Farmacologische groep - Anti-aritmica

Voorbereidingen voor subgroepen zijn uitgesloten. in staat stellen

beschrijving

Normalisatie-effecten op het gestoorde ritme van hartslagen kunnen stoffen bevatten die tot verschillende klassen van chemische verbindingen behoren en tot verschillende farmacologische groepen behoren. Dus, in gevallen van hartritmestoornissen geassocieerd met emotionele stress, kunnen bij patiënten zonder ernstige hartziekte, sederende (kalmerende, kalmerende) medicijnen een anti-aritmisch effect hebben. Anti-aritmische activiteit in de ene of andere graad heeft veel neurotrope geneesmiddelen (holinoblokkers en cholinomimetica, adrenerge blokkers en adrenomimetica, lokale anesthetica, sommige anticonvulsiva met anti-epileptische activiteit), preparaten die kaliumzouten, calciumion-antagonisten bevatten, enz. Er zijn echter een aantal geneesmiddelen, de belangrijkste farmacologische eigenschap is het normaliserende effect op het hartritme bij verschillende typen aritmieën. Deze stoffen, samen met bètablokkers en antagonisten van calciumionen (zie Beta-blokkers en | 215 |), sommige lokale anesthetica en anderen, zijn vanwege hun uitgesproken antiaritmische activiteit gegroepeerd in antiaritmica.

Er zijn veel classificaties van antiaritmica. De meest gebruikte is de Vogen-Williams classificatie, die antiaritmica in 4 klassen verdeelt: Klasse I - membraanstabiliserende middelen (kinidine-achtig); Klasse II - bètablokkers; Klasse III - geneesmiddelen die de repolarisatie vertragen (bètablokker sotalol, amiodaron); Klasse IV - blokkers van "langzame" calciumkanalen (calciumion-antagonisten).

In de klasse van membraanstabiliserende middelen zijn er 3 subgroepen: subgroep IA - kinidine, procaïnamide, moracizine, disopyramide; subgroep IB - lokale anesthetica (lidocaïne, trimekain, bumekain), meksiletine en fenytoïne; subgroep IC - aymalin, etatsizin, lappaconitine hydrobromide.

In het werkingsmechanisme van alle anti-aritmische geneesmiddelen spelen hun werking op celmembranen, ionentransport (natrium, kalium, calcium) en de veranderingen in depolarisatie van het membraanpotentieel van cardiomyocyten en andere elektrofysiologische processen in het myocardium een ​​leidende rol. Verschillende groepen antiarrhythmica en individuele geneesmiddelen verschillen in hun effect op deze processen. Aldus remmen preparaten van subgroepen IA en IC voornamelijk het transport van natriumionen door de "snelle" natriumkanalen van het celmembraan. Subgroep IB-preparaten verhogen de membraanpermeabiliteit voor kaliumionen. Kinidine gelijktijdig met de remming van het transport van natriumionen vermindert de invoer van calciumionen in cardiomyocyten. Kinidine-achtige stoffen verminderen de maximale depolarisatiegraad, verhogen de prikkelbaarheiddrempel, belemmeren de geleiding van de His-bundel en Purkinje-vezels, vertragen het herstel van de reactiviteit van cardiomyocytenmembranen.

Een speciaal werkingsmechanisme heeft de belangrijkste vertegenwoordiger van geneesmiddelen van klasse III - amiodaron. Door de kaliumkanalen van de cardiomyocytenmembranen te blokkeren verhoogt het de duur van het actiepotentiaal, verlengt de pulsgeleiding in alle delen van het hartgeleidingssysteem, vertraagt ​​het sinusritme, veroorzaakt een verlenging van het QT-interval en heeft geen significant effect op de samentrekbaarheid van het myocard. Voorwaardelijk toegewezen aan de III-groep heeft bretily tosylaat hoofdzakelijk sympatholytisch effect, waardoor het effect van catecholamines op het myocardium wordt beperkt; het verhoogt echter, net als amiodaron, de duur van het actiepotentiaal.

Het mechanisme van anti-aritmische werking van bèta-blokkers is geassocieerd met de eliminatie van aritmogene sympathische invloeden op het hartgeleidingssysteem, remming van heterogeen automatisme en de snelheid van voortplanting van excitatie door de AV-knoop, en een toename in de refractaire periode. Tot op zekere hoogte zijn de anti-aritmische eigenschappen van bètablokkers het gevolg van het effect op de kaliummembraankanalen en de stabilisatie van het gehalte aan kaliumionen in het myocardium.

Sommige bètablokkers (propranolol, oxprenolol, pindolol, talinolol) hebben ook membraanstabiliserende en kinidine-achtige activiteit.

Antiaritmisch effect heeft een aantal geneesmiddelen die metabole processen (adenosine) en ionenbalans (magnesiumbereidingen, enz.) In het myocard regelen. Magnesiumpreparaten worden voorgeschreven voor de preventie van aritmieën, incl. met een overdosis hartglycosiden, evenals met paroxysmale ventriculaire tachycardie type "pirouette".

Anti-aritmica: lijst en kenmerken

Bijna alle patiënten van de cardioloog kwamen op de een of andere manier verschillende soorten aritmieën tegen. De moderne farmacologische industrie biedt een verscheidenheid aan antiaritmica, waarvan de kenmerken en classificatie in dit artikel zullen worden besproken.

Anti-aritmica zijn onderverdeeld in vier hoofdklassen. Klasse I is verder onderverdeeld in 3 subklassen. De basis van deze classificatie is het effect van geneesmiddelen op de elektrofysiologische eigenschappen van het hart, dat wil zeggen op het vermogen van zijn cellen om elektrische signalen te produceren en te geleiden. De voorbereidingen van elke klasse werken op hun "punten van toepassing", daarom is hun effectiviteit met verschillende aritmieën anders.

In de wand van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem zijn er een groot aantal ionenkanalen. Via hen is de beweging van ionen van kalium, natrium, chloor en andere in de cel en eruit. De beweging van geladen deeltjes vormt een actiepotentiaal, dat wil zeggen een elektrisch signaal. Het effect van anti-aritmica is gebaseerd op de blokkering van bepaalde ionkanalen. Als een resultaat wordt de stroom van ionen gestopt en de ontwikkeling van pathologische impulsen die aritmie veroorzaken wordt onderdrukt.

Classificatie van antiaritmica:

• Klasse I - blokkers van snelle natriumkanalen:

1. IA - kinidine, procaïnamide, disopyramide, giluritmisch;
2. IB - lidocaïne, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindine;
3. IC - etatsizine, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• Klasse II - bètablokkers (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• Klasse III - kaliumkanaalblokkers (amiodaron, bretily tosylaat, sotalol).
• Klasse IV - langzame calciumantagonisten (verapamil).
• Andere anti-aritmica (natrium-adenosinetrifosfaat, kaliumchloride, magnesiumsulfaat, hartglycosiden).

Natriumantagonisten

Deze medicijnen blokkeren natriumionkanalen en stoppen de natriumstroom de cel in. Dit leidt tot een langzamere passage van de excitatiegolf door het myocardium. Als gevolg hiervan verdwijnen de omstandigheden voor de snelle circulatie van pathologische signalen in het hart en stopt de aritmie.

Klasse I-medicijnen

Klasse I-geneesmiddelen worden voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire premature beats, evenals voor het herstellen van het sinusritme tijdens atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en voor het voorkomen van recidiverende aanvallen. Ze zijn geïndiceerd voor de behandeling en preventie van supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën.
Meestal gebruiken uit deze subklasse kinidine en novokinamid.

kinidine

Kinidine wordt gebruikt voor paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie om het sinusritme te herstellen. Hij wordt vaker in pillen benoemd. Bijwerkingen zijn indigestiestoornissen (misselijkheid, braken, diarree) en hoofdpijn. Het gebruik van dit medicijn kan het aantal bloedplaatjes in het bloed helpen verminderen. Kinidine kan een verlaging van de contractiliteit van het myocard en een langzamere intracardiale geleiding veroorzaken.

De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een bepaalde vorm van ventriculaire tachycardie. Het kan de oorzaak zijn van de plotselinge dood van de patiënt. Daarom moet de behandeling met kinidine worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en onder controle van een elektrocardiogram.

Kinidine is gecontraïndiceerd bij atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade, trombocytopenie, hartglycosidenintoxicatie, hartfalen, arteriële hypotensie, zwangerschap.

novokainamid

Dit medicijn wordt gebruikt om dezelfde redenen als kinidine. Het wordt vaak intraveneus toegediend om paroxysma van atriale fibrillatie te verlichten. Bij intraveneuze toediening van het medicijn kan de bloeddruk dramatisch dalen, daarom wordt de oplossing heel langzaam geïnjecteerd.

Bijwerkingen van het medicijn zijn misselijkheid en braken, collaps, veranderingen in het bloed, verminderde functie van het zenuwstelsel (hoofdpijn, duizeligheid en soms verwarring). Bij constant gebruik kan het lupus-achtige syndroom (artritis, serositis, koorts) ontstaan. Waarschijnlijk de ontwikkeling van een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van bloedend tandvlees en langzame genezing van zweren en wonden. Novokainamid kan een allergische reactie veroorzaken, waarvan het eerste teken spierzwakte is bij de introductie van het medicijn.

Het medicijn is gecontra-indiceerd tegen de achtergrond van een atrioventriculair blok, met ernstig hartfalen of nierfalen. Het mag niet worden gebruikt voor cardiogene shock en arteriële hypotensie.

Klasse IV-medicijnen

Deze medicijnen hebben weinig effect op de sinusknoop, de atria en de atrioventriculaire verbinding, dus ze zijn niet effectief met supraventriculaire aritmieën. Klasse IV-geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van ventriculaire aritmieën (extrasystole, paroxismale tachycardie) en voor de behandeling van aritmieën veroorzaakt door glycoside-intoxicatie (overdosis hartglycosiden).

Het meest gebruikte medicijn van deze klasse is lidocaïne. Het wordt intraveneus toegediend om ernstige ventriculaire aritmieën te behandelen, inclusief bij een acuut myocardiaal infarct.

Lidocaïne kan een verstoorde functie van het zenuwstelsel veroorzaken, gemanifesteerd door convulsies, duizeligheid, visusstoornissen en spraak, bewustzijnsstoornis. Met de introductie van grote doses kan de contractiliteit van het hart, langzaam ritme of aritmie verminderen. Waarschijnlijk de ontwikkeling van allergische reacties (huidlaesies, urticaria, angio-oedeem, pruritus).

Het gebruik van lidocaïne is gecontra-indiceerd bij sick-sinussyndroom, atrioventriculair blok. Het is niet geïndiceerd voor ernstige supraventriculaire aritmieën vanwege het risico op atriale fibrillatie.

IC-klasse medicijnen

Deze geneesmiddelen verlengen de intracardiale geleiding, vooral in het His-Purkinje-systeem. Deze fondsen hebben een uitgesproken aritmogeen effect, dus hun gebruik is momenteel beperkt. Van de geneesmiddelen van deze klasse wordt voornamelijk ritmonorm (propafenon) gebruikt.

Dit medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van ventriculaire en supraventriculaire aritmieën, waaronder het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Vanwege het risico op een aritmogeen effect dient het geneesmiddel te worden gebruikt onder toezicht van een arts.

Naast aritmie kan het medicijn verslechtering van contractiliteit van het hart en progressie van hartfalen veroorzaken. Waarschijnlijk misselijkheid, braken, metaalachtige smaak in de mond. Duizeligheid, wazig zien, depressie, slapeloosheid, veranderingen in de bloedtest zijn niet uitgesloten.

Bètablokkers

Met een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (bijvoorbeeld stress, autonome stoornissen, hypertensie, coronaire hartziekte) komt een grote hoeveelheid catecholamines, in het bijzonder adrenaline, vrij in het bloed. Deze stoffen stimuleren myocard-bèta-adrenoreceptoren, wat leidt tot elektrische instabiliteit van het hart en de ontwikkeling van aritmieën. Het belangrijkste werkingsmechanisme van bètablokkers is het voorkomen van overmatige stimulatie van deze receptoren. Aldus beschermen deze geneesmiddelen het myocardium.

Bovendien verminderen bètablokkers het automatisme en de prikkelbaarheid van de cellen waaruit het geleidende systeem bestaat. Daarom, onder hun invloed vertraagt ​​de hartslag.

Door de atrioventriculaire geleiding te vertragen, verminderen bètablokkers de hartslag tijdens atriale fibrillatie.

Bètablokkers worden gebruikt bij de behandeling van atriale fibrillatie en atriale flutter, evenals voor de verlichting en preventie van supraventriculaire aritmieën. Ze helpen om te gaan met sinustachycardie.

Ventriculaire aritmieën zijn minder vatbaar voor behandeling met deze geneesmiddelen, behalve in gevallen die duidelijk verband houden met een overmaat aan catecholamines in het bloed.

Anapriline (propranolol) en metoprolol worden het meest gebruikt om ritmestoornissen te behandelen.
De bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn onder meer een afname van de contractiliteit van het hart, een vertragende pols en de ontwikkeling van atrioventriculair blok. Deze medicijnen kunnen een verslechtering van de perifere bloedstroom, koude ledematen veroorzaken.

Het gebruik van propranolol leidt tot een verslechtering van de bronchiale doorgankelijkheid, wat belangrijk is voor patiënten met bronchiale astma. In metoprolol is deze eigenschap minder uitgesproken. Bètablokkers kunnen diabetes mellitus verergeren, wat leidt tot een verhoging van de bloedglucosespiegels (met name propranolol).
Deze medicijnen hebben ook invloed op het zenuwstelsel. Ze kunnen duizeligheid, slaperigheid, geheugenstoornissen en depressie veroorzaken. Bovendien veranderen ze de neuromusculaire geleiding, wat zwakte, vermoeidheid en verminderde spierkracht veroorzaakt.

Soms, na het nemen van bètablokkers, worden huidreacties (uitslag, jeuk, alopecia) en veranderingen in het bloed (agranulocytose, trombocytopenie) opgemerkt. Aanvaarding van deze medicijnen bij sommige mannen leidt tot de ontwikkeling van erectiestoornissen.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van het stoppen van bètablokkers. Het manifesteert zich in de vorm van angina-aanvallen, ventriculaire aritmieën, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag, verminderde inspanningstolerantie. Daarom moet het annuleren van deze geneesmiddelen langzaam plaatsvinden over een periode van twee weken.

Bètablokkers zijn gecontraïndiceerd bij acuut hartfalen (longoedeem, cardiogene shock), evenals bij ernstige vormen van chronisch hartfalen. U kunt ze niet gebruiken bij bronchiale astma en insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Contra-indicaties zijn ook sinus-bradycardie, atrioventriculair blok II-graad, verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art.

Kaliumkanaalblokkers

Deze fondsen blokkeren kaliumkanalen, waardoor de elektrische processen in de cellen van het hart worden vertraagd. Het meest gebruikte medicijn in deze groep is amiodaron (cordarone). Naast het blokkeren van kaliumkanalen werkt het ook op adrenerge en M-cholinerge receptoren, het remt de binding van schildklierhormoon aan de overeenkomstige receptor.

Cordarone accumuleert langzaam in de weefsels en wordt ook langzaam van hen vrijgegeven. Het maximale effect wordt pas bereikt na 2 - 3 weken na het begin van de behandeling. Na stopzetting van het geneesmiddel blijft het anti-aritmische effect van cordarone ook minstens 5 dagen aanhouden.

Cordarone wordt gebruikt voor de preventie en behandeling van supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, atriale fibrillatie en ritmestoornissen in de aanwezigheid van Wolf-Parkinson-White-syndroom. Het wordt gebruikt om levensbedreigende ventriculaire aritmieën bij patiënten met een acuut myocardinfarct te voorkomen. Bovendien kan cordarone worden gebruikt met constante atriale fibrillatie om de hartslag te verlagen.

Bij langdurig gebruik van het geneesmiddel kunnen interstitiële fibrose van de longen, fotosensitiviteit, veranderingen in de huidskleur (mogelijk verkleuring in paars) ontstaan. De functie van de schildklier kan veranderen, dus wanneer met dit medicijn wordt behandeld, is het noodzakelijk het niveau van schildklierhormonen te regelen. Soms zijn er visuele stoornissen, hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen, paresthesie, ataxie.

Cordarone kan sinus bradycardie, langzame intracardiale geleiding, evenals misselijkheid, braken en constipatie veroorzaken. Een aritmogeen effect ontwikkelt zich bij 2 tot 5% van de patiënten die dit geneesmiddel gebruiken. Cordarone heeft embryotoxiciteit.

Dit medicijn is niet voorgeschreven voor aanvankelijke bradycardie, intracardiale geleidingsstoornissen, verlenging van het Q-T-interval. Het is niet geïndiceerd voor arteriële hypotensie, bronchiale astma, schildklieraandoeningen, zwangerschap. Bij de combinatie van cordarone met hartglycosiden moet de dosis van de laatste met de helft worden verminderd.

Trage calciumantagonisten

Deze fondsen blokkeren de langzame stroom van calcium, verminderen het automatisme van de sinusknoop en onderdrukken ectopische foci in de atria. De hoofdvertegenwoordiger van deze groep is verapamil.

Verapamil wordt voorgeschreven voor de verlichting en preventie van paroxismale supraventriculaire tachycardie, bij de behandeling van supraventriculaire extrasystole, evenals voor het verminderen van de frequentie van ventriculaire contracties tijdens atriale fibrillatie en atriale flutter. In ventriculaire aritmieën is verapamil niet effectief. Bijwerkingen van het medicijn omvatten sinus bradycardie, atrioventriculair blok, hypotensie en in sommige gevallen - een afname van de contractiliteit van het hart.

Verapamil is gecontra-indiceerd bij atrioventriculair blok, ernstig hartfalen en cardiogene shock. Het medicijn mag niet worden gebruikt voor het Wolf-Parkinson-White-syndroom, omdat dit de frequentie van ventriculaire contracties verhoogt.

Andere anti-aritmica

Natrium-adenosinetrifosfaat vertraagt ​​de geleidbaarheid in het atrioventriculaire knooppunt, waardoor het kan worden gebruikt voor de verlichting van supraventriculaire tachycardieën, ook tegen de achtergrond van het Wolf-Parkinson-White-syndroom. Bij de introductie ervan treedt vaak roodheid van het gezicht, kortademigheid en pijn op de borst op. In sommige gevallen misselijkheid, metaalachtige smaak in de mond, duizeligheid. Een aantal patiënten kan ventriculaire tachycardie ontwikkelen. Het medicijn is gecontra-indiceerd in atrioventriculair blok, evenals een lage tolerantie voor deze tool.

Kaliumpreparaten helpen de snelheid van elektrische processen in het hartspierweefsel te verminderen en remmen ook het terugkeermechanisme. Kaliumchloride wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van bijna alle supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, vooral in gevallen van hypokaliëmie met een hartinfarct, alcoholische cardiomyopathie en hartglycosidenintoxicatie. Bijwerkingen zijn onder meer langzame pols en atrioventriculaire geleidbaarheid, misselijkheid en braken. Een van de eerste tekenen van een overdosis kalium is paresthesie (verstoring van de gevoeligheid, "rillingen" in de vingers). Kaliumpreparaten zijn gecontraïndiceerd bij nierfalen en atrioventriculaire blokkade.

Hartglycosiden kunnen worden gebruikt om supraventriculaire tachycardieën te verlichten, het sinusritme te herstellen of de frequentie van ventriculaire contracties tijdens atriale fibrillatie te verminderen. Deze geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd bij bradycardie, intracardiale blokkades, paroxismale ventriculaire tachycardie en bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom. Wanneer ze worden gebruikt, is het noodzakelijk om het verschijnen van tekenen van digitalisintoxicatie te controleren. Het kan zich manifesteren door misselijkheid, braken, buikpijn, slaap- en gezichtsstoornissen, hoofdpijn en neusbloedingen.

Anti-aritmica - een lijst met de meest effectieve met een beschrijving van de samenstelling, indicaties en prijzen

In de geneeskunde worden anti-aritmische geneesmiddelen gebruikt om het ritme van hartcontracties te normaliseren. Dergelijke geneesmiddelen zijn alleen bedoeld om de klinische symptomen te beheersen van ziekten waarbij het werk van de hartspier is aangetast. Antiaritmica hebben geen invloed op de levensduur. Afhankelijk van de aard van veranderingen in het hartritme, worden antiarrhythmica voorgeschreven uit verschillende farmacologische groepen en klassen. Hun ontvangst moet lang zijn en onder strikte controle van elektrocardiografie.

Indicaties voor gebruik van anti-aritmica

De spiercellen van het hart, cardiomyocyten genaamd, zijn bezaaid met een groot aantal ionkanalen. Aritmie houdt rechtstreeks verband met hun werk. Het ontwikkelt zich als volgt:

1. Door cardiomyocyten treedt de beweging van natrium-, kalium- en chloorionen op.
2. Door de beweging van deze deeltjes wordt een actiepotentiaal gevormd - een elektrisch signaal.
3. In een gezonde toestand zijn cardiomyocyten synchroon verminderd, zodat het hart normaal functioneert.
4. Met aritmie faalt dit goed gevestigde mechanisme, wat leidt tot verstoring van de verspreiding van zenuwimpulsen.

Anti-aritmica worden gebruikt om de normale samentrekking van het hart te herstellen. Geneesmiddelen helpen de activiteit van de ectopische pacemaker te verminderen. Letterlijk betekent ectopia het optreden van iets op de verkeerde plaats. Met een ectopisch ritme vindt elektrische excitatie van het hart plaats in elk deel van de geleidende myocardiale vezels, maar niet in de sinusknoop, wat een aritmie is.

Voorbereidingen tegen hartritmestoornissen zijn het gevolg van de blokkering van bepaalde ionkanalen, wat helpt de circulatie van de pathologische impuls te stoppen. De belangrijkste indicaties voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen zijn tachyaritmieën en bradyaritmieën. Bepaalde geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de klinische symptomen van de pathologie en de aanwezigheid of afwezigheid van structurele hartpathologieën. Aritmieën, die antiarrhythmica voorschrijven, zijn geassocieerd met de volgende ziekten:

• ischemische hartziekte (CHD);
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS);
• spanning;
• hormonale stoornissen tijdens zwangerschap, menopauze;
• inflammatoire hartziekte (reumatische carditis, myocarditis);
• verstoring van de elektrolytenbalans bij hypercalciëmie en hypokaliëmie;
• hyperfunctie van de schildklier en andere endocriene pathologieën;
• neurocirculatory dystonie.

Classificatie van anti-aritmica

Het criterium voor de classificatie van anti-aritmica - hun belangrijkste impact op de productie van elektrische impulsen in cardiomyocyten. Verschillende antirhythmica vertonen alleen een bepaalde effectiviteit in relatie tot specifieke typen aritmieën. Gegeven deze factor, worden deze groepen van antiaritmica onderscheiden:

• Antiaritmica klasse 1 - membraanstabiliserende blokkers van natriumkanalen. Beïnvloed rechtstreeks de functionele capaciteit van het myocardium.
• Antiaritmica klasse 2 - bètablokkers. Handelen door de prikkelbaarheid van de hartspier te verminderen.
• Antiaritmica klasse 3 - kaliumkanaalblokkers. Deze anti-aritmica van de nieuwe generatie. Vertraag de stroom van kaliumionen, waardoor de excitatiekuur van cardiomyocyten wordt verlengd. Dit helpt de elektrische activiteit van het hart te stabiliseren.
• Anti-aritmica klasse 4 - calciumantagonisten of langzame calciumantagonisten. Draag bij aan de verlenging van de tijd van ongevoeligheid van het hart voor de pathologische impuls. Als gevolg hiervan is de abnormale samentrekking geëlimineerd.
• Andere anti-aritmica. Deze omvatten tranquillizers, antidepressiva, hartglycosiden, sedativa, neurotrope geneesmiddelen. Ze hebben een complex effect op het myocard en de innervatie.
• Kruidenpreparaten met een anti-aritmogeen effect. Deze medicijnen hebben een milder effect en minder bijwerkingen.

Membraanstabilisatoren van natriumkanalen

Dit zijn antiaritmica van klasse 1. Hun belangrijkste actie is om de toegang van natriumionen tot cardiomyocyten te stoppen. Dientengevolge vertraagt ​​de excitatiegolf die door het myocardium passeert. Dit elimineert de voorwaarden voor de snelle circulatie van ectopische signalen in het hart. Het resultaat - aritmie stopt. Natriumantagonisten worden verder onderverdeeld in 3 subklassen, afhankelijk van het effect op de repolarisatietijd (de terugkeer van het potentiaalverschil dat zich voordeed tijdens depolarisatie naar het initiële niveau):

• 1A - verleng de repolarisatietijd;
• 1B - verkort de tijd van repolarisatie;
• 1C - heeft geen invloed op de tijd van repolarisatie.

Graad 1A

Deze antiaritmische geneesmiddelen worden gebruikt in extrasystolen - ventriculair en supraventriculair. Indicaties voor het gebruik ervan is atriale fibrillatie. Dit is een hartritmestoornis waarbij de atria vaak en willekeurig samentrekken en fibrillatie van bepaalde groepen atriale spiervezels wordt waargenomen. Het belangrijkste effect van geneesmiddelen van klasse 1A is de remming van snelle depolarisatie (verlenging van de repolarisatie) van het actiepotentiaal in het myocard. Hierdoor wordt het normale sinusritme van hartcontracties hersteld. Voorbeelden van dergelijke medicijnen:

• Kinidine. Verlaagt de tonus van de aderen en slagaders, blokkeert de penetratie van natriumionen in myocardcellen, vertoont antipyretische en analgetische werking. Indicaties: atriale fibrillatie, paroxismale supraventriculaire tachycardie, frequente extrasystole. Neem kinidine nodig een half uur vóór de maaltijd. De standaard dosering is 200-300 mg tot 4 keer per dag. contra-indicaties: decompensatie van het hart, zwangerschap, idiosyncrasie. Bijwerkingen zijn mogelijk misselijkheid, braken, diarree, allergieën, depressie van de hartactiviteit.
• Procaïnamide. Vermindert de prikkelbaarheid van het hart, onderdrukt ectopische foci van opwinding, vertoont een lokaal anesthetisch effect. Getoond met extrasystole, paroxysmale atriale fibrillatie, paroxismale tachycardie. De startdosering is 1 tablet 1 uur vóór of 2 uur na een maaltijd. Vervolgens wordt de dosis verhoogd tot 2-3 stuks per dag. Onderhoudsdosering - 1 tablet om de 6 uur Novocainamide is verboden in overtreding van hartgeleiding en ernstig hartfalen. Van zijn bijwerkingen worden algemene zwakte, slapeloosheid, misselijkheid, hoofdpijn, een scherpe daling van de bloeddruk opgemerkt.

Klasse 1B

Deze antiaritmica voor atriale fibrillatie zijn niet effectief, omdat ze een zwak effect hebben op de sinusknoop, de mate van geleidbaarheid en de contractiliteit van de hartspier. Bovendien verkorten deze geneesmiddelen de tijd van repolarisatie. Om deze reden worden ze niet gebruikt in supraventriculaire aritmieën. Indicaties voor hun gebruik:

• arrythmia;
• paroxysmale tachycardie;
• aritmieën veroorzaakt door een overdosis hartglycosiden.

Een vertegenwoordiger van anti-aritmica van klasse 1B is een lokaal anestheticum, lidocaïne. Het actieve bestanddeel verhoogt de doorlaatbaarheid van membranen voor kaliumionen en blokkeert tegelijkertijd natriumkanalen. Cardiale contractiliteit heeft invloed op lidocaïne in significante doseringen. Indicaties voor gebruik:

• ventriculaire aritmieën;
• Cupping en preventie van recidiverende ventriculaire fibrillatie bij patiënten met acuut coronair syndroom;
• herhaalde paroxysmen van ventriculaire tachycardie, inclusief in het post-infarct en de vroege postoperatieve periode.

Om een ​​aritmische aanval te stoppen, wordt 200 mg lidocaïne intramusculair toegediend. Als het therapeutische effect afwezig is, wordt de procedure na 3 uur herhaald. In het geval van ernstige aritmieën zijn intraveneuze toediening via straalen en daaropvolgende intramusculaire toediening aangewezen. Contra-indicaties Lidocaïne:

• sinoatriale blokkade;
• ernstige bradycardie;
• cardiogene shock;
• Adam-Stokes-syndroom;
• zwangerschap;
• lactatie;
• ziek sinus syndroom;
• hartfalen;
• schendingen van intraventriculaire geleiding.

Intraveneuze en intramusculaire injecties van lidocaïne worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt bij chronisch hartfalen, sinus-bradycardie, arteriële hypotensie, lever- en nierdisfunctie. Bijwerkingen van het medicijn:

• euforie;
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• desoriëntatie;
• verstoring van het bewustzijn;
• braken, misselijkheid;
• instorten;
• bradycardie;
• drukval.

Klasse 1C

Het aritmogene effect van anti-aritmica van deze groep leidde tot beperking van het gebruik ervan. Hun belangrijkste effect is verlenging van intracardiale geleiding. Een vertegenwoordiger van dergelijke anti-aritmica is de medicatie Ritmonorm op basis van propafenon. Dit actieve ingrediënt vertraagt ​​de bloedstroom van natriumionen in cardiomyocyten, waardoor hun prikkelbaarheid wordt verminderd. Indicaties voor het gebruik van ritmonorm:

• ernstige ventrikel paroxismale tachyaritmie, die levensbedreigend is;
• supraventriculaire paroxysmale tachyaritmieën;
• AV-nodale en supraventriculaire tachycardie bij personen met paroxismale atriale fibrillatie.

Ritmonorm-tabletten worden oraal ingenomen en worden in hun geheel ingeslikt, zodat ze hun bittere smaak niet voelen. Volwassenen met een lichaamsgewicht van 70 kg voorgeschreven 150 mg tot 3 keer per dag. Na 3-4 dagen kan de dosering worden verhoogd tot 300 mg 2 maal. Als de patiënt minder dan 70 kg weegt, begint de behandeling met een lagere dosis. Het neemt niet toe als de therapie minder dan 3-4 dagen duurt. Een van de veel voorkomende bijwerkingen van ritmonorm zijn misselijkheid, braken, metaalachtige smaak in de mond, duizeligheid, hoofdpijn. Contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn:

• myocardiaal infarct in de laatste 3 maanden;
• Brugada-syndroom;
• veranderingen in water- en elektrolytenbalans;
• leeftijd tot 18 jaar;
• myasthenia gravis;
• chronische obstructieve longziekte;
• delen met ritonavir;
• gemarkeerde veranderingen in het hartspierstelsel.

Bètablokkers

Antiaritmica klasse 2 worden bètablokkers genoemd. Hun belangrijkste acties zijn de vermindering van de bloeddruk en verwijding van bloedvaten. Om deze reden worden ze vaak gebruikt bij hypertensie, myocardiaal infarct, falen van de bloedsomloop. Naast het verminderen van de druk, dragen bètablokkers bij aan de normalisatie van de pols, zelfs als de patiënt resistentie heeft tegen hartglycosiden.

De geneesmiddelen van deze groep zijn effectief in het verhogen van de toon van het sympathische zenuwstelsel op de achtergrond van stress, autonome stoornis, hypertensie, ischemie. Vanwege deze pathologieën neemt het niveau van catecholamines toe in het bloed, inclusief adrenaline, dat inwerkt op bèta-adrenoreceptoren van het myocard. Bètablokkers verstoren dit proces en voorkomen overmatige hartstimulatie. De beschreven eigenschappen hebben:

• Inderal. Op basis van propranolol, een niet-selectieve blokkerende stof. Vermindert de hartslag, vermindert de contractiliteit van het myocardium. Indicaties: sinus, atriale en supraventriculaire tachycardie, arteriële hypertensie, angina, preventie van migraineaanvallen. Begin met het nemen van 40 mg 2 keer per dag. Gedurende de dag mag de dosis niet groter zijn dan 320 mg. Voor schendingen van het hartritme, wordt aanbevolen om 20 mg 3 maal daags te nemen met een geleidelijke toename tot 120 mg verdeeld over 2-3 doses. Contra-indicaties: arteriële hypotensie, sinus bradycardie, synotriale blokkade, hartfalen, bronchiale astma, metabole acidose, neiging tot bronchospasme, vasomotorische rhinitis. Van de bijwerkingen kunnen spierzwakte optreden, het syndroom van Raynaud, hartfalen, braken, buikpijn.
• Metoprolol. Dit is een cardioselectieve blokker met anti-angineuze, antihypertensieve en anti-aritmische effecten. Het geneesmiddel is geïndiceerd voor hypertensie, myocardinfarct, supraventriculaire, ventriculaire en atriale fibrillatie, sinus- en atriale tachycardie, atriale flutter en atriale fibrillatie, ventriculaire extrasystole. Dagelijkse dosering - 50 mg 1-2 keer. Bijwerkingen van metoprolol zijn talrijk, dus ze moeten worden verduidelijkt in de gedetailleerde instructies voor het medicijn. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij cardiogene shock, acuut hartfalen, borstvoeding, intraveneuze infusie van verapamil, arteriële hypotensie.

Kaliumkanaalblokkers

Deze anti-aritmica 3 klassen. Ze vertragen de elektrische processen in cardiomyocyten door de blokkering van de penetratie van kaliumionen in deze cellen. In deze categorie is het waarschijnlijker dat antirhythmica Amiodaron gebruiken. Het is gebaseerd op de component met dezelfde naam, die coronaire-spasmodilerende, anti-aritmische en anti-angineuze acties vertoont. Dit laatste is te wijten aan de blokkering van b-adrenerge receptoren. Bovendien verlaagt Amiodaron de hartslag en de bloeddruk. Indicaties voor gebruik:

• paroxysm flikkeren;
• preventie van ventriculaire fibrillatie;
• ventriculaire tachycardie;
• atriale flutter;
• parasystole;
• ventriculaire en atriale extrasystolen;
• aritmieën op de achtergrond van coronair en chronisch hartfalen;
• ventriculaire aritmieën.

De aanvangsdosis Amiodarone is 600-800 mg per dag, die in verschillende doses is verdeeld. De totale dosis moet 10 g zijn, deze wordt binnen 5-8 dagen bereikt. Na inname kunnen duizeligheid, hoofdpijn, auditieve hallucinaties, pulmonale fibrose, pleuritis, zichtproblemen, slaap- en geheugenstoornissen optreden. Amiodron is gecontra-indiceerd bij:

• cardiogene shock;
• instorten;
• hypokaliëmie;
• sinus bradycardie;
• onvoldoende afscheiding van schildklierhormonen;
• thyrotoxicose;
• MAO-remmers nemen;
• zwak sinussyndroom;
• onder de leeftijd van 18 jaar.

Calciumantagonisten

Anti-aritmica van klasse 4 zijn blokkers van langzame calciumkanalen. Hun actie is om de langzame stroom van calcium te blokkeren, wat helpt bij het onderdrukken van ectopische foci in de boezems en het verminderen van het sinusknoopautomatisme. Deze medicijnen worden vaak gebruikt voor hypertensie, omdat ze de bloeddruk kunnen verlagen. Voorbeelden van dergelijke medicijnen:

• Verapamil. Het heeft anti-angineuze, hypotensieve en anti-aritmische acties. Indicaties: atriale tachyaritmie, sinus, supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire extrasystole, stabiele exertionale angina, hypertensie. Verboden Verapamil tijdens zwangerschap, borstvoeding, ernstige bradycardie, arteriële hypotensie. De dosering is 40-80 mg per dag. Na inname kunt u een rood worden van het gezicht, bradycardie, misselijkheid, constipatie, duizeligheid, hoofdpijn, gewichtstoename ervaren.
• Diltiazem. Handelt op dezelfde manier als Verapamil. Bovendien verbetert de coronaire en cerebrale bloedstroom. Diltiazem wordt gebruikt na een hartinfarct, met hypertensie, diabetische retinopathie, angina pectoris, supraventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie. De dosering wordt individueel gekozen, afhankelijk van het bewijs. Contra-indicaties Diltiazem: atrioventriculair blok, ernstige hypertensie, atriale fibrillatie en atriale flutter, nierfalen, borstvoeding. Mogelijke bijwerkingen: paresthesie, depressie, duizeligheid, vermoeidheid, bradycardie, obstipatie, misselijkheid, droge mond.

Andere medicijnen voor aritmie

Er zijn medicijnen die niet gerelateerd zijn aan antiarrhythmic, maar hebben dit effect. Ze helpen bij paroxismale tachycardie, milde afleveringen van atriale fibrillatie, ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen. Voorbeelden van dergelijke medicijnen:

• Hartglycosiden: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Ze worden gebruikt om het sinusritme te herstellen, verlichting van supraventriculaire tachycardie.
• Preparaten die magnesium- en kaliumionen bevatten: Panangin, Asparkam. Helpt de snelheid van elektrische processen in het myocard te verminderen. Getoond in ventriculaire en supraventriculaire aritmieën.
• Cholinolytica: Atropine, Metacin. Deze anti-aritmica voor bradycardie.
• Magnesiumsulfaat. Het wordt gebruikt in gevallen van aritmie van het type "pirouette" dat optreedt na een vloeibare eiwitmaaltijd, langdurig gebruik van bepaalde anti-aritmica en uitgesproken elektrolytenstoornissen.

Anti-aritmica van plantaardige oorsprong

Kruidengeneesmiddelen, waaronder anti-aritmica, zijn veiliger. Naast de normalisatie van de hartslag, vertonen de meeste van hen kalmerende, pijnstillende en krampstillende acties. Voorbeelden van dergelijke medicijnen:

• Valeriaan. Bevat een uittreksel van dezelfde naamplant. Het heeft een kalmerende, anti-aritmische, choleretische en analgetische werking. Neem dagelijks 1-2 pillen of 20-40 druppels. Contra-indicaties: eerste trimester van de zwangerschap, gebrek aan lactase, sucrase of isomaltase, leeftijd tot 3 jaar, glucose-galactose-absorptie. Van de bijwerkingen van slaperigheid, constipatie, lethargie, spierzwakte. Prijs - 50 tabletten - 56 p.
• Motherwort. Gebaseerd op een uittreksel van dezelfde naamplant. Toont hypotensieve en sedatieve effecten. De dosering is 14 mg 3-4 keer per dag. Contra-indicatie - hoge gevoeligheid voor de samenstelling van het geneesmiddel. Bijwerkingen: uitslag, irritatie en roodheid van de huid. Prijs tablets - 17 p.
• New Pass. Bevat extracten van hop, citroenmelisse, Hypericum, meidoorn en guaifenesine. Het heeft een kalmerend effect. Het medicijn wordt driemaal per dag op 1 tablet ingenomen. Bijwerkingen: duizeligheid, braken, obstipatie, krampen, misselijkheid, toegenomen slaperigheid. Verboden met myasthenia gravis, jonger dan 12 jaar Prijs - 660 p. voor 60 tabletten.
• Persen. Bevat extracten van citroenmelisse, pepermunt, valeriaan. Geeft sedatieve, kalmerend en antispasmodische eigenschappen. Neem 2-3 maal daags het geneesmiddel in 2-3 tabletten. Na inname is de ontwikkeling van obstipatie, huiduitslag, bronchospasmen, hyperemie mogelijk. Persen's contra-indicaties: hypotensie, fructose-intolerantie, zwangerschap, borstvoeding, leeftijd jonger dan 12 jaar, cholelithiasis.

Anti-aritmica: typen en classificatie, vertegenwoordigers, hoe te handelen

Anti-aritmica - geneesmiddelen die worden gebruikt om het ritme van hartcontracties te normaliseren. Deze chemische verbindingen behoren tot verschillende farmacologische klassen en groepen. Ze zijn bedoeld voor de behandeling van tachyaritmieën en voorkomen het optreden ervan. Anti-aritmieën verhogen de levensverwachting niet, maar worden gebruikt om klinische symptomen onder controle te houden.

Anti-aritmica worden voorgeschreven door cardiologen als de patiënt een aritmie van pathologische aard heeft, die de kwaliteit van leven schaadt en kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties. Anti-aritmica hebben een positief effect op het menselijk lichaam. Ze moeten gedurende lange tijd worden ingenomen en alleen onder controle van elektrocardiografie, die ten minste om de drie weken wordt uitgevoerd.

De celwand van cardiomyocyten wordt gepenetreerd door een groot aantal ionkanalen waardoor kalium-, natrium- en chloorionen bewegen. Een dergelijke beweging van geladen deeltjes leidt tot de vorming van een actiepotentiaal. Aritmie wordt veroorzaakt door een abnormale verspreiding van zenuwimpulsen. Om het hartritme te herstellen, is het noodzakelijk om de activiteit van de ectopische pacemaker te verminderen en de circulatie van de impuls te stoppen. Onder invloed van antiaritmica worden de ionenkanalen gesloten en wordt het pathologische effect op de hartspier van het sympathische zenuwstelsel verminderd.

De keuze van het antiaritmisch middel wordt bepaald door het type aritmie, de aanwezigheid of afwezigheid van structurele hartziekte. Met de noodzakelijke veiligheidsvoorwaarden verbeteren deze geneesmiddelen de kwaliteit van leven van patiënten.

Anti-aritmische therapie wordt voornamelijk uitgevoerd om het sinusritme te herstellen. Patiënten worden behandeld in een cardiologisch ziekenhuis, waar ze intraveneus of oraal anti-aritmica toegediend krijgen. Bij afwezigheid van een positief therapeutisch effect schakelen ze over op elektrische cardioversie. Patiënten zonder gelijktijdige chronische hartziekte kunnen het sinusritme zelfstandig herstellen in een polikliniekomgeving. Als de aanvallen van aritmieën zelden optreden, ze zijn kort en incompetent, wordt de patiënt dynamische observatie getoond.

classificatie

De standaardclassificatie van anti-aritmische middelen is gebaseerd op hun vermogen om de productie van elektrische signalen in cardiomyocyten en hun geleiding te beïnvloeden. Ze zijn onderverdeeld in vier hoofdklassen, die elk hun eigen invloedspad hebben. De effectiviteit van geneesmiddelen voor verschillende soorten aritmie zal anders zijn.

• Membraandabiliserende natriumkanaalblokkers - Quinidine, Lidocaïne, Flecaïnide. Membraanstabilisatoren beïnvloeden de functionaliteit van het hart.
• Bètablokkers - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Ze verminderen mortaliteit door acute coronaire insufficiëntie en voorkomen recidieven van tachyaritmieën. Geneesmiddelen in deze groep coördineren de innervatie van de hartspier.
• Kaliumkanaalblokkers - "Amiodarone", "Sotalol", "Ibutilid".
• Calciumantagonisten - Verapamil, Diltiazem.
• Andere: hartglycosiden, sedativa, kalmerende middelen, neurotrope geneesmiddelen hebben een gecombineerd effect op de functie van het hart en de innervatie.

Tabel: de verdeling van antiaritmica in klassen

Vertegenwoordigers van grote groepen en hun acties

Graad 1A

Het meest voorkomende medicijn uit de groep van antiaritmica klasse 1A is "kinidine", dat is gemaakt van kinine-schors.

Dit medicijn blokkeert de penetratie van natriumionen in cardiomyocyten, verlaagt de tonus van slagaders en aderen, heeft een irriterend, analgetisch en antipyretisch effect, remt hersenactiviteit. "Chinidine" heeft een uitgesproken anti-aritmische activiteit. Het is effectief in verschillende soorten aritmieën, maar veroorzaakt bijwerkingen wanneer het onjuist wordt toegediend en toegepast. "Kinidine" heeft invloed op het centrale zenuwstelsel, de bloedvaten en de gladde spieren.

Als u het medicijn neemt, moet het niet worden gekauwd om geen irritatie van het maagslijmvlies te krijgen. Voor het beste beschermende effect, wordt het aanbevolen om tijdens het eten "kinidine" in te nemen.

het effect van medicijnen van verschillende klassen op het ECG

Klasse 1B

Antiaritmische klasse 1B - "Lidocaïne." Het heeft antiaritmische activiteit vanwege zijn vermogen om de permeabiliteit van membranen voor kalium en natriumkanalen te vergroten. Alleen significante doses van het geneesmiddel kunnen de contractiliteit en geleidbaarheid van het hart beïnvloeden. Het geneesmiddel verlicht aanvallen van ventriculaire tachycardie in het post-infarct en de vroege postoperatieve periode.

Om een ​​aritmische aanval te stoppen, moet u intramusculair 200 mg lidocaïne binnengaan. Bij afwezigheid van een positief therapeutisch effect wordt de injectie na drie uur herhaald. In ernstige gevallen wordt het medicijn intraveneus toegediend in een stroom en vervolgens overgebracht naar intramusculaire injecties.

Klasse 1C

Antiaritmica van de klasse 1C verlengen de intracardiale geleiding, maar hebben een uitgesproken aritmogeen effect, wat het gebruik ervan momenteel beperkt.

Het meest gebruikelijke middel van deze subgroep is "Ritmonorm" of "Propafenone". Dit geneesmiddel is bedoeld voor de behandeling van aritmie, een speciale vorm van aritmie veroorzaakt door een voortijdige samentrekking van de hartspier. "Propafenon" is een antiaritmisch medicijn met een direct membraanstabiliserend effect op het myocard en een lokaal anesthetisch effect. Het vertraagt ​​de instroom van natriumionen in cardiomyocyten en vermindert hun prikkelbaarheid. "Propafenon" wordt voorgeschreven aan personen die lijden aan atriale en ventriculaire aritmieën.

2 klasse

Antiaritmiek klasse 2 - bètablokkers. Onder invloed van "Propranolol" verwijden de bloedvaten zich, neemt de bloeddruk af, de bronchustint stijgt. Bij patiënten met een normale hartslag, zelfs in de aanwezigheid van resistentie tegen hartglycosiden. In dit geval wordt de tachyaritmische vorm van atriale fibrillatie getransformeerd in een bradyarrhythmische hartslag en onderbrekingen in het werk van het hart verdwijnen. Het medicijn kan zich ophopen in de weefsels, dat wil zeggen dat er een cumulatie-effect is. Daarom moet de dosis bij gebruik op hoge leeftijd worden verlaagd.

3 klasse

Antiaritmische klasse 3 - blokkers van kaliumkanalen, die de elektrische processen in hartspiercellen vertragen. De helderste vertegenwoordiger van deze groep is "Amiodarone". Het verwijdt de coronaire vaten, blokkeert adrenerge receptoren, verlaagt de bloeddruk. Het medicijn voorkomt de ontwikkeling van myocardiale hypoxie, vermindert tonusslagaders, verlaagt de hartslag. De dosering voor ontvangst wordt alleen door een arts afzonderlijk gekozen. Vanwege het toxische effect van het geneesmiddel moet de ontvangst constant gepaard gaan met de controle van de druk en andere klinische en laboratoriumparameters.

4e leerjaar

Antiaritmische klasse 4 - "Verapamil." Dit is een zeer effectief middel om de conditie van patiënten met ernstige vormen van angina pectoris, hypertensie en aritmie te verbeteren. Onder invloed van het medicijn breiden de coronaire vaten uit, neemt de coronaire bloedstroom toe, neemt de weerstand van het myocardium tot hypoxie toe en worden de reologische eigenschappen van het bloed genormaliseerd. "Verapamil" hoopt zich op in het lichaam en wordt vervolgens door de nieren uitgescheiden. Geef het vrij in de vorm van tabletten, dragees en injecties voor intraveneuze toediening. Het medicijn heeft weinig contra-indicaties en wordt goed verdragen door patiënten.

Andere geneesmiddelen met antiaritmische actie

Momenteel zijn er veel geneesmiddelen die een antiaritmisch effect hebben, maar zijn niet opgenomen in deze farmaceutische groep. Deze omvatten:

1. Cholinolytica, die worden gebruikt om de hartslag bij bradycardie te verhogen - "Atropine".
2. Hartglycosiden ontworpen om de hartslag te verlagen - "Digoxin", "Strofantin".
3. "Magnesiumsulfaat" wordt gebruikt om een ​​aanval van een bepaalde ventriculaire tachycardie, "pirouette genaamd," te verlichten. Het treedt op als er sprake is van een uitgesproken elektrolytdisfunctie, als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde anti-aritmica, na een vloeibaar eiwitdieet.

Anti-aritmica van plantaardige oorsprong

Anti-aritmische effecten hebben geneesmiddelen van plantaardige oorsprong. Een lijst met huidige en meest voorkomende medicijnen:

• "Valeriaan extract" geproduceerd in de vorm van tabletten, tincturen en plantaardige grondstoffen. Deze plant heeft een kalmerend, pijnstillend, antiaritmisch effect. Valerian is een uitstekend antidepressivum en een uitstekende remedie tegen slapeloosheid.
• Motherwort - een plant waaruit alcoholische tinctuur wordt bereid. Neem drie keer per dag dertig druppels. De infusie van motherwort kan thuis onafhankelijk worden voorbereid. Een eetlepel kruiden wordt gegoten met kokend water, gedurende een uur laten infunderen, gefilterd en 50 ml driemaal daags ingenomen.
• Novopassit is een veel gebruikt medicijn voor de behandeling van aritmieën. Het bestaat uit: guaifenesine, valeriaan, citroenmelisse, sint-janskruid, meidoorn, passiebloem, hop, vlierbessen. Neem het moet drie keer per dag een theelepel zijn.
• "Persen" heeft een kalmerend, krampstillend en antiaritmisch effect. De extracten van valeriaan, mint en citroenmelisse in zijn samenstelling veroorzaken het sedatieve effect en het anti-aritmische effect. Het verlicht irritatie, spanning, mentale vermoeidheid, herstelt de normale slaap en verhoogt de eetlust. "Persen" verwijdert het gevoel van angst, heeft een kalmerend effect op mensen in een staat van opwinding en emotionele spanning.

Bijwerkingen

De negatieve effecten van anti-aritmische therapie omvatten de volgende effecten:

1. Aritmogene effecten van anti-aritmische geneesmiddelen manifesteren zich in 40% van de gevallen in de vorm van levensbedreigende aandoeningen die de algehele mortaliteit aanzienlijk verhogen. Het aritmogene effect van antiarrhythmica is het vermogen om de ontwikkeling van aritmie te provoceren.
2. Het anticholinergische effect van geneesmiddelen van de 1e groep bij ouderen en verzwakte personen komt tot uiting door een droge mond, spasmen van accommodatie, moeite met urineren.
3. Behandeling met antiaritmica kan gepaard gaan met bronchospasme, dyspeptische symptomen en leverdisfunctie.
4. Van de kant van het centrale zenuwstelsel omvatten de nadelige effecten van het nemen van medicijnen: duizeligheid, hoofdpijn, dubbelzien, slaperigheid, convulsies, gehoorverlies, tremor, convulsies, flauwvallen en ademdepressie.
5. Gescheiden preparaten kunnen allergische reacties, agranulocytose, leukopenie, trombocytopenie en drugskoorts veroorzaken.

Hart- en vaatziekten zijn een veelvoorkomende doodsoorzaak, vooral bij volwassen en oudere mensen. Hartziekten veroorzaken de ontwikkeling van andere levensbedreigende aandoeningen, zoals hartritmestoornissen. Dit is een vrij ernstige voorwaarde voor de gezondheid, en staat geen zelfbehandeling toe. Bij het geringste vermoeden van de ontwikkeling van deze aandoening, is het noodzakelijk om medische hulp te zoeken, een grondig onderzoek en een volledige kuur van anti-aritmische behandeling onder toezicht van een specialist te ondergaan.

Anti-aritmica

De belangrijkste behandeling voor aritmieën is het gebruik van antiaritmica (AARP). Hoewel ze geen aritmieën "genezen", zijn ze in staat om de aritmische activiteit te verminderen of te onderdrukken en herhaling van aritmieën te voorkomen.

Classificatie van antiaritmica:

1. Classificatie E.Vaughan-Williams (1969):

Klasse 1 - fondsen die op natriumkanalen werken.

1A - verleng de repolarisatie

1B - verkort de repolarisatie

1C - vrijwel geen effect op repolarisatie

Graad 2 - bètablokkers

Graad 3 - middelen om de repolarisatie uit te breiden en op kaliumkanalen in te werken

Graad 4 - calciumblokkers

2. Classificatie van de Siciliaanse Gambit (1994):

Het hoofdidee van de classificatie is de selectie van het geneesmiddel voor elke individuele patiënt afzonderlijk, rekening houdend met alle kenmerken van een bepaald medicijn. De classificatie is niet gemaakt voor het opslaan, de toepassing is vereenvoudigd met behulp van een computer. Het bestaat uit twee tabellen. Volgens de eerste, na het bepalen van het mechanisme van ontwikkeling van aritmie, vinden we kwetsbare parameters en groepen medicijnen die hen kunnen beïnvloeden. Volgens de tweede tabel wordt een specifiek medicijn geselecteerd, rekening houdend met de klinische effecten en effecten op kanalen, receptoren, transportenzymen.

3. Geneesmiddelen die niet zijn opgenomen in de classificatie, maar anti-aritmische eigenschappen hebben.

anticholinergica (atropine, belladonna-preparaten) - gebruikt om de hartslag bij bradycardie te verhogen, vooral belangrijk bij de behandeling van autonome dysfunctie van de sinusknoop.

Hartglycosiden (digoxine, strophanthine) zijn traditionele middelen om de hartslag te verlagen.

adenosine (ATP) is een medicijn voor het stoppen van wederzijdse tachyaritmieën.

elektrolyten (oplossingen van kalium, magnesium, orale preparaten van kalium en magnesium) - kaliums bereidingen hebben een afknottend effect. Op basis van pathogenetische mechanismen dragen elektrolyten bij aan de normalisatie van het hartritme.

dihydropyridine calciumblokkers

Lacidipine - met succes gebruikt om bradyz-afhankelijke aritmieën te behandelen, omdat deze leiden tot een matige toename van de hartslag.

angiotensine-converterende enzymremmers

lisinopril - een positief effect wordt bewezen voor ventriculaire aritmieën.

Indicaties voor de benoeming van AARP

Afhankelijk van de effectiviteit van de actie op bepaalde soorten aritmie, zijn anti-aritmica verdeeld in vier groepen:

1) overwegend effectief bij patiënten met supraventriculaire aritmieën: isoptin, cardil, inderal;

2) effectief, voornamelijk bij patiënten met ventriculaire aritmieën: lidocaïne, trimekain, meksitil;

3) effectief in zowel supraventriculaire en ventriculaire aritmieën: geneesmiddelen 1A, 1C van subklassen en klasse III;

4) met specifieke indicaties: a) difenine - voor ventriculaire aritmieën, geassocieerd of gecombineerd met intoxicatie met hartglycosiden en / of elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie);

5) anilidine, falipamine (selectief) - als er contra-indicaties zijn voor B-blokkers (bronchiaal astma, gedecompenseerd pulmonaal hart, claudicatio intermittens, idiosyncrasie).

Ongewenste effecten van AAP.

Elke actie van AAP kan zowel antiaritmische als aritmogene effecten veroorzaken. De waarschijnlijkheid van manifestatie van het anti-aritmische effect voor de meeste geneesmiddelen is gemiddeld 40-60%. De uitzondering is amiodaron, waarvan de werkzaamheid 70-80% bereikt, zelfs bij afwezigheid van effect van andere AARP. Gemiddeld is de kans op een aritmogeen effect ongeveer 10%, en voor klasse IC-medicijnen bereikt het 20% of meer. In dit geval kan het aritmogene effect zich manifesteren in de vorm van het optreden van levensbedreigende aritmieën. Bij ernstige ventriculaire aritmieën bij patiënten met ernstige organische hartaandoeningen kan de waarschijnlijkheid van een aritmogeen effect de waarschijnlijkheid van een anti-aritmisch effect overschrijden.

In verschillende grote klinische studies werd een duidelijke toename van de totale mortaliteit en incidentie van een plotselinge dood (2-3 keer of meer) bij patiënten met organische hartaandoeningen (cardiosclerose na hartaanvallen, hypertrofie of cardiale dilatatie) waargenomen tijdens het gebruik van AARP klasse I, ondanks effectieve eliminatie. hartritmestoornissen. Cardiac Aritmie Suppression Trial (CAST) is het bekendste werk, waarbij voor het eerst een volledig verschil werd aangetoond tussen de klinische werkzaamheid van geneesmiddelen en hun effect op de prognose. Het effect van drie AARP's werd bestudeerd: flekainid, encainide en moricizine (etmozin). Een tussentijdse analyse bracht een sterke toename van de totale mortaliteit en de frequentie van plotselinge sterfte aan het licht (respectievelijk 2,5 en 3,6 keer) bij patiënten die flekainid en enkaine gebruikten, ondanks de effectieve eliminatie van ventriculaire extrasystolen. In de toekomst werd ook een toename van mortaliteit vastgesteld bij patiënten die moritsizine kregen (CAST-II). De resultaten van het CAST-onderzoek maakten het noodzakelijk om de tactieken van het behandelen van niet alleen patiënten met hartritmestoornissen, maar ook hartpatiënten als geheel opnieuw te bekijken. De CAST-studie speelde een sleutelrol in de ontwikkeling van evidence-based medicine.

De enige AARP, tegen de achtergrond waarvan er een daling van de mortaliteit is, zijn

β-blokkers en amiodaron. Daarom zijn bètablokkers en amiodaron momenteel de voorkeursmiddelen bij de behandeling van aritmieën bij patiënten met een organische hartziekte.

Alle AARP's hebben ongewenste neveneffecten. In de regel hangen hun frequentie en ernst af van de dosis van het geneesmiddel. Een gedetailleerde lijst met bijwerkingen van AAP duurt enkele tientallen pagina's. De lijst met bijwerkingen van elke AARP wordt gegeven in de aantekeningen bij de geneesmiddelen.

De hoge frequentie van aritmogene effecten en bijwerkingen van AARP stellen ons in staat om het volgende te suggereren als een van de basisprincipes van de behandeling van aritmieën: "Vermijd het voorschrijven van antiaritmica indien mogelijk" (R.F. Fogoros, 1997).

Gebruikt voor intraveneuze toediening van AARP en de aanbevolen dagelijkse doses worden gegeven in de tabel.

Gebruikt binnen AARP en aanbevolen dagelijkse doses worden gegeven in de tabel.

Korte beschrijving van de AAP. AARP klasse I in Rusland gebruikt hoofdzakelijk vier geneesmiddelen: kinidine (kinidine durules), allapinine, etatsizine en propafenon (ritme, noraan). Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid en verdraagbaarheid. Naast deze medicijnen klasseer ik, in noodsituaties met behulp van intraveneuze toediening van procaïnamide en lidocaïne.

Na de CAST-studie en publicatie van de resultaten van een meta-analyse van onderzoeken naar het gebruik van AAP klasse I, waarbij werd aangetoond dat bijna alle AAP-klasse I de toename in mortaliteit bij patiënten met organische hartziekten kan beïnvloeden, zijn β-blokkers de populairste AARP geworden.

Het antiarrhythmische effect van β-blokkers is precies het gevolg van de blokkering van bèta-adrenerge receptoren, d.w.z. een afname van sympathische-bijniereffecten op het hart. Daarom zijn β-blokkers het meest effectief voor ritmestoornissen geassocieerd met sympathische-bijnier-effecten - de zogenaamde catecholamine-afhankelijke of adrenerge aritmieën. Hun optreden wordt meestal geassocieerd met fysieke inspanning of psycho-emotionele stress.

β-blokkers zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van aritmieën bij aangeboren syndromen van verlenging van het QT-interval.

Met aritmieën die niet gerelateerd zijn aan de activering van het sympathische zenuwstelsel, zijn β-blokkers veel minder effectief, maar hun toevoeging aan het behandelingsregime verhoogt vaak de effectiviteit van andere AAP en vermindert het risico op een aritmogeen effect van AAP klasse I.

Graad 1 geneesmiddelen in combinatie met β-blokkers hebben geen invloed op de toename in mortaliteit bij patiënten met organische hartziekten (CAST-onderzoek).

Doses van β-blokkers reguleren in overeenstemming met het antiarrhythmische effect. Een bijkomend criterium voor voldoende β-blokkade is een verlaging van de hartfrequentie (HR) tot 50 / min.

Het oorspronkelijke medicijn is amiodaron. Het heeft de eigenschappen van alle vier klassen van AAP en heeft bovendien een matig a-blokkerend en antioxiderend effect. Amiodaron is ongetwijfeld de meest effectieve beschikbare AAP. Het wordt zelfs een 'aritmisch medicijn' genoemd. De houding van cardiologen tegenover amiodaron vanaf het allereerste begin van zijn gebruik voor de behandeling van aritmieën veroorzaakte de grootste controverse. Vanwege de hoge incidentie van extracardiale bijwerkingen werd amiodaron lange tijd als een reserve medicijn beschouwd: het werd aanbevolen alleen voor levensbedreigende ritmestoornissen te worden gebruikt en alleen bij afwezigheid van effect van alle andere AARP's (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1987).

Na CAST en andere onderzoeken werd echter duidelijk dat amiodaron niet alleen de meest effectieve, maar ook de veiligste (na β-blokkers) AARP is. In de loop van talrijke grootschalige gecontroleerde onderzoeken naar de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van amiodaron, was er niet alleen geen toename in sterfte, maar integendeel was er een afname van de algehele mortaliteit en frequentie van aritmie en plotse dood. De incidentie van ventriculaire tachycardie type "pirouette" tijdens het gebruik van amiodaron is veel lager dan die van andere AARP, verlengt het QT-interval en is minder dan 1%.

Dientengevolge werd amiodaron overgezet van reserve-medicijnen naar first-choice geneesmiddelen bij de behandeling van aritmieën.

Het belangrijkste nadeel van het geneesmiddel is de hoge frequentie van extracardiale bijwerkingen met langdurig gebruik (J.A. Johus en anderen, 1984; J. J. Best en anderen, 1986; W.M. Smith en anderen, 1986). De belangrijkste bijwerkingen van amiodaron zijn: fotosensibiliteit, verkleuring van de huid, verminderde schildklierfunctie (zowel hypothyreoïdie als hyperthyreoïdie), verhoogde transaminase-activiteit, perifere neuropathie, spierzwakte, tremor, ataxie, visusstoornissen. De meeste van deze bijwerkingen zijn reversibel en verdwijnen na stopzetting of met een verlaging van de dosis amiodaron. Hypothyreoïdie kan worden gecontroleerd door levothyroxine in te nemen. De gevaarlijkste bijwerking van amiodaron is schade aan de longen ("amiodaron-schade aan de longen"). Volgens verschillende auteurs is de frequentie ervan van 1 tot 17%, en sterfte in het geval van de ontwikkeling van pulmonaire fibrose is van 10 tot 20% (J.J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). In de meeste gevallen ontwikkelt longschade zich echter alleen bij langdurige toediening van relatief grote onderhoudsdoses amiodaron - meer dan 400 mg / dag (tot 600 of zelfs 1200 mg / dag). Dergelijke doses worden momenteel praktisch niet gebruikt. De onderhoudsdosis van het medicijn in Rusland is meestal 200 mg / dag of zelfs minder (200 mg 5 dagen per week). Momenteel is de frequentie van "amiodarone laesie" niet meer dan 1% per jaar (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodarone heeft unieke farmacokinetische eigenschappen. Voor het begin van het antiarrhythmische effect van het nemen van het medicijn, is een periode van "verzadiging" - "cordaronisatie" noodzakelijk.

In Rusland is het meest gebruikelijke regime voor het toedienen van amiodaron 600 mg / dag (3 tabletten per dag) gedurende 1 week, daarna 400 mg / dag (2 tabletten per dag) gedurende nog een week, de onderhoudsdosis is 200 mg per dag (1 tablet per dag) of minder. Het anti-aritmische effect treedt sneller op wanneer hoge ladingsdoses van amiodaron worden voorgeschreven tijdens "verzadiging", bijvoorbeeld 1200 mg / dag of meer gedurende 1 week, gevolgd door een geleidelijke verlaging van de dosis tot 200 mg per dag (titratie met het effect tot de minimale effectieve doses). Er zijn meldingen van het effectieve gebruik van zeer hoge doses van amiodaron - 800-2000 mg 3 maal daags (dat is tot 6000 mg / dag - tot 30 tabletten per dag!) Bij patiënten met ernstige, ongevoelig voor andere behandelmethoden levensbedreigend ventriculaire aritmieën met herhaalde afleveringen van ventriculaire fibrillatie (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). Een enkelvoudige dosis van amiodaron in een dosis van 30 mg / kg lichaamsgewicht wordt officieel aanbevolen als een van de manieren om het sinusritme bij atriale fibrillatie te herstellen.

Nadat het antiarrhythmische effect is bereikt, wordt de dosis geleidelijk tot het minimum teruggebracht. Effectieve onderhoudsdoses van amiodaron kunnen 100 mg / dag en zelfs 50 mg / dag zijn (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Het effect en de effectiviteit van intraveneuze toediening van amiodaron is minder onderzocht in vergelijking met orale toediening. Voor intraveneuze toediening van de bolus wordt het geneesmiddel gewoonlijk 5 mg / kg lichaamsgewicht toegediend gedurende 5 minuten. Een van de populairste schema's voor intraveneuze toediening van amiodaron: een bolus van 150 mg gedurende 10 minuten, vervolgens een infuus met een snelheid van 1 mg / min gedurende 6 uur (360 mg gedurende 6 uur), daarna een infusie met een snelheid van 0,5 mg / min.

Gepubliceerde gegevens suggereren dat intraveneuze toediening van amiodaron effectiever is voor ventriculaire tachyaritmieën dan het gebruik van lidocaïne, bretillumtosylaat en novocaïnamide. Het gebruik van amiodaron is effectief in alle varianten van de supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. Zelfs met hartritmestoornissen, ongevoelig voor alle andere AAP, bereikt de werkzaamheid van het geneesmiddel 60-80%, zoals bij intraveneuze toediening en bij orale inname.

Bij gebruik van sotalol (sotalex) is de gemiddelde dagelijkse dosis 240-320 mg. Begin met de benoeming van 80 mg 2 keer per dag. Tijdens het gebruik van sotalol is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van ventriculaire tachycardie van het type "pirouette". Daarom is het wenselijk om dit medicijn in het ziekenhuis te nemen. Met zijn benoeming is het noodzakelijk om zorgvuldig de waarde van het QT-interval te bepalen, vooral in de eerste 3 dagen. Het gecorrigeerde QT-interval mag niet langer zijn dan 0,5 s.

De nieuwe AAP klasse III omvat de zogenaamde "pure" AAP klasse III - dofetilide, ibutilide en de binnenlandse drug nibentan. Deze geneesmiddelen worden hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van atriale fibrillatie. Ze verlengen het QT-interval en hun gebruik gaat gepaard met een verhoogd risico op ventriculaire tachycardie van het type "pirouette".

Dofetilide wordt voorgeschreven via de mond voor 0,5 g 2 maal per dag. De frequentie van het optreden van tachycardie type "pirouette" is ongeveer 3%, voornamelijk in de eerste 3 dagen na inname van het medicijn. Dofetilide wordt geannuleerd wanneer het gecorrigeerde QT-interval langer is dan 0,5 s. Ibutilid intraveneus toegediend om het sinusritme te herstellen met atriale fibrillatie. Ibutilide wordt toegediend door middel van een intraveneuze injectie van 1 mg gedurende 10 minuten. Bij afwezigheid van het effect van het geneesmiddel wordt opnieuw toegediend. De effectiviteit van ibutilid bij het verlichten van atriale fibrillatie en fladderen is ongeveer 45%. De incidentie van pirouette tachycardie bedraagt ​​8,3%.

Nibentan, 20 mg ampullen (2 ml van een 1% -oplossing), het medicijn dat het meest effectief is bij atriale fibrillatie. Volgens gepubliceerde gegevens overtreft nibentan veruit alle beschikbare buitenlandse analogen. De effectiviteit bij het herstellen van het sinusritme, zelfs bij een constante vorm van atriale fibrillatie, bereikt 100%. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0,125 mg / kg (dat wil zeggen, bij benadering 1 ml - 10 mg) gedurende 3 minuten (in 20 ml isotone natriumchlorideoplossing). In de afgelopen jaren zijn gegevens verkregen dat de toediening van een dosis in 2 maal lagere doses (0,0625 mg / kg - ongeveer 0,5 ml tot 5 mg) in de regel niet minder effectief is. Bij afwezigheid van effect wordt nibentan na 15 minuten opnieuw toegediend met dezelfde dosis. Bijwerkingen (zure of metaalachtige smaak in de mond, "warm" of "koud" aanvoelen, dubbel zien, lichte duizeligheid, keelpijn) en aritmogene effecten van nibentan (ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie zoals "pirouette") worden relatief waargenomen zelden in ongeveer 1% van de gevallen.

De belangrijkste indicatie voor de benoeming van verapamil en diltiazem is de verlichting van paroxismale reciproque atrioventriculaire nodale tachycardie. De werkzaamheid van verapamil en diltiazem bij het verlichten van paroxismale supraventriculaire tachycardieën is 80-100%. De tweede indicatie voor het gebruik van verapamil en diltiazem is een verlaging van de hartfrequentie in de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Opgemerkt moet worden dat intraveneuze toediening van verapamil gecontra-indiceerd is bij atriale fibrillatie bij patiënten met het Wolf-Parkinson-White-syndroom, aangezien bij sommige patiënten na toediening van verapamil een sterke toename van de frequentie van ventriculaire contracties tot 300 per minuut of meer wordt waargenomen. Er is een variant van ventriculaire tachycardie waarbij verapamil werkt als het favoriete medicijn en vaak het enige effectieve medicijn. Dit is de zogenaamde verapamil-gevoelige ventriculaire tachycardie - idiopathische ventriculaire tachycardie, waarbij QRS-complexen de vorm aannemen van een blokkade van de rechter Guis-bundel met een afwijking van de elektrische as naar links.

Uitgangspunten voor de keuze AARP. Net als bij de behandeling van andere ziekten, wordt de keuze voor AARP voornamelijk uitgevoerd op basis van gegevens over de effectiviteit, veiligheid, bijwerkingen en contra-indicaties bij de benoeming. Als er aanwijzingen zijn voor de behandeling van een of andere variant van een ritmestoornis, kies dan een medicijn dat het meest geschikt is voor een bepaalde patiënt. Beoordeel in de toekomst, indien nodig, consequent alle beschikbare AARP totdat de eerste effectieve remedie wordt gevonden, of de meest geschikte medicatie wordt geselecteerd uit verschillende effectieve geneesmiddelen. Bij afwezigheid van het effect van monotherapie wordt een combinatie van AAP geselecteerd of worden niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van aritmieën gebruikt.

Bij patiënten met aritmieën, maar zonder tekenen van een organische hartziekte, wordt het acceptabel geacht om elke AARP toe te dienen.

Bij patiënten met organische hartziekte (cardiosclerose na hartinfarct, ventriculaire hypertrofie en / of cardiale dilatatie) zijn β-blokkers en amiodaron de eerste geneesmiddelen. Rekening houdend met de veiligheid van AAP, is het raadzaam om te beginnen met het evalueren van de werkzaamheid met β-blokkers of amiodaron. Wanneer monotherapie faalt, wordt het effect van een combinatie van amiodaron en β-blokkers beoordeeld. Als er geen bradycardie of verlenging van het PR-interval is, kan elke β-blokker worden gecombineerd met amiodaron. Bij patiënten met bradycardie wordt pindolol (whisky) toegevoegd aan amiodaron. Er werd aangetoond dat gelijktijdige toediening van amiodaron en β-blokkers de mortaliteit bij patiënten met hart- en vaatziekten significant vermindert dan elk van de geneesmiddelen afzonderlijk. Alleen bij afwezigheid van het effect van β-blokkers en / of amiodaron wordt AAP klasse I gebruikt. In dit geval worden geneesmiddelen van klasse I in de regel voorgeschreven tijdens de behandeling met een β-blokker of amiodaron.

Geschatte volgorde van selectie van effectieve medicamenteuze behandeling bij patiënten met recidiverende aritmieën:

β-blokker of amiodaron.

Amiodarone + AAP IC-klasse.

β-blocker + elk geneesmiddelklasse I.

Amiodaron + β-blocker + AAP IC-klasse.

Sotalol + AAP IC-klasse.

Momenteel is continue dagelijkse Holter ECG-bewaking de meest gebruikelijke en informatieve niet-invasieve methode voor het diagnosticeren en kwantificeren van ritmestoornissen, die verplicht is geworden voor het onderzoeken van de meeste hartpatiënten.

1. Hoeveel klassen van anti-aritmica weet u van E.Vaughan-Williams classificatie?

2. Noteer de namen van geneesmiddelen 1c klasse.

3. Naamschema's voor de selectie van effectieve medicamenteuze therapie bij patiënten met recidiverende aritmieën.

1. Tijdschrift "De behandelende arts" №06,2009

2. "Russian Medical Journal" 4 mei 2003, deel 11, nr. 9

3. Mashkovsky M.D. "Drugs", M 2006