dranken;
• beperk de zoutinname om vochtretentie te voorkomen.

Lichamelijke activiteit

Na verwijdering van de baarmoeder kan de zwaartekracht 1,5 - 2 maanden niet worden verhoogd. Seks wordt niet aanbevolen gedurende 6 weken na hysterectomie. Artsen adviseren om te gaan voor sport, bezoek het zwembad en de sauna niet eerder dan zes maanden na een buikoperatie, wanneer het litteken uiteindelijk wordt gevormd. Oefening om fysieke activiteit te herstellen moet dagelijks worden uitgevoerd, zonder overbelasting. Om problemen met urineren te voorkomen, wordt aangetoond dat Kegel-oefeningen de normale functie van het urogenitale systeem herstellen.

Aanbevelingen van artsen in de postoperatieve periode

Het uitvoeren van een hysterectomie verandert de levensstijl van een vrouw. Om met succes te herstellen van het verwijderen van de baarmoeder, adviseren artsen om aandacht te schenken aan de volgende punten:

1. Bandage. Speciaal aanbevolen voor menopauzale patiënten met meerlinggeboorten.
2. Sex. Gedurende 4-6 weken is het seksuele leven verboden, omdat tijdens deze periode de ontlading doorgaat.
3. Spetsuprazhneniya. Er is een perine-meter - een speciale simulator voor het versterken van de spieren van de bekkenbodem en de vagina. Het zorgt voor de effectiviteit van intieme gymnastiek.
4. Tampons. Gebruik pakkingen zolang er excreties zijn. Tampons zijn slechts 2-2,5 maanden na verwijdering van de baarmoeder toegestaan.
5. Vermogen. Gezond eten is belangrijk. De meeste gerechten moeten voor 16 uur 's middags worden gegeten.
6. Hospital. Handicaps zijn 30-45 dagen voor hysterectomie. Bij complicaties wordt het ziekteverlof verlengd.

Mogelijke postoperatieve complicaties en gevolgen

Zelden zijn er complicaties na een operatie om de baarmoeder te verwijderen, maar om op tijd hulp te kunnen krijgen, moet u hiervan op de hoogte zijn. In de eerste dagen na hysterectomie is de volgende verslechtering mogelijk:

• naadafwijking of ontsteking van het litteken met etterende afscheiding;
• moeilijk urineren (krampen, pijn) of urine-incontinentie;
• verschillende intensiteit van bloeden (intern of extern);
• pulmonale arteriële trombose of trombo-embolie die leidt tot verstopping van de takken, wat gepaard gaat met de dood;
• ontsteking van het peritoneum (peritonitis), die sepsis kan veroorzaken;
• hematomen in het hechtgebied;
• ontladen met een onaangename geur en stolsels.

Als er een naadinfectie optreedt, stijgt de temperatuur van de patiënt tot 38 graden. Om deze complicatie te verlichten, volstaat de benoeming van antibiotica. Peritonitis ontwikkelt zich vaker als een hysterectomie bij de vrouw wordt uitgevoerd. In dit geval wordt het pijnsyndroom uitgesproken en daarom worden antibioticatherapie en infusie van colloïdale oplossingen uitgevoerd. Herhaalde chirurgie kan nodig zijn om de baarmoederstomp te verwijderen en de buikholte te spoelen met antiseptica.

In de volgende maanden is er een menopauze, wat in deze situatie moeilijk is. De meeste vrouwen voelen brandend en droog in de vagina, opvliegers, ongemak in het genitale gebied, angst. Dit komt door hormonale aanpassing, wanneer het vrouwelijke lichaam stopt met het produceren van oestrogenen, waardoor het vaginale slijmvlies dunner wordt en glijmiddel verliest. Seksuele gemeenschap in deze toestand kan pijnlijk zijn, dus het verlangen van de vrouw naar seks neemt af.

Kosten van de operatie

Hoeveel kost een baarmoederoperatie? De prijs van hysterectomie hangt van verschillende factoren af: het niveau van het ziekenhuis, de professionaliteit van de chirurg, de omvang van de operatie, de regio en de duur van het verblijf in het ziekenhuis. Ook worden de kosten van een operatie beïnvloed door de operatiemethode. In privéklinieken in Moskou kost laparoscopie 16 tot 90 duizend roebel. Het uitvoeren van abdominale of vaginale hysterectomie kost 20 tot 80 duizend roebel. Een soortgelijke operatie om de baarmoeder in Israël te verwijderen, kost 12 duizend dollar.

beoordelingen

Natalia, 35 jaar oud: afscheid nemen van organen is triest, maar wanneer een hysterectomie de enige overlevingskans is, is er geen keus. Ik had een goedaardige vleesboom gedurende 12 weken, maar terwijl ik de documenten aan het verzamelen was, groeide het tot 20 weken! Geslaagd rijstrook operatie. Ik was niet bang voor haar, maar wachtte als redding, omdat ik dacht dat ik niet zou overleven - het bloeden tijdens de menstruatie was zo sterk. Hij deed de beste chirurg in Ryazan, dus er was maar een dunne shovchik.

Victoria, 46 jaar oud: er zijn veel vrouwen op het forum die hun baarmoeder hebben verwijderd, en velen spreken over de operatie, niet als een groot probleem, maar als een uitzondering daarop. Het enige nadeel, volgens vrouwen, is de onmogelijkheid om een ​​baby te krijgen, maar op mijn leeftijd is het niet langer relevant, dus ik ben het er eenvoudig mee eens geweest om laparoscopie te ondergaan. De operatie is eenvoudig - na 5 dagen was het al thuis. Het is 30 dagen geweest en ik was bijna vergeten dat ik een baarmoederverwijdering had gehad. Alleen vroege menopauze met zachte maar frequente getijden herinnert aan zichzelf.

Larisa, 52 jaar oud: na verwijdering van de baarmoeder ontwikkelde zich osteoporose van de heupgewrichten. De afname in botdichtheid na verloop van tijd leidt tot hun fragiliteit, dus ik zit constant op ondersteunende medicatie die calcium en vitamine D bevat. Artsen zeggen dat er veranderingen in houding zijn geweest, hoewel ik tot nu toe het niet visueel gezien heb. Om het optreden van complicaties te voorkomen, werd ook hormoontherapie voorgeschreven.