Hartfalen: symptomen en behandeling

De oorzaak van hartfalen is een verslechtering van het vermogen van het hart om samen te trekken of te ontspannen. De verslechtering kan worden veroorzaakt door hartschade, evenals een onbalans in de systemen die verantwoordelijk zijn voor vasoconstrictie en dilatatie. Schending van de motorische activiteit van het hart leidt tot een afname van de toevoer van organen en weefsels met zuurstof. Ook treedt vochtretentie op in het lichaam.

Hartfalen gaat gepaard met de ontwikkeling van een aantal symptomen: kortademigheid, verminderde prestaties, oedeem en andere. Al deze symptomen kunnen worden waargenomen bij andere ziekten, dus de diagnose 'hartfalen' kan niet alleen op basis van symptomen worden gesteld.

Er zijn acuut en chronisch hartfalen. Acuut hartfalen treedt op als gevolg van hartspierbeschadiging, vooral acuut myocardiaal infarct. Het gaat gepaard met het snelle verschijnen van stagnatie in de longen, tot aan hun oedeem. In ons artikel zullen we kijken naar de symptomen en de behandeling van de meest voorkomende vorm - chronisch hartfalen.

Symptomen van hartfalen

Manifestaties van falen van de bloedsomloop hangen af ​​van de ernst ervan. Traditioneel zijn er drie fasen.

Fase I

In het beginstadium van de ziekte treden vermoeidheid, kortademigheid en overmatige toename van de pols tijdens lichamelijke inspanning op. Zelfs een paar squats veroorzaken een snelle ademhaling en een half tot twee keer. Het herstel van de oorspronkelijke hartslag vindt niet eerder plaats dan 10 minuten rust na het trainen. Bij intense lichamelijke inspanning kan een lichte verstikking optreden.

Lokale symptomen zijn mild. Soms kan acrocyanose op de korte termijn optreden (blauwe huid van handen, voeten). Na zware belasting, consumeren grote hoeveelheden water of zout, 's avonds verschijnt er een klein oedeem van de benen of een pasteuze huid in het gebied van de enkels.

De grootte van de lever is niet verhoogd. Soms is er een periodieke nocturie - vaak plassen 's nachts.

Na het beperken van de lading en het corrigeren van het gebruik van zout en vloeistof verdwijnen deze verschijnselen snel.

Fase II

In de tweede fase van de ziekte verschijnen lokale symptomen van hartfalen. Ten eerste zijn er tekenen van schade, voornamelijk één van de hartkamers van het hart.

Bij rechterventrikel insufficiëntie is er een stagnatie van het bloed in de grote bloedsomloop. Patiënten maken zich zorgen over kortademigheid bij lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld bij het traplopen, snel wandelen. Er is een snelle hartslag, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Heel vaak is er nocturie en dorst.

Deze fase wordt gekenmerkt door zwelling van de benen, die de ochtend niet volledig passeren. Acrocyanosis wordt bepaald: cyanose van de benen, voeten, handen, lippen. De lever is vergroot, het oppervlak is glad en pijnlijk.

Wanneer linker ventrikelfalen wordt gedomineerd door symptomen van stagnatie in de longcirculatie. De gezondheid van patiënten is slechter dan met rechterventrikelfalen. Dyspnoe bij inspanning is sterker, treedt op tijdens normaal lopen. Bij een aanzienlijke belasting, evenals 's nachts, is er sprake van verstikking, een droge hoest en zelfs een lichte bloedspuwing.

Uitwendig worden de bleekheid van de huid, acrocyanosis en in sommige gevallen een soort cyanotische blos (bijvoorbeeld met mitralis hartafwijkingen) bepaald. In de longen zijn droge of fijne bubbels te horen. Oedeem van de benen is dat niet, de grootte van de lever is normaal.

Het beperken van de belasting, het corrigeren van het gebruik van water en keukenzout en een correcte behandeling kan leiden tot het verdwijnen van al deze symptomen.

Congestief hartfalen groeit geleidelijk, beide cirkels van de bloedcirculatie zijn betrokken bij het pathologische proces. Er is stagnatie van vloeistof in de interne organen, wat zich manifesteert in de schending van hun functie. Veranderingen in urine-analyse verschijnen. De lever wordt dikker en wordt pijnloos. Indicatoren van biochemische analyse van bloedverandering, wat duidt op een schending van de leverfunctie.

Patiënten maken zich zorgen over kortademigheid met minimale inspanning, snelle pols, zwaar gevoel in het juiste hypochondrium. Verminderde urineproductie, zwelling van de voeten, benen. 'S Nachts kan een hoest verschijnen, de slaap is verstoord.

Bij onderzoek worden acrocyanosis, oedeem en vergroting van de lever bepaald. Bij veel patiënten, een toename van de buik (ascites), wordt vochtophoping in de pleuraholte (hydrothorax) gedetecteerd. In de longen hoor je droge en natte riffs. De patiënt kan niet liegen, neemt een geforceerde houding half zittend op (orthopneu).
Behandeling leidt vaak niet tot een normalisatie van het welzijn.

Fase III

Deze fase wordt finaal of dystrofisch genoemd. Het gaat gepaard met ernstige disfunctie van de interne organen. Door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen (renaal, hepatisch, respiratoir).

De manifestatie van leverfalen is zwelling. De functie van de endocriene klieren, die de input-elektrolytbalans regelen, is verminderd. Tegelijkertijd ontwikkelt zich ondraaglijke dorst. Als gevolg van spijsverteringsstoornissen treedt cachexie (uitputting) op, die kan worden gemaskeerd door ernstig oedeem.

Ernstige insufficiëntie van de functie van de interne organen is dodelijk.

Hartfalen behandeling

Behandeling van falen van de bloedsomloop moet de symptomen ervan elimineren, de progressie vertragen, de kwaliteit en de duur van het leven van patiënten verbeteren. De bescherming van doelorganen, vooral het hart, is erg belangrijk.

Niet-medicamenteuze therapie

Lichamelijke activiteit is beperkt om de belasting van de verzwakte hartspier te verminderen. Rationele fysieke revalidatie is echter een belangrijke behandelingsmethode.

Voor patiënten met ernstig hartfalen kunnen ademhalingsoefeningen worden aanbevolen, waaronder ballonopblazing 3-4 keer per dag. Na een maand ademhalingsoefeningen verbetert de staat van welzijn en inspanningstolerantie. Na stabilisatie is het mogelijk om de belasting te verhogen, inclusief in de vorm van lopen in een normaal tempo en vervolgens met versnelling. Oefening hoort onderdeel te zijn van de levensstijl van een patiënt met hartfalen.

Het is raadzaam om een ​​vaccin tegen influenza en hepatitis B te gebruiken.

Reizen is toegestaan, maar u moet hoge bergen, warme en vochtige klimaten vermijden. De duur van de vlucht mag niet meer dan 2,5 uur zijn. Tijdens de vlucht moet je opstaan, elk half uur lichte gymnastiek doen.

Tijdens geslachtsgemeenschap, wordt het geadviseerd om bovenmatige emotionele spanning te vermijden. In sommige gevallen wordt het aanbevolen om nitraten onder de tong te nemen voordat geslachtsgemeenschap plaatsvindt. Het gebruik van middelen zoals "Viagra" is toegestaan, met uitzondering van de combinatie met langwerkende nitraten.

Matig beperkte vloeistof. De dagelijkse hoeveelheid ingenomen vloeistoffen mag niet meer dan 2 liter zijn. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de vrije vloeistof (dranken), maar ook met het water in de producten. Tegelijkertijd wordt het watergehalte in granen, salades, andere bijgerechten en brood conventioneel als 100% genomen (dat wil zeggen dat wordt aangenomen dat 50 gram brood gelijk is aan 50 ml water). Het is belangrijk om de hoeveelheid uitgescheiden urine te controleren, deze mag niet lager zijn dan het volume ingenomen vloeistof.

Tafelzout is ernstig beperkt, er wordt geen voedsel aan het preparaat toegevoegd. De totale hoeveelheid zout mag niet hoger zijn dan 3 g in de eerste fase en 1,5 g in de volgende.

Alcohol is strikt verboden alleen met alcoholische cardiomyopathie. In andere gevallen ligt het beperken van het gebruik van alcohol in de aard van de gebruikelijke aanbevelingen. Het is noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid vloeistof (bijvoorbeeld bier) te weigeren.

Het dieet moet voedzaam zijn, met voldoende vitaminen en eiwitten.

Dagelijkse gewichtscontrole is uiterst belangrijk. Een gewichtstoename van meer dan 2 kg in 1-3 dagen duidt op vochtretentie in het lichaam en vereist onmiddellijke actie.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling van hartfalen is gebaseerd op de postulaten van evidence-based medicine. Alle officieel aanbevolen medicijnen hebben een lange weg afgelegd in het aantonen van hun behoefte, effectiviteit en veiligheid.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om deze ziekte te behandelen, zijn onder andere:

• angiotensine-converterende enzymremmers voor alle patiënten;
• bètablokkers;
• aldosteronreceptorantagonisten;
• diuretica voor alle patiënten met vochtretentie;
• hartglycosiden bij atriale fibrillatie;
• angiotensine II-receptorantagonisten (sartanen).

Daarnaast aangewezen fondsen, waarvan de eigenschappen voldoende zijn bestudeerd, maar aanvullend onderzoek vereisen:

• statines voor alle patiënten met ischemische hartziekte;
• indirecte anticoagulantia bij de meeste patiënten met atriale fibrillatie.

Hulpgeneesmiddelen omvatten medicijnen die alleen in bepaalde gevallen worden voorgeschreven:

• perifere vaatverwijders (nitraten): alleen bij gelijktijdige angina pectoris;
• blokkers van langzame calciumkanalen (amlodipine): met aanhoudende angina en hypertensie;
• antiaritmica: voor ernstige hartritmestoornissen;
• aspirine: na een hartinfarct;
• niet-glycoside-inotrope stimulerende middelen: met lage hartproductie en hypotensie.

In geval van hartfalen, vooral in het stadium van decompensatie, moeten de volgende geneesmiddelen worden stopgezet:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waaronder hoge doses aspirine;
• steroïden;
• tricyclische antidepressiva;
• klasse I antiaritmica;
• Langzame calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, diltiazem).

Chirurgische behandeling van hartfalen

Deze methoden kunnen alleen worden gebruikt in combinatie met niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapie.
In sommige gevallen worden de indicaties voor het instellen van een pacemaker, inclusief een cardioverter-defibrillator, overwogen. Sommige effecten kunnen worden bereikt na een harttransplantatie, maar deze methode wordt geleidelijk weggegooid. Het meest veelbelovend is het gebruik van mechanische kunstmatige ventrikels van het hart.

OTR, het programma "Studio Health" over het onderwerp "Chronisch hartfalen"

Hartfalen. Medische animatie.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen op de achtergrond van myocardinfarct, acute myocarditis, ernstige ritmestoornissen (ventriculaire fibrillatie, paroxysmale tachycardie, etc.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere verhoging van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname in de hoeveelheid van cardiac output, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de ventrikels, overstromen ze tijdens diastole en overstrekken van de spiervezels van het myocardium. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon door de hypofyse verhoogt waterreabsorptie processen, wat een toename van het bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde extravasatie van vocht in het weefsel zich meebrengt.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, een afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Als vice aorta, mitralisklep insufficiëntie, hypertensie, coronaire insufficiëntie ontstaat vasculaire congestie en pulmonaire chronisch linkerventrikelfalen. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Rechter ventrikel falen kunnen begeleiden mitralisklep hartziekte, longfibrose, longemfyseem, en ga zo maar door. D. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in de rechter bovenste kwadrant, de verschijning van oedeem, verminderde urineproductie, opgezette buik en verhoogde, kortademigheid bij beweging. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele ontoereikendheid van hart-afdeling kan niet geïsoleerd blijven, en uiteindelijk ontwikkelt een totaal chronische hartinsufficiëntie met veneuze stasis in de hoofdstroom van de kleine en grote oplage. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• ACE remmers en vasodilatoren --ACE-remmers (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - vermindering vaattonus, breiden slagaders en aders, waardoor de vaatweerstand tijdens hartcontracties verminderen en bijdragen aan verhoogde cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd en in het geval van hydrothorax wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

De eerste tekenen van hartfalen

De eerste tekenen van hartfalen

Hartfalen is een ernstige ziekte, vergezeld van een schending van het vermogen van de hartspier om voldoende bloedcirculatie te bieden. Dit leidt tot hypoxie en de verslechtering van weefseltrofisme. Symptomen van hartfalen kunnen zelfs meer van invloed zijn op de kwaliteit van leven van de patiënt dan de manifestaties van andere chronische ziekten, zoals diabetes of artritis.

De eerste tekenen van hartfalen - het onderwerp van het artikel. Bij hartfalen kan er zijn:

• verhoogde vermoeidheid - vooral in ernstige vorm;

• dyspnoe - verschijnt eerst alleen tijdens lichamelijke activiteit, maar in de latere stadia kan het ook in rust voorkomen;

■ hoest met een wit of roze schuimend sputum geassocieerd met vochtretentie en congestie in de longen;

• zwelling - de opeenhoping van overtollig vocht in de weefsels; gelokaliseerd op de benen bij lopende patiënten en in het lumbosacrale gebied en op de heupen - bij bedlegerige patiënten;

• gewichtsverlies - de ziekte gaat vaak gepaard met verminderde eetlust, misselijkheid en braken;

• buikpijn - kan optreden als gevolg van stagnatie in de lever.

Hartfalen treedt op wanneer het hart is beschadigd of overbelast - bijvoorbeeld tegen een van de volgende ziekten:

• ischemische hartziekte - vaak geassocieerd met schade aan het hart van de linker hartkamer van het hart;

• chronische pathologie van de hartspier - bijvoorbeeld door virale infecties of alcoholisme;

• hypertensie - leidt tot een afname van de elasticiteit van de arteriële wand, wat het werk van het hart compliceert;

• acute of chronische myocarditis (ontsteking van de hartspier) - kan een complicatie zijn van virale en bacteriële infecties;

■ hartafwijkingen - veranderingen in de hartkleppen van een aangeboren, degeneratieve aard of als gevolg van schade;

• aortastenose - aangeboren afwijking;

• inconsistentie van de minuutrelease van het hart met de behoeften van het lichaam - wanneer het lichaam werkt met een verhoogde belasting om weefsels te verzadigen met zuurstof;

• verminderde veneuze flow - bijvoorbeeld, chronische verdikking van het pericardium beperkt de bloedstroom naar het hart, waardoor het een verhoogde belasting onderhoudt om de bloedsomloop te handhaven.

Hartfunctie

Het hart is een spierpomp die bloed naar alle organen pompt en deze verzadigt met zuurstof en voedingsstoffen. Het hart maakt ongeveer 100.000 slagen per dag en pompt 25-30 liter bloed per minuut. Het hart is verdeeld in linker en rechter helften, die elk bestaan ​​uit een atrium en een ventrikel. Zuurstofarm bloed uit de holle aderen komt het rechter atrium binnen. Vanaf hier wordt het door de rechter hartkamer gepompt in de vaten van de longen. Het linker atrium ontvangt bloed verrijkt met zuurstof uit de longcirculatie en gooit het in de linker ventrikel, van waaruit het in de systemische circulatie wordt gepompt. Hartkleppen voorkomen de terugkeer van bloed. De hartspier heeft zijn eigen bloedtoevoer door de kransslagaders. De dubbele laag die het hart bedekt, wordt het pericardium genoemd. De diagnose hartfalen wordt gesteld op basis van klinische gegevens, maar aanvullend onderzoek stelt ons in staat om de oorzaken ervan te verduidelijken en de optimale behandeling te selecteren. Symptomen zoals kortademigheid en zwelling kunnen verdacht worden van hartfalen.

Voer tijdens het stellen van de diagnose de volgende onderzoeken uit:

• bloedonderzoek - een uitgebreide bloedtest, biochemische onderzoeken om de functie van de lever, nieren en schildklier te beoordelen; bepaling van het niveau van cardiale enzymen (met hartinfarct is het verhoogd);

• Röntgenfoto van de borstorganen - om een ​​toename van de omvang van het hart, de aanwezigheid van vocht in de longen en de afdichting van slagaderwanden te detecteren;

• elektrocardiogram (ECG) - bij patiënten met hartfalen worden meestal pathologische ECG-veranderingen waargenomen;

• Echocardiografie - een belangrijke studie om de functie van de linker hartkamer, hartkleppen en pericard te evalueren; kleur Doppler - gebruikt om de toestand van de kleppen van het hart en intracardiale doorbloeding te bestuderen;

■ Hartkatheterisatie - hiermee kunt u de druk in de hartkamers en hoofdvaten meten;

• stresstests - stelt u in staat om de reactie van het hart op lichaamsbeweging te beoordelen.

Patiënten met gedecompenseerd hartfalen zijn meestal geïndiceerd voor ziekenhuisopname. Waar mogelijk behandelen ze ziekten die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van hartfalen, zoals bloedarmoede. Het geven van rust aan de patiënt vermindert de belasting van het hart, maar verblijf in bed moet worden beperkt om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van de onderste ledematen te voorkomen. Alle therapeutische manipulaties kunnen het beste worden gedaan in een zittende, niet liggende positie. Voedsel moet in kleine porties zijn, met zoutbeperking. Alcohol en roken zijn uitgesloten. Gebruik voor de behandeling van hartfalen de volgende geneesmiddelen: diuretica - help de hoeveelheid urineproductie te verhogen, verlaag de bloeddruk, verminder de ernst van oedeem en kortademigheid; bètablokkers - normaliseer het werk van het hart, waarbij de hartslag wordt vertraagd, maar aan het begin van hun ontvangst is de supervisie van een arts vereist; Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers) - helpen de progressie van de ziekte te voorkomen en verminderen de mortaliteit door chronisch hartfalen en myocardinfarct. De initiële dosiskeuze moet plaatsvinden onder toezicht van een arts.

• Angiotensine II-receptorantagonisten - in hun werking lijken op een ACE-remmer, maar hebben minder bijwerkingen;

• digoxine - veroorzaakt vaak misselijkheid, daarnaast zijn er vaak problemen bij de selectie van de dosis. Het wordt hoofdzakelijk gebruikt voor het normaliseren van het hartritme met aritmieën.

Van veel patiënten is combinatietherapie met meerdere geneesmiddelen aangetoond. Hartfalen kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar het wordt voornamelijk waargenomen bij ouderen. Chronisch hartfalen treft 0,4 tot 2% van de volwassen bevolking. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van hartfalen geleidelijk toe. Van alle patiënten die naar medische instellingen in Rusland komen, heeft 38,6% tekenen van chronisch hartfalen. Ondanks de ontwikkeling van behandelingsmethoden blijft de prognose voor patiënten met hartfalen vaak ongunstig. De overlevingspercentages zijn slechter dan bij sommige veel voorkomende soorten kanker. Ongeveer 50% van de patiënten met ernstig hartfalen sterft binnen twee jaar na het tijdstip van diagnose.

Wat zijn de tekenen van hartfalen?

Risicofactoren en absoluut risico van ontwikkeling

Cardiovasculaire pathologieën komen zo vaak voor dat de meeste mensen ze direct tegenkomen of nauwe verwanten hebben.

Daarom is het belangrijk om te weten hoe groot de kans is dat deze ziekte zich ontwikkelt en welke factoren bijdragen aan deze negatieve gevolgen om ongewenste gevolgen te voorkomen.

De meest voorkomende oorzaken van hartfalen zijn hypertensie en ischemie van het hart. De combinatie hiervan kan worden waargenomen bij 75% van de patiënten met hartfalen.

Myocarditis, hartafwijkingen en cardiomyopathie zullen minder snel hartaandoeningen veroorzaken.

Factoren die bijdragen aan de verslechtering van hartfalen of de progressie ervan, zijn de volgende:

• verergering of verergering van onderliggende hartziekte;
• therapietrouw aan bestaande aandoeningen van andere cardiovasculaire aandoeningen (myocardiaal infarct, endocarditis, infectieuze arteriële hypertensie, aritmie en geleidingsstoornis);
• de toevoeging van ziekten van andere organen en systemen, zoals luchtweginfecties, pulmonaire trombose, trombo-embolie, bloedarmoede en ziekten van het endocriene systeem;
• fysieke overbelasting, slechte voeding, intoxicatie, avitaminosis, stress;
• gebruik van geneesmiddelen met inotrope negatieve effecten op het lichaam (diltiazem, verapamil, disopyramide).

Besteed aandacht aan het nuttige artikel - geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen. Welke middelen moeten worden vertrouwd?

De artikel (link) geschiedenis van de ontwikkeling van hartastma.

Vijf tekenen van hartfalen.

Zaterdag 23 augustus 2014 21:47 + om te citeren

Cardiologen waarschuwen: deze gevaarlijke ziekte in Rusland is veel jonger. Welke symptomen moeten waarschuwen?

In Rusland treft deze ziekte meer dan 9 miljoen mensen. Bovendien, in tegenstelling tot de Verenigde Staten en Europa, waar de diagnose CHF (chronisch hartfalen) voornamelijk wordt gesteld aan mensen van 70 tot 89 jaar, is de ouderdom van dergelijke kernen in ons land vaak minder dan 60 jaar.

We kunnen zeggen dat we nu het tijdperk van hartfalen zijn ingegaan, voor veel Russen heeft deze gevaarlijke ziekte zich ontwikkeld sinds de leeftijd van 50.

Hartfalen is een veel voorkomende en mogelijk levensbedreigende aandoening waarbij het hart het bloed slechter door de bloedvaten begint te pompen. Hierdoor missen de organen voedingsstoffen en zuurstof, het wordt steeds moeilijker voor het lichaam om dagelijkse fysieke inspanningen te verrichten. Meestal worden de nieren, lever, spieren en het centrale zenuwstelsel aangetast als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop.

Volgens artsen is hypertensie een van de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling van CHF. Het beïnvloedt ongeveer 40% van de bevolking in ons land en vaak begint de druk na 35 jaar regelmatig boven de norm (130 tot 80 mm Hg) te stijgen. De tweede belangrijkste oorzaak van hartfalen is coronaire hartziekte. Ook is de aanzet voor het optreden van CHF vaak hartaanvallen en beroertes.

Het grootste gevaar is de verslechtering van het verloop van de ziekte en de toestand van de patiënt na elke exacerbatie (decompensatie). Het is alsof de persoon zich op een roltrap bevindt die hem naar beneden drijft, en na elke aandoening wordt de roltrap steiler en beweegt hij zich sneller en sneller. Helaas is het resultaat van deze beweging fataal. Tot 30% van de patiënten met gedecompenseerd hartfalen na ontslag uit het ziekenhuis sterft binnen een jaar.

ZIJN IN DE CURSUS: 5 GEVAARLIJKE SYMPTOMEN

Cardiologen dringen er daarom op aan om de ziekte niet te laten werken en uit te leggen wat de belangrijkste symptomen moeten signaleren. Dit zijn vijf tekens:

hartkloppingen,

zwakte, vermoeidheid,

het uiterlijk van oedeem, voornamelijk in de buik en enkels.

Dit is natuurlijk een reden om naar de dokter te gaan en de nodige onderzoeken te ondergaan, maar als jij of een van je geliefden pijn voelt in de borstkas en je verstikt voelt, moet je onmiddellijk een ambulance bellen. Artsen noemen deze twee symptomen "onverenigbaar met het leven" en dringen er op aan niet te hopen dat "het vanzelf zal overgaan". Bovendien, als iemand geen hartmedicatie heeft ingenomen, is het gevaarlijk om in noodgevallen tabletten te slikken. Er zijn gevallen waarbij nitroglycerine, dat meestal wordt aanbevolen om onder de tong te worden geplaatst tijdens hartaanvallen, leidde tot klinische sterfte bij een patiënt. Daarom is het belangrijk dat er een aantal artsen zijn.

Hartfalen

Hartfalen is een aandoening die samenhangt met het feit dat het hart de pompfunctie niet aankan en zorgt voor een normale bloedcirculatie. Bij hartfalen kan het hart het bloed niet efficiënt pompen en daarom is er een verstoring in de circulatie van zuurstof en voedingsstoffen in het lichaam, wat leidt tot stagnatie van het bloed. Gemanifesteerd als gevolg van coronaire hartziekten, hartziekten, hypertensie, longziekte, myocarditis, reuma.

Hartfalen is het onvermogen van het hart om de pompfunctie (samentrekking) volledig uit te voeren, en om het lichaam te voorzien van de benodigde hoeveelheid zuurstof in het bloed. Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte. In de regel is het een complicatie of het gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen. In de Verenigde Staten lijdt ongeveer 1% van de bevolking aan hartfalen (2,5 miljoen mensen). De incidentie van hartfalen neemt toe met de leeftijd. In de VS treft het 10% van de bevolking ouder dan 75 jaar.

Oorzaken van hartfalen

In de meeste gevallen is hartfalen een natuurlijk gevolg van vele ziekten van het hart en de bloedvaten (hartklepaandoening, coronaire hartziekte (CHD), cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.). Slechts zelden is hartfalen een van de eerste manifestaties van hartziekten, bijvoorbeeld gedilateerde cardiomyopathie. Bij hypertensie kan het vele jaren duren vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de eerste symptomen van hartfalen. Terwijl, als gevolg van, bijvoorbeeld, een acuut myocardiaal infarct, vergezeld van de dood van een significant deel van de hartspier, deze tijd enkele dagen of weken kan zijn.

In dat geval, als hartfalen in korte tijd vordert (minuten, uren, dagen), zeggen ze over acuut hartfalen. Alle andere gevallen van de ziekte worden chronisch hartfalen genoemd.

Naast hart- en vaatziekten, koortsachtige toestanden, bloedarmoede, verhoogde schildklierfunctie (hyperthyreoïdie), alcoholmisbruik en andere bijdragen aan het ontstaan ​​of verergering van manifestaties van hartfalen.

Ontwikkeling van hartfalen

De timing van het optreden van openlijk hartfalen is individueel voor elke patiënt en zijn cardiovasculaire aandoening. Afhankelijk van welke ventrikel van het hart meer lijdt als gevolg van de ziekte, wordt rechter en linker ventriculair hartfalen onderscheiden.

In het geval van rechterventrikelhartfalen, wordt een overmatig volume vloeistof vastgehouden in de vaten van de longcirculatie, hetgeen resulteert in oedeem, eerst in het gebied van de voeten en enkels. Naast deze hoofdkenmerken, wordt vermoeidheid van de rechter hartfalen gekenmerkt door snelle vermoeidheid, vanwege een lage zuurstofverzadiging van het bloed, evenals een gevoel van volheid en pulsatie in de nek.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door vochtretentie in de longcirculatie, waardoor de hoeveelheid zuurstof die in het bloed komt afneemt. Als gevolg hiervan, kortademigheid optreedt, verergerd door fysieke inspanning, evenals zwakte en vermoeidheid.

De volgorde van aanvang en ernst van symptomen van hartfalen is individueel voor elke patiënt. Voor ziekten waarbij laesies van de rechter ventrikel zijn betrokken, verschijnen symptomen van hartfalen sneller dan in geval van een linkerventrikelfout. Dit komt door het feit dat de linker hartkamer het meest krachtige deel van het hart is. Het duurt meestal lang voordat de linkerventrikel zijn positie "opgeeft". Maar als dit gebeurt, ontwikkelt zich hartfalen met catastrofale snelheid.

Symptomen van hartfalen.

Hartfalen kan zich met verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van welk deel van het hart meer wordt beïnvloed. Kortademigheid, hartritmestoornissen, duizeligheid, zwart worden van de ogen, flauwvallen, zwelling van de nekaderen, bleke huid, zwelling van de benen en pijn in de benen, leververgroting, ascites (vrije vloeistof in de buikholte) kan voorkomen. De patiënt verdraagt ​​zelfs geen kleine fysieke inspanning. In de latere stadia van de klacht ontstaat niet alleen onder belasting, maar ook in rust, het vermogen om te werken is volledig verloren. Door onvoldoende bloedtoevoer lijden alle organen en systemen van het lichaam tot op zekere hoogte.

De symptomen van hartfalen hangen af ​​van welke zijde van het hart, rechts, links of beide, inefficiënt functioneren. Als de rechterkant van het hart niet goed werkt, stroomt het bloed langs de perifere aderen en lekt het als gevolg in de weefsels van de benen en de buik, inclusief de lever. Dit veroorzaakt zwelling en vergroting van de lever. Als de linkerzijde wordt aangetast, stroomt het bloed de bloedvaten van de longcirculatie en het hart en komt het gedeeltelijk in de longen terecht. Snelle ademhaling, hoest, frequente hartslag, blauwachtige of bleke huidskleur zijn kenmerkend voor dit geval van hartfalen. Symptomen kunnen van verschillende gradaties van ernst zijn, mogelijk fataal.

Klachten van patiënten met hartfalen

Oedeem is een van de eerste symptomen van rechterventrikelhartfalen. Aanvankelijk lijden patiënten aan lichte zwellingen, meestal met betrekking tot de voeten en benen. Oedeem beïnvloedt beide benen gelijkmatig. Oedeem treedt op in de late namiddag en verstrijkt in de ochtend. Door de ontwikkeling van insufficiëntie worden de oememen dicht en verdwijnen ze 's ochtends volledig. Patiënten merken op dat gewone schoenen niet langer geschikt zijn voor hen, ze voelen zich vaak alleen thuis op pantoffels. Bij verdere verspreiding van oedeem in de richting van het hoofd nemen ze toe in diameter van het scheenbeen en de dij.

Vervolgens hoopt de vloeistof zich op in de buikholte (ascites). Met de ontwikkeling van anasarki zit de patiënt meestal, omdat er in de buikligging een duidelijk gebrek aan lucht is. Hepatomegalie ontwikkelt - een toename van de lever in omvang als gevolg van de overloop van zijn veneuze netwerk met het vloeibare deel van het bloed. Patiënten met een vergrote lever hebben vaak ongemak (ongemak, zwaarte) en pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer hepatomegalie in het bloed pigmentbilirubine accumuleert, kan dit de sclera ("proteïnen" van het oog) in een geelachtige kleur bevlekken. Soms maakt een dergelijke gele kleur de patiënt bang, omdat dit de reden is om naar de dokter te gaan.

Snelle vermoeidheid is een symptoomkarakteristiek voor zowel rechter- als linkerventrikelfalen. Aanvankelijk merken de patiënten op een gebrek aan kracht bij het uitvoeren van eerder goed getolereerde oefeningen. Na verloop van tijd neemt de duur van perioden van lichamelijke activiteit af en nemen de rustperioden toe.

Dyspnoe is het belangrijkste en vaak het eerste symptoom van chronische linkerventrikelfalen. Tijdens dyspneu ademen patiënten vaker dan normaal, alsof ze proberen hun longen te vullen met de maximale hoeveelheid zuurstof. In eerste instantie merken patiënten kortademigheid alleen bij het uitvoeren van intense fysieke inspanningen (rennen, snel traplopen, enz.). Naarmate het hartfalen vordert, kunnen patiënten kortademigheid ervaren tijdens een normaal gesprek en soms in volledige rust. Hoe paradoxaal het ook klinkt, de patiënten zelf zijn zich niet altijd bewust van kortademigheid - het wordt opgemerkt door de mensen om hen heen.

De paroxysmale hoest, die voornamelijk optreedt na het uitvoeren van een intense belasting, wordt door patiënten vaak gezien als een manifestatie van chronische longziekten, zoals bronchitis. Daarom klagen patiënten, vooral rokers, niet altijd over hoesten, omdat ze geloven dat hij niet verwant is aan hartziekten. Hartkloppingen (sinustachycardie) worden door patiënten gezien als een gevoel van "fladderen" in de borstkas, dat optreedt bij elke fysieke activiteit en verdwijnt na een tijdje wanneer het voltooid is. Vaak raken patiënten gewend aan hartkloppingen zonder hun aandacht erop te vestigen.

Diagnose van hartfalen

Hartfalen is een gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen, zowel hart- en vaatziekten als andere. Om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen, is soms een routineus medisch onderzoek voldoende, terwijl een aantal diagnostische methoden nodig kan zijn om de oorzaken ervan te verhelderen.

Elektrocardiografie (ECG) helpt artsen tekenen van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) naar het myocardium te identificeren, evenals verschillende aritmieën. In de regel kunnen deze ECG-tekens voorkomen bij verschillende ziekten, d.w.z. zijn niet specifiek voor hartfalen.

Op basis van het ECG zijn zogenaamde stresstests gemaakt die op grote schaal worden gebruikt, bestaande uit het feit dat de patiënt langzaam toenemende stressniveaus moet overwinnen. Hiervoor wordt speciale apparatuur gebruikt waarmee de lading kan worden gedoseerd: een speciale aanpassing van de fiets (fietsergometrie) of een loopband (loopband). Dergelijke tests bieden informatie over de back-upmogelijkheden van de pompfunctie van het hart.

De belangrijkste en meest beschikbare methode voor het diagnosticeren van ziekten die zich voordoen met hartfalen vandaag is een echografie van de hart-echocardiografie (EchoCG). Met deze methode kunt u niet alleen de oorzaak van hartfalen vaststellen, maar ook de contractiele functie van de hartkamers evalueren. Op dit moment is slechts één EchoCG voldoende om een ​​diagnose van aangeboren of verworven hartaandoeningen te stellen, duiden op de aanwezigheid van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie en vele andere ziekten. Deze methode kan ook worden gebruikt om de resultaten van de behandeling te beoordelen.

Een röntgenonderzoek van de borstorganen bij hartfalen onthult een bloedstasis in de longcirculatie en een toename in de grootte van de hartholten (cardiomegalie). Sommige hartaandoeningen, bijvoorbeeld hartklepaandoeningen, hebben hun karakteristieke "röntgenfoto". Deze methode en EchoCG kunnen nuttig zijn voor het bewaken van de behandeling die wordt uitgevoerd.
Radio-isotopische methoden voor het bestuderen van het hart, in het bijzonder radio-isotope ventriculografie, maken het mogelijk om de contractiele functie van de hartkamers, inclusief de hoeveelheid bloed die ze bevatten, met hoge nauwkeurigheid te evalueren bij patiënten met hartfalen. Deze methoden zijn gebaseerd op de introductie en daaropvolgende distributie in het lichaam van radio-isotopen.

Een van de nieuwste wapenfeiten van de medische wetenschap, met name de zogenaamde nucleaire diagnostiek, is de positron emission tomography (PET) -methode. Dit is een erg duur en tot dusver minder algemeen onderzoek. PET maakt het gebruik van een speciale radioactieve "tag" mogelijk om gebieden met een levensvatbare hartspier te identificeren bij patiënten met hartfalen, om de behandeling die wordt uitgevoerd aan te kunnen passen.

Hartfalen behandeling

Bij acuut hartfalen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Zorg ervoor dat je voldoet aan het regime met beperkte lichamelijke inspanning (de therapeutische oefening wordt gekozen door de arts); een dieet rijk aan eiwitten, vitamines, kalium, met de beperking van zout (met groot oedeem - zoutvrij dieet). Hartglycosiden, diuretica, vasodilatoren, calciumantagonisten en kaliumpreparaten worden voorgeschreven.

Anders dan in voorgaande jaren hebben de prestaties van de moderne farmacologie het niet alleen mogelijk gemaakt om de kwaliteit van leven van patiënten met hartfalen te verlengen, maar ook te verbeteren. Vóór de start van de medische behandeling van hartfalen, is het echter noodzakelijk om alle mogelijke factoren die het voorkomen veroorzaken (koortsachtige omstandigheden, bloedarmoede, stress, overmatig zoutgebruik, alcoholmisbruik en het gebruik van geneesmiddelen die vochtretentie in het lichaam bevorderen, enz.) Te elimineren.
De belangrijkste focus van de behandeling ligt op het elimineren van de oorzaken van hartfalen zelf en op het corrigeren van de manifestaties.

Onder de algemene maatregelen voor de behandeling van hartfalen moet worden opgemerkt rust. Dit betekent niet dat de patiënt altijd moet gaan liggen. Oefening is toegestaan ​​en wenselijk, maar het mag geen aanzienlijke vermoeidheid en ongemak veroorzaken. Als het laadvermogen aanzienlijk beperkt is, moet de patiënt zoveel mogelijk zitten en niet gaan liggen. Tijdens perioden zonder duidelijke kortademigheid en oedeem worden wandelingen in de frisse lucht aanbevolen. Er dient aan te worden herinnerd dat de oefening bij patiënten met hartfalen alle onderdelen van de competitie moet worden onthouden.

Het is handiger om te slapen met patiënten met hartfalen met een verhoogd hoofdeind van het bed of op een hoog kussen. Patiënten met oedeem van de benen wordt ook aanbevolen om te slapen met een iets verhoogd voeteneinde van het bed en plantte zijn voeten dunne kussen dat de ernst van oedeem vermindert.

Het dieet moet weinig zout bevatten, gekookt voedsel mag niet worden gezouten. Het is erg belangrijk om gewicht te verliezen, omdat het een aanzienlijke extra belasting voor een ziek hart creëert. Hoewel bij vergevorderd hartfalen, kan het gewicht vanzelf afnemen. Om het gewicht te beheersen en tijdig vochtretentie in het lichaam te detecteren, moet het dagelijkse wegen op hetzelfde tijdstip worden uitgevoerd.

Momenteel worden de volgende medicijnen gebruikt om hartfalen te behandelen:
• verhoging van de contractiliteit van het myocard;
• vasculaire tonus verminderen;
• vermindering van vochtretentie in het lichaam;
• eliminatie van sinustachycardie;
• preventie van trombose in de holtes van het hart.

Onder de geneesmiddelen die samentrekking van de hartspieren te verhogen, kan worden opgemerkt al gebruikt voor meerdere eeuwen zogenaamde hartglycosiden (digoxine en anderen.). Hartglycosiden verhogen de pompfunctie van het hart en urineren (diurese), evenals bijdragen aan een betere inspanningstolerantie. Een van de belangrijkste bijwerkingen die zijn waargenomen bij hun overdosis, merk ik misselijkheid, het optreden van aritmieën, veranderingen in kleurperceptie op. Als in het verleden cardiale glycosiden werden voorgeschreven aan alle patiënten met hartfalen, worden ze momenteel in de eerste plaats voorgeschreven aan patiënten met hartfalen in combinatie met de zogenaamde atriale fibrillatie.

De medicijnen, die de toon van de bloedvaten vermindert, zijn de zogenaamde vasodilatoren (van de Latijnse woorden vas en dilatatio - «expansievat"). Er zijn vaatverwijders met een overheersend effect op de slagaders, aders, evenals geneesmiddelen met gemengde werking (slagaders + aders). Vasodilatatoren, die de bloedvaten verwijden, verminderen de weerstand die door de slagaders wordt gecreëerd tijdens de samentrekking van het hart, resulterend in een verhoogde cardiale output. Vasodilatoren, dilaterende aderen, dragen bij aan een toename van de veneuze capaciteit. Dit betekent dat het volume van het bloed dat door de aderen wordt bevat toeneemt, waardoor de druk in de ventrikels van het hart afneemt en de cardiale output toeneemt. De combinatie van de effecten van slagaderlijke en veneuze vasodilatoren vermindert de ernst van myocardiale hypertrofie en de mate van dilatatie van de hartholten. De gemengde vasodilatoren omvatten de zogenaamde angiotensine-converterende enzym (ACE) -remmers. Ik zal er een paar noemen: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Momenteel zijn het ACE-remmers die de belangrijkste geneesmiddelen zijn die worden gebruikt voor de behandeling van chronisch hartfalen. Als gevolg van de werking van ACE-remmers neemt de inspanningstolerantie aanzienlijk toe, verbetert de bloedvulling van het hart en de hartcapaciteit en neemt de urineproductie toe. De meest frequent gemelde bijwerking geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers is een droge prikkelhoest ( "als een borstel in mijn keel kietelen"). Deze hoest duidt niet op een nieuwe ziekte, maar kan de patiënt storen. Er kan hoest overgaan na een korte stopzetting van het medicijn. Maar helaas is hoesten de meest voorkomende reden om het gebruik van ACE-remmers te stoppen.

Als alternatief voor ACE-remmers hoesten voordoet met momenteel gebruikte zogenaamde angiotensine II receptor blokkers (losartan, valsartan et al.).

Om de bloedtoevoer naar de ventrikels te verbeteren en de cardiale output te verhogen bij patiënten met chronisch hartfalen in combinatie met coronaire hartziekte met behulp van geneesmiddelen, nitroglycerine - vasodilatator, voornamelijk op de aderen. Bovendien breidt nitroglycerine uit en de slagaders leveren het hart zelf - de kransslagaders.

Om de vertraging van overtollig vocht in het lichaam te verminderen, worden verschillende diuretica (diuretica) voorgeschreven die verschillen in kracht en duur van de werking. De zogenaamde lisdiuretica (furosemide, ethacrynzuur) beginnen zeer snel te werken nadat ze zijn ingenomen. Door het gebruik van furosemide is het in het bijzonder mogelijk om in een korte tijd meerdere liters vloeistof kwijt te raken, vooral als het intraveneus wordt toegediend. Gewoonlijk neemt de ernst van bestaande kortademigheid direct af "voor onze ogen". De belangrijkste bijwerking van lisdiuretica is een afname van de concentratie van kalium-ionen in het bloed, die zwakte, convulsies en onderbrekingen in het werk van het hart kan veroorzaken. Daarom worden gelijktijdig met lisdiuretica kaliumpreparaten voorgeschreven, soms in combinatie met de zogenaamde kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamteren, enz.). Spironolacton wordt vaak onafhankelijk gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen. De diuretische geneesmiddelen met gemiddelde sterkte en werkingsduur die worden gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen omvatten de zogenaamde thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide, enz.). Thiazidepreparaten worden vaak gecombineerd met lisdiuretica om een ​​groter diuretisch effect te bereiken. Aangezien thiazidediuretica, zoals lisdiuretica, de hoeveelheid kalium in het lichaam verminderen, kan correctie noodzakelijk zijn.

Om de gebruikte hartslag te verlagen, de zogenaamde β- (beta) -adrenoblockers. Vanwege de effecten van deze medicijnen op het hart, verbetert het de bloedcirculatie en verhoogt het de cardiale output. Voor de behandeling van chronisch hartfalen werd β-adrenerge blokkade carvedilol gemaakt, oorspronkelijk voorgeschreven in minimale doses, wat uiteindelijk bijdroeg aan een toename van de contractiele functie van het hart. Helaas kunnen de bijwerkingen van sommige β-blokkers, in het bijzonder het vermogen om een ​​vernauwing van de bronchiën te veroorzaken en bloedglucose te verhogen, het gebruik ervan bij patiënten met bronchiale astma en diabetes beperken.

Voor de preventie van trombose in de kamers van het hart en de ontwikkeling van trombo-embolie worden zogenaamde anticoagulantia voorgeschreven om de activiteit van het bloedstollingssysteem te remmen. Meestal voorgeschreven zogenaamde indirecte anticoagulantia (warfarine, etc.). Bij gebruik van deze geneesmiddelen is regelmatige controle van bloedstollingsparameters vereist. Dit komt door het feit dat een overdosis van anticoagulantia verschillende binnen- en buiten (nasale, baarmoeder et al.) Bloedingen kunnen ondervinden.

Behandeling van een aanval van acute linker ventrikelfalen, in het bijzonder longoedeem, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Maar al ambulanceartsen kunnen lisdiuretica introduceren, zuurstofinhalatie aanpassen en andere dringende maatregelen nemen. In het ziekenhuis zal de geïnitieerde therapie worden voortgezet. In het bijzonder kan permanente intraveneuze toediening van nitroglycerine, evenals geneesmiddelen die de hartproductie verhogen (dopamine, dobutamine, enz.) Worden vastgesteld.

Met de ineffectiviteit van het momenteel beschikbare arsenaal aan geneesmiddelen voor de behandeling van chronisch hartfalen, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.

De essentie van cardiomyoplasty-chirurgie is dat chirurgisch een flap uit de zogenaamde latissimus-zere spier van de patiënt wordt verwijderd. Dan omhult deze flap om de contractiele functie te verbeteren het hart van de patiënt. Vervolgens wordt elektrostimulatie van de getransplanteerde spierflap gelijktijdig uitgevoerd met samentrekkingen van het hart van de patiënt. Het effect na de operatie cardiomyoplastiek verschijnt gemiddeld na 8-12 weken. Een ander alternatief is de implantatie (insertie) in het hart van de hulpbloedomloopapparatuur van de patiënt, de zogenaamde kunstmatige linker ventrikel. Dergelijke operaties zijn duur en ongewoon in Rusland. En ten slotte zijn speciale pacemakers gemaakt en gebruikt om de bloedtoevoer naar de ventrikels van het hart te verbeteren, voornamelijk door hun synchroon werk te garanderen. De moderne geneeskunde laat dus geen pogingen om tussenbeide te komen in het natuurlijke beloop van hartfalen.

In de regel is medische observatie voor hartfalen gedurende het hele leven noodzakelijk.