Wat is de persistente vorm van atriale fibrillatie?

Atriale fibrillatie is een pathologie van de hartspier die wordt gekenmerkt door niet-verwant werk (verspreide samentrekkingen) van de bovenste kamers van het hart. Slechte ecologie, chronische stress, versneld tempo van het leven - de vijanden van de moderne mens.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn epidemisch geworden. Tegenwoordig is het aantal mensen dat lijdt aan een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie sterk toegenomen en zullen we in detail onderzoeken wat het is en hoe de behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd.

Oorzaken van pathologie

Een andere naam voor de ziekte is atriale fibrillatie. Deze uitdrukking wordt meestal gebruikt door artsen en patiënten. Dit type pathologie komt het vaakst voor en vereist een passende behandeling, omdat het niet vanzelf kan verdwijnen.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met de leeftijd. Oudere mensen zijn gevoeliger voor hartritmestoornissen. Jongere hartfibrillatie treedt meestal op als er sprake is van bijkomende pathologieën van de hartspier.

Boezemfibrilleren kan door dergelijke factoren worden veroorzaakt:

• aangeboren hartafwijkingen;
• ernstige hartziekte (ischemische ziekte, pericarditis, cardiomyopathie);
• mitrale insufficiëntie;
• eerdere hartoperaties;
• hoge bloeddruk;
• slaapapneu (pauzeert tijdens het slapen);
• slechte gewoonten, cafeïne misbruik;
• infecties van andere organen (emfyseem, pneumonie);
• atriale flutter (een verschijnsel van dezelfde aard, maar daarmee worden de ritmes gekenmerkt door minder willekeurigheid en grotere organisatie).

Symptomen van de ziekte

Bij sommige mensen wordt de persistente vorm van atriale fibrillatie alleen gedetecteerd tijdens een gepland medisch onderzoek. Geen symptomen storen hen.

Veel mensen letten niet op het belangrijkste teken van fibrillatie - snelle hartslag. Praten over pathologie is echter alleen mogelijk wanneer het hart wordt verminderd met een frequentie van 140 slagen per minuut of meer.

Voor rum van frequente pols, worden de volgende symptomen van atriale fibrillatie onderscheiden:

• duizeligheid en flauwvallen;
• sterke hartslagen die pijn op de borst veroorzaken;
• lage bloeddruk;
• andere aandoeningen van de hartprestaties;
• pijn op de borst;
• zwakte en vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning.

Hoe ontstaat atriumfibrillatie?

Aanhoudende atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd in het geval van aanhoudende (minstens 7 dagen) falen van het normale hartritme. Wetenschappers voorspellen dat in de komende 50 jaar het aantal inwoners van de planeet met hartfibrillatie zal verdubbelen.

Velen zijn geïnteresseerd in de vraag, hoe ontstaat arrythmie? Het hart is een spierorgaan dat samentrekt als gevolg van de impulsen van zijn cellen. Voor het ritme van de hartslag is de sinusknoop. Dit knobbel van spiercellen bevindt zich in het rechter atrium.

Het produceert elektrische impulsen en stuurt ze naar het volgende belangrijke deel van het hartmechanisme - de artoventische knoop. Deze groep cellen ligt tussen de atria en de kamers en bepaalt het aantal hartslagen.

Wanneer het hart te vaak krimpt, kan het artifactusknooppunt niet zo'n aantal impulsen "verwerken". Als gevolg hiervan beginnen de ventrikels onregelmatig te samentrekken. Dit is hoe atriale fibrillatie optreedt - ongeordende, niet-gesynchroniseerde contracties van de bovenste en onderste hartkamers.

Boezemfibrilleren verstoort de juiste bloedcirculatie. Vanwege de slechte doorbloeding ontvangen de organen niet de juiste hoeveelheid zuurstof. Het negeren van deze ziekte kan leiden tot onomkeerbare processen in het lichaam.

Complicaties van pathologie

Wat kan er gebeuren als het onbehandeld is? De ziekte heeft een aantal ernstige complicaties, en hier zijn de meest voorkomende.

1. Hartfalen. Met langdurige verwaarlozing van hartfibrillatie zal de efficiëntie van het orgel aanzienlijk worden verminderd. Dientengevolge zal de hoofdpomp van het lichaam niet in staat zijn om zijn hoofdfunctie te vervullen - om bloed door alle orgaansystemen te pompen, ter ondersteuning van hun levensonderhoud. Hartfalen leidt langzaam maar zeker tot de dood.
2. Beroerte. Bij mensen met atriale fibrillatie wordt het risico op hersenbloeding verdubbeld. Een beroerte veroorzaakt ernstige gezondheidsproblemen - verlamming van de ledematen, aantasting van spraak, geheugen en aandachtsstoornissen. In veel gevallen leidt een hartaanval tot de dood in een vrij korte tijd.
3. Trombose. Bij AF circuleert het bloed abnormaal, maar tegelijkertijd beweegt het snel door de kamers van het hart. Dit draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels, die vanuit de kamers de algemene bloedsomloop binnenkomen. Bij het bereiken van de hersenslagaders kunnen bloedstolsels verstoppingen veroorzaken.
4. Ziekte van Alzheimer. Het is bewezen dat de ziekte een directe relatie heeft met atriale fibrillatie.

diagnostiek

Lichamelijk onderzoek zal helpen de atriale fibrillatie te identificeren. Bij ausculatie van de hartspier is een onregelmatig ritme te horen. Hartsamentrekkingen variëren in volume en volheid. Na onderzoek van de patiënt stuurt de huisarts, indien nodig, een consult naar een cardioloog.

Moderne geneeskunde zorgt voor een effectieve diagnose en behandeling. De persistente vorm van atriale fibrillatie is duidelijk gedefinieerd op het elektrocardiogram. Deze diagnostische procedure bepaalt de frequentie en kwaliteit van contracties van individuele hartkamers.

Met behulp van echocardiografie kan de grootte en de conditie van het hart holten te onderzoeken, identificeren intracardiale stolsels, evenals de methoden en regimes te bepalen.

Elektrofysische diagnostiek maakt het mogelijk om het mechanisme van pathologieontwikkeling vast te stellen.

Dit onderzoek is vooral belangrijk voor mensen die worden voorbereid op implantatie van een pacemaker of katheterablatie.

Medicamenteuze behandeling van atriale fibrillatie

Behandeling van atriale fibrillatie is een verplichte maatregel om de gezondheid en het leven van de patiënt te behouden. Met deze pathologie kan de hartspier op zichzelf niet vanzelf weer normaal worden, dus het is onmogelijk om te doen zonder toezicht door een cardioloog.

Therapie voor atriale fibrillatie is primair gericht op het handhaven van het sinusritme, het bewaken van de hartslag en het voorkomen van nieuwe aanvallen. Om paroxysmen van OP te stoppen, schrijft een cardioloog intraveneuze geneesmiddelen voor, evenals geneesmiddelen die via de mond worden ingenomen.

Dit kordaron, kinidine, propanorm, novokinamid. Al deze medicijnen zijn wenselijk om te gebruiken onder de controle van de juiste diagnose.

Wanneer atriale fibrillatie geneesmiddelen zoals propranolol, digoxine en verapamin die minder potent zijn kan ontvangen, maar is ook effectief bij de pathologie van matige ernst. Ze verminderen de symptomen en verbeteren de levenskwaliteit van de patiënt.

Vaak moeten bij langdurige perioden van hartfibrilleren maatregelen worden genomen om trombose te voorkomen. Hiervoor schrijven artsen warfarine voor.

Meer radicale therapieën

Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat geeft, gebruik dan andere moderne behandelmethoden. De huidige en populaire manier om de hartslag te herstellen is elektrische cardioversie. Ze stopt in 90% van de gevallen het paroxysma van atriale fibrillatie.

Radiofrequentie isolatie - ontvangst, namelijk de ectopische focus van excitatie isolaat (lokaliseert in de monden van de longaderen) vanaf de atria. Deze invasieve techniek is in 60% van de gevallen effectief.

Radiofrequentie ablatie - een werkwijze die voorziet in "moxibustion" atriventrikulyarnogo speciale elektrodesamenstel, en het implanteren van een permanente pacemaker.

Prognose voor atriale fibrillatie

Door een voorspelling te doen over het mogelijke verloop van de ziekte, worden experts afgekeurd door de oorzaken van het optreden ervan, evenals door complicaties. Als de pathologie wordt veroorzaakt door organische laesies van het hart, ernstige congenitale of verworven afwijkingen, dan kan dit zeer snel tot hartfalen leiden.

Met een goede ventriculaire conditie heeft atriale fibrillatie een optimistische prognose. Met tijdige diagnose en een juiste behandeling is het mogelijk om de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk te verbeteren en de hartslag met succes te controleren.

Trombo-embolische complicaties hebben een zeer teleurstellende prognose. Maar idiopathische atriale fibrillatie (pathologie waarvan de oorzaken onbekend zijn of gerelateerd zijn aan de menselijke fysiologie) is het minst gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

het voorkomen

Om blijvende atriale fibrillatie niet chronisch te laten worden, is het noodzakelijk om pathologie tijdig op te sporen en de behandeling onmiddellijk te starten. Gewoonlijk duurt deze ziekte maximaal een jaar (als er geen geassocieerde ernstige aandoeningen in het lichaam zijn). Maar zelfs met een stabiele remissie moet een persoon slechte gewoonten opgeven, de inname van cafeïnehoudend voedsel controleren en een gezonde levensstijl leiden.

Het is belangrijk om te onthouden dat de chronische vorm van atriale fibrillatie niet langer vatbaar is voor een effectieve behandeling.

Het heeft zeer betreurenswaardige gevolgen, bijvoorbeeld, aritmogene shock, wanneer er een sterke drukdaling, verlies van bewustzijn en hartstilstand is. Een bijzonder gevaarlijke overgang van atriale fibrillatie naar de ventriculaire vorm, die ook leidt tot hartstilstand.

Als atriumfibrilleren erg belangrijk is om chronische ziekten te behandelen, het immuunsysteem te versterken en goed te eten. Pathologieën zoals diabetes, schildklierafwijkingen, bronchiale astma, een aanzienlijke verhoging van het risico op ernstige optreden van cardiale fibrillatie.

Paroxysmale, aanhoudende en permanente vormen van atriale fibrillatie en de behandeling ervan

Een van de meest voorkomende ritmestoornissen is atriale fibrillatie, in het bijzonder atriale fibrillatie (AF).

Ondanks het feit dat veel patiënten al vele jaren met deze aandoening leven en geen subjectieve sensaties ervaren, kan het ernstige complicaties veroorzaken zoals fibrillatortachiform en trombo-embolisch syndroom.

De ziekte is vatbaar voor behandeling, verschillende klassen van anti-aritmische geneesmiddelen zijn ontwikkeld, die geschikt zijn voor continu gebruik en snelle verlichting van een plotselinge aanval.

Wat is het

Atriale fibrillatie wordt inconsistente excitatie van atriale myocardiale vezels met een frequentie van 350 tot 600 per minuut genoemd. Tegelijkertijd is er geen volledige atriale contractie.

De atrioventriculaire overgang blokkeert normaal excessieve atriale activiteit en verstuurt het normale aantal impulsen naar de ventrikels. Soms is er echter een snelle ventriculaire contractie, waargenomen als tachycardie.

In de pathogenese van AF wordt de hoofdrol toegewezen aan het micro-re-entry mechanisme. Tachiforme ziekte vermindert cardiale output aanzienlijk, waardoor storingen van de bloedsomloop in een kleine en grote cirkel.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? De ongelijkheid van atriale contracties is gevaarlijk voor de vorming van bloedstolsels, vooral in de oren van de boezems, en hun scheiding.

overwicht

De prevalentie van atriale fibrillatie is 0,4%. Onder de groep onder de leeftijd van 40, is dit cijfer 0,1%, meer dan 60 jaar oud - tot 4%.

De basis van de ziekte is het mechanisme van terugkeer van excitatie in de atriale structuur. Dit wordt veroorzaakt door heterogeniteit van het hart, ontstekingsziekten, fibrose, stretching en hartaanvallen.

Het pathologische substraat kan normaal geen puls geleiden, hetgeen een ongelijke samentrekking van het myocardium veroorzaakt. Aritmie veroorzaakt uitzetting van de kamers van het hart en een gebrek aan functie.

Classificatie en verschillen van soorten, stadium

Volgens het klinische beloop worden vijf typen atriale fibrillatie onderscheiden. Het zijn opvallende kenmerken van het uiterlijk, het klinische beloop, de therapietrouw.

1. De eerste geïdentificeerde vorm wordt gekenmerkt door het eerste optreden van atriale fibrillatie in het leven. Geïnstalleerd ongeacht de duur en ernst van de symptomen.
2. Bij paroxysmale fibrillatie is de duur beperkt tot 7 dagen. De aflevering zelf stopt meestal in de komende twee dagen.
3. De persistente vorm eindigt niet spontaan binnen 7 dagen, het vereist medische behandeling of electropulse cardioversie.
4. Langdurige persisterende fibrillatie wordt gediagnosticeerd met een ziekteduur van meer dan één jaar en met de gekozen ritmecorrectie methode.
5. De permanente vorm wordt gekenmerkt door het feit dat pogingen om het sinusritme te herstellen niet succesvol waren en er werd besloten om de AF te behouden.

De frequentie van ventriculaire contractie onderscheidt drie vormen van atriale fibrillatie:

• bradysystolisch, waarbij de hartslag lager is dan 60 per minuut;
• wanneer normosystolisch aantal weeën in het normale bereik;
• tachysystolie wordt gekenmerkt door een frequentie van 80 per minuut.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende oorzaken, waaronder niet-cardiale ziekten, ontstekingen van de hartlagen, aangeboren pathologische syndromen, kunnen bijdragen aan de aritmie. Bovendien zijn functionele mechanismen en genetische aanleg mogelijk.

Oorzaken zijn verdeeld in de volgende groepen:

• intermitterende oorzaken: lage kaliumspiegels in het bloed, lage hemoglobinespiegels in de rode bloedcellen, openhartchirurgie;
• langwerkend: hypertensie, coronaire hartziekte, hartkleppen en defecten, cardiomyopathie, cardiale amyloïdose en hemochromatose, ontstekingsziekten van de tunica muscularis en pericardium, klepstructuren, myxoma syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom;
• catecholamine-afhankelijke fibrillatie: provoceren emotionele overbelasting, ontvangst van sterke koffie en alcohol;
• door vagus geïnduceerd: treedt op op de achtergrond van een verlaagde hartslag, vaak 's nachts;
• genetische vormen.

Symptomen en symptomen

Klinische ziekte wordt waargenomen in 70% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer, wat gepaard gaat met duizeligheid, algemene zwakte.

Tachyforma van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door snelle hartslag en polsslag, een gevoel van verstoring van het hart, angst. Wanneer trombotische massa's in de boezems verschijnen, ontstaat trombo-embolische cider.

Een trombus van het rechteratrium komt respectievelijk in de rechterkamer en longstam en komt in de bloedvaten die de longen voeden. Wanneer een groot vat wordt geblokkeerd, treden kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden op.

Linker atriale trombus in een grote cirkel bloedcirculatie kan krijgen in elk orgaan, inclusief de hersenen (in dit geval een slag kliniek), onderste benen (claudicatio intermittens en acute trombose).

Paroxysmale vorm wordt gekenmerkt door plotseling opkomen, kortademigheid, snelle hartslag onregelmatig, ongelijkmatigheid van het hart, pijn op de borst. Patiënten klagen over acute luchtschaarste.

Bij aanhoudende of aanhoudende vorm treden symptomen op (gevoel van een onregelmatige hartslag) of verergeren ze bij het uitvoeren van enige vorm van lichamelijke activiteit. Het ziektebeeld gaat gepaard met ernstige kortademigheid.

Voor meer informatie over atriale fibrillatie en de tactieken van eliminatie, raadpleegt u de video met de arts:

Klinische en instrumentele studie

Bij onderzoek en auscultatie zijn de hartslag en hartslag onregelmatig. Het verschil tussen hartslag en pols wordt bepaald. Laboratoriumtests zijn nodig om de etiologie van de ziekte vast te stellen.

Bevestigde diagnose door elektrocardiografie.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie: in plaats van P-golf worden golven van f met een frequentie van 350 - 600 per minuut geregistreerd, die vooral duidelijk zichtbaar zijn in de tweede lead en de eerste twee baby's. Op een tachyform, samen met de golven, zal de afstand tussen de QRS-complexen worden verkleind.

Dit is wat atriale fibrillatie eruit ziet op een ECG:

In het geval van een niet-permanente vorm wordt dagelijkse monitoring getoond, die het mogelijk maakt om aanvallen van atriale fibrillatie te detecteren.

Voor stimulatie van mogelijke activiteit van het myocardium wordt transesofageale stimulatie, intracardiale EPI, gebruikt. Alle patiënten hebben een echocardiografie nodig om de hypertrofische processen van de hartkamers vast te stellen, de identificatie van de ejectiefractie.

Differentiële diagnose

AF van een sinusritme onderscheiden naast atriale golven verschillende afstanden tussen ventriculaire complexen, ontbreken van een tand van R.

Bij het optreden van intercalaire complexen is een diagnose met ventriculaire extrasystolen vereist. Als ventriculaire aritmie koppeling intervallen gelijk zijn, is er een onvolledige compenserende pauze te midden van de - normaal sinusritme met tanden R.

Therapie tactieken

Hoe atriumfibrillatie te behandelen? Indicaties voor opname zijn:

• eerste ontstond, paroxysmale vorm minder dan 48 uur;
• tachycardie meer dan 150 slagen per minuut, verlaging van de bloeddruk;
• linkerventrikel of coronaire insufficiëntie;
• de aanwezigheid van complicaties van trombo-embolisch syndroom.

Tactiek van de behandeling van verschillende vormen van atriale fibrillatie - paroxysmale, persistente en permanente (permanent):

Paroxysmale atriale fibrillatie en verscheen voor het eerst.

Er wordt een poging gedaan om het ritme te herstellen. Medische cardioversie wordt uitgevoerd met amiodaron 300 mg of propafenon. Vereiste ECG-bewaking. Als anti-aritmica wordt procaïnamide intraveneus toegediend in een straal van 1 g per 10 minuten.

Met een ziekteduur van minder dan 48 uur, is het raadzaam om natrium heparine 4000-5000 U toe te dienen om trombusvorming te voorkomen. Als AF meer dan 48 uur geleden is voorgekomen, wordt warfarine gebruikt vóór herstel van het ritme.

Gebruik voor profylactische antiarrhythmic behandeling:

• propafenon 0,15 g 3 maal per dag;
• etatsizine 0,05 g 3 keer per dag;
• allapinine in dezelfde dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Bij bradycardie zal allapinine het voorkeursmedicijn zijn voor atriale fibrillatie. Het volgen van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dagelijkse monitoring, hertransofofosale stimulatie. Als het onmogelijk is om het sinusritme te herstellen, volstaan ​​een verlaging van de frequentie van paroxysmen en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Aanhoudende atriale fibrillatie.

Patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals in de subjectieve toestand, is het noodzakelijk om een ​​poging tot medicatie of electropulse cardioversie uit te voeren.

Voordat u het ritme herstelt, moet u het INR-niveau controleren (streefwaarde is 2-3 gedurende drie weken).

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, vóór de interventie wordt premedicatie uitgevoerd met 1 ml 0,1% atropineoplossing. Voor cardioversie van geneesmiddelen wordt 15 mg nibentaan of 450 mg propafenon gebruikt. Permanente boezemfibrillatie

Digoxine wordt gebruikt om het ritme te vertragen, diltiazem 120-480 mg per dag. Het is mogelijk om te combineren met bètablokkers.

Voor de preventie van trombo-acetylsalicylzuur toegediend in een dosering van 300 mg, in aanwezigheid van een risicofactor voor een beroerte - warfarine (met INR controle) met meerdere risicofactoren voor boezemfibrilleren (leeftijd, hypertensie, diabetes mellitus) - indirecte antistollingstherapie.

Meer informatie over de ziekte en de algemene radiofrequentiemethode om deze uit de video te verwijderen:

rehabilitatie

Hangt af van de ziekte die het ontstaan ​​van AF veroorzaakte. Na ritmestoornissen op de achtergrond van een hartinfarct na klinische nazorg getoond in cardiologisch sanatorium voor maximaal 21 dagen.

Prognose, complicaties en gevolgen

Volgens statistieken verhoogt AF de mortaliteit met anderhalf keer. Het risico op hart- en vaatziekten op de achtergrond van de bestaande aritmie verdubbelt.

Om de prognose te verbeteren, is het noodzakelijk om de ziekte tijdig te detecteren en te behandelen, om ondersteunende therapie te nemen zoals voorgeschreven door een arts.

De ernstigste complicaties zijn trombo-embolie, vooral ischemische beroerte. In de leeftijdsgroep van 50-60 jaar is het risico 1,5% en op de leeftijd van 80 jaar bereikt het 23%.

Wanneer AF wordt gehecht aan reumatische defecten van de patiënt, neemt het risico op hersenstoornissen 5 keer toe.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Primaire profylaxe van AF wordt gebruikt in het geval van focale myocardiale aandoeningen en openhartchirurgie. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te elimineren: om hypertensie te behandelen, om gewicht te verliezen, om te stoppen met roken, vette voedingsmiddelen. Je moet ook het gebruik van sterke koffie, alcoholische dranken beperken.

Met inachtneming van alle instructies en eliminatie van risicofactoren is de voorspelling gunstig. Trombo-embolische complicaties moeten zorgvuldig worden voorkomen, anticoagulantia moeten worden genomen en de hartslag moet worden gecontroleerd.

Wat is de persistente vorm van atriale fibrillatie en wat is de behandeling ervan?

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een veelvoorkomende hartaandoening die na 60 jaar bij 2% van de mensen voorkomt. Op een jonge en volwassen leeftijd komt zo'n toestand praktisch niet voor. In de afgelopen jaren is de incidentie van persisterende atriale fibrillatie verdubbeld.

Het gevaar van deze tachyaritmie is het mogelijke optreden van hartfalen, een hartaanval, een beroerte. In dit geval is een persoon niet op de hoogte van atriale fibrillatie: vermoeidheid en zwakte zijn immers niet altijd voldoende reden om naar een cardioloog te gaan. Het is belangrijk om te weten hoe hardnekkige boezemfibrillatie zich manifesteert om de gezondheid en kwaliteit van leven te behouden.

Wat is de persistente vorm van atriale fibrillatie

De diagnose of conclusie van elektrocardiografie verwart vaak de patiënt. Wat is de persistente vorm van atriale fibrillatie? Om te beginnen is om te begrijpen wat de woorden zijn die de naam van de ziekte vormen.

Aritmie is een abnormale hartslag. Boezemfibrilleren is de meest voorkomende tachyaritmie, dat wil zeggen een ritmestoornis met een verhoogde hartslag.

Persistente atriale fibrillatie is een verstoorde, kleine atriale samentrekking. Flikkering leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed die de bloedvaten van het lichaam binnendringt. Normaal zenden de atria een kleine hoeveelheid bloed uit en nemen de ventrikels van het hart de gestoorde functie over. Een dergelijke aandoening is niet levensbedreigend, maar schaadt de gezondheidstoestand ernstig, vooral voor mensen die lijden aan andere hartaandoeningen.

In tegenstelling tot paroxismale atriale fibrillatie, met een persisterende vorm van de ziekte, blijven aritmieën lang bestaan ​​- tenminste 7 dagen. Het normale ritme van de hartslag wordt niet vanzelf hersteld, maar dit kan worden bereikt bij medische behandelingen of cardioversie. Als aritmische aanvallen langer dan een jaar aanhouden, wordt het herstel van het sinusritme door de arts erkend, wat van toepassing is; de aandoening wordt een langdurige persisterende atriale fibrillatie genoemd.

Aldus is persisterende atriale fibrillatie een aandoening waarbij de ventrikels van het hart van de patiënt normaal samentrekken, en de atria constant "trillen" en hun functie niet goed uitvoeren. Het bloed in de boezems stagneert, stolsels vormen zich daarin. Onvoldoende cardiale output veroorzaakt vermoeidheid en vermindert de inspanningstolerantie.

Oorzaken van de aanhoudende vorm van atriale fibrillatie

In de meeste gevallen slaagt de arts erin bij een patiënt de eigenaardigheden van de gezondheidstoestand te ontdekken die leiden tot de ontwikkeling van aritmie. Risicofactoren zijn:

• hypertensie;
• ontsteking van de hartspier en het pericardium;
• hartafwijkingen;
• conditie na operaties (coronaire bypass-operatie, klepvervanging);
• schildklierdisfunctie (hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie);
• disfunctie van de longen (bronchiaal astma, emfyseem, COPD);
• diabetes mellitus;
• chronisch alcoholisme;
• obesitas;
• het nemen van bepaalde medicijnen (Cyclodol, Theophylline).

Met een of meer risicofactoren op oudere leeftijd is de kans op persisterende atriale fibrillatie groot. Het begin van de ziekte (debuut) kan oefening uitlokken, vooral in combinatie met stress of alcoholintoxicatie. Meer informatie over aritmie op oudere leeftijd is te vinden in dit artikel.

Symptomen van aanhoudende atriale fibrillatie

Manifestaties van aanhoudende atriale fibrillatie variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte en de duur ervan. Een asymptomatische vorm van de ziekte is mogelijk wanneer de patiënt geen afwijkingen in zijn gezondheidstoestand opmerkt. Vervolgens wordt de diagnose alleen gesteld bij een routine-onderzoek bij het uitvoeren van elektrocardiografie of bij het meten van de pols.

Klachten van het hart omvatten ongemak en pijn in de borst, een sterke onregelmatige hartslag. Andere veel voorkomende symptomen van aanhoudende atriale fibrillatie zijn vermoeidheid en duizeligheid.

Een zieke persoon kan de gebruikelijke fysieke activiteit niet aan. Als hij bijvoorbeeld eerder met gemak de trappen beklommen heeft, maakt hij zich nu zorgen over kortademigheid, hij moet stoppen om de ademhaling te herstellen. In zeldzame gevallen, mogelijke flauwvallen en flauwvallen.

Diagnose van de persistente vorm van atriale fibrillatie

Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijft de arts een aantal tests voor de patiënt voor, die nodig zijn voor een volledige beoordeling van de functionele toestand van het hart. In de regel ondergaat een zieke de volgende onderzoeken:

• bloeddrukmeting - als gevolg van een hartritmestoornis is het vereist om de druk niet één keer, maar 5-6 keer per keer te meten;
• Bloeddrukmonitoring is de installatie van een apparaat (monitor) dat de bloeddruk continu gedurende de dag meet;
• elektrocardiografisch onderzoek - conventionele elektrocardiografie en Holter-monitoring worden uitgevoerd (ECG-opname per dag);
• echocardiografie - echografie van het hart;
• computertomografie - onderzoek van het hart met een contrastmiddel om bloedstolsels te detecteren;
• bloedonderzoek - het gehalte aan kalium-, magnesium-, cardiac-spierschade-markers (troponinen, creatine phosphokinase MB) wordt onderzocht.

Behandeling van persisterende boezemfibrillatie

Behandeling van persisterende boezemfibrilleren wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. De patiënt wordt thuis behandeld en komt periodiek naar de kliniek om een ​​cardioloog te raadplegen om de kwaliteit van de behandeling te beoordelen. Ziekenhuisopname kan nodig zijn in de volgende gevallen:

• eerste optredende atriale fibrillatie;
• flauwvallen, flauw;
• tekenen van acuut hartfalen (uitgesproken angst, bleekheid met een blauwachtige tint, ernstige hoest, kortademigheid);
• geplande chirurgische behandeling.

De behandeling van aanhoudende boezemfibrilleren is onderverdeeld in conservatief (zonder operatie) en chirurgisch. De volgende behandelingsdoelen worden benadrukt.

• herstel het juiste ritme van de hartslag;
• de ontwikkeling van complicaties van de ziekte voorkomen;
• elimineren manifestaties van hartfalen;
• verbetering van de prognose van de ziekte en de kwaliteit van leven van de patiënt.

Restauratie van ritme en hartslag met medicijnen

Om het ritme van het hart te normaliseren, moet de patiënt voortdurend medicijnen gebruiken. Dit is een betrouwbare preventie van de achteruitgang van de patiënt en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van de ziekte.

amiodaron

Dit is een anti-aritmisch middel, dat wil zeggen een geneesmiddel dat het hartritme normaliseert. Verkocht onder de namen Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Het moet vóór de maaltijd worden ingenomen, 1 tablet eenmaal daags.

Amiodaron dient niet te worden ingenomen voor aandoeningen van de schildklier. Dit medicijn wordt niet aanbevolen voor oogziekten en ernstige visuele beperkingen, omdat het bijwerkingen heeft op het netvlies en de oogzenuw.

propafenon

Een ander anti-aritmisch middel dat wordt gebruikt om tachyaritmieën te behandelen. Is te vinden onder de naam Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Neem eenmaal daags na de maaltijd Propafenon. De dosis van het geneesmiddel varieert van 0,5 tabletten tot 4 tabletten per dag.

Behandeling met Propafenon is gecontraïndiceerd bij patiënten met structurele hartveranderingen (valvulaire defecten, cholesterolafzettingen bij atherosclerose, myocarddystrofie, verleden infarct). Bij gebruik van het medicijn mag geen auto rijden, omdat Propafenon de aandacht en reactiesnelheid vermindert.

bisoprolol

Deze remedie heeft een anti-aritmisch en hypotensief effect en is daarom geschikt voor patiënten met hoge bloeddruk. Zijn andere namen zijn: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Neem het medicijn 1 keer per dag, 's morgens.

Onder de bijwerkingen van het medicijn is er een lichte duizeligheid, vermoeidheid, droge ogen, een verminderde gemoedstoestand. Mensen die lijden aan longziekten en rokers hebben het gebruik van een hogere dosis van het medicijn nodig.

Carvedilol, Metoprolol en andere geneesmiddelen uit de groep van adrenerge blokkers worden beschouwd als analogen van bisoprolol. Al deze geneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hypotensie, aangezien de bloeddruk onder normaal kan dalen.

Verapamil en Diltiazem

Middelen die verband houden met calciumantagonisten verminderen de bloeddruk en herstellen het hartritme. Geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd bij hypotensie en bradycardie.

Verapamil en Diltiazem nemen 2 maal per dag na de maaltijd. Wanneer de patiënt goed wordt verdragen, kan de arts een verhoogde dosis voorschrijven - 360 mg 1 keer per dag. Het is handiger om het medicijn eenmaal in te nemen, maar eerst moet u het lichaam de kans geven om aan lagere doses van het geneesmiddel te wennen.

digoxine

Digoxine is een geneesmiddel dat het hartritme normaliseert en de contractiliteit van het hart verbetert. Zijn dosis wordt voorzichtig gekozen en geleidelijk verhoogd. Neem Digoxin 1 tablet 1 keer per dag in. Het is ook mogelijk om injecties van 1 mg geneesmiddel in te brengen - dit is geschikt voor patiënten die moeite hebben met het doorslikken van een pil.

Antistollingstherapie

Aanhoudende atriale fibrillatie veroorzaakt de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten - bloedstolsels.

Om deze complicatie te voorkomen, gebruikt u geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia. Simpel gezegd, deze hulpmiddelen maken het bloed meer vloeibaar, sta niet toe dat het dikker wordt.

Voor patiënten met een verhoogd risico op bloedingen, verlaagt u de dosis geneesmiddelen met 20-25%. De risicogroep voor bloedingen omvat mensen met de volgende ziekten:

• een maag- of darmzweer;
• arteriële hypertensie;
• kwaadaardige tumoren;
• hersenletsel of operatie;
• spataderen;
• vasculair aneurysma;
• leverziekte.

Ksarelto

Het is een anticoagulans waarvan het werkzame bestanddeel rivaroxaban wordt genoemd. Xarelto drink 1 tablet per dag 1 tablet (20 mg). Voor patiënten die een bloedingsrisico lopen, wordt een dosis van 15 mg per dag gebruikt. Een van de bijwerkingen van dit medicijn is bloedarmoede, bloedend tandvlees, buikpijn, hoofdpijn.

Pradaksa

Pradaksa of dabigatran is een ander effectief anticoagulans.

Het gebruik ervan wordt niet aanbevolen voor patiënten met ernstige nieraandoeningen.

Neem het op tweemaal daags 1 capsule (150 mg).

Voor risicopatiënten zijn er capsules met een gehalte aan werkzame stof van 110 mg.

Mensen met obesitas verhogen de dosis van het medicijn.

Elikvis

Eliquis (apixaban) wordt tweemaal daags 1 tablet toegediend. Een verlaging van de dosis van het geneesmiddel bij oudere patiënten vanaf 80 jaar oud is vereist - ze moeten een geneesmiddel van 2,5 mg innemen.

Misselijkheid of hypertensie kunnen optreden. Wanneer u het medicijn neemt, verhoogt de kans op hematoom (blauwe plekken) tijdens de injectie.

Aspirine Cardio

Acetylsalicylzuur (aspirine) wordt voorgeschreven door een patiënt met een laag risico op bloedstolsels. Dit geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij bronchiale astma. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij mensen met gastritis en maagzweren, omdat het zeer irriterend is voor de maag. Het medicijn wordt 1 tablet per dag 1 maal voor de maaltijd voorgeschreven.

clopidogrel

Dit geneesmiddel, bekend als Plavix, wordt 1 tablet per dag ingenomen. Neem het medicijn niet kort na een beroerte in. Clopidogrel veroorzaakt allergische reacties, dus wordt het niet aanbevolen voor allergieën. Plavix wordt met de nodige voorzichtigheid gebruikt bij ernstige leveraandoeningen.

Herstel van het sinusritme met behulp van elektrocardioversie

Cardioversie, of elektropulstherapie, is het effect van elektrische stroom op het hart om het normale ritme van contracties te herstellen.

Het wordt gebruikt als aanhoudende boezemfibrilleren heeft geleid tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen, evenals in gevallen waarin het herstel van het sinusritme niet kan worden bereikt met medische cardioversie.

Elektrische cardioversie verhoogt het risico op bloedstolsels, dus u moet worden behandeld met anticoagulantia voordat deze worden uitgevoerd.

Voor de cardioversieprocedure wordt de patiënt toegediend aan een korte-termijn slaapmiddel, zodat hij geen onaangename gewaarwordingen ervaart. Vervolgens, met behulp van een defibrillator, geeft de arts een ontlading af van voldoende kracht naar de borst in de regio van het hart. In de regel is één hartslag voldoende om de hartslag te normaliseren.

Na cardioversie moet de behandeling met anti-aritmica worden voortgezet om herhaling van de ziekte te voorkomen. Als atriale fibrillatie opnieuw optreedt, kan cardioversie opnieuw worden uitgevoerd om het normale ritme te herstellen.

Chirurgische behandeling

Wanneer alle mogelijke conservatieve behandelmethoden niet helpen, schrijft de arts een geplande operatie voor. Het doel van chirurgische behandeling is om een ​​nieuw pad te creëren voor de elektrische impuls die de atria in één normaal ritme zou laten samentrekken. Deze methoden omvatten:

• chirurgische ablatie van centra voor elektrische activiteiten;
• operatie "gang" of "tunnel";
• de doolhof operatie;
• installatie van intracardiale pacemaker.

Chirurgische behandeling van aanhoudende boezemfibrilleren wordt alleen gebruikt als alle mogelijke conservatieve methoden niet hebben geholpen en de ernstige toestand van de patiënt een dringende behandeling vereist. Complexe hartoperatie herstelt het hartritme, is de preventie van trombose en beroerte die ermee gepaard gaan.

Levensstijl met aanhoudende boezemfibrilleren

Om de ziekte voort te zetten zonder complicaties en de dagelijkse activiteiten niet te verstoren, moet je je houden aan een gezonde levensstijl. Alcohol mag niet worden misbruikt: het is een risicofactor die het verloop van de ziekte verergert. Mensen die in kleine hoeveelheden drinken, op een beschaafde manier, zijn in een minder kwetsbare positie dan degenen die van feesten houden of ziek zijn van alcoholisme.

Van het dieet dat je nodig hebt om snoepjes te elimineren - honing, zoete gebakjes, chocolade, suiker.

Het is ook noodzakelijk om het vet en gefrituurd voedsel te verlaten en overeten te voorkomen - een volle maag veroorzaakt een aritmie.

Er zijn producten die de contractiliteit van het hart en de bloedcirculatie verbeteren. Deze omvatten:

• walnoten;
• asperges;
• zeevis;
• hondenroos;
• meidoorn.

Deze voedingsmiddelen moeten worden opgenomen in het dagelijkse atriale fibrillatiedieet.

Overmatige belasting is gecontra-indiceerd, maar constante en voldoende fysieke activiteit is noodzakelijk.

Zorg ervoor dat u dagelijks wandelingen nodig heeft, misschien Nordic Walking.

Dagelijkse fitnesslessen zijn nuttig - Indiase yoga of Chinese Qigong zal doen.

Mogelijke complicaties

Een vreselijke complicatie van aanhoudende atriale fibrillatie is trombose. Bloedstolsels die zich vormen in het stagnerende bloed van de boezems dringen de bloedbaan binnen en komen vast te zitten in de bloedvaten van de hersenen, waardoor een beroerte ontstaat. Om de kans op een beroerte tot een minimum te beperken, moet u regelmatig medicijnen nemen uit de groep anticoagulantia die uw arts voorschrijft.

Levensverwachting

Het risico op overlijden door atriale fibrillatiecomplicaties bij zieke mensen is aanzienlijk hoger dan bij gezonde mensen. Daarom is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts precies te volgen, om een ​​actieve levensstijl te behouden, om een ​​dieet te volgen. De mogelijkheden van de moderne geneeskunde bieden voldoende levensverwachting voor patiënten.

Handige video

Het mechanisme van een beroerte bij atriale fibrillatie wordt goed weergegeven in de volgende video:

Tegenwoordig is persisterende boezemfibrilleren een behandelbare ziekte. Als het niet mogelijk is om de aritmie met medicijnen te beheersen, komen chirurgische behandelingsmethoden ter hulp - het installeren van een pacemaker, die de levenskwaliteit van de patiënt met aritmie aanzienlijk verbetert. Over het algemeen is de prognose van het leven voor patiënten die lijden aan persisterende boezemfibrilleren gunstig.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Atriale fibrillatie - een soort aritmie waarin de atria worden gereduceerd bij een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een gedeelte van de puls de ventrikels, die voorwaarden schept hun diskoordinirovannoy activiteit wordt uitgedrukt in het onregelmatige hartslag bereikt.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval onder beschreven wijze de werkelijke boezemfibrilleren (atriale fibrillatie), wanneer in hun myocardium RF-pulsen willekeurig, waarbij alleen individuele vezels overeenkomst zeer snel en onregelmatig verdeeld. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Permanente vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van eerder overgedragen aritmie-episodes uit te sluiten.

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Een deel van de patiënten niet alleen paroxysmale, maar over het algemeen niet een constante geen klachten andere eerste aritmie-episode te tonen kan ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren tot longoedeem, embolie van cerebrale schepen en ga zo maar door. D.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Wanneer een permanente vorm of een andere aanval van aritmie beperkte fysieke activiteit geleidelijk te wijten aan de progressie van hartfalen, verminderde inspanningstolerantie, dus je kan nodig zijn om het soort werk te veranderen, het opgeven van sport, lange afstanden reizen en vluchten.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en, tegelijkertijd, de gevaarlijke gevolgen van een verminderde atriale ritme (samen met trombo-syndroom met het risico van een herseninfarct) - verhoging van ernstig hartfalen met een vrij snelle decompensatie, longoedeem met een ernstige linker ventrikel disfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Survey van vermoedelijke ventriculaire fibrillatie kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis, hoewel de primaire paroxysm "snelle" liever de patiënt naar het ziekenhuis te leveren na de verwijdering van het ECG, die de aanwezigheid van een aritmie bevestigd.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Het wordt meestal extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.