Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen, zoals auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die met behulp van deze techniek kunnen worden geïdentificeerd of op zijn minst worden verondersteld.
De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.
Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies van het menselijk lichaam te evalueren, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam in hun werk maken. Luisteren naar het hart is niet het enige punt van toepassing van de techniek. Om te luisteren, of auscultatie, kunt u schepen, longen, darmen. Van groot belang is de techniek in de verloskunde, omdat je via de voorste buikwand van de moeder het geluid van de bloedvaten van de placenta en de harttonen van de foetus kunt horen. De auscultatorische methode is de basis voor het meten van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - degene die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.
De oudste genezers gebruikten de luistermethode, maar hiervoor plaatsten ze het oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van de moderne auscultatie de Franse arts Rene Leyenek worden genoemd, die, met inachtneming van de regels van fatsoen, zijn oor niet tot aan de borst van een jong meisje kon brengen. Daarom rolde hij een vel papier op, legde het in de regio van het hart en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van harttonen aanzienlijk toenam. Het was Layenek die het prototype uitvond van een moderne stethoscoop - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de aanvankelijke basis voor een dergelijk concept als de auscultatiepunten van het hart - bepaalde plaatsen op de borst, waarin bepaalde geluiden en geluiden van elk van de orgelstructuren het duidelijkst worden gehoord. We zullen hieronder over deze punten en hun betekenis praten.
De basisregels van auscultatie van het hart
Zo'n eenvoudige methode, zoals luisteren, vereist het naleven van strikte regels:
- De arts zou alleen zijn beproefde stethoscoop moeten gebruiken. Dat is de reden waarom cardiologen en therapeuten soms hun hele leven een stethoscoop gebruiken en het niet aan iemand uitlenen.
- De stethoscoop moet geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Daarom zijn er bij kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale tips voor het gebruikelijke.
- De bevestiging aan de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
- De studie moet in stilte worden uitgevoerd.
- De patiënt moet zijn kleding tot aan zijn middel afdoen.
- De patiënt staat meestal te staan of te zitten, de dokter bevindt zich in een comfortabele positie.
- De bevestiging van de stethoscoop moet goed aansluiten op de huid.
- Als het haar op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of besmeurd met vloeibare olie.
Twee harttonen
Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spiervezels, het bindweefselraamwerk en het klepapparaat. De kleppen scheiden de boezems van de ventrikels, evenals de kamers van het hart, van de grote of grote vaten die naar buiten komen of in de hartkamers komen. Deze hele complexe structuur is voortdurend in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed duwt bewegingen in de vaten en kamers van het lichaam. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, gecombineerd door artsen in het concept van harttonen. Er zijn twee hoofdhartgeluiden: de eerste (systolisch) en de tweede (diastolisch).
Eerste toon
De eerste hartslag treedt op ten tijde van de samentrekking - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:
- Het klepmechanisme is de slaande en overeenkomstige vibratie van de bicuspide (mitraal) en tricuspidaliskleppen, die de boezems scheiden van de ventrikels.
- Het spiermechanisme - de samentrekking van de boezems en ventrikels en de uitstoot van bloed verder langs de beweging.
- Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en vibratie van de wanden van de aorta en longslagader tijdens de passage van een krachtige stroom bloed van respectievelijk de linker en rechter ventrikels.
Tweede toon
Deze toon vindt plaats op het moment van ontspanning van de hartspier en de rest - diastole. Het is niet zo veelvormig als het eerste en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme is het dichtslaan van de aorta en pulmonalis kleppen en hun vibratie onder de druk van het bloed.
Phonocardiogram - opname van trillingen en geluiden die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten
Techniek en orgel auscultatie punten
Tijdens de hoorzitting moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:
- Hartslag (HR) - normaal varieert deze gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
- Hartritme ritme - het hart werkt normaal gesproken ritmisch, samentrekt en ontspant gedurende bepaalde tijdsperioden.
- Het geluid of de luidheid van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume zijn. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel hun geluid beïnvloeden.
- De integriteit van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden beluisterd, zonder te splitsen of te splitsen.
- De aanwezigheid of afwezigheid van pathologische harttonen, ruis, kliks, crepitaties en andere tekenen van hartaandoeningen en andere organen.
Om auscultatie van het hart correct te laten zijn, is het belangrijk om een bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te observeren. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop, Lineenek, ontwikkelde een bepaald algoritme voor het luisteren naar het hart en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk duidelijker worden gehoord. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de auscultatiepunten van het hart, die we aan het begin van dit artikel noemden. Op deze punten worden niet alleen de eerste en tweede toon gehoord, maar elk van hen is de plaats waar de specifieke hartklep het best te horen is, wat uitermate belangrijk is voor de voorbereidende diagnostiek.
Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten: ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.
- 1 punt is de plaats aan de top van het hart, waarin de mitralis- of bicuspide klep die de linker hartkamers scheidt het duidelijkst te horen is. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van hechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de vierde rib aan de linkerkant.
- 2-punt - dit is de II intercostale ruimte rechts van de borstbeenrand. Op deze plaats worden de geluiden van de aortaklep, die de mond van de grootste slagader van het menselijk lichaam afsluit, het best gehoord.
- 3-punt - dit is de II intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen. Op dit punt kunt u de geluiden horen van een pulmonaal ventiel dat bloed van het rechterventrikel naar de longen voert voor zuurstofverrijking.
- 4-punt - een plaats aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste horen van de tricuspid of tricuspide, hartklep, die de rechterhelften van elkaar scheidt.
- 5 punt, waarnaar in medische handboeken wordt verwezen als de Botkin - Erb point - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is een plaats voor aanvullend aortaklephoren.
Op deze punten worden pathologische geluiden gehoord die spreken over deze of andere schendingen van het werk van het hartapparaat van het hart en abnormale bloedstromen. Ervaren artsen gebruiken ook andere punten - over grote vaten, in de jugular inkeping van het borstbeen, axillaire regio.
Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden geïdentificeerd met behulp van auscultatie
Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen op hun oren en maakten moeilijke diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met andere instrumentele methoden dan een elektrocardiogram of thoraxfoto.
De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie onterecht op de achtergrond is verdwenen. In feite is het een goedkope, betaalbare en snelle manier, waarmee grofweg kan worden vastgesteld dat mensen grondiger worden onderzocht in een brede stroom van patiënten: hartultrasound, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope, methoden.
Daarom geven we een opsomming van de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden, die helpen auscultatie van het hart te identificeren.
De sonoriteit van harttonen wijzigen
- Verzwakking van 1 ton wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklep insufficiëntie.
- Versterking van de eerste toon treedt op wanneer de mitralisklep versmald is - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in het hartritme.
- De verzwakking van de tweede toon wordt opgemerkt bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie, aorta-insufficiëntie en misvormingen van de aorta.
- De versterking van de tweede toon vindt plaats wanneer de bloeddruk stijgt, de wanden sluiten, of de aorta atherosclerose, pulmonale klepstenose.
- De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of letsel, ernstig longemfyseem.
- Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, anemie, uitputting van de patiënt.
Hartruis
Ruis is een abnormaal geluidseffect dat over harttonen wordt gesuperponeerd. Ruis treedt altijd op vanwege abnormale bloedstromen in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt geschat op elk van de vijf punten, waardoor u kunt navigeren welke van de kleppen niet goed werkt.
Het is belangrijk om de luidheid, luidheid van het geluid, de prevalentie ervan in systole en diastole, de duur en andere kenmerken te evalueren.
- Systolische ruis, dat wil zeggen ruis tijdens de eerste toon, kan duiden op myocarditis, beschadiging van de papillaire spieren, insufficiëntie van de tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta en pulmonaire kleppen, ventriculair septumdefect, atherosclerotische veranderingen van het hart.
Systolisch gefluister kan soms aanwezig zijn op MARS of kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart - wanneer er bepaalde anatomische kenmerken zijn in de structuur van het orgaan en grote bloedvaten. Deze kenmerken hebben geen invloed op het werk van het hart en de bloedcirculatie, maar kunnen worden gedetecteerd door auscultatie of echografie van het hart.
Pathologische hartritmes
- Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit verschijnsel doet zich voor wanneer het klieven van harttonen en klinken vergelijkbaar met de hoeven van de "ta-ra-ra." Dit ritme verschijnt bij ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, hartinfarct.
- Het slingerritme is een ritme van twee termijnen met dezelfde pauzes tussen 1 en 2 cardiale geluiden, die optreden bij patiënten met arteriële hypertensie, cardiosclerose en myocarditis.
- Kwartelritme klinkt als "slaap in de tijd" en wordt gecombineerd met mitrale stenose, wanneer bloed met grote inspanning door de smalle ring van de klep passeert.
Auscultatie kan niet het hoofdcriterium zijn voor het stellen van een diagnose. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn lichaamsgewicht, metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.
Hart klinkt
Plaatsen voor de beste detectie van hartgeluiden - tonen en geluiden - vallen niet altijd samen met de anatomische lokalisatie van hun bronnen - de kleppen en de gaten die ze sluiten (figuur 45). Zo wordt de mitralisklep geprojecteerd op de plaats van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant; aorta - in het midden van het borstbeen op niveau III ribaalkraakbeen; longslagader - in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen; de tricuspidalisklep bevindt zich in het midden van de lijn die de plaatsen van bevestiging verbindt met het borstbeen van de kraakbeen van de linker III en V rechter ribben. Een dergelijke nabijheid van de klepopeningen ten opzichte van elkaar maakt het moeilijk om geluidsverschijnselen te isoleren in de plaats van hun ware projectie op de borst. In dit verband worden de plaatsen bepaald van de beste geleiding van geluidverschijnselen van elk van de kleppen.
Fig. 45. Projectie van hartkleppen op de borst:
A - aorta;
L - longslagader;
D, T - dubbel en tricuspid.
De luisterpositie van de klep met dubbele vleugel (figuur 46a) is het oppervlak van de apicale impuls, dat wil zeggen de intercostale ruimte van V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middelste claviculaire lijn; aortaklep - II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, b), evenals het 5e punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van III - IV ribben aan de linkerrand van het borstbeen; Fig. 46, c); klep van de longslagader - II intercostale ruimte links aan de rand van het sternum (afb. 46, d); tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen, aan de basis van het hartvormig proces (figuur 46, d).
Fig. 46. Luisteren naar hartkleppen:
a - bicuspide aan de top;
b, c - aorta, respectievelijk, in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en op het Botkin - Erb punt;
g - klep van de longslagader;
e - tricuspidalisklep;
e - de volgorde van het luisteren naar harttonen.
Luisteren wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd (afb. 46, e):
- apicale stuwkracht gebied; II intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen;
- II intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen;
- het onderste derde deel van het borstbeen (aan de basis van het zwaardvormig proces);
- Botkin-punt - Erba.
Deze volgorde is te wijten aan de frequentie van schade aan de kleppen van het hart.
De procedure om naar de kleppen van het hart te luisteren:
In praktisch gezonde mensen, wanneer naar het hart wordt geluisterd, worden gewoonlijk twee tonen bepaald: de eerste en de tweede, soms de derde (fysiologische) en zelfs de vierde.
Normale I en II hartgeluiden (Engels):
De eerste toon is de som van de geluidsverschijnselen die optreden in het hart tijdens de systole. Daarom wordt het systolisch genoemd. Het treedt op als gevolg van oscillaties van de gespannen spier van de ventrikels (spiercomponent), gesloten kleppen van de twee- en tricuspidalisklep (klepcomponent), de wanden van de aorta en de longslagader tijdens de eerste periode van toelating tot hen van bloed uit de ventrikels (vasculaire component), atria tijdens hun contractie (atriaal component).
Onderwijs en componenten I-toon (Engels):
De tweede toon wordt veroorzaakt door de instorting en oscillaties van de kleppen van de aorta en de pulmonaire arterie die optreden. Het uiterlijk valt samen met het begin van diastole. Daarom wordt het diastolisch genoemd.
II harttoon (Engels):
Er is een kleine pauze tussen de eerste en tweede tonen (er zijn geen geluidsverschijnselen hoorbaar) en de tweede toon wordt gevolgd door een grote pauze, waarna de toon opnieuw verschijnt. Beginnende studenten vinden het echter vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen. Om deze taak te vergemakkelijken, wordt aanbevolen dat u eerst luistert naar gezonde mensen met een trage hartslag. Normaal gesproken wordt de eerste toon luider aan de top van het hart en in het onderste deel van het borstbeen (afb. 47a). Dit komt omdat geluidsverschijnselen van de mitralisklep beter naar de apex van het hart worden geleid en de systolische spanning van de linker hartkamer meer uitgesproken is dan die van de rechter. De tweede toon wordt luider aan de basis van het hart gehoord (op plaatsen waar de aorta en de longslagader worden gehoord, fig. 47, b). De eerste toon is langer en lager dan de seconde.
Fig. 47. Plaatsen voor het best luisteren naar harttonen:
a - I toon;
b - II-toon.
Als u luistert naar afwisselend dikke en dunne mensen, kunt u ervoor zorgen dat de luidheid van de harttonen niet alleen afhangt van de conditie van het hart, maar ook van de dikte van de omliggende weefsels. Hoe groter de dikte van de spier- of vetlaag, hoe lager het volume van tonen, en zowel de eerste als de tweede.
Fig. 48. Definitie van de I-harttoon door de apicale impuls (a) en door de puls van de halsslagader (b).
Hartgeluiden moeten worden geleerd om niet alleen te differentiëren door relatieve luidheid aan de top en de basis, door hun verschillende duur en timbre, maar ook door het samenvallen van het uiterlijk van de eerste toon en puls in de halsslagader of de eerste toon en de apicale impuls (figuur 48). De puls op de radiale slagader kan niet worden geleid, omdat deze later verschijnt dan de eerste toon, vooral met een veelvuldig ritme. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen, niet alleen vanwege hun onafhankelijke diagnostische betekenis, maar ook omdat ze de rol spelen van klankoriëntatiepunten voor het bepalen van geluiden.
De derde toon wordt veroorzaakt door oscillaties van de wanden van de ventrikels, meestal links (met de snelle vulling van hun bloed aan het begin van de diastole). Het wordt gehoord met directe auscultatie aan de top van het hart, of iets naar binnen toe, en het is beter in de positie van de patiënt die ligt. Deze toon is erg stil en bij gebrek aan voldoende ervaring kan auscultatie niet worden opgevangen. Het is beter te horen bij jonge mensen (in de meeste gevallen in de buurt van de apicale impuls).
III harttonen (Engels):
De vierde toon is het resultaat van oscillaties van de wanden van de kamers met hun snelle vulling aan het einde van de diastole als gevolg van de samentrekking van de boezems. Zelden gehoord.
Ausculatie van het hart. Normale tonen.
Studietijd: 2 uur.
Doel: kennen: methoden en regels van auscultatie van het hart; de plaats van de projectie van de kleppen, de plaats en de volgorde van het luisteren ernaar; in staat zijn om: auscultatie van het hart uit te voeren, onderscheid te maken tussen I- en II-tonen; bekend zijn met: de waarde van auscultatie van het hart bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.
Vragen voor theoretische training:
Methoden en regels voor auscultatie van het hart. Plaatsen van projectie van kleppen op de borst, plaatsen van luisteren en de volgorde van het luisteren naar kleppen. Kenmerkend dat ik hartklinkt. Karakteristieke II hartgeluiden. Verschil van I-toon van II-toon. Kenmerkende toon III, de omstandigheden van zijn luisteren.
Meestal is het hart te horen met een stethoscoop of phonendoscope, maar soms wordt het gebruikt om auscultatie te leiden. Als de toestand van de patiënt dit toestaat, moet naar het hart worden geluisterd in verschillende posities: liegen, staan, na lichamelijke inspanning. Het is gemakkelijker om naar het hart te luisteren terwijl je de adem inademt na een diepe ademhaling en een daaropvolgende diepe ademhaling, zodat auscultatie van het hart de ademhalingsgeluiden niet verstoort.
De projectie van de mitralisklep bevindt zich links van het borstbeen in het gebied van bevestiging van kraakbeen III rib, tricuspidalisklep - op het sternum, in het midden van de afstand tussen de plaatsen van bevestiging aan het borstbeenkraakbeen III rib naar links en kraakbeen V rib naar rechts. Aortaklep - in het midden van het borstbeen ter hoogte van de kraakbeen III ribben. De klep van de longstam wordt geprojecteerd in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen. Door naar het hart te luisteren op de plaatsen van de ware projectie van de kleppen op zo'n korte afstand van elkaar, kunnen we niet bepalen welke van de kleppen wordt beïnvloed.
Er zijn bepaalde punten op de ribbenkast waar geluidsverschijnselen gerelateerd aan de activiteit van elke klep het best worden gehoord. Deze punten zijn:
- voor de mitralisklep - het gebied van de apicale impuls;
- voor de tricuspidalisklep - het onderste uiteinde van het borstbeen, aan de basis van het zwaardvormig proces van het borstbeen;
- aortaklep is beter te horen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen;
- voor de klep van de longstam valt de plaats van het beste luisteren samen met zijn ware projectie, d.w.z. gelegen in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen;
- in geval van insufficiëntie van semilunaire kleppen van de aorta, wordt diastolisch geruis beter gehoord aan de linkerkant van het borstbeen op de plaats van bevestiging van III-IV ribben (op het zogeheten V auscultatiepunt, het Botkin-Erb punt).
Luisteren van hartkleppen wordt uitgevoerd in de volgende volgorde: mitralisklep, tricuspidalisklep, aortakleppen, pulmonalis kleppen, V-punt (Botkin-Erba).
Er zijn hartgeluiden - systolische (I-toon) en diastolische (II, III, IV, V). Constanten zijn I en II; niet-permanent - III toon. IV- en V-tonen zijn niet hoorbaar, maar kunnen worden opgenomen op het phonocardiogram (PCG).
Ik toon komt voor tijdens de systole, na een lange diastolische pauze. Het beste van alles is dat het aan de top te horen is, iets zwakker op het punt van tricuspidalisklep luisteren. Op het moment dat naar de kleppen van de aorta en longstam wordt geluisterd, wordt het veel stiller gehoord, omdat het daar alleen wordt vastgehouden. Door de aard van de I-toon is lager en langer dan II. De duur van de eerste toon is 0,11 s. Ik toon wordt gevormd uit verschillende componenten:
- musculair, als gevolg van schommelingen van het myocard van de atria (atriale component) en ventrikels;
- klep, vanwege de sluiting van de atrioventriculaire kleppen en de opening van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam;
- vasculair, geassocieerd met de fluctuaties van de initiële segmenten van de aorta en longstam wanneer deze door hun bloed worden uitgerekt tijdens de uitdrijvingsperiode.
II-toon wordt gevormd tijdens diastole na een korte pauze. Het wordt beter gehoord aan de basis van het hart, omdat het optreedt wanneer de halvemaanvormige kleppen van de aorta en pulmonale stam zijn geklonken. In tegenstelling tot I-toon is deze korter (0,07 sec.) En hoger.
II-toon heeft klep- en vasculaire componenten. De klepcomponent van toon II wordt veroorzaakt door de ineenstorting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longstam en de vasculaire component wordt veroorzaakt door de oscillatie van de wanden van deze vaten. Verschil I toon van II:
- Ik toon is beter gehoord aan de top van het hart, en II - op de grond.
- Ik toon volgt een lange pauze, en II volgt een kleine pauze.
- De toon is langer dan II.
- Ik toon valt samen met de apicale impuls en met de puls van de aorta en de halsslagader, en II valt niet samen.
De derde toon wordt veroorzaakt door fluctuaties die optreden tijdens de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems tijdens de diastole van het hart. Dit gebeurt door 0,11 - 0,18 seconden na de tweede toon. Bij gezonde mensen is de fysiologische III-toon heel rustig, zwak, laagfrequent, onregelmatig, naar kinderen en adolescenten luisterende, in buikligging, met onmiddellijke auscultatie.
IV-harttint treedt op tijdens actieve atriale systole, d.w.z. net voordat ik toon (voor 0,06 s). Bij gezonde mensen is de fysiologische toon zeer rustig, laagfrequent en is deze hoorbaar bij kinderen en adolescenten.
V-toon wordt geregistreerd met behulp van FCG in het midden van de diastole en geeft de verwijding van de holte van de rechter ventrikel aan.
Onafhankelijk werkplan:
Bij gezonde individuen (groepsstudenten) vind je op de borstplaatsen het luisteren naar de kleppen van het hart. Voer auscultatie van het hart op de volgende manier uit: 1) mitralisklep, 2) tricuspidalisklep, 3) aortaklep, 4) pulmonalis kleppen, 5) V-punt (Botkin-Erba). Het is noodzakelijk om aan de regel te voldoen: luister naar het hart afwisselend in de verticale en horizontale positie, in de positie aan de linkerkant, omdat de geluidseffecten van het hart kunnen variëren afhankelijk van de lichaamspositie van het onderwerp, die diagnostische waarde kan hebben. De aard van de geluidverschijnselen in het hart wordt ook beïnvloed door fysieke inspanning, het is nuttig om auscultatie van het hart uit te voeren tijdens de ademhaling, zodat de ademhalingsgeluiden het luisteren naar het hart niet verstoren. Door het hart opnieuw te oefenen, gebruik je diagnostische technieken om de toon I van II te onderscheiden.
- Lijst van de componenten van de eerste harttoon.
- Lijst van de componenten van de II-harttoon.
- Noem de verschillen I toon van II.
A. Noem de redenen voor het uiterlijk van de derde toon.
- De volgende auscultatieprocedure werd gebruikt:
1 punt - de top van het hart;
2 punten - II intercostale ruimte aan de linkerkant;
3 punten - II intercostale ruimte aan de rechterkant.
Bent u het eens met de volgorde en volledigheid van auscultatie?
Apparatuur, visuele hulpmiddelen:
Audiocassettes met normale tonen en computeranimatie.
Propedeuse van interne ziektes (onder redactie van V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev en anderen) Moskou, 'Medicine', 1995
Fundamenten van de semiotiek van ziekten van inwendige organen. Atlas, ed. AV Strutynsky en anderen Moskou, Russische medische universiteit, 1997.
Lezing over het onderwerp klassen.
AA Shelagurov. Propedeuse van interne ziektes. Moskou, 1975.
BS Shkliar. Diagnose van interne ziekten. Kiev, "Vishcha school", 1972.
Lezing nummer 6 Hart auscultatie. Hartgeluiden zijn normaal en pathologisch.
Regels van auscultatie:
1. Uitgevoerd na ondervraging, inspectie, palpatie, slagwerk van het hart.
2. Het hart is hoorbaar (als de toestand van de patiënt dit toestaat) staan, zitten, liggen aan de linkerkant, aan de rechterkant, aan de linkerkant op de helft van de bocht (bijna op de buik), staande na de training.
3.
Om de ademhalingsgeluiden niet te verstoren, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen - adem uit en houd even uw adem in.
4. Auscultatie wordt alleen uitgevoerd met behulp van een stetofonendoskop.
De projectie van de kleppen op het oppervlak van de borst:
· Mitralisklep - bevindt zich op het bevestigingspunt van 3 ribben.
· Aortaklep - achter het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging van het kraakbeen van 3 ribben.
· Kleplongzak - de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
· Driebladige klep (rechts atrioventriculair, tricuspid) - in het midden is de afstand tussen het bevestigingspunt 3 ribben naar links en 5 ribben naar rechts.
Auscultatie volgorde:
1. Mitralisklep - 5 intercostale ruimte per 1-1,5 cm vanaf de linker mid-claviculaire lijn - top van het hart (apicale impuls).
2. Aortaklep - 2 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.
3. Valve pulmonaire stam - de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
4. Drievleugelige klep - aan de basis van het haakvormig proces, iets naar rechts (het bevestigingspunt is 5 ribben naar het borstbeen naar rechts).
5. Het Botkin-Erb-punt - 3-4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (fixatiepunt 4 ribben naar het sternum) - hier luisteren we naar de aortaklep.
Als er geen pathologische veranderingen zijn op deze punten van auscultatie, is auscultatie hiertoe beperkt. Als er een wijziging is, wordt het onderzoek uitgebreid.
Fasen van het hart
1. Contractie van het hart begint met atriale systole - op dit moment worden bloedresten uit de boezems naar de ventrikels verdreven (atriale component van 1 toon).
2. Ventriculaire systole. Bestaat uit:
a. - fase van asynchrone contractie - spanning dekt individuele spiervezels, intraventriculaire druk neemt niet toe.
b. - fase van isometrische contractie - opwinding omvat de gehele spiermassa van het hartspier. druk in de ventrikels neemt toe als deze de druk in de boezems overschrijdt - atrioventriculaire kleppen sluiten. (klepcomponent 1 toon). De druk blijft stijgen, tijdens deze periode zijn de semilunaire kleppen nog steeds gesloten (de spiercomponent van 1 toon).
c. - fase van ballingschap - de druk in de ventrikels wordt hoger dan in de aorta en de longstam, de halvemaanvormige kleppen open, het bloed stroomt in de vaten (vasculaire component van 1 toon).
3. Diastole - de spieren van de ventrikels ontspannen, de druk erin neemt af en bloed uit de aorta en longader snelt naar de ventrikels, ontmoet de lunaire kleppen die onderweg zijn en sluit ze (kleppen component 2 tonen).
- snelle vulfase - de druk in de ventrikels is lager dan in de boezems, atrioventriculaire kleppen open en bloed stroomt van de boezems naar de ventrikels, als gevolg van het verschil in drukgradiënten.
- de fase van langzaam vullen - als de druk in de boezems en ventrikels gelijk worden, vertraagt de bloedstroom.
- atriale systole - alles herhaalt zich.
Hart klinkt
Er zijn 2 geluiden hoorbaar - tonen gescheiden door stille pauzes.
Tijdens auscultatie van het hart aan de top horen we 1 toon - een kortere, sterkere toon. Dan is de systolische pauze kort. Volgende - 2 volume - een zwakker, nog korter geluid. En 2 pauze, die gemiddeld 2 keer langer is dan de eerste.
De eerste toon vergeleken met de tweede toon:
· Langer;
· Lagere toon;
· Het is beter te horen aan de top van het hart, zwakker aan de basis;
· Valt samen met apicale impuls en puls in de halsslagader;
· Doet zich voor na een lange pauze;
Onderdelen van de eerste toon:
o Klepcomponent - oscillaties van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen in de fase van isometrische samentrekking;
o Spiercomponent - treedt op in de periode van isometrische contractie en wordt veroorzaakt door de spanningsfluctuaties van de spierwanden van het ventrikel in de periode van gesloten kleppen;
o Vasculaire component - geassocieerd met de fluctuatie van de initiële segmenten van de aorta en longstam, wanneer ze worden uitgerekt door bloed in de fase van uitzetting van bloed uit de kamers;
o Atriale component - vanwege de schommeling van de atriale wanden tijdens de weeën aan het einde van de diastole begint de eerste toon met deze component;
De tweede toon, zijn componenten:
§ Ventielcomponent - het sluiten van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole;
§ Vasculaire component - de oscillatie van de initiële segmenten van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-maankleppen;
Eigenschappen van de tweede toon:
1. Hoger, stil en korter dan de eerste toon;
2. Het is beter om op basis van het hart te worden gehoord;
3. Gevormd na een korte pauze;
4. Het valt niet samen met de apicale impuls en de pulsatie van de halsslagaders;
De derde toon wordt veroorzaakt door de oscillatie van de wanden van de kamers in de periode van hun snelle vulling met bloed, treedt op na 0,12-0,15 seconden na de tweede toon en kan normaal worden bepaald bij kinderen en jongeren met asthenische constitutie.
De vierde toon - verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling tijdens de atriale systole met een vertraging van de atrioventriculaire geleidbaarheid. Hij is altijd pathologisch.
Verander hartgeluiden
Tonen kunnen variëren met betrekking tot:
· Krachten
· Timbre
· Frequenties
· Ritme
Forceer verandering
Versterken of verzwakken kan één of beide tonen.
Het versterken van beide harttonen is vaker het gevolg van niet-cardiale veranderingen:
1. Dunne elastische borst;
2. Rimpelen van de voorste rand van de long (bijvoorbeeld met obstructieve atelectase);
3.
Hoorcollege 6. Ausculatie van het hart. Normale en pathologische hartgeluiden
Ausculatie van het hart. Normale en pathologische hartgeluiden.
1. Het mechanisme van vorming van de I-toon, zijn kenmerken in een gezond persoon, fysiologische opties.
2. Het mechanisme van vorming van toon II, zijn kenmerken in een gezond persoon, fysiologische opties.
3. Het mechanisme van vorming van III en IV fysiologische tonen van het hart, hun kenmerken.
4. De redenen voor de versterking en verzwakking van de eerste toon van het hart in de pathologie.
5. De oorzaken van amplificatie en verzwakking van de II-tint van het hart in de pathologie.
6. De redenen voor de versterking en verzwakking van beide tonen van het hart in het type en de pathologie.
7. Splitsing en duplicatie van de I-toon: redenen, formatiemechanismen in pathologie.
8. Splitsing en duplicatie van toon II: oorzaken en mechanismen van normaal en pathologisch voorkomen.
9. Pathologische III- en IV-tonen: oorzaken en mechanismen van vorming, klinische kenmerken, PCG-diagnostiek.
10. De toon van de opening van de mitralisklep: oorzaken en mechanisme van vorming, klinische kenmerken, PCG-diagnose
11. Galopritme: opties, oorzaken en mechanismen van voorkomen, klinische kenmerken, PCG-diagnostiek.
12. Slingerritme, oorzaken en mechanisme van vorming, klinische kenmerken, diagnostische waarde.
Er zijn twee hoofdfasen van de hartcyclus: systole en diastole.
Systole - samentrekking van de ventrikels. Tegen de tijd van de systole, zijn de ventrikels gevuld met bloed, de AV-kleppen zijn open, de semilunaire zijn gesloten.
Systole begint met de fase van asynchrone contractie van de ventrikels, wanneer slechts een paar myocardiale vezels samentrekken, wat leidt tot een toename van de druk in de ventriculaire holte en de ineenstorting van de AV-kleppen.
Na het sluiten van de atrioventriculaire kleppen (de periode van gesloten kleppen), begint de fase van de isometrische spanning van de ventrikels, waardoor de intraventriculaire druk aanzienlijk toeneemt, en de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader open gaan.
De periode van snelle uitdrijving van bloed van de ventrikels naar de grote bloedvaten begint. Aan het begin van de uitdrijvingsperiode is de druk in de ventrikels veel hoger dan in grote bloedvaten. Dan, met een toename van het bloedvolume in de grote vaten, neemt de druk in de ventrikels af en in de grote vaten neemt toe. Dit leidt tot een geleidelijke afname van de snelheid van de bloedstroom van de ventrikels naar de aorta en de longslagader en de fase van langzame uitzetting begint.
Tegen het einde van de systole is de druk in de vaten hoger dan in de ventrikels, wat een omgekeerde bloedstroom in de vaten vormt, en de luiken van de semilunaire kleppen worden gevuld met bloed en dichtgeslagen. Vanaf het moment dat de semilunaire kleppen sluiten, begint de diastole van de ventrikels.
Na het sluiten van de semilunaire kleppen begint de fase van isometrische relaxatie van de ventrikels. Op dit punt zijn de boezems gevuld met bloed, de ventrikels zijn leeg, de kleppen zijn gesloten (de periode van gesloten kleppen). Afhankelijk van de drukgradiënt, stroomt het bloed uit de boezems de ventrikels binnen, de AV-kleppen open.
De periode van vullen van de ventrikels begint. Aan het begin van deze periode beweegt het bloed langs de drukgradiënt snel naar de ventrikels (de periode van snelle passieve vulling van de kamers). Naarmate de ventrikels zich vullen met bloed, neemt de stroomsnelheid af - de fase van langzame, passieve vulling van de ventrikels. Een atriale systole vindt helemaal aan het einde van de diastole plaats om extra bloedvolume te verplaatsen (een periode van snelle actieve ventriculaire vulling).
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor die door auscultatie kunnen worden gedetecteerd. Dit zijn harttonen. De opening van de hartkleppen gaat normaal gesproken niet gepaard met het verschijnen van geluid, hartgeluiden worden gevormd door het sluiten van de kleppen en oscillaties van het myocardium en de bloedvaten. Tijdens auscultatie van het hart op alle punten van auscultatie, zijn normaal 2 tonen hoorbaar.
I-toon wordt systolisch genoemd, omdat het aan het begin van de systole wordt gehoord. Volgens het onderwijsmechanisme bestaat het uit 4 componenten:
1. Het hoofdbestanddeel, de klep, wordt gevormd door het geluid van het sluiten van de mitralis- en tricuspidalisklep aan het begin van de systole - tijdens de asynchrone contractiefase, met de mitralisklep eerst dicht, en iets later de tricuspidalisklep. Maar de tijd tussen de sluiting van de mitrale en tricuspidalisklep is 0,02 en het oor is niet te onderscheiden: dit is de tijd van fysiologische asynchronisatie.
2. spiercomponent - als gevolg van schommelingen van het ventriculaire myocardium in de fase van isometrische spanning van de ventrikels;
3. Vasculaire component - als gevolg van schommelingen van de initiële delen van de aorta en longslagader onder invloed van de bloedstroom die van de ventrikels naar de grote bloedvaten stroomt in de fase van snelle uitzetting.
4. atriale component - als gevolg van fluctuaties in het ventriculaire hartspier tijdens atriale systole. Dit onderdeel gaat vooraf aan de I-toon van de ventielcomponent.
II-toon wordt diastolisch genoemd, het wordt aan het begin van diastole gehoord.
Bestaat uit 2 componenten:
1. De klepcomponent wordt gevormd door het geluid van het dichtslaan van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader;
2. De vasculaire component is geassocieerd met de vibratie van de wanden van de aorta en de longslagader onder invloed van de bloedstroom naar de ventrikels.
De semilunaire kleppen zakken niet gelijktijdig in, de tijd tussen het sluiten van de aorta- en pulmonaire arteriekleppen is ook 0,02 s - dit is de tijd van fysiologische asynchronisatie.
Bij het analyseren van harttonen is het nodig om onderscheid te kunnen maken tussen de tonen I en II:
· I-toon vindt plaats na een langere pauze, d.w.z. diastolen, II toon - na een korte pauze, d.w.z. systole.
· Ik toon luider dan II aan de top en op het 4e auscultatiepunt (er is een projectie van de mitrale en tricuspidalisklep, waarvan de sluiting de I-toon vormt). Ik toon langer en lager. De tweede toon is luider dan de eerste op basis van het hart - op het 2e en 3e punt van auscultatie (het punt van projectie van de semilunaire kleppen), is het korter en hoger.
· In het geval van tachycardie, vooral bij kinderen, wanneer systole gelijk is aan diastole, zal de volgende techniek helpen om I- en II-tonen te onderscheiden: auscultatie gecombineerd met palpatie van de pols op de halsslagader; die toon, die samenvalt met de puls op de halsslagader, ben ik.
III en IV fysiologische tonen.
Hun uiterlijk is geassocieerd met de fluctuatie van het myocard van de ventrikels onder invloed van bloed dat van de boezems naar de ventrikels beweegt tijdens ventriculaire diastole. De omstandigheden voor het voorkomen van fysiologische III- en IV-tonen is een hoge myocardtint. Deze tonen zijn te horen bij adolescenten en jonge mensen met een dunne borstwand en hyperkinetische hemodynamiek (verhoogde snelheid en verhoogde kracht, tijdens fysieke en mentale stress). Het is beter om te worden gehoord met onmiddellijke auscultatie aan de top van het hart.
De derde toon is proto-diastolisch, het verschijnt aan het begin van de diastole na 0.14-0.20 sec na de tweede toon. Met een hoge myocardtint in de fase van snelle passieve vulling van de ventrikels begint het myocardium te oscilleren, te trillen onder invloed van de bloedstroom. Dit is een zwak, laag kort geluid.
IV toon - presystolisch, het verschijnt aan het einde van de diastole, gaat vooraf aan de toon. Zeer stil, kort geluid. Er wordt naar geluisterd in personen met een hoge ventriculaire myocardtoon en een verhoogde sympathische zenuwstelseltonus. IV-toon wordt veroorzaakt door fluctuaties van het myocard van de ventrikels wanneer er bloed in komt in de atriale systole - de fase van actieve vulling van de ventrikels (als de 4e component van de eerste toon). Steeds vaker naar rechtop geluisterd bij atleten en na emotionele stress. Dit komt door het feit dat de atriale kwetsbaar sympathische invloeden, maar met het vergroten van de NA van het sympathische, er een lichte vooruitgang atriale samentrekking van de ventrikels en daarmee de vierde component I toon begint te scheiden van de geausculteerd I toon en toon genaamd IV.
Verander de sonoriteit van harttonen.
Gelijktijdige versterking of verzwakking van I- en II-tonen is voornamelijk te wijten aan extracardiale oorzaken.
De redenen voor de versterking van beide tonen zijn normaal:
1. Dunne thoraxwand - met zwakke spierontwikkeling en PZHK
2. Fysieke en emotionele stress, met een verhoging van de hartfrequentie, diastole verkort en diastolische vulling van de ventrikels. De kracht van de ventriculaire contractie en de bloedstroom neemt toe, wat leidt tot een verhoogde toon.
In de pathologie is de verbetering van beide tonen het gevolg van extracardiale oorzaken:
1. Verminderde luchtigheid van het longweefsel ter plaatse van de projectie van het hart op de borstwand - pneumosclerose, inflammatorische infiltratie.
2. De lucht resonerende holte in de long grenzend aan het hart - er is een toename van het geluid.
3. Een tumor van het achterste mediastinum, waarbij het hart de borstwand nadert.
4. Toename van de hartslag tijdens koorts, thyrotoxicose - de diastolische vulling van de kamers wordt verminderd.
De redenen voor de verzwakking van beide tonen zijn normaal:
1. Dikke borstwand - met overmatige ontwikkeling van spieren en vetweefsel.
2. In een droom. Dit vermindert de hartslag, verhoogt de diastolische vulling van de ventrikels, vermindert de snelheid van de bloedstroom. In de positie op de rug beweegt het hart weg van de voorste borstwand en zwakt de sonoriteit van de tonen af.
In de pathologie is de verzwakking van I- en II-tonen voornamelijk te wijten aan extracardiale redenen:
1. Verhoogde luchtigheid van het longweefsel ter plaatse van de projectie van het hart op de borstwand - met emfyseem.
2. Linkerzijdige exsudatieve pleuritis of pneumothorax, waarbij het hart wordt verplaatst van de voorste borstwand.
3. Vypotnoy pericarditis.
De intracardiale reden voor de gelijktijdige verzwakking van beide tonen is een afname van ventriculaire myocardiale contractiliteit. Oorzaken - myocardiale dystrofie, myocarditis, myocardiopathie, cardiosclerose. Dit verlaagt de snelheid van de bloedstroom en de samentrekkingskracht van het myocardium, wat leidt tot een verzwakking van toon I, het volume binnenkomend bloed in de aorta en het plasma in de lucht neemt af, wat betekent dat toon II verzwakt.
Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op de volgende punten:
1. het gebied van de top van het hart, dat wordt bepaald door de locatie van de apicale impuls. Dit is het punt van projectie van de mitralisklep;
2. II intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen. Hier is de aortaklep hoorbaar;
3. II intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Hier is de longklep te horen;
4. De plaats van bevestiging van het slokdarmproces aan het lichaam van het borstbeen. Hier wordt tricuspidalisklep beluisterd
5. Botkin-Erb-punt - III intercostale ruimte 1-1,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen. Hier worden de geluidstrillingen die optreden tijdens de werking van de aortaklep, minder vaak - mitraal, gehoord.
Wanneer auscultatie het punt bepaalt van maximale geluidshartgeluiden:
I-toon - de regio van de top van het hart (I-toon is luider dan II)
II-toon - de basis van het hart.
Een vergelijkbaar klinkende II-toon links en rechts van het borstbeen.
Bij gezonde kinderen, adolescenten en jonge mensen van het asthenische lichaamstype, is er een toename van toon II in de longslagader (stiller aan de rechterkant dan aan de linkerkant). Met de leeftijd is er een toename van toon II ten opzichte van de aorta (II intercostale ruimte aan de rechterkant).
Oorzaken van geïsoleerde veranderingen in het geluid van I- of II-tonen zijn vaker intracardiaal.
Versterking van de I-toon hangt in de eerste plaats samen met afname van diastolische vulling van ventrikels. redenen:
- mitralisstenose. Het verdikken van de knobbels van de mitralisklep leidt tot een toename van de sonoriteit van de klepcomponent van toon I, een afname van het diastolische bloedvolume in de LV leidt tot een toename in de snelheid van myocardiale samentrekking en een toename in de spier- en vasculaire componenten van toon I. De toon in mitrale stenose wordt klap I-toon genoemd.
- aritmie. De versterking van de I-toon wordt bepaald ten tijde van een buitengewone contractie van het hart na een korte diastole.
- atriale fibrillatie, tachiforma. Het verkorten van de diastole.
- volledig AV-blok, wanneer er een volledige dissociatie is in de tijd van het verminderen van ventriculair myocardium en atriaal myocardium. Op het moment dat de contractie van de atria samenvalt met de samentrekking van de ventrikels, wordt de I-toon versterkt - Strazhesko's kanonstint.
Als aan de bovenkant I de toon in volume II of stillere II toon is - de verzwakking van I-toon. redenen:
- mitralis of tricuspidalisklep insufficiëntie. De afwezigheid van een periode van gesloten kleppen leidt tot een sterke verzwakking van de klepcomponent. Diastolische ventriculaire overloop leidt tot een verzwakking van de musculaire en vasculaire componenten van de eerste toon.
- aortaklep insufficiëntie - meer bloed wordt geleverd aan diastole in de linker hartkamer - de contractiesnelheid en de snelheid van de bloedstroomsnelheid.
- Aortastenose - de I-toon wordt verzwakt door ernstige LV-myocardiale hypertrofie, een afname in de snelheid van myocardiale samentrekking door de aanwezigheid van verhoogde nabelasting.
- ziekten van de hartspier, vergezeld van een afname in myocardiale contractiliteit (myocarditis, cardiomyopathie, cardiosclerose), maar als de hartproductie daalt, neemt toon II af.
- myocardiale hypertrofie, bijvoorbeeld met hypertensie, hypertrofische cardiomyopathie. Dit vermindert de samentrekkingssnelheid van het myocardium.
Verander het volume van de II-toon.
Normaal gesproken is de degelijkheid van toon II in het tweede en derde punt van auscultatie hetzelfde. Dit komt door het feit dat, hoewel de druk in de aorta hoger is dan de druk in LA, de aortaklep dieper ligt. Als op de tweede of derde punt van auscultatie de II-toon wordt versterkt, wordt dit het II-toonaccent genoemd. Het kan boven de aorta of de longslagader zijn.
Oorzaken accent II-toon van de longslagader:
1. De fysiologische reden - bij kinderen en jongeren onder de 25 jaar. De reden is een meer oppervlakkige opstelling van de klep LA en een hogere elasticiteit van de aorta, lagere druk daarin. Met de leeftijd stijgt de bloeddruk in BPC; LA gaat terug, de accent II-toon boven LA verdwijnt.
2. In pathologie wordt de versterking van toon II over LA veroorzaakt door een toename in druk in de ICC en wordt waargenomen in mitrale hartdefecten, chronische ademhalingsaandoeningen en primaire pulmonale hypertensie.
Oorzaken van accent II-toon over de aorta:
- atherosclerose van de aorta, verhoogde II-toon verschijnt als gevolg van sclerotische afdichting van de aortaklepbladen en de wanden van de aorta.
Oorzaken van verzwakking II-toon
- faalklep LA, stenose van de monding van het vliegtuig.
- ernstige hypotensie
- aortaklep insufficiëntie - terwijl de bladeren van de aortaklep niet sluiten, wordt de klepcomponent van toon II verzwakt.
- Aortastenose - als gevolg van een afname van de bloedstroom door de vernauwde aortaklepopening, wordt de vasculaire component van toon II verzwakt.
Tonen splitsen en splitsen.
Bij gezonde mensen is er asynchronisme in het werk van de rechter en linker ventrikels, normaal duurt het niet langer dan 0,02 seconden, dit verschil is niet te onderscheiden in het oor en we horen één toon.
Als de tijd tussen de samentrekking van de rechter en linker ventrikels met meer dan 0,02 s toeneemt, wordt elke toon niet als een enkel geluid waargenomen. Als de tijd van asynchronisme toeneemt in het bereik van 0,02-0,04 seconden - dit is splitsen. Als de asynchronismetijd 0,05 sec is. en meer - dit is een split - een meer opvallende verdubbeling van de toon.
De oorzaken van het splitsen en splitsen van tonen zijn hetzelfde, het verschil is pas in de tijd.
De fysiologische oorzaak van splitsen en bifurcatie van de eerste toon:
- kan worden gehoord aan het einde van de uitademing, wanneer de intrathoracale druk stijgt en de bloedstroom van de ICC-vaten naar het linker atrium stijgt, wat resulteert in verhoogde bloeddruk op het atriale oppervlak van de mitralisklep. Dit vertraagt de sluiting, wat leidt tot een hoorzitting splitsen.
Pathologische splitst I-toon treedt op wanneer:
- blokkade van een van de benen van de bundel van His, dit leidt tot een vertraging in de samentrekking van een van de ventrikels.
- ventriculaire extrasystole. In dit geval wordt het ventrikel, waarin de impuls is ontstaan, sneller verminderd.
- Ernstige myocardiale hypertrofie, vaak linkerventrikel (met aortische hypertensie, aortastenose). Tegelijkertijd trekt het hypertrofische ventrikel langzamer samen.
Splitsen en splitsen van II toon.
Functionele splijting of splitsing II-toon wordt vaker waargenomen dan de eerste, komt voor bij jonge mensen aan het einde van de inademing of aan het begin van het uitademen, tijdens het sporten. De reden is niet-simultane beëindiging van de systole van de linker en rechter ventrikels.
Pathologische splitsing of split II-toon wordt vaker waargenomen op de longslagader. Het mechanisme is geassocieerd met een toename van de druk in de ICC en de vertraging in het sluiten van de klep van het vliegtuig in vergelijking met de aortaklep. Oorzaken - mitrale defecten, primaire pulmonale hypertensie, longemfyseem en andere chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem. In de regel gaat de versterking van de II-toon op LA gepaard met het splitsen of splitsen van de II-toon op LA.
Pathologische III- en IV-tonen. De voorwaarde voor hun optreden is een sterke afname van de contractiliteit van de hartspier - "flabby myocardium".
III-toon treedt op na 0,12-0,20 sec. na de tweede toon, dat wil zeggen, aan het begin van de diastole, in de fase van snel vullen van de kamers. Als het ventriculaire hartspierstelsel zijn toon heeft verloren, wanneer het met bloed is gevuld, de spier van het ventrikel gemakkelijk en snel rekt, de wand van het ventrikel trilt, wordt een geluid gevormd. De diagnostische waarde van pathologische III-toon - ernstige myocarditis, myocardiale dystrofie.
Pathologische IV-toon treedt op vóór toon I aan het einde van de diastole tijdens atriale systole. De voorwaarden voor het optreden ervan zijn: een sterke afname van de ventriculaire hartspier en de aanwezigheid van overbelaste atria. Snelle uitzetting van de ventriculaire wand die zijn toon heeft verloren, wanneer een grote hoeveelheid bloed deze in de atriale systole fase binnengaat, veroorzaakt myocardiale oscillaties en een IV pathologische toon verschijnt.
III- en IV-tonen zijn beter te horen aan de top van het hart, aan de linkerkant. Met de komst van III en IV pathologische tonen geassocieerd met het optreden van een galopritme.
Het galopritme werd voor het eerst beschreven door Obraztsov in 1912 - "een roep om hulp". Het is een teken van een sterke afname van de hartspier en een sterke afname van ventriculaire myocardiale contractiliteit. Zo genoemd, omdat het lijkt op het ritme van een galopperend paard.
- tachycardie,
- verzwakking van de I en II toon
- het uiterlijk van een pathologische III- of IV-toon.
· Protodiastolic galop ritme - een driekoppig ritme vanwege het verschijnen van III pathologische toon,
· Presystolisch - als gevolg van IV-pathologische toon,
· Mesodiastolic - wanneer er een extra toon in het midden van de diastole verschijnt (met ernstige tachycardieën III en IV komen de tonen samen, in het midden van de diastole klinkt een sommatietoon).
De toon van de opening van de mitralisklep.
- een teken van mitrale stenose. Bij mitrale stenose zijn de celspen van de mitralisklep aan elkaar gehecht: wanneer bloed uit de boezems naar de ventrikels komt, gaat de opening van de mitralisklep gepaard met een sterke spanning van de knobbels;
Het kwartelritme, of melodie van mitrale stenose, is het ritme dat wordt veroorzaakt door het verschijnen van de toon van de opening van de mitralisklep, waaronder:
- luid, klappende ik toon,
- nadruk en splitsen of splitsen II toon op LA,
-toon van opening van de mitralisklep.
Quail ritme is beter gehoord aan de top van het hart.
De voorwaarde voor het optreden ervan is een scherpe afname van de hartspiertoon. In dit geval zijn beide fasen van de hartactiviteit - systole en diastole - in de tijd gebalanceerd. Dit gebeurt door de diastole te verkorten of door de systole te verlengen. I en II tonen zijn verzwakt en sonoor gelijk aan elkaar. Het slingerachtige ritme lijkt op het geluid van een zwaaiende wachtslinger. Als het slingerritme gepaard gaat met tachycardie, spreekt het van embryocardia, dat wil zeggen, de melodie lijkt op de hartslag van de foetus.
194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk