Bloedplaatjes bij een kind zijn verheven - waarom en wat te doen?

Bloedplaatjes worden de kleinste, niet-genucleëerde bloedcellen in de vorm van bloedplaatjes genoemd, die verantwoordelijk zijn voor het proces van bloedstolling, dat wil zeggen voor het stoppen van de bloeding die is ontstaan. Deze platen zorgen in essentie voor een vloeibare toestand van het bloed, zijn betrokken bij de vorming van stolsels, bloedstolsels genoemd.

Bloedplaatjes worden geproduceerd door speciale rode beenmergcellen (megakaryocyten). Bloedplaatjes - cellen met een korte levensduur: ze leven slechts tot 10 dagen en worden vervolgens vernietigd in de milt en de lever. In plaats van de "oude" vernietigde bloedplaatjes (de zogenaamde bloedplaatjes), worden er nieuwe gevormd. Dit proces is continu. Waarom de indicatoren van bloedplaatjes in het bloed van een kind kunnen worden verhoogd en wat te doen in dit geval, zullen we in dit artikel analyseren.

Normale indicatoren van het aantal bloedplaatjes bij kinderen

Het aantal bloedplaatjes wordt bepaald in de totale klinische analyse van bloed in termen van 1 kubieke millimeter. Het aantal bloedplaten is een belangrijke indicator voor de gezondheid, omdat het het vermogen van het lichaam van het kind om bloedingen te behandelen, om de bloedstolling te beoordelen, karakteriseert.

Afhankelijk van de leeftijd van het kind is het aantal bloedplaatjes anders:

• voor een pasgeborene is hun inhoud normaal van 100 duizend tot 420 duizend;
• op de leeftijd van 10 dagen tot een jaar, 150-350 duizend is al de norm;
• kinderen na een jaar van bloedplaatjes in de normale 180-320 duizend;
• in de adolescentie bij meisjes in de vroege dagen van menstruatiebloeding is het aantal bloedplaatjes 75 tot 220 duizend.

Een verhoogd aantal bloedplaatjes in het perifere bloed wordt trombocytose of thrombocythemie genoemd, en een afname in hun aantal wordt trombocytopenie genoemd. In het eerste geval kan een afwijking van de norm wijzen op de mogelijkheid van verhoogde trombose, en in de tweede - op bloedingen. In beide gevallen is de verhouding tussen de vorming van nieuwe bloedplaatjes en hun vernietiging verstoord.

Het aantal bloedplaatjes wordt bepaald door bloed uit een vinger of uit een ader te onderzoeken. Bij pasgeborenen wordt meestal bloed afgenomen van de vinger op het been of van de hiel. Deze studie vereist geen speciale voorbereiding. Doneer bloed moet op een lege maag (u kunt het kind voeden). Bij jonge kinderen wordt een hek gemaakt vóór de volgende voeding of 2 uur na de vorige voeding.

Alvorens de analyse voor het kind onwenselijke fysieke en emotionele stress door te geven. Zelfs onderkoeling kan vervormde analyseresultaten tonen. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (corticosteroïden, antibiotica) kan ook het aantal bloedplaatjes veranderen. Om de nauwkeurigheid van de vastgestelde toename van het aantal bloedplaatjes te verifiëren, wordt het aanbevolen om driemaal een bloedtest te doen met intervallen van 3-5 dagen.

Het resultaat van de bloedtest is dezelfde dag gereed (in sommige gevallen wordt de analyse met spoed uitgevoerd in een kortere periode). Het tellen van bloedplaatjes in de bloedtest voor kinderen gebeurt vrij vaak, vooral voor degenen die vaak bloedneuzen hebben, komen hematomen (kneuzingen) vaak op het lichaam voor, tandvlees bloedt. De klachten van een kind over zwakte en duizeligheid, vaak voorkomende ledemaatlekkage, kunnen ouders beschermen.

De indicaties voor het tellen van bloedplaatjes zijn dergelijke ziekten:

• systemische lupus erythematosus en andere auto-immuunziekten;
• ijzergebreksanemie;
• vergrote milt;
• kwaadaardige bloedziekten;
• virale infecties.

Oorzaken van trombocytose

De oorzaak van trombocytose kan zijn:

• verhoogde productie van bloedplaatjes door megakaryocyten van het rode beenmerg (met erythremie);
• vertraagd gebruik van bloedplaatjes (wanneer de milt wordt verwijderd);
• overtreding van de verdeling van bloedplaatjes in de bloedbaan (met fysieke of mentale overspanning).

Wanneer een verhoogd aantal bloedplaatjes wordt gedetecteerd, is het erg belangrijk om de oorzaak van deze aandoening vast te stellen. Alleen een kinderarts of een hematoloog (specialist in bloedziekten) kan deze oorzaak vaststellen.

Trombocytose als een ziekte kan zich bij kinderen op elke leeftijd ontwikkelen. Maar zo'n diagnose wordt gesteld met een significante toename van het aantal bloedplaatjes - meer dan 800 duizend / l. Vaker is er een onscherpe toename in het aantal bloedplaten vanwege een aantal redenen of bij een aantal ziekten.

Er zijn primaire, klonale en secundaire trombocytose.

Bij klonale thrombocythemie is er een defect in de stamcellen zelf in het beenmerg (hun schade door het tumorproces). Ze reageren niet op de stimulering van het endocriene systeem en het proces van bloedplaatjesvorming wordt oncontroleerbaar.

Een vergelijkbaar mechanisme wordt waargenomen bij primaire trombocytose. Het is geassocieerd met de proliferatie van verschillende pleisters van rood beenmerg en, dientengevolge, met een toename van het aantal nieuw gevormde bloedplaatjes. De oorzaken van deze aandoening kunnen erfelijke (aangeboren) ziekten zijn of zijn verworven (myeloïde leukemie, erythremie).

Bij primaire trombocytose kan het aantal bloedplaatjes verschillen: van een kleine toename tot enkele miljoenen in 1 μl, maar hoge waarden zijn karakteristieker. Bovendien verandert hun morfologie ook: in een bloeduitstrijkje worden bloedplaatjes van enorme omvang, van een gewijzigde vorm, gedetecteerd.

Het ontwikkelingsmechanisme van secundaire trombocytose kan verschillen:

• wanneer de milt wordt verwijderd, hebben de oude of verouderde bloedplaatjes geen tijd om in te storten, en nieuwe blijven vormen; bovendien worden antibloedplaatjes-antilichamen en de humorale factor in de milt geproduceerd, hetgeen de productie van bloedplaatjes remt;
• tijdens het ontstekingsproces in het lichaam, wordt een hormoon (trombopoietine) krachtig geproduceerd, wat de rijping van bloedplaten bevordert, die helpen om met ontsteking om te gaan; biologisch actieve stoffen (bijvoorbeeld interleukine-6) zijn anti-inflammatoire cytokinen die de synthese van bloedplaatjes stimuleren;
• bij kwaadaardige ziekten produceert de tumor biologisch actieve stoffen die een stimulerend effect hebben op de megakaryocyten in het beenmerg en de productie van bloedplaatjes; het wordt vaker waargenomen bij longenarcoom, nierhypernefroom, lymfogranulomatose;
• trombocytose ontwikkelt zich ook als reactie van een organisme op herhaald bloedverlies (met zweren in de darm, met levercirrose),

Secundaire trombocytose (symptomatisch of reactief) kan zich in een aantal ziekten ontwikkelen:

• tuberculose;
• ijzertekort of hemolytische anemie;
• reuma in de actieve fase;
• colitis ulcerosa;
• osteomyelitis;
• chronische en acute infecties (viraal, bacterieel, schimmel, parasitair);
• uitgebreide chirurgische ingrepen;
• verwijdering van de milt (voor verwondingen of voor hemofilie);
• acuut bloedverlies;
• fracturen van tubulaire botten;
• cirrose van de lever;
• amyloïdose;
• kwaadaardige ziekten.

Secundaire trombocytose wordt gekenmerkt door een minder uitgesproken toename van het aantal bloedplaatjes: in zeer zeldzame gevallen is hun aantal groter dan een miljoen in 1 μl. De morfologie en functie van de bloedplaatjes zijn niet verstoord.

In elk geval vereist de geïdentificeerde trombocytose een volledig onderzoek en verduidelijking van de oorzaak van het optreden ervan.

Naast ziekten kan het ook worden veroorzaakt door de bijwerkingen van geneesmiddelen (vincristine, epinefrine, adrenaline, corticosteroïden, enz.). Er zijn geen specifieke symptomen van trombocytose.

Bij primaire detectie van een verhoogd aantal bloedplaatjes, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• bepaling van serumijzer en serumferritine;
• bepaling van C-reactief proteïne en seromukoïde;
• analyse van bloedcoagulatie;
• Echografie van de buikholte en het kleine bekken;
• indien nodig, overleg met een hematoloog;
• onderzoek van het beenmerg (alleen voor het doel van een hematoloog).

Symptomen van trombocytose

Tijdens primaire trombocytose wordt de milt vergroot, trombi van verschillende lokalisatie kunnen zich vormen, maar bloeden kan ook optreden in de spijsverteringsorganen. Bloedstolsels kunnen zich ook in grote bloedvaten (aderen en slagaders) vormen. Deze veranderingen dragen bij aan de ontwikkeling van langdurige hypoxie of ischemie, die zich manifesteert door ernstige jeuk en pijn in de vingertoppen en gangreen van de vingers kan zich zelfs ontwikkelen. Hypoxie van weefsels en organen leidt tot een schending van hun functie: er kunnen schendingen van het centrale zenuwstelsel zijn, nieren.

Klinische manifestaties worden veroorzaakt door de onderliggende ziekte, een symptoom waarvan is trombocytose.

Bij kinderen, zoals hierboven opgemerkt, kunnen er vaak neus- en tandvleesbloedingen optreden, blauwe plekken op het lichaam bij de geringste verwonding of zelfs zonder aanwijsbare reden. Vegetatieve-vasculaire dystonie (fluctuaties in bloeddruk, hoofdpijn, koude ledematen, verhoogde hartslag), ijzergebreksanemie kan zich ontwikkelen.

Reactieve trombocytose is klinisch slecht uitgedrukt en kan asymptomatisch zijn.

behandeling

Cytostatica Myelobromol, Mielosan en anderen worden lange tijd gebruikt voor de behandeling van primaire trombocytose totdat een resultaat is verkregen.

In ernstige gevallen wordt, naast cytostatica, trombocytoferese gebruikt (verwijdering van bloedplaatjes uit de bloedbaan met behulp van speciale apparatuur).

Ook geneesmiddelen gebruikt die de microcirculatie verbeteren, waardoor de adhesie van bloedplaatjes (Trental, aspirine, etc.) wordt voorkomen. Aspirine kan alleen worden gebruikt in het geval van uitsluiting van erosieve veranderingen in het spijsverteringskanaal.

Bij klonale trombocytose worden antibloedplaatjesmiddelen (Ticlopidine of Clobidogrel) in individuele dosering gebruikt.

In het geval van trombose of ischemische manifestaties worden anticoagulantia (Heparine, Argothoban, Livarudin, Bivalirudine) gebruikt onder dagelijkse laboratoriumcontrole van het aantal bloedplaatjes.

Bij secundaire trombocytose omvat de behandeling de behandeling van de onderliggende ziekte en de preventie van trombose geassocieerd met een verhoogd gehalte aan bloedplaatjes. In de regel leidt reactieve trombocytose niet tot trombohemorragische complicaties, dus speciale therapie is niet vereist. De prognose is meestal gunstig.

Naast de medicamenteuze behandeling van trombocytose, is het belangrijk om het kind te voorzien van een uitgebalanceerd, uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan vitamines (vooral groep B). Borstvoeding is het meest gunstig voor baby's.

Oudere kinderen worden aanbevolen om de producten te gebruiken:

• jodiumrijk (zeevruchten, noten);
• rijk aan calcium (zuivelproducten);
• ijzerrijk (slachtafval en rood vlees);
• verse sappen (granaatappel, citroen, cranberry, sinaasappel), verdund met water 1: 1.

Oplossende werking op het bloed hebben: bessen (veenbessen, duindoorn, viburnum), citroenen, gember, bieten, visolie, lijnzaad en olijfolie, tomatensap en een aantal andere producten.

Het is erg belangrijk om een ​​voldoende hoeveelheid vloeistof te gebruiken (in een hoeveelheid van 30 ml / kg). Naast water moet je groene thee, compotes en plantaardige afkooksels gebruiken.

Bananen, mango's, wilde rozenbottels en walnoten dragen bij aan de verdikking van het bloed.

Zonder coördinatie met een hematoloog zou fytotherapie niet mogen worden gebruikt - medicinale kruiden zijn immers vrij ernstige medicijnen en als ze op de verkeerde manier worden gekozen, kunnen ze de toestand van het kind aanzienlijk verergeren.

Samenvatting voor ouders

Zorgvuldige monitoring van de gezondheid van het kind, tijdig onderzoek zal helpen bij het diagnosticeren van een ziekte in de vroege stadia, waaronder trombocytose. Met een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed van de baby, is het belangrijk om de oorzaak van het voorkomen vast te stellen. Opgegeven diagnose zal de arts helpen beslissen over de noodzaak van behandeling en de nodige medicijnen voorschrijven.

Welke arts moet contact opnemen

Als een kind een verhoogd aantal bloedplaatjes in het bloed heeft, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts en, na het eerste onderzoek, met een hematoloog. Met de secundaire aard van trombocytose is het noodzakelijk om de ziekte die dit syndroom veroorzaakte te behandelen met de hulp van een geschikte specialist - oncoloog, infectioloog, gastro-enteroloog, traumatoloog, nefroloog. Het raadplegen van een voedingsdeskundige voor de selectie van goede voeding tijdens trombocytose zal ook nuttig zijn.

Trombocytose: het vóórkomen en de vormen, symptomen, therapie en preventie van complicaties

Trombocytose is een zeldzame ziekte van het hematopoëtische systeem. Het gaat gepaard met een sterke toename van het aantal bloedplaatjes, wat een schending van de stolling en een neiging tot trombose veroorzaakt. Voornamelijk oudere mensen na 60 jaar, waaronder ongeveer evenveel mannen en vrouwen, en een beetje meer onder de jonge patiënten van de fair sex.

Sprekend over trombocytose als een onafhankelijke ziekte, gemiddelde essentiële trombocytose. Dit is in feite een tumorproces, gepaard gaand met een schending van de vorming van bloedplaatjes in het beenmerg, wat resulteert in een overmaat ervan in de bloedbaan. Bovendien hebben dergelijke cellen ook structurele en functionele abnormaliteiten die hen niet in staat stellen om hun functies adequaat uit te voeren. Essentiële trombocytose wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen.

Secundaire trombocytose is geen onafhankelijke pathologie, maar komt bij andere ziekten voor als één van hun manifestaties en heeft daarom geen tumorachtig karakter. Kinderen hebben de overhand bij de patiënten.

Ondanks het feit dat primaire trombocytose een myeloproliferatief proces is (megakaryocytische leukemie, zoals het eerder werd genoemd), is de prognose hiervoor gunstig, en met een adequate behandelingsaanpak leven patiënten evenveel als andere mensen.

Bloedplaatjes zijn bloedplaten die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie en de reologische eigenschappen ervan worden ondersteund. Ze worden gevormd in het beenmerg, hun voorgangers zijn megakaryocyten (reusachtige multikernige cellen), die in fragmenten uiteenvallen, hun kern verliezen en in bloedplaatjes veranderen die de bloedbaan binnenkomen. Bloedplaatjes leven ongeveer 7-10 dagen, en als ze gedurende deze periode niet nodig zijn (bloeden), dan worden ze vernietigd in de milt en de lever. Normaal gesproken mag het aantal bloedplaatjes niet hoger zijn dan 450x10 9 / l.

Oorzaken en soorten trombocytose

Primaire trombocytose

Toewijzen van primaire en secundaire (reactieve) trombocytose. Primaire trombocytose is een myeloproliferatieve tumorziekte wanneer overmatige plaatjesvorming optreedt in het beenmerg. In de loop van de tijd wordt de laatste vervangen door collageenvezels (myelofibrose) en de transformatie van de ziekte in acute leukemie is ook mogelijk.

De oorzaken van essentiële trombocytose zijn niet volledig opgehelderd, maar er zijn al studies die de aanwezigheid van bepaalde genen bij patiënten met mutaties aantonen. Moleculair genetische studies hebben het mogelijk gemaakt om patiënten van een jonge leeftijd te identificeren, bij wie de klinische symptomen van de ziekte zich nog niet hebben gemanifesteerd, wat de reden was voor het herzien van de mening en voornamelijk oudere patiënten.

Genmutaties zijn niet noodzakelijkerwijs erfelijk, ze kunnen verschijnen onder invloed van externe ongunstige factoren, dus wetenschappers zijn van mening dat de essentiële trombocytose polytiologisch is. Aan de andere kant, als u de aanwezigheid van een bepaalde mutatie kent, kunt u een effectieve behandeling kiezen met de modernste geneesmiddelen (gerichte therapie).

classificatie en oorzaken van trombocytose

Secundaire trombocytose

Reactieve (secundaire) trombociose gaat gepaard met hyperproductie van bloedcellen met normale eigenschappen. De oorzaken liggen in andere ziekten die een overmatige plaatjesvorming veroorzaken.

Onder de mogelijke oorzaken van secundaire trombocytose zijn:

• Tumoren (kanker van de maag, eierstokken, longen, lymfoom, neuroblastoom);
• Infectieziekten;
• Chirurgische ingrepen vergezeld van een groot operatief trauma, vooral bij ziekten met uitgebreide weefselnecrose;
• Botbreuken;
• Verwijdering van de milt;
• Chronisch bloedverlies;
• Langdurige ontstekingsprocessen (vasculitis, reumatoïde artritis, collagenose);
• Behandeling met glucocorticosteroïden.

Onder infectieziekten wordt trombocytose het vaakst veroorzaakt door meningokokkeninfectie, minder vaak virale, schimmellaesies. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen van welke aard dan ook, treedt niet alleen trombocytose op, maar ook leukocytose. Dit fenomeen is meer kenmerkend voor reactieve trombocytose dan primair, wanneer het gehalte van de cellen van de witte hematopoietische kiem gewoonlijk niet verandert.

Secundaire trombocytose wordt vaker bij kinderen gevonden dan bij volwassenen. De aanwezigheid ervan is vooral waarschijnlijk in het geval van bloedarmoede door ijzertekort, wanneer er, samen met de proliferatie van de cellen van de rode spruit, enige verhoging van de productie van bloedplaatjes optreedt. Een andere oorzaak van trombocytose bij kinderen kan een ziekte zijn waarbij de milt (asplenie), die dient als een plaats voor de afbraak van bloedplaatjes, atrofieert. Primaire trombocytose bij kinderen is een uiterst zeldzame gebeurtenis.

Manifestaties van trombocythemie

aan de rechterkant - een teveel aan bloedplaatjes in het bloed bij elke vorm van trombocytose, (links - de norm)

Symptomen van trombocytose kunnen lange tijd afwezig zijn, waarna de ziekte toevallig of met het optreden van complicaties wordt gedetecteerd. Meest kenmerkend:

1. Trombose en trombo-embolie;
2. Erytromelalgie (pijn in de ledematen);
3. Neurologische aandoeningen geassocieerd met cerebrale ischemie als gevolg van trombose en microcirculatiepathologie;
4. Verstoring van zwangerschap, miskramen bij vrouwen;
5. Hemorragisch syndroom.

Trombose en trombo-embolie zijn het meest kenmerkende teken van trombocytose. Overtollige bloedplaatjes veroorzaken een toename van de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels in zowel slagaders als veneuze bloedvaten, maar de bloedvaten zijn vaker verstopt.

De manifestaties van trombose kunnen een myocardiaal infarct zijn, een acute schending van de cerebrale circulatie (herseninfarct). Mogelijke longembolie. Vaatrampen bij jongeren worden vaak in verband gebracht met trombocytose, die lange tijd asymptomatisch zou kunnen zijn.

Erythromelalgie is een ander kenmerkend symptoom van de ziekte, dat zich uit in scherpe, brandende pijnen in de ledematen, meestal de voeten. De pijnen worden verergerd door de actie van hitte en fysieke inspanning, een gevoel van hitte en donker worden van de huid kan toetreden.

Trombose van kleine bloedvaten leidt tot ischemische veranderingen in zachte weefsels met ernstige pijn in de vingertoppen, koude en droge huid. Bij ernstige pathologieën kan trombose een volledige afbraak van de bloedstroom veroorzaken, die gepaard gaat met necrose (gangreen) van de vingers en tenen.

bloedingen in DIC

Het sluiten van bloedvaten met bloedstolsels leidt tot verschillende neurologische aandoeningen: verminderde intelligentie, duizeligheid, focale neurologische symptomen. Met de nederlaag van netvliesschepen lijdt het zicht.

Bij zwangere vrouwen kan trombocytose zeer gevaarlijk zijn. In de beginfase veroorzaakt het miskramen, in latere gevallen - placentaire infarcten, ontwikkelingsachterstand en zelfs foetale sterfte, gecompliceerde bevalling tijdens de bevalling (placenta-abruptie, massale bloedingen).

Hemorrhagic syndroom komt voor bij de helft van de patiënten met primaire trombocytose en is geassocieerd met de ontwikkeling van chronische DIC, wanneer coagulatiefactoren worden gebruikt in het proces van permanente trombose. Hemorragische manifestaties worden verminderd tot bloedingen in de huid (petechiën, ecchymose), bloedend tandvlees, maagdarmkanaal. Het grootste gevaar van onvoldoende bloedstolling is tijdens operaties vanwege het risico op ernstige bloedingen.

Bij een lang beloop van trombocytose kunnen andere symptomen optreden:

• Zwakte, koorts, gewichtsverlies, botpijn als een manifestatie van tumorpathologie (primaire trombocytose);
• Pijn in hypochondrie door vergrote lever en milt;
• Tachycardie, bleekheid, kortademigheid met de ontwikkeling van bloedarmoede;
• Recidiverende infectieziekten.

Secundaire trombocytose heeft niet zulke karakteristieke manifestaties als essentieel, en de patiënt klaagt over de onderliggende ziekte. Thrombohemorragische manifestaties zijn niet kenmerkend, de milt is niet vergroot. Het wordt meestal snel gediagnosticeerd en, wanneer de onderliggende ziekte wordt behandeld, regressie snel, zonder te leiden tot een stollingsstoornis.

Diagnose en behandeling

Om trombocytose te vermoeden, volstaat het om een ​​volledige bloedtelling uit te voeren, waarbij het aantal bloedplaatjes hoger zal zijn dan 600-1000x10 9 / l, en de bloedplaten zelf zijn meestal groot, met een kleine hoeveelheid korrels. Leukocyten met essentiële trombocytose nemen zelden toe, gewoonlijk zijn ze normaal. In geval van recidiverende bloedingen ontwikkelt zich anemie met een afname van het aantal rode bloedcellen.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt een sternale punctie en onderzoek van het beenmerg, waarbij een overmaat aan megakaryocyten en puin van bloedplaatjes worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van een coagulogram is er een toename van de bloedingstijd, een schending van de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes.

De kwestie van de behandeling van trombocytose wordt nog steeds besproken, er is geen consensus op welk punt om actieve stappen te ondernemen, hoe redelijk en gerechtvaardigd de therapie is met chemotherapeutica en andere agressieve middelen. Veel medicijnen hebben een massa ongewenste bijwerkingen en kunnen zelfs de overgang van de ziekte naar acute leukemie teweegbrengen. Het belangrijkste principe van de behandeling van trombocytose is niet om de patiënt schade toe te brengen en vooral om complicaties (trombose) te voorkomen.

Reactieve trombocytose gaat niet gepaard met bloedplaatjespathologie en trombotische complicaties, daarom is specifieke therapie niet geïndiceerd en moet de arts zijn inspanningen richten op de behandeling van de onderliggende ziekte. Hieronder volgen de basisprincipes van de behandeling van essentiële trombocytose.

Als de klinische symptomen van de ziekte afwezig zijn en de aantallen bloedplaatjes geen bedreigende waarden bereiken, kunnen we ons beperken tot observatie. Bij jonge personen, bij wie de ziekte goedaardig is en er geen tekenen van trombose zijn, is behandeling gerechtvaardigd in geval van complicaties.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van trombocytose:

1. Trombose preventie.
2. Cytoreductieve therapie.
3. Gerichte therapie.
4. Behandeling en preventie van complicaties van de ziekte.

Preventie van trombotische complicaties

Trombosepreventie is de belangrijkste tactiek voor de behandeling van trombocytose. Allereerst is het noodzakelijk om de mogelijke risicofactoren die bijdragen aan de toename van de trombocytenaggregatie, die bovendien excessief zijn, te elimineren. Het moet stoppen met roken, het vetmetabolisme normaliseren door lipideverlagende medicijnen te nemen, effectieve antihypertensiva uit te voeren, bestaande diabetes te compenseren. Vergeet niet de strijd tegen lichamelijke inactiviteit, het verhogen van fysieke activiteit.

Het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmer is de basis van trombocytose. De meest voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, in het bijzonder acetylsalicylzuur, op basis waarvan de farmacologische industrie een verscheidenheid aan geneesmiddelen met kleine bijwerkingen biedt. Het beste is de benoeming van aspirine in de hoeveelheid van 40-325 mg per dag. Een lagere dosering is niet effectief voor de preventie van trombose, een grote dosering is niet gerechtvaardigd vanwege het toenemende risico op bijwerkingen - maag- en darmzweren, bloeding.

Acetylsalicylzuur heeft talloze klinische onderzoeken ondergaan en is een effectief middel gebleken om trombose te voorkomen, vooral voor patiënten met microcirculatiestoornissen en neurologische symptomen in verband hiermee. Als acetylsalicylzuur gecontraïndiceerd is of niet wordt verdragen door de patiënt, worden andere antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - clopidogrel en ticlopidine - gebruikt.

Cytoreductieve therapie

De basis van de pathogenetische behandeling van trombocytose is cytoreductieve therapie gericht op het verminderen van de vorming van "extra" bloedplaatjes in het beenmerg. Het gebruik van chemotherapie drugs is beperkt vanwege hun toxiciteit, maar ze zijn in staat om de progressie van de pathologie effectief te beperken, de proliferatie van tumorcellen te verminderen en het aantal bloedcellen te normaliseren. Er is geen uniform schema voor de toediening van chemotherapie geneesmiddelen in het geval van trombocytose, ze worden individueel geselecteerd voor elke patiënt in een dosis waarmee u acceptabele aantallen bloedplaatjes kunt handhaven.

Hydroa (hydroxyurea), mercaptopurine, cytarabine worden gebruikt als cytoreductieve therapie. Hydrea (hydroxyurea) wordt erkend als het meest populaire medicijn, waarvan is bewezen dat het effectief is in tal van klinische studies.

Het gebruik van alfa-interferon is effectief bij meer dan 80% van de patiënten, maar deze behandeling heeft verschillende nadelen, waaronder bijwerkingen (anemie, leukopenie, koorts, depressie, abnormale leverfunctie, enz.) En als gevolg daarvan intolerantie voor behandeling in kwart van de patiënten. Het effect van de behandeling wordt alleen gehandhaafd op het moment van ontvangst van interferon.

De afwezigheid van teratogene en mutagene effecten maakt het gebruik van alfa-interferon in bepaalde categorieën van individuen mogelijk. Dus, jonge vrouwen die net van plan zijn zwanger te worden of al zwanger zijn, worden behandeld met interferon. Zoals in het geval van cytostatica is er geen uniform schema voor het gebruik ervan. De dosis, route van toediening en modus worden individueel bepaald op basis van verdraagbaarheid. Meestal kiest de arts de maximale dosis waarbij er geen bijwerkingen zijn.

De fosfodiesterase III-remmer, anagrelide, wordt gebruikt om bloedplaatjes te verminderen vanwege het vermogen ervan om de vorming van overmatige megakaryocyten in het beenmerg te verminderen. Het effect is omkeerbaar en hangt af van de dosis van het medicijn. In tegenstelling tot interferon wordt anagrelide voorgeschreven in de minimale effectieve dosis waarbij de bloedplaatjes niet hoger zijn dan 600 duizend per microliter bloed.

Gerichte therapie

Gerichte therapie wordt beschouwd als de meest moderne methode voor het behandelen van tumorpathologie, gericht op de moleculaire mechanismen van groei van neoplasma. Precies daarom hebben ze een goed therapeutisch effect, waaronder trombocytose. Tot op heden toegestaan ​​een geneesmiddel in deze groep - ruxolitinib.

Behandeling van complicaties

Behandeling van complicaties van trombocytose en hun preventie is een integraal onderdeel van medicamenteuze therapie. Antiplaatjesmiddelen (aspirine), anticoagulantia (heparine) en zelfs operaties (stenting, bypass-chirurgie) worden bijvoorbeeld gebruikt voor trombose van grote bloedvaten met trombose en trombo-embolie.

Bij myelofibrose kan, wanneer bindweefsel in het beenmerg groeit, glucocorticoïden en immunomodulerende therapie worden voorgeschreven. Bloedarmoede is een teken van ziekteprogressie. Tijdens de ontwikkeling ervan worden ijzerpreparaten, foliumzuur, vitamine B12 en erytropoëtines voorgeschreven. Bij bloeden toont etamzilat, ascorbinezuur, vers ingevroren plasma met DIC. Besmettelijke complicaties worden behandeld met antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker.

De keuze van een specifiek geneesmiddel voor de behandeling van trombocytose wordt gemaakt door de behandelend arts op basis van de leeftijd van de patiënt, de mate van risico van trombotische complicaties, het optreden van symptomen van microcirculatiestoornissen en de verdraagbaarheid van de behandeling. Jonge patiënten geven de voorkeur aan anagrelide en interferonen, op oudere leeftijd worden ze cytostatica voorgeschreven, meestal in de vorm van monotherapie met hydroxyurea (hydrea).

Trombocytoforese is een niet-medicamenteuze behandeling gericht op het verwijderen van overtollige bloedplaatjes uit de bloedbaan en wordt gebruikt als spoedeisende hulp bij de ontwikkeling van trombose die het leven van de patiënt bedreigt.

Trombocytose - symptomen en behandeling

De toestand van het menselijk lichaam waarin zich een verhoogd aantal bloedplaatjes in het bloed bevindt, wordt trombocytose genoemd. In dit geval overschrijdt het aantal bloedcellen de bovengrens van de norm van 400.000 eenheden / mm 3.

Deze ziekte bij volwassenen en het kind veroorzaakt de ontwikkeling van bloedstolsels in de bloedbaan, wat kan leiden tot verstopping van de bloedvaten. Daarom is het belangrijk om het tijdig te diagnosticeren en te behandelen, omdat het anders de ontwikkeling van verschillende complicaties kan veroorzaken.

Oorzaken van trombocytose

De factoren die dergelijke veranderingen in de bloedbaan veroorzaken, kunnen te wijten zijn aan interne en externe factoren, waarvan de identificatie van groot belang is bij de behandeling van de ziekte en het voorkomen van de ontwikkeling van vele complicaties.

Deskundigen identificeren de oorzaken van trombocytose, die worden veroorzaakt door de aard van het optreden ervan. Primair verschijnt als een resultaat van een pathologische schending van de synthese van bloedcellen, wat leidt tot een aanzienlijke toename van het bloed en de viscositeit ervan verhoogt. Meestal wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij mensen van middelbare leeftijd.

Trombocytose bij kinderen van deze vorm wordt zeer zelden bij de geboorte vastgesteld en de incidentie van deze pathologie is 1 geval per 11 miljoen kinderen in de leeftijd van één jaar tot 14 jaar. De verhoging van bloedplaatjes in het bloed heeft bijna geen symptomen, daarom wordt de diagnose alleen gesteld tijdens routinematige of ongeplande routinescreening.

Secundaire trombocytose treedt op als gevolg van een sterke toename van het gehalte aan deze cellen in het bloed. De belangrijkste oorzaken van deze afwijking zijn onder meer:

• Infectieuze, virale en bacteriële ziekten;
• IJzergebreksanemie;
• Operaties en verwondingen;
• Bepaalde medicijnen nemen;
• Ontstekingsprocessen in het lichaam.

Reactieve trombocytose vindt plaats met de activering van de synthese van een specifiek hormoon, thrombopoietine genaamd, dat de rijping en intreding van cellen uit het beenmerg in de bloedbaan regelt.

Dit proces leidt tot de synthese van een verhoogd aantal bloedplaatjes, maar verstoort hun functioneren niet. Reactieve trombocytose is te wijten aan:

• Groot bloedverlies;
• Verwijdering van de milt;
• Verhoogde fysieke inspanning;
• Acute infectieuze en inflammatoire processen in het lichaam;
• Chronische ziekten, waaronder bloedarmoede, tuberculose en asplenie.

Essentiële trombocytose wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van bloedplaatjes waarvan de functie verandert. Deze aandoening leidt tot ernstig bloedverlies en een hoog risico op bloedstolsels.

Het komt meestal voor bij oudere personen, het kind wordt zeer zelden gediagnosticeerd.

Trombocytose bij een vrouw tijdens de zwangerschap is ook uiterst zeldzaam. Gewoonlijk neemt tijdens de periode van de zwangerschap het bloedvolume toe en neemt het aantal bloedplaatjes af. Als echter een verhoogde hoeveelheid bloedplaatjes wordt gedetecteerd in de bloedbaan, moet een vrouw dringend worden behandeld, omdat dit bij een kind tot complicaties en pathologieën kan leiden.

Daarnaast is het belangrijk om te weten dat trombocytose bij een vrouw tijdens de zwangerschap kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Gelijktijdige ziekten (infectie of ontsteking in chronische vorm, waarvan de behandeling verplicht zou moeten zijn);
• De sterkste toxicose (waardoor er een sterke uitdroging van het lichaam is);
• Antifosfolipidensyndroom.

Symptomen van trombocytose

Een kind en een volwassene ontwikkelen de volgende symptomen van trombocytose, die de basis kunnen vormen voor een uitgebreide behandeling:

• Bloedingen van de baarmoeder, neus en lever en darmen;
• Cyanose van de huid;
• Tintelingen in de huid;
• IJzergebreksanemie;
• ecchymose;
• Subcutane bloeding en jeuk.

Ook kunnen een volwassene en een kind symptomen ervaren die kenmerkend zijn voor de IRR - koude handen en voeten, instabiele bloeddruk, frequente migraine en de aanwezigheid van bloedstolsels in de aderen en slagaders. In de analyses kunnen verhoogde educatie worden waargenomen met een verandering in vacuolisatie en vorm.

Diagnose van trombocytose

Als er klachten zijn van patiënten over bloedingen en bloedarmoede, kan de arts een biochemische bloedtest voorschrijven aan de patiënt, die het aantal bloedplaatjes kan aantonen. Bij baby's is deze indicator 100 - 400 duizend eenheden / mm 3, bij kinderen jonger dan een jaar varieert deze tussen 150 - 360 duizend eenheden / mm 3 en bij kinderen ouder dan een jaar - 200 - 300 duizend eenheden / mm 3.

Bij een volwassene bedraagt ​​het aantal bloedplaatjes niet meer dan 400 duizend eenheden / mm 3. Overtollige van deze indicator is de basis voor de diagnose van de ziekte. De belangrijkste methoden zijn onder meer:

• Echoscopisch onderzoek van de buikorganen;
• Onderzoek van het spijsverteringskanaal;
• radiografie;
• Bloedtest voor ontstekingsmarkers.

Trombocytosebehandeling

Behandeling van een verhoogd aantal bloedplaatjes kan alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde technicus op basis van een nauwkeurige diagnose. Het bevat de volgende medicijnen:

• Acetylsalicylzuur in een dosering van 500 mg driemaal daags gedurende een week;
• Clobidogrel of ticlopidine, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt.

In gevallen van gemarkeerde trombose worden ook anticoagulantia voorgeschreven. Onder hen zijn de volgende medicijnen - Argothoban, Bivalrudin, Heparine en Livarudin.

Trombocytose bij een vrouw tijdens de zwangerschap moet worden behandeld, omdat de gevolgen niet alleen gevaarlijk zijn voor de moeder, maar ook voor haar ongeboren kind. Voor dit doel worden speciale preparaten gebruikt die dik bloed verdunnen en het stollingsniveau verlagen (bijvoorbeeld Dipyridamol). Behandeling omvat ook het drinken van voldoende water en een goed uitgebalanceerd dieet.

Folkmedicijnen voor trombocytose

Behandeling van een verhoogd aantal bloedplaatjes in het bloed wordt niet alleen met medicatie uitgevoerd, maar ook met folkremedies. Geneeskrachtige kruiden en verzamelingen die de bloedviscositeit verlagen, zijn onder meer mulberrywortel, paardebloemen, kastanjeschil, zoete klaver, pioenentinctuur, evenals druivensap en vlasgras.

Sinaasappels verminderen ook de viscositeit van het bloed. Om dit te doen, wordt aanbevolen om minstens 100 ml sap te drinken of een hele vrucht te eten. Om de effectiviteit van sinaasappelsap te verhogen, moet het in dezelfde verhoudingen met pompoen worden gemengd. Dit recept kan ook worden gebruikt om een ​​kind te behandelen.

Trombocytosepreventie

Preventiemaatregelen omvatten:

• Dieet voor trombocytose, waarbij in de voeding groenten en fruit, uien en knoflook, tomatensap, olijfolie en plantaardige oliën worden opgenomen;
• Elimineer het gebruik van producten die leiden tot een verhoging van de viscositeit van het bloed. Deze omvatten noten, bananen en granaatappels;
• Grote hoeveelheden water drinken;
• Gezonde levensstijl, eliminatie van alcohol en tabak.

Trombocytose en essentiële trombocytose bij kinderen

Na het verschijnen van automaten voor het berekenen van het bloedbeeld (NFS), is het tellen van bloedplaatjes een onafscheidelijk deel van de analyse geworden. Trombocytose (gedefinieerd als het aantal bloedplaatjes> 500 G / l, met een normaal aantal bloedplaatjes tussen 150 en 400 G / l) wordt bij toeval of met een systemisch onderzoek (vóór de operatie) of met een klinisch beeld a priori gedetecteerd zonder enige relatie met de anomalie aantal bloedplaatjes. Het blijkt dat van 3 tot 13% van de kinderen met NFS in het ziekenhuis, het aantal bloedplaatjes groter is dan 500 G / l, dat wil zeggen dat we het hebben over een relatief frequente anomalie in de kindergeneeskunde.

De redenen hiervoor zijn talrijk: maar meestal hebben we het over secundaire trombocytose of reactief en uiterst zelden over de primaire. In het eerste geval is het aantal bloedplaatjes meestal minder toegenomen (van 500 tot 700 G / l), maar het aantal bloedplaatjes is niet specifiek voor de diagnose.
We stellen voor om de oorzaken van hyperplaetasie bij kinderen te herzien om de plaats te bepalen van biologisch onderzoek dat in de dagelijkse praktijk moet worden uitgevoerd.

2. Fysiologie van megacaryocytose
Megakaryocyten zijn plaatjes medullaire voorlopers. Net als de laatste, hebben ze op hun oppervlak receptoren voor thrombopoietine (TPO): c-Mpl-receptoren. TPO is een cytokine met de functie van een factor van specifieke hematopoietische groei van een bloedplaatjeslijn. Het wordt gesynthetiseerd in de lever, de nieren en de medullaire stroma. Van de andere cytokines die betrokken zijn bij de regulatie van de productie van bloedplaatjes, moet interleukine: (IL-6) worden genoemd. TPO wordt op fysiologische wijze gefixeerd op bloedplaatjes via de c-Mpl-receptor. In het geval van trombopenie nemen de niveaus van vrij TPO in het bloed toe en dit stimuleert mega-karyocyten. Hepatische synthese van TPO kan worden gestimuleerd door de afgifte van IL-6 in het geval van inflammatoir syndroom of tumorpathologie. Bij primaire trombocytose zijn de niveaus van TPO verhoogd of normaal en kunnen er anomalieën zijn in de regulatie van megakaryocytopoiese, vooral anomalieën in de regulatie van de c-Mpl-receptor. Bij secundaire trombocytose zijn de niveaus van SRW variabel, afhankelijk van de etiologie.

3. Secundaire trombocytose
De oorzaken van secundaire trombocytose zijn talrijk. Het onderzoek en klinisch onderzoek uitgevoerd bij de analyse van bloed maken het in de meeste gevallen mogelijk om zich te oriënteren op de diagnose. Het aantal bloedplaatjes is niet cruciaal voor de diagnose, maar secundaire oorzaken veroorzaken meestal matige trombocytose, met uitzondering van speciale situaties, zoals ernstige infecties (in het bijzonder een kind van negen tot 21 maanden) of de ziekte van Kawasaki, bijvoorbeeld, die 1000 kan overschrijden en overschrijden G / l.

3.1. Besmettelijke oorzaken
Infectie is de eerste oorzaak van trombocytose bij kinderen (tabel 1): uit 25% van de gevallen volgens Chan et al. tot 88% volgens Heath et al. Dit gaat meestal gepaard met bacteriële infecties, in de eerste rij waarvan meningitis wordt gedetecteerd, maar ook virale infecties, parasitaire en schimmelinfecties. De klinische context is meestal expressief en de resterende bloedformule is verbroken (hyperleukocytose met polynucleosis of lymfocytose, eosinofilie in het geval van een parasitaire infectie en soms ontstekingsbloedarmoede). Eenvoudige biologische onderzoeken, zoals het bepalen van het C-reactieve proteïne, kunnen zich ook richten op het diagnosticeren van de infectie.

Tabel 1
Infectieuze oorzaken van trombocytose

1. Bacteriële infecties: meningitis, pneumopathie, osteoarticulaire infecties

2. Virale infecties: meningo-encefalitis, gastro-enteritis, hepatitis

3. Parasitaire infecties: toxocarose, toxoplasmose, pneumocytose

4. Schimmelinfecties: candidiasis, aspergillose

3.2. Hematologische oorzaken
De eerste hematologische oorzaak van trombocytose is ijzertekort. De fysiopathologie van deze toename van het aantal bloedplaatjes is nog niet onderzocht. Bepaling van het serum-ferritine is echter verplicht.
Alle oorzaken van medullaire hyperproductie van de cellijn kunnen ook leiden tot een toename van het aantal bloedplaatjes in overeenstemming met het fenomeen van betrokkenheid. Dit gebeurt in hemolytische anemie, zijn of auto of grondwettelijke (thalassemie, sikkelcelanemie of een ziekte erytrocytenmembranen), maar ook voor acute bloeden of uitgang aplasie na chemotherapie, gecompenseerd door een tweede kracht hematopoiese (bijvoorbeeld, trombocytose, genaamd «de rebond» na de behandeling alkaloïden maagdenpalm).

Splenectomie veroorzaakt ook reactieve trombocytose. In feite wordt in de fysiologische toestand een derde van de bloedplaatjes in de milt gesekwestreerd. Het mechanisme van post-splenectomie-trombocytose bestaat waarschijnlijk uit een "kunstmatige" toename van het aantal bloedplaatjes met een afname in het volume van de verdeling van de bloedmassa. Dit wordt ook gevonden in het geval van asplenie, omdat de massa van bloedplaatjes normaal is en niet wordt opgeslagen in de milt; hetzelfde gebeurt in het geval van functionele asplenie bij kinderen met drepanocytose (waarvan de milt in de loop van de jaren atrofieert met de herhaling van vaso-occlusieve incidenten).

3.3. Traumatische en chirurgische oorzaken
Posttraumatische stress, recente chirurgie of aandoening die aanzienlijke weefselbeschadiging (pancreatitis, enterocolitis of weefselnecrose) veroorzaakt, kan een toename van het aantal bloedplaatjes veroorzaken. Maar het is altijd van voorbijgaande aard.

3.4. Ontstekingsziekten
Alle ontstekingsziekten hebben de neiging een verhoging van het aantal trombocyten te veroorzaken (Tabel 2). Meestal wordt dit mechanisme geassocieerd met een verhoging van het niveau van IL-6 pro-inflammatoire interleukine, wat een toename van de synthese van SRW veroorzaakt. Klinisch onderzoek en een minimum aan biologische studies (VS, CRP) maken het in de meeste gevallen mogelijk om dit type etiologie te vermoeden. Pediatrische ontstekingsziekte - de meest voorkomende bron van trombocytose - is de ziekte van Kawasaki.

Tabel 2
Ontstekingsoorzaken van trombocytose

· Chronische juveniele polyartritis

· Chronische inflammatoire enteropathie

3.5. Tumor veroorzaakt
Zoals bij volwassenen hebben alle kankers de neiging om het aantal bloedplaatjes te verhogen. De belangrijkste kinderen zijn hepatoblastoom, neuroblastoom en lymfomen (Hodgkins en non-Hodgkins). Klinisch onderzoek en eenvoudige imageneratie (thoraxradiografie en abdominale echografie) oriënteren deze richting van diagnose.

3.6. Pulmonaire oorzaken
Pneumopathieën zijn in de eerste plaats in het hart van pulmonaire pathologieën die trombocytose kunnen veroorzaken. Tegelijkertijd kunnen alle pathologieën die leiden tot hypercapnie (respiratoire nood van prematuriteit, acuut respiratoir distress syndroom en andere) ook hyperplaquetose (trombocytose) veroorzaken.

3.7. Medische oorzaken
Corticoïden (inclusief inhalatiemedicijnen) en sympathicomimetica (zoals epinephrine of adrenaline) kunnen een bron van polynucleosis zijn, evenals trombocytose. Sommige antimitotica, zoals vincristine of vinblastine, die trombocytose veroorzaken door het hergebonden effect na chemotherapie, evenals een paradoxaal effect, zijn ook gevonden. Deze behandelingen worden soms gebruikt bij bepaalde auto-immune trombopenieën.

3.8. Secundaire trombocytose en het risico op trombose
Verschillende pediatrische onderzoeken hebben nooit een verhoogd risico op trombose bij kinderen aangetoond: geen enkel gezond kind met secundaire trombocytose heeft ooit een trombose-incident gehad. Er zijn echter geen aanwijzingen voor profylactische behandeling met bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia. De enige situatie waarin de behandeling kan worden besproken, is secundaire trombocytose met bloedarmoede met ijzertekort. In feite zijn gevallen van trombose beschreven in het geval van een risicofactor die is geassocieerd met trombocytose en ijzergebrek als zodanig (bedrust, vasculaire beschadiging, biologische factoren of een bijkomende ziekte die predisponeert voor trombose). Indicaties voor preventieve behandeling worden individueel ingesteld. Over het algemeen moet u heel voorzichtig zijn met kinderen met hypervascositeit van het bloed (bijvoorbeeld homozygote drepanocytose, vooral na splenectomie met het risico van specifieke portale trombose die specifiek is voor deze ziekte) en factoren hebben die predisponeren voor trombose: bij deze patiënten moet in elke patiënt rekening worden gehouden geval van profylactische behandeling met bloedplaatjes-anti-regatnymi-geneesmiddelen.

4. Familiale trombocytose
Familiale trombocytose is met name beschreven bij personen van pediatrische leeftijd. Dit is waarschijnlijk een nosologische eenheid die verband houdt met primaire trombocytose geassocieerd met de c-Mpl-genafwijking of het TPO-gen, of vanwege de betrokkenheid van TGFbl, gesuggereerd in veel onderzoeken (de laatste is een remmer van megakaryocytopoiese) of met een nog onbekende oorzaak. Transmissie kan autosomaal dominant zijn, recessief autosomaal of geassocieerd met X.
De aanwezigheid van deze familievormen rechtvaardigt het vasthouden van NSF aan alle verwanten van de eerste verwantschap van het kind van de drager van trombocytose, waarvoor geen van de bovengenoemde redenen kan worden aanvaard.

De evolutie van deze familiaire trombocytose is nog steeds weinig bekend. Niettemin lijkt het erop dat het verschilt van die van essentiële trombocytose bij kleinere hemostatische complicaties (trombotisch of hemorragisch), voornamelijk bij kinderen. Indicaties voor de behandeling moeten worden besproken met elk familielid dat door deze ziekte wordt getroffen, afhankelijk van of er een extra risico is op trombose (vasculaire pathologie, hartstilstand, bedrust of biologische factoren die predisponeren voor trombose) en afhankelijk van het aantal bloedplaatjes en de klinische tolerantie.

5. Primaire trombocytose
Essentiële trombocytose (TE) is een hematologische lesie gerelateerd aan myeloproliferatieve syndromen, zoals chronische myeloïde leukemie, primaire polyglobulie of myelofibrose. Deze ziekten, vooral bij kinderen ouder dan 60 jaar, zijn vrij zeldzaam bij kinderen. De prevalentie van TE bij pediatrische patiënten is ongeveer 0,09 gevallen per miljoen kinderen in de leeftijd van 0 tot 14 jaar.

Het klinische beeld is variabel en in principe wordt de diagnose willekeurig gesteld op basis van de NSF die routinematig wordt uitgevoerd. De meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn. De diagnose wordt soms gesteld vóór het optreden van trombotische of hemorragische complicaties. In feite hebben deze patiënten een verhoogde incidentie van complicaties geassocieerd met verminderde aggregatie van bloedplaatjes.

Tabel 3
Diagnostische criteria voor essentiële trombocytose door de Polycythemia Vera Study Group (1997)

Trombocytose bij kinderen: wat te doen als het kind verhoogde bloedplaatjes heeft?

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Opleidingsniveau - Specialist
1993-1999

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Trombocytose bij kinderen is een ziekte die gepaard gaat met een toename van het aantal (in verhouding tot de norm voor kinderen) van bloedplaatjes in het bloed - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling ervan, dat wil zeggen het stoppen van het bloeden. Trombocytose draagt ​​bij tot de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie, acute infectieziekten en bloedkanker, bedreigt de vorming van bloedstolsels en blokkering van bloedvaten.

Bloedplaatjesnorm bij kinderen

Bloedplaatjesaantallen in het normale bereik zijn een teken van een goede gezondheid, wat aangeeft dat bloed snel kan stollen, waardoor een succesvolle wondgenezing en eliminatie van interne bloedingen wordt gegarandeerd. Wanneer een vat beschadigd is, kleven bloedplaatjes letterlijk samen met een vaatwand die zijn integriteit heeft verloren. Op deze manier wordt een stolsel gevormd dat bloedverlies remt.

De levenscyclus van bloedplaatjes gemiddeld ongeveer zeven dagen. Hematopoëse komt voortdurend voor in het menselijk lichaam: de vernietiging van oude bloedplaatjes in de milt, lever, longen en de vorming van nieuwe bloedplaatjes in het rode beenmerg.

Het aantal bloedplaatjes varieert met de leeftijd:

• 100 - 420 duizend voor baby's tot 10-14 dagen;
• 150-350 duizend - van 15 dagen tot een jaar;
• 180-320 duizend - bij kinderen ouder dan een jaar en volwassenen.

Bij adolescente meisjes in de eerste dagen van de menstruatiecyclus kan het aantal bloedplaatjes dalen tot 75-220 duizend.

Oorzaken van ziekte

De factoren die trombocytose veroorzaken, zijn verschillend. In het overweldigende aantal gevallen is dit een symptoom van een ernstiger pathologie.

Primaire trombocytose wordt veroorzaakt door tumorprocessen in het hematopoietische systeem. Kinderen hebben leukemie. Klonale trombocytose is het gevaarlijkste type, de primaire ondersoort. Het ontwikkelt zich als een resultaat van tumorlaesie van stam-hematopoiëtische cellen, waarbij er een ongecontroleerde productie van defecte bloedplaatjes is die niet in staat zijn om met hun hoofdfunctie om te gaan - om bloed te veranderen.

Kinderen zijn meestal gevoelig voor secundaire (reactieve) trombocytose. Het ontstaat als gevolg van een andere chronische ziekte: infectieziekten (longtuberculose, pneumonie, hepatitis, influenza, schimmels, parasieten, meningokokkenbesmetting), wanneer het aantal bloedcellen in het lichaam toeneemt, zodat het lichaam de infectie kan onderdrukken. Secundaire trombocytose kan ook worden veroorzaakt door ernstige stress, langdurige bloeding, medicatie (sympathicomimetica, corticosteroïde medicijnen, antimitotica) en een postoperatieve aandoening (voornamelijk na verwijdering van de milt).

Symptomen van trombocytose

Het is erg moeilijk om te raden aan de hand van een aantal uiterlijke tekenen dat het niveau van de bloedplaatjes verhoogd is. Meestal wordt de afwijking van indicatoren van de standaard alleen gedetecteerd tijdens een gepland medisch onderzoek. Ze controleren de hoeveelheid bloedplaatjes bij kinderen vaak, vooral in gevallen waar periodiek neus- en tandvleesbloedingen worden waargenomen, blauwe plekken en blauwe plekken op het lichaam achterdochtig zijn en wonden op de huid langzaam genezen. Dit zijn echter allemaal tekenen van een verminderd aantal bloedplaatjes.

Een klacht van een kleine patiënt over duizeligheid en zwakte, frequent oedeem, jeuk, pijn in de plaats van oedemen moet een verdenking van trombocytose veroorzaken.

Controleer regelmatig het aantal aanbevolen bloedplaatjes voor ziekten:

• B12-deficiënte anemie en bloedarmoede van het type ijzertekort;
• ziekte van Hodgkin;
• leukemie;
• ziekten van auto-immune aard;
• vergrote milt;
• virale infecties.

Als volwassenen duidelijke symptomen van een ziekte in de vorm van een bloedstolsel in een deel van het lichaam waarnemen, betekent dit dat de ziekte al aan de gang is, er complicaties zijn opgetreden en het kind dringend medische hulp nodig heeft. Als zich een bloedstolsel vormt in de inferieure vena cava, heeft de baby pijnlijke en gezwollen benen. Een trombus in de superior vena cava veroorzaakt zwelling van de nek, het hoofd, het bovenste deel van het borstbeen en in de perifere slagaders - gevoelloosheid en verkleuring van de huid, gebrek aan pols bij het palperen met de vingers. Pulmonale arteriële trombose veroorzaakt hypertensie, cerebrale arterie - convulsies en apnoe, renale arterie - tekenen van nierfalen.

diagnostiek

Het eerste wat je moet doen is een compleet bloedbeeld en een coagulogram. Coagulogram-indices worden geëvalueerd om het risico van hypercoagulabiliteit te bepalen - overmatige bloedstolling en de dreiging van bloedstolsels.

Voor analyse kan capillair bloed van een vinger op een hand of veneus worden genomen - voor breder onderzoek. Bij de baby - vanaf de teen of vanaf de hiel. Het is noodzakelijk om tests te doen op een lege maag. Het is raadzaam om de procedure 's ochtends uit te voeren, na een vastennacht van acht tot twaalf uur. Drinken is niet verboden. Bloed wordt afgenomen van baby's voor het eten of twee uur later.

Voordat bloed wordt afgenomen, is het noodzakelijk om het effect van emotionele schokken, fysieke inspanning, onderkoeling van het lichaam uit te sluiten. Deze factoren kunnen de resulterende gegevens vervormen. Ook op het niveau van bloedplaatjes heeft invloed op de inname van bepaalde medicijnen: corticosteroïden, antibiotica.

Bloedonderzoekresultaten zijn meestal dezelfde dag beschikbaar. Indien nodig kunnen ze hen zelfs dringend voorzien. Om de nauwkeurigheid van de resultaten te bevestigen, wordt de enquête driemaal uitgevoerd met een pauze van ongeveer vier dagen. Het bloed voor stolling wordt langer gecontroleerd: tot twee dagen of langer met een hoge werklast aan medisch personeel en de noodzaak om biomaterialen te vervoeren.

Voor de diagnose vergelijkt de arts de gegevens die zijn verkregen na laboratoriumanalyse, met het klinische beeld en observaties van de toestand van de patiënt. Indien nodig, worden patiënten voor overleg met een chirurg en een cardioloog gestuurd; er kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven:

• angiografie om de staat van de bloedstroom, bloedvaten, schendingen van hun doorgankelijkheid te bestuderen;
• echografisch onderzoek van de slagaders en aders om een ​​mogelijke trombus, de grootte en mobiliteit te detecteren;
• flebografie (röntgenonderzoek) om de exacte locatie van het bloedstolsel te bepalen;
• röntgenfoto van de longen in aanwezigheid van complicaties (longembolie).

Om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​aantal procedures te ondergaan:

• bloedonderzoek voor C-reactief proteïne;
• serum ferritine en ijzergehalten;
• urine analyse;
• beenmergonderzoek;
• echografie van interne organen.

behandeling

Als de bloedtestresultaten wijzen op een hoog aantal bloedplaatjes, moet u uw kinderarts en hematoloog om advies vragen. Als trombocytose van een reactieve aard wordt gediagnosticeerd, moet de primaire ziekte die het syndroom veroorzaakte, in de eerste plaats bij het kind worden behandeld. Dit moet worden behandeld door een specialist met het juiste profiel: oncoloog, specialist infectieziekten, nefroloog, traumatoloog.

Reactieve trombocytose wordt meestal gemakkelijk door kinderen getolereerd. Om een ​​verlaging van het aantal bloedplaatjes te bereiken, schrijft u medicijnen of een operatie voor. Schrijf deze medicijnen voor:

• Anticoagulantia van directe werking (in de vorm van injecties), die de activiteit van trombine remmen - een enzym dat de bloedstolling bevordert;
• indirecte orale anticoagulantia in de vorm van tabletten die de vorming van protrombine in de lever voorkomen;
• trombolytica gericht op het oplossen van bloedstolsels;
• fibrinolytica, waarvan de werking gericht is op de resorptie van verse bloedstolsels;
• disaggreganten die de binding van bloedplaatjes verminderen en zo de vorming van bloedstolsels onderdrukken.

In een extreme situatie, wanneer er geen effect is van medicamenteuze behandeling, en het resulterende bloedstolsel levensbedreigend is, wordt endovasculaire trombectomie toegepast: het bloedstolsel wordt operatief verwijderd, waardoor het vat zelf wordt bewaard.

het voorkomen

Om de vorming van trombocytose te voorkomen, wordt de vroege activering van de patiënt, gerichte activering van de bloedsomloop en terugkeer van de tonus naar de spieren getoond na het lijden van verwondingen en operaties. Ook nodig: regelmatige lichaamsbeweging van gezonde kinderen en rationalisatie van voeding.

Dieet voor trombocytose houdt een verhoging in van het dieet van voedingsmiddelen die bijdragen aan de verdunning van bloed en de uitsluiting van diegenen die het verdikken.