Hypertensieve crises1

HA - Staat, uitgedrukt toenemende bloeddruk, begeleid door het uiterlijk of de verergering van klinische symptomen en wordt aangedrongen op een snelle gecontroleerde verlaging van de bloeddruk te voorkomen of schade aan organen richten beperken.

1. Gecompliceerde GK

2. Ongecompliceerde GK

Onder de oorzaken van GK zenden exogene en endogene factoren uit. Exogeen omvat: psycho-emotionele overbelasting, meteorologische effecten, overmatige consumptie van water en zout, de eliminatie van antihypertensiva, alcohol, roken, lichaamsbeweging; endogeen: secundair aldosteronisme, acute ischemie van het hart en de hersenen, hormonale aandoeningen bij vrouwen, schending van de urodynamica bij mannen, slaapapnoesyndroom.

In de pathogenese van type 1 HA spelen sympathicotonia en hypercatecholaminemia een belangrijke rol. Een toename in slagvolume (PP) en minuutvolume (MO) leidt niet tot adequate vasculaire dilatatie, omdat activering van α1-adrenoreceptoren van bloedvaten leidt tot een vernauwing van de perifere aders en venulen en de veneuze terugkeer van bloed naar het hart toeneemt.

Een scherp begin, een plotselinge toename van de bloeddruk (DBP tot 100-105 mm Hg. Art., CAD tot 180-190 mm Hg.), De polsdruk is verhoogd. Patiënten merken hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, overmatig plassen, hartkloppingen, agitatie, rode vlekken op het gezicht en lichaam (vegetatieve storm). In laboratoriumtests - verhoogde bloedsuikerspiegel, bloedstolling, leukocytose, matige proteïnurie, geïsoleerde rode bloedcellen. Dergelijke kortdurende crises (enkele minuten - 2-3 uur) veroorzaken meestal geen complicaties.

In de pathogenese van type 2 is er een verhoogde ophoping van vocht in de weefsels. Dit stimuleert een verhoogde vorming in de hypothalamische structuren van de hersenen van het natriuretisch peptide, dat een vaatverwijdend effect heeft. Deze plasmafactor remt het transport van K +, Na + -afhankelijk ATPase, wat leidt tot een toename van het gehalte aan intracellulair calcium in de gladde spiercellen van de resistieve vaten en hun relatieve versmalling.

Pathogenetische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van HA zijn: genetische gevoeligheid voor vasospasme, hoge niveaus van AH II en noradrenaline, insufficiëntie van kininogen, prostacyclinen, schade aan het vasculaire endotheel en een afname van de afgifte van vaatverwijdende stoffen.

GK type II ontwikkelt zich geleidelijk, treedt lange tijd op met ernstige symptomen. Zowel GARDEN als DBP stijgen (meer dan 120 mmHg), de polsdruk neemt niet toe of af. Hersensymptomen overheersen - hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, lethargie, voorbijgaande visuele stoornissen, paresthesieën, braken. Er kan sprake zijn van vernauwende pijn in de regio van het hart, kortademigheid, verstikking, gezwollen gezicht en vingers, diurese verminderd. Er is een sterke toename van bloed norepinephrine, bloedstolling, op het ECG - de verbreding van het QRS-complex en een afname van ST. Duur van HA van 3-4 uur tot 4-5 dagen.

Gecompliceerde GK gepaard met de ontwikkeling van klinisch significante acute en mogelijk fatale schade aan doelorganen, suggereert de noodzaak van ziekenhuisopname en onmiddellijke verlaging van de bloeddruk met behulp van parenterale formuleringen.

Essentiële en secundaire hypertensie

Acute hypertensieve encefalopathie

Snel progressief nierfalen

Acute aortadissectie

Eclampsie of ernstige hypertensie tijdens de zwangerschap

Crisis met feochromocytoom

Ernstige arteriële bloedingen

Ongecompliceerde HA - gevallen van lage symptomen van ernstige hypertensie die binnen enkele uren bloeddrukverlaging vereisen.

De hoeveelheid cardiale output (CB) hangt af van de BCC, wat de hoeveelheid natrium in het lichaam betekent. De waarde van de OPSS wordt bepaald door de mate van vasoconstrictie, die wordt gemedieerd door de RAAS.

Wanneer HA optreedt, treedt hyperstimulatie van de RAAS op, wat leidt tot het begin van een vicieuze reactie, waaronder vaatschade, weefselischemie en verdere overproductie van renine.

In lokale mechanismen speelt een belangrijke rol endotheeldysfunctie, die normaal gesproken produceert stikstofoxide (NO) en prostacycline - stoffen die verantwoordelijk zijn voor vaatverwijding. NO wordt vrijgegeven van endotheliocyten onder invloed van acetylcholine en stoffen R.

Als gevolg van een overmaat aan catecholamines, A II, aldosteron, vasopressine, tromboxaan, endotheline I en een tekort aan endogene vasodilatatoren (NO en prostacycline), is de regulatie van OPSS verstoord. En II heeft een direct toxisch effect op endotheliocyten die de wanden van bloedvaten bekleden. De werking ervan wordt gemedieerd door pro-inflammatoire cytokinen, bijvoorbeeld IL-6; celadhesiemolecule en intracellulaire adhesiemolecule-1 dragen ook bij tot de ontwikkeling van lokale ontstekingsreacties.

De laatste fase van de HA gaat gepaard met een afbraak van de autoregulatorische mechanismen van de vasculaire tonus, wat leidt tot vaatverwijding, hyperperfusie, fibrinoïde necrose van arteriolen, verhoogde vasculaire permeabiliteit en uiteindelijk tot perivasculair oedeem. De gelijktijdige activering van bloedplaatjes en het stollingssysteem, dat wordt gecombineerd met het verlies van fibrinolytische activiteit door het endotheel, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van stollingsstoornissen in het bloed.

Patiënten met een verhoging van de bloeddruk gedurende vele jaren vereisen significant hogere niveaus van bloeddruk om schade aan de organen van doelwitten te ontwikkelen dan bij mensen zonder een voorgeschiedenis van hypertensie.

Bij normotonische cerebrale bloedcirculatie wordt de bloedstroom op een constant niveau gehouden met een gemiddelde bloeddruk van 60 tot 120 mm Hg. Art. Met een verhoging van de bloeddruk wordt hyperperfusie van de hersenen voorkomen door compensatoire vernauwing van cerebrale vaten. Echter, wanneer het niveau van de gemiddelde bloeddruk tot 180 mm Hg. Art. de mechanismen van autoregulatie zijn verstoord en op de achtergrond van vasodilatatie ontwikkelt zich hersenoedeem, wat zich klinisch manifesteert door een complex van symptomen gecombineerd met het concept van acute hypertensieve encefalopathie. In normotonics kan deze aandoening zich ontwikkelen met een verhoging van de bloeddruk tot 160/100 mm Hg. Art. En bij personen met een lange geschiedenis van hypertensie gaat gewoonlijk gepaard met een verhoging van de bloeddruk met 220/110 mm Hg. Art. en hoger.

Behandeling van gecompliceerde GK

Gecompliceerde crisis is een indicatie voor hospitalisatie en de snelst mogelijke start van antihypertensieve therapie met intraveneuze geneesmiddelen. Gedurende de eerste 3-120 minuten moet de bloeddruk met 15-25% worden verlaagd en gedurende de volgende 2-6 uur moet de bloeddruk 160/100 mm Hg bereiken. Art. Daarna is het mogelijk om over te schakelen naar medicatie-inname.

Behandeling van CCA gecompliceerd door ACS

Bij ACS met ST-elevatie is de belangrijkste taak een snelle verlaging van de bloeddruk tot het niveau dat veilig is voor trombolyse (tot 160/100 borderline).

De meest gebruikte geneesmiddelen voor het verlagen van de bloeddruk bij instabiele angina en MI zijn nitraten (nitroglycerine IV), die de bloeddruk matig en beheersbaar verlagen, de preload verlagen en de bloedtoevoer naar de hartspier verbeteren. Omdat het een veneuze vasodilatator is, veroorzaakt nitroglycerine in lage (5 μg / min) doses met een geleidelijke (elke 3-5 minuten) titratie dilatatie van arteriolen, waaronder coronair. Tegelijkertijd strekken zich schepen van het ischemische gebied uit, waardoor het verschijnsel van een diefstal uitgesloten is.

β-blokkers - absoluut aangetoond dat het de bloeddruk verlaagt in ACS. Hun effect is te wijten aan een afname van het zuurstofverbruik door het myocardium met 15-30% als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, hartslag en hartslag. Ze dragen bij aan de herverdeling van bloed in het myocardium ten gunste van ischemische plaatsen, bezitten antiarrhythmische eigenschappen.

ACE-remmers - hebben ook een anti-ischemisch effect tegen de achtergrond van verminderde afterload en verbeterde coronaire bloedstroom als gevolg van een afname van de LV-wandspanning.

Negidropiridinovy ​​BKK-geneesmiddelen van de tweede keus in aanwezigheid van contra-indicaties voor BAB.

Behandeling van HA gecompliceerd door linker ventrikelfalen en longoedeem

Morfine 1 ml 1% g / g fractioneel fractioneel met een snelheid van 0, 2, 0 5 ml elke 5-10 minuten, elimineert het reflexeffect op de hemodynamiek, vermindert de bloedstroom naar het rechterhart en in de kleine cirkel als gevolg van de afzetting in het veneuze systeem cirkel, verwijdert de excitatie van het ademhalingscentrum.

Getoond in / bij de introductie van nitroglycerine of nitrosorbide dinitraat in / in 50-100 mg / min of natriumnitroprusside (onder controle van bloeddruk en hartslag). Hun combinatie met furosemide 40-80 mg IV is mogelijk. Het gebruik van furosemide in / in activeert het sympathische zenuwstelsel en de RAAS, wat leidt tot arteriële vasoconstrictie en tachycardie, resulterend in verminderde ST en verslechtering van de perfusie van organen en weefsels (het is gevaarlijk wanneer MI). Benoeming van diuretica en nitraten kan gerechtvaardigd zijn bij de ontwikkeling van GC bij een patiënt met CHF.

Het gebruik van een ACE-remmer (enalaprilaat i.v. in een straal van 0,625-1,25 mg gedurende 5 minuten) bij patiënten met ALSV is pathogenetisch onderbouwd (vermindering van de na-lading) en effectief. Echter, de benoeming van grote doses ACE-remmers bij patiënten met congestieve HF, meestal langdurig behandeld met diuretica op de achtergrond van een zoutvrij dieet (activering van de RAAS), is beladen met een scherpe daling van de bloeddruk. Dan is het beter om kortwerkende medicijnen te gebruiken, zoals captopril.

Behandeling van GC gecompliceerd door herseninfarct (ischemische beroerte)

De meeste beroertes ontwikkelen zich zonder voorgeschiedenis van hypertensie. Bij 80% van deze aandoening gaat een stijging van de bloeddruk gepaard, die kennelijk compenserend is en gericht is op verbetering van de bloedtoevoer in het ischemische gebied door verhoging van de perfusiedruk in nabije arteriële systemen. Het is bekend dat bij de meeste patiënten na 4 dagen de bloeddruk zonder therapie terugkeert naar de basislijn.

Kan worden toegewezen: captopril, clonidine,

Behandeling van HA gecompliceerd door dissectie van aorta-aneurysma

Kliniek: het sterkste pijnsyndroom met de ontwikkeling in typische gevallen van het klinische beeld van shock; Afhankelijk van de locatie zijn aorta-insufficiëntie, pericardiale tamponade, intestinale ischemie, hersenen, ledematen mogelijk. Na verlichting van pijn, narcotische analgetica, vasodilatator en BAB.

Het is noodzakelijk om de bloeddruk binnen 5-10 minuten met 25% te verlagen, tijdens de volgende uren is het wenselijk om de bloeddruk te verlagen tot de maximaal getolereerde bloeddruk. Het doel-CAD is 110-100 mmHg. Art. en zelfs lager. Het doel van de therapie is om de bloeddruk en de hartslag te verlagen om de druk op de vaatwand te verminderen. De voorbereidingen naar keuze: BAB. Misschien het gebruik van ganglioblokatorov en diuretica. Gecontra-indiceerd als monotherapie: natriumnitroprusside, nifedipine, hydrolazine, omdat ze de polsdruk en de hartslag verhogen.

Behandeling van HA gecompliceerd door acute hypertensieve encefalopathie

Kliniek: hoofdpijn, misselijkheid, braken, bewustzijnsstoornissen, vaak epileptische aanvallen, visusstoornissen.

Pathogenese: disfunctie van het endotheel van de cerebrale vaten, verhoging van hun permeabiliteit bij de daaropvolgende ontwikkeling van oedeem, evenals de vorming van microtrombus. Visusstoornis door hypertensieve retinopathie: zwelling van de tepel van de oogzenuw, retinale loslating. Het is een diagnose van uitsluiting, gedifferentieerd van beroerte, bloeding, epilepsie, vasculitis en encefalitis.

Met de ontwikkeling van convulsiesyndroom, magnesiumsulfaat 1000-2500 mg IV, langzaam gedurende 7-10 minuten. Het is raadzaam om nifedipine 10-20 mg te gebruiken, wat, samen met een verlaging van de bloeddruk, de cerebrale doorbloeding verbetert; wanneer het onmogelijk is om het in te nemen, Dibazol 5-10 ml 0,5% oplossing, die een mild hypotensief effect heeft als gevolg van een afname in cardiale output en uitzetting van perifere bloedvaten.

Therapie ongecompliceerde crises

Het wordt aanbevolen om een ​​combinatie van orale medicatie te kiezen die een geleidelijke verlaging van de bloeddruk over meerdere uren tot een dag geeft. Het is mogelijk om de behandeling met twee geneesmiddelen te starten, als een derde faalt, voeg dan een derde toe.

Gecompliceerde hypertensieve crisis: de pathogenese van de ziekte en de behandeling ervan

Gecompliceerde hypertensieve crisis is acuut, maar het grootste gevaar ligt in het verslaan van doelorganen. Deze voorwaarde, in tegenstelling tot de ongecompliceerde vorm van een crisis, vereist onmiddellijke interventie door artsen, omdat het zeer gevaarlijk is voor het leven van de patiënt. Het verlagen van de bloeddruk (BP) is belangrijk om vast te houden in het eerste uur na het begin van de symptomen van de crisis.

Laten we het hebben over de gecompliceerde hypertensieve crisis, de oorzaken, symptomen, gevolgen, eerstehulptactieken thuis.

Kenmerken van de ziekte

Acute hypertensieve crisis treedt meestal op bij ernstige vormen van hypertensie. Het is zeer waarschijnlijk dat de interne organen eronder lijden, wat betekent dat de gevolgen voor de patiënt dodelijk kunnen zijn.

De aanval begint als gevolg van chronisch gebrek aan bloedcirculatie en pathologieën in het werk van het cardiovasculaire systeem. Onder invloed van een aantal factoren begint de verslechtering, die geleidelijk tot de acute fase leidt. Een stressvolle situatie kan leiden tot een toename van de druk, een afname van de vasodilatatoren treedt later op, een hartritmestress, die het welzijn verergert en leidt tot significante bloeddrukcijfers.

Meer informatie over de hypertensieve crisis zal het onderstaande filmpje vertellen:

De soorten van deze hypertensieve crisis worden gedeeld door de complicaties die pathologie met zich meebrengt. De ziekte komt meestal voor op de achtergrond van de volgende complicaties:

1. Ischemische aanval (van voorbijgaande aard). Alle symptomen zijn vergelijkbaar met de manifestaties van een beroerte, maar verdwijnen na een dag.
2. Myocardinfarct.
3. Aritmieën van verschillende typen en graden van gevaar.
4. Falen (acuut) van de linker hartkamer. Het ontwikkelt zich als gevolg van constante overbelasting en veroorzaakt vaak longoedeem. Langdurige zuurstofgebrek dreigt ook met andere gevaarlijke gevolgen, vooral voor de hersenschors.
5. Aneurysma-dissectie vindt plaats in de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque in grote slagaders. Onder invloed van hoge bloeddruk kan dit zelfs leiden tot aorta-ruptuur, die zelfs met tijdige chirurgische ingrepen vaak dodelijk eindigt. De pijn die uit deze complicatie voortkomt, overschrijdt vaak meerdere keren de pijn tijdens een hartaanval.
6. Beroerte. De dood van sommige delen van de hersenen brengt vaak andere gevaarlijke stoornissen met zich mee, zoals cardiaal, visueel, spraak, etc.
7. Longoedeem ontwikkelt zich, net als veel van de complicaties, tegen een achtergrond van gebrek aan bloedcirculatie en hoge druk. De stroom van deze vorm van crisis is net zo ongunstig als de vorige.
8. Encefalopathie gaat vaak gepaard met zwelling van de hersenen, wat een beroerte kan veroorzaken. Deze variant van de ziekte kan ook krampachtig worden genoemd, omdat deze wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn en convulsies.

vorm

Dezelfde ziekte kan worden gedeeld door de vorm van de stroom.

• In de cerebrale vorm van pathologie worden de hersenen het voorwerp van een crisis
• bij astma is de linker ventrikel van het hart aangetast,
• in het geval van ziekten van het coronaire type zal het doelwit grote en belangrijke hartvaten zijn.

Over de oorzaken van hypertensieve crisis gecompliceerd door longoedeem, encefalopathie, acuut linkerventrikelfalen en andere kwalen, lees hieronder.

oorzaken van

Om redenen die de ontwikkeling van een aanval veroorzaken, is het gebruikelijk om een ​​aantal externe factoren toe te schrijven. Deze omvatten overmatig misbruik van zout en slechte gewoonten, niet-naleving van werk- en rustregimes, weersomstandigheden en hun drastische verandering, psycho-emotionele factoren. Vaak gebeurt er een crisis tegen de achtergrond van de annulering van bepaalde medicijnen. Dit kan met name clonidine en bètablokkers veroorzaken.

Interne factoren van cardiologische aard, evenals een aantal andere pathologieën kunnen ook worden toegeschreven aan de factoren van het uitbreken van een crisis:

Soms leiden chirurgische ingrepen in het hart tot deze pathologie.

symptomen

Ingewikkelde hypertensieve crisis ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen ervan duren meerdere dagen, beginnend als een lichte ongesteldheid. In het begin is er zwakte, tinnitus, braken en misselijkheid, daarna komen er ernstige hoofdpijn bij deze symptomen. Soms wordt een persoon vertraagd, hij heeft een slechte reactie, het gehoor en het gezichtsvermogen verslechteren.

Dyspnoe is een van de frequente symptomen van een crisis. Er is een piepende ademhaling, de patiënt heeft niet genoeg lucht, hij lijdt aan verstikking. Dit symptoom wordt zwakker bij het nemen van een halfzittende positie, en in liggende positie alleen maar erger. Van de zijkant is het merkbaar dat de persoon ongewoon bleek is, het huidoppervlak koel en droog is, het gezicht rood wordt. Kenmerkend is dat de pols op het gebruikelijke niveau blijft, de ledematen van de patiënt trillen. Vrouwen kunnen een algemene zwelling vertonen.

De ziekte verschilt daarin dat gedurende enige tijd na het einde van de aanval de symptomen aanhouden. Manifestaties van een crisis hangen sterk af van het type en de vorm, daarom kunnen de hierboven beschreven symptomen worden aangevuld met verschillende symptomen van de cerebrale, cardiale en andere lichaamssystemen. Het belangrijkste symptoom is natuurlijk precies de verhoogde druk.

Ook over de symptomen van hypertensieve crisis in detail, vertel de volgende video:

diagnostiek

Omdat het ziektebeeld van de pathologie niet altijd stabiel is en veel symptomen volledig afwezig zijn, is het belangrijkste criterium voor de diagnose juist hoge bloeddruk. Ze voeren een onderzoek uit, waarbij ze druk meten, laboratoriumtesten en uit de lijst van instrumentele onderzoeken die ze vaak een ECG voorschrijven.

In aanwezigheid van complicaties die de hersenactiviteit beïnvloeden, is een reoencephalografie aangegeven.

Behandeling van gecompliceerde hypertensieve crisis

Het is absoluut noodzakelijk om rust te observeren en de impact van eventuele negatieve factoren te stoppen, of het nu gaat om lichamelijke inspanning of stress. Het is ook belangrijk om te weten wat het standaardalgoritme is voor het verlenen van eerste hulp vóór een gecompliceerde en ongecompliceerde hypertensieve crisis, die in detail in een speciaal materiaal wordt beschreven.

therapeutische

Methoden voor therapeutische therapie kunnen elke manier omvatten om een ​​ontspannen en rustige staat te bereiken, of het nu gaat om spirituele oefeningen en meditatie of massage. Het is noodzakelijk om schokken en ervaringen te vermijden, om geen stijging van de bloeddruk te veroorzaken.

Even belangrijk is het handhaven van een speciaal dieet. Omdat het risico op complicaties erg groot is, moeten alle producten die extra stress op het hart leggen, worden weggegooid. Het is noodzakelijk om over te schakelen naar mager, maar qua voedingswaarde rijk aan essentiële sporenelementen, en daarnaast proberen om voedsel in kleine porties te eten en zout op te geven. Speciale aandacht voor de aanbevelingen van veranderingen in voeding moet worden betaald aan die patiënten met overgewicht.

De volgende sectie zal u vertellen welke medicijnen worden toegediend tijdens een hypertensieve crisis die gecompliceerd wordt door longoedeem en andere ziekten.

geneesmiddel

Medicatie is de meest geprefereerde therapie voor een dergelijke crisis. Intraveneuze toediening is het meest effectief, maar ook van de tabletvorm van geneesmiddelen weigeren wij ook niet. Bij de introductie van medicijnen via het infuus is het erg belangrijk om een ​​bepaalde mate van toediening te observeren, zodat de verlaging van de bloeddruk geleidelijk plaatsvindt en geen negatieve gevolgen heeft.

Elke arts kan alleen een arts selecteren en voorschrijven, en in geval van een ingewikkeld ziektebeloop, vraagt ​​de receptie om observatie van zijn zijde. Tijdens de behandeling worden verschillende groepen middelen gebruikt, waarvan de werking niet alleen zal zijn gericht op het verlagen van de druk, maar ook op het elimineren van de waarschijnlijkheid van complicaties van verschillende lichaamssystemen. Hun kans, volgens statistieken, bereikt in elk geval 30 procent.

De belangrijkste medicijnen die effectief zijn tijdens een aanval staan ​​in de tabel.

Gecompliceerde hypertensieve crisis: mogelijke gevolgen en eerste hulp

Hypertensieve crisis is een plotselinge toename van de bloeddruk. Er zijn twee soorten crises - ongecompliceerd en gecompliceerd, afhankelijk van het effect op doelorganen en de potentiële bedreiging voor het leven. Complicaties van hypertensieve crisis vereisen dringende medische zorg, anders kunnen ze dodelijk zijn.

Oorzaken van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een gevolg van hypertensie van de tweede en derde fase. Dit fenomeen kan verergeren door de bijkomende ziekten van de patiënt, waardoor het risico voor de gezondheid aanzienlijk toeneemt.

Oorzaken van een hypertensieve crisis kunnen worden onderverdeeld in twee groepen. De eerste groep factoren heeft rechtstreeks te maken met hypertensie en de houding van de patiënt ten opzichte van zijn eigen gezondheid. Een crisis kan te wijten zijn aan:

• niet-systatische toediening van antihypertensiva;
• overtreding van het dieet;
• roken;
• alcohol of cafeïne.

Patiënten met hypertensie die systematisch geneesmiddelen gebruiken om drukstoten onder controle te houden, weten dat een plotselinge verandering in het regime of het stoppen van een medicijn tot een crisis kan leiden. Dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem gewend raakt aan de werking van geneesmiddelen, waarvan het voornaamste doel is om de belasting van het hart en de bloedvaten te verminderen. Een plotselinge verandering of stopzetting van medicatie leidt ertoe dat het lichaam abrupt stopt met het ontvangen van stoffen die de bloeddruk beheersen. Als gevolg daarvan neemt het dramatisch toe, maar het lichaam heeft geen tijd om zich snel aan te passen aan de veranderende omstandigheden.

Een scherpe weigering om medicijnen te slikken is beladen met hypertensieve crisis

Bij hypertensie is het belangrijk om de zoutinname te beperken. Systematisch misbruik van zout voedsel en andere schendingen van het aanbevolen dieet leidt tot verhoogde stress op het hart als gevolg van veranderingen in de viscositeit van het bloed. Enige tijd zal het lichaam weerstand bieden, maar uiteindelijk zal de druk sterk stijgen, wat tot een crisis zal leiden.

Nicotine is de belangrijkste vijand voor de gezondheid van bloedvaten. Het is roken in de meeste gevallen dat de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt. Het eerste dat artsen in de eerste episode van toenemende bloeddruk aanbevelen, is stoppen met roken. Als de patiënt deze cruciale aanbeveling verwaarloost, zal roken vroeg of laat voelbaar worden door een sterke stijging van de bloeddruk.

Hypertensie van de tweede en derde graad legt een aantal beperkingen op aan de gebruikelijke manier van leven. Allereerst gaat het om het gebruik van alcohol of dranken met cafeïne. Het negeren van deze regel leidt steevast tot de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

De tweede groep redenen voor de ontwikkeling van een crisis is elke verstoring van het werk van het lichaam, inclusief chronische ziekten. Deze omvatten:

• gedecompenseerde diabetes;
• hartfalen;
• lupus erythematosus;
• endocriene stoornissen;
• aandoeningen van het zenuwstelsel;
• ernstige stress;
• nierziekte;
• atherosclerose van bloedvaten.

Zo kunnen zowel de abnormale acties van de patiënt met de gediagnosticeerde hypertensie als de interne factoren die samenhangen met de verstoring van het werk van de belangrijkste organen en lichaamssystemen, de ontwikkeling van een crisis uitlokken.

Symptomen van de crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis is een gevaarlijke aandoening die gepaard gaat met acute symptomen.

Vaak gecompliceerd door hypertensieve crisis "rijpen" voor enige tijd. Gedurende enkele dagen kan de patiënt verschillende symptomen waarnemen die niet typerend zijn voor het normale verloop van hypertensie. Deze symptomen omvatten hoofdpijn, stemmingswisselingen en ademhalingsproblemen. De waarden van de bloeddruk gedurende enige tijd kunnen binnen het normale bereik voor de patiënt liggen.

Gecompliceerde hypertensieve crisis kan geleidelijk optreden

Dan manifesteert de crisis zich door felle symptomen:

• plotselinge roodheid van de huid van het gezicht en gevoel van warmte;
• ernstige hoofdpijn met misselijkheid;
• het veranderen van de scherpte van het zicht en het verschijnen van vreemde voorwerpen voor de ogen (voorgezichten, schaduwen, regenboogvlekken);
• kloppen en oorsuizen;
• naaien of drukken op pijn in de borst;
• gebrek aan lucht;
• veranderende emotionele achtergrond (prikkelbaarheid, paniek, angst voor de dood);
• duizeligheid en desoriëntatie.

Door een overtreding van de elasticiteit van bloedvaten en een acute overtreding van de bloedcirculatiedruk van 180 tot 140 kan dit tot gevaarlijke complicaties leiden. Tegelijkertijd kunnen sommige patiënten die al lang met hypertensie leven, zich normaal voelen met dergelijke druk. Een gecompliceerde crisis vereist onmiddellijke medische aandacht.

Complicaties van de crisis

Het gevaar van een dergelijke crisis is dat een verhoging van de bloeddruk gepaard gaat met een schending van de cerebrale circulatie en een storing van de belangrijkste organen.

Complicaties van een hypertensieve crisis zijn stoornissen in het werk van de belangrijkste organen en systemen van het lichaam:

Spoedeisende medische zorg voor een gecompliceerde hypertensieve crisis wordt beperkt tot het minimaliseren van de negatieve gevolgen voor doelorganen en is afhankelijk van een aantal factoren. Het houdt niet alleen rekening met de waarde van bloeddruk en hartslag, maar ook met de waarschijnlijkheid van onomkeerbare schade aan de belangrijkste organen.

Eerste hulp is gericht op het minimaliseren van doelorgaanschade.

Gevaarlijke neurologische aandoeningen

Spoedeisende zorg is afhankelijk van de classificatie van hypertensieve crisis en de soorten complicaties.

Hypertensieve crisis gecompliceerd door encefalopathie (hypertensieve encefalopathie) is een van de waarschijnlijke neurologische complicaties tegen de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddruk.

De ontwikkeling van deze complicatie is te wijten aan acute schending van de cerebrale circulatie, waartegen hypoxie ontstaat. Zuurstofgebrek van de hersenen leidt tot de dood van een deel van de cellen. Gevolgen van encefalopathie:

• verminderde cognitieve functies van de hersenen;
• desoriëntatie;
• coma.

Encefalopathie kan leiden tot een beroerte als gevolg van de ontwikkeling van hersenoedeem. Vooral ernstige vormen van overtreding gaan gepaard met convulsieve aanvallen, verminderde coördinatie van bewegingen. Wanneer encefalopathie geheugenverlies, verminderde spraak, concentratiestoornissen kan zijn. Met uitgebreide schade aan hersencellen, verandert deze toestand in een coma.

Als bepaalde delen van de hersenen worden aangetast als gevolg van zuurstofgebrek, kunnen zich neurologische aandoeningen ontwikkelen, waarvan de symptomen afhangen van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed. De meest waarschijnlijke gevolgen zijn tremor, gedeeltelijke verlamming, problemen met hoor- of spraakapparatuur, visusstoornissen.

De symptomen van andere neurologische aandoeningen op de achtergrond van een gecompliceerde hypertensieve crisis omvatten:

• visusstoornis door gebrek aan bloedtoevoer naar het netvlies;
• duizeligheid en desoriëntatie;
• neusbloedingen;
• stuiptrekkingen.

Neurologische stoornissen zijn ook het gevolg van een beroerte. De breuk van bloedvaten in de hersenen kan dodelijk zijn.

De gevaarlijkste complicatie is beroerte.

Hartcomplicaties

Hypertensieve crisis gecompliceerd door acuut linkerventrikelfalen is een levendig voorbeeld van een astmatische crisis, die gepaard gaat met ademhalingsfalen of longoedeem. Verstoring van het hart en de ontwikkeling van linkerventrikelfalen als gevolg van zuurstofgebrek.

Wanneer het hart minder stroom krijgt, begint het in een verbeterde modus te werken. Verhoging van de belasting van het hart tegen de achtergrond van hypertensieve crisis gaat gepaard met angina. Deze aandoening wordt gekenmerkt door aritmie, een verandering in de pols en ernstige pijn in de regio van het hart. Als er niet tijdig verlichting wordt geboden van een gecompliceerde hypertensieve crisis, bestaat er een risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten. Deze aandoening is gevaarlijk voor het risico op een hartinfarct als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het hart.

Volgens statistieken verkort ischemische hartziekte tegen de achtergrond van hypertensie het leven van de patiënt met gemiddeld 10 jaar en verhoogt het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk.

Pulmonale complicaties van de crisis

Een hypertensieve crisis kan gecompliceerd worden door hartastma - een verstikkingsaanval, die zich ontwikkelt op de achtergrond van een schending van de hartactiviteit. Dit is een gevolg van de schending van de bloedtoevoer naar het hart en wordt waargenomen bij een hypertensieve crisis die gecompliceerd is door een linkerventrikelfout.

Verminderde bloedtoevoer naar het hart en de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen kunnen leiden tot longoedeem. Deze toestand is een zeer gevaarlijk risico op volledige ademstilstand. De dood komt dan heel snel.

Symptomen indicatief voor de ontwikkeling van pulmonaire complicaties:

• kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• hees ademhalen;
• ernstig hoesten met schuim;
• blauwe huid.

Een verandering in huidskleur duidt op een acuut zuurstofgebrek en vereist een onmiddellijke oproep aan het thuisteam van artsen.

Vasculaire complicaties van de crisis

Bij een gezond persoon worden de bloedvaten gekenmerkt door elasticiteit van de wanden, zodat ze opnieuw kunnen worden verplaatst onder de veranderde druk. Bij hypertensieve patiënten is er een verlies aan flexibiliteit en elasticiteit van de bloedvaten, wat hoge risico's met zich meebrengt voor de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

Een gevaarlijke complicatie van een hypertensieve crisis is een vasculair aneurysma. Deze voorwaarde is een gevolg van een overtreding van de elasticiteit van bloedvaten, waardoor een wand uitpuilt. Ongeacht de locatie van het aneurysma kan deze overtreding fataal zijn. Door de stijging van de bloeddruk neemt de belasting op de wanden van bloedvaten vele malen toe. In het geval van aneurysma kan dit leiden tot scheuring van het bloedvat en overvloedige inwendige bloedingen. De eigenaardigheid van deze complicatie is dat het erg moeilijk is om aneurysma te diagnosticeren.

Bloeding kan op elk moment optreden.

Bij het onderzoeken van hypertensieve patiënten gebruiken toonaangevende diagnostische klinieken een aantal criteria om de potentiële risico's te beoordelen van het ontwikkelen van een gecompliceerde hypertensieve crisis en de gevolgen daarvan. Een van deze criteria is de tijdige detectie van bloedvataandoeningen, die kunnen leiden tot bloeding en de dood.

Het principe van behandeling en eerste hulp

Behandeling van een gecompliceerde hypertensieve crisis wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Na een toename van de bloeddruk met niet-specifieke symptomen te hebben opgemerkt, zou men een ambulance moeten bellen, maar niet zelfmedicatie moeten proberen.

De eerste manipulaties, in aanvulling op de normalisering van de druk, die hulpverleners moeten uitvoeren, zijn rechtstreeks afhankelijk van het type complicaties van de crisis. Wanneer hartstoornissen maatregelen nemen om de belasting van het hart te verminderen, met neurologische complicaties, is het noodzakelijk om het risico op hypoxie van de hersenen te minimaliseren.

De tactiek van eerste hulp bij een gecompliceerde hypertensieve crisis is beperkt tot de volgende maatregelen:

• soepele drukvermindering;
• herstel van de cerebrale circulatie;
• normaal hartritme;
• preventie van longoedeem.

Patiënten met hypertensieve symptomen en het principe van de behandeling van een gecompliceerde crisis moeten bekend zijn. Het is noodzakelijk om eerst en vooral te vertrouwen op je eigen gewaarwordingen en indicatoren van druk. Vóór de komst van "ambulance" moet proberen te kalmeren en te ontspannen. Het is onmogelijk om te liegen - in een horizontale positie nemen de symptomen alleen maar toe. Het wordt aanbevolen om een ​​halfzittende houding aan te nemen, waarbij een paar kussens onder je rug worden gelegd. Zorg ervoor dat u de ramen opent, zorg voor frisse lucht en focus op de ademhaling.

In een hypertensieve crisis impliceert de tactiek van het normaliseren van de druk een geleidelijke afname van de druk. In de eerste twee uur is het nodig om de druk met een kwart van de oorspronkelijke waarden te verlagen, maar niet meer. Een scherpe daling van de bloeddruk tijdens het gebruik van antihypertensiva kan tot gevaarlijke gevolgen leiden.

De mogelijke gevolgen en complicaties na het herstel van een crisis zijn afhankelijk van het type en de classificatie en de snelheid van eerste hulp. Om de ontwikkeling van de crisis te voorkomen, zullen de aanbevelingen van de arts en een attente houding ten opzichte van hun eigen gezondheid worden gevolgd, waaronder de naleving van het behandelingsregime en dieettherapie.

Wat is hypertensieve crisis - symptomen en eerste hulpcomplicaties

Wat is hypertensieve crisis, de code voor ICD10 en hoe het gevaarlijk is

Dit is voornamelijk een gevolg van geavanceerde hypertensie (met een prevalentie in de wereld die kan oplopen tot 30% van de totale bevolking), die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke stijging van de bloeddruk, soms zelfs tot 240 mm. Hg

Deze situatie doet zich vaak 's morgens voor en vereist dringende aankomst van spoedeisende medische zorg. Een verhoogde druk kan zich langzaam of razendsnel ontwikkelen en duurt van een paar uur tot 2-3 dagen.

Na de verlichting van een acute ongecompliceerde crisis duurt het herstel van het lichaam nog minstens 5 dagen.

Een enkele ontwikkeling van een hypertensieve crisis is de oorzaak van de herhaling van de ziekte.

De ICD 10-statuscode wordt vaak I10 genoemd, met variaties is de I11-I15-code mogelijk.

Wat is een gevaarlijke hypertensieve crisis? Met vroegtijdige eerste medische spoedhulp en daaropvolgende rationele behandeling, kunnen er veel catastrofale complicaties en zelfs de dood zijn.

Oorzaken van hypertensieve crisis en predisponerende factoren

1. Verhoogde hoeveelheid zout, gegeten in welke vorm dan ook. Het leidt tot een toename van de totale bloedstroom en de bloedstroom uit het hart, wat bijgevolg de druk verhoogt;
2. Spasme van bloedvaten. De hormonen adrenaline, norepinephrine worden geproduceerd door de bijnieren. Wanneer deze hormonen de bloedstroom binnenkomen, neemt de vasculaire toon toe en leidt dit tot een versnelde samentrekking van het hart. Als gevolg van vasoconstrictie blijven veel organen zonder bloedtoevoer. Dit kan ernstige complicaties veroorzaken;
3. Pathologie zoals hypertensie;
4. Endocriene ziekten (hyperthyreoïdie en diabetes mellitus);
5. Pathologie van de nieren (de aanwezigheid van stenen, verminderde functionaliteit van de nieren, constant gemanifesteerde pyelonefritis en glomerulonefritis, neoplasma's);
6. Atherosclerotische veranderingen in bloedvaten;
7. Verschillende hartaandoeningen (coronaire hartaandoeningen, hartinfarcten);
8. Verstoringen in het hormonale systeem. In principe manifesteert deze pathologie zich bij vrouwen;
9. Traumatisch hersenletsel;
10. Het niet volgen van het voorgeschreven dieet veroorzaakt herhaalde aanvallen;
11. Regelmatige psycho-emotionele overbelasting, stressvolle situaties;
12. overgewicht;
13. Slechte gewoonten (alcohol, sigaretten);
14. Fysieke overspanning;
15. Scherpe weersveranderingen tijdens meteorologische afhankelijkheid;
16. Onregelmatig gebruik van medicijnen voorgeschreven door de arts, normalisering van de bloeddruk of het zogenaamde "ontwenningssyndroom" (wanneer de patiënt de ontvangen pillen abrupt annuleert).

Symptomen van hypertensieve crisis - de eerste tekenen

• Bij het meten van de bloeddruk is er een aanzienlijke toename;
• gezicht wordt rood;
• uiterlijk van ongezonde glans in de ogen;
• hartkloppingen die 90-100 slagen per minuut overschrijden;
• zwaarte in het hart;
• kortademigheid;
• spiertrillingen, koude rillingen;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• pijn in het hart, geëlimineerd door het gebruik van kalmerende middelen;
• een niet-bestaand geluid is hoorbaar;
• kloppend in de tempels;
• afscheiding van plakkerig zweet;
• ernstige hoofdpijn in de nek en de kroon, meestal van toenemende aard;
• rimpelingen voor de ogen en andere visuele beperkingen (zicht naar voren, sluier, mesh);
• soms stuiptrekkingen, opwinding, gevoel van angst;
• mogelijk verlies van bewustzijn.

Typen hypertensieve crises - classificatie

Crisissen bij hypertensieve patiënten zijn meestal verdeeld:

1. Bij wijze van ontwikkeling.

Hyperkinetische. Het wordt gekenmerkt door een toename alleen in de bovenste druk (dat wil zeggen, systolisch), als gevolg van het adrenaline hormoon dat het bloed binnendringt. Meestal waargenomen bij patiënten met hypertensie in de beginfase en wordt uitgedrukt door een sterke toename van de druk en algemene zwakte. De aanval duurt enkele uren en is niet vatbaar voor de ontwikkeling van complicaties.

Hypokinetisch. Dit verhoogt alleen de diastolische (lagere) druk als gevolg van de afgifte van norepinefrine. Het ontwikkelt zich langzaam, maar duurt nog een aantal dagen. Het wordt gediagnosticeerd in 2,3 stadia van hypertensie en draagt ​​bij tot ernstige gevolgen.

Aukinetic type. Gevormd door de twee drukwaarden in dezelfde mate te verhogen. De ontwikkeling van een dergelijke crisis kost niet veel tijd, maar wordt vrij gemakkelijk getolereerd.

2. Door de aanwezigheid van complicaties.

Ongecompliceerd type. Heeft geen gevolgen. De aanval wordt gemakkelijk gestopt door drugs. De duur is kort.

Ingewikkeld type. Het manifesteert zich bij mensen die lang aan hypertensie lijden (2,3 graad). Het begint langzaam, maar vereist onmiddellijke medische aandacht. Medicijnen zijn niet altijd opgewassen tegen de aanval van de eerste keer. Dit type pathologie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van ernstige ziekten. En met de late hulp die wordt geboden, kan dit leiden tot de dood van de patiënt.

Complicaties van hypertensieve crisis

Meestal treft een ernstige aanval van een hypertensieve crisis het zenuwstelsel, verstoort de nieren en het hart en kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten.

1. Acute hypertensieve encefalopathie;
2. hartinfarct;
3. beroerte;
4. hart- en nierfalen;
5. long- en hersenoedeem;
6. trombo-embolie;
7. stratificatie of ruptuur van een aorta-aneurysma;
8. ischemische ziekte, angina pectoris;
9. ontwikkeling van verlamming / parese.

Hypertensieve crisis - eerste hulp, wat te doen, hoe te verwijderen

De eerste noodhulp bij een hypertensieve crisis thuis speelt vaak een beslissende rol, de snelheid van de bevalling kan afhankelijk zijn van iemands leven of het aantal dat is ontwikkeld vanwege de onomkeerbare gevolgen.

1. Ten eerste moet de gewonde zitten in een liggende positie en toegang bieden tot frisse lucht, waardoor ze worden bevrijd van kleding die in de borst drukt.
2. Bel de ambulancebrigade.
3. De kop van het slachtoffer moet enigszins naar boven worden gedraaid om overmatige bloedtoevoer naar de hersenen te voorkomen.
4. Het wordt aanbevolen om een ​​verkoudheid toe te passen op de occipitale regio.
5. Drinken is strikt gecontra-indiceerd om het risico op irritatie van de mondknevelreflex te verminderen.
6. Als een type pathologie als ongecompliceerd wordt gediagnosticeerd, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten: 1 tablet Captopril of Capoten (verlicht de vasculaire tonus, verbetert de renale bloedstroom en de bloedtoevoer van de hartspier, heeft een diuretisch effect) of 1 tablet Nifedipine of Corinfar (het medicijn blokkeert calcium verbindingen, bevordert de expansie van bloedvaten en ondersteunt het werk van het myocardium). Tabletten voor hypertensieve crisis moeten onder de tong worden ingenomen. Een half uur na inname van de medicatie is bloeddrukmeting noodzakelijk. Als er geen effect is, moet u een nieuwe dosis van het geneesmiddel innemen.
7. Nitroglycerine onder de tong 1 tablet wordt gebruikt om hartpijn te verlichten. Hij verlicht spasmen van bloedvaten en vecht actief tegen angina pectoris.
8. Bij hartkloppingen wordt 1 tablet metoprolol ingenomen. Het heeft een effect op de perifere bloedstroom, vermindert de druk, voorkomt aanvallen van ischemie en normaliseert het ritme van de hartactiviteit.
9. Voor het kalmerende effect van het zenuwstelsel, kunt u dergelijke kalmerende middelen gebruiken als:

Motherwort heeft een positief effect op het zenuwstelsel, de hartfunctie en normaliseert de bloeddruk. Bevat tannines en vitamines E, A, B, C. Het heeft ook een gunstig effect op de slaap, elimineert het gevoel van angst en angst, ondersteunt immuniteit.

Valeriaan bevat een voldoende hoeveelheid essentiële oliën, tannines, alkaloïden, suikers en andere dingen. De werking van de medicinale plant is een verdovend en verdovend effect. Bovendien verlicht het vasospasme perfect en vermindert het de bloedstroom naar de hersenen.

Validol is een mengsel van menthol en stoffen gewonnen uit valeriaanwortel. Het innemen van het medicijn heeft effect op de zenuwuiteinden, van waaruit de uitzetting van het lumen in de bloedvaten volgt, de eliminatie van pijnlijke gewaarwordingen, de vermindering van nerveuze spanning. Het medicijn is vrij gebruikelijk en gemakkelijk te gebruiken. Om gevallen van overdosering te voorkomen, mag de dagelijkse dosis de 5-6 tabletten niet overschrijden.

Verlaging van de bloeddruk is alleen toegestaan ​​met 25-30% van de oorspronkelijke gegevens. De volgende dag na de aanval moet u de arts bezoeken voor diagnostische onderzoeken of de voorgeschreven behandeling aanpassen.

Hypertensieve crisis - diagnose

GK-diagnose wordt gemaakt op basis van:

• bloeddruk meten;
• biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• elektrocardiogram;
• echografie van de nieren;
• echocardiografie;
• röntgenonderzoek van de borstkas;
• Ophthalmoscopie;
• aanbevelingen van een cardioloog, oogarts, neuropatholoog en therapeut.

Behandeling, medicijnen voor hypertensie

1. Adrenerge blokkers verminderen de vorming van bijnierhormonen. Anaprilin, carvedilol.
2. ACE-remmers normaliseren de renale bloedstroom. Enalapril, Captopril.
3. Calciumantagonisten verminderen vasculaire contractiliteit door calciuminname te voorkomen. Amlodipine.
4. Diuretica, dat wil zeggen diuretica. Hydrochloorthiazide.
5. Voorbereidingen van centrale actie worden zelden gebruikt en handelen in het centrum van de hersenen. Moxonidine.

Behandeling van hypertensieve crises tijdens ziekenhuisopname wordt voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de ziekte en individuele indicatoren.

Dringende ziekenhuisopname is verplicht met de ineffectiviteit van medicijnen die druk, hartaanval, beroerte, longoedeem of systematische drukstoten in korte tijd verminderen. De duur van het verblijf in het ziekenhuis kan 30-35 dagen zijn.

Preventie van hypertensieve crisis

Het is erg belangrijk om het dieet voor hypertensie en de preventie van hypertensieve crises in de toekomst te volgen.

• Elimineer stressvolle situaties en slechte gewoonten.
• Gebruik regelmatig de voorgeschreven medicijnen, doe therapeutische oefeningen en voer een onafhankelijke drukmeting uit, waarbij u gegevens in een speciale notebook opslaat.
• Dieet verwijst naar de afwijzing van gefrituurd, pittig en hartig voedsel. De uitsluiting van dergelijke dranken als alcohol, sterke thee of koffie, het volume van de dagelijkse vloeistof mag niet meer dan een liter. Het is ten strengste verboden om snoep en vers brood te eten.

Complicaties van hypertensieve crisisclassificatie

De moderne definitie van hypertensieve crisis is gebaseerd op een beoordeling van de dreiging van de ontwikkeling van acute schade aan doelorganen (die worden beschreven in het artikel over arteriële hypertensie). Hypertensieve crisis - een toestand van uitgesproken toename van de systolische en / of diastolische bloeddruk, die gepaard gaat met symptomen van doelorganen; Met deze aandoening is het dringend nodig om de bloeddruk te verlagen, maar niet naar normale niveaus.

classificatie

Om de tactiek van de patiënt te selecteren, past u een classificatie toe die 2 soorten crises definieert:

Gecompliceerd of levensbedreigend - waarbij u dringend het niveau van de bloeddruk moet verlagen om schade aan organen te minimaliseren of te elimineren, hartinfarct, beroerte, nier- en hartfalen te voorkomen. Ongecompliceerde of onkritische crises vereisen een drukvermindering, maar niet dringend, omdat acute beschadiging van de organen zich niet ontwikkelt.

Gecompliceerde GK:

• Intracerebrale bloeding
• Acute hypertensieve encefalopathie
• Acuut myocardinfarct
• Subarachnoïdale bloeding
• Acute linkerventrikelfalen en longoedeem
• Onstabiele Angina

Ongecompliceerde hypertensieve crises:

• Kwaadaardige AH ​​zonder acute complicaties
• Ernstige hypertensie zonder acute complicaties
• Acute glomerulonefritis met ernstige arteriële hypertensie
• Uitgebreide brandwonden
• Crisis met sclerodermie

Bij gecompliceerde GK moet een persoon zo snel mogelijk op de intensive care-afdeling worden opgenomen. Therapie voor niet-levensbedreigende crises kan poliklinisch plaatsvinden.

De neurohumorale mechanismen van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis zijn belangrijk. RAAS hyperstimulatie veroorzaakt een vicieuze kettingreactie die vaatbeschadiging, weefselischemie en verdere overproductie van renine omvat. Een overmatige hoeveelheid angiotensine II, catecholamines, vasopressine, aldosteron, endotheline-1, tromboxaan wordt in het lichaam gevormd. En endogene vaatverwijders zijn niet genoeg. Omdat lokale regulatie van perifere weerstand. Als de bloeddruk geleidelijk stijgt en de individuele limiet bereikt, wordt de endotheelregulatie van de vasculaire tonus afgebroken.

Als gevolg van hyperperfusie ontwikkelt zich na beschadiging van het endotheel fibrinoïde necrose van arteriolen en neemt de vasculaire permeabiliteit toe, hetgeen leidt tot perivasculair oedeem. Een belangrijk aspect van de klinische manifestaties en prognose is de gelijktijdige activering van bloedplaatjes en het coagulatiesysteem, dat, gecombineerd met het verlies van het endotheel van fibrinolytische activiteit, bijdraagt ​​aan de gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Gecompliceerde hypertensieve crises

In kritieke omstandigheden (die het menselijk leven bedreigen), is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen door intraveneus drugs te injecteren. Hiertoe wordt de patiënt natriumnitroprusside voorgeschreven, toegediend via een infuus met een snelheid van 0,25-10,0 μg Hgmin. Middelen werken vanaf het allereerste begin van introductie. Nitroglycerine is ook effectief (infusie met een snelheid van 5-100 μg / min). Het effect is merkbaar na 2-5 minuten na het begin van de toediening van het geneesmiddel.

U kunt ook enalaprilat langzame introductie toewijzen gedurende 5 minuten. Introductie in de aanvangsdosis van 1,25 mg, herhaalde toediening na 6 uur met een verhoging van de dosis van 1,25 mg elke 6 uur tot een maximum van 5 mg. Het effect is merkbaar na 15-30 minuten en het effect wordt waargenomen van 8 uur tot 1 dag. Gedurende de eerste 30-60 minuten moet de druk van de patiënt met ongeveer 15-25% worden verlaagd, daarna moet de bloeddruk in de volgende 2-6 uur 160/100 mm Hg bereiken.

De tweede fase van de behandeling van hypertensieve crisis omvat de overgang naar orale vormen van drugs. Vaak kunt u de druk niet drastisch verlagen tot normale niveaus. Er kunnen nadelige effecten zijn: ischemie, hypoperfusie. In extreme gevallen is necrose van weefsels die gevoelig zijn voor verslechtering van de bloedtoevoer waarschijnlijk.

Ongecompliceerde hypertensieve crises

In dergelijke gevallen betreft de therapie het voorschrijven van geneesmiddelen die de druk verminderen in minimaal 30 minuten en maximaal 3 uur. Daarna kan het effect worden uitgebreid. Als de dosering voldoende is geselecteerd, treedt er geen scherpe bloeddrukdaling op. Effectief medicijn zoals clonidine. De dosis moet een dosis van 0,075-0,150 mg zijn, oraal in te nemen. Indien nodig, geef de patiënt het geneesmiddel elk uur opnieuw totdat de totale dosis 0,6 mg bereikt. Clonidine begint na 30-60 minuten te werken, het effect duurt 8 tot 16 uur.

U kunt captopril toedienen, dat oraal of onder de tong wordt ingenomen in een dosis van 12,5-25 mg. Het effect op ingestie wordt waargenomen na 15-60 minuten na inname en duurt van 6 tot 8 uur. En bij sublinguale toediening is het effect merkbaar na 15-30 minuten, het duurt 2-6 uur. Carvedilol is ook effectief, dat wordt gegeven aan de patiënt in een dosis van 12,5-25 mg oraal, het begin van het effect is 30-60 minuten, de duur is 6-12 uur.

Gebruik geen geneesmiddelen die een sterke drukdaling veroorzaken, die zeer moeilijk te controleren is. Deze groep omvat nifedipine in conventionele doseringsvormen met een snelle afgifte van de werkzame stof, hoge doses captopril.

In de meeste gevallen van ernstige arteriële hypertensie, als er geen POM-manifestaties zijn, kan een combinatie van 2 orale antihypertensiva als therapie worden gebruikt om de bloeddruk binnen een dag of twee adequaat te verlagen. Als het effect niet wordt bereikt, voeg dan een derde geneesmiddel toe zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Als u wilt zorgen voor een adequate controle van de bloeddruk, dan kan dit schema buiten het ziekenhuis worden toegepast, bij de behandeling van een persoon thuis. Verdere selectie van de dosis duurt 2-4 dagen tot 2-4 weken in overeenstemming met de aanbevelingen voor het beheer van hypertensie II en III stadia.

Bij gelijktijdig congestief hartfalen en sick sinus-syndroom wordt afgeraden om bètablokkers te gebruiken, met atherosclerotische stenose van de mond van de aorta - ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym). Bij bilaterale nierarteriestenose kan het gebruik van ACE-remmers nierfalen veroorzaken.

Hypertensieve crises: classificatie, symptomen, complicaties

Hypertensieve crises - periodiek hoog (of ongebruikelijk voor de patiënt) stijgingen van de bloeddruk met uitgesproken subjectieve en objectieve manifestaties van cerebrale, cardiovasculaire en autonome stoornissen.

Hypertonische crises van het klinische beloop en het mechanisme van voorkomen worden conventioneel onderverdeeld in 2 types.

Crises van de ik (eerste) orde zijn voornamelijk verbonden met adrenaline-afgifte in het bloed. Ze zijn kenmerkend voor eerdere stadia van hypertensie, meestal op korte termijn, relatief gemakkelijk te doen, sneller vatbaar voor behandeling. Vergezeld van uitgesproken neuro-vegetatieve manifestaties (neuro-vegetatieve vorm van de crisis).

Symptomen met een hartfunctie: pijn in het hart, hartkloppingen, onregelmatige hartfunctie en kortademigheid (kortademigheid). Ze gaan gepaard met tekenen van vegetatieve disfunctie: opwinding, angst, geïrriteerdheid, tranen, trillen over het hele lichaam, zweten, roodachtige vlekken op het gezicht, nek, borst, heldere ogen, koorts.

De bloeddruk in dit soort crisis stijgt tot zeer hoge aantallen (systolisch boven 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Er kan zich ook een crisis ontwikkelen met een relatief kleine stijging van de bloeddruk, wat zeer significant is voor deze patiënt (dit is het zogenaamde individueel hoge niveau van bloeddruk).

Systolische hypertensieve crises (voornamelijk systolische drukstijging) worden waargenomen bij oudere patiënten met atherosclerose in de aorta, evenals bij een compleet atrioventriculair blok.

Crises II (tweede orde) geassocieerd met de afgifte in het bloed van norepinephrine. Kom vaker voor in de latere stadia van arteriële hypertensie. Ze ontwikkelen zich geleidelijk, hun loop is ernstiger en langduriger - van enkele uren tot meerdere dagen. Systolische en diastolische bloeddruk stijgt (systolische-diastolische hypertensie).

Het manifesteren van het hypertensieve encefalopathiesyndroom met intense hoofdpijn, zwaarte in het hoofd, misselijkheid, braken, afasie (spraakstoornis), paresthesie, visuele beperking - tot voorbijgaande blindheid. Gekenmerkt door gevoelloosheid van de huid van het gezicht en de handen, kruipen, afkoelen, brandende tong, lippen. Er kan een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie van een dynamische aard zijn, die eindigt met een beroerte.

In het geval van een krampachtige (epileptiforme) variant van de crisis verschijnen tonische en clonische convulsies met de beet van de tong, bloederig schuim uit de mond, bewustzijnsverlies. In een oedemateuze vorm van een crisis wordt wallen in het gezicht onthuld, soms slechts een eeuw, zwelling van de armen en benen en afname van diurese.

Cardiaal syndroom ontwikkelt zich bij patiënten met gelijktijdige coronaire hartziekte in de vorm van acuut coronair en linkerventrikelfalen.

Complicaties van hypertensieve crisis: acute coronaire insufficiëntie (onstabiele angina, myocardiaal infarct); acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem); hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen; dynamische aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, ischemische en hemorrhagische beroertes; zwelling van de hersenen; stratificerend aorta-aneurysma; netvliesloslating en bloeding; acuut nierfalen; bloeden.

Gecompliceerde hypertensieve crises worden gekenmerkt door acute of progressieve schade aan doelorganen, vormen een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en vereisen een onmiddellijke, binnen 1 uur durende verlaging van de bloeddruk.

Ongecompliceerde hypertensieve crises - er zijn geen tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen, ze vormen een potentiële bedreiging voor het leven van de patiënt, ze vereisen een snelle, in enkele uren verlaagde bloeddruk.

Doodsoorzaken van patiënten met arteriële hypertensie: schade aan het cardiovasculaire systeem (3/5 patiënten) en vasculaire letsels van de hersenen (1/3 patiënten), nierschade (1/10 patiënten).

Hypertensieve crisis - dit is een van de meest voorkomende complicaties van hypertensie. Dit is een klinisch syndroom gekenmerkt door een snelle (soms snelle) toename van de bloeddruk, het optreden van symptomen van disfunctie van vitale organen en systemen.

Oorzaken van hypertensieve crisis

• acute en chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting;
• overmatige inname van zout, alcohol en koffie;
• veranderingen in meteorologische omstandigheden (voor meteolabiele personen);
• giperinsolyatsiya;
• significante toename in omgevingstemperatuur;
• overdosis sympathomimetica en glucocorticoïden;
• abrupte annulering van antihypertensiva;
• reflex viscero-viscerale effecten bij cholecystitis, pancreatitis, maagzweer, prostaatpathologie, etc.

Classificatie van hypertensieve crisis

In de dagelijkse medische praktijk wordt vaak een classificatie gebruikt die gebaseerd is op de activering van het bijnierniveau van het sympathisch-bijniersysteem (adrenaline en norepinephrine). Volgens deze classificatie worden 2 soorten hypertensieve crises onderscheiden:

1. Hypertensieve (hypertensieve) crisis van het eerste type waarbij een verhoogde hoeveelheid catecholamines, voornamelijk adrenaline, vrijkomt in het bloed, als gevolg van centrale stimulering van de bijnieren. Dit soort crisis komt vaak voor in de vroege stadia van hypertensie, begint meestal snel, maar duurt niet lang (tot 2-3 uur), is relatief snel verlicht.

Symptomen van een hypertensieve crisis van het eerste type:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid;
• het uiterlijk van "mist voor de ogen";
• angst;
• warm voelen;
• overal trillen;
• stekende pijn in de regio van het hart (cardialgia).

Bij onderzoek van een dergelijke patiënt kunnen rode vlekken worden gevonden op de huid van het gezicht, de hals, de voorkant van de borst, wordt het gemarkeerde zweten waargenomen. Tijdens de crisisperiode neemt de hartslag toe met 30-40 per minuut, voornamelijk stijgt de systolische bloeddruk (met 70-100 mm Hg), minder vaak - diastolisch (met 20-30 mm Hg). Een crisis eindigt meestal met polyurie en polacurie.

2. Een hypertensieve crisis van het tweede type gaat gepaard met een verhoogde afgifte van noradrenaline in het bloed. Dit type crisis is het meest kenmerkend voor ernstige maligne arteriële hypertensie. Het onderscheidt zich door een langere ontwikkeling, ernstige en langere duur (meerdere uren, soms - dagen). De belangrijkste manifestatie van dit soort crisis is hypertensieve encefalopathie, die zich ontwikkelt als gevolg van hersenoedeem.

Symptomen van hypertone crisis van het tweede type:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid;
• voorbijgaande beperking van zicht en gehoor;
• overgangsparese en paresthesieën zijn mogelijk;
• staat van doofheid, tot stupor en coma;
• er is een compressieve pijn in de regio van het hart;
• ritmestoornis en hartgeleiding;
• rillingen, tremoren, tremor;
• angst, ernstige tachycardie;
• de bloeddruk is erg hoog, vooral diastolisch (120 - 160 mm Hg. Art. en meer).

Afhankelijk van het type hemodynamica, worden de volgende soorten hypertensieve crises onderscheiden:

• Hypertensieve type - wordt gekenmerkt door een toename van het slag- en minuutvolume van het hart met normale of enigszins verminderde algemene perifere vaatweerstand. Vaker ontwikkelt het zich bij jonge mensen, in de vroege stadia van de ziekte. Symptomatologie komt overeen met het eerste type crisis.
• Hypokinetisch type - meestal gekenmerkt door een significante toename van de totale perifere vaatweerstand en een afname van het slag- en minuutvolume. Het ontwikkelt zich vaker bij patiënten met stadium II-III hypertensie. Klinisch gezien komt dit type crisis overeen met het tweede type crisis.
• Het aukinetische type wordt gekenmerkt door een verhoogde algemene perifere vasculaire weerstand met een normale slag en een klein volume.

Er is een klinische en pathogenetische vorm van hypertensieve crisis.

1. Neurovegetatieve crisis - patiënten zijn geïrriteerd, rusteloos, beven, tremor, droge mond, toegenomen zweten, verhoogd plassen, polyurie, gezichtshuid, nek van de borst zijn hyperemisch.
2. Waterzout (oedemateus) variant - het syndroom van water-elektrolytenmetabolisme heeft de overhand. Patiënten zijn meestal depressief, gekluisterd, slaperig, slecht georiënteerd in de tijd, in de ruimte; het gezicht is gezwollen, bleek, de huid van de vingers is opgezwollen ("de ring is niet van de vinger verwijderd").
3. Convulsieve (epileptiforme) variant - is een acute hypertensieve encefalopathie, ontwikkeld op de achtergrond van zeer hoge bloeddruk als gevolg van hersenoedeem, aandoeningen van cerebrale autoregulatie. Patiënten klagen vaak over een scherpe hoofdpijn, misselijkheid, braken, verlies van het gezichtsvermogen.

Naast de bovengenoemde verdeling van hypertensieve crises in typen (varianten, vormen), waarbij rekening wordt gehouden met het leidende pathogenetische mechanisme, worden ook ongecompliceerde en gecompliceerde crises onderscheiden.

1. Ongebroken crises worden gekenmerkt door de afwezigheid van klinische tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen, maar ze kunnen een potentiële bedreiging vormen voor het leven van een persoon, vooral in het geval van vroegtijdig verlenen van medische zorg. Dergelijke crises manifesteren zich vaker door het begin of de intensivering van symptomen van schade aan doelorganen (ernstige hoofdpijn, duizeligheid, pijn in het hart, extrasystole) of neuro-vegetatieve symptomen (angst, tremoren, hyperhidrose, huidhyperemie in het gezicht, nek, pollakiurie en polyurie).

2. Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door klinische tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen. Deze crises zijn gevaarlijk voor de patiënt en vergen dringende maatregelen om de bloeddruk te verlagen (van een paar minuten tot een uur). Gecompliceerde hypertensieve crises omvatten:

• acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem);
• onstabiele angina;
• hartinfarct;
• acuut verstoord hartritme;
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (acute hypertensieve encefalopathie, tijdelijke ischemische aanval, eclampsie, intracerebrale en subarachnoïde bloedingen, ischemische beroerte);
• epistaxis, etc.

Een van de gevaarlijke en helaas vaak voorkomende complicaties van hypertensie is een hypertensieve crisis. Deze toestand gaat gepaard met een snelle toename van de bloeddruk en kan de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen. Volgens de statistieken eindigt elke derde hypertensieve crisis bij mensen met hypertensie van 3 graden in de dood. Op de vraag wat het risico van een hypertensieve crisis is, biedt de classificatie van mogelijke complicaties uitputtende informatie. Gewoonlijk gebruiken artsen twee soorten classificatie - per soort crisis en door de aanwezigheid van complicaties.

Soorten crises (volgens Ratner)

Meestal houdt de diagnose rekening met de soorten hypertensieve crises volgens Ratner. Volgens deze classificatie worden onderscheiden:

• hypertensieve crisis type 1;
• hypertensieve crisis type 2;
• gecompliceerde crisis.

Het eerste type crisis wordt gekenmerkt door het ontbreken van complicaties en risico's voor het leven. Met tijdig verstrekte eerste hulp is deze toestand met succes beëindigd. Typisch, mensen met type 1 en graad 2 hypertensie ervaren deze type 1 crisis.

Het tweede type hypertensieve crisis is gevaarlijk voor het risico van schade aan doelorganen. Deze toestand vereist dringende eerste hulp. Thuis is het vaak onmogelijk om de druk te normaliseren, daarom is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Gecompliceerde crisis op Ratner bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt. Mogelijke effecten zijn longoedeem, verlies van gezichtsvermogen, beroerte of een hartaanval. Deze toestand vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

In de meeste gevallen biedt alleen de ambulanceoproep u de kans om de moeilijkste gevolgen te vermijden.

Onder moderne artsen wordt de classificatie van hypertensieve typen volgens Ratner het vaakst gebruikt.

Type 1 vouw

Hypertensieve crises van type 1 en type 2 kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door specifieke symptomen. Kenmerkende kenmerken van dit soort crises:

• snelle toename van symptomen;
• toename van de overwegend bovenste druk terwijl de onderste binnen het normale bereik blijft;
• hoofdpijn;
• visusstoornis (muizen, een sluier voor ogen);
• rillingen;
• opvliegers;
• kortademigheid;
• tachycardie.

De symptomen van de crisis nemen in enkele minuten toe, maar deze toestand duurt niet lang, de druk blijft enkele uren hoog. Tegelijkertijd is er een snelle toename van de bovendruk - boven 180 mm Hg, en de lagere druk blijft binnen het normale bereik of iets erboven (meestal is de waarde 80-110 mm Hg).

Hypertensieve crisis of hypertensie van het eerste type is vrij snel thuis verlicht. De oorzaken liggen meestal in de psycho-emotionele toestand van de patiënt. De crisis ontwikkelt zich op de achtergrond van stress, emotionele overspanning, fysieke inspanning. De impuls voor de ontwikkeling van de crisis kan de inname van alcohol, cafeïne of het gebruik van grote hoeveelheden zout zijn.

Dergelijke crises veroorzaken geen gevaarlijke complicaties en hebben geen invloed op het functioneren van interne organen. Crisis van het eerste type is typisch voor patiënten met hypertensie van 1 en 2 graden. Meest gebruikelijk bij jonge mensen.

Hypertensieve type 1-crisis wordt als relatief onschuldig beschouwd en komt op jonge leeftijd vaker voor.

Type 2 crises

Dit type crisis wordt veroorzaakt door hartoorzaken en is een direct gevolg van de lange progressie van hypertensie. Met de tweede soort crisis worden alleen die patiënten geconfronteerd die al lange tijd in leven zijn met hoge bloeddruk die kenmerkend is voor graad 3 hypertensie.

De specifieke symptomen van een dergelijke crisis:

• langzaam toenemende bloeddruk;
• angina pectoris;
• kortademigheid;
• paniekaanval;
• puls verandering;
• desoriëntatie in de ruimte;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• opvliegers;
• vinger tremor

Bloeddruk bereikt kritieke waarden. Tegelijkertijd neemt de onderste index vaak vele malen toe, wat wijst op een hoog risico van verstoring van het functioneren van doelorganen. Bij een type 1 crisis is de polsdruk meestal groter dan normaal, dwz het verschil tussen de bovenste en onderste waarden is meer dan 50 mm Hg. In een crisis van het tweede type is deze waarde vaak minder dan 30 mm Hg, wat gevaarlijk is voor het risico op een hartinfarct.

Het tweede type crisis wordt veroorzaakt door oudere patiënten die al vele jaren met hypertensie leven. Met deze crisis is het risico op complicaties zeer hoog. Volgens de statistieken eindigt elke derde type 2-crisis voor een patiënt in de dood.

Crisiscomplicaties

Er zijn verschillende andere soorten crises in de aanwezigheid en aard van complicaties. Symptomen herhalen hypertone crisis van type 1 en 2 volledig. Voor dergelijke hypertensieve crises beschrijft de classificatie de waarschijnlijkheid van complicaties en behandelingsmethoden.

Het is de aanwezigheid van complicaties van hypertensie die de risico's van deze ziekte bepaalt. Hypertensie verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt en vermindert de werkefficiëntie vanwege de risico's van het ontwikkelen van crises die kunnen leiden tot verstoring van de werkcapaciteit van de belangrijkste organen.

Volgens de aanwezigheid van complicaties zijn er gecompliceerde en ongecompliceerde crises.

Ongecompliceerde crisis

Type 1 crisis en ongecompliceerde crisis zijn hetzelfde. Met de ontwikkeling van een dergelijke toestand wordt een snelle toename van de bloeddruk opgemerkt, maar er is geen onmiddellijk risico voor het leven van de patiënt. Vanwege het feit dat de druk sterk toeneemt, terwijl de diastolische indicator binnen het normale bereik blijft of iets hoger is dan de drempelwaarde, wordt de crisis met succes thuis gestopt. Herstel na een ongecompliceerde crisis vindt vrij snel plaats.

Herkennen ongecompliceerde crisis kan te wijten zijn aan de afwezigheid van pijn op de borst en tachycardie. Als een verhoging van de bloeddruk de hartslag verhoogt, is dit een normale fysiologische respons. Bovendien wijst tachycardie met hoge druk op geen risico voor hartspier. Een toename van de hartslag betekent dat het hart met succes de bloedcirculatie verzorgt, zelfs bij hoge bloeddruk.

In een dergelijke hypertensieve toestand komt spoedeisende zorg overeen met de maatregelen die werden genomen tijdens hypertensieve crises van type 1. De patiënt moet kalmeren, een comfortabele houding aannemen en het medicijn van de druk afhalen. Ongecompliceerde hypertensieve crisis is binnen een paar uur opgelost.

Hoge hartslag en geen pijn in het hart zijn tekenen van een ongecompliceerde crisis.

Gecompliceerde crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis is een ernstig gevaar. Deze toestand vereist de onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt.

Voor een gecompliceerde crisis is de ontwikkeling van hartastma en verminderde cerebrale circulatie kenmerkend. In ernstige gevallen leidt deze aandoening tot zwelling van de hersenen en de ontwikkeling van coma.

Mogelijke gevolgen van een dergelijke crisis:

• longoedeem;
• hypertensieve angiopathie;
• hersenbloeding;
• hypertensieve encefalopathie;
• hartinfarct;
• fatale afloop.

Met een gecompliceerde crisis is er een zeer hoog percentage van zowel de onderste als de bovenste druk. Tegelijkertijd kan het verschil tussen hen erg klein zijn. Het is onmogelijk om alleen in dit geval de hoge druk af te dwingen om gevaarlijke complicaties te voorkomen. Thuis wordt de behandeling niet uitgevoerd, het is noodzakelijk om specialisten meteen naar het huis te bellen.