Subduraal hematoom van de hersenen: behandeling en gevolgen

Onder subduraal hematoom verwijst naar bloeding of de uitstorting van bloederig vocht in de ruimte tussen de vaste en subarachnoïde omhulsels van de hersenen.

Het subdurale gedeelte is goed voor ongeveer 40% van alle intracraniële bloedingen. In de etiologie van de ziekte heerst het traumatische aspect, en de frequentie ervan hangt rechtstreeks af van de ernst van het traumatische hersenletsel dat het slachtoffer oploopt en in het geval van ernstige TBI varieert van 9 tot 11%

Onder patiënten overheersen mannen ouder dan 40 jaar, deze pathologie komt ook voor bij pasgeborenen en ouderen.

Opvallende kenmerken

Zoals met andere intracraniale bloedingen, met subduraal hematoom (SG), zijn tekenen van algemene en lokale compressie van de hersenen van het grootste belang. Klinisch gezien is het vergelijkbaar met de epidurale (EG), maar het komt vaker voor en heeft een aantal significante verschillen van de laatste:

1. In het subdurale type verspreidt het bloed zich tussen de subarachnoïde en de harde membranen. Epiduraal hematoom is gelokaliseerd in het lumen tussen de dura mater en craniale botten.
2. Subduraal bloedverlies treedt meestal op als gevolg van een traumatische breuk van de pons in de sinussen van de dura mater. De bron van bloedingen in de EG zijn slagaders (meestal de middelste meningeale slagader en zijn vertakkingen), minder vaak sinussen (sigmoid, superieur sagittal).
3. De geleidelijke toename van de symptomen die kenmerkend zijn voor SG is te wijten aan het veneuze type bloeding en voldoende ruimte voor de bloedafvoer. Op zijn beurt is de epidurale ruimte beperkt. Klinisch wordt dit type bloeding gekenmerkt door een lichte opening en, in de regel, een snellere loop.
4. Voor EG is eenzijdige lokalisatie inherent, voor subduraal is het vaak bilateraal, zowel op de plaats van impact als op de tegenovergestelde pool.
5. Het CT-patroon is anders: de bloeding tussen de schedelbeenderen en de dura mater heeft het uiterlijk van een biconvexe lens, tussen de arachnoïde en massieve lenzen is de sikkel gevormd.

Onderwijs classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid gemorst bloed zijn hematomen verdeeld in:

• klein - tot 30 ml;
• medium - van 30 tot 90 ml;
• groot - meer dan 90 ml.

Met betrekking tot de lobben van de hersenen:

Klinisch vanwege de deling van subdurale hematomen, afhankelijk van het tijdstip van optreden en de mate van toename van symptomen.

Acute bloeding

Een soort subduraal hematoom van de hersenen waarvan de klinische symptomen zich gedurende de eerste drie dagen na blootstelling aan een provocerende factor manifesteren.

Mogelijke opties voor de stroom:

1. Klassiek - zeldzaam, meestal gepaard met matige schade, gekenmerkt door fasering: verlies van bewustzijn ten tijde van het letsel; een lichte periode, waarvan de duur variabel is (van minuten tot enkele dagen), gedurende deze periode zijn de klachten klein en zijn focale symptomen meestal afwezig; het bewustzijn weer uitschakelen, met de voorafgaande ontvouwing van de kliniek.
2. Met een milde periode van relatief welzijn, gaat het gepaard met ernstig hoofdletsel. Aanvankelijk werden ernstige hersensymptomen en hersenaandoeningen veroorzaakt door schade aan de hersubstantie als gevolg van de verwonding. Na een gedeeltelijk herstel van het bewustzijn, vergezeld van een duidelijke kliniek, vindt zijn tweede verlies plaats.
3. Zonder de aanwezigheid van een lichte opening - dit type komt het meest voor. De eerste coma op de achtergrond van ernstig letsel verandert niet tot de operatie of de dood van de patiënt.

Subacute hematoom

De kliniek vindt plaats in de periode van 4 tot 14 dagen na het letsel.

De eerste symptomen nemen langzaam toe, vaak als gevolg van alcoholintoxicatie, meningitis, subarachnoïdale bloeding. In dit opzicht is de diagnose moeilijk.

Er zijn drie soorten flow:

1. Klassiek - wordt ook gekenmerkt door een driefase (verlies van bewustzijn, een periode van relatief welzijn, een schending van het bewustzijn), echter, in tegenstelling tot acute hematoom, nemen de symptomen niet zo snel toe en is de lichtperiode meer uitgesproken.
2. Zonder aanvankelijk verlies van bewustzijn.
3. Met gewiste periode van relatief welzijn.

Chronische stroomvorm

Chronisch subduraal hematoom wordt gedetecteerd na twee weken vanaf het moment van het letsel. Het belangrijkste kenmerk, naast de zwakke ernst van klinische manifestaties in vergelijking met acute en subacute hematomen, is de vorming van een capsule rond het gemorste bloed.

Het meest prognostisch gunstige type bloeding.

Over de oorzaken van hematomen

In de etiologie van de ziekte, hoofdletsel opgelopen bij verkeersongevallen overheerst in de herfst of directionele impact. Meer zeldzame oorzaken van niet-traumatische aard zijn mogelijk:

1. Child shake-syndroom is een pathologische aandoening die optreedt wanneer een klein kind omhoog wordt gegooid en het hoofd niet wordt geschud. De breuk van de overbruggende aderen bij dit syndroom hangt samen met hun aanzienlijke lengte vanwege de grotere breedte van de subdurale ruimte bij kinderen.
2. Toepassing bij de levering van apparaten voor de extractie van de kinderpincet, geboorten verwondingen.
3. De kans op scheuren van de veneuze bloedvaten is groter bij mensen die lijden aan alcoholisme, evenals bij ouderen. Ze breiden de ruimte tussen de subarachnoïde en de dura mater uit door hersenatrofie.
4. Met de leeftijd neemt het risico van subdurale bloeding op de achtergrond van arteriële hypertensie, atherosclerotische vasculaire laesies en hun verhoogde fragiliteit toe.
5. Een afname van de druk van de hersenvocht (bijvoorbeeld tijdens een punctiepunctie) kan in zeldzame gevallen ook leiden tot de uitbreiding van de subdurale ruimte en tot scheuren van de overbruggende aderen.
6. De aanwezigheid van cysten van het subarachnoïdale membraan van de hersenen.
7. Gebruik van een aantal geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen (anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers), ziekten die gepaard gaan met een tekort aan vitamine K.

Pathomechanisme van overtreding

Subduraal hematoom kan zich ontwikkelen op de achtergrond van verwondingen in verschillende mate. Bij aanzienlijke schade, vergezeld van een fractuur van de schedelbeenderen, ontstaat een beeld van acuut hematoom, een subacuut en chronisch verloop is mogelijk met minder ernstige verwondingen.

In de regel is er, onder invloed van de oorzakelijke factor, een gat in de dura mater van de dura mater overbruggende ader. Het gapende lumen van het vat wordt een plaats van bloed. Terwijl het accumuleert, veroorzaakt het knijpen en zwellen van de substantie van de hersenen, de ontwrichting van zijn structuren.

Met een eenzijdig (homolateraal) hematoom van traumatische aard, is het gebied van toepassing van kracht klein, en het hoofd is onbeweeglijk op het moment van verwonding. Dit verklaart de beperkte schade aan bloedvaten en lokale hersenkneuzing.

De contralaterale schade aan de hersenstructuren gaat gepaard met een ernstiger letsel dat optreedt tijdens een botsing van een bewegende kop op een vast voorwerp (bijvoorbeeld bij een val van een hoogte). Verplaatsing en contusie van de hersenen, breuk van bloedvaten aan de andere kant zijn ook mogelijk met een groot krachtgebied op een vaste kop (bijvoorbeeld een slag van een vallende boom).

Bovendien kan een indirect effect, zoals in het geval van een abrupte verandering in richting of snelheid, ook de oorzaak zijn van de breuk van de brugaderen en de vorming van hematoom.

Een zeldzamer overtredingmechanisme is het directe letsel aan de sinussen en secundaire bloedingen in aanwezigheid van dystrofie, necrose of angio-oedeem van de bloedvaten.

Klinisch beeld

De symptomatologie van de ziekte heeft in elk afzonderlijk geval zijn eigen kenmerken en is grotendeels afhankelijk van de locatie, het volume en de groeisnelheid van het hematoom. Significante invloed op de aard van de klinische verschijnselen van concomitante contusie en hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt.

Gedomineerd in de kliniek:

1. Volledig bewustzijnsverlies tot coma - in het geval van ernstig acuut hematoom. Beoordeling van het bewustzijn wordt gemaakt in punten (van 0 tot 15) op basis van de Glasgow-schaal.
2. Symptomen van indringing van de hersenstam (Cushing's triade) - bradycardie, hypertensie en bewustzijnsverlies.
3. Stam symptomen - bloeddruk fluctuaties, ademnood, hyperthermie, verminderde tonus en reflexen.
4. Kwalitatieve bewustzijnsstoornissen, mentale stoornissen - delirious en oneiric, geheugenverlies, frontaal gedrag, euforie, gebrek aan kritiek op de eigen staat.
5. Psychomotorische agitatie, ontwikkeling van gegeneraliseerde clonische-tonische aanvallen.
6. Hoofdpijn - is meestal gebogen van aard, straalt uit naar de oogbollen, de achterkant van het hoofd, kan gepaard gaan met herhaaldelijk braken, fotofobie, verminderd gezichtsvermogen.
7. Meningeale tekens (stijve nekspieren, positieve Kernig, Brudzinsky-symptomen).

• dilatatie van de pupil (mydriasis) aan de kant van de bloeding met een afname van de respons op licht, vaak gepaard gaand met ptosis (afhangend ooglid) en verminderde mobiliteit van de oogbal;
• bewegingsstoornissen van de ledematen aan de andere kant van de bloeding (parese, plegia);
• focale convulsies;
• pathologische reflexen (Babinskii, reflexen van automatisme);
• afhankelijk van het gebied van schade aan de hersenen - aandoeningen van gevoeligheid, spraak (motorische, sensorische afasie), geur (hypoanosmie), verlies van gezichtsvelden, etc.

Diagnostische methoden

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op een grondige studie van de geschiedenis (aard en duur van de verwonding), patiëntklachten (tijdstip van aanvang, progressie van symptomen). In het geval van een onbewust slachtoffer wordt een onderzoek van ooggetuigen uitgevoerd.

Een algemeen onderzoek is vereist, dat sporen van letsel op de schedel onthult (schaafwonden, blauwe plekken, botdefecten), otolikoreyu.

Neurologisch onderzoek stelt u in staat afwijkingen in de neurologische status, de opkomst van pathologische reflexen, klassieke focale symptomen (mydriasis, hemiplegie, enz.) En doorbloed CSF tijdens spinale punctie te diagnosticeren. Detectie tijdens de inspectie van tekenen van dislocatie en penetratie van hersenstructuren wordt een contra-indicatie voor de procedure.

Aan de kant van het orgel van het gezichtsvermogen kan er sprake zijn van stagnatie in de fundus van het oog, zwelling van de oogzenuwkop, de atrofie ervan (afhankelijk van de ernst en beperking van de verwonding).

Bij de diagnose van bloeding zijn integrale instrumentele onderzoeksmethoden:

1. CT-scan van de hersenen is de meest betrouwbare methode in de acute periode van de ziekte, het maakt het mogelijk om in vroege stadia in de projectie van de hersenen het hyperechoïsche deel van de halvemaanvorm te onthullen. In het geval van chronische hematoom is het mogelijk om tekenen van verhoogde intracraniale druk en verplaatsing van hersenstructuren te diagnosticeren.
2. MRI - opties met de introductie van contrast worden gebruikt in twijfelachtige situaties en in de diagnose van cysten en hygromas.
3. EEG - onthult de mediane verplaatsing van hersenstructuren.
4. Röntgenografie van de schedel wordt uitgevoerd om fracturen van de basis en het calvarium te detecteren.

Wat heeft het medicijn te bieden?

De tactiek van het omgaan met patiënten hangt voornamelijk af van het volume van hematoom en de groei ervan in de loop van de tijd.

Conservatieve behandeling is mogelijk met een kleine (tot 25 ml) bloeding, op voorwaarde dat de patiënt zich in een stabiele toestand bevindt en de mogelijkheid van dynamische controle (neuroimaging met CT, MRI). Het wordt ook uitgevoerd als een element van pre-operatieve voorbereiding. Het belangrijkste doel in dit geval is intracraniële hypertensie te verminderen, incisie te voorkomen.

Basismethoden en methoden:

• de juiste positie van de patiënt met een verhoogd hoofdeinde binnen 30-45 °, waardoor de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte wordt vergemakkelijkt;
• anti-oedeemtherapie - osmotisch (mannitol) en lisdiuretica (furosemide), metabole geneesmiddelen;
• zuurstoftherapie;
• kunstmatige ventilatie van de longen met een toename van respiratoire insufficiëntie en depressie van het bewustzijn (op een schaal van Glasgow minder dan 9 punten);
• behoud van het cardiovasculaire systeem (systolische druk in het bereik van 110-120 mm Hg).

Chirurgische interventie wordt getoond in de volgende situaties:

• het scheuren van een subduraal hematoom (met een volume van meer dan 25 ml), dat een verschuiving van hersenstructuren veroorzaakt;
• kleinere bloeding in geval van een progressieve verslechtering van de patiënt;
• Subacute of chronische hematoom van aanzienlijk volume, met klinische symptomen tot gevolg.

De essentie van de operatie ligt in het opleggen van trephinatiesnijgaten, het draineren van het gemorste bloed door het resulterende botdefect en het uitvoeren van een grondige hemostase. Als gevolg van uitwendig hematoom ledigen, vindt decompressie van de hersenen en eliminatie van intracraniale hypertensie plaats.

Acuut subduraal hematoom van de hersenen is natuurlijk een levensbedreigende aandoening, die wordt gekenmerkt door een hoge kans op overlijden, inclusief na een tijdige chirurgische behandeling.

De prognose wordt verergerd door complicaties zoals de verplaatsing van de hersenen, de secundaire ischemie en oedeem. Preventie ligt in het voorkomen van letsel, zowel thuis als op het werk.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom - een beperkte intracraniële accumulatie van bloed, gelokaliseerd tussen de vaste en arachnoïdale hersenvliezen. In de meeste gevallen is dit het gevolg van letsel. Manifestatie van mentale en mentale stoornissen, variabel in vorm en duur, hoofdpijn, braken, focaal neurologisch deficit (mydriasis, hemiparese, extrapiramidale stoornissen). Een cruciale rol in de diagnose hebben gegevens CT of MRI. In milde gevallen is conservatieve behandeling (antifibrinolytisch, anti-oedeem, symptomatisch) voldoende, maar chirurgische verwijdering van een hematoom is vaker nodig.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom is een lokale accumulatie van bloed dat zich tussen de vaste en arachnoïde (arachnoïde) hersenmembranen bevindt. Het is ongeveer 40% van alle intracraniale bloedingen, die ook epidurale en intracerebrale hematomen, ventriculaire en subarachnoïde bloedingen omvatten. In de overgrote meerderheid van de gevallen is subduraal hematoom het gevolg van een craniocerebrale aandoening, de incidentie bij ernstige hoofdletsel bereikt 22%. Subdurale hematomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij personen ouder dan 40 jaar. Onder patiënten is de verhouding tussen man en vrouw 3: 1.

Subdurale hematomen worden geclassificeerd in acuut (gemanifesteerd in de eerste 3 dagen van TBI), subacute (gemanifesteerd in de periode van 3 dagen tot 2 weken vanaf het moment van verwonding) en chronisch (gemanifesteerd later dan 2 weken). Volgens ICD-10 wordt niet-traumatische en traumatische subdurale bloeding geïsoleerd met de aanwezigheid / afwezigheid van een wond die in de schedel binnendringt. In de klinische praktijk is subduraal hematoom een ​​onderwerp van studie voor specialisten in traumatologie, neurochirurgie en neurologie.

Etiologie en pathogenese

Subduraal hematoom wordt hoofdzakelijk gevormd door de resulterende intracraniale breuk van de intracraniale aderen die optreden in de subdurale ruimte als gevolg van TBI. Zelden treedt het op als gevolg van vasculaire cerebrale pathologie (arterio-veneuze malformaties en aneurysma's van cerebrale vaten, hypertensie, systemische vasculitis) en bloedstollingsstoornissen (coagulopathie, anticoagulante therapie). Verschil met epiduraal hematoom is de mogelijkheid van bilaterale vorming van subduraal hematoom.

Subduraal hematoom aan de kant van de werking van het schadelijke agens (homolaterale hematoom) wordt gevormd met een zittende kop en een klein contactgebied met een traumatisch subject. Hematoomvorming is mogelijk zonder direct contact van de schedel met een traumatische factor. Dit kan gebeuren wanneer u abrupt stopt of van richting verandert. Bijvoorbeeld tijdens het rijden in transport, bij het vallen op de billen of op de benen. Het plotselinge schudden van het hoofd dat in dit geval optreedt, veroorzaakt de verplaatsing van de hersenhelften in de schedel, waardoor de intracraniale aderen scheuren.

Het subdurale hematoom tegenover de zijkant van het letsel wordt het contralaterale genoemd. Het wordt gevormd wanneer de schedel een groot inactief object raakt of wanneer een traumatisch voorwerp met een groot contactoppervlak op een vaste kop wordt aangebracht. Het contralaterale subdurale hematoom wordt vaak geassocieerd met een gescheurde ader die in de sagittale veneuze sinus valt. Veel minder vaak worden hematomen van de subdurale ruimte veroorzaakt door direct trauma aan de aderen en slagaders van de hersenschors die optreedt wanneer een vast cerebraal membraan wordt gebroken. In de praktijk worden vaak bilaterale subdurale hematomen waargenomen, die samenhangen met de gelijktijdige toepassing van verschillende letselmechanismen.

Acuut subduraal hematoom wordt voornamelijk gevormd in ernstige TBI, subacute of chronische - in mildere vormen van TBI. Chronisch subduraal hematoom is ingesloten in een capsule die een week na het letsel wordt gevormd door activering van fibroblasten van de dura mater van de hersenen. De klinische manifestaties zijn het gevolg van een toenemend volume.

symptomen

Onder de hersenuitingen zijn duidelijke stoornissen van het bewustzijn, mentale stoornissen, cephalalgia (hoofdpijn) en braken. In de klassieke versie is driefasige verstoring van het bewustzijn kenmerkend: bewustzijnsverlies na hoofdletsel, aansluitend herstel gedurende enige tijd, aangeduid als een lichtinterval en vervolgens herhaald bewustzijnsverlies. De klassieke kliniek is echter vrij zeldzaam. Als subdurale bloeding wordt gecombineerd met een hersenkneuzing, is er helemaal geen sprake van een lichte kloof. In andere gevallen heeft het een gewist karakter.

De duur van de lichtperiode is zeer variabel: met acuut hematoom - enkele minuten of uren, met subacute - tot meerdere dagen, met chronische - enkele weken of maanden, en soms meerdere jaren. In het geval van een langdurige heldere periode van chronisch hematoom kan de terminatie worden veroorzaakt door een verlaging van de bloeddruk, herhaald trauma en andere factoren.

Uiteenvallen van desintegratie heersen over bewustzijnsstoornissen: de schemering, delirium, amenta, oneiroid. Mogelijke geheugenstoornissen, Korsakovsky-syndroom, "frontale" psyche (euforie, gebrek aan kritiek, belachelijk gedrag). Vaak gemarkeerd psychomotorische agitatie. In sommige gevallen worden gegeneraliseerde epiprips waargenomen.

Patiënten, indien mogelijk contact, klagen over hoofdpijn, ongemak bij het bewegen met oogbollen, duizeligheid, bestraling van de pijn in de achterkant van het hoofd en ogen, overgevoeligheid voor licht. In veel gevallen wijzen patiënten op verhoogde cephalgia na braken. Retrograde amnesie wordt genoteerd. Bij chronische hematomen is verminderd zicht mogelijk. Acute subdurale hematomen, leidend tot hersencompressie en massa-effect (dislocatiesyndroom), gaan gepaard met tekenen van schade aan de hersenstam: arteriële hypotensie of hypertensie, ademhalingsstoornissen, gegeneraliseerde stoornissen van spierspanning en reflexen.

Het belangrijkste focale symptoom is mydriasis (verwijde pupil). In 60% van de gevallen wordt acuut subduraal hematoom gekenmerkt door mydriasis aan de kant van de lokalisatie. Mydriasis van de tegenovergestelde pupil treedt op wanneer een hematoom wordt gecombineerd met een focale laesie in het andere halfrond. Mydriasis, vergezeld van de afwezigheid of vermindering van de reactie op licht, is kenmerkend voor acute hematomen, met de behouden respons op licht voor subacute en chronische. Mydriasis kan worden gecombineerd met ptosis en oculomotorische stoornissen.

Onder de focale symptomen kan worden opgemerkt centrale hemiparese en falen van het VII-paar (gezichtszenuw). Spraakaandoeningen treden in de regel op als het subdurale hematoom zich bevindt in de membranen van het dominante halfrond. Zintuiglijke stoornissen komen minder vaak voor dan piramidale stoornissen, die zowel oppervlakkige als diepe typen gevoeligheid beïnvloeden. In sommige gevallen is er een exapramidal symptoomcomplex in de vorm van plastic spierspanning, orale automatisering en een grijpreflex.

diagnostiek

De variabiliteit van het klinische beeld maakt het moeilijk om subdurale bloedingen te herkennen. Bij de diagnose van een neuroloog wordt rekening gehouden met de aard van de verwonding, de dynamiek van een verminderd bewustzijn, de aanwezigheid van een lichte opening, de manifestaties van de "frontale" psyche en de gegevens van de neurologische status. Alle patiënten moeten een radiografie van de schedel ondergaan. Bij afwezigheid van andere methoden kan Echo EG bijdragen aan hematoomherkenning. Een hulpdiagnostiek voor chronische hematomen is oftalmoscopie. In de fundus bepaalt de oogarts vaak stagnerende schijven van de optische zenuwen met hun gedeeltelijke atrofie. Bij het uitvoeren van angiografie van cerebrale vaten, wordt een karakteristiek "symptoom van de rand" onthuld - de sikkelzone van avascularisatie.

Beslissende methoden bij de diagnose van subduraal hematoom zijn CT en MRI van de hersenen. Bij de diagnose van acute hematomen wordt de voorkeur gegeven aan CT van de hersenen, die in dergelijke gevallen een homogeen gebied met verhoogde dichtheid onthult, dat een halvemaanvorm heeft. Met het verstrijken van de tijd verzwakt het hematoom en de bloedpigmenten desintegreren, en daarom na 1-6 weken. het houdt op verschillen in dichtheid van omringende weefsels te verschillen. In deze situatie is de diagnose gebaseerd op de verplaatsing van de laterale delen van de hersenen in de mediale richting en tekenen van compressie van de laterale ventrikel. Tijdens MRI kan er sprake zijn van een verminderd contrast van de zone van acute hematoom; chronische subdurale hematomen worden in de regel gekenmerkt door hyperintensiteit in de T2-modus. In moeilijke gevallen helpt MRI met contrast. Intensieve ophoping van contrast door de hematoom capsule maakt het mogelijk om het te onderscheiden van arachnoid cyste of subdurale hygroma.

behandeling

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij patiënten zonder bewustzijnsverlies, met een hematoom van niet meer dan 1 cm dik, vergezeld van een verschuiving van cerebrale structuren tot 3 mm. Conservatieve behandeling en observatie in dynamica met MRI of CT controle wordt ook getoond aan patiënten in coma of stupor met hematoomvolume tot 40 ml en intracraniale druk onder 25 mm Hg. Art. Het behandelingsschema omvat: antifibrinolytische geneesmiddelen (aminocapronzuur, vikasol, aprotinine), nifedipine of nimodipine voor de preventie van vasospasme, mannitol ter voorkoming van hersenoedeem, symptomatische middelen (anticonvulsiva, pijnstillers, kalmerende middelen, anti-emetica).

Acuut en subacuut subduraal hematoom met tekenen van compressie van de hersenen en dislocatie, de aanwezigheid van focale symptomen of ernstige intracraniële hypertensie is een indicatie voor een dringende chirurgische behandeling. Met een snelle toename van het dislocatiesyndroom, wordt dringende endoscopische verwijdering van een hematoom uitgevoerd door het boorgat. Met de stabilisatie van de toestand van de patiënt door neurochirurgen, wordt een brede craniotomie uitgevoerd met het verwijderen van een subduraal hematoom en afbrokkelende foci. Chronisch hematoom vereist chirurgische behandeling met een toename van het volume en het verschijnen van congestieve schijven tijdens oftalmoscopie. In dergelijke gevallen is deze onderhevig aan externe drainage.

Prognose en preventie

Het aantal sterfgevallen is 50-90% en het hoogst bij oudere patiënten. Opgemerkt moet worden dat de letaliteit niet zozeer een subduraal hematoom veroorzaakt als traumatische beschadiging van het hersenweefsel. De doodsoorzaak is ook: dislocatie van hersenstructuren, secundaire cerebrale ischemie, zwelling van de hersenen. De dreiging van overlijden blijft ook na chirurgische behandeling bestaan, omdat in de postoperatieve periode de groei van hersenoedeem mogelijk is. De gunstigste uitkomsten worden waargenomen tijdens de operatie in de eerste 6 uur na de tijd van TBI. In milde gevallen met een succesvolle conservatieve behandeling verdwijnt subduraal hematoom binnen een maand. De transformatie in een chronisch hematoom is mogelijk.

Preventie van subdurale bloeding hangt nauw samen met het voorkomen van letsels in het algemeen en hoofdletsel in het bijzonder. Beveiligingsmaatregelen omvatten: dragen van een helm bij het rijden op een motorfiets, fietsen, rolschaatsen, skateboard; helmen dragen op een bouwplaats, klimmen in de bergen, kanoën en andere extreme sporten beoefenen.

Subduraal hematoom van de hersenen

Hematoom - schade, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een beperkte ophoping van bloed (vloeibaar of gecoaguleerd) met verschillende verwondingen, gepaard gaand met een schending van de integriteit van de vaatwand. Afhankelijk van de locatie variëren de effecten van het hematoom ook.

Intracraniële hematomen kunnen gecompliceerd zijn door een verminderde hersenfunctie of zelfs de dood. Subduraal hematoom van de hersenen is een verzameling bloed gelokaliseerd tussen de arachnoïde en de pia mater. Deze soort is meestal het gevolg van hoofdletsel.

Soms treedt de breuk van het bloedvat, dat het optreden van een bloeding veroorzaakte, op bij hypertensie, aneurysmata en arterioveneuze malformaties van de hersenen.

Informatie voor artsen: volgens ICD 10 wordt een subduraal hematoom gedefinieerd als "traumatische subdurale bloeding", code S06.5.

classificatie

Subdurale hematomen worden geclassificeerd volgens de snelheid van ontwikkeling van klinische symptomen. Er zijn de volgende soorten bloedingen:

• acuut subduraal hematoom: manifestaties treden op binnen tweeënzeventig uur vanaf het moment van de verwonding;
• subacute subduraal hematoom wordt bepaald door de ontwikkeling van symptomen binnen vier tot veertien jaar na het letsel;
• chronisch subduraal hematoom wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen enkele weken of maanden na letsel (gewoonlijk meer dan drie weken).

Subacute en chronische soorten bloedingen worden vaker gevormd als gevolg van vaatschade onder invloed van verschillende factoren; acuut - als gevolg van traumatisch hersenletsel. Subdurale bloedingen met dezelfde frequentie treden op zowel aan de kant van de verwonding, als op het tegenovergestelde biomedanale principe van de tegenwerking (de hersenen verschuiven naar de zijde tegenovergesteld aan de impact en kunnen gewond zijn wanneer ze worden geconfronteerd met een botschedel aan de andere kant).

symptomen

De symptomen van subduraal hematoom zijn extreem variabel. Manifestaties van hematoom zijn te wijten aan lokale, cerebrale en stengelaandoeningen. Gekenmerkt door de "heldere" periode - een tijdsinterval onmiddellijk na verwonding, wanneer de manifestaties afwezig zijn. De duur van de "lichte" periode kan variëren van minuten en uren tot meerdere dagen. In chronische vormen kan deze periode maanden of jaren zijn.

Subdurale hematomen worden gekenmerkt door een golfachtige loop, terwijl andere patiënten plotseling in coma kunnen raken.

Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, cerebrale - op het volume en de omvang van de compressie van de hersenen, stam symptomen - op de aard van de laesie van de hersenstam en op het percentage van de penetratie in het occipitale foramen.

Varianten van de ziekte

Er zijn drie hoofdvarianten van het klinische beeld van subdurale bloedingen:

Klassieke kliniek. Een verandering in de bewustzijnsstaat vindt plaats in drie fasen: verlies van bewustzijn ten tijde van de verwonding, een duidelijke "heldere" kloof, herhaaldelijk verlies van bewustzijn. Tijdens de herstelperiode meldt de patiënt ernstige hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en geheugenverlies is mogelijk. Focale symptomen manifesteren zich later in de periode van verdiepen van verdoving. Dan is er een sterke toename van hoofdpijn, braken ontwikkelt zich.

Focale symptomen: meestal mydriasis, gevoeligheidsstoornissen, contralaterale piramidale insufficiëntie (insufficiëntie van hersenfuncties, weergegeven aan de andere kant van de zijkant van de laesie). Van stamklachten: secundair stengel syndroom (verlaging van de hartfrequentie, verminderde ademhalingsfunctie, tonische convulsies).

De driefase kliniek is meer bekend voor de subacute vorm dan voor de acute. In deze gevallen, de opkomst van euforie, het verminderen van kritiek op zijn toestand.

Gevolgen van een subduraal hematoom

De opkomst van subdurale bloeding gaat gepaard met een snelle verplaatsing van de hersenen en de schending van de stengelstructuren. Subduraal hematoom ontstaat meestal op de achtergrond van ernstige schade aan de schedel en de hersenen, en is daarom prognostisch ongunstig.

De uitkomst en de gevolgen van subduraal hematoom van de hersenen hangen af ​​van de herkenningssnelheid van bloeding en goed gekozen behandelingsmethoden. De voorspelling is gebaseerd op andere factoren: de leeftijd van de patiënt, de mate van bloeding, somatische weging. Statistieken duiden vandaag op een hoog sterftecijfer onder dergelijke patiënten en invaliditeit onder de overlevenden.

behandeling

Geproduceerd volgens een conservatieve methode of chirurgisch, afhankelijk van het type, het volume en de individuele kenmerken van de patiënt. In de acute vorm is de verwijdering van een subduraal hematoom vaker aangewezen. Detectie van verplaatsing en compressie van de hersenstructuren is een stimulans voor de operatie zo snel mogelijk vanaf het moment van letsel (of breuk van het vat).

a) Wanneer MRI zonder contrast wordt uitgevoerd, geeft het beeld de focussen van vloeistofaccumulatie aan die worden aangegeven door witte pijlen - subacuaire subdurale hematomen.
b) MRI-gevisualiseerde foci met verhoogde signaalintensiteit (aangegeven met witte pijlen), evenals foci met verminderde MRI-signaalintensiteit (aangegeven met zwarte pijlen), deze tekens zijn kenmerkend voor acute subdurale hematomen.

De absolute indicatie voor chirurgische behandeling van een subduraal hematoom is de dikte van het verzamelde bloed van meer dan één centimeter, wat wordt bepaald door een beeldvormend onderzoek (MSCT, MRI). De postoperatieve periode moet gepaard gaan met het onderhoud van vitale functies, de controle van de intracraniale druk.

De operatie is ook geïndiceerd voor subacuale subdurale bloeding, als er sprake is van een toename van focale symptomen, het optreden van tekenen van intracraniale hypertensie.

Hematoom van de hersenen: types, oorzaken, symptomen, behandeling, effecten

Hersenhematoom is een levensbedreigende aandoening wanneer bloed zich ophoopt in de substantie van de hersenen of onder de schillen ervan. Vloeibaar bloed en zijn windingen oefenen niet alleen directe mechanische druk uit op het zenuwweefsel, veroorzaken de schade, maar dragen ook bij aan intracraniële hypertensie.

Door hematoom van de hersenen impliceren meestal bloeding in het parenchym van het orgaan zelf. De oorzaak wordt meestal bloedvatongevallen - beroertes, scheuring van aneurysma's of misvormingen. Dergelijke veranderingen zijn niet geassocieerd met trauma, komen spontaan voor, vaak tegen de achtergrond van bestaande hypertensie of atherosclerose.

Een afzonderlijke groep bestaat uit intracraniale hematomen, wanneer het bloed zich niet in de hersenen zelf verzamelt, maar tussen de membranen ervan. In deze gevallen domineert traumatisch hersenletsel onder de oorzaken, en onder de patiënten zijn er jonge mensen en zelfs kinderen.

Intracraniële hematomen, behalve intracerebrale, omvatten ook epidurale, subdurale, subarachnoïdale bloeding. De resulterende hersencompressie creëert een grotere bedreiging voor het leven, dus deze hematomen vereisen noodbehandeling in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Subduraal hematoom van de hersenen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van bloeding die optreedt in de schedel op de achtergrond van een traumatisch hersenletsel, het is goed voor maximaal 2% van alle traumatische bloedingen. Met het oog op de prevalentie zullen we er de meeste aandacht aan schenken, met een korte focus op andere soorten van de ziekte.

Subdurale hematomen van de hersenen

Subduraal hematoom is de opeenhoping van bloedinhoud onder de dura. In de regel wordt de oorzaak van dit soort bloeding een trauma, vergezeld van een hersenschudding, een trauma van het type "acceleratie-remmende", trillen, wanneer multidirectionele krachten op de schedel inwerken.

Als gevolg van het schudden van de inhoud van de schedel, breken zogenaamde pial aderen, waarvan het bloed de ruimte tussen de dura en de choroidea binnendringt. De dura mater en de pia mater zijn niet uitgerust met bruggen, hebben geen grenzen op het oppervlak van de hersenen, dus de vloeistof verspreidt zich gemakkelijk door de schaalruimte, bezet grote gebieden en het volume kan 200-300 ml bereiken

Bij traumatisch hersenletsel worden gepaarde subdurale bloedingen vaak gevonden op de plaats van toepassing van de traumatische factor van de andere kant. De gevolgen van dergelijke hematomen worden bepaald door het volume van geaccumuleerd bloed en de aard van andere hersenschade. De gevaarlijkste zijn subdurale hematomen die optreden samen met een hersenkneuzing.

Predisponerende factoren

Ontwikkeling van subdurale hematomen draagt ​​bij tot:

• Ouderen en kinderen ouder worden;
• alcoholisme;
• Hersenatrofie;
• Acceptatie van anticoagulantia.

Bij ouderen en bij alcoholisme is er een lichte afname van het hersenvolume met verstuikte piasterven, die zelfs met een schijnbaar onbeduidende verwonding kunnen barsten. Naarmate de leeftijd vordert, nemen veranderingen in de vaatwanden toe, worden ze fragiel en is het risico van hun breuk hoger dan bij jonge mensen.

Atrofie van de hersenen tegen de achtergrond van verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel (infecties, atherosclerose, seniele dementie) leidt ook tot een afname van de grootte van de hersenen, uitzetting van de subdurale ruimte, verlenging en toename in mobiliteit van de pial-vaten.

Een variant van een niet-traumatische subdurale bloeding kan een spontane uitstroom van bloed uit de bloedvaten zijn tijdens het gebruik van anticoagulantia, daarom moet deze categorie personen zorgvuldig de hemostase controleren gedurende de gehele periode dat de medicijnen worden ingenomen.

Een speciale groep patiënten met subduraal hematoom bestaat uit kinderen die dit type bloeding hebben in een afzonderlijke ziekte - het syndroom van hersenschudding bij kinderen. Bij een kind is de subdurale ruimte breder dan bij een volwassene, en de vaten zijn nogal fragiel, daarom kan het onzorgvuldig omgaan met de baby tot ernstige gevolgen leiden.

Een subduraal hematoom bij een klein kind kan zelfs optreden op het moment van het spel, wanneer een volwassene een baby gooit, of als een moeder of vader een lang-huilende baby "schudt" en alleen wil "hem tot leven wekken" en niet schaden. Dit moet worden herinnerd door alle ouders van jonge kinderen die nog niet voldoende skeletale spieren hebben ontwikkeld, waardoor ze hun hoofd in de juiste positie kunnen houden.

Typen subdurale bloeding

Afhankelijk van de aard van de ziekte uitstoten:

1. Acuut subduraal hematoom;
2. subacute;
3. Chronische.

Acuut subduraal hematoom vormt zeer snel, het wordt bevorderd door ernstig hoofdletsel, vaak in combinatie met een hersenkneuzing. Doorgaans treden dergelijke bloedingen op tijdens vallen, hoofdhobbels op botte voorwerpen, ongelukken.

Een grote hoeveelheid bloed in een paar uur vult de subdurale ruimte, knijpt in de hersenen en veroorzaakt uitgesproken intracraniële hypertensie. Klinische manifestaties van de ziekte verschijnen al in de eerste twee dagen na het hoofdletsel. Acuut hematoom onder de harde schaal van de hersenen is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische spoedhulp vereist is, zonder welke de dood van de patiënt bijna altijd voorkomt.

Het subacute hematoom van de subdurale ruimte vergezelt minder ernstige verwondingen, wanneer bloed langzamer de intrashell-ruimte binnentreedt en de toename van de bloeding optreedt in een periode van maximaal twee weken.

Chronisch subduraal hematoom kan zich binnen enkele weken en maanden vanaf het moment van de verwonding vormen, en niet alle patiënten kunnen wijzen op de aanwezigheid van schade aan het hoofdgebied. De ziekte gaat gepaard met een langzame "lekkage" van bloed in de subdurale ruimte vanuit gescheurde aderen. Soms gebeurt dit in maanden en zelfs enkele jaren na een blessure.

Chronisch hematoom van de subdurale ruimte heeft een neiging tot spontane resorptie met een kleine omvang, het bloeden stopt onafhankelijk.

Andere soorten intracraniale hematomen

Epiduraal hematoom van de hersenen bestaat uit het verschijnen van bloedige inhoud tussen de botten van de schedel en het harde hersenmembraan. De meest voorkomende lokalisatie is de tijdelijke regio. Omdat de dura mater van de hersenen is verbonden met de botten in de gebieden van de hechtingen van de schedel, is dit type hematoom meestal gelokaliseerd.

Een epidurale bloeding wordt gevormd op de plaats van de inslag van het hoofd met een stomp voorwerp, en het mechanisme van zijn uiterlijk wordt geassocieerd met schade aan de vaten van de dura mater door fragmenten van beschadigde schedelbeenderen.

Het volume van de epidurale bloeding kan 100-150 ml bereiken met de grootste dikte tot enkele centimeters. De resulterende accumulatie van bloed veroorzaakt compressie van het zenuwweefsel, verplaatsing van de hersenen ten opzichte van de lengteas (dislocatie) en intracraniële hypertensie.

Bloedingen in de hersenen (parenchymateus) en de ventrikels zijn mogelijk op de achtergrond van verwonding en bij sommige ziekten. Traumatische intracerebrale en intraventriculaire bloedingen worden gewoonlijk gecombineerd met een hersenkneuzing, fracturen van de schedelbotten, bloedingen onder de bekleding van de hersenen.

Niet-traumatische hematomen van de hersenen zijn geassocieerd met vasculaire pathologie. Het grootste deel hiervan zijn beroertes die optreden tijdens hypertensie op het moment van hypertensieve crisis, met een breuk van het vat op de plaats van een atherosclerotische plaque gevormd. Aneurysma's en vasculaire malformaties vormen de belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding bij jonge mensen.

cerebrale aneurysma (rechts), misvorming (in het midden) - vasculaire oorzaken van bloedingen en de vorming van hematomen van de hersenen

Manifestaties van hersenhematomen

De tekenen van hematoom in de schedel worden bepaald door de locatie en de mate van toename in grootte, en ze worden teruggebracht tot hypertensie-dislocatiesyndroom veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en hersenverplaatsing ten opzichte van de normale positie, evenals focale neurologische symptomen veroorzaakt door de betrokkenheid van bepaalde zenuwstructuren.

Symptomen van acuut subduraal hematoom groeien snel, geven geen "helder" gat en worden teruggebracht tot:

• Bewustzijn, vaak coma;
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen - parese en verlamming;
• Ademhalingsfalen, toename van de bloeddruk.

Een kenmerkend teken van bloeding onder de dura mater van de hersenen is anisocorie (verschillende grootte van de pupillen), die wordt vervangen in afwezigheid van therapie met bilaterale mydriasis (verwijde pupillen). Patiënten ervaren hoofdpijn, mogelijk met braken, wat wijst op een toename van de druk in de schedel. Mogelijke psychische stoornissen in de vorm van uitgesproken opwinding, "frontale" psyche, etc.

Met subduraal hematoom, gecombineerd met een kneuzing van de hersenen, zijn stammanifestaties veroorzaakt door oedeem en dislocatie van zenuwstructuren mogelijk - gebrek aan spontane ademhaling, bradycardie en andere hartafwijkingen.

Epiduraal hematoom manifesteert zich als een verschillend hypertensief dislocatiesyndroom: ernstige hoofdpijn, braken, depressie van het bewustzijn (sopor, coma), bradycardie, verhoging van de bloeddruk. De eigenaardigheid van het verloop van epidurale bloedingen wordt beschouwd als de "heldere" periode, wanneer de gezondheidstoestand van het slachtoffer na de verwonding enigszins verbetert, en dan treedt een snelle en significante verslechtering op. Een dergelijke schijnbare verbetering kan tot enkele uren duren.

Intracraniële hematomen in de substantie van de hersenen manifesteren ook tekenen van verhoogde druk in de schedel (hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn), maar meestal lokale neurologische symptomen geassocieerd met de betrokkenheid van een specifiek deel van de hersenen (parese, verlamming, verminderde sensorische sfeer, tekenen van craniale zenuwbeschadiging).

Behandeling van intracraniale hematomen

Als we het hebben over de behandeling van intracraniale hematomen, moet meteen duidelijk worden gemaakt dat het op een noodsituatie in de neurochirurgische afdeling moet worden uitgevoerd. Hoe eerder de gekwalificeerde hulp aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om levens te redden, hoewel de gevolgen in de vorm van verstoringen in hersenactiviteit moeilijk te vermijden zijn.

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het evacueren van gemorst bloed buiten de schedel om de intracraniale druk te verminderen en de mate van compressie van hersenweefsel te verminderen. Hematoomoperaties hebben tot doel de intracraniale druk te normaliseren en de compressie en verplaatsing van de hersenen te elimineren.

cephalotrypesis

Chirurgische behandeling van epidurale hematomen bestaat uit het scheren van de schedel en het creëren van omstandigheden voor hun drainage. Wanneer epidurale bloedingen gepaard gaande met verbrijzelde fracturen van de botten van de schedel, verwijder dan een botfragment met de vorming van trepanatie venster, reikend in andere gevallen met een diameter van 10 cm. Bloedwindingen worden door het gat verwijderd en zijn op zoek naar de oorzaak van de bloeding.

Het is erg belangrijk om de bloedende bloedvaten tijdens de operatie te vinden, omdat ze in de toekomst een bron van herbloeding kunnen zijn. De dura mater wordt niet geopend en na inspectie van de plaats van ingreep wordt het botfragment teruggebracht naar de plaats, waardoor drainage gedurende 1-2 dagen in de holte van het epidurale hematoom achterblijft.

Als de operatie wordt uitgevoerd op een noodsituatie en in een ernstige toestand van de patiënt, dan is er een gevoel in de ontleding van een harde schaal met een overzicht van de subdurale ruimte en de aangrenzende delen van de hersenen waar schade mogelijk is.

Bij subacute en chronische intracraniale hematomen heeft de arts tijd voor een meer volledig onderzoek, het bepalen van de locatie en de omvang van de bloeding, en osteoplastische trepanatie wordt beschouwd als het voorkeurstype van de operatie. Als het hematoomvolume klein is, veroorzaakt het geen compressie van de hersenen, dan kan het worden beperkt tot observatie met constante CT-controle.

Patiënten met acute subdurale bloeding hebben noodchirurgie nodig, osteoplastische trepanatie wordt als te verkiezen beschouwd. Tegelijkertijd wordt na het openen van de schedelholte een onderzoek en een deel van de dura mater van de hersenen uitgevoerd, wordt het bloed dat zich daaronder heeft opgehoopt, geëxtraheerd en vervolgens wordt het oppervlak van de hersenen onderzocht, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de frontale en temporale gebieden waar crush het meest voorkomt.

Met een gunstige set van omstandigheden na de evacuatie van het bloed, is het mogelijk om de pulsatie van de hersenen te herstellen, wat een goed teken is. De operatie eindigt met het plaatsen van het botfragment op zijn plaats.

Als er een zwelling van de hersenen is die niet verdwijnt na bloedevacuatie, zijn er tekenen van zenuwplastiek, vermoedelijke hematomen ontstaan ​​in de hersenen en wordt de botflap verwijderd, tijdelijk bewaard in formaline of in de voorste buikwand tot herstel mogelijk is. daarmee de integriteit van de schedel.

In subacute en chronische subdurale bloedingen kan de endoscopische behandelingsmethode worden gebruikt wanneer het bloed wordt geëxtraheerd door middel van een endoscoop door een klein gaatje in de botten van de schedel. De operatie is minder traumatisch en tamelijk effectief.

Na een operatie om bloed uit de schedelholte te verwijderen, moet de patiënt op de intensive care-afdeling staan ​​onder strikt toezicht. Regelmatige CT-controle geeft tijd om re-bloeding te detecteren. Noodzakelijke medicamenteuze behandeling om de werking van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem te handhaven. Wanneer convulsies anticonvulsiva worden voorgeschreven.

Een belangrijk punt van conservatieve therapie is de beheersing van de bloeddruk. Omdat er, als reactie op een bloeding, een toename is om de doorbloeding in de uitgeperste gebieden van de hersenen te garanderen, kan een verlaging van de bloeddruk tot normale aantallen leiden tot ischemie en ernstige hypoxie in het bloedingsgebied. Op basis hiervan wordt patiënten niet aangeraden om de druk te verlagen tot het moment van bloedevacuatie en herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Behandeling van hematomen van de hersenen, gelokaliseerd in het lichaam of in de ventrikels, bestaat ook uit het scheren van de schedel en het extraheren van opgehoopt bloed. Bij kleine hersenbloedingen (tot 3 cm) is alleen een conservatieve behandeling mogelijk, gericht op het voorkomen van hersenoedeem en het verminderen van de schade (diuretica, noötropica).

Video: voorbeeld van verwijdering van acute epidurale hematoom

Video: voorbeeld van verwijdering van acuut subduraal hematoom

De effecten van intracraniale hematomen zijn bijna altijd zeer ernstig. Zonder behandeling eindigen bloedingen onder het slijmvlies van de hersenen in meer dan de helft van de gevallen. De gevaarlijkste zijn gemarkeerd dislocatiesyndroom met schade aan de hersenstam, infectieuze-inflammatoire processen (meningoencephalitis), convulsies, herhaling van hematoom. Ernstige gevolgen worden beschouwd als ernstige neurologische aandoeningen die gepaard gaan met hematomen met hersenschade, kneuzing en kneuzing van het zenuwweefsel. Craniocerebrale letsels zijn een reden om contact op te nemen met een specialist en voor sub- en epidurale hematomen moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Het gevaar van subduraal hematoom van de hersenen

1. Wat is subdurale bloeding? 2. Classificatie 3. Oorzaken van de ziekte 4. Internationale codering van de ziekte 5. Klinisch beeld 6. Diagnose 7. Behandeling van subdurale bloeding

Velen van ons hebben minstens één keer in ons leven een vrij sterke slag naar het hoofd ontvangen. Iemand die hij zonder een spoor passeerde, in sommige gevallen waren er symptomen van hersenschudding en iemand moest naar een traumacentrum met de diagnose 'subduraal hematoom'. Het gaat over deze pathologie en zal worden besproken.

Wat is een subdurale bloeding?

Subduraal hematoom is een hemorrhage van traumatische genese (oorsprong), waarbij het bloed zich ophoopt tussen de vellen van de harde en arachnoïde (arachnoïde) membranen en leidt tot compressie (compressie) van de hersenen. Een onderscheidend kenmerk is dat in ongeveer 50% van de gevallen het hematoom van de hersenen symmetrisch en aan de andere kant van de hersenen wordt gevormd.

classificatie

In de praktische geneeskunde zijn er 3 soorten subdurale hematomen:

De oorzaken van de ziekte

Subdurale bloeding treedt op vanwege hoofdletsel van verschillende ernst. Acuut subduraal hematoom van de hersenen treedt op als gevolg van een fractuur van de schedelbotten en een gecombineerde pathologie; chronische en subacute hematomen van de hersenen worden gevormd tegen een achtergrond van matig of mild traumatisch hersenletsel.

• drugintolerantie;
• het doseringsschema is verstoord of andere geneesmiddelen die door de patiënt zijn ingenomen, zijn niet in aanmerking genomen (bij vrouwen in de reproductieve leeftijd kunnen dit enkele hormonale orale anticonceptiva zijn).

Omdat de jonge moeder de toestand van haar baby nog niet volledig kan beoordelen, moet ze erop aandringen dat het kind door een neonatoloog en een neuroloog wordt onderzocht als er een vermoeden bestaat van een overtreding, omdat subdurale hematomen zich kunnen ontwikkelen tijdens de passage van de foetus door het geboortekanaal.

Een van de meest voorkomende intracraniale geboorteblessures bij grote pasgeborenen is het subdurale hematoom. Het duurt ongeveer 40% van het totale aantal intrapartumpathologieën. De belangrijkste redenen voor het optreden van subdurale bloeding bij pasgeborenen:

1. Groot fruit.
2. Overlay intracavitary verloskundige forceps.
3. Snelle en snelle levering, meestal de eerste
4. Voet of gluteale presentatie van de foetus.

Internationale codering van de ziekte

Net als elke andere ziekte heeft subdurale bloeding zijn eigen code in ICD-10, wat het werk van statistische afdelingen enorm vereenvoudigt:

• I62.0 Subdurale bloeding acuut niet-traumatisch;
• S06.50 Traumatische subdurale bloeding zonder open intracraniale wond;
• S06.51 Traumatische subdurale bloeding met een open intracraniale wond;

Volgens de moderne wetgeving kan, als de patiënt dat wenst, de diagnose in de ziekenhuisfiche worden weggelaten, in welk geval deze wordt vervangen door de ICD-10-code. De werkgever kan van de patiënt geen informatie over zijn ziekte verlangen, met uitzondering van medisch onderzoek gedurende het jaar.

Helaas hebben kinderen ook hematomen. Voor hun pathologie is er een afzonderlijke code voor ICD-10: R10.0 Subdurale bloeding als gevolg van geboortebreuk.

Klinisch beeld

Een kenmerkend symptoom van dit hematoom van de hersenen van de ruggenprik is de aanwezigheid van een karakteristieke "heldere" opening. Deze keer na een blessure, wanneer de patiënt geen symptomen van hersenschade vertoont, voelt hij zich goed en is hij behoorlijk actief. Deze toestand kan van 10 minuten tot meerdere dagen duren. Ook wordt de "lichte" opening soms "gewist", dat wil zeggen dat deze niet significant afsteken tegen de achtergrond van de resulterende gecombineerde pathologie.

Chronisch subduraal hematoom kan een "lichte" opening van meerdere jaren hebben. En al die tijd vermoedt een persoon deze pathologie niet eens. Het startpunt kan een lichte verwonding, een hypertensieve crisis of zelfs een stijging van de bloeddruk tijdens inspanning zijn.

In tegenstelling tot de ruggenprik verdwijnt het bewustzijn van de patiënt in golven, zeer zelden valt het subdurale hematoom van de hersenen dramatisch in een coma.

Acuut subduraal hematoom wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen. Wanneer het proces wordt vertraagd, kan de patiënt klagen over een sterke, groeiende, buigende hoofdpijn. De arts zal zijn psychomotorische agitatie, mentale stoornis van het frontale type noteren. Deze symptomen moeten de specialist naar de juiste diagnose duwen. Een andere aanwijzing kan de geschiedenis van de ziekte zijn als de schade plaatselijk was aangericht en toegebracht aan de frontale of occipitale delen met een voorwerp met een kleine diameter, of de verwonding werd veroorzaakt door plotseling remmen, waardoor de hersenen de wanden van de schedel "geraakt" hebben. Dit bevestigt subdurale bloeding.

Met subdurale hematomen verschijnen er vaker dan bij epidurale epileptische aanvallen. Ook hebben pathologieën een meer algemeen karakter.

Subdurale hematoompatiënten zijn euforisch, opgewekt en de reactie op wat er om hen heen gebeurt, is onvoldoende. Zulke mensen zijn niet kritisch, ze kunnen zelfs hun gezondheid niet ten volle waarderen. Afhankelijk van de locatie van de bloeding lijden bekkenorganen vaak.

Een ander verschil met een epiduraal hematoom is een stilstaande schijf van de oogzenuw en een afname in gezichtsscherpte in één of beide ogen die optreedt bij subdurale bloeding. Dergelijke slachtoffers hebben bradycardie, hyperthermie, bloeddruksprongen, ademhalingsstoornissen, focale symptomen.

Een pasgeboren hematoom in de hersenen zal zich manifesteren, met de volgende symptomen:

• frequente oppervlakkige ademhaling;
• verhoogde hartslag;
• frequente regurgitatie, spurten overgeven;
• partiële aanvallen en ledematen tremor;
• divergentie van steken op de schedel;
• overtreding van het systeem "waken - slapen";
• hemiparese aan de andere kant van de laesie;
• verwijde pupillen aan de aangedane zijde;
• focale convulsies.

Al deze symptomen verschijnen in de eerste drie dagen na het letsel.

diagnostiek

Subdurale bloeding, als het niet gepaard gaat met symptomen van ernstig traumatisch hersenletsel, is moeilijk te diagnosticeren. Dit komt door de verscheidenheid aan klinische symptomen en het beloop van de ziekte. Het is mogelijk om subdurale en epidurale hematomen van de hersenen te diagnosticeren en te onderscheiden vanwege de beoordeling van het bewustzijn van het slachtoffer. Bij subdurale bloeding is bewustzijnsverlies driefasig:

1. Verlies van bewustzijn ten tijde van een blessure.
2. "Heldere" opening.
3. Secundair bewustzijnsverlies, wat leidde tot een toename van de intracraniale druk.

Tijdens de diagnose wordt angiografie van cerebrale bloedvaten uitgevoerd. Als er een subduraal hematoom is, zullen de symptomen van de "rand" zichtbaar zijn op de foto's, het zal de hemisfeer op de aangedane zijde van de sagittale hechting door het occipitale gedeelte tot aan de basis van de schedel duwen.

Het subdurale hematoom bij pasgeborenen, gelegen op het convexale deel van de dura mater, geeft een gunstige prognose voor volledig herstel in 50% van de gevallen, en focale symptomen verdwijnen met de leeftijd.

Voor een definitieve diagnose zijn gegevens van een CT-scan of MRI nodig. Hematoom van de hersenen in dergelijke beelden is zichtbaar als een homogeen onderdeel van hoge dichtheid

Bij pasgeborenen moet de diagnose ook rekening houden met het verloop van de zwangerschap, het gewicht van het kind bij de geboorte, de loop van de bevalling, de klinische symptomen. Een neonatoloog moet worden gewaarschuwd door uitpuilen van het fontanel, ernstige conjugaatzuust en anemie bij een pasgeborene. In de meeste laboratoriumstudies zullen er geen significante afwijkingen van de norm zijn, met uitzondering van een klinische analyse van bloed, wanneer lage niveaus van rode bloedcellen, hemoglobine en een kleurindicator worden gedetecteerd.

Subdurale bloedingsbehandelingen

Er zijn twee methoden voor het behandelen van subdurale bloeding: medicijn en operatief. De keuze van de methodologie voor elke patiënt is individueel en is gebaseerd op de toestand van de patiënt, de locatie, het volume van hematoom en bijbehorend trauma.

Chirurgische behandeling heeft een aantal absolute en relatieve indicaties. De absolute indicaties voor de operatie zijn onder meer:

• acuut subduraal hematoom met een volume van meer dan 45 ml, wat leidde tot het mengen van hersenstructuren met meer dan 3 mm en dreigend de hersenen te penetreren. De operatie wordt onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd. Hierdoor kunnen niet alleen complicaties en bijwerkingen worden voorkomen, maar vaak ook om het leven van de patiënt te redden;
• subacute subdurale bloeding met snel toenemende intracraniële hypertensie. Chirurgische behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd om de intracraniale druk te normaliseren, als het niet mogelijk is om de bloeding onmiddellijk te elimineren.

Alle andere symptomen zijn relatief en de operatie wordt uitgevoerd volgens de beslissing van de chirurg en onder zijn verantwoordelijkheid. Er zijn ook momenten waarop er absolute indicaties zijn, maar de toestand van de patiënt staat niet toe dat de operatieve behandeling start, in welk geval alles ter overweging blijft van de opererende chirurg.

Conservatieve behandeling is diverser, maar heeft ook een aantal indicaties. Een volwassen patiënt wordt behandeld met medicatie, als het hematoom van de hersenen minder dan 11 cm dik is, er geen compressie van de basilarreservoirs is, hersenstructuren minder dan 3 mm worden gebruikt, het bewustzijn niet wordt gestoord. Als de patiënt zich in de stop of stupor bevindt, volgens CT-hematoomgegevens van niet meer dan 40 ml in volume, is de neurologische status stabiel, is de intracraniale druk licht verhoogd, maar er is een positieve trend, deze wordt ook conservatief behandeld, maar onder MRI-controle.

Bij pasgeborenen is de situatie enigszins anders: als er geen gevaar voor het leven is, wordt het kind geprobeerd te worden behandeld met medicatie, alleen bij afwezigheid van positieve dynamica worden chirurgische methoden gebruikt.